Симптомы описторхоз у детей: Лечение описторхоза у детей в Москве на DocDoc.ru

Содержание

Симптомы описторхоза у взрослых и детей. Диагностика, лечение

Летом часто обостряются заболевания желудочно-кишечного тракта. Одна из неприятных болезней – описторхоз. Её симптомы можно легко принять за гастрит. Но точный диагноз могут поставить только в медицинских центрах. Что такое описторхоз, как он себя проявляет и куда обращаться с первыми неприятными симптомами, рассказываем в этой статье.

Что такое описторхоз?

Трематодоз, вызванный плоскими червями. Возбудитель описторхоза, попадая в организм человека, концентрируется в печени и желчевыводящей системе. Паразит попадает в организм человека из плохо термически обработанных морепродуктов – сырой, вяленой, копченой рыбы или представителей семейства карповых.

Чем опасен описторхоз?

Возбудитель заболевания двуустка кошачья паразитирует в желчном пузыре и желчных протоках и пожирает слизистую оболочку органов. Постепенно ухудшается нормальный пищеварительный процесс. Возникает дисбактериоз, появляется аллергическая реакция непонятного происхождения, воспаляются ближайшие к желчному пузырю внутренние органы, формируются камни.

Если патология появляется во время беременности, паразит оказывает угнетающее действие на развитие плода, физическое и умственное развитие. Одно из самых страшных последствий – рак печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Помимо органов желудочно-кишечного тракта, у больного страдают сердце и сосуды, обмен веществ, нервная система. Как следствие, может возникать вегетососудистая дистония, бессонница, нервозность, появляется тремор конечностей, снижается аппетит, изменяется менструальный цикл.

Первые симптомы описторхоза

Первые признаки появляются при снижении защитной функции иммунитета. На ранних стадиях пациент сталкивается с появлением общей слабости, усиливается потоотделение. Острая форма описторхоза проявляется следующим образом:

появление бессонницы и нервозности;

боль в правом подреберье;

болевые ощущения в спине и животе;

наличие астматического бронхита;

ощущение ломоты в теле и повышение температуры;

появление на коже аллергических высыпаний;

присутствие метеоризма, тошноты, рвоты, болей в животе, общего дискомфорта;

резкое снижение аппетита, слишком жидкая консистенция стула.

При обследовании организма врач может обнаружить увеличенную печень, повышенное количество эозинофилов в общем анализе крови.

Симптомы описторхоза у взрослых несколько отличаются от первых признаков детей. У маленьких непосед заболевание выражается в проявлении устойчивого аллергоза, интоксикации всего организма и иммунодепрессивном состоянии. Также может повышаться температура и держаться до 2-3 недель.

Симптомы у женщин проявляются наиболее ярко во время менструального цикла. Если в печени женщины есть паразит, то менструации становятся очень болезненными, а цикл становится нестабильным.

Как быстро проявляется патология?

Когда паразиты попадают в организм человека, начинают снижаться защитные функции иммунитета. После этого в течение 20 дней могут проявляться первые признаки. Человек испытывает общую слабость, недомогание, учащенное сердцебиение, повышение температуры тела, сильное потоотделение.

Примерно через 30 дней заболевание переходит в хроническую стадию и его симптомы становятся похожи на хронический холецистит, гастродуоденит, панкреатит, гепатит. Беспокоят приступы боли в правом подреберье, схожие с желчными коликами. Появляется нервозность, нарушения сна, хроническая усталость, частые аллергические высыпания на коже, дрожат руки, веки.

Период острого этапа заболевания – от нескольких дней до 3 месяцев, иногда дольше. К симптомам присоединяются признаки лёгочных заболеваний, увеличивается печень, могут выявиться эрозии и язвы слизистых оболочек и тканей желудка, двенадцатиперстной кишки во время проведения исследования.

Стадии острого описторхоза

Когда же речь идет об описторхозе острой формы, то ее разделяют на 4 класса.

Тифоподобное протекание – присутствуют симптомы панкреатита, желтухи и гепатита, увеличенная печень, есть гастрит, эозинофилы в крови до 90%.

Гепатохолангетический тип – панкреатит, ноющие боли в животе, поражается печень, нарушается функция поджелудочной железы.

Гастроэнтерологический – наличие энтероколита, язвы желудка, эрозивного гастрита, наблюдаются нарушения стула.

Поражение дыхательных путей – присутствие бронхита астматического типа, плеврита и пневмонии.

Как проводится диагностика заболевания?

Первое, что нужно сделать, если обнаружили у себя признаки описторхоза, — это не заниматься самолечением, а обратиться за консультацией гастроэнтеролога. Врач проведет визуальный осмотр, соберет анамнез и направит на анализы и дуоденальное зондирование. Это метод обследования пациента, который проводится при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря для забора желчи на лабораторное исследование.

Другие виды диагностики:

общий анализ крови;

исследование внутренних органов с помощью УЗИ;

анализ кала на яйца глистов;

полимеразная цепная реакция (ПЦР).

После проведения диагностики, врач изучает результаты всех анализов и исследований, ставит пациенту точный диагноз. После постановки точного диагноза пациенту назначается лечение. Оно проходит под строгим наблюдением.

Лечение описторхоза

Лечение патологии должно проводиться независимо от стадии и вида описторхоза. Чем быстрее начато лечение, тем меньше вероятность того, что паразит нанесет сильные увечья вашему организму.

Для того, чтобы начать лечение, необходимо иметь свежие результаты общего анализа крови и мочи, биохимический анализ крови, ФГДС, УЗИ органов брюшной полости, для пациентов старше 40 лет также ЭКГ.

Использование медикаментозных препаратов снимает воспаление. Если есть аллергические реакции, интоксикация, то эту проблему устраняют за счет использования антигистаминных средств. Назначаются желчегонные препараты, которые принимаются в назначенные врачом сроки, прописывают антибиотики. Препараты чаще всего принимаются сроком до 14 дней. Для больного устанавливается специальная диета, которую он обязан соблюдать.

После курса лечения будет сделано контрольное дуоденальное зондирование, вы получите полное медицинское заключение и рекомендации врача, которых нужно придерживаться в течение всей жизни.

После проведения противопаразитарной терапии наступает период реабилитации. Он может длиться на протяжении 3-4 месяцев, основными его задачами являются:

восстановление нормальной работы органов пищеварительной системы;

полное избавление от мертвых гельминтов, которые остались в организме;

устранение последствий жизнедеятельности гельминтов в человеческом организме.

Лечение описторхоза в Красноярске

Диагностику и лечение паразитов можно пройти в частной медицинской клинике «Медюнион». В период пандемии мы оказываем все медицинские услуги согласно масочному режиму. Соблюдается дистанция между пациентами и работниками клиники, все рабочие поверхности обрабатываются каждый час. Наши пациенты могут воспользоваться масками и дезинфекторами для обработки рук.

Стоимость диагностики и лечения будет зависеть о проводимых процедур. Чтобы узнать больше информации, запишитесь на прием к гастроэнтерологу, который проведет осмотр, назначит анализы и лечение. Чтобы записаться, позвоните по телефону +7 391 202-95-54 или заполните онлайн-форму. Укажите необходимую вам процедуру и оставьте свои данные – наш специалист перезвонит вам и обсудит удобное время процедуры.

Кроме того, в клинике действует комплексная программа диагностики «Золотой стандарт». Она включает в себя все виды анализов, в том числе и на паразитов.

Это заболевание лечить нужно. Описторхоз

Окружному месячнику профилактики краевой патологии посвящается…
Это заболевание вылечить можно и даже нужно

Среди хронических заболеваний человека существуют такие, которые вызываются паразитическими червями (гельминтами). У детей встречается более 15 видов гельминтов, наиболее распространенными являются: энтеробиоз (острицы), аскаридоз, описторхоз, широкий лентец, власоглав, карликовый цепень. Особую тревогу вызывает пораженность детей описторхозом, поскольку заболевание чаще всего регистрируется в хроническом варианте. В нашем городе ежегодно у детей выявляется около 400 первичных глистно-паразитарных инвазий, из них около 25% составляют описторхоз и широкий лентец. Возбудителем описторхоза является мелкий плоский червь Opisthorchis felineus (другие названия — кошачий сосальщик, сибирская двуустка), по форме и величине напоминает огуречное семя. Паразитирует в желчных протоках печени, в желчном пузыре, протоках поджелудочной железы человека и плотоядных животных (кошка, собака, лисица, соболь, песец, свинья). Продолжительность его жизни в среднем 15-25 лет, а иногда и дольше. Человек и животные заражаются описторхозом при употреблении в пищу рыбы карповых пород (язь, елец, плотва сибирская (чебак), красноперка, лещ, вобла, сазан, карась) в сыром или недостаточно обработанном виде: непрожаренной, малосоленой, вяленой, холодного копчения, свежемороженой. Достаточно употребления лишь одного небольшого кусочка зараженной рыбы.

Описторхозом болеют люди всех возрастов. Досадно, когда мы выявляем описторхоз у маленьких детей. Некоторые считают, что описторхозом можно заразиться через сырую воду. Это не верно. А вот не соблюдение правил гигиены при разделке рыбы и приготовлении детского питания может привести к заражению ребенка через разделочную доску или нож, которым резали рыбу, а потом, не достаточно промыв, другие продукты питания. Признаки описторхоза разнообразны. Заболевание может протекать в острой и хронической формах. Острая стадия протекает чаще всего, как острый аллергоз, проявляется через 2-6 недель после употребления зараженной рыбы. Острое начало описторхоза в детском возрасте встречается редко. Заподозрить наличие инвазии можно, если ребенок стал часто болеть ОРЗ, так как под воздействием гельминта угнетается иммунная система.

При ОРЗ часто наблюдается астмоидный компонент, появляются аллергические высыпания на коже, эозинофилия в крови, неустойчивый стул, непостоянные боли в животе. В результате воздействия червей и продуктов их жизнедеятельности в печени, желчном пузыре и поджелудочной железе возникает вначале острое воспаление, а спустя 2-3 месяца – хроническое. Больных беспокоят тяжесть и боли в правом подреберье, в области желудка, снижение аппетита, изжога, отрыжка, тошнота, вздутие живота, расстройства стула. При прогрессе воспалительного процесса у больных хроническим описторхозом могут возникнуть различные осложнения: кисты печени и поджелудочной железы, рубцовые сужения протоков, камнеобразование, механическая желтуха, в запущенных случаях рак печени, при которых показано хирургическое лечение. Лечение необходимо. Обязательно.

Среди населения бытует мнение, что лечить описторхоз, пока живешь на Севере, не обязательно. Это совершенно ошибочное мнение. Лечить описторхоз необходимо и у взрослых, и в особенности, у детей. Причем, чем раньше проводится лечение, тем оно эффективнее и легче переносится. Лечение описторхоза назначает врач-педиатр или врач-инфекционист. Для дегельминтизации применяется препарат, который парализует мышечную систему гельминта, в результате чего он открепляется от стенки желчных протоков и выводится с желчью. Через 3-4 месяца после лечения необходимо провести контроль излеченности методом исследования кала на яйца глист 3-х кратно. Контрольное обследование на яйцевыделение необходимо также повторить через 6 и 12 месяцев после дегельминтизации, так как за этот период при несоблюдении правил обработки и приготовления рыбы возможно повторное заражение описторхозом. Предупрежден – значит вооружен. Рыба – прекрасный продукт, богатый кальцием, фосфором, которые так необходимы для растущего организма, и есть её можно и нужно, только надо правильно приготовить.

Причиной большинства случаев заражения описторхозом является употребление соленого или вяленого язя, вяленых чебачков. Заражение широким лентецом происходит при употреблении рыбы хищных пород: щуки, окуня, налима, ерша. Особенно опасна слабосоленая щучья икра. Чтобы избежать заражения этими паразитами необходимо соблюдать следующие меры профилактики: • Рыбу готовить мелкими кусками, прожаривать небольшие куски или котлеты из рыбного фарша не менее 20 минут в большом количестве жира. • В ухе рыбу варить также небольшими кусками в течение 15- 20 минут с момента закипания. • Выпекать рыбные пироги не менее 45-60 минут. • Солить рыбу следует в течение 14 дней с использованием 2 кг соли на 10 кг рыбы. Крупная рыба (более 25 см) должна просаливаться 40 суток. Посол икры производить в течение 12 часов при количестве соли 6% к весу икры (60гр. соли на 1 кг. икры). • Вялить мелкую рыбу карповых пород необходимо в течение 3-х недель с предварительным трехдневным крепким посолом. Чем крупнее рыба, тем дольше она должна находиться в рассоле и затем дольше вялиться. • Нельзя употреблять строганину из свежезамороженной и свежевыловленной рыбы. Нужно помнить, что при замораживании рыбы в бытовых холодильниках, личинки описторхоза остаются жизнеспособными. • При приготовлении рыбы обязательно нужно соблюдать правила санитарии: иметь отдельный разделочный инвентарь, тщательно мыть ножи, разделочные доски и руки после обработки рыбы. А если все-таки болезнь не обошла Вас стороной, не тяните, обратитесь к врачу за консультацией и лечением.

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста | #06/13

Описторхоз — внекишечный природно-очаговый биогельминтоз, вызываемый трематодами из семейства Opisthorchidae, характеризующийся полиморфизмом клинических проявлений, обусловленных паразитированием этих гельминтов в желчных протоках печени и протоках поджелудочной железы и длительным течением.

История изучения и распространение описторхоза

Возбудитель описторхоза был открыт и описан S. Rivolta в 1884 г. у кошек и назван Opisthorchis (Distomum) felineus. В 1891 г. профессор Томского университета К. Н. Виноградов при вскрытии трупа человека обнаружил подобного же гельминта, подробно описал его и назвал Distomum sibiricum (сибирская двуустка) [4]. В 1894 г. M. Braun доказал идентичность Distomum felineum Rivolta (1884 г. ) и Distomum sibiricum Winogradov (1891 г.) [1, 2].

Описторхоз занимает доминирующее место в краевой инфекционной патологии Западной Сибири, где существует самый напряженный в мире очаг этой инвазии. В низовьях Иртыша и среднего течения Оби пораженность местного населения достигает 70–80% и даже 90% [1].

Очаги описторхоза расположены также в бассейнах рек Днестра, Немана, Волги, Днепра. Имеются данные о наличии очагов с низким уровнем экстенсивности в притоках Енисея, в бассейне Урала, Северной Двины и Бирюсы. За рубежом очаги описторхоза зарегистрированы в Италии, Германии, Франции, Болгарии и других странах [1].

Жизненный цикл паразита

Описторхисы относятся к классу трематод, семейству Opisthorchidae. O. felineus — плоский гельминт ланцетовидной формы, длиной 4–20 мм и шириной 1–4 мм. Яйца описторхисов с уже сформированными личинками выделяются с фекалиями во внешнюю среду, и дальнейшее развитие происходит в пресноводных водоемах, где обитает промежуточный хозяин описторхисов — пресноводные моллюски Codiella inflata и Codiella troscheli. Моллюск с пищей заглатывает яйцо, из которого выходят мирацидии, превращающиеся в спороцисту, редию и хвостатую личинку — церкария. Церкарий покидает тело моллюска, выходит в водоем и в силу хемо- и фототаксиса прикрепляется к телу своего дополнительного хозяина — рыбы семейства карповых. К семейству карповых относится 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.). Проникшие в мышечную и соединительную ткань рыбы церкарии инцистируются и превращаются в метацеркарий. Метацеркарии достигают инвазионной стадии через 6 недель. В организм окончательного хозяина — человека и животных — метацеркарии попадают при употреблении в пищу инвазированной необезвреженной рыбы. Круг дефинитивных хозяев паразита насчитывает 34 вида рыбоядных млекопитающих (кошка, собака, свинья, лисица, волк, корсак, песец, бурый медведь, росомаха, хорь, бобр и др.). В желудке окончательного хозяина происходит переваривание наружной капсулы, а под действием дуоденального сока метацеркарии освобождаются от своей внутренней оболочки и через ампулу дуоденального сосочка мигрируют в общий желчный проток и внутрипеченочные желчные протоки. У 20–40% зараженных лиц описторхисы также обнаруживаются и в протоках поджелудочной железы, куда они проникают по вирсунгову протоку [3]. Проникшие в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3–4 нед достигают половой зрелости и начинают продуцировать яйца. Число паразитов у одного человека может быть от единиц до десятков тысяч. Весь цикл развития описторхиса от яйца до половозрелой стадии длится 4–4,5 мес.

Патогенез

В патогенезе описторхоза, как и многих других гельминтозов, прослеживается 2 фазы: ранняя и поздняя. Ранняя фаза, или острый описторхоз, длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связана с проникновением эксцистированных метацеркариев паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. Поздняя фаза или хронический описторхоз продолжается многие годы.

Молодые описторхисы повреждают стенки желчных протоков своими шипиками, а половозрелые — присосками, отрывая эпителий желчных протоков, которым они питаются, чем определяется развитие множественных кровоточащих эрозий и бурной регенеративно-гиперпластической реакции эпителия. Это эволюционно сформировавшееся качество описторхисов, направленное на создание оптимальных условий для их жизнедеятельности и поддержание вида. В условиях этого процесса чрезвычайно велика возможность мутации, что в сочетании с иммуносупрессорным влиянием описторхисов значительно повышает риск канцерогенеза [4]. Скопление в желчных и панкреатических протоках гельминтов, их яиц, слизи, слущенного эпителия создает препятствие для оттока желчи и секрета, что способствует развитию пролиферативного холангита и каналикулита поджелудочной железы, сопровождающихся различной степенью фиброза этих органов.

Механическое раздражение стенок желчных протоков печени и панкреатических протоков приводит к развитию патологических висцеро-висцеральных рефлексов, ведущих к нарушению моторной и секреторной функции органов желудочно-кишечного тракта.

Альтеративные изменения в органах локализации и других органах обусловлены и влиянием продуктов метаболизма описторхисов, которые преодолевают эпителиальный барьер и поступают в кровеносное русло, оказывая токсическое воздействие на организм человека.

Пролиферативные процессы в желчных протоках, а также сами гельминты, слизь, слущенный эпителий, создают условия для развития желчной гипертензии, способствуют формированию дискинезии желчевыводящих путей, стазу желчи, созданию благоприятных условий для развития вторичной инфекции (кишечная палочка, стафилококки, дрожжеподобные грибки и различные микробные ассоциации).

Клиническая картина заболевания

Клиническая картина описторхоза полиморфна и варьирует от бессимптомных форм до тяжелых проявлений, обусловленных развитием гнойного холангита, абсцесса печени и др.

