Рождение близнецов: какова вероятность? | Щотижневик АПТЕКА

Двойняшки, или дизиготные близнецы рождаются в том случае, когда 2 разные яйцеклетки оплодотворяются 2 разными сперматозоидами одновременно. Идентичные же близнецы, или гомозиготные рождают в том случае, если 1 яйцеклетка оплодотворяется 1 сперматозоидом и затем делится, образуя 2 эмбриона. Рождение однояйцевых близнецов происходит по всему миру с приблизительно одинаковой частотой 3–4 случая на каждые 1000 рождений, частота рождения дизиготных близнецов значительно варьирует по всему миру, от 6 случаев на 1000 рождений в Азии до 40 случаев на 1000 рождений в Африке.

Ученые считают, что в основе рождения близнецов лежит генетическая составляющая, однако детали такой взаимосвязи ранее не были достаточно изучены. В новом исследовании ученые из Амстердамского свободного университета (Vrije Universiteit), Нидерланды, выявили 2 варианта гена, связанного с рождением дизиготных близнецов.

Результаты исследования актуальны для европейского населения, поскольку население Азии и Африки может иметь дополнительные варианты генов, отмечают ученые.

До сих пор исследователи не могли детально проанализировать некоторые факторы, которые, вероятно, повышают шансы женщины родить близнецов. Например, женщины, которые становились матерями в зрелом возрасте, и те, кто имел родственниц, родивших двойняшек, с большей вероятностью имели дизиготных близнецов, чем другие представительницы женского пола. Поэтому исследователи решили проанализировать гены, ответственные за рождение двойняшек. Они начали со сбора генетической информации из баз данных в Нидерландах, Австралии и США. В результате они выявили 1980 мам двойняшек, зачатых без лечения бесплодия, и сравнили их геном с таковым 12 953 женщин из контрольной группы, которые не рожали дизиготных близнецов.

После поиска и выделения генетических вариантов, отличающих матерей из двух групп, ученые отправили полученные результаты своим коллегам из Исландии, которые проводили аналогичное исследование при участии 3597 матерей, рожавших дизиготных близнецов, и 297 348 женщин из контрольной группы.

Это позволило выявить 2 варианта гена, которые чаще появлялись у матерей двойняшек, чем у матерей, которые рожали 1 ребенка. Один вариант гена связан с повышением уровня фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) у женщин, а также играет важную роль в репродуктивной функции у мужчин. ФСГ стимулирует яичники женщины для выхода яйцеклетки. Его повышенный уровень может приводить к одновременному выходу нескольких яйцеклеток из яичников, что впоследствии может приводить к оплодо­творению сразу 2 яйцеклеток и рождению двойняшек.

Второй вариант гена SMAD3 участвует в клеточной сигнализации и, по словам исследователей, вероятно, играет роль в том, как организм женщины реагирует на ФСГ. Если яичники женщины чувствительны к ФСГ, это может приводить к выходу сразу нескольких яйцеклеток и последующему их оплодотворению, даже если в ее организме ФСГ вырабатывается в умеренном количестве.

Интересно, что наличие у женщины первого варианта гена повышает относительную вероятность появления двойняшек на 18%, а второго — на 9%. Комбинация же этих вариантов гена повышает шансы на рождение двойняшек на 29%.

Ученые отмечают, что эти 2 варианта гена не отображают полную картину влия­ния генома на рождение близнецов, возможно, в будущем будут идентифицированы дополнительные гены, играющие роль в этом процессе.

По материалам www.medicaldaily.com

Счастливое рождение двойни

22.11.2017

Счастливое рождение двойни

Одно из характерных особенностей многоплодной беременности заключается в том, что срок родов при двойне наступает гораздо раньше, чем при рождении одного малыша. Поэтому здесь очень важно не паниковать, а понять, являются ли ранние схватки патологией, или же для их ситуации все проходит в рамках нормы.

В Роддом №4 бригадой скорой помощи была доставлена 32 – летняя женщина с признаками преждевременной отслойки плаценты. При осмотре пациентки выяснилось, что это у нее уже третья беременность, срок 33 недели, многоплодная, двойня, диамниотическая монохориальная (те есть каждый ребенок в своем плодном пузыре, но питаются от одной плаценты).

Женщина наблюдалась в женской консультации. Во время последнего посещения которой, на осмотре обнаружили полное предлежание плаценты. В случае развития родовой деятельности, такое течение беременности, имеет высокий риск неблагоприятных последствий как для матери, так и для детишек. Из-за того, что предлежащая часть плаценты, перекрывает внутренний зев, течение самостоятельных родов через естественные родовые пути невозможно, в случае начавшихся родов, идет ранняя отслойка плаценты, когда детишки еще не родились, что приводит к гибели детей, а массивная кровопотеря в этом случае, опасна и для жизни матери.

