Подсказки для кормящих мам. Докорм у груди

Бесплатные телефонные консультации по грудному вскармливанию (Украина) 8(050)469 22 74 

Написать автору сайта    Оставить отзыв в гостевой книге

© Виктория Нестерова 2005. All rights reserved

Установление контакта между матерью и ребенком при грудном, смешанном и искусственном вскармливании | #08/11

Грудное вскармливание обеспечивает возможность гармоничного развития, которое определяется не только составом женского молока, но и контактом между матерью и ребенком (визуальным, тактильным, вербальным), являющимся важной составляющей процесса грудного вскармливания. Именно поэтому грудное вскармливание является продолжением связи между матерью и ребенком, установившейся во время беременности и прерванной в процессе родов. Сформированный в процессе вскармливания грудью контакт между матерью и ребенком оказывает влияние на развитие материнско-детских отношений в дальнейшие возрастные периоды.

Связь матери и ребенка начинает формироваться еще во внутриутробный период: на 3–5 месяце гестации появляется амниотрофное питание [1]. В третьем триместре беременности неродившиеся младенцы пьют от 15 до 40 мл амниотической жидкости в час [2]. Именно амниотрофное питание является механизмом адаптации к постнатальному лактотрофному питанию. Запах околоплодной жидкости сходен с запахом секрета желез ареолы материнской груди, что позволяет ребенку узнавать свою биологическую мать [2].

После рождения ребенка связь мать–плод, осуществляемая через пуповину, обрывается, что обозначается в настоящее время в психологии термином «кризис рождения». Этот кризис связан с тем, что после рождения и перевязывания пуповины ребенок получает свободу, но физиологически «теряет» мать [3]. Ребенок попадает в среду, отличающуюся от среды обитания во внутриутробный период. Меняется все: привычная водная среда — на воздушную, которая отличается температурой, влажностью, освещенностью, концентрацией свободного кислорода, микробной и антигенной нагрузкой, наличием прямого сенсорного воздействия. На ребенка действует сила тяжести. Непривычно интенсивными становятся тактильные, зрительные, слуховые ощущения. Ощущение тепла матери, ее запаха, голоса, биения сердца связывает новорожденного с прежней внутриутробной жизнью и делает рождение не травмирующим [3, 4]. Постнатальным эквивалентом плаценты является грудное вскармливание [5, 6].

Имеются данные, что от того, сколько времени проводит ребенок в контакте с матерью после родов и в первые дни жизни, а также от качества этого контакта зависит частота его плача в первые два года, привязанность к матери и некоторые психологические проблемы в старшем возрасте [7]. Следует подчеркнуть, что телесный контакт присущ только млекопитающим. В последние годы большое внимание психологи и педиатры уделяют контакту «кожа к коже» [4, 8, 9]. Нахождение ребенка рядом с матерью помогает ему регулировать температуру собственного тела, метаболические процессы, уровень ферментов и гормонов, частоту сердечных сокращений и дыхательных движений.

Полагают, что тесная связь c матерью начинает формироваться с первых минут, с первого взгляда. Это положение о важности бондинга (связывания) впервые высказано педиатрами Marshall Klaus и John Kennell [10]. Эти исследователи указывают, что плач ребенка увеличивает приток крови к груди матери. Разделение матерей и младенцев Д. Чемберлен [10] рассматривает как эмоциональное испытание.

Согласно новым перинатальным технологиям по поддержке грудного вскармливания первый контакт матери и ребенка должен быть не менее 30 минут. При этом ребенка не следует сразу прикладывать к соску матери. Ребенка следует выложить на живот матери, после этого у него проявляется поисковый рефлекс: новорожденный находит сосок, начинает сосать и дает старт лактации [4, 11].

Считается, что именно первый час жизни ребенка имеет решающее значение для фенотипической реализации материнского чувства и полноценной, длительной лактации. Это связано с тем, что состояние наибольшей активности головного мозга новорожденного приходится на вторые полчаса жизни. Состояние матери после родов, характеризуемое как стрессовое по интенсивности эмоций, однако переживаемое как эйфория, высокий уровень возбуждения ребенка являются физиологической основой возникновения между матерью и новорожденным сильной эмоциональной связи. Чрезвычайно важным для ребенка является также восприятие биологической матери, которое дает старт чувству привязанности к матери, что оказывает несомненное влияние на гармоничное развитие ребенка [7]. Грудное вскармливание имеет большое значение для психического развития ребенка, поскольку оно является формой общения матери и ребенка. Это одна из отличительных черт грудного вскармливания.

