Рахит — диагностика и лечение в медицинском центре «Андреевские больницы

Рахит – это заболевание, развивающееся в результате недостаточного поступления в организм витамина D. Патология диагностируется у детей младшего возраста и требует лечения, так как его отсутствие может привести к серьезным осложнениям.

Рахит относится к тем заболеваниям, которые можно предупредить со стопроцентной гарантией. Сбалансированное питание и профилактический прием витамина D в периоды интенсивного роста являются главной профилактикой патологии.

Причины рахита

Основой причиной рахита является недостаток витамина D. Также к данному состоянию в редких случаях приводит нарушение фосфорно-кальциевого обмена в почках, кишечнике и печени. Наиболее часто рахиту подвержены дети, матери которых не принимали витаминных комплексов во время беременности, мало находились под солнечными лучами, а также вели малоподвижный образ жизни. То же можно сказать и о ребенке. Из-за недостатка солнечных лучей рахит чаще всего возникает в осенне-зимний период. Также значение имеет питание.

Симптомы рахита

Симптоматика рахита легко определяется, только благодаря наблюдению родителей за малышом. Первые симптомы патологии связаны с состоянием костной системы. На голове появляются сильно выраженные лобные бугры. В то же время затылок может уплощаться. В результате этого голова становится практически квадратной.

На костях конечностей нередко появляются наросты. При отсутствии лечения под тяжестью собственного тела ноги приобретают X-образную или О-образную форму. Характерным является нарушение развития мышц живота, что приводит к его увеличению. Нередко у ребенка выпадают волосы. При этом могут определяться участки залысин или полное выпадение волос.

Диагностика рахита

Поставить диагноз не составляет особого труда. Характерные изменения указывают именно на данную патологию, а опрос родителей, выявляющий нарушение режима и питания малыша подтверждают его.

Лечение рахита

Лечение рахита начинается с изменения режима дня ребенка. Он должен как можно чаще бывать на свежем воздухе, обязательными являются закаливающие процедуры, а также массаж и лечебно-профилактическая физкультура. Огромное значение имеет диета. Она должна содержать большое количество молочных продуктов, мяса, фруктов и овощей.

Для восполнения уровня витамина D назначаются содержащие его препараты. Как правило, курс составляет не менее месяца, но, учитывая длительность процесса и поражение всей костной системы, проводится в течение двух лет. Помимо витамина D обязательным является кальций.

Отличным эффектом обладают физиопроцедуры. Это может быть грязелечение, парафиновые обертывания, ультрафиолетовое облучение и так далее.

Профилактика рахита

Профилактика рахита начинается еще с беременности. Женщина должна получать все необходимые витамины и микроэлементы. В рационе должны преобладать мясо, рыба, молочные продукты, сыры, овощи и так далее. Кроме того, обязательно назначаются поливитамины.

После рождения малыша профилактика рахита продолжается. Идеальным является грудное вскармливание до года с введением прикормов и докормов. В то же время женщина сама должна питаться сбалансированной и богатой витаминами пищей. При использовании смесей они должны подбираться совместно с врачом, учитывая состояние малыша.

С самого рождения ребенку нужно проводить лечебную гимнастику и массаж. Ежедневные воздушные ванны и закаливающие процедуры также являются профилактикой.

В осенне-зимний период назначается витамин D в профилактической дозе. Регулярные прогулки на свежем воздухе в дневное время суток позволяют выработать необходимое количество витамина D самим организмом.

ПедиатрПедиатр (Клиника в Мытищах)Педиатр (Клиника в Красногорске)Педиатр (Клиника в Троицке)Педиатр (Клиника на Варшавке)Педиатр (Клиника на Ленинском)Педиатр (Клиника в Королеве)

Рахит

Рахит – это нарушение процесса костеобразования у младенцев и маленьких детей, связанное с недостаточной минерализацией костей. Главной причиной нарушения роста костей является серьезный недостаток витамина Д, регулирующего процесс усвоения кальция и фосфора – важнейших микроэлементов для формирования скелета. Тяжелые формы рахита ведут к патологиям развития костной системы ребенка – деформации грудной клетки позвоночника и ног, а также задержкам психического и физического развития и патологиям внутренних органов.

Причины

Заболеваемость рахитом наиболее высока в странах умеренного и холодного поясов, поскольку из-за недостаточного пребывания на солнце снижается уровень выработки витамина D и производных его метаболитов, отвечающих за фосфорно-кальциевый обмен. Стоит отметить, что наиболее часто рахит возникает в период короткого светового дня – с поздней осени и до ранней весны. В группе риска находятся дети, родившиеся недоношенными.