Пациентке в женской консультации дано направление на госпитализацию в родильный дом, чтобы избежать возможных печальных последствий. Однако она в силу недопонимания возможных рисков, в роддом не поехала, посчитав что чувствует себя хорошо.

Вечером того же дня у нее появились кровянистые выделения, тянущие боли внизу живота. Скорой медицинской помощью женщина госпитализирована в роддом с признаками начавшейся родовой деятельности, преждевременной отслойкой плаценты, кровопотерей, признаками внутриутробного страдания детей.

Учитывая данные обстоятельства, женщину незамедлительно отправили в операционную, где под общей анестезией, выполнили экстренно кесарево сечение.

Общая кровопотеря во время операции составила 1500 мл. Благодаря слаженной работе операционной бригады, удалось избежать более массивной кровопотери. Часть крови женщины собрали аппаратом селсейвер (CELL SAVER), очистили, и вернули ей собственные отмытые эритроциты.

В послеоперационном периоде женщина наблюдалась в отделении реанимации, где проводилась интенсивная терапия. Через 12 часов перевели в послеродовое отделение.

Родились двое мальчиков, весом 1320 и 1500 гр, оценены по шкале Апгар 5-6 баллов. Учитывая низкий вес детей, недостаточное внутриутробное созревание, детей перевели в отделение реанимации, где проводилась искусственная вентиляция легких, вводился сурфактант (учитывая незрелые дыхательные пути), комплексная интенсивная терапия.

На пятые сутки по стабилизации состояния детей (один ребенок уже находился на самостоятельном дыхании), перевели их в детскую больницу на продолжение лечения, выхаживания.

Подводя итог по этому случаю, необходимо подчеркнуть, что будущие мамы, которые вынашивают не совсем гладко протекающую беременность, особенно когда она многоплодная, с высоким риском преждевременных родов, должны более внимательно относиться к рекомендациям врачей и не подвергать опасности свою жизнь и своих будущих детишек.

Заведующая филиалом №1 (Роддом №4) Лариса Михайловна Филатова

Двойняшки — StatPearls — NCBI Bookshelf

Непрерывное образование

Двойняшки составляют примерно 3 процента живорождений в Соединенных Штатах. За исключением беременностей, возникших в результате вспомогательных репродуктивных технологий, дизиготные близнецы встречаются гораздо чаще, чем монозиготные, и составляют 70 процентов всех беременностей близнецов. Беременность двойней сама по себе не является адекватным акушерским диагнозом. Определение плацентарной хронизации имеет важное значение, поскольку беременность монохориальной двойней сопряжена с уникальными рисками, требующими наблюдения. В этом упражнении рассматривается оценка и лечение рождения близнецов и подчеркивается роль членов межпрофессиональной команды в сотрудничестве для обеспечения хорошо скоординированного ухода и улучшения результатов для пострадавших пациентов и их семей.

Цели:

• Обобщите частоту монозиготных и дизиготных близнецов в США.

• Опишите противоположную физиологию монозиготных и дизиготных близнецов.

• Ознакомьтесь с рисками, связанными с монохориальной беременностью.

• Объясните важность улучшения координации между межпрофессиональной командой для улучшения ведения многоплодной беременности.

Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Рождение близнецов составляет примерно 3% живорождений и 97% множественных родов в Соединенных Штатах. В отсутствие вспомогательных репродуктивных технологий дизиготные близнецы встречаются гораздо чаще, чем монозиготные, и составляют 70% всех беременностей двойней. В то время как количество дизиготных близнецов варьируется в разных популяциях, распространенность монозиготных близнецов в глобальном масштабе постоянна и составляет от 3 до 5 на тысячу рождений. За исключением переношенной беременности и макросомии плода, риски, связанные с беременностью, преувеличены. Преждевременные роды – это потенциальный риск, связанный с беременностью близнецами, а другие – с риском задержки роста плода, врожденных аномалий и аномальной плацентации. Другие акушерские риски включают повышенный риск преэклампсии и гестационного диабета. Беременность двойней сама по себе не является адекватным акушерским диагнозом. Определение плацентарной хронизации имеет важное значение, поскольку беременность монохориальной двойней сопряжена с уникальными рисками, которые заслуживают наблюдения.[1]

Этиология

Этиология осложнений при двойне возникает вторично по отношению к удвоению массы плаценты и, таким образом, связанным акушерским осложнениям преэклампсии и гестационного диабета. Кроме того, матка может ограничивать свою способность растягиваться и обеспечивать адекватный рост плода, что создает риск преждевременных родов. Ограничение роста плода может также увеличить риск преждевременных родов и родов из-за повышенного риска аномальной плацентации и функции. При монозиготных беременностях существует дополнительный уникальный риск интраплацентарных сосудистых связей между кровотоками плода. Таким образом, определение хронического течения при беременности близнецами имеет решающее значение для понимания возможных акушерских рисков, которые могут развиться, и сформулировать план акушерской помощи.[2]

Эпидемиология

Основным фактором, влияющим на появление дизиготных близнецов, является использование препаратов для индукции овуляции при бесплодии. Почти треть всех близнецов, рожденных в Соединенных Штатах, можно отнести к ятрогенным вмешательствам, включая использование лекарств, экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО), индукцию овуляции и суперовуляцию с внутриматочной инсеминацией. Интересно также, что ЭКО увеличивает риск дробления эмбриона, что может привести к осложнениям монозиготного близнеца. Возраст матери связан с повышенным риском дизиготных близнецов.[3][4]

Существуют расовые и этнические различия в распространенности дизиготных близнецов, с риском от 1,3 на 1000 рождений в Японии до 8 на 1000 рождений в США и Европе. Риск однозначно возрастает в Нигерии, где дизиготные близнецы составляют до 50 на 1000 рождений. При паритете, по-видимому, существует повышенный риск дизиготных близнецов, даже с поправкой на возраст матери. Материнский семейный анамнез близнецов увеличивает риск, но отцовский анамнез не способствует этому. Некоторые исследования показали , что пациенты с индексом массы тела (ИМТ) более 30 кг/м2 имеют высокий риск дизиготных близнецов.[5]

Патофизиология

Удвоение массы плаценты у близнецов объясняет повышенный риск осложнений, таких как преэклампсия и гестационный диабет, а также повышенный риск предлежания плаценты. Более высокая частота прикрепления оболочечной пуповины может создать дополнительный риск предлежания сосудов [6]. При монохориальной беременности существуют и другие риски интраплацентарных сосудистых связей между двумя кровотоками плода. Это приводит к риску синдрома трансфузии близнецов, а позже во время беременности — последовательности анемии близнецов-полицитемии.[7]

В редких случаях может наблюдаться двойная обратная артериальная перфузия. Это состояние приводит к аномальному плоду с патофизиологией «паразитарного» кровообращения другого близнеца. Монохориальная, моноамниотическая и двойная беременность также могут возникать, если эмбрион разделяется через семь дней. Если патологическое дробление эмбриона происходит через 14 дней, существует риск сросшихся близнецов. Другим риском, уникальным для монохориальной двойни, является неравное распределение массы плаценты из-за неравного расположения сосудистого «экватора» и промежуточной мембраны. Плод с меньшей установленной массой плаценты несет высокий риск селективной задержки роста плода. [9]

Анамнез и физикальное исследование

Интервальная высота дна симфиза обычно оценивается в акушерской дородовой помощи для скрининга роста плода. При беременности близнецами этот показатель не является надежным подтверждением ограничения роста плода; тем не менее, он по-прежнему играет клиническую роль. Высота дна симфиза обычно составляет 4 см ожидаемого гестационного возраста. Неожиданное увеличение может указывать на многоводие, вызванное разнообразной этиологией. При беременности с монохориальной двойней это может указывать на трансфузионный синдром двойни, особенно если мать сообщает в анамнезе о жажде и резком увеличении абдоминального обхвата [10].

Наблюдение за набором веса является важной частью медицинского осмотра. Институт медицины рекомендует от 25 до 54 фунтов (от 11 до 25 кг) общей прибавки веса в срок для женщин, вынашивающих близнецов. Нижний предел этого диапазона подходит для женщин с ожирением, средний диапазон подходит для женщин с избыточным весом, а верхний предел диапазона подходит для женщин с нормальным весом. [11] Субоптимальная прибавка массы тела матери при беременности близнецами связана с повышенным риском задержки роста плода. Обычное акушерское обследование также включает оценку артериального давления и наличие протеинурии. Эти меры также имеют решающее значение для ранней диагностики преэклампсии, риск которой увеличивается у многоплодных матерей.