Несмотря на все неоспоримые преимущества грудного вскармливания, к шести месяцам на грудном вскармливании находится, в среднем по России, чуть более половины детей. По нашим данным 4% детей с рождения начинают получать искусственные смеси [12]. Имеют также место случаи, когда младенцы при сохраненной лактации отказываются от груди матери; в этих случаях прибегают к вскармливанию сцеженным молоком из бутылочки. Однако грудное вскармливание является формой общения матери и ребенка [13], и это одно из принципиальных отличий вскармливания из бутылочки (даже если это сцеженное грудное молоко). При вскармливании младенца сцеженным грудным молоком из бутылочки ребенок получает все необходимые пищевые вещества и защитные факторы, но может лишиться возможности общения с матерью во время кормления, если сцеженным молоком кормит ребенка бабушка, папа, няня, а не мама.

Техника установления контакта с ребенком при вскармливании сцеженным женским молоком

Что же делать, если мать хочет кормить грудью, но грудное вскармливание либо не состоялось, либо состоялось, но не той продолжительности, как бы этого хотелось матери, либо имеет место бутылочное вскармливание сцеженным женским молоком? Нередко у этих матерей развивается «чувство вины» перед ребенком, т. к., по их мнению, будет потеряна связь с малышом. Врачи должны убедить мать, что она не виновата в сложившейся ситуации, а любовь, общение с ребенком способны сохранить контакт с ним. Следует изменить технику вскармливания ребенка. В исследованиях [14] было показано, что частота кормлений новорожденных, вскармливаемых по требованию, к концу первого месяца составляла в среднем 8,0 ± 2,7 раза в сутки. Средняя продолжительность кормления грудью в период новорожденности может составлять 30–40 минут и более, затем сокращается до 15–20 минут на втором-третьем месяце жизни ребенка, а время кормления ребенка из бутылочки нередко бывает менее 10 мин. Таким образом, при грудном вскармливании ребенок имеет возможность общаться с мамой только во время дневных кормлений около 7–8 часов в период новорожденности и около трех часов в первые месяцы жизни, а при искусственном вскармливании — немногим более часа.

Традиционно техника вскармливания из бутылочки состоит в том, что ребенок берется на руки и ему дают бутылку с соской или же кормят ребенка, не вынимая его из кроватки. Как показывают наблюдения, очень часто кормление ребенка из бутылочки мать поручает няне, бабушке, отцу. Так решается поставленная задача — накормить ребенка. Но вскармливание ребенка первого года жизни имеет не только нутритивное значение. Это было уже отмечено как общение матери и ребенка. Следует отметить, что среди аксессуаров для грудного вскармливания уже в 80?е годы ХХ века было предложено специальное приспособление (SNS (Supplementary Nutrition System) — дополнительная система кормления, разработанная швейцарской компанией Medela для докорма ребенка сцеженным женским молоком или заменителями женского молока [15, 16].

Это приспособление представляет собой градуированную емкость для смеси/сцеженного молока и мягкие капилляры. В комплект входят капилляры трех различных размеров.

Один из капилляров дается ребенку во время кормления грудью. Ребенок сосет из груди матери и получает докорм либо смесью, либо сцеженным женским молоком. Поильник оснащен шейным шнурком с регулируемой длиной, что позволяет контролировать поток молока, располагая бутылочку выше или ниже сосков. Дополнительная система может использоваться не только в случае недостатка молока, но и в период становления или восстановления лактации, при кормлении незрелых детей со слабым сосательным рефлексом или даже при кормлении приемных детей.

К сожалению, этот способ докорма редко используется из-за отсутствия информации, как у кормящих матерей, так и у медицинских работников.

В последние годы общепризнанным является докорм детей сцеженным грудным молоком с помощью ложки. Мягкие ложечки SoftCup для докорма используются как альтернатива бутылочке с соской [16]. Мягкая нижняя ложкообразная часть обеспечивает лучшее дозирование, чем при использовании кружечки или поильника, — ложечка заполняется автоматически при сжатии резервуара. В начале кормления малышу не нужно втягивать воздух, так как между бутылочкой и наконечником расположен мембранный клапан, который также не допускает проливания молока.

Этот способ является профилактикой отказа ребенка от груди и наиболее подходящим для докорма сцеженным грудным молоком или смесью. Приспособление с успехом используется также при кормлении недоношенных детей, детей с различными расстройствами сосания, с челюстно-лицевыми (расщелины верхней губы и мягкого неба) патологиями.

