Авторизация

Размер:

AAA

Цвет:
C
C
C

Изображения

Вкл.
Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации
Контакты
Старая версия сайта

Версия для слабовидящих

Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписание
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • Здоровый образ жизни
  • Нет наркотикам!
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

Профилактика преждевременных родов прогестинами у женщин с преждевременными родами в анамнезе » Акушерство и Гинекология

Цель исследования. Снижение частоты преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами в анамнезе. Оценка эффективности и безопасности применения препарата праджисан для профилактики преждевременных родов.
Материал и методы. В исследование включены 30 пациенток, имеющих в анамнезе преждевременные роды в сроках гестации 24–33 недели, наблюдавшихся в научной поликлинике ФГБУ НИИ ОММ МЗ РФ в 2014–2015 гг. На этапе включения пациенток в исследование проводилось УЗИ, задачей которого являлось установить наличие живого плода, отсутствие врожденных пороков развития у плода, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также в процессе проведения трансвагинальной цервикометрии зафиксировать признаки угрозы прерывания беременности. При укорочении шейки матки менее 35 мм с профилактической целью назначался препарат праджисан по схеме: в первые 4 дня по 100 мг 3 раза в день интравагинально, с 5-го дня по 100 мг. 2 раза в день до 33 недель беременности. В динамике наблюдения проводилась ультразвуковая цервикометрия, оценивались темпы роста внутриутробного плода.
Результаты исследования. У пациенток не зафиксировано наличие тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний, повышенной чувствительности к препарату или его компонентам. У всех пациенток отмечалось укорочение шейки матки меньше 35 мм. Минимальная длина составила 21 мм. Из 30 пациенток, включенных в исследование, 13 были включены в сроках гестации 16 недель, 5 – в сроках гестации 20 недель, 12 – в сроках гестации 24–25 недель. В двух случаях потребовалась установка акушерского разгрузочного пессария. На основании полученных данных предложен алгоритм профилактики преждевременных родов у пациенток с преждевременными родами в анамнезе.
Заключение. Включение препарата праджисан в комплекс профилактики преждевременных родов у женщин с наличием преждевременных родов в анамнезе и с признаками угрозы прерывания беременности по данным цервикометрии, позволяет снизить удельный вес повторных преждевременных родов.

Актуальность профилактики преждевременных родов неоспорима. На фоне сложившейся демографической ситуации в нашей стране частота преждевременных родов остается высокой. После перехода на новые критерии учета преждевременных родов и появления в структуре сверхранних преждевременных родов с 22-й по 26-ю неделю гестации, показатели перинатальной заболеваемости и смертности увеличились. Помимо возросших экономических затрат на выхаживание глубоко недоношенных детей, продолжительность и качество жизни этих детей остается актуальной медико-социальной проблемой. Поэтому, наряду с совершенствованием неонатологической помощи и продолжающейся дискуссии о целесообразности учета родов с 22 недель и способах родоразрешения в эти сроки, идет активный поиск мер профилактики преждевременных родов. Особую актуальность это приобретает у женщин высокого перинатального риска, уже имеющих в анамнезе преждевременные роды.

Одним из наиболее рациональных направлений, способствующих решению проблемы невынашивания беременности, является выделение среди беременных групп риска, их мониторирование, которое позволяет определить новые подходы к ведению беременности, учесть и использовать все возможные профилактические и лечебные мероприятия [1–3]. По данным зарубежной литературы, назначение прогестерона в группе высокого риска (прежде всего среди женщин, в анамнезе которых имеются преждевременные роды) снижает риск повторных преждевременных родов на 35% (уровень доказательности 1a) [4–8]. В настоящее время расширяется реестр лекарственных препаратов, которые могут использоваться у пациенток группы высокого риска по преждевременным родам, для их профилактики, начиная с первого триместра беременности и до 34 недель гестации. В частности внесены изменения в инструкцию по применению препарата праджисан («Сан Фармасьютикал Индастриз ЛТД.»), разрешающие прием данного препарата для профилактики преждевременных родов до срока гестации 34 недели( разрешение Минздрава России ЛП 000698 от 11.01.2016 года).

Материал и методы исследования

Материалом для постмаркетингового открытого одноцентрового клинического исследования препарата праджисан стали 30 женщин с наличием в анамнезе преждевременных родов, наблюдавшиеся в научной поликлинике ФГБУ НИИ ОММ в период 2014–2015 гг.

