Ретинопатия недоношенных — как сохранить малышу зрение

— Что такое ретинопатия недоношенных и часто ли встречается заболевание?

Ретинопатия (РН) это заболевание глаз, характерное для недоношенных детей, а без соответствующего своевременного лечения, со значительной вероятностью приводящее к слепоте ребенка. Чем раньше родился ребенок, тем тяжелее протекает заболевание. Частота ретинопатии недоношенных составляет 35%, при этом 90% — дети с экстремально низкой массой тела при рождении (менее 1000г). В группе риска дети, рожденные с массой тела при рождении менее 2000 грамм и сроком гестации менее 35 недель. К числу дополнительных факторов риска относят: искусственную вентиляцию легких, оксигенотерапию, тяжелые внутриутробные инфекции, внутрижелудочковые кровоизлияния, гипоксия (ишемия) мозга, респираторный дистресс-синдром, бронхолегочную дисплазию.

— Причины возникновения заболевания и могут ли родители самостоятельно заметить патологию зрения?

В основе клинических проявлений РН лежит нарушение нормального васкулогенеза сетчатки, который начинается на 16-й неделе внутриутробного развития и завершается к моменту планового рождения ребенка (40 недель гестационного возраста). У всех недоношенных детей в норме имеются признаки незрелости глаз и не завершён процесс формирования сетчатки. После рождения ребенка сетчатка может развиваться двумя путями: 1) нормальный рост сосудов сетчатки или 2) патологический — развитие ретинопатии недоношенных. К сожалению, никаких внешних признаков при данном заболевании нет. Только при осмотре офтальмологом с помощью специального оборудования выявляется данная патология. Первый осмотр недоношенного ребенка проводится в 4-6 недель жизни. Как правило, в этот период выявляются только признаки незрелости глаз ребенка, но могут наблюдаться и первые признаки ретинопатии недоношенных. При выявлении незрелости сетчатки необходимо наблюдение каждые 2 недели до полного завершения сосудообразования или появления первых признаков ретинопатии недоношенных. При развитии ретинопатии недоношенных осмотры проводятся еженедельно, а при тяжелых формах – 2 раза в неделю.

— До какого возраста должен наблюдаться недоношенный ребенок?

Как правило, при отсутствии РН сетчатка недоношенного ребенка созревает к 42 – 44 неделям его возраста. Если Ваш ребенок выписывается из стационара ранее этого срока, ему необходимо продолжить наблюдение у офтальмолога до момента полного созревания сетчатки. Если же выявлена ретинопатия недоношенных, частота осмотров и тактика дальнейшего ведения ребенка определяется врачом-офтальмологом. Так, согласно международной классификации в течение классической РН выделяют 5 стадий. На 1 и 2 стадиях заболевание может самостоятельно остановиться и не требует никакого лечения. При прогрессировании РН до 3 стадии, «пороговой», в большинстве случаев болезнь самостоятельно не останавливается и требуется лечение (коагуляция сетчатки). Отметим, что на сегодняшний день доказанной консервативной терапии пока не существует. Если лечение не проводилось, а иногда и после проведенного лечения, ретинопатия продолжает прогрессировать до 4 и 5 стадий, при которых развивается отслойка сетчатки, что приводит к резкому нарушению зрения, вплоть до слепоты. В этих случаях возможно проведение хирургического лечения (удаляются рубцы из стекловидного тела и с поверхности сетчатки, а при необходимости – удаляется хрусталик).

— Какие прогнозы лечения детей с ретинопатией недоношенных?

Надо знать, что даже применение всего арсенала современных средств лазерного и хирургического лечения не всегда дает желаемый результат, снижение зрения различной степени наступает у 40-75 % пролеченных детей. Кроме того, у недоношенных детей нарушение зрения может быть связано не только с последствиями перенесенной ретинопатии, но и с частым развитием у них близорукости, косоглазия, наличием патологии зрительного нерва и коры головного мозга. Также существует риск развития поздних осложнений у детей с благоприятными исходами РН, в том числе отслойки сетчатки, в отдаленный период (в возрасте 5-15 и более лет). Таким образом, дети, перенесшие ретинопатию недоношенных, независимо от тяжести заболевания, нуждаются в длительном диспансерном наблюдении у офтальмолога.
Наиболее тяжелой формой ретинопатии недоношенных является задняя агрессивная ретинопатия недоношенных, развивающаяся, как правило, у наиболее соматически отягощенных и глубоко недоношенных младенцев, с экстремально низкой массой тела при рождении. При этой форме заболевание быстро прогрессирует, хуже поддается лечению, а прогноз по зрению весьма неблагоприятный.

