Вирусный энцефалит. Что такое Вирусный энцефалит?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Вирусный энцефалит — диффузные или очаговые воспалительные изменения в структурах головного мозга, обусловленные проникновением в них вирусных агентов. Клиническая картина вариабельна, зависит от вида вируса и состояния иммунной системы заболевшего; складывается из общеинфекционных, общемозговых и очаговых проявлений. Диагностический алгоритм включает ЭЭГ, Эхо-ЭГ, КТ или МРТ головного мозга, люмбальную пункцию и анализ ликвора, ПЦР-исследования с целью идентификации возбудителя. Лечение комбинированное: противовирусное, противоотечное, антиконвульсантное, антигипоксантное, нейропротекторное, психотропное.

МКБ-10

A83 A84 A85 A86

• Причины вирусного энцефалита
• Классификация вирусного энцефалита
• Симптомы вирусного энцефалита
• Диагностика вирусного энцефалита
• Лечение вирусного энцефалита
  • Прогноз и профилактика вирусного энцефалита
• Цены на лечение

Общие сведения

Вирусный энцефалит — воспалительное поражение вещества головного мозга вирусной этиологии. При вовлечении в процесс церебральных оболочек говорят о менингоэнцефалите, при распространении воспаления на спинной мозг — об энцефаломиелите. В зависимости от генеза различают первичный и вторичный вирусный энцефалит. Первый вызван прямым проникновением вируса в церебральные ткани, второй — вторичным поражением мозга на фоне острого инфекционного заболевания (гриппа, кори, краснухи, опоясывающего герпеса) или в результате поствакцинальных осложнений.

Распространенность вирусного энцефалита различной этиологии значительно варьирует климатически и географически. Так, японский комариный энцефалит наиболее часто встречается в Японии и странах Азии, энцефалит Сент-Луис наблюдается преимущественно в США, летаргический энцефалит Экономо — в Западной Европе, клещевой энцефалит — в лесных областях Восточной Европы. Учитывая сложности диагностики и идентификации возбудителя, риск развития грозных осложнений, проблема вирусного энцефалита продолжает оставаться актуальным вопросом практической неврологии.

Вирусный энцефалит

Причины вирусного энцефалита

Среди нейротропных вирусов, обуславливающих возникновение энцефалита, наиболее распространен вирус простого герпеса. Причиной поражения церебрального вещества могут стать и другие герпес-вирусы: цитомегаловирус, вирус ветряной оспы, возбудитель инфекционного мононуклеоза (вирус Эпштейна-Барр). Этиофакторами вирусного энцефалита выступают также энтеровирусы (в т. ч. вирус полиомиелита), аденовирусы, вирус эпидемического паротита, гриппа А, краснухи, кори, бешенства, арбовирусы, реовирусы, арена- и буньявирусы.

Передача инфекции происходит непосредственно от больного воздушно-капельным, контактным, фекально-оральным путями или трансмиссивно — при укусе переносчика (комара, клеща). В последнем случае резервуаром инфекции могут являться птицы и животные. Попадание нейротропного вируса в организм может быть следствием вакцинации живой ослабленной вакциной (например, антирабической, противополиомиелитной, противооспенной).

Немаловажное значение в развитии инфекционного процесса при поступлении вирусов в организм человека имеет состояние его иммунной системы, реактивность на момент инфицирования. В связи с этим к факторам, увеличивающим вероятность развития энцефалита и обуславливающим тяжесть его течения, относят младенческий и пожилой возраст, наличие иммунодефицитных заболеваний или состояний иммуносупрессии. Так, сам ВИЧ обычно не выступает прямой причиной заболевания, но обуславливает иммунодефицитное состояние, при котором увеличивается вероятность возникновения вирусного энцефалита.

Классификация вирусного энцефалита

По этиологии первичные вирусные энцефалиты подразделяют на сезонные, полисезонные и обусловленные неизвестным вирусом. Сезонные энцефалиты являются трансмиссивными, заболеваемость ими наблюдается строго в определенное время года. К этой группе относятся клещевой энцефалит, японский энцефалит, энцефалит Сент-Луис и энцефалит долины Муррея (австралийский). Полисезонные энцефалиты не имеют четкой сезонности (например, гриппозный, энтеровирусный, герпетический энцефалиты и энцефалит при бешенстве). К энцефалитам предположительно вирусной этиологии с невыделенным возбудителем относятся лейкоэнцефалиты, летаргический энцефалит. Вторичные вирусные энцефалиты классифицируют на связанные с общей вирусной инфекцией (при ветряной оспе, кори и т. д.) и поствакцинальные.

По преимущественной локализации воспалительных изменений выделяют лейкоэнцефалиты с преобладанием воспаления белого мозгового вещества, полиоэнцефалиты с преимущественным воспалением серого вещества (летаргический энцефалит) и панэнцефалиты с диффузным вовлечением церебральных структур (японский, клещевой, Сент-Луис, австралийский).

Симптомы вирусного энцефалита

Клиническая картина зависит от вида энцефалита и особенностей его протекания. Дебют, как правило, характеризуется общеинфекционными проявлениями: лихорадкой, недомоганием, миалгией, першением/болью в горле или послаблением стула и дискомфортом в животе. Затем на их фоне проявляются общемозговые симптомы: цефалгия (головная боль), тошнота без связи с едой, рвота, повышенная чувствительность к свету, головокружение, эпилептические пароксизмы и т. п. Цефалгия обычно затрагивает лобную области и глазницы. Возможны психосенсорные нарушения, менингеальный синдром, различные виды расстройств сознания (заторможенность, сопор, кома), психомоторное возбуждение, делирий, аменция.

