Синдром двс у новорожденных: ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание) — что это, клинические рекомендации, лечение

Содержание

ПОКАЗАТЕЛИ СИСТЕМЫ ГЕМОСТАЗА ПРИ ДВС СИНДРОМЕ РАЗЛИЧНОГО ГЕНЕЗА У НОВОРОЖДЕННЫХ ДЕТЕЙ | Иванов

1. Исаков Ю.Ф., Белобородова Н.В. Сепсис у детей. — Москва: Издатель Мокеев, 2000. — 369 с.

2. Antonelli M. Sepsis and septic shock: pro-inflammatory or anti-inflammatory state? // J. Chemother. — 1999. — Vol. 11, № 6. — Р. 536-440.

3. Pugh M. DIC screening in the newborn // Neonatal Netw. — 1997. — Vol. 16, № 7. — P. 57-60.

4. Veldman A., Fischer D., Nold M.F., Wong F.Y. Disseminated intravascular coagulation in term and preterm neonates // Semin Thromb Hemost. — 2010. — Vol. 36, № 4. — P. 419-428.

5. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Гемостаз в динамике первой недели жизни как отражение механизмов адаптации ко внеутробной жизни новорожденного // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2000. — № 3. — С. 22.

6. Курзина Е.А., Жидкова О.Б., Петренко Ю.В. и др. Прогнозирование состояния здоровья в катамнезе у детей, перенесших тяжелую перинатальную патологию // Детская медицина Северо-Запада. — 2010. — Т. 1., № 1. — С. 22-27.

7. Иванов Д.О. Клинико-лабораторные варианты течения сепсиса новорожденных: автореф. дис. д-ра. мед. наук. — СПб., 2002. — С. 62.

8. Петренко Ю.В., Иванов Д.О., Курзина Е.А. Оценка органной недостаточности у новорожденных // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2011. — № 2. — С. 43-50.

9. Иванов Д.О. Особенности сосудисто-тромбоцитарного и коагуляционного гемостаза у новорожденных с тяжелой перинатальной патологией. автореф. дис.. кан. мед. наук. — СПб., 1996. — С. 28.

10. Сурков Д.Н., Иванов Д.О., Оболонский А.И. и др. Современные стратегии выхаживания недоношенных детей // Детская медицина Северо-Запада. — 2012. — Т. 3. № 1. — С. 4-9.

11. Шабалов Н.П., Иванов Д.О. Сепсис новорожденных // Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского. — 2003. — № 5. — С. 46-56.

12. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Сепсис новорожденных // Новости фармакотерапии. — 2000. — № 7. — С. 62-67.

13. Шабалов Н.П., Иванов Д.О., Шабалова Н.Н. Сепсис новорожденных // Медицинский академический журнал. — 2001. — Т. 1., № 3. — С. 81-89.

14. Иванов Д.О., Шабалов Н.П., Петренко Ю.В. Неонатальный сепсис. Опыт построения гипотезы // Детская медицина Северо-Запада. — 2012. — Т. 3, № 3. — С. 37-45.

15. Лычев В.Г. Диагностика и лечение диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. — М., Медицина, 1993. — 160 с.

16. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Шемякина О.О., Фот А.Ю. Антенатальные факторы риска, приводящие к формированию врожденных пороков у новорожденных детей // Вопросы практической педиатрии. — 2012. — Т. 7, № 4. — С. 60-64.

17. Жидкова О.Б., Курзина Е.А., Иванов Д.О., Петренко Ю.В. Возможности прогнозирования развития критических состояний у новорожденных в зависимости от состояния здоровья матери // Вестник Российской военно-медицинской академии. — 2012. — Т. 4. — С. 213-216.

18. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Шемякина О.О., Фот А.Ю. Анализ антенатальных факторов риска формирования врожденных пороков внутренних органов у детей // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2012. — № 1. — С. 61-68.

19. Stanworth S.J., Bennett C. How to tackle bleeding and thrombosis in the newborn // Early Hum Dev. — 2008. — Vol. 84, № 8. — Р. 507-513.

