Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих: Первые и последующие роды: основные отличия

Содержание

Предвестники родов у повторнородящих начинаются раньше, чем в первый раз

Рожавшие женщины уже сами по себе имеют более широкий просвет шейки матки, вследствие чего роды происходят более быстро, выражено. За счет этого предвестники родов у повторнородящих могут проявляться несколько позже, чем ожидаются. Они не имеют такого стойкого характера появления.

Предвестники вторых родов

Беременных мамочек интересует вопрос, какие предвестники родов у повторнородящих, в какое время они проявляются. Предвестники могут давать о себе знать несколькими способами, среди которых можно выделить:

Опущение живота
Тошнота, частое мочеиспускание
Частые схватки, говорящие о начале процесса
Отхождение слизистой пробки
Более обильные выделения из влагалища

Предвестники родов у повторнородящих начинаются раньше, чем в первый раз

Как обнаружить предвестники

Признаки родов у повторнородящих для каждой женщины разные, проявляются они в любое время. Если во время первой беременности они давали о себе знать за несколько недель до родов, то при повторной могут появиться даже за сутки. Не нужно ориентироваться по чьей-то беременности, так как процесс рождения ребенка все равно имеет индивидуальные особенности, время, симптомы. Статистика показывает, что вторые и третьи роды проходят намного быстрее и менее болезненней по сравнению с первыми, но это все условно и индивидуально.

Женщины, рожавшие более 10 лет назад, могут повторную беременность расценивать как первую. Ведь все ощущения, симптомы будут такие же, как в первый раз. Предвестники родов у повторнородящих на 38 неделе беременности появляются практически у каждой женщины, потому что нет необходимости предупреждать организм о предстоящих родах за несколько недель. Физиологически он полностью готов к такому событию, поэтому всего за сутки сможет полностью настроить на процесс роженицу.

Как долго длятся предвестники

Данный процесс происходит у каждой женщины индивидуально, но в большинстве случаев признаки появляются за один два дня до родов. Но встречаются случаи, когда во время второй беременности симптомы появляются еще на 35 неделе и заставляют волноваться беременную. Такие проявления во второй раз вовсе не обязательны. Но, несмотря на это, многие женщины интересуются, сколько длятся предвестники родов у повторнородящих, и в какое время стоит их ожидать. Для этого нужно пройти консультацию у врача, который после осмотра сможет предположить, когда беременной женщине стоит ожидать первых признаков.

Наличие ложных схваток

Нередко женщины приезжают в роддом, боясь преждевременных родов. Схватки могут быть ложными, и возникает данное состояние у каждой второй женщины. Не нужно сразу паниковать и стремительно собираться в место рождения ребенка. За несколько недель до официальных родов, матка может произвольно сокращаться, готовясь к процессу рождения ребенка. Такие сокращения по ощущениям роженицы не отличаются от схваток, поэтому женщины часто путаются таких проявлений.

Это тренировочные схватки, позволяющие организму постепенно адаптироваться к сильным и резким болям, возникающим на момент естественных схваток. Они проходят по несколько секунд и могут проявляться 2-3 раза в день, в то время как настоящие схватки женщина будет чувствовать через каждые 3-4 минуты, с продолжительностью до 10 секунд. Опять таки, схватки для каждого организма индивидуальные, но у всех они имеют частые и резкие проявления.

Если же они естественным путем не происходят, то возникает потребность вызвать роды искусственным путем. Для этого уже понадобится прямое воздействие врача-гинеколога, который при помощи своих методов сможет стимулировать матку и повлиять на образование схваток перед родами.

Преждевременные роды также не являются исключением в практике врачей. Они могут быть вызваны многими причинами, основными являются:

Сильные боли в пояснице
Обильные кровяные выделения
Боли внизу живота, отличающиеся от привычных

Симптомы, признаки для каждой женщины индивидуальны. Все зависит от состояния организма, тонуса матки, от количества беременности. Предвестники родов у повторнородящих могут немного отличаться от беременных первым ребенком. Так как в данной ситуации матка физиологически подготовлена к процессу. Предвестники могут дать знать о себе даже в последний день, поэтому во время повторной беременности стоит следить за самочувствием и назначенным сроком для приезда к врачу. Потому что процесс появления ребенка на свет наступает неожиданно для женщины, тем самым, вызывая нежелательные стрессовые ситуации.

Предвестники родов у повторнородящих, отличия от первых родов

Несмотря на то, что в идеале беременность длится 280 дней, и предполагаемую дату родов по несколько раз высчитывают гинекологи, узисты и сами беременные женщины, она может сильно отличаться от прогнозов. На дату родов влияют множественные факторы, которые невозможно учесть при определении ПДР. Зато каждая будущая мама, у которой сроки подходят к концу, способна распознать приближение родов по характерным признакам. И следует признать, что повторнородящих женщин этот вопрос волнует ничуть не меньше.

Предвестники родов у повторнородящих мам мало чем отличаются от предвестников у первородок. Разве только выражены они более ярко, а также протекают более стремительно (могут отличаться сроки их проявления). Но поскольку многие женщины переживают, что уже забыли первый опыт (хотя поверьте, вы все вспомните, когда придет время), то мы напомним вам, дорогие мамочки, характерные признаки, указывающие на приближение даты икс.

Опущение живота

Не у всех беременных опускается живот перед родами, но если это произойдет, будет лучше: дышать станет легче, исчезнут одышки, отступят изжоги. Зато спать станет, вполне возможно, хуже: найти удобную позу для сна будет непросто.

У повторнородящих женщин живот опускается за несколько дней до родов.

Отхождение слизистой пробки

Как и опущение живота, отхождение слизистой пробки может произойти за несколько дней и даже недель до родов. Но в связи с тем, что у повторнородящих женщин шейка матки открывается быстрее, то вполне вероятно, что вы родите уже через несколько часов после отхождения пробки.

Понять, что пробка отошла, можно по желеобразному слизистому сгустку прозрачного, кремового или бурого цвета, который выделяется одномоментно или частями и может содержать прожилки крови. Слизистая пробка не всегда отходит заблаговременно: это может случиться в процессе родов или вместе с отхождением вод.

Схватки

Схватки вы вряд ли пропустите, ведь уже представляете себе, что это такое. Впрочем, спутать тренировочные схватки с настоящими может даже повторнородящая женщина, хотя подготовительные схватки могли начаться еще во втором триместре. Пришла пора рожать, если схватки становятся регулярными и учащаются, болезненные ощущения усиливаются, а все попытки расслабиться, легши на бок, остаются безуспешными: сокращения матки продолжаются.

Сопровождающие схватки коричневатые выделения также свидетельствуют о начале родовой деятельности. Будьте готовы: роды наступят через 6-8 часов.

Отхождение околоплодных вод

Одним из предвестников начала родов является отхождение околоплодных вод. Как правило, это происходит во время схваток, хотя случается, что плодный пузырь прокалывают в роддоме уже в период родов.

При повторных родах воды отходят чаще, чем у первородок. Это может произойти внезапно, нередко среди ночи, плодный пузырь лопается — и воды хлыщут потоком. Боли при этом не чувствуется, зато может быть слышен глухой хлопок.

Воды также могут отходить частями, если целостность плодного пузыря нарушена. Если амниотическая жидкость отошла, а схваток еще нет, то в роддом следует ехать незамедлительно.

Поведение малыша

То, что роды уже на носу, вам подскажет ваш кроха. За несколько дней до своего появления на свет он притихает, становится малоактивным и подает маме сигналы лишь ленивыми шевелениями. Затем временное затишье сменяется чрезмерной активностью — так малыш «отрабатывает» свое поведение в родах. Будьте уверенны: долго ребеночек в животике уже не задержится.

Инстинкт гнездования

Непонятно, откуда, но еще еле дышавшая вчера женщина сегодня испытывает резкий прилив сил. Хочется побыстрее решить все незаконченные дела по дому, сделать генеральную уборку или даже перестановку, подготовить детскую комнату к встрече своего жителя. Мама порхает, словно бабочка, невзирая на внушительные к этому времени габариты, и чувствует себя невероятно счастливой!

Расстройство стула

Такой неприятный признак приближающихся родов также возможен. Женщина отмечает резкое беспричинное расстройство стула: часто бегает в туалет. Это значит, что роды произойдут в ближайшие сутки.

К диарее может также присоединиться тошнота и рвота, поэтому часто мамочки принимают эти предвестники за отравление.

Другие предвестники родов

Если вы привыкли взвешиваться каждый день, то можете заметить незначительную потерю веса в канун родов. За 2-3 суток до рождения малыша мама может потерять 2-2,5 кг. Вместе с весом уходят и отеки. К прочим признакам могут присоединиться изменение аппетита, нарушение пищеварения, пустые позывы к опорожнению, ноющие боли в области лобка и поясницы, чувство давления в промежности, озноб.

Если вы замечаете у себя несколько предвестников скорых родов, то настройтесь на поездку в роддом. Обычно, первый и второй периоды родов у повторнородящих проходят быстрее.

Не стоит переживать и проводить аналогии к первым родам, если предыдущий опыт был неудачным: каждый раз это происходит по-другому. К тому же зачастую вторые роды проходят легче, чем первые. А значит, все будет хорошо! У вашего первого ребеночка вот-вот появится братик или сестричка — это так мило! Скоро вы станете дважды мамой и в обращении к самым родным будете произносить это магическое слово: ДЕТИ!

Специально для beremennost.net — Елена Кичак

Предвестники скорых родов у повторнородящих

Отличаются ли предвестники скорых родов у повторнородящих и есть ли разница между вторыми и третьими родами? Разбираемся в нашей статье.

Благодаря тому, что при повторной беременности организм девушки подготовлен к беременности и родам, предвестники вторых родов могут возникать частично.

Если при первой беременности живот может опускаться ещё за несколько недель до родов, приводя к облегчению изжоги и нормализации дыхания, визуальному изменению формы живота, то при повторной беременности опущение живота происходит к самому концу срока, буквально за пару дней до родов, в сроки 38-40 недель. Если же предстоят уже третьи роды, предвестников в виде опущения живота может совсем не возникнуть. Головка малыша опускается в малый таз уже в первой фазе родов, тогда и опустится живот.

Обычно первыми предвестниками родов у повторнородящих являются ослабления движений ребенка в животе с его замиранием, малыш как бы собирает силы перед рождением, поэтому двигается меньше. Может происходить увеличение частоты походов в туалет с разжижением стула. Организм начал активную подготовку к скорому рождению крохи за счёт усиленной выработки гормонов, которые «чистят» кишечник.

Могут возникать боли в области таза и поясницы, копчика и крестца — на них давит значительно набравший вес малыш. Помимо того, происходит расслабление связок и расслабление мышц тазового дна, которые будут облегчать прохождение малыша по родовым путям. Вслед за этим может измениться походка, становясь «утиной» и замедленной, суставы также расслабляются, особенно в области лобкового симфиза. Эти явления при повторных родах могут возникать буквально за несколько дней до рождения крохи. Они не столь сильно выражены, как это могло быть в первых родах.

Какие предвестники родов у повторнородящих

Ложные или тренировочные схватки повторнородящие ощущают раньше, при этом они не сильно выражены. Совсем незадолго до родов они начинают активно проявляться будут становиться все более отчетливыми.

Слизистая пробка может отойти буквально за несколько часов до родов, так как шейка матки уже тренирована и начинает медленно готовиться и приоткрываться.

Незадолго до родов девушка перестанет набирать в весе, и более того, может уйти пара килограммов и станет заметно схождение отёков на ногах и руках. Это происходит за счёт действия гормонов беременности, особенно прогестерона, который запускает процесс подготовки к родам.

Сколько длятся предвестники родов у повторнородящих

Обычно при повторных родах предвестники возникают в последние дни перед рождением крохи, организм уже относительно подготовлен к будущим родам, и поэтому, всё происходит в ускоренном темпе. Сказать точно, как долго длятся предвестники у повторнородящих невозможно. Всё индивидуально и зависит того, какой срок прошёл с прошлых родов, насколько изменилось состояние здоровья будущей мамы и даже её эмоциональный настрой. Обычно с момента появления первых предвестников до процесса отхождения околоплодных вод, как последнего предвестника, долго ждать не приходится. И малыш рождается в сроки примерно двух-пяти дней.

Оцените материал:

спасибо, ваш голос принят

как не принять желаемое за действительное? Предвестники вторых родов 37 я неделя акушерской беременности у повторнородящих.

Во время всей беременности женщина прислушивается к себе, а перед родами наблюдение за своими ощущениями становится особенно чутким. Не секрет, что каждая молодая мама мимолетом поглядывает на свой животик — не опустился ли, ищет на форумах информацию о том, как выглядит пробка, которая должна выйти…

Хотелось бы отметить, что иногда роды начинаются без предвестников. О предвестниках написано очень много, большинство признаков, которые говорят о близких родах, будущие мамы знают наизусть. Тем не менее, попробуем еще раз четко и ясно рассказать о том, что происходит перед родами практически всегда.

Опущение живота, дна матки

Живот резко (иногда за 2-3 часа) опускается. Становится легче дышать, меняются очертания живота — он теперь начинается не «сразу под грудью», а ниже. После того, как ребенок опустится, Вы можете отмечать следующее: — тянущие ощушение внизу живота, иногда резкие «простреливающие» боли в промежности; снижение активности малыша (головка фиксируется, ему теперь совсем тесно и он может двигать только руками и ногами). При тазовом предлежании опущение живота не наблюдается.
До родов осталось 2-3 недели (в большинстве случаев). Впрочем, иногда живот опускается с началом родовой деятельности.
За 2 недели до родов опущение живота отмечают 75% женщин.

Выход слизистой пробки

Слизистая пробка — шеечная слизь, которая скапливалась во время беременности. Перед родами она разжижается и выходит из половых путей. Слизистые выделения прозрачно-бежевого, коричневого цвета, возможно, с прожилками крови. По объему — 1-2 ст. ложки. Слизистая пробка обычно выходит по утрам, но выделения возможны и в течение дня.
Обычно слизистая пробка отходит происходит за 3-5 дней до родов в течение 1-3 дней. Пробка с прожилками крови обычно свидетельствует о наступление родов в течение 1-2 дней.
У 80% женщин наблюдается выход слизистой пробки за несколько дней до родов.

Изменение массы тела (учащенное мочеиспускание, понос)

Резкое изменение веса (снижение массы тела на 1-2 кг за 1-2 дня) происходит из-за освобождения организма от лишней жидкости — учащается мочеиспускание, иногда появляется жидкий стул, понос.
Происходит за 1-3 дня до родов.
Наблюдается в 50% случаев.

Предвестники родов у повторнородящих

Совершенно нормально, когда женщина проводит аналогии своей повторной беременности с предыдущими, но каждая беременность индивидуальна во всем: в проявлении токсикоза, общем состоянии мамы. К предвестникам это также относится. То есть если при первой беременности слизистая пробка у Вас отошла за день до родов, а сами роды начались с отхождения вод, это совсем не значит, что это повторится во второй раз. Все может быть иначе.

Единственное, что стоит отметить — это то, что подготовительные (тренировочные) схватки при повторной беременности будут с бОльшей вероятностью, в то время, как в первый раз Вы их могли не ощущать вовсе. Как правило, они начинаются за две-три недели до начала родов, поэтому их сложно назвать верным признаком начала родов у повторнородящих.

Какие предвестники родов у повторнородящих на 36, 37, 38, 39 и 40 неделе могут быть, на что можно и нужно обратить внимание будущей матери? Какие особенности течения беременности на данном сроке интересуют акушеров-гинекологов?

Многие женщины знают о том, что даже при абсолютно доношенной беременности роды могут начаться немного раньше. Даже за 3 недели до предполагаемой даты родов , основанной на акушерском сроке беременности.

И когда 35 или 36 неделя беременности предвестники родов у повторнородящих уже могут появиться. Хотя, есть женщины, которые их вовсе не замечают. Итак, что же эти признаки из себя представляют?

1.
Уровень дна стояния матки становится ниже.
Более характерно для первой беременности, такого рода признаки родов у повторнородящих могут отсутствовать. То есть у них живот может опуститься и за несколько часов до родов. А иногда даже в родах.

В этот период матка, которая во время беременности находилась в брюшной полости, опускается в область таза. Становится легче дышать и есть, не так сильно мучает изжога, матка перестает сдавливать легкие и желудок. Менее приятными спутниками опускания живота являются частое мочеиспускание, никак не связанное с заболеваниями мочевыделительной системы, ежедневный стул может стать жидким, что часто приводит к обострению геморроя, а перед родами это особенно неприятно во всех планах. Это происходит потому, что опустившаяся матка теперь начинает сдавливать нижнюю часть кишечника и мочевой пузырь.

2.
Еще одним из характерных симптомов приближающихся родов можно назвать отхождение слизистой пробки.
В норме 38 неделя беременности дает у повторнородящих предвестники родов такие характерные. Шейка матки созревает. Организм начинает подготовку к родам, меняя гормональный фон: на смену гормону прогестерон, сохраняющему беременность, приходит гормон эстроген, размягчающий шейку матки и подготавливающий ее к нормальному течению родов. Шейка матки, надежно защищенная «пробкой» из слизи при беременности, начинает приоткрываться, и небольшой комочек слизи выходит из влагалища. Именно этот процесс и называется «отхождение слизистой пробки».

В норме это прозрачное, густое слизистое отделяемое, в объеме приблизительно равное одной столовой ложке. Оно может быть розоватым, или с небольшими прожилками крови. Также слизистая пробка может появляться из влагалища частями в течение нескольких суток. Важно не перепутать отхождение слизистой пробки с кровотечением, связанным с отслойкой плаценты. В этом случае выделяется ярко-алая кровь, не просто прожилки в слизи.