Параллельно с нарастанием выше указанных проявлений возникает очаговый неврологический дефицит. Могут наблюдаться сочетающиеся с гипестезией спастические парезы, атаксия, афазия, признаки поражения черепно-мозговых нервов (снижение слуха, нарушение остроты зрения и изменение зрительных полей, глазодвигательные расстройства, бульбарный паралич), мозжечковый синдром (дискоординация, раскачивающаяся походка, размашистость, мышечная гипотония, интенционный тремор, дизартрия).

Указанные выше проявления могут отмечаться при энцефалите любой этиологии. Однако отдельные вирусные энцефалиты имеют специфические клинические симптомы или характерное сочетание признаков, позволяющие отличить их среди множества других подобных заболеваний. Так, для летаргического энцефалита типична гиперсомния, для японского энцефалита — тяжелые нарушения сознания, для коревого энцефалита — галлюцинации и психомоторное возбуждение, для ветряночного — мозжечковая атаксия, для энцефалита Сент-Луис — умеренные расстройства сознания и менингеальный синдром.

По своему течению вирусный энцефалит может быть типичным, асимптомным, абортивным или молниеносным. Асимптомные формы протекают с периодической цефалгией, лихорадкой неясного генеза, транзиторным головокружением и/или эпизодической диплопией. При абортивных вариантах неврологические проявления не наблюдаются, возможны симптомы гастроэнтерита или респираторной инфекции. Молниеносное течение характеризуется быстрым развитием комы и летального исхода.

Диагностика вирусного энцефалита

Отсутствие специфической клинической симптоматики и сходство с другими поражениями ЦНС (острой энцефалопатией, острым рассеянным энцефаломиелитом, бактериальным энцефалитом и пр.) делает диагностику вирусного энцефалита непростой задачей. В ходе ее решения неврологу следует опираться на анамнестические и эпидемиологические данные, особенности клиники и результаты дополнительных исследований.

Эхо-энцефалография обычно определяет ликворную гипертензию, ЭЭГ — диффузные изменения с доминированием медленноволновой активности, в ряде случаев с наличием эпиактивности. Офтальмоскопия выявляет изменения дисков зрительных нервов. При выполнении люмбальной пункции наблюдается повышенное давление цереброспинальной жидкости (ликвора), ее цвет не изменен. Отличительной особенностью энцефалитов вирусного генеза является выявление лимфоцитарного плеоцитоза при исследовании цереброспинальной жидкости. Однако первоначально подобные изменения могут отсутствовать, поэтому через сутки необходимо повторно взять ликвор на анализ.

Подтвердить наличие энцефалита, определить распространенность и преимущественную локализацию воспалительных изменений позволяют КТ и МРТ головного мозга. КТ головного мозга визуализирует зону поражения церебральных тканей как имеющую пониженную плотность, МРТ в Т1-режиме — как гипоинтенсивную, МРТ в Т2-режиме — как гиперинтенсивную. МРТ обладает большей чувствительностью, что особенно важно на начальных стадиях заболевания.

Верификация возбудителя зачастую является сложной, а иногда и невыполнимой задачей. Серологические методы предполагают исследование парных сывороток с интервалом 3-4 недели и поэтому имеют лишь ретроспективное значение. На практике для ранней идентификации возбудителя используется выявление ДНК или РНК вируса при помощи ПЦР-исследования цереброспинальной жидкости. Однако этот метод способен выявлять не все вирусы.

Лечение вирусного энцефалита

Терапия комплексная и складывается из этиотропного, патогенетического, симптоматического и реабилитационного лечения. Этиотропная составляющая предполагает назначение противовирусных фармпрепаратов: при герпетическом энцефалите ацикловира и ганцикловира, при арбовирусах — рибавирина. Параллельно осуществляется терапия интерфероном и его аналогами. Возможно использование специфического иммуноглобулина.

Патогенетическая составляющая заключается в коррекции жизненно важных функций (по показаниям — сердечные гликозиды, вазоактивные препараты, оксигенотерапия, ИВЛ), применении противоотечных средств (маннитола, фуросемида, ацетазоламида), антигипоксантов (этилметилгидроксипиридина сукцината, мельдония), нейропротекторов (оксиметилэтилпиридина сукцината, пирацетама, глицина, скополамина). Зачастую возникает необходимость в назначении глюкокортикоидов, обладающих выраженным противовоспалительным и противоотечным действием. Симптоматическая терапия подразумевает использование по мере необходимости антиконвульсантов (карбамазепина, вальпроатов, диазепама), противорвотных препаратов (метоклопрамида), психотропных средств (нейролептиков, транквилизаторов).

Восстановительное лечение предусматривает сосудистую и нейропротекторную терапию с целью скорейшего и как можно более полного восстановления церебральных структур и их функций. При наличии парезов обязательными компонентами реабилитации являются массаж и ЛФК; возможно использование физиотерапии — электрофореза, электромиостимуляции, рефлексотерапии. При нарушениях психики необходима консультация психиатра с осуществлением коррекционной терапии, психотерапии, социальной адаптации.

Прогноз и профилактика вирусного энцефалита

Энцефалит вирусной природы может иметь целый ряд серьезных осложнений. В первую очередь, это отек головного мозга и возникновение дислокационного синдрома со сдавлением головного мозга в области ствола, что может стать причиной смертельного исхода. Развитие мозговой комы угрожает формированием вегетативного состояния пациента. Гибель больного может быть связана с присоединением интеркуррентной инфекции, развитием сердечной или дыхательной недостаточности. На фоне энцефалита возможно формирование эпилепсии, стойкого неврологического дефицита, внутричерепной гипертензии, тугоухости, психических расстройств.