Общепризнанной классификации описторхоза не существует. Выделяют раннюю фазу (острый описторхоз) и позднюю (хронический описторхоз). Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4–8 и более недель и связан с проникновением личинок паразита в гепатобилиарную систему и поджелудочную железу. В ранней фазе описторхоза ведущим звеном в патогенезе является развитие аллергических реакций и органных поражений в ответ на воздействие продуктов метаболизма паразита. В патогенезе хронической стадии описторхоза большую роль играют повторные заражения с обострением воспалительного процесса, фиброзом билиарных путей, поджелудочной железы, дистрофией паренхимы печени, дискинезией желчевыводящих путей, холестазом. Хронический описторхоз продолжается многие годы.

Инкубационный период равняется в среднем 2–3 нед.

Клинические варианты острого описторхоза разнообразны — от латентных до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В эндемичных по описторхозу очагах у коренных жителей и у длительно проживающих в течение нескольких поколений местных жителей чаще не выявляется клинически выраженная острая фаза болезни, в то время как у вновь прибывших из благополучных по описторхозу местностей острая фаза описторхоза наблюдается почти всегда. Причина этого явления заключается в том, что у аборигенов (иммунное население) формируется иммунологическая толерантность супрессорного типа. Иммунологическая толерантность к описторхозному антигену формируется в связи с поступлением описторхозного антигена в организм на ранних стадиях эмбриогенеза. После рождения уже зрелый организм воспринимает этот антиген как «свое» [5, 6].

Инаппарантная (субклиническая) форма описторхоза выявляется случайно, когда при исследовании периферической крови отмечается большая эозинофилия.

При клинически выраженном остром описторхозе у больных наблюдается лихорадка — от субфебрильной до фебрильной длительностью от 3–4 дней до нескольких недель, интоксикационный синдром, умеренные артралгии и миалгии, экзантема различного характера, гепатобилиарный синдром: боли в правом подреберье (тупые, ноющие, давящие, жгучие), желтуха — от субиктеричности до интенсивной, кожный зуд, гепатомегалия, у части больных выявляются положительные пузырные симптомы. Характерны симптомы диспепсического характера (тошнота, рвота, изжога). Более чем у 80% больных выявляется цитолитический синдром с повышением активности аминотрансфераз (аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ)) в 2–7 раз по сравнению с нормой, часто холестаз (повышение уровня гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП) и щелочной фосфатазы (ЩФ)), развивается мезенхимально-воспалительный печеночный синдром [7]. Одним из проявлений острого описторхоза может быть бронхолегочный синдром: катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей (гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки, насморк), астматоидный бронхит, эозинофильные инфильтраты в легких и экссудативные плевриты [8]. Реже наблюдается гастроэнтероколитический синдром, характеризующийся субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженный интоксикацией и преобладанием симптомов поражения желудочно-кишечного тракта (боли в эпигастрии, изжога, тошнота, рвота, частый жидкий стул, иногда с примесью слизи).

Описанные синдромы острой фазы описторхоза не исчерпывают всего разнообразия клиники этого гельминтоза, и при любом варианте общие и локальные симптомы тесно переплетаются, что обусловливает полиморфизм клинических проявлений и индивидуальную неповторимость этих сочетаний у каждого больного.

У больных в острую фазу описторхоза могут развиваться и очень тяжелые токсико-аллергическиие проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), синдром Стивена–Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

Большое значение для диагностики острого описторхоза имеет исследование периферической крови. У всех больных наблюдается лейкоцитоз до 20–60 × 10⁹ л, умеренно повышенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ) и эозинофилия — 20–40%, иногда до 90%.

С переходом заболевания в хроническую фазу симптоматика существенно изменяется и характеризуется, прежде всего, устранением лихорадки и нормализацией гематологических показателей.

Латентное течение описторхоза чаще наблюдается у коренного и местного населения в очагах этой инвазии, а также нередко у лиц молодого возраста, инвазированных описторхисами.

Проявления клинически выраженного хронического описторхоза неспецифичны, полиморфны и не укладываются в какой-либо один синдром. Холангит при описторхозе является абсолютно обязательным звеном патогенеза. Некоторые исследователи [7, 9] не относят желчный пузырь к числу органов постоянного пребывания описторхисов и считают, что паразиты в желчный пузырь попадают случайно с током желчи. Учитывая функционально-морфологические связи внутрипеченочных желчных протоков и желчного пузыря, сочетанное поражение этих органов у больных описторхозом наблюдается очень часто, и синдромы холангита и холецистита относится к наиболее распространенным (80–87% случаев) [7, 9]. Проявления этих синдромов зависят от длительности и интенсивности инвазии. Так, в первые 3 года после заражения у 86% больных наблюдается гиперкинетический тип дискинезии желчевыводящих путей, у 11% — нормокинетический и у 3% — гипокинетический. Спустя 5–7 лет в 87% случаев выявляется гипокинетический тип дискинезии, в 6% — нормокинетический, в 7% — гиперкинетический [9]. У 50–85% больных отмечается гепатомегалия, у 30–40% — положительные пузырные симптомы [7].

У 13–17% больных хроническим описторхозом наблюдается гепатит, основными проявлениями которого являются боли в правом подреберье, тошнота, рвота, отрыжка, артралгии, нередко — кожный зуд, гепатомегалия, при обострении развивается желтуха различной интенсивности [7–9].

У части больных развивается панкреатит, отличающийся волнообразным течением с частой сменой периодов обострений и ремиссий, и редко наблюдается прогрессирующее течение [10]. Чаще всего панкреатит протекает в виде болевой формы. Редкими формами панкреатита являются хронический псевдоопухолевый панкреатит и описторхозные кисты поджелудочной железы.

У больных описторхозом отмечаются и поражения органов, не являющихся местом постоянной локализации возбудителя. Так, у 45–50% больных описторхозом отмечаются различные формы гастродуоденальной патологии (гастриты, дуодениты, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки) [10–11]. Поражение кишечника у больных хроническим описторхозом отмечается довольно часто, и основным его проявлением является кишечная диспепсия. При изучении состава микрофлоры фекалий у них выявляется дисбактериоз, который характеризуется отсутствием или резким снижением количества бифидобактерий, уменьшением количества эшерихий, нередко в сочетании с угнетением их ферментативных свойств, и повышенным содержанием факультативной условно-патогенной микрофлоры (S. epidermidis, S. aureus и др.) [7].

Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы проявляются сердцебиениями, болями в области сердца, наклонностью к гипотонии, диффузными дистрофическими изменениями миокарда по данным электрокардиографии (ЭКГ).

Описторхозная инвазия может приводить к нарушению деятельности центральной и вегетативной нервной системы, о чем свидетельствуют частые жалобы больных на повышенную утомляемость, раздражительность, бессонницу, головную боль, головокружение [3, 9]. Наблюдаются признаки лабильности вегетативной нервной системы: потливость (часто локальная — потные руки), слюнотечение, выраженный дермографизм, тремор век, языка, пальцев рук, проявления вазомоторных сосудистых реакций, субфебрильная температура. В ряде случаев неврологическая симптоматика выступает на первый план, и больным ставят диагноз нейроциркуляторной дистонии, вегетативного невроза и т. д.

Аллергический синдром при хроническом описторхозе может проявляться кожным зудом, крапивницей, рецидивирующим отеком Квинке, артралгией, пищевой аллергией, умеренной эозинофилией.

Лабораторная диагностика

Гельминтоовоскопические методы: микроскопия дуоденального содержимого, копроовоскопия.
Иммунодиагностика: выявление противоописторхозных антител в сыворотке крови в реакции иммуноферментного анализа (ИФА) с описторхозным антигеном. Диагностическая ценность ИФА довольно высока в острую фазу описторхоза — более чем у 90% больных он положительный, и титр антител достаточно высок (1:400–1:800). В случаях хронических форм титры противоописторхозных антител существенно ниже, и реакция может быть отрицательной. Положительная реакция ИФА отмечается лишь у 51,6% больных хроническим описторхозом [7]. Кроме того, до сих пор неизвестно, как долго сохраняются антитела после устранения инвазии, поэтому использовать эту реакцию для диагностики паразитологического выздоровления нельзя.

Лечение

При назначении лечения больным описторхозом необходимо учитывать фазу болезни, вариант ее течения с учетом всех клинических синдромов, степень тяжести и особенности организма (возраст, сопутствующие заболевания и т. д.), возможность супер- и реинвазии.

Лечение описторхоза включает 3 этапа.

1-й этап — подготовительная патогенетическая терапия, направленная на обеспечение должного оттока из желчевыводящих путей и протоков поджелудочной железы; восстановление моторно-кинетической функции желчевыделительной системы; купирование аллергического, интоксикационного синдромов, воспалительных процессов в желчевыводящих путях и желудочно-кишечном тракте.

В качестве противоаллергических средств рекомендуется применение блокаторов Н1-гистаминовых рецепторов, которые назначаются во время курса подготовительной патогенетической терапии, при проведении этиотропной терапии и по показаниям — в период реабилитации.

При наличии воспалительных процессов в желчевыводящих путях показаны коротким курсом (чаще всего 5-дневным) антибиотики широкого спектра действия.

Желчегонная и спазмолитическая терапия должна осуществляться дифференцированно, с учетом типа дискинезии желчевыводящих путей в течение 1–3 месяцев.

Классификация желчегонных препаратов

I. Препараты, стимулирующие желчеобразовательную функцию печени — истинные желчегонные (холеретики):

Препараты, содержащие желчные кислоты.
Синтетические препараты (гидроксиметилникотинамид, Оксафенамид, Холонертон, Циквалон).
Комбинированные холерики (Аллохол, Дигестал, Фестал, Холензим).
Препараты растительного происхождения (Галстена, Куренар, Фламин, Фуметерре, Холагогум, Холагол, Холосас, Холафлукс).
Препараты, увеличивающие секрецию желчи за счет ее водного компонента (гидрохолеретики).

II. Препараты, стимулирующие желчевыведение:

Холекинетики, повышающие тонус желчного пузыря и снижающие тонус желчных путей (берберина бисульфат, ксилит, магния сульфат, сорбит, Циквалон, Олиметин, Холагол).
Холеспазмолитики, вызывающие расслабление тонуса желчных путей (атропина сульфат, платифиллин, теофиллин).

Из спазмолитических средств можно использовать традиционные препараты (Но-шпа, дротаверин, Бускопан), но предпочтительнее применение селективных препаратов (мебеверина гидрохлорид (Дюспаталин)), ввиду их преимуществ селективности в отношении желудочно-кишечного тракта, отсутствия побочных эффектов; двойного механизма действия (снижение тонуса и уменьшение сократительной активности гладкой мускулатуры), высокой тропности к сфинктеру Одди.

При явлениях холестаза назначаются препараты урсодезоксихолевой кислоты (Урсофальк, Урсосан), Гептрал.

По показаниям применяются прокинетики (метоклопрамид, домперидон — Мотилиум, Мотилак), ферментные препараты (Мезим форте, Креон, Панкреофлат, Пензитал и др.), пре- и пробиотики, средства эрадикационной терапии

Показано физиотерапевтическое лечение (микроволновая терапия, магнитотерапия, электрофорез с 10% раствором сернокислой магнезии), оказывающее спазмолитическое, десенсибилизирующее, микроциркуляторное действия.

2-й этап лечения описторхоза предусматривает проведение специфической химиотерапии. В настоящее время эффективным средством специфической терапии описторхоза является празиквантел. Фармакокинетика празиквантела и его аналогов связана с повышением проницаемости клеточных мембран паразитов для ионов кальция, сокращением мускулатуры паразитов, переходящим в спастический паралич. Препараты празиквантела назначаются из расчета 50–60 мг на 1 кг массы тела больного в 3 приема с интервалом между приемами 4–6 часов. А. И. Пальцев [6] предлагает щадящую методику применения празиквантела, когда указанная суточная доза делится на двое суток. При щадящей методике применения празиквантеля курсовую дозу делят на 6 приемов в течение 2 сут: 3 приема в первые сутки с интервалом 4 ч и 3 — на вторые сутки. По данным автора, антигельминтная эффективность при этом остается такой же.

Противопоказаниями к приему препаратов празиквантела являются повышенная чувствительность к препарату, цистицеркоз глаз и печени, первый триместр беременности, лактация, детский возраст до 4 лет, печеночная недостаточность.

Необходимо отметить, что наличие описторхоза не является абсолютным показанием к дегельминтизации. Например, ее нужно назначать с осторожностью лицам пожилого и старческого возраста. Назначение антигельминтиков больным с тяжелой сопутствующей патологией (декомпенсированные пороки сердца, тяжелые поражения почек и печени и др.) также должно проводиться с известной осторожностью. Лечение препаратами празиквантела рекомендуется начинать не ранее 3-й недели от начала болезни и при уровне эозинофилии не более 20%.

После приема препарата могут возникать побочные явления: головная боль, головокружение, слабость, нарушение координации, тошнота, усиление или возобновление болей в правом подреберье. В большинстве случаев побочные реакции кратковременны и исчезают в течение суток. В части случаев в первые 2–3 недели после лечения больные отмечают общую слабость, усиление болей в животе и диспептических проявлений, возможно появление эозинофилии, ухудшение показателей функциональных проб печени, высыпания на коже типа крапивницы. Эти симптомы обусловлены в основном дополнительным антигенным воздействием в результате гибели гельминтов.

На 2-й день после приема празиквантела назначают дуоденальное зондирование или слепое зондирование с минеральной водой, сорбитом, ксилитом для эвакуации продуктов жизнедеятельности и распада описторхисов. Для увеличения пассажа желчи можно рекомендовать электростимуляцию правого диафрагмального нерва, импульсное магнитное поле.

3-й этап лечения — реабилитационная патогенетическая терапия, направленная на максимальное выведение продуктов жизнедеятельности и распада паразитов: желчегонная терапия, адекватная типу дискинезии желчевыводящих путей, беззондовое дуоденальное зондирование (тюбажи с ксилитом, сорбитом, сернокислым магнием, минеральной водой) 2–3 раза в течение 1-й недели, далее 1–2 раза в неделю (до 3 мес), сорбенты (Лактофильтрум, Энтеросгель, Полифепан и др.), пре- и пробиотики — для восстановления биоценоза кишечника.

При усилении аллергических реакций, интоксикационного синдрома, связанных с дополнительным антигенным воздействием при гибели гельминтов, требуется назначение десенсибилизирующей (антигистаминные препараты, при необходимости — глюкокортикоиды) и дезинтоксикационной (инфузии растворов, сорбенты) терапии.

Комплекс реабилитационных мероприятий включает также прием гепатопротекторов, отваров желчегонных трав в течение 3–4 месяцев (табл.), по показаниям применяют спазмолитики, антихолестатические препараты и другие патогенетические средства.

Контроль эффективности дегельминтизации проводится через 1, 3 и 6 месяцев после лечения: выполняются гельминтоовоскопические исследования фекалий не менее 3 раз в каждый из указанных сроков и исследование дуоденального содержимого. Необходимо подчеркнуть, что паразитологическое выздоровление далеко не всегда сопровождается клиническим выздоровлением: у лиц, страдавших описторхозом более 5 лет, жалобы и объективные изменения, имевшие место в период хронической фазы, сохраняются [4, 6]. Объясняется это наличием глубоких морфологических изменений в органах, сформировавшихся в хроническую фазу болезни. Вопрос же о тактике лечения резидуальных форм описторхоза остается до сих пор нерешенным.

Литература

Беэр С. А. Биология возбудителя описторхоза. М., 2005. 336 с.
Виноградов К. Н. О новом виде двуустки (Distomum sibiricum) в печени человека. Отдельный оттиск // Труды Томского общества естествоиспытателей. Томск, 1881. 15 с.
Яблоков Д. Д. Описторхоз человека. Томск, 1979. 237 с.
Bouvard V., Baan R., Straif K., Grosse Y., Secretan B., El Ghissassi F., Benbrahim-Tallaa L., Guha N., Freeman C., Galichet L., Cogliano V. A review of human carcinogens–Part B: biological agents // Lancet Oncol. 2009; 10: 321–322. WHO International Agency for Research on Cancer Monograph Working Group.
Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Золотухин В. А. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей разных контингентов больных описторхозом в очаге. Сообщение 2. Коренное население // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1989. № 2. С. 42–45.
Парфенов С. Б., Озерецковская Н. Н., Шуйкина Э. Е. Сравнительная характеристика клинико-иммунологических показателей различных контингентов больных описторхозом в гиперэндемичном очаге. Сообщение 4. Трансплацентарная передача антигенов Opisthorchis felineus // Мед. паразитология и паразитар. болезни. 1991. № 3. С. 42–44.
Кузнецова В. Г. Патогенетические механизмы и особенности клиники последствий перенесенного описторхоза: Автореф. дис. … док. мед. наук. Новосибирск, 2000. 31 с.
Николаева Н. И., Николаева В. П., Гигилева А. В. Описторхоз. Этиология, клиника, диагностика, лечение // Российский паразитологический журнал. 2005. № 5. С. 23–26.
Пальцев А. И. Хронический описторхоз с позиций системного подхода. Клиника, диагностика, патоморфоз, лечение // РМЖ. 2005. № 2. С. 96–101.
Калюжина М. И. Состояние органов пищеварения у больных в резидуальный период хронического описторхоза: Автореф. дис. … докт. мед. наук. Томск, 2000. 53 с
Святенко И. А., Белобородова Э. И. Особенности клинико-эндоскопической картины гастроэзофагеальной рефлюксной болезни при хроническом описторхозе // Сибирский медицинский журнал. 2010. № 1. С. 41–44.

В. Г. Кузнецова, доктор медицинских наук, профессор
Е. И. Краснова¹, доктор медицинских наук, профессор
Н. Г. Патурина, кандидат медицинских наук

ГБОУ ВПО НГМУ МЗ РФ, Новосибирск

¹ Контактная информация: [email protected]

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Описторхоз: причины появления, симптомы, диагностика и способы лечения.

Определение

Описторхоз – это паразитарное заболевание с преимущественным поражением желчевыводящих протоков, желчного пузыря, протоков поджелудочной железы, вызываемое плоскими паразитами класса сосальщиков. Строение описторхисов, как и всех сосальщиков, довольно сложное. Opisthorchis felineus (кошачья двуустка) – плоский гельминт ланцетовидной формы. Его длина — 4-20 мм, ширина — 1-4 мм. Плоское тело описторхиса покрыто кожно-мускульным мешком, не имеет полости, а все внутренние органы размещены в рыхлой массе паренхиматозных клеток. У описторхиса есть 2 присоски (ротовая и брюшная), с помощью которых паразит прикрепляется к тканям внутренних органов хозяина. Описторхис не имеет кровеносной системы и органов дыхания, а органы выделения и нервная система примитивны. Пищей для описторхисов служат эпителиальные клетки протоков печени, поджелудочной железы и кровь.

Причины появления описторхоза

Источником размножения паразитов являются пресноводные улитки. Затем двуустка заселяется в рыбу.

