Я родила сына в 33 недели.Как это было | Мама live

Сына я родила в 33 недели и 4 дня. Роды начались внезапно, ничего не предвещало беды😲

Мы с мужем лежали, смотрели фильм,на часах было уже 22.00. Мне захотелось в туалет по маленькому. Когда я вышла из туалета, по ногам потекла вода. Я сначала не поняла, в чём дело. Думаю, описалась что ли. Хотя только что была в туалете. И тут до меня дошло, что у меня отошли воды.

Я побежала в комнату к мужу. Стала кричать, вызывай скорую, у меня воды отошли! В панике собирала вещи в роддом, кидая все подряд в пакет. Через 20 минут скорая была уже в квартире.

Как назло, дома не было прокладок. Пришлось пихать в штаны скрученное полотенце, чтобы не залить водой скорую))

По дороге в роддом врач меня успокаивала. Сказала, что беременность могут ещё сохранить, если много вод не отошло.

Но не тут то было. По приезду в роддом у меня уже было открытие. Через пол часа начались схватки.

Почти все вещи я вернула мужу обратно, вместе с одеждой. Мне выдали халат и повели в предродовую палату. Было нас там 6 человек. Одна уже страдала от схваток, другие просто молча лежали.

Меня положили на кровать и прицепили датчики на живот, чтобы слушать сердцебиение малыша. Это было самое тяжелое. Меня выкручивает от схваток, а медсестра говорит, лежать спокойно. Это как?!

Три часа я так пролежала, умирая от боли. Хотелось вставить палку в зубы, чтобы не орать. Пришлось кусать себе руку🤭

Наконец пришёл врач, посмотрел меня. Следом пришла акушерка, сказала:

«- Всё, не тужься, пошли рожать».

Легко сказать, пошли. До родовой идти метров десять. Мне было так больно, что я еле шагала.

Даня сразу после рождения.

Даня сразу после рождения.

Родила с первой потуги. На удивление, у Дани ещё не заработали легкие, но он закричал🤗. Был такой крохотный, страшненький🥰 Родился весом 1510 кг., и ростом 41 см.

Его сразу увезли в реанимацию. Увидеть я его смогла только через пять часов, и то, на десять минут. После рождения, через пару часов, у него остановилось дыхание. Поэтому дышал он через ИВЛ. Смотреть было страшно.

Маленький, худенький, весь в трубках. Лежит один. Через сутки его увезли в больницу. А я осталась в роддоме.

Подписывайтесь на канал и ставьте лайк!

Читайте так же:

«И за чем я это купила? Вещи, которые не пригодились новорожденному».

«Не понимаю мам,которые кормят грудью детей после года»

Перинатальный центр Республики Тыва — Преждевременные роды

Нормальная беременность длится от 37 до 42 недель, в среднем 40 недель. Ребенок, родившийся в этот период, считается доношенным. Дата родов определяется по первому дню последней менструации и в норме наступает через 280–282 дня после него. Частота преждевременных родов в развитых странах составляет 5-7%, неонатальная смертность — 28%. Ежегодно в мире рождается 15 миллионов недоношенных детей. Преждевременные роды (ПР) являются комплексной медико-социальной проблемой, связанной с решением задач по улучшению качества последующей жизни детей, родившихся недоношенными и сопряженными материально-экономическими затратами, как семьи, так и государства в целом. Тяжесть осложнений, связанных с недоношенностью, пропорциональна гестационному сроку преждевременных родов

Классификация преждевременных родов (ПР) в соответствии со сроком гестации

• 22-28 недель (27 недель 6 дней включительно) — очень ранние ПР, 5% всех преждевременных родов. При этом новорожденные являются глубоко недоношенными, имеют экстремально низкую массу тела (до 1000 г), выраженную незрелость легких (в ряде случаев профилактика РДС мало эффективна). Прогноз для них крайне неблагоприятный. Показатели заболеваемости и смертности новорожденных крайне высокие.

· 28-30 недель 6 дней — ранние ПР, около 15% всех преждевременных родов. Для новорожденных (тяжелая недоношенность) характерна очень низкая масса тела (до 1500 г), легкие плода незрелые, с помощью кортикостероидов иногда удается добиться их ускоренного созревания. Исход родов для плода и постнатальный прогноз более — менее благоприятны.

· 31-33 недели 6 дней — преждевременные роды, около 20% всех преждевременных родов. У новорожденных имеет место недоношенность средней степени.

• 34-36 недель 6 дней — поздние преждевременные роды, 70% всех преждевременных родов. Инфекционная заболеваемость новорожденных, родившихся в 34-37 недель беременности, значительно ниже, чем родившихся в более ранние сроки. Пролонгирование беременности при этом сроке не оказывает существенного влияния на показатели смертности новорожденных.

Почему некоторые дети рождаются недоношенными?

Совсем не удивительно, что мы не знаем ответа на этот вопрос, ведь до сих пор не известно, что вызывает роды. Откуда плод узнает, что настало время покинуть тело матери и начать самостоятельную жизнь?

Причины задержки роста плода:

ü осложнения беременности; плацентарная недостаточность;

ü инфекции у матери и/или плода;

ü заболевания/пороки развития/хромосомные нарушения; курение матери.

Самые очевидные причины преждевременных родов известны. Наиболее важными являются преэкламсии, кровотечение во время беременности, стресс или тяжелая физическая работа, инфекции у женщины, слабость шейки матки, многоплодие, преждевременное отхождение вод, пороки развития, инфекции (особенно вирусные) или другие заболевания плода. Высокое артериальное давление и осложнения беременности также могут приводить к преждевременным родам. По некоторым данным, склонность к ранним родам может передаваться по наследству: у матерей, которые были рождены раньше срока, выше вероятность преждевременных родов. Однако приблизительно в половине случаев причина преждевременных родов остается неизвестной. Стресс и тяжелая физическая работа едва ли могут быть количественно измерены. Однако существуют исследования, в которых показано, что стресс (например, при смерти близких родственников, потере работы или разводе) может привести к преждевременным родам.

Причины преждевременных родов:

ü кровотечение во время беременности;

ü стресс;

ü осложнения беременности;

ü тяжелая физическая работа;

ü слабость шейки матки;

ü инфекции у матери и плода;

ü многоплодие; раннее отхождение вод;

ü наследственность

ü и другие.

Инфекция у женщин, особенно инфекция мочевых путей, может спровоцировать преждевременные роды. Зачастую такие инфекции протекают бессимптомно и женщина не знает, что она больна. Возможно, определенные типы бактерий выделяют химические вещества, увеличивающие выработку простагландина в матке. Простагландины вещества липидной природы, и их можно обнаружить в различных частях организма. Они действуют на непроизвольную мускулатуру и вызывают сокращение или расслабление. Другими словами, они могут вызвать сокращение мускулатуры матки и спровоцировать начало преждевременных родов. Простагландины имеют и другие функции, в частности принимают участие в развитии кровообращения плода. Слабость шейки матки становится причиной преждевременных родов примерно в 20% случаев. При наличии такого диагноза можно укрепить окружающие ткани тонкой нитью (циркляж). Это предотвращает преждевременное раскрытие шейки. При беременности тремя или четырьмя плодами вероятность преждевременных родов также увеличивается. Частота многоплодной беременности возрастает при применении некоторых методов лечения бесплодия. Для плодов места в матке становится слишком мало, что может привести к более раннему началу родов по сравнению с нормальным. При беременности тремя или четырьмя плодами роды, как правило, происходят при помощи кесарева сечения за 6 или более недель до срока в зависимости от состояния плодов.

Заболевания и повреждения у недоношенных детей

Граница между заболеванием и повреждением у недоношенного ребенка очень условна, поскольку ребенок еще не созрел и легко может получить повреждения от лечения, применяемого при некоторых заболеваниях. Мы знаем, что слишком высокая концентрация кислорода иногда может быть опасна для глаз ребенка, а использование аппарата ИВЛ может повредить легкие. В то же время известно, что у некоторых детей повреждения возникают вне зависимости от использования кислорода или искусственной вентиляции. Поэтому не всегда можно сказать, что возникает по причине заболевания, а что независимо от него.

Наибольшую опасность для недоношенных детей представляют легочные нарушения. Чаще всего отмечается респираторный дистресс-синдром (РДС), который возникает из-за незрелости легких. К другим заболеваниям легких относятся пневмония и бронхо-легочная дисплазия (БЛД). БЛД — повреждение легких, возникающее в том числе и как реакция на искусственную вентиляцию и применение кислорода. Как мы уже знаем, легкие могут обеспечивать функцию дыхания начиная с 22–24-й недели беременности. На 28–30-й неделе начинают развиваться альвеолы. Количество альвеол продолжает увеличиваться, и легкие растут до 8–10 лет жизни ребенка. Именно это становится причиной улучшения функции легких с возрастом ребенка, даже если он получил повреждения в период новорожденности

Пневмоторакс — воздух в плевральной полости Как известно, искусственная вентиляция легких может оказывать повреждающие действие. Слишком большое давление, с которым воздух и кислород поступают в нижние дыхательные пути, может привести к разрыву альвеол. При этом воздух утекает в тонкое пространство между альвеолами. Если это продолжается достаточно долго, в легочном мешке (плевре) может возникнуть отверстие и воздух начнет накапливаться в этом пространстве. При этом возникает так называемый пневмоторакс. Легкие спадаются, и насыщение крови кислородом в течение нескольких минут резко падает. Пневмоторакс возникает не только в качестве осложнения лечения, но и спонтанно, в том числе у детей, которым не проводилась искусственная вентиляция.

Артериальный проток. Чем раньше рождается ребенок, тем труднее у него закрывается артериальный проток (см. с. 25, рис. 5). Если при этом легкие недоношенного ребенка не созрели и он нуждается в искусственной вентиляции, закрытие артериального протока проходит еще сложнее. Сразу после родов давление в легочной артерии продолжает оставаться высоким. Это предотвращает попадание большого количества крови в легкие. Однако через 4–5 дней после родов давление в легочных сосудах падает, и если в этот момент артериальный проток по-прежнему открыт, кровь попадает из аорты в легкие и сердце. Это приводит к тому, что кровоток в легких увеличивается, и это сильно повышает нагрузку на легкие и сердце. Если при этом ребенок соединен с аппаратом ИВЛ, то врачу зачастую приходится увеличивать давление в дыхательных путях и концентрацию кислорода. Состояние детей часто становится нестабильным; у них происходят падения частоты сердечных сокращений, и они переносят пеленание и другие процедуры хуже, чем раньше.

Остановка дыхания (апноэ). У недоношенных детей дыхательный центр в головном мозге часто до конца не сформирован. Дыхательные движения возникают и регулируются в дыхательном центре ствола головного мозга. Если человек дышит недостаточно часто, как правило, это компенсируется более глубоким дыханием. У недоношенных детей этот навык еще не развит. Поэтому у них часто возникают остановки дыхания. Все дети, как недоношенные, так и рожденные в срок, дышат неравномерно. У них бывают периоды, когда они дышат слишком часто, а после этого наступает период медленного дыхания. Это нормально. Если перерывы в дыхании длятся более 10–15 секунд, это называется апноэ. Если апноэ возникает очень часто, это может представлять опасность для ребенка. Чаще всего они встречаются на 1–2-й неделе жизни и у некоторых детей могут длиться достаточно долго. Однако в конце концов ребенок вырастает, и апноэ прекращаются.

Инфекции. Воспаление легких и сепсис (бактериальная инфекция крови) Инфекции возникают у недоношенных детей с большей вероятностью, чем у всех остальных. Одной из причин этого является незрелость иммунного ответа. Собственные антитела организма (иммуноглобулины) вырабатываются в недостаточном количестве, и по сравнению с рожденными в срок недоношенные дети получили относительно мало антител от матери. Доношенные дети получают большое количество антител от матери за неделю до рождения; если ребенок рождается раньше, количество антител остается на низком уровне. Белые кровяные клетки, которые играют важную роль в защите от инфекции, также могут не до конца созреть. К тому же известно, что многие преждевременные роды вызываются инфекцией; следовательно, некоторые дети уже инфицированы при рождении. Симптомы могут появляться постепенно и могут заключаться в снижении аппетита и медленном наборе веса; возможно, ребенку требуется больше кислорода и его состояние нестабильно.

Мочевые и другие инфекции. У недоношенных детей может возникнуть инфекция мочевых путей. В редких случаях это происходит по причине врожденных аномалий почек и мочевых путей. При подозрении на инфекцию моча всегда исследуется на наличие бактерий, и при инфекции мочевых путей всегда проводится тщательное обследование, например с помощью ультразвука. Также у ребенка могут развиться воспаление мозговой оболочки и другие инфекции. При подозрении на воспаление мозговой оболочки, которое возникает в редких случаях, проводится люмбальная пункция (прокол в позвоночный канал) и исследование спинномозговой жидкости на наличие бактерий и белых кровяных клеток. Принципиальное лечение этих инфекций совпадает с методами лечения воспаления легких и сепсиса. Одной из причин этого является то, что локальные инфекции, такие как воспаление легких и инфекции мочевых путей, у недоношенных детей часто принимают генерализованную форму и заканчиваются сепсисом (размножение бактерий в крови). Именно поэтому зачастую невозможно дифференцировать различные инфекции (такие как воспаление легких, сепсис, инфекции мочевых путей или воспаление мозговой оболочки) друг от друга, симптомы заболеваний оказываются очень схожими.

Желтуха. У всех новорожденных есть склонность к развитию желтухи. Обычно она появляется через пару дней и достигает пика ко 2– 4- му дню жизни у доношенных детей и 5–7-му дню жизни у недоношенных. Желтуха возникает приблизительно у 80% недоношенных детей, и частота возникновения корремирует со степенью недоношенности. Существует три основные причины возникновения желтухи новорожденных. Во-первых, ребенок рождается с гораздо большим количеством красных клеток крови (эритроцитов), чем остается у человека в дальнейшей жизни. Во-вторых, эритроциты новорожденного ребенка разрушаются намного быстрее, чем у детей старшего возраста и взрослых. В процессе разрушения образуется желтый краситель — билирубин. Гемоглобин — белок, заполняющий эритроциты, необходим для переноса кислорода. При разрушении это вещество превращается в билирубин, который в дальнейшем преобразуется в печени в водорастворимую форму и через желчный пузырь выводится в кишечник. Билирубин придает цвет фекалиям. В период внутриутробного развития билирубин выводится через плаценту. Третьей причиной развития желтухи у новорожденных является незрелость печени и соответственно неспособность преобразовать и вывести весь билирубин через желчные пути. Билирубин при этом попадает в кровь и ткани организма, например в кожу, и придает им желтый оттенок. У недоношенных детей печень еще более незрелая, и поэтому склонность к желтухе у них выше, чем у доношенных детей.

Низкий уровень гемоглобина у недоношенных. Уровень гемоглобина у недоношенных и рожденных в срок детей практически одинаков, однако у сильно недоношенных детей он, как правило, немного ниже. В течение нескольких часов после родов уровень гемоглобина немного повышается и в первый день жизни составляет в среднем 184 г/л. После этого уровень гемоглобина медленно снижается и достигает минимума на 6–8-й неделе после родов.

Анемия недоношенных.У недоношенных детей уровень гемоглобина снижается быстрее и сильнее, чем у детей, рожденных в срок. Это происходит потому что срок жизни клеток крови у недоношенных короче по сравнению с клетками крови доношенных детей. Кроме того, у недоношенных детей уровень продукции эритропоэтина, возможно, находится на более низком уровне. Эритропоэтин — гормон, стимулирующий образование эритроцитов. Низкая скорость образования приводит к развитию одной из форм анемии, которая называется анемия недоношенных.

Воспаление кишечника — некротизирующий энтероколит (НЭК). Недоношенные дети предрасположены к развитию воспаления кишечника (некротизирующий энтероколит — НЭК). Причина этого явления неизвестна. Заболевание чаще встречается в США, чем в Скандинавии. Возможно, это происходит потому, что в Скандинавии дети чаще питаются материнским молоком, чем в США. Исследования показали, что некротизирующий энтероколит чаще возникает у детей, получающих смеси (искусственное питание) вместо материнского молока. Кроме того, предполагают, что инфекции также могут способствовать развитию заболевания.

Кровоизлияние в мозг. Чем больше степень недоношенности, тем выше риск возникновения кровоизлияния. Одной из причин этого является плотное прилегание области вокруг полости желудочка мозга к кровеносным сосудам в период внутриутробного развития. Сосуды очень хрупкие, и для их разрыва требуется совсем небольшое усилие. Эта система сосудов подвергается обратному развитию примерно на 35-й неделе беременности и чаще всего полностью исчезает к родам. Поэтому большинство детей, рожденных до 35-й недели беременности, предрасположены к возникновению кровоизлияний. Изначально считалось, что при кровоизлиянии у ребенка обязательно возникают повреждения мозга. Позже было обнаружено, что в большинстве случаев повреждений не развивается.

Повреждение глаз — ретинопатия недоношенных (РН). известно, что слишком высокая концентрация кислорода может вызвать повреждение глаз у недоношенных детей. В наиболее тяжелых случаях повреждения могут привести к слепоте (так называемая кувезная слепота). Изначально состояние называли ретролентальной фиброплазией, что означает врастание фиброзной ткани в хрусталик глаза. Позже было определено, что состояние различается по тяжести: от самой легкой степени до тяжелой, в виде слепоты. В настоящее время заболевание называется «ретинопатия недоношенных» (англ. retinopathy of prematurity, сокращенно РН). Это означает, что заболевание прежде всего поражает сетчатку глаза (ретину) недоношенных детей.

Что представляет собой отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Отделение патологии новорожденных и недоношенных детей осуществляет специализированный круглосуточный уход за новорожденными недоношенными детьми и за детьми с какими-либо заболеваниями.

Почему нужно помещать ребенка в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей?

Чтобы догнать рост и развитие, которые должны были происходить в период внутриутробного развития, недоношенные дети нуждаются в дополнительном уходе и заботе. Например, недоношенному ребенку труднее сохранять тепло, потому что малыш еще не может регулировать собственную температуру тела. Для этого необходима специальная детская кроватка или инкубатор.

Если малыш еще слишком мал, слаб и не может есть, он может получать необходимое питание через капельное внутривенное вливание или через зонд, с помощью которого молоко поступает в желудок ребенка.

Недоношенные дети также нуждаются в дополнительном наблюдении, лечении и уходе. Они еще очень ранимы и могут иметь серьезные проблемы со здоровьем. Часто встречающиеся проблемы со здоровьем недоношенных детей:

• проблемы с дыханием;
• кровоизлияние в мозг;
• неудовлетворительное состояние работы сердца;
• нарушение работы кишечника, расстройство пищеварения;
• проблемы со зрением;
• желтуха;
• анемия;
• инфекции.

Кто позаботится о малыше в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей?

• Старшая медицинская сестра.
• Неонатологи, которые наблюдают вашего малыша.
• Другие специализированные врачи, например, хирурги, рентгенологи, которых вызывают из других отделений для консультаций.
• Медсестры, ухаживающие за детьми.
• Сестра-хозяйка и младший персонал, которые тоже помогают и поддерживают работу отделения, моют, генералят, готовят пеленки, кормят мам и т.д.
• Другие специализированные вспомогательные подразделения такие как кухня, прачечная, хозяйственный сектор и т.д.
• Последние, но не менее важные в списке – родители, родственники. Родители – главные ответственные за заботу о ребенке. Врачи это понимают и относятся к ним как к части команды. Мамы должны чаще привлекаться к активной заботе о ребенке.

Для чего в родильном отделении столько технического оборудования и трубок?

Вот перечень некоторых видов оборудования, с помощью которого выхаживаются недоношенные дети в отделение патологии новорожденных и недоношенных детей:

Обогревательные приборы для малышей

Инкубатор – это специальная детская кроватка, которая поддерживает нужную температуру, а в некоторых случаях контролирует уровень влажности. В некоторых видах инкубаторов имеется крышка. Некоторые инкубаторы оснащены дополнительным нагревательным элементом, который располагается над малышом.

Трубки

В вену ребенка могут установить тонкую хирургическую иглу, присоединенная к трубке для введения жидкости, лекарственных веществ, питания, необходимых малышу.

Насос для вливаний – это аппарат, помогающий вводить необходимые лекарственные вещества и жидкости через трубку с определенный скоростью и необходимой частотой.

Если ребенок еще не готов питаться из маминой груди или из бутылочки, желудочный зонд доставит молоко прямо в животик малыша. Медсестра аккуратно через рот или нос ребенка введет мягкую гибкую трубку в желудок, когда малыш еще сам не умеет глотать или синхронизировать дыхание с глотанием.

Специальные световые лучи

У большинства недоношенных детей развивается желтуха, которая лечиться с помощью фототерапии. Их кожа желтеет, потому что вещество, называемое билирубин вырабатывается быстрее, чем организм малыша может его выводить.

Под воздействием этих лучей билирубин, вырабатывающийся в теле малыша, превращается в безвредное вещество до тех пор, пока организм ребенка не будет способен выполнять это самостоятельно. При помощи фототерапии билирубин принимает форму, которая намного быстрее выводится из организма. Во время этой процедуры ребенок располагается под лампой фототерапии, для защиты глаз надевается специальная маска.

Метод кенгуру

Как только малыш окрепнет, одним из действенных способов помочь ему станет так называемый метод кенгуру. Родитель просто держит ребенка под своей одеждой, обеспечивая контакт кожа к коже. При использовании метода кенгуру малыш успокаивается, улучшается его самочувствие, ускоряются процессы развития.

Согласно результатам исследований, применение метода кенгуру может снизить риск развития инфекций, помочь наладить кормление грудью и установить вашу связь с малышом.

Кормление малыша

Медсестры помогают матери сцеживать грудное молоко, пока малыш не окрепнет. Кормление недоношенного малыша грудным молоком может помочь развитию его головного мозга и способствовать борьбе с болезнями. Малыши на грудном вскармливании раньше выписываются из роддома.

Забота о ребенке

Возможно, потребуется длительное время для того, чтобы малыш окреп, и родители могут выполнять свои обычные родительские обязанности, такие как кормление, пеленание, помощь в купании и уходе, смена подгузников.

Когда моего ребенка смогут выписать из роддома?

Это зависит от состояния конкретного малыша. Состояние детей, масса (вес) и размеры которых меньше, которые родились раньше, как правило, сопряжено с большим количеством проблем. Они, в большинстве случаев, остаются в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей дольше.

Недоношенный малыш, который, напротив, чувствует себя лучше, обычно пребывает в отделении патологии новорожденных и недоношенных детей до предполагаемой ранее даты родов. Если состояние ребенка действительно хорошее его могут выписать и раньше.

Критерии недоношенности

         Когда ребенок рождается недоношенным, у него не один возраст, как у обычного малыша, а три.

1)Согласно свидетельству о рождении ребенку, допустим, месяц, это официальные данные.

2)Второй возраст называется постконцептуальным: мы считаем срок беременности, которая еще не должна завершиться родами. Если малыш появился на свет на 28-й неделе беременности, через месяц мы считаем, что идет 32-ая неделя.

3)Потом, когда он дорастает до того дня, в который должен был родиться, мы начнем отсчет третьего возраста, откоррегированного. То есть ребенку может быть по свидетельству о рождении три месяца, а его откоррегированный возраст – одна неделя.

У неонатологов сложные подсчеты. Они необходимы, чтобы делать скидки на развитие. Ребенок, который родился в 28 недель, имеет право в три месяца не уметь то, что умеет доношенный младенец. До года эти вещи учитываются обязательно. Конечно, дети с массой менее килограмма – самые сложные. Они обязательно проходят этап реанимации, пока сами не смогут обеспечивать себе жизнедеятельность до определенной степени. Когда за них уже не дышит аппарат, когда они питаются через желудок, а не через вену, когда сердце работает, как положено, они попадают к нам в отделение.  С родителями работать сложнее, чем с детьми. Иногда зачастую проблем со здоровьем матери (в том числе психическим в послеродовый период преждевременных родов) больше, чем у ребенка. Все люди разные. Зрелость родительская не всегда зависит от возраста. Бывают 18-летние мамы, которые готовы к материнству. Бывает, что женщины в тридцать-сорок лет не понимают либо не хотят понимать и принимать болезнь ребенка и этим ему вредят, зачастую отказываясь вовсе от лечения либо нахождения рядом с ребенком в отделении патологии новорожденных, тем самым еще больше усугубляя уже имеющиеся у себя в семье трудности. Ребенок при таком к нему отношении мамы, даже если вовремя накормлен и ухожен, будет плохо выздоравливать. Он должен чувствовать, что о нем заботится мама. Даже небольшой контакт мамы с ребенком, даже если он в кювезе важен. Источником материала являются:

1. Национальное руководство по неонатологии \ \ Н. Н. Володин-М.-2017г.
2. Руководство по перинатологии / ред. Д.О. Иванов – СПб: Информ – Навигатор, 2015
3. Служба охраны здоровья матери и ребенка в 2016 году / Сборник МЗ РФ.
4. Шабалов, Н. П. Неонатология – М. : МЕДпресс-информ, 2016.
5. Источники из сети интернет.

Детки-торопыжки | 74.ru — новости Челябинска

Опасная акушерская патология – предлежание плаценты – при неблагоприятном стечении обстоятельств и отсутствии врачебного контроля также может привести не только к преждевременным родам, но и к гибели матери и ребенка. По ощущениям вы можете и не понять, что «что-то не так» до тех пор, пока не начнется кровотечение во втором или третьем триместре беременности. Все может сложиться для вас хорошо лишь тогда, когда диагноз будет поставлен уже во время первых обследований. Современная аппаратура способна выявить патологии на самых ранних этапах вынашивания малыша. Если «детское место» расположено низко или над внутренним отверстием шейки матки, соблюдение постельного режима может предотвратить преждевременные роды, и ребенок появится на свет вовремя.

Особо злостный фактор, подчас приводящий к укорачиванию беременности – это стресс. «Постарайтесь, несмотря на все перепетии, избежать переживаний во время беременности, – советует перинатальный психолог Ирина Гусева. – Если это не удается, обратитесь за консультацией к специалисту, способному «вытащить» вас из стрессового состояния, выполняйте релаксирующие упражнения, соблюдайте режим питания, а также активности и отдыха. Комплекс этих мер избавит вас не только от негатива, но и от страха за жизнь будущего ребенка».

Сахарный диабет, болезни почек: любое серьезное хроническое заболевание матери – весомый довод в пользу скрупулезного медицинского наблюдения во время беременности. Иначе преждевременные роды могут стать не единственным неприятным последствием. Не относитесь к своему здоровью халатно. Болезни, с которыми мы миримся в течение многих лет, могут выдать неожиданный сюрприз в ситуации, когда женский организм беззащитен.

Многоплодная беременность – еще один фактор риска. Женщины, ожидающие двойню или даже тройню, традиционно рожают раньше срока в лучшем случае на две-три недели. Если не беречься, то, увы, все может случиться гораздо раньше, поставив счастливое материнство под угрозу. Педантичная забота о себе, постельный режим, отсутствие половой жизни и чрезмерной активности – вот составляющие вашего успеха. Теперь о повторных преждевременных родах: если таковые были в прошлом, то до наступления очередной беременности нужно узнать причину произошедшего. Если вы уже ждете малыша, то следуйте предписаниям врача, и когда вам рекомендуют покой, не считайте, что вы «опытная» мама, и лучше знаете, что «ничего страшного не случится, если прогуляться по магазинам». Не рискуйте.

Кажется, началось…

Независимо от того, существует такой риск или нет, за первые месяцы беременности постарайтесь найти квалифицированного специалиста, которому вы сможете довериться в самой экстренной ситуации.

Если вдруг у вас, не дай Бог, начнутся схватки (сильные ноющие боли внизу живота и пояснице) или кровотечение, или, может быть, отойдут раньше срока воды, соберите всю свою волю в кулак и не поддавайтесь панике. Женщины, прошедшие через преждевременные роды, говорят, что сделать это ужасно трудно, но необходимо: истерика только усугубит ваше положение.

Будьте благоразумны, и сразу же, не дожидаясь того, что «может, само пройдет», вызовите скорую, до приезда которой выпейте мягкое успокаивающее (настой валерианы). Прилягте, подняв ноги как можно выше (положите на подушки). Думайте о хорошем, помните, что современная медицина позволяет подарить жизнь и самым маленьким «торопыжкам», говорите со своим ребенком, пусть он чувствует, что вы его любите, может, действительно, решит задержаться внутри подольше. «У меня было шесть месяцев беременности, когда ночью внезапно начались довольно сильные схватки, – делится Юлия, мама пятимесячного несмышленыша Олежки, – врачи уже говорили о том, что остановить процесс не удастся и я, скорее всего, потеряю ребенка. Но мне все-таки удалось убедить моего доктора в том, чтобы меня оставили одну в палате… Всю ночь я убеждала сынулю, что еще рано, что я его люблю и очень жду вовремя! К утру схватки прекратились».

Если, приехав в больницу, вы услышите, что о вашем случае говорят, как о «позднем выкидыше», сразу не отчаивайтесь: к сожалению, такова «терминология», пришедшая из далеких советских времен, когда так называли детей, рожденных гораздо раньше срока с весом менее килограмма. Поверьте, все будет хорошо, и уже через «законную» неделю и вашего ребенка назовут новорожденным.

Страхи обернутся улыбкой

Мамы на форумах, посвященных малышкам-торопыжкам, наперебой делятся переживаниями и успехами: «А мы тоже сверстников догнали, – пишет Марина, родившая полугодовалого Димульку на 29 неделе беременности, – действительно, самое сложное – это первые месяцы. Страшно очень. У меня страх был постоянным. То, что он маленький, привыкаешь быстро. Но вот не простудится ли, не заразит ли его кто и много чего еще. Хочу сказать мамам недоношенных малышей: страхи – через них невозможно НЕ пройти! Потом, правда, смешно становится, когда вспоминаешь себя. Самым главным опасением было «не замерзнет ли?» Несмотря на то, что было лето и жили в невыносимой жаре».

«У меня малыш родился на 31 неделе с весом 1840, рост – 41 см, – рассказывает Ольга, мама трехмесячного Павлуши. – Правда, дышать он сам умел, а в кювезе держали всего сутки, потом перевели ко мне в палату. Но как я за него переживала, ночами спать не могла, такой он был слабенький! Потом нас выписали, сказали купать каждый день, несмотря на то, что маленький и недоношенный, а самое главное – чтобы было тепло. У нас в детской тоже такая парилка была – стояла печка, а в кроватке лежал малыш под двумя одеялами, так еще мы ему по бокам складывали баклажки с горячей водой и каждый час-полтора их меняли. Через 2 месяца мы уже практически догнали сверстников, а еще через месяц стали та-а-акими толстыми и активными, что всей семьей на него не нарадуемся никак!.. Все-таки, самое действенное средство побыстрее выходить кроху, появившегося раньше времени – это безграничная любовь и вера в него мамы, как бы банально это не звучало».

Какая длина шейки матки говорит о вероятности преждевременных родов

Цервикометрия при беременности – что это такое

Цервикометрия – методика трансвагинального УЗИ, с помощью которой измеряют длину шейки матки. Когда шейка матки слишком короткая, существует повышенный риск преждевременных родов. О том, как делается цервикометрия и в каких случаях показано исследование, пойдет речь ниже.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности

Цервикометрия при беременности – что это такое? Это наиболее достоверный способ измерения длины закрытой части шейки матки. Трансвагинальная ультразвуковая техника превосходит по точности трансабдоминальный способ определения длины шейки матки. Цервикометрию проводят всем беременным, но для женщин, у которых в анамнезе были случаи преждевременных родов, результаты исследования особенно важны. Этим пациенткам показана цервикометрия через каждые 15 дней в интервале с 14 до 24 недели беременности. Остальным беременным рекомендуется однократное исследование на 20–24 неделе. Процедура абсолютно безопасна для матери и плода и практически ничем не отличается от стандартного ультразвукового исследования.

Нормы длины шейки матки по неделям беременности:

• 16–20 неделя: 40–45 мм;
• 25–28 неделя: 35–40 мм;
• 32–36 неделя: 30–35 мм.

Если длина шейки матки 30 мм и более, вероятность преждевременных родов не превышает общепопуляционный показатель. Какая длина шейки матки сигнализирует о высоком риске преждевременных родов? При выявлении укороченной шейки матки (менее 15 мм) показана срочная госпитализация и комплекс мер по предотвращению преждевременных родов (цервикальный серкляж, назначение прогестерона). Если по результатам цервикометрии длина шейки матки составляет менее 25 мм, то пациентке выдают заключение «ЭХО-признаки ИЦН» с рекомендацией консультации акушера-гинеколога.

Цервикометрия: подготовка и техника проведения

Перед исследованием следует опорожнить мочевой пузырь. Цервикометрию выполняют в литотомическом положении (женщина лежит на спине с согнутыми коленями). Врач осторожно вводит ультразвуковой датчик во влагалище по направлению к переднему своду. При этом получают сагиттальный вид органа. Ориентиром для определения положения внутреннего зева служит слизистая эндоцервикса. Врач производит измерение закрытой части шейки матки, начиная от наружного зева и вплоть до V-образной выемки внутреннего зева. На этом исследование заканчивается и пациентке выдается заключение.

Трансвагинальная цервикометрия позволяет выявить ряд важных клинических состояний, которые варьируются от преждевременных родов до полигидрамниона (многоводия). Обнаружение короткой шейки матки трансвагинальным УЗИ на 18–24 неделе беременности является самым главным прогностическим параметром спонтанных преждевременных родов. Если длина шейки матки на 14–24 неделе беременности менее 15 мм, то с вероятностью 50% на сроке беременности до 33 недель могут случиться преждевременные роды. У женщин с предшествующим неблагоприятным анамнезом прослеживается закономерность: чем короче шейка матки, тем более вероятны рецидивирующие преждевременные роды, а при длине менее 10 мм степень вероятности увеличивается до 90%. Вот почему так важно во время беременности наблюдаться у гинеколога и своевременно проводить трансвагинальную цервикометрию.

Цену УЗИ цервикометрии можно узнать на нашем сайте https://www.dobrobut.com

Связанные услуги:

Гинекологический Check-up
Кольпоскопия

Академик РАН рассказала о влиянии коронавируса на беременность и роды

Вирус, пандемия, чуть ли не поголовная самоизоляция. Но… жизнь продолжается. Каждый день в наш мир приходит новый человек. Миллионы беременных. Ребенок, рожденный в пандемию. Женщины на сносях… Они в группе особого риска? Об этом обозреватель «РГ» беседует с главным акушером-гинекологом Минздрава РФ, академиком РАН Лейлой Адамян.

Лейла Владимировна, прежде всего хочу поздравить вас с замечательным, чудесным событием — вы впервые стали прабабушкой: у вашего внука Эдуарда родился сын.

Лейла Адамян: Мальчик чудо! Это такое счастье для всей нашей большой семьи. Дорогие беременные! Вас Бог защищает. В мире мало беременных, которые тяжело болеют коронавирусной инфекцией. Правда, если они не страдают другими сопутствующими заболеваниями. И очень мало случаев, когда у матерей, больных новым вирусом, рождаются дети, этим вирусом зараженные.

Есть такая статистика?

Лейла Адамян: Общая статистика в мире колеблется. Но я могу сказать: по Москве и конкретно по России на сегодняшний день с момента, как мы начали все это дело исследовать, контролируются всего 54 случая беременных по Москве, зараженных вирусом. Они на разных сроках — и в ранние, и не ранние. Из них 11 родили и 34 находятся в состоянии беременности. Никто из наших беременных, как родивших, так и сейчас при беременности, не находятся ни на ИВЛ, ни на какой поддержке. То есть преимущественно коронавирусная инфекция протекает более или менее спокойно… Во всем мире нет конкретных регуляций по ведению беременности при коронавирусной инфекции (COVID-19).

Нет потому, что нет конкретных лекарств, специфических для коронавируса. Нет масштабных исследований (статистических данных) по этому вопросу из-за ограниченного числа больных. Что касается цифр по России: около 70 беременных страдают COVID-19.

На днях выпущены временные Методические рекомендации по ведению коронавируса и вообще инфекции, в которых освещены все аспекты заболеваний.

Лейла Адамян: Специальная глава посвящена детям и беременным. На базе нашего Научно-медицинского исследовательского центра акушерства и гинекологии имени Кулакова создан Федеральный дистанционный консультативный центр анестезиологии-реаниматологии для беременных по вопросам диагностики и лечения новой коронавирусной инфекции COVID-19 и пневмоний — ФДРКЦ.

Он близок к народу? Он может помочь конкретному человеку, будь то беременная или уже родившая женщина? Или той, которая планирует беременность, или той, которую настигло заболевание, не имеющее отношение к вирусу?

Лейла Адамян: Основные функции центра: проведение телемедицинских консультаций беременных, рожениц с новой коронавирусной инфекцией COVID-19 и (или) пневмонии, проблемы дыхательной недостаточности. ФДРКЦ работает круглосуточно.

Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают будущего ребенка от вируса.

В группе высокого риска те беременные, у которых имеются различные экстрагенитальные заболевания. Особенно во второй половине беременности. Такие, как сердечно-сосудистые, болезни органов дыхания (пневмония, бронхиальная астма), диабет, артериальная гипертония, хронические воспалительные процессы. Эти заболевания наряду с нарушениями иммунного статуса, гемостаза (свертываемости крови), наличием злокачественных опухолей во время беременности способствуют повышению нагрузки в целом на организм и особенно увеличению объема циркулирующей крови, снижению показателей дыхания и развитию различных осложнений.

Фактор риска развития осложнений во время беременности — отягощенный акушерский анамнез. Так, преэклампсия, повышение артериального давления, кровотечение, нарушение свертывания крови, преждевременные роды, невынашивание беременности, различные оперативные вмешательства и так далее при прошлой беременности являются также факторами риска. Эти беременные относятся к группе риска и требуют особого внимания.

На каком этапе беременности коронавирусная инфекция более опасна?

Лейла Адамян: Более опасна во втором и третьем триместре с учетом нагрузок на разные системы организма. Ни в коем случае нельзя забывать и про факторы риска самой беременности. Чтобы не увеличивать процент материнской или младенческой смертности, не надо забывать о периоде, когда больная должна проходить скрининги. Все беременные независимо от коронавируса должны проходить обследования в четко установленные протоколом ведения беременности сроки. Своевременно сдавать анализы, проводить УЗИ, консультироваться у врача. Не пропускать сроков акушерского скрининга — это гарантия снижения акушерских и неонатальных осложнений.

Конечно, могут быть ограничения в связи с коронавирусной инфекцией. Но при правильной организации режима отдыха, физических нагрузок и образа жизни (социальном дистанцировании и соблюдении методов гигиены и защиты) можно преодолеть эти трудности. Надеюсь, ограничения ненадолго.

А сам плод?

Лейла Адамян: Плод не прямая мишень для коронавирусной инфекции. Вирус не имеет доказанного тератогенного воздействия на плод. Плацентарный барьер является реально хорошим барьером для плода. Как правило, детки рождаются здоровыми. Многое, конечно, зависит от состояния матери и степени тяжести коронавирусной инфекции. Роды обычно протекают легко. То есть дети, как правило, не страдают, рождаются без признаков заболевания. Самое главное — их вовремя изолировать. Понимая общую встревоженность и напряжение от всего происходящего в мире, хочу сказать: помните, что стресс — главная опасность благополучного течения беременности. Не читайте непроверенных новостей, соблюдайте все гигиенические меры и будьте позитивны. Плацента и здоровье матери надежно защищают плод от вируса.

Влияет ли коронавирусная инфекция на репродуктивные функции организма?

Лейла Адамян: Я каждый день получаю информацию от всех мировых медицинских сообществ и от своих коллег — ведущих гинекологов мира. Ни одного документа и статистических данных на тему влияния самой инфекции на репродукцию нет. И это естественно. Коронавирусная инфекция находится в популяции человека всего три месяца.

Как поступить тем, кто сейчас готовится к процедуре ЭКО?

Лейла Адамян: Начинать ее в настоящий момент не следует. Но, если процесс ЭКО уже запущен, проводится стимуляция, есть уже гормональный контроль, то лучше завершить цикл. Но не проводить переноса эмбриона, а подвергнуть криоконсервации этот эмбрион. И провести перенос в дальнейшем возможно с предимплантационной диагностикой. Коронавирусная инфекция — это временная история, а нам надо думать о будущем и о репродуктивном здоровье в первую очередь. И не надо ничего бояться, надо просто хорошо защищаться. Дорогие женщины, берегите себя и свою беременность. Эти слова я бы говорила каждый день всем.

Еще хочу надеяться, что эта пандемия расставит акценты-приоритеты: медицина — первое звено защиты Отечества. Нельзя жалеть средств ни на организацию здравоохранения, ни на новые технологии, ни на врачей, от которых в конечном счете зависит наша жизнь.

преэклампсия

Каждая будущая мать хочет, чтобы ее беременность стала временем радостного ожидания. Но омрачить радость может страх преэклампсии.

 Что такое преэклампсия?

Преэклампсия – это возникающее во время беременности и затрагивающее несколько систем органов потенциально опасное для жизни заболевание, которое характеризуется повышенным артериальным давлением матери и появлением в моче белка или в отсутствие последнего нарушением функционирования других систем органов. Это может повлиять как на Вас, так и на Вашего еще не рожденного ребенка. Если о наличии риска преэклампсии известно заранее, ее можно предотвратить.

 Насколько частым заболеванием является преэклампсия?

У большинства женщин беременность протекает нормально. В то же время преэклампсия – относительно частое заболевание во время беременности, которое в Эстонии отмечается у двух женщин из ста.  

Когда возникает преэклампсия?

Преэклампсия возникает после 20-й недели беременности или в период до шести недель после родов. Чаще всего преэклампсия наблюдается между 32-й и 36-й неделями беременности. Чем на более раннем сроке беременности заболевание возникает, тем тяжелее его течение, и тем опаснее оно для матери и ребенка.

 Что вызывает преэклампсию?

Точные причины преэклампсии неизвестны, однако считается, что они кроются в нарушении крепления развивающейся плаценты к матке, вследствие чего не образуется надежной связи между системами кровообращения матери и ребенка. При этом быстро развивающийся плод требует для своего роста поступления из системы кровообращения матери кислорода и питательных веществ. Если в развивающейся плаценте возникает дефицит кислорода, в систему кровообращения матери высвобождаются токсичные вещества, которые наносят вред выстилающей кровеносные сосуды матери слизистой оболочке. Так формируется системное поражение внутренних органов матери. Для того чтобы спасти жизни матери и ребенка, ребенок должен родиться. Если же это происходит на очень ранней стадии беременности, рождающийся ребенок еще не готов к внеутробной жизни.

Как это на меня повлияет?

В основном встречается легкая форма заболевания, которая возникает в конце беременности и прогноз по которой хороший. Но иногда преэклампсия может очень быстро усугубиться и начать угрожать жизням матери и ребенка. Заболевание преэклампсией имеет на здоровье женщины и долгосрочный эффект, поскольку в дальнейшем оно удваивает частоту возникновения сердечно-сосудистых заболеваний. Большинство страдающих преэклампсией женщин госпитализируются, и часто их детям приходится рождаться раньше срока. Если здоровье матери или ребенка под угрозой, вызываются роды или проводится кесарево сечение.

 Как это повлияет на моего ребенка?

Большинство детей остаются здоровыми даже тогда, когда у их матерей отмечалась тяжелая форма преэклампсии. Но иногда преэклампсия может угрожать жизни и здоровью как плода, так и новорожденного. Преэклампсия у матери удваивает риск возникновения у выжившего ребенка церебрального паралича, то есть повреждения мозга, последствием которого является задержка физического, а иногда и психического развития. Кроме того, в дальнейшем у выживших детей чаще развиваются сердечно-сосудистые заболевания, ожирение и диабет. При преэклампсии для роста плода не хватает кислорода и питательных веществ, и возникает задержка внутриутробного развития. Поскольку единственным лечением преэклампсии являются роды, иногда беременность приходится прерывать. До 34-й недели беременности легкие плода еще окончательно не развились, и для их стимулирования беременной делаются инъекции стероидов. 

Как распознать преэклампсию?

К сожалению, у большинства женщин симптомы заболевания проявляются только на поздней его стадии. 

• Постоянная головная боль, не поддающаяся болеутоляющим
• Сильная тошнота и рвота
• Нарушения зрения, шум в ушах
• Боли в правом подреберье
• Ощущение нехватки воздуха, одышка
• Редкие позывы к мочеиспусканию (менее 500 мл в сутки)
• Отек рук, лица и век
• Быстрый набор массы тела (более 1 кг за неделю)

 При возникновении вышеописанных симптомов следует обратиться к своему акушеру, гинекологу или дежурному врачу больницы.

 Под угрозой ли я? 

Несмотря на то, что преэклампсия может развиться у всех беременных, некоторые женщины находятся под большей угрозой, чем другие. 

Вы под большей угрозой, если 

• это Ваша первая беременность;
• у Вас была преэклампсия во время предыдущей беременности;
• преэклампсия была у Вашей сестры или матери;
• Ваш индекс массы тела составляет 35 кг/м² или более;
• Вам не менее 40 лет;
• время между родами составило более 10 лет;
• Вы ждете близнецов;
• Вы забеременели экстракорпорально;
• у Вас есть какая-либо медицинская проблема, например гипертоническая болезнь, проблемы с почками, волчанка, диабет;
• во время этой беременности у Вас развился диабет. 

На какой стадии беременности проводится скрининг? 

Скрининг преэклампсии можно проводить во всех трех триместрах. 

• В первом триместре, на сроке 11–13 ⁺⁶ недель (в рамках теста OSCAR)
• Во втором триместре, на сроке 19–21 ⁺⁶ недель (в рамках скрининга анатомии плода)
• В третьем триместре, на сроке 34–36 недель (в рамках исследования роста и состояния плода)

Трехэтапное скрининговое исследование на преэклампсию дает возможность предотвратить ее возникновение или сместить ее на более позднюю стадию беременности.

 Насколько надежен скрининг преэклампсии?

 В I триместре с помощью теста OSCAR можно с точностью в 76% выявить женщин группы риска, у которых может развиться ранняя преэклампсия, до 37-й недели беременности. Среди беременных близнецами можно выявить всех женщин, у которых может развиться ранняя преэклампсия, до 37-й недели беременности.

Во II триместре в ходе скрининга анатомии плода можно с точностью в 85% выявить женщин группы риска, у которых может развиться ранняя преэклампсия, до 37-й недели беременности. 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно с точностью в 85% выявить женщин группы риска, у которых может развиться поздняя преэклампсия, после 37-й недели беременности. 

Почему мне следует оценить риск преэклампсии?

Лучше всего оценить риск возникновения ранней преэклампсии в I триместре, в ходе теста OSCAR, тогда входящие в группу риска женщины получат пользу от предотвращающего преэклампсию эффекта аспирина. Исследования показали, что небольшие дозы аспирина до 16-й недели беременности в 62% случаев снижают риск возникновения ранней преэклампсии, из-за которой могут потребоваться роды до 37-й недели. Поэтому женщинам с повышенным риском преэклампсии рекомендуется до 36-й недели беременности один раз в день, по вечерам, принимать 150 миллиграммов аспирина. Цель профилактического лечения женщин с высоким риском преэклампсии состоит либо в избежании развития преэклампсии, либо в переносе ее возникновения на более поздние сроки беременности, когда ребенок уже достаточно готов к рождению. 

Во II триместре в ходе скрининга анатомии плода можно провести переоценку полученного во время теста OSCAR риска преэклампсии или порекомендовать скрининг преэклампсии женщинам, у которых в ходе теста OSCAR ее риск не оценивался. 

В III триместре в ходе ультразвукового исследования роста и состояния плода можно оценить риск поздней преэклампсии. Это очень важно, поскольку 75% случаев преэклампсии развивается после 37-й недели беременности. Это дает возможность более интенсивно обследовать женщин с повышенным риском преэклампсии и своевременно выявить заболевание, а также подготовить легкие ребенка к скорым родам. 

Как проводится скрининг преэклампсии? 

Скрининг преэклампсии состоит из приема у медицинской сестры и проводимого гинекологом ультразвукового обследования. Медсестра опрашивает беременную, измеряет ее кровяное давление, рост и вес, а также делает анализ крови. Гинеколог проводит ультразвуковое обследование и измеряет индексы кровотока питающих плаценту маточных артерий. На основании полученных по результатам анализа крови значений уровня гормонов и связанных с ними факторов риска преэклампсии, параметров кровяного давления, индекса массы тела и индексов кровотока артерий матки гинеколог с помощью специальной компьютерной программы оценивает индивидуальный риск ранней или поздней преэклампсии. 

• Риск преэклампсии можно оценить за один день.
• Риск преэклампсии можно оценить и для женщин, ожидающих близнецов. 

Скрининг преэклампсии дарит чувство защищенности 

Большинство участвовавших в скрининге преэклампсии женщин принадлежит к группе низкого уровня риска. При повышенном риске трехэтапное скрининговое исследование на преэклампсию дает возможность при необходимости предотвратить ее возникновение или сместить ее на более позднюю стадию беременности. Снижение риска преэклампсии и тщательный и научно обоснованный мониторинг состояния Вашего здоровья и здоровья Вашего ребенка дарит так необходимое Вам чувство защищенности. Так и ребенок сможет безопасно появиться на свет тогда, когда он к этому готов, и Вы будете радоваться здоровому ребенку.

Читать дальше:

Счет на недели или часы

28/02/2018 — 11:35

Специалисты Челябинского областного перинатального центра первыми в регионе научились продлить беременность женщинам, у которых раньше положенного срока начали подтекать околоплодные воды. Еще пару лет назад такая патология однозначно завершалась родами либо кесарево сечением в течение ближайших суток. Сейчас под присмотром врачей малыш может родиться в положенный срок, либо его подготовят к досрочным родам с минимальными осложнениями.

Околоплодные воды – это жидкость, которая окружает плод, обеспечивая ему защиту и снабжение питательными веществами. В норме воды отходят (т.е плодный пузырь вскрывается) непосредственно в родах либо перед началом родовой деятельности на доношенном сроке. Если это происходит раньше положенного срока, то возникает серьезная угроза жизни здоровья мамы и малыша.

О том, как врачи помогают женщинам при излитии околоплодных вод агентству «Урал-пресс-информ» рассказала заведующая отделением патологии беременности ОПЦ, врач акушер-гинеколог высшей квалификационной категории Наталья Жукова.

— Наталья Владимировна, насколько удается продлить беременность после излития околоплодных вод?

— Всё индивидуально. Максимально в прошлом году мы смогли пролонгировать беременность на 86 дней, в этом году — пока на 82 дня. У нас есть пациентки, которые поступают с подтеканием околоплодных вод, мы проводим необходимое лечение и отпускаем женщину домой. В положенный срок она благополучно приходит к нам рожать.

— Какое лечение проводится?

— Женщина находится в стационаре под наблюдением врачей, ей проводятся необходимые обследования. Чтобы избежать инфекций, применяется антибактериальная терапия, для предотвращения преждевременных родов вводятся токолитики. Также используются гормональные препараты для ускорения созревания легких ребенка, поскольку чаще всего такие роды бывают преждевременными.

— Каким образом ребенок обходится без околоплодных вод?

-Продукция околоплодных вод продолжается в течение всей беременности, их вырабатывают плацента и почки ребенка. Если у пациентки произошел надрыв плодного пузыря, то это место при лечении «залипает», и воды восстанавливаются в необходимом количестве.

— На здоровье малышей такая пролонгация не сказывается?

— Нет. Мы стремимся продлить беременность минимум до срока 34 недели. Во всём мире считается, что с этого срока ребенок имеет все шансы не только на жизнь, но и на хорошее здоровье. В прошлом году мы пролонгировали беременность у 96 женщин. Большинство из них донашивали до нужного срока, и рождался абсолютно здоровый ребенок. Если же роды происходили преждевременно, то мы успевали подготовить малыша, и он появлялся на свет с минимальными дыхательными нарушениями. Ведь это основная проблема у новорожденных на этом сроке.

— Почему происходит преждевременное излитие вод, и как этого можно избежать?

— Частая причина преждевременного излития вод — это инфекция. Например, если женщина страдает хроническими заболеваниями органов малого таза, либо во время беременности неоднократно перенесла ОРВИ. Такое бывает и когда в анамнезе много абортов. Но иногда сложно назвать точную причину. Поэтому главный совет женщинам: берегите себя, следите за своим женским здоровьем, избегайте вирусных инфекций и контактов с больными во время беременности.

— Как женщине избежать контактов с больными, если до декретного отпуска чаще всего она вынуждена работать, ходить по магазинам…

— Согласна, это уже социальная проблема. Есть женщины, которые рожают для себя и вынуждены много работать. Но в любом случае женщина должна любить себя, стараться больше отдыхать, относиться к себе в этот период, как к хрустальной вазе времен Людовика IV. А ее семья должна создать такие условия. Мужу не стоит переносить проблемы на работе в дом, он вполне может сам сходить в магазин, сводить жену в кино на добрый фильм или подарить цветы.

Конечно, впадать в крайности и создавать вокруг себя вакуум не стоит. Беременность – это не болезнь. Но и работать до самых родов, а потом приезжать в роддом за рулем автомобиля тоже не рекомендуется. В силу социальных причин сегодня большая часть женщин может испытать счастье беременности только один или два раза в жизни. Поэтому нужно сделать так, чтобы эти чудесные ощущения запомнились на всю жизнь: первое чувство зарождения жизни внутри себя, первые шевеления малыша, общение с «животиком». Женщина должна наслаждаться своей беременностью. Для этого ей нужно прийти к этому этапу жизни максимально здоровой. А еще должно повести с доктором, который вовремя заметит любое отклонение и поможет предотвратить последствия. И, конечно, семья должна дарить женщине в этот период только положительные эмоции.

Будущим мама стоит помнить, что подозрение на подтекание околоплодных вод – это повод не для паники, а для скорейшего визита к гинекологу Беременность в большинстве случаев удается продлить до нужного срока, а также сохранить здоровье и жизнь малыша. На сегодня такими возможностями в Челябинской области обладают только специалисты Областного перинатального центра. В ОПЦ с данной проблемой принимают женщин как из области, так и из Челябинска. 

перинатальных исходов, связанных с преждевременными родами на 33–36 неделях беременности: популяционное когортное исследование

Abstract

ЦЕЛЬ. Целью нашего популяционного исследования было сравнение смертности и заболеваемости среди недоношенных новорожденных с доношенными. Улучшение ухода за крайне недоношенными детьми привело к смещению акцента с более зрелых недоношенных детей, которых лечат как «близких к родам» и рассматривают как «почти нормальных». Некоторые недавние исследования показали повышенный риск смертности и заболеваемости в этой группе по сравнению с доношенными детьми.Однако статистических данных о смертности и заболеваемости среди населения этой когорты очень мало, что особенно отражает текущую практику.

МЕТОДЫ. Используя данные реестра перинатальной базы данных Британской Колумбии, мы проанализировали все одиночные роды между 33 и 40 неделями беременности с апреля 1999 года по март 2002 года в провинции Британская Колумбия, Канада. Мы разделили эту когорту рожденных на поздних недоношенных (33–36 недель, n = 6381) и доношенных (37–40 недель, n = 88 867).Мы сравнили данные о смертности и заболеваемости и связанных с ними материнских факторах между двумя группами.

РЕЗУЛЬТАТЫ. Уровень мертворождения, перинатальной, неонатальной и младенческой смертности был значительно выше в группе поздних недоношенных детей. Младенцы в этой группе нуждались в реанимации при рождении чаще, чем в группе доношенных детей. Поздно недоношенные дети имели значительно более высокую частоту респираторных заболеваний и инфекций и имели значительно более длительный срок пребывания в больнице. Материнские факторы, которые чаще встречались в группе поздних недоношенных, включали хориоамнионит, гипертонию, диабет, тромбофилию, предродовой разрыв плодных оболочек, первородящие и подростковые беременности.

ВЫВОДЫ. Наши данные подтверждают недавнюю литературу, касающуюся неонатальной смертности и заболеваемости среди недоношенных детей на поздних сроках, и требуют пересмотра оказания помощи этой группе на местном, национальном и глобальном уровнях. В большинстве больниц и сообществ может потребоваться реорганизация служб и увеличение объема ресурсов, чтобы добиться оптимизации ухода за этой группой младенцев.

Причины, риски и способы ухода

Последнее обновление 4 апреля 2020 г.

Ребенок, родившийся на сроке от 33 до 34 недель беременности или до завершения 37 недель беременности, считается недоношенным.Недоношенный или недоношенный ребенок не полностью развит и потребует сложной медицинской помощи. Он также может столкнуться с осложнениями как в отделении интенсивной терапии, так и дома. Поэтому необходимо принять дополнительные меры предосторожности и меры, чтобы ребенок оставался в безопасности и здоровым. В этой статье мы обсудим причины родов на 33 неделе беременности и как ухаживать за недоношенным ребенком.

Что вызывает роды в 33 недели?

Ребенок может родиться рано или на 33 неделе беременности по следующим причинам.

• Раздражение матки или неспособность шейки матки удерживать ребенка в безопасности.

• Проблемы, связанные с плацентой, из-за которых ребенок должен отделяться раньше, чем обычно.

• Употребление алкоголя или наркомания, влияющие на беременность.

• Инфекция или заболевание, которое может вызвать преждевременные роды.

• Женщина, беременная более чем одним ребенком, может родить преждевременно.

Распространенные осложнения, с которыми сталкивается ребенок, родившийся на 33 неделе беременности

Ребенок, родившийся на 33 неделе беременности или до 37 недели беременности, подвержен ряду проблем со здоровьем. Некоторые из рисков включают:

1. Неспособность поддерживать тепло тела

Ребенок, родившийся на 33 неделе беременности, должен весить от 1,5 до 3 килограммов. Однако, если ребенок весит менее 2-2,5 килограммов, врачам придется принять серьезные меры, чтобы сохранить ему жизнь, пока он не наберет желаемый вес.Вес является маркером жира в организме ребенка, который необходим для поддержания безопасной температуры тела вне матки. Излучающие обогреватели, инкубаторы, электрические кровати — все это позволяет ребенку оставаться в тепле. Как только ребенок наберет достаточный вес, их можно будет удалить.

2. Проблемы с набором веса

Чтобы ребенок набирал вес как можно быстрее, лучшее, что может сделать мама, — это его покормить. Однако дети, рожденные до 34-й недели беременности, не могут сосать грудь так эффективно, как требуется, и это исключает возможность кормления через рот.Кроме того, неспособность сосать грудь может повлиять на процесс пищеварения и привести к расстройству желудка, что может привести к дальнейшим осложнениям. В таких случаях использование зонда для кормления — единственный способ гарантировать, что ребенок получит все необходимые ему питательные вещества. Эта трубка входит прямо в желудок ребенка или даже может быть внутривенной.

3. Проблемы развития

Большая часть развития ребенка происходит внутри матки, что подготавливает его к восприятию мира после родов. Вплоть до 35-й недели беременности мозг ребенка составляет лишь 66% от его окончательного веса.Из-за преждевременных родов на 33 неделе мозг не имеет возможности полностью развиться, что может привести к поведенческим проблемам в более позднем возрасте.

4. Инфекции

Так же, как и мозг, иммунной системе нужно время, чтобы развиваться и нормально функционировать. На последних этапах беременности ребенок получает повышенный уровень антител, что позволяет ему бороться с первой волной бактерий и инфекций, которые могут встретиться с ним. Преждевременные роды, сопровождаемые непрекращающимися процедурами для сохранения жизни ребенка, могут значительно увеличить риск инфекций и дальнейших осложнений.

5. Пневмония

Недоношенный ребенок может иметь респираторные проблемы, которые могут привести к пневмонии. Пневмония — это инфекция, которая вызывает воспаление в легких, что приводит к уменьшению пространства, доступного для воздухообмена. Если у ребенка развивается пневмония, он может получать недостаточно кислорода и сталкиваться с затрудненным дыханием. Кроме того, если заболевание не лечить, это может привести к фатальным осложнениям.

Как ухаживать за недоношенными детьми, родившимися в 33 недели

Поскольку недоношенным детям требуется немного больше ухода по сравнению со здоровыми младенцами, существуют определенные протоколы, которые рекомендуются для ухода за ними.

В больнице

• Если ребенок родился преждевременно, врач будет наблюдать за ним до тех пор, пока не убедится, что ребенок сможет жить без какой-либо поддержки. Слушайте своего врача и следуйте его инструкциям.

• Недоношенный ребенок не готов к грудному вскармливанию и кормлению грудью, но это не означает, что мать не должна быть готова кормить своего ребенка грудью. Если у вас недоношенный ребенок, вы должны быть готовы кормить его, как только он сможет.Это означает, что вам следует регулярно сцеживать грудное молоко и хранить молоко. Также будьте морально готовы к грудному вскармливанию. Представьте, что ваш ребенок берет вашу грудь и кормит его. Это сохранит вашу мотивацию!

• Проведение времени с малышом для вас так же необходимо, как и для него. Ваш ребенок может очень хорошо слушать вас и чувствовать окружающую обстановку. Продолжайте разговаривать с ним или пойте ему, чтобы он знал, что вы рядом, и чувствовал себя в безопасности. Если его можно держать, постарайтесь создать контакт кожа к коже, это улучшит его вес и поможет вам привязаться к ребенку.Врачи рекомендуют ухаживать за мамой-кенгуру, чтобы улучшить контроль температуры и повысить иммунитет недоношенного ребенка.

Дома

• Ограничьте количество людей, которые общаются с младенцем, пока ребенок не выздоровеет.

• Если в вашей семье кто-то болен или болеет, убедитесь, что ребенок держится от них подальше, так как из-за его незрелой иммунной системы он может заразиться инфекцией и заболеть.

• Держите ребенка на руках и следите за тем, чтобы руки были чистыми и продезинфицированными.Убедитесь, что другие члены семьи также принимают такие же меры предосторожности.

• Держите коробку с бумажными салфетками для детей и других людей, чтобы поддерживать гигиеническую атмосферу. Стерилизуйте все игрушки, которые вы даете своему ребенку.

• Ни в коем случае не курите в непосредственной близости от ребенка.

Часто задаваемые вопросы

1. Какова выживаемость младенцев, родившихся в возрасте 33 недель?

Выживаемость детей, рожденных на 33 неделе беременности, составляет 98 процентов.Так что, если у вас есть малыш, родившийся на 33 неделе беременности, не теряйте надежды. При надлежащем уходе он сможет оставаться на месте и быстро вырасти.

2. Как долго ребенок, родившийся в возрасте 33 недель, должен находиться в отделении интенсивной терапии?

Ребенок, родившийся на сроке 33 недели, должен будет оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока врачи не убедятся, что с ним все в порядке. Его пребывание в отделении интенсивной терапии будет в основном зависеть от состояния его здоровья (то есть от того, насколько хорошо он развивается). Большинство младенцев остаются в отделении интенсивной терапии недолго.Проблемы с дыханием обычно проходят быстро, но им нужно время, чтобы начать кормление. Рефлексы сосания и глотания требуют немного силы. Ребенку, возможно, придется оставаться в отделении интенсивной терапии до тех пор, пока он не станет достаточно сильным, чтобы сосать и глотать. Ребенка выпишут из отделения интенсивной терапии, когда он станет полностью здоровым, чтобы выжить самостоятельно.

Даже если ребенок родился преждевременно на 33 неделе, шансы на то, что он будет вести хорошую жизнь, довольно высоки и высоки. Сохранение спокойствия, пока ребенок выздоравливает, и принятие правильных мер предосторожности в будущем могут гарантировать, что вы и ваш ребенок без проблем проведете вместе путь взросления.

Также читайте: Уход за новорожденным — важные советы для родителей

Недоношенный ребенок: перспективы и чего ожидать

Младенцы считаются недоношенными, если они родились до 37 недель беременности. Для сравнения, доношенные роды происходят между 39 неделями и 40 неделями, 6 днями беременности; роды между 37 и 38 неделями беременности называются ранними сроками.

Примерно 1 из 10 детей в Соединенных Штатах рождается недоношенным. После снижения уровня преждевременных родов с 2007 по 2014 год CDC сообщает о повышении этого показателя (наряду с более высоким процентом детей с низкой массой тела при рождении) в течение трех лет подряд.(Последние данные CDC относятся к 2017 году.)

Недоношенных детей делятся на четыре основные категории:

• Чрезвычайно недоношенные: Дети, родившиеся до 28 недель
• Очень недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 28 недель до 31 недели, 6 дней
• Умеренно недоношенные: Дети, рожденные в возрасте от 32 недель до 33 недель, 6 дней
• Поздно недоношенные: Дети, рожденные между 34 и 36 неделями, 6 дней

Недоношенные дети также классифицируются по их весу при рождении:

• Чрезвычайно низкая масса тела при рождении: Менее 2 фунтов 3 унции (1 кг)
• Очень низкая масса тела при рождении: От 2 фунтов 3 унции (1 кг) до 3 фунтов 4.9 унций (1,5 кг)
• Низкий вес при рождении: От 3 фунтов 5 унций (1,5 кг) до 5 фунтов 8 унций (2,5 кг)

Девочки, как правило, немного меньше мальчиков, когда бы они ни были родился.

Недоношенные дети, особенно очень рано родившиеся и имеющие самый низкий вес при рождении, подвергаются более высокому риску осложнений со здоровьем, инвалидности и смерти. Однако достижения медицины означают, что у недоношенных детей сегодня гораздо больше шансов на выживание, чем в прошлом.При надлежащем уходе многие недоношенные дети продолжают жить полноценной и здоровой жизнью.

Как рано может родиться и выжить ребенок?

У младенцев, рожденных до 22 недель, практически нет шансов на выживание. Младенцам, родившимся в возрасте от 22 до 26 недель, потребуется серьезная медицинская помощь, и они имеют высокий риск необратимой инвалидности, если они выживут. По достижении 26 недель беременности ребенку по-прежнему будет требоваться медицинская помощь, но его шансы выжить без серьезных проблем со здоровьем значительно увеличиваются.Тем не менее, по сравнению с младенцами, родившимися позже, она по-прежнему подвержена повышенному риску инвалидности, такой как церебральный паралич, глухота, слепота и неврологические проблемы.

Чем ближе срок рождения ребенка, тем лучше состояние его здоровья. В исследовании более 6000 детей, родившихся крайне недоношенными, у детей, родившихся на 22 неделе, выживаемость составляла 6 процентов, а у детей, родившихся на 28 неделе — 94 процента. Кроме того, на каждую неделю гестационного возраста до 39 недель наблюдается увеличение других положительных исходов, связанных с неврологическим развитием.Младенцы продолжают расти и развиваться в утробе матери вплоть до 39 недель.

Факторы, помимо возраста, которые играют роль в шансах ребенка на выживание, включают его вес при рождении, пол (девочки имеют более высокий уровень выживаемости), возраст и состояние здоровья мамы, беременность или осложнения во время родов, независимо от того, является ли она одиночкой или многоплодной (не замужем). младенцы имеют лучшую выживаемость), и есть ли у нее генетическая аномалия.

Прогноз для ребенка, рожденного в сроке от 26 до 28 недель

Средний вес: 1 фунт 12 унций (0.От 8 кг) до 2 фунтов 5 унций (1 кг)

Средняя длина: От 13 дюймов (33 см) до 14,3 дюймов (36 см)

Средняя окружность головы: От 9 дюймов (23 см) до 10 дюймов (25 1/2 см)

Менее 1 процента детей в этой стране рождаются так рано. Они считаются крайне преждевременными. Большинство детей (80 процентов), достигших 26 недель беременности, выживают, в то время как у детей, родившихся на 28 неделе, выживаемость составляет 94 процента. И большинство детей, рожденных после 27 недель, выживают без неврологических проблем.

Однако крайне недоношенные дети подвергаются наибольшему риску медицинских осложнений и могут столкнуться с длительным пребыванием в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU).

Вот чего ожидать:

• Большинство крайне недоношенных детей рождаются с чрезвычайно низкой массой тела при рождении.
• Они выглядят совсем иначе, чем доношенные дети. Их кожа морщинистая, красновато-пурпурного цвета и настолько тонкая, что видны кровеносные сосуды под ней. Их лицо и тело покрыты мягкими волосами, называемыми лануго.Они кажутся очень худыми, потому что не успели набрать жир.
• Скорее всего, у них закрытые глаза и нет ресниц.
• У этих крошечных малышей слабый мышечный тонус, и большинство из них очень мало двигается.
• Почти всем требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Эти младенцы слишком незрелые, чтобы одновременно сосать, глотать и дышать, поэтому их нужно кормить через вену (внутривенно), пока они не разовьют эти навыки.
• Они часто еще не могут плакать (или их не слышно из-за трубки в горле), и они спят большую часть дня.

Перспективы ребенка, рожденного в сроке от 28 до 32 недель

Вес: От 2 фунтов 4 унции (1 кг) до 3 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 14 дюймов (36 см) до 16 1/2 дюймов (42 см)

Окружность головы: От 10 дюймов (25 см) до 11 1/2 дюймов (29 см)

Менее 1 процента всех младенцев рождаются в этот период, известный как очень недоношенные.Младенцы, рожденные после 28 недель с массой тела при рождении не менее 2 фунтов 4 унции, имеют почти полный шанс на выживание, а у 80 процентов будут минимальные долгосрочные проблемы со здоровьем или развитием.

Вот чего ожидать:

• Очень недоношенные дети очень похожи на детей, родившихся раньше, но обычно они крупнее.
• Большинству из них требуется лечение кислородом, поверхностно-активными веществами и механическая помощь, чтобы помочь им дышать.
• Некоторых из этих детей можно кормить грудным молоком или смесью через трубку, продетую через нос или рот в желудок, в то время как других необходимо кормить внутривенно.
• Некоторые из этих младенцев умеют плакать. Они могут больше двигаться, хотя их движения могут быть резкими.
• Они могут схватиться за палец и повернуть голову из стороны в сторону.
• Эти младенцы могут открывать глаза, и они начинают бодрствовать и бодрствовать в течение коротких периодов времени.

Перспективы ребенка, родившегося в возрасте от 32 до 33 недель

Вес: От 3 фунтов 11 унций (1,7 кг) до 4 фунтов 14 унций (2 кг)

Длина: От 16 дюймов (41 см) до 17 1/2 дюймов (44 1/2 см)

Окружность головы : от 11 дюймов (29 см) до 12 дюймов (31 см)

Около 1.2 процента всех младенцев рождаются именно в это время, и около 98 процентов из них выживают. У умеренно недоношенных детей вероятность развития серьезных нарушений в результате преждевременных родов ниже, чем у детей, родившихся раньше, хотя они по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

• Умеренно недоношенные дети обычно весят меньше и кажутся более худыми, чем доношенные.
• Иногда они могут дышать самостоятельно, и многим просто нужен дополнительный кислород, чтобы помочь им дышать.
• Иногда их можно кормить грудью или из бутылочки. Однако тем, у кого проблемы с дыханием, вероятно, потребуется зондовое питание.

Прогноз для ребенка, родившегося в возрасте от 34 до 37 недель

Вес: От 4 фунтов 11 унций (2 кг) до 6 фунтов 7 унций (3 кг)

Длина: От 17 дюймов (44 см) до 19 дюймов (48 см)

Окружность головы : от 12 дюймов (31 см) до 13 дюймов (33 см)

Около 70 процентов недоношенных детей рождаются поздно недоношенными.Эти младенцы обычно более здоровы, чем младенцы, родившиеся раньше.

Поздно недоношенные дети реже, чем дети, рожденные раньше, развивают серьезные инвалидности в результате преждевременных родов, но они могут подвергаться более высокому риску незаметных проблем с обучением и поведением.

Вот чего ожидать:

• Поздно недоношенные дети могут казаться тоньше доношенных.
• Эти дети по-прежнему подвергаются более высокому риску, чем доношенные дети, в отношении проблем со здоровьем новорожденных, включая проблемы с дыханием и кормлением, трудности с регулированием температуры тела и желтуху.Эти проблемы обычно легкие, и большинство младенцев быстро выздоравливают.
• Большинство этих детей можно кормить грудью или из бутылочки, хотя некоторым (особенно тем, у кого легкие проблемы с дыханием) может потребоваться зондовое кормление на короткое время.
• Примерно в 35 недель у младенцев достаточно мышечного тонуса, чтобы свернуться в позу зародыша.
• Их хватка теперь достаточно сильна, чтобы они держались, пока вы их поднимаете.
• У этих малышей более плавные и целеустремленные движения.
• Некоторые дети в этом возрасте могут засовывать руки в рот для сосания.
• По оценкам, на 35 неделе беременности вес мозга составляет всего около 65 процентов от веса доношенных детей.

Подробнее:

Заболевания, с которыми может столкнуться ваш недоношенный ребенок

Воспитание в отделении интенсивной терапии

Чудеса: Истории успеха Preemie

7 источников финансовой помощи для вас и вашего недоношенного ребенка

Как определить скорректированный возраст вашего недоношенного ребенка

Как нормально развивается ваш недоношенный ребенок?

5 правил для новорожденных недоношенные перерыв

Долгосрочные последствия очень раннего рождения

Ученые следят за здоровьем взрослых, родившихся крайне недоношенными, например, этих людей, участвовавших в фотопроекте.Предоставлено: Red Méthot

.

Они сказали Марсель Жирар, что ее ребенок мертв.

Еще в 1992 году Жирар, дантист из Гатино, Канада, была на 26 неделе беременности и проводила медовый месяц в Доминиканской Республике.

Когда у нее началось кровотечение, врачи местной поликлиники предположили, что ребенок умер. Но Жирар и ее муж почувствовали удар. Только после этого врачи проверили сердцебиение плода и поняли, что ребенок жив.

Пара была эвакуирована по медицинским показаниям самолетом в Монреаль, Канада, а затем доставлена ​​в университетский госпитальный центр Сент-Жюстин.Пять часов спустя родилась Камилла Жирар-Бок, весившая всего 920 граммов (2 фунта).

Дети, рожденные столь рано, хрупкие и недоразвитые. Их легкие особенно уязвимы: в органах отсутствует скользкое вещество, называемое сурфактантом, которое предотвращает схлопывание дыхательных путей при выдохе. К счастью для Жирара и ее семьи, Сент-Жюстин недавно начала давать недоношенным детям сурфактант, новое лечение в то время.

После трех месяцев интенсивной терапии Жирар забрала ребенка домой.

Сегодня Камилле Жирар-Бок 27 лет, она учится на доктора биомедицинских наук в Монреальском университете. Работая с исследователями из Sainte-Justine, она изучает долгосрочные последствия чрезвычайно преждевременных родов, которые по-разному определяются как срок гестации менее 25–28 недель.

Семьи часто предполагают, что они поймут основные проблемы, возникающие в результате преждевременных родов, когда ребенок достигнет школьного возраста, и к этому времени появятся любые проблемы с нервным развитием, говорит Жирар-Бок.Но это не всегда так. Ее консультанты по докторантуре обнаружили, что молодые люди из этой группы населения обладают факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний — и, возможно, со временем появится еще больше хронических заболеваний.

Камилла Жирар-Бок, родившаяся на 26 неделе беременности, сейчас изучает последствия недоношенности для получения докторской степени Фото: Red Méthot

Girard-Bock не позволяет этим рискам беспокоить ее. «Как женщина, пережившая преждевременные роды, у вас очень много шансов», — говорит она.«Думаю, у меня есть какое-то чувство, что я тоже смогу превзойти эти шансы».

Она и другие младенцы, несмотря ни на что, являются частью популяции, которая сейчас больше, чем когда-либо в истории: молодые люди, пережившие крайнюю недоношенность. Впервые исследователи могут начать понимать долгосрочные последствия столь раннего рождения. Результаты выливаются из когортных исследований, в которых отслеживают детей с рождения, предоставляя данные о возможных долгосрочных результатах; другие исследования пробуют способы минимизировать последствия для здоровья.

Эти данные могут помочь родителям принять трудное решение о том, продолжать ли бороться за выживание ребенка. Хотя многие крайне недоношенные дети вырастают и ведут здоровый образ жизни, инвалидность по-прежнему вызывает серьезную озабоченность, особенно когнитивные нарушения и церебральный паралич.

Исследователи работают над новыми вмешательствами для увеличения выживаемости и снижения инвалидности у крайне недоношенных новорожденных. Несколько соединений, направленных на улучшение функции легких, мозга и глаз, проходят клинические испытания, и исследователи также изучают программы поддержки родителей.

Исследователи также изучают способы помочь взрослым, родившимся чрезвычайно преждевременно, справиться с некоторыми долгосрочными последствиями для здоровья, с которыми они могут столкнуться: например, испытание режимов физических упражнений для минимизации недавно выявленного риска сердечно-сосудистых заболеваний.

«Мы действительно находимся на той стадии, когда эта когорта становится старше, — говорит неонатолог Джини Чеонг из Королевской женской больницы в Мельбурне, Австралия. Чеонг — руководитель викторианского совместного исследования младенцев (VICS), которое отслеживает выживших в течение четырех десятилетий.«Это захватывающее время для нас, чтобы действительно повлиять на их здоровье».

Конец двадцатого века принес огромные изменения в медицину новорожденных. Лекс Дойл, педиатр и предыдущий директор VICS, вспоминает, что, когда он начал ухаживать за недоношенными детьми в 1975 году, очень немногие выжили, если они родились с массой тела менее 1000 граммов — вес при рождении, который соответствует примерно 28 неделям беременности. Внедрение аппаратов ИВЛ в 1970-х годах в Австралии помогло, но также привело к травмам легких, говорит Дойл, ныне заместитель директора по исследованиям Королевской женской больницы.В последующие десятилетия врачи начали назначать кортикостероиды матерям в связи с преждевременными родами, чтобы помочь созреть легкие ребенка непосредственно перед рождением. Но самая большая разница в выживаемости произошла в начале 1990-х годов при лечении сурфактантами.

«Я помню, когда он прибыл», — говорит Анн Моник Нюйт, неонатолог из Sainte-Justine и один из консультантов Girard-Bock. «Это было чудо». Риск смерти недоношенных детей снизился до 60–73% от уровня до ^{1 , 2} .

Марсель Жирар смотрит на малышку Камиллу, рожденную с весом всего 920 граммов (2 фунта) Фото: Камилла Жирар-Бок

Сегодня многие больницы регулярно лечат и часто спасают детей, рожденных в возрасте 22–24 недель. Показатели выживаемости варьируются в зависимости от местоположения и видов вмешательств, которые может предоставить больница. В Соединенном Королевстве, например, среди младенцев, живущих при рождении и получающих уход, выживают 35%, рожденные на 22 неделе, 38% на 23 неделе и 60% на 24 неделе ³ .

Для выживших младенцев, чем раньше они рождаются, тем выше риск осложнений или продолжающейся инвалидности (см. «Последствия раннего рождения»). Существует длинный список потенциальных проблем, включая астму, тревогу, расстройство аутистического спектра, церебральный паралич, эпилепсию и когнитивные нарушения, и около одной трети детей, рожденных чрезвычайно преждевременно, имеют одно заболевание в этом списке, — говорит Майк О’Ши. неонатолог из Медицинской школы Университета Северной Каролины в Чапел-Хилл, который участвует в исследовании детей, родившихся в период с 2002 по 2004 год.По его словам, в этой когорте еще одна треть имеет множественные инвалидности, а у остальных нет ни одного.

«Преждевременные роды следует рассматривать как хроническое заболевание, требующее длительного наблюдения», — говорит Кейси Крамп, семейный врач и эпидемиолог из Медицинской школы Икана на горе Синай в Нью-Йорке, который отмечает, что когда эти младенцы становятся детьми постарше или взрослыми, им обычно не оказывается особая медицинская помощь. «Врачи не привыкли к ним обращаться, но будут все чаще и чаще.”

Ближайшие прогнозы

Чего следует ожидать врачам? Для отчета в журнале Американской медицинской ассоциации за прошлый год ⁴ Крамп и его коллеги взяли данные из шведского реестра рождений. Они обследовали более 2,5 миллионов человек, родившихся с 1973 по 1997 год, и проверили их записи на предмет наличия проблем со здоровьем до конца 2015 года.

Источник: исх. 4

Из 5 391 человека, родившегося крайне недоношенным, 78% имели по крайней мере одно заболевание, которое проявлялось в подростковом или раннем взрослом возрасте, такое как психическое расстройство, по сравнению с 37% рожденных доношенными детьми.Когда исследователи рассмотрели предикторы ранней смертности, такие как болезни сердца, 68% людей, родившихся чрезвычайно преждевременно, имели по крайней мере один такой предиктор, по сравнению с 18% для доношенных родов, хотя эти данные включают людей, родившихся до применения сурфактанта и кортикостероидов. были широко распространены, поэтому неясно, отражают ли эти данные результаты для детей, рожденных сегодня. Исследователи обнаружили аналогичные тенденции в когортном исследовании чрезвычайно преждевременных родов в Великобритании. В результатах, опубликованных ранее в этом году ⁵ , группа исследования EPICure, возглавляемая неонатологом Нилом Марлоу из Университетского колледжа Лондона, обнаружила, что 60% 19-летних, которые были крайне недоношенными, имели нарушения как минимум в одной нейропсихологической области, часто когнитивных .

Такие нарушения могут повлиять на образование, а также на качество жизни. Крейг Гарфилд, педиатр из Медицинской школы Фейнберга Северо-Западного университета и детской больницы Лурье в Чикаго, штат Иллинойс, ответил на основной вопрос о первом официальном году обучения в Соединенных Штатах: «Готов ли ваш ребенок к детскому саду или нет? ”

Чтобы ответить на этот вопрос, Гарфилд и его коллеги проанализировали результаты стандартизированных тестов и оценки учителей детей, родившихся во Флориде в период с 1992 по 2002 год.Из тех, кто родился в возрасте 23 или 24 недель, 65% считались готовыми пойти в детский сад в стандартном возрасте 5–6 лет, при этом возраст был скорректирован с учетом их более раннего рождения. Для сравнения, 85,3% доношенных детей были готовы к детскому саду ⁶ .

Несмотря на непростое начало, к подростковому возрасту многие недоношенные люди имеют позитивное мировоззрение. В статье ⁷ 2006 года исследователи, изучающие людей, рожденных с массой тела 1000 граммов или меньше, сравнили восприятие этими молодыми людьми своего собственного качества жизни с восприятием их сверстников с нормальным весом при рождении — и, к их удивлению, обнаружили, что оценки были сопоставимы.И наоборот, исследование ⁸ 2018 года показало, что дети, родившиеся менее 28 недель, действительно имели значительно более низкое качество жизни. Дети, не имевшие серьезных нарушений, получили на 6 баллов меньше баллов из 100, чем контрольная группа населения.

По мере того, как Марлоу проводил время со своими участниками и их семьями, его беспокойство по поводу серьезных неврологических проблем уменьшалось. Даже когда такие проблемы присутствуют, они не сильно ограничивают большинство детей и молодых людей. «Они хотят знать, что проживут долгую жизнь, счастливую жизнь», — говорит он.Большинство из них идет к этому. «На самом деле, если вы выживаете в возрасте 22 недель, у большинства выживших нет серьезной инвалидности, ограничивающей жизнь».

Медсестра использует электроэнцефалографию (ЭЭГ) для проверки развития мозга ребенка, родившегося в 25 недель Фото: BSIP / Universal Images Group через Getty

Бездыханный

Но ученые только начали следить за людьми, родившимися чрезвычайно преждевременно, в зрелом, а затем в среднем возрасте и старше, где проблемы со здоровьем еще могут скрываться.«Я бы хотела, чтобы ученые сосредоточились на улучшении как долгосрочных, так и краткосрочных результатов», — говорит Тала Альсадик, 16-летняя старшеклассница из Джидды, Саудовская Аравия.

Когда мать Алсадик была на 25 неделе беременности и у нее отошли воды, врачи дошли до того, что передали семье документы на похороны, прежде чем дать согласие на кесарево сечение. Будучи новорожденным, Алсадик провел три месяца в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) с почечной недостаточностью, сепсисом и респираторной недостаточностью.

Сложности не закончились, когда она вернулась домой. Последствия ее недоношенности проявляются каждый раз, когда она говорит высоким и хриплым голосом, потому что аппарат искусственной вентиляции легких, который ей поставили, повредил ее голосовые связки. Когда ей было 15 лет, из ее пупка неожиданно потекли желтые выделения, и ей потребовалась операция. Оказалось, что это было вызвано материалами, оставшимися после того, как она получала питательные вещества через пупочную трубку.

Это определенно не было тем, что ее врачи должны были проверять.На самом деле врачи не часто спрашивают, родился ли ребенок — подросток или взрослый преждевременно, — но это может быть показательным.

Шарлотта Болтон — врач-респиратор в Ноттингемском университете, Великобритания, специализируется на лечении пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ). Люди, приходящие на ее практику, обычно в возрасте от 40 лет и старше, часто нынешние или бывшие курильщики. Но примерно в 2008 году она начала замечать, что к ней направляют новый тип пациентов из-за одышки и симптомов, подобных ХОБЛ: 20-летние некурящие.

Расспрашивая их, Болтон обнаружил, что многие из них родились раньше 32 недель. Для более глубокого понимания она связалась с Марлоу, который также стал беспокоиться о функции легких по мере старения участников EPICure. Нарушения функции легких являются ключевым предиктором сердечно-сосудистых заболеваний, основной причины смерти во всем мире. Клиницисты уже знали, что после чрезвычайно преждевременных родов легкие часто не вырастают до полного размера. Вентиляторы, высокий уровень кислорода, воспаление и инфекция могут еще больше повредить незрелые легкие, что приведет к ухудшению функции легких и долгосрочным проблемам с дыханием, как показали Болтон, Марлоу и их коллеги в исследовании 11-летних детей ⁹ .

За последние десятилетия методы лечения недоношенных детей улучшились, но показатели выживаемости различаются в зависимости от возраста и страны Фото: Мохаммед Хамуд / Getty

Исследования

VICS подтверждают проблемы сердечно-сосудистой системы: исследователи наблюдали уменьшение воздушного потока у 8-летних детей, ухудшение с возрастом ¹⁰ , а также высокое кровяное давление у молодых людей ¹¹ . «Мы действительно еще не нашли причину», — говорит Чеонг. «Это открывает совершенно новую область исследований».

В Сент-Жюстине исследователи также заметили, что молодые люди, родившиеся в возрасте 28 недель или меньше, почти в три раза выше обычного риска высокого кровяного давления. ¹² .Исследователи решили, что попробуют лекарства, чтобы контролировать это. Но у членов их консультативного совета пациентов были другие идеи — они хотели сначала попробовать изменить свой образ жизни.

Ученые были пессимистичны, когда начали экспериментальное исследование 14-недельной программы упражнений. Они думали, что факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний останутся неизменными. Предварительные результаты показывают, что они ошибались; молодые люди улучшаются с помощью упражнений.

Жирар-Бок говорит, что данные мотивируют ее правильно питаться и оставаться активными.«Мне дали шанс остаться в живых», — говорит она. «Мне нужно быть осторожным».

С самого начала

Для недоношенных детей первые недели и месяцы жизни все еще остаются самыми опасными. Десятки клинических испытаний недоношенных и связанных с ними осложнений продолжаются, некоторые из них проверяют различные формулы питания или улучшают родительскую поддержку, а другие нацелены на конкретные проблемы, которые позже приводят к инвалидности: недоразвитые легкие, кровотечения в мозг и нарушение развития глаз.

Например, исследователи, надеющиеся защитить легкие младенцев, дали недоношенным детям фактор роста под названием IGF-1, который плод обычно получает от матери в течение первых двух триместров беременности, в клинических испытаниях фазы II, о которых сообщается ¹³ в 2016 году. Частота хронических заболеваний легких, от которых часто страдают недоношенные дети, снизилась вдвое, и у младенцев несколько реже было тяжелое кровоизлияние в мозг в первые месяцы жизни.

Еще одна проблема — нарушение зрения.Развитие сетчатки преждевременно останавливается, когда дети, рожденные рано, начинают дышать кислородом. Позже он возобновляется, но недоношенные дети могут вырабатывать слишком много фактора роста, называемого VEGF, что вызывает чрезмерное разрастание кровеносных сосудов в глазу, заболевание, известное как ретинопатия. В ходе исследования фазы III, объявленного в 2018 году, исследователи успешно вылечили 80% этих случаев ретинопатии препаратом, блокирующим VEGF, под названием ранибизумаб ¹⁴ , а в 2019 году этот препарат был одобрен в Европейском союзе для использования у недоношенных детей.

Некоторые распространенные лекарства также могут быть полезны: парацетамол (ацетаминофен), например, снижает уровень биомолекул, называемых простагландинами, и это, кажется, способствует закрытию ключевой вены плода в легких, предотвращая попадание жидкости в легкие ¹⁵ .

Но среди наиболее многообещающих программ лечения, по мнению некоторых неонатологов, есть социальные вмешательства, призванные помочь семьям после выписки из больницы. Родителям может быть неприятно действовать в одиночку после того, как они месяцами зависели от команды специалистов, а недостаток родительского доверия был связан с родительской депрессией и трудностями с поведением и социальным развитием у их растущих детей.

В больнице для женщин и младенцев Род-Айленда в Провиденсе Бетти Вор является директором программы наблюдения за новорожденными. Там семьи размещаются в отдельных комнатах, а не в одном большом отсеке, как это происходит во многих отделениях интенсивной терапии. Когда они будут готовы к отъезду, программа под названием Transition Home Plus помогает им подготовиться и предоставляет помощь, такую ​​как регулярные проверки по телефону и лично в первые несколько дней дома, а также круглосуточная горячая линия. Для матерей с послеродовой депрессией больница предлагает помощь психологов и медицинских сестер.

Результаты были значительными, — говорит Вор. Односемейные комнаты привели к увеличению производства молока матерями: на 30% больше за четыре недели, чем в семьях на большем количестве открытых пространств. В 2 года дети из односемейных комнат показали более высокие результаты по когнитивным и языковым тестам ¹⁶ . После начала работы программы Transition Home Plus для детей, выписанных из отделения интенсивной терапии, было меньше затрат на медицинское обслуживание и меньше посещений больниц — проблемы, которые вызывают серьезную озабоченность у недоношенных детей ¹⁷ .По словам Вора, другие отделения интенсивной терапии разрабатывают аналогичные программы.

Благодаря этим видам новых вмешательств и долгосрочным данным, которые продолжают поступать из исследований, врачи могут делать более точные прогнозы, чем когда-либо прежде, о том, как будут жить крайне недоношенные дети. Хотя эти люди сталкиваются с осложнениями, многие из них выздоровеют.

Альсадик, со своей стороны, намерен стать успешной. Несмотря на трудное начало жизни, она хорошо учится и планирует стать неонатологом.«Я также хочу улучшить долгосрочные последствия преждевременных родов для других людей».

Преждевременные роды и влияние на развитие

Преждевременные роды — основная причина перинатальной смертности и долгосрочной заболеваемости. Хориоамнионит — частая причина преждевременных родов. Клинический хориоамнионит, характеризующийся лихорадкой у матери, лейкоцитозом, тахикардией, болезненностью матки и преждевременным разрывом плодных оболочек, встречается реже, чем субклинический / гистологический хориоамнионит, который протекает бессимптомно и определяется воспалением хориона, амниона и плаценты.Хориоамнионит часто связан с воспалительной реакцией плода. Синдром воспалительной реакции плода (FIRS) определяется повышением концентрации системных воспалительных цитокинов, фунизитом и васкулитом плода. Клинические и эпидемиологические исследования показали, что FIRS приводит к плохим кардиореспираторным, неврологическим и почечным исходам. Эти наблюдения дополнительно подтверждаются экспериментальными исследованиями, которые улучшили наше понимание механизмов, ответственных за эти результаты.В этой статье представлены клинические и экспериментальные исследования, которые улучшили наше текущее понимание механизмов, ответственных за преждевременные роды, вызванные хориоамнионитом, и исследуют клеточные и физиологические механизмы, лежащие в основе неблагоприятных кардиореспираторных, нервных, ретинальных и почечных исходов, наблюдаемых у недоношенных детей, подвергшихся хориоамниониту.

1. Преждевременные роды

Преждевременные роды представляют собой серьезную проблему для перинатальной медицины, составляя более 70% перинатальной смертности в развитых странах (за исключением смертей, связанных с врожденными пороками развития) [1–4].Младенцы, пережившие преждевременные роды, чаще страдают кардиореспираторными проблемами, умственной отсталостью, церебральным параличом, а также нарушениями зрения и слуха по сравнению с доношенными младенцами [5].

Преждевременные роды подразделяются на подкатегории в соответствии с гестационным возрастом на момент родов: недоношенные дети рождаются до 37 полных недель гестации. К поздним преждевременным родам относятся младенцы, родившиеся на сроке от 34 до 36 недель на сроке 6 дней беременности. Умеренно преждевременные роды — это младенцы, родившиеся на сроке от 32 до 33 недель на сроке 6 дней беременности [4].Младенцы, рожденные очень недоношенными, рождаются до 32 полных недель; и младенцы, рожденные крайне недоношенными, рождаются до 28 полных недель беременности [6].

Выживаемость крайне недоношенных детей за последнее десятилетие улучшилась, при этом порог жизнеспособности (определяемый как гестационный возраст, при котором выживают 50% младенцев) упал до менее 24 недель [7]. Повышение выживаемости является прямым результатом достижений в перинатальной помощи, которые включают использование антенатальных глюкокортикоидов для преждевременного созревания органов плода, послеродовую терапию сурфактантами для оптимизации функции легких и использование менее вредных стратегий реанимации новорожденных, таких как постоянное положительное давление в дыхательных путях и безопасное лечение. вентиляция с положительным давлением [7–12].

Частота преждевременных родов в развитых странах колеблется от 7,6 до 12% всех рождений [13–15], в то время как во многих странах с низким и средним уровнем дохода частота преждевременных родов составляет ≥15% всех рождений [14 ]: тревожно, что заболеваемость продолжает расти [14, 15]. По оценкам Всемирной организации здравоохранения, ежегодно во всем мире происходит 15 миллионов преждевременных родов и 1 миллион прямых смертельных исходов [4].

Данные из США показывают, что ежегодные затраты на неонатальную помощь недоношенным детям составляют ~ 6 миллиардов долларов США в год [10, 16], в то время как предполагаемый социально-экономический эффект составляет ~ 26 долларов США.6 миллиардов [17]. Стоимость ухода за отдельными младенцами варьируется в зависимости от их гестационного возраста [18], при этом уход за крайне недоношенным младенцем достигает ~ 250 000 долларов США [10].

1.1. Этиология преждевременных родов

Существует ряд известных факторов, способствующих преждевременным родам [19], включая следующие: (i) самопроизвольные преждевременные роды, (ii) многоплодная беременность, (iii) вспомогательные репродуктивные технологии, (iv) преждевременный разрыв матки. мембраны, (v) гипертонические расстройства во время беременности (например, преэклампсия), (vi) ограничение внутриутробного развития плода, (vii) дородовое кровотечение, (viii) разное (e.g., цервикальная недостаточность, пороки развития матки), (ix) внутриутробное воспаление / Хориоамнионит.

Внутриутробное воспаление чаще всего проявляется как хориоамнионит, который определяется как воспаление (обычно вызванное бактериальной инфекцией) хориона, амниона и плаценты. Внутриутробное воспаление является одним из наиболее частых предшественников преждевременных родов [20].

Частота внутриутробного воспаления обратно пропорциональна гестационному возрасту, так что оно является причиной большинства чрезвычайно преждевременных родов и 16% преждевременных родов на 34 неделе [21, 22].Микробиологические исследования показывают, что внутриутробное воспаление связано примерно с 25–40% всех преждевременных родов [20, 23, 24]. Вероятно, это будет консервативная оценка из-за трудностей, связанных с обнаружением хориоамнионита с использованием традиционных методов культивирования [20].

1.2. Хориоамнионит

Хориоамнионит может проявляться как клиническое состояние, определяемое лихорадкой матери, лейкоцитозом, тахикардией, болезненностью матки и преждевременным разрывом плодных оболочек [25, 26].Диагноз клинического хориоамнионита чаще всего ставится во время родов или родов. Высоко вирулентные организмы, вероятно, вызывают клинический хориоамнионит [27]. До 30 недель беременности клинический хориоамнионит обычно диагностируется после попытки отсрочить преждевременные роды или при преждевременном длительном разрыве плодных оболочек [27].

С другой стороны, хориоамнионит может быть субклиническим, что считается наиболее частым проявлением и определяется гистологически как воспаление хориона, амниона и плаценты [26, 28].Гистологический хориоамнионит связан с микроорганизмами, которые считаются маловирулентными. Роды до 30 недель беременности обычно связаны с гистологическим хориоамнионитом [22]. Гистологический диагноз ставится после родов и основан на полуколичественной оценке воспалительных клеток в хориоамниотических оболочках, пуповине (в поперечном сечении) и плацентарном диске. Однако в литературе существует вариативность критериев оценки для диагностики гистологического хориоамнионита [29].Это может повлиять на результаты исследований гистологического хориоамнионита, преждевременных родов и исходов.

У большинства плодов, инфицированных хориоамнионитом, развивается системная воспалительная реакция, известная как синдром воспалительной реакции плода (FIRS) [30, 31]. Это происходит из-за того, что плод находится в прямом контакте с инфицированными околоплодными водами и / или переносится воспалительными клетками из маточно-плацентарного кровообращения. FIRS можно разделить на клинические и субклинические. Клинический FIRS определяется уровнем [интерлейкина-6] плода> 11 пг / мл [32], в то время как субклинический FIRS гистологически определяется фунизитом и васкулитом плода [31].

1.3. Модели на животных хориоамнионита / внутриутробного воспаления

Внутриутробное воспаление может быть вызвано у экспериментальных животных путем воздействия на плод липополисахарида (ЛПС), происходящего из внешней клеточной стенки грамотрицательных бактерий. ЛПС способен вызывать воспалительный каскад (который является доминирующим признаком клинического и субклинического хориоамнионита) при отсутствии бактериальной инфекции.

Внутрицервикальное введение ЛПС беременным крысам и кроликам было использовано для моделирования клинического хориоамнионита [33, 34].Инъекция ЛПС в шейку матки вызывает воспаление плаценты высокой степени [33, 34], связанное с системной воспалительной реакцией матери, которая распространяется на плод и вызывает умеренную или высокую частоту потери плода [34–37]. Последствия этого экспериментального вмешательства имитируют самые тяжелые формы клинического хориоамнионита.

Другие модели клинического хориоамнионита включают внутривенное и внутрибрюшинное введение ЛПС беременным животным. Внутривенное введение ЛПС беременным овцам вызывает у матери гипертермию, сепсис и повышение сократимости матки [38].Воздействие на плод включает системное воспаление, повышение уровня кортизола в сыворотке, преждевременные роды и смерть [38, 39]. Прямое внутривенное введение ЛПС эмбриону овцы вызывает FIRS высокой степени, что приводит к почти 50% преждевременной смертности [40]. У мышей внутривенное введение ЛПС матери вызывает системное воспаление и воспаление плаценты и изменяет функцию сосудов плаценты [41, 42]. Гибель плода из-за введения ЛПС беременным мышам зависит от дозы [42].

Внутрибрюшинное введение ЛПС беременным грызунам вызывает системную воспалительную реакцию матери, которая вызывает плацентарное воспаление, FIRS [43–45] и, в некоторых случаях, гибель плода [46].Интересно, что крысы, по-видимому, более устойчивы к преждевременным родам, вызванным воспалением, чем мыши [46].

У овец, кроликов и грызунов субклинический хориоамнионит / внутриутробное воспаление может быть вызвано инъекцией ЛПС в амниотическую полость [47–49]. Это не проявляется клиническими симптомами у беременных животных и вызывает FIRS низкой степени, которая обычно переносится без гибели плода [47, 50, 51].

1,4. Инвазия микробов в амниотическую полость

Микробиота может проникать в амниотическую полость несколькими путями, описанными ранее [20, 23, 52].Наиболее распространенный способ инвазии включает в себя микробы, поднимающиеся из влагалища и / или шейки матки, что приводит к первоначальному ограниченному вторжению в амниотическую полость. Микробы размножаются в околоплодных водах и впоследствии проникают в амнион. В тяжелых случаях может произойти хориодецидуальная инвазия [53]. Таким образом, микробная инвазия амниотической полости предшествует широко распространенному инфицированию хориоамниотических оболочек. Другие способы микробной инвазии амниотической полости включают заражение во время инвазивных акушерских процедур, таких как амниоцентез или взятие проб ворсинок хориона; гематогенное распространение через плаценту; и ретроградная инвазия из брюшной полости через маточные трубы.

Традиционно микроорганизмами, наиболее часто ассоциированными с инфекцией амниотической полости, были виды Ureaplasma и Mycoplasma , такие как Ureaplasma urealyticum , Ureaplasma parvum, и Mycoplasma, и Mycoplasma. Благодаря недавним достижениям в обнаружении микробов, диапазон микробных колоний в амниотической полости в настоящее время считается более разнообразным. Fusobacterium, Sneathia, и Leptotrichia были определены как новые и широко распространенные бактериальные предшественники хориоамнионита [56, 57].Кроме того, существует явная разница в распространенности / распределении бактериальных таксонов между женщинами, родившими недоношенными с неповрежденными плодными оболочками, и женщинами, родившими недоношенными с преждевременным разрывом плодных оболочек [56].

Несмотря на то, что существует широкий спектр данных, описывающих роль бактериального вторжения во внутриматочное пространство в преждевременных родах, данные, описывающие роль вирусов и грибков в преждевременных родах, ограничены. Имеются данные, свидетельствующие о вирусной и грибковой инвазии амниотической полости в патогенезе внутриутробного воспаления.В частности, в образцах околоплодных вод были обнаружены цитомегаловирус, парвовирус, аденовирус и грибковый фенотип Candida albicans [58–60]. Имеются данные, позволяющие предположить, что беременные женщины с вирусом гепатита B имеют повышенный риск преждевременных родов [61, 62]. Более того, внутриматочная инъекция полиинозин-цитидиловой кислоты (Poly I: C), миметика вируса, вызывает преждевременные роды у грызунов [63], тогда как у овец не наблюдалось никаких эффектов внутриамниотического Poly I: C [64].

1.5. Хориоамнионит вызывает воспалительный каскад, ведущий к преждевременным родам

Преждевременные роды могут быть результатом реакции плода и / или матери на хориоамнионит. Бактерии, вторгающиеся в хориодецидуальное пространство, выделяют эндотоксины и экзотоксины, которые распознаются Toll-подобными рецепторами (TLR) на поверхности лейкоцитов, а также дендритными, эпителиальными и трофобластными клетками [65, 66]. Это активирует факторы транскрипции NF- κ B, AP-1 и STAT, которые продуцируют цитокины и хемокины, такие как интерлейкин (IL) -6, IL-1 α , IL-1 β , IL-8 и фактор некроза опухоли- α (TNF α ) в децидуальной оболочке и плодных оболочках [23].Воспалительные цитокины стимулируют выработку простагландинов и инициируют хемотаксис, инфильтрацию и активацию нейтрофилов, что приводит к синтезу и высвобождению металлопротеаз [54]. Простагландины стимулируют сокращения матки, в то время как металлопротеазы вызывают созревание шейки матки и разрушают хориоамниотические мембраны, вызывая их разрыв [67].

Простагландины, продуцируемые в амнионе, обычно инактивируются простагландиндегидрогеназой, высвобождаемой хориональной тканью, таким образом предотвращая попадание простагландинов в миометрий и вызывая сокращения матки [23].Заражение хориона подавляет активность простагландиндегидрогеназы, тем самым позволяя простагландинам достигать миометрия и вызывать преждевременные сокращения [68].

При беременностях человека, пораженных хориоамнионитом, FIRS увеличивает выработку кортикотропин-рилизинг-гормона (CRH) как гипоталамусом плода, так и плацентой [23]. Увеличение CRH заставляет надпочечники плода увеличивать продукцию кортизола, что стимулирует синтез простагландинов в плаценте и сократимость миометрия [69].Однако в исследованиях с использованием модели гистологического хориоамнионита у овец, которая отображает многие характеристики состояния человека, Nitsos et al. . [51] показали, что повышение уровня кортизола у плода минимально и вряд ли повлияет на развитие плода.

1,6. Хориоамнионит поражает несколько систем органов

Хориоамнионит вместе с ассоциированным FIRS является предшественником преждевременных родов и основным фактором неонатальной заболеваемости [23, 54, 55, 70, 71].Последствия внутриутробного воспаления для сердечно-легочной, церебральной и почечной систем плода и новорожденного описаны в следующих разделах.

1.6.1. Сердце

Данные, полученные на людях и экспериментальные модели хориоамнионита, предполагают, что внутриутробное воспаление приводит к нарушению сердечной функции плода. У людей внутриутробное воспаление было связано с повышением эластичности / дилатации левого желудочка [72]; это считается компенсаторным механизмом для поддержания выброса левого желудочка и обычно наблюдается у взрослых пациентов, страдающих сепсисом [73].Новорожденные люди, рожденные после воздействия воспаления / инфекции внутриутробно , демонстрируют пониженное среднее и диастолическое артериальное давление, эффекты, которые могут способствовать увеличению частоты перивентрикулярной лейкомаляции и церебрального паралича у новорожденных, подвергшихся хориоамниониту внутриутробно [74].

Эти клинические наблюдения подтверждаются исследованиями на животных, которые продемонстрировали снижение скорости кровотока в нисходящей аорте у плодных крыс после внутрицервикального введения ЛПС беременным самкам [33].У плодных мышей интраамниотическое воздействие ЛПС вызывало воспаление и нарушение сократимости и расслабления ткани миокарда [75]. Повышенная сердечная постнагрузка и снижение сердечного выброса также наблюдались у плодных мышей после введения материнской ЛПС [41]. Абдулкадир и др. [33] продемонстрировали, что хориоамнионит, вызванный внутрицервикальным воздействием ЛПС, вызывает снижение частоты сердечных сокращений у новорожденных крысят. Исследования in vitro продемонстрировали, что обработка незрелых кардиомиоцитов LPS в течение 72 часов стимулировала выработку воспалительных молекул в кардиомиоцитах и ​​вызывала потерю кардиомиоцитов, которая была обратимой с ингибированием NF- κ B [76].В совокупности эти исследования показывают, что воздействие воспаления in utero не только ухудшает сердечную функцию, но также может нарушать развитие миокарда с вероятными долгосрочными пагубными последствиями. Учитывая данные исследований на людях и животных, исследование долгосрочных сердечно-сосудистых последствий воздействия внутриутробного воспаления является оправданным.

1.6.2. Легкие

В 1996 году Ваттерберг и др. . [77] продемонстрировали, что у младенцев, подвергшихся хориоамниониту, снижен риск развития респираторного дистресс-синдрома (РДС) и повышен риск бронхолегочной дисплазии (БЛД).РДС вызывается в первую очередь нехваткой легочного сурфактанта, и его частота обратно пропорциональна гестационному возрасту на момент родов [10]. Он характеризуется тахипноэ, втягиванием грудной клетки, цианозом и матовым стеклом грудной клетки на рентгеновских снимках [78].

БЛД определяется как потребность в дополнительном кислороде после одного месяца постнатального возраста [79, 80] и чаще всего наблюдается у крайне недоношенных детей [79]. БЛД характеризуется нарушением васкуляризации и альвеоляризации развивающегося легкого, в результате чего нарушается легочный микрососудистый ангиогенез и альвеолы ​​становятся меньше и больше по размеру [27, 80].Повышенный риск БЛД у недоношенных новорожденных, перенесших хориоамнионит, может быть опосредован другими постнатальными событиями, такими как искусственная вентиляция легких и воздействие кислорода [80].

С момента первоначального описания Watterberg et al. . [77], были собраны клинические данные, демонстрирующие, что взаимосвязь между хориоамнионитом, RDS и BPD более сложна, чем описывалась изначально. Бин и др., . [81] продемонстрировал, что младенцы с диагнозом хориоамнионит и FIRS имели повышенный риск развития RDS и были менее восприимчивы к лечению сурфактантом по сравнению с младенцами с диагнозом хориоамнионит, но без FIRS.Напротив, у младенцев с диагнозом хориоамнионит, но без сопутствующего FIRS, RDS был менее тяжелым, чем у младенцев, которые не были подвержены хориоамниониту. Недавние исследования не смогли продемонстрировать независимую связь между хориоамнионитом и развитием БЛД у недоношенных детей [82, 83], вероятно, из-за сложного разнообразия пренатальных воспалительных стимулов и их взаимодействия с вентиляцией легких новорожденных [84].

Исследования на животных ясно показывают, что внутриутробное воспаление влияет на развитие легких плода.У крыс внутриамниотическое введение воспалительных цитокинов, таких как IL-6 и IL-8, увеличивает экспрессию матричной РНК для сурфактантных белков (SP) A, B и C в легких плода [85]. Считается, что увеличение выработки сурфактантного белка связано с увеличением количества альвеолярных эпителиальных клеток 2 типа, поскольку in vivo и in vitro исследования на плодных мышах показывают, что внутриамниотическое воздействие ЛПС увеличивает количество альвеолярных эпителиальных клеток 2 типа [86 ]. Последовательные наблюдения были сделаны на кроликах и овцах, при которых внутриамниотическая или интратрахеальная инъекция IL-1 α или LPS приводила к увеличению экспрессии мРНК SP-A и -B в легких плода [87–90].Недавно мы продемонстрировали, что реакция легких плода на внутриутробное воспаление опосредуется, по крайней мере частично, простагландинами [90].

У овец внутриутробное воспаление вызывает воспаление легких с повышением уровня мРНК воспалительных цитокинов IL-1 β , IL-6 и IL-8 и хемокинов IP-10 и MIG в течение 24 часов [50, 91]. Снижение экспрессии микрососудистых маркеров (фактора роста эндотелия сосудов (VEGF), рецептора 2 VEGF, эндотелиальной синтазы оксида азота (eNOS), рецептора тирозинкиназы (Tie-2) и молекулы адгезии эндотелиальных клеток тромбоцитов (PECAM)) происходит между 1 и Через 4 дня после воздействия ЛПС [92].