Дефицит витамина D, и кальция с фосфором также связан с их недостаточным поступлением с пищей. Дети, находящиеся на грудном вскармливании, заболевают рахитом в несколько раз реже, чем дети-«искусственники». Женское молоко содержит элементы Ca и P в пропорции, наиболее оптимальной для их усвоения. Рахит может возникать и вследствие нарушения усвоения в кишечнике витамина D, и как проявление хронических заболеваний печени и почек, синдрома мальабсорбции (нарушения всасывания кишечника).

Симптомы

В зависимости от тяжести заболевания, можно выявить различные симптомы рахита. Для начальной стадии рахита характерны, в первую очередь, неврологические симптомы. Ребенок становится беспокойный, нарушается режим сна, часто снижается аппетит. Отличительные признаки заболевания – потливость во время кормления и сна, а также истирание волос на затылочной части головы. Костные изменения в начальной стадии не проявляются, но можно заметить некоторое размягчение свободного края незакрывшегося родничка на голове ребенка.

На стадии «активного развития» рахита происходят изменения в строении костной ткани. Если ребенок уже начал ходить, могут искривляться кости нижних конечностей (Х-образные и О-образные деформации). Происходят дегенеративные изменения в грудной клетке и позвоночнике.

В запущенной стадии рахита образуются так называемые рахитические четки (уплотнения хрящевой ткани в местах соединения с ребрами) и рахитические браслеты (костные образования на лучезапястных и голеностопных суставах), увеличиваются бугры черепа. Это может приводить к заболеваниям внутренних органов, кроме того, возможно отставание ребенка в общем развитии.

Диагностика

Первично рахит диагностируется на основании проявления симптомов и осмотра ребенка педиатром. Для уточнения диагноза назначается анализ крови. Это исследование позволяет определить увеличение уровня щелочной фосфатазы и снижения уровня элементов Ca и P, характерные для данной патологии. Своевременное посещение поликлиники обычно позволяет выявить рахит на начальной стадии. При необходимости проводят рентгенографию концевых участков трубчатых костей конечностей, в которых патологические изменения проявляются в первую очередь.

Лечение

Лечение рахита невозможно без организации правильного режима – необходимо достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе. Если он находится на грудном вскармливании, мать должна получать рацион, богатый витамином Д, кальцием и фосфором; то же относится и к питанию ребенка, если прикорм уже введен. Необходимо употреблять в пищу морскую рыбу и икру, печень, яйца, молочные продукты и зелень.

При диагностике рахита врач назначает препараты кальция и витамина D. Физиотерапевтические процедуры (массаж и гимнастика) позволяют улучшить общий тонус мышц и состояние детской нервной системы. В случае диагностики тяжелых нарушений обмена Ca и P, может быть рекомендовано искусственное ультрафиолетовое облучение (УФО).

Приём ведут специалисты

Показать ещё

Аномальный родничок | ААФП

ДЖОЗЕФ КИЗЛЕР, доктор медицины, и РИК РАЙСЕР, доктор медицины.

Семейный врач. 2003;67(12):2547-2552

Диагноз аномального родничка требует понимания широких вариаций нормы. При рождении у младенца шесть родничков. Передний родничок является самым большим и наиболее важным для клинической оценки. Средний размер переднего родничка составляет 2,1 см, а медиана времени закрытия — 13,8 мес. Наиболее частыми причинами большого переднего родничка или замедленного закрытия родничка являются ахондроплазия, гипотиреоз, синдром Дауна, повышенное внутричерепное давление и рахит. Выбухание переднего родничка может быть результатом повышенного внутричерепного давления или внутричерепных и экстракраниальных опухолей, а запавший родничок обычно является признаком обезвоживания. Физическое обследование помогает врачу определить, какой метод визуализации, такой как обычные снимки, ультразвуковое исследование, компьютерная томография или магнитно-резонансная томография, использовать для диагностики.

Осмотр родничков новорожденного дает врачу представление о развивающемся мозге младенца и общем состоянии здоровья. Слово «родничок» происходит от латинского fonticulus и старофранцузского fontaine, что означает небольшой фонтан или родник. ^1–3 Нормальный родничок сильно различается по форме и времени закрытия. Частота возникновения аномального родничка различается в зависимости от аномалии и причины.

Анатомия родничков

Роднички представляют собой волокнистые, покрытые мембраной промежутки, образующиеся при сопоставлении более двух костей черепа, в отличие от швов, которые представляют собой узкие швы волокнистой соединительной ткани, разделяющие плоские кости черепа.