— Как часто встречается такая патология у недоношенных детей в нашей республике?

Ввиду увеличения выживаемости детей с экстремально низкой массой тела при рождении, гестационным возрастом от 22 недель и своевременной диагностике данного заболевания, имеется тенденция к увеличению количества детей с ретинопатией недоношенных. За 2016 год в ГБУЗ РДКБ выявлено 143 ребенка с ретинопатией недоношенных, в 2017 году — более 200 детей.

— Какие возможности и условия созданы в Республике Башкортостан для успешного лечения детей с РН?

В ГБУЗ РДКБ созданы все условия для выявления, наблюдения и лечения малышей с данной патологией. Работает консультативно-диагностический кабинет, где все дети осматриваются на специальном оборудовании – ретинальной педиатрической камере. В неонатальном центре (отделение патологии новорожденных и недоношенных детей, отделение реанимации и анестезиологии для новорожденных) оказывается высокотехнологичная медицинская помощь.

Важно, что проведение лазерной коагуляции сетчатки болезненная процедура, которая для недоношенного ребенка грозит ухудшением общего соматического состояния. Поэтому все наши детки оперируются под общей анестезией, и после операции наблюдаются врачами анестезиологами-реаниматологами и неонатологами. Надо отметить, что на базе РДКБ применяется наиболее эффективный, безопасный и дозируемый способ лечения (транспупиллярная паттерная лазерная коагуляция сетчатки). Эта уникальная операция помогает сохранить зрение детям, ранее обреченным на слепоту.

При внедрении новой технологии лазеркоагуляции аваскулярной зоны сетчатки удалось сохранить зрение уже более 80 малышам. Эти дети могут нормально развиваться, учиться в обычной школе и быть самостоятельными.

-Какие профилактические меры следует соблюдать для предотвращения развития ретинопатии у ребенка?

Главные профилактические мероприятия в отношении ретинопатии — это предупреждение несвоевременных родов, гинекологическая терапия, направленная на поддержание беременности до 40 недель. В отношении недоношенных детей должны применяться правильные методики выхаживания, своевременный первичный осмотр детским окулистом и динамичное наблюдение в последующем.

Ретинопатия недоношенных — заболевание, которое может, как самопроизвольно регрессировать, так и привести к полной потере зрения. Каковы будут последствия для ребёнка — зависит от качества медицинской помощи и ответственности родителей, которые должны обеспечить своевременное обследование и лечение малыша.

МНТК Микрохирургия глаза им. Федорова

АКТУАЛЬНОСТЬ ПРОБЛЕМЫ

Направление детей с активными стадиями ретинопатии недоношенных в специализированный центр не позднее 6 недель жизни позволяет надеяться на успешные результаты лечения данной патологии.

Проблема ретинопатии недоношенных детей (РН) продолжает оставаться одной из самых актуальных в отечественной офтальмологии. Отсутствие в Российской Федерации специализированных научно-клинических центров по РН приводит к серьезным недостаткам в выявлении и лечении данной патологии. И если в центральных городах России эта проблема стоит не так остро, то в регионах выявляемость РН по-прежнему остается низкой, о чем свидетельствует увеличение количества детей с тяжелыми и далекозашедшими формами РН. Так, в Калужском филиале ФГБУ МНТК «Микрохирургия глаза», занимающимся хирургическим лечением поздних рубцовых стадий РН с 1992 года, за последние годы в 5-6 раз возросло количество поступивших на лечение из различных регионов России детей с далекозашедшей РН. Конечно, относительно отрадным является тот факт, что все чаще к нам направляются дети 3-5 месячного возраста ( ранее это были дети от 1 года и выше). Однако к этому сроку ретинопатический процесс (особенно при такой быстропрогрессирующей форме, как задняя агрессивная РН) доходит до 4-5 стадии, и если целесообразность хирургического вмешательства в этих случаях не подвергается сомнению, то функциональные результаты операций оставляют желать лучшего.