Критериями включения в исследование были:

• возраст более 18 лет;
• отсутствие тяжелых экстрагенитальных и гинекологических заболеваний;
• наличие в анамнезе преждевременных родов в сроках гестации 24–33 недели;
• длина цервикального канала по данным ультразвукового исследования (УЗИ) менее 35 мм в сроках гестации 24–33 недели.

Критериями исключения являлись:

• возраст менее 18 лет;
• наличие тяжелых экстрагенитальных или гинекологических заболеваний;
• наличие чувствительности к препарату или его компонентам в анамнезе;
• принятие наркотических веществ;
• наличие онкологических заболеваний в анамнезе менее 5-ти летней давности.

Все пациентки имели в анамнезе преждевременные роды в сроках гестации от 24 до 33 недель. Родоразрешение пациенток в данные сроки гестации при предыдущих беременностях не было обосновано наличием умеренной или тяжелой преэклампсии, угрожающего состояния со стороны внутриутробного плода, наличием тяжелой соматической патологии.

В рамках нашей исследовательской работы пациентки наблюдались амбулаторно.

Клинический мониторинг состоял из детального изучения общесоматического, акушерско-гинекологического анамнеза, особенностей репродуктивной функции, течения данной беременности, родов. У новорожденных анализировалось течение раннего неонатального периода по весо-ростовым показателям, оценке по шкале Апгар, длительности нахождения в роддоме, необходимости реабилитации в детской клинике, заболеваемости новорожденных.

Оценка состояния внутриутробного плода проводилась по данным УЗИ и кардиотокографии. Изучение состояния плодово – маточного и маточно – плацентарного кровотока проводилась по нормативам М.В. Медведева и Е.В. Юдиной (1999). Во II триместре, начиная с 16-й недели гестации, проводилось измерение длины шейки матки трансвагинальным датчиком. При укорочении шейки матки менее 35 мм, с целью профилактики преждевременных родов, назначался препарат Праджисан по схеме. В динамике длина шейки матки измерялась после начала лечения через 2, 4 недели. Во II и III триместрах проводилась фетометрия плода, плацентометрия, изучалось состояние маточно-плацентарного кровотока, оценивался объем околоплодных вод. Ультразвуковое исследование матки и плода проводилось трансвагинальным и трансабдоминальным датчиками с частотой 3,5 МГц на аппарате «В-К Medikal – Hawlk» (Дания) с изучением состояния плодово – маточного и маточно – плацентарного кровотока (проводилась по нормативам М.В. Медведева и Е.В. Юдиной (1999)).

Результаты исследования

Все пациентки наблюдались амбулаторно. За время проведения исследования не было зафиксировано ни одного серьезного нежелательного явления. Ни одна пациентка не закончила участие в исследовании досрочно. У всех пациенток отмечалось укорочение шейки матки меньше 35 мм. Минимальная длина составила 21 мм.

Из 30 пациенток, включенных в исследование, 13 были включены в сроках гестации 16 недель, 5 – в сроках гестации 20 недель, 12 – в сроках гестации 24–25 недель. В 2 случаях потребовалась установка акушерского разгрузочного пессария.

Средний возраст пациенток составил 29,93±0,37 года.

Все женщины имели хроническую соматическую патологию. При анализе ее структуры достоверных различий по частоте встречаемости отдельных нозологий выявлено не было. Первое ранговое место занимали заболевания сердечно-сосудистой системы. Они встречались в группе в 42% случаев. Из них синдром диспластического сердца встречался у 9%, вегето-сосудистая дистония – у 6% пациенток. Артериальная гипертензия выявлена в группе в 6% случаев. Варикозная болезнь диагностирована у 12% пациенток. Патологию мочевыделительной системы формирует в основном хронический пиелонефрит, встречающийся у 24% женщин. Заболевания пищеварительной системы в виде хронического гастрита встречались у 12% женщин, хронический холецистит – у 6%, хронический панкреатит – у 6% пациенток. Эндокринная патология представлена заболеваниями щитовидной железы у 12% женщин. Нарушения жирового обмена встречались у 9% пациенток.

Ни одно из соматических заболеваний не определяло сроки и способ родоразрешения у пациенток в исследуемой группе.

Известно, что практически все существующие до беременности экстрагенитальные заболевания, в первую очередь сосудистые, приводят к системным изменениям гемодинамики и микроциркуляции. Результатом является ангиопатия матки, в условиях которой наступает и развивается беременность. Другое неблагоприятное следствие экстрагенитальных заболеваний – нарушение метаболизма. Вследствие ожирения различного генеза, болезней печени, поджелудочной железы и желудочно-кишечного тракта развиваются каскадные взаимосвязанные и взаимообусловленные нарушения обмена белков, липидов, углеводов и электролитов. Все это существенно ухудшает начальные трофические процессы в матке, прежде всего – при формировании плацентарного ложа и плаценты. Пиелонефрит, как очаг воспаления в организме женщины, «истощает» ее иммунную и неспецифическую резистентность и приводит к выраженным микроциркуляторным изменениям во всем организме.

Анализируя акушерский анамнез, мы выявили, что удельный вес самопроизвольных прерываний беременности I триместра составил 27%, артифициальных абортов – 15% .

Обращает на себя внимание, что половина пациенток из группы завершили свою первую беременность артифициальным абортом, а у 30% из оставшихся первая беременность завершилась преждевременными родами. И только у 6% пациенток данной группы первая беременность завершилась срочными родами.

В гинекологическом анамнезе присутствовал широкий спектр патологии (хронический аднексит, эктопия шейки матки, синдром поликистозных яичников, первичное и вторичное бесплодие, лейомиома матки небольших размеров). До 40% женщин в группе имели инфекционные заболевания в анамнезе (табл. 1).

Обращает на себя внимание тот факт, что достаточно большое число пациенток в исследуемой группе санировали внутриматочную инфекцию только при настоящей беременности, несмотря на наличие в анамнезе преждевременных родов – в 60% случаев. У пациенток имели место инструментальные вмешательства, связанные с артифициальными абортами, а также диагностические и лечебные гистероскопии, связанные с лечением бесплодия, аденомиоза. Согласно современным представлениям, это ведет к развитию хронического эндометрита, повреждению рецепторного аппарата эндометрия.

Наличие хронической соматической патологии, хронических инфекционно-воспалительных заболеваний половых органов, способствует состоянию хронического стресса, нарастанию эндогенной интоксикации и снижению адаптационного потенциала. Это не может не сказаться на характере течения беременности Все беременные получали микронизированный прогестерон (праджисан) по 100 мг 2 раза в сутки до 33 недель беременности.

В ходе анализа течения беременности выявлено, что среди гестационных осложнений I триместра превалирующей патологией стал ранний токсикоз беременности – у 12% пациенток. У 5 пациенток (15%) имела место изоиммунизация по системе АВО. При проведении цервикометрии в динамике исследования у 2 пациенток в сроке гестации 24–25 недель, мы наблюдали продолжающееся на фоне терапии праджисаном укорочение длины шейки матки, что послужило поводом для дополнительной установки акушерского пессария в амбулаторных условиях в сроке гестации 24–25 недель. После установки пессария была продолжена терапия праджисаном по 100 мг 2 раза в день до 33 недель гестации.

Сроки родоразрешения у всех пациенток были доношенными, то есть более 37 недель гестации (рисунок).

У пациенток исследуемых групп родовая деятельность развивалась преимущественно спонтанно – началась со схваток у 69% женщин, у 21% – произошло преждевременное излитие околоплодных вод в сроках доношенной беременности. Удельный вес индуцированных родов в группе составил 6% (родовозбуждение амниотомией или простагландин содержащим гелем). Быстрые роды прошли у 19 пациенток (57%), стремительные – у 3 пациенток (9%). Ведение родов с применением длительной эпидуральной анестезии проводилось у 9% пациенток. Ручное обследование полости матки проводилось у 18% в связи с наличием дефекта последа или частичного интимного прикрепления последа.

Оценка по шкале Апгар новорожденных представлена в табл. 2.

В заболеваемости новорожденных исследуемых групп доминировала асфиксия умеренной степени – у 39%.

Характер адаптации детей в ранний неонатальный период можно представить в зависимости от числа койко-дней, проведенных в стационаре после рождения. Адаптация в оптимальные сроки (3–5-е сутки) прошла у детей в 60% случаев. Затянувшаяся адаптация (7–10-е сутки) была характерна для меньшего числа новорожденных и послужила поводом для реабилитации в условиях детской клиники ФГБУ НИИ ОММ.

Заключение

Таким образом, выделение пациенток с наличием в анамнезе преждевременных родов в сроках гестации 24–33 недели в группу высокого риска по возможному повторному досрочному родоразрешению оправдано. Проведение мониторирования длины шейки матки по данным УЗИ, начиная со II триместра (с 16 недель) позволяет вовремя диагностировать ее укорочение. А включение микронизированного прогестерона (праджисан) в комплексную терапию угрозы прерывания беременности у женщин с преждевременными родами в анамнезе позволяет снизить у них удельный вес преждевременных родов и, таким образом, оказывает протективное действие на факторы, определяющие неонатальную заболеваемость их новорожденных.

1. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации № 572н от 01.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)».

2. Conde-Agudelo A., Romero R., Nicolaides K., Chaiworapongsa T., O’Brien J.M., Cetingoz E. et al. Vaginal progesterone vs. cervical cerclage for the prevention of preterm birth in women with a sonographic short cervix, previous preterm birth, and singleton gestation: a systematic review and indirect comparison meta-analysis. Am. J. Obstet. Gynecol. 2013; 208(1): 42. e1-42. e18.

3. Gilner J., Biggio J. Management of short cervix during pregnancy: a review. Am. J. Perinatol. 2016; 33(3): 245-52.

4. Шалина Р.П., Плеханова Е.Р. Комплексная терапия беременных с угрозой преждевременных родов. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2007; 6(1): 33-40.

5. Goya M., Pratcorona L., Merced C., Rodó C., Valle L., Romero A. et al. Cervical pessary in pregnant women with a short cervix (PECEP): an open-label randomised controlled trial. Lancet. 2012; 379(9828): 1800-6.

6. Romero R., Dey S.K., Fisher S.J. Preterm labor: one syndrome, many causes. Science. 2014; 345(6198): 760-5.

7. Villar J., Papageorghiou A.T., Knight H.E., Gravett M.G., Iams J., Waller S.A. et al. The preterm birth syndrome: a prototype phenotypic classification. Am. J. Obstet. Gynecol. 2012; 206(2): 119-23.

8. Di Renzo G.C., Cabero L.R., Facchinetti F. European Association of Perinatal Medicine-Study group on «Preterm Birth»: Guidelines for the management of spontaneous preterm labor: Identification of spontaneous preterm labor, diagnosis of preterm premature rupture of membranes, and preventive tools for preterm birth J. Matern. Fetal Neonatal Med. 2011; 24(5): 659-67.

Поступила 22.01.2016
Принята в печать 27.01.2016

Винокурова Е.А., врач акушер-гинеколог, зав. клинико-диагностического отделения ФГБУ Уральский НИИОММ Минздрава Россия. Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1. Телефон: 8 (912) 226-99-23. E-mail: [email protected]
Башмакова Н.В., д.м.н., профессор, директор ФГБУ Уральский НИИОММ Минздрава РФ, заслуженный врач РФ. Адрес: 620028, Россия, Екатеринбург, ул. Репина, д. 1

Для цитирования: Винокурова Е.А., Башмакова Н.В. Профилактика преждевременных родов прогестинами у женщин с преждевременными родами в анамнезе. Акушерство и гинекология. 2016; 3: 92-97.
http://dx.doi.org/10.18565/aig.2016.3.92-97

Преждевременные роды и преждевременные роды: вы в группе риска?

Преждевременные роды и преждевременные роды происходят слишком рано, до 37 недель беременности.

Дети, рожденные раньше срока, чаще имеют проблемы со здоровьем, чем дети, рожденные в срок.

Узнайте о признаках и симптомах преждевременных родов, чтобы быстро получить помощь, если они произойдут с вами.

Мы не всегда знаем, что вызывает преждевременные роды и преждевременные роды.

Мы знаем, что определенные факторы риска могут сделать вас более склонными к преждевременным родам.

Поговорите со своим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов.

Загрузите наши листы действий в области здравоохранения на английском и испанском языках в отношении преждевременных родов.

Что такое преждевременные роды и преждевременные роды?

Преждевременный и недоношенный означают одно и то же — ранний. Преждевременные роды — это роды, которые начинаются рано, до 37 недель беременности. Роды — это процесс, через который проходит ваше тело, чтобы родить ребенка. Преждевременные роды могут привести к преждевременным родам. Преждевременные роды — это когда ваш ребенок рождается раньше срока, до 37 недель беременности. Вашему ребенку нужно около 40 недель в утробе матери, чтобы расти и развиваться до рождения.

Дети, рожденные до 37 недель беременности, называются недоношенными. У недоношенных детей могут быть серьезные проблемы со здоровьем при рождении и в дальнейшей жизни. Каждый год в США преждевременно рождается примерно 1 из 10 младенцев.

Каковы признаки и симптомы преждевременных родов?

Признаки заболевания — это то, что кто-то другой может увидеть или узнать о вас, например, у вас сыпь или кашель. Симптомы — это то, что вы чувствуете сами, чего не видят другие, например, боль в горле или головокружение. Узнайте о признаках и симптомах преждевременных родов, чтобы вы могли быстро получить помощь, если они произойдут с вами.