20. Marks P.W. Coagulation disorders in the ICU // Clin. Chest. Med. — 2009. — Vol. 30, № 1. — P. 123-129.

21. Ganter M.T., Hofer C.K. Principles of perioperative coagulation management // Chirurg. — 2011. — Vol. 82, № 7. — P. 635-443.

22. Xu J., Lupu F., Esmon C.T. Inflammation, innate immunity and blood coagulation // Hamostaseologie. — 2010. — Vol. 30, № 1. — P. 5-6, 8-9.

23. Иванов Д.О. Нарушения обмена глюкозы у новорожденных // Детская медицина Северо-Запада. — 2011. — Т. 2, № 1. — С. 68-91.

24. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Курзина Е.А., Федосеева Т.А. Гипергликемия у новорожденных // Детская медицина Северо-Запада. — 2012. — Т. 3, № 3. — С. 3-14.

25. Иванов Д.О., Петренко Ю.В., Курзина Е.А., Петрова Н.А. Показатели клинического анализа крови у новорожденных, заболевших неонатальным сепсисом // Бюллетень Федерального Центра сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова. — 2012. — № 3. — С. 41-52.

Особенности развития и течения синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания при хирургических вмешательствах у детей с онкологическими заболеваниями | Леонов

1. Halmin M., Chiesa F., Vasan S.K., Wikman A., Norda R., Rostgaard K., Pedersen O.B., Erikstrup Ch., Nielsen K.R., Titlestad K., Ullum H., Hjal-grim H, Edgren G. Epidemiology of Massive Transfusion: A Binational Study From Sweden and Denmark. Crit Care Med. 2016; 44 (3): 468-477. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001410.

2. Ramirez M. Multiple organ dysfunction syndrome. Curr ProblPediatr Adolesc Health Care. 2013; 43 (10): 273-277. DOI: 10.1016/j.cppeds.2013.10.003.

3. Halmin M., Chiesa F., Vasan S.K., Wikman A., Norda R., Rostgaard K., Birger O., Pedersen V, Erikstrup Ch., Nielsen K.R., Titlestad K., Ullum H., Hjalgrim H., Edgren G.. Epidemiology of Massive Transfusion: A Binational Study From Sweden and Denmark. Crit Care Med. 2016; 44 (3): 468-477. DOI: 10. 1097/CCM.0000000000001410. PMID: 26901542

4. Saito S., Uchino S., Hayakawa M., Yamakawa K., Kudo D., Iizuka Y., Sanui M., Takimoto K., Mayumi T., Sasabuchi Y. Japan Septic Disseminated Intravascular Coagulation (JSEPTIC DIC)study group. Epidemiology of disseminated intravascular coagulation in sepsis and validation of scoring systems. J Crit Care. 2019; 50: 23-30. DOI: 10.1016/j.jcrc.2018.11.009. Epub 2018 Nov 14.

5. Hernandez-Ramirez O., Sanchez-Hurtado L.A., Ferrer-Burgos G., Gue-vara-Garcia H., Garcia,-Guillen FJ., Namendys-Silva SA. Incidence of disseminated intravascular coagulation in critically ill cancer patients. J Intensive Care Soc. 2019; 20 (3): NP17-NP18. DOI: 10.1177/1751143719840262. Epub 2019 Apr 15.

6. Levi M., Si vapalarntna,m S. Disseminated intravascular coagulation: an update on pathogenesis and diagnosis. Expert Rev Hematol. 2018; 11 (8): 663-672. DOI: 10.1080/17474086.2018.1500173. Epub 2018 Jul 20.

7. Levi M., Toh C.H., Thachil J., WatsonH. G. Guidelines for the diagnosis and management of disseminated intravascular coagulation. British Committee for Standards in Haematology. Br J Haematol. 2009; 145 (1): 24-33. DOI: 10.1111/j.1365-2141.2009.07600.x. Epub 2009 Feb 12.

8. WadaH., Matsumoto T., Hatada T. Diagnostic criteria and laboratory tests for disseminated intravascular coagulation. Expert Rev Hematol. 2012; 5 (6): 643-652. DOI: 10.1586/ehm.12.57.