3.
Предвестники начинающихся родов у повторнородящих женщин на 40 неделе — это тренировочные схватки.
Еще их называют ложными. Но врачи предпочитают название — подготовительные.

Умный организм знает, что предстоит ему в скором времени и хочет немного «потренироваться». Ложные схватки могут появляться в течение последней недели перед родами. Тренировочные схватки обычно нерегулярные: ваш живот может «каменеть», как при тонусе матки, или сокращаться несколько раз в день в течение пары часов. Не волнуйтесь, это еще не роды.

Родовые схватки обычно идут с интервалом в 20-25 минут в самом начале. Причем интенсивность их постоянно нарастает. И если принять пару таблеток спазмолитика, теплую ванну или попробовать уснуть — спазмы не исчезнут.

Врачебная консультация необходима лишь в случае болезненных и длительных тренировочных схваток, мешающих женщине спать и доставляющих сильный дискомфорт. Если просто их терпеть, можно буквально выдохнуться к родам, и тогда вероятно возникновение такого осложнения, как слабость родовой деятельности — это показание для медикаментозной стимуляции, что довольно болезненно, а при затяжных родах и тяжелом состоянии плода — к экстренному кесареву сечению.

Неопытные будущие родители обычно с нетерпением ждут встречи с малышом, и считают, когда уже началась 39 неделя беременности или даже 40-я, предвестники родов причиной немедленно собираться и ехать в роддом. Однако в норме такие явления, как отхождение слизистой пробки или тренировочные схватки лишь знак того, что с организмом все в порядке, нужные процессы подготовки к родам идут по созданному природой плану. Роды уже близко, но это «близко» может занимать промежуток времени от нескольких дней до пары недель. Главное в эти последние недельки – меньше волнений и переживаний, больше приятных мыслей о близкой встрече с самым родным человечком в вашей жизни.

Другие возможные предвестники скорых родов у повторнородящих на 37 неделе и позднее:

тяжесть в нижней части живота;
потеря веса;
боли в тазу из-за его расширения;
желание помыть посуду, прибрать, сделать ремонт, купить побольше для малыша.

16.10.2019 18:58:00 -50 кг за 6 мес: как похудела Джессика Симпсон В течение шести месяцев Джессике Симпсон удалось похудеть на 50 килограммов. Ее тренер объясняет, как она так быстро похудела без ежедневных посещений спортзала.
16.10.2019 08:30:00 5 секретов полезного ужина для похудения При похудении особенно важно экономить калории. Но это не означает, что вам придется обходиться без вкусного ужина. Эти 5 советов подскажут вам, как приготовить легкие и сытные блюда на вечер.
15.10.2019 15:30:00 Интервальное голодание: эффективное похудение и другие бонусы Интервальное голодание сейчас рекламируется как лучший метод снижения веса. И действительно, благодаря ему многие люди могут похвастаться хорошими результатами похудения. Мы решили выяснить, как происходит похудение на интервальном голодании и каковы его преимущества и недостатки.

Женщинам, которые уже ранее испытали все радости и тяжести беременности, можно не беспокоиться о возникновении определенных проблем в данный момент жизни — все они уже были испытаны ранее и не станут сюрпризом в этот раз. Однако признаки начала схваток все же нужно отслеживать. Это поможет не только определить момент, когда будут происходить роды, но также вовремя определить некоторые патологии, связанные именно с такими процессами в работе человеческого организма. Как правило, предвестники родов у повторнородящих проявляются несколько слабее и становятся заметными заранее. Первые признаки могут обнаружиться еще на 36-37 неделе, но беспокоиться о преждевременных родах в подобной ситуации не стоит, поскольку подобный процесс является полностью естественным.

Предвестники родов у повторнородящих существенно отличаются от тех, которые обнаруживаются у женщин, рожающих впервые. В частности, признаки начала подготовки к родовой деятельности могут обнаруживаться заранее — известны случаи, когда они становились отчетливо видимыми к 35-36 неделе, хотя преждевременных родов не наблюдалось. Причем ближе к моменту окончания беременности интенсивность проявления подобных предвестников может снижаться, поскольку организм привыкает к некоторым из них.

Важным отличием является почти полное отсутствие физического дискомфорта на последней и предпоследней неделе перед родами.

У первородящих он вызван растяжением связок и мышц, тогда как повторнородящие лишены этой проблемы — указанные ткани у них восстанавливают тонус крайне редко, что создает ряд иных проблем, однако снижает интенсивность проявления болевых ощущений. Если же боли внизу живота и возникают, то это — первые признаки, свидетельствующие о начале схваток, поэтому при их обнаружении стоит немедленно отправляться в больницу.

От начала болей до момента прекращения беременности нередко проходит всего несколько часов, поэтому, если у вас обнаруживаются такие симптомы на 37-38 неделе и позже, стоит немедленно вызывать скорую помощь или отправляться в роддом на своем личном транспорте.

При первых родах признаки начала такой деятельности организма проявлялись в отхождении околоплодных вод всего за небольшое время до встречи с малышом. А вот у повторнородящих они могут отойти за несколько часов и даже за день до момента схваток и окончания беременности. После этого организм становится невероятно уязвимым к атакам извне, представленным воздействием холода, заражением вирусами и бактериями, а также многим другим. В идеале к моменту отхождения околоплодных вод женщина должна уже находиться в роддоме — если это не так, обязательно нужно сразу вызывать скорую помощь.

У повторнородящих «тренировочные» схватки проявляются достаточно слабо. Как правило, почувствовать их в полную силу можно лишь на 38-39 неделе, причем никакого дискомфорта они не создадут и в такое время. Признаки начала родовой деятельности — настоящие схватки, которые повлекут за собой сильную боль, дискомфорт и ощущение сжатия внутренних органов.
Обычно они проявляют себя только на последней неделе беременности, в противном случае необходима максимально быстрая госпитализация, поскольку процесс может закончиться преждевременными родами.

Общие предвестники

Внешние

Но далеко не все предвестники родов у повторнородящих отличаются от таковых, возникающих перед первым завершением беременности. Большинство имеют схожее проявление, а также одинаковые периоды до момента начала схваток. В частности, касается это резких колебаний настроения, вызванных увеличением в крови содержания гормона эстрогена с одновременным снижением выработки простагландина.

На последней неделе беременности женщина может становиться плаксивой, обидчивой, а также крайне раздражительно реагирующей на любые попытки завести беседу. Некоторые стараются максимально изолироваться от людей — это также входит в важнейшие признаки начала предродовой подготовки.

Кроме того, в течение последней недели беременности происходит опускание живота, которое связано с тем, что тело малыша принимает наиболее удобную позицию для выхода через родовые пути. Этому способствуют такие первые признаки скорых родов, как:

выпячивание пупка;
значительное облегчение нарушенного ранее нормального дыхания;
нормализация работы сердца, которое было до этого сдавлено сильно увеличившейся в размерах маткой.

Также будущая мама приобретает совсем другую осанку — живот отходит вниз и вперед, спина максимально распрямляется, а голова запрокидывается назад. На 38-39 неделе у беременных образуется «утиная походка» — они широко расставляют ноги и медленно ходят, переваливаясь с бока на бок, что связано со значительным опусканием центра тяжести.

Внутренние

Также существуют и определенные признаки начала подготовки к родам, которые может определить только гинеколог:

тонус стенок влагалища увеличивается, и они напрягаются, облегчая доступ к шейке матки;
мышечные стенки матки производят мелкие сокращения, невидимые человеку — они призваны подготовить организм к родам;
на последней неделе беременности шейка матки открывается — до начала родов она становится очень широкой и короткой, обладающей большим отверстием посередине.

Однако внешне эти признаки незаметны, поэтому перед окончанием беременности нужно почаще ходить к врачу. Непосредственно за несколько часов или, максимум полтора дня до начала родов из влагалища выходит слизистая пробка. Она имеет водянистую прозрачную консистенцию и не содержит никаких темных включений. Если это правило нарушено, стоит обратиться к врачу, который укажет на причину возникновения патологии. После выхода пробки тело женщины становится очень сильно подверженным воздействию сильных инфекций — стоит отказаться от использования ванны в пользу гигиенических душевых процедур.

Врачи акушеры-гинекологи предполагают, что начало родовой деятельности приходится на . Статистика показывает, что лишь 15% девушек рожают точно в срок. Остальные роды часто приходятся на 37-39 неделю. Особенно это затрагивает не первородящих женщин. Каждая женщина, ожидающая своего не первого ребёнка должна знать, как начинаются роды у повторнородящих, так как процесс может значительно отличаться от первого раза.

Когда повторнородящие могут заметить первые предвестники?

Организм каждой роженицы по-своему индивидуален. Никто не сможет предугадать, когда начнётся родовая деятельность у рожающей повторно матери. Можно лишь выделить средние показатели: 37-38 неделя становятся началом появления первых признаков родов у повторнородящих. Чаще именно на заканчивается последующая беременность. Малыш считается полностью доношенным и готов к жизнедеятельности вне матки.

Даже врачам бывает сложно определить, когда точно начнутся роды

Читайте больше полезной информации
о на главной странице нашего сайта (откроется в новом окне).

Предвестники родов у повторнородящих

Предвестниками называют сочетание нескольких признаков, свидетельствующих о скором начале родового процесса. Но обычно предвестники у повторнородящих свидетельствуют о том, что роды не заставят себя ждать, тогда как у данные признаки могут появиться за несколько недель. Происходит это потому, что организм женщины, рожающей повторно, уже готов к произведению потомства и знаком с признаками начинающихся родов.

К основным предвестникам у повторнородящих можно отнести следующие признаки.

Опущение живота

К концу срока беременности ребёнок готовится к рождению, и его головка входит в малый таз. За счёт этого . У женщин, рожающих не первого ребёнка, это можно заметить за 1-2 суток, или в самих родах, а у первородящих такие ощущения могут появиться за 2 недели, или даже за месяц.

Опущенный живот является первым предвестником приближающихся родов

После того, как высота матки уменьшается, снижается давление на диафрагму, что приводит к облегчению дыхания, проходит изжога и дискомфорт в области желудка. Но появляются другие неудобства: живот оказывает давление на мочевой пузырь, и будущая мать отмечает учащённое мочеиспускание. Беременной может стать труднее передвигаться, так как ребёнок давит на кости таза, из-за чего могут возникать боли.

Снижение массы тела

Перед приближением срока родов, у женщины отмечается потеря в весе на 1-2 кг. Происходит это в результате освобождения органов от лишней жидкости, которая могла вызывать отёки на протяжении беременности. У женщин, рожающих второго и последующего малыша, проявление этого признака наблюдается за неделю до начала родов.

Выделение слизистой пробки

Это слизистые выделения белого цвета, иногда с пятнами крови. Повторнородящие знакомы с данным процессом и могут определить, когда у них отойдёт . Пробка может отходить по частям, в таком случае будет выделяться незначительное количество слизи коричневого цвета или с кровяными прожилками. Сгусток слизи может отойти и мгновенно перед родами. Это наблюдается у первородящих. Повторно же рожающие могут увидеть на нижнем белье слизистые выделения за несколько дней до родов или же перед самым началом регулярных схваток.

Синдром гнездования

С приближением родов у женщин появляется “синдром гнездования” и возникает прилив жизненных сил

Чаще всего в первый триместр беременности девушка чувствует себя плохо из-за долго длящегося токсикоза. Будущая мать лишена сил, чтобы выполнять свои повседневные обязанности по дому. Но когда прошла тошнота, и стабилизировалось физическое состояние, начинает налаживаться и гормональный фон беременной, и будущая мама начинает ощущать прилив жизненной энергии, побуждающей её выполнять различную работу по дому.

Женщина готова к любым подвигам, вплоть даже до капитального ремонта. Нередко беременные девушки начинают проводить генеральную уборку в доме, перебирать свои или детские вещи, обустраивать детскую комнату. Это и называется “синдром гнездования”, который часто служит верным признаком начала родовой деятельности в ближайшие дни.

Данный признак отмечается у женщин примерно на 36-37 неделе. Гнездование нередко улучшает эмоциональное состояние женщины и придаёт ей сил для совершения тяжёлой работы – рождения малыша.

Появление молозива в молочных железах

Молозиво – это первая, жизненно необходимая пища для малыша. Его выделение у повторнородящих женщин можно отметить уже после 20 недели беременности. Однако данный признак замечается за несколько дней до родов. Чаще всего, женщина не испытывает никакого дискомфорта от выделения молозива, но ей стоит тщательно следить за гигиеной груди.

Снижение активности малыша

На протяжении всей беременности малыш двигался в утробе интенсивно, так как у него было достаточно пространства для совершения различных манёвров. Но примерно за 3-4 дня до начала родового процесса, малыш в утробе затихает. Это объясняется тем, что ребёнок достиг нужных для рождения размеров, и ему уже тесно в матке совершать резкие движения. Ребёнок готовится совершить тяжёлую работу, поэтому примерно за сутки до начала родовой деятельности плод замирает.

С приближением родов малыш немного уменьшает свою активность и движения

Важно! Уменьшение числа шевелений плода считается физиологически нормальным процессом, но женщине необходимо отмечать количество шевелений за сутки. Оно должно быть не менее 10 раз. Не стоит забывать, что если отсутствие шевелений может длиться более 12 часов, это может свидетельствовать о гипоксии плода, и стоит незамедлительно обратиться в роддом.

Изменение в работе пищеварительного тракта

За 2-3 дня до предполагаемых родов девушка может заметить наличие жидкого стула, тошноту, а может появиться и рвота. Это происходит вследствие высвобождения организма от лишних токсинов. Примерно за 24 часа до родов признаки расстройства пищеварения могут принять интенсивный характер. У женщин, рожающих повторно, всё проходит гораздо быстрее, так как организм уже знаком с родовым процессом, и пищеварение может дать о себе знать незадолго перед началом родов.

Схватки, носящие тренировочный характер

Тренировочные схватки, которые ещё называют ложными, являются самым главным сигналом приближения родов. Целью данных тренировок является подготовка организма будущей матери к предстоящей тяжёлой работе.

С помощью ложных схваток организм пытается подготовить вас к приближающимся родам

Основные отличительные признаки настоящих схваток от ложных

Конечно, женщина, родившая уже один раз, сможет отличить предвестники родов у повторнородящих от настоящих родовых схваток.

Вот несколько главных отличий настоящих схваток от предвестников:

Промежуток между схватками.
При ложных схватках происходят сокращения матки, которые носят нерегулярный характер и не усиливаются, а могут вообще прекратиться через несколько часов. При начале сокращений матки, которые впоследствии приведут к рождению малыша, боли постепенно усиливаются, и приобретают регулярный характер.
Изменение позы.
Если начались сильные опоясывающие боли, то смена положения тела женщины может помочь уменьшить характер боли. При настоящих схватках изменение позы не помогает снять боли.
Интенсивность болей.
При ложных сокращениях интенсивность болей может меняться время от времени, а потом пройти совсем. При начале настоящей родовой деятельности боль нарастает и становится порой нестерпимой, а промежуток между маточными сокращениями уменьшается. Это приводит к открытию шейки матки, а впоследствии к выталкиванию ребёнка.

Конечно, есть женщины, которые рожают вследствие нерегулярных схваток или вообще не испытывают боли, когда происходит открытие маточного зева.

Признаки приближения родов

Следующие симптомы помогут понять, что роды начнутся в ближайшие 24 часа:

Повторнорожающие уже без труда могут определить признаки приближающихся родов

Выход слизистой пробки. Для повторнородящих появление данного явления характерно за несколько дней.
Регулярные сокращения матки. Настоящие маточные сокращения приводят к полному раскрытию наружного зева матки. Сокращения со временем становятся интенсивными, и перерыв между болевыми ощущениями сокращается.
Открытие маточного зева. Даже повторнородящая женщина не сможет самостоятельно выявить, насколько шейка раскрыта, определить данное явление сможет только опытный акушер при осмотре.
. Это самый правдивый признак скорого наступления родов. Если произошел разрыв плодного пузыря, то в течение 12 часов женщина должна родить.

Данные симптомы повторно рожающая девушка определит сразу.

Процесс родов у повторнородящих

Начало последующих родов может прийтись на 38 неделю беременности, когда плод в матке занимает уже достаточно большое пространство. Первые предвещающие симптомы у опытных рожениц могут появиться незадолго до предполагаемой даты родов и привести к стремительному завершению беременности.

Процесс у повторно рожающих женщин может носить очень болезненный характер. Боли приобретают очень интенсивный характер, но процесс родов обычно заканчивается быстрее первых, так как шейка матки уже готова к раскрытию и принятию ребёнка. В среднем, процесс схваток при вторых и последующих родах длится от 6 до 8 часов, тогда как первородящие мамочки могут рожать 12 часов. Ну а сам процесс выталкивания плода может занять по времени 15 минут у повторно рожающих, 30-40 минут у первородящих женщин.

Этапы родовой деятельности

Когда пора ехать в родильный дом?

Если женщина заметила у себя следующие симптомы, то стоит незамедлительно , особенно, если роды не первые:

Отхождение околоплодных вод.
Кровотечение из половых путей.
Регулярные сокращения, длящиеся как минимум час, с промежутком между ними 5 минут и длительностью 60 секунд.
Интенсивность боли во время схватки настолько сильная, что роженица не может не замечать их и расслабляться.

Итак, хотя никто не предскажет точную дату родов, повторно рожающая женщина уже знакома с данным процессом, и сможет узнать и почувствовать, что роды уже не за горами. Каждая роженица индивидуальна, у кого-то предвестников и вовсе может не быть, а у кого-то случатся все сразу. Женщине важно вовремя посещать лечащего врача, который подскажет самое правильное решение в любой ситуации. Но можно с точностью сказать – знать предвестники наступления родов, и сколько длятся роды у повторнородящих, должна любая женщина, чтобы подготовить своё тело к столь важному и сложному процессу.

