Серозный менингит выявлен у семерых детей в Москве

26 июня 2013

Подпись к фото,

Всех заболевших менингитом в Москве госпитализировали в 1-ю инфекционную больницу

Десять детей были госпитализированы в Москве с энтеровирусной инфекцией, у семерых из них был подтвержден диагноз «серозный менингит», сообщило министерство здравоохранения России.

По данным департамента здравоохранения Москвы, шесть из заболевших детей — игроки детских футбольных команд. Врачи подозревают, что причиной заболевания троих мальчиков могла стать вода, которую все они пили из одной бутылки.

«Состояние всех заболевших стабильное. Какой-либо эпидемической угрозы нет», — говорится в сообщении минздрава.

Ранее вспышки энтеровируса, спровоцировавшего у некоторых детей серозный менингит, были зафиксированы в Ростове-на-Дону и в городе Елец Липецкой области. В Ростове-на-Дону энтеровирусом заразились 187 детей, у 55 из которых подтвердился менингит. В начале июня один ребенок скончался с диагнозом «острый гнойный менингоэнцефалит».

Как подчеркивают в медицинских кругах, серозный менингит гораздо менее опасен для здоровья, чем менингококковый менингит и менингоэнцефалит.

Следственный комитет России намерен проверить обстоятельства массового заболевания людей менингитом по всей России, а также эпизоды, когда врачи ставили детям неправильные диагнозы и отказывали в госпитализации.

Грязные руки и вода

Как сообщили в правительстве Москвы, уровень заболеваемости серозным менингитом в городе пока не вышел за пределы нормы. Ежегодно выявляется около 600 случаев.

По данным московских властей, в настоящий момент в 1-й инфекционной больнице города находятся 36 человек с различными формами менингита, что ниже статистических показателей предыдущих лет.

В минздраве подчеркивают, что заболеваемость энтеровирусной инфекцией в России традиционно увеличивается весной и летом, причем в 90% случаев болеют дети.

Инфекция может передаваться через грязные руки, загрязненную воду, путем употребления немытых овощей и фруктов. Первыми признаками заболевания являются повышение температуры, головная боль, тошнота и рвота, а также боль в горле.

«В связи с этим необходимо соблюдать элементарные меры профилактики — мыть руки, купаться в строго отведенных для купания местах, тщательно мыть овощи и фрукты», — говорится в сообщении министерства.

Менингит в Ростове

По данным минздрава, вспышки менингита в Ростове-на-Дону и Ельце не связаны между собой, поскольку вызваны разными типами вируса. При этом вирус, выявленный в Ельце, как правило, вызывает более легкую форму менингита, не сопровождающуюся осложнениями.

Врачи отмечают, что вспышка заболевания в Ростове-на-Дону идет на спад, и новых случаев менингита у детей не выявлено.

Массовое заболевание детей было зафиксировано в Ростове-на-Дону в начале этого месяца. Многие из заболевших детей посещали детский сад «Теремок». Роспортребнадзор в ходе проверки выявил там многочисленные нарушения санитарно-эпидемиологических требований, в том числе проблемы с вентиляцией, а также нарушения в пищеблоке и санузле детского сада.

По итогам проверки было возбуждено два уголовных дела: одно против заведующей детсадом по статье «халатность», а второе — по факту смерти ребенка по статье о причинении смерти по неосторожности.

Еще один ребенок умер от менингококковой инфекции в Ростове-на-Дону 13 июля, но по мнению властей города, этот случай не связан со вспышкой инфекции в детском саду «Теремок».

Менингит — воспаление мягких оболочек вокруг головного и спинного мозга, которое может быть вызвано бактериями и вирусами. Заболевание чревато тяжелыми осложнениями и может привести к смерти.

ЭНТЕРОВИРУСНЫЕ МЕНИНГИТЫ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ | Мартынова

1. Мартынова Г.П. Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей. Сибирское медицинское обозрение, 2014. 3(87):100—106.

2. Скрипченко Н.В. Избранные лекции по инфекционной и паразитарной патологии детского возраста. Санкт-Петербург. 2013: 428.

3. Козлов В.Г., Хапчаев Ю.Х., Ишмухаметов А.А. Энтеровирусная (неполио) инфекция и проблемы ее диагностики. Ремедиум. Журнал о российском рынке лекарств и медицинской технике. 2016. 4:49—53.

4. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2013 году: Государственный доклад. Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2014: 299.

5. О состоянии санитарно-эпидемиологического благополучия населения в Красноярском крае в 2016 году: Государственный доклад. — Управление Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по Красноярскому краю, 2017: 307.

6. Скрипченко Н.В. Нейроинфекции у детей (коллективная монография. Санкт-Петербург: «Тактик-Студио», 2015: 856.

7. Лобзин Ю.В. Справочник по инфекционным болезням у детей. Санкт-Петербур.: СпецЛит, 2013: 591.

8. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека. Федеральный центр гигиены и эпидемиологии. Сведения об инфекционных и паразитарных заболеваниях за январь — декабрь 2017.

9. Мартынова Г.П., Кутищева И.А., Бойцова Е.Б., Гура О.А., Андреева А.А. Энтеровирусная инфекция у детей: клинико-эпидемиологические особенности на современном этапе. Детские инфекции. 2016; 15(3):15—18.

10. Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека «Информационный бюллетень. Заболеваемость, этиологическая структура и вопросы профилактики энтеровирусной (неполио) инфекции». №1. 2014.

11. СП 3.1.2950-11 «Профилактика энтеровирусной (неполио) инфекции» от 27 июля 2011.

12. Мартынова Г.П., Страшникова Н.С., Кутищева И.А., Белкина А.Б., Карасев А.В., Андреева А.А., Власова Н.А., Алексеенко А.Н. Клинико-эпидемиологические особенности энтеровирусной инфекции у детей в период сезонного подъема заболеваемости в городе Красноярске. Лечение и профилактика. 2017. 7(4)(24): 32—37.

13. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. Санкт-Петербур.: СпецЛит, 2012: 623.

14. Козлов В.Г., Хапчаев Ю.Х., Ишмухаметов А.А. Энтеровирусная (неполио)инфекция и проблемы ее диагностики. Ремедиум. Журнал о Российском рынке лекарств и медицинской техники. 2016. 4:49—53.

15. Энтеровирусная (неполио) инфекция у детей (эпидемиология, этиология, диагностика, клиника, лечение, профилактика, организация оказания медицинской помощи при возникновении вспышки заболеваний): Методические рекомендации, Санкт-Петербург, 2013

16. Хаманова Ю.Б., Сабитов А.У., Фомин В.В. Иммунотропная терапия энтеровирусных менингитов у детей. Детские инфекции. 2013. 1:57—62.

17. Хаманова Ю.Б. Лечение энтеровирусных менингитов у детей: текущее состояние и клинические перспективы. Уральский медицинский журнал. 2012. 7(99):7—12.

18. Кимирилова О.Г., Харченко Г.А., Кимирилов А.А. Иммуноглобулинотерапия энтеровирусных менингитов у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2016. 2: 79—83.

19. Сорокина М.Н., Скрипченко Н.В. Вирусные энцефалиты и менингиты у детей: Руководство для врачей. М.: ОАО «Издательство «Медицина», 2004: 416.

Серозный вирусный менингит: лечение, симптомы, причины развития

Серозные менингиты характеризуются серозными воспалительными изменениями в мозговых оболочках. Острый серозный менингит вызывают различные вирусы.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И СИМПТОМЫ

Инкубационный период составляет от 6 до 13 дней. Возможен продромальный период (разбитость, слабость, катаральное воспаление верхних дыхательных путей), после которого температура тела внезапно повышается до 39-40 °С и в течение нескольких часов развивается выраженный оболочечный синдром с сильной головной болью, повторной рвотой и (нередко) помрачением сознания. Характерна висцеральная или гриппоподобная фаза инфекции, предшествующая развитию менингита. Температурная кривая двухволновая, начало второй волны совпадает с появлением менингеальных симптомов.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. Специфическая терапия вирусных серозных менингитов направлена непосредственно на вирион, находящийся в стадии активного размножения и лишённый защитной оболочки. Принципы терапии серозных менингитов, направленные на предупреждение или ограничение формирования необратимых церебральных расстройств, следующие:
охранительный режим, применение этиотропных препаратов, уменьшение внутричерепного давления, улучшение кровоснабжения мозга, нормализация метаболизма мозга.
Больные менингитом должны находиться на постельном режиме до окончательного выздоровления, несмотря на нормальную температуру тела и исчезновение патологических симптомов. Применять антибиотики при серозных вирусных менингитах целесообразно лишь при развитии бактериальных осложнений. В комплексе лечения вирусных менингитов обязателен охранительный режим на 3-5 недель. При необходимости назначают дезинтоксикационную и симптоматическую терапию.

Менингит

Основные факты

• Менингит – это тяжелейшее заболевание с высокой летальностью, приводящее к серьезным долгосрочным осложнениям.
• Менингит остается одной из серьезнейших проблем здравоохранения в мире.
• Эпидемии менингита отмечаются по всему миру, особенно в странах Африки к югу от Сахары.
• Возбудителями менингита могут быть многие микроорганизмы, в том числе бактерии, вирусы, грибки и паразиты.
• Особое беспокойство вызывает бактериальный менингит. От этого типа менингита умирает приблизительно каждый десятый больной, и у каждого пятого развиваются тяжелые осложнения.
• Наиболее эффективным способом обеспечения длительной защиты от заболевания являются безопасные и недорогостоящие вакцины.
  

В данном информационном бюллетене основное внимание уделено четырем главным возбудителям острого бактериального менингита:

• neisseria meningitidis (менингококк)
• streptococcus pneumoniae (пневмококк)
• haemophilus influenzae (гемофильная палочка)
• streptococcus agalactiae (стрептококк группы B)

Во всем мире более половины всех случаев менингита со смертельным исходом вызваны этими бактериями, которые также вызывают ряд других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмонию.

К другим распространенным возбудителям менингита относятся другие бактерии, например mycobacterium tuberculosis, salmonella, listeria, streptococcus и staphylococcus,
некоторые вирусы, например энтеровирусы и вирус паротита, некоторые грибки, особенно cryptococcus, а также паразиты, например, амёбы.

Кто в группе риска?

Менингит поражает людей всех возрастов, однако наибольшему риску подвержены дети раннего возраста. Новорожденные подвержены наибольшему риску заражения стрептококком группы В, дети раннего возраста – менингококком, пневмококком и haemophilus influenzae.
Подростки и молодые взрослые в большей степени подвержены риску заболевания менингококковой инфекцией, тогда как пожилые люди – пневмококковой инфекцией.

В группе риска заболевания менингитом находятся жители всех регионов мира. Наибольшее бремя болезни отмечается в регионе Африки к югу от Сахары, известном как «африканский менингитный пояс», для которого характерен особенно высокий риск возникновения
эпидемий менингококкового, а также пневмококкового менингита.

Наибольший риск отмечается в условиях пребывания людей в тесном контакте, например в рамках массовых скоплений людей, в лагерях беженцев, в перенаселенных жилых помещениях или в студенческой, военной и другой профессиональной среде. Иммунодефицит, связанный
с ВИЧ-инфекцией или дефицитом комплемента, иммуносупрессия, активное или пассивное курение – все это также может повышать риск развития различных типов менингита. 

Механизмы передачи инфекции

Механизмы передачи инфекции зависят от типа возбудителя. Большинство бактерий, вызывающих менингит, например менингококк, пневмококк и haemophilus influenzae, присутствуют в слизистой носоглотки человека. Они распространяются воздушно-капельным
путем с респираторными выделениями и выделениями из горла. Стрептококк группы В нередко присутствует в слизистой кишечника или влагалища и может передаваться от матери к ребенку при родах.

Носительство этих организмов обычно безвредно и приводит к формированию иммунитета к инфекции, однако в некоторых случаях может развиваться инвазивная бактериальная инфекция, вызывающая менингит и сепсис.

Клинические признаки и симптомы

В зависимости от возбудителя инкубационный период может быть разным и при бактериальном менингите составлять от двух до 10 дней. Поскольку бактериальный менингит часто сопровождается сепсисом, описываемые клинические признаки и симптомы относятся к обеим
патологиям.

Клинические признаки и симптомы:

• сильные головные боли
• ригидность мыщц затылка или боль в шее
• сильное повышение температуры тела
• светобоязнь
• спутанность сознания, сонливость, кома
• судороги
• сыпь
• боль в суставах
• холодные конечности
• рвота

У младенцев могут отмечаться следующие симптомы:

• снижение аппетита
• сонливость, летаргия, кома 
• раздражительность, плач при перемещениях
• затрудненное дыхание, хрип
• повышенная температура тела
• ригидность мышц затылка
• набухший родничок
• характерный пронзительный высокий крик
• судороги
• рвота
• сыпь
• бледность или пятна на коже

Профилактика

Наиболее эффективным способом снижения бремени болезни и смягчения негативного воздействия менингита на здоровье населения является обеспечение долгосрочной защиты от заболевания посредством вакцинопрофилактики.

В группе риска менингококкового менингита и менингита, вызванного стрептококком группы В в профилактических целях также используются антибиотики. При борьбе с эпидемиями менингококкового менингита применяются как вакцинация, так и антибиотики.

1. Вакцинация

Уже много лет на рынке существуют зарегистрированные вакцины против менингококков, пневмококков и haemophilus influenzae. Известно несколько различных штаммов (также называемых серотипами или серогруппами) этих бактерий, и вакцины направлены
на выработку иммунитета к наиболее опасным из них. Со временем с точки зрения охвата различных штаммов и доступности вакцин были достигнуты большие успехи, однако универсальная вакцина против всех этих возбудителей пока не разработана.

Менингококки

Выделяют 12 серогрупп менингококков, из которых в большинсте случаев возбудителями менингита являются бактерии серогрупп A, B, C, W, X и Y. 

Существует три типа вакцин:

• Полисахарид-белковые конъюгированные вакцины используются для профилактики и реагирования на вспышки заболевания:
  • Такие вакцины позволяют сформировать длительный иммунитет, а также предотвращают носительство инфекции, тем самым снижая распространение инфекции и формируя коллективный иммунитет.
  • Они эффективны для защиты от заболевания детей младше двух лет.
  • Эти вакцины выпускаются в разных формах:
    • моновалентные вакцины (серогруппа А или С)
    • четырехвалентные вакцины (серогруппы A, C, W, Y).
    • комбинированные вакцины (менингококк серогруппы C и haemophilus influenzae типа b)
• Вакцины на основе белка против менингококков серогруппы B. Эти вакцины защищают от менингита в любом возрасте, но, как представляется, не предотвращают носительство и передачу инфекции и, таким образом, не приводят к формированию популяционного иммунитета.
• Полисахаридные вакцины безопасны и эффективны для вакцинации детей и взрослых, однако слабо защищают детей грудного возраста. Формируемый иммунитет недолговечен, и популяционный иммунитет не формируется, поскольку вакцинация не предотвращает носительство.
  Эти вакцины еще используются для борьбы со вспышками, однако идет их замена на конъюгированные вакцины.

Меры реагирования в области глобального общественного здравоохранения: элиминация эпидемий менингита, вызванного менингококком группы А, в менингитном поясе Африки

До внедрения конъюгированной вакцины против менингококка группы А в рамках кампаний массовой вакцинации (с 2010 г.) и ее включения в календарь плановых прививок (с 2016 г.) в странах африканского менингитного пояса этот возбудитель вызывал 80-85%
всех эпидемий менингита. По состоянию на апрель 2021 г. 24 из 26 стран менингитного пояса провели массовые профилактические кампании среди детей в возрасте 1-29 лет (на всей национальной территории или в районах повышенного риска), и в половине
из них эта вакцина была включена в национальные календари плановых прививок. Среди вакцинированного населения заболеваемость менингитом серогруппы А снизилась более чем на 99%, и с 2017 г. не было выявлено ни одного случая заболевания, вызванного
менингококком серогруппы А. Во избежание возобновления эпидемий крайне важно продолжать работу по включению этой вакцины в календарь плановой иммунизации и поддерживать высокий уровень охвата прививками.

Продолжают регистрироваться отдельные случаи и вспышки менингита, вызванного другими серогруппами менингококков, кроме серогруппы В. Внедрение поливалентных менингококковых конъюгированных вакцин является приоритетной задачей в сфере общественного здравоохранения,
решение которой позволит добиться элиминации эпидемий бактериального менингита в Африканском менингитном поясе.

Пневмококк

Известно более 97 серотипов пневмококков, 23 из которых вызывают большинство случаев заболевания пневмококковым менингитом.

• Конъюгированные вакцины эффективны с 6-недельного возраста для профилактики менингита и других тяжелых пневмококковых инфекций и рекомендованы для вакцинации младенцев и детей до 5 лет, а в некоторых странах – взрослых старше 65 лет, а также
  представителей отдельных групп риска. Применяются две конъюгированные вакцины, которые защищают от 10 и 13 серотипов пневмококков. Новые конъюгированные вакцины, предназначенные для защиты от большего числа серотипов пневмококков, в настоящее
  время находятся на этапе разработки или уже одобрены для вакцинации взрослого населения. Продолжается работа по созданию вакцин на белковой основе.
• Существует полисахаридная вакцина, разработанная для защиты от 23 серотипов, однако, как и другие полисахаридные вакцины, она считается менее эффективной по сравнению с конъюгированными вакцинами. Она используется, главным образом, для вакцинации
  против пневмонии среди лиц старше 65 лет, а также представителей определенных групп риска. Она не применяется для вакцинации детей младше 2 лет и менее эффективна для профилактики менингита.   

Haemophilus influenzae

Известно 6 серотипов haemophilus influenzae, из которых главным возбудителем менингита является серотип b. 

• Существуют конъюгированные вакцины, формирующие специфический иммунитет к haemophilus influenzae серотипа b (Hib). Они являются высокоэффективным средством профилактики заболевания, вызванного Hib и рекомендованы для включения в
  календари плановых прививок новорожденных.

Стрептококк группы В

Известо 10 серотипов стрептококков группы B, из которых чаще всего возбудителями менингита являются стрептококки типов 1a, 1b, II, III, IV и V.

• В настоящее время идет работа по созданию конъюгированных и белковых вакцин для профилактики инфекции стрептококками группы В у матерей и новорожденных. 

2. Профилактическое применение антибиотиков (химиопрофилактика)

Менингококки

Своевременное назначение антибиотиков лицам, находившимся в тесном контакте с больными менингококковой инфекцией, снижает риск передачи инфекции. За пределами африканского менингитного пояса химиопрофилактику рекомендовано назначать членам семьи больных,
находившимся с ними в тесном контакте. В странах менингитного пояса назначать химиопрофилактику лицам, имевшим тесные контакты с больными, рекомендуется в случае отсутствия эпидемии. Препаратом выбора является ципрофлоксацин; в качестве альтернативы
назначается цефтриаксон.

Стрептококк группы В

Во многих странах рекомендуется выявлять матерей, чьи дети находятся в группе риска по стрептококку группы В. Одним из способов выполнения этой задачи является всеобщий скрининг беременных на носительство стрептококка группы В. Для профилактики стрептококковой
инфекции группы В у новорожденных матерям из группы риска во время родов назначается пенициллин внутривенно.

Диагностика

Первоначальная диагностика менингита выполняется путем клинического осмотра с последующим проведением люмбальной пункции. В некоторых случаях бактерии могут быть видны в спинномозговой жидкости под микроскопом. Диагноз поддерживается или подтверждается
культуральным исследованием образцов спинномозговой жидкости или крови, экспресс-тестами или исследованием по методу полимеразной цепной реакции (ПЦР). Для выбора правильных мер по борьбе с инфекцией важно идентифицировать серогруппу возбудителя и
провести тестирование на его чувствительность к антибиотикам. Молекулярное типирование и полногеномное секвенирование позволяют выявить больше различий между штаммами и дают ценную информацию для принятия решений относительно необходимых противоэпидемических
мероприятий.

Лечение

Менингит без адекватного лечения у половины пациентов приводит к летальному исходу, в связи с чем он всегда должен рассматриваться как неотложное состояние. Всем пациентам с менингитом показана госпитализация. Как правило, после 24 часов с начала лечения
изолировать больных не рекомендуется.

При бактериальном менингите лечение соответствующими антибиотиками следует начинать как можно скорее.  В идеальном случае люмбальную пункцию следует выполнять до начала курса антибиотиков, поскольку антибиотики могут затруднить выполнение культурального
исследования спинномозговой жидкости. Тем не менее, определить тип возбудителя также можно путем исследования пробы крови пациента, и незамедлительное начало лечения остается приоритетом. Для лечения менингита применяется широкий спектр антибиотиков,
включая пенициллин, ампициллин и цефтриаксон. Во время эпидемий менингококкового и пневмококкового менингита препаратом выбора является цефтриаксон.

Осложнения и последствия заболевания

У каждого пятого пациента, перенесшего бактериальный менингит, могут наблюдаться долгосрочные последствия заболевания. К ним относятся потеря слуха, судороги, слабость в конечностях, нарушения зрения, речи, нарушения памяти, трудности в общении, а также
шрамы и последствия ампутации конечностей в случае сепсиса.

Поддержка и последующее наблюдение

Последствия менингита могут иметь колоссальное негативное воздействие на жизнь человека, его семьи и местного сообщества как в финансовом, так и в эмоциональном плане. Иногда такие осложнения, как глухота, трудности в обучении или поведенческие расстройства,
не распознаются родителями, опекунами или медицинскими работниками и поэтому остаются без лечения.

Последствия перенесенного менингита зачастую требуют продолжительного лечения. Перманентное психосоциальное воздействие инвалидности, приобретенной в результате перенесенного менингита, может создавать у больных потребность в медицинской помощи, помощи
в сфере обучения, а также социальной и правозащитной поддержи. Несмотря на тяжелое бремя последствий менингита для больных, их семей и местных сообществ, доступ к услугам и поддержке при этих патологических состояниях часто недостаточен, особенно
в странах с низким и средним уровнем дохода. Лицам с инвалидностью, вызванной перенесенным менингитом, и их семьям должно быть рекомендовано обращаться за услугами и консультациями в местные и национальные общества инвалидов и другие организации,
ориентированные на помощь инвалидам, где им могут быть предоставлены жизненно важные консультации по вопросам их прав, экономических возможностей и социальной жизни, с тем чтобы люди, ставшие инвалидами вследствие перенесенного менингита, могли жить
полноценной жизнью.

Эпидемиологический надзор

Эпидемиологический надзор — от выявления случаев заболевания до их расследования и лабораторного подтверждения — является важнейшим условием успешной борьбы против менингококкового менингита. Основные цели эпиднадзора:

• обнаружение и подтверждение вспышек заболевания;
• мониторинг тенденций заболеваемости, включая распределение и эволюцию серогрупп и серотипов;
• оценка бремени болезни;
• мониторинг устойчивости возбудителей к антибиотикам;
• мониторинг циркуляции, распределения и эволюции отдельных штаммов;
• оценка эффективности стратегий по контролю менингита, в частности, программ вакцинопрофилактики.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ при поддержке множества партнеров разработала глобальную дорожную карту по достижению целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г.  В 2020 г. эта стратегия была одобрена в первой в истории резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения,
посвященной менингиту, и единогласно поддержана государствами-членами ВОЗ.

В дорожной карте поставлена глобальная задача по освобождению мира от менингита, в рамках которой сформулированы три амбициозные цели:

• элиминация эпидемий бактериального менингита;
• сокращение числа случаев вакциноуправляемого бактериального менингита на 50% и смертности от него на 70%;
• снижение числа случаев вызванной менингитом инвалидности и повышение качества жизни людей, перенесших менингит любого типа.

В дорожной карте изложен общий план достижения этих целей посредством согласованных действий по пяти взаимосвязанным направлениям:

• предупреждение и ликвидация эпидемий с упором на разработку новых недорогостоящих вакцин, достижение высокого охвата иммунизацией, совершенствование стратегий профилактики и реагирования на эпидемии;
• диагностика и лечение с акцентом на быстрое подтверждение диагноза и оптимальное оказание медицинской помощи;
• эпиднадзор за заболеваниями для информационного обеспечения решений в области профилактики и борьбы с менингитом;
• оказание помощи и поддержки лицам, перенесшим менингит, с упором на раннее выявление и расширение доступа к помощи и поддержке при осложнениях менингита;
• информационно-разъяснительная работа и взаимодействие с населением для повышения осведомленности о менингите, привлечения стран к борьбе с заболеванием и обеспечения реализации права людей на профилактику, лечение и последующий уход.

В рамках другой сопутствующей инициативы ВОЗ в консультации с государствами-членами работает над межсекторальным глобальным планом действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам для решения многочисленных проблем и устранения пробелов в
области ухода и обслуживания людей с эпилепсией и другими неврологическими расстройствами во всем мире. Вопросы защиты права людей с инвалидностью также признаются и рассматриваются в Глобальном плане действий ВОЗ по инвалидности, подготовленном в
соответствии с положениями Конвенции о правах ребенка и Конвенции о правах инвалидов (КПИ), а также в эпохальной резолюции о достижении наивысшего уровня здоровья для людей с инвалидностью, принятой на 74-й сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения.

Несмотря на то, что дорожная карта по борьбе с менингитом посвящена всем типам этого заболевания, в первую очередь она касается вопросов борьбы с основными возбудителями острого бактериального менингита (менингококк, пневмококк, haemophilus influenzae и стрептококк группы B). В 2019 г. эти бактерии были причиной более половины из 250 000 случаев смерти от всех форм менингита. Они также являются возбудителями других тяжелых заболеваний, таких как сепсис и пневмония. Против каждого из этих возбудителей
инфекций вакцины либо уже существуют, либо, как в случае со стрептококком группы В, ожидаются в ближайшие годы.

Источники:

Defeating meningitis 2030: baseline situation analysis

Достижение целей в области борьбы с менингитом на период до 2030 г. Глобальная дорожная карта

Конфедерация организаций по борьбе с менингитом (comomeningitis.org)

Веб-консультации по первому проекту межсекторального глобального плана действий по эпилепсии и другим неврологическим расстройствам

ГБУЗ СО «Самарская городская поликлиника № 3» Новости

ЧТО ТАКОЕ ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ И СЕРОЗНЫЙ МЕНИНГИТ

 Энтеровирусные инфекции представляют собой группу острых инфекционных заболеваний вирусной этиологии, вызываемые различными представителями энтеровирусов.

Основными возбудителями энтеровирусных инфекций являются вирусы Коксаки, ЕСНО и неклассифицированные энтеровирусы человека.

Энтеровирусы отличаются высокой устойчивостью во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в воде поверхностных водоемов и влажной почве до двух месяцев.

Источником инфекции является человек (больной или  носитель). Инкубационный период составляет в среднем от 1 до 10 дней. Среди заболевших энтеровирусными инфекциями преобладают дети.

Энтеровирусным инфекциям свойственна высокая контагиозность.

Передача энтеровирусных инфекций осуществляется водным, пищевым и контактно-бытовым, воздушно-капельным и пылевым путями.

Энтеровирусная инфекция распространена повсеместно. Заболевание встречается в виде единичных случаев, локальных вспышек (чаще в детских коллективах) и эпидемий. Для заболевания характерна летне-осенняя сезонность.

        Клиническая картина очень разнообразна, возможны множественные поражения органов и систем: серозный менингит, поражения глаз (геморрагический конъюнктивит, увеит), синдром острого вялого паралича (ОВП), респираторный синдром.

Один и тот же вид энтеровирусов способен вызывать развитие нескольких клинических синдромов и, наоборот, различные виды энтеровирусов могут вызвать сходные клинические проявления болезни. Наибольшую опасность представляют тяжелые клинические формы с поражением нервной системы, а именно –серозный менингит.

СИМПИТОМЫ СЕРОЗНОГО МЕНИНГИТА. Заболевание начинается остро с внезапного повышения температуры тела до 38-40°С, сопровождающегося ознобом. У некоторых больных лихорадке предшествуют кратковременные симптомы интоксикации: общая слабость, понижение аппетита, усталость, головные боли. Лихорадочный период продолжается в среднем 5-7 дней, хотя может быть и очень коротким — 1-2 дня. В последующем головные боли резко усиливаются, приобретают мучительный характер, появляется многократная рвота, иногда сонливость.

При любых проявлениях заболевания необходимо как можно быстрее обратиться в поликлинику по месту жительства. Лечение проводится только в стационаре, самолечение опасно для жизни!

Как избежать энтеровирусных инфекций (серозного менингита)?

·  строго соблюдать правила личной гигиены;

·  не употреблять  воду из неизвестных источников и открытых водоемов для питья,  мытья посуды, овощей и фруктов;

         не  купаться в неизвестных открытых водоемах.

В Воронежской области 20 детей заболели серозным менингитом. Последние свежие новости Воронежа и области

Двадцать пациентов с серозным менингитом находятся в областной клинической детской больнице №2 (ВОДКБ № 2), подтвердили корреспонденту РИА «Воронеж» в областном департаменте здравоохранения в понедельник, 10 октября. В целом по региону количество заболевших серозным менингитом детей в 2,5 раза выше прошлогоднего.

Как рассказала РИА «Воронеж» мама одного из заболевших детей, ей позвонила воспитательница детского сада №169 и выразила беспокойство по поводу состояния ребенка – мальчик много спал и жаловался на головную боль.

– Я забрала его домой, вызвала «скорую». Доктор сказала, что это обычное ОРВИ, и предложила лечь в больницу, но я написала отказ от госпитализации. На следующий день сына весь день рвало. Участковый врач осмотрела его и сказала, что это серозный менингит – нужно ложиться в больницу, – пояснила женщина.

По ее словам, в инфекционном отделении, куда попал ребенок, много детей с таким диагнозом – из Воронежа и районов области.

Серозный менингит обнаружили у одного ребенка в детском саду №169, рассказали корреспонденту РИА «Воронеж» в дошкольном учреждении. В садике проводят кварцевание и дезинфекцию. Дети находятся под наблюдением врача из поликлиники и медсестры детсада.

– Нам сказали, что это разновидность энтеровирусной кишечной инфекции, которая передается воздушно-капельным путем. Все дети, которые контактировали с заболевшим ребенком, находятся под наблюдением участковых педиатров. Ежедневно утром медики измеряют температуру, опрашивают родителей, как чувствовал дома себя ребенок, – отметили в детсаду.

По данным облздрава, в ВОДКБ №2 находятся 20 пациентов с диагнозом «серозный менингит». В общей сложности за девять месяцев 2016 года в стационар детской областной больницы №2 с серозным менингитом поступил 51 человек. В 2015 году таких случаев было 20. Больше всего больных – 70-80% – поступает в осенне-зимний период. В целом в ВОКДБ №2 ежедневно получают лечение 250-300 детей с различными инфекциями.

– Эпидемии серозного менингита в Воронежской области нет, – заявили корреспонденту РИА «Воронеж» в региональном управлении Роспотребнадзора.

По словам педиатров, причиной возникновения болезни могло стать резкое похолодание в середине сентября. Кроме того, осенью риск заболеть всегда выше.

Серозный менингит развивается как отдельная клиническая форма других инфекционных заболеваний – энтеровирусной инфекции, эпидемического паротита («свинка»), кори, ветряной оспы, ОРВИ, отметили в облздраве. Самый распространенный способ передачи возбудителя – воздушно-капельный и воздушно-пылевой, а при энтеровирусной этиологии – фекально-оральный.

Легкий серозный менингит не опасен и протекает без осложнений, лечение больше симптоматическое. Если болезнь не лечить, могут возникнуть осложнения: повышенное внутричерепное давление, головная боль, слабость. Летальные исходы при серозном менингите – редкость.

В департаменте здравоохранения родителям посоветовали обращаться за медицинской помощью, когда у ребенка на фоне фебрильной температуры (38-39°С) сильная головная боль, судорожный синдром, повторная рвота, потеря сознания, изменение поведения (сонливость или возбуждение). В качестве профилактики заболевания педиатры советуют промывать детям нос и горло, использовать оксолиновую мазь, давать витамины, фрукты, овощи, обязательно мыть руки.

Заметили ошибку? Выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

госпитализированы 7 детей — РБК

Серозный менингит, появление которого было отмечено сразу в нескольких российских регионах, добрался до Москвы. Столичные власти признали, что такой диагноз был поставлен нескольким детям.

Фото: ИТАР-ТАСС

Как рассказали в пресс-службе Департамента здравоохранения г.Москвы, в городе периодически возникает это заболевание, однако массовые случаи очень редки. В данном случае все 7 заболевших – учащиеся одной спортивной школы, которые недавно приехали из-за рубежа.

Дети госпитализированы в первую инфекционную больницу.

Несколько дней назад сообщалось, что в Ростове-на-Дону у 55 детей подтвержден диагноз серозного менингита. Первый случай заболевания в Ростове-на-Дону был зафиксирован 2 июня 2013г. Ребенку был поставлен диагноз «острый гнойный менингит», через два дня он умер. Позже в больницу стали привозить других детей, в большинстве случаев врачи диагностировали ОРВИ.

5 июня сотрудники Следственного комитета России возбудили уголовное дело по факту эпидемии менингита в одном из детских садов Ростова-на-Дону. 13 июня в больнице от менингококковой инфекции скончался второй ребенок.

Сообщения о серозном менингите приходили также из Липецка, Нижнего Новгорода, Астрахани.

Детский асептический менингит: история вопроса, патофизиология, этиология

СОВРЕМЕННЫХ ПОДХОДОВ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ — DOAJ

ЭНТЕРОВИРАЛЬНЫЙ МЕНИНГИТ У ДЕТЕЙ: СОВРЕМЕННЫЕ ПОДХОДЫ К ДИАГНОСТИКЕ И ЛЕЧЕНИЮ — DOAJ

Детские Инфекции (Москва)
(Сен 2018)

• г.П. Мартынова,
• Н. С. Страшникова,
• Кутишева И.А.,
• Белкина А.Б.,
• Карасев А.В.

Принадлежности

г.П. Мартынова

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

Страшникова Н.С.

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Войно-Ясенецкий Ф. Минздрава России

Кутишева И.А.

Красноярский государственный медицинский университет имени профессора В.Ф. Войно-Ясенецкого Минздрава России

А.Б. Белкина

Красноярская межрайонная детская клиническая больница №1

Карасев А.В.