В целом прогноз энцефалита зависит от его вида, тяжести течения, состояния пациента (по шкале Глазго) на момент начала терапии. При клещевом, герпетическом и летаргическом энцефалите уровень летальности достигает 30%, при энцефалите Сент-Луис — менее 7%. Японский энцефалит отличается высоким уровнем смертности и большим процентом остаточных явлений у переболевших. Поствакцинальные энцефалиты обычно имеют благоприятное течение. Исключение составляет вирусный энцефалит, развивающийся после антирабической прививки по типу восходящего паралича Ландри и сопровождающийся риском смертельного исхода вследствие бульбарных нарушений.

Мерами профилактики трансмиссивных энцефалитов являются защита от насекомых-переносчиков, специфическая вакцинация населения эндемических очагов и людей, собирающихся их посетить. Профилактикой развития вторичного энцефалита на фоне вирусного заболевания служит своевременное и адекватное лечение инфекции, поддержание высокого уровня функционирования иммунной системы. Предупреждение поствакцинальных энцефалитов заключается в адекватном отборе лиц для вакцинации, правильном дозировании и введении вакцин.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении вирусного энцефалита.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

МРТ при энцефалите — протокол, признаки на МРТ снимках

1.  
2.  

Магнитно-резонансная томография (МРТ) головного мозга является мощным диагностическим методом, который помогает визуализировать многочисленные заболевания головного мозга, включая энцефалиты различного происхождения. Термин энцефалит объединяет в себе группу заболеваний, которая характеризуется воспалением головного мозга. Вызывать воспалительный процесс могут вирусы, бактерии, грибы и паразиты.

Что такое энцефалит

Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое возникает из-за инфекции, такой как вирус или бактерия, приема лекарств или нарушения работы иммунной системы. Головной мозг человека очень хорошо защищен черепными пластинами и твердой мозговой оболочкой от окружающей внешней среды. Но даже при такой многоступенчатой защитной системе все равно остаются лазейки, через которые возбудители воспалительных процессов могут попасть в головной мозг. Пути проникновения инфекции включают в себя:

• кровь;
• по нервным отросткам;
• непосредственный контакт с очагом инфекции при отитах, синуситах и мастоидитах.

Иммунодефицитное состояние организма человека также способствует появлению энцефалита. Риск получить воспаление головного мозга у пациентов, перенесших трансплантацию органов, а также у ВИЧ-больных, остается высоким.

Как энцефалит влияет на организм

Энцефалит вызывает физические симптомы, такие как лихорадка, головные боли и боль в шее. Это также может повлиять на функционирование мозга (когнитивное), что приводит к спутанности сознания и изменению поведения. В некоторых случаях симптомы когнитивного энцефалита сохраняются еще долго после исчезновения физических симптомов.

Признаки

Клинические симптомы, говорящие об энцефалите, зависят от многих факторов: локализации воспалительного процесса, возбудителя и формы течения. К тому же, этот недуг может протекать как бессистемно и долго, так и молниеносно, когда больной в течение нескольких часов страдает лихорадкой, впадает в кому и умирает. Классическими признаками энцефалита будут:

• лихорадка
• головная боль
• рвота и понос
• проблемы с дыханием
• эпилептические припадки
• нарушение речи
• снижение уровня сознания
• светобоязнь
• нарушение в поведении
• наличие очагов поражения ЦНС (парезы конечностей, афазии).

Диагностика энцефалита на МРТ

Инфекционист или невролог предпринимают следующие шаги для диагностики инфекций головного мозга.:

• медицинский осмотр, чтобы узнать больше о симптомах
• неврологический осмотр для оценки работы головного мозга
• лабораторные и визуализирующие исследования, которые помогают подтвердить или исключить энцефалит.

Комплексный подход позволяет врачам:

• оценить симптомы энцефалита
• определить, насколько серьезно состояние
• определить тип энцефалита (аутоиммунный, вирусный или бактериальный).

Основные исследования включают:

• люмбальная пункция (спинномозговая пункция), при которой отбирается образец спинномозговой жидкости и исследуется в лаборатории
• анализы крови, которые оценивают работу органов и проверяют наличие определенных типов бактерий
• визуализирующие исследования, такие как КТ, МРТ и тест МЭГ. Данные исследования показывают признаки повреждения тканей. Они также могут обнаруживать такие проблемы, как опухоли и кровоизлияния в мозг.

Окончательный диагноз энцефалита врачи ставят по результатам МРТ головного мозга, когда на томограммах видна вся МР картина воспалительного процесса. Типологию энцефалита врачи проводят по анамнезу, лабораторным исследованиям и МРТ снимкам. Врачам очень важно выявить и поставить диагноз как можно быстрее, потому что, зачастую, последствия, к которым приводят эти воспалительные изменения, могут быть весьма значительными, вплоть до судорог и потери памяти. Время тут очень важно. Поствоспалительные изменения в головном мозге, к сожалению, тяжело поддаются лечению, и основная задача докторов — купировать распространение инфекции как можно оперативнее.  







Японский энцефалит на МРТ	Вирусный энцефалит на МРТ	Герпетический энцефалит на МРТ

Типы энцефалита

Вирусный энцефалит. Основными возбудителями вирусного воспаления головного мозга является вирус герпеса, кори, ветряной оспы, краснухи, паротита. Наиболее частым видом вирусного энцефалита, с которым врачам медицинских центров приходится иметь дело, это герпетический энцефалит. Признаками вирусного энцефалита на МРТ головного мозга будет:

• некроз тканей;
• кровоизлияния;
• накопление контрастного препарата гадолиния.