Беременность — период, продолжающийся от момента зачатия ребенка до родов. В среднем она продолжается 40 акушерских недель или 10 акушерских месяцев. В гинекологии дату начала беременности отсчитывают от первого дня последней менструации. По факту период вынашивания ребенка продолжается около 38 реальных недель.

Нормальными считаются роды, произошедшие во временном отрезке между 38 и 42 акушерской неделей. Врачи с помощью современной техники могут рассчитать их примерную дату, однако далеко не всегда им удается сделать это с высокой точностью. Будущие мамы, уже имеющие детей, могут сами догадаться о скорой встрече с малышом, наблюдая за своим организмом.

Предвестники родов у повторнородящих
— совокупность симптомов, появляющихся у повторно беременной женщины за некоторое время до момента появления на свет ребенка.

Отличие предвестников родов у первородящих и повторнородящих

Анатомически матка женщины, перенесшей роды, отличается от беременной впервые. Дело в том, что при рождении ребенка его головка растягивает шейку, что делает ее более эластичной, широкой и податливой. Именно поэтому первый период родов у беременных второй раз протекает намного быстрее и менее болезненно — примерно за 3-7 часов. Раскрытие шейки матки у первородящей женщины длится от 6 до 12 часов с сильными схватками.

За счет готовности организма в большинстве случаев предвестники родов у повторнородящих наступают позже — примерно за неделю до них. У впервые беременных данное явление наблюдается за 15-20 дней до встречи с малышом, а порой даже за месяц. Также предвестники родов у матерей «со стажем» могут иметь более яркую клиническую картину.

Иногда, особенно у многодетных матерей, признаки предстоящих родов могут возникнуть за день до них. Поэтому повторнородящим нужно очень внимательно следить за своими ощущениями с 35-36 недели беременности. Следует учесть, что первый период родов может продолжаться около 3-4 часов, поэтому нельзя откладывать визит в родильный дом.

Внимание!
При появлении схваток, имеющих четкую цикличность, повторнородящей следует немедленно отправляться в родильное отделение, поскольку первый период родов не всегда сопровождается болью и другими симптомами.

Если между последними родами и новой беременностью прошло более 10 лет, следует учесть, что предвестники появятся примерно за 2 недели до них. Это явление связано с тем, что за такой длительный срок организм женщины полностью восстанавливается и возвращается в исходное состояние.

Также будущим матерям ни в коем случае не следует ориентироваться на то, как проходили предыдущие роды. Существует множество нюансов, из которых строится полная картина — размеры плода, состояние матки, сопутствующие заболевания и т.д. Поэтому начало предвестников повторных родов может наблюдаться как в более ранние, так и в более поздние по сравнению с предыдущей беременностью сроки.

Предвестники родов после перенесенного планового кесарева сечения протекают как у первородящих. Это связано с тем, что шейка матки не растягивается при прохождении ребенка через нее. Наступление родовых предвестников после экстренной операции кесарева сечения зависит от особенностей ее прохождения и периода родов в момент ее начала.

Возможные предвестники родов

Следует учесть, что некоторые из перечисленных симптомов могут не появиться у конкретной женщины. Это не считается отклонением, организм каждой будущей матери уникален.

Опущение живота

Опущение живота связано с перемещением тела плода в нижнюю часть матки — к зеву. Это происходит за счет того, что ребенок готовится к появлению на свет и занимает позицию, в которой он будет проходить по родовым путям. У повторнородящих данный симптом обычно наблюдается за 3-6 дней до встречи с малышом.

Иногда опущение живота у женщины, беременной не в первый раз, может произойти за сутки до родов. В редких случаях оно вообще не наблюдается, поэтому не стоит ориентироваться на данный признак. При опущении живота уменьшается одышка, пропадает изжога — матка перестает сдавливать диафрагму и органы над ней. Однако появление данного предвестника может вызвать проблемы со сном, поскольку будущей матери будет тяжело найти удобное положение.

С началом третьего триместра многие женщины страдают отеками — скоплением лишней жидкости в организме, что приводит к небольшой прибавке в весе. Иногда за пару недель до родов организм будущей матери начинает интенсивно готовиться к ним, выводя скопившуюся воду. За счет этого женщина может отметить убавление в весе на 2-3 килограмма.

Данный симптом встречается далеко не у всех беременных женщин. Повторнородящие отмечают снижение веса примерно за одну неделю до предстоящей встречи с ребенком.

Отхождение слизистой пробки

В норме слизистая пробка находится в шейке матки, она предохраняет ребенка от инфекций и других неблагоприятных факторов внешней среды. Понять, что пробка отошла, можно по появлению на нижнем белье или гигиенической прокладке сгустка, похожего на желе.
Обычно слизистая пробка светлого оттенка, иногда она приобретает кремовый оттенок, реже она содержит в себе кровяные прожилки, за счет чего становится красноватая. Выделения могут появиться одномоментно или выходить постепенно.

Описанные выше выделения из влагалища относятся к предвестникам родов у повторнородящих на 39 неделе. Шейка матки у женщины, имеющей детей, более растянутая и широкая. Поэтому при отхождении слизистой пробки роды могут наблюдаться через несколько часов. Иногда данный признак отсутствует, и выделения появляются лишь при прохождении ребенка по родовым путям.

Ложные схватки

Ложные или тренировочные схватки подготавливают организм женщины к предстоящим родам. Обычно они появляются за месяц до появления на свет ребенка, иногда гораздо раньше — в конце второго триместра беременности. У некоторых женщин они могут вообще отсутствовать.

Одним из самых опасных признаков является маточное кровотечение, говорящее о начале преждевременной родовой деятельности. Оно сопровождается схваткообразными болями внизу живота, общим ухудшением самочувствия. При наличии красных или коричневых влагалищных выделений будущей матери необходимо немедленно обратиться к врачу.

Также показанием для срочного визита в родильный дом является излитие околоплодных вод. Почти всегда за ним следует открытие шейки матки и последующее появление ребенка на свет. Однако иногда при излитии околоплодных вод (чаще при подтекании) роды могут не начаться самостоятельно. Данное явление опасно для организма плода, поскольку без амниотической жидкости имеется высокий шанс заражения инфекцией.

Еще одним сигналом для поездки в роддом является переход ложных схваток в истинные. Первый период раскрытия шейки матки у повторнородящей может пройти почти безболезненно. Коварство такого бессимптомного течения заключается в том, что роды у матери «со стажем», часто протекают очень стремительно. При полном открытии шейки матки ребенок начинает проходить родовые пути, поэтому у женщины может не остаться времени для поездки в родильный дом.

Отхождение пробки у повторнородящих когда роды

Роды у повторнородящих

Как начинаются и протекают повторные роды

Как начинаются и протекают роды у повторнородящих, есть ли разница с первородящими и в чем конкретно? Да, такая разница есть. Причем заключается она по большей степени в самом течение родов, их скорости, нередко болезненности. И в меньшей степени различается то, как начинаются роды у повторнородящих и еще никогда не рожавших женщин.

Итак, предвестники скорой родовой деятельности могут быть следующими, причем их появление может разниться у женщин до 3-4 недель, то есть все очень индивидуально:

отхождение слизистой пробки, это может произойти за несколько дней до начала истинных схваток, тогда как у впервые вынашивающих детей женщин чаще пробка отходит уже в родах;

опущение уровня живота, связано со снижением предлежащей части тела плода в область таза матери, может произойти и за 4 недели до того момента, когда начинаются роды у повторнородящих, появляются их явные признаки, предвестники вторых родов ;

тошнота и рвота, не связанные с каким-то заболеванием или отравлением;

потеря веса — 1-2 килограмма, за счет уменьшения отеков;

синдром гнездования, заключающийся в желании обустроить свое жилье и быт, предвосхищая рождение нового члена семьи.

Но все это очень субъективно. Например, можно не заметить когда опускается живот перед родами у повторнородящих, так как у многих это происходит уже с началом раскрытия шейки матки. Также и синдром гнездования может отсутствовать, если у женщины плохое настроение или проблемы в семье.

Когда 36-38 неделя беременности нередко предвестники родов у повторнородящих как будто отсутствуют просто потому, что женщина, напротив, слишком занята оставшимися покупками, подготовкой в роддом, другим своим ребенком, что не замечает сигналы организма.

То, сколько длятся роды у повторнородящих, зависит от многих факторов. Например, продолжительными они могут быть в случае пониженного тонуса матки в результате многоводия, неправильного положения плода и т. д.

А признаки скорых родов у повторнородящих — это очень активные тренировочные схватки. И если в 30 недель они представляют собой просто малозаметный тонус матки, ее безболезненные сокращения, то сейчас женщина, даже уже рожавшая, может перепутать их с настоящими схватками. К слову, от них ложные схватки отличаются, самое главное, тем, что не приводят к раскрытию шейки матки, по крайней мере такому, чтобы говорить о родовой деятельности. А определить это сможет только гинеколог при осмотре пациентки на кресле.

Если появились явные признаки родов у повторнородящих в виде регулярных схваток, болей, отхождения околоплодных вод, нужно поскорее отправляться в роддом, так как иногда роды могут быть очень скоротечными. Да и ребенку долго пребывать в матке при лопнувшем околоплодном пузыре опасно.

Начало родов у повторнородящих может быть болезненным и не очень. На женских форумах можно встретить рассказы мам о том, что они и не подозревали о том, что у них началась родовая деятельность, и им об этом сообщал врач на плановом осмотре. Или КТГ выявляло регулярные схватки, которые практически не ощущались.

У других женщин первые схватки, напротив, сразу болезненные. Все потому, что раскрытие шейки происходит быстро. Одновременно укорачивается наружный зев (со стороны влагалища), внутренний зев (со стороны матки), а шейка сглаживается. У повторнородящей роды в среднем длятся 6-8 часов, тогда как у первородящих нередко затягиваются даже до 12-ти. При этом второй период, непосредственно появление на свет ребенка, сокращается буквально до 15 минут, если малыш лежит правильно и не слишком крупный по отношению к тазу матери. Женщина уже знает как правильно тужиться, шейка матки и влагалище эластичнее. По этой причине у повторнородящих и разрывы бывают реже. Вот только потуги у них могут начаться раньше, чем шейка матки раскроется до 10-12 см, а это чревато ее разрывами. Нужно правильно дышать, чтобы не допустить этого осложнения. В то же время у некоторых повторнородящих, преимущественно у тех, кто рожает в третий и более раз, может быть отмечена слабость потуг. Нередко в этом случае врачи вынуждены прибегать к внутривенному введению «Окситоцина» в качестве стимулирующего роды лекарственного средства.

Рождение же последа, плаценты, третий период родов, обычно занимает до получаса как у первородящих, так и у повторнородящих.

Таковы основные критерии разницы между родами. Главное отличие — относительная легкость повторных родов, в случае, если они проходят не ранее, чем через 2,5-3 года и не позднее, чем через 10 лет после предыдущих. При небольшом промежутке между родами организм женщины не успевает восстановиться. У детей чаще наблюдается внутриутробная задержка развития, железодефицитная анемия после рождения и т. д. А в случае большого промежутка между родами, имеется большая вероятность, что у женщины уже есть хронические заболевания, которые могут сказаться на течение беременности, например, артериальная гипертония и пиелонефрит. К сожалению, с годами мы не молодеем. А потому и для родов должно быть свое время.

Признаки родов у повторнородящих

Всем известно, что беременность длится примерно 270 дней. Дату предстоящих родов высчитывают сами будущие мамы и специалисты -узисты и гинекологи. Но точную дату установить невозможно, так как беременность каждой женщины является индивидуальной и по-разному протекает. Однако любая беременная, которой предстоит скоро стать мамой, чувствует приближение родов. Признаки приближающихся родов у повторнородящих и предвестники у первородящих практически не отличаются. В первом случае они просто выражены сильнее.

Как правило, женщины, которые рожают не в первый раз, чувствуют себя более уверенно. Они уже знают, когда необходимо обратиться к врачу. Но повторные роды могут начаться раньше поставленного срока, поэтому беременной необходимо обратить внимание на признаки скорых родов.

Предвестники родов у повторнородящих не означают, что беременная родит в ближайшее время и это не повод для страха и паники. Их появление обязывает женщину внимательнее отнестись к своему состоянию. Необходимо обратить внимание на свои ощущения и предупредить родственников, чтобы они всегда были начеку. Ведь кому-то придется беременную сопровождать в роддом, а кто-то должен позаботиться о старшем ребенке.

Как понять, что роды скоро начнутся

К самым ранним предвестникам у повторнородящих относятся:

уменьшение веса. Обычно за месяц до срока беременная не прибавляет в весе, может даже похудеть. Нормальная потеря веса -2 килограмма. Организм таким образом облегчает себе процесс будущих родов;

частые перепады настроения. Перед родами в организме возникают нейроэндокринные процессы, которые являются причиной резких изменений в настроении беременной. На нее то сваливается сильная усталость и желание быстрее родить, то появляется необъяснимая бодрость и желание выдраить весь дом;

опущение живота. Плод опускается вниз. Это даже визуально становится заметно, живот намного ниже опускается;

облегчение дыхания. Растущий ребенок оказывает некоторое давление на диафрагму, из-за этого отмечаются трудности с дыханием. За пару суток до срока плод перемещается вниз, следовательно, органы дыхания освобождаются и начинают функционировать в обычном режиме;

появление болей в пояснице. Это означает, что кости начинают готовиться к родам;

регулярное посещение туалета. Это возникает вследствие выделения гормона родов в организме.

На некоторые признаки будущая мама может и не обратить внимание, ведь при беременности настроение подвержено частым перепадам. На последнем месяце повторнородящая может и вовсе забыть про вес, ведь появляется много дополнительных забот. Но остальные предвестники должны побудить беременную собрать все нужные вещи и документы в роддом.

Как понять, что начались роды

Готовность организма к родовой деятельности характеризуется появлениями определенных изменений. Начало родов должна уметь определить каждая беременная:

появление постоянных схваток. С их появлением беременная становится уже роженицей. Схватки -это ритмичное давление на брюшную полость, которые со временем учащаются и усиливаются. При каждой схватке матка каменеет, а потом расслабляется. Обычно повторнородящие женщины уже знают как облегчить боль при схватках. Это правильное дыхание;

отделение пробки. Слизистая пробка может отойти как за 2 недели, так и за несколько часов до родов. Слизь иногда бывает окрашена немного кровью;

сглаживание шейки матки и последующее раскрытие маточного зева. Конечно же, этот признак сама беременная вряд ли сможет определить, он выявляется при осмотре гинекологом на кресле;

отхождение околоплодных вод. Это верный признак того, что беременная в ближайшие 12 часов станет мамой.

Вторые и последующие роды обычно проходят легче. Предвестники не должны быть поводом для паники. Они лишь свидетельствуют о том, что в организме идут последние приготовления к появлению ребенка. Их обязательно нужно знать и распознать, дабы избежать родоразрешения дома.

Предвестники родов у повторнородящих

Женщины, ожидающие второго ребенка, казалось бы, должны знать, как определить предвестники родов.Но практика показывает, что, когда сроки вынашивания беременности подходят к концу, вопрос, как понять предвестники родов, встает также остро, как и у первородящих.

Вторые роды: предвестники

Вне зависимости от того, какую по счету беременность вынашивает женщина, симптомы предвестников родов в целом одинаковы и отличаются только стремительностью их проявления.

Дело в том, что уже рожавшие женщины анатомически отличаются более широким просветом шейки матки и ощущения предвестников родов у них бывают более сильными. Поэтому предвестники родов второродящих часто начинаются раньше, чем у первородящих, и предвестники 2 родов, как правило, ярко выражены.

Какие предвестники родов у повторнородящих?

Самые первые предвестники родов у повторнородящих — отхождение слизистой пробки, которая у них обычно более объемная из-за того, что шейка матки после первых родов остается несколько приоткрытой и быстрее раскрывается перед последующими родами. Правда, слизистая пробка может отойти и во время родов или вместе с излитием вод.

Выделения из влагалища к концу беременности также становятся более обильными.

Если у женщины это уже вторые роды, предвестники — например, схватки, предваряющие родовые, — начинаются обычно раньше, чем у первородящих. Возможно, это не связано с физиологией, просто женщина уже научилась их четко дифференцировать и обращает на них внимание. Если схватки регулярные, учащенные, болезненные — предвестники родовокончились и началась родовая активность. Если они к тому же сопровождаются коричневатыми выделениями, скорее всего, уже в течение 8–10 часов ребенок родится.

Опущение живота как предвестника родов народные приметы относят к видимым признакам скорого родоразрешения, но часто у повторнородящих живот опускается непосредственно в день родов.

Если это уже вторая беременность, предвестники родов гораздо чаще сопровождаются излитием околоплодных вод, хотя и у повторнородящих воды могут отойти во время схваток, непосредственно в родах или же врачам придется прокалывать пузырь.Это происходит безболезненно. Важно, что воды могут как хлынуть потоком, так и отходить частями. В любом случае при излитии вод необходимо сразу же отправляться в роддом, так как ребенок не может длительное время находиться без амниотической жидкости.

Некоторые предвестники скорых родов у повторнородящих такие же, как и у первородящих: например, диарея, тошнота, частое мочеиспускание. Если отравление исключено, то, скорее всего, в ближайшие сутки начнутся роды.

Если у женщины повторные роды, предвестники могут быть расценены как сигнал к ускоренному сбору сумок в роддом, так как все процессы происходят быстрее, чем у первородящих женщин. Если ребенок перестает активно двигаться, скорее всего, срок его рождения подошел, зато прямо перед родами он будет активен, как никогда, проводя генеральную репетицию своих действий в родах.

