цветной, стригущий, опоясывающий и розовый лишай. Лечение лишая народными средствами.

Во время беременности иммунитет женщины ослаблен. А значит, любым инфекциям гораздо проще «пробраться» в организм. Достаточно часто в этот период у женщин появляются прыщи, пигментные пятна, проявляются различные кожные заболевания.

Перед тем, как проводить любые лечебные процедуры, необходимо обязательно проконсультироваться с врачом. Ведь иногда так легко ошибиться! И безобидное покраснение на теле может оказаться не таким уж безвредным. Например, достаточно часто во время беременности возникает такое кожное заболевание, как лишай.

Впрочем, расстраиваться и беспокоиться не стоит. Вовремя поставленный диагноз и правильно назначенное лечение помогут вам быстро и навсегда забыть об этой проблеме. Главное — не затягивать с походом к врачу. Помните, что некоторые виды лишая очень заразны и требуют серьезного лечения.

Что такое лишай?

Под диагнозом «лишай»скрываются несколько различных кожных заболеваний. Их объединяет общее название и симптомы. Они проявляются в виде пятен, которые через некоторое время начинают чесаться и шелушиться.

Но даже форма и цвет этих пятен зависит от формы заболевания и может сильно отличаться. Да и возникает болезнь по разным причинам. Источником некоторых форм заболевания являются вирусы, других — грибки. Например, опоясывающий и розовый лишай — это вирусное заболевание. Стригущий и цветной — это грибковое заболевание. Какие же бывают виды лишая?

Лишай бывает:

• цветной;
• стригущий;
• опоясывающий;
• розовый лишай.

Лечение лишая народными средствами

Как лечить лишай при беременности? Правильно поставить диагноз и назначить лечение может только квалифицированный врач. На сегодняшний день существует огромное количество лекарственных средств, которые позволяют быстро избавиться от этой напасти.

Но что делать, если у вас нет возможности посетить дерматолога? Тогда можно попытаться избавиться от этой болезни при помощи народных средств.

Эти рецепты совершенно безвредны и для вас, и для малыша. Но даже перед их применением лучше все-таки проконсультироваться с врачом, который наблюдает за течением вашей беременности. Вдруг именно вам какое-то из этих средств совершенно не подходит? Или болезнь находится уже в той стадии, когда вылечить ее можно только современными лекарственными препаратами?

Цветной лишай

Цветной лишай при беременности проявляется, как правило, в виде желто-розовых, темно- или светло-коричневых пятен неправильной формы. В основном, они размещаются на шее, груди, спине. При запущенной, хронической форме болезни они могут «высыпать» на руках и ногах.

Избавиться от цветного лишая можно с помощью следующих рецептов:

• Возьмите большую луковицу, очистите и пропустите через мясорубку. Отожмите образовавшуюся кашицу через марлю так, чтобы получился сок. Натирайте пораженные места свежевыжатым соком 3 раза в день.
• Возьмите кочан капусты. Отделите один лист и тщательно промойте его проточной водой. Намажьте его тонким слоем сметаны, приложите к пятнам и закрепите при помощи бинта.
• Приготовьте смесь из касторового масла и календулы. Для этого смешайте ингредиенты в пропорции 1:1. Смазывайте пораженные участки 3–4 раза в день.
• Оторвите небольшой кусочек газеты со шрифтом. Положить на тарелку и подожгите. После того, как бумага сгорит, на тарелке останется желтый налет. Мажьте этой сажей появившиеся пятна.

Стригущий лишай

Возбудителем этого заболевания является грибок. Обычно стригущий лишай поражает кожу на стопах ног, в паху или на голове. Как правило, у больных возникает чувство жжения и сильный зуд.

Стригущий лишай при беременности очень заразен. И, конечно, его лечение лучше доверить специалистам. Но если, по тем или иным причинам, такой возможности нет, то можно воспользоваться следующими народными рецептами.

• Смешайте в пропорции 1:1 сок подорожника и березовый уголь. Возьмите зубчик чеснока и разрежьте его пополам. Смажьте пораженные участки чесноком. Сразу после этого вотрите в кожу ранее подготовленную смесь подорожника и угля.
• Тщательно протрите пятна уксусом. Сделайте повязку из плотной ткани. Это улучшит проникновение уксуса в кожный покров. Меняйте повязки несколько раз в день.

Опоясывающий лишай

Этот вид лишая относится к вирусным заболеваниям. Поэтому очень важно соблюдать личную гигиену и правильно ухаживать за кожей:

• тщательно мойте руки после каждого соприкосновения с пораженными участками;
• не расчесывайте пузырьки.

Вылечить опоясывающий лишай при беременности можно с помощью самых простых средств. Они, без сомнения, что найдутся в любом доме.

• Возьмите по 1 большой ложке соли и соды, добавьте немного воды. Тщательно перемешайте — состав не должен быть слишком жидким. Наносите полученную мазь 3 раза в день на пораженные места. Длительность курса 3 — 5 дней.
• Смазывайте пятна перекисью водорода. Процедура проводится 2 раза в день, вплоть до выздоровления.
• Возьмите 3 дольки чеснока и растолките их в ступке. Добавьте одну большую ложку золы и 100 граммов меда. Тщательно перемешайте. Смазывайте пятна 2–3 раза в день.

Розовый лишай

Возбудителем этой формы болезни также является вирус. Лишай проявляется на теле в виде узелков и волдырей. Пятна могут быть как желтого, так и белого цвета. Как правило, розовый лишай при беременности не требует специального лечения. Болезнь проходит самостоятельно.

Во время заболевания рекомендуется носить хлопковую одежду и сократить время пребывания на солнце. Ускорить исчезновение пятен помогут следующие рецепты:

• Возьмите яблочный уксус и, не разбавляя его, смажьте пораженные участки тела. Процедуру следует проводить 5–7 раз в день.
• Разбейте сырое яйцо и вылейте содержимое в миску или чашку. Извлеките плёночку, которая находится под скорлупой. Смазывайте ей пятна.
• Несколько раз в день наносите на больную кожу масло шиповника, облепихи, персика или зверобоя.

Как видите, все эти способы очень просты и, при этом, достаточно эффективны. Однако, при первой возможности, всё-таки обязательно посетите дерматолога. Пусть он подтвердит, что ни вам, ни вашему малышу ничего не угрожает. Так будет надежней!

Девочки! Давайте делать репосты.

Благодаря этому к нам заглядывают специалисты и дают ответы на наши вопросы!
А еще, вы можете задать свой вопрос ниже. Такие как вы или специалисты дадут ответ.
Спасибки 😉
Всем здоровых малышей!
Пс. Мальчиков это тоже касается! Просто девочек тут больше 😉

Понравился материал? Поддержите — сделайте репост! Мы стараемся для вас 😉

Gnomik. ru
©

симптомы, причины и методы лечения

В детстве родители запрещали нам гладить бездомных кошек и собак, так как от них можно заразиться лишаем. К заразным видам лишаев относят лишай Жибера, иначе, розовый лишай. Это заболевание воспалительного характера, которое поражает несколько участков кожного покрова и имеет вирусную природу. Недуг проявляется розовым пятном круглой или овальной формы, размеры которого могут достигать нескольких сантиметров в диаметре.

Розовый лишай при беременности – довольно распространенное явление. Еще несколько лет назад дерматологи считали, что это заболевание не так опасно для будущих мам. Но в наше время появились новые научные исследования.

Розовый лишай во время беременности: ключевые симптомы заболевания

Первые симптомы лишая Жибера сходны с симптоматикой простудных заболеваний. У человека появляется сонливость, небольшая слабость, чувство недомогания. Затем больной обнаруживает на теле высыпания, которые дают основание дерматологу поставить соответствующий диагноз.

В начале заболевания на теле появляется материнская бляшка – большое пятно розового цвета округлой формы диаметром три-пять сантиметров. Через несколько дней в области спины и живота появляются небольшие пятна розового цвета. Гораздо реже заболевание поражает конечности, шею и лицо. Со временем пятна становятся желтоватыми или бурыми по центру, оставаясь розовыми по краям.

Их поверхность покрывается чешуйками, которые постепенно отшелушиваются. Зуд при лишае Жибера во время вынашивания плода появляется редко. Острая стадия недуга длится один месяц, затем пятна исчезают.

Как правило, это заболевание обнаруживается при плановом осмотре гинеколога. Но для подтверждения диагноза нужно посетить дерматолога и взять соскоб с участка поражения.

Розовый лишай, омрачающий беременность: основные причины

Этиология патологии Жибера на сегодняшний день до конца не выяснена. Риск его появления значительно увеличивается при снижении иммунитета. До сих пор ученые не знают, какой возбудитель вызывает данный тип патологии. Предположительно, определенную роль играет герпес-вирус первого или шестого типа.

Во время беременности данный недуг появляется по таким причинам:

• снижение иммунитета;
• гормональная перестройка организма;
• сильный стресс;
• повреждение кожных покровов;
• токсикоз;
• заболевания почек;
• укусы блох, вшей и клещей.

Опасно ли это заболевание в период вынашивания ребенка, не пострадает ли плод? Если женщина заразилась розовым лишаем в первый триместр беременности, то заболевание оказывает негативное влияние на здоровье будущей мамы и является причиной выкидыша или преждевременных родов. Во втором и третьем триместрах беременности лишай протекает без осложнений.

Однако это не значит, что данная патология кожи не требует лечения. Чтобы лишай не передался малышу, нужно получить консультацию у дерматолога.

Розовый лишай и беременность: медикаментозное решение проблемы

Лечить данное заболевание во время беременности медикаментами нужно только тогда, когда недуг мешает вести нормальный образ жизни. Лечение предполагает использование противовирусных, противогрибковых и антигистаминных препаратов.

Основными наружными лекарствами являются такие препараты:

• Цинковая мазь;
• Судокрем;
• Деситин.

Цинковая мазь оказывает подсушивающее, антисептическое и противовоспалительное действие. Данный препарат быстро устраняет лишай и способствует восстановлению кожного покрова. Мазь наносят на высушенную и очищенную кожу от четырех до шести раз в день. Противопоказанием к использованию Цинковой мази являются гиперчувствительность к цинку и гнойно-воспалительные заболевания кожных покровов.

Средство для лечения лишая Жибера у беременных Судокрем состоит из таких компонентов:

• оксид цинка;
• ланолин;
• бензиловый спирт;
• бензил циннамат.

Основной компонент оксид цинка обладает подсушивающим, антисептическим, вяжущим и противовоспалительным действием. При его нанесении на проблемные участки кожи уменьшается воспаление прилегающих тканей. Ланолин смягчает и успокаивает кожу. Бензиловый спирт оказывает антисептическое действие, а бензил циннамат выступает антибактериальным и противогрибковым средством.

Судокрем назначают при таких заболеваниях:

• пеленочный дерматит;
• экзема;
• термические ожоги;
• обморожения первой степени;
• порезы и ссадины.

Небольшое количество крема наносят на пятна круговыми движениями. Длительность применения Судокрема определяется в индивидуальном порядке. Это средство нельзя применять при гиперчувствительности к одному из его компонентов.

В состав мази Деситин входит окись цинка. Этот компонент оказывает такие действия:

• антисептическое;
• противовоспалительное;
• смягчающее;
• подсушивающее.

Мазь Деситин имеет такие показания к применению:

• ожоги;
• пеленочный дерматит;
• экзема в стадии обострения;
• опрелости;
• пролежни.

Мазь наносят на места высыпаний тонким слоем. Противопоказанием к применению данного лекарственного средства является индивидуальная непереносимость. Беременность и лактация не являются противопоказанием к применению Деситина, так как его компоненты не всасываются в кровяное русло.

Любые лекарства можно назначать во время беременности после оценки риска для плода и состояния здоровья будущей мамы.

Розовый лишай и беременность: лечение средствами народной медицины

Лечение лишая Жибера при беременности включает в себя применение народной медицины. Самыми эффективными являются такие народные средства:

• яблочный уксус;
• масло облепихи и чайного дерева;
• сливочное масло;
• конский щавель.

Избавиться от лишая Жибера при беременности можно при помощи яблочного уксуса. Этим средством нужно протирать поврежденные участки кожи пять раз в день.

При сильном зуде, который омрачает беременность, хорошо помогает смазывание проблемных участков маслом облепихи или чайного дерева. Эти средства абсолютно безвредны для беременных женщин.

Вылечить болезнь Жибера можно при помощи мази из сливочного масла. Для ее приготовления добавьте в топленое масло мед и несколько капель настойки прополиса. Когда смесь загустеет, наносите ее на высыпания. Выполняйте данную процедуру за час до принятия душа, чтобы не испачкать жирными пятнами постельное белье.

Эффективным средством в борьбе с розовым лишаем является конский щавель. Измельченный корень этого растения залейте равным количеством кипятка. Настаивайте смесь в течение часа и используйте ее для компрессов, нанося на места высыпаний два раза в день. Лечение этим средством длится семь дней.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить появление розового лишая, придерживайтесь таких рекомендаций:

• воздерживайтесь от контакта с зараженными людьми;
• принимайте витамины;
• откажитесь от вредных привычек;
• вовремя становитесь на учет при беременности;
• регулярно посещайте гинеколога;
• не допускайте перегрева и переохлаждения;
• уделяйте должное внимание личной гигиене;
• правильно питайтесь;
• носите свободную одежду из натуральных тканей;
• проводите много времени на свежем воздухе.

Если вы находитесь в интересном положении и обнаружили у себя симптомы лишая Жибера, проконсультируйтесь с гинекологом и дерматологом. Своевременное лечение поможет вновь почувствовать радость от счастливого времени ожидания малыша.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Стригущий лишай у собак симптомы и лечение — Здоровье Животных

Лишай у собак – заразное кожное заболевание, неприятное и опасное для людей, достаточно активно распространяется в последнее время. Если Вы обратите внимание на самую большую очередь в ветеринарной клинике, то поймете, что эта очередь к  врачу-дерматологу. И конечно, существует множество причин, которые могут привести к изменению кожного покрова и выпадению шерстяного покрова, но в 80% случаев к данной патологии приводит грибковая или бактериальная инфекция. Дерматомикоз, дерматофития, микроспороз, трихофития, поверхностный микоз, стригущий лишай – весь этот ряд заболеваний вызван микроскопическими грибами, которые паразитируют на поверхности кожи, шерсти и когтях животного с возникновением облысения отдельных участков на теле, развитием различных видов дерматитов, и изменением структуры когтей.

Какое-то время назад слово «лишай» имело очень отпугивающий характер, его было даже произносить страшно. Во-первых, потому что это заболевание передается человеку. А во-вторых, потому что оно действительно было неизлечимым. Кроме того, заболевание является коварным, так как не всегда присутствуют видимые признаки недуга и при внешнем осмотре шерсть и кожа животного может выглядеть вполне нормальной. При этом четвероногий друг является источником болезни, распространяя грибок и его споры и может заразить людей, в доме которых он живет. Определить заболевание, в этом случае, можно только в ветеринарной клинике, с помощью  исследований пораженных участков под лампой Вуда. Необходимо знать и понимать, что заразиться лишаем можно не только от самого животного, но также от предметов ухода, подстилки, игрушки собаки, т.к.  споры грибка могут находиться абсолютно везде. Активному распространению этого заболевания, как и многих других, способствуют огромное количество бездомных собак и котов  (поэтому во многих странах существует программа чипирования собак, целью которой является снижение и полный отказ от бездомных животных).

В данной статье мы рассмотрим такие темы, как:

• Виды лишая у собак;
• Признаки лишая у собак и кошек;
• Чем лечить лишай у собаки;
• Профилактика и вакцина от лишая для собак.

Виды лишая у собак.

Давайте рассмотрим более подробно такое заболевание как лишай у собаки, признаки и лечение которого зависят от разновидности этой болезни. От того как выглядит лишай у собак и  он делится на четыри вида:

1. Стригущий лишай;
2. Отрубевидный лишай;
3. Розовый лишай;
4. Мокнущий лишай.

1. Стригущий лишай у собак – наиболее часто встречаемый вид лишая, который четвероногий друг может прихватить гуляя на улице, и даже находясь в доме. Споры  этого грибка могут жить на почве (человек заходя в квартиру может занести их на своей обуви), также его можно получить при контакте с больным животным, споры грибков могут  находиться  на предметах обихода больного животного – в его мисках, коврике, на ошейнике или игрушках. Особенность этого заболевания  – очень быстрая передача и распространение грибка по всему телу собаки, которое может привести к достаточно трагическим последствиям, в том числе и к летальному исходу. Как выглядит стригущий лишай у собак? Это заболевание имеет достаточно характерные для него признаки: сперва на участках 20-25 мм появляются заломы волосков как будто их недавно подстригли (поэтому и появилось такое «говорящее» название болезни – стригущий лишай). После этого начнет выпадать шерсть и появятся четкие лысые участки кожи розового, красноватого или коричневого цвета. Как правило, появляется не один участок, а сразу несколько. Фото собак страдающих на стригущий лишай наиболее часто встречаются на просторах интернета. Симптомами заболевания стригущий лишай у собак также будет сильный зуд этих участков и постоянно появляющиеся новые очаги. Вы заметите и изменение в поведении собаки – животное будет постоянно стараться расчесать эти участки, станет более нервным и даже агрессивным. Можно ли заразиться лишаем от собаки? Еще раз подтвердим, да можно и  стригущий лишай прямое подтверждение этому заключение.

2. Отрубевидный (второе название –разноцветный) лишай у собак – еще один вид лишая у собак, который вызывают условно-патогенные грибки Малассезия, который и в норме обитает на поверхности кожи не только собак, но и других животных и людей. Эти дрожжевидные грибки могут очень долго находиться на коже и шерсти собак без признаков агрессии, не вызывая поражений у здоровых животных с хорошим иммунитетом и  при отсутствии повреждений эпидермиса. Но стоит иммунитету значительно ослабеть, как в любой ранке на коже дрожжевидный грибок начинает усиленно размножаться, выделяя в большом количестве едкую кислоту, которая в буквальном смысле «разъедает» слой эпидермиса. На теле собаки появляются участки с выпавшей шерстью, а сама кожа приобретает красновато-бурый цвет с разными оттенками. Отсюда и другое название – разноцветный. Это связано с разными оттенками очагов поражения: розоватый, бурый, коричневатый.  Очаги поражения быстро разрастаются и могут достигать весьма обширных размеров. Так как пятна быстро увеличиваются и сливаются, заболевание может в короткий срок распространиться по всему телу собаки. По мнению врачей, отрубевидный лишай может в редких случаях стать заразным и для человека с ослабленным иммунитетом.