Заражение описторхозом человека и млекопитающих происходит при употреблении в пищу сырой, малосоленой, вяленой или недостаточно термически обработанной речной рыбы семейства карповых, содержащей инвазионные личинки.

На теле каждой личинки есть чувствительные волоски, которые реагируют только на химический состав слизи, покрывающей тело рыб семейства карповых, что обеспечивает ей «узнавание» нужного ей вида рыб. Семейство карповых насчитывает 23 вида рыб (язь, лещ, карп, чебак, елец, линь, красноперка, сазан, пескарь и др.).

Существует три вида паразитов, являющихся возбудителями описторхоза у человека:

Opisthorchis felineus — встречается в районах магистральных рек ряда регионов Сибири и Дальнего Востока;

Opisthorchis felineus arvicola – водятся в бассейне реки Шидерты в Казахстане;

Opisthorchis viverrini – встречается в реках стран Южной и Юго-Восточной Азии (в Таиланде описторхозом поражено 80% населения).

В среднем по России показатель заболеваемости не достигает 5 на 100 000 населения. Наиболее крупная эндемичная территория находится в Западной Сибири (бассейн Оби и Иртыша).

Взрослые особи паразитируют в желчных протоках печени (100%), желчном пузыре (60%) и протоках поджелудочной железы (36%). Описторхисы могут паразитировать в организме человека до 25 лет.

Классификация заболевания

Описторхоз может иметь острое и хроническое течение.

Формы острого описторхоза:

инаппарантная (субклиническая) форма заболевания отличается минимальной симптоматикой и диагностируется только с помощью лабораторных исследований;

манифестная (клинически выраженная) форма характеризуется токсико-аллергическими симптомами:

тифоподобная (септическая) форма,

гепатохолангитическая форма — с преобладающими симптомами воспаления желчных протоков печени,

гастроэнтероколитическая форма – с диспепсическим синдромом,

смешанная форма.

Формы хронического описторхоза:

латентная (бессимптомная) форма;

инаппарантная форма;

манифестная форма – заболевание имеет выраженную клиническую симптоматику с преобладанием какого-либо синдрома):

холецистохолангитическая,

гепатитная,

гастроэнтеритическая,

панкреатическая,

смешанная.

По степени тяжести описторхоз бывает легким, среднетяжелым и тяжелым.

Симптомы описторхоза

Симптомы описторхоза начинают проявляться после инкубационного периода, составляющего 2-3 недели, зачастую внезапно. Клинические варианты течения ранней стадии разнообразны — от латентных и стертых до генерализованных аллергических реакций с множественными поражениями.

В клинической картине острого описторхоза выделяют следующие синдромы:

Лихорадка. Лихорадочный синдром наблюдается у всех больных острым описторхозом. Температура тела колеблется в широком диапазоне — от субфебрильной до фебрильной и сохраняется от 3-4 дней до нескольких недель.

Интоксикационный синдром включает слабость, озноб, потливость, снижение аппетита и др.

Умеренно выраженные миалгии и артралгии.

Кожная сыпь появляется в первую неделю заболевания, сохраняется 3-10 дней и далее бесследно исчезает. Локализуется сыпь на груди, спине, живое и верхних конечностях.

Гепатобилиарный синдром проявляется болью в правом подреберье, которая может распространяться на правую подключичную область и правую лопатку. Интенсивность боли колеблется от тупой и ноющей до давящей и жгучей. Характерны симптомы диспепсического характера — тошнота, рвота, изжога. Нередким симптомом является желтуха, которая часто сочетается с кожным зудом.

Гастроэнтероколитический синдром наблюдается редко и преимущественно у детей.

В начале болезни могут наблюдаться катаральные проявления со стороны верхних дыхательных путей, реже — астматический бронхит.

У некоторых больных в острую фазу описторхоза могут развиваться тяжелые токсико-аллергические проявления, такие как острый эпидермальный некролиз (синдром Лайела), синдром Стивена-Джонсона, острый миокардит, отек Квинке, крапивница.

При хроническом описторхозе проявляются симптомы, характерные для гепатита, холецистита, панкреатита, гастродуоденита, которые могут присутствовать постоянно или возникать периодически с чередованием периодов обострения и ремиссии.

В правом подреберье отмечаются приступообразные боли, похожие на желчную колику, переходящие в правую половину грудной клетки. Наблюдаются диспепсические расстройства.

Поскольку паразит поражает еще и нервную систему, то больной жалуется на быструю утомляемость, бессонницу, раздражительность, нервозность. Наблюдается повышенная потливость, тремор рук, век и языка. Довольно часто неврологические симптомы выступают на первый план, что приводит к постановке неверного диагноза. Кроме того, у больного могут наблюдаться аллергические проявления (крапивница, зуд, отек Квинке, пищевая аллергия). Хроническая стадия описторхоза связана с жизнедеятельностью паразитов в желчных протоках печени и поджелудочной железы и способна длиться более 10–20 лет. Холестаз — это наиболее частый синдром в клинике хронического описторхоза.

Диагностика описторхоза

Методы диагностики описторхоза можно разделить на эпидемиологические, клинико-инструментальные, иммунологические и паразитологические. Большие перспективы открывает молекулярно-генетическая диагностика описторхоза.

Врач проводит сбор анамнеза, во время которого выясняет, проживал ли больной в месте, где часто диагностируется описторхоз, и были ли эпизоды приема в пищу плохо термически обработанной рыбы карповых пород.

В комплексное обследование при описторхозе должны включаться следующие инструментально-лабораторные исследования:

Клинический анализ крови. Для описторхоза характерно наличие лейкоцитоза, повышение СОЭ, высокая степень эозинофилии.

Биохимический анализ крови показывает снижение уровня общего белка в крови, альбумина, изменение уровня печеночных ферментов.

Общий анализ мочи.

Общий анализ кала рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней.

Эластометрия печени –
диагностика патологии печени без биопсии.

При незначительной инвазии рекомендуют использовать провокационную пробу — исследование дуоденального содержимого и фекалий через 1–2 дня после однократного приема 1 таблетки празиквантела (600 мг): часть взрослых особей паразитов погибает или обездвиживается и может быть найдена в кале или желчи вместе с яйцами. Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции (ПЦР). Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

К каким врачам обращаться

Описторхоз может маскироваться под различные заболевания. В случае острого течения бывает трудно определить, к какому врачу обратиться, поскольку человек воспринимает свое состояние как кишечное недомогание. При обнаружении симптомов нарушения работы ЖКТ обращаться следует к
гастроэнтерологу и инфекционисту-паразитологу.
Врач-педиатр лечит описторхоз у детей.

Лечение описторхоза

Схема лечения описторхоза включает несколько этапов:

Подготовительный этап с обязательным соблюдением диеты продолжается от 10 до 20 дней (в зависимости от тяжести течения заболевания). В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов: спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства, а для стабилизации работы печени — гепатопротекторы.

Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. В настоящее время единственным эффективным средством этиотропной терапии описторхоза является производное изохинолина — празиквантел.

Препарат действует на все формы описторхисов, малотоксичен, вызывает спастический паралич мускулатуры паразитов.

Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие заболевания. Есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует очищать кишечник при помощи клизм или слабительных средств.

Контроль эффективности терапии проводят через 2–3 месяца после окончания лечения больных с подострой стадией описторхоза и через 4–6 месяцев после лечения хронического описторхоза.

Осложнения

Актуальность проблемы описторхоза продиктована длительным клиническим течением заболевания с возможными осложнениями и аутоиммунными нарушениями — перипортальным фиброзом, язвенно-эрозивными повреждениями гастродуоденальной зоны, рецидивирующим панкреатитом, обтурационным холангитом, холециститом, желчнокаменной болезнью.

Описторхоз внесен в список канцерогенов первой категории. Заболевание нередко приводит к развитию выраженного фиброза и цирроза печени с вероятностью возникновения рака печени. Описторхоз наблюдается при вирусном гепатите С, снижая эффективность противовирусного лечения.

Обусловленные описторхозом процессы создают условия для появления вторичных инфекций: кишечной палочки; стафилококков; дрожжеподобных грибков и т.д.

Профилактика описторхоза

Основным профилактическим мероприятием считается исключение из пищи сырой, слабо просоленной и недостаточно термически обработанной рыбы семейства карповых. Термическая обработка должна составлять не менее 20 минут с момента закипания. Гибель паразитов наступает через 7 часов при температуре –40°С и через 32 часа при температуре –28°С.

Ни при каких обстоятельствах нельзя употреблять сырую воду из ручьев, рек и других естественных водоемов. Кипятить такую воду следует не менее десяти минут.

Кроме того, профилактика заболевания включает комплекс мер по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению за больными описторхозом, по санитарно-эпидемиологическому надзору за предотвращением фекального загрязнения водоемов и соблюдением технологии обработки рыбы, проведение санитарно-просветительской работы среди населения.

Источники:

В.В. Цуканов, Ю.Л. Тонких, А.В. Гилюк с соавт. Диагностика, клиника и лечение описторхоза. Гастроэнтерология, журнал. № 8 (163), 2019. С. 49-53.

Клинические рекомендации (протокол лечения) оказания медицинской помощи детям больным описторхозом. ФГБУ НИИДИ ФМБА России. 2014.

Описторхоз у взрослых. Клинические рекомендации. Некоммерческое партнерство «Национальное научное общество инфекционистов». 2014.

ВАЖНО!

Информация проверена экспертом

Лишова Екатерина Александровна

Высшее медицинское образование, опыт работы — 19 лет

Лечение описторхоза в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

В России более двух миллионов человек, у которых диагностировано заболевание описторхозом. Наибольшее распространение данное заболевание получило в Западной Сибири и в Приднепровье. Новосибирская область входит в тройку лидеров по этому заболеванию. Кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог «ЕвроМед клиники» Мосеенко Елена Евгеньевна рассказывает об этом заболевании.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) описторхоз – это одна из причин возникновения рака печени.

Паразиты достигают длины до 10 мм, живут в желчных протоках, желчном пузыре, протоках поджелудочной железы как людей, так и животных: белок, кошек, лис и др. Промежуточными «хозяевами» описторхов являются моллюски и рыбы семейства карповых: сазан, лещ, вобла, язь, чебак, елец, плотва, красноперка и линь.

Заражение происходит при употреблении рыбы (сырой, копченой, сушёной, мороженой, жареной или вареной). Если рыба была плохо термически обработана в кишечник попадают личинки вредителей. Потом они проникают в желчевыводящие протоки печени человека, а там начинают расти. Спустя несколько недель они достигают половой зрелости и начинают яйцевыделение. Описторхи, вопреки распространённому мнению, не размножаются. Новые паразиты могут появиться в организме человека только с повторными порциями рыбы.

Описторхоз оказывает активное негативное воздействие на организм: непосредственно повреждаются желчные протоки и протоки поджелудочной железы, что может вызвать нарушение тока желчи и сока поджелудочной железы, появляются кисты и новообразования в ткани этих органов. Часто повышается уровень аллергизации организма в целом, снижаются общий тонус организма и работоспособность.

Симптомы

Заболевание имеет весьма разнообразные варианты проявления, за это его даже прозвали «хамелеоном» медицины.

Клиническая картина болезни от момента попадания паразита в организм человека развивается в течение 3-4 недели.

При остром течении болезни отмечаются повышенная температура, боли как в мышцах, так и в суставах, расстройство стула, рвота, боли в области печени и ее увеличение, необоснованные аллергические высыпания на коже. С развитием болезни все симптомы могут значительно усилиться. Также при описторхозе могут беспокоить бессонница и раздражительность. Возможно и легкое, почти без симптомов, течение описторхоза.

При длительном хроническом течении возможно присоединение вторичной бактериальной инфекции с развитием холецистита, холангита, панкреатита.

Наличие описторхоза в организме человека ухудшает и продлевает течение всех уже имеющихся у него заболеваний.

Диагностика

Наличие у пациентов описторхоза достоверно определяется только нахождением яиц описторхов при микроскопии кала, в том числе после его обогащения различными способами, и микроскопии желчи, получаемой при дуоденальном зондировании. Для качественной диагностики крайне важна высокая квалификация врача-лаборанта, проводящего исследование.

Способы лечения

Для лечения описторхоза проводится комплексная терапия, которая включает в себя противогельминтные средства, а также препараты, направленные на нормализацию функции желудочно-кишечного тракта, детоксикацию (очищение от токсических, ядовитых веществ), десенсибилзацию (уменьшение повышенной чувствительности организма к аллергену).

Прежде всего, врач-гастроэнтеролог назначает обследование, по результатам которого корректирует диету больного и назначает лекарственные препараты. Лечение дополняется физиотерапией. Подготовительный период занимает от одной до нескольких недель. Лишь убедившись в эффективности проводимой терапии, врач назначает антигельминтный препарат.

На данный момент единственным препаратом с доказанным противоописторхозным эффектом является «Празиквантел». Применение этого лекарства должно производится под обязательным контролем врача, суточная доза для каждого пациента рассчитывается индивидуально. Врачебный контроль очень важен, поскольку гибель паразитов может вызвать непредвиденную реакцию организма: аллергическую, токсическую.

После приема данного препарата проводится восстанавительный курс лечения, который так же планируется в индивидуальном порядке. На этом этапе лечения для некоторых пациентов целесообразно проведение плазмафереза с целью удаления токсинов, аллергенов, продуктов жизнедеятельности и распада описторхов. Через 3 и 6 месяцев после начала лечения контролируется его эффективность – исследуется дуоденальное содержимое и/или кал.

Эффективность правильно проводимой антипаразитарной терапии с помощью препарата «Празиквантел» составляет около 95-97%.

Панацея — Статьи — Лечение описторхоза

Описторхоз распространен повсеместно, в мире насчитывается 21 млн. человек, которые инфицированы этими гельминтами. Эту «скрытую» паразитарную болезнь очень трудно диагностировать, ее симптомы многообразны и неспецифичны, она вызывает ряд серьезных осложнений, а ее исход бывает самым неблагоприятным.

Как происходит заражение описторхозом

Употребление в пищу термически необработанной рыбы. Причем, по данным РОСПОТРЕБНАДЗОРА, рыбы семейства карповых (язь, карась, елец, плотва, вобла, краснопера, сазан, лещ) инфицированы описторхами. Осетровые и лососевые, а так же морские рыбы не изучены в последние годы. Однако в этих благородных представителях существуют другие паразиты (Клонорхоз, Анизакидоз).

Заражение человека и животных происходит при употреблении инвазированной, плохо обработанной (сырой, малосольной) рыбы. В ЖКТ окончательного хозяина под действием дуоденального сока капсула и оболочки личинок растворяются, в результате чего метацеркарии мигрируют в общий желчный проток, внутрипеченочные желчные протоки, а также в протоки поджелудочной железы. В гепатопанкреатобилиарной системе через 3-4 недели метацеркарий превращается в зрелого описторхиса, способного продуцировать яйца. Полный цикл развития гельминта от стадии яйца до половозрелой особи длится 4-4,5 месяца.

<Инвазированность человека описторхисами может варьировать от нескольких единиц до десятков тысяч. В организме окончательного хозяина кошачья двуустка может паразитировать 20-25 лет.

Как проявляется описторхоз

При развитии острой стадии может появиться выраженная лихорадка до 39-40, кожные высыпания, суставные боли и боли в животе. По результатам обследования: в развернутом анализе крови увеличение эозинофилов от 6 до 60, может быть ускоренное СОЭ. В дуоденальном содержимом и/или кале выявляются описторхи или их яйца. Метод определения антител к описторхам — метод косвенный, не точный.

При развитии хронического описторхоза, вся симптоматика становиться скудной и затяжной. Причем в эндемичных районах (Красноярский край, Бурятия, Новосибирская и Омская область и т.д) чаще у местных жителей регистрируется хронический описторхоз.

Диагностика:

Дуоденальное зондирование

Анализ кала на описторхоз рекомендуется проводить троекратно, с интервалом в несколько дней. Это связано с тем, что не всегда удается сразу обнаружить яйца возбудителя.

Кал на фильтрах ПАРАСЕП, метод КАТО и Флотации.

Более современным диагностическим исследованием, применяемым для диагностики описторхоза, является обнаружение ДНК червя при помощи полимеразной цепной реакции. Метод может применяться как у детей, так и у взрослых.

Схема лечения описторхоза включает в себя несколько этапов:

Подготовительный. Продолжается от 5 до 10 дней, в зависимости от тяжести течения. В этот период назначаются препараты для улучшения состояния и снятия общих симптомов. Это спазмолитики, противовоспалительные, антиаллергические средства. Для оптимизации оттока желчи применяются желчегонные средства. Гепатопротекторы стабилизируют работу печени.

Второй этап является непосредственной дегельминтизацией. Врач рекомендует в каждом отдельном случае курс лекарственных средств, направленных на устранение из организма гельминтов.

Единственный препарат, разрешенный для лечение описторхоза и группы лентецов (дифиллоботриозтениоз, тениоаренхоз) Бильтрицид (МНН Празиквантель).

Третий этап (реабилитационный) призван восстановить нарушения, произошедшие в организме вследствие инвазии. К тому же, учитывается, что человеку был проведен курс лечения Бильтрицидом, а значит, есть все основания для применения желчегонной терапии посредством разного рода тюбажей, приема отваров трав с желчегонным эффектом и гепатопротекторов. Также в течение всего реабилитационного периода следует применять про/пребиотики.

Важно понимать, что БАДЫ и народные средства не эффективны в лечении паразитарного заболевания.

5 июня 2019 г.

Описторхоз – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу

В мире около 21 миллиона человек инфицированы описторхами, из них 2/3 – жители России. В Западной Сибири сформировался природный очаг, в котором присутствуют три хозяина необходимых для развития двуустки.

Окончательный хозяин и основной источник инвазии – больной человек и животные домашние (собаки, свиньи, кошки) и дикие (лисы, выдры, песцы), употребившие в пищу зараженную рыбу семейства карповых. Все с калом выделяют яйца возбудителей, которые с талыми водами попадают в водоемы, где их заглатывают улитки – промежуточный хозяин. В них развиваются тысячи личинок –церкариев. Из моллюсков личинки выходят, свободно плавают в воде, но не являются опасными для человека, поэтому через воду описторхозом заразиться нельзя. Церкарии проникают в карповых рыб – дополнительных хозяев (карп, карась, жерех, язь, елец, плотва, лещ, линь, чебак, красноперка, уклея, гольян, подуст). Личинки описторхисов внедряются под кожу только рыбы карповых пород и становятся инвазионными, т.е. способными вызвать заражение человека. Сырок относится к виду сиговых, поэтому не опасен в отношении описторхоза!

