Синусовая тахикардия у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

• Экстракардиальные. Основными из этих факторов являются нарушения иннервации сердца при расстройствах работы центральной и вегетативной нервной системы. Реже синусовая тахикардия связана с метаболическими изменениями (гиперкальциемия, гипогликемия, гипоксемия), нейротоксикозом, передозировкой кардиотропных лекарств.




• Кардиальные. В эту группу относятся любая органическая кардиопатология: врожденные и приобретенные пороки развития, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, травматические и токсические повреждения. Изредка сердечный ритм нарушается при системных болезнях соединительной ткани.

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

• Умеренная (I степень) — частота сердечных сокращений возрастает на 10-20% от нормы, соответствующей возрасту.




• Средняя (II степень) — учащение сердцебиения на 20-40%.




• Выраженная (III степень) — пульс учащается на 40-60% от нормы.

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭКГ. Основные электрокардиографические симптомы синусовой тахикардии — заостренный и укороченный зубец Р, уменьшение интервалов PQ и QT, снижение амплитуды зубца Т. Реже выявляют отсутствие интервала ТР и смещение сегмента ST ниже изолинии. Чтобы определить приступообразные нарушения ритма, используют суточное мониторирование ЭКГ.




• УЗИ сердца. Эхокардиография рекомендована для оценки сократительной способности миокарда, измерения сердечного выброса. По этим результатам врач диагностирует осложнения нарушенного сердечного ритма. Эхокардиография информативна для диагностики воспалительных болезней и сердечных пороков, которые зачастую выступают причиной синусовой тахикардии.




• КТ сердца. Высокоинформативный и безопасный метод заменяет традиционную коронарографию, поскольку он показывает не только состояние органа, но и венечных артерий. Врач прибегает к КТ в сложных диагностических случаях, когда другие неизвазивные исследования не дают достоверной информации.




• Лабораторные методы. При биохимическом исследовании крови измеряют уровень глюкозы и электролитов. Для исключения воспалительных процессов применяется гемограмма. При подозрении на семейную форму кардиоваскулярных заболеваний проводится генетическое обследование.

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Синусовая тахикардия у ребенка — причины, симптомы, диагностика и лечение

Синусовая тахикардия у ребенка — это повышение частоты сердечных сокращений на 10-60% от возрастной нормы вследствие нарушения работы синоатриального узла. У грудничков патология проявляется плачем и беспокойством, отказом от еды, изменением цвета кожных покровов. Старшие дети предъявляют жалобы на слабость и головокружение, сердцебиение, дискомфорт в предсердечной области. С диагностической целью ребенку назначают инструментальные методы (ЭКГ, Эхо-КГ, КТ сердца) и анализы крови. Лечение включает антиаритмическую и кардиометаболическую терапию, в осложненных случаях применяют интервенционные и хирургические вмешательства.

Общие сведения

Проблема нарушений сердечного ритма, к которым относится синусовая тахикардия, остро стоит в современной детской кардиологии. Это обусловлено трудностью ранней диагностики патологии, разнообразием и атипичностью клинической симптоматики, возможностью бессимптомного течения. Частота встречаемости аритмии составляет 22,5 случая на 100 тыс. детского населения, а синусовая тахикардия занимает первое место среди всех видов расстройств ритма. Чаще всего болезнь регистрируется у детей до 1 года, в возрасте 5-8 лет и у подростков 12-16 лет.

Синусовая тахикардия у ребенка

Причины

В большинстве случаев в детском возрасте наблюдается физиологическая тахикардия. Она развивается у ребенка при сильном стрессе, после обильного приема пищи, при физической нагрузке и пребывании в жарком помещении. Для нее характерно быстрое восстановление ЧСС после ликвидации провоцирующего фактора и отсутствие неблагоприятных изменений кардиоваскулярной системы. Патологические причины синусовых нарушений ритма делятся на 2 группы:

• Экстракардиальные. Основными из этих факторов являются нарушения иннервации сердца при расстройствах работы центральной и вегетативной нервной системы. Реже синусовая тахикардия связана с метаболическими изменениями (гиперкальциемия, гипогликемия, гипоксемия), нейротоксикозом, передозировкой кардиотропных лекарств.