У новорожденного шесть родничков (рис. 1) : передний и задний, два сосцевидных и два клиновидных. ⁴ Ромбовидный передний родничок, расположенный на стыке двух теменных и двух лобных костей, является наиболее выступающим. Верхний сагиттальный венозный синус твердой мозговой оболочки частично располагается под передним родничком. Треугольный задний родничок расположен на стыке затылочной и двух теменных костей. ^1,5

Рост и развитие черепа

Плоские кости черепа развиваются как часть перепончатого мозгового черепа. Игольчатые спикулы расходятся от первичного центра окостенения к периферии. Эти костные островки неправильной формы ремоделируются в плоские листы кости под действием активности остеобластов и остеокластов. Во время внутриутробного и постнатального периода перепончатые кости увеличиваются за счет резорбции в центре и за счет наложения новых слоев по краям швов. ⁵

Рост черепа вызван ростом головного мозга, две трети которого приходится на двухлетний возраст. За исключением метопического шва между лобными костями, который закрывается в возрасте двух лет, швы остаются открытыми до прекращения роста мозга на втором десятилетии жизни. ⁶ После срастания нити рост перпендикулярно этой нити ограничивается. Таким образом, размер родничка зависит от роста головного мозга, прикрепления твердой мозговой оболочки, развития швов и остеогенеза. ⁷

Осмотр родничков

ФИЗИЧЕСКОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ

Череп новорожденного формируется во время рождения. Лобная кость уплощается, затылочная кость вытягивается наружу, а теменные кости перекрываются. Эти изменения способствуют родоразрешению через родовые пути и обычно исчезают через три-пять дней. ⁸ Череп новорожденного следует оценить на предмет формы, окружности, гребней швов и размера переднего и заднего родничков. Размер рассчитывается по среднему переднезаднему и поперечному размерам ⁹ (рис. 2) .

Роднички следует осматривать, когда младенец находится в покое и удерживается как в вертикальном, так и в вертикальном положениях. В отдельных случаях, например у новорожденных с множественными гемангиомами или сердечной недостаточностью, передний родничок аускультируют для выявления шума, который может указывать на артериовенозную мальформацию. ¹⁰ При пальпации родничка в вертикальном положении можно выявить нормальную незначительную пульсацию. Если роднички закрыты и внутричерепное давление повышено, при перкуссии возникает звук «треснувшей кастрюли» (глухой, без резонанса), известный как симптом Мейсевена.

Следует отметить любые сопутствующие дисморфические черты лица. Асимметрия головы выявляется при взгляде на голову младенца сверху. Окружность головы является важным показателем развития мозга, и ее следует контролировать с течением времени, особенно если родничок закрывается рано. ^6,11

ИЗОБРАЖЕНИЕ

Простые рентгенограммы черепа являются наименее дорогим способом оценки швов и костей черепа, но они ограничены отсутствием минерализации черепа новорожденного. Перемычка кости над швом, нечеткий шов или склероз по краям шва указывает на сращение. Истончение коры головного мозга, расширение швов и внешний вид побитого металла, известный как «отпечаток большого пальца», связаны с повышенным внутричерепным давлением. ¹²

Если передний родничок открыт, УЗИ полезно для оценки дилатации желудочков. ¹³ С помощью компьютерной томографии (КТ) можно обнаружить сросшиеся швы, расширенные желудочки, увеличенное субарахноидальное пространство, размер головного мозга или внутричерепное или экстракраниальное образование. ¹⁴ Магнитно-резонансная томография (МРТ) может обнаруживать аномалии коры и белого вещества, такие как дегенеративные заболевания, и документировать степень объемных образований свода черепа. Недостатки КТ и МРТ включают стоимость, необходимость седации и, в случае КТ, облучения. ^13,15

Родничок нормальный

ЗАДНИЙ РОДНИЧОК

При рождении средний размер заднего родничка составляет 0,5 см у белых детей и 0,7 см у черных детей. ¹⁶ Родничок обычно полностью закрывается к двухмесячному возрасту. ¹⁰

ПЕРЕДНИЙ РОДНИЧОК

Ключевой особенностью нормального переднего родничка является изменчивость. В первый день жизни новорожденного нормальный размер родничка колеблется от 0,6 см до 3,6 см, в среднем 2,1 см. ¹⁷ У темнокожих младенцев роднички больше (от 1,4 см до 4,7 см). ¹⁶ Роднички доношенных и недоношенных детей имеют одинаковый размер, когда недоношенные дети достигают срока. Родничок может увеличиваться в первые несколько месяцев жизни, ¹⁸ , а средний возраст закрытия составляет 13,8 месяцев. К трем месяцам передний родничок закрывается у 1% младенцев; к 12 месяцам он закрывается у 38%; а к 24 месяцам он закрывается на 96 процентов. Передние роднички имеют тенденцию закрываться раньше у мальчиков, чем у девочек; исходный размер родничка не является показателем того, когда он закроется. 9. ^20,21 Ахондроплазия, врожденный гипотиреоз, синдром Дауна, рахит и повышенное внутричерепное давление относятся к числу наиболее распространенных состояний.