Красноярская межрайонная детская клиническая больница №1

DOI

https://doi.org/10.22627/2072-8107-2018-17-3-11-16

Том и выпуск журнала

Vol.17,
нет. 3
с.
11
— 16

Аннотация

Читать онлайн

Цель.Выявить клинико-эпидемиологические особенности энтеровирусного менингита (ЭВМ) у 140 детей г. Красноярска в период сезонного роста заболеваемости в 2017 г. Материалы и методы. Для этиологической интерпретации энтеровирусной инфекции (ЭВИ) было проведено молекулярно-биологическое и вирусологическое исследование спинномозговой жидкости, двух образцов кала, мазка из ротоглотки, содержимого пузырьков. Статистическая обработка данных проводилась с помощью программы PASW Statistics 17.0 программа.Результаты. В Красноярском крае ежегодно регистрируется рост заболеваемости ЭВИ, превышающий средний показатель по стране. Серозный менингит традиционно является основной клинической формой ЭВИ. Среди наблюдаемых больных с ЭВМ основную группу составили дети дошкольного (32,9%) и школьного возраста (30%), преимущественно организованные в детские группы (84,3%), при этом сохраняется летне-осенняя сезонность заболевания. Менингит наблюдался у 82,8% пациентов, менингит, сочетающийся с экзантемой — у 10%, с герпангиной — у 2.1%, при миалгии — в единичных случаях. Преобладали медиастинальные формы заболевания (96,4% — 135 человек), тяжелые формы ЭВМ диагностированы только у 3,6% (5 пациентов). Клиническая картина традиционно представлена ​​тремя ведущими синдромами: интоксикационным, церебральным и менингеальным. Реализация эпидемического процесса в 2017 году в основном была представлена ​​энтеровирусами Coxackie B, B1, B2, B4. Несмотря на относительно благоприятное течение ЭВМ, остаточные явления были у 10% пациентов (14 человек) на момент выписки.

Ключевые слова

Опубликовано в

Детские Инфекции (Москва)

ISSN

2072-8107 (Печать)

Издатель

ООО «Диагностика и вакцины»

Страна издателя

Российская Федерация

Субъектов LCC

Медицина: Педиатрия

Сайт

http: // detinf.elpub.ru/

О журнале

QR-код WeChat

Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев

Аннотация

Фон

Энтеровирусы человека, не связанные с полиомиелитом, являются основной причиной асептического менингита у детей. Роль энтеровирусной ПЦР для диагностики и лечения асептического менингита полностью не изучена.

Методология / основные выводы

Ретроспективное исследование было проведено для определения эпидемиологических, клинических и лабораторных характеристик асептического менингита, а также для оценки роли энтеровирусной ПЦР для диагностики и ведения этого клинического состояния. Были проанализированы медицинские карты детей, у которых при выписке был диагноз асептический или вирусный менингит. Всего было идентифицировано 506 детей, средний возраст 5 лет. Годовой уровень заболеваемости оценивается в 17 случаев на 100 000 детей в возрасте до 14 лет.Большинство случаев произошло летом (38%) и осенью (24%). Доминирующими клиническими симптомами были лихорадка (98%), головная боль (94%) и рвота (67%). Скованность шеи отмечена у 60%, раздражение — у 46% пациентов. Среднее количество клеток ЦСЖ составило 201 / мм ³ с полиморфно-ядерным преобладанием (> 50%) в 58,3% случаев. РНК энтеровируса была обнаружена в спинномозговой жидкости у 47 из 96 (48,9%) обследованных детей. Дети с положительной ПЦР на энтеровирус имели более короткий срок госпитализации по сравнению с детьми с отрицательной ПЦР или детьми, не прошедшими тестирование ( P = 0.01). Серьезных осложнений и летальных исходов не было.

Выводы

На энтеровирусы приходится примерно половина случаев асептического менингита. ПЦР может сократить продолжительность госпитализации и играет важную роль в диагностике и лечении детей с асептическим менингитом.

Образец цитирования: Michos AG, Syriopoulou VP, Hadjichristodoulou C, Daikos GL, Lagona E, Douridas P, et al. (2007) Асептический менингит у детей: анализ 506 случаев.PLoS ONE 2 (8):
e674.

https://doi.org/10.1371/journal.pone.0000674

Академический редактор: Элефтериос Милонакис, Массачусетская больница общего профиля, Соединенные Штаты Америки

Поступила: 27 апреля 2007 г .; Одобрена: 26 июня 2007 г .; Опубликовано: 1 августа 2007 г.

Авторские права: © 2007 Michos et al. Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии указания автора и источника.

Финансирование: У авторов нет поддержки или финансирования, чтобы сообщить.

Конкурирующие интересы: Авторы заявили, что никаких конкурирующих интересов не существует.

Введение

Асептический менингит относится к клиническому синдрому менингеального воспаления, при котором обычные бактериальные агенты не могут быть идентифицированы в спинномозговой жидкости [1]. Энтеровирусы человека, не относящиеся к полиомиелиту (НПХЭВ), являются ведущей распознаваемой причиной асептического менингита, составляя от 80% до 92% всех случаев идентификации патогена [1] — [3].

Энтеровирусы составляют род семейства пикорнавирусов, которое включает полиовирусы типов 1, 2, 3 и энтеровирусы человека A, B, C и D [4]. NPHEV может вызывать широкий спектр заболеваний, таких как лихорадка, ступни, герпангина, асептический менингит и энцефалит. Иногда NPHEV может вызывать тяжелую инфекцию с плачевным исходом, например миокардит и неонатальный сепсис [1] — [3]. Большинство случаев происходит во время эпидемий летом и осенью, хотя спорадические случаи могут возникать в течение всего года [3], [5], [6].В одних только США НПХЭВ ежегодно вызывает от 10 до 15 миллионов симптоматических инфекций и не менее 75 000 случаев асептического менингита [3].

Диагноз инфекции NPHEV документируется с помощью вирусных культур из образцов ткани или спинномозговой жидкости (CSF). Среди ограничений вирусного посева для диагностики инфекции NPHEV — чувствительность от 65% до 75%, время обработки от 3 до 10 дней и высокий уровень необходимых технических знаний [1]. Серология также имеет ограниченную диагностическую ценность для энтеровирусных инфекций из-за необходимости исследования образцов сыворотки крови в остром периоде и в период выздоровления на наличие большого количества серотипов [3].Было показано, что полимеразная цепная реакция (ПЦР) является эффективной альтернативой вирусной культуре при диагностике менингита NPHEV, и ее использование может снизить связанные с больницей расходы за счет быстрой диагностики и более ранней выписки из больницы [3], [7] — [12] ]. По сравнению с вирусными культурами, ПЦР более точна с чувствительностью и специфичностью, приближающейся к 100% [8] — [11].

В этом отчете мы представляем эпидемиологические, клинические и лабораторные характеристики асептического менингита в нашем географическом регионе, а также роль ПЦР Amplicor Eneterovirus в диагностике и лечении этого заболевания.

Материалы и методы

Сбор данных

Это ретроспективное исследование было проведено в отделении инфекционных болезней Детской больницы Святой Софии, медицинского центра третичного уровня, обслуживающего примерно 70% детей с менингитом, проживающих в столичном районе Афин. Были выявлены и изучены медицинские карты детей, госпитализированных с января 1994 г. по декабрь 2002 г. с диагнозом асептический или вирусный менингит при выписке. Все дети, у которых было острое заболевание с 10 или более лейкоцитами (WBC) в спинномозговой жидкости при отсутствии микроорганизмов при окраске по Граму и при обычном посеве, отрицательных тестах на латекс-агглютинацию на бактериальные антигены, а также клиническом течении, соответствующем асептическому менингиту. поскольку в исследование были включены пациенты с подтвержденным вирусным менингитом.Все дети, получавшие антибиотики перед исследованием спинномозговой жидкости, были исключены из исследования. Анкета использовалась для сбора информации, касающейся даты рождения, пола, даты начала заболевания, клинических проявлений, лабораторных данных в крови и спинномозговой жидкости, результатов ПЦР, если они доступны, продолжительности антимикробной терапии, дней госпитализации и исхода. Исследуемая популяция включала детей в возрасте от 1 месяца до 14 лет и была разделена на 4 возрастные группы: <1 год, 1–5 лет (дошкольное), 6–12 лет (начальная школа),> 12 лет (средняя школа).Исследование было одобрено наблюдательным советом детской больницы Святой Софии, и из-за ретроспективного характера исследования информированное согласие было отклонено.

ПЦР

была проведена у 96 детей с помощью коммерчески доступной ПЦР на основе обратной транскрипции (тест на ампликор энтеровирус, Roche Diagnostics, Branchburg) в соответствии с инструкциями производителя. Решение о проведении ПЦР принимали лечащие врачи.