• Кардиальные. В эту группу относятся любая органическая кардиопатология: врожденные и приобретенные пороки развития, воспалительные и невоспалительные поражения миокарда, травматические и токсические повреждения. Изредка сердечный ритм нарушается при системных болезнях соединительной ткани.

Этиология синусовой тахикардии зависит от возраста ребенка. У детей 1-го года жизни основной причиной выступают врожденные пороки (аномалия Эбштейна, дефект межпредсердной перегородки) и перинатальные повреждения сердца. У дошкольников и школьников в равной степени выявляются органические и внесердечные факторы. У подростков преобладают экстракардиальные факторы, что связано с половым созреванием и нейрогуморальными изменениями в организме.

Патогенез

Патофизиологической основой заболевания служат нарушения функционирования и автоматизма синоатриального узла (СА). Они возникают при морфологических изменения в электрической системе сердца либо при негативных нейрогуморальных воздействиях. Ученые называют 2 основных механизма формирования синусовой тахикардии: повышенный автоматизм синусового узла и увеличение влияния симпатических нервных волокон.

Гемодинамические изменения на ранней стадии расстройства носят компенсаторный характер — возрастает минутный объем кровообращения и усиливается кровоток в венечных сосудах. При длительном существовании синусовой тахикардии и повышении ЧСС более чем на 50% от нормы у ребенка наблюдается сокращение диастолы. В результате этого коронарный кровоток снижается, миокард страдает от дефицита кислорода и энергетических молекул.

Классификация

Расстройство относят к наджелудочковой аритмии согласно локализации нарушений ритма. Она может быть врожденной и приобретенной, первичной (идиопатической) и вторичной, возникающей как симптом кардиоваскулярных болезней. Для клинической оценки тяжести синусовой тахикардии у ребенка используют деление на 3 стадии по уровню ЧСС:

• Умеренная (I степень) — частота сердечных сокращений возрастает на 10-20% от нормы, соответствующей возрасту.




• Средняя (II степень) — учащение сердцебиения на 20-40%.




• Выраженная (III степень) — пульс учащается на 40-60% от нормы.

Симптомы

Клинические проявления широко варьируют в зависимости от причины заболевания и возраста ребенка. Синусовая тахикардия у новорожденных и грудничков не имеет патогномоничных симптомов. В момент учащения сердцебиения ребенок становится беспокойным, громко плачет, отказывается от еды. Заметны бледность кожи и повышенная потливость. Изредка отмечаются рвота, задержка мочеиспускания. Когда физиологический ритм восстанавливается, состояние приходит в норму.

Синусовую тахикардию в дошкольном и младшем школьном возрасте также сложно заметить, поскольку у ребенка обычно отсутствуют жалобы либо он не может описать свое состояние. Родители замечают, что дети становятся вялыми, у них резко меняется настроение, пропадает желание играть и учиться. Некоторые школьников беспокоит дискомфорт в груди слева, головокружение и головные боли.

Наиболее яркая клиническая картина синусовой тахикардии встречается у пациентов пубертатного возраста, особенно у девочек, которые отличаются эмоциональной лабильностью. Подростки жалуются на дискомфорт в грудной клетке слева и чувство ускоренного сердцебиения, неприятное ощущение биения в ушах, резко появившуюся головную боль. Наблюдается слабость, учащается дыхание, кожа краснеет или бледнеет и покрывается потом.

Осложнения

При внезапно начавшемся приступе синусовой тахикардии нарушается кровоснабжение головного мозга, что проявляется предобморочными состояниями и потерей сознания. Изменения гемодинамики негативно сказываются на реологических свойствах крови, поэтому у ребенка существует риск тромбообразования и вероятность летального исхода вследствие педиатрического инсульта.