Бактериальный энцефалит. Самыми частыми возбудителями его являются стафилококки, стрептококки, пневмококки. Бактериальная инфекция головного мозга часто приводит к абсцессам. Провоцировать возникновение бактериального воспаления головного мозга может открытая черепно-мозговая травма, синусит, постоперационное состояние. К абсцессу головного мозга также могут привести грибковые заболевания и паразиты. Формирование абсцесса головного мозга происходит постепенно. На ранней стадии возникает церебрит — неограниченный очаг поражения головного мозга. Затем в центре начинает формироваться полость с полужидким гноем, и возникает ободок (капсула). Абсцесс в головном мозге может привести к коме и полной потере дееспособности. Признаками абсцесса на МРТ головы станут:

• наличие отека;
• гной будет ярко светиться на диффузионно-взвешенном изображении.

Из-за того, что структура гноя вязкая, в этой области нарушается диффузия молекул воды. На МРТ головного мозга с контрастированием оболочка абсцесса всегда будет накапливать контраст. В МР-диагностировании иногда признаки абсцесса путают с глиобластомой. В противоположность глиобластоме, абсцесс будет иметь четкие гладкие контуры новообразования, и контраст будет накапливать только капсула. Энцефалит Расмуссена — это хроническое воспалительное заболевание, чаще всего поражающее детей до 15 лет и характеризующееся атрофией головного мозга с поражением только одного полушария. Очень тяжелая патология, которая проявляется эпилептическими припадками, не поддающимися лечению. Причины возникновения энцефалита Расмуссена до конца не изучены, но многие медики склоны относить его к аутоиммунным заболеваниям. Признаки такого энцефалита на МРТ манифестируются как:

• атрофия вещества головного мозга
• компенсаторное расширение боковых желудочков.

Паразитный и грибковый энцефалит. Паразиты и грибки в нашем теле также могут стать причиной воспаления головного мозга. При такой форме воспаления на МРТ врачи увидят многочисленные кисты округлой формы с паразитами или грибковые образования.

Процедура МРТ при энцефалите головного мозга

Первым делом человек должен записаться на прием в МРТ кабинет. МРТ при энцефалите в медицинских центрах проводят с контрастным усилением. Она не подразумевает какой-либо особой подготовки пациента, нужно только прекратить прием пищи за 4-2 часа до начала сканирования. Перед исследованием пациента попросят снять с себя все металлическое и оставить в комнате подготовки все электронные устройства. Затем обследуемого уложат на томографический стол, оденут на зону головы особую МРТ катушку и передвинут внутрь томографа. МРТ аппарат начнет процесс сканирования, в ходе которого пациенту нужно не двигать головой и не разговаривать. Сама диагностическая процедура длится около 40 минут и включает этап внутривенного введения контрастного вещества.

Результаты в большинстве МРТ центров пациент получает сразу после сканирования, немного подождав. В ходе скрининга головного мозга специалист по диагностике получает серию изображений структур головы в нескольких проекциях. На основе получившихся снимков делается тщательный анализ и последующее заключение. Результаты МР обследования — это медицинский документ, правильно прочитать и понять который могут только специалисты. Поэтому, по итогам МР — сканирования всегда необходимо прийти на консультацию к своему лечащему врачу. Именно он поставит окончательный диагноз, определит, каким образом следует лечить болезнь, и есть ли необходимость в дополнительных обследованиях.

Побочных эффектов от магнитно-резонансного исследования почти никогда не бывает. Контрастный препарат, который вводят в вену, нетоксичен, его состав базируется на солях гадолиния. Наиболее часто в медицинских центрах применяется медицинский компонент Гадовист или Магневист. Противопоказания к МР-обследованию с контрастом малочисленны. Это наличие в теле кардиостимулятора, ферромагнетиков (металлических элементов). Все остальное ограничения: клаустрофобию, почечную и печеночную недостаточность, бронхиальную астму, беременность нужно обсуждать индивидуально с врачом-рентгенологом. Если Вас интересует вопрос, где можно быстро и недорого сделать МРТ головного мозга при энцефалите в Санкт-Петербурга и Лен. области, смело звоните в Городской центр записи, мы обязательно сможем Вам помочь.

МЦ НДЦ-СПб на Энтузиастов



Позвонить


МЦ ОНА на Ветеранов



Позвонить


МЦ НДЦ на Обводном



Позвонить


МЦ РИОРИТ Руставели



Позвонить


МЦ Мастерская Здоровья на Лесной



Позвонить


МЦ Т. О.П.