9. Куликов А.В., Шифман Е.М., Буланов А.Ю., Заболотских И.Б., Синьков С.В. Интенсивная терапия острых нарушений гемостаза в акушерстве (ДВС-синдром). Клинические рекомендации (протоколы лечения). Анестезиология и реаниматология. 2017; 62 (5): 399-406. DOI: 10.18821/0201-7563-2017-62-5-399-406

10. Goobie S.M., Haas T. Perioperative bleeding management in pediatric patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2016; 29 (3): 352-358. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000308.

11. Gando S. Microvascular thrombosis and multiple organ dysfunction syndrome. Crit Care Med. 2010; 38 (2 Suppl): S35-42. DOI: 10.1097/CCM.0b013e3181c9e31d.

12. Kawasaki T., Shime N., Straney L., Bellomo R., MacLaren G., Pilcher D., Schlapbach L.J. Paediatric sequential organ failure assessment score (pSOFA): a plea for the world-wide collaboration for consensus. Intensive Care Med. 2018; 44 (6): 995-997. DOI: 10.1007/s00134-018-5188-7. Epub 2018 Apr 27.

13. Sarganas G., Schaffra,th Rosario A., Berger S., Neuhauser H.K. An unambiguous definition of pediatric hypotension is still lacking: Gaps between two percentile-based definitions and Pediatric Advanced Life Support/Advanced Trauma Life Support guidelines. J Trauma Acute Care Surg. 2019; 86 (3): 448-453. DOI: 10.1097/TA.0000000000002139.

14. Maw G, Furyk C. Pediatric Massive Transfusion: A Systematic Review. Pediatr Emerg Care. 2018 Aug; 34 (8): 594-598. DOI: 10.1097/PEC.0000000000001570

15. Oh G.J., Sutherland S.M. Perioperative fluid management and postoperative hyponatremia in children. Pediatr Nephrol. 2016 Jan; 31 (1): 53-60. DOI: 10.1007/s00467-015-3081-y. Epub 2015 Mar 18.

16. Lison S., Weiss G., Spannagl M., Heindl B. Postoperative changes in procoagulant factors after major surgery. Blood Coagul Fibrinolysis. 2011; 22 (3): 190-196. DOI: 10.1097/MBC.0b013e328343f7be.

17. Byuk S.K., Hyun Y.Ch, SeungM.R., MyungCh.K., WoongJ, SungH.P., Lee Ch.M, Kim W.Y. The Prevalence and Significance of Overt Disseminated Intravascular Coagulation in Patients with Septic Shock in the Emergency Department According to the Third International Consensus Definition. Korean J Crit Care Med. 2016; 31 (4): 334-341 DOI: 10.4266/kjccm.2016.00339

18. Wada H, Ma,tsumoto T., Suzuki K., Imai H., Katayama N., Iba T., Mat-sumoto M. Differences and similarities between disseminated intravascular coagulation and thrombotic microangiopathy. Thromb J. 2018; 16: 14. DOI: 10.1186/s12959-018-0168-2. eCollection 2018.

19. Levi M. Pathogenesis and diagnosis of disseminated intravascular coagulation. Int J Lab Hematol. 2018; 40 Suppl 1: 15-20. DOI: 10.1111/ijlh.12830.

20. Disma N., Ma.meli L., Pistorio A., Davidson A., Barabino P, Locatelli B.G., Sonzogni V, Montobbio G. A novel balanced isotonic sodium solution vs normal saline during major surgery in children up to 36 months: a multicenter RCT. Paediatr Anaesth. 2014; 24 (9): 980-986. DOI: 10.1111/pan.12439. Epub 2014 May 14.