3. Розовый лишай – этот вид лишая вызывает у собак аллергическая реакция на внутреннюю инфекцию, предположительно, вирусной природы. Поражение кожи, почти всегда, происходит на фоне вирусных болезней пищеварительного тракта, органов дыхательной системы, а также после прививок. Как считает большинство ветеринарных врачей, розовый лишай вызывается генетической предрасположенностью животного на фоне общего ослабления иммунитета. К сожалению, это хроническое заболевание, поэтому полностью вылечить животное не получится. Болезнь будет каждый раз возвращаться в течение всей жизни четвероногого друга. Каждый раз, когда у питомца снижается активность иммунной системы – например, при стрессах, неполноценном рационе, частых болезнях и так далее, хозяева животного снова будут наблюдать картину заболевания у своего любимца.  Сначала на теле собаки возникает одно небольшое пятно с полностью выпавшей шерстью и розовым цветом кожи. Постепенно цвет кожи на пятне желтеет, а сама кожа покрывается шелушащейся корочкой. Затем рядом возникает второе пятно… При этом собака не является источником опасности для других животных и человека, но желательно ограничить контакт детей или болеющих людей с собакой, страдающей розовым лишаем. Данное заболевание распространяется довольно быстро и может покрыть значительную поверхность тела собаки. Как отличить розовый лишай от других заболеваний?  Основная клиническая картина:  пятна не превышают 2 см; места поражения имеют розовый оттенок с желтоватой серединой; в основной массе локализован лишай у собаки на морде или в паху; со временем происходит разрушение очагов с формированием желтых участков с шелушением эпидермиса.
4. Мокнущий лишай – это экзема, это иммунный ответ организма собаки на аллерген. Чаще всего аллерген находится в компонентах корма, возможно, в лекарстве. Это заболевание также носит хронический характер и отличается такими наглядными признаками: изначально на поверхности кожи собаки появляются припухлости, горячие на ощупь, зудящие и болезненные; постепенно на их месте вздуваются небольшие пузырьки – папули, заполненные жидкостью; в очаге поражения происходит облысение; появляются сначала просто мокрые прозрачные выделения из пузырьков, которые со временем становятся гнойными. Наиболее частая локализация таких очагов – щеки, копчик, шея. Мокнущие лишай не является заразным для человека.

Основные признаки заболевания

Как определить лишай у собаки? Для того чтобы не пропустить начало заболевания и вовремя заметить первые признаки лишая у своего питомца, хозяевам нужно быть максимально внимательными при осмотре тела животного, особенно это касается длинношерстных питомцев. Помните, что в первую очередь, лишайные очаги появятся на морде, лапах и животе собаки. И если Вы заметили любые, даже мелкие участки, на которых заметно изменение шерсти – поломанные волоски, полысение шерсти, ее выпадение, – это знак, чтобы показать вашего любимца специалистам ветеринарной клиники, которые возьмут посев или проверят волоски под микроскоп. Чем раньше выявить лишай у собаки, тем быстрее и проще будет его лечение. И если ваш любимый питомец расчесывает кожу в одном и том же месте, кожа у него шелушиться или она поменял цвет, у  животного  изменилось поведение:  оно стало апатичным,  отказывается от еды или сильно изменились предпочтения в еде, повышенная температура, – это признаки того, что у собаки появился лишай.

Как Вы уже понимаете, животные каждый день сталкиваются с таким заболеванием как лишай в окружающей среде, но не все заболевают им. Конечно,  основную роль в этом процессе играет состояние клеточно-опосредованного иммунитета, который участвует в защитном механизме против инфекционных заболеваний. Также на вероятность заболевания очень активно и непосредственно влияет:

• состояние местного иммунитета кожи, повреждения кожи, постоянное увлажнение кожных покровов;
• наличие других хронических заболеваний кожи, пищеварительной системы, нарушения обмена веществ и гормонального фона;
• онкологические заболевания, химиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и иммуносупрессоров;
• вирусные и бактериальные инфекции;
• возраст – щенки более подвержены грибковой инфекции из-за несовершенного иммунного ответа;
• беременность и период лактации у самки;
• неправильное кормление, гигиенический уход и содержание животного;
• постоянные стрессы – помните животные, как и люди, могут переносить разовые стрессы, но хроническое напряжение обязательно перейдет в заболевание;
• Хозяин собаки также может стать источником заражения для своего четвероногого любимца;
• Насекомые, наиболее часто это клещи, также очень часто являются активными распространителями грибков, которые приводят к данному заболеванию.

Когда происходит заражение,  споры грибов вначале попадают на кожу и шерсть собаки,  затем прорастают и внедряются в волосяные фолликулы. Сам волос разрушается, но рост его не прекращается. На месте грибковой инфекции развивается локальное воспаление кожи, волосы становятся ломкими, сухими и теряют блеск.

Существует  две формы течения болезни – классическая и скрытая. При классическом течении лишая появляется поверхностное поражение кожи, с ограниченными участками облысения с шелушением и признаками воспаления, волос в этой области редкий, короткий, обломанный. При высокой степени инфицирования возникают участки облысения большой площади. При скрытой форме лишая клинических симптомов нет или они неспецифичны – в виде мелких единичных облысений и повреждений кожи.

При длительном течении заболевания  воспаление распространяется достаточно глубоко, затрагивая дерму и подкожную клетчатку. В данном случае образуются мокнущие участки кожи с корочками и поражением волосяных фолликулов, а также появлением воспалительных очагов в подкожной клетчатке, после заживления которых на коже остается рубец. Также это может  сопровождаться поражением пальцев и когтей с развитием дистрофических процессов. Тяжелая форма лишая часто осложняется бактериальной инфекцией, может протекать в сочетании с демодекозом, особенно у молодых животных с плохо сформированным иммунитетом.

Как вылечить лишай у собаки?

Лечение лишая у собаки – это комплексный и достаточно длительный процесс, который зависит от запущенности заболевания и складывается из нескольких этапов:

• Диагностики,
• Местного лечения,
• Приема внутренних препаратов,
• Обработки внешней среды.

Диагностика – всегда происходит только в ветеринарной клинике. Лечение лишая у собаки только по фото невозможно, даже при применении самых последних и дорогих препаратов. Прежде всего должна быть проведена качественная диагностика, которая проводится с помощью соскоба или лампы Вуда. К сожалению, не всегда лампа Вуда может показать реальную картину заболевания, так как только 50% грибков имеют специфическое желто-зеленое свечение в ультрафиолетовом спектре. Поэтому для более точной диагностики врач ветеринарной клиники делает соскоб (забор) материала с пораженных участков кожи, для того чтобы в последствие проверить этот материал под микроскопом. В некоторых случаях выполняют посев на специальные селективные среды для определения дерматофитов. Иногда используют биопсию с последующим специфическим окрашиванием.

Местное лечение лишая у собаки – заключается в нанесении на кожные покровы, назначенных ветеринаром, противогрибковых препаратов. Они представлены в виде мазей, спреев, шампуней и растворов.  В ветеринарных аптеках препараты для местного действия, предназначенные для лечения лишая у собак, сейчас представлены в достаточно большом ассортименте. Сейчас существует множество недорогих препаратов для лечения лишая у собаки. Какую  мазь для лечения собак от стригущего лишая или другого вида лишая использовать лучше всего в конкретном случае – может сказать только врач после диагностики животного. Самостоятельное лечение лишая не рекомендуется, так как грозит усугублением заболевания и развитием осложнений.

Как правильно нанести

мазь на пораженный участок для лечения лишая у собаки.

Я думаю все понимают, что чем лучше подготовлен пораженный участок кожи собаки, тем больший эффект будет от лечебной мази. Мы предлагаем Вам использовать этот простой алгоритм:

• Приготовьте медицинские резиновые перчатки, пинцет, металлическую емкость и спички, мыльный раствор, антисептическое средство (фурацилин, хлоргексидин, перекись водорода), пинцет, марлевые салфетки, лечебную мазь;
• Для начала оденьте перчатки;
• Обработайте антисептическим раствором пораженный участок;
• Состригите на расстоянии примерно 5 мм от пораженного эпидермиса по диаметру все волосы. Состриженные волосы тут же сжигают.
• Если есть короста, ее необходимо пропитать раствором мыла до полного размягчения.
• Пинцетом удалите ороговевшую мертвую кожу, а участок снова обрабатывают антисептиком.
• Удалите остатки влаги салфеткой.
• Наносите мазь.

Внутренние препараты – в сложных ситуациях, когда лишай имеет множество очагов, применяют также таблетки. Их дозировку должен назначать только ветеринар. В зависимости от состояния собаки ветеринар назначает дополнительную симптоматическую, поддерживающую и противогрибковую терапию в виде препаратов для внутреннего приёма

• антигрибковые средства;
• антибактериальные препараты;
• пробиотики ;
• гепатопротекторы;
• антигистаминные препараты;
• иммуностимуляторы и иммуномодуляторы;
• витамины.

Обработка и уход за внешней средой обитания. Мы предлагаем, прежде всего, ограничить перемещение больной собаки по квартире, для того чтобы не усугубить и не расширить инфицирование окружающей среды. Также нужно не допускать общение больного питомца с детьми и другими животными, гулять на улице в определенном месте без скопления людей и собак. Комнату, в которой находится больное животное нужно убирать два-три раза в день, особенно это касается влажной уборки. Очень важно продезинфицировать квартиру, чтобы убить споры лишая и не допустить заражения членов семьи и других питомцев. Для этого нужно использовать специализированные противогрибковые препараты в виде растворов, спреев и дымовых шашек. Сделать это можно также раствором Имаверола или хлорсодержащими средствами. Вымойте с раствором полы, протрите все поверхности, плинтуса. Мебель, пледы, ковры нужно обработать горячим паром. Продезинфицируйте средства ухода и игрушки собаки, а лучше и надежнее заменить их на новые.

Сейчас на специализированных форумах можно прочитать массу информации и советов как лечить лишай у собаки самостоятельно, в домашних условиях.  Помните, лишай – достаточно опасное кожное заболевание, которое требует точной диагностики и подбора правильной терапии обратиться к ветеринару. Только по фото лишая у собаки хозяин не сможет поставить правильный диагноз и оказать нужную помощь своему любимцу. В зависимости от вида лишая, его тяжести, степени поражения кожных покровов собаки, общего состояния животного, ветеринарный врач назначает необходимое лечение. Оно направлено на уничтожение патогенных грибков при стригущем и отрубевидном лишае, на устранение аллергенов при розовом и мокнущем лишае, на устранение внутренней инфекции при розовом лишае. И на восстановление пораженных кожных покровов при всех видах лишая.  Лечение видов лишая в домашних условиях допускается только лишь иногда, например, при признаках розового лишая.

Профилактика лишая у собак

Давайте вспомним то, о чем мы говорили в самом начале статьи  – заболевание действительно находится вокруг нас, но не все им болеют. Чаще всего, этому недугу подвержены собаки с плохим иммунитетом. А это означает, что владельцы недостаточно хорошо заботятся о животном, в рационе собаки не хватает важных витаминов и микроэлементов, животное мало активно, недостаточное количество времени проводит на воздухе, требует большего гигиенического ухода и душевного внимания.

Существуют общие правила профилактики собак от лишая, которые должен соблюдать любой владелец четвероногого друга:

• Оградить питомца от контакта с незнакомыми и бездомными животными, которые могут быть переносчиками этого заболевания;
• Соблюдать санитарно-гигиенические нормы, своевременно мыть собаку подходящими средствами (в том числе профилактическими). Купайте своего любимца с использованием противогрибкового шампуня, который можно купить в ветеринарной аптеке. Регулярно осматривать шерсть и кожу животных, особенно длинношерстных, в волосках которых грибок чувствует себя очень комфортно. Помните, любые участки шерсти, на которых волоски начали ломаться или выпадать – это повод, чтобы отправиться в ветеринарную клинику на осмотр;
• Рацион собаки должен быть полноценным. Нужно научиться правильно кормить питомца, не допуская наличия в составе пищи возможных аллергенов. Корм животного должен быть сбалансированным, богатым витаминами, не вызывать аллергической реакции;
• Своевременно делать все прививки.
• не ограничивать животное в прогулках на свежем воздухе;
• Ни в коем случае не использовать посторонних мисок, ошейников и других предметов обихода – споры грибов, вызывающих у собак лишай, могут долго сохраняться на зараженных предметах. Коврики, подстилки, игрушки, миски – это предметы исключительно индивидуального пользования, которые не нужно одалживать или отдавать кому-то;

И помните, любовь, забота и внимание – это три кита, на которых держится здоровье и благополучие наших четвероногих друзей!

Виды лишая, общие принципы его лечения — клиника «Добробут»

Лишаи у взрослых и детей. Эффективное лечение лишая у человека

Лишай – инфекционное заболевание, при котором поражаются кожные покровы. Болезнь распространенная и не только среди детей – нередко за медицинской помощью к дерматологам обращаются взрослые люди. Эффективное лечение лишая у человека заключается в индивидуальном выборе схемы терапии и выполнении всех рекомендаций специалиста.

Пути заражения и признаки лишая

Рассматриваемое инфекционное заболевание передается контактно-бытовым путем и именно поэтому при его диагностировании врачи определяют больного на строгую изоляцию, карантин. Как передается лишай:

• через игрушки и письменные принадлежности;
• при использовании одного полотенца и постельного белья с инфицированным человеком;
• при контакте с поручнями в транспорте, прилавками в магазинах и лавочками в парке, если до этого они использовались больным.

Даже если ребенок, больной лишаем, обнимается с родителями или другими родственниками, присутствует высокий риск заражения. Но инфицирование происходит далеко не всегда. Врачи уверены, что заболевание развивается только в том случае, если у человека сниженный иммунитет, имеются хронические патологии в стадии обострения, либо он вынужден принимать длительный период любые лекарственные препараты. Именно в этих состояниях может проявиться и прогрессировать плоский лишай полости рта.

Как проявляются лишаи:

• определенные, четко ограниченные участки кожных покровов заметно осветляются, выделяясь на общем фоне;
• на поверхности слишком видимых участков кожи появляется шелушение;
• неинтенсивный зуд, покраснение патологических очагов;
• если лишай поражает волосистую часть тела и головы, то наверняка произойдет выпадение волос.

Признаки розового лишая у ребенка будут несколько иными – на туловище появляются розоватые, с размытыми границами пятна, поверхность которых слегка шелушится. Только через несколько дней границы патологических очагов становятся четкими.

Общие принципы лечения лишая

В зависимости от того, какой вид лишая прогрессирует у больного, будет подбираться и терапия. Виды лишая и эффективное лечение:

1. Стригущий. Основными переносчиками инфекционного заболевания считаются животные – бездомные, неухоженные кошки и собаки. Так как с ними чаще всего играют дети, то неудивительно, что подобное заболевание присуще именно такому возрасту. Как лечить стригущий лишай на голове у детей? Во-первых, нужно полностью избавиться от волосяного покрова – это правило касается и девочек. Конечно, можно решить проблему и без этого этапа, но в таком случае лечение будет длительным и проблематичным. Во-вторых, понадобится применение противогрибковых мазей типа Ламизил или Микроспора. В-третьих, регулярно нужно обрабатывать пятна йодом, после чего смазывать лекарственными препаратами. Стригущий лишай является достаточно сложной инфекцией. В некоторых случаях при наличии воспалительного процесса перед накладыванием лечебных компрессов необходимо удалить корки и избавиться от гноя. Нужно знать, как выглядит лишай на начальной стадии – едва заметное пятно на голове с обломанными, тонкими и пушистыми волосками.
2. Розовый лишай. Часто диагностируется в детском возрасте и носит хронический характер с периодическими обострениями. Как быстро вылечить детский лишай? Врачи назначают антигистаминные препараты, цинковую мазь, средства на основе гидрокортизона, таблетки Ацикловир. Только такой комплексный подход поможет быстро и без тяжелых последствий избавиться от проблемы. Но нужно еще и придерживаться диетического питания – продукты должны быть гипоаллергенными. Крайне желательно исключить из меню сладости и жирные блюда, специи.
3. Красный плоский лишай. По статистике, чаще всего им инфицируются женщины в возрасте 50 лет и старше. Заболевание может локализоваться на кожных покровах тела и на слизистой ротовой полости. Иногда появляются характерные пятна и в самых видимых местах тела, поэтому нередко возникает вопрос о том, чем лечить лишай на коже лица. Врачи не рекомендуют в таком случае заниматься самолечением – неправильный подбор лекарственных препаратов, нарушение их дозировки и правил применения в большинстве случаев приводит к формированию рубцов и шрамов. Как правило, назначается комплексная терапия, которая подразумевает применение и антибактериальных средств, и антигистаминных, и витаминно-минеральных комплексов. Причины возникновения и инкубационный период лишая такого вида тесно связаны друг с другом – например, если появились характерные пятна в ротовой полости, то значит, не более 10 дней назад возникали проблемы в работе желудочно-кишечного тракта.
4. Разноцветный, отрубевидный лишай. Он вызывается спорами грибка и достаточно легко поддается лечению. Выглядит такой вид заболевания характерно – белесо-розовые пятна на коже, не имеющие четких очертаний. Часто локализация болезни приходится на кисти рук. Что делать, если появились симптомы лишая у взрослого человека? Все просто – разноцветный отрубевидный вид патологии лечится обычными антимикотическими средствами. Применяя мазь с противогрибковым эффектом, можно уже за неделю решить проблему.

В официальной медицине рассматривается еще несколько видов лишая. Все они имеют собственные симптомы и отличительные характеристики. Но если любые пятна на теле, похожие на лишай, чешутся, то это безусловный повод обращения за квалифицированной медицинской помощью. Своевременная диагностика заболевания не только ускорит и облегчит его лечение, но и предупредит распространение инфекции среди членов семьи, соседей, коллег и друзей.

Более подробно о рассматриваемой проблеме, а также о том, как проводится профилактика материнского лишая при беременности, можно узнать на сайте https://www.dobrobut.com/ .

Связанные услуги:
Консультация дерматолога
Дерматовенерология

Лишай при беременности: симптомы, лечение

Все мы видели, и не раз, уличных собак и кошек со странными проплешинами на теле. А еще мы помним, как мама предупреждала нас в детстве не гладить на улице лысеньких животных, ведь это страшный лишай, который моментально к нам прицепится.

Симптомы лишая при беременности

На самом деле лишаём принято называть целую группу дерматологических заболеваний, которые сопровождают определенные симптомы:

1. Высыпания на коже;
2. Зуд;
3. Шелушение;
4. Изменение цвета определенных участков кожи.

Мама, как всегда, была права. Чаще всего подцепить лишай можно именно после контакта с больными животными, а также с больным человеком. Есть и еще причины развития лишая. Это могут быть и аллергические реакции, а также грибковые и вирусные заболевания. Спровоцировать развитие лишая могут стрессовые ситуации, длительное нервное напряжение. Статистика гласит, что во время беременности лишай возникает достаточно часто.

Во всем этом утешительным есть то, что лишай, вовремя распознанный и пролеченный, не может служить угрозой ни будущей мамочке, ни развивающемуся ребёночку. Несмотря на то, что лишай имеет самые различные формы и ним достаточно легко заразиться – он легко лечится и не оставляет после себя никаких следов. Тут главное не затягивать лечение и грамотно пролечиться. Обращаться следует сразу же к врачу – дерматологу, причем в кратчайшие сроки. Чем скорее будет начато лечение, тем скорее уйдут неприятные симптомы, и тем меньше вероятность заразить своих родных.

Виды лишая

Медицина выделяет несколько разновидностей лишая. Перечислим:

• Лишай Жибера (розовый лишай). Вначале на теле возникает круглое пятно с четкими краями (так называемое материнское пятно). Внутри оно слегка шелушится. А со временем по всему телу высыпают более мелкие пятна. Они сопровождаются неприятным зудом.

• Разноцветный лишай. Этот лишай проявляется на теле пятнами, цвет которых варьируется от светло-желтого до коричневого. Эти пятна возникают в местах наибольшего потоотделения — подмышки, живот, плечи, под коленками. Они практически не доставляют дискомфорта и не чешутся.

• Стригущий лишай. Вот уж гадость – так гадость. Чаще болеют дети, заражаются от больных животных. Хотя взрослые тоже болеют. Этот вариант лишая проявляется повреждениями ногтевых пластин, повреждается также волосяная часть головы. Волосы выпадают. А в местах выпадения волос образуются розовые пятна, которые в центре еще и шелушатся. Это заболевание может потребовать полной изоляции.

• Опоясывающий лишай. Считается, что это самая сложная форма заболевания, приносящая сильные болевые ощущения больным. Боль концентрируется в районе ребер. А потом в этих местах образуются еще и пузырьки с жидкостью. Пузырьки похожи на ветряночные. Со временем они лопаются, и образовывается корочка. Пятна на коже также присутствуют. Они самых различных размеров.