Позвонить


Детская городская больница №1



Позвонить


СПб ГБУЗ КДЦД



Позвонить


МЦ МедПомощь 24



Позвонить


МЦ РЭМСИ Диагностика на Горьковской



Позвонить


МЦ МАГНИТ



Позвонить


Диагностический центр Стандарт МРТ на Ладожской



Позвонить


МЦ МАРТ



Позвонить


МЦ АМИ 16 линия ВО



Позвонить


Центр МРТ Петроградский



Позвонить


МЦ ЭНЕРГО на Ленинском



Позвонить


МЦ ЭНЕРГО на Энгельса



Позвонить


МЦ МРТ-Эксперт



Позвонить


МЦ НДЦ Лахта



Позвонить


МЦ Скандинавия на Народной



Позвонить


Список первоисточников

1. Ананьева С. А. Клиническое, нейрофизиологическое и иммунное исследование последствий клещевого вирусного энцефалита у детей: автореф. дис. . канд. мед. наук / С.А. Ананьева; Новосиб. гос. мед. акад. Новосибирск, 2003. — 24 с.
2. Лобзин Ю.В. Менингиты и энцефалиты / Ю.В. Лобзин, В.В. Пилипенко, Ю.Н. Громыко. СПб.: Фолиант, 2003. — 128 с.
3. Роль своевременной диагностики и терапии в исходах герпетического энцефалита / Е.П. Деконенко и др. // Неврологический журнал.-2005.-Т. 10, №5.-С. 18-23.
4. Дадиомова, М.А. Острые энцефалиты у детей / М.А. Дадиомова, М.Н. Сорокина, А.П. Зинченко и соавт. // Актуальные проблемы медицинской вирусологии. М.,1985. — С. 240-241.
5. Лещинская, Е.В. Острые вирусные энцефалиты у детей / Е.В. Лещинская, И.Н. Мартыненко / М.: Издательство «Медицина», 1990. 256 С.
6. Клещевой энцефалит и болезнь Лайма / сост. М.Н. Коробков и др. -Петрозаводск, 2007. 44 с.
7. Деконенко, Е. П. Трудности диагностики герпетического энцефалита в неврологической и нейрохирургической практике / Е. П. Деконенко // Бюл. сибирской мед. — 2008. — Т. 7, №5-1. — С. 100-106.
8. Матвеева, Т. В. Герпетический энцефалит / Т. В. Матвеева, Н. В. Токарева, Г. А. Шакирзянова // Практ. мед. — 2006. — № 16. — С. 29-31.
9. Шавловская, О. А. Вирусный энцефалит смешанного генеза (цитомегаловирус и вирус простого герпеса 1-го типа / О. А. Шавловская // Журн. невролог, и психиатрии им. С. С. Корсакова. — 2013. — Т. 113, № 12. -С.100-104.
10. Bertrand A, Leclercq D, Martinez-Almoyna L, Girard N, Stahl JP, De-Broucker T. MR imaging of adult acute infectious encephalitis. Med Mal Infect. 2017;47(3):195-205.
11. Pradeep K, Sinha S, Saini J, et al. Evolution of MRI changes in Rasmussen’s encephalitis. Acta Neurol Scand. 2014;130(4):253-259. 
12. Rojas R. MRI in brain and spinal infection. Top Magn Reson Imaging. 2014;23(3):151.

Поделиться:


 

Полезная информация


Как подготовиться к МРТ головного мозга

МРТ (магнитно-резонансная томография) сегодня — это один из самых информативных методов исследования, позволяющий медицинским специалистам заглянуть внутрь организма, не причиняя пациенту никакого вреда. Более того, на сегодняшний день МРТ является “золотым стандартом” для постановки диагноза и лечения заболеваний головного мозга. Если человека беспокоит головная боль и головокружение, шум в ушах, ухудшение памяти, мошки в


читать далее +


МРТ головного мозга

МРТ головного мозга – это хорошо апробированный и надежный метод диагностики, который основывается на свойствах магнитного поля и отличается повышенной информативностью и точностью. Суть метода заключается в том, что под воздействием радиомагнитных импульсов в органах человека возникают ответные волновые сигналы, которые с помощью компьютера томографа преобразовываются в изображения в нескольких


читать далее +


МРТ сосудов головного мозга

Процедура МРТ сосудов головного мозга представляет собой диагностический инструмент, в процессе использования которого с помощью специального магнитно-резонансного томографа исследуется сосудистая сеть пациента на предмет выявления в ней специфических аномалий, тромбов, разрывов, аневризм, гематом и других патологий. Томография сосудов головного мозга предполагает задействование импульсов, которые вступают во


читать далее +

 



Причины, факторы риска и симптомы

Что такое энцефалит?

Энцефалит — воспаление мозговой ткани. Наиболее частая причина – вирусные инфекции. В редких случаях это может быть вызвано бактериями или даже грибками.

Различают два основных типа энцефалита: первичный и вторичный. Первичный энцефалит возникает, когда вирус непосредственно поражает головной и спинной мозг. Вторичный энцефалит возникает, когда инфекция начинается в другом месте тела, а затем перемещается в головной мозг.

Энцефалит — редкое, но серьезное заболевание, которое может быть опасным для жизни. При появлении симптомов энцефалита следует немедленно обратиться к врачу.

Симптомы энцефалита могут варьироваться от легких до тяжелых.

Мягкие симптомы включают в себя:

• Лихорадка
• Головная боль
• Рвота
• ГРИСТЬ НЕЧИ
• ЛЕТАРГИЯ (Истощение)

Симптомы:

• лихорадка 1039 ° C (
  • лихора0016
  • Стушение
  • ДРУГА ДВЕЙСТВИЯ
  • Hallucinations
  • Медленные движения
  • Кома
  • Приступы
  • раздражительность
  • Чувствительность к освещению
  • UNCSCALTY
  • Чувствительность к освещению
  • UNCSCALTIONS
  • . Немедленно обратитесь к врачу, если ваш ребенок испытывает что-либо из следующего:
    • рвота
    • выбухание родничка (мягкое место на коже головы)
    • постоянный плач
    • скованность тела
    • плохой аппетит

    Многие различные вирусы могут вызывать энцефалит. Полезно разделить потенциальные причины на три группы: обычные вирусы, детские вирусы и арбовирусы.

    Распространенные вирусы

    Наиболее распространенным вирусом, вызывающим энцефалит в развитых странах, является простой герпес. Вирус герпеса обычно проходит через нерв к коже, где вызывает герпес. Однако в редких случаях вирус попадает в головной мозг.

    Эта форма энцефалита обычно поражает височную долю, часть мозга, отвечающую за память и речь. Это также может повлиять на лобную долю, часть, которая контролирует эмоции и поведение. Энцефалит, вызванный герпесом, опасен и может привести к серьезному повреждению головного мозга и смерти.