Ахондроплазия — аутосомно-доминантное заболевание хряща эпифизарной пластинки, приводящее к карликовости. ²² При рождении у младенца увеличена голова, низкая переносица, выступающий лоб и укороченные конечности, а также большой родничок. ⁹

Повышенный уровень тиреотропного гормона при скрининге новорожденных обычно выявляет врожденный гипотиреоз, но аномально большой передний родничок в сочетании с открытым задним родничком может быть ранним признаком заболевания. Микседема и дефицит роста являются более поздними признаками.

0140 ✓

Третий родничок между передним и задним родничками связан с гипотиреозом и синдромом Дауна. ²³ Младенцы с синдромом Дауна часто имеют единственную ладонную складку, плоский затылок и лицо, округлые уши и косые глазные щели.

Рахит, вызванный дефицитом витамина D, редко встречается в Соединенных Штатах, но является одним из пяти наиболее распространенных детских заболеваний в развивающихся странах. Факторы риска включают грудное вскармливание без добавок витамина D, темную кожу и малое воздействие солнечного света. Одним из признаков рахита является краниотабес, размягченная наружная пластинка затылочной кости, которая изгибается под давлением, вызывая реакцию, подобную вдавливанию мячика для пинг-понга и выскакиванию обратно. Craniotabes не присутствует при рождении, но развивается в течение первых нескольких месяцев жизни. Craniotabes обычно может возникать у недоношенных детей и детей в возрасте до шести месяцев. ^18,24,25 Заболевания, связанные с повышенным внутричерепным давлением, что приводит к аномально большому родничку или задержке закрытия родничка, обсуждаются далее в этой статье.

МАЛЕНЬКИЙ РОДНИЧОК ИЛИ РАННЕЕ ЗАКРЫТИЕ РОДНИЧКА

Закрытие родничка в возрасте трех месяцев может быть в пределах нормы, но в таких случаях необходим тщательный мониторинг окружности головы для исключения патологического состояния. Родничок иногда может быть открытым, но его трудно обнаружить при медицинском осмотре. Краниосиностоз и аномальное развитие головного мозга связаны с малым родничком или ранним закрытием родничка. ²⁰

Краниосиностоз — это преждевременное закрытие одного или нескольких черепных швов, что приводит к неправильной форме головы. Состояние может быть идиопатическим или вызвано гипертиреозом, гипофосфатазией, рахитом или гиперпаратиреозом. ²⁰ Он также связан с более чем 50 синдромами, такими как синдром Аперта, Крузона и Пфайффера. Риск первичного изолированного краниосиностоза составляет 0,4 на 1000 живорождений, чаще всего поражается сагиттальный шов.

Обследование при рождении младенца с краниосиностозом может выявить гребень над швом или отсутствие движения вдоль шва при легком надавливании на разные стороны. Замена швов в процессе нормального формования должна пройти в течение первых нескольких дней жизни. ⁹ Более поздние физикальные признаки у младенцев с первичным краниосиностозом включают задержку роста черепа, повышенное внутричерепное давление, экзофтальм, косоглазие и нарушение слуха. ²⁶

Для начальной оценки используются обзорные рентгенограммы черепа. Если присутствует краниосиностоз, выполняется трехмерная компьютерная томография для выявления любых основных аномалий головного мозга и для помощи в планировании операции. ²⁷

Аномальное развитие головного мозга, приводящее к микроцефалии, также может быть причиной маленького переднего родничка или раннего закрытия родничка. Пренатальная травма головного мозга, такая как злоупотребление алкоголем матерью, и послеродовая травма, такая как гипоксия, являются потенциальными причинами микроцефалии. ²⁰ В таблице 2 ^20,28 перечислены дифференциальные диагнозы микроцефалии.