Техника установления контакта с ребенком при искусственном вскармливании

Если мать кормит ребенка смесью, задача педиатра состоит в том, чтобы обучить мать технике искусственного вскармливания. Это позволит компенсировать возможный дефицит внимания матери. Какова же должна быть техника вскармливания из бутылочки? Вскармливание ребенка из бутылочки необходимо проводить матери. Для кормления мать берет ребенка на руки. При этом ей следует поглаживать ребенка. Руки ребенка должны быть свободными, чтобы он мог прикасаться к матери. Очень важен контакт «глаза в глаза». После кормления, если ребенок не заснул, его следует подержать на руках, разговаривать с ним. Время контакта матери и ребенка при таком подходе будет составлять не менее 20–30 минут. Такой способ вскармливания особенно показан матерям, которые очень хотели кормить ребенка, но по независящим от нее причинам вынуждены были перевести его на искусственное вскармливание. «Чувство вины» у матерей может быть снято посредством общения с ребенком и использованием кормления для общения с ним.

Таким образом, грудное вскармливание имеет не только нутритивное значение, не только способствует гармоничному развитию ребенка, но, что очень важно, является продолжением контакта между матерью и ребенком, истоком которого является внутри­утробный период. Контакт, сформированный в период грудного вскармливания, несомненно, оказывает влияние на формирование родительских отношений в последующие возрастные периоды и является предметом исследования психологов.

Литература

1. Воронцов И. М. Питание беременных и кормящих женщин // Вопросы детской диетологии. 2004, т. 2, № 1, с. 11–13.
2. Демин В. Ф., Ключников С. О., Мухина Ю. Г. Лекции по педиатрии. Т. 7. Диетология и нутрициология. М., 2007. 396 с.
3. Смирнова Е. О. Психология ребенка. М., 1997. С. 110–168.
4. Фатеева Е. М., Коваленко Н. П. Перинатальная психология как новое направление исследований в системе поддержки грудного вскармливания // Вопросы детской диетологии. 2005, т. 3, № 6, с. 52–57.
5. Гаппаров М. М., Левачев М. М. Питание детей первого года жизни: взгляд нутрициолога // Вопросы питания. 2001, № 4, с. 23–27.
6. Антропология. М.: Гуманит. изд. центр ВЛАДОС, 2004. 272 с.
7. Филиппова Г. Г. Психология материнства. М.: Институт психотерапии, 2002. 239 с.
8. Воронцов И. М., Фатеева Е. М., Хазенсон Л. Б. Естественное вскармливание детей. СПб: ППМИ, 1993. 200 с.
9. Moore E., Anderson G., Bergman N. Early skin-to-skin contact for mothers and their healthy newborn infants // Cochrane Database Syst. Rev. 2007. V. 18, № 3. CD003519.
10. Чемберлен Д. Разум вашего ребенка. М.: Независимая фирма «Класс», 2005. 224 с.
11. Фатеева Е. М. Первые капли молозива сразу после родов — залог здоровья ребенка и успешной лактации // Вопросы детской диетологии. 2007, т. 5, № 2, с. 47–50.
12. Конь И. Я., Гмошинская М. В.. Боровик Т. Э., Булатова Е. М., Джумангазиев А. А. и др. Результаты мультицентрового исследования особенностей вскармливания детей в основных регионах Российской Федерации. Сообщение 1. Распространенность грудного вскармливания и факторы, влияющие на продолжительность лактации // Вопросы детской диетологии. 2006, т. 4, № 2, с. 5–8.
13. Винникот Д. В. Маленькие дети и их матери (пер. с англ.). М.: Класс, 1998. 80 с.
14. Diaz S. et al. Breast-feeding duration and growth of fully breast-fed infants in a poor urban Chilean population // American journal of clinical nutrition. 1995. Vol. 62. P. 371–376.
15. Jelliffe D. B., Jelliffe E. F. P. Human milk in the modern World: psychological, nutritional and economic significance. Oxford. 1978. 560 р.
16. www.medela-russia.ru.

М. В. Гмошинская, доктор медицинских наук

НИИ питания РАМН, Москва

Контактная информация об авторе для переписки: mgmosh@yandex. ru

Дополнительная система ухода (SNS) | кормление ребенка

Система дополнительного вскармливания (SNS) представляет собой линию подачи, состоящую из контейнера, наполненного дополнительным молоком, которое надежно пристегивается к лямке бюстгальтера, рубашке или подушке. В то время как ребенок приложен к груди / груди, тонкая гибкая трубка помещается рядом с соской в ​​рот ребенка, и во время кормления выделяется контролируемый и постоянный поток молока.

