ВИРУСНЫЕ ДИАРЕИ У ДЕТЕЙ: ОСОБЕННОСТИ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ И ТАКТИКА ДИЕТИЧЕСКОЙ КОРРЕКЦИИ | Тихомирова

1. Подколзин А.Т., Мухина А.А., Шипулин Г.А. и др. Изучение этиологии острых кишечных инфекций у детей, госпитализированных в инфекционные отделения стационаров Москвы. Инфекционные болезни. 2004; 2 (4): 85–91.

2. Подколзин А.Т., Фенске Е.Б., Абрамычева Н.Ю., Шипулин Г.А. и др. Сезонность и возрастная структура заболеваемости острыми кишечными инфекциями на территории РФ. Терапевтический архив. 2007; 11: 10–16.

3. Ben A. Lopman, Mark H. Reacher et al. Viral Gastroenteritis Outbreaks in Europe, 1995–2000. Emerging infectious Diseases. 2003; 1: 9.

4. Cowden J.M. Winter vomiting. BMJ. 2002; 324: 249–250.

5. Glass R.I., Noel J., Ando T., Fankhauser R. et al. The epidemiology of enteric caliciviruses from humans: a reassessment using new diagnostics. J. Infect. Dis. 2000; 181 (Suppl. 2): 254–261.

6. Kapikian A. Norwalk and Norwalk-like Viruses. Viral Infections of the Gastrointestinal Tract. Ed. by Kapikian A. 1994. Р. 471–507.

7. Waters V., Ford-Jones E. L., Petric M. et al. Etiology of community-acquired pediatric viral diarrhea: a prospective longitudinal study in hospitals, emergency departments, pediatric practices and child care centers during the winter rotavirus outbreak, 1997 to 1998. Pediatric infectious disease journal. 2000; 19 (9): 843–848.

8. Lopman B., Vennema H., Kohli E., et al. Increase in viral gastroenteritis outbreaks in Europe and epidemic spreadof new norovirus. Lancet. 2004; 363 (9410): 682-688.

9. Wilhelmi I., Roman E., Sanchez–Fauquier A. Viruses causing gastroenteritis. Clinical Microbiology and Infection. 2003; 9 (4): 247–262.

10. Горелов А.В., Милютина Л.Н., Усенко Д.В. Клинические рекомендации по диагностике и лечению острых кишечных инфекций у детей. Пособие для врачей. М. 2006. 109 с.

11. Горелов А.В., Плоскирева А.А. Совершенствование диетотерапии детей первого года жизни, больных тяжелыми формами острых кишечных инфекций. Инфекционные болезни. 2003; 1 (1): 64–67.

12. Мазанкова Л.Н., Ильина Н.О. Современные аспекты диагностики и лечения острых кишечных инфекций у детей. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2007; 2: 4–10.

13. Мазанкова Л.Н., Павлова Л.А. Совершенствование патогенетической терапии острых кишечных инфекций у детей. Детские инфекции. 2006; 5 (4): 67–69.

14. Мазанкова Л.Н.. Бегиашвили Л.В., Ильина Н.О., Кондракова О.А., Затевалов А.М. Диетическая коррекция метаболических нарушений микрофлоры кишечника при вирусных диареях у детей раннего возраста. Детские инфекции. 2008; 1: 26–32.

15. Острые кишечные инфекции у детей. Учебно-методическое пособие. Под ред. Учайкина В.Ф. М.:ГОУ ВПО РГМУ. 2005. 116 с.

16. Учайкин В.Ф., Новокшонов А.А., Мазанкова Л.Н., Соколова Н.В. Острые кишечные инфекции у детей (диагностика, классификация, лечение). Пособие для врачей. М. 2003. 34 с.

17. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К. Диетическая коррекция функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта у детей грудного возраста после перенесенных острых кишечных инфекций. Педиатрия. 2007; 2: 65–69.

18. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К. Рациональные подходы к диетотерапии острых кишечных инфекций у детей раннего возраста. Вопросы детской диетологии. 2004; 2 (6): 16–19.

19. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Железникова Г.Ф., Раздьяконова И.В., Монахова Н.Е. Калицивирусная инфекция у детей. Учебное пособие для врачей. СПб. 2008. 46 с.

20. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Раздьяконова И.В. Калицивирусная инфекция у детей: особенности течения и тактика терапии. Практика педиатра. 2008; 19–21.

21. Тихомирова О.В., Бехтерева М.К., Семенова С.Г. Эффективность лечебного питания при острых кишечных инфекциях у детей раннего возраста. Вопросы детской диетологии. 2006; 3 (6): 20-25.

Вирусные кишечные инфекции

являются группой различных острых инфекционных заболеваний, для которых характерны признаки общей интоксикации и преимущественное поражение желудка и тонкого кишечника или их сочетание, т. е. гастроэнтерит или энтерит. Конечно, при этих инфекциях поражаются и другие органы, и системы (например, дыхательные пути при аденовирусных заболеваниях).

Чем вызываются эти заболевания.

Наиболее часто желудочно-кишечные нарушения наблюдаются при заболеваниях, вызванных ротавирусами. На втором месте по частоте желудочно-кишечных нарушений — заболевания, вызванные аденовирусами.

Реже кишечные диареи вызываются реовирусами и энтеровирусами. Другие возбудители вызывают диареи очень редко.

Ротавирусы подразделяют на 5 групп: А, В, С, D, Е.

У человека заболевание вызывает обычно только группа А. Ротавирусы размножаются в клетках верхнего отдела тонкого кишечника.

Реовирусы во многом сходны по строению с ротавирусами.

Реовирусы размножаются в слизистой тонкой кишки и верхних дыхательных путях, чем и обусловлено поражение этих отделов организма. Реовирусы, в отличие от ротавирусов, поражают не только человека, но и животных.

Большинство аденовирусов вызывают респираторные заболевания, а диарею могут вызвать только две разновидности аденовирусов. Поражает аденовирус верхние дыхательные пути и тонкий кишечник. В каждой клетке может развиться около 1 млн вирусных частиц.

Из энтеровирусов, которые могут вызвать диарею, наибольшее значение имеют вирусы Коксаки — группы А.

Все вирусы, вызывающие диарею, устойчивы к различным физико-химическим воздействиям, к внешней среде, особенно адено- и энтеровирусы. Энтеровирусы отличаются хорошей способностью сохраняться в воде. Все эти вирусы устойчивы к эфиру, органическим растворителям — хлороформу. Устойчивы к воздействию кислот ротавирусы, реовирусы, энтеровирусы, только аденовирусы менее кислотоустойчивы. Все вирусы хорошо сохраняются при низких температурах. Аденовирусы сохраняются даже при замораживании.

Как заболевают вирусными диареями.

Наиболее часто поражаются кишечными вирусами дети, но могут болеть и взрослые.

Ротавирусной инфекцией можно заразиться от больного человека. Основная масса вирусов выделяется у больного со стулом. В 1 г фекалий может находиться до 10 млрд вирусов. Вирусоносители также являются источником заражения. Заражаются фекально-оральным путем (с пищей, через грязные руки), но может быть и воздушно-капельный путь передачи. Чаще болеют в осенне-зимний период.

При реовирусной инфекции источником заражения является не только человек, но и животные. Данной инфекцией чаще заражаются от вирусоносителей, так как в большинстве случаев инфекция протекает бессимптомно. Главный путь распространения инфекции — воздушно-капельный, но не исключена передача через воду, пишу и контактно-бытовым путем.

Источником аденовирусной инфекции является больной человек, довольно редко — вирусоноситель. Заражаются в первую очередь воздушно-капельным путем, или инфекция передается через посуду, предметы общего пользования.

Для заражения энтеровирусной инфекцией наибольшую опасность представляет человек — вирусоноситель. На первом месте стоит фекально-оральный механизм заражения, и лишь затем воздушно-капельный. Оба этих механизма могут сочетаться.

Иммунитет после вирусных диарей нестойкий, одной и той же инфекцией можно заболеть несколько раз.

Как проявляются вирусные диареи.

Ротавирусной инфекцией заболевают в промежуток от 15 ч до 3-5 суток, но не более 7 суток. Самый большой промежуток во времени при аденовирусной инфекции — 6-9 дней.

Ротавирусная инфекция начинается у подавляющего большинства больных в течение первых суток. Половина больных переносит заболевание в легкой форме. Главным проявлением ротавирусной инфекции является гастроэнтерит. Отмечаются частый жидкий стул и рвота (не у всех). Рвота не очень частая и продолжается не более 1 суток. Стул становится водянистым, пенистым, цвет имеет желтоватый или желтовато-зеленоватый. Частота стула не превышает 10—15 раз в сутки.

Понос продолжается от 3 до 5 дней. У многих больных отмечаются боли в животе. Боли выражены не резко, преимущественно ощущаются в верхнем отделе живота или во всей брюшной полости, но чаще отмечаются не боль, а дискомфорт в животе.

Отмечаются умеренные признаки интоксикации. Лихорадочная реакция имеет место не у всех и не постоянно. Если температура тела повышается, то не превышает 38 °С.  Лихорадка продолжается 1-3 дня. Часто наблюдаются другие признаки интоксикации: слабость, нарушение аппетита. Может быть кратковременный обморок. Признаки интоксикации обычно пропадают раньше, чем нормализуется стул. У половины больных имеются проявления фарингита — покраснение задней стенки глотки, иногда неба, бывает кашель.

Воспалительные изменения со стороны верхних дыхательных путей более характерны для реовирусной инфекции.

Аденовирусная инфекция характеризуется более продолжительной интоксикацией и лихорадкой, что объясняется более продолжительной циркуляцией вируса в крови. У большинства больных температура тела может повышаться свыше 38 °С, лихорадка продолжается 5—7 дней. Со стороны желудочно-кишечного тракта отмечаются признаки энтерита или гастроэнтерита. Стул жидкий, водянистый, около 5—7 раз в сутки, у части больных наряду с поносом имеется рвота в течение 1-2 дней. Характерным признаком аденовирусной инфекции можно считать увеличение лимфатических узлов. Могут увеличиваться печень и селезенка, часто бывает конъюнктивит.

Энтеровирусная инфекция с преимущественным поражением желудочно-кишечного тракта обычно протекает легко. Как и при других вирусных диареях, интоксикация сочетается с диареей в виде умеренно выраженного энтерита (жидкий, водянистый стул 5—7 раз в сутки). Но имеет место поражение других органов и систем организма: может отмечаться сыпь, больше на конечностях, поражаются верхние дыхательные пути, характерна ангина с появлением в зеве прозрачных пузырьковых элементов, и практически всегда отмечается увеличение печени и селезенки.

МЕРЫ ПРОФИЛАКТИКИ: основная мера – изоляция заболевшего энтеровирусной инфекцией. Необходимо проведение дезинфекционных мероприятий (дезинфекция посуды, туалетов). Тщательное мытье овощей и фруктов так же предотвращает заболевание. Купаться можно только в специально отведенных местах. Пить только кипячёную или бутилированную воду. Правила личной гигиены: Воспитывайте у себя привычку обязательно мыть руки перед едой и после туалета. Тщательно мойте руки с мылом перед приготовлением, приёмом пищи, после посещения туалета. Коротко стригите ногти, не допуская скопление грязи под

ними. Воду для питья употребляйте кипяченную, бутилированную или из питьевого фонтанчика с системой доочистки водопроводной воды. Овощи и фрукты, в том числе цитрусовые и бананы употребляйте только после мытья их чистой водой и ошпаривания кипятком; разливное молоко кипятите; творог, приготовленный из сырого молока или развесной, можно употреблять только в виде вареных, а также жареных блюд. В период повышенной заболеваемости острыми кишечными инфекциями воздерживайтесь от употребления в пищу кисломолочных продуктов без термической обработки, кипятите пастеризованное молоко. Оберегайте от мух пищевые продукты, грязную посуду сразу мойте, бачки и вёдра с мусором систематически

опорожняйте и мойте. Чтобы мухи не залетали в квартиру, окна и форточки затягивают сеткой. Все пищевые продукты храните закрытыми в чистой посуде, скоропортящиеся сохраняйте в