Лишай при беременности: влияние на плод

Вызывает лишай вирус Герпеса, но, несмотря на это, опасности для развития плода не представляет. Реальную опасность данное заболевание представляет для зрения матери. Поэтому так необходима срочная консультация с врачом.

Лечение лишая у беременных

Женщинам, ожидающим ребенка, лечение назначают, исходя из реальной формы лишая и степени его запущенности. Прежде всего нужно укрепление иммунитета. Назначают противогрибковые и антивирусные препараты.

Розовый лишай, как правило, и сам проходит в течение одного – двух месяцев. Лишь в случае сильного зуда женщине назначают антигистаминные препараты. В таком случае также хорошо протирать пятна 9% уксусом. Необходимо носить одежду посвободнее и слегка ограничить водные процедуры.

Народная медицина так же предлагает нам множество средств в борьбе с лишаем. Например, свежий сок лука репчатого. Этим соком нужно смазывать поврежденные участки кожи. Целительна и смесь аптечной настойки календулы и касторового масла, смешанные в равных пропорциях. Этой смесью и протираем лишь лишайные участки кожи.

Видео симптомы и лечение кожного заболевания — лишая

Чем лечить лишай у собаки?

Лишай – общее название группы кожных заболеваний, вызываемых бактериями или грибами, провоцирует раздражение, покраснение, повреждение, шелушение кожи, появление сыпи, выпадение шерсти.

Причины заболевания

Некоторые из патогенных бактерий и грибов, вызывающих лишай, постоянно обитают на теле собаки. Если у животного сильный иммунитет, микроорганизмы сдерживают развитие друг друга, не причиняя вреда здоровью питомца. После стресса, переохлаждения, из-за неправильного питания, плохих условий содержания, иммунитет ослабевает. Группа бактерий или грибков начинает усиленно размножаться, питаться кожей и шерстью. Развивается собачий лишай. Патогенные микроорганизмы становятся более активными. Попав на тело другого животного, они продолжают быстро увеличивать свою численность, вызывая развитие болезни. Передача кожного заболевания происходит при контакте здорового и больного животного (видимые признаки лишая могут еще внешне не проявиться), через предметы обихода, при соприкосновении здорового пса со стеной, деревом, травой, которых недавно касалось больной зверь. Попав на такие поверхности, бактерии и грибы быстро погибают в солнечную, жаркую или морозную погоду. Но могут сохранять активность несколько дней в сыром, прохладном, непроветриваемом месте.

Симптомы

Существует несколько видов лишая, вызываемого разными микроорганизмами. Если на теле животного активизировались грибки Трихофитон или Микроспорум, на лапах, на носу, за ушами появляются безволосые участки, площадь которых не превышает нескольких квадратных миллиметров. Залысины можно заметить только при внимательном осмотре животного. Из-за жизнедеятельности грибков собака испытывает зуд. Если пес часто чешется в одном месте, осмотрите его. Заметив даже точечное выпадение шерсти, обратитесь к ветеринару.

Если на морде, спине, лапах шерсть выглядит так, будто ее подстригли, это может быть стригущий лишай. Подтвердить или опровергнуть диагноз должен ветврач.

Первым симптомом малассезиоза также становится зуд. При прогрессирующем заболевании кожа воспаляется, появляются мелкие прыщи.

Еще одна вариация лишая проявляется розовыми пятнами небольшого размера. Они могут пройти без лечения, но, если в это же время активизируется другая разновидность патогенных микроорганизмов, с большой вероятностью развиваются заболевание может перейти в тяжелые формы. Лучше сразу при первых симптомах получить ветеринарную помощь.

Диагностика

Даже опытный ветеринар после визуального осмотра не сможет поставить диагноз «лишай», тем более определить его вид.

Для точной диагностики нужны лабораторные исследования:

• Микроскопия шерстинок – позволяет увидеть споры грибов и исключить выпадение шерсти, поражение кожи из-за аллергических реакций, экземы.
• Просвечивание лампой Вуда – продемонстрирует пораженные участки тела.
• Анализы мочи и крови – покажут общее состояние организма.
• Посев на питательную среду – для точного определения вида патогенных микроорганизмов.

Точно зная вид вызывающих заболевание микроорганизмов, ветеринар скажет, как вылечить лишай у собаки быстро и без осложнений. Давая назначения, чем лечить собаку от лишая, он учитывает ее возраст, вес, состояние здоровья, особенности породы.

Содержание и питание

Лечение лишая у собаки в домашних условиях эффективно и безопасно, если ограничить ее передвижение по квартире, в доме или дворе, исключить контакты с другими животными. Во время ухода за питомцем, обработке пораженных участков тела, уборке, замене или чистке коврика владельцу нужно надевать резиновые перчатки.

Не держите животное в сыром помещении, регулярно дезинфицируйте или меняйте подстилку. Мойте полы с добавлением хлоросодержащих препаратов.

Ухаживайте за шерстью, не допускайте появления колтунов, своевременно проводите обработку от блох, давайте противоглистные препараты.

Знайте, если вы заметили лишай на собаке, лечение обязательно включает в себя сбалансированное питание. Развитие заболевания обычно свидетельствует о несбалансированном рационе. Лучше отказаться от натурального питания и перевести животное на специальный корм, который посоветует ветеринар. После выздоровления рекомендуется кормить питомца кормами класса премиум или супер-премиум.

Лечение препаратами

Существуют препараты для наружного и внутреннего применения.

Для наружного применения используют:

• мази – Ям БК, Микозон, Лекадерм, Нистатин;
• растворы и спреи – Имаверол, Фунгин форте, Зоомикол, Термикон-срей;
• шампуни – Низорал-шампунь, Цитодерм.

В интернет-магазине «MagiZoo» представлены препараты для лечения неприятного заболевания. Перед приобретением вы можете посмотреть состав, показания и противопоказания, способ применения каждого:

Инъекции и таблетки от лишая для собак (Гризеофульвин, Итразол, Флуконазол, Дермикоцид) назначают при низкой эффективности наружных средств или поражениях большой площади. Лекарства для внутреннего применения имеют нежелательные побочные эффекты, решение об их применении принимает ветеринар. Такие лекарства относятся к классу антибиотиков. Чтобы уменьшить негативные последствия приема, дополнительно назначают гепатопротекторы, иммуномодуляторы, общеукрепляющие препараты.

Лечение наружными средствами

Как лечить собаку от лишая, если она расчесывает пораженные места или пытается слизать нанесенную мазь? Такое поведение может осложнить течение заболевания.

Если поражены небольшие участки, нанесите на них мазь, заклейте лейкопластырем. Если пес срывает пластырь, или нужно обрабатывать большие участки тела, надевайте на животное елизаветинский воротник (его можно сделать самостоятельно или купить в ветеринарном магазине). Мази от лишая у собак впитаются, оказывая лечебный эффект, в течение 30-40 минут, поэтому через полчаса-час защитный воротник можно снять.

Если пес расчесывает пораженные участки тела, облачите его в комбинезон. В прохладную погоду обязательно надевайте собачью экипировку на прогулку, чтобы не допустить переохлаждения, защитить шерсть от сырости, уменьшить распространение спор патогенных грибов.

Питание

Решая, чем можно вылечить лишай у собаки, нужно в первую очередь исправлять ошибки в кормлении и содержании питомца. Для быстрого выздоровления лучше перевести животное на лечебное питание. Наиболее известные корма для животных с проблемами кожи – Пурина DRM, Эукануба Дерматозис, Хиллс d/d.

Если вы не хотите отказываться от натурального питания, составьте рацион, приближенный к составу этих кормов. Они содержат животные (белки, жиры, получаемые из мяса, лосося, субпродуктов, яиц, кисломолочных продуктов) и растительные компоненты (рис, свекловичный жом, кукурузное масло). Обязательно включите в рацион комплекс витаминов и минералов, биологически активные добавки (метионин, пребиотики, таурин, антиоксиданты).

Исключите из рациона вредные лакомства: конфеты, пирожные, выпечку, шоколад, колбасу, жареное мясо.

Может ли человек заразиться от собаки?

Некоторые виды лишая, который диагностируют у собак, могут передаваться человеку. Недуг развивается только у людей с ослабленным иммунитетом. Чаще болеют дети, подростки, беременные женщины, пожилые, страдающие хроническими заболеваниями люди.

Не разрешайте детям и подростам играть с зараженными животными, чтобы уменьшить риск инфицирования. Не давайте собаке ходить по всей квартире, залазить на мягкую мебель, постель. Предметы, с которыми животное контактировало до постановки диагноза, обработайте паром или противогрибковым спреем. Выделите питомцу отдельную комнату, ежедневно дезинфицируйте подстилку, проводите влажную очистку помещения и поверхностей. При обработке пораженных участков тела и уборке надевайте резиновые перчатки.

Использование антимикотических препаратов в лечении отрубевидного лишая | Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К.

Для цитирования: Таха Т.В., Нажмутдинова Д.К. Использование антимикотических препаратов в лечении отрубевидного лишая. РМЖ. 2009;17:1072.

Название «лишай» (Lichen) известно со времен Гиппократа, под ним объединены многие заболевания кожи, для которых характерно образование цветных пятен и шелушение. В данной статье речь пойдет об отрубевидном или разноцветном лишае.

Возбудителем отрубевидного лишая является Pity­rosporum orbisulare, он был описан G. Robin в 1853 г., а в 1951 г. M. Gordon выделил округлые и овальные формы возбудителя как в местах высыпаний разноцветного лишая, так и в пределах здоровой кожи, отнеся его к дрожжеподобным грибам, а его округлый вариант предложил именовать Pityro­sporum orbiculare.

Отрубевидный лишай – заболевание, распростра­ненное повсеместно, но чаще оно встречается в тех странах, где повышены температура и влажность воздуха. Болеют лица как молодого, так и пожилого возраста, заболевание регистрируется и у детей.

Риск возникновения разноцветного лишая возрастает у людей, страдающих повышенной потливостью, определенным химическим составом пота, благоприятной для возбудителя рH кожи, с сопутствующими заболеваниями: эндокринными нарушениями, хроническими заболеваниями желудочно–кишечного тракта, а также иммунодефицитом. Перегревание, нерациональный гигиенический ре­жим также способствуют возникновению заболевания или его рецидивам. В последние годы клинически установлена генетическая предрасположенность к развитию разноцветного лишая. Нередко это заболевание развивается на фоне туберкулеза легких, лимфогранулематоза, так как эти болезни зачастую сопровождаются повышенной потливостью. Болезнь начинается (точный инкубационный период не установлен) появлением на коже пятен невоспалительного характера, желтовато–бурого, коричневато–ро­зо­вого цвета, напоминающие по окраске кофе с мо­локом. Размер пятен варьирует от просяного зерна до чечевицы и крупнее. Элементы сыпи склонны к слиянию и к периферическому росту, часто напоминая своей картиной «географические» очертания. После облучения ультрафиолетом остаются белые пятна. Поверхность очагов бывает или гладкая, или слегка шелушащаяся мелкими отрубевидными че­шуйками, которые особенно четко выявляются при поскабливании. Различный оттенок окраски пятен и наличие мелкопластинчатого шелушения послужили основанием для названия дерматоза – разноцветный, или отрубевидный, лишай. Субъектив­ных ощущений обычно не отмечается, и лишь у неопрятных пациентов и у лиц, страдающих повышенной потливостью, отмечается временами зуд. Располагаются очаги поражения на коже шеи, груди, спины, живота, подмышечных впадин, плеч, предплечий и бедер. Описаны случаи локализации отрубевидного лишая на лице и волосистой части головы, но без поражения волос. Известно, что возбудитель первично внедряется в устье волосяных фолликулов, постепенно диссеменирует на окружающую гладкую кожу и можно видеть более интенсивную окраску поражения точечного характера в местах расположения волосяных фолликулов. Быто­вав­шее ранее представление о слабой контагиозности заболевания в настоящее время не подтверждается, но в то же время подчеркивается необходимость предрасполагающих условий. Поэтому принято проводить эпидемиологическое обследование в семьях заболевших лиц.

Диагноз легко устанавливается на основании своеобразия клинических симптомов. В качестве диагностической пробы используется смазывание 2–5% настойкой йода (йодная проба Бальцера) – высыпания из–за разрыхленного рогового слоя окрашиваются интенсивнее по сравнению с окружающей здоровой кожей. Скрытое шелушение легко вы­яв­ляется при поскабливании («удар ногтем») – симптом Бенье или феномен «стружки». Для распознавания очагов на волосистой части головы применяют люминесцентную лампу Вуда. При наличии заболевания в свете люминесцентной лампы видна характерная флюоресценция очагов темно–корич­невого или красновато–желтого оттенка. Иногда для обнаружения возбудителя применяют микроскопическое исследование. В чешуйках, обработанных 10–20% раствором КОН или NaOH, обнаруживаются мицелий в виде коротких септированных нитей и грозди круглых двухконтурных спор. Еще один метод диагностики – использование среды Сабуро, на которой через 3 недели формируется белая сливкообразная культура, имеющая сходство с дрожжевой. При микроскопическом исследовании обнаруживаются почкующиеся клетки гриба.

Под влиянием УФО или облучения солнцем возбудитель погибает и кожа в очагах отшелушивается, а загар не образуется. На фоне здоровой загоревшей кожи участки нормально окрашенной кожи кажутся лишенными пигмента – меланина. Подобные клинические явления называются постпаразитарной ахромией, или псевдолейкодермой. Для дифференциального диагноза с сифилитической лейкодермой следует обращать внимание на сливные участки поражения при постпаразитарной ахромии с микрополициклическими фестончатыми краями и остатками отрубевидного шелушения. Кроме того, отсутствие положительных данных комплекса серологических реакций (КСР, РИБТ и РИФ) свидетельствует против сифилитического процесса. Разноцветный лишай приходится дифференцировать и от розового лишая. Однако наличие типичных овальных эритематозно–отечных, островоспалительных пятен с крупнопластинчатым шелушением в центре, наподобие папиросной бумаги, свойственно только розовому лишаю Жибера. Эти своеобразные овальные очаги, напоминающие медальоны, могут сопровождаться зудом. В трудных случаях микроскопическое исследование чешуек на наличие гриба легко устанавливает истинную природу дерматоза.

Разноцветный лишай – заболевание хроническое. Оно может обостриться в любой момент. Чаще всего это происходит в теплое время года, когда начинается активный процесс потоотделения. Кроме того, рецидивы очень часто наблюдаются при гормональных сдвигах – например, при беременности или приеме противозачаточных таблеток. В последнем случае женщина должна обсудить с врачом целесообразность такого вида контрацепции. Человеку, единожды переболевшему разноцветным лишаем, не рекомендуется посещать бани, сауны или ездить в тропические страны.

Для лечения отрубевидного лишая применяют 1% раствор канестена, 3–5% резорциновый спирт, 3–5% салициловую или 10–20% серную мазь, можно пользоваться жидкостью Андриасяна, методом Демья­но­вича.

Однако на современном фармацевтическом рын­ке много противомикотических препаратов местного применения, дающих более быстрый положительный эффект. И если выбирать среди множества противогрибковых препаратов, широко представленных на современном российском рынке, то предпочтение следует отдавать тем из них, которые, во–первых, способны накапливаться именно в тех слоях кожи, где развивается грибковый процесс, а во–вторых, не проникают в те слои, где жизнедеятельность грибов невозможна. Имен­но к таким ле­карственным средствам и относятся производные аллиламина, основным действующим веществом которых является нафтифин.

Механизм действия связан с ингибированием синтеза эргостерола. Оказывает фунгицидное действие в отношении дерматофитов, таких как трихофитон, эпидермофитон и микроспорум, плесневых грибов и некоторых диморфных грибов. Действие на дрожжевые грибы может быть фунгистатическим или фунгицидным в зависимости от вида гриба. Нафтифин активен также в отношении Pityrosporum orbiculare (Malassezia furfur) – возбудителя разноцветного (отрубевидного) лишая. Нафтифин обладает антибактериальной активностью в отношении грамположительных и грамотрицательных микроорганизмов.

В клинических условиях было установлено, что нафтифин обладает противовоспалительным действием, которое способствует быстрому исчезновению симптомов воспаления, особенно зуда.

При местном нанесении препарата могут возникнуть побочные эффекты, такие как гиперемия, зуд, ощущение жжения, но они, как правило, носят умеренный характер и являются обратимыми, что не требует отмены препарата. Его наносят по одной схеме 1 раз в сутки в течение 2 недель. Перед нанесением крема надо очистить и высушить пораженные области. Крем наносят на пораженную кожу и прилегающие области тонким слоем и слегка втирают.

Под нашим наблюдением находилось 17 пациентов (11 мужчин и 6 женщин) с диагнозом отрубевидный лишай, со степенью давности заболевания от 2 недель до 1 года, в возрасте от 6 до 67 лет. Пациенты были разделены на 2 группы в зависимости от давности заболевания (до 2 месяцев – 9 человек и свыше 2 месяцев – 7 человек). В первой группе местно был назначен 5% салициловый спирт и крем или раствор клотримазола 2 раза в сутки, а во второй группе местно крем или раствор нафтифина 1 раз в сутки. Также в обеих группах пациентам проводились УФО, дезинфекция одежды, нательного и постельного белья. Видимый эффект, выражающийся в разрешении элементов, в группе с назначением нафтифина отмечался уже на 4–5–й день, в то время как в 1 группе на 6–7–й день, клиническое выздоровление также наступило быстрее во второй группе (к 14–15 дню), а в первой группе к 18–21дню.

Таким образом, препарат нафтифин оказывает выраженный терапевтический эффект в лечении отрубевидного лишая и способствует более быстрому клиническому выздоровлению пациентов.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Поделитесь статьей в социальных сетях

Порекомендуйте статью вашим коллегам

Предыдущая статья

Следующая статья

Склеротический лишай и беременность | babyMed.com

Склеротический лихен поражает вульву (внешнюю часть женских гениталий) или перианальную область вокруг ануса. В редких случаях он также может появиться на клиторе или губных складках. Поражения также могут появиться на спине, груди, шее, подмышках, предплечьях, ключицах, груди и ногах.

Когда они появляются впервые, кожные поражения маленькие, белые, блестящие и гладкие. Однако со временем они становятся больше, вызывая трещины и ссадины на коже.В конечном итоге они истончают кожу, оставляя ее морщинистой и подверженной риску разрыва и инфекции.

В очень тяжелых случаях поражения вызывают рубцевание вульвы с сужением отверстия влагалища и закрытием клитора с уменьшением и исчезновением губ клитора. Это может помешать женщинам (или мужчинам) вступать в половую связь из-за боли или рубцов, а также может повлиять на мочеиспускание. Кожа, покрытая шрамом от LS, с большей вероятностью разовьется раком кожи, чем кожа без рубцов, хотя сами поражения не увеличивают риск рака кожи.

Никто не знает, что вызывает LS, но, похоже, существует сильная связь между болезнью и аутоиммунитетом. Аутоиммунитет возникает, когда иммунная система становится чрезмерно активной, нападая на собственные ткани человека, а не только на чужеродные патогены. Аутоиммунные заболевания включают другие кожные заболевания, такие как склеродермия, заболевания щитовидной железы, такие как гипо- и гипертиреоз, красная волчанка и диабет 1 типа. Одно исследование показало, что у четырех из 10 пациентов с LS также были аутоантитела, что является признаком аутоиммунного расстройства.