1x крышка TwistLok

1x 150 мл контейнер и крышка

1x Зажим

1x Трубка TwistLok

1x Зажим

1x Кольцо

1x Чистящее средство

1x Инструкция по применению

Система дополнительного ухода Medela (SNS) может использоваться матерями и родителями, которые хотят докармливать грудью/грудью, а также поддерживать некормящих матерей и родителей, включая приемных, суррогатных, однополых, трансгендерных и небинарных родителей. для создания опыта грудного вскармливания / грудного вскармливания. Его также можно использовать для младенцев, которые не могут поддерживать вакуум достаточно долго.

2. Как чистить дополнительную систему ухода (SNS), особенно трубку ?

Дополнительную систему ухода (SNS) можно легко очистить в домашних условиях. Перед первым использованием и после каждого использования промойте все компоненты большим количеством теплой мыльной воды, затем промойте чистой водой и вытрите насухо чистой тканью или оставьте сохнуть на чистой ткани. Используйте специальное чистящее средство, чтобы эффективно и легко очистить трубку, промыв ее теплой мыльной водой (3 раза), затем чистой водой (3 раза) и, наконец, воздухом, пока она не станет заметно сухой. Затем дополнительно очистите контейнер, крышку TwistLok, клапан и компоненты крышки перед первым использованием и один раз в день в кипящей воде в течение 5 минут, в посудомоечной машине или в микроволновой печи, используя пакеты Medela Quick Clean. Чтобы получить полный набор подробных инструкций по очистке, ознакомьтесь с нашими инструкциями по использованию, а также с видеоинструкцией SNS How To Video и SNS QuickCard.

3. Как пользоваться дополнительной системой медсестер (SNS)?

Дополнительная система ухода Medela (SNS) специально разработана для простоты использования. После того, как СНС будет очищен, собран (с включенным ограничителем потока) и наполнен необходимым количеством молока, надежно закрепите устройство на лямке бюстгальтера, топе или подушке. Приложите ребенка к груди/груди. После того, как захват будет обеспечен, аккуратно введите тонкую гибкую трубку на 1,5–2 см в верхний угол рта ребенка рядом с соском. Откройте зажим потока, чтобы дать молоку течь. С помощью силы тяжести и усовершенствованной системы вентиляции контролируемый и постоянный поток молока поступает к ребенку во время кормления. Для получения дополнительной информации о том, как использовать SNS, ознакомьтесь с нашими инструкциями по использованию, а также с видеоинструкцией по использованию SNS и краткой карточкой SNS.

4. Как долго я могу пользоваться дополнительной системой ухода (SNS)?

Дополнительная система ухода Medela (SNS) — это многоразовое устройство, которое подходит как для многократного ежедневного использования в течение 3 месяцев. Следует проконсультироваться с медицинским работником о том, как долго принимать добавки и когда переходить или отказываться от использования SNS.

Все, что вам нужно знать о системе дополнительного ухода (SNS)

Фото: iStockphoto

If грудное вскармливание проходит не так хорошо, как вы надеялись, вам могут порекомендовать рассмотреть возможность использования зонда для кормления во время кормления ребенка грудью. Это часто называют использованием системы дополнительного ухода (SNS). Читайте дальше, чтобы узнать все тонкости грудного вскармливания с помощью зонда.

Что такое система дополнительного ухода?

Система дополнительного вскармливания позволяет докармливать ребенка грудным молоком или смесью. «По сути, ребенок находится на грудном вскармливании в то же время, когда он получает добавку», — объясняет консультант по грудному вскармливанию, сертифицированный международным советом (IBCLC) Тая Гриффин.

Как работает SNS?

Один конец очень тонкой гибкой трубки помещается в емкость, такую ​​как бутылка, которая содержит молоко. Другой конец либо вставляется в рот ребенка после того, как он взялся за грудь матери, либо заранее прикрепляется к груди медицинской лентой, чтобы он был готов к работе. В результате ребенок может получить некоторое количество грудного молока из груди, а также дополнительное питание.

Какие расходные материалы мне понадобятся для SNS?