Человек заражается при употреблении в пищу рыбы карповых пород в необезвреженном виде: сырой, недостаточно прожаренной и слабопросоленной рыбы. Проникшие в желчевыводящую систему и поджелудочную железу метацеркарии через 3 – 4 недели достигают половой зрелости и начинают откладывать яйца. Полный цикл развития возбудителя описторхоза длится 4 – 4,5 месяца, живут паразиты 20 – 25 лет.

Личинки паразитов находятся в мышцах речной рыбы. При ее разделке происходит загрязнение разделочного инвентаря и возможно обсеменение других продуктов.

Описторхисы чрезвычайно прожорливы, разрушают печень, желчный пузырь, поджелудочную железу. Они питаются слизью желчных протоков, ротовой присоской засасывают, отрывают и поедают клетки слизистых оболочек; остаётся кровоточащая поверхность, паразиты заглатывают и кровь. Органы, где «расселяются оккупанты», зарастают рубцовой тканью, перерождаются, а в случае слабой иммунной защиты – развиваются злокачественные опухоли. Скопление паразитов в желчных протоках способствует их закупорке, нарушается отток желчи, и протоки деформируются.

Острый описторхоз длится от нескольких дней до 4 – 8 недель и сопровождается лихорадкой, головной болью, недомоганием, сыпью, ломотой в мышцах и суставах, тошнотой, рвотой. При тяжелом течении возможно развитие аллергического миокардита, эозинофильной мелкоочаговой пневмонии. Острая фаза может напоминать течение брюшного тифа, вирусных гепатитов, астмоидного бронхита.

Хронический описторхоз продолжается 15 – 25 лет и даже пожизненно, проявляется симптомами хронического холецистита, гастродуоденита, панкреатита, гепатита. Описторхозная инвазия приводит к нарушению нервной, иммунной систем. Серьезное последствие описторхоза – аллергические реакции в результате отравления организма продуктами обмена веществ и распада описторхисов и собственных тканей, травмированных паразитами. Скопление описторхисов, их яиц, слизи в желчных протоках, протоках поджелудочной железы создает препятствие для оттока желчи и панкреатического секрета, вызывая их застой.

К тяжелым осложнениям описторхоза относятся: желчный перитонит, абсцессы печени, цирроз печени, острый деструктивный панкреатит, рак печени и поджелудочной железы.

Для лечения описторхоза применяют препараты, действующие на плоских червей. Препараты применяются в медицинских учреждениях округа строго по назначению и под наблюдением врача.

После успешной дегельминтизации в организме могут оставаться необратимые последствия описторхоза в виде хронического гепатита, холангита, холецистита, гастрита, дисбаланс в иммунной системе.

ОПИСТОРХОЗ ЛЕГЧЕ ПРЕДУПРЕДИТЬ, ЧЕМ ЛЕЧИТЬ!

Меры личной профилактики просты:

•   варить рыбу не менее 15 минут после закипания,

•   жарить в распластанном виде в жире 20 минут,

•   солить: мелкую рыбу 14 дней, крупную (более 25 см) 40 дней с добавлением соли 2 кг на 10 кг рыбы,

•   после обработки рыбы тщательно мыть и ошпаривать кипятком ножи и разделочные доски.

Помните: нельзя скармливать сырую рыбу и рыбные отходы домашним животным.

Врач терапевт Габибова П.Р.

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

124.1 Описторхоз и клонорхоз

Введение

Описторхоз и клонорхоз вызываются печеночными сосальщиками из рода Opisthorchiadae и Clonorchiadae . Три наиболее распространенных вида, вызывающих заболевания у человека, — это Opisthorchis viverrini, O. felineus и Clonorchis sinensis .

Эпидемиология

Opisthorchis viverrini является эндемиком Юго-Восточной Азии, в основном Таиланда, Лаосской Народно-Демократической Республики, южной части Вьетнама и Камбоджи.Распространенность на северо-востоке Таиланда составляла 90% в 1980-х годах и остается около 20%, несмотря на меры контроля. Opisthorchis felineus является эндемиком России и Восточной Европы, а C. sinensis обычен в Корее, Китае и северном Вьетнаме. В эндемичных районах дети в возрасте от 1 года были инфицированы O. viverrini .

Естественная история, патогенез и патология

Люди являются случайным хозяином O. viverrini, O.felineus и Clonorchis sinensis . Употребление в пищу сырых или недоваренных карповых рыб (например, карпа), содержащих метацеркарию — инфекционную стадию этих сосальщиков, — приводит к инфицированию. Метацеркария, выделяющаяся в кишечнике, перемещается через ампулу Фатера в общий желчный проток к желчному пузырю и периферическим желчным протокам в печени и превращается во взрослых червей (рис. 124.1). Взрослые черви выделяют яйца, которые выводятся с калом. Попав в пресную воду, из яиц вылупляются мирацидии, которые поглощаются улитками, в которых происходит размножение паразитов.Церкарии выходят из улиток и заражают восприимчивых пресноводных рыб, инцистируя их как метацеркарии.

Присутствие взрослых червей в желчных протоках вызывает хроническое раздражение; черви также выделяют токсичные метаболические вещества. Иммунный ответ приводит к инфильтрации эозинофилами и мононуклеарными клетками в перидуктальных областях; могут возникнуть вторичные бактериальные инфекции. Наблюдается десквамация эпителиальных клеток желчных протоков, гиперплазия эпителиальных клеток и пролиферация желез (рис. 124.2). Внутрипеченочные желчные протоки расширяются с появлением булавы на дистальной части и кистозных изменений.Желчный пузырь может быть расширен и содержать белесую желчь [1], а на его стенке могут быть видны гипертрофированные эпителиальные клетки. Степень тяжести патологии зависит как от интенсивности, так и от продолжительности инфекции. Хронические изменения в сочетании с эндогенными и экзогенными канцерогенами, особенно с нитрозаминами, вызывают мутагенные изменения в эпителии желчных протоков и могут привести к холангиокарциноме.

Клинические признаки

Острые симптомы чаще встречаются при инфицировании C. sinensis и O. felineus и редко встречаются при O.viverrini . Высокая температура, артралгия, миалгия, увеличение лимфатических узлов, эозинофилия и, иногда, отек лица могут возникать через 2–3 недели инфекции во время миграции и развития глистов [2]. Поскольку черви еще не созрели, на этом этапе яйцеклетки в кале обнаруживаться не будут. Заболевание обычно длится 1-2 недели. Иногда наблюдается аллергический гепатит, особенно в тяжелых случаях.

Хронические инфекции обычно протекают бессимптомно. Большинство инфекций обнаруживается при обычном осмотре кала.В симптоматических случаях жалобами являются неспецифические симптомы, такие как усталость, анорексия, метеоризм, дискомфорт в животе, плохой аппетит и периодический жидкий стул. Своеобразное ощущение жара в правой верхней части живота — характерный симптом, обнаруживаемый при инфекции O. viverrini . При обследовании обнаруживается субфебрильная температура и гепатомегалия [3].

Осложнения, такие как рецидивирующий холангит или абсцесс, вызванные вторичными бактериальными инфекциями, часто встречаются при запущенной инфекции.Пациенты обращаются с лихорадкой, желтухой и болями в животе с гепатомегалией и увеличенным желчным пузырем. Холангиокарцинома тесно связана с инфекциями описторхиса и клонорхиса [4], особенно в сочетании с диетой с высоким содержанием нитрозаминов. Исследования на животных документально подтвердили, что у хомяков, инфицированных O. viverrini , развилась холангиокарцинома при питании с высоким содержанием нитрозаминов [5].

Оценка пациента и дифференциальный диагноз

Поскольку пациенты с ранней или легкой инфекцией могут протекать бессимптомно, диагноз обычно основывается на обычном осмотре кала.Люди в эндемичных районах, которые едят сырую рыбу и имеют неспецифические абдоминальные симптомы, должны ежегодно проходить обследование стула на Opisthorchis или Clornorchis ova. Однако эти яйцеклетки трудно отличить от сосальщиков, присутствующих в тонком кишечнике [6]. Пациенты с инфекцией кишечного сосальщика обычно страдают хронической водянистой диареей.

Острый описторхоз или клонорхоз отличаются от острого фасциолеза, острого шистосомоза и других тканевых паразитов по анамнезу и эпидемиологии.

На поздних стадиях заболевания пациенты могут иметь механическую желтуху, холангит или холангиокарциному; другие причины механической желтухи, такие как камни желчных путей, должны быть исследованы.

Диагноз

Обследование кала на Opisthorchis или Clonorchis ova является стандартом диагностики. Другие образцы, которые можно использовать для обнаружения яйцеклеток, — это двенадцатиперстная жидкость или желчь, взятые с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ) или во время операции.

Серология может использоваться для диагностики острой инфекции, но не помогает при хронической инфекции или повторном инфицировании в эндемичных районах, так как положительные антитела сохранятся после лечения. Обнаружение со-проантигена можно использовать как «тест на излечение» после лечения.

ПЦР позволяет обнаружить ДНК Opisthorchis в образцах фекалий и отличить ее от кишечных сосальщиков с высокой чувствительностью и специфичностью. Это также полезно для эпидемиологических обследований [7].

Ультрасонография печени и желчного пузыря на ранних стадиях инфекции обычно показывает увеличенный нефункционирующий желчный пузырь с осадком.Инфекции на более поздних стадиях могут проявляться расширением внутрипеченочных желчных протоков или образованием. Новообразование в печени с расширением желчных протоков внутри очага поражения свидетельствует о холангиокарциноме. Холангиография проводилась до того, как стала доступна компьютерная томография (КТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ). Могут быть визуализированы расширенные внутрипеченочные желчные протоки с дистальной булавой (рис. 124.3), а также случайные дефекты наполнения из-за наличия взрослых сосальщиков (рис. 124.4). КТ или МРТ полезны для определения стадии холангиокарциномы.

Лечение

Opisthorchis viverrini

Празиквантел — препарат выбора. При дозе 25 мг / кг массы тела перорально три раза в течение 1-2 дней показатель излечения составил 100% [8]. Однократная доза 40 мг / кг перед сном дала 91–95% излечение, тогда как доза 50 мг / кг дала 97% излечение, но с более высокой частотой нежелательных явлений [9, 10]. Поэтому для массового лечения рекомендуется празиквантел в дозе 40 мг / кг.

Альбендазол в дозе 400 мг два раза в день в течение 3–7 дней показал частоту излечения только 40–63% [11].

Clonorchis sinensis

Празиквантел эффективен при клонорхозе. Двадцать пять мг / кг три раза в день в течение 1 дня дает 85% излечение, в то время как та же доза, вводимая в течение 2 дней, излечивает до 100%. Однократная доза 40 мг / кг дала только 25% излечение [12].

Пациенты со вторичным холангитом должны лечиться противомикробными препаратами. При раннем обнаружении холангиокарцинома может быть удалена. Однако при позднем обнаружении паллиативное лечение путем оттока желчи может помочь облегчить симптомы механической желтухи.Прогноз для этих пациентов плохой, поскольку химиотерапия или лучевая терапия обычно не эффективны при холангиокарциноме.

Профилактика и борьба

Тщательное приготовление рыбы — лучший способ предотвратить заражение. Это должно быть обеспечено посредством непрерывного санитарного просвещения в эндемичных районах. Меры борьбы с помощью программ массового лечения и улучшения санитарии могут снизить распространенность.

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

7 компонентов, необходимых для успешных программ контроля

O.viverrini — один из трех очень важных видов печеночных двуусток, которые являются высокопатогенными для человека и передаются при употреблении в пищу плохо приготовленной или сырой инфицированной рыбы. Описторхоз viverrini — важная проблема общественного здравоохранения в Юго-Восточной Азии, особенно в Таиланде, где его распространенность остается высокой в северо-восточных провинциях, несмотря на долгую историю борьбы с ним. Sripa et al. (2015) сообщили о новой стратегии борьбы, которую он и его группа разработали, под названием «модель Лава», которая была внедрена в районе озера Лава в провинции Кхон Каен, где печеночная двуустка является очень эндемичной.

Основанная на подходе EcoHealth / One Health, компоненты новой программы включали антигельминтное лечение, новые методы интенсивного санитарного просвещения как в сообществах, так и в школах, мониторинг экосистем и активное участие сообщества. Новая программа привела к снижению уровня инфицирования в 10 деревнях, расположенных вокруг озера, на одну треть от среднего значения, составляющего 50% от исходного обследования. Инфекция у карповых промежуточных рыб-хозяев также снизилась до 1% по сравнению с очень высоким исходным уровнем распространенности 70%.Модель Лавы в настоящее время признана не только на национальном, но и на международном уровне как эффективная программа контроля и распространяется на другие части Таиланда и соседние страны Меконга. До разработки модели Лава надзор на уровне сообществ и вмешательство против семейных психотерапевтов отсутствовали, особенно в отношении описторхоза.

Текущая модель Lawa представляет собой экосистемный подход к здоровью и описывается как трансдисциплинарный, основанный на широком участии и учитывающий гендерные аспекты, справедливость и экологические принципы при разработке мер вмешательства.Переменные, ответственные за передачу, идентифицируются, чтобы можно было разработать комплексную программу вмешательства, имеющую высокую степень устойчивости. В модели Лава, внедренной в деревнях вокруг озера Лава, используется подход EcoHealth, и она оказалась успешной в значительном снижении распространенности описторхоза. Аналогичная стратегия под названием Pilot EcoHealth для лечения печеночной двуустки человека была предназначена для реализации в эндемичных районах Лаосской Народно-Демократической Республики, Камбоджи, Вьетнама и южного Китая.

Успех программы вмешательства при шистосомозе зависит от учета социально-экологического контекста. Эколого-социальные факторы, влияющие на сохранение шистосомоза, не так хорошо изучены, особенно на уровне домохозяйства или деревни. Исследование Yang et al. (2014) показали, что важные факторы, выявленные в 26 деревнях округа Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика, которые связаны с шистосомозом, — это отсутствие санитарных стойл для домашнего скота и наличие в непосредственной близости живых и инфицированных промежуточных улиток-хозяев.Группа пришла к выводу, что подход, включающий пространственно явный байесовский многоуровневый анализ, может помочь более глубоко понять экосоциальные детерминанты, влияющие на передачу шистосомоза в небольшом географическом масштабе.

В КНР шистосомоз сохраняется в пяти провинциях озер и болот и в двух провинциях, в основном горных. Предыдущие исследования показали, что восприятие как на индивидуальном, так и на общинном уровне, отношение к шистосомозу и гигиеническое поведение являются критическими факторами, влияющими на контроль и профилактику шистосомоза.В исследовании Liu et al. (2014) оценили знания, отношение и практики (KAP) в отношении шистосомоза в двух подтипах горного региона в округе Эрюань, провинция Юньнань, Китайская Народная Республика. Хотя общий уровень знаний о шистосомозе оказался высоким в округе Эриан, группа рекомендовала, чтобы в свете различных факторов риска стратегии контроля были разработаны таким образом, чтобы различные подтипы эндемичных районов, а именно бассейны плато и каньоны плато для этого горного региона будут тщательно рассмотрены.Например, следует учитывать большее количество факторов риска в регионах каньона плато, таких как частый выпас скота, выкапывание овощей и стрижка травы в поле, а также разведение крупного рогатого скота на свободном выпасе по сравнению с регионами бассейнов плато.

Qian et al. (2013a) предложили принять различные меры вмешательства в разных группах населения из-за разницы в знаниях, поведении и интенсивности инфекции среди групп населения. Взрослым, особенно взрослым мужчинам, следует отдавать приоритет химиотерапии.Санитарное просвещение, особенно ориентированное на детей, может в конечном итоге дать хорошие результаты в долгосрочном контроле над болезнью. Рестораны также должны быть включены в программу вмешательства.

Hung et al. (2015), в перекрестном исследовании, проведенном в коммунах Гиа Минь и Гиа Тинь района Гиа Вьен, провинция Ниньбинь, было обнаружено, что эти коммуны остаются эндемичными для семейного ребенка, даже если люди осведомлены о рисках употребления в пищу сырой рыбы. Группа рекомендовала, чтобы стратегия борьбы с гельминтозными заболеваниями увенчалась успехом, необходимо активизировать усилия по информированию людей о вреде, причиняемом семейной беременностью, и важности отказа от привычки потреблять сырую рыбу.

Yang et al. (2013b) рассмотрели возникающие и повторно возникающие болезни, которые в настоящее время являются эндемичными для Китая, такие как шистосомоз, денге, птичий грипп, ангиостронгилиоз и гельминтозы, передаваемые через почву, которые, как считается, связаны с изменениями в окружающей среде и сельском хозяйстве. Обзор подтвердил, что изменения окружающей среды, методы ведения сельского хозяйства и социальный статус существенно влияют на существующий порочный круг между бедностью и инфекционными заболеваниями. Для определения множественных факторов риска, связанных с глобальными изменениями, группа рекомендовала следующий четырехэтапный подход: определение показателей, определение факторов риска количественно и качественно, создание моделей факторов риска и разработка политики и программ. для конкретного заболевания для лиц, принимающих решения.Оценка играет решающую роль в разработке стратегий вмешательства, которые подходят к местным условиям и должны минимизировать влияние глобальных изменений.

В КНР применение химических моллюскицидов остается одной из наиболее эффективных мер борьбы с шистосомозом. Ян и др. (2012a) исследовали рентабельность применения моллюскицида, чтобы рекомендовать оптимальный подход к управлению улиткой-промежуточным хозяином O. hupensis при приемлемых пороговых значениях, исходя из цели Национальной программы борьбы с шистосомозом.В исследовании сделан вывод о том, что на различных этапах национальной программы борьбы с шистосомозом / ликвидации шистосомоза, а именно, контроль заболеваемости, контроль передачи и прерывание передачи, следует использовать различные стратегии лечения моллюскицидами для максимизации экономической эффективности. Группа рекомендовала использовать лечение моллюскицидом один раз в год для перехода от контроля заболеваемости к контролю передачи. Кроме того, изменение среды обитания улиток может быть сделано в качестве окончательного варианта на этапе перехода от контроля передачи к прерыванию передачи.На этапе после устранения / прерывания передачи необходимо немедленно ликвидировать вновь появляющиеся места обитания улиток.

Развивающиеся страны страдают от тропических болезней, которые были основной причиной заболеваемости и смертности. За последние 20 лет коллективные усилия позволили улучшить ситуацию, но бедные сообщества продолжают бороться с этими заболеваниями. В целом эта тенденция идет на спад, особенно в результате улучшения ответов на основные проблемы со здоровьем и улучшения системы оказания медицинской помощи уязвимым группам населения.Лондонская декларация о забытых тропических болезнях (NTD), основанная на дорожной карте ВОЗ по NTD, создала направление для контроля и окончательной ликвидации некоторых тропических болезней к 2020 году, придав импульс местным и региональным программам ликвидации болезней.