    Другие распространенные вирусы, которые могут вызывать энцефалит, включают:

    • паротит
    • вирус Эпштейна-Барр
    • ВИЧ
    • цитомегаловирус

    детские вирусы

    Вакцины могут предотвратить детские вирусы, вызывающие энцефалит. Поэтому эти виды энцефалита сегодня встречаются редко. Некоторые детские вирусы, которые могут вызывать энцефалит, включают:

    • ветряную оспу (очень редко)
    • корь
    • краснуху

    арбовирусы

    арбовирусы – это вирусы, переносимые насекомыми. Тип передаваемого арбовируса зависит от насекомого. Ниже приведены различные типы арбовирусов:

    • Калифорнийский энцефалит (также называемый энцефалитом Ла-Кросс) передается через укусы комаров и в основном поражает детей. Он вызывает мало симптомов или вообще не вызывает их.
    • Энцефалит Сент-Луиса встречается в сельских районах Среднего Запада и южных штатах. Как правило, это легкий вирус, вызывающий мало симптомов.
    • Вирус Западного Нила чаще всего встречается в Африке и на Ближнем Востоке. Тем не менее, это может произойти в Соединенных Штатах. Обычно это относительно легкое заболевание, вызывающее гриппоподобные симптомы. Однако это может быть фатальным для пожилых людей и людей со слабой иммунной системой.
    • Колорадский энцефалит (также называемый колорадской клещевой лихорадкой) передается самками древесного клеща. Как правило, это легкое заболевание, и большинство людей быстро выздоравливают.
    • Восточный лошадиный энцефалит распространяется комарами. Поражает как людей, так и лошадей. Хотя это редкость, смертность составляет 33 процента.
    • Кьясанурская лесная болезнь передается через укусы клещей. Люди также могут получить его, выпивая сырое молоко коз, овец или коров. Охотники, туристы и фермеры наиболее подвержены риску заражения этим заболеванием.

    Группы наиболее подвержены риску заражения энцефалитом:

    • пожилые люди
    • дети в возрасте до 1 года
    • люди со слабой иммунной системой

    место, где часто встречаются комары или клещи. Комары и клещи могут переносить вирусы, вызывающие энцефалит. У вас больше шансов заболеть энцефалитом летом или осенью, когда эти насекомые наиболее активны.

    Хотя вакцина MMR (корь, эпидемический паротит, краснуха) давно считается безопасной и эффективной, в редких случаях она вызывала энцефалит. Приблизительно у 1 из 3 миллионов детей, получивших вакцину, развивается энцефалит. Однако статистика гораздо более поразительна для детей, которые не получают вакцину. Показатели энцефалита за несколько дней до плановой вакцинации достигали 1 на 1000. Другими словами, до появления вакцинации энцефалит встречался примерно в 3000 раз чаще.

    Ваш врач сначала спросит вас о ваших симптомах. Они могут выполнить следующие тесты, если есть подозрение на энцефалит.

    Спинномозговая или люмбальная пункция

    В ходе этой процедуры врач вводит иглу в нижнюю часть спины, чтобы взять образец спинномозговой жидкости. Они проверят образец на наличие признаков инфекции.

    Визуализация головного мозга с помощью КТ или МРТ

    КТ и МРТ выявляют изменения в структуре головного мозга. Они могут исключить другие возможные объяснения симптомов, такие как опухоль или инсульт. Некоторые вирусы имеют тенденцию поражать определенные области мозга. Наблюдение за тем, какие части вашего мозга поражены, может помочь определить, какой тип вируса у вас есть.

    Электроэнцефалограф (ЭЭГ)

    В ЭЭГ используются электроды (небольшие металлические диски с проводами), прикрепленные к коже головы для записи мозговой активности. ЭЭГ не выявляет вирус, вызывающий энцефалит, но определенные закономерности на ЭЭГ могут насторожить невролога в отношении инфекционного источника ваших симптомов. Энцефалит может привести к судорогам и коме на более поздних стадиях. Вот почему ЭЭГ важна для определения затронутых областей мозга и типов мозговых волн, возникающих в каждой области.

    Анализы крови

    Анализ крови может выявить признаки вирусной инфекции. Анализы крови редко выполняются в одиночку. Обычно они помогают диагностировать энцефалит наряду с другими тестами.

    Биопсия головного мозга

    При биопсии головного мозга врач берет небольшие образцы ткани головного мозга для проверки на наличие инфекции. Эта процедура проводится редко, так как высок риск осложнений. Обычно это делается только в том случае, если врачи не могут определить причину отека мозга или если лечение не работает.

    Противовирусные препараты могут помочь в лечении герпесного энцефалита. Однако они неэффективны при лечении других форм энцефалита. Вместо этого лечение часто направлено на облегчение симптомов. Эти методы лечения могут включать:

    • покой
    • обезболивающие
    • кортикостероиды (для уменьшения воспаления головного мозга)
    • искусственная вентиляция легких (для облегчения дыхания)
    • ванночки с теплой губкой
    • противосудорожные препараты (для предотвращения или купирования 9016 судорог)
    • седативные средства (при беспокойстве, агрессивности и раздражительности)
    • жидкости (иногда внутривенно)

    Во время лечения вам может потребоваться госпитализация, особенно при отеке головного мозга и судорогах.

    У большинства людей с диагнозом тяжелый энцефалит возникают осложнения. Осложнения, вызванные энцефалитом, могут включать:

    • потерю памяти
    • поведенческие/личностные изменения
    • эпилепсию
    • усталость
    • Физическая слабость
    • Интеллектуальная инвалидность
    • Отсутствие координации мышц
    • Проблемы зрения
    • Проблемы с слушанием
    • Проблемы с разговором
    • Кома
    • Сложность. Струкция. Струкция. как:
      • пожилые люди
      • лица с симптомами комы
      • лица, не получившие лечения сразу

      Ваш прогноз будет зависеть от тяжести воспаления. В легких случаях энцефалита воспаление, скорее всего, исчезнет через несколько дней. Для людей с тяжелыми случаями могут потребоваться недели или месяцы, чтобы им стало лучше. Иногда это может привести к необратимому повреждению головного мозга или даже смерти.