Оценка

План ухода и оценка при беременности близнецами зависят от определения хорионичности беременности.[12] Рутинная политика ранней визуализации позволила бы диагностировать беременность двойней и надежно установить хронический характер; однако Американская коллегия акушеров и гинекологов не одобряет рутинное ультразвуковое исследование брюшной полости при беременности с низким уровнем риска. Идентификация отдельных плацент является высоконадежным индикатором дихориальной двойни; однако единый внешний вид плаценты может представлять собой одиночную плаценту и монохориальную беременность двойней, хотя это и не обязательно так. Визуализация в первом или начале второго триместра позволяет оценить промежуточные гестационные оболочки в дополнение к плацентарным массам. Тонкая промежуточная гестационная оболочка менее 3 мм с отсутствием пика кисты указывает на монохориальную двойню. В качестве пикового признака промежуточная вставка гестационной оболочки в плаценту предполагает наличие хориона между двумя амнионами. Визуализирующее исследование неоднозначно в отношении размещения внутрисосудистого «экватора» на плацентарной хорионической пластинке, что определяет принадлежность плацентарной массы к каждому плоду. Неравное распределение массы плаценты может привести к селективной задержке роста плода. В таких сценариях у плода с задержкой роста может наблюдаться тяжелое маловодие в пределах нормальной жидкости в соседнем плодном пузыре, что может быть ошибочно принято за трансфузионный синдром двойни-близнеца.[13] Когда селективная задержка роста плода происходит в сочетании со значительным синдромом трансфузии близнецов, прогноз для вынашивания двойни становится мрачным.

Что касается оценки риска анеуплоидии плода, дизиготные двойни влекут за собой удвоение риска анеуплоидии; однако риск для обоих пораженных плодов является теоретическим. Для монозиготных близнецов риск анеуплоидии конгруэнтен, то есть либо оба поражены, либо оба здоровы; таким образом, можно использовать риски анеуплоидии для значительной беременности в зависимости от возраста матери. Когда беременность дихориальной диамниотической двойней проявляется конгруэнтностью полов, нельзя исключить различие между беременностью монозиготной двойней с расщеплением эмбриона в первые три дня; однако подавляющее большинство можно считать дизиготными. Доступно неинвазивное пренатальное тестирование при беременности двойней. Доступен сывороточный скрининг NT-sequential и QUAD скрининг. Если проводится генетический амниоцентез, риск потери, связанной с процедурой, находится в диапазоне 3%. Требуется дополнительная техническая экспертиза для картирования беременных близнецов перед процедурой, особенно если считается, что они являются дизиготными с тем же полом. Несоответствующие результаты с одним пораженным плодом могут указывать на выборочное сокращение плода, и картирование беременности близнецов во время генетического амниоцентеза приобретает дополнительную значимость.[14]

Акушерские ультразвуковые исследования при беременности двойней зависят от определения хориальности беременности. УЗИ в 16 недель для исследования анатомии плода целесообразно при беременности дизиготными двойняшками. Впоследствии это следует делать каждые 3-4 недели для роста плода и подтверждения анатомии плода.[15] Множественные оценки анатомии плода сводят к минимуму риск пропуска аномалии плода, а также позволяют диагностировать аномалии, которые могут отсутствовать или быть недоступными для ранней диагностики. Дизиготные близнецы имеют аддитивный риск врожденных аномалий. У монозиготных близнецов существует преувеличенный риск аномалий средней линии и сердечных аномалий, которые заслуживают рутинной эхокардиографии плода в 22 недели. Все беременные двойней также подвержены повышенному риску аномальной плацентации (предлежание плаценты) и оболочечного прикрепления пуповины с сопутствующим риском предлежания сосудов. Трансвагинальное сканирование в 18 недель с цветным допплеровским картированием позволяет обнаружить предлежание сосудов. Интранатальный разрыв второго мешка также влечет за собой риск разрыва неоцененного плодного сосуда; таким образом, мудрость искать признание любой пульсации в мембранах до их разрыва.

Если рост плода соответствует норме, в тестировании плода нет необходимости, если есть какие-либо альтернативные опасения. При беременности с монохориальной двойней рекомендуется проводить визуализацию каждые две недели и начинать в 16 недель. Визуализирующее исследование дает возможность наблюдения за трансфузионным синдромом близнецов. Сбалансированная амниотическая жидкость и наличие плодных пузырей являются обнадеживающими признаками. Интервальное исследование анатомии плода и оценка его роста проводятся при каждом втором исследовании. До тех пор, пока рост плода остается обнадеживающим и признаки трансфузионного синдрома близнецов отсутствуют, тогда допплерографическое наблюдение пиковой систолической скорости средней мозговой артерии плода для последовательности анемии близнецов-полицитемия откладывается до третьего триместра, когда допплерографию СМА можно оценивать каждые 3–4 недель для риска последовательности близнецовой анемии-полицитемии. Тестирование плода два раза в неделю рекомендуется для монохориальной двойни, начиная с 28–32 недель.[12]

Лечение/управление

Поддержка матери адекватным питанием имеет важное значение и может включать добавки гематиников.[17] Дисфункция крестцово-подвздошного сустава является распространенной проблемой при беременности близнецами, и профилактические упражнения для укрепления позвоночника в начале второго триместра могут быть полезными. Внимание к образу жизни и рабочему распорядку заслуживает пересмотра, учитывая дополнительное физическое напряжение от беременности двойней.