В ответ на это в июне 2012 года в Шанхае был организован «Первый форум по системе эпиднадзора и ответных мер, ведущих к ликвидации тропических болезней» с целью выявления и определения приоритетности стратегических исследований по ликвидации тропических болезней.Во время встречи была проведена оценка текущих стратегий и дорожной карты NTD, за которой последовали обсуждения для выявления и анализа преобладающих проблем и возможностей, а также межсекторального сотрудничества и подходов к ликвидации ряда инфекционных тропических болезней. На первом форуме также была разработана повестка дня приоритетных исследований в рамках концепции глобального здравоохранения «Единое здоровье — единый мир». Компоненты программы исследований включали (i) создание платформы для совместного использования ресурсов и эффективных систем эпиднадзора и реагирования для Азиатско-Тихоокеанского региона и Африки с первоначальным акцентом на ликвидацию лимфатического филяриоза, малярии и шистосомоза; (ii) разработка новых стратегий, инструментов и подходов, таких как улучшенная диагностика и противомалярийная терапия; (iii) тщательная проверка систем надзора и реагирования; и (iv) разработка пилотных исследований для передачи китайского опыта успешных систем эпиднадзора и реагирования в эндемичные страны с ограниченными ресурсами.

Повторное лечение празиквантелом и инфекция Opisthorchis viverrini: популяционное поперечное исследование на северо-востоке Таиланда | Инфекционные болезни бедности

Suwannatrai A, Saichua P, Haswell M. Эпидемиология инфекции Opisthorchis viverrini . Adv Parasitol. 2018; 101: 41–67.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Сититаворн П., Эндрюс Р.Х., Нгуен В.Д., Вонгсародж Т., Синуон М., Одерматт П. и др.Текущее состояние описторхоза и клонорхоза в бассейне реки Меконг. Parasitol Int. 2012. 61 (1): 10–6.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Bouvard V, Baan R, Straif K, Grosse Y, Secretan B, Ghissassi FE, et al. Обзор канцерогенов человека; Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол. 2009. 10 (4): 321–2.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Ватанапа П., Ватанапа, ВБ. Холангиокарцинома, ассоциированная с двуусткой печени. Br J Surg. 2002. 89 (8): 962–70.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Пумпхакваен К., Промтет С., Камса-Ард С., Ватанасапт П., Чавипойнкамджорн В., Клаевкла Дж. И др. Факторы риска холангиокарциномы в Кхонкэне, Таиланд: вложенное исследование случай-контроль. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2009. 10 (2): 251–8.

PubMed

Google Scholar

Songserm N, Promthet S, Wiangnon S, Sithithaworn P. Распространенность и коинфекция кишечных паразитов среди тайских сельских жителей с высоким риском развития холангиокарциномы: перекрестное исследование в проспективном когортном исследовании. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2012. 13 (12): 6175–9.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Sithithaworn P, Yongvanit P, Duenngai K, Kiatsopit N, Pairojkul C. Роль инфекции печеночного двуустника как фактора риска холангиокарциномы.J Hepatobilation Pancreat Sci. 2014; 21 (5): 301–8.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Thaewnongiew K, Singthong S, Kutchamart S, Tangsawad S, Promthet S, Sailugkum S, Wongba N. Распространенность и факторы риска инфицирования Opisthorchis viverrini в верхней части Северо-Восточного Таиланда. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2014; 15 (16): 6609–12.

Артикул
PubMed

Google Scholar

Sripa B, Pairojkul C. Холангиокарцинома: уроки Таиланда. Курр Опин Гастроэнтерол. 2008. 24 (3): 349–56.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

10.

Tao LY, He XD, Qu Q, Cai L, Liu W, Zhou L, Zhang SM. Факторы риска внутрипеченочной и внепеченочной холангиокарциномы: исследование случай-контроль в Китае. Liver Int. 2010. 30 (2): 215–21.

Артикул
PubMed

Google Scholar

11.

Shaib YH, El-Serag HB, Nooka AK, Thomas M, Brown TD, Patt YZ, Hassan MM. Факторы риска внутрипеченочной и внепеченочной холангиокарциномы: исследование случай-контроль на базе больницы. Am J Gastroenterol. 2007. 102 (5): 1016–21.

Артикул
PubMed

Google Scholar

12.

Welzel TM, Mellemkjaer L, Gloria G, Sakoda LC, Hsing AW, El Ghormli L, Olsen JH, McGlynn KA. Факторы риска внутрипеченочной холангиокарциномы в популяции с низким риском: общенациональное исследование «случай-контроль».Int J Cancer. 2007. 120 (3): 638–41.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

13.

Камса-Ард С., Лувира В., Пугкхем А., Лувира В., Мысхамроп Б., Суванрунгруанг К., Бхудхисавасди В. Связь между лечением празиквантелом и холангиокарциномой: согласованное исследование случай-контроль на базе больницы. BMC Рак. 2015; 15: 776.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

14.

Sripa B, Bethony JM, Sithithaworn P, Kaewkes S, Mairiang E, Loukas A, et al. Описторхоз и холангиокарцинома, ассоциированная с описторхозом, в Таиланде и Лаосе. Acta Trop. 2011; 120 (Приложение 1): S158–68.

Артикул
PubMed

Google Scholar

15.

Prasongwatana J, Laummaunwai P, Boonmars T., Pinlaor S. Жизнеспособные метацеркарии Opisthorchis viverrini в блюдах из северо-восточной части Таиланда с карповыми рыбами — как часть рациональной программы борьбы с O.viverrini -ассоциированная холангиокарцинома. Parasitol Res. 2013; 112 (3): 1323–7.

Артикул
PubMed

Google Scholar

16.

Гранди-Уорр С., Эндрюс Р.Х., Сититаворн П., Петни Т.Н., Срипа Б., Лайтхавеват Л., Зиглер А.Д. Грубые отношения, культура водно-болотных угодий, жизненные циклы: социокультурная динамика, относящаяся к Opisthorchis viverrini в бассейне Меконга. Parasitol Int. 2012. 61 (1): 65–70.

Артикул
PubMed

Google Scholar

17.

Jongsuksuntigul P, Imsomboon T. Борьба с описторхозом в Таиланде. Acta Trop. 2003. 88 (3): 229–32.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

18.

Wongba N, Thaewnongiew K, Phathee K, Laithavewat L, Duangsong R, Promthet S, Tangsawad S. Профилактика и борьба с двуусткой печени на северо-востоке Таиланда посредством практических исследований. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2011; 12 (5): 1367–70.

CAS
PubMed

Google Scholar

19.

Saengsawang P, Promthet S, Bradshaw P. Реинфекция Opisthorchis viverrini после лечения празиквантелом. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2016. 17 (2): 857–62.

Артикул
PubMed

Google Scholar

20.

Chudthaisong N, Promthet S, Bradshaw P. Факторы риска инфицирования Opisthorchis viverrini в провинции Нонгкхай, Таиланд. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2015. 16 (11): 4593–6.

Артикул
PubMed

Google Scholar

21.

Khuntikeo N, Chamadol N, Yongvanit P, Loilome W, Namwat N, Sithithaworn P и др. Профиль когорты: программа скрининга и лечения холангиокарциномы (CASCAP). BMC Рак. 2015; 15: 459.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

22.

Мур Дж. Д., Дональдсон Дж. А.. Экономика человеческого масштаба: экономический рост и сокращение бедности в Северо-Восточном Таиланде. World Dev. 2016; 85: 1–15.

Артикул

Google Scholar

23.

Worasith C, Kamamia C, Yakovleva A, Duenngai K, Wangboon C, Sithithaworn J и др. Достижения в диагностике описторхоза человека: разработка обнаружения антигена Opisthorchis viverrini в моче. PLoS Negl Trop Dis. 2015; 9 (10): e0004157.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

24.

Форрер А., Саясон С., Вунацу П., Вонгхачак Ю., Буакхасит Д., Фогт С. и др. Пространственное распределение и факторы риска инфекции Opisthorchis viverrini в южной Лаосской Народно-Демократической Республике.PLoS Negl Trop Dis. 2012; 6 (2): e1481.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

25.

Honjo S, Srivatanakul P, Sriplung H, Kikukawa H, Hanai S, Uchida K, et al. Генетические и экологические детерминанты риска холангиокарциномы через Opisthorchis viverrini в густо зараженной местности в Накхон Пханом, Северо-Восточный Таиланд. Int J Cancer. 2005. 117 (5): 854–60.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

26.

Lier T, Do DT, Johansen MV, Nguyen TH, Dalsgaard A, Asfeldt AM. Высокий уровень повторного заражения зоонозными трематодами, передаваемыми рыбами, после профилактической химиотерапии во Вьетнаме. PLoS Negl Trop Dis. 2014; 8 (6): e2958.

Артикул
PubMed
PubMed Central

Google Scholar

27.

Saiyachak K, Tongsotsang S, Saenrueang T., Moore MA, Promthet S. Распространенность и факторы, связанные с инфекцией Opisthorchis viverrini в провинции Хаммуан, Лаосская Народно-Демократическая Республика.Азиатский Pac J Cancer Prev. 2016; 17 (3): 1589–93.

Артикул
PubMed

Google Scholar

28.

Prakobwong S, Gunnula W, Chaipibool S, Nimala B, Sangthopo J, Sirivetthumrong N, Ribas A. Эпидемиология Opisthorchis viverrini в эндемичной зоне Таиланда, комплексный подход. Гельминтология. 2017; 54 (4): 298–306.

Артикул

Google Scholar

29.

Prakobwong S, Suwannatrai A, Sancomerang A, Chaipibool S, Siriwechtumrong N. Крупномасштабное исследование эпидемиологии и факторов риска канцерогенного печеночного двуустки Opisthorchis viverrini в провинции Удонтхани, Таиланд. Азиатский Pac J Cancer Prev. 2017; 18 (10): 2853–60.

PubMed
PubMed Central

Google Scholar

30.

Khuntikeo N, Sithithaworn P, Loilom W, Namwat N, Yongvanit P, Thinkhamrop B, Kiatsopit N, Andrews RH, Petney TN.Изменение моделей распространенности инфекции Opisthorchis viverrini sensu lato у детей и подростков в Северо-Восточном Таиланде. Acta Trop. 2016; 164: 469–72.

Артикул
PubMed

Google Scholar

31.

Wang YC, Feng C-C, Sithithaworn P. Экологические детерминанты распространенности Opisthorchis viverrini в Северо-Восточном Таиланде. Geospat Health. 2013. 8 (1): 111–23.

Артикул
PubMed

Google Scholar

32.

Wangboon C, Yongvanit P, Loilom W, Thanan R, Worasith C, Eamudomkarn C и др. Повышенный уровень 8-oxodG в моче коррелирует со стойким перидуктальным фиброзом после лечения празиквантелом при хроническом описторхозе. Am J Trop Med Hyg. 2018; 98 (6): 1763–9.

CAS
Статья
PubMed

Google Scholar

Печеночные, кишечные и легочные двуустки

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

Название и классификация паразита

Существует три основных типа печеночных двуусток, патогенных для человека: Clonorchis sinensis, различные виды Opisthorchis (viverrini, felineus) и виды Fasciola (hepatica и gigantica).Все сосальщики являются трематодами, разновидностью плоскогельминтов (плоских червей).
Есть много видов кишечных сосальщиков, поражающих людей, в первую очередь в Азии. Из них основными патогенами человека, обсуждаемыми здесь, будут Fasciolopis buski, Heterophyes heterophyes и Metagonimus yokogawai.
Известно, что восемь легочных двуусток из рода Paragonimus являются патогенными для человека. Из них наиболее распространен P. westermanii, эндемик Дальнего Востока.Другие, менее распространенные виды встречаются в Азии, Африке, Южной, Центральной и Северной Америке.
Продолжить чтение

Какое лечение лучше всего?

Празиквантел — препарат выбора для лечения клонорхов и описторхов. Это также терапия первой линии от всех кишечных сосальщиков и инфекции Paragonimus.
Празиквантел вызывает спастический паралич червей и изменение и разрушение оболочки червя за счет не до конца изученных механизмов.
Празиквантел вводят в дозе 25 мг / кг перорально трижды в день в течение двух дней. Доза для детей такая же. Сообщенные показатели излечения составляют более 80%.
Наблюдаемые побочные эффекты включают головокружение, сонливость, головную боль и диарею, но обычно носят временный характер.
Празиквантел одобрен FDA, но считается экспериментальным для лечения кишечных сосальщиков.
При церебральном заболевании можно назначить короткий курс кортикостероидов с празиквантелом, чтобы минимизировать воспалительную реакцию на умирающих сосальщиков.

Триклабендазол является препаратом первой линии для лечения инфекции печени F. (фасциолез). Применяется однократная пероральная доза 10 мг / кг. Две дозы с интервалом в 12-24 часа также могут применяться при тяжелых инфекциях. Триклабендазол недоступен в США для использования человеком, но его можно получить в Центре контроля заболеваний. Фасциолазерологический тест может использоваться для оценки ответа на терапию. Серореверсия (потеря определяемых антител) обычно отмечается через 6–12 месяцев после излечения.
Есть ли проблемы с противоинфекционной устойчивостью?
Клинически важная устойчивость печеночных двуусток к празиквантелу не наблюдалась, но сообщалось о низких показателях излечения от шистосомоза, что указывает на возможность развития устойчивости в будущем.

Какие существуют альтернативные методы лечения?
Opisthorchis и Clonorchis: можно использовать альбендазол в дозе 10 мг / кг / день в течение 10 дней, если празиквантел недоступен или противопоказан, но не одобрен FDA для этого показания. Однократная доза трибендимина в 400 мг также оказалась высокоэффективной в начальных клинических испытаниях против C. sinensis и O. viverrini, но еще не доступна в клинических условиях в США.
Парагонимус также можно лечить триклабендазолом в дозе 10 мг / кг в виде однократной пероральной дозы, которую можно повторять.
При инфекции фасциолой также может быть эффективен нитазоксанид, но это не доказано. Дозировка нитазоксанида для взрослых составляет 500 мг перорально 2 раза в день в течение 7 дней во время еды.

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

Клонорхис и Описторхис
Острая инфекция, вызванная C. sinensis и O. viverrini, обычно протекает бессимптомно. Вскоре после заражения C. sinensis может развиться крапивница, боль в правом верхнем квадранте живота и жар.После инфицирования О. felineus могут возникнуть сильная лихорадка, артралгия и лимфаденопатия, а также боль в животе. Хронические симптомы включают боль и дискомфорт в животе, потерю веса и анорексию.
Гепатомегалия и болезненность в правом подреберье могут наблюдаться как в острой, так и в хронической форме.
Фасциола
Отчетливые синдромы связаны с острой и хронической фазами инфекции:
Острая фаза может длиться несколько месяцев и наступает в течение нескольких недель после заражения.Симптомы связаны с миграцией личинок паразита через паренхиму печени (см. Жизненный цикл ниже) и включают боль в животе, кашель, крапивницу и лихорадку. Симптомы хронической инфекции незначительны и аналогичны тем, которые наблюдаются у клонорхов и описторхисов, описанных выше.
Кишечные двуустки
Большинство инфекций протекает бессимптомно.
Тяжелые инфекции могут быть связаны с лихорадкой, потерей веса, болями в животе, диареей, анасаркой и непроходимостью.
Легочные сосальщики
Преобладающие симптомы включают хронический кашель, кровохарканье и выделение коричневой мокроты.
Боль в груди и одышка являются обычными явлениями.
Острая инфекция может сопровождаться болью в животе, диареей и крапивницей или протекать бессимптомно.
Внелегочная миграция может вызывать симптомы, зависящие от места поражения. Поражение ЦНС может привести к головной боли, судорогам, другим неврологическим нарушениям или менингиту.

Имитируют ли другие заболевания его проявления?

Симптомы, вызванные другими причинами воспаления печени или массовых поражений, могут имитировать симптомы инфекции печеночного двуустки и включают амебный и бактериальный абсцесс печени, шистосомоз, холецистит, холангит и острый гепатит.
Туберкулез легких, другие грибковые и хронические бактериальные пневмонии или злокачественные новообразования могут с радиологической точки зрения напоминать парагонимоз.
Внелегочное поражение, особенно парагонимус, может напоминать опухоль центральной нервной системы (ЦНС) или другие инфекции, включая абсцесс мозга или нейроцистицеркоз.

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Печеночные и кишечные сосальщики
Самый полезный тест для диагностики печеночных двуусток Clonorchis и Opisthorchis — это обнаружение яиц в кале при микроскопическом исследовании. Препараты влажного животного исследуют на наличие характерных яиц. Яйца Clonorchis имеют овальную форму, 27–35 мкм на 11–20 мкм, и имеют крышечку или крышку на меньшем конце овального яйца.Небольшая ручка или крючок часто выступает из другого конца. Яйца описторхиса визуально практически идентичны.
Взрослых гельминтов иногда можно идентифицировать по образцам, полученным хирургическим или эндоскопическим путем. Виды Clonorchis и Opisthorchis имеют размеры приблизительно 5-25 мм X 2-5 мм, тогда как взрослые черви Fasciola больше и составляют приблизительно 30 мм X 15 мм. Черви F. gigantica более крупные, достигая 75 мм.
При ультразвуковом исследовании желчных путей и желчного пузыря иногда можно обнаружить подвижных червей.Компьютерная томография (КТ) брюшной полости часто выявляет небольшие гиподенсированные узелки и линейные дорожки в паренхиме печени, вызванные миграцией Fasciola hepatica. Также сообщалось о характерных результатах магнитно-резонансной томографии (МРТ) F. hepatica, которые могут повысить чувствительность.
Периферическая эозинофилия является обычным явлением, особенно при остром фасциолезе и парагонимозе. Плевральная жидкость при парагонимозе обычно содержит множество эозинофилов.
Серологические тесты полезны для диагностики F.hepatica, особенно на ранних стадиях инфекции, до того, как обнаруживается выделение яиц, но они не являются широко доступными. CDC может предоставить информацию о серологическом тестировании, включая тесты, доступные в США за пределами CDC.
Диагностика кишечных сосальщиков проводится по клинической картине и микроскопическому обнаружению яиц в кале, хотя яйца Fasciolopsis морфологически неотличимы от яиц F. hepatica, тогда как яйца Heterophyes и Metagonimus аналогичны яйцам Clonorchis и Opisthorchis.Конкретный диагноз возможен путем выявления взрослых червей, которые попали в стул после лечения.
Легочные сосальщики
Обнаружение яиц в мокроте и стуле может быть трудным и малочувствительным.
EIA и Вестерн-блоттинг очень чувствительны и специфичны, и их можно получить в Центре контроля заболеваний. Уровни серопозитивности снижаются при лечении и могут использоваться для мониторинга терапии. Другие виды Paragonimus могут быть пропущены имеющимися тестами P. westermanii.
Рентгенография грудной клетки и КТ могут показать широкий спектр легочных аномалий, включая кистозные поражения, узелки, инфильтраты или плевральный выпот.Рентгенологическая картина может указывать на туберкулез или злокачественное новообразование.