21. Александрович Ю.С., Воронцова Н.Ю., Гребенников В.А., Диор-диев А.В., Жиркова Ю.В., Кочкин В.С., Лазарев В.В., Лекманов А.У., Ма.тинян Н.В., Пшениснов К.В., Степаненко С.М., Цыпин Л.Е., Щукин В.В., Хамин И.Г. Рекомендации по проведению инфу-зионно-трансфузионной терапии у детей во время хирургических операций. Вестник анестезиологии и реаниматологии. 2018; 15 (2): 68-84. DOI: 10.21292/2078-5658-2018-15-2-68-84

22. Giancarelli A., Birrer K.L., Alban R.F., Hobbs B.P., Liu-DeRykeX. Hypocalcemia in trauma patients receiving massive transfusion. J Surg Res. 2016; 202 (1): 182-187. DOI: 10.1016/j.jss.2015.12.036. Epub 2015 Dec 30.

23. Ho K.M., Pa.vey W. Applying the cell-based coagulation model in the management of critical bleeding. Anaesth Intensive Care. 2017; 45 (2): 166-176. DOI: 10.1177/0310057X1704500206

24. Gando S. Hemostasis and thrombosis in trauma patients. Semin Thromb Hemost. 2015; 41 (1): 26-34. DOI: 10.1055/s-0034-1398378. Epub 2015 Jan 20.

25. Cha.ngJ.C. Disseminated intravascular coagulation: is it fact or fancy? Blood Coagul Fibrinolysis. 2018; 29 (3): 330-337. DOI: 10.1097/MbC.0000000000000727.

26. DeppeA.C., Weber C.,Zimmermann J., KuhnE. W., Slottosch I., Liako-poulos O.J., Choi Y.H., Wahlers T. Point-of-care thromboelastog-raphy/thromboelastometry-based coagulation management in cardiac surgery: a meta-analysis of 8332 patients. J Surg Res. 2016; 203 (2): 424-433. DOI: 10.1016/j.jss.2016.03.008. Epub 2016 Mar 26.

27. Fmncis R.C.E, TheurlI., MaegeleM., Graw J.A. Point-of-Care diagnostics of coagulation in the management of bleeding and transfusion in trauma patients. Curr Opin Anaesthesiol. 2020 Feb 4. DOI: 10.1097/ACO.0000000000000836.

28. Dias J.D., Saua.ia A., Achneck H.E., Hartmann J., Moore E.E. Throm-boelastography-guided therapy improves patient blood management and certain clinical outcomes in elective cardiac and liver surgery and emergency resuscitation: A systematic review and analysis. J Thromb Haemost. 2019; 17 (6): 984-994. DOI: 10.1111/jth.14447. Epub 2019 May 13.

29. FominskiyE., Nepomniashchikh V.A., LomivorotovV.V., MonacoF, Vi-tiello C., Zangrillo A., Landoni G. Efficacy and Safety of Fibrinogen Concentrate in Surgical Patients: A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. JCardiothorac Vasc Anesth. 2016; 30 (5): 1196-1204. DOI: 10.1053/j.jvca.2016.04.015. Epub 2016 Apr 16.

30. Ra,nucci M., Baryshnikova E., Pistuddi V, Menicanti L., FrigiolaA. for the Surgical a.nd Clinical Outcome REsearch (SCORE)Group The effectiveness of 10 years of interventions to control postoperative bleeding in adult cardiac surgery. Interact Cardiovasc Thorac Surg. 2017; 24 (2): 196-202. DOI: 10.1093/icvts/ivw339.

31. Bhardwaj N. Perioperative fluid therapy and intraoperative blood loss in children. Indian J Anaesth. 2019; 63 (9): 729-736. DOI: 10.4103/ija.IJA_493_19

32. DingX.F., Ya,ngZ.Y., XuZ.T., L.-F. Li, Yuan B., Guo L.-N., WangL.-X., ZhuX., Sun T.-W. Early goal-directed and lactate-guided therapy in adult patients with severe sepsis and septic shock: a meta-analysis of randomized controlled trials. J Transl Med. 2018; 16 (1): 331. Published 2018 Nov 29. DOI: 10.1186/s12967-018-1700-7

33. DengQ.W., Tan W.C., Zhao B.C., Wen S.H., Shen J.T., Xu M. Is goal-directed fluid therapy based on dynamic variables alone sufficient to improve clinical outcomes among patients undergoing surgery? A meta-analysis. Crit Care. 2018; 22 (1): 298. Published 2018 Nov 14. DOI: 10.1186/s13054-018-2251-2