Если у вас есть хотя бы один из этих признаков и симптомов преждевременных родов, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг:

• Изменение выделений из влагалища (водянистые, слизистые или кровянистые) или большее количество выделений из влагалища, чем обычно
• Давление в области таза или нижней части живота, как будто ваш ребенок тужится
• Постоянная низкая, тупая боль в спине
• Спазмы живота с диареей или без нее
• Регулярные или частые сокращения, от которых живот сжимается, как кулак. Схватки могут быть болезненными, а могут и не быть.
• У вас отошли воды

Когда вы обратитесь к врачу, он может провести гинекологический осмотр или трансвагинальное УЗИ, чтобы увидеть, не начала ли шейка матки истончаться и открываться для родов. Шейка матки — это отверстие в матку (матку), которое находится в верхней части влагалища (родовых путей). Трансвагинальное УЗИ проводится во влагалище, а не снаружи живота. Как и обычное УЗИ, оно использует звуковые волны и компьютер для создания изображения вашего ребенка. Если у вас есть схватки, ваш врач наблюдает за ними, чтобы увидеть, насколько они сильны и далеки друг от друга. Вы можете пройти другие тесты, чтобы помочь вашему поставщику услуг выяснить, действительно ли вы рожаете.

Если у вас преждевременные роды, ваш врач может назначить вам лечение, чтобы остановить их. Или вы можете получить лечение, чтобы помочь улучшить здоровье вашего ребенка до рождения. Поговорите со своим врачом о том, какие методы лечения могут подойти вам.

Есть ли у вас риск преждевременных родов и преждевременных родов?

Мы не всегда точно знаем, что вызывает преждевременные роды и преждевременные роды. Иногда роды начинаются сами по себе без предупреждения. Даже если вы все делаете правильно во время беременности, вы все равно можете родить раньше срока.

Мы знаем, что некоторые факторы могут повысить вероятность преждевременных родов и преждевременных родов. Это так называемые факторы риска. Наличие фактора риска не означает, что у вас будут преждевременные роды или преждевременные роды. Но это может повысить ваши шансы. Поговорите со своим лечащим врачом о том, что вы можете сделать, чтобы снизить риск.

Поскольку многие недоношенные дети рождаются с низкой массой тела при рождении, многие факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов такие же, как и для рождения ребенка с низкой массой тела при рождении. Низкий вес при рождении — это когда ребенок рождается с весом менее 5 фунтов 8 унций.

Эти три фактора риска повышают вероятность преждевременных родов и преждевременных родов:

1. В прошлом у вас был недоношенный ребенок.
2. Вы беременны многоплодной беременностью (двойней, тройней и более).
3. У вас сейчас есть проблемы с маткой или шейкой матки или они были в прошлом. Ваша матка (также называемая маткой) — это место, где ваш ребенок растет внутри вас.

Медицинские факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов до наступления беременности

• Низкий или избыточный вес до беременности. Это может включать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
• Наличие в семье преждевременных родов. Это означает, что у кого-то в вашей семье (например, у вашей матери, бабушки или сестры) родился недоношенный ребенок. Если вы родились раньше срока, у вас больше шансов родить раньше, чем у других.
• Повторная беременность слишком рано после рождения ребенка. Для большинства женщин лучше подождать не менее 18 месяцев, прежде чем снова забеременеть. Поговорите со своим поставщиком медицинских услуг о подходящем для вас количестве времени.

Медицинские факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов во время беременности

Наличие определенных заболеваний во время беременности может увеличить риск преждевременных родов и преждевременных родов, в том числе: синдромы (также называемые EDS) и сосудистый синдром Элерса-Данлоса (также называемый vEDS) . Соединительная ткань – это ткань, которая окружает и поддерживает другие ткани и органы. EDS может привести к расшатыванию суставов и их легкому вывиху; кожа тонкая, легко растягивается и покрывается синяками; и кровеносные сосуды должны быть хрупкими и маленькими. Это также может повлиять на вашу матку и кишечник. vEDS является наиболее серьезным видом EDS, потому что он может привести к разрыву (разрыву) артерий и органов (например, матки). EDS и vEDS — это генетические состояния, которые могут передаваться от родителей к детям через гены.

Внутрипеченочный холестаз беременных (также называемый ВХБ). ВЧД является наиболее распространенным заболеванием печени, возникающим во время беременности.

