Роды на 30 неделе беременности отзывы: Преждевременные роды

Содержание

▶Преждевременные роды: что их провоцирует ✅ МЦ ADONIS

Ежегодно более 15 млн. детей рождаются раньше срока. В разных странах они составляют от 5 до 18% от общего числа новорожденных. Известно, что преждевременные роды несут угрозу для здоровья ребенка из-за неполного внутриутробного созревания. Сегодня мы попросили акушера-гинеколога высшей категории клиники ADONIS Александра Владимировича Богомаза рассказать, о причинах преждевременных родов, их особенностях и методах пролонгации беременности.

Александр Владимирович, скажите, какие роды считаются преждевременными?

– Преждевременными считаются роды до 37 недели беременности, но критичным порогом является 34 неделя. Дети, которые рождаются раньше этого срока, крайне незрелые. Они нуждаются в интенсивной терапии и длительном выхаживании. Если у женщины есть риск преждевременных родов или определенные патологии, желательно, чтобы беременность все же была пролонгирована хотя бы до 34 недели, но лучше до 37.

Расскажите о причинах преждевременных родов. Почему одни женщины рожают в срок, а другие значительно раньше?

– Причин преждевременных родов достаточно много, но в ряде случаев их установить не удается. В число основных входят хронические заболевания женщины, гормональные нарушения в ее организме, патологии беременности и травмы. Часто роды раньше срока происходят из-за внутриутробного инфицирования плода. Если у женщины еще до беременности были скрытые инфекции мочеполовой системы, то в период вынашивания плода они могут обостряться и передаваться ему.

Можно ли заранее выявить риск преждевременных родов и пролонгировать беременность?

– Да, сейчас есть возможность прогнозировать преждевременные роды и пролонгировать беременность. Для этого проводят контроль гормонального фона и измерение шейки матки. В случае укорочения на нее накладывают шов или устанавливают акушерский пессарий. Мы используем разные методы для пролонгации беременности в зависимости от причин, которые повышают риск преждевременных родов. С их помощью мы стараемся помочь женщине доносить малыша хотя бы до 37 недель.

Если у женщины все же начались преждевременные роды, то чем они, с точки зрения акушера-гинеколога, отличаются от родов в срок?

– Недоношенные детки, как правило, очень слабые, поэтому нужно стараться, чтобы роды проходили максимально легко и естественно. Врач должен использовать щадящую тактику родовспоможения с минимальным вмешательством в естественный процесс.

Если роды происходят до 34 недели, беременной назначают курс уколов дексаметазона. Он необходим для профилактики дыхательных нарушений у ребенка. Препарат способствует ускорению созревания плаценты и внутренних органов недоношенных деток. Благодаря этому снижаются риски развития патологий у новорожденных.

Скажите, при преждевременных родах женщины чаще рожают естественным путем или с помощью кесарева сечения?

– Преждевременные роды не являются показанием для кесарева сечения, поэтому при отсутствии других показаний к проведению операции, женщинам рекомендуют рожать самостоятельно. Чаще всего именно так все и происходит.

Преждевременные роды сопряжены с рядом рисков для ребенка. А для женщины они имеют какие-либо особенности?

– Физиологический процесс преждевременных родов и произошедших в срок никак не отличается. Для женщины не имеет значения, на которой неделе она рожает, однако это сильно влияет на состояние ребенка. Недоношенные дети нуждаются в выхаживании и большей заботе со стороны родителей. Они должны психологически подготовиться к тому, что ребенок может находиться в палате интенсивной терапии и долгое время наблюдаться у неонатологов.

Вопрос-ответ

Добрый день, уважаемый Доктор! У меня (35 лет )  в 31 неделю беременности произошла антенатальная гибель плода.  Это была вторая беременность,  вторые роды. Первые роды – кесарево сечение по причине крупного плода и тазового предлежания  в 38 недель беременности  при отхождении вод , живой здоровый  мальчик,  4 120 г, 53 см, 8/9 по Апгар.  Вторая желанная беременность  в целом  протекала хорошо,  только в 1 триместре в 5-6 недель было кровотечение (алая кровь), лежала на сохранении 2 недели, курс лечения – дицинон, но-шпа, папаверин, витамин Е, утрожестан, валерьяна . После выписки через неделю в 9-10 недель вновь было кровотечение, но не такое  обильное (один раз необильно алая кровь, затем коричневая мажущая), на сохранение не ложилась, пролечилась дома, доктор прописал транексам. Затем нормализовалось. Во время беременности по УЗИ, по анализам (общий, клинический анализ крови, биохимия крови, общий анализ  мочи) , Д димер, гемостазиограмма, гинекологический мазок, мазок на ПЦР (всё отрицательно),  ТОРЧ инфекции (нет иммунитета к токсоплазмозу и ВПГ 2 – сдавала в 30 недель повторно – инфекции не было)  , гормоны щитовидной железы (ТТГ, Т3 св.,Т4 св.) всё в целом нормально, единственное в 25 недель был низкий гемоглобин (95), назначили мальтофер на 1 месяц, после чего гемоглобин нормализовался (125). По данным гемостазиограммы были небольшие отклонения (повышение РКФМ) в 14 недель, и в 30 недель по гемостазиограмме отмечалось  усиление свертывания крови по внешнему пути (высокий протромбиновый индекс, снижение МНО) по сравнению с прошлым  анализом. Назначили  курантила по 50 мг х 2 раза в сутки за 30 минут до еды — на 10 дней для улучшения микроциркуляции.
В течение беременности сильных заболеваний с высокой температурой не было, в  1 триместре не сильная ОРВИ (наморк, недомогание), в 15 недель  от ребенка заразилась кишечным гриппом (в листе назначения педиатр написала диагноз ОРВИ с кишечн. Синдр), температура 37.4,недомогание,тошнота,рвота(3 раза),поноса особо не было, стул размягченный. Через 1,5 суток все прошло, принимала смекту.  В 29 недель  ребенок в садике заболел ветрянкой, сама я не заболела,  переболела ранее в детстве.  Артериальное давление в течение беременности  было в норме– 110/70, вес набрала к 30 неделе 7-8- кг. Самочуствие в целом было хорошее, отеков не было. По скринингам риски низкие. В течение беременности с перерывами принимала Элевит, йодомарин. УЗИ в третьем триместре не успела сделать, должна была в 32-33 недели.
В 30 недель –по оценке  КТГ  — 7 балов, занижен бал из-за отсутствия амплитуды  осцилляций (0 баллов),  учитавая гемостазиограмму (писала выше),  по назначению начала принимать куратнил по 1 табл. 2 раза в день. А через 5 дней на 31 неделе вечером заметила, что ребенок не шевелится, к утру вызвала скорую, в роддоме по УЗИ сердцебиения не было, через 2 дня вызвали роды, девочка родилась с весом 1 220 г , 41 см.  Недавно получили результат гистологии,  ребенок никаких пороков развития не имел, был абсолютно здоров. По протоколу  патологоанатомический  диагноз:
-Антенатальная асфиксия плода. Мацерация кожных покровов. Аутолиз внутренних органов. -Недоношенность. -Гипоплазия плаценты ППК = 0,20 (норма =0,23). -Состояние после краниотомии и эксцеребрации. Клиникопатологоанатомический эпикриз:  Смерть недоношенного плода от 35 летней матери с ОАГА, от 2 беременности, протекавшей с угрозой прерывания, гриппом, от 2 преждевременных родов на 30 неделе, наступила в антенатальном  периоде от асфиксии, обусловленной фетоплацентарной недостаточностью, вследствие гипоплазии плаценты.По результатм гистологии также указано Гипоплазия  (ППК 0,20,  N 0,23),  преждевременное созревание ворсинчатого дерева, продуктивный  хорионамнионный базальный децидуит.
О себе:  хронический тонзитит, аутоиммунный тереоидит (гормоны щитовидной железы в норме, есть 2 небольших узелка  около 0,5 мм), лечения не требует, только наблюдение, был гастрит, папилломавирус человека, был обнаруже неще в первую беременность, была  поддержка имуноглобулином . По гинекологии – полип эндоментрия, удалили методом РДВ в апреле 2011 г., ранее была эрозия шейки (2001 г.) прижигали, молочница, абортов не было.
Доктор, прошу  Вашего компетентного мнения – почему так резко случилась гибель на фоне не совсем критических показателей, в чем могла быть причина гипоплазии плаценты и соответственно гибели ребенка?  Не могли ли перенесенные заболевания/инфекции повлиять? По результатм обследования  можно ли было доктору понять, что есть плацентарная недостаточность/гипоплазия плаценты?  По косвенным признакам может нужно было назначить дополнительные анализы/обследование? Если бы я сделала УЗИ ранее в 29-30 недель  возможно ли было предотвратить трагедию?  Как и где лучше планировать следующую беременность?   Какие анализы порекомендуете сдавать? Большое спасибо за ответ! Очень жду!

Клиника «Мать и дитя» Кунцево:

Здравствуйте, Ольга! Спасибо за полное представление информации о здоровье. Не указали когда последнее УЗИ во время беременности? Были ли там какие-либо нарушения? Перенесенные вирусные инфекции, безусловно, могли вызвать плацентарные нарушения, и затем, как следствие, смерть плода. Изменения плаценты по УЗИ могли появиться намного позже после перенесенной вирусной инфекции, в частности вы описываете кишечный грипп в сроке беременности 15 недель. На этом сроке происходит очень ответственный этап созревания плаценты, и вирусная инфекция могла вызвать грубые изменения в строении ворсин плаценты. Увидеть эти изменения было можно при выполнении УЗИ и допплерометрии. Сроки выполнения УЗИ в третьем триместре по приказу Минздрава 30-34 нед. С этой точки зрения нарушения тактики ведения беременности врачом ж/к нет, но перенесенные ОРВИ во время беременности всегда настораживают и имело смысл сделать УЗИ раньше, например, в сроке 26-28 нед. Также, необходимо исключить врожденные изменения системы гемостаза, которые могли привести и к кровотечениям в начале беременности, и к антенатальной гибели плода. Рекомендации мои будут такими:· контрацепция в течение минимум 6-8 мес· обследование на мутации генов тромбофилии повторить титры антител на герпес и токсоплазмоз· УЗИ органов малого таза (состояние эндометрия)· Гемостазиограмма· Антифосфолипидые антитела, волчаночный антикоагулянтВсе эти обследования можно сделать в нашей клинике. Затем я советую Вам обратиться на прием с результатами этих обследований. С уважением, врач акушер-гинеколог Сысолятина Екатерина Вениаминовна.

Ученые рассказали об опасности коронавируса для беременных

Беременные относятся к группе высокого риска COVID-19, но многие не спешат вакцинироваться, опасаясь, что вакцина может навредить плоду. Однако сама болезнь способна нанести гораздо больше вреда. В числе возможных осложнений, как выяснили специалисты Калифорнийского университета в Сан-Франциско — преждевременные роды. Подробнее исследователи рассказали об этом в статье в журнале The Lancet Regional Health — Americas.

«Преждевременные роды связаны со множеством осложнений и для матери, и для ребенка, — говорит гинеколог Дебора Карасек, ведущий автор исследования. — И чем раньше роды состоялись, тем выше риск неблагоприятных последствий».

Более ранние данные уже указывали на то, что COVID-19 во время беременности может быть связан с неблагоприятными ее исходами, включая преждевременные роды. Однако достаточно подробно эта связь и факторы, которые могут на нее влиять (сопутствующие заболевания, расовые различия, социальное положение и т. п.), не изучались.

Исследователи проанализировали все случаи живорождения в Калифорнии в период с июля 2020 года по январь 2021 года. Из 240 157 рожениц почти 9000, или 3,7%, переболели COVID-19 во время беременности. Частота преждевременных родов среди женщин с COVID-19 составила 11,8% по сравнению с 8,7% среди здоровых.

У женщин, заразившихся COVID-19, риск родов на сроке до 32-й недели беременности был на 60% выше, на сроке до 37-й недели — на 40% выше.

Авторы работы подчеркивают, что выводы касаются женщин разных рас и народностей — среди рожениц 26,8% были белыми, 47,2% — латиноамериканками, 13,2% — азиатками, 4,9% — темнокожими, остальные — представительницами прочих этнических групп, включая коренные народы Америки.

Это позволило выяснить, что среди цветного населения COVID-19 во время беременности встречался намного чаще, чем у белого — так, на латиноамериканок пришлись 72% переболевших. Также от COVID-19 чаще страдали люди с государственной страховкой, т. е. в основном малоимущие.

Учитывая, что COVID-19, как и преждевременные роды, чаще встречается в этих группах населения, важно обеспечить им доступ к медицинской помощи, отмечает Карасек.

«В связи с резким ростом числа инфекций и распространением дельта-варианта, мы должны думать о беременных, особенно цветных, как о группах, которым необходимо уделять первоочередное внимание», — говорит она.

Дополнительным фактором риска стали сопутствующие заболевания — гипертония, диабет, ожирение, которые наблюдались у 15,9% рожениц. У страдавших от них женщин на фоне COVID-19 роды до 32-й недели происходили на 160% чаще, а до 37-й — на 100%.

Интересно, что преждевременные роды встречались как спонтанные, так и вызванные по медицинским показаниям, отмечает Карасек. Риск первых при COVID-19 был выше на 50%, вторых — на 40%. Очевидно, COVID-19 влияет на риск преждевременных родов разными путями.

«Наши результаты указывают на важность профилактических мер по снижению инфицирования COVID-19, включая вакцинацию, среди беременных для предотвращения преждевременных родов, — говорит Карасек.

— У беременных могут быть опасения по поводу влияния вакцин на здоровье их ребенка, поэтому очень важна возможность вести открытый диалог, обсуждать эти опасения, приводить данные о безопасности и информировать о связанных с COVID-19 рисках».

У исследователей не было данных о том, на какой неделе женщины заразились COVID-19 и как тяжело переносили болезнь. Кроме того, наверняка не все беременные проверялись на SARS-CoV-2 и многие переносили инфекцию бессимптомно, что могло в некоторой степени исказить результаты. Также, так как для исследования использовались данные о зарегистрированных родах, у авторов работы не было возможности оценить риски выкидышей или абортов в связи с COVID-19. Скорее всего, такие данные помогут говорить о рисках более точно, поэтому сейчас Карасек и другие исследователи изучают эти факторы.

Гинекологическое отделение: Пренатальный УЗИ — СКРИНИНГ 3-го триместра: 30 (30-34) недель беременности, цена в Нижнем Новгороде

Беременность 30 недель: пренатальный ультразвуковой скрининг третьего триместра беременности в клинике «Садко»

Экспертный Центр пренатальной диагностики «Садко» в рамках своего проекта «Садко поддержит» проводит ультразвуковой скрининг ТРЕТЬЕГО триместра. Скрининг беременности рекомендовано проводить каждый триместр. Большинство женщин уже провели и ПЕРВЫЙ, и ВТОРОЙ скрининги беременности: ощутили радостный момент встречи, развеяли все страхи и убедились, что беременность проходит хорошо. Поэтому скрининг в 30 недель будет еще одной радостной встречей с будущим малышом. Ультразвуковой скрининг третьего триместра просто необходим, если скрининг первого и второго были пропущены. Это крайне важная диагностика, которая позволяет провести исследование плода, а с помощью современных методик, оборудования и врачей-экспертов в сети клиник «Садко» это абсолютно ТОЧНО!