Самое распространенное последствие запущенной синусовой тахикардии — сердечная недостаточность. Миокард теряет способность к эффективным сокращениям, нарушается центральная и периферическая гемодинамика, нарастают одышка, отеки и другие типичные симптомы. Длительное существование СН чревато отставанием ребенка в физическом и нервно-психическом развитии, а в некоторых случаях происходит инвалидизация.

Диагностика

Признаки синусовой тахикардии у ребенка неспецифичны, поэтому поставить диагноз без осмотра и специальных методов затруднительно. При физикальном обследовании (перкуссии и аускультации прекардиальной области) обращают внимание на расширение границ органа и шумы, которые сигнализируют об органической кардиоваскулярной патологии. Затем назначаются инструментальные и лабораторные исследования:

• ЭКГ. Основные электрокардиографические симптомы синусовой тахикардии — заостренный и укороченный зубец Р, уменьшение интервалов PQ и QT, снижение амплитуды зубца Т. Реже выявляют отсутствие интервала ТР и смещение сегмента ST ниже изолинии. Чтобы определить приступообразные нарушения ритма, используют суточное мониторирование ЭКГ.




• УЗИ сердца. Эхокардиография рекомендована для оценки сократительной способности миокарда, измерения сердечного выброса. По этим результатам врач диагностирует осложнения нарушенного сердечного ритма. Эхокардиография информативна для диагностики воспалительных болезней и сердечных пороков, которые зачастую выступают причиной синусовой тахикардии.




• КТ сердца. Высокоинформативный и безопасный метод заменяет традиционную коронарографию, поскольку он показывает не только состояние органа, но и венечных артерий. Врач прибегает к КТ в сложных диагностических случаях, когда другие неизвазивные исследования не дают достоверной информации.




• Лабораторные методы. При биохимическом исследовании крови измеряют уровень глюкозы и электролитов. Для исключения воспалительных процессов применяется гемограмма. При подозрении на семейную форму кардиоваскулярных заболеваний проводится генетическое обследование.

Лечение синусовой тахикардии у детей

Консервативная терапия

Перед назначением лечения важно четко отдифференцировать физиологическую и патологическую форму синусовой тахикардии. В первом случае медикаменты не используются. Если состояние не сопровождается резким ухудшением самочувствия, нет поводов для беспокойства. Чтобы предотвратить повторные приступы, врач рекомендует избегать стрессовых факторов, нормализовать режим дня и питания.

Купирование выраженной синусовой тахикардии начинают с немедикаментозных вагусных проб — переворот вниз головой на 1-2 минуты, прикладывание холода к лицу, надавливание на корень языка. Действия активизируют парасимпатическую нервную регуляцию и замедляют частоту сердечных сокращений у ребенка. Они наиболее эффективны в первые полчаса после появлений симптомов синусовой тахикардии.

Лечение аритмии состоит из трех направлений. Основное из них — рациональный подбор антиаритмических лекарственных средств, которые в остром периоде вводят парентерально, а затем переходят на пероральный прием медикаментов. Второе направление — прием кардиометаболических препаратов, которые улучшают окислительно-восстановительные и трофические процессы. Третье направление — медикаментозная нормализация вегетативной регуляции.

Антиаритмическая терапия продолжается от 3 месяцев до полугода и отменяется постепенно при условии нормализации ритма и отсутствия у ребенка клинических признаков. Противорецидивное лечение у детей грудного возраста проводится сроком до года и включает нейрометаболические препараты (производные пиридоксина, синтетические аналоги и производные ГАМК). Детский кардиолог обеспечивает динамическое наблюдение за пациентом минимум 3 года.

Хирургическое лечение

Интервенционная терапия синусовых тахикардий показана при неэффективности консервативных методов и наличии выраженных клинических симптомов. Операции проводятся детям старше 1 года. У младенцев интервенционные методы используются только при развитии аритмогенной дисфункции миокарда. Если синусовая тахикардия обусловлена врожденным сердечным пороком, рекомендована его плановая кардиохирургическая коррекция.