Какие визуализационные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза инфекции трематодами?

При инфекции печеночной двуустки ультразвуковое исследование и компьютерная томография брюшной полости могут быть полезны для оценки наличия осложнений, требующих хирургического вмешательства или антибактериальной терапии.
МРТ печени может также повысить чувствительность диагностики F. hepatica.
Визуализация легких часто наводит на размышления, хотя и не специфична для инфекции Paragonimus.

Какие осложнения могут быть связаны с этой паразитарной инфекцией, и существуют ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить эти осложнения?

Сосальщики печеночные
Долгосрочные осложнения, связанные с хронической инфекцией всех видов печеночных сосальщиков, включают боль в правом верхнем квадранте, потерю аппетита и потерю веса.
Кроме того, осложнения, связанные с тяжелым бременем глистов, воспалением и непроходимостью, включают холецистит, холангит, абсцесс печени и панкреатит.
Холангиокарцинома связана с хронической инфекцией Opisthorchis и Clonorchis.
Эктопическая миграция личинки F. hepatica во время начальной острой фазы может привести к образованию узелков и симптомов воспаления практически в любом органе.
Сосальщики кишечные
Илеус и непроходимость могут возникнуть при большом количестве червей.Редко сообщалось, что эмболизация яйцеклеток через кровоток вызывает серьезные осложнения со стороны ЦНС.
Легочные сосальщики
Церебральная инвазия мигрирующими личинками — наиболее частое и серьезное внелегочное проявление инфекции P. westermanii

Каков жизненный цикл паразита и как этот жизненный цикл объясняет инфицирование человека?

Виды Clonorchis и Opisthorchis имеют схожий жизненный цикл, для которого требуются три разных хозяина: млекопитающее, улитка и рыба или ракообразное (см. Рисунок 1).Взрослые черви, обитающие в желчном дереве, производят до 2500 зародышевых яиц в день, которые выделяются со стулом. Когда эти яйца достигают пресной воды, их поедают определенные виды улиток, из которых вылупляются яйца, и каждое яйцо выделяет мирацидий. Мирацидии проходят несколько стадий созревания, сначала становясь спороцистами, каждая из которых выделяет 20-50 редий, каждая из которых высвобождает до 50 церкарий. Таким образом, каждое яйцо приводит к высвобождению приблизительно тысячи свободно плавающих церкарий. Когда церкарии встречаются с подходящей рыбой-промежуточным хозяином, они проникают в кожу и энцисты в виде метацеркарий.Эти метацеркарии сохраняют жизнеспособность в мышцах рыб до года. При употреблении в пищу человеком метацеркарии изгибаются и выпускают личинок в двенадцатиперстную кишку, где они быстро перемещаются через ампулу Фатера, чтобы поселиться в желчном дереве и начать производить яйца. Зрелые черви могут жить десятилетиями.

Рисунок 1.

Жизненный цикл видов Clonorchis и Opisthorchis. Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http: // www.dpd.cdc.gov/DPDx).

Fasciola hepatica имеет жизненный цикл, аналогичный жизненному циклу Clonorchis и Opisthorchis, но не имеет промежуточных рыб-хозяев (см. Рисунок 2). Взрослые черви, обитающие в желчных древах овец и крупного рогатого скота, производят незрелые яйца, которые зарождаются в воде и выделяют свободно плавающие мирацидии, вторгающиеся в улиток. Дальнейшее развитие через стадии спороцист, редий и церкарий происходит у улитки. Свободноплавающие церкарии энцисты в виде метацеркарий на водных растениях, таких как кресс-салат, которые потребляются крупным рогатым скотом, овцами или людьми.Метацеркарии эксцисты в двенадцатиперстной кишке, а затем проникают в стенку кишечника, мигрируют через брюшину и проедают паренхиму печени, пока не достигнут больших желчных протоков, где происходит созревание взрослых червей и яйцекладка.

Рисунок 2.

Жизненный цикл Fasciola hepatica. Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http: // www.dpd.cdc.gov/DPDx).

Кишечные двуустки обитают в тонком кишечнике млекопитающего-хозяина (см. Рисунок 3 и рисунок 4)). Яйца выводятся со стулом и развиваются в пресной воде. Яйца либо поглощаются улитками в случае фасциолопсиса, либо мирацидии высвобождаются и вторгаются в промежуточного хозяина улитки в случае гетерофитов и метагонимуса. Церкарии, выпущенные улиткой, либо поражают рыбу и энцисты (Heterophyes and Metagonimus), либо энцисты водных растений (Fasciolopsis) и впоследствии поедаются людьми.Личинка эксцистируется и поселяется в стенке тонкой кишки, где они развиваются во взрослых червей-откладывающих яйца. Взрослые особи фасциолопсиса имеют размеры от 20 до 75 мм на 8-20 мм, тогда как гетерофии и метагонимусы намного меньше (от 1,0 до 2,5 мм, от 0,4 до 0,75 мм). Свиньи также заражаются фасциолопсисом при употреблении в пищу растений и служат в качестве окончательного хозяина, тогда как кошки, собаки и птицы, которые едят рыбу, могут служить убежищем для других кишечных сосальщиков.

Рисунок 3.

Жизненный цикл фасциолопсиса.Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http://www.dpd.cdc.gov/DPDx

Рисунок 4.

Жизненный цикл мелких кишечных сосальщиков (Heterphyes и Metagonimus). Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http: // www.dpd.cdc.gov/DPDx

Легочные сосальщики обитают в кистозных полостях легких человека (см. Рис. 5). Яйца либо отхаркиваются с мокротой, либо выводятся с калом. Достигнув пресной воды, яйца подвергаются эмбрионированию и выпускают свободноживущие мирацидии, которые находят подходящего хозяина улитки и вторгаются в него. Развитие через последовательные стадии, подобные таковым у печеночных сосальщиков, приводит к высвобождению церкарий, которые вторгаются во второго промежуточного хозяина, ракообразных из семейств крабов или раков, где они энцистизируются, образуя метацеркарии.Метацеркарии попадают в организм человека, который употребляет в пищу неправильно приготовленных или маринованных ракообразных. Эксцистация происходит в двенадцатиперстной кишке, и личинка мигрирует через стенку кишечника, брюшину и диафрагму, чтобы в конечном итоге достичь паренхимы легких. В легких личинка инкапсулируется и развивается во взрослых червей, которые начинают откладывать яйца через 65-90 дней.
Где распространены эти инфекции?
C. sinensis является эндемиком в Азии, включая Корею, Китай, Тайвань и Вьетнам, при этом 15-20 миллионов инфицированы и 200 миллионов подвержены риску заражения.O. viverriniis встречается в основном на северо-востоке Таиланда, Лаоса и Кампучии. O. felineusis встречается в основном в Европе и Азии, включая бывший Советский Союз. По крайней мере, десять миллионов человек инфицированы видами Opisthorchis только в Лаосе и Таиланде. Распространенность инфекции в эндемичных районах может достигать 25%.
F. hepatica встречается во всем мире, особенно в Боливии, Перу, Египте, Иране, Португалии и Франции, и инфицировано около 3 миллионов человек.
Кишечные двуустки встречаются в Египте, на Ближнем и Дальнем Востоке (Heterophyes), на Дальнем Востоке, а также в Сибири, Маньчжурии, балканских государствах, Израиле и Испании (Metagonimus), а также в Азии и на Индийском субконтиненте (Fasciolopsis ).
P. westermanii встречается в Азии, включая Китай, Филиппины, Японию, Вьетнам, Южную Корею, Тайвань и Таиланд. Другие виды встречаются в Африке, Центральной и Южной Америке. Несколько случаев заражения P. kellicottii описано на Среднем Западе США.

Как передается инфекция?
Потребление сырой или неправильно приготовленной рыбы является основным фактором риска заражения Clonorchis и Opisthorchis в эндемичных районах.Редкие случаи в США возникают из-за потребления импортной рыбы.
Заражение фасциолой происходит при употреблении в пищу свежей растительности, включая кресс-салат, петрушку и т. Д.
Заражение фасциолопсисом происходит при употреблении в пищу свежей растительности, а другие кишечные сосальщики обнаруживают в сырой рыбе.
Инфекция Pargonimus передается при употреблении в пищу сырых или маринованных продуктов, крабов и раков.
Профилактика
Избегание сырой, маринованной или копченой рыбы, ракообразных или сырых овощей в эндемичных районах — единственный способ предотвратить заражение.Следующие методы убивают метацеркарии в рыбных продуктах: Приготовление рыбы надлежащим образом (до внутренней температуры не менее 145 ° F [~ 63 ° C]). Замораживание при -4 ° F (-20 ° C) или ниже в течение 7 дней (общее время) или при -31 ° F (-35 ° C) или ниже до твердого состояния и хранение при -31 ° F (-35 ° C) или ниже в течение 15 часов, или при -31 ° F (-35 ° C) или ниже до твердого состояния и хранении при -4 ° F (-20 ° C) или ниже в течение 24 часов.
Разнообразные стратегии по совершенствованию практики аквакультуры и лечения инфицированных популяций находятся в стадии разработки, но до сих пор не принесли большого успеха.

Рисунок 5.

Жизненный цикл Paragonimus. Из DPDx, веб-сайта лабораторной диагностики паразитарных заболеваний Отдела паразитарных заболеваний, Национальных центров инфекционных заболеваний, Центров по контролю и профилактике заболеваний, Атланта, Джорджия [http://www.dpd.cdc.gov/DPDx).

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

Furst, TU, Duthaler, B, Sripa, J, Utzinger, JK. «Трематодные инфекции: печеночные и легочные сосальщики». Infect Dis Clin North Am. об. 26. 2012. С. 399-419. (Описывает основные инфекции печени и легочных двуусток, включая эпидемиологию, жизненный цикл, клинические проявления, диагностику и подходы к профилактике, лечению и контролю.)

Hong, ST, Fang, Y. «Clonorchis sinensis и клонорхоз, обновление». Parasitol Int. об. 61. 2012. С. 17-24. (Всесторонний обзор эпидемиологии, биологии, клинических проявлений и текущих исследований инфекций Clonorchis.)

Лю, К.Ф., Вэй, В.Л., Ян, С., Чжан, X. «Парагонимоз: важный зооноз пищевого происхождения в Китае». Trends Parasitol. об. 24. 2008. С. 318-323. (Всесторонний обзор, который включает подробную информацию об осложнениях и внелегочных поражениях, наблюдаемых при инфекции Paragonimus.)

Mairiang, E, Mairiang, P. «Клинические проявления описторхоза и лечение». Acta Trop. об. 88. 2003. pp. 221-227. (Подробное изложение проблемы описторхоза в Азии.)

Мас-Кома, S, Баргес, Мэриленд, Валеро, Массачусетс. «Фасциолез и другие трематодные зоонозы, передаваемые растениями». Int J Parasitol. об. 35. 2005. pp. 1255–1278. (Обзор кишечных и печеночных двуусток, передаваемых через растительную пищу.)

Pozio, E, Armignacco, O, Ferri, F, Morales, MAG. «Opisthorchis felineus, новая инфекция в Италии и ее последствия для Европейского Союза». Acta Trop. об. 126. 2013. С. 54–62. (Интересное описание уникальных клинических и эпидемиологических аспектов O.felineus в Европе.)

Ни один спонсор или рекламодатель не участвовал, не одобрял и не платил за контент, предоставляемый Decision Support in Medicine LLC. Лицензионный контент является собственностью DSM и защищен авторским правом.

причин, симптомов, диагностики и лечения. —

Определение

Описторхоз — это инфекция, вызываемая одним из двух паразитических червей, кошачьей печеночной двуусткой, или получившая научное название Opisthorchis felineus (также известная как Opisthorchis tenuicollis ) или печеночная двуустка Юго-Восточной Азии (называемая Opisthorchis viver). .Термин «двуустка» означает камбалу, поскольку эти паразиты плоские.

Описторхоз по рыбе

История

В основных текстах говорится, что симптомы заболевания описторхоз у человека были впервые описаны в 1875 году. В 1884 году паразит Opisthorchis felineus был впервые обнаружен в печени кошек в Северной Италии. В 1891 году русский ученый К. Н. Виноградов обнаружил этого паразита у человека и назвал его «сибирской печеночной двуусткой».

Opisthorchis viverrini — единственный паразит, вызывающий описторхоз в сильно зараженном районе Таиланда.Первый случай описторхоза в Таиланде был обнаружен в 1911 году при вскрытии.

Эпидемиология

Описторхоз распространен там, где сырые карповые рыбы являются основным продуктом питания. Распространенность повышается с возрастом; дети в возрасте до 5 лет редко заражаются Opisthorchis viverrini. Мужчины могут пострадать больше, чем женщины. По оценкам ВОЗ, трематодозы пищевого происхождения (заражение червями или «сосальщиками», в основном видами Clonorchis, Opisthorchis, Fasciola и Paragonimus) поражают 56 миллионов человек во всем мире, а 750 миллионов находятся в группе риска заражения.Восемьдесят миллионов подвержены риску описторхоза, 67 миллионов — заражены Opisthorchis viverrini в Юго-Восточной Азии и 13 миллионов — Opisthorchis felineus в Казахстане, России, включая Сибирь, и на Украине. В низовьях бассейна реки Меконг это заболевание очень эндемично, особенно в низинах, с распространенностью до 60% в некоторых районах северо-востока Таиланда. Однако оценки с использованием новейших диагностических методов, основанных на полимеразной цепной реакции, показывают, что распространенность, вероятно, сильно недооценена.В одном исследовании 1980-х годов распространенность более 90% была обнаружена у лиц старше 10 лет в небольшой деревне недалеко от Кхон Каен на северо-востоке Таиланда в регионе, известном как Исаан. О спорадических случаях сообщалось в отчетах о случаях из Малайзии, Сингапура и Филиппин. Хотя общая распространенность снизилась после первоначальных обследований в 1950-х годах, увеличение с 1990-х годов в некоторых районах, по-видимому, связано со значительным ростом аквакультуры.

Факторы риска описторхоза

К факторам риска описторхоза относятся:

Люди, которые едят пресноводную рыбу, сырую, недоваренную, маринованную или необработанную (даже если импортированную), содержащую паразитических червей, подвергаются высокому риску заражения описторхозом.
Живут вблизи пресноводных водоемов, таких как реки, пруды или озера, в эндемичных регионах Восточной Европы, России, Таиланда или Лаоса, где эти паразиты широко распространены, и потребляют сырую рыбу

Важно отметить, что наличие фактора риска не означает, что человек заболеет этим заболеванием. Фактор риска увеличивает шансы получить заболевание по сравнению с человеком без факторов риска. Некоторые факторы риска важнее других.

Причины

Причины описторхоза включают:

Описторхоз — это инфекция пищевого происхождения, вызываемая кошачьей печеночной двуусткой или печеночной двуусткой Юго-Восточной Азии, паразитическим червем, который растет и обитает в желчных протоках печени у людей и млекопитающих, питающихся рыбой.Он приобретается при употреблении в пищу пресноводных рыб, содержащих личинки двуустки
Яйца Opisthorchis попадают в улитки, обитающие в пресных водах. Эти яйца вылупляются, и инфицированные улитки выпускают микроскопических личинок, которые попадают в пресноводную рыбу (которая служит промежуточным хозяином). Люди (или млекопитающие), которые являются последними хозяевами, заражаются, когда они едят сырую или недоваренную рыбу, содержащую цисты
Попадая в человеческий организм, киста попадает в кишечник, затем перемещается в печень и находится в желчных протоках, где они превращаются во взрослых червей.Взрослый червь откладывает и высиживает яйца, которые попадают в кишечник, а затем в кал
Opisthorchis felineus обычно паразитирует у кошек, собак, свиней и китов, а Opisthorchis viverrini обычно встречается у собак и кошек

Жизненный цикл описторхоза

Жизненный цикл fluke

Взрослые двуустки откладывают полностью развитые яйца, которые выводятся с фекалиями.

После проглатывания подходящей улиткой (первый промежуточный хозяин)
Яйца выпускают мирацидии, число

2 (a) Которые проходят у улитки несколько стадий развития (спороцисты

2 (b) Rediae Номер

2 (c) Церкарии Число

2 (d) Церкарии выпущены из улитки

И проникают в пресноводных рыб (второй промежуточный хозяин), энцистируя в виде метацеркарий в мышцах или под чешуей
Окончательный хозяин среди млекопитающих (кошки, собаки и различные рыбоядные млекопитающие, включая человека) заражаются при поедании недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии.При попадании внутрь выделяются метацеркарии в двенадцатиперстной кишке
И поднимаются через ампулу Фатера в желчные протоки, где они прикрепляются и развиваются во взрослых особей, откладывающих яйца через 3-4 недели
Взрослые двуустки ( O. viverrini : от 5 до 10 мм от 1 мм до 2 мм; O. felineus : от 7 до 12 мм от 2 мм до 3 мм) проживают в желчных и панкреатических протоках млекопитающее-хозяин, где они прикрепляются к слизистой оболочке.

Вид под микроскопом Opisthorchis viverrini

Симптомы

У большинства людей, инфицированных описторхозом, отсутствуют какие-либо симптомы.Лица, инфицированные длительно (хронически), могут получить серьезное заболевание. Длительное воспаление или повторное инфицирование желчных протоков может привести к рубцеванию желчных протоков и воспалению печени.

Признаки и симптомы описторхоза могут включать:

Боль в животе, тошнота и диарея
Любая патология (инфекция) желчного протока и прилегающих органов может вызвать боль в животе (особенно под грудной клеткой справа), желтуху, лихорадку или озноб
Образование камней желчных путей (желчекаменная болезнь): воспаление и рубцевание желчных протоков приводит к застою (снижению оттока) желчи, что может привести к образованию камней
Из-за желчных камней и изменений сужения у пострадавших может появиться следующее:
Желтуха
Периодическая обструкция желчных протоков может вызвать боль в животе (желчная колика)
Холангит — инфекция и воспаление желчного протока
Холецистит — инфекция и воспаление желчного пузыря
Панкреатит (воспаление поджелудочной железы) из-за непроходимости трубки (протока), который является общим для желчных протоков печени и поджелудочной железы

Осложнения описторхоза

К осложнениям описторхоза могут относиться:

Рубцы желчных протоков или образования желчных камней, которые могут привести к таким заболеваниям, как
Холецистит (инфекция желчного пузыря)
Холангит (инфекция желчных протоков)
Гепатит (воспаление печени)
Холангиокарцинома — злокачественное новообразование в одном из протоков, по которому желчь переносится из печени в тонкий кишечник
Исследователи считают, что О.viverrini (печеночная двуустка из Юго-Восточной Азии) может вызывать холангиокарциному, особенно в присутствии пищевых нитрозаминов (которые используются в качестве консерванта).