34. Osawa E.A., Rhodes A., Landoni G., Galas FR., Fukushima J.T., Park C.H., Clarice H. L., Almeida J.P., Nakamura R.E., Strabelli T.M.V., Pi-leggi B. , Leme A., Fominskiy E., Sakr Y., Lima M., Franco R., Chan R., Piccion, M., Mendes P, Menezes S., Bruno T., Gaiotto F, Lisboa L., Dal-lan L., Hueb A., Pomerantzeff P, Kalil Filho R., Jatene F, Auler Junior J.O.C., Hajjar L.A. Effect of Perioperative Goal-Directed Hemodynamic Resuscitation Therapy on Outcomes Following Cardiac Surgery: A Randomized Clinical Trial and Systematic Review. Crit Care Med. 2016; 44 (4): 724-733. DOI: 10.1097/CCM.0000000000001479.

35. GerentA.R.M, Almeida J.P., Fominskiy E., Landoni G.,Queiroz de Oliveira G., Itala Rizk S., Tizue Fukushima J., Marques Simoes C., Ribeiro U.Jr3, Lee Park C., Ely Nakamura R., Alves Franco R., Ines Candido P.,Tavares C. R., Camara L., dos Santos Rocha Ferreira G., Pinto Ma-rinho de Almeida E., Filho R. K., Barbosa Gomes Galas FR., Abrahao Hajjar L. Effect of postoperative goal-directed therapy in cancer patients undergoing high-risk surgery: a randomized clinical trial and meta-analysis. Crit Care. 2018; 22 (1): 133. Published 2018 May 23. DOI: 10.1186/s13054-018-2055-4

36. Сомонова О.В., Маджуга А.В., Елизарова А.Л. Тромбозы и тромбоэмболии в онкологии. Современный взгляд на проблему. Злокачественные опухоли. 2014; (3): 172-176. DOI: 10.18027/2224-5057-2014-3-172-176

37. Мишенина С.В., Мадонов П.Г., Байкалов Г.И., Леонтьев С.Г., Зотов С.П. Пероральный тромболизис при венозных тромбозах (клиническое исследование) Тромбоз, гемостаз и реология. 2019. №4 (80): 54-67. DOI: 10.25555/THR.2019.4.0900

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови у новорожденных

. 2018 июль;37(4):205-211.

дои: 10.1891/0730-0832.37.4.205.

Epub 2018 1 июля.

Дебра М. ВанВурен, Ванда Т. Брэдшоу, Стефани М. Блейк

PMID:
30567917
DOI:
10. 1891/0730-0832.37.4.205

Дебра М. ВанВурен и соавт.

Неонатальная сеть.

2018 июль

. 2018 июль;37(4):205-211.

дои: 10.1891/0730-0832.37.4.205.

Epub 2018 1 июля.

Авторы

Дебра М. ВанВурен, Ванда Т. Брэдшоу, Стефани М. Блейк

PMID:
30567917
DOI:
10.1891/0730-0832.37.4.205

Абстрактный

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) является серьезным вторичным заболеванием, которое изменяет события в каскаде свертывания крови. ДВС-синдром приводит к образованию микротромбов в периферических сосудах. Неконтролируемое образование этих сгустков поглощает факторы свертывания организма, что ускоряет кровотечение. Новорожденные, определяемые как новорожденные в возрасте от нуля до одного месяца, рождаются со слегка измененным гемостазом, также известным как коагулопатия развития. Эта коагулопатия подвергает новорожденных большему риску развития ДВС-синдрома, особенно когда первичным заболеванием поражены дополнительные системы организма. Из-за серьезного характера этого заболевания и его провоцирующих факторов опытные врачи должны изучить нюансы ДВС-синдрома, чтобы обеспечить точную диагностику и правильное лечение. Цель этой статьи — обсудить патофизиологию ДВС-синдрома, а также этиологию, диагностику, лечение и прогноз у новорожденных, а также пробелы в текущих исследованиях.