Прогноз и профилактика

Наилучшие результаты лечения достигаются при синусовых тахикардиях, которые возникли на первом году жизни ребенка и не вызваны сердечными пороками. У 38,8% симптомы полностью исчезают до 6 месяцев, у 55,3% длятся до 8-10 месяцев и только у 5,9% больных нарушенный ритм сохраняется и на втором году. У детей дошкольного и школьного возраста прогноз определяется тяжестью основной патологии. Профилактика включает устранение кардиальных и экстракардиальных факторов риска.

Типы аритмии у детей

Аномальные сердечные сокращения или аритмии у взрослых также могут поражать детей. В таких случаях особые соображения могут помочь выявить симптомы и вылечить заболевание.

Ваш врач может задавать детям вопросы, если им трудно описать симптомы. Врач также может спросить вас о медицинской и семейной истории. Эти ответы могут помочь установить риск развития аритмии у вашего ребенка. Ваш врач может также порекомендовать диагностические тесты на аритмию.

Смотрите анимации нескольких видов аритмий.

Синдром удлиненного интервала QT (LQTS)

Как и другие аритмии, синдром удлиненного интервала QT (LQTS) представляет собой нарушение электрической системы сердца.

Когда у ребенка синдром удлиненного интервала QT, нижние камеры сердца (желудочки) слишком долго сокращаются и расслабляются. Промежуток времени, необходимый для завершения цикла, можно измерить и сравнить с нормальными средними значениями для детей.

Название состояния происходит от букв, связанных с формой волны, создаваемой электрическими сигналами сердца при записи электрокардиограммы (ЭКГ или ЭКГ). Интервал между буквами Q и T определяет работу желудочков. Таким образом, «синдром удлиненного интервала QT» означает, что временной интервал между точками Q и T на кривой слишком велик, даже если он составляет доли секунды.

LQTS может быть наследственным, появляясь у здоровых детей. У других детей может развиться LQTS, иногда как побочный эффект лекарств.

Некоторые аритмии, связанные с LQTS, могут вызвать внезапную остановку сердца и потенциально привести к летальному исходу. Глухота также может возникать при одном типе наследственного LQTS.

Симптомы LQTS

Дети с LQTS могут не иметь никаких симптомов. Дети, у которых есть симптомы, могут испытывать:

• Обморок (обморок)
• Нерегулярный сердечный ритм или частота сердечных сокращений
• Трепетание в груди

У детей с синдромом удлиненного интервала QT может наблюдаться более длинный, чем обычно, интервал QT во время физических упражнений, когда они испуганы шумом или испытывают сильные эмоции, такие как испуг, гнев или боль.

Если у вашего ребенка случаются обмороки или если в вашей семье были обмороки или внезапная смерть, связанная с сердцем, LQTS следует исследовать как потенциальную причину. Ваш врач может порекомендовать тест с физической нагрузкой в ​​дополнение к электрокардиограмме.

Как лечить LQTS?

Лечение LQTS у детей включает лекарства, такие как бета-блокаторы, и хирургические процедуры, такие как имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ICD).

Врач вашего ребенка может также ограничить прием любых препаратов, которые, как известно, удлиняют интервал QT. Также лучше избегать других факторов риска, таких как электролитный дисбаланс.

Преждевременные сокращения

Преждевременные или дополнительные сокращения могут вызвать нарушение сердечного ритма у детей. Преждевременные сокращения, которые начинаются в верхних камерах сердца (предсердиях), называются преждевременными сокращениями предсердий или ПАС. Преждевременные желудочковые сокращения, или ЖЭ, начинаются в желудочках.

Когда сокращение в любой из камер происходит преждевременно, обычно возникает пауза, которая делает следующий удар более сильным. Если ваш ребенок или подросток говорит, что его сердце «пропустило удар», обычно это более сильное биение вызывает это чувство.

Причины и лечение

Преждевременные экстрасистолы часто встречаются у нормальных детей и подростков.

Обычно причину установить не удается, и специального лечения не требуется. Преждевременные экстрасистолы могут исчезнуть сами по себе. Даже если преждевременные сокращения вашего ребенка продолжаются в течение некоторого времени, это состояние обычно не вызывает беспокойства. Никакие ограничения на обычную деятельность вашего ребенка не должны быть оправданы.

Иногда преждевременные сокращения могут быть вызваны заболеванием или повреждением сердца. Если врач вашего ребенка подозревает, что это может быть так, он или она может порекомендовать дополнительные тесты для оценки здоровья сердца вашего ребенка.

Тахикардия

Тахикардия – слишком высокая частота сердечных сокращений.

То, как это определяется, зависит от возраста и физического состояния вашего ребенка.

Например, тахикардия у новорожденных относится к частоте сердечных сокращений в состоянии покоя более 160 ударов в минуту. Считается, что у подростка есть тахикардия, если его или ее частота сердечных сокращений в состоянии покоя выше 90 ударов в минуту.

Синусовая тахикардия

Синусовая тахикардия — это нормальное увеличение частоты сердечных сокращений. Это часто встречается у детей, и обычно лечение не требуется. В большинстве случаев синусовая тахикардия возникает при лихорадке, волнении или физической нагрузке.

Синусовая тахикардия также может быть вызвана повышенной активностью щитовидной железы или такими состояниями, как анемия (низкий анализ крови), хотя и редко. В этих случаях тахикардия обычно проходит после лечения основного заболевания.

Наджелудочковая тахикардия (СВТ)

Наиболее распространенной тахикардией у детей является наджелудочковая тахикардия (СВТ). Это также называется предсердной тахикардией, пароксизмальной предсердной тахикардией (ПАТ) или пароксизмальной наджелудочковой тахикардией (ПСВТ).

Когда у ребенка СВТ, электрические сигналы в верхних камерах сердца (предсердиях) возникают ненормально. Это препятствует прохождению электрических импульсов из синоатриального (СА) узла, естественного водителя ритма сердца. Это нарушение приводит к более быстрому, чем обычно, сердечному ритму.

СВТ у младенцев

СВТ может возникать у младенцев. Обычно это сопровождается частотой сердечных сокращений более 220 ударов в минуту. Младенцы с СВТ также могут дышать быстрее, чем обычно, казаться беспокойными или более сонливыми, чем обычно. При правильной диагностике и лечении СВТ является кратковременным заболеванием у младенцев. Симптомы часто исчезают в течение нескольких месяцев.

В некоторых случаях СВТ можно обнаружить еще в утробе матери. Будущей маме могут порекомендовать принимать лекарства для замедления сердечного ритма ребенка.

СВТ у детей и подростков

СВТ не представляет угрозы для жизни большинства детей и подростков. Лечение рассматривается только в том случае, если эпизоды продолжительные или частые. У детей старшего возраста чаще встречается СВТ.

Ребенок с СВТ может осознавать учащенное сердцебиение, а также другие симптомы, которые включают:

• Учащенное сердцебиение
• Головокружение
• Головокружение
• Дискомфорт в груди
• Расстройство желудка
• Слабость

В большинстве случаев СВТ не мешает ребенку получать удовольствие от обычной деятельности. Лекарства могут быть необходимы, чтобы держать тахикардию под контролем. Врач вашего ребенка также захочет периодически видеть вашего ребенка, чтобы следить за ситуацией.

Некоторые дети могут научиться замедлять частоту сердечных сокращений. Например, маневр Вальсальвы — закрытие носа и рта и усилие выдоха — может помочь вашему ребенку замедлить частоту сердечных сокращений.