Гормональный всплеск дает беременной женщине в последние дни перед родами заряд бодрости, чтобы она успела окончательно приготовить жилище к появлению нового обитателя.Этот период гнездования также расценивается как предвестник родов.

Набирая вес в течение всей беременности, женщина с удивлением может вдруг обнаружить потерю 1–2,5 кг, что связано с уходом лишней жидкости из организма. Это верный признак приближающихся родов.

Вторые роды и обнаружение предвестников

Повторнородящей женщине нужно знать, что во второй и последующие разы родовой процесс может быть более стремительным, а время между предвестниками и родами — сократиться. Если у первородящей женщины предвестники появляются за две или даже три недели до родов, то у повторнородящей они могут начаться всего за сутки.

Если вы обнаружили у себя какие-либо из описанных выше предвестников, готовьтесь в ближайшее время отправиться в роддом, потому что первый и второй периоды родов у повторнородящих могут протекать быстро.Не смотрите на свой опыт в первых родах, каждые новые роды всегда отличаются от тех, которые уже перенесла женщина, сколько бы их ни было. Если первый опыт вам не очень понравился, возможно, вас утешит статистика, говорящая, что вторые роды проходят не только быстрее, но и легче первых.

Женщинам, у которых с момента предыдущих родов прошло более десяти лет, стоит иметь в виду то, что организм полностью восстановился после первых родов, матка уже не помнит о них и для вас, скорее всего, вторые роды будут протекать, как первые, значит, и предвестники могут начаться задолго до родов.

Какими бы по счету ни были ваши роды, пусть они будут легкими!

первые признаки скорого родоразрешения на последних неделях, когда начинаются, сколько длятся, после кесарева сечения

Автор Максим Фадовский На чтение 3 мин. Просмотров 403

Наибольшее количество страхов и опасений испытывают первородящие женщины. Им еще не знакомы некоторые ощущения, а ряд симптомов они могут трактовать ошибочно.

Предвестники родов у повторнородящих фактически ничем не отличаются от ощущений, испытываемых перед появлением на свет первенца. Однако следует помнить, что у многодетных мам родоразрешение происходит значительно быстрее, а значит, откладывать визит в роддом не стоит.

Первые признаки скорых родов на последних неделях беременности

Некоторые женщины сталкиваются с «ласточками», извещающими о скором радостном событии. Другие повторнородящие мамы практически не ощущают предвестников родов на 38 и даже 40 неделе.

Как правило, симптоматическая картина совпадает с признаками, проявившимися перед рождением первенца.

Что такое предвестники родов

Существуют некоторые признаки, указывающее на скорое начало родовой деятельности. Появление предвестников вторых родов напрямую связано с изменениями, происходящими в организме. Их вызывают как гормональные изменения, так и физиологическая адаптация всех систем будущей матери к нуждам плода.

Будущей мамочке нужно внимательно следить за любыми изменениями

Когда начинаются

Точное время появления симптомов предсказать невозможно. Первые «ласточки» у повторнородящих могут обнаруживаться с 36 недели беременности. Допустимо отклонение в большую или меньшую сторону. В среднем первые предвестники родов у повторнородящих обнаруживаются за 2-4 недели до появления ребенка.

Какими симптомами проявляются

О скорой встрече с малышом сигнализируют различные признаки. На 37-40 неделе беременности предвестники родов у повторнородящих могут включать болевые ощущения, дискомфорт, диспепсические расстройства.

Таблица. Какие предпосылки у повторнородящих женщин

Явление	Подробнее
Опускается живот	Предвестником родов у повторнородящих на 39 неделе беременности или ранее зачастую является опустившийся живот. Будущей маме становится легче дышать, а сидеть или стоять — сложнее
Болевые ощущения в спине	Непосредственно связаны с опущением живота
Сокращение массы тела	Иногда масса тела будущей мамы уменьшается на несколько килограммов
Диспепсические расстройства	Среди предвестников скорых родов у повторнородящих выделяют участившееся опорожнение кишечника
Изменение двигательной активности малыша	Ребенок может как затихнуть, так и двигаться активнее обычного
Слизистая пробка	Предвестником родов у повторнородящих на 40 неделе является выход слизистой пробки. Симптом не всегда обнаруживается женщиной, иногда проходит незаметно
Тренировочные схватки	Предвестники родов, которые могут обнаружиться у повторнородящих на 36 неделе или раньше. Как правило, носят краткосрочный характер. Не приводят к рождению ребенка
Схватки	Схватки как нельзя лучше позволяют определить, когда начинается родовая деятельность у повторнородящих
Околоплодные воды	При рождении второго или третьего ребенка воды могут отойти до начала схваток

Сколько длятся

Продолжительность симптомов может быть различной. Как правило, на вопрос о том, сколько длятся первые признаки у рожающих повторно, специалисты называют диапазон в 2-4 недели. Иногда странные ощущения появляются непосредственно перед рождением малыша.

Особенности при третьих родах

Перед появлением на свет третьего ребенка женщина сталкивается ровно с теми же признаками, что и ранее. Среди них тянущее ощущение в пояснице, опущение живота, тренировочные схватки.

Есть ли отличия в ощущениях у женщин после кесарева сечения

Кесарево сечение представляет собой особый тип хирургического вмешательства, в ходе которого малыш извлекается через надрез матки. После операции на матке остается рубец. Из-за него врачи рекомендуют длительные перерывы между родами. В связи с этим проявления после кесарева сечения могут быть схожи с симптоматикой первородящих. Те же явления будут наблюдаться несколько медленнее, чем следует ожидать во время повторного родоразрешения.

Шов после кесарева сечения

Предвестники родов на 36-38 неделе или позже у повторнородящих идентичны первородящим. Однако женщины, готовящиеся стать мамой впервые, могут испытывать стресс, страх, поддаваться эмоциям. Эти явления зачастую мешают дифференцировать симптоматику скорого родоразрешения.

Заключение

Первые проявления родовой деятельности у повторнородящих могут обнаруживаться в период с 36 по 40 неделю при условии полноценной выношенной беременности.
Наиболее часто женщины сталкиваются с появлением тренировочных схваток. Впоследствии к основным симптомам относятся выход слизистой пробки, схватки и отхождение околоплодных вод.

ощущения и периодичность перед родами, предвестники, сколько длятся по времени, как правильно считать схватки при повторных родах

Женщины, которые собираются стать мамами повторно или в третий-четвертый раз, обычно хорошо знают ощущения, которые сопровождают родовые схватки. Но иногда просто не могут идентифицировать их и отличить от тренировочных, поскольку сами схватки при повторных родах имеют свои отличительные особенности.

В этой статье мы расскажем, как начинаются схватки у повторнородящих, когда пора ехать в роддом и как облегчить неприятные ощущения.

Повторные роды – в чем отличия?

При второй или третьей беременности женщинам всегда значительно проще понять суть происходящих в их организме изменений. Родовый опыт – важное приобретение, которые не забывается, даже если временной интервал между беременности составляет много лет. Обычно у таких женщин нет никакой паники при появлении ложных схваток, также они довольно легко могут понять, что начались схватки-предвестники.

Но нужно учитывать одну важную особенность – тренировочные схватки при повторной беременности начинаются значительно позже, чем во время ожидания первенца.

Если у первородящих кратковременные маточные спазмы, считающиеся подготовительной работой репродуктивного органа женщины перед родами, начинаются порой и после 20 недели беременности, то при вторых родах на ложные схватки можно рассчитывать лишь в третьем триместре. Порой их не происходит совсем, и только за несколько недель до родов могут появиться легкие ощущения напряжений стенок матки, которые будут появляться периодически.

Ложные схватки, или схватки Брекстона-Хикса, при повторной беременности нередко стартуют и всего за несколько дней до родов и практически сразу переходят в категорию схваток-предвестников, которые протекают на фоне предварительного созревания шейки матки, ее размягчения.

Объяснить столь позднее появление ощущений можно теми физиологическими изменениями, которые произошли в тканях матки за первую беременность и роды. Маточная мускулатура при повторной беременности более растянута, эластична, шейка матки не такая тугая, как у первородящих, а потому и живот у повторнородящих растет несколько быстрее, и многие внутренние процессы, связанные с подготовкой организма к предстоящим родам, протекают менее болезненно, а порой и вообще неощутимо.

Когда предвестники достигнут своего апогея (а это бывает всего за несколько суток до родов), теоретически некоторые женщины и начинают их осознанно ощущать.

На бытовом уровне это означает, что подготовиться к родам, собрать необходимые вещи, документы, повторнородящей нужно заранее. Такого большого количества времени на подготовку, которое было у нее при первых родах, с большой долей вероятности, во второй или третий раз уже не будет.

Врачи обычно рекомендуют подготовить все необходимое для родов с 36-37 недели беременности, и это заметно облегчит задачу роженице, когда начнутся настоящие истинные схватки.

Начало

Тренировочные схватки и предвестники никогда не бывают систематическими и не имеют периодичности.

Перед родами они происходят самопроизвольно, к тому же могут возвращаться как через полчаса, так и через несколько часов, и это считается совершенно нормальным. Многое в предвестниковых ощущениях зависит от того, насколько быстро шейка матки подготавливается к раскрытию. Само раскрытие начинается с первой родовой схваткой.

Отличить ее от ложной можно именно по размеренности, цикличности и определенной закономерности.

Даже если предвестниковые сокращения матки были маловыраженными или остались вообще незамеченными, то родовые схватки сложно перепутать с чем-либо другим. Они всегда повторяются по времени, длятся определенное количество секунд и перерывы между ними постепенно сокращаются, тогда как сам спазм становится более затяжным.

Если отошла слизистая пробка – это еще не значит, что женщина рожает.

У первородящих пробка обычно отделяется из цервикального канала по мере расширения канала в ходе созревания шейки матки за 1-2 недели до родов или даже раньше. При повторных родах отхождение пробки – сигнал о том, что ожидать роды можно в течение 1-3 дней, а может, и через несколько часов. Нужно просто внимательно наблюдать за своим состоянием.

Самые первые схватки, первые признаки родов при второй беременности обычно имеют длительность 15-20 секунд с промежутком между ними в 30 минут. Болевые ощущения, как и при первых родах, наблюдаются в спине, пояснице, с последующим переходом на брюшную полость и низ живота. Но следует учитывать, что сами болевые ощущения при вторых родах могут быть значительно более стертыми, сглаженными, а потому начало родов женщина может не распознать.

В любом случае нужно просто правильно считать длительность схваток и отмечать, через сколько появились повторные сокращения. Именно эта закономерность и должна навести женщину на мысль о том, что роды все-таки начинаются.

Некоторые повторнородящие утверждают, что самое начало родов не заметили вообще. Если даже это случилось в ночное время, ничего страшного. Природа предусмотрела все для того, чтобы женщина не проспала важный момент, а потому при усилении схваток она обязательно проснется и сможет подсчитать их периодичность.

При первых родах врачи рекомендуют отправляться в родильный дом, когда ритмичные сокращения матки повторяются каждые 10 минут.

Нужно учесть, что при вторых родах все этапы родовой деятельности протекают быстрее, а потому в родовспомогательное учреждение лучше приехать заранее, когда схватки будут стабильно повторяться раз в 15 минут.

Если первые роды были давно и ощущения «подзабылись», можно воспользоваться достижениями современного технического прогресса.

Сегодня существуют специальные программы-приложения для смартфонов, которые подсчитают схватки за вас и сами определят, роды это или нет, пора в роддом или тревога ложная. Нужно просто запустить приложение и отметить начало неприятных ощущений в пояснице или в животе, а потом нажимать каждый раз, как только вам кажется, что спазм повторился. Программы есть в свободном бесплатном доступе. Счетчик схваток – это удобно и современно, но порой и он ошибается, а потому лучше контролировать свое состояние и самостоятельно.

Классические роды всегда начинаются со схваток. Но если отошли воды или появились кровяные выделения, это тоже сигнал о начале родовой деятельности, правда, осложненной. Ждать схваток в этом случае не нужно. Сразу следует вызывать «Скорую помощь» и отправляться в роддом как можно скорее.

Особенности

Первая фаза схваток – самая продолжительная. Она называется латентной, поскольку пока родовые признаки скрыты.

Шейка матки начинает открываться и должна раскрыться на 3-4 сантиметра примерно за 7-8 часов. У первородящих на этот процесс уходит значительно больше времени.

Учитывая, что самые первые ощущения может упустить и не заметить, то с момента обнаружения схваток и их замера у повторнородящей женщины есть около 3 часов, чтобы добраться до роддома в полной боевой готовности.

Пугаться не нужно – болевые ощущения в латентном периоде при вторых или третьих родах не такие сильные, как в первый раз, и это связано с эластичностью шейки и матки, а также с лучшей психологической готовностью роженицы. Шейка матки раскрывается лучше, она не такая тугая и прочная, как у первородящих, раскрытие происходит быстрее и легче.

Уже в роддоме женщину ждет вторая фаза схваток – активные сокращения. Схватки становятся более сильными, частыми и приводят в конечном итоге к раскрытию шейки до 7 сантиметров. При вторых родах этот период длится от полутора до 3 часов.

Самые болезненные и трудные схватки – переходные. Они являются заключительной стадией схваток и символизируют «решающий рывок» к потугам. При вторых родах такие схватки длятся по минуте каждая и повторяются раз в 1-3 минуты. Период непростой, но обычно непродолжительной. Полное раскрытие шейки матки наступает чаще всего в течение 15-30 минут, а у первородящих этот период может продолжаться и до полутора часов.

Сколько будут длиться потуги, никто не знает, но обычно при вторых родах окончательно изгнание плода из полости матки занимает немного – 10-30 минут. Однако плацента может задержаться, и последняя часть родов у мам с опытом длится дольше, чем у первородящих.

Если вторые роды протекают легче первых, и многочисленные отзывы женщин это подтверждают, то невольно возникает вопрос, насколько они безопасны. Вероятность осложнений остается на том же уровне, говорят специалисты. Родовая слабость, когда схватки внезапно останавливаются или становятся слабыми, конечно, у повторнородящих встречается реже, но вот вероятность того, что воды отойдут раньше срока или шейка матки травмируется из-за разрыва старых рубцов, повышается.

Вероятность родовых травм мало зависит от количества родов у женщины, но все-таки при вторых родах встречается реже, так как женщина обычно представляет, как вести себя в родах, чтобы не навредить ребенку.

Памятка для рожающих повторно

Если доктор рекомендует лечь в стационар заранее, не нужно отказываться, особенно учитывая высокую вероятность быстрых и даже стремительных родов. Даже если первого ребенка не хочется оставлять, нужно понимать, что второй малыш сейчас как никто нуждается в благоразумном мамином поведении.
Если беременность протекала с патологиями, также стоит лечь в роддом заранее. Патологии вынашивания бывают совершенно непредсказуемы в родах.

При появлении активных схваток нужно правильно дышать – делать медленные и глубокие вдохи и еще более медленные выдохи. Это позволит расслабить мышцы, облегчить боль, ведь эндорфины, которые вырабатываются в организме при насыщении кислородом в силу глубокого дыхания, имеют прекрасное «побочное действие» – они обезболивают.
Позы для более легкого пережидания схватки повторнородящим уже знакомы. Женщина обычно быстрее обнаруживает ту позицию, в которой ей проще перенести родовую боль. Используйте позы, которые вам помогали ранее, а также делайте массаж и самомассаж крестцовой области.
Тужиться можно только после соответствующей команды акушера. Самостоятельные и несанкционированные потуги могут привести к множественным разрывам половых путей, шейки матки, родовым травмам головки и шейного отдела позвоночника малыша.
Если появилось желание опорожнить кишечник, значит, матка раскрыта полностью. Самое время позвать акушера или врача и перебраться в родзал. Терпеть и ждать не нужно, поскольку родовый процесс укорочен во времени. И с момента появления желания сходить по-большому в туалет до рождения малыша может пройти всего 10-20 минут.
Крик при родах отнимает силы у роженицы и кислород у ребенка. Можно стонать, можно петь, но кричать не стоит.
Все нормы и сроки, длительность и продолжительность, указанные в этой статье, а также в любой медицинской литературе – усредненные. В каждом конкретном случае периоды могут быть более продолжительными или более короткими.

Отзывы

По отзывам рожениц, порой так и не удается распознать схватки, и женщины либо приезжают в роддом заранее, либо уже тогда, когда сомнений не остается, но к этому моменту у повторнородящих уже довольно большое открытие шейки матки. Дело в том, что беременная интуитивно ждет появления тех же ощущений, что и в первый раз, а чаще всего они совсем другие.

Поправку на относительную быстроту каждого из этапов нужно делать обязательно.

Также не стоит доверять своей чувствительности. Некоторые мамочки указывают, что даже боли были совершенно другими и начинались не со спины, а с поясницы.

А потому только правильный замер периодичности и цикличности повторения ощущений может помочь разобраться в происходящем и вовремя успеть доехать до роддома.

Об отличиях вторых родов от первых рассказывает специалист в следующем видео.

Описание продолжительности латентной фазы и связанных с ней характеристик среди 1281 женщины с низким риском спонтанных родов

Рождение. Авторская рукопись; доступно в PMC 2020 1 декабря.

Опубликован в окончательной редакции как:

PMCID: PMC6765461

NIHMSID: NIHMS1017442

, PhD, ^1, ², PhD, ³, PhD, ⁴, MPH, ⁵, MPH, ², PhD, ⁶, PhD, ^2, ⁷ и, MD, PhD ^1, ²

Эллен Л.ТИЛДЕН

¹ Портленд, Орегон; Отделение медсестер-акушерок, Школа медсестер Орегонского университета здоровья и науки

² Портленд, Орегон; Отделение акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

Джулия К. ФИЛЛИППИ

³ Нэшвилл, Теннесси; Школа медсестер Университета Вандербильта

Миа АЛЬБЕРГ

⁴ Стокгольм, Швеция; Каролинский институт

Текоа Л.КОРОЛЬ

⁵ Сан-Франциско, Калифорния; Отделение акушерства и гинекологии, UCSF

Mekhala DISSANAYAKE

² Портленд, Орегон; Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

Кристофер С. ЛИ

⁶ Бостон, Массачусетс; Школа медсестер Бостонского колледжа

Джонатан М. СНОУДЕН

² Портленд, Орегон; Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

⁷ Портленд, Орегон; Школа общественного здравоохранения, Орегонский университет здоровья и науки и Портлендский государственный университет

Аарон Б.КОГИ

¹ Портленд, Орегон; Отделение медсестер-акушерок, Школа медсестер Орегонского университета здоровья и науки

² Портленд, Орегон; Кафедра акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

¹ Портленд, Орегон; Отделение медсестер-акушерок, Школа медсестер Орегонского университета здоровья и науки

² Портленд, Орегон; Департамент акушерства и гинекологии, Орегонский университет здоровья и науки

³ Нэшвилл, Теннесси; Школа медсестер Университета Вандербильта

⁴ Стокгольм, Швеция; Каролинский институт

⁵ Сан-Франциско, Калифорния; Отделение акушерства и гинекологии, UCSF

⁶ Бостон, Массачусетс; Школа медсестер Бостонского колледжа

Автор для корреспонденции: Эллен Л.Tilden, OHSU School of Nursing, 5S 577, 3181 SW Sam Jackson Park Road, Portland, OR 97239, (503) 473-6293, ude.usho@enedlit Окончательная отредактированная версия этой статьи доступна на сайте Birth. цитировать опубликованную статью.

Abstract

Справочная информация:

Недавние исследования показывают, что латентная фаза родов может завершиться при раскрытии шейки матки на 6, а не на 4 сантиметра. Цели данного исследования заключались в том, чтобы: 1) охарактеризовать продолжительность латентной фазы родов среди доношенных, низкого риска, U.S. женщины со спонтанными родами, использующие начало самопознания женщины; и 2) количественно определить взаимосвязь между демографическими характеристиками и характеристиками здоровья матери / новорожденного и продолжительностью латентной фазы.

Методы:

В этом проспективном исследовании (n = 1281) описана длительность латентной фазы в часах, стратифицированная по паритету в среднем, медиане, 80 ^th, 90 ^th и 95 ^th процентилях. Продолжительность латентной фазы сравнивалась для каждой характеристики с использованием t-критериев или критериев суммы рангов Вилкоксона и регрессионных моделей, учитывающих факторы, влияющие на факторы.

Результаты:

В этой выборке преимущественно белых здоровых женщин продолжительность латентной фазы была больше, чем описано в предыдущих исследованиях: средняя продолжительность составляла 9,0 часов, а средняя продолжительность составляла 11,8 часа у первородящих женщин. Средняя продолжительность составила 6,8 часа, а средняя продолжительность — 9,3 часа у повторнородящих женщин. Среди нерожавших женщин более длительный срок наблюдался у женщин с неправильным положением плода. Среди повторнородящих женщин более длительная продолжительность беременности была отмечена у женщин с хориоамнионитом и у тех, кто родил между 41-41 + 6 неделями беременности (vs.40-40 + 6 недель беременности).

Заключение:

Скрытая фаза родов может быть дольше, чем предполагалось ранее. Современные оценки латентной фазы продолжительности родов помогут женщине и поставщикам точно предвидеть, подготовиться и справиться с самопроизвольными родами.

Ключевые слова: Роды, Латентная фаза, Ход родов, Хориоамнионит, Пороки развития плода, Постдаты

Введение

Латентная фаза родов — это время между началом симптомов родов и началом активной фазы.¹ Скрытая фаза была описана как очень изменчивая как по продолжительности, так и в зависимости от опыта женщин. ^2–4 Клинические рекомендации по уходу за здоровыми женщинами из группы низкого риска рекомендуют оставаться дома во время латентной фазы. ^5,6 В то время как большинство женщин описывают схватки как первичный предвестник латентного начала родов, другие симптомы, такие как изменения желудочно-кишечного тракта, могут быть первым признаком латентной фазы. ^2,7–11 Латентная фаза обычно начинается за пределами больницы, и время начала определяется по тому, как женщина впервые распознает симптомы.По этим причинам определение начала спонтанной латентной фазы по времени поступления в больницу, вероятно, приводит к усечению оценок длительности латентной фазы. ¹³

Четыре опубликованных исследования охарактеризовали латентную фазу и / или проанализировали связь между продолжительностью латентной фазы и исходами среди когорт в США. ^4,13–15 В 3 из этих исследований начало латентной фазы было либо неуточненным, ^4,13, либо определялось госпитализацией. ¹⁴ В первом исследовании, в котором начало родов определялось по сообщению женщины о появлении симптомов, не изучалась связь между демографическими характеристиками или характеристиками здоровья и продолжительностью латентной фазы.¹⁵

Взаимосвязи между факторами, инициирующими и способствующими самопроизвольным родам, сложны, и мы находимся на раннем этапе понимания этих процессов. ^16–18 Хотя все большее количество недавних исследований характеризует продолжительность активной фазы и связанные с ней исходы, предполагая, что латентная фаза может заканчиваться на 6, а не на 4 сантиметрах раскрытия шейки матки, ^3,19 на протяжении всей продолжительности латентной фазы. фаза и ассоциации еще полностью не изучены.^12,20 Женщинам, вероятно, будет полезно точная оценка продолжительности родов, которая поможет им предвидеть, подготовиться и справиться с опытом родов. Кроме того, продолжительность латентной фазы может повлиять на перинатальные исходы, а более длительная продолжительность может свидетельствовать о ненормальном прогрессе родов. ¹⁴ Важно различать, какие женщины получат больше пользы от поддерживающей терапии по сравнению с разумным вмешательством во время латентной фазы родов. ^5,21,22

Исходя из этих соображений, целью данного исследования было: 1) охарактеризовать продолжительность латентной фазы среди U.S. роженицы со спонтанными родами, использующие самоидентификацию женщины начала родов для определения начала латентной фазы; и 2) количественно оценить связи между демографическими характеристиками и характеристиками здоровья матери / новорожденного на 5 порогах продолжительности латентной фазы распределения (среднее значение; медиана; и 80 ^th, 90 ^th и 95 ^th перцентилей).

Материалы и методы

Данные

Сертифицированная медсестра-акушерка (CNM) Орегонского университета здоровья и науки (OHSU) работает в OHSU уже 43 года.CNM в этой практике ежегодно посещают около 600 женщин во время родов и являются лицензированными независимыми практикующими врачами, которые при необходимости консультируются с другими поставщиками медицинских услуг. С 2012 года факультет CNM OHSU собирает данные наблюдений за женщинами, получающими медицинскую помощь с этой практикой. Этот сбор данных был инициирован для улучшения качества и получил одобрение OHSU Institutional Review Board (IRB). Информация регистрируется в 3 точках клинической помощи: 1) первоначальное амбулаторное дородовое посещение, 2) стационарные роды, роды и послеродовой уход, 3) и 6-недельный послеродовой визит.

Вопросы набора данных сформулированы так, чтобы получить недвусмысленную информацию, при этом большинство вопросов требует ответа «да / нет», например «применялась ли эпидуральная анальгезия во время схваток и / или родов?» Небинарные вопросы требуют дополнительной информации; например, «вагинальный осмотр во время амниотомии» выявляет ответ относительно сглаживания, расширения и положения (по шкале от -1 до +5). Вопросы были разработаны для сбора подробных сведений о процессах и результатах оказания акушерской клинической помощи, которые нелегко зафиксировать с помощью административных или электронных данных о состоянии здоровья.Например, когда акушерка указывает, что индукция была инициирована, ей предлагается указать все методы, используемые для индукции (например, иглоукалывание, амниотомия, цервидил, луковица Фолея, мизопростол, питоцин, гель простагландина, травы, касторовое масло).

Все формы данных, собранные для этой предполагаемой когорты, проверяются каждые две недели группой ввода данных. Студенты CNM, обученные вводу и проверке данных, передают данные в систему Research Electronic Data Capture (REDCap). Неопределенности или недостающие данные были выделены и рассмотрены преподавателями, которые оказывали клиническую помощь.Кроме того, директор CNM дважды в месяц сравнивает удобную выборку (обычно 10 случаев) с данными, записанными в электронных медицинских картах женщин. Это выполняется как для постоянной оценки качества, так и для устранения любых неопределенностей или несоответствий.

После одобрения OHSU IRB на использование этого хранилища данных для текущего исследования был получен обезличенный образец. Десять процентов выборки были отобраны случайным образом для двойной проверки, чтобы оценить точность между бумажными формами сбора данных, электронными медицинскими записями и базой данных REDCap.Этот процесс определил точность данных на 99%. Все женщины в исследовании получали дородовой и интранатальный уход с помощью CNM и соответствовали следующим критериям включения: возраст 21 год и старше, срок беременности 37 или более недель, а также спонтанные роды с одноэлементным, неаномальным, живым плодом в макушке. . Мы исключили женщин, перенесших кесарево сечение ().

Таблица исключения для образцов нерожавших и повторнородящих, база данных CNM, Портленд, Орегон, 2012-2017 гг.

Поставщики услуг записали дату и время (в часах, минутах), когда женщина сообщила о начале латентной фазы.Провайдеры также фиксировали дату и время (в часах, минутах) начала активной фазы; этот момент времени использовался для определения окончания латентной фазы. В то время как обследование шейки матки часто выполняется для определения начала активной фазы, обследование шейки матки не требуется для определения перехода в активную фазу. В рамках этой практики медработники могут полагаться на симптомы или поведение женщины, например, дрожь, рвоту, усиление выражения или сообщения о боли, ^7,23,24, чтобы определить переход от латентной фазы к активной.Признаки и симптомы активной фазы часто более выражены, когда женщины рожают без анальгезии, ²⁵ и 71% женщин в этом наборе данных не использовали эпидуральную анестезию. Поскольку средний год практики поставщиков CNM составлял 31 год, команда CNM, собирающая данные для этого исследования, имела опыт распознавания перехода от латентных родов к активным, а также опыт ухода за группой женщин, у которых этот переход не маскируется эпидуральное использование.

Анализ

Сначала мы описали продолжительность латентной фазы по четности.Мы сосредоточили нескорректированный анализ на 2 показателях центральной тенденции (среднее значение, медиана), а также на 3 точках распределения, обозначающих более длительную латентную фазу (80 ^th, 90 ^th и 95 ^th перцентилей). Этот подход был выбран для облегчения сравнения с существующими оценками продолжительности латентной фазы. ^4,14,15 Мы сравнили продолжительность латентной фазы у женщин по каждой характеристике (например, поставили или не получили диагноз хориоамнионита во время родов) в каждой точке продолжительности латентной фазы распределения (например, у женщин).g., латентная продолжительность родов <среднее по сравнению со средним) с использованием t-критерия и критерия суммы рангов Вилкоксона. Нашими основными переменными воздействия были демографические данные матери (например, возраст), состояние здоровья (например, прибавка в весе во время беременности) и характеристики плода (например, положение при рождении). Непрерывные переменные (например, гестационный возраст) были преобразованы в клинически значимые категориальные переменные (например, ранний срок или срок беременности). Нашим основным результатом была продолжительность латентной фазы родов.

Модели многомерной логистической регрессии были пригодны для изучения скорректированной связи между латентной фазой, которая завершалась или продолжалась на уровне среднего и выше среднего, 80 ^th, 90 ^th и 95 ^th процентилей продолжительности латентной фазы и представляющие интерес переменные, которые включали: статус партнера, возраст матери, рост матери, категорию индекса массы тела (нормальный, избыточный вес, ожирение), избыточный набор веса во время беременности, вагинальную колонизацию бета-стрептококком группы, гестационный диабет, разрыв плодных оболочек перед родами, гестационный возраст. при рождении, вес при рождении, хориоамнионит и положение плода при рождении.

Среднее значение было точкой центральной тенденции, выбранной для анализа. Модели логистической регрессии сравнивали женщин в каждой точке продолжительности латентной фазы (например, ≥ средней продолжительности латентной фазы) с женщинами ниже каждой точки распределения (например, <средней продолжительности латентной фазы). Все модели учитывали возраст матери, рост матери, категорию ИМТ (нормальный, избыточный вес, ожирение), прибавку в весе при беременности, статус партнера, гестационный диабет, разрыв плодных оболочек перед родами, статус СГБ и массу новорожденного при рождении (если переменная не была результат исследуется).Все анализы проводились в Stata 15.

Результаты

После исключения данных о женщинах, которые не соответствовали критериям отбора, наша окончательная выборка включала 665 первородящих и 616 повторнородящих женщин (N = 1281). Женщины в этой выборке были преимущественно замужними или имели партнеров, белые, и большинство из них набрали гестационный вес в соответствии с рекомендациями, рекомендованными Институтом медицины (IOM) (). По сравнению с первородящими женщинами, у более высокого процента повторнородящих женщин наблюдалась более короткая продолжительность латентной фазы ().Среди первородящих женщин средняя продолжительность латентной фазы составляла 11,8 часа, а медиана — 9,0 часа. Среди повторнородящих женщин средняя продолжительность латентной фазы составляла 9,3 часа, а медиана — 6,8 часа ().

Распределение латентной фазы среди первородящих и повторнородящих женщин при самопроизвольных родах, База данных CNM, Портленд, Орегон, 2012-2017 гг. OR, 2012-2017

Многорасовый 13 (2,0)

Женат или состоит в браке

2 902 3.8)

9026 (39 0 / 7– 40 6/7 недель)

537 (90,9)

Демографические характеристики	Нерожавшие (n = 665) n (%)	Повторнородящие (n = 616) n (%)
Раса
Кавказский	580 (89.1)	541 (89,6)
Афроамериканец	7 (1,1)	13 (2,2)
Азиатский	46 (7,1)	35 (5,9)
	8 (1,3)
Коренные американцы	1 (0,2)	4 (0,7)
Коренные жители Гавайев	49 (0,6)	3 (0,5)
641 (97.7)	597 (97,1)
≥ 35 лет	148 (22,8)	164 (27,0)
Гипертония или преэклампсия	19 (2,96 3.3)
Гестационный диабет	51 (7,7)	39 (6,3)
Индекс массы тела
Нормальный	442 (66,6)	392 (63,8)
Избыточный	131 (19,7)	132 (21,5)
6766 (	(10.9)
Избыточная прибавка веса во время беременности согласно рекомендациям Института медицины	19 (2,9)	18 (3,0)
Колонизация влагалища стрептококком группы бета	154 (23.5)	147 (24,3)
Предродовой разрыв плодных оболочек	21 (3,2)	21 (3,4)
Хориоамнионит		37 (5,62,62) )
Гестационный возраст при родах
Ранние сроки (37 0 / 7–38 6/7 недель)	84 (12,8)	101 (16,6)
413 (62.7)	371 (60,9)
Поздний срок (41 0/7 — 41 6/7 недель)	143 (21,7)	112 (18,4)
Postterm (42 0/7 + недель) )	19 (2,9)	25 (4,1)
Масса при рождении по гестационному возрасту ^*
Малые для гестационного возраста	30 (5,2 25)
В гестационном возрасте	472 (82.4)	460 (84,4)
Большой для гестационного возраста	71 (12,4)	60 (11,0)
Положение плода при рождении

544 (93,5)
Задний / поперечный затылок	54 (9,1)	38 (6,5)

Таблица II.

Продолжительность латентной фазы родов у доношенных женщин с низким риском самопроизвольных родов, база данных CNM, Портленд, штат Орегон, 2012-2017

902 902 902 116 %

	Нерожавшие		Повторнородящие
Латентные точки распространения	фаза (часы)	Число женщин, продолжающих латентную фазу за пределами установленной точки распределения (n)	Продолжительность латентной фазы (часы)	Число женщин, продолжающих латентную фазу за пределами установленной точки распределения (n)
50% / медиана	9.0	305	6,8	287
среднее значение	11,8	220	9,3	254
80%	17,0	24,0	62	19,0	59
95%	30,0	31	24,5	29

После внесения поправок на более поздние переменные оставались значимо связаны в различных точках распространения.У нерожавших женщин, у которых плод находился в неправильном положении (задний или поперечный затылок) либо при рождении, либо при последнем обследовании шейки матки перед родами, продолжительность латентной фазы была значительно больше по сравнению с женщинами, у которых плод находился в переднем положении затылка [ среднее, 11,8 против 9,0 часов, P <0,05; медиана: 16,2 против 11,6 часов, P <0,01] (). Повторнородящие женщины с диагнозом хориоамнионит (определяется как лихорадка ≥ 38 ^C и еще один симптом, например, e.g., тахикардия) имели значительно большую продолжительность латентной фазы, чем повторнородящие женщины, у которых не было хориоамнионита. При оценке средней продолжительности латентной фазы у этих женщин она была более чем в 2 раза больше, чем средняя продолжительность повторнородящих женщин, у которых не был диагностирован хориоамнионит (в среднем 18,3 против 9,1 часов, P <0,01; медиана 15,9 против 9,1 часов). . 6.5 часов, P <0,01) (). Повторнородящие женщины, которые не были партнером или замужем, также пережили более длительную латентную фазу (в среднем 14.2 против 9,2 часа, P <0,05; медиана: 15,4 против 6,5 часов, P <0,05].

Результаты нескорректированного анализа, сравнивающего характеристики со значительными различиями у первородящих и повторнородящих женщин и продолжительность спонтанных латентных родов меньше среднего и выше среднего, медианы и 80 ^th, 90 ^th и 95 ^th процентилей, база данных CNM Портленд, штат Орегон, 2012-2017 гг.

На основании исследования, в ходе которого оценивался прогресс в активной фазе и на втором этапе родов, мы предположили, что у женщин с более высоким ИМТ, большим гестационным набором веса и более длительным гестационным возрастом при рождении более длительная латентная фаза.^26–28 Эти сравнения не были статистически значимыми среди первородящих женщин. Результаты также не были значимыми среди повторнородящих женщин, за исключением того, что у тех, кто родил на поздних сроках (по сравнению с доношенными), продолжительность латентной фазы была значительно больше [среднее значение: 7,5 против 6,5 часов, P <0,05; медиана 11 против 8,6 часов, P <0,05] (). Мы не обнаружили дополнительных взаимосвязей между продолжительностью латентной фазы и другими демографическими характеристиками или характеристиками здоровья матери / новорожденного в этой популяции.

Во время многомерного анализа после поправки на статус партнера, возраст матери, рост матери, категорию индекса массы тела (нормальный, избыточный вес, ожирение), избыточный набор веса во время беременности, вагинальную колонизацию бета-стрептококком группы, гестационный диабет, разрыв плодных оболочек перед родами, гестационный возраст при рождении, масса тела при рождении, хориоамнионит и положение плода при рождении. (если переменная не была исследуемым исходом), мы обнаружили, что у первородящих женщин неправильное положение плода было значимо связано с продолжительностью латентной фазы на уровне 95 ^-го перцентиля и за его пределами.Среди повторнородящих женщин: а) хориоамнионит был значительно связан с более длительной латентной фазой на уровне и выше среднего, 80 ^-го и 90 ^-го перцентилей, но не выше 95 ^-го перцентиля; б) поздний срок (по сравнению с доношенным) гестационным возрастом при рождении был связан со значительно большей продолжительностью латентной фазы на уровне 90 ^-го перцентиля и за его пределами; и c) те, у кого нет партнеров (по сравнению с ними), испытали значительно более длительную латентную фазу только на 80 ^-м перцентиле ().

Таблица III.

Скорректированные отношения шансов для длительной латентной фазы родов по выбранным характеристикам, с продолжительностью латентной фазы в среднем, 80 ^th, 90 ^th и 95 ^th процентилей продолжительности распределения латентной фазы, база данных CNM, Портленд, Орегон, 2012-2017 гг.

		Скорректированные шансы пролонгированной латентной фазы
	Четность	Среднее (95% ДИ)	80 ^th процентиль (954% ДИ)	90 ^th процентиль (95% ДИ)	95 ^th процентиль (95% ДИ)
Затылочный задний или поперечный	Нерожавший	1.33 (0,61-2,90)	2,14 (0,94-4,87)	2,55 (0,95-6,87)	3,35 (1,02-11,01)
Хориоамнионит	повторнородящий	4,78 (1,46-15,6267)	4,78 (1,46-15,6267) 4,58-64,42)	7,04 (2,02-24,52)	4,57 (0,86, -24,27)
Поздние роды	Повторнородящие	1,41 (0,91-2,18)	1,54 (0,90-2,6267)	1,54 (0,90-2,6267) 902 (1,05-4,17)	3,38 (1,36-8,38)
Партнер	Повторнородящие	0.56 (0,18–1,71)	0,21 (0,06–0,69)	0,41 (0,10–1,70)	0,56 (0,06–4,89)

Обсуждение

В этой популяции женщин со спонтанными родами низкого риска, У первородящих женщин продолжительность латентной фазы родов была больше, чем нормальная продолжительность этой стадии родов, выявленная в предыдущих исследованиях в США. ^4,14,15 Определив начало латентной фазы как начало сообщения женщины о начале родов, этот набор данных позволил нам оценить всю продолжительность спонтанной латентной фазы, которая обычно начинается за пределами стационара.Женщины в этой выборке часто выбирали и получали роды, которые можно охарактеризовать как неинтервенционные при отсутствии осложнений (например, 76% женщин в этой практике испытывают спонтанные роды, 73% родов протекают без аугментации, а 71% предпочитают роды без эпидуральной анестезии). Эти факторы создают уникальную возможность наблюдать естественную историю современной спонтанной латентной фазы среди женщин с низким уровнем риска, которые рожают и рожают в стране с высоким уровнем ресурсов.

Наши данные о продолжительности латентной фазы родов были аналогичны оценкам, полученным в недавних европейских выборках.Например, исследование современных шведских женщин с низким риском спонтанных родов, в котором использовался самоотчет женщины для определения начала латентной фазы, показало, что средняя продолжительность латентной фазы составляет 13,9 часа у первородящих женщин и 10,8 часа у повторнородящих женщин. . ²⁹ Исследование Gross et al. проведенное в Германии, в ходе которого оценивалось восприятие женщинами низкого риска продолжительности латентной фазы по сравнению с восприятием их акушерками длительности латентной фазы, было установлено, что оценки женщин были аналогичны результатам нашего исследования (медиана времени нерожавших: 11 часов; повторнородящих: 6.5 часов). ³⁰ Примечательно, что акушерки в исследовании Гросса предоставили оценки продолжительности латентной фазы, которые аналогичны оценкам Фридмана. ^4,13,30 Таким образом, хотя возможно, что наши результаты указывают на фактические изменения продолжительности латентной фазы родов, потенциально связанные с различными характеристиками здоровья между текущей и предыдущей выборками, более вероятно, что наши результаты отражают разница в том, как длительность скрытой фазы ранее измерялась в СШАобразцы.

Недавнее исследование продолжительности первого периода родов предоставило обновленные оценки раскрытия шейки матки, связанного с началом активных родов, предполагая, что латентная фаза может длиться до 6, а не 4 сантиметров раскрытия шейки матки. ^3,19,31 Эта работа привела к широким усилиям по пересмотру определения начала активных родов в клинической практике. В свете наших выводов латентная фаза родов может быть намного дольше, чем предполагалось ранее. Старые латентные роды оценивают усеченную продолжительность двумя способами: 1) они не всегда включали латентную продолжительность родов до госпитализации, и 2) они не включали время, необходимое для раскрытия шейки матки с 4 до 6 см.

Беременные женщины часто ищут информацию при подготовке к родам. ³² Среди множества частей информации, которые могут представлять интерес, есть то, чего ожидать в течение каждой фазы труда. Например, женщины могут чувствовать себя в безопасности, чтобы продолжать повседневную деятельность и не обращаться в больницу, если они знают, что латентные роды длятся в среднем 9-12 часов для нерожавших женщин и 7-9 часов для повторнородящих женщин, а не старые оценки Фридмана о среднем показателе. 7-8 часов для нерожавших женщин и 4-5 часов для повторнородящих женщин.^4,13 Использование более точных оценок нормальной продолжительности латентной фазы родов может также помочь родильным специалистам дифференцировать женщин, находящихся в латентных физиологических родах, от тех, которым могла бы быть полезна дополнительная поддержка или вмешательство. Более точные оценки нормальной продолжительности этой фазы родов могут также дать информацию об изменениях в системе здравоохранения, таких как улучшенная дородовая подготовка, чтобы помочь женщинам с неосложненными родами оставаться дома до активных родов, или могут сообщить об изменениях в учреждениях, таких как создание комнаты отдыха для скрытых родов.^22,33

Наши результаты также предполагают наличие связи между неправильным положением плода и более длительной латентной фазой у первородящих женщин. Неясно, указывает ли эта связь на то, что неправильное положение плода с начала латентной фазы приводит к более длительной латентной фазе, или если более длительная латентная фаза является дисфункциональной или неспособной выполнить внутреннее вращение плода к переднему затылку. Дополнительная возможность заключается в том, могут ли женщины в этой группе иметь типы таза, которые способствовали как неправильному положению плода, так и более длительной латентной фазе.Подобно предыдущему исследованию, касающемуся продолжительности активной фазы, ³⁴ эти результаты исследования также предполагают, что существует положительная связь между хориоамнионитом и более длительной латентной фазой у повторнородящих женщин, хотя временная взаимосвязь этих переменных также не может быть определена. Опосредующие факторы могут включать повышенный потенциал для большего количества обследований шейки матки или физиологические изменения, связанные с более длительными родами, которые могут сделать женщин более уязвимыми для инфекции. Также возможно, что происхождение факторов, которые в конечном итоге приводят к хориоамниониту во время активной или второй стадии родов, могут присутствовать, но, возможно, субклинически, во время или до латентной фазы и могут удлинять латентную фазу.С другой стороны, инфекция может нарушить каскад нормальных родов. Если эти результаты исследования будут воспроизведены, повышенная осторожность при обследовании шейки матки и / или повышенное внимание к маркерам хориоамнионита могут быть уместными среди повторнородящих женщин с более длительной латентной фазой родов.

Результаты также указывают на то, что у повторнородящих женщин, родивших в срок, может наблюдаться более длительная латентная фаза, чем у женщин, родивших в срок; аналогичная тенденция была отмечена среди первородящих женщин, хотя различия не были статистически значимыми.По мере накопления большего количества знаний об изменениях процессов и исходов родов в зависимости от гестационного возраста продолжительность латентной фазы следует оценивать как потенциальную движущую силу или предвестник различий гестационного возраста в общем прогрессе родов. Результаты исследования также поднимают вопрос о том, может ли поддержка со стороны партнера или супруга уменьшить продолжительность латентной фазы или задержать восприятие женщинами начала латентной фазы. Учитывая небольшую долю одиноких женщин в этой выборке, эти результаты следует рассматривать как предварительные.

Женщины сообщают, что латентная фаза родов — это время большой неуверенности и беспокойства. ³⁶ Пересмотренные оценки нормальной продолжительности латентной фазы родов могут улучшить опыт женщин в родах, что является важным направлением для будущих исследований. Кроме того, восприятие женщинами латентной фазы определяет несколько важных решений, в том числе, когда явиться в больницу и / или попросить обезболивающее. ³⁶ Эффективная помощь женщинам из группы низкого риска в отсрочке госпитализации до наступления активной фазы является особенно важной задачей из-за надежных данных, демонстрирующих, что госпитализация во время латентной фазы связана с большим количеством вмешательств без сопутствующей пользы, ^37–47 и более низкая рентабельность.⁴⁸

В будущих исследованиях следует также изучить латентную фазу родов среди других групп населения, включая женщин с более высоким риском неблагоприятных исходов, тех, кто получает помощь от других поставщиков услуг по уходу за ребенком, и тех, кто рожает в других условиях. Кроме того, будущая наука должна оценивать взаимосвязь между продолжительностью латентной фазы и исходами родов в активном и втором периодах родов, а также результатами в раннем послеродовом периоде. Наконец, необходимо больше информации о подготовке женщин к родам, ³³ их симптомах и успешных механизмах преодоления во время латентной фазы, ¹¹, а также о том, как эти факторы могут повлиять на принятие решений относительно того, когда следует транспортировать больница.⁴⁹ Эта информация будет важным вкладом в усилия по сокращению госпитализации во время латентной фазы родов. ^2,50,51

Сильные стороны и ограничения

Сильные стороны этого исследования включают использование набора данных, который позволяет оценить всю продолжительность спонтанных родов у женщин с априори низким риском родовых аномалий, которые рождение в условиях высоких ресурсов. Использование отчета роженицы о начале латентных родов соответствует как определению латентной фазы ¹, так и недавним рекомендациям по исследованию латентной фазы.¹² Поскольку женщины в этой выборке с меньшей вероятностью использовали обычные родовые вмешательства, такие как фармакологическое усиление или эпидуральная анальгезия, ³⁵ эти результаты исследования дополняют скудные знания естественной истории спонтанных латентных родов.

Хотя наши результаты ценны тем, что они вносят вклад в редко изучаемую область женского здоровья, наша выборка не является репрезентативной для населения США. Женщины, обратившиеся за помощью в это учреждение, были преимущественно белыми, женатыми / замужними женщинами, часто с нормальным ИМТ, низкими уровнями сопутствующих заболеваний и рекомендованной гестационной прибавкой в весе.Кроме того, женщины в этой выборке самостоятельно выбрали акушерскую помощь и невмешательство во время вынашивания ребенка. Будущие исследования должны включать женщин, более репрезентативных для более широкой популяции женщин детородного возраста в США. Сравнения в 80 ^th, 90 ^th и 95 ^th процентилях продолжительности латентной фазы распределения обязательно включают небольшие размеры выборки. Взаимоотношения, которые могли быть обнаружены с большей выборкой, могли быть упущены с меньшей выборкой в этих точках распределения.

Выводы

Наше исследование вносит новые современные оценки естественной истории продолжительности спонтанной латентной фазы. Важно отметить, что мы обнаружили, что латентная фаза родов может быть дольше, чем предполагалось ранее, у здоровых женщин в США с беременностями с низким риском при спонтанных родах. Эти новые оценки продолжительности латентной фазы улучшают понимание нормальных параметров для этой части родов. Детородные женщины, работники родовспоможения и системы здравоохранения могут использовать эту информацию для усиления ожидания, подготовки и совладания во время спонтанной латентной фазы родов.

Выражение признательности

Источник финансирования:

Доктор Эллен Тилден получает поддержку от Национального института здоровья детей и развития человека Юнис Кеннеди Шрайвер и Национального института здравоохранения Управления исследований женского здоровья, штат Орегон. Продолжительность жизни (K12HD043488-14). Этот источник финансирования не участвовал ни в каких аспектах исследования, представленного в этой рукописи.

Доктор Джонатан М. Сноуден и Мехала Диссанаяке поддерживаются Национальным институтом детского здоровья и развития Юнис Кеннеди Шрайвер (номер гранта R00 HD079658-03).

Доктор Джулия К. Филлиппи поддерживается Агентством медицинских исследований и качества [номер гранта K08HS024733]. Авторы несут полную ответственность за содержание, которое не обязательно отражает официальную точку зрения Агентства по исследованиям и качеству здравоохранения.

Сноски

Это исследование проводилось в Орегонском университете здравоохранения и науки в Портленде, штат Орегон, на отделении медсестер-акушерок Школы медсестер.

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов.

Представлено на ежегодном собрании Американского колледжа медсестер-акушерок, 20 мая ^-е-24 ^-е, 2018, Саванна, Джорджия.

ССЫЛКИ

1. Габби С.Г., Нибил Дж. Р., Симпсон Дж. Л.. Акушерство: нормальная и проблемная беременность. 5-е изд.
Филадельфия: Черчилль Ливингстон; 2007. [Google Scholar] 2. Гросс М.М., Хауншильд Т., Стоексен Т., Метнер В., Гюнтер Х. Х. Признание женщинами спонтанного начала родов. Рождение. 2003; 30 (4): 267–27110.1046 / j.1523-536X.2003.00257.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 3.Чжан Дж., Трэндл Дж., Миколайчик Р., Сундарам Р., Бивер Дж., Фрейзер В. Естественная история нормального первого периода родов. Акушерство и гинекология. 2010; 115 (4): 705–710 [PubMed] [Google Scholar] 4. Фридман Э
Первородные роды: географико-статистический анализ. Акушерство и гинекология. 1955: 567–589 [PubMed] [Google Scholar] 5. Американский колледж акушеров и гинекологов. Мнение комитета нет. 687: подходы к ограничению вмешательства во время схваток и родов. Obstet Gynecol. 2017; 129: e20 – e28 [PubMed] [Google Scholar] 6.Rhoades JS, Cahill AG. Определение и ведение нормального и патологического первого периода родов. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2017; 44 (4): 535–54510.1016 / j.ogc.2017.07.001 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 7. Нил Дж. Л., Райан С. Л., Хантер Л. А.
Первый период родов, стр. 816–817. В: King TL, Brucker MC, Kriebs JM, Fahey JO, ред. Акушерство Варни. Jones & Bartlett Publishers; 2013. [Google Scholar] 8. Гросс М.М., Хеккер Х., Маттерне А, Гюнтер Х.Х., Кейрсе МДНК. Влияет ли то, как женщины переживают начало родов, на продолжительность родов?
BJOG: Международный журнал акушерства и гинекологии.2006; 113 (3): 289–29410.1111 / j.1471-0528.2006.00817.x [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 9. Каннингем Ф.Г., Левено К.Дж., Блум С.Л., Хаут Дж.С., Роуз Диджей, Спонг К.Ю. Акушерство Уильяма. 23-е изд.
Нью-Йорк: Макгроу Хилл; 2010. [Google Scholar] 10. Гросс М.М., Петерсен А., Хилле У, Хиллеманс П. Связь между самодиагностикой родов у женщин и продолжительностью родов после госпитализации. J Perinat Med. 2010; 38 (1): 33–38 [PubMed] [Google Scholar] 11. Эдмондс Дж. К., Заббо Г. Описание начала и развития родов у женщин до поступления в больницу.Уход за женским здоровьем. 2017; 21 (4): 250–25810.1016 / j.nwh.2017.06.003 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 12. Хэнли Г.Е., Манро С., Грейсон Д. и др.
Диагностика начала родов: систематический обзор определений в исследовательской литературе. BMC Беременность и роды. 2016; 16: 71.PMC4818892. 10.1186 / s12884-016-0857-4 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. Фридман Э.А. Труд в Multiparas: графостатистический анализ. Акушерство и гинекология. 1956; 8 (6): 686–703 [PubMed] [Google Scholar] 14.Chelmow D, Kilpatrick SJ, Laros RK. Материнские и неонатальные исходы после длительной латентной фазы. Акушерство и гинекология. 1993; 81 (4): 486–491 [PubMed] [Google Scholar] 15. Пейснер ДБ, Розен МГ. Латентная фаза родов у нормальных пациентов: переоценка. Акушерство и гинекология. 1985; 66 (5): 644–648 [PubMed] [Google Scholar] 16. Бакли С.
Гормональная физиология деторождения: доказательства и значение для женщин, младенцев и материнства. Программы родовспоможения, Национальное партнерство для женщин и семей; 2015.[Google Scholar] 17. Norwitz ER, Робинсон JN, Challis JRG. Контроль труда. Медицинский журнал Новой Англии. 1999; 341 (9): 660–66610.1056 / NEJM199