Пройти скрининг третьего триместра в 30 недель беременности можно в Центре экспертной пренатальной диагностики «Садко» на Бекетова, 13, предварительно записавшись по телефону (831) 412-07-77 на удобное время (с 7:30 до 20:30 с понедельника по субботу включительно и с 9:00 до 18:00 в воскресенье). Точное время уточняйте у администраторов клиники.

Что это за обследование?

Пренатальный (дородовый) скрининг третьего триместра проводится на сроке от 30 до 34 недель беременности, но оптимальный срок — 32 недели. Именно этот скрининг позволяет еще раз убедиться в том, что будущий малыш развивается нормально, согласно срокам. Анатомическое строение уже практически полностью сформировано, будущий малыш достигает веса до 1500 граммов и имеет рост до 38 см. При таких уже внушительных размерах ему становится тесно в животе мамы. Движения малыш осуществляет в основном ручками, ножками, локтями и коленями. Ультразвуковое исследование в этом периоде может преследовать несколько целей. Кроме определения осложнений пороков развития врач проводит оценку околоплодных вод, исследует структуру и расположение плаценты. Многие женщины на этом сроке уже уходят в декретный отпуск, готовятся к рождению малыша, поэтому скрининг проходят с радостью и трепетом. Наслаждаются полученными фотографиями УЗИ, которые выглядят невероятно реалистичными. Рассматривая на фото, уже можно предугадать, какими чертами будущий малыш больше похож на маму, а какими на папу.

Скрининг третьего триместра проводят по европейскому стандарту — трансабдоминально: небольшой датчик ультразвукового оборудования экспертного класса легко скользит по животу женщины с помощью специального геля. Никакой подготовки для проведения исследования не требуется.

Врач УЗИ оценивает изменения и измеряет размер будущего малыша, лобно-затылочный размер и окружность головки, охват живота, размер бедра, размер кости голени, размер предплечья, размер плеча. Подсчитывает вес будущего малыша, детально изучает головной мозг, лицо, позвоночник, внутренние органы (сердце, легкие, желудок, печень, почки), строение ручек и ножек. Оценивает сердцебиение малыша и двигательную активность. Важными параметрами являются оценка степени зрелости плаценты и количество околоплодных вод.

Кому показано?

Проведение третьего скрининга показано всем беременным женщинам в третьем триместре беременности! По сути, такое исследование является последним перед родами, но возможно, врач назначит дообследование в более позднем периоде, а также можно проходить ультразвуковое исследование на любом сроке по желанию.

Третий этап на пути к здоровью вашего малыша!

Высокая достоверность и информативность обследования обеспечивается профессиональным, сертифицированным оборудованием последнего поколения. Именно таким оборудованием оснащен Центр женского здоровья «Садко», где проводится обследование.

3/4D УЗИ (ультразвуковое исследование) на оборудовании экспертного класса системы премиум производства General Electric (Австрия) с OLED монитором 22 дюйма: УЗИ-диагностика на аппарате Voluson Е10 и УЗИ-диагностика на аппарате Volusson Е8-4D с режимом HDlive. Это лучшее в мире оборудование для диагностики в сфере женского здоровья: беспрецедентное качество визуализации, реалистичные изображения за счет эффекта объемного изображения и инновационных параметров: 45 объемных изображений в секунду в режиме реального времени. У врача УЗИ есть уникальная возможность разворота малыша в различных проекциях для более детального исследования. Данный аппарат позволяет на всех сроках увидеть объемное изображение малыша, оценить сердечную деятельность, двигательную активность и соответствие его развития сроку беременности в режиме реального времени. Кроме того, сверхточные чувствительные датчики помогают выявить все возможные патологии плода, либо исключить их. Приятным подарком от клиники будет фотография малыша. Также вы можете воспользоваться услугой: записать первое видео будущего малыша еще до момента рождения на диск. Важным этапом исследования на уникальном аппарате Voluson E10 и Voluson E8 является допплерометрия — изучение маточно-плодово-плацентарного кровообращения. Таким образом врач ультразвуковой диагностики может оценить степень кислородного голодания или гипоксию плода, а также прогнозировать риск развития эклампсии на доклинической стадии. В сети клиник «Садко» такое исследование – триплексное, то есть наиболее современное, которое дает больше информации о кровотоке и его направлении. Цветной допплер (color doppler) — цветное картирование характера кровотока, обладает высокой скоростью сканирования и при этом дает точный результат. На этом аппарате можно сделать исследование как 2D (черно-белое, плоскостное), так и 3/4D (режим реального времени, объемное изображение). На данном оборудовании детально проводится ультразвуковое исследование и при многоплодной беременности.

Всё оборудование сети клиник «Садко» приобретено напрямую от производителя — это абсолютно новые аппараты, без прохождения каких-либо восстановительных работ. Ультразвуковое исследование на таком оборудовании высочайшего класса проводят только врачи-эксперты, получившие сертификат FMF (The Fetal Medicine Foundation) — Фонда медицины плода.

Благодаря квалификации врачей и использованию передового оборудования обследование позволяет определить состояние плаценты, шейки матки, околоплодных вод и другие самые важные параметры.

УЗИ на такой аппаратуре — полностью безопасное обследование как для матери, так и для будущего малыша. Оно не занимает много времени, не вызывает неприятных ощущений. Стандартным протоколом ведения беременности рекомендуется проведение одного исследования в триместр, но при необходимости его можно делать чаще — без какого-либо риска для будущего малыша. И на сегодняшний день УЗИ на аппаратуре экспертного класса — самый надежный и доступный всем способ определения патологий беременности на любом сроке.

В Центре женского здоровья «Садко» ультразвуковой скрининг беременности 30 недель третьего триместра проводят только врачи-эксперты, прошедшие сертификацию FMF (The Fetal Medicine Foundation) — Фонда медицины плода. Врачи ультразвуковой диагностики проходят ежегодное повышение квалификации в России и за рубежом. За последний год в экспертном пренатальном центре «Садко» провели данное обследование более 1000 женщин.

Исследование безвредно, максимально комфортно для будущего малыша и мамы. Отличается высокой точностью!

Обратите внимание! Скрининг беременности третьего триместра необходимо провести в 30 недель (допустимо не ранее 30-й и не позднее 34-й недели беременности).

ДАЛЬНЕЙШИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ ЦЕНТРА ЖЕНСКОГО ЗДОРОВЬЯ ПОСЛЕ ПРОХОЖДЕНИЯ ПРЕНАТАЛЬНОГО УЛЬТРАЗВУКОВОГО СКРИНИНГА ТРЕТЬЕГО ТРИМЕСТРА

Скрининг необходимо пройти в период с 30-й по 34-ю неделю беременности (оптимально в 32 недели).

Полное экспертное ведение беременности и подготовка к родам в женском центре здоровья «Садко». Связь с личным доктором 24 часа 7 дней в неделю! «Садко» с вами в самый важный момент жизни!

Прохождение курса в Академии отцовства и материнства «Царство любви».

Узнать подробную информацию и записаться можно по телефону: (831) 412-07-77.

Ультразвуковое обследование вэкспертном центре пренатальной диагностики «Садко» проводят следующие ведущие УЗИ-специалисты: Пронина Мария Григорьевна (зав. отделением ультразвуковой диагностики), Чупрова Полина Алексеевна, Холоденина Нелли Валерьевна.

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

Снижает ли политика стимулирования родов при сроке беременности 37 недель или более риски для младенцев и их матерей по сравнению с политикой выжидания до более позднего гестационного срока или до тех пор, пока не появятся показания к стимуляции родов?

Этот обзор был первоначально опубликован в 2006 году и впоследствии обновлен в 2012 и 2018 годах.

В чем суть проблемы?

Средняя беременность длится 40 недель с начала последнего менструального периода у женщины. Беременность, продолжающаяся более 42 недель, описывается как «переношенная», и поэтому женщина и её врач могут принять решение о родах путем индукции. К факторам, связанным с перенашиванием беременности и запоздалыми родами, относятся ожирение, первые роды и возраст матери более 30 лет.

Почему это важно?

Затянувшаяся (переношенная) беременность может увеличить риски для младенцев, в том числе `больший риск смерти (до или вскоре после рождения). Однако индукция (стимулирование или вызывание) родов может также создавать риски для матерей и их младенцев, особенно если шейка матки женщины не готова к родам. Современные методы диагностики не могут предсказать риски для младенцев или их матерей как таковые, и во многих больницах придерживаются определенной политики в отношении того, как долго может продолжаться беременность.

Какие доказательства мы обнаружили?

Мы провели поиск доказательств (17 июля 2019) и выявили 34 рандомизированных контролируемых испытания в 16 различных странах с участием более 21 500 женщин (в основном с низким риском осложнений). В ходе испытаний сравнивали политику индукции родов на сроке после 41 полной недели беременности (> 287 дней) с политикой выжидания (выжидательная тактика).

Политика стимулирования родов была связана с меньшим числом перинатальных смертей (22 испытания, 18 795 младенцев). Четыре перинатальных смерти произошли в группе политики стимулирования родов по сравнению с 25 случаями перинатальной смерти в группе выжидательной тактики. Меньше мертворождений произошло в группе индукции родов (22 испытания, 18 795 младенцев): два случая — в группе индукции и 16 — в группе выжидательной тактики.

У женщин из групп индукции родов во включенных исследованиях вероятность родоразрешения кесаревым сечением была, вероятно, меньше, чем в группах выжидательной тактики (31 исследование, 21 030 женщин), и, вероятно, была минимальная разница или её не было вообще при сравнении с ассистированными вагинальными родами (22 исследования, 18 584 женщины).

Меньше младенцев поступило в отделение реанимации и интенсивной терапии новорожденных (ОРиИТН) в группе политики индукции родов (17 испытаний, 17 826 младенцев; доказательства высокой определённости). Простой тест состояния здоровье ребенка (оценка по шкале Апгар) на пятой минуте после рождения, вероятно, был более благоприятным в группах индукции по сравнению с выжидательной тактикой (20 испытаний, 18 345 младенцев).

Политика индукции может мало или вообще не ничего изменить для женщин, перенёсших травму промежности, и, вероятно, влияет мало или вообще не влияет на число женщин с послеродовым кровотечением или кормящих грудью при выписке из больницы. У нас нет определённости о влиянии индукции или выжидательной тактики на продолжительность пребывания в родильном доме из-за очень низкой определённости доказательств.

Среди новорожденных число детей с травмой или энцефалопатией было одинаковым в обеих группах (умеренная и низкая определенность доказательств соответственно). Ни в одном из исследований не сообщили о развитии проблем со стороны нервной системы (нейроразвитии) при последующем наблюдении за детьми и послеродовой депрессии у женщин. Только в трех испытаниях сообщили о некоторых показателях материнской удовлетворенности.

Что это значит?

Политика индукции родов по сравнению с выжидательной тактикой связана с меньшим числом смертей младенцев и, вероятно, с меньшим числом кесаревых сечений; и вероятно, мало влияет или вообще не влияет на ассистированные вагинальные роды. Определение наилучшего времени, когда можно предложить женщинам индукцию родов со сроком беременности 37 недель или больше, требует дальнейшего изучения, так же как и дальнейшее изучение профилей риска женщин и их ценностей и предпочтений. Обсуждение рисков индукции родов, включая пользу и вред, может помочь женщинам сделать информированный (осознанный) выбор между индукцией родов, особенно если беременность длится более 41 недели, или выжидательной тактикой — ожиданием начала родов и/или ожиданием до индукции родов. Понимание женщинами индукции, процедур, их рисков и пользы, важно для влияния на их выбор и удовлетворенность.

MEDISON.RU — Преждевременные роды — Макаров И.О.

УЗИ аппарат HM70A

Экспертный класс по доступной цене. Монокристальные датчики, полноэкранный режим отображения, эластография, 3D/4D в корпусе ноутбука. Гибкая трансформация в стационарный сканер при наличии тележки.

Преждевременными являются роды, которые произошли в 28 — 37 недель беременности, а масса плода при этом составляет от 1000 до 2500 г.

Однако в настоящее по определению Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) если беременность прерывается при сроке 22 недель и более, а масса плода составляет 500 г и более, и новорожденный выживает в течение 7 дней, то роды считают преждевременными с экстремально низкой массой плода.

Причины преждевременных родов

Факторами риска преждевременных родов являются: низкий социально-экономический уровень; неустроенность семейной жизни; молодой возраст; злоупотребление никотином, алкоголем, наркотиками; перенесенные ранее аборты, преждевременные роды и самопроизвольные выкидыши; инфекции мочевых путей; воспалительные заболевания половых органов; тяжелые соматические заболевания; нарушения строения и функции половых органов. Важное значение в возникновении преждевременных родов играет и осложненное течение данной беременности. Особое внимание следует также уделять инфекционным заболеваниям, перенесенным во время данной беременности.

Преждевременные роды, которые происходят в 22-27 недель, составляет 5 % от их общего количества. В первую очередь эти роды обусловлены истмико-цервикальной недостаточностью, инфицированием плодных оболочек их преждевременным разрывом. В этой ситуации легкие плода не достигают еще необходимой зрелости, что не позволяет в достаточной степени обеспечит дыхательную функцию новорожденного. Добиться ускорения созревания легких с помощью лекарственных средств, не всегда возможно. Вследствие этого исход родов для новорожденного в подобной ситуации наиболее неблагоприятный.

Преждевременные роды при сроке беременности 28-33 недели обусловлены более широким кругом причин. Легкие плода в эти сроки также еще не являются достаточно зрелыми, однако назначение определенных медикаментозных средств в целом ряде случаев позволяет добиться ускорения их созревания. В этой связи, соответственно, и исход родов для новорожденного в эти сроки беременности может быть более благоприятным. Прогноз более благоприятных исходов преждевременных родов увеличивается в сроки беременности 34-37 недель.

Сиптомы преждевременных родов

Различают угрожающие, начинающиеся и начавшиеся преждевременные роды. Для угрожающих преждевременных родов характерны непостоянные боли в пояснице и внизу живота на фоне повышенного тонуса матки. При этом шейка матки остается закрытой. При начинающихся преждевременных родах обычно возникают схваткообразные боли внизу живота, сопровождающиеся регулярным повышением тонуса матки (схватки). Шейка матки при этом укорачивается и раскрывается. Нередко происходит и преждевременное излитие околоплодных вод.

Для преждевременных родов характерно: несвоевременное излитие околоплодных вод; слабость родовой деятельности, дискоординация или чрезмерно сильная родовая деятельность; быстрые или стремительные роды или, наоборот увеличение продолжительности родов; кровотечение из-за отслойки плаценты; кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах вследствие задержки частей плаценты; воспалительные осложнения, как во время родов, так и в послеродовом периоде; гипоксия плода.

Лечение беременных

При возникновении симптомов указывающих на возможность преждевременных родов лечение должно быть дифференцированным, так как при начинающихся родах может быть проведено лечение, направленное на сохранение беременности, а при начавшихся родах такое лечение уже не эффективно. Для снижения возбудимости матки и снижения ее сократительной активности назначают: постельный режим; успокаивающие средства; спазмолитические препараты. Для снижения непосредственно сократительной активности матки назначают сульфат магния и ?-миметики (партусистен, гинипрал).

Для лечения беременных, у которых отмечаются угрожающие преждевременные роды, можно использовать и немедикаментозные физиотерапевтические средства, такие как электрорелаксация матки с помощью воздействия на нее переменного синусоидального тока с частотой в диапазоне от 50 до 500 Гц и силой тока до 10 мА. Электрорелаксацию проводят с помощью аппарата «Амплипульс-4». Этот является высокоэффективным и считается безопасным для матери и плода. При угрожающих преждевременных родах успешно применяют и иглоукалывание как самостоятельный метод в сочетании с лекарственными средствами. При угрозе преждевременных родов важным является и профилактика дыхательных нарушений (респираторного дистресс-синдрома) у новорожденных путем назначения беременной глюкокортикоидных препаратов. Дело в том, что у недоношенных новорожденных дыхательные нарушения возникают из-за недостатка сурфактанта в незрелых легких. Сурфактант это субстанция, покрывающая альвеолоы легких, способствующая их открытию при вдохе и препятствующая спаданию альвеол при выдохе. Небольшое количество сурфактанта продуцируется уже с 22-24 недель внутриутробной жизни, однако он очень быстро расходуется после преждевременных родов, а его более-менее адекватное воспроизведение возможно только после 35 недель под влиянием глюкокортикоидов, введенных беременной или, наблюдается ускорение синтез сурфактанта. Противопоказаниями для назначения дексаметазона являются: язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность кровообращения III степени, эндокардит, нефрит, активная форма туберкулеза, тяжелые формы сахарного диабета, остеопороз, тяжелый гестоз. Подобная профилактика дыхательных нарушений имеет смысл при сроках беременности 28-35 нед. Профилактику повторяют через 7 дней 2-3 раза.

Ведение преждевременных родов

В процессе ведения преждевременных родов обязательным является их адекватное обезболивание. В связи с тем, что большинство осложнений при преждевременных родах, как у матери, так и у плода обусловлено нарушением сократительной деятельности матки, обязательным является постоянный мониторный контроль за сокращениями матки и состоянием плода. Продолжительность преждевременных родов, как правило, меньше, чем своевременных, из-за увеличения скорости раскрытия шейки матки. В основном это связано с тем, что в подобных ситуациях чаще имеет место истмико-цервикальная недостаточность, а при малой массе ребенка не требуется высокой маточной активности и интенсивности схваток для его рождения. Если сократительная деятельность матки при преждевременных родах соответствуют норме, то при ведении родов применяют выжидательную тактику. Регулярно проводят профилактику гипоксии плода, используют перидуральную анестезию. С целью уменьшения родового травматизма в периоде изгнания оказывают пособие без защиты промежности.

Выявление преждевременного разрыва плодных оболочек при недоношенной беременности может быть несколько затруднено как из-за маловодия так и вследствие обильных выделений из-за сопутствующего кольпита. В этой связи целесообразно использование экс пресс-метода — амнитест. При преждевременном разрыве плодных оболочек обычно придерживаются выжидательной тактики, контролируя возможное развитие инфекции, так как наиболее важным фактом, который следует принимать во внимание в такой ситуации является, прежде всего, возможность инфицирования, что оказывает решающее влияние на ведение беременности. Выжидательная тактика наиболее предпочтительна при малых сроках беременности.

При выявлении преждевременного разрыва плодных оболочек в случае недоношенной беременности беременную госпитализируют. Пациентке необходимы постельный режим с ежедневной сменой белья и полноценное питание. Врачи осуществляют строгий контроль за состоянием здоровья матери и плода. Измеряют длину окружности живота и высоту стояния дна матки над лоном, оценивают количество и качества подтекающих вод, определяют частоту пульса, температуру тела и частоту сердцебиений плода каждые 4 ч. Необходимо каждые 12 ч определять содержание лейкоцитов с анализом лейкоцитарной формулы крови. Посев содержимого цервикального канала и мазки из влагалища контролируют каждые 5 дней. Токолитические препараты обычно назначают при преждевременном разрыве плодных оболочек в случае угрожающих и начинающихся преждевременных родах. Если родовая деятельность уже самостоятельно началась, то ее нецелесообразно подавлять. Антибиотики при преждевременном разрыве плодных оболочек используют в случае опасности развития воспалительных осложнений, а также при длительном применении глюкокортикоидов, при истмико-цервикальной недостаточности, при наличии у беременной анемии, пиелонефрита и других хронических инфекционных заболеваний.

Особенности недоношенных новорожденных

У ребенка, после преждевременных родов имеют место признаки незрелости: много сыровидной смазки, недостаточное развитие подкожной жировой клетчатки, пушок на теле небольшая длина волос на голове, мягкие ушные и носовые хрящи, ногти не заходят за кончики пальцев, пупочное кольцо расположено ближе к лобку, у мальчиков яички не опущены в мошонку, у девочек клитор и малые половые губы не прикрыты большими, крик ребенка слабый. Недоношенные новорожденные плохо переносят различные стрессовые ситуации, возникающие в связи с началом внеутробной жизни. Их легкие еще недостаточно зрелые для осуществления адекватного дыхания, пищеварительный тракт не может еще полностью усвоить некоторые необходимые вещества содержащиеся в молоке.

Слаба также устойчивость недоношенных новорожденных и к инфекции, из-за увеличения скорости потери тепла нарушается терморегуляция. Повышенная хрупкость кровеносных сосудов является предпосылкой для возникновения кровоизлияний, особенно в желудочки мозга и шейный отдел спинного мозга. Самыми распространенными и тяжелыми осложнениями для недоношенных новорожденных являются синдром дыхательных расстройств, внутричерепные кровоизлияния, инфекции и асфиксия. У детей, рожденных от матерей с различными экстрагенитальными заболеваниями, с гестозом или с фетоплацентарной недостаточностью, могут быть признаки задержки внутриутробного развития.

Однако современные методы диагностики и интенсивной терапии новорожденных позволяют в целом ряде случаев оптимизировать характер перинатальных исходов при преждевременых родах.

УЗИ аппарат HM70A

Календарь беременности 30 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

На 30-й неделе беременности выросшее тело малыша заполняет собой почти весь объём матки и поэтому движения ребенка уже не столь интенсивные как прежде. Плод вырос до 38 сантиметров, он достиг массы 1400 граммов. День ото дня увеличивается мышечная масса малыша, его конечности развиваются и становятся сильнее. Продолжается усиленное развитие отделов головного мозга.

Ребенок уже не просто приоткрывает глазки, а держит их широко раскрытыми. У малыша продолжает развиваться зрение, но даже после появления на свет он некоторое время будет способен различать лишь объекты, находящиеся вблизи от его лица. Щеки плода округлились, на ручках и ножках начали образовываться складочки, которые так умиляют родителей новорожденного ребенка. Волосы на голове плода ещё немного отрасли и стали гуще. Тонкий красноватый кожный покров плода покрыт светлой сыровидной смазкой. При досрочном рождении на 30 неделе беременности ребенок имеет все шансы выжить. Главное условие для этого — профессиональный врачебный уход с применением специализированного оборудования в условиях стационара. Но все же с рождением лучше не спешить, ведь за оставшиеся 10 недель органы и системы подготовятся к самостоятельному функционированию вне организма матери.

Вместе с массой ребенка происходит увеличение объёма амниотической жидкости, в которой находится ребенок, и плаценты. Женщина все чаще отмечает легкие ритмичные вздрагивания малыша. Это ни что иное, как икота. Врачи не могут однозначно ответить на вопрос о причине этого физиологического явления, но одним из вариантов является предположение, что икота развивается в результате чрезмерного заглатывания амниотической жидкости.

Мускулатура ребенка, поддерживающая дыхательные движения, хорошо развита. Она постоянно тренируется, расширяя и сжимая грудную клетку малыша. Эта подготовка поможет новорожденному сделать первый самостоятельный вдох. Иммунитет малыша ещё конечно не следует считать полностью развитым, но он уже может справляться с некоторыми инфекциями.

На 30 неделе беременности для женщины, ожидающей одного ребенка, приходит долгожданное время декретного отпуска. За 70 дней до рождения малыша будущая мама должна решить множество вопросов. Нужно выбрать роддом, собрать «приданое» ребенка для выписки и т.д. Жительницы мегаполисов располагают большими возможностями выбора родильного дома. Поинтересуйтесь, имеется ли в выбранном медицинском учреждении отделение интенсивной терапии для новорожденных, находятся ли после рождения дети в одной палате с мамами, оставляют ли детей на ночь, принято ли сразу прикладывать новорожденного к груди матери? Если Вы решили рожать в вертикальном положении, что признано многими докторами более физиологичными родами, необходимо поинтересоваться, принимаются ли такие роды в выбранном Вами родильном доме. Для принятия вертикальных родов врач должен пройти специальную подготовку.

Депрессивное состояние женщины во время беременности — далеко не редкость. Резкий гормональный подъём на начальных сроках беременности нарушает химические процессы в организме женщины и проводит к затяжной депрессии в её конце. Депрессия опасна тем, что неконтролируемое подавленное состояние способно спровоцировать начало преждевременных родов.

На 30 неделе беременности проводятся профилактические мероприятия по предупреждению резус-конфликта, который развивается, если у матери кровь с отрицательным резус-фактором, а у отца резус-положительная. Для снижения вероятности развития гемолитической желтухи у ребенка женщине назначаются определенные лекарственные препараты.

Интенсивное выделение жидкости из влагалища на этом сроке свидетельствует о нарушении плодных оболочек. При беременности без патологий плодный пузырь с амниотической жидкостью сохраняется до родов. Раннее отхождение вод требует срочного обращения к врачу.

У некоторых женщин на 30 неделе беременности проявляется синдром сдавления нижней полой вены, который выражается в чувстве нехватки воздуха, повышенном беспокойстве, бледностью, головокружением, тахикардией и усиленным потоотделением. Для того чтобы избежать подобного состояния женщине рекомендуется спать на боку, а не на спине.

Я была на 30 неделе и на двух днях беременности. И в родах

В июньские праздничные выходные в 2018 году я выглянула из окна душной палаты Национального родильного дома и прислушалась к звукам тысяч ликующих женщин, только что завершивших мини-марафон.

Все лето The Irish Times будет предлагать родителям советы, советы и информацию о том, как помочь их детям развиваться в праздничные месяцы.См. Irishtimes.com/summeroffamily.

Солнце палило, предвещая начало долгого жаркого лета, хотя мы этого еще не знали. Торжественные разговоры десятков женщин, только что завершивших 10-километровую дистанцию, разносились по Холлс-стрит и отскакивали от высоких стен больницы.

Глядя вниз, я завидовал тому, чего достигли эти женщины, как они вышли на тротуар и вышли на другую сторону с медалью, заработанной тяжелым трудом.

Я была на 28 неделе беременности, и мне только что сказали, что у меня повреждена шейка матки. Настолько некомпетентный, что решил взять отпуск

Я была на 28 неделе беременности, и мне только что сказали, что у меня повреждена шейка матки. Настолько некомпетентный, что решил взять отпуск. Оставалось всего пара миллиметров, чтобы удержать ребенка внутри меня, и в любой момент у меня была опасность преждевременных родов.

Это была долгожданная беременность, наступившая после почти четырех лет попыток зачать ребенка, трех выкидышей и изнурительного лечения ЭКО.Нам повезло, что у нас родился четырехлетний сын, и мы решили, что уже почти пора прекратить попытки завести второго ребенка, когда последний курс лечения оказался успешным.

Это была нервная беременность. Мое тело было накачано невероятным количеством лекарств в первом и втором триместрах, чтобы предотвратить четвертый выкидыш, но у меня все еще было много кровотечений и страха. Вступая в третий триместр, я только начинала надеяться, что остальная часть беременности пройдет гладко.К сожалению, моя шейка матки не получила записку.

«Думаю, я сегодня не пойду на работу», — запнулся я, когда осматривавший меня врач сказал мне, что амниотический мешок на самом деле выпирал из меня, что странное давление, которое я чувствовал некоторое время, не было паранойей и мои воды могут действительно неминуемо разойтись.

Доктор похлопал меня по руке, пока акушерки готовили инъекцию стероидов, чтобы помочь созреть легкие моего мальчика, если он прибудет в ближайшие часы.

«В обозримом будущем вы никуда не денетесь», — сказала она.

Так началось бессрочное пребывание на Холлес-стрит в долгие жаркие июньские дни. Я нахожусь в стационаре до начала родов, которые могут длиться дни или даже недели. Если повезет.

В ближайшие дни я встречусь с педиатрами и неонатологами, которые подготовят меня к тому, чего ожидать, когда появится ребенок.Мне сказали забыть дату родов 22 августа. Ребенок почти наверняка будет очень недоношенным.

Я машинально киваю, когда меня проводят через различные сценарии — сможет ли ребенок дышать самостоятельно или его нужно будет вентилировать, может ли он быть переведен на Темпл-стрит, если возникнут какие-либо серьезные осложнения, как даже если мои воды ломаются, они будут стараться задержать роды как можно дольше, чтобы дать ему лучший шанс.

Каждый дополнительный день, который ребенок находится во мне, жизненно важен для его умственного и физического развития, подчеркивают они.

«Совершенно верно», — повторяю я. И: «Делай то, что должен делать». Только когда их нет, я расплачиваюсь слезами.

Мои воды не отошли, но у меня схватки, и теперь ребенок планирует выйти в мир сначала левой ногой.Экстренное кесарево сечение

Мое отсутствие сильно нарушило нашу семейную жизнь. Мой муж берет отпуск, чтобы не нарушать распорядок дня нашего сына, а по вечерам нанимает семью и няню, чтобы он мог навещать меня. Моего сына не пускают в палату, поэтому я могу только два раза в неделю хвататься за 10-минутные объятия с ним, когда я осторожно иду в кофейню больницы. Я ужасно скучаю по нему.

Медленно проходят две недели.Солнце продолжает неумолимо светить в палату. Я погружаюсь в распорядок дня и знаю, чего ожидать от ужина, в зависимости от того, какой сегодня день недели. Я покупаю в Интернете невероятное количество пижам для беременных.

Пара врачей выступает за то, чтобы меня отпустили домой и продолжили там постельный режим. Я снабжен хирургической спиралью для поддержки того, что осталось от шейки матки. Сейчас ведутся предварительные разговоры о том, что, может быть — только может быть — соблюдение моей даты родов в конце концов не является невозможным.

А потом у меня роды.

«Я чувствую себя не совсем хорошо», — говорю я медсестре, проводящей осмотр в 6:30 утра, и через несколько минут меня подключают к двум капельницам и нескольким мониторам. Я на 30 неделе и на двух днях беременности.

Малыш Тео: для нас он ничтожен

Моя вода не отошла, но у меня схватки.Ситуация усложняется тем, что ребенок теперь стал ногой, планируя войти в мир первой левой ногой, а вторая аккуратно подобрана в сторону.

Неотложное кесарево сечение.

И вот он здесь. Он плакал? Он, должно быть, сделал. Я не могу вспомнить. «О, он такой справедливый!» — восклицает консультант. Мимолетный взгляд на крошечную белокурую головку, когда она поднимает его через парапет, чтобы показать мне, а затем его уводят к группе ожидающих ее педиатров.

Я был подготовлен к тренировке. Его немедленно помещали в полиэтиленовый пакет, чтобы поддерживать температуру тела во время обследования. Я вообразил это как своего рода фольгу, которую накидывают вокруг бегунов-марафонцев. Но нет, это пакет для сэндвичей, вроде тех, что я покупаю в Tesco на обед в детском саду. В нем есть раздел срока годности. Он в нее отлично вписывается.

Как можно скорее его помещают в инкубатор, к которому подключено ужасающее количество проводов и машин.Когда его вывозят, персонал останавливается рядом со мной, лежащим на зашиваемой театральной кровати, так что я могу еще раз увидеть своего ребенка, прежде чем его увезут в реанимацию.

Пройдет 14 часов, прежде чем я смогу его увидеть, и больше суток, прежде чем я смогу его удержать.

Для нас он крохотный: идеально сложенная, но крошечная кукла с копной светлых волос и такой маленькой головой, что целиком умещается в моей ладони.Он лежит на животе в крохотном подгузнике, который я когда-либо видел, с привязанными к нему проводами по всему телу. Маска прижимает его маленькое лицо, но помогает дышать. Мы зовем его Тео.

Малыш Тео: его помещают в инкубатор, к которому подключено ужасающее количество проводов и машин.

Моему мужу разрешили увидеться с ним в течение пары часов после рентгена грудной клетки. Он наклоняется над инкубатором в затемненной палате реанимации новорожденных и плачет.(В течение следующих пяти недель он будет с любовью известен как «плачущий папа» в этом отделении.)

Я встречаю нашего ребенка после полуночи, когда наконец могу ходить без посторонней помощи. Я провела несколько часов, сгорбившись в постели, отчаянно пытаясь сцеживать грудное молоко, которое будет крайне необходимо в ближайшие дни.

Я плакал? Я, должно быть, сделал. Я не могу вспомнить. Позже той ночью, когда я пытаюсь заснуть, я все время встряхиваюсь, хватая ртом воздух.Я буквально не могу дышать. Я пытаюсь объяснить медсестрам, что что-то не так, что у меня никогда в жизни не было приступов паники. Они очень добрые.

Для профессионалов Тео — солдат. Его вес при рождении (4 фунта 6 унций) отлично подходит для ребенка на 30-й неделе беременности. Ему нужно будет оставаться в отделении интенсивной терапии до 35 недель беременности, пока он не весит не менее пяти фунтов и пока он не сможет кормить без зонда.Но они уверены, что с ним все будет в порядке.

Нам повезло.

Стать родителем отделения интенсивной терапии новорожденных — все равно что попасть в армию. Существуют правила и положения, строгие графики, которых необходимо придерживаться, и процедуры, которым необходимо следовать.

Стать родителем отделения интенсивной терапии новорожденных — все равно что попасть в армию. Существуют правила и положения, строгий график, которого необходимо придерживаться, и процедуры, которым необходимо следовать.Они необходимы для ухода за младенцами, но это головокружительная привычка для беспокойных молодых родителей.

Чтобы увидеть ребенка, нужно много времени, так как есть две запертые двери и, по понятным причинам, занятый персонал. Вы не можете находиться там во время обходов врачей или смены персонала. Мне нужно сцеживать грудное молоко строго каждые три часа 24/7 — процедура, которая занимает полчаса. Поэтому мне нужно каждые пару часов находиться в бювете в больнице или дома.За пределами насосных часто возникают очереди.

Бесчисленное количество раз я только что заходил к Тео, когда мне нужно было снова уйти к врачу или сцеживать молоко. Часто я просто скучаю по времени кормления — когда мы берем крошечное количество грудного молока в бутылочке и медленно капаем его ему через зонд. Его нельзя удерживать после кормления, поэтому я сажусь рядом с ним и чувствую себя беспомощным, тихонько пою и обхватываю его голову и ступни руками, как меня учили, чтобы успокоить его.Он спит и спит.

Изабель Хейс с Тео: лучшие часы — это время, когда я могу подержать его под рукой — kangaroo care

Лучшие часы каждый день — это время, когда я могу держать его близко к себе, под своей верхней частью, — это процесс связывания, известный как уход за кенгуру. Его крошечная грудь трепещет против моей, его маленькая голова уткнулась в меня. Я закрываю глаза и притворяюсь, что снова беременна, что мне все-таки удалось сохранить его внутри себя.

Мы связаны с другими родителями, которые тоже попали с парашютом в этот странный мир. Некоторые находятся там всего несколько дней, другие — неделями. Мы встречаем женщин, у которых начались преждевременные роды в Донеголе или Лонгфорде, и которые теперь оказываются вдали от своих молодых семей, проживая у родственников или в совместном жилье, предоставляемом больницей. Мы встречаемся с родителями, которым сказали, что их ребенок не вернется домой.

Нам повезло.

И вот он, день, когда мы сможем привести его домой. Ему 32 дня, а срок до родов еще пять недель. Его маленькие ножки не влезают в пряжку автокресла. Я напуган больше, чем когда-либо, когда приносил домой своего первого ребенка, и немедленно прикрепляю к его подгузнику сигнальную лампочку, которая предупреждает нас, если он перестанет дышать. (Следующие полгода не сниму.)

Малыш Тео: он ползет, а затем подтягивается.Он пытается помочь себе с Lego своего старшего брата.

Но, как и предсказывали эксперты, наша недоношенная малышка процветает. Проходят недели и месяцы, и вскоре он становится наравне со всеми своими маленькими приятелями в детской группе. Я перестаю говорить незнакомцам на улице, что он родился на 10 недель раньше срока. Он улыбается. А потом смеется. Он ползет, а потом подтягивается. Он пытается помочь себе с Lego своего старшего брата.

Я жалуюсь на недосыпание и чувствую себя виноватым.Потом понимаю, что все как надо.

В июньский банковский праздник этого года я присоединяюсь к этим группам из тысяч женщин и пробегаю мини-марафон. Я делаю это для Тео и для того, чтобы собрать средства для отделения интенсивной терапии новорожденных на Холлес-стрит и той замечательной работы, которую они там проводят. Я собираю более 1300 евро и получаю свою медаль. Это прекрасно.

Скоро Тео станет одним из них. Врачи посоветовали нам, что мы можем предпринять, чтобы избежать новых преждевременных родов, и из клиники ЭКО приходит письмо, в котором спрашивается, что мы хотели бы делать с оставшимися эмбрионами.Но мы знаем, как нам повезло. Не будем искушать судьбу.

Наш марафон завершен.

30 неделя беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок на 30 неделе?

Белое жирное вещество на коже вашего ребенка, называемое «верникс», и его тонкий мех, или «лануго», с этого момента начинают исчезать.

Маленькие легкие вашего ребенка развиваются хорошо, хотя им все еще может потребоваться помощь с дыханием, если он родился до 36 недель.

Их почки полностью функционируют, а их кровь смешивается с околоплодными водами, количество которых постоянно увеличивается.

Симптомы беременности на 30 неделе

Есть некоторые симптомы, на которые следует обратить внимание во время беременности, поскольку они могут указывать на более серьезную проблему.

Найдите здесь список наиболее важных симптомов, на которые следует обратить внимание.

Вам снятся странные сны о родах?

Вы можете беспокоиться о родах — многие женщины начинают видеть яркие сны о родах.

Посещение дородовых занятий поможет вам подготовиться к тому, что происходит во время родов, и, надеюсь, успокоит вас.

«Я ходила в дородовые классы NCT, и это было потрясающе. У всех нас были одни и те же беспокойства, и было хорошо общаться с людьми, переживающими одно и то же ».
Надя, мама двоих детей

Если вы очень переживаете по поводу родов, поговорите со своей акушеркой.Вы также можете составить наш план беременности и послеродового благополучия, чтобы помочь себе подумать о своем самочувствии и подготовиться к родам.

Вот несколько советов, которые помогут избежать стресса во время беременности.

Ваше тело готовится к родам?

Ближе к концу беременности, но до родов, вы можете увидеть признаки того, что ваш ребенок скоро родится.

Узнайте о 4 способах подготовки вашего тела к родам.

Что делать на 30 неделе

Знаете ли вы, что у женщин, ведущих активный образ жизни во время беременности (ходьба, танцы, плавание и т. Д.), Могут быть более короткие роды, более благоприятные роды и меньший риск осложнений при родах? Если у вас неосложненная беременность, вы можете оставаться активным вплоть до рождения ребенка.Подробнее о том, как оставаться активным во время беременности, читайте здесь.

Подготовка к новорожденному

Составьте список того, что вам нужно для новорожденного. Это будет включать одежду, место для сна вашего ребенка, коляску и / или автокресло и другие предметы первой необходимости.

Нет необходимости покупать все сразу. Большинство вещей, кроме основ, можно подождать, пока вы и ваш ребенок не вернетесь домой.

В какой позе мне лучше всего лежать?

Исследования показывают, что лежание на боку особенно полезно для вашего ребенка, улучшая кровообращение к плаценте, поэтому он или она получает больше питательных веществ.Узнайте больше о наиболее безопасном положении для лежания во время беременности.

Начиная с третьего триместра, это также может помочь вашему ребенку занять удобное положение для родов.

Если вы плохо спите, эти советы могут вам помочь.

Что такое кесарево сечение?

Кесарево сечение — это операция, при которой акушер делает разрез на линии бикини и на матке и вынимает ребенка через него.

Это может быть запланировано (также известное как факультативное) из-за проблем со здоровьем или положения ребенка.

Это также можно решить во время родов, известных как экстренное кесарево сечение (хотя это не обязательно означает, что вашему ребенку угрожает опасность, это просто означает, что кесарево не было запланировано).

часто задаваемых вопросов о младенцах, родившихся в 30 недель

Недоношенность может сопровождаться более высоким риском осложнений по сравнению с доношенными детьми. Некоторые преждевременные проблемы со здоровьем проходят со временем, а другие могут иметь долгосрочные последствия.

Конкретные потребности или проблемы вашего ребенка будут определять тип медицинского лечения или вмешательства, которое ему может потребоваться.

Некоторые более непосредственные осложнения для здоровья, которые могут возникнуть у ребенка, родившегося на 30 неделе беременности, включают:

Проблемы с сердцем, такие как аномальное отверстие между аортой и легочной артерией, которое может вызвать у вашего ребенка шум в сердце или сердечную недостаточность.
Проблемы с дыханием или респираторный дистресс, вызванные недоразвитыми легкими. У вашего ребенка может быть апноэ (длительные паузы в дыхании) или развиться заболевание, называемое бронхолегочной дисплазией.
Кровоизлияние в мозг, которое может быть легким и не оказывать немедленного воздействия.Более сильное кровотечение может вызвать необратимую травму головного мозга.
Низкая температура тела, которая может привести к переохлаждению
Желудочно-кишечные проблемы, вызванные недоразвитием пищеварительного тракта
Проблемы с кровью, включая анемию (вызванную низким количеством эритроцитов) или желтуху, вызывающую пожелтение кожи и глаз
Ослабленный иммунные системы, которые могут увеличить риск развития быстро распространяющихся инфекций
Синдром внезапной детской смерти

Если вам интересно, как долго вы и ребенок можете оставаться в больнице, ответ зависит от серьезности каких-либо проблем со здоровьем.

Даже если недоношенному ребенку будет оказана медицинская помощь, все равно существует риск того, что у него могут возникнуть долгосрочные осложнения. К ним могут относиться:

Нарушения движений, мышечного тонуса и осанки, такие как церебральный паралич
Нарушения обучения или задержки развития
Проблемы со зрением, слухом или развитием зубов
Хронические проблемы со здоровьем, такие как астма
Поведенческие или психологические проблемы

Помните, что не все дети, рожденные в 30 недель, будут испытывать серьезные или долгосрочные осложнения со здоровьем.После рождения вашего ребенка медицинская бригада будет внимательно следить за его здоровьем и делать все возможное, чтобы вылечить вашего ребенка.

Краткосрочные результаты новорожденных, рожденных на сроках 35 и 36 недель беременности: нам нужно задать больше вопросов

Фон:

Новорожденные на сроке беременности от 35 до 36 недель составляют 7,0% всех живорождений и 58,3% всех недоношенных детей в Соединенных Штатах. Они изучены гораздо меньше, чем младенцы с очень низкой массой тела при рождении.

Задача:

Изучить имеющиеся данные, позволяющие количественно оценить краткосрочные исходы в стационаре среди младенцев, родившихся на сроках 35 и 36 недель беременности.

Дизайн:

Обзор существующих опубликованных данных и, где возможно, повторный анализ существующих баз данных или ретроспективный когортный анализ.

Параметр:

Многочисленные больницы и отделения интенсивной терапии новорожденных в США и Англии.

Пациенты:

Когорты недоношенных детей с младенцами, чьи даты рождения варьировались от 01.01.98 до 30.06.04.

Основные показатели результатов:

1) смерть, 2) респираторный дистресс, требующий некоторой степени респираторной поддержки в стационаре во время родовспоможения, и 3) повторная госпитализация после выписки домой после родовспоможения.

Полученные результаты:

Новорожденные, родившиеся на 35 и 36 неделях беременности, имели значительную смертность и заболеваемость. Примерно 8% требовалась дополнительная кислородная поддержка в течение как минимум 1 часа, что почти в 3 раза чаще, чем у младенцев, родившихся на сроке> или = 37 недель. Среди новорожденных от 35 до 36 недель, у которых развилась дыхательная недостаточность и которые дожили до 6-часового возраста и не имели серьезных врожденных аномалий, уровень смертности составил 0.8%. После выписки из родовспомогательной больницы вероятность повторной госпитализации у младенцев от 35 до 36 недель была намного выше, чем у доношенных, и это увеличение было очевидным как в течение 14 дней, так и в пределах от 15 до 182 дней после выписки. Кроме того, для поздних недоношенных детей применяли несколько видов терапии, некоторые из которых прошли официальную оценку безопасности или эффективности в этой гестационной возрастной группе.

Выводы:

Больше внимания следует уделять ведению недоношенных детей на поздних сроках.Кроме того, важно провести официальную оценку методов лечения и стратегий последующего наблюдения, используемых при уходе за такими младенцами.

Преждевременные роды — Диагностика и лечение

Диагноз

Ваш лечащий врач изучит вашу историю болезни и факторы риска преждевременных родов, а также оценит ваши признаки и симптомы. Если вы испытываете регулярные сокращения матки, а шейка матки начала размягчаться, истончаться и открываться (расширяться) до 37 недель беременности, вам, скорее всего, поставят диагноз преждевременных родов.

Тесты и процедуры для диагностики преждевременных родов включают:

Тазовый осмотр. Ваш лечащий врач может оценить упругость и нежность вашей матки, а также размер и положение ребенка. Если вода не отошла и нет никаких опасений, что плацента покрывает шейку матки (предлежание плаценты), он или она может также провести осмотр органов малого таза, чтобы определить, начала ли ваша шейка матки открываться. Ваш лечащий врач также может проверить наличие маточного кровотечения.
Ультразвук. Для измерения длины шейки матки можно использовать трансвагинальное ультразвуковое исследование. Ультразвук также может быть проведен для проверки наличия проблем с ребенком или плацентой, подтверждения положения ребенка, оценки объема околоплодных вод и оценки веса ребенка.
Мониторинг матки. Ваш лечащий врач может использовать монитор матки для измерения продолжительности и интервалов между схватками.
Лабораторные тесты. Ваш лечащий врач может взять мазок из ваших вагинальных выделений, чтобы проверить наличие определенных инфекций и фибронектина плода — вещества, которое действует как клей между плодным мешком и слизистой оболочкой матки и выделяется во время родов. Эти результаты будут рассмотрены в сочетании с другими факторами риска. Вы также предоставите образец мочи, который будет проверен на наличие определенных бактерий.

Лечение

Лекарства

Во время родов нет никаких лекарств или хирургических процедур, чтобы остановить роды, кроме временного.Однако ваш врач может порекомендовать следующие лекарства:

Кортикостероиды. Кортикостероиды могут способствовать зрелости легких вашего ребенка. Если вам от 23 до 34 недель, ваш врач, скорее всего, порекомендует кортикостероиды, если предполагается, что у вас повышенный риск родов в следующие один-семь дней. Ваш врач может также порекомендовать стероиды, если у вас есть риск родов в период от 34 до 37 недель.
Вам могут назначить повторный курс кортикостероидов, если вы беременны менее 34 недель, рискуете родить в течение семи дней и ранее уже проходили курс кортикостероидов более 14 дней назад.
Сульфат магния. Ваш врач может предложить сульфат магния, если у вас высокий риск родов между 24 и 32 неделями беременности. Некоторые исследования показали, что он может снизить риск определенного типа повреждения мозга (церебральный паралич) у детей, родившихся до 32 недель беременности.
Токолитики. Ваш лечащий врач может прописать вам лекарство, называемое токолитиком, для временного замедления схваток.Токолитики можно использовать в течение 48 часов, чтобы отсрочить преждевременные роды, чтобы кортикостероиды принесли максимальную пользу, или, при необходимости, вас могут доставить в больницу, которая может оказать специализированную помощь вашему недоношенному ребенку.
Токолитики не устраняют основную причину преждевременных родов, и в целом не было показано, что они улучшают исходы младенцев. Ваш лечащий врач не порекомендует токолитик, если у вас есть определенные условия, например высокое кровяное давление, вызванное беременностью (преэклампсия).

Если вы не госпитализированы, вам, возможно, придется планировать еженедельные или более частые посещения вашего врача, чтобы он или она мог отслеживать признаки и симптомы преждевременных родов.

Хирургические процедуры

Если вы подвержены риску преждевременных родов из-за короткой шейки матки, ваш врач может предложить хирургическую процедуру, известную как шейный серкляж. Во время этой процедуры шейка матки ушивается прочными швами.Обычно швы снимают после 36 полных недель беременности. При необходимости швы снимают раньше.

Серкляж шейки матки может быть рекомендован, если вы беременны менее 24 недель, у вас в анамнезе есть ранние преждевременные роды, а ультразвуковое исследование показывает, что шейка матки открывается или длина шейки матки меньше 25 миллиметров.

Профилактические препараты

Если у вас в анамнезе есть преждевременные роды, ваш лечащий врач может предложить еженедельные уколы гормона прогестерона, называемого гидроксипрогестерона капроат, начиная со второго триместра и до 37 недели беременности.

Кроме того, ваш лечащий врач может предложить вводимый во влагалище прогестерон в качестве профилактики преждевременных родов. Если у вас диагностирована короткая шейка матки до 24 недели беременности, ваш лечащий врач может также порекомендовать прием прогестерона до 37 недели беременности.

Недавние исследования показывают, что вагинальный прогестерон так же эффективен, как шейный серкляж, в предотвращении преждевременных родов у некоторых женщин из группы риска. Преимущество лекарства состоит в том, что он не требует хирургического вмешательства или анестезии.Ваш врач может предложить вам лекарство в качестве альтернативы серкляжу шейки матки.

Если у вас в анамнезе были преждевременные роды или преждевременные роды, вы подвержены риску последующих преждевременных родов. Работайте со своим врачом, чтобы управлять любыми факторами риска и реагировать на ранние предупреждающие признаки и симптомы.

Образ жизни и домашние средства

Преждевременные схватки могут быть сокращениями Брэкстона-Хикса, которые являются обычным явлением и не обязательно означают, что ваша шейка матки начнет открываться.Если у вас схватки, которые, по вашему мнению, могут быть признаком преждевременных родов, попробуйте ходить, отдыхать или менять позу. Это может остановить ложные схватки. Однако если у вас настоящие преждевременные роды, схватки продолжатся.

Постельный режим для предотвращения преждевременных родов не снижает риск преждевременных родов. Постельный режим может привести к образованию тромбов, эмоциональному расстройству и мышечной слабости.

Помощь и поддержка

Если вы подвержены риску преждевременных родов или преждевременных родов, вы можете испытывать страх или тревогу по поводу своей беременности.Это может быть особенно верно, если у вас в анамнезе были преждевременные роды или преждевременные роды. Проконсультируйтесь со своим врачом о здоровых способах расслабиться и сохранять спокойствие.

Подготовка к приему

Если у вас появятся какие-либо признаки или симптомы преждевременных родов, немедленно обратитесь к своему врачу. В зависимости от обстоятельств вам может потребоваться немедленная медицинская помощь.

Вот некоторая информация, которая поможет вам подготовиться к приему, а также то, чего ожидать от вашего поставщика медицинских услуг.

Что вы можете сделать

Перед приемом вы можете позвонить:

Спросите об ограничениях перед записью. В большинстве случаев вас сразу увидят. Если это не так, спросите, следует ли вам ограничивать свою активность, пока вы ждете встречи.
Попросите любимого человека или друга присоединиться к вам на приеме. Страх, который вы, возможно, испытываете по поводу возможности преждевременных родов, может затруднить сосредоточение внимания на том, что говорит ваш лечащий врач.Возьмите с собой кого-нибудь, кто поможет запомнить всю информацию.
Запишите вопросы, которые вы можете задать своему врачу. Таким образом, вы не забудете ничего важного, о чем хотите спросить, и сможете максимально эффективно проводить время с вашим лечащим врачом.

Ниже приведены некоторые основные вопросы о преждевременных родах, которые следует задать своему врачу. Если во время вашего визита у вас возникнут какие-либо дополнительные вопросы, не стесняйтесь спрашивать.

Я рожу?
Могу ли я чем-нибудь помочь продлить беременность?
Существуют ли какие-либо методы лечения, которые могут помочь ребенку?
Какие признаки или симптомы должны побудить меня позвонить вам?
Какие признаки или симптомы должны побудить меня пойти в больницу?
Каковы риски, если мой ребенок родится сейчас?

Чего ожидать от поставщика медицинских услуг

Ваш поставщик медицинских услуг может задать вам ряд вопросов, в том числе:

Когда вы впервые заметили свои признаки или симптомы?
У вас схватки? Если да, то сколько часов?
Были ли у вас выделения из влагалища или кровотечение?
Были ли вы подвержены инфекционному заболеванию? У тебя жар?
Были ли у вас в прошлом беременности, выкидыши, операции на шейке матки или матки, о которых мне неизвестно?
Вы курили или курили? Сколько?
Как далеко вы живете от больницы?
Сколько времени вам потребуется, чтобы добраться до больницы в экстренной ситуации, включая время для организации необходимого ухода за ребенком или транспортировки?

Преждевременные роды представляют серьезную опасность для вашего ребенка.Поработайте со своим врачом, чтобы понять ваш диагноз и повысить ваши шансы на здоровый исход.

24 декабря 2019 г.

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Номер 736
(заменяет заключение Комитета № 666, июнь 2016 г. Подтверждено в 2021 г.)

Президентская целевая группа по пересмотру определения послеродового визита

Комитет по акушерской практике

Академия медицины грудного вскармливания, Американский колледж медсестер , Национальная ассоциация практикующих медсестер по охране здоровья женщин, Общество ученых-специалистов в области общего акушерства и гинекологии и Общество медицины матери и плода одобряют этот документ.Это заключение комитета было разработано Президентской целевой группой Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитетом по акушерской практике в сотрудничестве с членами целевой группы Элисон Стуэб, доктор медицинских наук, магистр наук; Тамика Огюст, доктор медицины; и Марта Гулати, доктор медицины, магистр медицины.

РЕЗЮМЕ: Недели после родов являются критическим периодом для женщины и ее младенца, закладывая основу для долгосрочного здоровья и благополучия.Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины. Всем женщинам рекомендуется связаться со своими акушерами-гинекологами или другими акушерами в течение первых 3 недель после родов. Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным послеродовым визитом не позднее, чем через 12 недель после рождения.Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья. Женщин с хроническими заболеваниями, такими как гипертонические расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания и расстройства настроения, следует проконсультировать относительно важности своевременного наблюдения у их акушеров-гинекологов или поставщиков первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи.В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг должны указать поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за постоянный уход за ней на дому. Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение. Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкармливать своих младенцев.Это заключение комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Введение

Недели после родов — критический период для женщины и ее младенца, закладывающий основу для долгосрочного здоровья и благополучия. В этот период женщина приспосабливается к многочисленным физическим, социальным и психологическим изменениям.Она восстанавливается после родов, приспосабливается к гормональным изменениям и учится кормить и заботиться о своем новорожденном 1. Этот «четвертый триместр» не только время радости и волнения, но и может представлять значительные проблемы для женщин, включая недостаток сна, усталость, боль, трудности с грудным вскармливанием, стресс, новое начало или обострение психических расстройств, отсутствие полового влечения и недержание мочи 2 3 4. Женщинам также может потребоваться ориентироваться в существовавших ранее медицинских и социальных проблемах, таких как зависимость от психоактивных веществ, насилие со стороны интимного партнера. , и другие проблемы.В течение этого времени послеродовой уход часто фрагментирован между поставщиками медицинских услуг, оказывающими материнскую и педиатрическую помощь, и обмен информацией при переходе от стационарного к амбулаторному лечению часто бывает непоследовательным. 5. В некоторых случаях возможны посещения на дому; однако в настоящее время большинство женщин в Соединенных Штатах должны самостоятельно ориентироваться в послеродовом переходе до традиционного послеродового визита (4–6 недель после родов). Отсутствие внимания к потребностям материнского здоровья вызывает особую озабоченность, учитывая, что более половины смертей, связанных с беременностью, происходит после рождения ребенка 6.Учитывая острую необходимость снижения тяжелой материнской заболеваемости и смертности, это заключение Комитета было пересмотрено, чтобы подчеркнуть важность «четвертого триместра» и предложить новую парадигму послеродового ухода.

Новое определение послеродового ухода

После родов во многих культурах предписывается 30-40-дневный период отдыха и восстановления, когда женщина и ее новорожденный окружены и поддерживаются членами семьи и сообщества 7. Многие аграрные культуры придерживаются послеродовых ритуалов, в том числе традиционные продукты и поддержка для повседневных домашних дел.Эти традиции поддерживались некоторыми культурными группами, но для многих женщин в Соединенных Штатах 6-недельное послеродовое посещение означает период, когда материнская поддержка официально или неофициально отсутствует. Акушеры-гинекологи и другие медицинские работники женского пола обладают уникальной квалификацией, позволяющей каждой женщине получить доступ к клиническим и социальным ресурсам, которые необходимы ей для успешного перехода от беременности к отцовству.

Для улучшения здоровья женщин и младенцев послеродовой уход должен стать непрерывным процессом, а не разовым обращением, с услугами и поддержкой, адаптированными к индивидуальным потребностям каждой женщины.Действительно, в качественных исследованиях женщины отметили, что во время беременности уделяется большое внимание здоровью женщин, но уход в послеродовой период осуществляется нечасто и поздно. 8. Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует не произвольную «6-недельную проверку». чтобы время комплексного послеродового визита было индивидуальным и ориентированным на женщин. Чтобы лучше удовлетворить потребности женщин в послеродовом периоде, помощь в идеале должна включать первоначальную оценку, лично или по телефону, в течение первых 3 недель после родов для решения острых послеродовых проблем.Эта первоначальная оценка должна сопровождаться постоянным уходом по мере необходимости, завершаясь комплексным посещением здоровой женщины не позднее, чем через 12 недель после родов. Послеродовой уход.

Повышение вовлеченности

В настоящее время до 40% женщин не посещают послеродовой визит. Недостаточное использование послеродовой помощи затрудняет ведение хронических заболеваний и доступ к эффективным средствам контрацепции, что увеличивает риск коротких интервалов беременности и преждевременных родов.Уровень посещаемости ниже среди групп населения с ограниченными ресурсами 9 10, что способствует неравенству в состоянии здоровья.

Повышение посещаемости послеродовых визитов является одной из целей развития программы «Здоровые люди 2020». Стратегии увеличения посещаемости включают, помимо прочего, следующие меры: обсуждение важности послеродового ухода во время дородовых посещений; использование консультантов-сверстников, вспомогательного персонала во время родов, послеродовых медсестер и специалистов по выписке для поощрения последующего наблюдения в послеродовом периоде; планирование послеродовых посещений во время дородового наблюдения или перед выпиской из больницы; использование технологий (например, электронной почты, текстовых сообщений и приложений) для напоминания женщинам о назначении послеродового наблюдения 11; и расширение доступа к оплачиваемым больничным листам и оплачиваемым отпускам по семейным обстоятельствам.