Статистический анализ

Данные были обработаны и проанализированы с использованием статистической программы SPSS, версия 12 для Windows (SPSS, Inc., Чикаго, Иллинойс). Тест хи-квадрат использовался для сравнения категориальных переменных и теста Стьюдента t- или непараметрических тестов (Манна-Уитни U или критерий Краскела Уоллиса) для сравнения непрерывных переменных. Более того, модель линейной регрессии использовалась для проверки связи между средней месячной температурой и госпитализацией по поводу вирусного менингита. Годовая заболеваемость асептическим менингитом оценивалась с использованием в качестве знаменателя населения, обслуживаемого больницей. Данные о населении были основаны на последней имеющейся переписи населения, и были учтены прогнозируемые изменения в педиатрической популяции в столичном районе Афин.Чтобы выяснить, существует ли связь между числом госпитализированных случаев в каждом конкретном месяце и среднемесячной температурой, были использованы данные, предоставленные Национальной службой прогнозов погоды за 1994–2002 годы.

Результаты

Эпидемиология

В течение периода исследования было выявлено 532 записи о случаях асептического менингита, из которых 26 были исключены из-за неполных данных или из-за того, что они не соответствовали критериям включения. Всего в анализ были включены 506 пациентов.Средний возраст составлял 5 лет (от 1 месяца до 14 лет), мужчин было больше, чем женщин в соотношении 1,8: 1. Средний годовой уровень заболеваемости госпитализированными случаями асептического менингита в районе Афин оценивался в 17 на 100 000 детям до 14 лет; самая высокая заболеваемость наблюдалась в возрастной группе 1–5 лет (26 на 100 000 детей), а самая низкая — в возрастной группе 13–14 лет (7 на 100 000 детей). Для младенцев младше 1 года заболеваемость составляла 24 на 100 000, а для детей в возрасте 6–12 лет — 14 на 100 000.Распределение случаев асептического менингита по годам, месяцам и возрастным группам показано на Рисунке 1. Хотя случаи наблюдались в течение года, большинство из них произошло в летние и осенние месяцы; С июня по август (38%) и с сентября по ноябрь (24%). Пиковым календарным месяцем за 9-летний период был июнь, когда было 86 случаев (17%). В 2001 году наблюдалось большее количество случаев заболевания по сравнению с предыдущим и последующим годами, что, по-видимому, связано со вспышками среди населения, произошедшими в этом году, как сообщалось ранее Siafakas et al.[13]].

Клинические, лабораторные данные и исходы

Пациенты, поступившие в больницу в течение 32 часов (от 6 до 96 часов) после появления симптомов. Доминирующими клиническими симптомами при поступлении были лихорадка (98%), головная боль (94%) и рвота (67%). Скованность шеи отмечена у 60% пациентов, вялость или раздражение — у 46%, судороги — у 2,3%. Другими проявлениями были анорексия (40%), сыпь (9%), симптомы инфекции верхних дыхательных путей (4%) и диарея (1.6%). Средняя продолжительность лихорадки составляла 2,8 дня (медиана 1 день; диапазон 0-8 дней), а средняя продолжительность госпитализации составляла 4,1 дня (медиана 4 дня; диапазон 1,9-8,5 дней). Из 506 госпитализированных детей 136 (26,9%) получали противомикробную терапию более 2 дней, 311 (61,5%) — менее 2 дней, а 59 (11,7%) не получали никакой антимикробной терапии.

Исходные лабораторные показатели крови приведены в таблице 1. Количество лейкоцитов было нормальным (<10 000 / мм ³ ) у 153 (30,2%) пациентов, слегка повышенным (10-15 000 / мм ³ ) у 210 (41 .5%) пациентов и> 15000 / мм ³ у 143 (28,3%) пациентов. Примечательно, что только 91 из 506 пациентов (18%) имели преобладание лимфоцитов. СРБ был нормальным у 47% пациентов, слегка повышенным (6–20 мг / дл) у 37,2% и> 21 мг / дл у 15,8% детей. Результаты исследования спинномозговой жидкости также представлены в таблице 1. Девятнадцать (3,8%) детей имели 10–25 клеток / мм ³ , 91 (18%) ребенок имели 26–100 клеток / мм ³ , 289 (57,1%) у детей было 101–500 клеток / мм ³ , у 75 (14,8%) детей было 501–1000 клеток / мм ³ и 32 (6.3%) у детей было более 1000 клеток / мм ³ . Преобладание лимфоцитов (> 50%) наблюдалось в 41,7% случаев. Результаты лабораторных исследований для разных возрастных групп показаны в таблице 2. Никаких различий между группами не наблюдалось, за исключением детей младше 1 года, у которых был более высокий уровень белка в спинномозговой жидкости и более низкий уровень глюкозы в спинномозговой жидкости.

ПЦР-анализ на энтеровирус проводили в образцах спинномозговой жидкости 96 пациентов. Энтеровирусная РНК была обнаружена у сорока семи (48,9%) из 96 обследованных детей.Соответствующие клинические и лабораторные данные у детей, прошедших ПЦР, и детей, не прошедших тестирование, представлены в таблице 3. Не было значительных различий между детьми, прошедшими ПЦР, и детьми, не прошедшими тестирование, в отношении возраста, пола, клинических особенностей и лабораторных данных. Примечательно, что у детей с положительной энтеровирусной ПЦР продолжительность госпитализации была короче по сравнению с детьми с отрицательными результатами ПЦР и детьми, не прошедшими ПЦР ( P = 0,01). Среди госпитализированных пациентов не было смертельных случаев, серьезных осложнений или последствий.

Обсуждение

Отличить асептическое от бактериального менингита не всегда легко из-за значительного совпадения клинических симптомов и лабораторных данных. Неопределенность в диагнозе приводит к длительной госпитализации и ненужному применению антибиотиков. В настоящем исследовании было показано, что использование энтеровирусной ПЦР у детей с асептическим менингитом может сократить время пребывания в больнице и уменьшить использование противомикробных препаратов.

Общая ежегодная заболеваемость асептическим менингитом в нашем регионе оценивается в 17 случаев на 100 000 детей в возрасте до 14 лет.Этот показатель выше, чем в других странах, за исключением тех, о которых сообщалось во время эпидемий [12]. На энтеровирусы приходилось примерно половину случаев, когда ПЦР проводилась на спинномозговой жидкости. В недавнем исследовании, проведенном в Канаде, энтеровирус был обнаружен с помощью ПЦР у 54,3% детей с асептическим менингитом, имеющих клинические характеристики, аналогичные нашим пациентам [7]. В течение 9-летнего периода исследования в 2001 году в Греции произошла эпидемия энтеровируса, которая привела к удвоению числа госпитализированных детей с асептическим менингитом [13].Как и в предыдущих отчетах [3], [5] — [8], большинство случаев асептического менингита произошло летом на протяжении всего периода исследования, однако не было обнаружено никакой связи между количеством госпитализированных случаев асептического менингита и среднемесячной температурой (данные не показано). Заболеваемость асептическим менингитом больше зависит от ежегодных вспышек, а также от годовых тенденций.

Часто диагноз вирусного менингита основывается только на клинических критериях и обычных лабораторных методах.Существуют исследования, в которых разработаны алгоритмы клинического прогнозирования, помогающие исключить возможность бактериального менингита [14]. Стандартные лабораторные тесты в большинстве случаев не являются специфичными, поскольку количество лейкоцитов в периферической крови сильно различается и иногда на начальных стадиях асептического менингита может обнаруживаться полиморфно-ядерное преобладание. Исследование спинномозговой жидкости также не всегда помогает отличить асептический менингит от бактериального, поскольку количество клеток варьируется от нескольких до тысяч, а в начале заболевания в некоторых случаях наблюдается полиморфно-ядерное преобладание [12], [15], [16] ].Более того, сильно повышенное количество лейкоцитов в спинномозговой жидкости и низкая концентрация глюкозы в спинномозговой жидкости могут наблюдаться в меньшинстве случаев [12], [16]. В нашей популяции мы обнаружили статистически значимое повышение уровня белка и снижение уровня глюкозы у детей до 1 года. Ввиду частично совпадающих клинических и лабораторных проявлений бактериального и вирусного менингита, иногда в клинической практике наши решения могут быть неверными и иметь серьезные последствия для пациентов.

До недавнего времени лабораторное подтверждение вирусного менингита основывалось на выделении возбудителя в клеточных культурах.Несмотря на то, что этот метод полезен, требуется высокий уровень технических навыков и несколько дней, прежде чем вирусный рост и идентификация. Таким образом, результаты недоступны в то время, когда необходимо принимать управленческие решения [17]. Из-за большого количества серологически различных типов энтеровирусов серология также не может использоваться в качестве рутинного инструмента диагностики асептического менингита. За последнее десятилетие был достигнут прогресс в диагностике энтеровирусного менингита с помощью методов молекулярной биологии.Использование ПЦР сокращает время, необходимое для идентификации возбудителя, и может уменьшить использование эмпирической терапии с антибиотиками и сократить госпитализации.