Обычная акушерская помощь включает осмотр каждые четыре недели до 24 недель, а затем каждые две недели до 32 недель, когда проводятся еженедельные осмотры. Беременность двойней обычно заканчивается примерно на 36 неделе беременности. Плановые роды при дизиготной двойне без осложнений можно отложить до 38–39 лет.-недельное окно. Беременность с монохориальной диамниотической двойней лучше всего вести выжидательно до 34 недель; после этого родоразрешение становится возможным, если есть какие-либо серьезные осложнения. Как правило, плановые роды откладываются до 36–37-недельного периода, пока акушерский курс остается стабильным. Способ родоразрешения зависит от предыдущего акушерского анамнеза, текущего акушерского анамнеза, а также предлежания плода. Вагинальные роды полностью допустимы и действительно рекомендуются при головно-головных проявлениях и могут рассматриваться при головно-неспецифических проявлениях. Тазовое предлежание может указывать на плановое кесарево сечение. Интранатальная акушерская помощь включает наблюдение за дисфункциональными родами и риском послеродового кровотечения. В случае преждевременных родов следует организовать соответствующую неонатальную помощь.[18]

Могут потребоваться уникальные варианты лечения осложнений монохориальной дихориальной беременности, например, лазерная фотоабляция сосудистых соединений при возникновении трансфузионного синдрома близнецов.[19] В таких случаях также необходима эхокардиография плода для исключения приобретенного стеноза легочной артерии у донорского близнеца. Возникновение водянки плода представляет собой пожилой возраст для трансфузионного синдрома близнецов.[20] Родоразрешение может представлять собой наилучшее акушерское вмешательство, поскольку окончательное лечение плода невозможно после 26 недель.

При монохориальной диамниотической двойне гибель одного плода подвергает выживший плод риску острой гипотензии и, как следствие, риску смерти от 10 до 15%. У выживших плодов могут быть признаки висцерального ишемического повреждения, в том числе порэнцефальные кисты головного мозга или разрыв передней брюшной стенки. Когда происходит гибель плода, в дополнение к акушерским проблемам у пары возникают дополнительные эмоциональные проблемы, и они заслуживают поддерживающей терапии. Лечение плода лучше всего отложить до третичных центров. Более необычные методы лечения плода могут включать фотокоагуляцию пуповины для оптимизации шансов на выживание одного плода, когда выживание обоих плодов не является достижимой акушерской целью (например, реверсивная артериальная перфузия близнецов). При монохориальной моноамниотической близнецовой беременности отсечение окклюзированного пуповины может быть предпочтительнее, если присутствует обвитие пуповины.[21]

Дифференциальный диагноз

• Гидатидиформ

• Полигидрамниос

• Один беременность

. клинический фокус. В отличие от женщин с одноплодной беременностью, подверженных риску преждевременных родов на основании предшествующего акушерского анамнеза, еженедельного внутримышечного введения прогестерона с 16 по 36 недель или серкляжа при короткой или укороченной шейке матки, ни внутримышечное введение прогестерона, ни наложение серкляжа на шейку матки не снижают риск преждевременных родов у двойни. беременности, идентифицированные как относящиеся к исключительному риску на основании укороченной длины шейки матки или преждевременных родов в анамнезе. Тем не менее, вагинальный прогестерон может быть полезен на основе предварительного понимания, основанного на ограниченных данных исследований. Женщинам с беременностью близнецов, у которых произошли преждевременные роды до 34 недель, может быть предложен дополнительный прогестерон для последующих одноплодных беременностей, поскольку этиология преждевременных родов, уникальная для многоплодной беременности (например, чрезмерное вздутие матки), может не быть основным объяснением и, как таковая, повторяться в будущем. беременности.

Улучшение результатов работы команды здравоохранения

Рождение нескольких младенцев усложняет работу межпрофессиональной команды в родильном зале. К ним относятся акушеры, педиатр пациента, семейный врач, медсестры, прошедшие акушерскую подготовку, медсестры по уходу за новорожденными и клинический фармацевт, если лекарства используются при ведении близнецов. Все члены межпрофессиональной команды должны общаться открыто, и крайне важно тщательно документировать все наблюдения, взаимодействия и вмешательства в случае. Наилучшие результаты будут получены, если все члены межпрофессиональной команды будут работать вместе и координировать родовспоможение. [Уровень 5]

Контрольные вопросы

• Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

• Комментарий к этой статье.

Ссылки

1.