Иногда заболевание возникает на участках кожи, которые уже подверглись травмам, например, солнечным ожогам или радиационным повреждениям. Он также имеет некоторый генетический компонент, поскольку чаще встречается в семьях. Поскольку LS чаще всего встречается у женщин в постменопаузе и молодых девушек, исследователи подозревают, что это может быть связано с низким уровнем эстрогена, который наблюдается в эти периоды жизни.

Поскольку LS также иногда наблюдается на поздних стадиях болезни Лайма, он может следовать за укусом клеща и, возможно, быть вызван бактериальной спирохетой Borrrelia burgdorferi, обнаруженной при болезни Лайма.Сообщения о случаях LS со всего мира были связаны с другими видами Borrrelia.

Лечение LS
LS обычно лечится медикаментами для облегчения симптомов и предотвращения ухудшения состояния, даже если у вас нет заметных симптомов. Особенно важно лечить LS, который возникает в области гениталий, чтобы предотвратить образование рубцов, которые могут мешать мочеиспусканию или сексу.

Основными препаратами, используемыми для лечения LS, являются кремы или мази с сильнодействующими кортикостероидами, такие как клобетазола пропионат (Cormax, Temovate) или дипропионат бетаметазона (Diprosone, Diprolene).Мази обычно наносят ежедневно в течение нескольких недель, а затем дважды в неделю в течение длительного периода, чтобы предотвратить рецидив. Побочные эффекты включают жжение, раздражение, сухость, шелушение, изменение цвета и истончение кожи, но врачи сообщают, что основным побочным эффектом является кратковременное ощущение жжения. Иногда инъекции стероидов делают, если стероидные мази неэффективны.

Исследования также показывают, что иммуномодулирующие кремы пимекролимус (Элидел) и такролимус (Протопик) могут помочь.Эти лекарства одобрены для лечения экземы и атопического дерматита и, как правило, безопасны при краткосрочном применении. Длительное употребление может увеличить риск рака. Если мази и другие методы лечения не работают, ваш врач может назначить пероральный препарат ацетретин (сориатан), ретиноид, который представляет собой форму витамина А, которая помогает регулировать рост клеток. Ацетретин не одобрен Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США для лечения ЛС, но ваш врач может прописать его не по назначению.«Он имеет множество побочных эффектов, включая серьезные врожденные дефекты, поэтому он не рекомендуется женщинам детородного возраста. Если у вас проблемы со сном по ночам из-за зуда и жжения, ваш врач может также назначить антидепрессанты или транквилизаторы.

Другие исследования показывают, что ультрафиолетовый свет, часто используемый для лечения других кожных заболеваний, может помочь уменьшить поражения и симптомы ЛС на негенитальной коже.

Операция может быть вариантом для мужчин со склеротическим лишаем на крайней плоти; обрезание обычно удаляет поражения навсегда.Для удаления поражений у женщин хирургическое вмешательство не рекомендуется, поскольку поражения часто возвращаются, но его можно использовать для удаления рубцов.

Изменение образа жизни также может помочь предотвратить или уменьшить дискомфорт от ЛС, например, использование неаллергенного мыла, ношение хлопкового нижнего белья днем ​​и отсутствие нижнего белья ночью и избежание царапин в области гениталий. Одно исследование продемонстрировало положительные эффекты в 15 случаях LS, получавших внутримышечные антибиотики, цефтриаксон (роцефин) или пенициллин G бензатин (бициллин LA) в сочетании с пероральными антибиотиками (цефалоспорин или пенициллин).При проведении в течение нескольких месяцев это лечение привело к заметному уменьшению боли, зуда и жжения у всех пациентов и к полному очищению кожных повреждений у четырех пациентов.

Если вы подозреваете, что у вас может быть это заболевание, обратитесь к своему врачу. Обычно это заболевание лечат дерматологи, гинекологи и урологи. В связи с этим заболеванием вы должны проходить ежегодные или полугодовые осмотры.

Подробнее:
Выкидыш / потеря беременности
Внематочная беременность
Высокое кровяное давление (гипертония)

Лечение распространенных кожных заболеваний вульвы

Правильная диагностика, лечение, необходимое для облегчения зуда вульвы и других раздражающих состояний

Вульва подвержена целому ряду кожных проблем, многие из которых вызваны самим собой.

Вы можете регулярно баловать свое лицо и усердно работать, чтобы оно оставалось увлажненным и без раздражения, но что вы сделали в последнее время для более чувствительной кожи вульвы, внешней области гениталий, окружающей влагалище?

Многие женщины были приучены думать только о том, что «зуд приравнивается к дрожжевой инфекции». Но с возрастом и снижением уровня эстрогена после менопаузы женщины становятся более склонными к различным состояниям, которые раздражают кожу вульвы. Эти состояния не получают необходимой медицинской помощи, а женщины не получают должного облегчения.

Диагностика кожных заболеваний вульвы

Диагностика кожных заболеваний вульвы

Кожные заболевания вульвы хорошо поддаются лечению, но лечение зависит от конкретной причины. И определение основного диагноза может быть очень сложной задачей.

Сообщите своему врачу о любых других прошлых или настоящих медицинских состояниях (включая проблемы с мочевым пузырем и кишечником) и любых проблемах с кожей на других участках вашего тела. Например, псориаз на любом участке тела повышает риск заболевания вульвы, известного как склеротический лишай.(Это и другие состояния описаны ниже в разделе «Состояния вульвы и их лечение».) Болезнь Крона, хроническое воспалительное заболевание кишечника, может вызывать абсцессы или дренирующие свищи в области вульвы, а кожные проблемы вульвы часто являются одним из первых ее проявлений. симптомы. Состояние ротовой полости, называемое красным плоским лишаем, является еще одной причиной вульвовагинальных проблем. (Термин «лишай» в применении к кожным заболеваниям причудливо относится к поражениям кожи, которые напоминают лишай на камнях.) Длительное лечение пероральными стероидами, иммунодепрессантами или антибиотиками может повлиять на кожу вульвы и повысить риск инфицирования.

Ваш врач захочет узнать, как вы ухаживаете за кожей вульвы, что поможет определить возможные источники раздражения. Даже если вы не можете точно определить изменение, это не значит, что ваша стандартная рутина не виновата. Иногда проблемы с вульвой — это кумулятивный эффект длительной практики.

Часто проблемы возникают из-за того, что вы делаете день за днем, год за годом. Если вы носите абразивную одежду и занимаетесь абразивными видами деятельности, такими как езда на велосипеде или занятия спиннингом, и носите тесную спортивную одежду, которая подвергает вашу вульву воздействию пота, моющих средств или остатков мыла, в конечном итоге она может догнать вас.

Сообщайте обо всех симптомах, которые вас беспокоят, включая зуд, жжение, болезненность, выделения, шишки и любые высыпания на вульве. Также будет полезно, если вы сможете составить историю своих симптомов и вспомнить, что, по-видимому, делает их лучше или хуже. Ваш врач осмотрит вульву, возможно, с помощью увеличительного стекла, и вставит зеркало для осмотра влагалища. Она или он может проверить pH (кислотно-щелочной баланс) влагалища и взять образцы секрета для исследования под микроскопом или посева на дрожжи.Помните, что даже если вы посещаете опытного врача, может потребоваться несколько посещений для диагностики и улучшения определенных вульвовагинальных состояний.

Кожные заболевания вульвы и их лечение

Некоторые кожные заболевания вульвы известны по другим частям тела, но их бывает трудно распознать, когда они появляются на вульве.К ним относятся следующие:

Экзема. Это воспалительное заболевание кожи разрушает поверхность кожи, вызывая красные пятна и тонкие трещины, мокнутие и образование корок. На вульве образование корок менее вероятно, но экзема может инициировать цикл зуда и расчесывания вульвы, который приводит к простому хроническому лихену — утолщенной и сильно зудящей коже. Если экзема поражает область вульвы, называемую преддверием, она может вызвать покалывание и жжение. Иногда экзема появляется в раннем детстве, и ее причина неизвестна.Чаще всего это начинается с воздействия раздражителя или аллергена (см. «Как раздражает»).

Чтобы диагностировать экзему вульвы, врач спросит о ваших симптомах; ваша история экземы, аллергии и связанных с ней состояний; ваши привычки к чистке вульвы; и любые продукты, которым подвергалась вульва. Во время осмотра он или она будет искать покраснение, шелушение, трещины и утолщение.

Любая экзема требует бережного ухода за кожей. В простых случаях пациенты используют местные кортикостероидные мази дважды в день в течение двух-четырех недель, а затем постепенно снижают частоту, пока симптомы не исчезнут.В тяжелых случаях может потребоваться короткий курс сильнодействующей кортикостероидной мази.

Во время лечения вы должны прекратить расчесывать, поэтому ваш врач может назначить антигистаминное средство (обычно принимаемое на ночь для предотвращения дневной сонливости). Холодный компресс также может уменьшить зуд.

Псориаз. Это обычное состояние, при котором новые клетки кожи производятся слишком быстро, что приводит к утолщенным, чешуйчатым участкам воспаленной и красной кожи на различных частях тела.Поверхности кожи вульвы обычно слишком влажные для сухого шелушения, поэтому псориаз чаще проявляется в виде розовых пятен с четко очерченными краями. Чаще всего поражаются большие половые губы. Если кожа потрескается, может возникнуть инфекция.

Возможно, вы лечили вспышки псориаза на других участках тела с помощью средств, которые могут быть слишком жесткими для применения на вульве. Ваш врач может назначить крем или мазь со стероидами для местного применения.

Красный плоский лишай. Это кожное заболевание, которое, как считается, является результатом сверхактивной иммунной системы, может поражать вульву, влагалище, внутреннюю часть рта и другие поверхности кожи.Красный плоский лишай на большинстве участков тела вызывает зудящие пурпурные бугорки, иногда с белыми прожилками. На коже вульвы наиболее частыми симптомами являются болезненность, жжение и саднение. Вульва может казаться бледной или розовой, иногда с белым кружевным узором. Если кожа вульвы разрушается, эродированные участки выглядят влажными и красными. Красный плоский лишай часто поражает и влагалище, вызывая липкие желтые выделения и эрозии, которые могут сделать половой акт болезненным. В конечном итоге красный плоский лишай может поражать как подлежащие, так и поверхностные ткани и вызывать рубцы, которые изменяют форму вульвы, иногда приводя к фактическому исчезновению малых половых губ.

Красный плоский лишай диагностируется по его внешнему виду (хотя его бывает трудно отличить от атрофии, вызванной недостатком эстрогена или чрезмерным использованием стероидов), и диагноз подтверждается биопсией. Состояние может начаться как реакция на определенные лекарства, поэтому обязательно сообщите своему врачу о любых лекарствах, которые вы принимаете.

Наиболее распространенное начальное лечение — это сильнодействующие местные стероидные препараты. К сожалению, красный плоский лишай является стойким и может потребовать длительного поддерживающего лечения.

Склеротический лишай. Хотя это воспалительное заболевание кожи может возникать на других участках тела, оно обычно поражает вульву или анальную область у женщин в постменопаузе. По некоторым оценкам, одна из 30 пожилых женщин страдает склеротическим лишаем; это особенно часто встречается у женщин с псориазом. Зуд обычно является первым симптомом, который может стать достаточно сильным, чтобы нарушить сон и другие действия. Во время осмотра врач может заметить белые (иногда морщинистые или блестящие) пятна.Некоторые могут содержать слезы или красные участки от кровотечения (часто в результате расчесывания), и эти участки могут быть болезненными и жалящими. По мере прогрессирования заболевания существует опасность, что ткани вульвы станут рубцами и сморщатся.

Склеротический лихен диагностируется по внешнему виду, а иногда и с помощью биопсии. Независимо от того, насколько слабо выражены симптомы, его следует лечить, чтобы предотвратить прогрессирование. Обычное лечение — это применение мази с сильнодействующими кортикостероидами в течение нескольких недель с последующим постепенным снижением дозы.

Женщины также нуждаются в регулярных обследованиях после лечения склеротического лишая, поскольку это состояние может повысить вероятность развития рака кожи на пораженной коже. Своевременное лечение и своевременное внимание к новым поражениям или незаживающим язвам в этой области еще больше снизят риск.

Некоторым женщинам с кожными проблемами вульвы может помочь терапия эстрогенами (вводимая вагинально в виде кольца, таблетки или крема или наносимая непосредственно на вульву), которая может помочь противостоять атрофии и воспалению и сделать кожу вульвы менее уязвимой для раздражения.

Изображение: michaeljung / Getty Images

В качестве услуги для наших читателей Harvard Health Publishing предоставляет доступ к нашей библиотеке заархивированного контента.
Обратите внимание на дату последнего обзора или обновления всех статей. На этом сайте нет контента, независимо от даты,
никогда не следует использовать вместо прямого медицинского совета вашего врача или другого квалифицированного клинициста.

Заболевания вульвы: частые причины боли, жжения и зуда вульвы

Абсцесс: Гной, обнаруженный в ткани или органе.

Бартолиновые железы: Две железы, расположенные по обе стороны от входа во влагалище, выделяют жидкость во время полового акта.

Биопсия: Небольшая хирургическая процедура по удалению небольшого кусочка ткани. Эта ткань исследуется под микроскопом в лаборатории.

Химиотерапия: Лечение рака лекарствами.

Клитор: Женский половой орган, обнаруженный возле входа во влагалище.

Киста: Мешочек или мешочек, заполненный жидкостью.

Эстроген: Женский гормон, вырабатываемый яичниками.

Генитальный герпес: Инфекция, передающаяся половым путем (ИППП), вызванная вирусом. Герпес вызывает болезненные и очень инфекционные язвы на вульве и половом члене или вокруг них.

Мочеполовой синдром менопаузы (GSM): Набор признаков и симптомов, вызванных снижением уровня эстрогена и других половых гормонов. Признаки и симптомы могут включать сухость влагалища, боль при сексе, симптомы со стороны мочевого пузыря, частые инфекции мочевыводящих путей (ИМП), жжение, зуд и раздражение.

Воспаление: Боль, отек, покраснение и раздражение тканей тела.

Labia Majora: Наружные складки ткани наружной области женских половых органов.

Половые губы: Внутренние складки ткани наружной области женских половых органов.

Менопауза: Время, когда менструальный цикл женщины прекращается навсегда. Менопауза подтверждается через 1 год без менструации.

Перименопауза: Период времени до наступления менопаузы.

Лучевая терапия: Лучевая терапия.

Селективные модуляторы рецепторов эстрогена (SERM): Лекарства, которые стимулируют определенные ткани, которые реагируют на эстроген, но не стимулируют другие ткани, которые реагируют на эстроген.

Инфекции, передаваемые половым путем (ИППП): Инфекции, передающиеся половым путем. Инфекции включают хламидиоз, гонорею, вирус папилломы человека (ВПЧ), герпес, сифилис и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ, причина синдрома приобретенного иммунодефицита [СПИД]).

Инфекция мочевыводящих путей (ИМП): Инфекция в любой части мочевыделительной системы, включая почки, мочевой пузырь или уретру.

Влагалище: Трубчатая структура, окруженная мускулами. Влагалище выходит из матки наружу тела.

Вестибюль: Ткань, окружающая вход во влагалище.

Вульва: Наружная область женских половых органов.

Вульводиния: Боль в вульве, которая не проходит или постоянно возвращается и не имеет конкретной причины.

Симптомы и лечение красного плоского лишая — Болезни и состояния

Красный плоский лишай неизлечимо, поэтому лечение направлено на облегчение симптомов и устранение сыпи. Красный плоский лишай легкой степени не требует лечения.

Самопомощь

Ниже приведены некоторые общие советы по самопомощи, которые помогут облегчить симптомы и предотвратить их ухудшение.

Красный плоский лишай кожи

• Избегайте мытья рук с мылом или пеной — вместо этого используйте простую теплую воду
• Вымойте волосы над тазом, чтобы не допустить контакта пораженных участков кожи с шампунем
• используйте смягчающее средство для увлажнения кожи

Красный плоский лишай рта (красный плоский лишай)

• избегайте употребления острой пищи и чего-либо кислого, например фруктового сока, поскольку они могут раздражать красный плоский лишай полости рта
• Избегайте употребления острой пищи, такой как хрустящий хлеб
• избегать употребления алкоголя, особенно крепких спиртных напитков
• при болезненных участках рта придерживайтесь мягких безвкусных продуктов, таких как картофельное пюре и каши
• , если возможно, продолжайте использовать обычную зубную пасту
• избегайте использования спиртосодержащих жидкостей для полоскания рта, поскольку они могут быть слишком сильными, и держите рот как можно более чистым
• Регулярно посещайте стоматолога, чтобы сохранить здоровье зубов и десен

Красный плоский лишай половых органов

• избегайте мытья с мылом или пеной для ванны — используйте вместо этого обычную теплую воду или заменитель мыла, например водный крем
• использовать смягчающее средство, такое как вазелин, до и после мочеиспускания
• прикладывание пакетов со льдом к пораженным участкам может успокоить зуд и отек (никогда не прикладывайте пакет со льдом непосредственно к коже — оберните его чистым кухонным полотенцем, прежде чем прикладывать к телу)
• женщинам следует избегать ношения колготок

Красный плоский лишай кожи, волос и ногтей

Существует ряд лекарств и методов лечения, которые могут быть рекомендованы для лечения красного плоского лишая кожи, волос и ногтей.Они описаны ниже.

Кремы и мази с кортикостероидами

Кремы и мази с кортикостероидами содержат кортикостероиды (искусственные гормоны) и используются для лечения воспалительных состояний кожи. Их часто называют кортикостероидами для местного применения.

Кортикостероиды для местного применения помогают при отеке (воспалении) и покраснении, вызванном красным плоским лишаем. Сильные кортикостероиды для местного применения, такие как пропионат клобетазола, также эффективны для уменьшения зуда.

Лечение применяется к красным или пурпурным зудящим пятнам, но его следует прекратить, когда цвет сыпи изменится на коричневый или серый. Это изменение пигмента происходит, когда воспаление утихает. Продолжая наносить крем с кортикостероидами на коричневые участки кожи, кожа постепенно истончается. Побочные эффекты кортикостероидов могут различаться в зависимости от:

• тип и степень применяемого лечения
• как долго используется лечение
• характер подлежащего лечению состояния

Возможные побочные эффекты местных кортикостероидов могут включать:

• покраснение или жжение и покалывание кожи
• кожная сыпь
• истончение кожи (атрофия)
• растяжки (стрии)
• контактный дерматит — заболевание, вызывающее воспаление кожи
• чрезмерный рост волос (гипертрихоз)
• осветление кожи

Всегда проверяйте информационный буклет для пациента, который прилагается к вашему лекарству.

Таблетки кортикостероидов

Таблетки кортикостероидов иногда используются для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая, когда симптомы не удается эффективно контролировать с помощью кремов или мазей.

Возможные побочные эффекты таблеток кортикостероидов, используемых на краткосрочной основе, могут включать:

• повышенный аппетит
• прибавка в весе
• бессонница
• Задержка жидкости (невозможность мочеиспускания)
• изменения настроения, например чувство раздражительности или беспокойства

Подробнее о побочных эффектах кортикостероидов.

Другие виды лечения

Другие методы лечения, рекомендованные для лечения красного плоского лишая кожи, описаны ниже.

• Антигистаминные препараты — часто используются для лечения симптомов аллергии, например кожного зуда. Если у вас красный плоский лишай кожи, вызывающий зуд, для его уменьшения могут быть назначены антигистаминные препараты.
• Световая обработка — существует 2 типа световой обработки: ультрафиолет B (UVB) и псорален плюс ультрафиолет A (PUVA). UVB — это наиболее часто используемый световой метод лечения, но PUVA может быть рекомендован в тяжелых или широко распространенных случаях красного плоского лишая, которые не поддаются лечению другими видами лечения.
• Ацитретин — это лекарство назначается только специалистом и используется для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая. Таблетки имеют некоторые побочные эффекты и могут плохо смешиваться с другими лекарствами. Ваш специалист может посоветовать.