Действительно, в соответствии с предыдущими наблюдениями [12], [18] — [22], ПЦР на энтеровирус значительно сократила продолжительность пребывания в больнице в нашем медицинском центре. В другом исследовании, хотя время представления результатов ПЦР (менее или более 24 часов) не привело к значительному сокращению использования антибиотиков или продолжительности госпитализации, более ранний отчет о результатах снизил на 37% расходы, связанные с больницей [23].Таким образом, быстрая диагностика вирусного менингита с помощью ПЦР может иметь большое влияние на стоимость больницы.

Следует указать на некоторые ограничения настоящего исследования. Во-первых, это ретроспективное исследование, и соответствующая информация была собрана из медицинских карт пациентов. Во-вторых, предположения о заболеваемости асептическим менингитом были основаны на пациентах, поступающих в индексную больницу, тогда как несколько детей могли посещать другие медицинские учреждения, обслуживающие то же население.Поэтому вероятность заболеваемости недооценивается. Наконец, пациенты, прошедшие или не прошедшие тестирование с помощью энтеровирусной ПЦР, были отобраны врачами на основе их клинической оценки, а не на основе заранее определенных критериев. Такой способ выбора мог повлиять на продолжительность пребывания в больнице.

Следует ли лаборатории клинической микробиологии добавлять ПЦР на энтеровирус в стандартную стратегию диагностики вирусного менингита и с какой частотой следует проводить анализ во время эпидемических, а не эпидемических периодов, не может быть решено в настоящем исследовании.Оптимальная экономическая стратегия для лечения асептического менингита должна быть определена в будущих исследованиях путем решения этих проблем.

Вклад авторов

Задумал и спроектировал эксперименты: VS MT. Проведены эксперименты: AM PD GM EL. Проанализированы данные: VS AM CH GD GM. Предоставленные реагенты / материалы / инструменты анализа: GD MT. Написал статью: AM MT. Другое: Отредактировал рукопись: Г.Д. В.С.

Список литературы

1. 1.
   Rotbart HA (1995) Энтеровирусные инфекции центральной нервной системы.Clin Infect Dis 20: 971–81.
2. 2.
   Берлин Л.Е., Рорабо М.Л., Хелдрих Ф., Робертс К., Доран Т. и др. (1993) Асептический менингит у детей младше 2 лет: диагностика и этиология. J Infect Dis 168: 888–92.
3. 3.
   Сойер М.Х. (1999) Энтеровирусные инфекции: диагностика и лечение. Pediatr Infect Dis J 18: 1033–1040.
4. 4.
   Исико Х., Шимада Й., Йонаха М., Хашимото О, Хаяси А. и др. (2002) Молекулярная диагностика энтеровирусов человека на основе филогенетической классификации с использованием последовательности VP4.J Infect Dis185: 744–54.
5. 5.
   Syriopoulou V, Hadjichristodoulou Ch, Daikos G, Pirounaki M, Chatziou V и др. (2002) Клинико-эпидемиологические аспекты вспышки энтеровируса в неонатальном отделении. J Hosp Infect. 51: 275–80.
6. 6.
   Стрикас Р.А., Андерсон Л.Дж., Паркер Р.А. (1986) Временные и географические образцы изолятов неполиомиелитного энтеровируса в Соединенных Штатах, 1970–1983 годы. J Infect Dis 153: 346–51.
7. 7.
   Ли Б. Э., Чавла Р., Лэнгли Дж. М., Форги С. Е., Аль-Хосни М. и др.(2006) Исследование асептического менингита, проведенное Совместной сетью педиатрических исследователей по инфекциям в Канаде (PICNIC), BMC Infect Dis 6: 68–75.
8. 8.
   Spicher VM, Berclaz PY, Cheseaux JJ, Morandi PA, Sussane S и др. (2000) Обнаружение энтеровирусов в спинномозговой жидкости с помощью полимеразной цепной реакции: предполагаемое влияние на ведение госпитализированных детей. Clin Pediatr 39: 203–8.
9. 9.
   Ramers C, Villman G, Hartin M, Ho S, Sawyer MH (2000) Влияние диагностического теста полимеразной цепной реакции энтеровируса спинномозговой жидкости на ведение пациентов.ИАМА 283: 2680–5.
10. 10.
    Ван Влит К.Е., Глимакер М., Лебон П., Клаппер П.Е., Тейлор К.Э. и др. (1998) Многоцентровая оценка ПЦР-теста Amplicor Enterovirus с цереброспинальной жидкостью у пациентов с асептическим менингитом. Согласованные действия Европейского Союза по борьбе с вирусным менингитом и энцефалитом. J Clin Microbiol 36: 2652–7.
11. 11.
    Ротбарт Х.А., Ахмед А., Хики С., Даган Р., Мак Кракен Г. Х. и др. (1997) Диагностика энтеровирусной инфекции с помощью полимеразной цепной реакции нескольких типов образцов.Pediatr Infect Dis J 16: 409–11.
12. 12.
    Райс С.К., Хайнл Р.Е., Торнтон Л.Л., Опал С.М. (1995) Клинические характеристики, стратегии управления и финансовые последствия вспышки энтеровирусного менингита в масштабе штата. Clin Infect Dis 20: 931–7.
13. 13.
    Сиафакас Н., Маркулатос П., Левидиоту-Стефану С. (2004) Молекулярная идентификация энтеровирусов, ответственных за вспышку асептического менингита; значение в клинической практике и эпидемиологии. Зонды Mol Cell.18: 389–98.
14. 14.
    Нигрович Л.Е., Купперманн Н., Масиас К.Г., Каннавино С.Р., Моро-Сазерленд Д.М., Шреммер Р.Д. и др. (2007) Правило клинического прогноза для выявления детей с плеоцитозом спинномозговой жидкости с очень низким риском бактериального менингита. ДЖАМА. 297: 52–60.
15. 15.
    Сойер М.Х., Холланд Д., Эйнтаблиан Н., Коннор Д.Д., Кейзер Э.Ф. и др. (1994) Диагностика энтеровирусной инфекции центральной нервной системы с помощью полимеразной цепной реакции во время крупной вспышки болезни.Pediatr Infect Dis J. 13: 177–82.
16. 16.
    Амир Дж., Харел Л., Фридман М., Хандшер Р., Варсано И. (1991) Сдвиг процентного содержания цереброспинальных полиморфно-ядерных клеток на ранней стадии асептического менингита. J Pediatr 119: 938–941.
17. 17.
    Wildin S, Chonmaitree T (1987) Важность вирусологической лаборатории в диагностике и лечении вирусного менингита. Ам Дж. Дис Чайлд 141: 454–7.
18. 18.
    Marshall GS, Hauck MA, Buck G, Rabalais GP (1997) Возможная экономия средств за счет быстрой диагностики энтеровирусного менингита.Pediatr Infect Dis J. 16: 1086–7.
19. 19.
    Ахмед А., Брито Ф., Гото С., Хики С.М., Олсен К.Д. и др. (1997) Клиническая применимость полимеразной цепной реакции для диагностики энтеровирусного менингита у младенцев. J Pediatr. 13: 393–7.
20. 20.
    Schlesinger Y, Sawyer MH, Storch GA (1994) Энтеровирусный менингит в младенчестве: потенциальная роль полимеразной цепной реакции в ведении пациентов. Педиатрия. 94: 157–62.
21. 21.
    Nigrovic LE, Chiang VW (2000) Анализ затрат на энтеровирусную полимеразную цепную реакцию у младенцев с лихорадкой и плеоцитозом спинномозговой жидкости.Arch Pediatr Adolesc Med. 154: 817–21.
22. 22.
    Гамильтон М.С., Джексон М.А., Абель Д. (1999) Клиническая полезность тестирования полимеразной цепной реакции при энтеровирусном менингите. Pediatr Infect Dis J. 18: 533–7.
23. 23.
    Робинсон С.К., Уиллис М., Мигер А., Гизекер К.Э., Ротбарт Х. и др. (2002) Влияние быстрых результатов полимеразной цепной реакции на ведение педиатрических пациентов с энтеровирусным менингитом. Pediatr Infect Dis J. 21: 283–6.

Менингит у детей

Менингит — это воспаление мозговых оболочек (тонких мембран, окружающих головной и спинной мозг).

Пациентов могут осмотреть специалисты Texas Children’s по инфекционным заболеваниям и стационарной реабилитации.