Диагностика и проверка

Для диагностики описторхоза можно использовать следующие тесты и процедуры:

Тщательная оценка истории болезни человека и полное физическое обследование, особенно брюшной полости
При сборе анамнеза врач может пожелать узнать следующее:

Когда появились симптомы и ухудшаются ли они
Информация о пищевых привычках (особенно о потреблении сырой рыбы), истории поездок и местах проживания

Диагноз описторхоз или клонорхоз (аналогичное состояние) подозревается, когда человек привык есть сырую рыбу и имеет признаки и симптомы, относящиеся к правой стороне живота
Может потребоваться консультация гастроэнтеролога или инфекциониста
Анализы крови:

Общий анализ крови может показать эозинофилию — повышенный уровень эозинофилов лейкоцитов в периферической крови.Обычно наблюдается при паразитарных инфекциях
Тесты для проверки уровня антител к паразиту

Для подтверждения диагноза может быть проведено исследование образца кала на наличие яиц Opisthorchis.
Визуализирующие исследования могут быть выполнены для выявления активности заболевания в желчном протоке, печени, желчном пузыре или протоке поджелудочной железы

Можно проводить ультразвуковое, КТ или МРТ печени, желчного пузыря, желчных протоков и протоков поджелудочной железы
Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) может быть проведена для проверки патологий желчных протоков и протоков поджелудочной железы

Многие клинические состояния могут иметь похожие признаки и симптомы.Ваш лечащий врач может провести дополнительные тесты, чтобы исключить другие клинические состояния и поставить окончательный диагноз.

Лечение и лекарства

Варианты лечения описторхоза включают:

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует инфицированным людям лекарство от глистов празиквантел. Празиквантел можно назначать людям в качестве профилактической меры; лицам, не имеющим признаков болезни, но проживающим в эндемичных регионах
Операция может потребоваться, если непроходимость желчного протока сохраняется, несмотря на лечение празиквантелом для удаления глистов и / или камней
Лечение осложнений при необходимости с помощью внутривенных антибиотиков и хирургического вмешательства

Профилактика описторхоза

Правильное приготовление рыбы..
Рыба замороженная, предназначенная для потребления в сыром виде.
Использование моллюскицидов — наиболее частое вмешательство общественного здравоохранения, поскольку оно предотвращает передачу многих других трематод, включая Schistosoma spp.
Применена обработка животных для уменьшения потерь водоема и поголовья.
Профилактическое применение празиквантела.

Паспорта безопасности патогенов: Инфекционные вещества — Opisthorchis spp.

РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

НАЗВАНИЕ: Opisthorchis spp.

СИНОНИМ ИЛИ ПЕРЕКРЕСТНАЯ ССЫЛКА: Описторхоз, клонорхоз, Opisthorchis felineus, Opisthorchis viverrini , болезнь печени кошки-двуустки, pa-yard bai-mai nai tub ^{Footnote 1Footnote 2}

ХАРАКТЕРИСТИКИ: Opisthorchis spp. является родом трематодных печеночных двуусток, принадлежащих к семейству Opisthorchiidae ^{Footnote 3}. Взрослые особи имеют длину 5–10 мм, ширину 0,8–1,9 мм и проживают в желчном пузыре, желчных протоках и (реже) протоках поджелудочной железы своего окончательного хозяина-млекопитающего ^{Footnote 2Footnote 4Footnote 5}.Яйца поедаются первым промежуточным хозяином (улитками). Несколько видов рода брюхоногих моллюсков Bithynia служат первым промежуточным хозяином. Внутри улиток яйца выделяют мирацидии, которые развиваются на стадиях спороцист, редий и церкарий в течение 6-8 недель ^{Footnote 3Footnote 6}. Церкарии высвобождаются и проникают в пресноводных рыб (второй промежуточный хозяин), проникая в их мышцы в виде метацеркарий. Окончательные хозяева заражаются при поедании недоваренной или сырой рыбы с метацеркариями.После созревания взрослые особи выпускают яйца, которые хозяин сбрасывает с фекалиями. Яйца желто-коричневые, овальные, размером примерно 27 на 16 мкм ^{Footnote 5Footnote 7}.

РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

ПАТОГЕННОСТЬ / ТОКСИЧНОСТЬ: Существует консенсус в отношении того, что биологические и патологические характеристики Opisthorchis и Clonorchis являются одними и теми же возбудителями желчевыводящих путей низкой степени злокачественности. Большинство случаев заражения Opisthorchis (около 80%) — легкие. ^{Footnote 1Footnote 2}.Легкая инфекция, классифицируемая по показателю менее 1000 яиц / г кала, обычно протекает бессимптомно, за исключением эозинофилии ^{Footnote 2}. На этой стадии не наблюдается заметного нарушения функции печени. ^{Footnote 2}. Тяжелая инфекция классифицируется как 10 000–30 000 яиц / г фекалий. ^{Footnote 2}. Клинические проявления тяжелой инфекции включают диарею, запор, боль в животе, анорексию, несварение желудка, желудочно-кишечное кровотечение, усталость, умеренную лихорадку, желтуху, увеличенный или нефункциональный желчный пузырь, холецистит, холангит, абсцесс печени и камни в желчном пузыре. 7 .Клинические проявления нелеченой хронической инфекции включают отек ног, асцит, умеренный цирроз печени, гепатомегалию, гиперплазию и воспаление билиарного эпителия. ^{Footnote 2}. Холангиокарцинома тесно связана с инфекцией O. viverrini и имеет высокий уровень смертности. ^{Footnote 2}. Обычно он развивается через 30-40 лет после первоначального заражения, и его жертвы обычно умирают в течение 3-6 месяцев. ^{Footnote 2Footnote 8}.

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ: О.viverrini — эндемик в Таиланде, Лаосе и Камбодже. O. felineus встречается в Северной Европе и Азии. ^{Footnote 2}. Заражение чаще встречается с сентября по февраль. В эндемичных районах уровень инфицирования может достигать 90% у людей и 97% у рыб. ^{Footnote 5}. Инфекция редко встречается у детей до 5 лет. Распространенность описторхоза выше в районах с плохим или антисанитарным состоянием. ^{Footnote 9Footnote 10}.

ДИАПАЗОН ХОЗЯЙСТВА: Люди, улитки, рыбы, кошки, собаки, рептилии, земноводные и рыбоядные животные ^{Footnote 4Footnote 11-13}

ИНФЕКЦИОННАЯ ДОЗА: Возможно всего 1-2 метацеркарии ^{Footnote 8}.

РЕЖИМ ПЕРЕДАЧИ: Opisthorchis spp. передаются при попадании в организм сырой или недоваренной рыбы, содержащей метацеркарии. ^{Footnote 3}.

ПЕРИОД ИНКУБАЦИИ: Метацеркарии достигают желчных протоков через несколько часов после проглатывания. ^{Footnote 7}. Opisthorchis spp. требуется около 4 недель для созревания взрослых червей и производства яиц.

КОММУНИКАЦИЯ: Не передается напрямую от человека к человеку.

РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РЕЗЕРВУАР: Карповые рыбы, собаки, кошки, свиньи, крысы, кролики, рыбоядные млекопитающие ^{Footnote 2Footnote 12Footnote 13}.

ЗООНОЗ: Да, инфекция может передаваться от окончательных хозяев, включая домашних кошек и собак. ^{Footnote 2Footnote 12}.

ВЕКТОРЫ: Улитки ^{Сноска 3}.

РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

ЛЕКАРСТВЕННАЯ УСТОЙЧИВОСТЬ: Чувствительность к однократной дозе празиквантела и многодозовой альбендазолу ^{Footnote 2Footnote 14Footnote 15}.

УСТОЙЧИВОСТЬ К ДЕЗИНФЕКЦИОННЫМ СРЕДСТВАМ: Чувствительность к 0,7% сульфату аммония ^{Сноска 7}.

ФИЗИЧЕСКАЯ НЕАКТИВАЦИЯ: Цисты чувствительны к глубокому замораживанию при -30oC в течение 32 часов. ^{Footnote 2}. Все стадии Opisthorchis spp. чувствительны к нагреванию при 56 ° C в течение 30 минут ^{Footnote 16}.

ВЫЖИВАНИЕ ВНЕ ХОЗЯЙСТВА: Церкарии остаются заразными в пресной воде около 20 часов. ^{Footnote 17}.

РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

НАБЛЮДЕНИЕ: Описторхоз диагностируется как хлорхоз. Наблюдать за симптомами, подтверждать инфекцию путем микроскопического выявления яиц в кале или дуоденального сока (уже, чем яиц Clonorchis ) ^{Footnote 2Footnote 14}. ELISA также можно использовать для обнаружения антигена O. viverrini ^{Footnote 2}. Инфекцию можно подтвердить с помощью ПЦР ^{Footnote 5Footnote 18}.

Примечание. Не все методы диагностики доступны во всех странах.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / ЛЕЧЕНИЕ: Следует ввести празиквантел ^{Footnote 2Footnote 14}. Если это не переносится, можно использовать альбендазол в качестве альтернативы. ^{Footnote 14}.

ИММУНИЗАЦИЯ: Нет

ПРОФИЛАКТИКА: Нет

РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ

ИНФЕКЦИИ, ПОЛУЧЕННЫЕ В ЛАБОРАТОРИИ: По состоянию на 2010 г. не зарегистрированы.

ИСТОЧНИК / ОБРАЗЦЫ: Аспираты фекалий, печени и селезенки ^{Сноска 3 Сноска 5}

ОСНОВНАЯ ОПАСНОСТЬ: Проглатывание инфекционных агентов.

ОСОБЫЕ ОПАСНОСТИ: Животные, инфицированные Opisthorchis spp. представляют собой потенциальную опасность.

РАЗДЕЛ VII —

КОНТРОЛЬ ВОЗДЕЙСТВИЯ / ЛИЧНАЯ ЗАЩИТА

КЛАССИФИКАЦИЯ ГРУПП РИСКА: Группа риска 2.

ТРЕБОВАНИЯ К СРЕДЕ : Помещения, оборудование и операционные методы уровня сдерживания 2 для работы с инфекционными или потенциально инфекционными материалами, животными или культурами.

ЗАЩИТНАЯ ОДЕЖДА : Лабораторный халат. Перчатки при неизбежном прямом контакте кожи с инфицированными материалами или животными. Защита глаз должна использоваться там, где существует известный или потенциальный риск воздействия брызг. ^{Footnote 19}.

ДРУГИЕ МЕРЫ ПРЕДОСТОРОЖНОСТИ : Все процедуры, которые могут привести к образованию аэрозолей, или связаны с высокими концентрациями или большими объемами, должны проводиться в боксе биологической безопасности (BSC). Использование игл, шприцев и других острых предметов должно быть строго ограничено.Дополнительные меры предосторожности следует учитывать при работе с животными или крупномасштабной деятельности. ^{Footnote 19}.

РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ

И ХРАНЕНИЕ

РАЗЛИВЫ:  Дайте аэрозолям осесть и, надев защитную одежду, аккуратно накройте разлив бумажными полотенцами и нанесите соответствующее дезинфицирующее средство, начиная с периметра и двигаясь к центру. Перед очисткой дайте достаточно времени для контакта.

УТИЛИЗАЦИЯ: Обеззараживайте все отходы, которые содержат инфекционные организмы или контактировали с ними, перед их утилизацией в автоклаве, химической дезинфекции, гамма-облучением или сжиганием.

ХРАНЕНИЕ: Возбудитель инфекции следует хранить в герметичных контейнерах с соответствующей маркировкой.

РАЗДЕЛ IX —

НОРМАТИВНАЯ И ДРУГАЯ ИНФОРМАЦИЯ

НОРМАТИВНАЯ ИНФОРМАЦИЯ: Импорт, транспортировка и использование патогенных микроорганизмов в Канаде регулируется многими регулирующими органами, включая Агентство общественного здравоохранения Канады, Министерство здравоохранения Канады, Канадское агентство по инспекции пищевых продуктов, Министерство окружающей среды Канады и Министерство транспорта Канады. Пользователи несут ответственность за соблюдение всех соответствующих законов, постановлений, руководств и стандартов.

ОБНОВЛЕНО: ноябрь 2011

ПОДГОТОВЛЕНО: Управление по регулированию патогенов, Агентство общественного здравоохранения Канады

Хотя информация, мнения и рекомендации, содержащиеся в этом Паспорте безопасности патогенов, собраны из источников, которые считаются надежными, мы не несем ответственности за точность, достаточность или надежность, а также за любые убытки или травмы, возникшие в результате использования информации. Часто обнаруживаются новые опасности, и эта информация может быть не полностью актуальной.

ССЫЛКИ

Повышенная распространенность видов Helicobacter и факторов вирулентности при описторхозе и связанном с ним гепатобилиарном заболевании

1
Petney, TN, Andrews, RH, Saijuntha, W., Wenz-Mucke, A. & Sithithaworn, P. Зоонозная печень, передаваемая рыбами двуустки Clonorchis sinensis, Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini. Int J Parasitol 43 , 1031–1046, DOI: 10.1016 / j.ijpara.2013.07.007 (2013).
Артикул
PubMed
Google Scholar

2
Sripa, B., Kaewkes, S., Intapan, P. M., Maleewong, W. & Brindley, P.J. Пищевые трематодозы в Юго-Восточной Азии, эпидемиология, патология, клинические проявления и борьба с ними. Adv Parasitol 72 , 305–350, DOI: 10.1016 / S0065-308X (10) 72011-X (2010).
Артикул
PubMed
Google Scholar

3
Сититаворн, П.и другие. Текущее состояние описторхоза и клонорхоза в бассейне реки Меконг. Parasitol Int 61 , 10–16, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.08.014 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar

4
Люди, I. W. G. o. т. E. o. С. Р. т. Биологические агенты. Том 100 B. Обзор канцерогенов человека. IARC Monogr Eval Carcinog Risks Risks Hum 100 , 1–441 (2012).

5
Шрипа, Б.и другие. Печеночная двуустка вызывает холангиокарциному. PLoS Med 4 , e201, DOI: 10.1371 / journal.pmed.0040201 (2007).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

6
Bouvard, V. et al. Обзор канцерогенов человека — Часть B: биологические агенты. Ланцет Онкол 10 , 321–322 (2009).
Артикул
PubMed
Google Scholar

7
Шрипа, Б.и другие. Онкогенный печеночный сосальщик Opisthorchis viverrini — множественные пути к раку. Trends Parasitol 28 , 395–407, DOI: 10.1016 / j.pt.2012.07.006 (2012).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

8
Khuntikeo, N., Loilome, W., Thinkhamrop, B., Chamadol, N. & Yongvanit, P. Комплексная концептуальная основа и стратегия общественного здравоохранения для эффективной борьбы с холангиокарциномой в Таиланде. PLoS Negl Trop Dis 10 , e0004293, DOI: 10.1371 / journal.pntd.0004293 (2016).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

9
Срипа Б. Патобиология описторхоза: обновленная информация. Acta Trop 88 , 209–220 (2003).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

10
Юрберг, А. Д. и Бриндли, П.J. Функция генов в шистосомах: последние достижения в области лечения. Передний Genet 6 , 144, DOI: 10.3389 / fgene.2015.00144 (2015).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

11
Джусакул, А., Йонгванит, П., Лойлом, В., Намват, Н. и Кувер, Р. Механизмы канцерогенеза, индуцированного оксистерином. Lipids Health Dis 10 , 44, DOI: 10.1186 / 1476-511X-10-44 (2011).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

12
Correia da Costa, J.M. et al. Катехол-эстрогены, полученные из шистосом и печеночных двуусток, и связанные с гельминтами раки. Передний Genet 5 , 444, DOI: 10.3389 / fgene.2014.00444 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

13
Abu Al-Soud, W. et al. ДНК Helicobacter spp. и обычные кишечные бактерии при первичной карциноме печени. Dig Liver Dis 40 , 126–131, DOI: 10,1016 / j.dld.2007.09.011 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

14
Флаху, Б., Римбара, Э., Мори, С., Хезебрук, Ф. и Шибаяма, К. Другие Helicobacters. Helicobacter 20 Дополнение 1, 62–67, DOI: 10.1111 / hel.12259 (2015).
Артикул
PubMed
Google Scholar

15
Cover, T. L. Helicobacter pylori Diversity и риск рака желудка. MBio 7 , e01869–01815, DOI: 10,1128 / mBio.01869-15 (2016).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

16
Маршалл Б. Дж. Патогенез неязвенной диспепсии. Med J Aust 143 , 319 (1985).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

17
Gaynor, E.C. и Szymanski, C.М. 30-летие семинаров по кампилобактерам, хеликобактерам и родственным организмам — чему мы научились за три десятилетия? Front Cell Infect Microbiol 2 , 20, DOI: 10.3389 / fcimb.2012.00020 (2012).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

18
Шех А. и Фокс Дж. Г. Роль желудочно-кишечного микробиома в патогенезе Helicobacter pylori. Кишечные микробы 4 , 505–531, DOI: 10.4161 / gmic.26205 (2013).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

19
Маршалл Б. Дж. И Уоррен Дж. Р. Неопознанные изогнутые бациллы в желудке пациентов с гастритом и язвенной болезнью. Ланцет 1 , 1311–1315 (1984).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

20
Moodley, Y. et al. Возраст связи между Helicobacter pylori и человеком. PLoS Pathog 8 , e1002693, DOI: 10.1371 / journal.ppat.1002693 (2012).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

21
Kienesberger, S. et al. Инфекция Helicobacter pylori в желудке влияет на местные и отдаленные микробные популяции и реакцию хозяев. Cell Rep 14 , 1395–1407, DOI: 10.1016 / j.celrep.2016.01.017 (2016).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

22
Крышка, Т.Л. и Блазер, М. Дж. Helicobacter pylori в здоровье и болезнях. Гастроэнтерология 136 , 1863–1873, DOI: 10.1053 / j.gastro.2009.01.073 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

23
де Мартель, К., Пламмер, М., Парсоннет, Дж., Ван Дорн, Л. Дж. И Франчески, С. Виды Helicobacter при раке желчного пузыря и внепеченочных желчных путях. Br J Рак 100 , 194–199, DOI: 10.1038 / sj.bjc.6604780 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

24
Fallone, C.A. et al. ДНК Helicobacter в желчи: корреляция с гепато-билиарными заболеваниями. Aliment Pharmacol Ther 17 , 453–458 (2003).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

25
Апостолов Э. и др. Helicobacter pylori и другие виды Helicobacter в желчном пузыре и печени больных хроническим холециститом, выявленные иммунологическими и молекулярными методами. Scand J Gastroenterol 40 , 96–102 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