Подходы к лечению

Лечение СВТ обычно включает остановку текущего эпизода и предотвращение рецидивов. Возраст вашего ребенка также помогает определить рекомендуемый подход к лечению.

Варианты лечения СВТ для детей включают:

• Лекарства, включая внутривенные препараты
• Абляция с помощью тонкой гибкой трубки, вводимой через ноздрю
• Кардиоверсия, небольшой электрический шок грудной клетки

Синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)

При этом заболевании электрические пути между верхними камерами (предсердиями) и нижними камерами (желудочками) сердца вашего ребенка выходят из строя, позволяя электрическим сигналам преждевременно достигать желудочков.

Затем эти электрические импульсы могут «отражаться» обратно в предсердия. Это рикошетирование электрических сигналов может привести к чрезмерно быстрому сердечному ритму.

Часто лекарство может улучшить это состояние. В редких случаях, когда лекарства неэффективны, другие варианты лечения включают катетерную аблацию и хирургические процедуры.

Желудочковая тахикардия

Желудочковая тахикардия (ЖТ) — это учащенное сердцебиение, которое начинается в нижних камерах (желудочках) сердца вашего ребенка.

Это редкое, но потенциально очень серьезное состояние. В некоторых случаях желудочковая тахикардия может быть опасной для жизни. Он требует немедленной медицинской помощи.

Желудочковая тахикардия может быть следствием серьезного заболевания сердца. Иногда это может произойти у детей с нормальным сердцем.

Специализированные тесты, включая внутрисердечную электрофизиологическую процедуру, могут потребоваться для оценки тахикардии, а также эффективности лекарств, которые ее лечат. Другие возможные варианты лечения включают радиочастотную абляцию и хирургическое вмешательство.

Некоторые формы желудочковой тахикардии могут не нуждаться в лечении.

Брадикардия

Брадикардия — это слишком низкая частота сердечных сокращений.

То, что считается слишком медленным, зависит от нескольких факторов, включая возраст вашего ребенка.

Частота сердечных сокращений новорожденного обычно не ниже 80 ударов в минуту. У спортивного подростка нормальная частота сердечных сокращений в состоянии покоя может достигать 50 ударов в минуту.

Синдром слабости синусового узла

Когда синусовый (или синоатриальный, или SA) узел не передает свои электрические сигналы должным образом, частота сердечных сокращений замедляется. Это называется синдромом слабости синусового узла. Это может привести к слишком медленному (брадикардия) или слишком быстрому (тахикардия) сердечному ритму.

Ребенок с синдромом слабости синусового узла может испытывать усталость, головокружение или слабость. У некоторых нет симптомов.

Это состояние редко встречается у детей. Иногда он поражает детей, перенесших операцию на открытом сердце.

Варианты лечения включают лекарства, искусственный кардиостимулятор или их комбинацию.

Полная блокада сердца

Блокада сердца возникает, когда электрические сигналы сердца не могут нормально проходить из верхних камер сердца в нижние. Без электрических импульсов от синоатриального узла желудочки по-прежнему будут сокращаться и перекачивать кровь, но медленнее, чем обычно.

Блокада сердца может быть вызвана заболеванием или травмой сердечной мышцы, полученной во время операции. Один тип блокады сердца, врожденная блокада сердца, может присутствовать в утробе матери.

Для лечения полной блокады сердца может потребоваться искусственный кардиостимулятор.

Контрольный список для родителей детей с аритмиями

Научитесь проверять частоту сердечных сокращений вашего ребенка.

Вас могут попросить проверить частоту сердечных сокращений вашего ребенка, чтобы контролировать аритмию.

Вы можете сделать это, прощупав пульс вашего ребенка или прослушав сердце с помощью стетоскопа. (Стетоскопы можно приобрести в Интернете или в некоторых аптеках.) Вам понадобятся часы или часы с секундной стрелкой, чтобы точно подсчитать количество ударов в минуту. Ваш врач может предоставить другие подробные инструкции.

Научитесь замедлять сердцебиение вашего ребенка.