Причины и факторы риска

Менингит обычно вызывается бактериальной или вирусной инфекцией, которая проникает в спинномозговую жидкость (CSF) и вызывает воспаление мозговых оболочек. Церебральная спинномозговая жидкость (CSF) — это жидкость в открытых пространствах головного мозга, которая защищает и смягчает мозг и спинной мозг. Грибок или паразит также могут вызывать менингит, но это нечасто и обычно встречается у пациентов с уникальным воздействием или слабой иммунной системой.Тяжесть симптомов у ребенка и прогноз зависят от конкретного организма, вызывающего менингит. Менингит может возникать у младенцев, детей и взрослых. Некоторые бактерии и вирусы чаще встречаются в определенных возрастных группах, чем другие, в том числе следующие:

Бактерии, вызывающие менингит (бактериальный менингит):

У новорожденных и младенцев к наиболее распространенным бактериям относятся следующие:

• Группа B Streptococcus
• Escherichia coli (или E.coli )
• Listeria monocytogenes
• Другие грамотрицательные кишечные палочки (кишечные бактерии)

У младенцев старшего возраста и детей наиболее распространены следующие бактерии:

• Streptococcus pneumoniae
• Neisseria meningitidis (менингококковый менингит)

Haemophilus influenzae тип b (Hib) Другие бактериальные инфекции, которые могут вызывать менингит, включают следующее:

• Treponema pallidum (Сифилис)
• Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
• Mycobacteria tuberculosis (Туберкулез)

Вирусы, которые обычно вызывают вирусный менингит, включают:

• Энтеровирусы (например, вирусы Коксаки и эховирусы)

• Полиовирусы
• Вирус простого герпеса (HSV)

,00

• Арбовирусы (например, Ла-Кросс и Западный Нил)

Паразиты — редкие причины менингита.Примеры включают:

• Taenia solium (цистицеркоз), Trichinella spiralis, Toxoplasma gondii, Borrelia burgdorferi (болезнь Лайма)
• Грибки — редкая причина менингита. Примеры включают: Candida , Aspergillus , Cryptococcus, Histoplasma, Blastomyces и Coccidioides, Cryptococcus neoformans

Менингит, вызванный вирусом, встречается чаще и, за исключением инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, обычно менее тяжел.Бактериальный менингит обычно протекает тяжелее и может привести к долгосрочным осложнениям или смерти.

Как передается инфекция менингита?

Микроорганизмы, вызывающие менингит, обычно колонизируются в дыхательных путях человека и могут передаваться при тесном контакте с людьми, которые могут переносить инфекцию, или при прикосновении к загрязненным предметам, например дверным ручкам, твердым поверхностям или игрушкам, а затем при прикосновении к носу. , рот или глаза. Микроорганизмы также могут передаваться через респираторные выделения при чихании, близком разговоре или при прикосновении к инфицированному веществу.

Инфекция обычно начинается в дыхательных путях, а затем попадает в кровоток, где может достигнуть головного и спинного мозга. Организм может сначала вызвать простуду, инфекцию носовых пазух или ушную инфекцию (чаще встречается у детей), а затем попасть через носовые пазухи в мозг и спинномозговую жидкость, хотя этот метод передачи встречается реже. У ребенка могут отсутствовать симптомы, но организм может переноситься через нос и горло.

Симптомы и типы

Симптомы менингита различаются в зависимости от организма, вызывающего инфекцию.Однако каждый ребенок может испытывать симптомы по-разному. Симптомы могут включать:

У младенцев (симптомы трудно определить):

• Раздражительность
• Лихорадка
• Спать больше обычного
• Плохое питание
• Высокий крик
• Прогиб назад
• Плачет, когда берут на руки или держат в руках
• Безутешный плач
• Выпуклый родничок (мягкое пятно на голове младенца)
• Заметно другой темперамент
• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

У детей старше одного года:

• Боль в шее и / или спине
• Головная боль
• Сонливость
• Путаница
• Раздражительность
• Лихорадка
• Отказ от еды
• Пониженный уровень сознания
• Изъятия
• Светобоязнь (светобоязнь)

,00

• Тошнота и рвота
• Жесткость шеи
• Пурпурно-красная пятнистая сыпь

Симптомы менингита могут проявиться через несколько дней после того, как у вашего ребенка простуда и насморк, или диарея и рвота.Симптомы менингита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с врачом вашего ребенка для постановки диагноза.

Диагностика и тесты

В дополнение к полному анамнезу и физическому осмотру диагностические процедуры при менингите могут включать:

• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция). Специальная игла вводится в поясницу, в позвоночный канал. Это область вокруг спинного мозга. Затем можно измерить давление в позвоночном канале и головном мозге.Небольшое количество спинномозговой жидкости (CSF) можно удалить и отправить на анализ, чтобы определить, есть ли инфекция или другие проблемы. ЦСЖ — это жидкость, которой омывается головной и спинной мозг вашего ребенка.
• Анализ крови
• Компьютерная томография (КТ). Процедура диагностической визуализации, при которой используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения горизонтальных или осевых изображений (часто называемых срезами) тела. Компьютерная томография показывает подробные изображения любой части тела, включая кости, мышцы, жир и органы.КТ более детализирована, чем обычная рентгенография. Компьютерная томография иногда проводится, чтобы исключить другие заболевания, но сама по себе не может диагностировать менингит.

Лечение и уход

Специфическое лечение менингита определит врач вашего ребенка на основании:

• Возраст вашего ребенка, общее состояние здоровья и история болезни
• Распространенность болезни
• Организм, вызывающий инфекцию
• Переносимость вашим ребенком определенных лекарств, процедур или методов лечения
• Ожидания по течению болезни
• Ваше мнение или предпочтение

Лечение может включать:

• Бактериальный менингит. Лечение бактериального менингита обычно включает внутривенное (IV) введение антибиотиков. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше будет результат для вашего ребенка. Антибиотики убивают бактерии. . Кортикостероиды или стероиды, такие как дексаметазон, обычно назначают при бактериальном менингите у детей. Антибиотики убивают бактерии; фрагменты этих умирающих или мертвых бактерий могут вызывать воспаление. Стероид уменьшает воспаление и снижает давление, которое может накапливаться в головном мозге.
• Туберкулезный менингит. Детям с туберкулезным менингитом рекомендуется длительный курс (один год) приема лекарств. Терапия обычно включает лечение несколькими разными лекарствами в течение первых нескольких месяцев, а затем другими лекарствами. Детям с туберкулезным менингитом обычно назначают кортикостероиды или стероиды, чтобы уменьшить воспаление и давление в головном мозге.
• Вирусный менингит. Лечение вирусного менингита обычно поддерживающее (направленное на облегчение симптомов).За исключением вируса простого герпеса, не существует специальных лекарств для лечения организмов, вызывающих вирусный менингит. Большинство детей с вирусным менингитом выздоравливают самостоятельно без лечения.
• Грибковый менингит. Ребенку с грибковым менингитом можно вводить внутривенное противогрибковое лекарство.
• Паразитарный менингит. Лечение варьируется и зависит от причины и степени заболевания. Ваш ребенок может получать пероральные противопаразитарные препараты в сочетании с кортикостероидами.

Что такое поддерживающая терапия менингита?

Пока ваш ребенок выздоравливает от менингита, могут быть назначены другие методы лечения для улучшения заживления, комфорта и облегчения симптомов. Сюда могут входить следующие:

• Постель
• Повышенное потребление жидкости (это может включать поощрение питья дома или внутривенное введение жидкости в больнице)
• Лекарства (для снижения температуры и головной боли)
• Дополнительный кислород или искусственная вентиляция легких (респиратор) могут потребоваться, если ваш ребенок серьезно заболел и ему трудно дышать

Как предотвратить менингит?

В настоящее время доступно несколько вакцин для предотвращения некоторых бактериальных инфекций, которые могут вызвать менингит, в том числе следующие:

• Хотя пневмококковые вакцины использовались для детей старшего возраста и взрослых в течение многих лет, Американская академия педиатрии (AAP) теперь рекомендует новую форму пневмококковой вакцины для всех детей младше 2 лет.Эта вакцина называется пневмококковой конъюгированной вакциной (PCV13). ЦВС-13 можно вводить вместе с другими вакцинами для детей и рекомендуется в следующем возрасте:

• 2 месяца
• 4 месяца
• 6 месяцев
• От 12 до 15 месяцев

• В отношении Neisseria meningitidis (менингококковый менингит) менингококковая вакцина является частью плановой схемы иммунизации для:

• Дети от 11 до 12 лет (с ревакцинацией в 16 лет)
• Подростки, поступающие в среднюю школу, если они не были вакцинированы в возрасте 11 или 12 лет (с ревакцинацией в возрасте от 16 до 18 лет или до 5 лет спустя)
• Младенцы и дети младшего возраста из группы повышенного риска также могут получать эту вакцину.Узнайте у лечащего врача вашего ребенка, сколько доз и когда их следует вводить.
• Haemophilus influenzae тип b (Hib) больше не является частой причиной менингита в Соединенных Штатах, поскольку вакцина против Hib вводится в виде трех или четырех частей во время плановой иммунизации вашего ребенка, начиная с 2-месячного возраста.