26
Кобаяши, Т., Харада, К., Мива, К. и Наканума, Ю. Фрагменты ДНК рода Helicobacter обычно обнаруживаются в желчи пациентов с внепеченочными заболеваниями желчевыводящих путей и связаны с их патогенезом. Dig Dis Sci 50 , 862–867 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

27
Косака, Т.и другие. Колонизация желчевыводящих путей Helicobacter bilis у пациентов с нарушением соединения поджелудочной железы. Br J Surg 97 , 544–549, DOI: 10.1002 / bjs.6907 (2010).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

28
Aviles-Jimenez, F. et al. Исследования микробиоты желчного протока убедительно указывают на роль Helicobacter pylori во внепеченочной холангиокарциноме. Clin Microbiol Infect 22 (178), e111–122, DOI: 10.1016 / j.cmi.2015.10.008 (2016).
Артикул
Google Scholar

29
Хатакеяма, M. Helicobacter pylori CagA и рак желудка: парадигма случайного канцерогенеза. Клеточный микроб-хозяин 15 , 306–316, DOI: 10.1016 / j.chom.2014.02.008 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

30
Mateos-Munoz, B. et al. Энтерогепатический Helicobacter, отличный от Helicobacter pylori. Ред. Esp Enferm Dig 105 , 477–484 (2013).
Артикул
PubMed
Google Scholar

31
Zhou, D. et al. Инфекции Helicobacter spp. в желчевыводящей системе связаны с раком желчевыводящих путей: метаанализ. Eur J Gastroenterol Hepatol 25 , 447–454, DOI: 10.1097 / MEG.0b013e32835c0362 (2013).
Артикул
PubMed
Google Scholar

32
Мерфи, Г.и другие. Ассоциация серопозитивности к видам Helicobacter и раку желчных путей в исследовании ATBC. Гепатология 60 , 1963–1971, DOI: 10.1002 / hep.27193 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

33
Boonyanugomol, W. et al. Helicobacter pylori у тайских пациентов с холангиокарциномой и ее связь с воспалением и разрастанием желчных протоков. Е.П.Б. (Оксфорд) 14 , 177–184, DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2011.00423.x (2012).
Артикул
Google Scholar

34
Карпентер, Х.А. Бактериальный и паразитарный холангит. Mayo Clin Proc 73 , 473–478, DOI: 10.1016 / S0025-6196 (11) 63734-8 (1998).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

35
Plieskatt, J. L. et al. Заражение канцерогенным печеночным двуустком Opisthorchis viverrini изменяет микробиом кишечника и желчных путей. FASEB J 27 , 4572–4584, DOI: 10.1096 / fj.13-232751 (2013).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

36
Грейман, С. Э., Рикихиса, Ю., Каин, Дж., Воган, Дж. А. и Ткач, В. В. Микробы в червях: локализация Neorickettsia sp. на стадиях жизненного цикла дигинейского Plagiorchis elegans. Appl Environ Microbiol 82 , 2356–2362, DOI: 10.1128 / AEM.04098-15 (2016).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

37
Deenonpoe, R. et al. Канцерогенный печеночный сосальщик Opisthorchis viverrini является резервуаром для разновидностей Helicobacter. Asian Pac J Cancer Prev 16 , 1751–1758 (2015).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

38
Салтыкова, И.V. et al. Желчная микробиота, желчнокаменная болезнь и инфекция Opisthorchis felineus. PLoS Negl Trop Dis 10 , e0004809, DOI: 10.1371 / journal.pntd.0004809 (2016).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

39
Xia, Y., Yamaoka, Y., Zhu, Q., Matha, I. & Gao, X. Комплексный анализ корреляции последовательностей и заболеваний для С-концевой области белка CagA Helicobacter pylori. PloS one 4 , e7736, DOI: 10.1371 / journal.pone.0007736 (2009).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

40
Pellicano, R., Menard, A., Rizzetto, M. & Megraud, F. Виды Helicobacter и болезни печени: связь или причинная связь? Lancet Infect Dis 8 , 254–260, DOI: 10.1016 / S1473-3099 (08) 70066-5 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

41
Хираи, И.и другие. Заражение менее вирулентными штаммами Helicobacter pylori у бессимптомных здоровых людей в Таиланде как потенциальный фактор, способствующий разгадке азиатской загадки. Микробы заражают 12 , 227–230, DOI: 10.1016 / j.micinf.2009.12.007 (2010).
Артикул
PubMed
Google Scholar

42
Mairiang, E. et al. Ультрасонографическая оценка патологий гепатобилиарной системы у 3359 пациентов с инфекцией Opisthorchis viverrini в эндемичных районах Таиланда. Parasitol Int 61 , 208–211, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.07.009 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar

43
Sripa, B. et al. Развитый перидуктальный фиброз в результате инфицирования канцерогенным печеночным двуустком человека Opisthorchis viverrini коррелирует с повышенным уровнем интерлейкина-6. Гепатология 50 , 1273–1281, DOI: 10.1002 / hep.23134 (2009).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

44
Буньянугомол, В.и другие. Молекулярный анализ вирулентно-ассоциированных генов Helicobacter pylori у пациентов с гепатобилиарной системой. HPB (Оксфорд) 14 , 754–763, DOI: 10.1111 / j.1477-2574.2012.00533.x (2012).
Артикул
Google Scholar

45
Фок, К. М. и Анг, Т. Л. Эпидемиология инфекции Helicobacter pylori и рака желудка в Азии. J Gastroenterol Hepatol 25 , 479–486, DOI: 10.1111 / j.1440-1746.2009.06188.x (2010).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

46
Bulajic, M. et al. Helicobacter pylori и риск доброкачественных и злокачественных заболеваний желчевыводящих путей. Рак 95 , 1946–1953, DOI: 10.1002 / cncr.10893 (2002).
Артикул
PubMed
Google Scholar

47
Мацукура Н. и др. Связь между Helicobacter bilis и злокачественными новообразованиями желчных и желчных путей: H.bilis в желчи японских и тайских пациентов с доброкачественными и злокачественными заболеваниями желчевыводящих путей. Jpn J Cancer Res 93 , 842–847 (2002).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

48
Sahara, S. et al. Роль мотива Helicobacter pylori cagA EPIYA и генотипов vacA в развитии желудочно-кишечных заболеваний в странах Юго-Восточной Азии: метаанализ. BMC Infect Dis 12 , 223, DOI: 10.1186 / 1471-2334-12-223 (2012).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

49
Hirai, I., Yoshinaga, A., Kimoto, A., Sasaki, T. & Yamamoto, Y. Анализ последовательности восточноазиатского cagA Helicobacter pylori, выделенного у бессимптомных здоровых японцев и тайцев. Curr Microbiol 62 , 855–860, DOI: 10.1007 / s00284-010-9797-9 (2011).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

50
Мурата-Камия, Н.Патофизиологические функции онкопротеина CagA при инфицировании Helicobacter pylori. Микробы заражают 13 , 799–807, DOI: 10.1016 / j.micinf.2011.03.011 (2011).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

51
Hashi, K. et al. Природный вариант онкопротеина CagA Helicobacter pylori, утративший способность взаимодействовать с PAR1. Cancer Sci 105 , 245–251, DOI: 10.1111 / cas.12342 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

52
Rudi, J. et al. Разнообразие генов VacA и cagA Helicobacter pylori и их связь с экспрессией белков VacA и CagA, производством цитотоксина и связанными с ними заболеваниями. J Clin Microbiol 36 , 944–948 (1998).
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

53
Арджент, Р.H., Zhang, Y. & Atherton, J. C. Простой метод определения количества мотивов фосфорилирования тирозина EPIYA вариабельной области Helicobacter pylori CagA с помощью ПЦР. J Clin Microbiol 43 , 791–795, DOI: 10.1128 / JCM.43.2.791-795.2005 (2005).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

54
Lu, H. S. et al. Структурное и функциональное разнообразие в области связывания PAR1b / MARK2 Helicobacter pylori CagA. Cancer Sci 99 , 2004–2011, DOI: 10.1111 / j.1349-7006.2008.00950.x (2008).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

55
Sungkasubun, P. et al. Ультразвуковой скрининг холангиокарциномы может выявить предраковые поражения и заболевания на ранней стадии с улучшением выживаемости: популяционное проспективное исследование с участием 4225 пациентов в эндемичной зоне. BMC Рак 16 , 346, DOI: 10.1186 / s12885-016-2390-2 (2016).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

56
Aye Soukhathammavong, P. et al. Заболеваемость гепатобилиарной системой от легкой до тяжелой в эндемичных для Opisthorchis viverrini условиях на юге Лаоса. Acta Trop 141 , 303–309, DOI: 10.1016 / j.actatropica.2014.09.014 (2015).
Артикул
PubMed
Google Scholar

57
Чан-Он, В.и другие. Секвенирование экзома выявляет различные мутационные паттерны при раке желчных протоков, связанных и не связанных с инфекциями. Нат Генет 45 , 1474–1478, DOI: 10,1038 / нг.2806 (2013).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

58
Gao, Q. et al. Активирующие мутации в PTPN3 способствуют пролиферации и миграции клеток холангиокарциномы и связаны с рецидивом опухоли у пациентов. Гастроэнтерология 146 , 1397–1407, DOI: 10.1053 / j.gastro.2014.01.062 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

59
Аль-Бахрани Р., Абуэтабх Ю., Зейтуни Н. и Серджи С. Холангиокарцинома: факторы риска, влияние окружающей среды и онкогенез. Ann Clin Lab Sci 43 , 195–210 (2013).
CAS
PubMed
Google Scholar

60
Сигал, Э.Д., Ча, Дж., Ло, Дж., Фалькоу, С. и Томпкинс, Л. С. Измененные состояния: участие фосфорилированного CagA в индукции изменений роста клеток хозяина с помощью Helicobacter pylori. Proc Natl Acad Sci USA 96 , 14559–14564 (1999).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
Google Scholar

61
Saadat, I. et al. Helicobacter pylori CagA нацелена на киназу PAR1 / MARK, нарушая полярность эпителиальных клеток. Природа 447 , 330–333, DOI: 10.1038 / nature05765 (2007).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
Google Scholar

62
Wang, K. et al. Полногеномное секвенирование и всестороннее молекулярное профилирование позволяют выявить новые мутации, вызывающие рак желудка. Нат Генет 46 , 573–582, DOI: 10,1038 / нг. 2983 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

63
Nie, Z.и другие. Превращение опухолевого супрессора LIMA1 в онкогенный LMO-подобный белок с помощью API2-MALT1 в лимфоме MALT. Нац Коммуна 6 , 5908, DOI: 10,1038 / ncomms6908 (2015).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
Google Scholar

64
Sripa, B., Deenonpoe, R. & Brindley, P.J. Сопутствующие инфекции с печеночными двуустками и видами Helicobacter: изменение парадигмы патогенеза описторхоза и холангиокарциномы? Паразитол Инт , DOI: 10.1016 / j.parint.2016.11.016 (2016).

65
Pisani, P. et al. Перекрестная реактивность между иммунными ответами на Helicobacter bilis и Helicobacter pylori в популяции в Таиланде с высоким риском развития холангиокарциномы. Clin Vaccine Immunol 15 , 1363–1368, DOI: 10.1128 / CVI.00132-08 (2008).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

66
Львов, М.N. et al. Сравнительная гистопатология Opisthorchis felineus и Opisthorchis viverrini на модели хомяка: следствие высокой патогенности европейского печеночного двуустки. Parasitol Int 61 , 167–172, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.08.005 (2012).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

67
Boonyanugomol, W. et al. Остров патогенности cag Helicobacter pylori (cagPAI) участвует в бактериальной интернализации и индуцированных IL-8 ответах через NOD1- и MyD88-зависимые механизмы в эпителиальных клетках желчных протоков человека. PLoS One 8 , e77358, DOI: 10.1371 / journal.pone.0077358 (2013).
Артикул
ОБЪЯВЛЕНИЯ
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

68
Талабнин К. и др. Стадийно-специфическая экспрессия и антигенность гликанов гликопротеинов, выделенных из печеночной двуустки человека Opisthorchis viverrini. Int J Parasitol 43 , 37–50, DOI: 10.1016 / j.ijpara.2012.10.013 (2013).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

69
Ханиш, Ф.G., Bonar, D., Schloerer, N. & Schroten, H. Фактор 2 трилистника человека представляет собой лектин, который связывает муциновые гликаны, блокированные альфа-GlcNAc, с антибиотической активностью против Helicobacter pylori. J Biol Chem 289 , 27363–27375, DOI: 10,1074 / jbc.M114.597757 (2014).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

70
Сегура-Лопес, Ф. К., Гитрон-Канту, А. и Торрес, Дж. Связь между Helicobacter spp.инфекции и злокачественные новообразования печени и желчевыводящих путей: обзор. World J Gastroenterol 21 , 1414–1423, DOI: 10.3748 / wjg.v21.i5.1414 (2015).
Артикул
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

71
Grundy-Warr, C. et al. Грубые отношения, культуры водно-болотных угодий, жизненные циклы: социокультурная динамика, относящаяся к Opisthorchis viverrini в бассейне Меконга. Parasitol Int 61 , 65–70, DOI: 10.1016 / j.parint.2011.06.015 (2012).
Артикул
PubMed
Google Scholar

72
Элкинс Д. Б., Хасвелл-Элкинс М. и Андерсон Р. М. Эпидемиология и борьба с кишечными гельминтами в районе озера Пуликат в Южной Индии. I. Дизайн исследования и наблюдения за инфекцией Ascaris lumbricoides до и после лечения. Trans R Soc Trop Med Hyg 80 , 774–792 (1986).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

73
Шрипа, Б.и другие. Повышенный уровень IL-6 в плазме связан с повышенным риском развития фиброза и холангиокарциномы у людей, инфицированных Opisthorchis viverrini. PLoS Negl Trop Dis 6 , e1654, DOI: 10.1371 / journal.pntd.0001654 (2012).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

74
Линке, С., Ленц, Дж., Гемейн, С., Экснер, М. и Гебель, Дж. Обнаружение Helicobacter pylori в биопленках с помощью ПЦР в реальном времени. Int J Hyg Environ Health 213 , 176–182, DOI: 10.1016 / j.ijheh.2010.03.006 (2010).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

75
Yamaoka, Y. et al. Helicobacter pylori в Северной и Южной Америке до Колумба. FEBS Lett 517 , 180–184 (2002).
Артикул
CAS
PubMed
Google Scholar

76
Томпсон, Дж.Д., Хиггинс, Д. Г. и Гибсон, Т. Дж. КЛАСТАЛ W: повышение чувствительности последовательного последовательного выравнивания с помощью взвешивания последовательностей, штрафов за пропуски в зависимости от положения и выбора матрицы весов. Nucleic Acids Res 22 , 4673–4680 (1994).
Артикул
CAS
PubMed
PubMed Central
Google Scholar

77
Сайтоу Н. и Ней М. Метод объединения соседей: новый метод реконструкции филогенетических деревьев. Mol Biol Evol 4 , 406–425 (1987).
CAS
PubMed
Google Scholar

78
Джонс, Д. Т., Тейлор, В. Р. и Торнтон, Дж. М. Быстрое создание матриц данных мутаций из последовательностей белков. Comput Appl Biosci 8 , 275–282 (1992).
CAS
PubMed
Google Scholar

79
Тамура К., Стечер Г., Петерсон Д., Филипски А.

Симптомы описторхоз у детей: Лечение описторхоза у детей в Москве на DocDoc.ru

Симптомы описторхоза у взрослых и детей. Диагностика, лечение

Что такое описторхоз?

Чем опасен описторхоз?

Первые симптомы описторхоза

Как быстро проявляется патология?

Стадии острого описторхоза

Как проводится диагностика заболевания?

Лечение описторхоза

Лечение описторхоза в Красноярске

Это заболевание лечить нужно. Описторхоз

Описторхоз в клинической практике врача-инфекциониста | #06/13

История изучения и распространение описторхоза

Жизненный цикл паразита

Патогенез

Клиническая картина заболевания

Лабораторная диагностика

Лечение

причины появления, симптомы заболевания, диагностика и способы лечения

ВАЖНО!

ВАЖНО!

Лечение описторхоза в Новосибирске | отзывы, записаться, цена

Симптомы

Диагностика

Способы лечения

Панацея — Статьи — Лечение описторхоза

Описторхоз – тяжёлое заболевание из группы гельминтозов, поражающих печень и поджелудочную железу

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

124.1 Описторхоз и клонорхоз

Введение

Эпидемиология

Естественная история, патогенез и патология

Клинические признаки

Оценка пациента и дифференциальный диагноз

Диагноз

Лечение

Opisthorchis viverrini

Clonorchis sinensis

Профилактика и борьба

Описторхоз — обзор | Темы ScienceDirect

7 компонентов, необходимых для успешных программ контроля

Повторное лечение празиквантелом и инфекция Opisthorchis viverrini: популяционное поперечное исследование на северо-востоке Таиланда | Инфекционные болезни бедности

Печеночные, кишечные и легочные двуустки

ОБЗОР: Что необходимо знать каждому врачу

Название и классификация паразита

Какое лечение лучше всего?

Каковы клинические проявления заражения этим организмом?

Имитируют ли другие заболевания его проявления?

Какие лабораторные исследования следует заказать и что ожидать?

Какие визуализационные исследования будут полезны при постановке или исключении диагноза инфекции трематодами?

Какие осложнения могут быть связаны с этой паразитарной инфекцией, и существуют ли дополнительные методы лечения, которые могут помочь облегчить эти осложнения?

Каков жизненный цикл паразита и как этот жизненный цикл объясняет инфицирование человека?

Рисунок 1.

Рисунок 2.

Рисунок 3.

Рисунок 4.

Рисунок 5.

КАКИЕ ДОКАЗАТЕЛЬСТВА для конкретных рекомендаций по ведению и лечению?

причин, симптомов, диагностики и лечения. —

Паспорта безопасности патогенов: Инфекционные вещества — Opisthorchis spp.

РАЗДЕЛ I — ИНФЕКЦИОННЫЙ АГЕНТ

РАЗДЕЛ II — ИДЕНТИФИКАЦИЯ ОПАСНОСТИ

РАЗДЕЛ III — РАСПРОСТРАНЕНИЕ

РАЗДЕЛ IV — УСТОЙЧИВОСТЬ И ЖЕСТКОСТЬ

РАЗДЕЛ V — ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ / МЕДИЦИНСКАЯ

РАЗДЕЛ VI — ЛАБОРАТОРНЫЕ ОПАСНОСТИ

РАЗДЕЛ VII —

РАЗДЕЛ VIII — ОБРАЩЕНИЕ

РАЗДЕЛ IX —

ССЫЛКИ

Повышенная распространенность видов Helicobacter и факторов вирулентности при описторхозе и связанном с ним гепатобилиарном заболевании

Добавить комментарий Отменить ответ