ВЫПУХАНИЕ ИЛИ ЗАПАВШИЕ РОДНИЧКИ

Заболевания, связанные с повышенным внутричерепным давлением, могут вызывать выбухание переднего родничка. Наиболее частыми нарушениями являются менингит, энцефалит, гидроцефалия, гипоксически-ишемическое поражение, травма и внутричерепное кровоизлияние. ²⁰ В таблице 3 ²⁰ перечислены дифференциальные диагнозы выбухания родничка. Пальпация может выявить напряженный родничок, который на ощупь похож на кость. ²³

Менингит и энцефалит также вызывают нестабильность температуры, плохой аппетит и раздражительность. При подозрении на менингит следует выполнить люмбальную пункцию для оценки спинномозговой жидкости на окраску по Граму, белок, глюкозу, количество клеток и посев. При компьютерной томографии ребенка с менингитом субарахноидальное пространство расширяется до переднего родничка. ²¹

Гидроцефалия может возникнуть в результате дисбаланса между выработкой и всасыванием спинномозговой жидкости. Это состояние затрагивает 3 на 1000 живорождений. Большинство случаев возникает в возрасте до двух лет, когда передний родничок еще открыт. Физические признаки включают аномальную скорость роста головы, выпуклость лба, расширение швов и расширение вен на голове. Визуализация с помощью УЗИ, КТ или МРТ показывает увеличенные желудочки при отсутствии атрофии головного мозга. Поскольку ультразвуковые волны не проникают в кость, передний родничок должен быть открыт, если для диагностики используется ультразвуковое исследование. ^13,15

Гипоксически-ишемическое поражение вызывает цитотоксический отек и диффузный отек головного мозга. Сопутствующие признаки включают плохое питание, снижение мышечного тонуса, затрудненное дыхание и изменения в сознании. Внутричерепное кровоизлияние может быть внутрижелудочковым, паренхиматозным, субарахноидальным или субдуральным. Сопутствующие симптомы включают снижение мышечного тонуса, судороги, снижение гематокрита, рвоту и изменения сознания. ²⁰

Опухоли также следует учитывать при дифференциальной диагностике выбухания родничка. Дермоидные опухоли волосистой части головы являются наиболее частыми поражениями над передним родничком, а также могут быть обнаружены над задним родничком. ^29,30 Они обычно медленно растут и безболезненны, у девочек встречаются вдвое чаще. КТ необходима для исключения внутричерепного поражения. ³⁰ Опухоли головного мозга, которые могут проявляться признаками повышенного внутричерепного давления и очаговыми неврологическими проявлениями, лучше всего диагностируются с помощью МРТ. ³¹

Основной причиной запавшего родничка является обезвоживание. Другие признаки включают снижение периферического кровообращения, плохой тургор кожи и запавшие глаза. ³²

Заключительный комментарий

Аномальный родничок у младенца может указывать на серьезное заболевание. Поэтому важно понимать широкий спектр норм, как исследовать роднички и какие диагнозы следует учитывать при обнаружении аномалии. Следует рассмотреть возможность консультации с детским нейрохирургом, если диагноз или наличие аномалии неясны.

Дефицит витамина D – расстройства питания

By

Ларри Э. Джонсон

, доктор медицинских наук, Арканзасский университет медицинских наук

Полный обзор/редакция, ноябрь 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Тематические ресурсы

Дефицит витамина D чаще всего вызывается недостатком солнечного света. Некоторые расстройства также могут вызывать дефицит.

• Наиболее распространенной причиной является недостаточное пребывание на солнце, обычно при недостатке витамина D в рационе, но его дефицит также может быть вызван некоторыми заболеваниями.

• Без достаточного количества витамина D возникают мышечная и костная слабость и боль.

• У младенцев развивается рахит: череп мягкий, кости растут ненормально, младенцы медленно садятся и ползают.

• Для подтверждения диагноза проводятся анализы крови и иногда рентген.

• С рождения младенцы, находящиеся на грудном вскармливании, должны получать добавки с витамином D, поскольку грудное молоко содержит мало витамина D.

• Добавки с витамином D, принимаемые перорально или вводимые в виде инъекций, обычно приводят к полному выздоровлению.

(См. также Обзор витаминов Обзор витаминов Витамины являются жизненно важной частью здорового питания. Для большинства витаминов определена рекомендуемая норма потребления (RDA) — количество, необходимое большинству здоровых людей каждый день, чтобы оставаться здоровым. Сейф… читать далее .)

Для питания важны две формы витамина D:

• Витамин D2 (эргокальциферол): Эта форма синтезируется из растений и предшественников дрожжей. Это также форма, обычно используемая в добавках с высокими дозами.

• Витамин D3 (холекальциферол): Эта форма является наиболее активной формой витамина D. Он образуется в коже, когда кожа подвергается воздействию прямых солнечных лучей. Наиболее распространенным источником пищи являются обогащенные продукты, в основном крупы и молочные продукты. Витамин D также присутствует в рыбьем жире, жирной рыбе, яичных желтках и печени.