      У больных энцефалитом также могут возникать:

      • паралич
      • потеря функции мозга
      • проблемы с речью, поведением, памятью и равновесием

      В зависимости от типа и тяжести энцефалита может потребоваться дополнительная терапия, в том числе:

      • физиотерапия: для улучшения силы, координации, равновесия и гибкости
      • трудотерапия: для восстановления повседневных навыков
      • логопедия: для повторного обучения мышечному контролю, необходимому для разговора
      • психотерапия: для помощи в стратегиях выживания, расстройствах настроения или изменениях личности

      Энцефалит не всегда можно предотвратить, но вы можете снизить риск, сделав прививку от вирусов, которые могут вызвать энцефалит. Также убедитесь, что ваши дети получают прививки от этих вирусов. В районах, где комары и клещи распространены, используйте репелленты, носите одежду с длинными рукавами и брюки. Если вы путешествуете в район, известный вирусами, вызывающими энцефалит, посетите веб-сайт Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC) для получения рекомендаций по вакцинации.

      Клинические рекомендации: менингит и энцефалит

      См. также

      Инфузия при менингите
      
      Люмбальная пункция
      
      Интерпретация СМЖ

      Острая менингококковая инфекция

      лихорадящий ребенок
      
      Афебрильные судороги

      Ключевые моменты

      1. Симптомы при появлении могут быть неспецифическими, поэтому необходима ранняя диагностика, обследование и эмпирическое лечение
      2. Своевременное обследование (включая люмбальную пункцию) вместе с ранним назначением антибиотиков дает наилучшие результаты при бактериальном менингите неопределенной этиологии

      История вопроса

      • Менингит – воспаление мозговых оболочек, окружающих головной и спинной мозг
      • Энцефалит — воспаление паренхимы головного мозга
      • Клиническое различие между менингитом и энцефалитом важно, поскольку распространенные возбудители различаются, однако первоначальное эмпирическое лечение часто охватывает оба
      • Бактериальный менингит — это неотложное состояние, требующее немедленного эмпирического лечения антибиотиками . Высокий индекс подозрения на менингит необходим у любого нездорового ребенка, особенно если имеется измененное психическое состояние или отсутствует четкий фокус
      • Проявление бактериального менингита может варьировать от молниеносного (часы) до скрытого (дни) и может быть изменено недавним лечением антибиотиками
      • Клинически трудно отличить вирусный менингит от бактериального; детей с менингитом следует лечить эмпирическими антибиотиками до тех пор, пока причина не будет подтверждена
      • Нераспознанный энцефалит, вызванный ВПГ, представляет собой разрушительное заболевание со значительной заболеваемостью и смертностью, однако лечение ацикловиром может привести к полному выздоровлению
      • Vaccines have significantly reduced the incidence of bacterial meningitis ( Haemophilus influenzae type B (HiB) vaccine, Pneumococcal Conjugate Vaccine, Meningococcal ACWY)

      Assessment

      Red flag features in Red

      Meningitis	Энцефалит
      История Лихорадка Иммунизация в анамнезе Недавний прием антибиотиков Младенец:   минимальные или неспецифические симптомы 1009 9 5 309 0015 lethargy or drowsiness poor feeding hyper or hypotonia vomiting and diarrhoea temperature instability Child, any of the above and/or: headache photophobia тошнота измененное состояние сознания   Предшествующая ОРВИ может присутствовать Судороги Медицинское состояние, которое может предрасполагать ребенка к менингиту (например, анатомическая аномалия ЦНС или шунт, иммуносупрессия, иммунодефицит)	История Лихорадка Особенности измененного психического состояния могут быть тонкими и зависеть от пораженной области мозга: Необычное поведение Стушение Изменение личности Эмоционально . Головная боль Тошнота и рвота Рассмотреть другие причины энцефалопатии, например, ОРЭМ, токсины или метаболические нарушения
      Обследование Полный родничок Пронзительный крик Лихорадка или гипотермия Апноэ Ригидность затылочных мышц (может отсутствовать у младенцев) Фокус неврологические симптомы  Пурпурная сыпь является поздним признаком, указывающим на менингококковый сепсис Знаки Кернига и Брудзинского (см. Дополнительные примечания ниже)	Обследование Очаговые неврологические симптомы

      Лечение

      • Люмбальная пункция (ЛП)
        • Отложить при очаговых неврологических симптомах, заметном снижении уровня ШКГ, сердечно-сосудистых нарушениях или коагулопатии
        • Срочная микроскопия и биохимия спинномозговой жидкости (предпочтительно с одновременным определением уровня глюкозы в крови)
        • На основании клинической картины и первоначальных результатов ликвора рассмотрите возможность проведения дальнейших исследований, например, мультиплексное или специфическое ПЦР-тестирование на энтеровирус, пареховирус, Neisseria meningitidis , Streptococcus pneumoniae или вирус простого герпеса (HSV)
    • be в норме), глюкоза, натрий сыворотки, посев крови
    • Рассмотреть венозный газ, исследования коагуляции при подозрении на шок или коагулопатию
    • Рассмотреть LFT, метаболические и токсикологические исследования, если подозревается неинфекционная причина энцефалопатии
    • Нейровизуализация
      • Показания включают:
        • энцефалит
        • очаговые неврологические симптомы
        • признаки повышенного внутричерепного давления (ВЧД)
        • диагностическая неопределенность (например, для поиска образования)
        • Не является рутинным при менингите, но используется для выявления осложнений, например абсцесса, тромбоза
        • Нормальная КТ головы не исключает повышенного ВЧД и не должна влиять на решение о проведении ЛП
        • МРТ предоставит более подробную информацию для постановки диагноза, но может потребовать общей анестезии
    • ЭЭГ может помочь при подозрении на энцефалит лечить сделано
      