Если у вашего ребенка повторяющиеся эпизоды тахикардии (учащенное сердцебиение), врач может научить вас и вашего ребенка способам замедления сердечного ритма.

Иногда помогает кашель или рвотные позывы. Пакет со льдом, приложенный к лицу, также иногда помогает. Также может быть эффективным прием Вальсальвы — закрытие носа и рта и усилие выдоха.

Всегда точно следуйте рекомендациям врача. Не бойтесь задавать вопросы, если вы не полностью понимаете инструкции врача.

Понимание и управление лекарствами.

Родители ребенка, принимающего лекарства от аритмии, должны вводить лекарства в нужное время. Некоторые лекарства от аритмии необходимо вводить через равные промежутки времени в течение дня.

Ваш врач поможет вам определить, как давать лекарство с наименьшими неудобствами для вас и вашего ребенка. Не бойтесь задавать вопросы.

Всегда вводите лекарства точно в соответствии с рекомендациями врача. Никогда не прекращайте давать лекарства, не посоветовавшись с врачом.

Изучите СЛР и экстренные процедуры.

Родители всех детей должны научиться СЛР. Вы можете помочь спасти жизнь своему ребенку, в том числе в случаях синдрома внезапной детской смерти (СВДС).

Навыки сердечно-легочной реанимации, в том числе распознавание признаков затрудненного дыхания и остановки сердца, жизненно необходимы, если у вашего ребенка есть заболевание сердца или существует риск возникновения опасных для жизни аритмий.

Понимание и управление имплантированным устройством вашего ребенка.

Если у вашего ребенка есть имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД) или кардиостимулятор, ваш врач или медсестра предоставят вам подробную информацию об устройстве и о том, как его проверить.

Если у вашего ребенка есть кардиостимулятор, специальное устройство позволяет использовать телефон для передачи сигнала от кардиостимулятора вашему врачу. Это дает вашему врачу представление о повседневном функционировании вашего устройства. Если есть проблема, кто-то из офиса вашего врача свяжется с вами и скажет, что делать.

Аналогичные соображения касаются ИКД. Ваш врач захочет периодически проверять устройство, чтобы оценить его аккумулятор и общую эффективность.

При использовании любого устройства важно, чтобы вы и ваш ребенок оба имели при себе идентификационную карту, которая предупреждает медицинский персонал о его или ее имплантированном устройстве. Наличие ИКД или кардиостимулятора в теле вашего ребенка может запретить некоторые медицинские процедуры, в том числе те, которые используют сильные электромагнитные поля.

Подробнее:

• Устройства, которые могут создавать помехи для ИКД или кардиостимуляторов
• Жизнь с ИКД – загрузите бесплатную идентификационную карту ИКД
• Жизнь с кардиостимулятором – загрузите бесплатную идентификационную карту кардиостимулятора

Знайте, чего следует избегать

Для вас и вашего ребенка важно знать о действиях или лекарствах, которые могут вызвать аритмию. Врач или медсестра вашего ребенка должны поговорить с вами о том, чего следует избегать.

Подробнее:

• Лечение аритмии у детей
• Риск развития аритмии у вашего ребенка

Педиатрическая СВТ и синусовая тахикардия | Медицинские тесты

Категория:
Особые группы населения

Тема:
Педиатрия

Уровень:
Фельдшер

Следующая единица:
Детская анатомия и физиология

12 минут чтения

Хотите верьте, хотите нет!

Наджелудочковая тахикардия (СВТ) является распространенной аритмией без остановки сердца, наблюдаемой у детей, особенно в младенческом возрасте, и является основной причиной сердечной нестабильности. Большинство младенцев с СВТ перерастают синдром без длительных последствий. История жалобы является ключом к правильному различию между СВТ и быстрой синусовой тахикардией. Начало СВТ обычно проявляется у нормального ребенка, состояние которого внезапно ухудшается при отсутствии в анамнезе недавней болезни или травмы. Тем не менее, он должен быть тщательно оценен, чтобы обеспечить правильное лечение.