Ключевые слова:

ДИК; ОИТН; диссеминированное внутрисосудистое свертывание; гематология; новорожденный.

Цитируется

Обменное переливание крови при неонатальном сепсисе: литературный обзор плюсов и минусов.
Иидзима С.
Иидзима С.
Дж. Клин Мед. 2022 24 февраля; 11 (5): 1240. doi: 10.3390/jcm11051240.
Дж. Клин Мед. 2022.
PMID: 35268331
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.
Неонатальные коагулопатии: обзор установленных и новых методов лечения.
Моисейвич Н., Браун А.С.
Моисейвич Н. и соавт.
Exp Biol Med (Мейвуд). 2021 июнь; 246(12):1447-1457. дои: 10.1177/15353702211006046. Epub 2021 15 апр.
Exp Biol Med (Мейвуд). 2021.
PMID: 33858204
Бесплатная статья ЧВК.
Обзор.

термины MeSH

Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, вы чувствуете себя ДВС-синдромом?

Грипп — это дерьмо. Особенно, когда вы заболели, несмотря на то, что у вас была вакцина! Перерыв в сообщениях в блогах был вызван целым рядом вирусных заболеваний, кульминацией которых стал «грипп», за которым последовали весенние каникулы, за которыми последовал период очень интенсивной клинической работы.

Есть кое-что, о чем нужно написать, поэтому я, вероятно, опубликую несколько более коротких сообщений в течение следующих нескольких дней, а не мои обычные длинные разборы опубликованных неонатальных исследований, по крайней мере, если я смогу сдержаться.

Одной из вещей, которые произошли во время моей службы, была группа случаев (3) сепсиса с шоком и диссеминированным внутрисосудистым свертыванием (вызванным 3 различными микроорганизмами!), случаи также имели различную клиническую подоплеку. Мини-кластер отправил меня к литературе, чтобы увидеть, что нового в коагуляции у новорожденных, и заставил меня задуматься о недавней истории испытаний терапии активированным протеином С и других потенциальных методов лечения сепсиса.

Что касается неонатальной гематологии, я всегда ищу в своей базе данных статьи доктора Роберта Кристенсена (он также публикует много других качественных негематологических исследований), что привело меня к статье, которую я скачал некоторое время назад Christensen RD , и другие. Референтные интервалы для общих тестов на коагуляцию у недоношенных детей. Переливание. 2014;54(3):627-32 Это очень полезная статья с подробным описанием нормальных значений у недоношенных детей (по крайней мере, по результатам анализа пуповинной крови). В ходе этого обзора мне стало ясно, что некоторые показатели (в частности, АЧТВ) могут варьироваться от одной лаборатории к другой в зависимости от реагентов и деталей лабораторных протоколов. Еще одна вещь, которая стала для меня ясной, это то, что я был прав, сводя к минимуму роль d-димеров в диагностике ДВС-синдрома у новорожденных, значения чрезвычайно вариабельны среди здоровых младенцев (во что меня заставили поверить, когда я был молодым специалистом по новорожденным). было связано со сниженным клиренсом d-димеров печенью новорожденных, особенно недоношенных; в настоящее время я не могу найти доказательств, подтверждающих это).

Еще одна полезная обзорная статья: Rajagopal R, et al. Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови в педиатрии. Арч Дис Чайлд. 2017;102(2):187-93. Со ссылками на другие статьи и относительно кратким обзором различных аспектов литературы.

Существуют опубликованные системы оценки для диагностики ДВС-синдрома у взрослых, но они не очень хорошо работают у детей, и я не думаю, что они тестировались у новорожденных.