      Рекомендации по противомикробным препаратам могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к
      местные правила
      
      Предлагаемая схема антибиотикотерапии, если местные руководства недоступны:

      Возрастная группа	Обычные организмы	Эмпирический антибиотик	Дексаметазон
      Менингит
      0–2 месяца	Стрептококки группы B (GBS), Escherichia coli , Listeria monocytogenes (редко)	Бензилпенициллин 60 мг/кг в/в 12H (1-я неделя жизни) 6–8H (2–4-я неделя жизни) 4H (>4-я неделя жизни) и  цефотаксим 50 мг/кг (макс. 2 г) в/в 12H (1 неделя жизни), 6–8H (2–4 неделя жизни), 6H (> 4 неделя жизни)	Не рекомендуется
      ≥2 месяцев	N meningitidis , HiB, S. pneumoniae	Цефтриаксон 50 мг/кг (не более 2 г) в/в 12H или цефотаксим 50 мг/кг (макс. 2 г) внутривенно 6H Добавить Ванкомицин, если грамположительные кокки при окраске по Граму	0,15 мг/кг (макс. 10 мг) в/в 6 ч в течение 4 дней
      Энцефалит
      	ВПГ     Mycoplasma pneumoniae Другие вирусы: EBV, CMV, HHV6, грипп Арбовирусы	Ацикловир 20 мг/кг внутривенно 12 ч (гестация <30 недель), 8 ч (гестация >30 недель до <3 месяцев скорректированный возраст) 500 мг/м 2  или 20 мг/кг внутривенно 8 ч (от 3 месяцев до 12 лет) 10 мг/кг в/в 8 ч (>12 лет) Рассмотрите возможность добавления азитромицина	Не рекомендуется

      Стероиды

      • Текущие данные о применении стероидов при бактериальном менингите у детей неоднозначны, но предполагают, что стероиды могут снизить риск потери слуха
      • Стероиды не рекомендуются у новорожденных влияние на развитие нервной системы
      • Введите первую дозу дексаметазона внутривенно непосредственно перед введением первой дозы антибиотиков или вместе с ней. При введении первой дозы дексаметазона в/в после первоначального введения антибиотика , в идеале это должно быть сделано в течение 4 часов и не более чем через 12 часов после начала приема антибиотиков.

      Текущее управление

      • Все
        судороги на фоне менингита или энцефалита следует лечить немедленно
      • Проконсультируйтесь с
        Руководство по регулированию жидкости при менингите/энцефалите для поддержания водного баланса (часто требуется ограничение)
      • Монитор
        • Вес
        • Окружность головы
          <2 лет
        • Показатели жизнедеятельности, включая ЧСС и АД
        • Электролиты, мочевина, креатинин и глюкоза крови
        • Изоляция: меры предосторожности при капельном введении в первые 24 часа после поступления
        • Химиопрофилактика контактов

      0002 Направленное лечение*
      
      Рекомендации по противомикробным препаратам могут различаться в зависимости от местных моделей чувствительности к противомикробным препаратам; пожалуйста, обратитесь к
      местные правила
      
      Предлагаемая схема антибиотикотерапии, если местные руководства недоступны:

      Организм	Антибиотики	Продолжительность (дни)
      Менингит N	Бензилпенициллин	7
      S. pneumoniae (чувствительный к пенициллину)	Бензилпенициллин	10
      S. pneumoniae (резистентный к пенициллину)	Ванкомицин	10
      ХиБ	Цефтриаксон/цефотаксим	10
      Грамотрицательные	Цефтриаксон/цефотаксим	21
      Организм не изолирован	Цефтриаксон/цефотаксим	7 минимум
      ГБС, листерия	Бензилпенициллин	14–21
      ВПГ	Ацикловир	21 минимум

      * рассмотреть возможность консультации инфекциониста для пациентов с микроорганизмами, устойчивыми к терапии первой линии, или с немедленной гиперчувствительностью к пенициллинам/цефалоспоринам

      Уведомление

      • Все случаи предполагаемых или подтвержденных N Meningitidis и HIB должны быть уведомлены в отделе здравоохранения немедленно
      • . Стойкая лихорадка после 4–6 дней лечения рассмотрите:
      • внутрибольничную инфекцию
      • субдуральный выпот или эмпиему
      • церебральный абсцесс или параменингеальные очаги продолжающейся инфекции
      • неадекватное лечение
      • Нарушение слуха
      • Нарушение развития нервной системы
      • Полиорганное поражение из-за первичного патогена или вторичного септического шока (например, печеночный или сердечный тромбоз)

      Тромбоз венозных пазух

      • 6
      • Судороги, последующая эпилепсия
      • Постоянный очаговый неврологический дефицит
      • Гидроцефалия

      Последующее наблюдение

      • Все дети с энцефалитом или бактериальным менингитом должны пройти официальную аудиологическую оценку через 6–8 недель после выписки (при необходимости раньше) дефицит, если у ребенка было >1 эпизода менингококковой инфекции

      Рассмотреть возможность консультации с местной педиатрической бригадой

      • Все дети с подозрением на энцефалит или бактериальный менингит
      • Все дети с беспокойством о неинфекционной энцефалопатии

      Рассмотрим, когда

      • .