Красный плоский лишай рта (красный плоский лишай)

Легкие формы красного плоского лишая полости рта не нуждаются в лечении. В более тяжелых случаях в курс лечения входят:

• жидкость для полоскания рта, содержащая анестетик для временного обезболивания рта, что облегчает прием пищи
• спреи, жидкости для полоскания рта, пасты и рассасывающиеся пастилки с кортикостероидами
• жидкость для полоскания рта или гель, содержащий антисептик, предотвращающий образование зубного налета во рту

В более тяжелых случаях красного плоского лишая полости рта можно также использовать таблетки кортикостероидов на краткосрочной основе.

Предотвратить красный плоский лишай полости рта может быть сложно, но для поддержания здоровья слизистой оболочки полости рта вам рекомендуется:

Вы также должны поддерживать хорошую гигиену полости рта, чистя зубы не реже двух раз в день и регулярно посещая стоматолога, чтобы любые проблемы с зубами или ротовой полостью можно было выявить и лечить на ранней стадии.

Другие виды лечения

Если кортикостероиды неэффективны для лечения ваших симптомов, вам могут назначить лекарство, подавляющее вашу иммунную систему, чтобы попытаться ограничить аутоиммунную реакцию, которая, как считается, вызывает красный плоский лишай.

Эти виды лечения известны как иммуномодуляторы. В зависимости от того, какая область вашего тела поражена красным плоским лишаем, вам могут быть рекомендованы следующие виды лечения: такие процедуры, как такролимус

.

• местные иммуномодуляторы (используются для лечения красного плоского лишая кожи) — такие средства, как мазь такролимуса и крем пимекролимуса, втираются непосредственно в кожу
• иммуномодуляторы (используются для лечения красного плоского лишая во рту) — они обычно доступны в форме таблеток или капсул и могут использоваться для лечения тяжелых случаев красного плоского лишая полости рта.

Эти методы лечения могут вызвать ряд различных побочных эффектов, которые ваш специалист может обсудить с вами.

Вам также необходимо регулярно сдавать анализы крови при приеме иммуномодуляторов, особенно на ранних этапах лечения.

Обновленная информация врача о доброкачественных, предраковых и злокачественных опухолях кожи вульвы: взгляд дерматолога

Для правильной и быстрой диагностики опухолей кожи часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарные невусы, от предраковых и злокачественных поражения, такие как злокачественная меланома.В частности, для нетренированного глаза любую доброкачественную опухоль кожи — пигментированную или непигментированную — легко принять за злокачественное поражение. Квалифицированная клиническая оценка имеет первостепенное значение для уменьшения частоты необоснованных биопсий кожи. Здесь рассмотрены наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.

1. Введение

В повседневной клинической практике наблюдается множество опухолей вульвы, и подавляющее большинство из них доброкачественные. Однако для правильной и быстрой диагностики часто требуется биопсия и гистопатологическое исследование, чтобы отличить доброкачественные образования, такие как себорейный кератоз или меланоцитарный невус, от предраковых и злокачественных поражений, таких как злокачественная меланома.Здесь мы рассмотрим наиболее распространенные доброкачественные, предраковые и злокачественные опухоли кожи вульвы.

2. Доброкачественные опухоли

2.1. Плоский папилломатоз вульвы

Множественные плоские сосочки вульвы — доброкачественный нормальный вариант преддверия вульвы у молодых женщин, часто ошибочно принимаемый за диссеминированные остроконечные кондиломы. Средства от бородавок, такие как подофиллотоксин и имиквимод, криотерапия и лазерная хирургия, могли быть применены без пользы. Состояние протекает бессимптомно, и предыдущие сообщения о плоском папилломатозе вульвы как причине сопутствующего зуда и вульводинии / вестибулодинии не были подтверждены [1, 2].Клиническая картина — множественные выступающие каплевидные и палочковидные сосочки на внутренней стороне половых губ (рис. 1). Гистопатология показывает видные фиброваскулярные ядра, покрытые зрелым плоским эпителием. Активное лечение не показано.

2.2. Себорейный кератоз

Себорейный кератоз — распространенное доброкачественное новообразование с кератиноцитами, которое у пожилых женщин может располагаться в области вульвы. Опухоль коричнево-черного цвета (но может иметь цвет кожи на ранних стадиях развития), резко очерченная, гладкая или бородавчатая, овальная или круглая с жирной текстурой, расположена на ороговевшей коже в области вульвы (рис. 2).Сильно пигментированные поражения могут имитировать и ошибочно приниматься за злокачественную меланому [3]. Гистопатология характеризуется папилломатозным акантотическим эпителием, состоящим из базальных клеток с небольшими правильными ядрами. Наблюдается гиперкератоз с образованием кист псевдорога, может быть заметна пигментация меланина. Дерматоскопию можно использовать обученными руками, чтобы отличить сильно пигментированный себорейный кератоз от злокачественной меланомы [3]. Терапия — выскабливание или криохирургия жидким азотом.

2.3. Эпидермоидная киста

Эпидермоидные кисты (атеромы) представляют собой гладкие куполообразные желто-белые образования размером 5–10 мм, расположенные на больших половых губах и вокруг клитора у женщин среднего и пожилого возраста (рис. 3). Из разорванных поражений может стекать толстый жирный материал. Могут встречаться гигантские эпидермоидные кисты вульвы, включая поражения, которые могут привести к псевдоклитомегалии [4, 5]. Эпидермоидные кисты однокамерные, выстланы уплощенным плоским эпителием, содержащим слоистый кератин. Вторичная инфекция может вызвать болезненную воспалительную реакцию с разрывом стенки кисты.Небольшие поражения можно удалить с помощью электрокоагуляции или лазерной хирургии, но более крупные поражения следует удалить полностью.

2.4. Киста сальных желез

Кисты сальных желез возникают в результате закупорки протока множества сальных желез волосистой поверхности вульвы. Удерживающие кисты сальных желез обычно представляют собой бессимптомные небольшие образования куполообразной формы полупрозрачного или желтоватого цвета, которые могут содержать жирный желто-белый материал (рис. 4) [6]. Иногда поражение может проявляться в виде полиповидной опухоли вульвы размером 2-3 см [7].У женщин с множественной стеатоцистомой, аутосомно-наследственным заболеванием, также наблюдаются множественные сальные кисты в подмышечных впадинах и бедренной складке [8]. Гистопатология характеризуется наличием тонкостенной интраэпидермальной кисты, выстланной клетками, образующими многослойный неороговевший плоский эпителий. Воспалительная реакция может наблюдаться, если киста разрывается с образованием реакции на инородное тело (липоидная гранулема). Терапия представляет собой иссечение, или в случае воспаления триамцинолон внутри очага поражения может вызвать инволюцию.

2.5. Киста бартолиновой железы

Бартолиновые железы, расположенные с двух сторон в задней части интроитуса, дренируют каналы, которые выходят в преддверие в положениях на 4 и 8 часов и увлажняют область вульвы. Непроходимость протока может привести к односторонней безболезненной небольшой кистозной опухоли и пальпируемому новообразованию в задней комиссуре [9, 10]. Маленькие кисты могут протекать бессимптомно, но большие кисты могут вызывать дискомфорт при ходьбе, сидении или во время полового акта.Киста выстлана цилиндрическим плоским или уплощенным эпителием, а внутри стенки кисты присутствуют ацинусы. Маленькая киста может рассосаться спонтанно, тогда как более крупные кисты можно лечить либо катетеризацией, либо марсупиализацией. В рецидивирующих случаях лучшим вариантом является удаление бартолиновой железы.

2.6. Муцинозная киста

Множественные муцинозные железы происхождения из урогенитального синуса присутствуют во время развития вульвы. Маленькие кисты могут возникать в результате закупорки шейки этих желез, в результате чего муцинозные кисты располагаются в преддверии вульвы [11, 12].Более крупная муцинозная киста вульвы часто является кистой бартолиновой железы при гистопатологическом исследовании после иссечения [13]. Кисты выстланы столбчатым эпителием. Лечение обычно не показано, так как кисты протекают бессимптомно.

2.7. Мезонефрическая киста

Мезонефрическая киста, также называемая кистой протока Гарднера, расположена на латеральных сторонах вульвы и развивается из остатков мезонефры [14]. Эпителиальная выстилка кисты обычно кубовидной формы. Терапия показана редко, но можно иссекать более крупные кисты.

2,8. Милия

Милия — это крошечные поверхностные эпидермоидные кисты, выстланные эпидермисом и заполненные кератином, которые, как полагают, возникают в результате закупорки пилосебациальных или эккринных потовых протоков. Милии могут быть первичными или вторичными, причем последнее возникает в результате повреждения кожи. Милы — это белые куполообразные папулы размером 1-2 мм, обычно расположенные на щеках и веках взрослых, но милиумы также могут поражать область вульвы [15, 16]. По косметическим причинам поражения могут быть удалены с помощью электродиссекции или выдавливания кератинового содержимого после разреза.

2.9. Гемангиома

Детские капиллярные и кавернозные гемангиомы — частые поражения у новорожденных и могут возникать на любом участке кожи, включая область вульвы. Поражение представляет собой плоский эритематозный налет, который в течение месяцев прогрессирует до узловой сосудистой опухоли (рис. 5). Гемангиомы редко встречаются у взрослых женщин, но описаны большие кавернозные поражения вульвы, в том числе поражения, вызывающие клитомегалию [17, 18]. Диагноз при детской гемангиоме является клиническим, но у взрослых с сосудистым поражением могут потребоваться биопсия и гистопатология для исключения эндометриоза [19].Детские гемангиомы обычно развиваются спонтанно с годами, в то время как у взрослых с гемангиомами вульвы это не так. Терапия детской гемангиомы показана редко, но у детей с гигантскими поражениями или поражениями, препятствующими мочеиспусканию / дефекации, или в случае болезненных изъязвлений следует рассмотреть возможность перорального приема пропранолола [20]. У взрослых с большими гемангиомами лечение выбора может быть иссечением. В редких случаях детские гемангиомы могут быть связаны с внутренними пороками развития.

2.10. Пиогенная гранулема

Пиогенная гранулема — это распространенное доброкачественное разрастание сосудов кожи и слизистых оболочек, которое иногда располагается в области вульвы [21, 22]. Незначительная травма может вызвать чрезмерное местное производство ангиогенных факторов, которые, как предполагается, являются патогенными факторами. К развитию пиогенных гранулем предрасположены дети и беременные. Одиночные сидячие или эритематозные поражения на ножке, которые легко кровоточат после незначительной травмы, являются правилом, но описаны множественные экзофитные поражения вульвы [23].Лечение представляет собой кюретаж в сочетании с электрокоагуляцией, CO ₂ или терапией лазером на красителях.

2.11. Ангиокератома

Ангиокератома — это сосудистая опухоль, состоящая из множества эктатических кровеносных сосудов в поверхностной дерме. Ангиокератомы наблюдаются у женщин среднего и старшего возраста с множественными бессимптомными эритематозными или пурпурными папулами в области вульвы (рис. 6) [24, 25]. Гистопатология характеризуется наличием эктатических сосудистых каналов, расположенных на поверхности сосочков дермы, окруженных удлиненными сосочками дермы.Ангиокератомы обычно не требуют лечения, но лечение электрокаутерией или импульсным лазером на красителях может быть эффективным [26].

2.12. Лимфангиома

Первичные лимфангиомы или окружающие лимфангиомы встречаются редко, обычно это врожденные лимфатические пороки, диагностируемые в младенчестве, тогда как вторичные или приобретенные лимфангиомы возникают во взрослом возрасте как последствия хирургического вмешательства, лучевой терапии или других травмирующих событий. Поражение вульвы характеризуется сливающимися тонкостенными пузырьками, похожими на лягушачье яйцо, заполненными серозно-геморрагической жидкостью (рис. 7) [27].Гистопатологически поражения состоят из расширенных лимфатических каналов с плоским эндотелием. Терапия сложна, поскольку рецидивы распространены независимо от метода лечения, поэтому следует рассмотреть возможность консервативного подхода. Варианты лечения включают хирургическое удаление, лазер или склеротерапию [27].

2.13. Сирингома

Сирингома — распространенная опухоль эккринных потовых желез, обычно расположенных на нижних веках, шее, груди, подмышечных впадинах и области гениталий, включая вульву [28].Они появляются в раннем взрослом возрасте с множественными маленькими (1-3 мм), твердыми, телесными или коричневатыми папулами с двух сторон от вульвы (рис. 8). Поражения вульвы обычно протекают бессимптомно, но у некоторых женщин зуд может быть заметным. Зуд может усугубиться беременностью [29]. Гистопатология показывает небольшие нити клеток и протоки в фиброзной строме дермы. Воздуховоды выложены двумя слоями кубовидных ячеек. Терапия должна быть ограничена женщинами с сильным зудом, и лазер CO ₂ может быть эффективным [30].

2.14. Шваннома

Шванномы или невриномы — это доброкачественные инкапсулированные новообразования оболочек нервов, которые иногда могут располагаться в области вульвы у взрослых [31]. Клиническая картина — одиночное узловое поражение. Гистопатология показывает неопластическую пролиферацию шванновских клеток. Хирургическое удаление — метод выбора.

2.15. Лейомиома

Лейомиома — это редкое доброкачественное новообразование у взрослых, происходящее из губной мышцы, представляющее собой единичный узел телесного цвета или красновато-коричневого цвета, иногда болезненный.Размер поражений составляет от нескольких миллиметров до 1 см [32]. Гистопатология показывает обильные гладкие мышечные волокна, образующие твердую опухоль с промежуточным коллагеном. Злокачественная трансформация в лейомиосаркому встречается редко [32]. Терапия — иссечение.

2.16. Липома

Липомы — это распространенные опухоли мягких тканей, которые могут располагаться в любом месте тела, включая область вульвы [33]. Липомы вульвы также могут наблюдаться у детей [34]. Клиническая картина — мягкий, безболезненный, медленно растущий узелок вульвы.Гистопатология характеризуется ограниченной опухолью, состоящей из зрелых адипоцитов. Терапия — иссечение.

2.17. Hidradenoma Papilliferum

Hidradenoma papilliferum — необычная доброкачественная кожная опухоль придатков, возникающая из апокриновых потовых желез с преобладанием в области вульвы у женщин среднего возраста [35, 36]. Обычно он представляет собой твердый, хорошо очерченный, цвет кожи или эритематозный кистозный узел размером 1-2 см, иногда более крупный [36]. Гистопатология выявляет опухоль с тубулярной и папиллярной пролиферацией и кистозно расширенными пространствами, выстланными столбчатыми клетками в поверхностном слое и кубовидным эпителием в базальном слое и обычно с внешним слоем миоэпителиальных клеток.Злокачественная трансформация описана в хронических случаях [36]. Терапия — иссечение.

2.18. Эндометриоз

Вульва — необычное место для эндометриоза; однако диагноз следует рассматривать у женщин с устойчивым болезненным эритематозно-голубоватым узлом, обычно расположенным на больших половых губах [37, 38]. Это связано с диспареунией и увеличением очага поражения во время менструации. Гистопатология показывает строму и железы эндометрия с различной степенью фиброза и гемосидероза.Терапия — иссечение.

2.19. Меланоз

Меланоз вульвы или лентигиноз вульвы, также называемый простым лентиго, является наиболее частым пигментным поражением у взрослых женщин, составляющим примерно 70% всех пигментных поражений вульвы [39, 40]. Этиология неизвестна. Меланоз вульвы проявляется в виде одиночных или множественных небольших (1–5 мм) пятен или пятен от темно-коричневого до черного цвета на поверхности слизистой оболочки (рис. 9). Гистопатология показывает повышенный уровень меланина и нормальное или немного увеличенное количество меланоцитов в базальном слое эпидермиса и повышенную пигментацию макрофагов (меланофагов) в сосочковом слое дермы [41].Меланоз вульвы протекает доброкачественно, и риск злокачественной меланомы не увеличивается. Регулярное наблюдение может быть рассмотрено у отдельных пациентов с диссеминированными поражениями или у женщин с меланозом вульвы в пожилом возрасте [42]. Терапия не показана.

2.20. Меланоцитарные невусы

Меланоцитарные невусы вульвы обнаруживаются примерно у 2% взрослых женщин в пременопаузе и составляют 23% всех пигментных поражений в этой области [39, 40]. Примерно такое же количество детей имеют меланоцитарные невусы вульвы [43].Подгруппа молодых женщин имеет «атипичные меланоцитарные невусы генитального типа» (АМНГТ), составляющие 5% невусов вульвы [44]. Эти пациенты могут иметь в личном или семейном анамнезе диспластический невус или злокачественную меланому [45]. Большинство невусов вульвы представляют собой пятна от розового до темно-черно-коричневого цвета или папулы с плоской вершиной с хорошо очерченными границами, с однородной пигментацией и диаметром менее 10 мм, расположенные на больших половых губах, малых половых губах и капюшоне клитора (рис. 10). Иногда видны голубые макулярные невусы.AMNGT может иметь более темную пигментацию, нерегулярные границы и больший размер. В обученных руках дерматоскопия может помочь в диагностике вульварных невусов и AMNGT с преобладающим глобулярным или однородным паттерном пигментации [46]. Гистопатология показывает группы доброкачественных невусных клеток в базальном эпидермисе, дерме или в обоих. Vulvar naevi имеет очень низкий потенциал злокачественности, так как большинство (98%) злокачественных меланом вульвы возникают de novo [47]. Аналогичным образом было обнаружено, что AMNGT обладает низким потенциалом злокачественности [45, 48].Иссечение показано только при подозрении на злокачественное новообразование.

3. Предраковые опухоли

3.1. Интраэпителиальная неоплазия вульвы

Интраэпителиальная неоплазия вульвы (VIN) является интраэпителиальным предшественником инвазивной плоскоклеточной карциномы высокой степени злокачественности. Были определены два различных типа VIN: тип, связанный с общим вирусом папилломы человека (ВПЧ), и дифференцированный тип, не связанный с ВПЧ, причем последний связан с дерматозами вульвы, особенно с склеротическим лишаем [49].Связанный с ВПЧ VIN является преобладающим клиническим поражением (95%) с самой высокой частотой среди молодых женщин в возрасте 20–35 лет, тогда как дифференцированный тип VIN (2–5%) чаще всего встречается у пожилых женщин [50]. Основными типами ВПЧ, участвующими в патогенезе VIN, являются ВПЧ 16, ВПЧ 18 и ВПЧ 33 [51]. Примерно у 50% женщин VIN протекает бессимптомно. При симптоматике основными жалобами являются зуд, боль и диспареуния. Клинические данные различны, включая уникальные или множественные плоские, выпуклые или эродированные, белые, эритематозные или пигментированные папулы или бляшки (рисунки 11, 12 и 13).Дифференцированный тип VIN обычно одноочаговый, тогда как VIN типа ВПЧ имеет более высокую тенденцию к мультифокальности и диссеминации в области вульвы.