холодильниках в пределах допустимых сроков хранения. Хлеб нужно носить из магазина в мешочке отдельно от других продуктов. Обязательно соблюдайте чистоту в доме, чаще проветривайте помещения, ежедневно проводите влажную уборку. В летний период года купаться в открытых водоёмах можно только в специально отведённых местах. На вокзалах, в аэропортах, местах массового отдыха при питье кипячённой, бутилированной, газированной воды обязательно пользоваться одноразовым стаканчиком. При пользовании колодцем, брать воду из него только ведром общего пользования, а не личным. Не использовать для удобрения садов и огородов нечистот из выгребных ям. При возникновении первых клинических проявлениях кишечной инфекции: повышенной температуре тела, рвоты, жидкого стула, недомогании, слабости немедленно обращайтесь к медицинским работникам за помощью. Несвоевременное обращение к врачу может отрицательно сказаться на здоровье и привести к заражению окружающих. Если врач считает, что надо лечь в больницу, необходимо согласиться на госпитализацию. Берегите себя и близких. Будьте здоровы!

Диарея

Диарея является второй по значимости причиной смерти детей в возрасте до пяти лет — ежегодно от нее умирает 525 тысяч детей. Диарея может длиться несколько дней и может выводить из организма воду и соли, необходимые для выживания. В прошлом основными причинами смерти, связанной с диареей, в большинстве случаев были дегидратация и потеря жидкости. В настоящее возрастающая доля всех случаев смерти, связанных с диареей, приходится на другие причины, такие как септические бактериальные инфекции. Наибольшему риску заболевания диареей с угрозой для жизни подвергаются дети, страдающие от недостаточности питания или люди, имеющие ослабленный иммунитет.

Диарея определяется как неоформленный или жидкий стул три или более раз в день (или чаще чем обычно для конкретного человека). Частый оформленный стул не является диареей. Неоформленный, «пастообразный» стул детей, находящихся на грудном вскармливании, также не является диареей. Обычно диарея является симптомом инфекции кишечного тракта, которая может быть вызвана различными бактериями, вирусами и паразитами. Инфекция распространяется через загрязненные пищевые продукты или питьевую воду или от человека человеку в результате ненадлежащей гигиены.

Мероприятия по профилактике диареи, включая обеспечение безопасной питьевой воды, использование улучшенной санитарии и мытье рук с мылом, могут способствовать снижению риска заболевания. Диарея лечится с помощью оральных регидратационных солей (ОРС) — это смесь чистой воды, соли и сахара. Кроме того, дополнительный курс лечения 20 мг таблетками цинка на протяжении 10-14 дней позволяет сократить продолжительность диареи и улучшить результаты.

Существует три клинических типа диареи:

• острая водянистая диарея — продолжается несколько часов или дней и включает холеру;
• острая кровавая диарея — также называется дизентерией; и
• устойчивая диарея — продолжается 14 и более дней.

Масштабы заболеваемости диареей

Диарея является одной из основных причин детской смертности и заболеваемости в мире. Она развивается, в основном, в результате потребления загрязненных пищевых продуктов и воды. Во всем мире около 780 миллионов человек не имеют доступа к улучшенной воде и 2,5 миллиарда человек не имеет доступа к основным средствам санитарии. В развивающихся странах широко распространена диарея, вызываемая инфекцией.

В странах c низким уровнем доходов дети в возрасте до трех лет болеют диареей, в среднем, три раза в год. Каждый раз дети лишаются питания, необходимого для их развития. В результате диарея является одной из основных причин недостаточности питания, а дети, страдающие от недостаточности питания, с большей вероятностью заболевают диареей.

Дегидратация

Самой значительной угрозой, создаваемой диареей, является обезвоживание или дегидратация. Во время диареи вода и электролиты (натрий, хлор, калий и бикарбонат) выводятся из организма вместе с жидким стулом, рвотой, потом, мочой и дыханием. Дегидратация происходит в том случае, если эти потери не возмещаются.

Существуют три степени дегидратации.

• Тяжелая дегидратация (как минимум, два из следующих признаков):
• заторможенность/бессознательное состояние;
• запавшие глаза;
• больной не может пить или пьет плохо;
• после щипка кожа очень медленно ( ≥2 секунд) возвращается в первоначальное состояние.
• Умеренная дегидратация:
• беспокойное поведение, раздражительность;
• запавшие глаза;
• больной пьет с жадностью, испытывает жажду.
• Дегидратации нет (недостаточно признаков для причисления к умеренной или тяжелой дегидратации).