Известно, что активный период заболевания начинается на 3-5 неделе жизни младенца. Благоприятное течение с регрессом заболевания наблюдается в 70-85% случаев, однако прогрессирующие формы РН уже к 6-8 неделе жизни достигают пороговой стадии. Отсутствие в этот период специализированной скрининговой и лечебной офтальмологической помощи приводит к неконтролируему сценарию развития болезни, при этом 10-16% детей слепнут, пополняя контингент инвалидов с детства.

Все вышеперечисленные обстоятельства привели нас к целесообразности создания региональной модели, объединяющей в единую централизованную систему мероприятия по выявлению, лечению и диспансерному наблюдению больных с РН. Кроме того, сохраняющаяся в последние десятилетия тенденция к росту заболеваемости РН требовала поиска новых методов прогнозирования и мониторинга заболевания, а также совершенствования существующих способов ее лечения.

Диагностика и мониторинг ретинопатии недоношенных, заболевания с серьезным прогнозом для зрения, должны базироваться на результатах максимально полного обследования младенцев. Использование современных диагностических методов (цифровая ретиноскопия c морфометрией сосудов, электроретинография, оптическая когерентная томография ) дает точную оценку характеру течения заболевания, позволяет прогнозировать его развитие и осуществлять контроль.

Липецкие малыши будут видеть. 15.12.2014г. Пресс-служба калужского филиала МНТК

ПРЕССА О НАС >> «Так поступают настоящие врачи!» Сайт газеты Калужской области «Весть» от 10.02.2014г.

Ретинопатия недоношенных — тяжелое вазопролиферативное заболевание сетчатки недоношенных младенцев, являющееся ведущей причиной детской слепоты в развитых странах.
Ключевой фактор развития РН — глубокая незрелость плода и тканей глаза к моменту преждевременного рождения.

Важнейшей особенностью глаза недоношенного ребенка, определяющей как само возникновение РН, так и тяжесть ее проявлений является незавершенность васкуляризации сетчатки. Патологическая пролиферация новообразованных сосудов сетчатки и следующая за ней пролиферация фиброзной ткани являются основными проявлениями РН. Особенностью патологических новообразованных сосудов, отличающей их от нормальных сосудов сетчатки является экстраретинальный рост (в направлении полости стекловидного тела). Вслед за сосудистым появляется фиброзный компонент пролиферации, являющийся основной причиной тракционных отслоек сетчатки.

Единая Международная Классификация Ретинопатии Недоношенных, разработанная в 1984 году, предусматривает деление РН по стадиям, протяженности и локализации. В связи с появлением современных методов визуализации сетчатки у недоношенных детей данная классификация в 2005 году была пересмотрена и дополнена некоторыми понятиями, такими, как задняя агрессивная РН и пре-«плюс»-болезнь. Однако при всей ее полноте классификация не отражает характер течения заболевания в каждой стадии, в зависимости от которого можно определить особенности мониторинга детей с различным течением РН.

В Калужском филиале МНТК «МКИРОХИРУРГИЯ ГЛАЗА» разработана рабочая классификация ретинопатии недоношенных с делением каждой стадии ее активного периода на типы течения, основанным на объективных морфометрических количественных критериях прогрессирования или регресса заболевания.

ВИДЕОСЮЖЕТЫ О ЛЕЧЕНИИ ДЕТСКОЙ ПАТОЛОГИИ:

Прогрессирующая близорукость у детей и методы её лечения

Почему дети теряют зрение?

Ретинопатия недоношенных (РН) (для родителей)

en español: Retinopatía del prematuro

Медицинское заключение: Daniel J. Lattin, MD

Офтальмология (уход за глазами) в Nemours Children’s Health

Что такое ретинопатия недоношенных?

Ретинопатия недоношенных (РН) — это глазное заболевание, которое может возникнуть у недоношенных детей. Это вызывает аномальный рост кровеносных сосудов в сетчатке и может привести к слепоте.

Что происходит при ретинопатии недоношенных?

Ретинопатия (ret-in-AH-puh-thee) недоношенных вызывает аномальный рост кровеносных сосудов в глазу, что может привести к протечке или кровотечению. Это вызывает рубцевание сетчатки, слоя нервной ткани в глазу, который посылает сообщения о свете в мозг.