Оптимальный послеродовой уход дает возможность улучшить общее здоровье и благополучие женщин, и данные свидетельствуют о том, что нынешний уход не отвечает этой цели. В общенациональном опросе менее половины женщин, посетивших послеродовой визит, сообщили, что они получили во время визита достаточно информации о послеродовой депрессии, интервале между родами, здоровом питании, важности физических упражнений или изменениях в их сексуальной реакции и эмоциях 12. Из них. обратите внимание, упреждающее руководство улучшает материнское благополучие: в рандомизированном контролируемом исследовании 15-минутное предварительное руководство перед выпиской из больницы, за которым следует телефонный звонок через 2 недели, уменьшило симптомы депрессии и увеличило продолжительность грудного вскармливания в течение 6 месяцев после родов среди афроамериканцев и Латиноамериканские женщины 13 14.

Пренатальная подготовка

Чтобы оптимизировать послеродовой уход, упреждающее руководство должно начинаться во время беременности с разработки плана послеродового ухода, который учитывает переход к отцовству и заботе о женщине 15 Таблица 1. Предварительные рекомендации должны включать обсуждение вскармливания младенцев 16 17, «Детская грусть», послеродовое эмоциональное здоровье и проблемы, связанные с воспитанием детей и послеродовым восстановлением после рождения 18. В ходе пренатальных обсуждений следует также обсудить планы долгосрочного лечения хронических состояний здоровья, таких как психическое здоровье, диабет, гипертония и ожирение, в том числе определение поставщика первичной медико-санитарной помощи, который будет заботиться о пациенте после послеродового периода.В рамках этого руководства медицинские работники должны обсудить цель и ценность послеродовой клинической помощи, а также типы доступных услуг и поддержки.

Планирование репродуктивной жизни

Начиная с дородового ухода, пациентка и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны обсудить планы репродуктивной жизни женщины, включая желание и сроки любых будущих беременностей 19. Женщинам следует рекомендовать избегать межбеременностей интервалы короче 6 месяцев и следует проинформировать о рисках и преимуществах повторной беременности раньше 18 месяцев 20.Короткие интервалы между беременностями также связаны с сокращением вагинальных родов после успешного кесарева сечения у женщин, перенесших пробные роды после 21 кесарева сечения.

Намерения женщины в отношении будущей беременности создают контекст для совместного принятия решений относительно вариантов контрацепции 22. Совместное принятие решений принимает два эксперта к столу: пациент и врач. Медицинский работник является экспертом в области клинических данных, а пациентка является экспертом в своем опыте и ценностях 23.Всемирная организация здравоохранения подтвердила, что при выборе сроков следующей беременности «отдельные лица и пары должны учитывать риски и преимущества для здоровья наряду с другими обстоятельствами, такими как их возраст, плодовитость, стремление к фертильности, доступ к медицинским услугам, наличие детей и детей». воспитание поддержки, социальных и экономических обстоятельств и личных предпочтений »24. Учитывая сложную историю злоупотреблений стерилизацией 25 и контроля за фертильностью среди маргинализированных женщин, следует позаботиться о том, чтобы каждой женщине была предоставлена информация о полном спектре вариантов контрацепции, чтобы она может выбрать наиболее подходящий для нее метод 26.

План послеродового ухода

Начиная с периода дородового ухода, женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны разработать план послеродового ухода и группу по уходу, включая членов семьи и друзей, которые будут оказывать социальную и материальную поддержку в течение нескольких месяцев. после родов, а также медицинских работников, которые будут нести основную ответственность за уход за женщиной и ее младенцем после рождения 19. Предлагаемые компоненты группы послеродового ухода и плана ухода перечислены в
Таблица 1
а также
Таблица 2
.В плане оказания помощи следует указать основного поставщика медицинских услуг и других поставщиков медицинских услуг (например, психиатра), которые возьмут на себя лечение хронических заболеваний после послеродового периода. Если акушер-гинеколог выполняет функции основного лечащего врача, переход к другому терапевту не требуется.

Переход от послеродового к послеродовому уходу

План послеродового ухода должен быть пересмотрен и обновлен после родов. Женщины часто не знают, к кому обратиться по поводу послеродовых проблем 27.Согласно недавнему исследованию, проведенному в США, у каждой четвертой женщины в послеродовом периоде не было номера телефона, по которому поставщик медицинских услуг мог бы связаться по поводу каких-либо опасений относительно себя или своих младенцев 12. Поэтому рекомендуется, чтобы план ухода включал контактную информацию и письменные инструкции относительно сроки последующего послеродового ухода. Точно так же, как поставщик медицинских услуг или медицинская практика руководит уходом за женщиной во время беременности, основной акушер-гинеколог или другой поставщик медицинских услуг должен взять на себя ответственность за ее послеродовой уход 15.Этот человек или медицинское учреждение является основным контактным лицом для женщины, для других членов послеродовой бригады, а также для решения любых проблем со здоровьем матери, отмеченных лечащим врачом младенца. Когда женщина выписывается из стационара, но ожидается длительная госпитализация младенца вдали от дома женщины, следует указать местного акушера-гинеколога или другого поставщика медицинских услуг в качестве контактного лица и передать соответствующую помощь. Такое направление должно происходить, даже если роды не проводились в местной больнице.

Значительная заболеваемость наблюдается в раннем послеродовом периоде; более половины случаев материнской смертности, связанной с беременностью, происходит после рождения ребенка 6. Оценка артериального давления рекомендуется женщинам с гипертоническими расстройствами во время беременности не позднее, чем через 7–10 дней после родов 28, а женщины с тяжелой гипертензией должны быть осмотрены в течение 72 часа; другие эксперты рекомендовали последующее наблюдение через 3-5 дней 29. Такая оценка имеет решающее значение, учитывая, что более половины послеродовых инсультов происходит в течение 10 дней после выписки 30.Личное наблюдение также может быть полезным для женщин с высоким риском осложнений, таких как послеродовая депрессия 31, кесарево сечение или инфекция раны промежности, трудности с лактацией или хронические состояния, такие как судорожные расстройства, которые требуют титрования послеродовых лекарств. Женщинам со сложными медицинскими проблемами может потребоваться несколько посещений для облегчения восстановления после родов.

Следует отметить, что даже среди женщин, не имеющих факторов риска, часто встречаются такие проблемы, как сильное кровотечение, боль, физическое истощение и недержание мочи 12.Руководящие принципы Всемирной организации здравоохранения по послеродовой помощи включают рутинную послеродовую оценку всех женщин и младенческих диад через 3 дня, 1–2 недели и 6 недель 32. Руководящие принципы Национального института здравоохранения и качества ухода рекомендуют обследовать всех женщин на предмет разрешения проблемы «младенец». Блюз »через 10–14 дней после рождения, чтобы облегчить раннее выявление и лечение послеродовой депрессии 15. Контакт в первые несколько недель также может помочь женщинам достичь своих целей в области грудного вскармливания: среди женщин с ранним нежелательным отлучением от груди 20% прекратили грудное вскармливание. к 6 неделям послеродового периода — 33, когда имели место традиционно запланированные посещения.Чтобы решить эти распространенные послеродовые проблемы, все женщины в идеале должны связаться с поставщиком услуг по уходу за матерью в течение первых 3 недель после родов.

Обследование не обязательно должно происходить как визит в офис, и полезность очного обследования следует соизмерять с бременем поездки и посещения офиса с новорожденным. Дополнительные механизмы для оценки потребностей женщин в здоровье после родов включают посещения на дому 34, поддержку по телефону 35 36, текстовые сообщения 37, дистанционный мониторинг артериального давления 38 39 и поддержку на основе приложений 40.Поддержка по телефону в послеродовой период, по-видимому, снижает показатели депрессии, улучшает результаты грудного вскармливания и повышает удовлетворенность пациентов, хотя доказательства неоднозначны 35 36.

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Комплексный послеродовой визит обычно назначается между 4 и 6 неделями после родов, что, вероятно, отражает культурные традиции 40 дней выздоровления для женщин и их младенцев 41.Однако сегодня 23% работающих женщин возвращаются к работе в течение 10 дней после родов и еще 22% возвращаются к работе в период от 10 до 40 дней 42. Таким образом, время комплексного послеродового визита должно быть индивидуальным и ориентированным на женщину, проводиться не позднее. более 12 недель от рождения. Сроки также должны учитывать любые изменения в страховом покрытии, ожидаемые после доставки. При всех послеродовых консультациях акушеры-гинекологи и другие акушерские работники должны учитывать необходимость последующего наблюдения в будущем и соответственно назначать дополнительные посещения.Как бы то ни было, комплексный послеродовой визит является визитом к врачу; это не сигнал «все очищено». Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны убедиться, что женщины, их семьи и их работодатели понимают, что завершение комплексного послеродового визита не устраняет необходимости в дальнейшем восстановлении и поддержке в течение 6 недель после родов и позже.

Компоненты посещения

Комплексное послеродовое посещение должно включать полную оценку физического, социального и психологического благополучия, включая следующие области. Вставка 1: настроение и эмоциональное благополучие; уход за младенцами и кормление; сексуальность, контрацептивы и интервалы между родами; сон и усталость; физическое восстановление с рождения; ведение хронических заболеваний; и поддержание здоровья.

Компоненты послеродового ухода

Настроение и эмоциональное благополучие

Проверка послеродовой депрессии и тревожности с помощью проверенного инструмента ^1,2
Предоставить рекомендации относительно местных ресурсов для наставничества и поддержки
Сетка для употребления табака; Консультации по вопросам риска рецидива в послеродовом периоде ³
Обследование на наличие расстройства, связанного с употреблением психоактивных веществ, и направление в соответствии с указаниями ⁴
Наблюдение за ранее существовавшими расстройствами психического здоровья, направление или подтверждение посещения приемов по вопросам психического здоровья

Уход за младенцем и кормление

Оценить комфорт и уверенность при уходе за новорожденным, в том числе
- Метод кормления
- Стратегия ухода за ребенком при возвращении в работа или школа
- обеспечение ребенка педиатрическим домом
- обеспечение иммунизации всех лиц, осуществляющих уход 6
- руководство по логистике и законным правам на сцеживание молока при возвращении на работу или в школу ^7,8
- руководство по возвращению к фертильности во время кормления; беременность маловероятна, если менструация не возобновилась, младенцу менее 6 месяцев и младенец полностью или почти полностью кормит грудью с интервалом не более 4-6 часов между сеансами кормления грудью ⁹
- рассмотреть теоретические проблемы, касающиеся гормонального фона контрацепция и грудное вскармливание в контексте желания каждой женщины кормить грудью и риска незапланированной беременности ⁷
Оценить материальные потребности, такие как стабильное жилье, коммунальные услуги, продукты питания и подгузники, с направлением необходимых ресурсов