Причины

Инфекция: Диарея является симптомом инфекций, вызываемых широким рядом бактерий, вирусов и паразитов, большинство из которых распространяется через загрязненную фекалиями воду. Инфекции наиболее распространены там, где имеется нехватка чистой воды для питья, приготовления пищи и личной гигиены. Двумя наиболее распространенными возбудителями диареи — как умеренной, так и тяжелой — в странах с низким уровнем дохода являются ротавирус и бактерия Escherichia coli . Другие патогены, такие как cryptosporidium и shigella, также могут иметь значимость. Необходимо также учитывать этиологические модели, характерные для конкретной местности.

Недостаточность питания: Умирающие от диареи дети часто страдают от сопутствующей недостаточности питания, которая делает их более уязвимыми. Каждый случай заболевания диареей, в свою очередь, усугубляет их недостаточность питания. Диарея является одной из основных причин недостаточности питания среди детей в возрасте до пяти лет.

Источник: Особое беспокойство вызывает вода, загрязненная человеческими фекалиями, например, из сточных вод, отстойников и уборных. Фекалии животных также содержат микроорганизмы, которые могут вызывать диарею.

Другие причины: Диарея может также распространяться от человека человеку, что усугубляется ненадлежащей личной гигиеной. Пищевые продукты являются еще одной значительной причиной диареи в случаях, если они приготовляются или хранятся в негигиенических условиях. Небезопасное хранение и обращение с водой в домашнем хозяйстве также является важным фактором. Рыба и морепродукты из загрязненной воды также могут вызывать эту болезнь.

Профилактика и лечение

Основные меры для профилактики диареи включают следующие:

• доступ к безопасной питьевой воде;
• улучшенные средства санитарии;
• мытье рук с мылом;
• исключительное грудное вскармливание ребенка в течение первых шести месяцев жизни;
• надлежащую личную гигиену и гигиену пищевых продуктов;
• санитарное просвещение в отношении путей распространения инфекций;
• вакцинацию против ротавирусной инфекции.

Основные меры для лечения диареи включают следующие:

• Регидратация: с помощью раствора оральных регидратационных солей (ОРС). ОРС — это смесь чистой воды, соли и сахара, которая может быть безопасно приготовлена в домашних условиях. Лечение такой смесью стоит несколько центов. ОРС впитываются в тонком кишечнике и замещают воду и электролиты, выведенные из организма с фекалиями.
• Добавки цинка: добавки цинка уменьшают продолжительность диареи на 25% и приводят к уменьшению объема стула на 30%.
• Регидратация через внутривенные капельницы в случае острой дегидратации или шокового состояния.
• Пищевые продукты, богатые питательными веществами: замкнутый круг недостаточности питания и диареи можно разорвать благодаря кормлению детей пищевыми продуктами, богатыми питательными веществами (включая грудное молоко), во время диареи и последующего кормления выздоровевших детей питательными продуктами (включая исключительное грудное вскармливание детей в течение первых шести месяцев жизни).
• Консультирование со специалистом здравоохранения, в частности в отношении ведения стойкой диареи, при наличии крови в стуле или при появлении признаков дегидратации.

Деятельность ВОЗ

ВОЗ работает с государствами-членами и другими партнерами по следующим направлениям:

• содействие проведению национальной политики и осуществлению инвестиций, поддерживающих ведение случаев заболевания диареей и ее осложнений, а также расширению доступа к безопасной питьевой воде и санитарии в развивающихся странах;
• проведение научных исследований с целью разработки и тестирования новых стратегий по доставке медицинских услуг в этой области;
• создание потенциала для проведения профилактических мероприятий, включая санитарию, улучшение источников воды, а также обработку воды и ее безопасное хранение в домашних хозяйствах;
• разработка новых мероприятий в области здравоохранения, таких как иммунизация против ротавирусной инфекции;
• содействие в подготовке работников здравоохранения, особенно на уровне отдельных сообществ.

Самые опасные инфекции в истории человечества — Биографии и справки

ТАСС-ДОСЬЕ. По данным на 24 января 2020 года, число подтвержденных случаев пневмонии в Китае, вызванной новым типом коронавируса 2019-nCoV, достигло 900. Случаи заражения зафиксированы также во Вьетнаме, в Таиланде, Республике Корея, США, Сингапуре и Японии.

