Рубец на матке при родах

Написать в WhatsApp

26 октября 2018

Естественные роды после кесарева сечения

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ  — можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

• Предлежание плаценты
• Суженный таз женщины при крупном плоде
• Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться
• Переношенная беременность  
• Два и более рубца на матке
• Два и более плода

Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:

Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.

Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.

Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?

От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.

Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?

Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.

Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке

Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.

Преимущества роддома ЕМС:

• Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы
• Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.
• Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.
• Новейшее операционное оборудование
• Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.
• Отделение неонатологии
• Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 0,00 (0 оценок)

Написать в WhatsApp

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

23 ноября 2022

Все истории

Естественные роды после кесарева сечения

Написать в WhatsApp

11 июля 2018

Один из самых волнующих вопросов многих беременных женщин, можно ли рожать самостоятельно с рубцом на матке, то есть после кесарева сечения (КС). В более редких случаях рубец может оставаться после консервативной миомэктомии при доброкачественных новообразованиях матки или после перфорации матки во время медицинского аборта.

Ответ — можно. Но подходить к этому нужно очень ответственно. Женщина должна понимать: как пройдут ЕР после кесарева, во многом зависит от профессионализма врачей-акушеров и возможностей родильного дома. Именно поэтому рожать с рубцом на матке рекомендуется только в хорошо оснащенных современных роддомах.

Абсолютные противопоказания к ЕР после КС:

• Предлежание плаценты

• Суженный таз женщины при крупном плоде

• Несостоятельный, то есть тонкий рубец на матке, который может в любой момент родов разорваться

• Переношенная беременность  

• Два и более рубца на матке

• Два и более плода




Относительные противопоказания к ЕС с рубцом на матке:




Достаточно крупный плод. В этом случае акушер-гинеколог, который ведет беременность, сам решает, исходя из анамнеза и результатов наблюдения, можно ли беременной рожать самой. Например, если в первый раз женщине было показано КС ввиду слабой родовой деятельности или дискоординации при отсутствии других показаний к кесареву, то во вторую беременность доктор может разрешить ЕР при отсутствии проблем со здоровьем.




Конечно, сейчас рожать самостоятельно после КС намного безопаснее, чем это было еще десяток лет назад. При правильном наблюдении беременности и соблюдении всех правил вероятность того, что рубец разойдется во время родов, практически сведен к 0. Этому способствуют и высококачественные шовные материалы, которые специалисты используют после КС. Однако окончательное решение всегда принимает врач, взвешивая все «за» и «против» в каждом случае.




Нужно ли беременной как-то по-особенному готовиться к ЕР после КС?




От самой женщины ничего не зависит, поэтому подготовка не нужна. Необходимо только постоянное наблюдение беременности.




Отличаются ли ЕР от ЕР после КС?




Для беременной разницы нет. Проходят роды с рубцом на матке так же, как и обычные естественные. Болевые ощущения не становятся заметней. Единственная особенность таких родов – отсутствие стимуляции.




Послеродовое наблюдение после ЕР с рубцом на матке




Обязательно проведение ручного обследования с целью выяснения целостности матки. В остальном наблюдение ничем не отличается: женщина сдает анализы крови и мочи, проходит ультразвуковое исследование.




Преимущества роддома ЕМС:

• Специалисты, прошедшие стажировку в лучших клиниках Европы

• Врачи с большим опытом работы, в том числе специализирующиеся на ведении сложной беременности, ЕР после КС и различных случаях осложненных родов.

Ведение родов под мощным мониторным наблюдением.




• Новейшее операционное оборудование

• Реанимация, оснащенная новейшими аппаратами реинфузии крови, искусственной вентиляции легких, наркозно-дыхательными аппаратами.

• Отделение неонатологии

• Постоянное наблюдение пациенток медицинским персоналом

Оценить

Средняя: 3,37 (16 оценок)

Написать в WhatsApp

История родов: врастание плаценты

Если вас уверяют, что самое правильное решение прервать беременность – обратитесь за вторым мнением. Иногда это помогает спасти целую жизнь – жизнь еще не рожденного малыша. Так было и у нашей пациентки.

23 ноября 2022

Все истории

Риск индукции родов у женщин с рубцом на матке от предыдущего низкого поперечного кесарева сечения

Сохранить цитату в файл

Формат:

Резюме (текст)PubMedPMIDAbstract (текст)CSV

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Добавить в мою библиографию

• Моя библиография

Не удалось загрузить делегатов из-за ошибки
Повторите попытку

Ваш сохраненный поиск

Название сохраненного поиска:

Условия поиска:

Тестовые условия поиска

Эл. адрес:

(изменить)

Который день?