Lee W, Lee VL, Kirk JS, Sloan CT, Smith RS, Comstock CH. Предлежание сосудов: пренатальная диагностика, естественная эволюция и клинический исход. Акушерство Гинекол. 2000 г., апрель; 95 (4): 572-6. [PubMed: 10725492]

2.

Hack KEA, Vereycken MEMS, Torrance HL, Koopman-Esseboom C, Derks JB. Перинатальные исходы монохориальных и дихориальных близнецов после спонтанного и вспомогательного зачатия: ретроспективное когортное исследование. Acta Obstet Gynecol Scand. 2018 июн;97(6):717-726. [Бесплатная статья PMC: PMC5969062] [PubMed: 29430623]

3.

Раджа Э.А., Бхаттачарья С., Махешвари А., Маклернон Д.Дж. Сравнение перинатальных исходов после переноса замороженных или свежих эмбрионов: отдельные анализы одноплодных, близнецовых и родных живых рождений из связанного национального реестра экстракорпорального оплодотворения. Фертил Стерил. 2022 г., август; 118 (2): 323–334. [PubMed: 35717287]

4.

Дэвидсон Л., Канелон С.П., Боланд М.Р. Медикаментозное исследование ассоциации с использованием данных электронной медицинской карты о воздействии рецептурных лекарств и многоплодной беременности: ретроспективное исследование. JMIR Med Inform. 2022 07 июня; 10 (6): e32229. [Бесплатная статья PMC: PMC9214620] [PubMed: 35671076]

5.

Эзенва Б., Осени О., Акинтан П., Алигвекве П., Чуквукелу Б., Фашола О., Огунмокун А., Одукоя О. Многоплодные роды высшего порядка в Нигерии : Опыт, проблемы и неонатальные исходы в частном медицинском учреждении. Нигер J Clin Pract. 2017 ноябрь;20(11):1439-1443. [PubMed: 29303129]

6.

Liu N, Hu Q, Liao H, Wang X, Yu H. Предлежание сосудов: перинатальные исходы при одноплодной и многоплодной беременности. Биологические тенденции. 2021 11 мая; 15 (2): 118-125. [В паблике: 33746156]

7.

Perry H, Duffy JMN, Reed K, Baschat A, Deprest J, Hecher K, Lewi L, Lopriore E, Oepkes D, Khalil A. , Международное сотрудничество по согласованию результатов трансфузионного синдрома между близнецами (ВЫБИРАТЬ). Набор основных результатов для исследований по оценке лечения трансфузионного синдрома у близнецов. УЗИ Акушерство Гинекол. 2019 авг; 54 (2): 255-261. [PubMed: 30520170]

8.

Хандури С., Чабра С., Раджа А., Бхагат С. Двойная обратная последовательность артериальной перфузии: редкое явление. J Clin Imaging Sci. 2015;5:9. [Бесплатная статья PMC: PMC4374195] [PubMed: 25861543]

9.

Shao H, Wei Y, Yuan PB, Guo XY, Wang Y, Zhao YY. [Исследование распределения сосудов плаценты и клинических исходов у монохориальных близнецов]. Чжунхуа Фу Чан Кэ За Чжи. 2013 июнь;48(6):411-5. [PubMed: 24103118]

10.

Rouse DJ, Skopec GS, Zlatnik FJ. Высота дна как предиктор преждевременных родов двойни. Акушерство Гинекол. 1993 г., февраль; 81(2):211-4. [PubMed: 8423952]

11.

Гебб Дж. С., Халек Н., Миллер К., Хванг Р., Пайдас Тифи С., Сони С., Тран К.М., Молденхауэр Дж.С. Влияние ожирения на беременность, проходящую лазерную терапию синдрома трансфузии близнецов. Диагностика плода Тер. 2022;49(7-8):340-346. [PubMed: 35973402]

12.

Бамберг С., Хечер К. Обновленная информация о трансфузионном синдроме между близнецами. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019 июль;58:55-65. [PubMed: 30850326]

13.

Wang X, Li L, Yuan P, Zhao Y, Wei Y. Сравнение исходов беременности и характеристик плаценты при селективной задержке роста плода с толстым артерио-артериальным анастомозом и без него при монохориальной диамниотические близнецы. BMC Беременность Роды. 2022 06 января; 22(1):15. [Бесплатная статья PMC: PMC8734322] [PubMed: 34986835]

14.

Chen Y, Yang F, Shang X, Liu S, Li M, Zhong M. Исследование неинвазивного пренатального скрининга для выявления анеуплоидии. Гинекол пол. 2022;93(9):716-720. [PubMed: 35315016]

15.