Информация о наиболее опасных инфекционных заболеваниях — в материале ТАСС.

Чума

Чума (или чумная болезнь) — инфекционное заболевание, возбудителем которой является бактерия чумной палочки (лат. Yersinia Pestis; открыта в 1894 году), встречающаяся на мелких животных (грызунах) и на обитающих на них паразитах — блохах. К человеку передается через укус зараженной блохи, при прямом контакте с инфицированными материалами или воздушно-капельным путем от заболевшего. Инкубационный период — 3-7 дней, затем развиваются типичные для гриппа симптомы: внезапное повышение температуры, озноб, головная боль и ломота в теле, а также слабость, тошнота и рвота. Существует три формы чумы. При бубонной — наиболее распространенной форме — бацилла чумы поражает лимфосистему. В результате лимфоузел становится твердым, на теле возникает бубон. В поздней стадии заболевания воспаленные лимфоузлы превращаются в гноящиеся раны. При септической форме инфекция проникает через трещины в кожном покрове и попадает сразу в кровь. Легочная — наиболее тяжелая и наименее распространенная форма чумы — сопровождается поражением органов дыхания. При отсутствии лечения болезнь может привести к тяжелым осложнениям и смерти (смертность — 30%-60%). В борьбе против чумы эффективно лечение антибиотиками, а также поддерживающая терапия. При отсутствии лечения болезнь может в короткий срок привести к летальному исходу.

Первые сведения о заболевании со сходными симптомами относятся к временам Древнего Рима. Однако считается, что оно имело распространение и в более ранний период на территории современных Ливии, Сирии и Египта. В прошлом чума вызывала широкомасштабные пандемии. В XIV в. одна из форм чумы, более известная как «черная смерть», по некоторым данным, унесла жизни 50 млн человек. По сведениям Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в 2010-2015 годах было зарегистрировано 3 тыс. 248 случаев заболевания чумой разных форм, от болезни умерли 584 человека.

Оспа

Натуральная оспа вызывается вирусом вариола (лат. Variola). Передается воздушно-капельным путем, а также через предметы, с которыми контактировал инфицированный. Инкубационный период — 7-17 дней. Заболевание начинается с резкого повышения температуры, головной боли, нередко тошноты и рвоты. Через 2-3 дня температура спадает, на коже и слизистых появляется узелково-пузырьчатая сыпь, оставляющая после себя рубцы (оспины). В 30% случаев наблюдается летальный исход, при редких формах (сливная, геморрагическая, пурпурная) смертность достигает 70% и выше.

До недавнего времени считалось, что оспа появилась к Африке или Азии в IV-м тысячетелетии до н. э. Однако сегодня ученые высказывают предположение, что вирус человека близок вирусу верблюжьей оспы и перешел к человеку в ближневосточном регионе в начале нашей эры. Эпидемия оспы впервые прокатилась по Китаю в IV в., в VI в. поразила Корею. В VIII в. болезнь была завезена в Европу (в XVII-XVIII вв. эпидемиями было охвачено практически все население Европы, ежегодно от этой болезни умирали более 1,5 млн человек; в России наивысшего распространения это заболевание достигло в XVIII в.). К началу XVI в. относятся первые упоминания об оспе в Америке, куда ее могли завезти испанские завоеватели. В конце XVIII в. оспа была завезена в Австралию.

Справиться с болезнью удалось благодаря реализуемой со второй половины 1960-х годов глобальной программе ВОЗ по вакцинации. Последний случай заболевания человека натуральной оспой был зафиксирован 26 октября 1977 года в Сомали. Официально о победе над болезнью было объявлено в 1980 году. Право на хранение вируса и проведения исследований имеют только две лаборатории — российский Государственный научный центр вирусологии и биотехнологии «Вектор» (пос. Кольцово, Новосибирская обл.) и американский Центр по контролю и профилактике заболеваний (г. Атланта, шт. Джорджия).