Другие медицинские факторы риска во время беременности включают:

• Опоздание или отсутствие дородового ухода. Дородовой уход — это медицинская помощь, которую вы получаете во время беременности.
• Недостаточно набирает вес во время беременности. Это может включать расстройство пищевого поведения, такое как анорексия или булимия.
• Кровотечение из влагалища во втором или третьем триместре 
• Преждевременный преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PPROM). Преждевременный разрыв плодных оболочек (также называемый PROM) — это разрыв амниотического мешка вокруг вашего ребенка (ваши воды отходят) до начала родов. PPROM — это когда это происходит до 37 недель беременности. Если у вас подтекает какая-либо жидкость из влагалища, позвоните своему врачу и отправляйтесь в больницу.
• Беременность после экстракорпорального оплодотворения (также называемого ЭКО). ЭКО — это метод лечения бесплодия, который помогает женщинам забеременеть.
• Беременность ребенком с определенными врожденными дефектами, такими как пороки сердца или расщелина позвоночника. Врожденные дефекты – это состояния здоровья, которые присутствуют при рождении. Они изменяют форму или функцию одной или нескольких частей тела. Врожденные дефекты могут вызвать проблемы со здоровьем в целом, с тем, как организм развивается или работает. Spina bifida — это врожденный дефект позвоночника.

Повседневные факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов

• Курение, употребление алкоголя, употребление уличных наркотиков или злоупотребление лекарствами, отпускаемыми по рецепту.
• Много стресса в жизни.
• Низкий социально-экономический статус (также называемый СЭС).   SES — это сочетание таких факторов, как ваше образование, ваша работа и ваш доход (сколько вы зарабатываете).
• Насилие в семье. Это когда ваш партнер причиняет вам боль или оскорбляет вас. Оно включает физическое, сексуальное и эмоциональное насилие.
• Долгие часы работы или необходимость много стоять
• Воздействие загрязнения воздуха, свинца, радиации и химических веществ, таких как краска, пластик и пассивное курение. Пассивное курение – это дым от чужой сигареты, сигары или трубки.

Возраст и раса как факторы риска преждевременных родов и преждевременных родов

Если вы моложе 17 или старше 35 лет, у вас больше шансов, чем у других женщин, преждевременно родить. В Соединенных Штатах чернокожие женщины чаще рожают раньше срока. Ежегодно почти 17 процентов чернокожих детей рождаются преждевременно. Чуть более 10 процентов детей американских индейцев/коренных жителей Аляски и латиноамериканцев рождаются преждевременно, и менее 10 процентов младенцев белых и азиатских детей. Мы не знаем, почему раса играет роль в преждевременных родах; исследователи работают, чтобы узнать больше об этом.

Можете ли вы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов?

Да, вы можете снизить риск преждевременных родов. Некоторые факторы риска — это вещи, которые вы не можете изменить, например, преждевременные роды во время предыдущей беременности. С другими можно что-то сделать, например, бросить курить.

Вот что вы можете сделать, чтобы снизить риск преждевременных родов и преждевременных родов:

• Набрать здоровый вес до беременности и набрать необходимое количество вес во время беременности . Поговорите со своим врачом о том, какой вес вам нужен до и во время беременности.
• Не курите, не употребляйте алкоголь, не употребляйте уличные наркотики и не злоупотребляйте лекарствами, отпускаемыми по рецепту. Узнайте у своего поставщика услуг о программах, которые могут помочь вам бросить курить.
• Отправляйтесь на первый профилактический осмотр, как только вы решите, что беременны . Во время беременности посещайте все дородовые осмотры, даже если чувствуете себя хорошо. Дородовой уход помогает вашему медицинскому работнику следить за тем, чтобы вы и ваш ребенок были здоровы.
• Получите лечение от хронических заболеваний , таких как высокое кровяное давление, диабет, депрессия и проблемы с щитовидной железой. Депрессия — это медицинское состояние, при котором сильное чувство грусти длится долгое время и мешает вашей повседневной жизни. Нужно лечение, чтобы стало лучше. Щитовидная железа — это железа на шее, которая вырабатывает гормоны, помогающие организму накапливать и использовать энергию из пищи.
• Защитите себя от инфекций . Поговорите со своим врачом о прививках, которые могут защитить вас от определенных инфекций. Мойте руки водой с мылом после посещения туалета или сморкания. Не ешьте сырое мясо, рыбу или яйца. Займитесь безопасным сексом. Не трогайте кошачьи какашки.
• Уменьшите стресс . Ешьте здоровую пищу и занимайтесь чем-нибудь активным каждый день. Попросите семью и друзей помочь вам по дому или позаботиться о других детях. Получите помощь, если ваш партнер оскорбляет вас. Поговорите со своим начальником о том, как снизить стресс на работе.
• Подождите не менее 18 месяцев между родами и повторной беременностью . Используйте противозачаточные средства, пока не будете готовы снова забеременеть. Если вы старше 35 лет или у вас был выкидыш или мертворождение, поговорите со своим врачом о том, как долго ждать между беременностями. Выкидыш – это смерть ребенка в утробе матери до 20 недель беременности. Мертворождение – это смерть ребенка в утробе матери после 20 недель беременности.