Сексуальность, контрацепция и интервалы между родами

Дайте рекомендации относительно сексуальности, лечения диспареунии и возобновления полового акта
Оцените желание будущих беременностей и план репродуктивной жизни
169 10
- Просмотрите рекомендации по предотвращению повторных осложнений беременности, такие как 17Î -гидроксипрогестерон капроат для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирин для снижения риска преэклампсия
- Выберите метод контрацепции, который отражает заявленные потребности и предпочтения пациента, при желании с введением LARC в тот же день ¹¹
Сон и усталость
Физическое восстановление после рождения
Ведение хронических заболеваний
- Обсудить осложнения беременности, если таковые имеются, и их последствия для будущего деторождения и долгосрочного здоровья матери, включая ASCVD
- женщины с ГСД: определение уровня глюкозы в плазме натощак или 75 г, 2-часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе ¹⁶
- Пересмотрите выбор лекарств и дозу вне беременности, включая рассмотрение вопроса о том, кормит ли пациентка грудью, используя надежный источник, например как LactMed
- Re Обратиться для последующего наблюдения у поставщиков первичной или узкоспециализированной медицинской помощи, как указано
Поддержание здоровья
- Изучите историю вакцинации и сделайте указанные прививки, включая завершение серий, начатых до и после родов ¹⁷
- Выполните обследование здоровых женщин, включая Пап-тест и тазовое обследование, как указано ¹⁸
Сокращения: ASCVD, артериосклеротическое сердечно-сосудистое заболевание; ГСД, гестационный сахарный диабет; LARC, обратимый контрацептив длительного действия.
¹ Скрининг перинатальной депрессии. Мнение Комитета № 630. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2015; 125: 1268–71.
.
² Эрлз М.Ф. Включение распознавания и лечения перинатальной и послеродовой депрессии в педиатрическую практику. Комитет по психосоциальным аспектам здоровья детей и семьи Американской педиатрической академии.
Педиатрия 2010; 126: 1032–9.
.
³ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Пособие по прекращению употребления табака и никотина
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
⁴ Употребление опиоидов и расстройство, связанное с употреблением опиоидов во время беременности. Заключение Комитета № 711. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2017; 130: e81–94.
.
⁵ Американская педиатрическая академия.Защита младенцев от коклюша: прививка вакциной Tdap. Вашингтон, округ Колумбия: AAP. Можно купить в:
https://www.aap.org/en-us/Documents/immunization_protect_infants_against_pertussis.pdf
. Проверено 23 января 2018 г.
⁶ Berens P, Eglash A, Malloy M, Steube AM. Клинический протокол ABM № 26: стойкая боль при грудном вскармливании.
Breastfeed Med 2016; 11: 46–53.
.
⁷ Оптимизация поддержки грудного вскармливания в акушерской практике.Заключение Комитета № 658. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 127: e86–92.
.
⁸ Грудное вскармливание у недостаточно обслуживаемых женщин: увеличение числа случаев начала и продолжения грудного вскармливания. Мнение Комитета № 570. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2013; 122: 423–8.
.
⁹ Центры по контролю и профилактике заболеваний.
Метод лактационной аменореи
.В: Медицинские критерии приемлемости США (US MEC) для использования противозачаточных средств. Атланта (Джорджия): CDC; 2017.
¹⁰ Планирование репродуктивной жизни для уменьшения нежелательной беременности. Мнение Комитета № 654. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 127: e66–9.
.
¹¹ Немедленное послеродовое обратимое противозачаточное средство длительного действия. Мнение Комитета № 670. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2016; 128: e32–7.
.
¹² MacArthur C, Winter HR, Bick DE, Lilford RJ, Lancashire RJ, Knowles H, et al. Перестройка послеродовой помощи: рандомизированное контролируемое испытание основанной на протоколе акушерской помощи, ориентированной на индивидуальные потребности женщин в физическом и психологическом здоровье.
Оценка медицинских технологий 2003; 7: 1–98
.
¹³ Профилактика и лечение акушерских разрывов при родах через естественные родовые пути. Бюллетень практики № 165. Американский колледж акушеров и гинекологов.Obstet Gynecol 2016; 128: e1–15
.
¹⁴ Недержание мочи у женщин. Бюллетень практики № 155. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2015; 126: e66–81.
.
¹⁵ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Инструментарий ожирения
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2016.
¹⁶ Сахарный диабет беременных.Бюллетень практики ACOG № 190. Американский колледж акушеров и гинекологов.
Obstet Gynecol 2018; 131: e49–64.
.
¹⁷ Американский колледж акушеров и гинекологов.
Иммунизация для женщин
. Вашингтон, округ Колумбия: Американский колледж акушеров и гинекологов; 2017.
¹⁸ Конри Дж., Браун Х. Целевая группа Well-Woman: Компоненты посещения Well-Woman.
Obstet Gynecol 2015; 126: 697–701.
.
Комплексное послеродовое посещение дает женщине возможность задать вопросы о ее родах, родах и любых осложнениях 15. Соответствующие детали должны быть рассмотрены и задокументированы в медицинской карте. Травматический опыт родов может вызвать послеродовое посттравматическое стрессовое расстройство, которым страдают 3–16% женщин 43. Травма находится на глазах у смотрящего, и медицинские работники должны знать, что женщина может пережить роды как травматические, даже если она и ее младенец здоров.Следует обсудить осложнения в отношении рисков для будущих беременностей, например, рекомендации для 17α-гидроксипрогестерона капроата для снижения риска повторных преждевременных родов или аспирина для снижения риска преэклампсии. Любые отчеты о патологии плаценты должны быть просмотрены и предоставлены пациенту. Следует дать рекомендации по оптимизации материнского здоровья в период между беременностями 44, такие как контроль диабета и достижение оптимального веса 45.
Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск
Существуют факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний, которые появляются во время беременности, и эти факторы риска становятся важным прогностическим фактором будущего риска артериосклеротических сердечно-сосудистых заболеваний (ASCVD).Осложнения, такие как преждевременные роды, гестационный диабет, гестационная гипертензия, преэклампсия и эклампсия, связаны с повышенным риском ASCVD 46. Таким образом, беременность является естественным «стресс-тестом» для выявления женщин из группы риска, но поскольку эти состояния часто проходят в послеродовом периоде, женщины не всегда сообщают о повышенном риске сердечно-сосудистых заболеваний. Эти неблагоприятные исходы беременности также не оцениваются при использовании существующих инструментов оценки риска ASCVD. Следовательно, женщинам с беременностью, осложненной преждевременными родами, гестационным диабетом или гипертоническими расстройствами беременности, следует сообщить, что эти расстройства связаны с более высоким риском кардиометаболического заболевания матери в течение жизни.Этим женщинам следует пройти оценку риска ССЗС 47 48 с особым вниманием к влиянию социальных детерминант здоровья на кардиометаболическое заболевание 49. Все послеродовые женщины с гестационным диабетом должны пройти скрининг глюкозы с тестом на уровень глюкозы в плазме натощак или 75-г, 2- Часовой пероральный тест на толерантность к глюкозе 45. Любые осложнения беременности в анамнезе должны быть зарегистрированы в электронной медицинской карте женщины, чтобы облегчить эффективный переход к лечению и информировать о будущих обследованиях и лечении.
Хронические состояния здоровья
Женщины с хроническими заболеваниями, такими как гипертензивные расстройства, ожирение, диабет, заболевания щитовидной железы, почечные заболевания, расстройства настроения и расстройства, связанные с употреблением психоактивных веществ, должны быть проинформированы о важности своевременного наблюдения за их акушером. –Гинекологи или поставщики первичной медико-санитарной помощи для постоянной координации помощи. Следует пересмотреть такие лекарства, как противоэпилептические и психотропные средства, чтобы убедиться, что дозировка была скорректирована с учетом физиологии послеродового периода и что выбранные средства совместимы с женщинами, кормящими грудью.LactMed Национальной медицинской библиотеки США — это бесплатный онлайн-ресурс, который предоставляет высококачественные рекомендации по безопасности лекарств во время кормления грудью www.toxnet.nlm.nih.gov/newtoxnet/lactmed.htm.
Потеря беременности
Для женщины, пережившей выкидыш, мертворождение или смерть новорожденного, необходимо обеспечить последующее наблюдение у акушера-гинеколога или другого поставщика акушерских услуг. Ключевые элементы этого визита включают эмоциональную поддержку и консультирование в связи с тяжелой утратой; направление, если необходимо, к консультантам и группам поддержки; обзор любых лабораторных и патологических исследований, связанных с утратой; и консультирование относительно повторного риска и планирования будущей беременности 50.
Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами
В послеродовой период женщина и ее акушер-гинеколог или другой акушерский работник должны изменить свой план послеродового ухода, чтобы определить поставщика медицинских услуг, который возьмет на себя основную ответственность за ее текущее лечение в ее доме первичной медпомощи. Соответствующие направления к другим членам ее медицинской бригады также должны быть сделаны в течение этого переходного периода. Если акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг также является ее основным поставщиком медицинских услуг, передача ответственности не требуется.Если ответственность передается другому поставщику первичной медицинской помощи, акушер-гинеколог или другой поставщик акушерских услуг несет ответственность за обеспечение связи с поставщиком первичной медицинской помощи, чтобы он или она могли понять последствия любых осложнений беременности для будущего здоровья женщины. и поддерживать непрерывность ухода.
Письменные рекомендации по последующему наблюдению за здоровой женщиной и по любым текущим медицинским вопросам должны быть задокументированы в медицинской карте, предоставлены пациенту и доведены до сведения соответствующих членов бригады послеродовой помощи, включая ее основного лечащего врача на дому .Предоставляя комплексный, ориентированный на женщин уход после родов, акушеры-гинекологи и другие акушерские услуги могут помочь каждой женщине улучшить свое здоровье и благополучие в долгосрочной перспективе.
Политика и послеродовой уход
Оптимизация ухода и поддержки для послеродовых семей потребует изменения политики. Изменениям в объеме послеродового ухода должна способствовать политика возмещения, которая поддерживает послеродовой уход как непрерывный процесс, а не единичное посещение.В более широком смысле положения об оплачиваемом отпуске по уходу за ребенком имеют важное значение для улучшения здоровья женщин и детей и уменьшения неравенства. Как было отмечено в одном исследовании 51: «Отсутствие политики, приносящей существенную пользу раннему возрасту в Соединенных Штатах, представляет собой серьезную социальную несправедливость: те, кто уже находятся в наиболее неблагоприятном положении в нашем обществе, несут наибольшее бремя». Американский колледж акушеров и гинекологов рассматривает оплачиваемый отпуск по уходу за ребенком как необходимый, включая сохранение всех пособий и 100% заработной платы в течение не менее 6 недель 52.Акушеры-гинекологи и другие поставщики акушерских услуг должны быть в авангарде политических усилий, направленных на то, чтобы дать всем женщинам возможность восстановиться после родов и выкармливать своих младенцев.
Дополнительная информация
Американский колледж акушеров и гинекологов обнаружил дополнительные ресурсы по темам, связанным с этим документом, которые могут быть полезны акушерам-гинекологам, другим поставщикам медицинских услуг и пациентам. Вы можете просмотреть эти ресурсы на
https://www.acog.org/More-Info/OptimizingPostpartumCare
.
Эти ресурсы предназначены только для информации и не могут быть исчерпывающими. Обращение к этим ресурсам не означает одобрения Американским колледжем акушеров и гинекологов организации, веб-сайта организации или содержания ресурса. Ресурсы могут быть изменены без предварительного уведомления.
Авторские права, май 2018 г., Американская коллегия акушеров и гинекологов. Все права защищены. Никакая часть этой публикации не может быть воспроизведена, сохранена в поисковой системе, размещена в Интернете или передана в любой форме и любыми средствами, электронными, механическими, путем фотокопирования, записи или иными способами, без предварительного письменного разрешения издателя.
Запросы на разрешение на изготовление фотокопий следует направлять в Центр защиты авторских прав, 222 Rosewood Drive, Danvers, MA 01923, (978) 750-8400.
Американский колледж акушеров и гинекологов. 409 12th Street, SW, PO Box 96920, Washington, DC 20090-6920
Оптимизация послеродового ухода. Заключение комитета ACOG № 736. Американский колледж акушеров и гинекологов. Obstet Gynecol 2018; 131: e140–50.
Эта информация разработана как образовательный ресурс, чтобы помочь клиницистам в предоставлении акушерской и гинекологической помощи, и использование этой информации является добровольным.Эта информация не должна рассматриваться как включающая все надлежащие методы лечения или методы ухода или как изложение стандарта ухода. Он не предназначен для замены независимого профессионального суждения лечащего врача. Вариации на практике могут быть оправданы, когда, по разумному мнению лечащего врача, такой курс действий определяется состоянием пациента, ограниченностью доступных ресурсов или достижениями в знаниях или технологиях. Американский колледж акушеров и гинекологов регулярно проверяет свои публикации; однако его публикации могут не отражать самые последние свидетельства.Любые обновления этого документа можно найти на
www.acog.org
или позвонив в ресурсный центр ACOG.
Хотя ACOG прилагает все усилия для предоставления точной и надежной информации, эта публикация предоставляется «как есть», без каких-либо явных или подразумеваемых гарантий точности, надежности или иным образом. ACOG не гарантирует и не подтверждает продукты или услуги какой-либо фирмы, организации или лица. Ни ACOG, ни его должностные лица, директора, участники, сотрудники или агенты не несут ответственности за любые убытки, ущерб или претензии в отношении любых обязательств, включая прямые, особые, косвенные или косвенные убытки, понесенные в связи с этой публикацией или доверием. по представленной информации.
Все члены и авторы комитета ACOG подали заявление о раскрытии конфликта интересов в отношении этого опубликованного продукта. Любые потенциальные конфликты были рассмотрены и урегулированы в соответствии с Политикой раскрытия информации о конфликте интересов ACOG. Политики ACOG можно найти на
acog.org
. Для продуктов, разработанных совместно с другими организациями, раскрытие информации о конфликте интересов представителями других организаций осуществляется этими организациями.Американский колледж акушеров и гинекологов не запрашивал и не принимал какое-либо коммерческое участие в разработке содержания этого опубликованного продукта.
Мертворождение: определение, причины и профилактика
Обзор

Что такое мертворождение?
Мертворождение — это смерть плода после 20-й недели беременности. Ребенок мог умереть в матке за несколько недель или часов до родов. В редких случаях ребенок может умереть во время родов.Хотя дородовой уход за последние годы значительно улучшился, в действительности мертворождения все еще случаются и часто остаются необъяснимыми.
Мертворождение классифицируется как раннее мертворождение, позднее мертворождение или мертворождение в срок. Эти типы определяются количеством недель беременности:
.
- Раннее мертворождение: Плод умирает между 20 и 27 неделями.
- Позднее мертворождение: Плод умирает на сроке от 28 до 36 недель.
- Срок мертворождения: Плод умирает на 37 неделе или позже.
Насколько распространены мертворождения?
Мертворождение происходит примерно при одном из 160 рождений (около 24 000 младенцев в год в Соединенных Штатах).
Кто подвержен риску мертворождения?
Мертворождение может случиться с беременными женщинами любого возраста, происхождения или национальности. Они могут быть непредсказуемыми — 1/3 случаев остается необъяснимой. Однако есть несколько способов снизить риск. У вас больше шансов родиться мертвым, если вы:
- Курите, употребляйте алкоголь или наркотики.
- Старшая мать (возраст 35 лет и старше).
- Плохой дородовой уход.
- недоедают.
- Афроамериканцы.
- Многоплодные роды (близнецы и более).
- У вас уже есть состояние здоровья.
- Страдают ожирением (индекс массы тела более 30).
В чем разница между мертворождением и выкидышем?
Выкидыш, как и мертворождение, также означает потерю беременности. Однако если мертворождение — это потеря ребенка после 20 недель беременности, выкидыш случается до 20 недели.
Симптомы и причины

Что вызывает мертворождение?
Причина мертворождения жизненно важна не только для медицинских работников, но и для родителей, чтобы они помогли пережить горе. Причина не всегда известна (1/3 мертворожденных не может быть объяснена), но наиболее вероятными причинами являются:
- Проблемы с плацентой и / или пуповиной. Плацента — это орган, выстилающий матку во время беременности.Через него и пуповину плод получает кровь, кислород и питательные вещества. Какие-либо проблемы с плацентой или пуповиной, а также плод не разовьется должным образом.
- Преэклампсия . Преэклампсия — это высокое кровяное давление и отек, которые часто возникают на поздних сроках беременности. Если у вас преэклампсия, у вас вдвое выше риск отслойки плаценты или мертворождения.
- Волчанка. Мать, страдающая волчанкой, подвержена риску мертворождения.
- Нарушения свертывания крови. Мать, у которой нарушение свертываемости крови, такое как гемофилия, находится в группе высокого риска.
- Состояние здоровья матери. Другие болезни могут иногда вызывать мертворождение. В список входят диабет, сердечные заболевания, заболевания щитовидной железы, а также вирусные или бактериальные инфекции.
- Выбор образа жизни. Если ваш образ жизни включает употребление алкоголя, наркотиков и / или курения, у вас больше шансов родиться мертвым.
- Врожденные дефекты .Один или несколько врожденных дефектов являются причиной около 25% мертворождений. Врожденные дефекты редко обнаруживаются без тщательного обследования ребенка, включая вскрытие (внутреннее обследование тела ребенка).
- Инфекция. Инфекция между 24 и 27 неделями может вызвать смерть плода. Обычно это бактериальная инфекция, которая попадает из влагалища в матку. Общие бактерии включают стрептококк группы B, кишечную палочку, клебсиеллу, энтерококк, Haemophilus influenza, хламидиоз и микоплазму или уреаплазму.Дополнительные проблемы включают краснуху, грипп, герпес, болезнь Лайма и малярию. Некоторые инфекции остаются незамеченными до тех пор, пока не появятся серьезные осложнения.
- Травма. Травма, например автомобильная авария, может привести к мертворождению.
- Внутрипеченочный холестаз беременных (ВЧД): Это заболевание печени, также известное как акушерский холестаз, сопровождается сильным зудом.
Какие соматические симптомы возникают у матери после мертворождения?
Если у вас жар, кровотечение, озноб или боль, сразу же обратитесь к своему лечащему врачу, потому что это могут быть признаки инфекции.
Буду ли я кормить грудью после мертворождения?
После выхода плаценты гормоны, вырабатывающие молоко, могут активироваться (период лактации). Вы можете начать производить грудное молоко. Если у вас нет преэклампсии, вы можете принимать лекарства, называемые агонистами дофамина, которые могут препятствовать выработке молока в груди. Вы также можете позволить лактации прекратиться естественным путем.
Вызывает ли мертворождение бесплодие?
Нет. Мертворождение не вызывает бесплодия и не означает, что с ним есть какие-то проблемы.
Диагностика и тесты