Комитет практических бюллетеней Американского колледжа акушеров и гинекологов — Акушерство, Общество медицины матери и плода. Многоплодные беременности: близнецы, тройни и многоплодные беременности более высокого порядка: практический бюллетень ACOG, номер 231. Obstet Gynecol. 2021 01 июня; 137 (6): e145-e162. [В паблике: 34011891]

16.

Даффи CR. Многоплодная беременность и связанные с ней перинатальные риски. Необзоры. 2021 ноябрь;22(11):e734-e746. [PubMed: 34725138]

17.

Corsi DJ, Gaudet LM, El-Chaar D, White RR, Rybak N, Harvey A, Muldoon K, Wen SW, Walker M. Влияние высоких доз фолиевой кислоты по профилактике преэклампсии при многоплодной беременности. J Matern Fetal Neonatal Med. 2022 фев; 35 (3): 503-508. [PubMed: 32067533]

18.

Brenne Fehn M, Dahlø R, Nielsen R, Laache I, Vanky E. Проактивная поддержка родов в сравнении со стандартной поддержкой у нерожавших женщин; протокол исследования для рандомизированного контролируемого исследования. Испытания. 2020 23 апреля; 21 (1): 358. [Бесплатная статья PMC: PMC7181587] [PubMed: 32326956]

19.

Баутиста Т.Н., Кребс Т.Л., Джна А., Ньюберри Д. Синдром трансфузии от близнеца к близнецу: история болезни. Неонатальная сеть. 2018 сен; 37 (5): 292-302. [PubMed: 30567811]

20.

Толия В.Н., Хантер Кларк Р., Перельмутер Б., Франкфурт Дж.А., Ахмад К.А., Абрамс М.Е., Коэн Дж.Л., Кларк Р.Х. Водянка плода — тенденции связанных диагнозов и смертности с 1997 по 2018 год. Дж. Перинатол. 2021 Октябрь;41(10):2537-2543. [PubMed: 34385586]

21.

McDonald SD, Narvey M, Ehman W, Jain V, Cassell K. СОВМЕСТНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРАКТИЧЕСКОЕ РУКОВОДСТВО SOGC-CPS: Руководство № 424: Лечение пуповины у недоношенных и доношенных детей. Педиатр Здоровье ребенка. 2022 июль; 27 (4): 254–255. [Бесплатная статья PMC: PMC9291371] [PubMed: 35859680]

Разнояйцевые близнецы и однояйцевые близнецы

О близнецах

Мы обычно описываем близнецов в соответствии с: чрево их матери.

Основными типами близнецов являются разнояйцевых близнецов и однояйцевых близнецов .

Большинство близнецов рождаются здоровыми, но беременность двойней может означать повышенный риск осложнений для здоровья вас и ваших детей. Если вы беременны двойней, вам и вашим детям потребуется дополнительное обследование.

Разнояйцевые близнецы

Все беременности начинаются, когда сперматозоид оплодотворяет яйцеклетку. Эта оплодотворенная яйцеклетка называется зиготой .

Иногда яичники женщины выделяют 2 яйцеклетки, и каждую яйцеклетку оплодотворяет отдельный сперматозоид. Это формирует близнецов. Этих близнецов называют разнояйцевыми близнецами, дизиготными близнецами (имеется в виду две зиготы) или разнояйцевыми близнецами.

Во время беременности развивающиеся дети получают кислород и пищу от матери через плаценту и пуповину. У разнояйцевых близнецов отдельные плаценты и пуповины. Техническое название этого — дихориальный.

Разнояйцевые близнецы могут быть одного или противоположного пола, и их гены так же отличаются, как и у любого другого брата и сестры. Часто однополые разнояйцевые близнецы выглядят по-разному. Например, у них может быть разный цвет волос или глаз. Иногда они очень похожи.

Разнояйцевые близнецы рождаются примерно в 70% близнецов в Австралии.

Очень редко разнояйцевые близнецы имеют общую плаценту. Близнецы такого типа называются химерными близнецами.

Однояйцевые близнецы

Иногда оплодотворенная яйцеклетка расщепляется в течение нескольких дней после зачатия, чтобы произвести генетически идентичных близнецов. Поскольку эти близнецы происходят от одной зиготы, их также называют монозиготными. Однояйцевые близнецы одного пола.

Есть 3 типа однояйцевых близнецов .

Примерно одна треть однояйцевых близнецов разделяется вскоре после оплодотворения и образует совершенно разных близнецов. Как и у разнояйцевых близнецов, у этих близнецов отдельные плаценты .

Остальные две трети расщепляются после того, как прикрепляются к стенке матки. В результате у них общая плацента . Техническое название этого — монохориальный.