Когда рубцы уменьшаются, они могут натягивать сетчатку, отделяя ее от задней части глаза. В тяжелых случаях это приводит к потере зрения и даже к слепоте.

Что вызывает ретинопатию недоношенных?

Находясь в утробе матери, кровеносные сосуды сетчатки ребенка начинают расти в 16 недель и не заканчивают свой рост до тех пор, пока ребенок не родится. Таким образом, ранние роды могут нарушить этот рост или вызвать аномальный рост. Наибольшему риску подвержены дети, родившиеся ранее 31 недели беременности или с массой тела менее 1500 граммов при рождении.

ROP не имеет признаков или симптомов, когда она впервые развивается у новорожденного. Единственный способ диагностировать это через осмотр глаз у
офтальмолог.

Как лечится ретинопатия недоношенных?

Некоторые случаи ретинопатии легкие и проходят самостоятельно. Но другие достаточно серьезны, чтобы вызвать рубцевание, которое может отделить сетчатку от остальной части глаза. В этих случаях требуется хирургическое вмешательство, чтобы предотвратить потерю зрения или слепоту.

Хирургия ROP останавливает рост аномальных кровеносных сосудов. Лечение фокусируется на периферической части сетчатки (по бокам сетчатки), чтобы сохранить центральную часть сетчатки (самая важная часть сетчатки). Хирургия ROP включает рубцевание участков на периферии сетчатки, чтобы остановить аномальный рост и устранить натяжение сетчатки.

Поскольку операция фокусируется на периферической части сетчатки, может быть утрачена некоторая часть периферического зрения. Но сохранение центральной части сетчатки означает, что глаз по-прежнему может позволить ребенку делать важные вещи, например, видеть прямо перед собой, различать цвета, читать и т. д.

Хирургия

Наиболее распространенными методами хирургии РН являются: (лазерная терапия или фотокоагуляция): чаще всего это делается при РН. Маленькие лазерные лучи царапают периферическую сетчатку.

В запущенных случаях ROP с отслойкой сетчатки используются следующие методы:

• пломбирование склеры: При этом на весь глаз накладывается гибкая лента, обычно сделанная из силикона. Повязка огибает склеру или белок глаза, заставляя ее вдавливаться или «выгибаться». Это, в свою очередь, отодвигает отслоившуюся сетчатку ближе к внешней стенке глаза.

• витрэктомия: Эта операция заменяет прозрачный гель в центре глаза (называемом стекловидным телом) солевым (солевым) раствором. Это облегчает хирургу удаление рубцовой ткани и облегчает оттягивание сетчатки, что предотвращает ее отрыв.

Что происходит при хирургическом лечении ретинопатии недоношенных?

Детский офтальмолог обсудит с вами, какой метод операции ROP лучше всего подходит.

Операция по поводу РН обычно проводится ребенку либо под общей анестезией (лекарство, вызывающее состояние, подобное глубокому сну), либо под седацией (ребенок не подозревает о процедуре, но не испытывает такой глубокой седации, как при общей анестезии). Некоторые процедуры можно проводить прямо у больничной койки ребенка (например, лазерная хирургия), а другие необходимо проводить в операционной.

Для начала врачи дают ребенку глазные капли для расширения зрачка (зрачков) перед процедурой. Во время операции инструмент, называемый векорасширителем, осторожно вводят под веки, чтобы они не закрылись. Дыхание и сердцебиение ребенка тщательно контролируются.

На глаз накладывается повязка после пломбирования склеры и витрэктомии, но не после лазерной хирургии или инъекции. Необходимость пребывания в больнице зависит от состояния здоровья и возраста ребенка на момент операции.

Если пребывание в больнице не требуется, вы можете забрать ребенка домой примерно через час после процедуры. Вам нужно будет закапывать глазные капли, чтобы предотвратить инфекцию и/или воспаление в течение как минимум недели.

Чтобы убедиться, что глаза вашего ребенка заживают правильно и РН не вернулась, пройдите все последующие осмотры глаз. Обычно это происходит каждые 1-2 недели. При пломбировании склеры офтальмолог должен осматривать пломбу каждые 6 месяцев, чтобы учесть растущий глаз ребенка.