3410906 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Ваннуччини С., Бокки С., Севери Ф.М., Чаллис Дж. Р., Петраглиа Ф. Эндокринология родов человека. Annales d’Endocrinologie. 2016; 77 (2): 105–11310.1016 / j.ando.2016.04.025 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 19. Zhang J, Landy HJ, Branch DW и др.
Современные модели самопроизвольных родов с нормальным исходом новорожденных.Акушерство и гинекология. 2010; 116 (6): 1281–1287 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 20. Абалос Э., Оладапо О. Т., Чамиллард М. и др.
Продолжительность самопроизвольных родов у женщин «низкого риска» с «нормальными» перинатальными исходами: систематический обзор. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2018; 223: 123–132. PMC5884320. 10.1016 / j.ejogrb.2018.02.026 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Янссен П.А., Вайссинджер С. Восприятие женщинами продолжительности догоспитальных родов и акушерских исходов: проспективное когортное исследование.BMC Беременность и роды. 2014; 14: 182.PMC4060864.10.1186 / 1471-2393-14-182 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Пол Дж. А., Йонт С. М., Бреман Р. Б. и др.
Использование зала для раннего приема на работу для поощрения приема на активные роды. Журнал акушерства и женского здоровья. 2017; 62 (2): 204–20910.1111 / jmwh.12591 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эйвери, доктор медицины. Поддержка физиологического подхода к беременности и родам: практическое руководство. Оксфорд, Великобритания: Wiley-Blackwell; 2013. [Google Scholar] 24. Klein S
Книга для акушерок.Пало-Альто, Калифорния: Гесперианский; 1995. [Google Scholar] 25. Мойр Д.Д., Уиллокс Дж. Эпидуральная анальгезия в британском акушерстве. Британский журнал анестезии. 1968; 40 (2): 129–13810.1093 / bja / 40.2.129 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Коминиарек М.А., Чжан Дж., Ванвельдхуисен П., Трэндл Дж., Бивер Дж., Хиббард Дж. Современные модели труда: влияние индекса массы тела матери. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2011; 205 (3) 10.1016 / j.ajog.2011.06.014 [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 27.Young TK, Woodmansee B. Факторы, связанные с кесаревым сечением в большой частной практике: важность индекса массы тела перед беременностью и прибавки в весе. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 187 (2): 312–318 [PubMed] [Google Scholar] 28. Olesen AW, Westergaard JG, Olsen J. Перинатальные и материнские осложнения, связанные с преждевременными родами: исследование на основе национальных регистров, 1978–1993 гг. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2003; 189 (1): 222–22710.1067 / mob.2003.446 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29.Энгеби К., Вильде-Ларссон Б., Хильдингссон И., Сандин-Бойо А.К. Распространенность длительной латентной фазы и исходы родов: обзор записей о рождении среди населения Швеции. Журнал акушерства и женского здоровья. 2018; 63 (1): 33–4410.1111 / jmwh.12704 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 30. Гросс М.М., Буриан Р.А., Фромке С., Хеккер Х., Шипперт С., Хиллеманс П. Начало родов: опыт женщин и оценки акушерок в отношении продолжительности первого периода. Архив гинекологии и акушерства. 2009. 280 (6): 899–

.1007 / s00404-009-0990-7 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 31. Чжан Дж., Трэндл Дж. Ф., Янси МК. Переоценка кривой родов у нерожавших женщин. Американский журнал акушерства и гинекологии. 2002; 187 (4): 824–828 [PubMed] [Google Scholar] 32. Холлинз Мартин С.Дж., Робб Ю. Мнения женщин о важности образования в подготовке к родам. Медсестринское образование на практике. 2013; 13 (6): 512–51810.1016 / j.nepr.2013.02.013 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 33. Тилден Е.Л., Эмейс К.Л., Кауги А.Б., Вайнштейн С.Р., Футерник С.Б., Ли К.С.Влияние групповой и индивидуальной дородовой помощи на фазу родов при поступлении в больницу. Журнал акушерства и женского здоровья. 2016; 61 (4): 427–43410.1111 / jmwh.12437 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 34. Эдвардс РК. Хориоамнионит и роды. Клиники акушерства и гинекологии Северной Америки. 2005; 32 (2): 287–29610.1016 / j.ogc.2004.12.002 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 35. Declerqc ER, Sakala C, Corry MP, Applebaum S, Herrlich A. Слушая «Матери III: беременность и роды». Нью-Йорк, Нью-Йорк: 2013.[Google Scholar] 36. Эри Т.С., Бондас Т., Гросс М.М., Янссен П., Грин Дж. М.. Акт уравновешивания на неизвестной территории: метасинтез опыта первых матерей [U + 05F3] в ранних родах. Акушерство. 2015; 31 (3): e58 – e6710.1016 / j.midw.2014.11.007 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 37. Bailit JL, Dierker L, Blanchard MH, Mercer BM. Результаты женщин, поступивших в активную и латентную фазу самопроизвольных родов. Obstet Gynecol. 2005; 105 (1): 77–7910.1097 / 01.AOG.0000147843.12196.00 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 38.Бойл А., Редди УМ. Эпидемиология кесарева сечения: масштаб проблемы. Семинары по перинатологии. 2012; 36 (5): 308–31410.1053 / j.semperi.2012.04.012 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 39. Davey M, LMcLachlan HL, Forster D, Flood M. Влияние времени госпитализации и ведения родов на метод родов: результаты рандомизированного контролируемого исследования акушерства (исследование COSMOS). Акушерство. 2013; 29 (12): 1297–130210.1016 / j.midw.2013.05.014i [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 40.Gharoro EP, Enabudso EJ. Организация родов: оценка роли ложных родов и латентной фазы в способе родов. Журнал акушерства и гинекологии. 2006; 26 (6): 534–537 [PubMed] [Google Scholar] 41. Хемминки Э., Симукка Р. Сроки госпитализации и развитие родов. Eur J Obstet Gynecol. 1986; 22: 85–94 [PubMed] [Google Scholar] 42. Холмс П., Оппенгеймер Л.В., Вен С.В. Взаимосвязь между раскрытием шейки матки при первичных родах и последующим вмешательством. BJOG.2001; 108 (11): 1120–1124 [PubMed] [Google Scholar] 43. Klein MC, Kelly A, Kaczorowski J, Grzybowski S. Влияние выбора семейным врачом времени приема матери на процедуры в родах, а также материнскую и младенческую заболеваемость. J Obstet Gynaecol Can. 2004; 26 (7): 641–645 [PubMed] [Google Scholar] 44. Лундгрен И., Андрен К., Ниссен Э., Берг М. Обращение за медицинской помощью в латентной фазе родов — частота и исходы родов в двух родильных отделениях в Швеции. Sex Reprod Healthc. 2013; 4: 141–146 [PubMed] [Google Scholar] 45.МакНивен П.С., Уильямс Д.И., Ходнетт Э., Кауфман К., Ханна М.Э. Программа ранней оценки родов: рандомизированное контролируемое исследование. Рождение. 1998; 25 (1): 5–10 [PubMed] [Google Scholar] 46. Рахнама П., Зиаи С., Фагихзаде С. Влияние раннего поступления в роды на способ родоразрешения. Международный журнал гинекологии и акушерства. 2006; 92 (3): 217–220 [PubMed] [Google Scholar] 47. Вуд А.М., Фрей Х.А., Туули М.Г. и др.
Оптимальное расширение шейки матки у спонтанно рожающих женщин. Американский журнал перинатологии.2015; 33 (2): 188–19410.1055 / s-0035-1563711 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 48. Tilden E, Allen A, Caughey A. Анализ экономической эффективности госпитализация латентных родов в сравнении с госпитализацией активных родов; Стендовый доклад
Общество материнской медицины плода; 2013; Сан-Франциско, Калифорния. [Google Scholar] 49. Эдмондс Дж. К., Майли К., Анджелини К. Дж., Шах Н. Т.. Принятие решения о госпитализации среди нерожавших женщин из группы низкого риска после начала самопроизвольных родов в домашних условиях. Журнал акушерства и женского здоровья.2018; 63 (4): 455–46110.1111 / jmwh.12741 [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 51. ACOG
Мнение Комитета № 766 «Подходы к ограничению вмешательства во время родов». 2019. [PubMed]

Сколько длится родов на каждом из трех этапов

Первый период родов самый продолжительный, обычно длится 20 часов, если вы рожаете впервые, и 14 часов в противном случае.
Второй период родов, когда вы рожаете ребенка, длится около двух часов, если это ваш первый раз, и один час в противном случае.
Третий и последний этап, когда вы доставляете плаценту, относительно быстрый и длится от 15 минут до часа.
Эту статью рецензировала Феличе Герш, доктор медицины, акушер-гинеколог, основатель и директор компании Integrative Medical Group of Irvine.
Посетите домашнюю страницу Insider, чтобы узнать больше .

Идет загрузка.

Ваша беременность завершается очень долгими схватками, которые, как известно, сопровождаются болезненными схватками.Согласно NIH, существует три стадии родов:

Стадия 1: Ранние и активные роды
Стадия 2: Рождение ребенка
Стадия 3: Рождение плаценты

Сокращения будут различаться по продолжительности , частота и серьезность для каждого этапа. Вот чего ожидать от каждого этапа.

Первая стадия: Ранние роды

Ранние роды, также известные как латентные, являются первой частью первой стадии и, как правило, самой продолжительной стадией.«Начало родов — это когда мать начинает чувствовать начало болезненных сокращений, и шейка матки начинает расширяться», — говорит Миа Ди Хулио, доктор медицины, акушер-гинеколог в Центре здоровья Провиденс Сент-Джон.

На этом этапе шейка матки расширяется от нуля до шести сантиметров. Это сопровождается непредсказуемыми нерегулярными сокращениями, которые, вероятно, не будут слишком серьезными. Однако по прошествии нескольких часов схватки станут ближе друг к другу и станут более болезненными.

«На более ранней стадии [схватки] могут происходить каждые 30 или 15 минут», — говорит Ди Хулио.Затем скорость будет увеличиваться примерно каждые 15 минут, затем 10 минут, затем 5 минут.

Этот этап может длиться некоторое время, поэтому вам пока не нужно бежать в больницу. Ди Хулио говорит, что исторически 20 часов считаются нормой для матери, впервые родившей ребенка, и 14 часов для тех, кто раньше рожал.

Однако это зависит от человека, и даже считается нормальным, если ранние роды продолжаются от 20 до 40 часов. Тем не менее, он также может быть намного короче. Труды у всех разные, и невозможно предсказать, как долго продлятся ваши фазы.

Ди Хулио рекомендует принять теплый душ, выполнить несколько расслабляющих дыхательных упражнений, послушать успокаивающую музыку или попробовать разные положения на мяче для родов, чтобы справиться с болью, возникающей в этой фазе дома.

Этап первый: Активные роды

Активные роды гораздо более интенсивны, чем ранние роды. На этом этапе схватки, вероятно, будут происходить каждые три-четыре минуты, продолжаться от 60 до 90 секунд и будут более серьезными.

«У всех разная переносимость боли, но подавляющее большинство женщин будут испытывать гораздо более сильную боль во время активных родов, когда шейка матки изменяется с шести на 10 сантиметров или полностью расширяется», — говорит Ди Хулио. Помимо схваток, вы можете чувствовать давление или боль в спине.

В среднем шейка матки расширяется на каждый сантиметр с шести до 10 сантиметров за один-два часа. Таким образом, этот этап длится от четырех до восьми часов, но, по данным клиники Майо, он может длиться дольше.

На этом этапе родов вы отправитесь в больницу, где медсестра или врач могут дать вам обезболивающее, если вы захотите. Здесь у вас есть несколько вариантов:

Закись азота: вдыхаемый вами газ, который может облегчить легкое обезболивание.
Обезболивающие через капельницу: это связано с риском попадания в кровоток ребенка и легкого успокоения его или ее, поэтому Ди Хулио говорит, что это не рекомендуется, если вы слишком далеко.
Эпидуральная анестезия: инъекции в спину, блокирующие нервы, являются наиболее эффективными для снятия сильной боли при сокращении.«Обычно [эпидуральная анестезия] полностью снимает боль при схватках, но не снимает дискомфорт или давление в тазу, поэтому она по-прежнему позволяет женщине заниматься и подталкивать», — говорит Ди Хулио.

Второй этап: роды

На этом этапе вы родите ребенка. На этом этапе вы полностью раскрыты и готовы к толчкам. Схватки могут даже дать вам побуждение и мотивацию к толчкам, что, по словам Ди Хулио, может немного облегчить преодоление боли на данном этапе.

«Обычно во время толчка наступает некоторое облегчение, потому что вы занимаетесь, и на самом деле толкание через боль помогает облегчить ее», — говорит Ди Хулио. «Однако тогда вы начнете ощущать гораздо большее давление в тазу ребенка, опускающегося в таз, и это может быть еще более болезненным для некоторых людей».

Как и в случае с другими этапами, невозможно точно сказать, сколько времени продлится второй этап для вас, поскольку он сильно варьируется от человека к человеку. Если вы рожаете впервые, эта фаза может длиться до двух часов.Если вы не в первый раз, это должно длиться больше часа.

Исследования показывают, что если эта фаза длится более четырех часов, это увеличивает риск того, что у ребенка возникнут осложнения из-за нехватки кислорода, которые могут привести к повреждению мозга, судорогам и проблемам с дыханием.

Однако, как и на первом этапе, существует множество вариаций, и некоторые удачливые матери могут вытолкнуть ребенка за считанные минуты.

Этап третий: Рождение плаценты

Самое сложное позади.На этом заключительном этапе схваток продолжатся, но они не будут такими болезненными и не будут регулярными, как на первых двух этапах родов.

На этом заключительном этапе вы доставите плаценту легким толчком и легким натяжением акушером за пуповину. Если плацента отделилась от матки, на ее доставку уйдет всего около пяти минут. Однако, по данным клиники Майо, этот процесс может занять до часа.

После родов вы должны гордиться собой за то, что упорно трудились и выдерживали все болезненные схватки.Независимо от того, продолжаются ли ваши роды часами или днями, результат будет одинаковым: родился ребенок, и весь процесс того стоит.

Исход беременности у повторнородящих женщин старше 40 лет

Цель . Целью этого исследования было оценить влияние возраста матери на дородовой и акушерский исход у многоплодных женщин. Материалы и методы . Было проведено ретроспективное исследование случай-контроль с участием женщин в возрасте 40 лет и старше (группа исследования), родивших при сроке беременности 20 недель или позже, и женщин в возрасте 20–29 лет (группа контроля). Результатов . Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы по сравнению с годами в контрольной группе. Пожилой возраст матери был связан со значительно более высоким уровнем артериальной гипертензии, сахарного диабета, осложнений у плода и 5-минутным баллом по шкале Апгар <7 (). Частота кесарева сечения, частота отслоения плаценты, преждевременных родов и поступления в отделение интенсивной терапии новорожденных чаще встречались в старшей группе, но различия не были статистически значимыми. Выводы .Пожилой материнский возраст связан с материнскими и неонатальными осложнениями.

1. Введение

Многие женщины все чаще откладывают беременность и роды до четвертого десятилетия жизни из-за различных причин, таких как задержка в замужестве, образовательные и профессиональные причины [1]. Некоторые из них неохотно забеременели из-за ненадлежащего использования методов контрацепции [2].

Пожилой возраст матери считается фактором риска осложнений во время беременности.Связь между преклонным возрастом матери и повышенным риском хромосомных аномалий и самопроизвольного выкидыша хорошо документирована в исследованиях [3, 4].

В литературе есть различные публикации по исходам беременности у женщин в возрасте 40 лет и старше. Некоторые авторы сообщают, что пожилой возраст матери связан с преждевременными родами, низкой массой тела при рождении, перинатальной смертностью и более высокой частотой кесарева сечения [5, 6]. Но другие не сообщили об очевидных различиях в перинатальных исходах [7], акушерских исходах [8], массе тела при рождении, оценке по шкале Апгар и поступлении в отделение интенсивной терапии новорожденных [9] между более молодыми и старшими матерями.Систематический обзор показал, что матери пожилого возраста имеют повышенный риск мертворождения. Механизм увеличения риска мертворождения с возрастом матери не ясен [10].

Целью данного исследования было определение влияния возраста матери на акушерские и перинатальные исходы у повторнородящих женщин в возрасте не менее 40 лет и повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет.

2. Материалы и методы

Это ретроспективное исследование с участием женщин, родивших в гестационном возрасте 20 недель в Университете Безмиалем Вакиф и Образовательной и исследовательской больнице Хасеки в период с октября 2010 года по декабрь 2011 года.Мы проанализировали акушерские записи 97 повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше на момент родов и сравнили их с контрольной группой, состоящей из 97 последовательных повторнородящих женщин в возрасте 20–29 лет, родивших в тот же период времени. Следующие данные, включая возраст матери на момент родов, беременность, роды, гестационный возраст, антенатальные осложнения (гипертензия, вызванная беременностью, диабет, преждевременные роды, роды <24 недель, отслойка плаценты, малая для гестационного возраста, большая для гестационного возраста ), способ родоразрешения, показания для прекращения сечения, внутриродовые и неонатальные исходы (дистресс плода, осложнения плода, пороки развития плода, масса тела при рождении, оценка по шкале Апгар, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и мертворождение) были собраны и сравнены с контрольной группой.