Вам понадобится французская трубка для кормления № 5, которая обычно стоит около 2 долларов и доступна в большинстве магазинов медицинских товаров (консультанты по грудному вскармливанию почти всегда имеют ее под рукой), а также контейнер, такой как бутылочка, плюс медицинская лента. Или вы можете приобрести дополнительный комплект системы ухода примерно за 50 долларов. Эта система поставляется со шприцем или маленькой бутылочкой, соединенной с силиконовой трубкой, которая висит на шее, как ожерелье.

Какой из них вы выберете, зависит от того, как долго или часто вы планируете принимать добавки с помощью трубки, объясняет Гриффин. Поскольку они не сделаны из силикона, французские зонды для кормления № 5 не следует использовать повторно, поэтому они лучше всего подходят для мам, которые будут кормить через зонд лишь изредка. Она рекомендует набор SNS для долгосрочных пользователей, потому что его пробирки можно стерилизовать.

Когда использовать SNS

Использование зонда для докорма может помочь, когда мало молока , говорит Гриффин. Иногда родителям может понадобиться сделать это на короткое время, чтобы накормить своего ребенка, одновременно увеличивая свои собственные запасы, чтобы удовлетворить его потребности (сосущий ребенок стимулирует грудь, чтобы вырабатывать больше молока). Другим родителям, возможно, придется использовать зонд в течение длительного времени, потому что в их ситуации полноценное питание только через грудь невозможно; это может иметь место у некоторых людей, у которых была операция по уменьшению груди или контурной пластике груди, или у людей с гормональными или другими проблемами, которые могут повлиять на выработку.

Приемные родители или те, кто использовал суррогатную мать , также могут кормить грудью с помощью системы зонда, как и некормящие партнеры, которые хотят соединиться со своим ребенком с помощью грудного вскармливания, даже если она не пытается стимулировать поставка.

Зондовое кормление также может помочь вернуть ребенка к груди, поскольку это может помочь ему понять, что на самом деле он может быть удовлетворен кормлением грудью. «Я ввожу трубку в ситуации, когда ребенок начинает отказываться от груди из-за медленного потока, и мы действительно помогаем ему начать брать грудь и доверять груди, потому что мы сразу же даем ему трубку», — объясняет Гриффин.

Возможно, вы также слышали о родителях, помещающих трубку рядом с пальцем, который вставляется в рот ребенка. Этот тип кормления обычно предназначен для того, чтобы дать ребенку немного молока, чтобы он не был настолько голоден, что не мог взять грудь; его также можно использовать для так называемой тренировки сосания. Гриффин предупреждает, что подача пальцем не должна заменять полную подачу.

Каковы преимущества зондового питания?

Трубка может помочь увеличить выработку молока у мамы и может обеспечить ребенка грудным молоком одновременно с докормом. Но есть еще одно огромное преимущество, говорит Гриффин. «Связь между вами двумя, более широкое использование контакт кожа-к-коже , все эти вещи усиливаются с помощью трубки», — объясняет она. «Это может быть очень, очень полезно не только для выработки молока, но и для отношений грудного вскармливания». Она отмечает, что кормление через зонд также может сократить количество сцеживаний, которые вам нужно сцеживать, чтобы стимулировать выделение молока, поскольку ваш ребенок является естественным сцеживателем.

Есть ли у SNS недостатки?

В то время как Гриффин говорит, что большинство маленьких детей довольно легко привыкают к зондовому кормлению, это может быть сложнее, когда им исполняется три или четыре месяца, поскольку они лучше понимают, как зонд ощущается во рту. Но она говорит, что даже с ребенком постарше стоит попробовать, если у вас недостаточно молока и он не примет ничего, кроме груди. «Если вы можете дать им один корм, прежде чем они поймут, что там есть трубка, это все равно может быть победой», — объясняет она.

Несомненно, некоторые родители считают кормление через зонд немного сложным. «Это требует практики, и некоторые люди считают, что это начинает раздражать», — говорит Гриффин, который рекомендует получить IBCLC, который поможет вам разобраться в нюансах зондового питания. «Это может немного деморализовать, если это не сработает сразу, поэтому попросить кого-то помочь вам использовать его и заверить вас, что ваш ребенок хорошо берет грудь и что кормление через зонд проходит хорошо, может быть довольно мощной вещью», она говорит.

Если вам посоветовали докорм, а кормление через зонд вам не подходит, то Гриффин говорит, что альтернативой является кормление из чашки или медленная форма кормления из бутылочки. Консультант по грудному вскармливанию может помочь вам разобраться, какой из этих вариантов лучше всего подходит для вашего ребенка.