Диагноз должен быть подтвержден гистопатологическим исследованием, показывающим умеренную или тяжелую интраэпителиальную дисплазию; при дифференцированном типе VIN имеются сопутствующие признаки склеротического лишая или простого лишая. Лечение VIN, связанного с ВПЧ, включает хирургическое удаление, лазерную абляцию CO ₂ , фотодинамическую терапию или местное лечение имиквимодом, 5-фторурацилом или цидофовиром [50, 52–54].Хирургическое удаление должно быть первым выбором у женщин с дифференцированным типом VIN из-за повышенного риска злокачественной трансформации. Независимо от лечения, риск рецидива высок, и долгосрочное наблюдение обязательно. Аналогичным образом, женщины с VIN вульвы должны быть обследованы на предмет сопутствующей дисплазии шейки матки, влагалища и анального канала, часто обнаруживаемой у женщин с VIN, связанным с ВПЧ. Риск злокачественной трансформации VIN, связанного с ВПЧ, ниже (2,7% у более молодых женщин и 8.5% у пожилых женщин), чем для дифференцированного типа VIN (33%) [55]. В целом женщины с ослабленным иммунитетом имеют более высокий риск злокачественной трансформации VIN в инвазивную плоскоклеточную карциному. С другой стороны, спонтанная регрессия VIN действительно происходит у иммунокомпетентных женщин.

Связанный с ВПЧ VIN, связанный с ВПЧ 16 и ВПЧ 18, можно предотвратить путем вакцинации 4- или 2-валентными вакцинами [56]. Недавно представленная 9-валентная вакцина может также защищать от VIN, вызываемого не только HPV 16 и HPV 18, но также HPV 31, HPV 33, HPV 45, HPV 52 и HPV 58 [57].Кроме того, рекомендуется регулярное клиническое обследование женщин со склеротическим лихеном для определения возможного VIN в этой группе высокого риска [58].

4. Злокачественные опухоли

4.1. Плоскоклеточный рак

Примерно 95% злокачественных опухолей вульвы представляют собой плоскоклеточный рак (ПКР), однако составляют лишь 5–10% всех гинекологических раков [52]. Хроническая инфекция ВПЧ вульвы, вызванная одним или несколькими онкогенными типами ВПЧ, встречается в половине случаев ПКР, в то время как склеротический лишай и в меньшей степени другие хронические дерматозы, такие как красный плоский лишай, являются предрасполагающими факторами для развития не связанных с ВПЧ. случаи.Курение может быть дополнительным фактором SCC вульвы, связанного с ВПЧ. В подгруппе женщин с бородавчатым вариантом ПКР неонкогенные типы ВПЧ 6 и 11 могут быть значимым этиологическим фактором [59]. Заболеваемость обоими типами ПКР (ВПЧ и не связанный с ВПЧ) увеличивается с возрастом, средний возраст на момент обращения составляет около 70 лет, но ПКР, связанный с ВПЧ, может наблюдаться у более молодых женщин, а ПКР, не связанный с ВПЧ, иногда у молодых женщин, которые с раннего детства страдают склеротическим лишаем [55, 60, 61].ПКР вульвы может проявляться как язвенное эндофитное поражение или узловая экзофитная опухоль, чаще всего локализованная на больших или малых половых губах (рис. 14). Первоначальные симптомы зуда, боли и диспареунии могут быть ошибочно диагностированы как экзема или грибковая инфекция, и многим женщинам были назначены различные местные методы лечения, которые откладывают постановку правильного диагноза. В большинстве случаев ПКР вульвы является одиночным, и только 10% — мультифокальным. На момент постановки диагноза примерно 20–30% распространились на регионарные лимфатические узлы [62]. Диагноз подтверждается гистопатологическим исследованием, показывающим неправильные нити и тяжи атипичных плоскоклеточных клеток в строме.В наиболее распространенном подтипе присутствуют островки ороговения. Другие гистопатологические подтипы включают некератинизирующий SCC, базалоидную карциному, бородавчатую карциному, бородавчатую карциному, SCC с опухолевыми гигантскими клетками и кератоакантомоподобную карциному.

Перед началом терапии SCC вульвы следует определить стадию в соответствии с системой TNM с учетом степени карциномы (T), распространилась ли карцинома на лимфатические узлы (N) и распространилась ли она на отдаленные участки (M) [ 63]. На стадии 1А с глубиной инвазии менее 1 мм и размером менее 2 см риск поражения узлов незначителен.На стадии 1B, стадии II и стадии III риск метастазов в лимфатические узлы увеличивается до 10%, 25% и 65% соответственно [63]. SCC вульвы на ранней стадии следует иссекать с макроскопическими свободными от опухоли краями в 1 см. У отобранных пациентов рекомендуется узловая стадия, и если глубина опухоли превышает 1 мм, с начальной диссекцией сторожевого лимфатического узла и только радикальной пахово-бедренной лимфодиссекцией, если были выявлены признаки метастазов. МР- и ПЭТ-КТ также значительно улучшают стадирование опухоли.

Местное распространенное заболевание с поражением влагалища, уретры или анального канала можно лечить с помощью хирургического вмешательства в сочетании с лучевой терапией. 5-летняя выживаемость у женщин с радикально удаленным локальным поражением составляет 90%, но в случае метастазов в регионарные лимфатические узлы выживаемость снижается до 50% [62]. У пациентов с отрицательными лимфоузлами с прогрессирующим локальным заболеванием и рецидивом заболевания 5-летняя выживаемость составила более 40% [64].

4.2. Базально-клеточная карцинома

Базально-клеточная карцинома (BCC) — это распространенная злокачественная опухоль у пожилых женщин, обычно локализующаяся в зонах воздействия ультрафиолета, но иногда поражения возникают в области вульвы, где она составляет 2-3% всех случаев рака вульвы [65, 66]. .HPV не является этиологическим фактором BCC [67]. Медленно растущая опухоль возникает на больших половых губах с узловатым изъязвлением со скрученными краями. Диагноз подтверждается гистопатологией, которая обычно показывает неправильные гнезда базалоидных клеток с разреженной цитоплазмой и гиперхроматическими ядрами в дерме. Палисадирование большинства периферических клеток в гнезде является обычным явлением. Однако гистопатологическая картина может отличаться при поверхностном и склерозирующем типах ОЦК. Гистопатологически BCC следует дифференцировать от связанного с HPV базалоидного типа SCC.Терапия — иссечение со свободными полями. Рецидив обычно наблюдается, если изначально границы не были достаточно широкими [65, 66]. Метастазов не бывает.

4.3. Злокачественная меланома

Меланома вульвы составляет примерно 10% всех злокачественных новообразований вульвы, которые превышают только SCC [68]. Эпидемиологическое исследование показало, что 2,6% всех меланом возникают в области вульвы, чаще всего у пожилых женщин [47]. Меланома вульвы на поверхности слизистой оболочки напоминает акральную лентигинозную меланому, а не кожную меланому, и ультрафиолетовое излучение не является значимым фактором в патогенезе.Меланома вульвы характеризуется асимметричным черным пятном, папулой или узелком, часто с неровной границей и диаметром более 7 мм, расположенным на поверхности слизистой оболочки, чаще всего на больших половых губах, малых половых губах или капюшоне клитора [47, 69]. Амеланотическая меланома вульвы — это эритематозное поражение без типичных характеристик меланомы, которое может имитировать пиогенную гранулему [70]. Дерматоскопия может облегчить раннее выявление подозрительного поражения меланомы с нерегулярными точками и глобулами, множеством цветов (черный, синий, коричневый, розовый, серый и белый), сине-белой вуалью и атипичными сосудами [71].Диагноз основывается на гистопатологическом исследовании атипичных меланоцитов в эпидермисе и дерме. Клетки расположены сливными гнездами и листами и содержат различное количество меланина, а митотические фигуры обычно многочисленны. Толщина поражения и глубина инвазии, изъязвления и поражения лимфатических узлов являются важными отрицательными прогностическими показателями. Терапия — широкое иссечение или вульвэктомия. При опухолях толщиной более 1 мм рекомендуется исследование сторожевого узла. В последнее время у женщин с диссеминированной меланомой можно рассмотреть возможность иммунотерапии с помощью монотерапии или комбинированной терапии одним или несколькими из следующих препаратов: ипилимумаб, пембролизумаб, ниволумаб, вемурафениб, дабрафениб и траметиниб.Из-за поздней диагностики прогноз меланомы вульвы плохой, 5-летняя выживаемость колеблется от 27 до 60% [72].

4.4. Болезнь вульвы Педжета

Хотя вульва является наиболее частым местом экстрамаммарной болезни Педжета, она составляет лишь 1-2% злокачественных новообразований вульвы [73]. Болезнь вульвы Педжета представляет собой неопластическое состояние, представляющее собой интраэпителиальную аденокарциному in situ, происходящую из интраэпидермального компонента апокринных протоков у большинства пациентов (75%) и только у 16% с сопутствующей кожной инвазией [74].Примерно в 9% случаев болезнь Педжета вульвы является проявлением лежащей в основе аденокарциномы дермальных апокринных желез [74]. Наконец, поражение также может иногда быть вызвано эпидермотропизмом более отдаленной ректальной, урогенитальной или аденокарциномы, возникшей из другого места [75]. Болезнь вульвы Педжета поражает пожилых женщин европеоидной расы со средним возрастом 65 лет, у которых в течение нескольких месяцев появляется резко очерченная зудящая или болезненная эритематозная экзематоидная бляшка, чаще всего расположенная на больших половых губах и, реже, на малых половых губах, интроитусе и влагалище (рис. 15).Размер поражения варьируется от нескольких сантиметров до в среднем 6–12 см [75]. Иногда поражение может распространяться на паховые складки и перианальную область. Задержка постановки диагноза является обычным явлением, и многие получали кортикостероиды и противогрибковые препараты в течение нескольких месяцев, прежде чем биопсия выявила болезнь Педжета вульвы. Диагноз основан на гистопатологии, демонстрирующей гиперпластический эпидермис, содержащий крупные клетки с обильной бледно окрашивающейся цитоплазмой и большими плеоморфными ядрами. Атипичные клетки содержат муцин и экспрессируют карциноэмбриональный антиген.Хирургическое иссечение остается основой терапии, несмотря на высокий риск рецидива, вероятно, потому, что видимые границы не соответствуют степени патогистологического поражения, поэтому предпочтение отдается микрографической хирургии Мооса [76]. У женщин с локализованным заболеванием были успешными различные другие методы лечения, включая местный имиквимод, 5-фторурацил, лазерную хирургию, а также радио- и фотодинамическую терапию [75]. В отдельных случаях может использоваться сочетание хирургического вмешательства с нехирургическим лечением [75].Режимы химиотерапии использовались у женщин с метастатической болезнью Педжета [75].

4.5. Другие злокачественные опухоли

В области вульвы могут возникать самые разные редкие злокачественные опухоли, многие из которых имеют общую клиническую картину растущего узлового поражения, включая саркомы (эпителиоидная саркома, лейомиосаркома, рабдомиосаркома, миксоидная саркома, липосаркома гемангиосаркома) [77–81], аденокарциномы (муцинозная аденокарцинома, эккринная гидраденокарцинома) [82, 83], карцинома из клеток Меркеля [84], лимфомы и метастазы [85].Эти злокачественные опухоли вульвы могут имитировать доброкачественные поражения, но, поскольку многие из них имеют метастатический потенциал, важна быстрая диагностика, а биопсия и гистопатологическое исследование всех поражений вульвы имеют первостепенное значение. Терапия в первую очередь хирургическая с широким иссечением и паховой лимфаденэктомией у женщин с метастазами в лимфатические узлы после технологии сторожевого узла [86].

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Сообщение FDA по безопасности лекарств: длительное применение высоких доз дифлюкана (флуконазола) во время беременности может быть связано с врожденными дефектами у младенцев

Заявление о безопасности
Дополнительная информация для пациентов
Дополнительная информация для медицинских работников
Сводка данных
Ссылки

Уведомление о безопасности

[8-03-2011] У.S. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов (FDA) информирует общественность о том, что хронические высокие дозы (400-800 мг / день) противогрибкового препарата дифлюкан (флуконазол) могут быть связаны с редким и отчетливым набором врожденных дефектов у младенцев, чьи матери лечились препаратом в течение первого триместра беременности. Этот риск, по-видимому, не связан с однократным приемом низкой дозы флуконазола 150 мг для лечения вагинальной дрожжевой инфекции (кандидоз).

Факты о дифлюкане (флуконазол)

• Используется для лечения дрожжевых инфекций влагалища, рта, горла, пищевода и других органов.
• Используется для лечения менингита, вызванного определенным типом грибка.
• Используется для предотвращения дрожжевых инфекций у пациентов, которые могут заразиться из-за химиотерапии или лучевой терапии перед трансплантацией костного мозга.
• Доза флуконазола при вагинальном кандидозе составляет разовая доза 150 мг и ниже, чем при других показаниях.

Имеется несколько опубликованных отчетов о случаях врожденных дефектов у младенцев, матери которых лечили высокими дозами флуконазола (400-800 мг / день) от серьезных и опасных для жизни грибковых инфекций в течение большей части или всего первого триместра (см. Сводку данных ниже). ). ^1-4 Черты характера этих младенцев перечислены в таблице 1.

На основании этой информации категория беременности по показаниям на флуконазол (кроме вагинального кандидоза) была изменена с категории C на категорию D. Категория беременности для однократной дозы флуконазола 150 мг для лечения вагинального кандидоза не изменилась и остается категорией C.

Категория беременности D означает, что существуют положительные доказательства риска для плода у человека, основанные на данных человека, но потенциальная польза от использования препарата у беременных женщин с серьезными или опасными для жизни состояниями может быть приемлемой, несмотря на связанные с ним риски.

Медицинские работники должны знать о потенциальных рисках при длительном применении высоких доз флуконазола и консультировать пациентов, если препарат используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема препарата.

Дополнительная информация для пациентов

• Длительное применение флуконазола в высоких дозах (400-800 мг / день) в течение первых трех месяцев беременности (первый триместр) может быть связано с редким и отчетливым набором врожденных дефектов у младенцев.
• Разовая доза флуконазола 150 мг для лечения вагинальной дрожжевой инфекции во время беременности, по-видимому, не связана с врожденными дефектами.
• Пациенты должны уведомить своего лечащего врача, если они беременны или забеременели во время приема флуконазола.
• О побочных эффектах от использования флуконазола следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу страницы.

Дополнительная информация для медицинских работников

• Категория беременности для однократной дозы 150 мг флуконазола при вагинальном кандидозе относится к категории C на основании данных исследований на животных, которые показали неблагоприятное воздействие на плод.Нет адекватных и хорошо контролируемых исследований флуконазола у беременных женщин. Имеющиеся данные о людях не предполагают повышенного риска врожденных аномалий после однократного приема материнской дозы 150 мг.
• Категория беременности для использования флуконазола по показаниям, отличным от вагинального кандидоза, теперь относится к категории D. Несколько опубликованных отчетов о случаях описывают редкую картину явных врожденных аномалий у младенцев, подвергшихся внутриутробному воздействию высоких доз материнского флуконазола (400-800 мг / день). в течение большей части или всего первого триместра.
• Особенности, наблюдаемые у этих младенцев, включают брахицефалию, аномальные лица, аномальное развитие свода черепа, расщелину неба, искривление бедра, тонкие ребра и длинные кости, артрогрипоз и врожденный порок сердца. Эти эффекты аналогичны эффектам, наблюдаемым в исследованиях на животных.
• Если флуконазол используется во время беременности или если пациентка забеременеет во время приема флуконазола, пациентку следует проинформировать о потенциальном риске для плода.
• О нежелательных явлениях, связанных с флуконазолом, следует сообщать в программу FDA MedWatch, используя информацию в поле «Свяжитесь с нами» внизу этой страницы.

Сводка данных

В медицинской литературе опубликовано несколько клинических случаев, в которых описываются редкие и отчетливые врожденные аномалии у младенцев, матери которых получали хронические высокие дозы (400-800 мг / день) флуконазола при грибковых инфекциях в первом триместре беременности. ^1-4 Четыре сообщения касались использования матерями хронического высоких доз внутривенного флуконазола при кокцидиоидном менингите, а один отчет касался матери, инфицированной вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), которая постоянно получала высокие дозы перорального флуконазола от вагинального кандидоза.Все случаи, связанные с применением высоких доз флуконазола, имеют некоторые общие характеристики с аутосомно-рецессивным генетическим заболеванием, известным как синдром Антли-Бикслера. Эта комбинация врожденных аномалий редко встречается в общей популяции и аналогична аномалиям, наблюдаемым у животных после воздействия флуконазола внутриутробно.

Хронические высокие дозы флуконазола могут быть тератогенными для людей при использовании в первом триместре беременности; однако величина этого потенциального тератогенного риска для человека неизвестна.Пять сообщений о явных и редких врожденных аномалиях после хронического воздействия флуконазола в высоких дозах внутриутробно свидетельствуют о возможном пороговом эффекте лекарственного средства при эмбриопатии флуконазола.

Имеющиеся в медицинской литературе данные не предполагают связи между пероральным приемом низких доз флуконазола в первом триместре беременности и врожденными аномалиями. ^5-11 Немногочисленные опубликованные эпидемиологические исследования внутриутробного воздействия низких доз флуконазола (большинство пациентов получали однократную пероральную дозу 150 мг) не выявили устойчивой картины аномалий среди пораженных младенцев; однако большинство этих исследований были слишком малы, чтобы точно определить повышенный риск серьезных врожденных дефектов в целом. ^{7, 9-11} Кроме того, ни одно из этих исследований не было достаточно масштабным, чтобы точно определить повышенный риск редкого или уникального врожденного дефекта или синдрома.

Таблица 1.

Список литературы

1. Lopez-Rangel E, Van Allen MI.Пренатальное воздействие флуконазола: идентифицируемый дисморфический фенотип. Врожденные дефекты Res A Clin Mol Teratol . 2005; 73: 919-23.
2. Pursley TJ, Blomquist IK, Abraham J, Andersen HF, Bartley JA. Врожденные аномалии, вызванные флуконазолом, у трех младенцев. Клиническая инфекция . 1996; 22: 336-40.
3. Ли Б. Е., Файнберг М., Абрахам Дж. Дж., Мурти А. Р.. Врожденные пороки развития ребенка, рожденного женщиной, принимающей флуконазол. Pediatr Infect Dis J . 1992; 11: 1062-4.
4. Aleck KA, Bartley DL. Синдром множественных пороков развития после применения флуконазола во время беременности: сообщение о дополнительной пациентке. Ам Дж. Мед Генет . 1997; 72: 253-6.
5. Рубин П., Уилтон Л., Инман В. Флуконазол и беременность: результаты исследования по мониторингу событий, отпускаемых по рецепту. Int J Gynecol Obstet . 1992; 37 (Дополнение): 25-7.
6. Инман В., Пирс Г., Уилтон Л. Безопасность флуконазола при лечении вагинального кандидоза. Мониторинг событий, отпускаемых по рецепту, с особым упором на исход беременности. Eur J Clin Pharmacol . 1994; 46: 115-8.
7. Мастрояково П., Маццоне Т., Ботто Л.Д., Серафини М.А., Финарди А., Карамелли Л. и др. Проспективная оценка исходов беременности после воздействия флуконазола в первом триместре. Am J Obstet Gynecol . 1996; 175: 1645-50.
8. Санчес Дж. М., Моя Г. Тератогенность флуконазола. Пренат Диагностика . 1998; 18: 862-3.
9. Джик СС. Исходы беременности после воздействия флуконазола на мать. Фармакотерапия .1999; 19: 221-2.
10. Соренсен Х.Т., Нильсен Г.Л., Олесен С., Ларсен Х., Стеффенсен Ф.Х., Шёнхейдер Х.С. и др. Риск пороков развития и других исходов у детей, подвергшихся воздействию флуконазола в утробе матери. Br J Clin Pharmacol . 1999; 48: 234-8.
11. Nørgaard M, Pedersen L, Gislum M, Erichsen R, Søgaard KK, Schønheyder HC, et al. Использование флуконазола матерями и риск врожденных пороков развития: датское популяционное когортное исследование. J Antimicrob Chemother . 2008; 62: 172-6.