Что еще я должен знать?

Цель хирургии РН — остановить прогрессирование заболевания и предотвратить слепоту. Хирургия ROP имеет хорошие показатели успеха, но не все дети реагируют на лечение. Некоторые дети, перенесшие операцию по поводу РН, могут частично или полностью потерять зрение.

При операции по поводу РН часть периферического (бокового) зрения может быть утрачена. И даже если РН перестанет прогрессировать, зрение все равно может быть нарушено. Поскольку может произойти некоторая потеря зрения и другие проблемы со зрением, любой ребенок, у которого была РН, должен проходить регулярные ежегодные осмотры глаз во взрослом возрасте.

Медицинский осмотр: Daniel J. Lattin, MD

Дата рассмотрения: январь 2022 г.

Делиться:

/content/kidshealth/misc/medicalcodes/parents/articles/rop

Что такое ретинопатия недоношенных (РН)?

Ретинопатия недоношенных (РН) — заболевание глаз у некоторых недоношенных детей, рожденных до 31 недели. (Доношенная беременность длится от 38 до 42 недель.) Это проблема, которая затрагивает ткань в задней части глаза, называемую сетчаткой. Сетчатка воспринимает свет и посылает сигналы в мозг, чтобы вы могли видеть. При РН на сетчатке ребенка разрастаются нежелательные кровеносные сосуды. Эти кровеносные сосуды могут впоследствии вызвать серьезные проблемы с глазами и зрением.

РН может пройти сама по себе по мере роста ребенка. Но по мере роста младенца его следует регулярно наблюдать у офтальмолога. Иногда требуется срочное лечение, чтобы предотвратить слепоту. Если вовремя не начать лечение, ребенок может иметь тяжелую необратимую потерю зрения или даже ослепнуть.

Что вызывает ретинопатию недоношенных?

Кровеносные сосуды в глазах обычно заканчивают развиваться за несколько недель до рождения. Младенец, родившийся рано, подвергается воздействию многих разных вещей. Медикаменты, кислород, яркий свет или изменения температуры могут повлиять на развитие кровеносных сосудов глаза.

Вот некоторые факторы, которые, по мнению врачей, могут способствовать РН:

• Низкий вес при рождении (чуть менее 3 фунтов).
• Как рано рождается ребенок. Недоношенный ребенок, рожденный в 28 недель, имеет больший риск РН, чем недоношенный ребенок, рожденный в 32 недели.
• Предоставление младенцу дополнительного кислорода после рождения.

Белые дети чаще болеют РН, чем черные дети. У недоношенных детей также больше шансов получить РН, если у них есть другие проблемы со здоровьем. Эти проблемы включают анемию (низкий уровень железа в крови), недостаток витамина Е или проблемы с дыханием.

Диагностика

Вскоре после рождения все недоношенные дети должны быть проверены на наличие ретинопатии недоношенных (РН). Офтальмолог может осмотреть глаза младенца, пока он находится в больнице. Однако ROP может быть не заметна до нескольких недель после рождения. Таким образом, недоношенные дети с риском РН обычно осматриваются офтальмологом через 4–6 недель после рождения и повторно после этого.

Важно брать ребенка на все последующие приемы у офтальмолога. Своевременное выявление и лечение могут помочь предотвратить необратимую потерю зрения.

Как лечить РН?

Сначала офтальмолог может контролировать РН, чтобы увидеть, проходит ли она сама по себе. Если аномальные кровеносные сосуды продолжают расти, необходимо лечить глаза младенца.

Офтальмолог может лечить РН одним или несколькими из следующих способов:

• Лазерное лечение
• Замораживание (криотерапия)
• Лекарственные глазные инъекции

При лазерном лечении офтальмолог использует лазер для выжигания края сетчатки. При лечении замораживанием (криотерапия) хирург использует холодный инструмент для разрушения части сетчатки. Оба этих метода лечения нацелены на очень специфические части сетчатки, чтобы попытаться остановить аномальный рост кровеносных сосудов.

Также для лечения РН в настоящее время используются препараты против VEGF. Эти препараты вводятся инъекциями (уколами) в глаза, чтобы остановить нежелательный рост кровеносных сосудов.

Также проводятся исследования лекарств от РН.