Вызванные воспалением изменения в развитии легочных сосудов плода включают гипертрофию гладких мышц и отложение коллагена в адвентициальном слое легочных резистентных артериол [92]. Недавно мы наблюдали, что эти изменения в легочной сосудистой сети связаны с увеличением сопротивления легочных сосудов и последующим снижением легочного кровотока у плода через 2 и 4 дня, соответственно, после внутриамниотического воздействия ЛПС [93].

Структурное ремоделирование воздушного пространства происходит через 7 дней после внутриамниотической инъекции ЛПС овцам, в результате чего становится меньше и больше альвеол (уменьшение числа альвеол на 20% и увеличение объема альвеол на 30%), а также истончение альвеол эпителиальный слой [88].

Одним из постнатальных последствий ремоделирования сосудов легких плода, вызванного воспалением, является стойкая легочная гипертензия новорожденного (PPHN). Это состояние характеризуется повышенным сопротивлением легочному кровотоку и шунтированием справа налево через овальное отверстие (FO) и артериальный проток (DA), что приводит к снижению выброса левого желудочка [94, 95]. PPHN увеличивает риск БЛД и гипоксемии, но также увеличивается при БЛД [96]. У недоношенных ягнят, подвергшихся однократной инъекции внутриамниотического ЛПС за 7 дней до родов, в течение 30 минут после родов наблюдалось повышенное сопротивление легочных сосудов и шунтирование крови через ДА справа налево [97].Воздействие ЛПС за 2 или 4 дня до родов не оказывает такого сильного влияния на легочную гемодинамику недоношенных ягнят, что позволяет предположить, что к тому времени не произошло полного ремоделирования сосудов [98]. Принимая во внимание ремоделирование легочных сосудов и альвеол, продемонстрированное у плодов ягнят, подвергшихся внутриамниотическому воздействию ЛПС [88, 92], причинная связь между хориоамнионитом, БЛД и ПРГН становится все более очевидной.

1.6.3. Мозг

У недоношенных детей перинатальное повреждение головного мозга является основной причиной задержки развития и пожизненных неврологических нарушений, таких как умственная отсталость, церебральный паралич, обучаемость и поведенческие расстройства [99–101].В США предполагаемые пожизненные затраты на лиц, родившихся с умственной отсталостью, составляют 51,2 миллиарда долларов и 11,5 миллиарда долларов для лиц, родившихся с церебральным параличом [102]. Имеются убедительные эпидемиологические данные, связывающие перинатальное повреждение головного мозга, в частности церебральный паралич, перивентрикулярную лейкомаляцию и внутрижелудочковое кровотечение, с внутриутробным воспалением [25, 103–108]. Было продемонстрировано, что гистологический хориоамнионит в сочетании с нарушением плацентарной перфузии увеличивает риск плохих неврологических и нейрокогнитивных исходов в 2-летнем скорректированном возрасте у детей, родившихся очень недоношенными [99].Подобные наблюдения были сделаны в 8-летнем возрасте у детей, перенесших тяжелый гистологический хориоамнионит [100]. Гистологический хориоамнионит также связан с увеличением частоты задержки речи и потери слуха в скорректированном возрасте 18 месяцев у очень недоношенных детей [101]. Более того, гистологический хориоамнионит, вызванный бактериальной и вирусной инфекцией, был связан с повышенным риском расстройств аутистического спектра [109] и шизофрении [110, 111]. Недавняя работа предполагает, что стойкое воспаление является ответственным за фенотипические аномалии, наблюдаемые при аутизме, тогда как латентный воспалительный процесс в утробе матери , по-видимому, ответственен за специфические для шизофрении отклонения мозга и поведения [112].

Ряд клинических исследований выявили потенциальные механизмы связи между хориоамнионитом и неблагоприятными неврологическими исходами. Прямой эффект иммунной активации демонстрируют исследования, показывающие, что внутриутробное воспаление связано с диффузным повреждением белого вещества в головном мозге недоношенных новорожденных из-за активации системного воспалительного каскада [99, 105–107, 113].

Хориоамнионит связан с нарушением сердечной функции плода и новорожденного [74, 114], что может нарушить кровоток в головном мозге.Более низкое кровяное давление и более высокие концентрации медиаторов воспаления были продемонстрированы в системном кровотоке у младенцев с очень низкой массой тела при рождении, подвергшихся хориоамниониту [107, 115, 116]. Яновиц и др. [117] показали, что у недоношенных детей, перенесших хориоамнионит, нарушена доставка кислорода в мозг. Эти наблюдения предполагают, что церебральный кровоток и / или ауторегуляция церебрального кровотока нарушены у младенцев, рожденных после контакта с хориоамнионитом.

Нарушение ауторегуляции головного мозга считается одним из основных факторов повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных [118, 119] и ранее было продемонстрировано у недоношенных детей в течение первых 120 часов после рождения [120, 121]. Нарушение ауторегуляции головного мозга может быть более распространенным у новорожденных, рожденных после воздействия внутриутробного воспаления [115, 119, 122, 123]; однако есть ограниченные данные, которые прямо подтверждают это утверждение.

Данные экспериментов на животных согласуются с исследованиями на людях, демонстрируя влияние внутриутробного воспаления на развивающийся мозг.У детенышей кроликов, подвергшихся однократной внутриамниотической инъекции E. coli , были обнаружены перивентрикулярные поражения, документированные в виде кариорексиса (фрагментации ядер) глиальных клеток и снижения плотности и дезорганизации белого вещества [124]. У плодов овцы хроническое введение внутриамниотических ЛПС, полученных из E. coli , приводило к повреждению подкоркового белого вещества в виде астроцитоза и снижению числа олигодендроцитов [125]. Внутривенное введение ЛПС плодам ягнят вызывало диффузное повреждение и очаговые ПВЛ в белом веществе [126].У потомства беременных крыс, подвергшихся однократной внутрибрюшинной инъекции ЛПС, наблюдалось уменьшение миелинизации, возможно, из-за уменьшения количества и / или функции олигодендроцитов [127].

Недавние эксперименты по изучению влияния внутриутробного воспаления на церебральную гемодинамику показали, что в течение 15 минут после родов кровоток в сонной артерии и давление повышаются у недоношенных ягнят через 2 дня после воздействия ЛПС [98]. Кроме того, было показано, что артериальное давление в сонной артерии повышается через 1 час после преждевременных родов ягнят через 7 дней после воздействия ЛПС [97].Такие нарушения церебральной гемодинамики могут повышать предрасположенность к травмам головного мозга у недоношенных новорожденных.

Мы продемонстрировали увеличение экспрессии мРНК воспалительных цитокинов в перивентрикулярном и подкорковом белом веществе и перивентрикулярном сосудистом повреждении и кровотечении через 48–96 часов после воздействия внутриамниотического LPS [98], а также усиление церебральной перфузии через 4 и 5 дней. у недоношенных плодов овец [93]. Этот результат согласуется с наблюдением, что церебральный DO ₂ повышен у недоношенных плодов овец, подвергшихся внутриамниотическому воздействию LPS, что указывает на повышенную потребность мозга в метаболизме до рождения [128].

Воспалительные цитокины, высвобождаемые во время внутриутробного воспаления, были предложены в качестве возможной причины церебрального повреждения, наблюдаемого в исследованиях на животных [129, 130]. Потенциальные механизмы повреждения мозга, вызванного воспалительными цитокинами, включают следующее: (1) прямое воздействие на сосудистую сеть головного мозга, вызывающее гипоперфузию и ишемию головного мозга [74, 131], (2) активация коагуляторов крови, приводящая к тромбозу капилляров и некрозу белого вещества. [132], (3) активация микроглии, вызывающая прямое токсическое действие на олигодендроциты и миелин посредством продукции микроглией провоспалительных цитокинов, потери нейронов и нарушения нейронального управления [133–135].Активация микроглии также генерирует свободные радикалы, вызывающие гибель незрелых олигодендроцитов [108, 136], (4) повышенную проницаемость гематоэнцефалического барьера, что позволяет микробным продуктам и цитокинам напрямую проходить в ткани головного мозга [137–139].

1.6.4. Retina

Недавние данные свидетельствуют о связи между хориоамнионитом и ретинопатией недоношенных (РН). Более высокая частота ROP была продемонстрирована у детей, рожденных от матерей с гистологическим и клиническим хориоамнионитом, по сравнению с матерями без хориоамнионита [140–142].Хориоамнионит и сопутствующий синдром воспалительной реакции плода могут повышать риск ROP, непосредственно повышая чувствительность развивающейся сетчатки к кислородно-индуцированным изменениям доступности VEGF и последующему развитию сосудов и / или вызывая системную гипотензию, приводящую к гипоперфузии / ишемии сетчатки [143, 144] . Частые периодические гипоксические явления связаны с тяжелой формой РН [145]. Эти клинические данные указывают на необходимость экспериментальных исследований для выяснения патофизиологических механизмов, лежащих в основе повышенного риска ROP у младенцев, подвергшихся хориоамниониту.

1.6.5. Почки

Клинические данные, демонстрирующие влияние хориоамнионита на развивающуюся почку, ограничены. В исследовании женщин с преждевременным преждевременным разрывом плодных оболочек FIRS был связан с маловодием [146]. Поскольку продукция мочи плода является основным компонентом объема околоплодных вод, это предполагает снижение функции почек плода, возможно, как следствие перераспределения кровотока от почек плода [146]. Подобные наблюдения были сделаны у взрослых пациентов, страдающих сепсисом, у которых олигурия считается проявлением воспаления почек [147, 148].Хориоамнионит был связан с почечными и электролитными нарушениями у недоношенных новорожденных, получавших индометацин, что позволяет предположить, что хориоамнионит может отрицательно влиять на развитие почек [149].

Экспериментальные данные нашей лаборатории показали, что у недоношенных плодов овец, подвергшихся внутриутробному воспалению, количество нефронов снижается примерно на 20% [150]. Это может предрасполагать недоношенного ребенка, инфицированного хориоамнионитом, к нарушению функции почек в неонатальном периоде и повышенному риску гипертонии и почечной дисфункции в более позднем возрасте, в соответствии с гипотезой Бреннера [151].На данный момент влияние внутриутробного воспаления на развитие и функцию почек и то, как оно приводит к уменьшению количества нефронов, образующихся в почках, в значительной степени неизвестно. Необходимы дальнейшие исследования для определения механизмов, лежащих в основе вызванного воспалением уменьшения количества нефронов, и степени последствий для почек и сердечно-сосудистой системы у новорожденных и взрослых.

2. Резюме

Имеющиеся клинические, эпидемиологические и экспериментальные данные показывают, что хориоамнионит играет важную роль в предрасположенности недоношенных детей к полиорганной болезни.Дальнейшие исследования необходимы для улучшения нашего понимания механизма (ов), лежащих в основе изменений в развитии и функции недоношенных кардиореспираторной, центральной нервной, зрительной и почечной систем. Улучшение антенатального скрининга на хориоамнионит и определение эффективных стратегий лечения недоношенных детей, подвергшихся внутриутробному воспалению, вероятно, обеспечат лучший прогноз для младенцев с риском полиорганной болезни в результате воздействия воспаления до рождения.

Благодарности

Авторы выражают признательность за финансовую поддержку со стороны Национального совета по здравоохранению и медицинским исследованиям и Программы поддержки оперативной инфраструктуры правительства штата Виктория.

Недоношенные дети — канал «Лучшее здоровье»

В Австралии около восьми процентов детей рождаются преждевременно (до 37 недель беременности) каждый год. Большинство недоношенных детей рождаются на сроке от 32 до 36 недель беременности, и почти все эти дети вырастают здоровыми детьми.

К сожалению, некоторые младенцы умирают в результате слишком раннего рождения, потому что их органы слишком незрелые, чтобы нормально функционировать вне матки.

Трудно предсказать, какие беременности закончатся преждевременно. Чаще всего конкретная причина преждевременных родов не обнаруживается. Мы знаем несколько факторов риска, но механизмы преждевременных родов остаются загадкой, поэтому их трудно предотвратить.

Факторы риска преждевременных родов

Некоторые причины преждевременных родов остаются неизвестными.Однако существует несколько факторов риска для матери, включая:

• Высокое кровяное давление
• Диабет
• Тяжелое заболевание
• Курение
• Двойная или многоплодная беременность
• Предыдущие преждевременные роды.

Отсрочка преждевременных родов

Если у матери преждевременные роды, иногда роды могут быть отложены с помощью определенных методов лечения.

Пока ребенок растет нормально и плацента работает должным образом, каждый дополнительный день, который ребенок может провести в утробе матери, увеличивает шансы на выживание, особенно если есть время дать матери стероиды.Инъекции стероидов матери перед родами могут улучшить зрелость легких ребенка и его шансы на выживание.

Вероятность выживания недоношенных детей

Вероятность выживания зависит от степени недоношенности ребенка и веса при рождении. Считается, что доношенная беременность длится от 37 до 42 недель.

Две трети детей, рожденных на 24 неделе беременности и поступивших в отделение интенсивной терапии новорожденных (NICU), доживают до дома. Девяносто восемь процентов младенцев, рожденных на 30 неделе беременности, выживут.

Осложнения для недоношенных детей

Как правило, младенцы, рожденные в срок до 36 недель, поступают в неонатальное отделение. Очень недоношенные дети (до 30 недель беременности) и те, кому требуется помощь с дыханием, нуждаются в уходе в отделении интенсивной терапии.

Более крупные недоношенные дети, у которых нет проблем с дыханием, будут находиться в специальном детском саду.

Некоторые из осложнений для недоношенного ребенка могут включать:

• Заболевание легких — недоношенным детям часто требуется кислород через вентилятор или в инкубаторе, пока их легкие полностью не созреют.
• Проблемы с кормлением — недоношенные дети часто не могут сосать, и их необходимо кормить через зонд в желудок до тех пор, пока не разовьется рефлекс сосания и глотания.
• Трудности с контролем температуры — «центр контроля температуры» в мозге недоношенного ребенка еще не созрел. Поэтому о младенцах заботятся под специальными потолочными обогревателями или в закрытых инкубаторах, пока они не станут достаточно зрелыми, чтобы за ними ухаживали в обычной кроватке.
• Апноэ — это когда ребенок останавливается на короткое время.Дыханием управляет часть мозга, называемая дыхательным центром, которая у недоношенных детей является незрелой.
• Брадикардия — это снижение частоты сердечных сокращений, обычно вызванное апноэ.
• Желтуха — кожа приобретает желтый цвет из-за соединения в крови, называемого билирубином, которое разрушает эритроциты. Печень недоношенного ребенка слишком незрелая, чтобы должным образом обрабатывать билирубин, поэтому используются лампы для фототерапии.

Инвалидность для недоношенных детей

В целом риск того, что у недоношенных детей будут тяжелые формы инвалидности, зависит от степени их недоношенности и тяжести заболевания, которое они испытали после рождения.

Примерно у одной трети детей, рожденных в 24 недели, разовьется серьезная инвалидность, такая как умственная отсталость, церебральный паралич, слепота или глухота.

Незначительные нарушения, такие как проблемы с чтением или обучением, обычно не проявляются до школьного возраста. Младенцы, родившиеся в недоношенном возрасте, обычно не имеют долгосрочных проблем со здоровьем в результате их раннего рождения.

Куда обратиться за помощью

• Ваш врач
• Ваш акушер
• Персонал родильного дома

Что следует помнить

• Причины преждевременных родов до конца не изучены, поэтому прогнозирование и профилактика затруднены.
• Шансы на выживание недоношенных детей зависят от степени недоношенности и их массы тела при рождении.
• Выжившие недоношенные дети подвержены риску различных форм инвалидности от легкой до тяжелой, включая нарушение зрения, задержку в развитии и трудности в обучении.

Недоношенность: основы практики, история болезни, патофизиология

.