У очень небольшого числа однояйцевых близнецов расщепление может произойти даже позже. В этом случае оба близнеца имеют общий внутренний мешок , называемый амнионом, в дополнение к общей плаценте. Техническое название этого — моноамниотические близнецы. Их часто называют близнецами Момо.

Однояйцевые близнецы случаются примерно в 1 из 250 беременностей в Австралии.

Хотя однояйцевые близнецы имеют одинаковые гены, они не всегда выглядят одинаково. Это связано с тем, что здоровье и развитие детей формируются не только генами, но и опытом в утробе матери и после рождения. Например, близнец, который получает меньше крови из общей плаценты, может весить меньше при рождении.

Общая плацента или внутренний мешок: почему это важно знать

Общая плацента означает рождение близнецов совместно используют кровь во время беременности. Иногда кровоснабжение распределяется неравномерно, что может вызвать проблемы со здоровьем у обоих близнецов.

Женщины, беременные двойней с общей плацентой, должны проходить обследование чаще, чем женщины, беременные двойней с раздельными плацентами. Частые проверки помогают выявить любые осложнения на ранней стадии.

Близнецы с общим внутренним мешком (моноамниотические) также подвержены более высокому риску осложнений во время беременности из-за вероятности того, что их пуповины могут запутаться и перекрыть их кровоснабжение. Этих близнецов проверяют еще тщательнее. Медицинские работники часто рекомендуют рожать таких близнецов в 32-34 недели. Это раньше, чем у других типов близнецов, которые обычно рождаются на 37-38 неделе.

Медицинские работники используют ультразвук, чтобы определить, сколько плацент у близнецов. Чем раньше УЗИ, тем точнее можно сказать, сколько плацент. На более поздних сроках беременности тренироваться становится сложнее. После родов медицинский персонал осмотрит плаценту, чтобы проверить, к какому типу относятся близнецы.

Разнояйцевые или однояйцевые: почему это важно знать

Однополые близнецы с раздельными плацентами могут быть разнояйцевыми или однояйцевыми. По состоянию здоровья полезно знать, являются ли ваши близнецы разнояйцевыми или однояйцевыми .

Чтобы узнать, являются ли близнецы однояйцевыми или разнояйцевыми, вы можете запросить генетический тест после рождения ваших детей. Это называется тестом на зиготность . Тест безболезненный и включает в себя сбор образца клеток щеки путем протирания внутренней части щек вашего ребенка мягким аппликатором (например, ватной палочкой). Стоимость этого теста начинается от 199 долларов (для обоих близнецов) в Австралии.

Однояйцевые близнецы чаще, чем разнояйцевые близнецы, болеют одним и тем же заболеванием . Если у одного из пары однояйцевых близнецов диагностировано определенное заболевание или состояние здоровья, например высокое кровяное давление, другого близнеца следует часто проверять на наличие ранних симптомов.

Из-за своего генетического строения однояйцевые близнецы всегда будут совместимы для  трансплантации органов , если они когда-либо в ней будут нуждаться. Разнояйцевые близнецы совместимы лишь иногда.

Другие причины  , по которым близнецы и родители близнецов могут захотеть узнать, являются ли они разнояйцевыми или однояйцевыми, включают:

• попытаться определить вероятность рождения большего количества близнецов при будущих беременностях (в семьях рождаются только разнояйцевые близнецы)
• убедиться, что у них есть верная информация о их генетическом составе
• возможность ответить на вопросы семьи, друзей и другие
• участие в исследовании близнецов
• просто любопытство!

Некоторые однояйцевые близнецы являются зеркальными близнецами — например, их волосы разделены на противоположные стороны, у них противоположные руки или у них родимые пятна на противоположных сторонах тела. В некоторых редких случаях их внутренние органы могут быть зеркальным отображением друг друга. Неизвестно, почему некоторые близнецы такие.

В очень редких случаях близнецы могут рождаться физически сросшимися по-разному. Эти близнецы, называемые сиамскими близнецами (ранее называвшиеся сиамскими близнецами), могут появиться, если оплодотворенная яйцеклетка расщепляется довольно поздно после оплодотворения.

Тройняшки (1 на 5000 рождений) и четверни (менее 1 на 100 000 рождений) могут развиваться в результате сочетания разнояйцевых и однояйцевых близнецов. Достоверных данных о пятернях (5 младенцев) и шестернях (6 младенцев) нет.

Подробнее о близнецах

В Австралии близнецы рождаются в одном случае на каждые 80 рождений. Это означает, что 1 из 40 австралийцев является близнецом.

Коэффициент рождаемости однояйцевых близнецов одинаков во всем мире и не зависит от возраста матери.

Напротив, показатель рождаемости разнояйцевых близнецов сильно различается в разных странах и может зависеть от возраста матери.