Как ставится диагноз?
Обычно вы замечаете, что ваш ребенок уже не так активен, как раньше. Ультразвук подтвердит, умер ли ребенок.
Как я могу узнать, что стало причиной моего мертворождения?
Чтобы выяснить причину, ваш лечащий врач проведет один или несколько из следующих тестов:
- Анализы крови . Анализы крови покажут, есть ли у вас преэклампсия, акушерский холестаз или диабет.
- Осмотр пуповины, плодных оболочек и плаценты . Эти ткани прикрепляются к вашему плоду. Аномалия может помешать вашему ребенку получать кислород, кровь и питательные вещества.
- Тесты на заражение . Медицинские работники возьмут образец вашей мочи, крови или клеток из влагалища или шейки матки для проверки на наличие инфекции.
- Тест функции щитовидной железы . Этот тест определит, что-то не так с вашей щитовидной железой.
- Генетические тесты . Ваш лечащий врач возьмет образец пуповины, чтобы определить, есть ли у вашего ребенка генетические проблемы, такие как синдром Дауна.
Ваш лечащий врач также проверит медицинские записи и обстоятельства мертворождения. С вашего согласия может быть проведено вскрытие, чтобы определить причину смерти вашего ребенка. Вскрытие — это хирургическая процедура, проводимая опытным патологом. Надрезы делаются осторожно, чтобы не повредить фигуру, после чего разрезы восстанавливаются хирургическим путем.Вы имеете право ограничить вскрытие, чтобы устранить любые неудобные для вас разрезы на ребенке. Обязательно напишите эти запросы в форме разрешения на вскрытие.
Некоторые больницы не проводят вскрытия, поэтому вашего ребенка, возможно, придется перевезти в другую больницу. Убедитесь, что вам комфортно в том месте, куда водят вашего ребенка. Вы также имеете право отказать в вскрытии, если хотите.
Вскрытие может требоваться по закону в некоторых случаях, в том числе когда:
- Ребенок умер в течение 24 часов после хирургической операции.
- Медицинский работник не может установить причину смерти.
- Младенец был жив и внезапно умер.
Ведение и лечение

Что происходит после смерти мертворожденного ребенка?
Если ваш ребенок скончался до родов, у вас есть три варианта:
1. Искусственный труд.
2. Естественное рождение.
3. Кесарево сечение.
Искусственный труд. Медицинские работники рекомендуют искусственные роды как лучший вариант после мертворождения.Это нужно делать немедленно, если мать:
- Имеет тяжелую преэклампсию (высокое кровяное давление).
- Тяжелая инфекция.
- Имеет сломанный амниотический мешок (мешок с водой вокруг вашего ребенка).
- Имеет какое-либо нарушение свертывания крови.
- Роды вызываются лекарством, отпускаемым одним из пяти способов:
- Таблетка, введенная во влагалище.
- Гель, введенный во влагалище.
- Проглоченная таблетка.
- Капельница в вену.
- Лампа Фолея. Механический баллон, расширяющий шейку матки.
Естественное рождение. Вы можете дождаться естественного рождения ребенка, но со временем тело вашего ребенка может ухудшиться еще в утробе матери. Ребенок может выглядеть иначе, чем вы ожидаете. Ухудшение также затрудняет определение причины смерти.
Кесарево сечение . Кесарево сечение не рекомендуется, поскольку оно не так безопасно, как естественные роды или искусственные роды.
Что происходит после рождения мертворожденного ребенка?
Вы сможете держать ребенка на руках, и ваш лечащий врач позволит вам провести с ребенком столько времени, сколько вам нужно. Поначалу эта идея может вам показаться неудобной.
Вы можете попросить какие-либо сувениры и сувениры вашего ребенка, такие как одеяло, прядь волос вашего ребенка, больничный браслет и т. Д. Вы можете фотографировать. Это также может быть неудобно, но это может стать заветным делом в более позднее время и может помочь вам в процессе горевания.Большинство больниц выдают семье свидетельство о рождении, но убедитесь, что вы спрашиваете и просите, чтобы в нем были отпечатки ладоней и стопы ребенка.
Профилактика

Можно ли предотвратить мертворождение?
Обычно мертворождение невозможно предотвратить. Часто это происходит из-за отклонений в развитии ребенка. Помощь в улучшении здоровья матери, в том числе управление ранее существовавшими заболеваниями и выбор образа жизни, повышают шансы на успешную беременность. У вас также меньше шансов родиться мертворождением, если, зная, что вы относитесь к группе повышенного риска, вы будете тщательно контролироваться с помощью обычного УЗИ и / или мониторинга сердечного ритма плода.Если ваш лечащий врач обнаружит проблему, при необходимости он может родить вашего ребенка раньше срока.
Как я могу снизить риск мертворождения?
Поскольку причина возникновения мертворождения не всегда понятна, предотвратить ее трудно. Однако есть несколько шагов, которые вы можете предпринять, чтобы увеличить свои шансы на рождение здорового ребенка:
- Избегайте рекреационных наркотиков, курения и употребления алкоголя.
- Обратитесь к своему врачу, если во второй половине беременности будет кровотечение.
- Делайте так называемый ежедневный «подсчет ударов». Примерно на 26–28 неделе ознакомьтесь с движениями ребенка. Выясните, что нормально для вашего ребенка. Затем, если они перестают вести себя нормально, обратитесь к своему врачу.
- Прежде чем забеременеть, набери здоровый вес. Если вы уже беременны, обсудите со своим врачом варианты диеты и физических упражнений.
- Защитите себя от инфекций.
- Избегайте определенных продуктов, включая некоторые виды рыбы и некоторые виды сыров.Кроме того, еще раз убедитесь, что мясо или птица, которые вы едите, были тщательно приготовлены.
- Немедленно сообщайте о любой боли в животе, зуде или вагинальном кровотечении.
- Спите на боку, а не на спине. Если вы беременны 28 недель и более, сон на спине может удвоить риск мертворождения. Не совсем понятно, почему это имеет значение, но эксперты подозревают, что это как-то связано с притоком крови и кислорода к вашему ребенку.
- Пройдите обычные анализы, включая артериальное давление и мочу.Это поможет вашему лечащему врачу определить, есть ли какие-либо заболевания или состояния, которые могут повлиять на здоровье вашего ребенка.
Может ли еда, которую я ем, предотвратить мертворождение?
К сожалению, прием пищи или отказ от определенной пищи не может гарантировать, что у вас не будет мертворождения. Тем не менее, есть некоторые продукты, от которых следует отказаться, чтобы повысить шансы на здоровую беременность в целом. Избегайте следующего:
- Мягкие сыры и мягкие голубые сыры, созревшие в плесени.
- Молоко непастеризованное и молочные непастеризованные продукты.
- Сырое или недоваренное мясо.
- Печеночные продукты.
- Паштет.
- Дичь.
- Сырые или частично сваренные яйца.
- Утиные, гусиные или перепелиные яйца.
- Рыба-меч, марлин, акула и сырые моллюски.
- Ограничьте употребление напитков с кофеином и травяных чаев.
Перспективы / Прогноз

Когда мне следует обратиться к врачу после естественных или искусственных родов?
Скорее всего, через несколько недель у вас будет повторный прием к врачу.В это время будут обсуждены результаты вскрытия и анализов, и вы сможете выразить обеспокоенность по поводу будущих беременностей.
Могу ли я забеременеть после рождения мертворожденного ребенка?
Да. У большинства женщин, родивших мертворожденных детей, беременность и роды остаются нормальными. Если мертворождение было вызвано врожденным дефектом или проблемой пуповины, шансы на повторное мертворождение невелики. Если причиной послужило заболевание матери или генетическое заболевание, риск несколько выше.Вероятность того, что следующая беременность у женщины приведет к мертворождению, составляет около 3%, что означает, что в большинстве случаев послеродовая беременность приводит к появлению здоровых детей.
Через какое время после мертворождения мне следует снова забеременеть?
Обсудите время следующей беременности со своим врачом, чтобы убедиться, что вы физически готовы начать новую беременность. Некоторые медицинские работники рекомендуют подождать определенное время (от шести месяцев до одного года), прежде чем пытаться снова зачать ребенка.Некоторые исследования показали, что женщины, которые ждут, по крайней мере, один год, чтобы зачать ребенка, могут меньше испытывать депрессию и беспокойство во время более поздней беременности.
Статистика показывает, что примерно у 60% пар требуется до шести месяцев, чтобы зачать ребенка после рождения мертворожденного ребенка, а еще у 30% — до 12 месяцев. Не удивляйтесь, если что-то не произойдет быстро.
Жить с

Необходимы ли похороны после мертворожденного ребенка?
После смерти вашего ребенка одно из первых решений, с которым вы столкнетесь, — нужно ли устраивать похороны.
То, что вы делаете, может сыграть важную роль в процессе горевания. Это решение, которое можете принять вместе только вы и другой родитель. Вы можете обнаружить, что вам нужно время, чтобы принять решение и подготовиться. Семьям обычно требуется до недели (а иногда и больше), чтобы подготовиться. Это хорошо.
Независимо от вашего выбора, вы имеете право изменить свое мнение. Обязательно спросите того, кто выполняет ваши приготовления, о том, сколько времени у вас есть на внесение каких-либо изменений.
Как мне общаться с другими моими детьми после мертворожденного ребенка?
Возможно, вы обнаружите, что ваши дети утешают, беспокоят или просто с ними трудно справиться. Это нормальные реакции. Найдите время, чтобы скорбеть и попрощаться с потерянным ребенком. Со временем вы снова почувствуете нормальные чувства к своим живым детям, и ваша связь с ними, возможно, станет сильнее.
Независимо от того, насколько сильно вы хотите защитить своих детей от боли, они могут чувствовать окружающие их эмоции.Честность — лучший способ помочь вашим детям справиться с этим болезненным опытом. Дети по-разному понимают смерть на разных этапах развития.
Что я могу сделать, чтобы справиться с мертворождением?
Найдите столько времени, сколько вам нужно, чтобы вылечиться физически и эмоционально после мертворождения. Независимо от стадии беременности, на которой произошла ваша потеря, вы по-прежнему являетесь родителем, и ваша жизнь была настоящей. Для вас совершенно нормально испытывать депрессию и посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР).Прежде всего, не вините себя. Дайте себе время справиться, огорчиться и принять свою сокрушительную потерю.
Консультации доступны. Группы поддержки при потере беременности также могут быть хорошим подспорьем для обоих родителей. Обратитесь к своему врачу за дополнительной информацией о группах консультирования и поддержки.
Какие вопросы я должен задать своему врачу после мертворождения?
- Что стало причиной мертворождения?
- Что еще я могу сделать, чтобы предотвратить мертворождение в будущем?
- Вы рекомендуете психиатра?
- Вы порекомендуете психолога?
- Вы рекомендуете группу поддержки?
- Как скоро вы рекомендуете мне снова забеременеть?
- В этой больнице ведется учет мертворожденных?
- Могу ли я получить копию записи / свидетельства о рождении?
- Когда мне следует вернуться на другую встречу?
- Как мне позаботятся во время следующей беременности?
Записка из клиники Кливленда
Мертворождение может иметь катастрофические последствия.Это может подавлять и подавлять мать, отца, детей родителей, бабушек и дедушек, а также других членов семьи и друзей. Скорбь может быть еще хуже, если мертворождение происходит по неизвестной причине. Помните, что трудно справляться с трудностями — это нормально. Если вам нужна помощь, обратитесь к специалистам в области психического здоровья.
Поддерживайте связь со своими поставщиками медицинских услуг до, во время и после беременности. Делитесь своими переживаниями и задавайте вопросы. Старайтесь избегать таких факторов риска, как курение и употребление алкоголя.Также помните, что если у вас был мертворожденный ребенок, вы можете снова забеременеть. Есть 3% шанс еще одного мертворождения.
.

Роды на 30 неделе беременности отзывы: Преждевременные роды

▶Преждевременные роды: что их провоцирует ✅ МЦ ADONIS

Вопрос-ответ

Ученые рассказали об опасности коронавируса для беременных

Гинекологическое отделение: Пренатальный УЗИ — СКРИНИНГ 3-го триместра: 30 (30-34) недель беременности, цена в Нижнем Новгороде

Индукция родов у женщин с нормальной беременностью сроком 37 недель или более

MEDISON.RU — Преждевременные роды — Макаров И.О.

УЗИ аппарат HM70A

Причины преждевременных родов

Сиптомы преждевременных родов

Лечение беременных

Ведение преждевременных родов

Особенности недоношенных новорожденных

УЗИ аппарат HM70A

Календарь беременности 30 неделя — многопрофильная клиника Чудо-Доктор в Москве

Я была на 30 неделе и на двух днях беременности. И в родах

30 неделя беременности — все, что вам нужно знать

Как выглядит мой ребенок на 30 неделе?

Симптомы беременности на 30 неделе

Вам снятся странные сны о родах?

Ваше тело готовится к родам?

Что делать на 30 неделе

Подготовка к новорожденному

В какой позе мне лучше всего лежать?

Что такое кесарево сечение?

часто задаваемых вопросов о младенцах, родившихся в 30 недель

Краткосрочные результаты новорожденных, рожденных на сроках 35 и 36 недель беременности: нам нужно задать больше вопросов

Преждевременные роды — Диагностика и лечение

Диагноз

Лечение

Лекарства

Хирургические процедуры

Профилактические препараты

Образ жизни и домашние средства

Помощь и поддержка

Подготовка к приему

Что вы можете сделать

Чего ожидать от поставщика медицинских услуг

Оптимизация послеродового ухода | ACOG

Рекомендации и выводы

Введение

Новое определение послеродового ухода

Повышение вовлеченности

Пренатальная подготовка

Планирование репродуктивной жизни

План послеродового ухода

Переход от послеродового к послеродовому уходу

Комплексное послеродовое посещение и переход к уходу за здоровой женщиной

Время посещения

Компоненты посещения

Компоненты послеродового ухода

169 10

Неблагоприятные исходы беременности и сердечно-сосудистый риск

Хронические состояния здоровья

Потеря беременности

Переход к постоянному уходу за здоровыми женщинами

Политика и послеродовой уход

Дополнительная информация

Мертворождение: определение, причины и профилактика

Обзор

Что такое мертворождение?

Насколько распространены мертворождения?

Кто подвержен риску мертворождения?

В чем разница между мертворождением и выкидышем?

Симптомы и причины

Что вызывает мертворождение?

Какие соматические симптомы возникают у матери после мертворождения?

Буду ли я кормить грудью после мертворождения?

Вызывает ли мертворождение бесплодие?

Диагностика и тесты

Как ставится диагноз?

Как я могу узнать, что стало причиной моего мертворождения?

Ведение и лечение

Что происходит после смерти мертворожденного ребенка?

Что происходит после рождения мертворожденного ребенка?

Профилактика

Можно ли предотвратить мертворождение?

Как я могу снизить риск мертворождения?

Может ли еда, которую я ем, предотвратить мертворождение?

Перспективы / Прогноз