Последнее рассмотрение: март 2018 г.

См. также: Признаки и симптомы преждевременных родов, инфографика

Гормоны, плохое самочувствие и ребенок, родившийся на 33-й неделе • Kopa Birth®

Вы дожили до 3-й недели вашей беременности (31 неделя от зачатия). Вы будете держать своего ребенка, прежде чем вы это знаете! Давайте проверим, как вы и ваш ребенок растете, поговорим о симптомах, которые вы можете чувствовать, и узнаем, что было бы, если бы ребенок родился на этой неделе.

Приблизительное время прочтения: 7 минут

Обновлено 29 августа 2021 г.

Содержание

• 33-я неделя Беременность: насколько велик ребенок?
• Baby Bump
• Week 33 Pregnancy: Symptoms
  • Hormones
    • Progesterone, Estrogen, Oxytocin, Relaxin
    • Emotional Rollercoaster
  • Braxton Hicks Contractions
  • Nausea
• What if Baby is Born at 33 Weeks?
  • Недоношенность

Неделя 33 Беременность: насколько велик ребенок?

Ваш ребенок продолжает быстро набирать вес. Он набирает около 1/2 фунта в неделю, готовясь к родам. Сейчас он весит около 4 1/4 фунтов. Его длина от макушки до крупа составляет около 12 дюймов, или 17 1/4 дюйма от макушки до пятки (1). Если вы хотите сделать одно из сравнений фруктов, которые всегда являются забавным способом получить визуальное представление, ваш ребенок — сладкий маленький ананас!

Что еще мы можем узнать о твоем милом малютке?

• Он закрывает глаза, когда спит, и открывает, когда бодрствует.
• Его зрачки реагируют на свет.
• Он выпивает до пинты амниотической жидкости в день. Это практика для его желудочно-кишечного тракта.
• Скорее всего, сейчас у вас больше ребенка, чем амниотической жидкости, поэтому его движения становятся сильнее и резче (2).

Шип

Животик продолжает неуклонно расти вместе с малышом. Теперь вы можете почувствовать верхнюю часть матки примерно на 5 1/4 дюйма выше пупка. Когда ваш врач или акушерка измеряют высоту дна — расстояние от лобкового симфиза до дна — оно составляет примерно 13 1/4 дюйма.

Если ваш вес до беременности был в пределах нормы и вы за это время набрали рекомендуемую сумму, вы, вероятно, набрали от 20 до 27 фунтов. Вы будете продолжать набирать фунт или два в неделю, пока ребенок не родится. Ваша прибавка в весе может быть немного больше или меньше в зависимости от вашей конкретной ситуации, от того, наступили ли вы во время беременности с избыточным или недостаточным весом, а также от того, что посоветовал ваш врач или акушерка.

33-я неделя беременности: симптомы

Гормоны

Прогестерон, эстроген, окситоцин, релаксин

Мы говорили о гормонах на протяжении всей беременности, поскольку они несут ответственность или, по крайней мере, участвуют почти в каждом симптоме, который вы испытываете. В настоящее время вы находитесь в той точке, где эстроген и прогестерон находятся на самом высоком уровне. Уровень эстрогена сейчас в шесть раз выше, чем до беременности!

Все гормоны, которые работали вместе, чтобы изменить ваше тело и поддержать вашего ребенка, скоро начнут меняться, чтобы подготовиться к началу родов. Ближе к началу родов уровень прогестерона падает, уровень окситоцина повышается, вызывая схватки, а также увеличивается уровень релаксина, который ослабляет связки и помогает расслабить шейку матки.

Эмоциональные американские горки

Гормональные изменения могут заставить вас почувствовать себя на эмоциональных американских горках. Это особенно верно, когда эти гормоны сопровождаются истощением, недостатком сна, страхами и волнением по поводу огромных жизненных перемен. Ешьте здоровую пищу, пейте много воды и как можно чаще отдыхайте, расслабляйтесь и заряжайтесь энергией; эти вещи помогут с некоторыми негормональными компонентами эмоциональных американских горок. Что касается гормонов, вам просто нужно держаться и переждать это. Будьте нежны с собой. Иногда простое осознание того, что за вашими эмоциями есть причина, помогает с ними справиться.