Материнский возраст считался возрастом на момент родов. Гестационный возраст определялся либо на основании даты последней менструации, либо на основании ультразвукового исследования. Диастолическое артериальное давление> 90 мм рт. Ст. Определялось как гипертензия во время беременности (эссенциальная или вызванная беременностью гипертензия). Сахарный диабет считался диабетом в анамнезе (на основании медицинских карт) или гестационным диабетом. Как и в других исследованиях, мы объединили хроническую гипертензию, гипертензию, вызванную беременностью, и эклампсию в одно состояние, называемое HDP (гипертензивное расстройство беременности), и мы объединили гестационный и установленный диабет в другое [11].

Отслойка плаценты относится к преждевременному отделению нормально имплантированной плаценты от матки. Преждевременные роды были определены до 37 полных недель беременности. Малый для гестационного возраста (SGA) определялся как <10-й процентиль массы тела при рождении для гестационного возраста, а большой для гестационного возраста (LGA) как ≥90-й процентиль. Мертворождение определялось как внутриутробная смерть плода с массой тела не менее 500 г после 20 полных недель беременности. Низкая оценка по шкале Апгар была определена как оценка менее семи баллов через 5 минут после рождения.Осложнения плода включают мертворождение, поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных и пороки развития плода.

Статистический анализ проводился с использованием MedCalc для Windows, версия 8.1.00 (MedCalc Software, Мариакерк, Бельгия). Данные были представлены в виде средних стандартных отклонений или числа субъектов и процентов. Для сравнения переменных использовались хи-квадрат и точный критерий Фишера. Отношение шансов (OR) и 95% доверительный интервал (CI) представлены для анализа риска, связанного с преклонным возрастом матери, и считались статистически значимыми.

3. Результаты

Мы рассмотрели 97 записей о женщинах в возрасте 40 лет и старше. Средний возраст женщин в исследуемой группе составлял годы, а в контрольной группе — годы на момент родов. У матерей старшего возраста средняя беременность была выше по сравнению с контрольной группой (по сравнению с). Гестационный возраст на момент родов был ниже среди матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми женщинами (Таблица 1).

9025 лет .2 ± 1,7


	Учебная группа (: 97)	Контрольная группа (: 97)	значение

25,4 ± 2,3	<0,0001
Беременность *	4,9 ± 2,5	2,6 ± 1	<0,0001
Гестационный возраст (недели) *	910 ± 3,2 ± 1,7	0,03

Значения являются средними ± стандартное отклонение.

Заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом была значительно выше у пожилых женщин по сравнению с более молодой группой.Отслойка плаценты, роды до 24 недель, преждевременные роды и LGA чаще встречались среди матерей более старшего возраста, но разница не достигла уровня значимости (таблица 2).


	Учебная группа (: 97)	Контрольная группа (: 97)	значение
				9 9025
2 (2,06)	0.01
Сахарный диабет	8 (8,2)	0 (0)	0,01
Отслойка плаценты	3 (3,09)	0 (0) Роды	33 0,25 902 недель	2 (2,06)	0 (0)	0,47
Преждевременные роды	15 (15,4)	10 (10,3)	0,39
SGA		11 (11,3)	0.46
LGA	13 (13,4)	9 (9,27)	0,49

PIH: гипертензия, вызванная беременностью, SGA: малая для гестационного возраста, LGA: большая для гестационного возраста.
Представлены данные (%) Хи-квадрат, точный критерий Фишера.

Младенцы от матерей старшего возраста имели более высокую частоту мертворождения (5,1% против 0%), поступление в отделение интенсивной терапии новорожденных (5,1%).1% против 1,03%) и пороков развития плода (3,09% против 0,8%), чем у более молодых матерей, но различия не были статистически значимыми. Результаты показали, что частота осложнений у плода (), 5-минутные баллы по шкале Апгар <7 () были значительно выше среди матерей старшего возраста (Таблица 3).

)


	Учебная группа (: 97)	Контрольная группа (: 97)	значение
				9359
0 (0)	0,07
ОИТН	5 (5,1)	1 (1,03)	0,21
Порок развития плода	3 (3,0109) 1	3 (3,0109) 1	0,52
Осложнения со стороны плода	12 (12,3)	2 (2,6)	0,021
Вес плода (грамм) *	3190 ± 819	3266 ± 10359 902 5-минутный балл по шкале Апгар <7	8 (8.2)	1 (0,8)	0,032

Значения средние ± стандартное отклонение.
Представлены данные (%), отделение интенсивной терапии новорожденных: отделение интенсивной терапии новорожденных (1 Down S., 1 mega cysterna manga, 1 NTD, 1 асцит плода.

Частота кесарева сечения составила 65,9% в исследуемой группе и 55,6%. % в контрольной группе соответственно.Повторное кесарево сечение в обеих группах было выполнено после начала родов, запрограммированное сечение не проводилось ни в одной из групп.Основным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах.

Частота кесарева сечения по поводу дистресса плода () и макросомии плода () была значительно выше в группе матерей старшего возраста, чем в группе более молодых матерей (Таблица 4).

9103,735

01035


Показание	Учебная группа (: 64)	Контрольная группа (: 54)	значение
					50)	49 (90.7)	<0,0001
Дистресс плода	13 (20)	2 (3,7)	0,017
Пиклампсия	6 (9,3)	2	Неправильное представление	2 (3,1)	1 (1,03)	0,89
Макросомия плода	8 (12,5)	1 (1,03)	0,041


.1)	2 (3,7)	0,74
Предыдущая миомэктомия	1 (1,5)	0 (0)	0,9
Выпадение пуповины	1 (1,5) 0 (1,5)	0,9
Аномалия плода	1 (1,5)	0 (0)	0,9

Данные представлены (%). В некоторых случаях было более одного показания.

Риск гипертонии (OR, 6,7; 95% ДИ, 1,45–30,8;), сахарного диабета (OR, 18,5; 95% ДИ, 1,05-325;) и 5-минутного балла по шкале Апгар <7 (OR , 8,62; 95% ДИ 1,05–70,3;) были выше среди старшей группы. Частота кесарева сечения была выше в старшей группе (OR, 1,54; 95% ДИ, 0,86–2,7;), но разница не была статистически значимой (Таблица 5).

9142

902


	Изученная группа (: 97)	Контрольная группа (: 97)	OR (95% ДИ)	значение
Гипертония	12 (12.3)	2 (2,06)	6,7 (1,45–30,8)	0,014
Сахарный диабет	8 (8,2)	0 (0)	18,5 (1,05–325)	0,09
Преждевременные роды	15 (15,4)	10 (10,3)	1,59 (0,67–3,7)	0,28
Кесарево сечение	64 (65,9)	54 (55635 1,5635) 902 –2,7)	0,14
SGA	7 (7.2)	11 (11,3)	0,60 (0,22–1,64)	0,32
LGA	13 (13,4)	9 (9,27)	1,51 (0,61–3,7)	9	Оценка по шкале Апгар за 5 минут <7	8 (8,2)	1 (0,8)	8,62 (1,05–70,3)	0,044
Внутриутробная гибель плода	5 (5,1)	0 (0)	11,5 (0,63–212,6)	0,09

Данные представлены в виде отношения шансов (%), ORI: : доверительный интервал.

4. Обсуждение

Наше исследование подтверждает значительно более высокую заболеваемость гипертонией и сахарным диабетом среди беременных женщин в возрасте 40 лет и старше, о чем сообщалось в других исследованиях [12–14]. Распространенность диабета и гипертонии увеличивается с возрастом, и считается, что они вызывают повреждение эндотелия сосудов, которое происходит с возрастом [15].

Вопреки данным литературы [12, 16, 17], в нашем исследовании частота кесарева сечения была несколько выше у более старших повторнородящих матерей в возрасте 40 лет и старше по сравнению с более молодыми повторнородящими матерями.Во многих сообщениях описывается более высокая частота кесарева сечения среди первородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [5, 18]. Пожилые первородящие женщины часто имеют длительную историю бесплодия, и вероятность того, что это будет единственная беременность, может повлиять на решение врача о проведении кесарева сечения. Это свидетельствует о том, что паритет оказывает более важное влияние на частоту кесарева сечения, чем возраст матери. В этом исследовании частота отслойки плаценты была выше у женщин в возрасте 40 лет и старше, чем у более молодых женщин, эта разница не была значимой.

Первичным показанием для кесарева сечения в этом исследовании было предыдущее кесарево сечение в обеих группах. Основная причина высокой частоты кесарева сечения в контрольной группе (90,7%) связана с предыдущими родами. Частота кесарева сечения в последнее время увеличивается во многих странах [19]. Частота кесарева сечения у этих молодых женщин, которым ранее было выполнено кесарево сечение, высока, поскольку показания к кесареву сечению также увеличиваются в нашей стране. Женщины в исследуемой группе старше, и, следовательно, они могут быть не так затронуты, как младшая контрольная группа, из-за этого увеличения тенденции изменения пути родоразрешения.Кроме того, высокая частота кесарева сечения в обеих группах объясняется тем, что наша клиника является специализированным центром. Дистресс плода составил 20 и 3,7% показаний для кесарева сечения у более старших и более молодых матерей, соответственно. Частота кесарева сечения по поводу макросомии плода составляет 12,5% в основной группе и 1,03% в контрольной группе. Этот значительно более высокий уровень кесарева сечения может быть связан с сахарным диабетом, который явно считается причиной макросомии [20].

Средний гестационный возраст в старшей группе на момент родов был значительно ниже, чем в младшей группе. Этот факт может быть связан с проблемами матери или плода, такими как диабет, хроническая гипертензия и дистресс плода [18], которые чаще наблюдаются у матерей старшего возраста.

Частота мертворождений была выше в старшей группе, хотя разница не была значимой. В исследуемой группе мертворождение наступило в 5 случаях, в одном случае причиной смерти стал синдром Дауна.Остальные пациенты вскрытие не приняли. Риск анеуплоидии и фатальных врожденных аномалий увеличивается с возрастом матери и, несмотря на дородовой скрининг, вероятно, способствовал увеличению частоты мертворождений [21]. Неспособность сосудистой сети матки адаптироваться к повышенным гемодинамическим требованиям во время беременности также считается причиной гибели плода у женщин в возрасте 40 лет и старше [20]. Это исследование показывает, что 5-минутный балл по шкале Апгар 7, который является лучшим индикатором долгосрочного неонатального исхода, был выше у матерей старшего возраста по сравнению с более молодыми.Кроме того, частота мертворождения и осложнений у плода была выше в старшей группе.

Неонатальные отделения интенсивной терапии чаще госпитализировали пожилые женщины, хотя разница не была статистически значимой (). Это может быть объяснено увеличением частоты дистресса плода с более низкими оценками по шкале Апгар и дистрессом плода среди пожилых пациентов.

В нашем исследовании преждевременный возраст матери также был фактором риска преждевременных родов. Показатели преждевременных родов и родов менее 24 недель чаще наблюдались среди матерей старшего возраста, хотя разница не была статистически значимой.Осложнения со стороны матери и плода, такие как гипертоническая болезнь, диабет и дистресс плода, могут способствовать увеличению риска преждевременных родов у повторнородящих женщин в возрасте 40 лет и старше [14].

Средний вес при рождении был почти одинаковым для двух возрастных групп. Следовательно, это предполагает, что возраст матери не может влиять на массу тела при рождении так сильно, как другие факторы [4].

В заключение, беременность у повторнородящих женщин более старшего возраста, по-видимому, имеет более высокий уровень акушерских осложнений и неблагоприятных исходов родов, таких как гипертония, диабет и более низкие показатели по шкале Апгар.Женщин следует проинформировать о том, что риск осложнений беременности и неблагоприятных исходов родов увеличивается с возрастом. Необходимы дополнительные исследования, чтобы изучить взаимосвязь между возрастом матери и исходами для матери и плода, а также механизмы того, как пожилой возраст матери увеличивает риск неблагоприятных исходов родов в различных подгруппах женщин.

Раскрытие информации

Авторы не заявляют о конфликте интересов в отношении этой статьи. Авторы не имеют прямых финансовых отношений со статистическим программным обеспечением, указанным в их статье.

Правила продолжительности пребывания в связи с беременностью

Содержание

Контакт

Правило федерального правительства, регулирующее требования к продолжительности пребывания при вагинальном или кесаревом сечении у бенефициаров, охваченных групповым или индивидуальным планом медицинского страхования, было окончательно принято в 2008 году.

Правило внесло изменения в Закон о гарантированном пенсионном доходе сотрудников 1974 года (ERISA) и Закон о государственной службе здравоохранения (Закон PHS), внесенные в Закон о защите здоровья новорожденных и матерей 1996 года (Закон о новорожденных).Закон о новорожденных запрещает ограничение продолжительности пребывания матерей и новорожденных в больницах в связи с родами до менее 48 часов для родов через естественные родовые пути или 96 часов для кесарева сечения. Окончательные правила вступили в силу 9 декабря 2008 г. и применяются к групповым и индивидуальным рыночным планам с покрытием, которое началось 1 января 2009 г. или после этой даты.

Влияние на законы государства

Ряд штатов приняли требования в отношении пособий по беременности и родам до вступления в силу Закона о новорожденных.Эти окончательные правила не отменяют закон штата, если этот закон соответствует определенным критериям, включая:

Требования закона штата, согласно которым страховое покрытие плана, предусматривает как минимум 48 часов пребывания в больнице при естественных родах (или 96 часов при кесаревом сечении).
Закон штата требует, чтобы медицинское страхование предоставляло услуги по охране материнства и детства в соответствии с руководящими принципами, установленными Американским колледжем акушеров и гинекологов, Американской академией педиатрии или любой признанной и соответствующей профессиональной медицинской ассоциацией.
Закон штата требует, чтобы решения относительно соответствующей продолжительности пребывания оставались на усмотрение лечащего врача и матери.

Все положения, указанные в федеральном законе, не будут требоваться в статуте штата, кроме перечисленных. Правила применяются к планам с самострахованием, за исключением тех нефедеральных государственных планов, которые отказались от требований закона PHS.

Стандарты пособий для матерей и новорожденных

Применяется к индивидуальным или групповым планам медицинского обслуживания

Больница Продолжительность пребывания

Через 48 часов после родов через естественные родовые пути.
96 часов после кесарева сечения.

When the Stay Begins

Роды в больнице: во время родов (в случае многоплодных родов — во время последних родов).
Роды вне больницы (например, в родильном доме): при поступлении в больницу.

Авторизация не требуется

Запрещает плану медицинского страхования требовать разрешения на пребывание.

Исключения

Ранняя выписка разрешена, если лечащий врач и мать согласны.

Определение лечащего врача

Физическое лицо, имеющее лицензию в соответствии с действующим законодательством штата на оказание услуг по уходу за беременными или детьми и отвечающее за уход за матерью и новорожденным.

Запреты

Отказ в праве или продолжении права на участие или продление страхового покрытия во избежание выполнения этих требований.
Обеспечьте матери выплаты или скидки, чтобы побудить ее соглашаться на меньшую сумму.
Групповой план медицинского страхования не может наказывать поставщика услуг на основании положений этого правила.
Обеспечить стимулы для поставщиков услуг, чтобы побудить их оказывать помощь способом, несовместимым с этим правилом.

Пособия на пребывание в больнице не обязательны

Правила не предназначены для обязательного предоставления льгот на пребывание в больнице для плана, который не предоставляет такое покрытие.

Правила разделения затрат

Правила не запрещают групповому плану вводить франшиз, совместное страхование или другое разделение затрат в отношении льгот, но они не могут быть больше, чем для любой предыдущей части пребывания.

Уведомление о раскрытии прав

Требует, чтобы планы медицинского страхования уведомляли бенефициаров об этих требованиях в уведомлении со следующим заявлением:
- Согласно федеральному закону, групповые планы медицинского страхования и организации, предоставляющие медицинское страхование, предлагающие групповое медицинское страхование, как правило, не могут ограничивать льготы за любую продолжительность пребывания в больнице в связи с родами для матери или новорожденного ребенка менее чем 48 часами после родов через естественные родовые пути, или менее 96 часов после родов путем кесарева сечения.Однако план или организация, выписывающая план, могут оплатить более короткое пребывание, если лечащий врач (например, ваш врач, акушерка или фельдшер) после консультации с матерью выписывает мать или новорожденного раньше. Кроме того, согласно федеральному закону, планы и эмитенты не могут устанавливать уровень льгот или наличных расходов, чтобы любая последующая часть 48-часового (или 96-часового) пребывания обрабатывалась менее благоприятно для матери. или новорожденного, чем любая более ранняя часть пребывания. Кроме того, согласно федеральному закону план или его эмитент не вправе требовать от врача или другого поставщика медицинских услуг разрешения на назначение продолжительности пребывания до 48 часов (или 96 часов).Однако для использования определенных поставщиков услуг или услуг или для сокращения ваших личных расходов от вас может потребоваться предварительная сертификация. Для получения информации о предварительной сертификации обратитесь к администратору вашего плана.
Планы группы должны будут разослать это уведомление в течение 60 дней с первого дня нового планового года, следующего за 1 января 2009 г.
Планы на индивидуальном рынке должны будут предоставить уведомление в форме контракта или гонщика не позднее декабря.19, 2008.

Применимость в некоторых государствах

Правила не будут применяться к планам медицинского страхования в штатах, где закон штата соответствует требуемым критериям.

Планы самострахования

Требования применяются к групповому плану медицинского обслуживания, который предоставляет все льготы по стационарному лечению в связи с родами, кроме медицинского страхования.

Для получения дополнительной информации, пожалуйста, позвоните сотрудникам NCSL Хейли Николсон, директору по политике, здравоохранения, по делам штата и федерации, по телефону 202-624-8662 или Эбби Грувелл, директору по политике, социальных служб, по делам штата и федерации, по телефону 202-624-3569.