Витамин D хранится в основном в печени. Витамины D2 и D3 не активны в организме. Обе формы должны быть переработаны (метаболизированы) печенью и почками в активную форму, называемую активным витамином D или кальцитриолом. Эта активная форма способствует всасыванию кальция и фосфора из кишечника. Кальций и фосфор, которые являются минералами, входят в состав костей, чтобы сделать их крепкими и плотными (процесс, называемый минерализацией). Таким образом, кальцитриол необходим для формирования, роста и восстановления костей.

Витамин D можно использовать для лечения псориаза Псориаз Псориаз — это хроническое рецидивирующее заболевание, вызывающее появление одного или нескольких приподнятых красных пятен с серебристыми чешуйками и четкой границей между пятном и нормальной кожей. Проблема с иммунной… читать далее , Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз Гипопаратиреоз – это дефицит паратиреоидного гормона (ПТГ), часто вызванный аутоиммунным заболеванием, связанным с лечением повреждением паращитовидных желез или удалением желез во время операции… читать больше , и почечная остеодистрофия Хроническая болезнь почек Хроническая болезнь почек представляет собой медленно прогрессирующее (от месяцев до лет) снижение способности почек фильтровать продукты метаболизма из крови. Основными причинами являются диабет и высокое кровяное давление… читать дальше . Не доказано, что витамин D предотвращает лейкемию и рак молочной железы, предстательной железы, толстой кишки или другие виды рака. Добавка витамина D не лечит и не предотвращает депрессию или сердечно-сосудистые заболевания, а также не предотвращает переломы или падения. Однако некоторые данные свидетельствуют о том, что прием комбинированной рекомендуемой суточной нормы витамина D и кальция снижает риск переломов и падений у людей с дефицитом витамина D.

Потребность в витамине D увеличивается с возрастом.

Витамин D, как и витамины A, E и K, является жирорастворимым витамином. Жирорастворимые витамины Витамины являются важной частью здорового питания. Для большинства витаминов была определена рекомендуемая диетическая норма (RDA) — количество, необходимое большинству здоровых людей каждый день, чтобы оставаться здоровыми. Безопасный… читать далее , который растворяется в жире и лучше всего усваивается при употреблении с небольшим количеством жира.

Дефицит витамина D широко распространен во всем мире. При дефиците витамина D организм усваивает меньше кальция и фосфатов. Поскольку кальция и фосфатов недостаточно для поддержания здоровых костей, дефицит витамина D может привести к заболеванию костей, которое называется рахитом у детей или остеомаляцией у взрослых. При остеомаляции организм не усваивает достаточное количество кальция и других минералов в костях, что приводит к слабости костей.

У беременной недостаточность витамина D вызывает дефицит у плода, а у новорожденного высок риск развития рахита. Иногда дефицит достаточно серьезен, чтобы вызвать остеомаляцию у женщины. Дефицит витамина D вызывает остеопороз Остеопороз Остеопороз – это состояние, при котором уменьшение плотности костей ослабляет кости, что делает вероятными разрывы (переломы). Старение, дефицит эстрогена, низкое потребление витамина D или кальция и… читать дальше хуже.

Дефицит витамина D приводит к снижению уровня кальция в крови. Чтобы попытаться повысить низкий уровень кальция, организм может вырабатывать больше паратиреоидного гормона. Однако по мере того, как уровень паратиреоидного гормона становится высоким (состояние, называемое гиперпаратиреозом Гиперпаратиреоз При гиперкальциемии уровень кальция в крови слишком высок. Высокий уровень кальция может быть результатом проблемы с паращитовидными железами, а также диеты, рака, или нарушения, затрагивающие. .. читать далее ), гормон вытягивает кальций из костей, повышая уровень кальция в крови. Паратиреоидный гормон также способствует выведению большего количества фосфатов с мочой. И кальций, и фосфат необходимы для поддержания здоровья костей. В результате кости ослабевают.

Знаете ли вы…

Дефицит витамина D обычно возникает у людей, которые не подвергаются воздействию солнечного света и не получают достаточного количества витамина D в своем рационе. Одни только натуральные (необогащенные) продукты редко обеспечивают достаточное количество витамина D для предотвращения дефицита. Продукты, обогащенные витамином D, и добавки с витамином D могут помочь предотвратить его дефицит при недостаточном воздействии солнечного света.