Если вы действительно боретесь с депрессией, тревогой или стрессом во время беременности, вы не одиноки. Поговорите со своим врачом или акушеркой. Они распространены, и ваш опекун помог многим беременным женщинам справиться с ними.

Схватки Брэкстона-Хикса

Возможно, вы еще не испытываете их, но ваше тело может начать подготовку к родам с помощью схваток Брэкстона-Хикса. Эти «тренировочные» схватки не означают, что вы рожаете, и не вызывают никаких изменений в шейке матки. То, что вы заметите, — это просто напряжение в животе, которое длится 20–30 секунд, а затем снова становится расслабленным. Они не возникают по какой-то определенной схеме, но могут возникать чаще после физической активности или сексуальной активности. Изменение положения или уровня активности обычно останавливает их.

Если ваши схватки стали длиннее или происходят через регулярные промежутки времени, или если вы опасаетесь, что у вас могут быть роды, проявите осторожность и позвоните своему врачу.

Тошнота

Вероятно, вы надеялись, что покончили с тошнотой, когда прошла утренняя тошнота, но, возможно, обнаружили, что вас снова тошнит. Тошнота и изжога не являются чем-то необычным, и на самом деле некоторые женщины даже теряют несколько фунтов прямо в конце беременности (4). Как и почти в каждом симптоме, который мы обсуждали, изменение гормонов может играть определенную роль. Другой фактор заключается в том, что ваш ребенок вырос настолько, что в вашем желудке не хватает места. Прием пищи даже в меньших количествах, чем вы привыкли, может вызвать переедание и дискомфорт.

Вы можете обнаружить, что лучше есть несколько небольших приемов пищи в течение дня, чем три больших. Просто убедитесь, что вы едите регулярно. Пустой желудок может усилить тошноту и изжогу. Что еще более важно, и вам, и ребенку нужна энергия для предстоящего стресса родов.

Что делать, если ребенок родился в 33 недели?

Если бы вы рожали сейчас, вы, вероятно, были бы напуганы, обеспокоены и подавлены. Все эти чувства понятны. Однако хорошая новость заключается в том, что ребенок, рожденный на 33 неделе беременности, имеет большие шансы не только выжить, но и сделать это без долгосрочных осложнений. Недоношенные дети, рожденные в 33 недели, считаются умеренно недоношенными. У них, вероятно, будет только короткое пребывание в отделении интенсивной терапии новорожденных (NICU) и несколько осложнений (5).

Тем не менее, есть надежда, что ребенок пробудет дома по крайней мере еще месяц или около того. Если бы у вас были преждевременные роды, ваш врач, скорее всего, попытался бы отложить рождение ребенка. Они не обязательно могут полностью остановить роды, но есть лекарства, которые они могут использовать, чтобы замедлить их. Между тем, они могут дать вашему ребенку лекарства, которые помогут ускорить развитие легких, чтобы он родился максимально здоровым (6). Покупка даже нескольких дополнительных дней может быть выгодной.

Недоношенность

Если ваш ребенок появится на свет раньше срока, основными проблемами будут:

• Незрелые легкие. Сначала ребенку может понадобиться небольшая помощь с дыханием.
• Регулятор температуры тела. Ребенку может потребоваться провести некоторое время в изоляторе с регулируемой температурой, пока он не сможет поддерживать собственную температуру тела.
• Кормление. Недоношенный ребенок сосет слабо, глотательный и рвотный рефлексы у него ненадежны. Самостоятельное питание и набор веса обычно являются последним препятствием, которое преодолевает недоношенный ребенок перед выпиской из роддома.

Более подробную информацию о недоношенных детях можно найти на веб-сайте March of Dimes. Если вы обнаружите, что воспитываете недоношенного ребенка, March of Dimes может оказаться для вас ценным ресурсом.

Приходите на следующей неделе, чтобы узнать, что происходит с вашим телом и телом вашего ребенка на 34-й неделе!

Kopa Birth’s  онлайн-курсы по родам  позволяют вам подготовиться к естественным родам в больнице, не выходя из собственного дома, круглосуточно и без выходных. Зарегистрируйтесь сегодня в нашем  бесплатный онлайн-курс по родам и начните готовиться к естественным родам!

Ресурсы:

1. Glade, B.C., Schuler, J. (2011). Ваша беременность неделя за неделей, 7-е издание. Первая пресса Да Капо.
2. Чего ожидать.