Связанная информация

• Текущее содержание с:

  04.08.2017

Вульвовагинальное здоровье у женщин в постменопаузе

Вульвовагинальные изменения после менопаузы

Вульвовагинальная атрофия возникает из-за снижения уровня эстрогена

Эстроген — это основной гормон, регулирующий физиологию вульвовагинальных тканей.По мере того, как женщина стареет, прогрессивный
снижение циркулирующего эстрадиола, начиная с перименопаузального периода, приводит к ряду изменений, которые могут повлиять на
здоровье мочеполовых путей. Врожденная чувствительность вульвовагинальной кожи, прогрессирующий дефицит эстрогенов.
и непосредственная близость отверстия уретры и ануса в сочетании с изменениями кожи, вызванными старением, создают условия
поражение вульвовагинальной кожи является обычным явлением и является причиной беспокойства у многих женщин в постменопаузе.

Для получения дополнительной информации см .: «Кожа и биология старения».

Изменения, происходящие с возрастом и снижением уровня эстрогена, включают: ¹

• Атрофия тканей вульвы — истончение кожи, атрофия подкожно-жировой клетчатки, снижение роста волос
• Атрофия влагалища — сужение и укорочение влагалища с сужением входного отверстия. Подкладка
  влагалище становится тоньше, менее эластичным и гладким из-за уменьшения морщинистых складок
• Атрофия всех остальных эстроген-зависимых тканей, e.грамм. мышцы тазового дна, слизистая уретры, матка, яичники
• Снижение кровоснабжения
• Уменьшение вагинального секрета
• Изменения во влагалищной микрофлоре — снижение гликогена из вагинальных эпителиальных клеток приводит к изменению
  pH влагалища от кислого до более основного (обычно> 5,0). Изменение pH пагубно сказывается на выживании кислот, производящих
  бактерии (например, лактобациллы) и могут привести к дальнейшим изменениям pH и микрофлоры.

Вульвовагинальная атрофия — это термин, используемый для описания специфических атрофических изменений вульвы и влагалища, которые происходят
прогрессивно у всех женщин после менопаузы. Это также рассматривается как состояние само по себе, потому что характеристика
изменения из-за снижения уровня эстрогена могут привести к ряду симптомов, таких как сухость влагалища, раздражение и
дискомфорт. Атрофические изменения также делают кожу вульвовагинала более уязвимой для травм и инфекций. ¹

Другие вульвовагинальные состояния становятся более частыми после менопаузы

Помимо вульвовагинальной атрофии, после менопаузы чаще встречается ряд других состояний, например, вульвовагинальная атрофия.
дерматит, склеротический лишай и, реже, красный плоский лишай.Простой лишай может также возникнуть в постменопаузе.
женщины, однако, чаще наблюдаются у более молодых женщин. Характер симптомов этих состояний
часто могут быть похожими, при этом у большинства женщин зуд является основным симптомом. Неспецифический характер
однако присутствующих симптомов может затруднить различение различных состояний.

У некоторых женщин одновременно может присутствовать более одного состояния вульвы или может быть более общая причина
дерматологическое состояние, e.грамм. псориаз. Зуд от первичного дерматоза может привести к расчесыванию и чрезмерному использованию
гигиенические меры, ведущие к вторичному простому лишая и раздражающему контактному дерматиту. Следует учитывать другие диагнозы,
следовательно, если первоначальная схема лечения не привела к улучшению симптомов. ² Провести диагностику можно
трудно у некоторых пациентов, поэтому обычно рекомендуется направление к дерматологу или гинекологу (желательно
с особым интересом к дерматозам вульвы) следует рассмотреть для подтверждения диагноза, если заболевание вульвы
не ответил на первоначальное лечение.

Атрофия эстроген-зависимых тканей может способствовать возникновению других гинекологических проблем у женщин в постменопаузе,
включая выпадение матки, недержание мочи (см .: «Недержание мочи — фактор риска кожных поражений»)
и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей (см .: «Рецидивирующие ИМП»). ³ Женщины в постменопаузе могут
также продолжают иметь проблемы с кандидозным вульвовагинитом и бактериальным вагинозом.

По разным причинам инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), часто не считаются диагнозом у пожилых женщин. ⁴
Однако многие женщины в постменопаузе остаются сексуально активными и могут иметь более высокий риск ИППП из-за увеличения
восприимчивость к инфекции (в результате атрофических изменений) и отсутствие использования презервативов, особенно у женщин
которые «недавно холостые». ^{4, 5} Женщины также могут беспокоиться о сексуальной функции, поскольку на нее могут влиять вульвовагинальные
атрофия и кожные заболевания вульвы (см .: «Сексуальное здоровье пожилых женщин»).

Спросите о здоровье вульвовагинала

Многие женщины могут неохотно говорить о проблемах вульвы или влагалища с медицинским работником и могут сначала использовать
препараты, отпускаемые без рецепта, в попытке облегчить вульвовагинальные симптомы.По оценкам, только 25–50% женщин с
с вульвовагинальными симптомами обратитесь за помощью к своему терапевту. ^{1, 6} Исследования показали, что существует множество причин, по которым
женщины не обращаются за помощью в том числе: ⁶

• Ощущение, что это неловкое, неудобное или личное дело
• Убеждение, что это нормальное явление для старения
• Незнание о доступных методах лечения
• Не знаю, как начать разговор об этих проблемах

Признавая, что изменения в вульвовагинальном состоянии являются ожидаемой частью старения, и заводя разговор о
наличие каких-либо симптомов может побудить женщин поделиться своими проблемами и более восприимчивыми к вариантам лечения. ⁶
Некоторые женщины могут не показывать, что у них кожное заболевание, затрагивающее вульву, из-за дискомфорта или смущения.
необходимостью клинического осмотра вульвовагинальной области. Их озабоченность следует признать и, если необходимо,
могут быть предложены другие варианты, например посещение практикующего врача общей практики женского пола, если их постоянный врач общей практики
мужчина.

Ведение обычных вульвовагинальных состояний у женщин в постменопаузе

Вульвовагинальная атрофия

Симптомы вульвовагинальной атрофии включают раздражение, сухость влагалища, дизурию и другие симптомы мочеиспускания, диспареунию.
и аномальные выделения из влагалища. ¹ Атрофический вагинит — это термин, который часто используют, когда воспаление сопровождает атрофические изменения,
что приводит к пятнистому покраснению и болезненности влагалищного входа. ¹ У женщины с вульвовагинальной атрофией без воспаления,
ткани обычно тонкие, бледные и сухие. Трещина заднего фуршета (кожная складка, образующая задний
край влагалища) часто наблюдается и может также возникать в результате даже минимального растяжения во время вульвы или влагалища
экспертиза.

Местное лечение эстрогенами обычно является предпочтительным вариантом лечения, чем пероральное или трансдермальное лечение эстрогенами,
когда единственной целью лечения является облегчение вульвовагинальных симптомов. ⁶ Лечение эстрогенами местного действия (например, эстриолом
0,1% крем или пессарии 500 мкг) считается безопасным и эффективным. ² Первоначальный совет должен заключаться в использовании одного приложения
или пессарий ежедневно вечером до улучшения симптомов (часто через две-три недели), а затем для уменьшения
частота до одного вечера, два раза в неделю. ^{1, 6} Использование прогестагенов для защиты эндометрия обычно не требуется
при использовании эстрогенов местного действия. ¹ Пациенты с вагинитом должны быть предупреждены о том, что первоначально использование эстрогенового крема или
пессарии могут вызывать покалывание или жжение, но это должно улучшиться примерно через две недели. Неэстроген
содержащие влагалищный увлажняющий биоадгезивный гель, например Replens (без субсидий), может использоваться вместе с местным
эстроген, но сам по себе он менее эффективен для облегчения симптомов.Вагинальный лубрикант на водной основе может потребоваться для
уменьшают сухость влагалища и травмы, связанные с трением во время полового акта, однако смазки могут также вызывать временные
покалывание или жжение, если у женщины вагинит или трещины. ¹

Выпадение матки и влагалища (выпадение тазовых органов)

У женщин в пери- или постменопаузе могут появиться симптомы пролапса тазовых органов. Симптомы включают:
тянущее ощущение в тазу, недержание мочи или трудности с мочеиспусканием и дефекацией.Экзамен
обычно выявляет выпуклость стенок влагалища из-за выпадения матки, прямой кишки или мочевого пузыря, а у некоторых женщин — опускание
шейки матки (или свода влагалища у женщин после гистерэктомии), которые в зависимости от стадии пролапса могут расширяться
через интроитус с натуживанием. Варианты лечения включают упражнения для тазового дна (часто под руководством физиотерапевта),
местный эстроген, использование пессария вагинального кольца или хирургическое вмешательство.

Дерматит вульвы

Дерматит вульвы у женщин в постменопаузе с большей вероятностью будет контактным дерматитом из-за воздействия таких раздражителей, как
как мыло, ароматизатор, чрезмерное мытье или моча, чем быть атопическим дерматитом. ² Раздражители вызывают воспаление кожи,
которая часто усугубляется атрофией вульвовагинала и вызывает зуд, жжение или неспецифическое раздражение. Клинические данные
при осмотре могут отличаться — у женщины с легким дерматитом может наблюдаться покраснение, отек и шелушение пораженного участка, тогда как
у женщины с более тяжелым дерматитом кожа может быть заметно красной и опухшей с явными эрозиями или изъязвлениями. ⁷
У женщин с хроническим дерматитом может развиться лихенификация (см .: Простой лишай ниже).

Первоначальная тактика ведения основана на избежании контакта с раздражителями (см .: «Стратегии уменьшения вульвовагинального
раздражение»)
и использование смягчающих средств. ⁷ Местные кортикостероиды с низкой активностью, например 1% гидрокортизон, может быть использован для снижения
воспаление. Женщинам с сильным зудом может потребоваться пероральный седативный антигистаминный или трициклический антидепрессант.
ночь. ⁷ Вагинальные мазки подходят при аномальных выделениях или неприятном запахе, поскольку могут быть сопутствующие инфекции
или симптоматический бактериальный вагиноз, который следует лечить соответствующим образом.Использование местного эстрогена может увеличить
частота Candida albicans вагинит, который в остальном редко встречается у женщин в постменопаузе.

Лишайник простой

Простой лишай возникает в результате чрезмерного расчесывания и трения области, пораженной основным заболеванием,
например контактный дерматит или невропатический зуд. Это приводит к лихенификации волосистой части кожи, обычно
на больших половых губах или промежности, где кожа становится утолщенной с увеличенными отметинами на коже и выступающими фолликулами
(Фигура 1).Простой лишай сам по себе вызывает сильный зуд, поэтому часто наблюдаются ссадины и обломки волосков. Зуд
приводит к характерному циклу зуд-царапина-зуд с симптомами, которые часто усиливаются ночью или усиливаются от жары, влажности,
мыла или наличие мочи или фекалий на пораженных участках. ⁸ Кроме зуда женщины иногда описывают чувство
жжения или боли. Симптомы могут быть прерывистыми или стойкими, а история болезни может длиться месяцами или годами. ⁸ Лишайник
симплекс может возникать на любом участке тела, но область вульвы является одним из многих участков, наиболее часто поражаемых, другие
нижние части ног, предплечья, запястья и задняя часть кожи головы и шеи. ⁹ На вульве может быть локализован простой лишай
на одну область или широко, хотя слизистые или голые (безволосые) участки не затрагиваются. ⁸

Лечение, направленное на уменьшение зуда и ускорение заживления, включает в себя ряд шагов, а также рекомендации по уходу за вульвой.
(см .: «Стратегии уменьшения раздражения вульвовагинала»).Шаги: ^{9, 10}

• Выявление и лечение состояния, вызвавшего первичный зуд, например: дерматит от раздражителя или аллергена,
  склеротический лишай (см. ниже). Невропатический зуд из-за ущемления полового нерва или радикулопатии может
  объясните симптомы, если не удается идентифицировать первичный дерматоз.
• Назначьте на ночь седативный пероральный антигистаминный препарат или трициклический антидепрессант в низких дозах, чтобы избавиться от зуда-царапины-зуда.
  цикл и помощь со сном
• Назначьте сильнодействующий кортикостероид для местного применения (например,грамм. бетаметазона валерат мазь) наносить один раз в день на загущенный
  кожа для уменьшения лихенификации. Уменьшите эффективность или частоту местного кортикостероида в виде бляшек.
  разрешается, обычно через четыре-шесть недель, в зависимости от степени и тяжести простого лишая. Если лечение бетаметазоном
  мазь валерат не приносит пользы, поэтому рекомендуется обратиться к дерматологу. Сверхмощный
  можно использовать местные кортикостероиды, такие как мазь клобетазола пропионата, но в идеале их следует назначать только для
  конкретные показания при подтверждении диагноза, и их использование следует контролировать.
• Объясните, как и где наносить мазь; применение сильнодействующих местных кортикостероидов на непораженных участках кожи.
  стероид-индуцированная атрофия кожи

Кроме того, можно часто применять прохладные компрессы для краткосрочного контроля зуда и смягчающие средства для уменьшения сухости и зуда.
и может быть полезно. Эрозии и трещины могут быть вызваны расчесыванием и, хотя и редко, могут предрасполагать пациента.
вторичным бактериальным инфекциям, которые могут потребовать пероральных антибиотиков. ⁸ Лечение часто может привести к полному разрешению
симптомов, однако, это в значительной степени зависит от эффективного подхода к устранению раздражителей вульвы и возможности
чтобы остановить цикл зуд-царапина-зуд. У некоторых женщин простой лишай может перейти в хроническую форму и вызвать серьезные расстройства.
Длительный прием трициклических антидепрессантов и периодические аппликации местных кортикостероидных мазей (например,
как бобовые по выходным), может потребоваться этим женщинам.

Последующее наблюдение необходимо для контроля симптомов и эффективного и безопасного использования лечения

Стратегии уменьшения раздражения вульвовагинала

Устранение любых отягчающих факторов — важный шаг в ведении женщин с состояниями, влияющими на вульвовагинальные области.
область. ⁸ К отягчающим факторам относятся расчесывание и трение, средства и процедуры, используемые для очищения, воздействие мочи
или фекалии и лекарства или продукты, используемые для уменьшения симптомов основного заболевания. ⁸ Женщины в постменопаузе
подвержены этим факторам с большей вероятностью, чем молодые женщины, поскольку барьер, который образует вульвовагинальная кожа, является
более уязвимы из-за дефицита эстрогенов.

Женщин можно посоветовать: ⁸

• По возможности избегайте царапин и трения — немедикаментозные методы облегчения зуда включают прохладные гелевые подушечки,
  охлажденный вазелин на подушечке или салфетке или нанесен непосредственно на вульву.Вазелин тоже действует
  как увлажняющий крем и барьерный препарат. Его можно применять часто. Теплая ванна также может успокаивать.
  Посоветуйте женщинам держать ногти короткими или носить перчатки на ночь.
• Вымойте вульву водой и избегайте использования мыла, пенных ванн, масел и солей для ванн или парфюмированных продуктов.
• Используйте белую мягкую туалетную бумагу без запаха — некоторые чернила на отпечатанной бумаге могут вызвать раздражение кожи. Избегайте использования ребенка
  или личные салфетки; эти влажные продукты содержат высокую концентрацию консервантов (таких как метилизотиазолинон)
  на который все чаще сообщается о контактной аллергии.
• Сообщите своему врачу, если у них есть недержание мочи, чтобы его можно было вылечить. Убедитесь, что прокладки или нижнее белье предназначены
  при недержании мочи используются вместо прокладок, предназначенных для менструального цикла. Если происходит утечка, в идеале моча должна быть
  промыть вульву водой с последующим нанесением вазелина для создания барьера.
• Носите удобное нижнее белье и избегайте колготок. Избегайте ношения нижнего белья на ночь, если не используются специальные средства для лечения недержания.
  являются обязательными.
• Избегайте использования продуктов, отпускаемых без рецепта, на область гениталий, например, местные противогрибковые препараты или спринцевания, так как они
  может вызывать боль или раздражение и может изменять нормальную или желаемую микрофлору влагалища

Склеротический лишай

Склеротический лишай — воспалительное заболевание кожи, предположительно имеющее аутоиммунное происхождение, но имеющее влияние генов,
гормоны, раздражители и инфекции. ^{8, 11} Это может произойти у женщин любого возраста, но чаще всего у женщин старше 50 лет. ¹¹
Склеротический лишай в первую очередь поражает голую (безволосую) вульву, кожу промежности и перианальной области, но не затрагивает
само влагалище. Давнее заболевание может распространяться на большие половые губы и паховые складки. Примерно 10% женщин
со склеротическим лихеном вульвы также будут поражены негенитальные участки кожи, ¹¹ и до 20% могут иметь другой аутоиммунный
заболевание, такое как дисфункция щитовидной железы, витилиго, псориаз или злокачественная анемия. ^{8, 11}

Самый частый симптом у женщин со склеротическим лишаем — сильный зуд, хотя многие из них протекают бессимптомно. Женщины также могут
жалуются на боль, которая может усиливаться из-за образования трещин, вызванных расчесыванием или трением во время полового акта.
половой акт. Хронический склеротический лишай может вызвать искажение анатомии гениталий, в том числе спайки, рассасывание или рассасывание.
частичное сращение малых половых губ и сужение влагалища, вызывающее диспареунию, усугубляемую постменопаузой
изменения от атрофии и потери эластичности. ⁸ Образование рубцов и трещин вокруг заднего прохода может вызвать боль или кровотечение
и усугубляют запор.

При осмотре пораженные участки кожи могут казаться белыми и утолщенными, могут быть экхимозы, петехии или
пурпура (рисунок 2). Расчесывание может привести к образованию трещин и, в редких случаях, к вторичной инфекции.

Направление к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям (обычно к дерматологу или гинекологу, интересующемуся вульвовагинальными заболеваниями).
расстройств) рекомендуется для подтверждения диагноза, а при сложном ведении пациентов — для долгосрочного лечения.
забота.Не всегда легко отличить склеротический лишай от других состояний, поражающих область вульвы и
Для постановки точного диагноза часто требуется биопсия. Склеротический лишай редко поддается лечению, хотя обычно
быть улучшенным, поэтому важно составить долгосрочный план лечения и последующего наблюдения. ⁸ дюйм
кроме того, склеротический лишай связан с развитием интраэпителиальной неоплазии вульвы (VIN) и инвазивной
плоскоклеточный рак с частотой около 5%. ⁸ У женщин со склеротическим лишаем в идеале
Кожу вульвы следует проверять не реже одного раза в год или чаще, если симптомы сохраняются, несмотря на лечение, чтобы
можно рассмотреть альтернативный диагноз или, если злокачественное новообразование обнаруживается на ранней стадии (см .: «Злокачественные
поражения кожи вульвы »). Образование необходимо для объяснения долговременного характера расстройства, необходимости постоянного,
по крайней мере, с перерывами, лечение и последующее наблюдение.