Вы не хотите кардиовертировать или вводить аденозин ребенку, у которого быстрая синусовая тахикардия, а не СВТ. Ребенок был болен? Подумайте о синусовой тахеометрии! Наилучший метод лечения будет направлен на выявление и устранение основной причины.

Не забывайте H&T’s!

СВТ против синусовой тахикардии в педиатрии

1. История болезни:  История событий, приведших к вызову скорой помощи, может дать ценную информацию при выборе правильного метода лечения для ребенка:
(Формат SAMPLE хорошо подходит для сбора соответствующего анамнеза)

• Был ли ребенок болен?
• Он обезвожен?
• Есть ли кровотечение, которое может быть связано с шоком?
• Есть ли у него известные проблемы со здоровьем?
• Было ли это раньше, и если да, то что было сделано, чтобы исправить это?
• Есть ли у ребенка какие-либо известные аллергии на лекарства?

2. Частота сердечных сокращений: Поддерживаемая частота сердечных сокращений во время события
(ознакомьтесь с Руководством по вопросам и ответам для педиатрической оценки, чтобы получить потрясающую диаграмму основных показателей жизнедеятельности и другую полезную информацию о педиатрии)

• Младенцы: Синусовая тахикардия обычно < 220 ударов в минуту; Наджелудочковая тахикардия обычно > 220 ударов в минуту
• Ребенок: Синусовая тахикардия обычно < 180 ударов в минуту; Наджелудочковая тахикардия обычно > 180 ударов в минуту

Результаты ЭКГ

Важные изменения ЭКГ при синусовой тахикардии у детей:

• Частота сердечных сокращений будет < 220 ударов в минуту у младенцев и < 180 ударов в минуту у детей
• Вариабельные зубцы R-R
• Зубцы P присутствуют и положительные в отведениях II, III, aVF

Синусовая тахикардия обычно является вторичной по отношению к:

• Обезвоживанию
• Гиповолемия (наиболее распространенная)
• Лихорадка
• Гипоксия
• Анемия
• Амортизаторы

Синусовая тахикардия не так уж редка у детей, но обычно вызывается сопутствующим фактором, а не сердечной причиной у детей

СВТ, наблюдаемая у детей, может быть нескольких типов:

• Реэнтри с дополнительным путем (Вольф-Паркинсон-Уайт)
• Повторный вход без дополнительного пути
• Спонтанная деполяризация участков кардиостимулятора
• Сердечная патология (например, аномалия Эбштейна)
• Фармакологические воздействия: (лекарства, содержащие симпатомиметические амины, кофеин)
• Метаболические влияния: (эндокринные нарушения, гипертиреоз и др. )

Симптомы/лечение СВТ у детей

Признаки и симптомы суправентрикулярной тахикардии зависят от возраста ребенка, продолжительности СВТ, предшествующей функции желудочков и частоты желудочков.
Младенцы с устойчивыми эпизодами СВТ будут иметь:

• Тахипноэ
• Потеря интереса к кормлению
• Раздражительность
• Развитие в течение 24-48 часов до летаргии
• Грудинные и межреберные ретракции
• Кардиоваскулярные признаки слабого пульса, пепельного цвета и др.

Если ребенок гемодинамически стабилен, совместные вагусные маневры могут быть эффективными и наиболее безопасными; например:

• Ледяная вода на лицо
• Выдувание через соломинку
• Массаж каротидного синуса

ВАЖНОЕ ПРИМЕЧАНИЕ : Абсолютным противопоказанием к применению аденозина является синусовая тахикардия (СТ). У обезвоженных пациентов, особенно младенцев и детей младшего возраста, с лихорадкой, задержкой развития и/или инфекцией может показаться, что у них СВТ, хотя на самом деле они едва компенсируются синусовой тахикардией с частотой, которая может превышать 180-200.