Первое воскресеньеПервый понедельникПервый вторникПервая средаПервый четвергПервая пятницаПервая субботаПервый деньПервый рабочий день

Который день?

ВоскресеньеПонедельникВторникСредаЧетвергПятницаСуббота

Формат отчета:

SummarySummary (text)AbstractAbstract (text)PubMed

Отправить максимум:

1 шт. 5 шт. 10 шт. 20 шт. 50 шт. 100 шт. 200 шт.

Отправить, даже если нет новых результатов

Необязательный текст в электронном письме:

Создайте файл для внешнего программного обеспечения для управления цитированием

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Полнотекстовые ссылки

Сравнительное исследование

. 2004 г., декабрь; 111 (12): 1394-9.

doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00287.x.

Анна Локателли
¹
, Анна Лаура Регалия, Алессандро Гидини, Елена Чириелло, Анна Биффи, Джон К. Пеццулло

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Миланского университета Бикокка, Монца, Италия.

• PMID:

  15663125

• DOI:

  10.1111/j.1471-0528.2004.00287.x

Сравнительное исследование

Анна Локателли и др.

БЖОГ.

2004 Декабрь

. 2004 г., декабрь; 111 (12): 1394-9.

doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00287.x.

Авторы

Анна Локателли
¹
, Анна Лаура Регалия, Алессандро Гидини, Елена Чириелло, Анна Биффи, Джон К. Пеццулло

принадлежность

• ¹ Кафедра акушерства и гинекологии Миланского университета Бикокка, Монца, Италия.

• PMID:

  15663125

• DOI:

  10.1111/j.1471-0528.2004.00287.x

Абстрактный

Задача:

Недавние исследования показали, что среди женщин с рубцами на матке от предыдущего кесарева сечения любого типа индукция родов связана с повышенным риском разрыва матки по сравнению со спонтанными родами. Мы оценили риск разрыва матки в когорте женщин с предшествующим низким поперечным кесаревым сечением, у которых индукция и ведение родов проводились в соответствии со строгим протоколом.

Дизайн:

Когортное исследование.

Параметр:

Университетская больница.

Население:

Всех женщин с одноплодной беременностью и предшествующим низким кесаревым сечением, потребовавшим индукции родов в период с 01.01.1992 по 30.12.2001 (n = 310), сравнивали с контрольной когортой в тот же период исследования, состоящей из женщин с предшествующее низкое поперечное кесарево сечение при самопроизвольных родах (n = 1011).

Методы:

Клинические характеристики и частота разрывов матки у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, подвергшихся индукции родов, сравнивали с таковыми у женщин с кесаревым сечением в анамнезе при самопроизвольных родах.

Основной показатель результата:

Частота разрыва матки.

Полученные результаты:

Разрыв матки произошел в 0,3% случаев при предыдущем кесаревом сечении — группа индукции против 0,3% при предыдущем кесаревом сечении — группа самопроизвольных родов (P = 0,9). Логистический регрессионный анализ не показал существенной разницы в частоте разрывов матки между группой индукционных и спонтанных родов (P = 0,67) после учета возраста матери, паритета, продолжительности родов, гестационного возраста при родах и массы тела при рождении.

Вывод:

Среди женщин с предшествующим низким поперечным кесаревым сечением индукция родов не связана со значительно более высокими показателями разрыва матки по сравнению со спонтанными родами, при условии соблюдения последовательного протокола со строгими критериями вмешательства.

Похожие статьи

• Является ли гестационный возраст независимой переменной, влияющей на частоту разрывов рубцов на матке?

  Киран Т.С., Чуй Ю.К., Бетел Дж., Бхал П.С.
  Киран Т.С. и соавт.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006 1 мая; 126 (1): 68-71. doi: 10.1016/j.ejogrb.2005.07.021. Epub 2005 10 октября.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2006.

  PMID: 16221523

• Разрыв матки после предыдущего кесарева сечения.

  Аль-Зирки И., Стрей-Педерсен Б., Форсен Л., Ванген С.
  Аль-Зирки I и др.
  БЖОГ. 2010 июнь;117(7):809-20. doi: 10.1111/j.1471-0528.2010.02533.x. Epub 2010 24 марта.
  БЖОГ. 2010.

  PMID: 20236103

• Разрыв матки после индукции родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе.

  Каяни С.И., Альфиревич З.
  Кайани С.И. и соавт.
  БЖОГ. 2005 г., апрель; 112 (4): 451-5. doi: 10.1111/j.1471-0528.2004.00336.x.
  БЖОГ. 2005.

  PMID: 15777443

• Руководство по клинической практике SOGC. Рекомендации по вагинальным родам после предыдущего кесарева сечения. № 155 (заменяет директиву № 147), февраль 2005 г.

  Общество акушеров-гинекологов Канады.
  Общество акушеров и гинекологов Канады.
  Int J Gynaecol Obstet. 2005 г., июнь; 89 (3): 319–31. doi: 10.1016/j.ijgo.2005.03.015.
  Int J Gynaecol Obstet. 2005.

  PMID: 16001462

  Обзор.

• Роды у женщин с кесаревым сечением в анамнезе: рекомендации по клинической практике Французского колледжа гинекологов и акушеров (CNGOF).

  Сентиль Л. , Вайсьер К., Бойше Г., Дено-Тарау К., Дерюэль П., Димунш П., Галло Д., Хомонте Ж.Б., Хейманн С., Кайем Г., Лопес Э., Парант О., Шмитц Т., Селье Ю., Розенберг П., д ‘Эрколе С.
  Сентильес Л. и др.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013 г., сен; 170 (1): 25–32. doi: 10.1016/j.ejogrb.2013.05.015. Epub 2013 28 июня.
  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2013.

  PMID: 23810846

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Механические методы индукции родов после предыдущего кесарева сечения — обновленный обзор, основанный на фактических данных.

  Рат В., Хеллмейер Л., Цикоурас П., Стелзл П.
  Рат В. и соавт.
  Geburtshilfe Frauenheilkd. 2022 16 марта; 82 (7): 727-735. doi: 10.1055/a-1731-7441. электронная коллекция 2022 июль.
  Geburtshilfe Frauenheilkd. 2022.

  PMID: 35815098
  Бесплатная статья ЧВК.

• Механическая дилатация шейки матки — в рубцовой матке (MEDICS): протокол рандомизированного контролируемого исследования, в котором сравнивали один баллон цервикального катетера и простагландин PGE2 для созревания шейки матки и индукции родов после кесарева сечения.

  Чу С.Н., Каннеганти А., Абдул Азиз MNDB, Лох Л., Харгривз С., Гопал В., Бисвас А., Чан Ю.Х., Исмаил И.С., Чи С., Маттар С.
  Чу С.Н. и др.
  Открытый БМЖ. 20196 ноября; 9(11):e028896. doi: 10.1136/bmjopen-2019-028896.
  Открытый БМЖ. 2019.

  PMID: 31699720
  Бесплатная статья ЧВК.

• Баллонный катетер для индукции родов у женщин с одним предшествующим кесаревым сечением и неблагоприятным состоянием шейки матки.

  Huisman CMA, Ten Eikelder MLG, Mast K, Oude Rengerink K, Jozwiak M, van Dunné F, Duvekot JJ, van Eyck J, Gaugler-Senden I, de Groot CJM, Franssen MTM, van Gemund N, Langenveld J, de Лиу Дж. В., Ауде Лохуис Э.Дж., Удейк М.А., Папацонис Д., ван Пампус М., Порат М., Ромбаут-де Вирд С., ван Русмален Дж.Дж., ван дер Салм ПКМ, Шиперс Х.К.Дж., Сиккема М.Дж., Споркен Дж., Стигтер Р.Х., ван Вейнгаарден В.Дж. , Woiski M, Mol BWJ, Bloemenkamp KWM; Проектная группа ПРОБААТ-С.
  Huisman CMA и др.
  Acta Obstet Gynecol Scand. 2019Июль; 98 (7): 920-928. doi: 10.1111/aogs.13558. Epub 2019 7 марта.
  Acta Obstet Gynecol Scand. 2019.

  PMID: 30723900
  Бесплатная статья ЧВК.

• Методы индукции срочных родов у женщин, перенесших кесарево сечение в анамнезе.

  West HM, Jozwiak M, Dodd JM.
  Уэст Х.М. и др.
  Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jun 9;6(6):CD009792. doi: 10.1002/14651858.CD009792.pub3.
  Кокрановская система базы данных, ред. 2017 г.

  PMID: 28599068
  Бесплатная статья ЧВК.

  Обзор.

• Двойной баллонный катетер для индукции родов у женщин с кесаревым сечением в анамнезе, может ли он быть лучшим выбором?

  Де Бонростро Торральба К. , Техеро Кабрехас Э.Л., Марти Гамбоа С., Лапреста Морос М., Кампильос Маза Х.М., Кастан Матео С.
  Де Бонростро Торральба С. и др.
  Arch Gynecol Obstet. 2017 май; 295(5):1135-1143. doi: 10.1007/s00404-017-4343-7. Epub 2017 18 марта.
  Arch Gynecol Obstet. 2017.

  PMID: 28315935
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

Полнотекстовые ссылки

Уайли

Укажите

Формат:

ААД

АПА

МДА

НЛМ

Добавить в коллекции

• Создать новую коллекцию
• Добавить в существующую коллекцию

Назовите свою коллекцию:

Имя должно содержать менее 100 символов

Выберите коллекцию:

Не удалось загрузить вашу коллекцию из-за ошибки
Повторите попытку

Отправить по телефону

Кесарево сечение внематочная беременность: Факты и варианты лечения | Ваша беременность имеет значение

×

Что мы можем помочь Вам найти?

Уточните поиск:
Найти доктора
Условия поиска и процедуры
Найти местоположение

Деловое свидание, встреча
Назначение нового пациента

или позвоните по номеру 214-645-8300

МедБлог

Ваша беременность имеет значение

23 августа 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

Патрисия Сантьяго-Муньос, доктор медицины

Акушерство и гинекология

Внематочная беременность с рубцом от кесарева сечения является редким осложнением, при котором эмбрион имплантируется в рубцовую ткань предыдущего кесарева сечения, а не в здоровую стенку матки.

Приблизительно треть всех детей в США рождаются с помощью кесарева сечения, и по мере увеличения этих показателей возрастает вероятность редкого, но серьезного осложнения, называемого внематочной беременностью с рубцом от кесарева сечения (CSEP).

При КСЭП эмбрион прикрепляется к рубцовой ткани, оставшейся после предыдущего кесарева сечения, а не к стенке матки, где может развиваться здоровая беременность. Рубцовая ткань не такая прочная, как стенка матки, и может порваться, что может привести к кровотечению. Плацента будет расти в неправильном месте, вызывая кровотечение и потенциально приводя к гистерэктомии, повреждению окружающих органов или смерти беременной пациентки.

В большинстве случаев внематочная беременность развивается в фаллопиевых трубах без шансов на жизнеспособность, что означает, что беременность никогда не приведет к рождению живорожденного ребенка. В большинстве случаев беременность при CSEP также нежизнеспособна — у эмбриона не развивается сердцебиение или он не может безопасно расти и должен быть удален медицинским или хирургическим путем.

Однако в тех редких случаях, когда у эмбриона есть сердцебиение, беременной пациентке приходится принимать трудное решение. Она может прервать беременность и избежать серьезных, потенциально смертельных осложнений. Или она может продолжать беременность, принимая на себя серьезные риски для беременности и своей жизни, которые могут включать:

• Сильное внутреннее кровотечение (кровоизлияние)
• Преждевременные роды
• Разрыв матки, который может привести к летальному исходу и требует гистерэктомии
• Placenta accreta, когда плацента прорастает слишком глубоко в стенку матки и может вызвать сильное кровотечение во время и после родов
• Placenta percreta, когда плацента прорастает через матку и потенциально прикрепляется к близлежащим органам, таким как мочевой пузырь или кишечник, что приводит к операции по удалению части пораженных органов

Общество медицины матери и плода (SMFM) не рекомендует продолжать CSEP из-за рисков заболеваемости и смертности для пациента. Лечение выкидыша и внематочной беременности, такое как CSEP, является законным в соответствии с законом Техаса об абортах. Ваша команда по уходу UT Southwestern будет уважать ваше решение и проконсультирует вас о возможных вариантах и ​​дальнейших действиях, если вам поставлен диагноз CSEP. Самое главное, если вы испытываете кровотечение или осложнения беременности, немедленно обратитесь за медицинской помощью.

Диагностика CSEP

CSEP встречается примерно в 1 из 1800–1 из 2600 беременностей. Даже будучи назначенным центром охраны материнства 4-го уровня, самым высоким уровнем охраны материнства в штате, специалисты UT Southwestern ежегодно наблюдают менее пяти случаев.

Часто симптомы CSEP отсутствуют до тех пор, пока не возникнут осложнения – в отличие от типичной внематочной беременности, около трети пациенток с CSEP не испытывают спазмов или кровянистых выделений на ранних сроках беременности.

Если у вас ранее было кесарево сечение и вы беременны, лучше всего пройти УЗИ в течение восьми недель после положительного теста на беременность, чтобы определить, здоровая ли у вас беременность. Чтобы потенциально идентифицировать или исключить CSEP, врач будет искать один или несколько из этих конкретных критериев на вашем УЗИ:

• Отсутствие сердечной деятельности плода
• Пустая матка или шейка матки
• Плацента, амниотический мешок или и то, и другое встроены в рубцовую ткань кесарева сечения
• Богатые кровеносные сосуды или кровоток в рубцовой ткани или в ней
• Тонкие или отсутствуют слой ткани между амниотическим мешком и мочевым пузырем
• Треугольный или овальный амниотический мешок, предполагающий, что он вдавлен в необычное пространство рубцовой ткани (он должен быть округлым)

Наличие одного из этих критериев не указывает автоматически на CSEP , а иногда изображения могут быть неубедительными. Дальнейшее тестирование или визуализация могут помочь в постановке диагноза и предоставить вам информацию для принятия решения о лечении или следующих шагах.

Связанное чтение: Почему вам следует узнать о частоте кесарева сечения в вашей больнице

Варианты лечения для удаления CSEP

Наименее инвазивное лечение для прекращения CSEP — это инъекция лекарства в амниотический мешок для остановки эмбриональной сердечной деятельности , если представить. Затем ваш врач предложит либо наблюдение до выкидыша (что может занять несколько недель), либо операцию.

Пациентам с CSEP, имплантированными глубоко или в сложном месте, может потребоваться операция под ультразвуковым контролем для удаления эмбриональной ткани через влагалище. Пациенткам, которые хотят забеременеть в будущем, может потребоваться лапароскопическая операция по удалению эмбриона и части рубцовой ткани. Во время этой процедуры хирург может пересмотреть рубцовую ткань, чтобы создать более гладкую поверхность, которая может быть менее проблематичной в случае будущей имплантации в этой области.

Пациентки, решившие продолжить CSEP, по-прежнему подвергаются высокому риску приращения плаценты, и в этом случае им потребовались бы преждевременные роды путем кесарева сечения. Врач-акушер-гинеколог, специализирующийся на лечении беременных с высоким риском, будет наблюдать за вашей беременностью и родами.

У пациенток, перенесших роды с CSEP, редко сохраняется матка. В большинстве случаев гистерэктомия выполняется одновременно с кесаревым сечением. Мы советуем пациентам планировать эту процедуру, хотя мы будем работать, чтобы сохранить матку, если это возможно.

CSEP не вызван какими-либо действиями пациента. Вы не можете предотвратить или уменьшить риск.

Если у вас ранее было кесарево сечение, обратитесь к своему врачу, как только вы узнаете, что беременны, чтобы назначить УЗИ в начале первого триместра, в идеале на 8 неделе. Если выявлен CSEP, специалист по беременности с высоким риском обсудит ваши варианты, чтобы помочь вам принять наилучшее решение для вашего здоровья и, при желании, вашей будущей фертильности.

Чтобы поговорить со специалистом по акушерству и гинекологии, позвоните по телефону 214-645-8300 или запишитесь на прием онлайн.

Больше:

Ваша беременность имеет значение

Ваша беременность имеет значение

• Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины

15 ноября 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

• Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины

7 ноября 2022 г.

Душевное здоровье;

Ваша беременность имеет значение

• Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины

11 октября 2022 г.

Профилактика;

Ваша беременность имеет значение

• Робин Хорсагер-Бёрер, доктор медицины

4 октября 2022 г.

Душевное здоровье;

Ваша беременность имеет значение

• Мейтра Доти, доктор медицины

27 сентября 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

• Робин Хорзагер-Бёрер, доктор медицины

20 сентября 2022 г.

Здоровье мужчины;

Женское здоровье;

Ваша беременность имеет значение

• Яир Лотан, доктор медицины

6 сентября 2022 г.

Ваша беременность имеет значение

29 августа, 2022 г.