Лечение сильнодействующей или сверхмощной мазью с кортикостероидами для местного применения, e.грамм. мазь бетаметазона валерата или клобетазол
пропионат, наносимый ночью на пораженные участки на срок до трех месяцев, является обычным первоначальным выбором и направлен на уменьшение
симптомы до терпимого уровня. ⁸ Убедитесь, что женщина знает о конкретных участках пораженной кожи, которые следует лечить.
Продолжительность ежедневного лечения зависит от начальной степени тяжести и реакции на лечение. Частота применения
или эффективность местного кортикостероида затем следует медленно снижать, как только симптомы начали исчезать, e.грамм. использовал
от одного до трех раз в неделю. Более ограниченное использование сильнодействующих или сверхмощных кортикостероидов (например, максимум две недели)
рекомендуется женщинам со склеротическим лишаем, поражающим перианальную кожу, поскольку она более подвержена истончению. ⁸

Большинство женщин в постменопаузе со склеротическим лихеном вульвы также должны лечиться интравагинальным эстрогеном.
кремовый цвет. Ответ на лечение кортикостероидами может быть весьма различным, зуд уменьшается в течение нескольких дней, но внешний вид
кожи не возвращается в нормальное состояние в течение недель или месяцев. ¹¹ Поддерживающее лечение требуется многим женщинам, например актуальный
кортикостероиды используются еженедельно, чтобы предотвратить повторение симптомов и уменьшить прогрессирование рубцевания. ⁸ Если
рубцевание уже произошло, это необратимо при лечении кортикостероидами. Если есть сужение влагалища
introitus можно опробовать использование вагинальных расширителей. Они используются постепенно, начиная с небольшого размера и увеличивая
по размеру как допустимый.Иногда хирургическое вмешательство является лучшим вариантом лечения, особенно если женщина испытывает трудности.
с мочеиспусканием (из-за сращения губ, вызывающего обструкцию уретры) или если использование вагинальных расширителей не помогло
проблемы с половым актом. ^8,11

Недержание — фактор риска кожных поражений

Присутствие мочи и / или фекалий на коже создает щелочной pH из-за бактерий, переваривающих мочевину и производящих
аммиак. ¹⁴ Повышает активность протеаз и липаз, которые могут вызывать раздражение кожи и дерматит. ¹⁴ Кожа
разрушение становится более вероятным у пожилых женщин, если их кожа остается влажной в течение длительного времени. Вульвовагинальная атрофия, расчесывание
и неправильное очищение может усугубить эту проблему, еще больше уменьшив барьерную функцию кожи.

Для получения дополнительной информации см .: «Мочевые
недержание мочи у взрослых », BPJ 55 (октябрь 2013 г.)

Рецидивирующие ИМП чаще встречаются у пожилых женщин

Пожилые женщины более подвержены рецидивирующей инфекции мочевыводящих путей (ИМП) из-за таких факторов, как вульвовагинальная атрофия.
(что увеличивает риск травм и инфекций), недержание мочи, использование катетеров и проживание в условиях интерната.Подсчитано, что каждый год 8% женщин в постменопаузе будут иметь ИМП, а 4% могут иметь рецидивирующие инфекции. ³

Бессимптомная бактериурия очень часто встречается у пожилых женщин и не требует лечения антибиотиками (или тестирования). Диагноз
Поэтому ИМП у пожилых женщин следует определять на основании клинических признаков и симптомов, а также результатов посева мочи.
Посев мочи следует запрашивать у пожилых женщин, у которых есть рецидивирующая инфекция или признаки серьезной инфекции, такие как
лихорадка> 38 ° C, учащение позывов или учащение, надлобковая боль, недержание мочи или макрогематурия.

У некоторых женщин рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей можно предотвратить с помощью местного лечения эстрогенами. ³

Красный плоский лишай

Женщины с красным плоским лишаем вульвы могут испытывать зуд и боль, похожие на симптомы склеротического лишая, однако:
он встречается реже, чем склеротический лишай, с большей вероятностью поражает другие участки тела, а также поражает слизистую оболочку,
например влагалища и рта. ¹² Красный плоский лишай, как и склеротический лишай, также считается воспалительным заболеванием кожи.
аутоиммунного происхождения.Красный плоский лишай чаще всего поражает женщин в возрасте от 30 до 60 лет. ¹⁰

Тяжесть красного плоского лишая вульвы имеет тенденцию варьироваться в зависимости от подтипа. Подтипы включают кожную форму (пурпурный
или коричневые папулы в волосяных областях), форма слизистой оболочки (безболезненные, часто зудящие, белые полосы) или более распространенные эрозивные
форма, поражающая вход во влагалище, характеризуется выраженным покраснением и эрозиями с характерным белым гиперкератозом
граница (рисунок 3). ^{8, 13} Эрозивный красный плоский лишай может привести к серьезным деформациям и рубцеванию пораженных участков
главный симптом — это боль, а не зуд. ^{10, 12} В отличие от склеротического лишая, красный плоский лишай часто поражает слизистую оболочку влагалища.
вызывая кровянистые выделения из влагалища.

Диагноз красного плоского лишая часто можно поставить на основании анамнеза и клинических данных, однако рекомендуется
направление женщины к специалисту по вульвовагинальным заболеваниям для подтверждения диагноза, обычно с биопсией.
хотя гистопатология может быть неспецифической.Гистологические изменения красного плоского лишая часто незаметны и зависят от места проведения.
с центральными областями, реже демонстрирующими классические черты, чем образцы, взятые с полей. ¹³ Кроме того, как и
склеротический лишай, существует риск развития злокачественных новообразований вульвы, и с этим состоянием может быть сложнее справиться. ^{8,
12, 13}

Первоначальное лечение красного плоского лишая такое же, как и при склеротическом лишае, но некоторым женщинам могут потребоваться пероральные кортикостероиды.
или иммуномодулирующие препараты, такие как метотрексат, если местные кортикостероиды не улучшили их симптомы. ^10,
12

Себорейный дерматит и псориаз у женщин в постменопаузе

Хотя себорейный дерматит и псориаз чаще диагностируются у молодых женщин, они могут поражать женщин любого возраста. Эти
два состояния могут возникать одновременно, и когда их трудно различить, можно диагностировать «себопсориаз».

Себорейный дерматит, как правило, поражает кожные складки (например, паховые, голени и межбубные складки) и волосяные покровы.
области (e.грамм. mons pubis, большие половые губы, перианальные области) и вызывает легкие симптомы, такие как зуд, чешуйки и трещины. Большинство
женщины с себорейным дерматитом имеют в анамнезе отрубевидный лишай (перхоть) и себорейный дерматит, влияющий на
кожа головы, брови, ретроаурикулярные и носогубные складки с плохо очерченными отслаивающимися розовыми пятнами. Себорейный
дерматит лечится периодическим применением местного противогрибкового средства (например, шампуня с кетоконазолом два раза в неделю).
в душе) и местный кортикостероид с низкой активностью (например,г., 1% крем с гидрокортизоном) при симптоматических заболеваниях. Эта комбинация
хорошо работает при себорейном дерматите, но менее эффективен при себопсориазе, который может потребовать краткосрочного лечения
с более сильными кортикостероидами (см. ниже).

Псориаз, поражающий вульвовагинальную область, может быть частью более распространенного типа псориаза (обычно бляшечный псориаз),
однако у 2-5% пациентов это может повлиять только на область гениталий. ^{15, 16} Женщины с псориазом вульвовагинальной области
часто представлены хорошо очерченными ярко-красными бляшками, симметрично расположенными в вульве. ¹⁵ Другой изгиб
сайты также часто страдают, например натальная расщелина, пупок, подмышечные впадины и под грудью или брюшной фартук (если
вовлекаются изгибы, это называется псориазом изгибов). ¹⁶ Зуд может варьироваться от минимального до сильного. При осмотре
чешуйка может быть заметной особенностью, но она часто отсутствует на влажных участках, в результате чего поверхность приобретает блестящий и гладкий вид.
пораженная кожа (рисунок 4). Псориаз может быть заселен бактериями и дрожжами, что приводит к симптоматической мацерации и растрескиванию.

Лечение обычно заключается в прерывистых курсах местных кортикостероидов от низкой до средней активности. ¹⁵ Псориаз изгиба
обычно хорошо поддается применению местных кортикостероидов, однако часто повторяется и может потребовать повторения, но
периодическое использование местных кортикостероидов. ¹⁶ Следовательно, необходимо просвещение, чтобы объяснить женщинам, что псориаз имеет тенденцию
повторяться или может сохраняться, а также для обеспечения безопасного использования актуальных кортикостероидов.Актуальные кортикостероиды:
в большей степени всасывается кожей половых органов, что может привести к истончению кожи. ¹⁵ Использование более мощных
местные кортикостероиды следует ограничить несколькими неделями и перейти к менее сильным кортикостероидам после
псориаз проходит. ¹⁵

Более сильные местные средства для лечения псориаза, поражающего другие части тела (например, крем с дитранолом, препараты каменноугольной смолы)
могут быть слишком раздражающими для использования в вульвовагинальной области, хотя их можно использовать в течение коротких периодов времени и смыть или
разбавлен смягчающим средством. ¹⁵ Пероральные препараты (например, метотрексат) обычно не требуются при псориазе, который ограничен
области гениталий, и следует избегать использования фототерапии. ¹⁵

Менее распространенные вульвовагинальные состояния у женщин в постменопаузе

Пемфигоид слизистой оболочки (или рубцовый пемфигоид)

Это редкое аутоиммунное заболевание, вызывающее образование пузырей на слизистых оболочках, например рта, глаз, носа и вульвы. ¹⁷
Обычно он поражает пожилых людей (возраст> 70 ​​лет) и чаще встречается у женщин. ¹⁷ Когда поражается вульва, это может вызвать
сильное рубцевание, приводящее к искажению анатомии вульвы. ¹⁸ Клинически сложно отличить от других
состояния, поражающие вульву, такие как склеротический лишай или эрозивный красный плоский лишай. Направление к специалисту по вульвовагинальности
рекомендуется для точного диагноза, потому что, хотя пемфигоид слизистой оболочки может реагировать на сильнодействующий кортикостероид местного применения
это часто очень сложное состояние для успешного лечения и требует пероральных кортикостероидов или иммунодепрессантов
медицина. ¹⁷

Pemphigus vulgaris — еще одно пузырчатое аутоиммунное заболевание, которое может поражать область гениталий, хотя чаще
слизистая рта. Вульвальная пузырчатка крайне редко встречается в Новой Зеландии.

Злокачественные новообразования кожи вульвы

Большинство злокачественных новообразований, поражающих область вульвы, встречается у женщин в постменопаузе, хотя интраэпителиальная неоплазия вульвы
(VIN) может начаться до менопаузы и иногда диагностируется у более молодых женщин в пременопаузе. ¹⁹ VIN имеет потенциал
для прогрессирования инвазивной карциномы вульвы и женщинам с подозрительными поражениями требуется направление во вторичный или третичный
уход за биопсией и лечением. Примерно 90% случаев рака вульвы представляют собой плоскоклеточные карциномы (Рисунок 5), однако другие
в области вульвы могут возникать злокачественные новообразования, в том числе меланома, базальноклеточная карцинома, саркома и, в редких случаях,
Болезнь Педжета вульвы (внизу) и аденокарцинома бартолиновой железы. ²⁰

По сравнению с доброкачественными дерматозами злокачественные образования обычно представляют собой асимметричные, унифокальные или мультифокальные папулы, бляшки,
эрозии и язвы. Как и в случае злокачественных новообразований в других частях тела, вульвы обычно имеют неправильную форму.
структура, цвет и распределение. В большинстве случаев рак вульвы начинается на участках голой или слизистой оболочки, а не на кожных покровах. ²⁰
Многие женщины со злокачественными новообразованиями вульвы не имеют явной опухоли.Симптомы рака вульвы зависят от
степень и конкретный тип рака. Например, зуд или боль связаны с плоскоклеточным раком.
примерно у 50% женщин поражения вульвы, вызванные болезнью Педжета, могут вызывать жжение и зуд, в то время как
у других женщин со злокачественными новообразованиями симптомы могут протекать бессимптомно. ²⁰ Женщины с симптоматическим инвазивным раком вульвы могут иметь
зуд, явная шишка, боль, изъязвление или кровотечение.

Женщины с подозрительными поражениями или те, которые не ответили на лечение таких состояний, как склеротический лишай
следует срочно направить к специалисту для обследования, биопсии и, при необходимости, дальнейших исследований.Факторы риска
для рака вульвы включают курение, VIN, склеротический лишай, красный плоский лишай, рак шейки матки или интраэпителиальную неоплазию,
предыдущая инфекция ВПЧ и положительный ВИЧ-статус. ²⁰ Вагинальная или анальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN, AIN) или инвазивный рак
влагалища и ануса встречаются реже, чем злокачественные новообразования вульвы.

Болезнь Педжета вульвы

Болезнь Педжета вульвы (также называемая экстрамаммарной болезнью Педжета) является редким злокачественным заболеванием, главным образом
поражая пожилых женщин, это может быть трудно отличить клинически от других кожных заболеваний, поражающих вульву. ²¹
Клинические признаки включают зуд, а иногда и боль, возникающую из-за утолщенных участков кожи вокруг вульвы, которые становятся
красный, чешуйчатый и покрытый коркой (Рисунок 6).

Обычно поражения кожи присутствуют в течение некоторого времени, так как первоначально они
бессимптомны или вызывают лишь незначительное раздражение. При подозрении на болезнь Педжета направление к специалисту по вульвовагинальному лечению.
рекомендуется, потому что точный диагноз зависит от результатов биопсии. Другие исследования, e.грамм. кольпоскопия
или визуализация органов малого таза, вероятно, потребуется, потому что существует связь с другими злокачественными новообразованиями. Например,
Болезнь Педжета вокруг заднего прохода связана с основным колоректальным раком примерно у 25-35% людей. ²¹

Лечение обычно включает хирургическое удаление очага поражения, однако часто бывает рецидив (до 50%) и дальнейшее хирургическое вмешательство.
часто требуется. ^{10, 21} Микрографическая хирургия Мооса является предпочтительным вариантом, если он доступен, поскольку он связан с
более низкая частота рецидивов и менее обширное хирургическое удаление. ^{10, 21} Безоперационное лечение включает использование лазера
абляция, местный фторурацил, имиквимод или фотодинамическое лечение. ^{10, 21}

Доброкачественные образования кожи

В вульвовагинальной области может быть обнаружен ряд доброкачественных поражений кожи, в том числе:

Себорейный кератоз : выглядит как «прилипшие» бородавчатые папулы на волосистой части кожи. Они доброкачественные, но могут иметь симптомы.
или путают со злокачественными новообразованиями.Удаление (например, бритье / кюретка / диатермия или криотерапия) обычно только показано
если поражения болезненные, увеличиваются в размерах или для исключения злокачественности (эксцизионная биопсия).

Кожные метки (акрохордон, мягкая фиброма) : появляются в виде отвисших высыпаний на узкой ножке. Чаще встречается в областях трения
(медиальная часть бедер) и у женщин, страдающих ожирением. Удаление путем иссечения после бритья или криотерапии необходимо только при болезненном раздражении.
или возникает воспаление.

Кисты эпидермального включения : часто встречаются на волосистой коже больших половых губ.Лечение требуется только в том случае, если
киста инфицируется (с помощью разреза и дренажа, а также перорального антибиотика, если необходимо) или если киста большая и
симптоматический, когда обычно требуется хирургическое удаление, если инфекция улеглась.

Меланоцитарные невусы (родинки) : обычно проявляются в виде мягких пятен или папул от кожи до темного цвета. Они в основном под
Диаметр 6 мм, однородный по форме, цвету и структуре. Однако невусы большего размера, неправильной формы или цвета
нередки на лобковых или генитальных участках.Изучите общую картину невусов у пациента, чтобы определить,
пятно отличается от других, т.е. гадкий утенок. В случае сомнений назначьте дерматоскопическое обследование у специалиста (обычно
дерматолог). Удаление необходимо только по косметическим причинам или для исключения злокачественных новообразований.

Ангиокератомы : одиночные или чаще множественные красные, пурпурные, синие или черноватые папулы <5 мм, расположенные на половых губах майора. Женщины могут обращаться с этими поражениями из-за кровотечения или болезненного тромбоза, или потому, что они встревожены: Появление.Уместны заверения. Более крупные поражения можно отличить от злокачественных по их однородная форма, структура и цвет. Дерматоскопия выявляет один или несколько красных, пурпурных или синих комков (лакун), если только тромбированные, когда они черные (и вскоре рассасываются).

Липомы : выглядят как свободно движущиеся четко очерченные подкожные образования. Иссечение показано только при болезненных, усиливающихся
по размеру или для исключения злокачественности. Они редко встречаются в вульвовагинальной области.

Для получения дополнительной информации и изображений этих поражений см .:
www.dermnetnz.org

Сексуальное здоровье пожилых женщин

Вопросы о сексуальном здоровье являются обычным делом общей практики. Хотя это чаще всего считается у молодых
Пациентам важно, чтобы вопросы сексуального здоровья обсуждались со всеми пациентами, независимо от их возраста. Цель
анамнез сексуального здоровья предназначен не только для оценки риска инфекций, передаваемых половым путем, но и для выявления проблем с
сексуальной функции и для оценки общего самочувствия и знаний о сексуальном здоровье.

Говорить о сексуальном здоровье может быть неловко или неловко для женщин любого возраста, поэтому важно убедиться, что
пациент чувствует себя комфортно и тон консультации соответствующий. Рассмотрите возможность использования вступительного заявления, такого как
как «Мы ​​регулярно обсуждаем сексуальное здоровье со всеми нашими пациентами, можно ли, если я задам вам несколько вопросов?» За этим могло последовать
более прямыми вопросами, которые могут привести к более подробному обсуждению сексуального здоровья у пожилых женщин:

• Ведете ли вы половую жизнь?
• Есть ли у вас какие-либо вопросы или проблемы с сексом, которые вы бы хотели обсудить?

Сексуальная реакция и то, что считается нормальным, варьируется от человека к человеку.В целом нарушение сексуального здоровья
следует рассматривать как проблему только в том случае, если она причиняет страдания человеку или его партнеру. Например, сухость влагалища.
потеря либидо не может быть проблемой для женщины, не ведущей половую жизнь, однако, если женщина встречает нового партнера,
возможно, в этом она нуждается в помощи.

Сексуальные проблемы для пожилых женщин могут включать:

• Потеря либидо; выявить любые способствующие факторы, такие как лекарства или неуправляемые сопутствующие заболевания, предложить направление для
  консультирование
• Вагинальный дискомфорт и сухость; рекомендовать использование лубриканта или рассмотреть возможность использования местного эстрогена
• Боль во влагалище / вульве; исследовать и лечить любую причину, рекомендовать использование смазки, упражнения для тазового дна
• Недержание мочи; управлять симптомами и поддающимися изменению факторами, рекомендовать ношение при недержании, упражнения для тазового дна
• Влияние сопутствующих заболеваний и лекарств на половую функцию; где возможно, уменьшите дозы или избегайте лекарств, которые уменьшают
  либидо, e.грамм. антидепрессанты, лечение сопутствующих заболеваний
• Отсутствие конфиденциальности, например в учреждении интернатного типа; поощрять обсуждение с опекунами
• Проблемы с самооценкой; поощрять обсуждение и стратегии выживания, предлагать направление на консультацию
• Проблемы с отношениями, например новый партнер, принуждение к сексу; Поощряйте обсуждение, рассмотрите возможность направления на консультацию
• Недостаточные знания об ИППП; информировать об ИППП, тестировании, соответствующей защите и возможных симптомах

Североамериканское общество менопаузы подготовило полезный ресурс для женщин, испытывающих проблемы с сексуальным здоровьем после
менопауза, доступная от:
http: // www.menopause.org/for-women/sexual-health-menopause-online

Врачи общей практики, интересующиеся вульвовагинальным здоровьем, могут пожелать присоединиться к Австралии и Новой Зеландии.
Вульвовагинальное общество, которое проводит ежегодные конференции и встречи для специалистов в области здравоохранения.