Наиболее частой причиной дефицита витамина D является

Таким образом, дефицит витамина D возникает в основном у людей, которые мало времени проводят на открытом воздухе: пожилых людей и людей, которые живут в таких учреждениях, как дом престарелых. Дефицит также может возникать зимой в северных и южных широтах или у людей, которые покрывают свое тело, например, у мусульманок.

Поскольку грудное молоко содержит лишь небольшое количество витамина D, дети, находящиеся на грудном вскармливании и не подвергающиеся достаточному воздействию солнечного света, подвержены риску дефицита и рахита.

Некоторые эксперты рекомендуют, чтобы руки и ноги или лицо, руки и кисти подвергались воздействию прямых солнечных лучей в течение 5–15 минут не менее 3 раз в неделю, но некоторые люди, например, с более темной кожей или пожилые , может потребоваться больше воздействия солнечного света. Тем не менее, многие дерматологи не рекомендуют повышенное воздействие солнечного света, поскольку повышается риск развития рака кожи.

Когда кожа подвергается воздействию достаточного количества солнечного света, организм обычно вырабатывает достаточное количество витамина D. Однако при определенных обстоятельствах повышается риск дефицита витамина D даже при воздействии солнечного света:

• В ответ кожа вырабатывает меньше витамина D к солнечному свету у определенных групп людей. К ним относятся люди с более темной кожей, пожилые люди и люди, использующие солнцезащитный крем.

• Организм может не усваивать достаточное количество витамина D из пищевых продуктов. Нарушения мальабсорбции Обзор синдрома мальабсорбции Синдром мальабсорбции относится к ряду расстройств, при которых питательные вещества из пищи не всасываются должным образом в тонком кишечнике. Определенные заболевания, инфекции и хирургические вмешательства могут… читать дальше , люди не могут нормально усваивать жиры. Они также не могут усваивать витамин D, потому что это жирорастворимый витамин, который обычно всасывается вместе с жирами в тонком кишечнике. С возрастом из кишечника может всасываться меньше витамина D.

• Организм может быть не в состоянии преобразовать витамин D в активную форму. Некоторые заболевания почек и печени, а также некоторые редкие наследственные заболевания (такие как гипофосфатемический рахит Гипофосфатемический рахит Гипофосфатемический рахит — это заболевание, при котором кости становятся болезненно мягкими и легко сгибаются из-за низкого уровня электролитного фосфата в крови. … читать далее ) препятствуют этому преобразованию, как и некоторые лекарства, такие как некоторые противосудорожные препараты и рифампицин.

Дефицит витамина D может вызывать мышечные боли, слабость и боли в костях у людей всех возрастов.

Мышечные спазмы (тетания) могут быть первым признаком рахита у младенцев. Они вызваны низким уровнем кальция. Гипокальциемия (низкий уровень кальция в крови). При гипокальциемии уровень кальция в крови слишком низкий. Низкий уровень кальция может быть вызван проблемами с паращитовидными железами, а также диетой, заболеваниями почек или приемом некоторых лекарств. Как… читать дальше в крови у людей с тяжелым дефицитом витамина D. Если у беременных женщин наблюдается дефицит витамина D, у их новорожденного могут быть судороги. Судороги могут затронуть лицо, руки и ноги. Если спазмы сильные, они могут вызвать судороги.

У детей раннего возраста, страдающих рахитом, весь череп может быть мягким.

Младенцы старшего возраста могут медленно сидеть и ползать, а промежутки между костями черепа (роднички) могут медленно закрываться.

У детей в возрасте от 1 до 4 лет рост костей может быть аномальным, вызывая аномальное искривление позвоночника (сколиоз Сколиоз Сколиоз — это аномальное искривление позвоночника. Сколиоз может присутствовать при рождении или может развиться в подростковом возрасте. Легкие формы могут вызывать только легкий дискомфорт, но более серьезные формы могут вызывать… читать далее ) и искривление ног или коленообразные искривления Кривые ноги и искривление коленей Кривые ноги и искривление коленей являются двумя основными типами деформации коленного сустава. Это врожденные дефекты. Врожденные дефекты, также называемые врожденными аномалиями, представляют собой физические аномалии, возникающие еще до рождения ребенка… читать дальше . Эти дети могут медленно ходить.

У детей старшего возраста и подростков ходьба болезненна. Серьезный дефицит витамина D может вызвать искривление ног или колени. Тазовые кости могут уплощаться, сужая родовые пути у девочек-подростков.

У взрослых кости, особенно позвоночник, таз и кости ног, ослабевают. Пораженные участки могут быть болезненными при прикосновении, могут возникать переломы.