Я нашел опубликованные рекомендации по лечению ДВС-синдрома, в которых упоминаются новорожденные, но в основном они основаны на рекомендациях экспертов. Основные линии всех руководств выглядят следующим образом:

Лечение основной причины (которую, я думаю, можно классифицировать как «легкую задачу»)
Не обращайте внимания на цифры на тестах на коагуляцию, а только на кровотечения, в этом случае СЗП хорош для большинства вещей, а криопреципитат хорош для фибриногена.
У пациентов с кровотечением используйте СЗП в дозе не менее 15 мл/кг, и часто требуется от 20 до 25, чтобы первая доза приблизилась к нормальным значениям, часто требуется несколько курсов лечения.
Переливайте тромбоциты до количества < 50 000 у детей грудного возраста с ДВС-синдромом с риском кровотечения, в противном случае допустимо намного более низкое количество тромбоцитов
При ДВС-синдроме с тромботическими осложнениями целесообразно назначение гепарина (старомодного нефракционированного), но в низкой стандартной дозе, а не попытки увеличения АЧТВ.
Необходимы дополнительные исследования… (можно классифицировать как «полное отсутствие мозговой ткани»)

При сепсисе часто происходит потребление факторов свертывания крови и факторов, препятствующих свертыванию крови, включая потребление протеина С. Когда уровни протеина С становятся очень низкими, может развиться молниеносная пурпура с закупоркой микроциркуляторного русла, приводящей к инфарктам кожи и кровоизлияниям, что может привести к длительной инвалидности среди выживших. сообщалось о замене протеина С (обычно на СЗП, но иногда и на концентраты протеина С).

Активированный протеин С также выполняет различные функции, не связанные со свертыванием крови, взаимодействуя с некоторыми иммунными явлениями (расплывчатое утверждение отражает нечеткость моих знаний в этой области), ранние клинические исследования замены активированного протеина С показали пользу при сепсисе, поэтому последовал ряд клинических испытаний. Хотя лечение изначально было одобрено ранее консервативным FDA, доказательная база была довольно ограниченной, последующие исследования показали отсутствие положительного влияния на выживаемость или другие важные исходы у взрослых с сепсисом

Отсутствие пользы и возможное увеличение геморрагических осложнений, особенно внутричерепных кровотечений у детей раннего возраста (младше 60 дней) с сепсисом.

В этот момент любые другие текущие исследования были остановлены, а продукт (также известный как дротрекогин альфа) был изъят из продажи.

Концентраты протеина С, которые доступны в некоторых частях мира для лечения врожденного дефицита протеина С, иногда применялись при сепсисе с ДВС-синдромом, но их полезность сомнительна. Младенцы с молниеносной пурпурой или ДВС-синдромом как осложнением сепсиса обычно потребляют целый ряд факторов свертывания крови и антикоагулянтов, СЗП, вероятно, является более полезным лечением, чем концентраты протеина С.

Когда дротрекогин альфа был изъят из продажи, было проведено европейское исследование, которое было завершено на одну треть, факториальное 2×2 исследование «дротов» и стероидов, в данном случае комбинации гидрокортизона (50 мг каждые 6 часов). ) и флудрокортизон (50 мкг в день). Исследователи решили продолжить сравнение только стероидов и плацебо. Результаты этого сравнения стероидов с отсутствием стероидов теперь опубликованы. Эти результаты показали значительное преимущество стероидов в выживаемости по сравнению с контролем; 9На 0-й день смертность от всех причин снизилась с 49% до 43% при комбинированном режиме стероидов. Интересно, что в том же номере FPNEJM было опубликовано другое исследование, проведенное в Австралии и Новой Зеландии. В этом исследовании сравнивали 200 мг гидрокортизона в день с плацебо у взрослых с сепсисом, смертность через 90 дней не отличалась между группами (29% плацебо, 28% стероиды). Другие вторичные исходы не отличались между группами, но имели тенденцию в пользу стероидов, в частности несколько более короткая продолжительность вспомогательной вентиляции (6 дней вместо 7).

Я не знаю, связаны ли различия между результатами этих двух высококачественных исследований с флудрокортизоном в одном испытании или с более высокой исходной смертностью в этом испытании, но очевидно, что все еще остаются неопределенности в отношении стероидные добавки у взрослых с сепсисом, и, очевидно, еще больше вопросов в отношении новорожденных.

С каскадом протеина С также взаимодействует пентоксифиллин, ингибитор ФНО, который, как было показано, повышает уровень протеина С при сепсисе и может улучшать профили свертывания крови у новорожденных с сепсисом.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena