Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ №52

Домашние роды, закончившиеся визитом в ГКБ № 52

Представляем два случая домашних родов с осложнениями, потребовавшими незамедлительного обращения в стационар ГКБ № 52.

Пациентка Л, 40 лет, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: Беременность 37-38 недель. 4-е срочные роды (домашние). Коллапс. Кровотечение. Плотное прикрепление плаценты. С живым ребенком.

Данная беременность 5-я. Из анамнеза обращала на себя внимание 4-я беременность, завершившаяся родами в домашних условиях, послеродовый период осложнился субинволюцией матки.

На учете в женской консультации состояла с 28-29 недель. I–II триместры протекали без осложнений. III триместр — анемия легкой степени. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 18 кг.

Со слов мужа, роды произошли дома, в тазовом предлежании. Роды принимал муж. Родилась живая девочка. Плацента не отделилась, развилось кровотечение. На момент приезда бригады СМП состояние тяжелое. Пульс 120 уд/мин. АД 40/20 мм рт.ст. Были катетеризированы 2 периферические вены, начата инфузионная терапия.

В приемном покое родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Ребенок при поступлении в родильный дом осмотрен дежурным врачом-неонатологом, диагноз: Период ранней адаптации. Высокая группа риска по внутриутробному инфицированию, нарастанию неврологической симптоматики. Полицитемия. Церебральное угнетение с элементами возбуждения.

Состояние родильницы крайне тяжелое. В сознании, заторможена. Зрачки округлой формы, средней величины. Анизокория не отмечается. Фотореакция нормальная. Мышечный тонус не изменен. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые, холодные на периферии. Отеки стоп. Дыхание: одышка смешанного типа, ритмичное. ЧДД 24/1 мин. Температура 36,5°С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения, 120/1 мин., ритмичный. Пульс на периферических артериях слабого наполнения. АД 90/40 мм рт. ст. Живот напряжен, резко болезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины положительные. Матка на уровне пупка. Выделения из половых путей кровяные умеренные. Кровотечения нет.

Диагноз: Домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени.

Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2-3 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа. В сопровождении анестезиолога-реаниматолога с вентиляционной поддержкой мешком Амбу пациентка доставлена в развернутую операционную.

Под эндотрахеальным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Обнаружен разрыв задней стенки влагалища 2 степени, восстановлен отдельными кетгутовыми швами. Промежность цела. Кровопотеря 700,0  мл. Общая кровопотеря: 2700 мл.

Диагноз после операции: 4-е своевременные домашние роды. Частичное плотное прикрепление плаценты. Геморрагический шок 2-3 степени. Постгеморрагическая анемия тяжелой степени. Разрыв задней стенки влагалища. Ручное отделение плаценты и выделение последа. Ушивание разрыва задней стенки влагалища.

Интраоперационно Hb 32 г/л, гематокрит 7,8. Пациентке перелито 5 доз свежезамороженной плазмы, после лабораторного подтверждения группы крови проведена трансфузия 2 доз одногруппной эритроцитарной взвеси. Консультирована гемостазиологом: рекомендовано переливание эритроцитарной массы до целевых показателей (Hb не менее 70 г/л).

Послеоперационный период без осложнений. Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, через сутки переведена в послеродовое отделение и на 6-е сутки выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Пациентка К., 31 год, доставлена в родильный дом по наряду СМП с диагнозом: 3-й период 1-х срочных родов. Домашние роды с живым ребенком.

Беременность 1-я. На учете в женской консультации состояла с 8-9 недель. I триместр протекал с явлениями раннего токсикоза, II и III — без осложнений. Отеки нижних конечностей. Прибавка веса 12 кг.

Со слов фельдшера СМП, роды произошли дома в присутствии «духовной акушерки». Послед самостоятельно не выделился, началось кровотечение, была вызвана СМП.

В приемном покое ребенок осмотрен врачом неонатологом: масса 3090 гр, рост 50 см. При осмотре выявлен перелом левой ключицы.
Родильница осмотрена врачом акушером-гинекологом и врачом анестезиологом-реаниматологом. Обьективно: состояние родильницы тяжелое. В сознании. Кожные покровы и видимые слизистые бледные, чистые. Отеки стоп. Температура 36,7°С. В легких дыхание везикулярное. Хрипов нет. ЧДД до 25 в 1 минуту. Сатурация 90% на воздухе. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Пульс на магистральных артериях удовлетворительного наполнения 128 в 1 минуту, ритмичный. Артериальное давление 60/40 мм рт.ст. Живот мягкий, безболезненный во всех отделах. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Матка на уровне пупка. Признаков отделения плаценты нет. Выделения из половых путей кровяные умеренные, точную кровопотерю установить не представляется возможным.

Диагноз: 1-е своевременные роды в головном предлежании. 3-й период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия.
Учитывая тяжесть состояния больной, признаки геморрагического шока 2 степени, показано оперативное вмешательство: ручное отделение плаценты и выделение последа.

Под внутривенным наркозом выполнена операция: Ручное отделение плаценты и выделение последа. Осмотр родовых путей.

Ход операции: в асептических условиях рукой акушера, введенной в полость матки, произведено отделение плаценты. Плацента отделяется с трудом, фрагментарно. Выделен послед. Произведено контрольное ручное обследование стенок послеродовой матки. Стенки матки целы, деформации нет. Плацентарная площадка располагалась по задней стенке. Матка сократилась хорошо, плотная. Шейка матки осмотрена при помощи зеркал: цела. Кровопотеря 350 мл. Общая кровопотеря: 1000 мл.

Диагноз после операции: 1 своевременные роды в головном предлежании. 3 период родов. Частичное плотное прикрепление плаценты. Кровотечение. Геморрагический шок 2 ст. Отечный синдром. Постгеморрагическая анемия. Ручное отделение плаценты и выделение последа.
Произведено УЗИ послеродовой матки: Матка с четкими контурами, полость расширена до 4 мм. Свободной жидкости в брюшной полости нет.
Родильница из операционной переведена в реанимационную палату для продолжения комплексной интенсивной терапии, включая трансфузию одногруппной эритроцитарной взвеси. Через двое суток родильница переведена в послеродовое отделение, еще через 3 дня выписана домой с ребенком в удовлетворительном состоянии.

Домашние методы начала родов

HealthWiki > Книга для акушерок > Глава 19: Дополнительные навыки во время беременности и родов > Домашние методы начала родов

В этой главе:

• Глава 19: Дополнительные навыки во время беременности и родов
• Вагинальные исследования во время родов
• Домашние методы начала родов
• Инъекции
• Как вводить жидкость через вену
• Катетеры
• Эпизиотомия
• Зашивание разрыва или эпизиотомия
• Уход за женщиной после обрезания женских половых органов (обрезания)
• Поворот тазового предлежания или бока ребенка

Вам может потребоваться поощрение родов, если:

• околоплодник разорвался, а роды не начались, или начались, но роды еще не скоро.
• мать активно рожает уже несколько часов, но до родов еще далеко.
• мать была в легких родах в течение многих часов, и роды достаточно активны, чтобы не дать ей отдохнуть, но это
  недостаточно силен, чтобы открыть шейку матки.

Не пытайтесь поощрять роды при наличии предупреждающих знаков , особенно если
ребенок находится в невозможном положении при рождении, если есть необычное кровотечение или если сердцебиение ребенка медленнее, чем 100 ударов в минуту. Получить медицинскую помощь .

См. информацию о некоторых очень безопасных домашних методах начала или усиления родов.
Эти методы имеют небольшой риск, поэтому сначала попробуйте их. Если эти методы не работают, и вы не можете получить медицинскую помощь, попробуйте методы, перечисленные в следующем разделе, для усиления родов.

• 1 Риски этих методов
• 2 Клизмы (ректальные жидкости)
  • 2.1 Как делать клизму
• 3 Напиток с касторовым маслом
  • 3. 1 Для использования касторового масла
• 4 Лекарственные растения

Риски этих методов

Все описанные здесь методы можно использовать дома, но они сопряжены с риском. Самый большой риск в том, что они могут не сработать. Попытка поощрения родов может привести к потере драгоценного времени — времени, которое можно было бы потратить на поездку в медицинский центр за помощью. Если эти методы не работают через час или 2, обратитесь за медицинской помощью — даже если она находится очень далеко.

Сам метод также может быть связан с риском. Например, какое-то растение
лекарства усиливают роды, но также могут вызывать высокое кровяное давление.

ВНИМАНИЕ!
Никогда не используйте лекарства (например, окситоцин или мизопростол) для начала родов дома . Эти препараты могут вызвать схватки, достаточно сильные, чтобы убить ребенка или мать.

Клизмы (ректальные жидкости)

Клизмы используются для:

• ускорить роды (клизма может усилить схватки).
• вымыть кал из кишечника (это может сделать роды менее болезненными).
• гидратации человека, у которого недостаточно жидкости в организме.
• дайте лекарства человеку, который не может глотать.

ВНИМАНИЕ!
Самая большая опасность клизм состоит в том, что небольшое количество кала вымывается из прямой кишки и попадает во влагалище. Это может вызвать инфекцию после рождения. Чтобы не занести инфекцию, храните все, что касается ануса матери, или любые
стул, вдали от ее влагалища .

Также будьте готовы к тому, что роды очень быстро станут сильными.

Как поставить клизму

1. Соберите необходимые инструменты:
   • пара чистых пластиковых перчаток
   • чистый мешок для клизмы или контейнер для воды
   • чистая пластиковая трубка для введения в прямую кишку
   • чистый шланг для подсоединения мешка для клизмы к трубке (60 сантиметров или 2 фута — хорошая длина)
   • 500 миллилитров (около ½ литровой бутылки или 2 стакана) чистой теплой воды.
2. Вымойте руки и наденьте чистые полиэтиленовые перчатки.
3. Попросите женщину лечь на левый бок.
4. Дайте воде стечь в конец трубки и
   , затем зажмите трубку. Это позволяет воздуху выйти.

   Размер:

   7 ½ см

5. Смочите конец трубки водой или смазкой, а затем вставьте его в
   прямая кишка. Не сдвигайте его более чем на 7½ сантиметров (3 дюйма).
6. Держите мешок с водой примерно на уровне бедер женщины и дайте
   вода течет медленно. На все про все уйдет минут 20
   вода втекать.
7. Снимите трубку и попросите женщину удерживать воду внутри столько, сколько она сможет.
   Когда она испражняется или выпускает воду, схватки обычно становятся сильнее и ближе друг к другу. Чем дольше она держит воду, тем лучше она будет работать.

Примечание: Если вы даете ей ректальные жидкости для предотвращения обезвоживания (а не для усиления родов), для нее особенно важно удерживать жидкость. Если женщина в шоке, можно дать ей второй пакет с жидкостью через 1 час после первого.

Напиток с касторовым маслом

Напиток из касторового масла и фруктового сока иногда может вызвать или усилить родовую деятельность. Если касторовое масло может вызвать роды, оно должно подействовать в течение 4 часов.

Касторовое масло вызывает желудочные спазмы и диарею (жидкий стул). Иногда также вызывает рвоту . Диарея во время родов увеличивает вероятность заражения, потому что небольшое количество стула может легко попасть во влагалище. Сокращения вместе с желудочными спазмами могут сделать роды слишком быстрыми или подавляющими для женщины.

Всегда предупреждайте женщин, что касторовое масло имеет очень неприятный вкус и причинит им дискомфорт. Напомните им подтираться спереди назад после дефекации.

Использование касторового масла

Смешайте около 60 миллилитров (2 унции) касторового масла в чашке (240 миллилитров или 8 унций) фруктового сока. Особенно хорошо работает лимонный или апельсиновый сок. Не давайте больше 1 стакана.

Мама должна выпить весь стакан.

Растительные лекарства

Многие народные акушерки и целители используют растения
лекарства для начала или усиления родов. Может быть
растения в вашем районе, которые хорошо работают. Какое-то растение
лекарства не работают очень хорошо, но не
вредный. Другие могут быть опасны.

Внимательно следите за действием лекарственных растений.
Спросите у других целителей о полезном и вредном
воздействие растительных лекарственных средств в вашем сообществе.
Не используйте растительное лекарство, которое может быть опасным.

Все растительные лекарства имеют следующие проблемы:

• Трудно контролировать дозу. Одно и то же растение, выращенное в разных местах или на разных почвах, или собранное в разное время года, будет иметь разную силу действия.
• Любое лекарство, принимаемое перорально во время родов, может быть трудным для организма. Желудок плохо работает во время родов.

Каждый завод может иметь свои риски.
Некоторые общие риски среди растений, усиливающих роды:

• высокое кровяное давление
• слишком сильные сокращения
• аллергические реакции

← ПРЕДЫДУЩАЯ | СЛЕДУЮЩАЯ →

Эта страница была обновлена:22 апр. 2021

На других языках EspañolEnglishFrançais

Когда пора индуцировать роды?

Беременность и роды,Женщины,Последние

23 августа 2021 г.

Кристин С. Гревз, доктор медицины

Акушерство и гинекология

В идеальном мире ваша беременность закончилась бы — или, по крайней мере, близко к — дате, которую вы обвели в календаре, когда узнали, что ждете ребенка. Но что происходит, когда ваш ребенок решает задержаться после этого срока? Или если возникнет осложнение?

Это тот момент, когда ваш акушер-гинеколог может предложить индукцию, по сути, «старт» в процессе родов, чтобы вызвать роды.

Основания для стимулирования 

Хороший план родов готов к неожиданностям. И хотя цель состоит в том, чтобы безопасно родить ребенка удобным для вас способом, есть причины, по которым может потребоваться стимуляция, в том числе: 

• Беременность на поздних сроках — Наиболее распространенная причина просто в том, что ваш ребенок остается на месте. Если срок беременности превышает 41 неделю, индукция может снизить риск осложнений при родах.

• Преждевременный разрыв плодных оболочек (PROM) – Это разрыв амниотического мешка до 37 недель и до начала родов.

• Многоплодные роды — Двойня или другие многоплодные роды могут сопровождаться осложнениями при родах или со здоровьем. Побуждение обеспечивает контролируемую обстановку и потенциальную неотложную медицинскую помощь.

• Гипертонические расстройства – Они могут вызывать повышенный или нерегулярный уровень артериального давления, например, преэклампсию, которая может привести к смерти матери или ребенка.

• Диабет или гестационный диабет — Снижение выработки инсулина подвергает младенцев риску.

• Ограничение роста плода — Существуют сценарии, при которых ребенок может развиваться неправильно.

• Отслойка плаценты — Это состояние, также известное как преждевременное отделение плаценты, ограничивает поступление кислорода и питательных веществ в матку и вызывает значительную кровопотерю.

• Болезни крови – К ним относятся проблемы, связанные с кровью, такие как резус-фактор — несовместимость групп крови между матерью и плодом.

Как это работает 

В большинстве неэкстренных родов самый ранний срок, когда врач вызывает роды, приходится на 39 лет.недели. Это дает телу и легким вашего ребенка время для полного развития. Первым шагом является обследование шейки матки для определения вашего балла Бишопа, показателя готовности шейки матки к родам, основанного на четырех параметрах:

• Дилатация (постепенное раскрытие шейки матки)

• Сглаживание (истончение шейки матки)

•  Консистенция (уровень жесткости)

• Положение (где голова ребенка находится относительно таза матери)

Если вы и ваш врач выберете индукционную терапию, дальнейшие действия зависят от того, как добиться наилучших результатов для вас и вашего ребенка: 

• Снятие (или подметание) плодного пузыря . Этот мануальный маневр пальцем вашего врача обычно выполняется в 39 недель и инициирует выработку простагландина, естественного химического вещества в организме, которое вызывает сокращение мышц матки. Эта процедура может быть выполнена в кабинете вашего врача, в зависимости от вашего статуса беременности.

Если ваша шейка матки не готова, ваш врач может предложить сначала дозревать шейку матки в больнице. Возможные варианты: 

• Созревание шейки матки — Чтобы способствовать размягчению и истончению шейки матки, вам могут прописать простагландин, вводимый перорально или вагинально

• Луковица Фолея — Ваш врач может вставить баллонообразное устройство, которое медленно надувается для расширения и раскрытия шейки матки.

После того, как шейка матки признана подходящей для индукции — либо в результате одной из вышеперечисленных процедур, либо в результате естественных процессов вашего организма — в больнице проводятся следующие процедуры: 

• Отхождение вод — Ваш врач вручную прокалывает амниотический мешок, что часто вызывает роды.

• Окситоцин для инъекций — Окситоцин, обычно вводимый внутривенно, представляет собой гормон, естественным образом вырабатываемый во время родов, который снижает стресс и может вызвать схватки.

Риски, связанные со стимулированием родов 

Как и при любых родах, при стимулировании родов необходимо учитывать риски. Наиболее распространенным является то, что ваше тело не отвечает, и требуется кесарево сечение.

Кроме того, стимуляция родов может привести к тому, что схватки станут слишком близкими друг к другу, что приведет к снижению частоты сердечных сокращений вашего ребенка. Американская коллегия акушеров и гинекологов (ACOG) назвала это тахисистолией, когда у нее более пяти сокращений за 10 минут и продолжительностью более 30 минут.

После разрыва амниотического мешка повышается риск инфицирования или выпадения пуповины, состояния, при котором пуповина сжимается и ограничивает поступление кислорода к ребенку.