Переломы костей у пожилых людей Обзор переломов Перелом — это трещина или перелом кости. Большинство переломов происходит в результате силы, приложенной к кости. Переломы обычно возникают в результате травм или чрезмерной нагрузки. Поврежденная часть болит (особенно при… читать далее , особенно при переломах бедра Переломы бедра Переломы бедра могут возникать в круглом верхнем конце (головке) бедренной кости, в узкой части бедренной кости чуть ниже головки (шейки) , или в шишках в более широкой области сразу под шеей… читать далее , могут возникнуть только в результате легкого сотрясения или незначительного падения.0003

• анализы крови

• Иногда рентгеновские снимки

Врачи подозревают дефицит витамина D в следующих людях:

• человека, которые сообщают о диетической диете или в раунде 9000.

  9000. 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 ^{9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079 9079. (разновидность мышечных спазмов)}

• Дети с признаками рахита

• Пожилые люди, особенно с пониженной плотностью костей (например, при остеопорозе) или переломами костей

Анализы крови для измерения витамина D могут подтвердить дефицит. Уровни кальция и фосфата измеряются. Уровни других веществ могут быть измерены, чтобы исключить другие причины снижения плотности костей.

Также можно сделать рентген. Характерные изменения в костях можно увидеть на рентгенограммах до того, как станут заметны симптомы.

Диагноз рахита или остеомаляции вследствие дефицита витамина D ставится на основании симптомов, характерного внешнего вида костей на рентгенограммах и низкого уровня витамина D в крови.

Многим людям необходимо принимать добавки с витамином D. Получение достаточного количества солнечного света может быть затруднено, особенно потому, что кожу также необходимо защищать от солнечных лучей. Натуральные продукты редко содержат достаточно витамина D, чтобы компенсировать недостаток солнечного света.

Добавки с витамином D особенно важны для людей, входящих в группу риска (таких как пожилые люди, прикованные к дому или живущие в учреждениях длительного ухода). Чтобы предотвратить дефицит, пожилые люди обычно должны ежедневно принимать 20 мкг [800 единиц] витамина D в виде пищевых добавок. Более высокие дозы требуются редко.

Имеющееся в продаже жидкое молоко (но не сыр или йогурт) обогащено витамином D в США и Канаде. Многие другие страны не обогащают молоко витамином D. Сухие завтраки также могут быть обогащены.

Для младенцев, находящихся на грудном вскармливании, особенно важно начинать давать добавки с витамином D при рождении, потому что грудное молоко содержит мало витамина D. Добавки даются до тех пор, пока младенцам не исполнится 6 месяцев, когда они начинают питаться более разнообразно. Для детей, находящихся на искусственном вскармливании, коммерческие детские смеси содержат достаточное количество витамина D.

Лечение дефицита витамина D включает прием высоких доз витамина D, обычно ежедневно перорально, в течение примерно 1 месяца. Через 1 месяц дозу обычно постепенно снижают до обычной рекомендуемой дозы.

Если присутствуют мышечные спазмы или подозревается дефицит кальция, также назначают добавки кальция. При дефиците фосфатов назначают фосфатсодержащие добавки. Обычно такое лечение приводит к полному выздоровлению.

Людям с хроническими заболеваниями печени или почек могут потребоваться специальные добавки с витамином D.

Пожилые люди более склонны к развитию дефицита витамина D по нескольким причинам:

• Их потребности выше, чем у молодых людей.

• Они, как правило, проводят меньше времени на открытом воздухе и поэтому не подвергаются достаточному воздействию солнечного света.

• Они могут не подвергаться воздействию достаточного количества солнечного света, потому что они прикованы к дому, проживают в учреждениях длительного ухода или нуждаются в длительном пребывании в больнице.

• Под воздействием солнечных лучей их кожа не образует столько витамина D.

• Они могут потреблять так мало витамина D в своем рационе, что даже прием добавок витамина D в низких дозах (например, 10 мкг [400 единиц] в день) не предотвращает дефицит.

• У них могут быть заболевания или они принимают лекарства, препятствующие выработке витамина D.

Пожилые люди должны принимать 20 микрограммов [800 единиц] витамина D каждый день, чтобы поддерживать здоровье костей.

Не доказано, что витамин D предотвращает рак или другие заболевания или предотвращает падения у пожилых людей. Исследования по поиску других преимуществ витамина D продолжаются.

Пожилые люди, принимающие высокие дозы добавок с витамином D, должны периодически сдавать анализы крови для проверки уровня кальция, витамина D и паратиреоидного гормона.

ЗАМЕЧАНИЯ:

Это потребительская версия.