Холера

Холера — острая кишечная инфекция, вызываемая бактериями вида Vibrio cholerae, характеризующаяся поражением желудочно-кишечного тракта, нарушением водно-солевого обмена и обезвоживанием организма. Распространяется через загрязненную воду и продукты питания, тесно связана с плохими санитарными условиями и нехваткой чистой питьевой воды. Холера известна еще с античных времен и до середины XX в. оставалась одной из наиболее опасных эпидемических болезней. В XIX в. холера распространилась из своего первоначального резервуара в дельте реки Ганг в Индии по всему миру. Шесть последовательных пандемий унесли жизни нескольких миллионов людей по всему миру. Седьмая эпидемия началась в 1961 году в Южной Азии и распространилась в 1971 году на Африку, в 1991 году — на Америку. В настоящее время отдельные случаи и вспышки заболевания возникают в развивающихся и бедных странах, особенно при массовых стихийных бедствиях. Так, после разрушительного землетрясения на Гаити в январе 2010 года, число жертв вспышки холеры превысило 7,5 тыс. В январе 2011 года холера из Гаити была перенесена в Венесуэлу, Доминиканскую Республику, Испанию, США и Мексику, в 2012 году — на Кубу.

По данным ВОЗ, ежегодно происходит от 3 млн до 5 млн случаев заболевания холерой, из них более 100 тыс. — с летальным исходом. Для предупреждения этого заболевания используется два вида вакцин. Они обеспечивают устойчивую защиту на уровне более 50% в течение двух лет.

«Свиной грипп»

«Свиной грипп» (англ. Swine Influenza) — условное название вирусной инфекционной болезни человека, первоначально распространившейся среди домашних свиней (в 2009 году в Мексике и США). Вирус передается бытовым и воздушно-капельным путем и вызывает типичные для гриппа и ОРВИ симптомы — кашель, головную боль, повышение температуры, рвоту, диарею, насморк. Наиболее опасны осложнения, в первую очередь — пневмония. «Свиной грипп» относится к наиболее часто встречающемуся гриппу типа А и объединяет подтипы h2N1 (самый распространенный), h2N2, h4N1, h4N2 и h3N3. Наиболее надежным способом избежать заражения «свиным гриппом» является сезонная прививка.

В 1957-1958 годах к пандемии привел вирус h3N2, тогда переболело от 20% до 50% населения Земли и погибли от 1 млн до 4 млн человек, при этом чаще всего грипп поражал детей. Другой возбудитель — вирус h4N2 — вызвал эпидемию 1968-1969 годов, первые случаи которой были зафиксированы в Гонконге. Распространившаяся по всему миру болезнь унесла жизни до 4 млн человек. Значительная вспышка вируса h2N1 произошла в 2009-2010 годах. По данным ВОЗ, тогда пандемия охватила 30% населения Земли в 214 странах, умерли более 18 тыс. человек.

Считается, что одним из видов «свиного гриппа» была т. н. испанка — эпидемия 1918-1919 годов, распространившаяся по миру из Испании. Тогда заболели более 500 млн человек, погибли от 20 млн до 50 млн. Это самая массовая по количеству летальных исходов пандемия в истории человечества.

Эбола

Болезнь, вызванная вирусом Эбола (БВВЭ), поражает человека и некоторые виды животных. Впервые вирус был зафиксирован в 1976 году в Заире (ныне Демократическая Республика Конго, ДР Конго), в селении на берегу реки Эбола, в связи с чем и получил название. Считается, что носителями вируса изначально были летучие мыши. Он передается людям от диких животных и распространяется от человека человеку при тесном контакте через слизистую оболочку или повреждения на кожном покрове. Болезнь проявляется лихорадкой, желтухой, геморрагическим синдромом и почечной недостаточностью. Инкубационный период варьируется от 2 до 21 дня. В ходе вспышек заболевания смертность достигает 90%. Специалисты выделяют пять разновидностей вируса: Бундибуджио (BDBV), Заир (EBOV), Судан (SUDV), Таи Форест (TAFV), Рестон (RESTV; поражает только животных).

Вспышки лихорадки были зафиксированы в ДР Конго в 1976, 1995 и 2007 годы, в Судане в 1976 году, в Уганде в 2000 году и в Республике Конго в 2003 году. Наибольшее количество жизней унесла эпидемия в 2013-2016 годах, охватившая Гвинею, Сьерра-Леоне и Либерию. Случаи заболевания были зафиксированы также в Мали, Нигерии, Сенегале, Испании, Великобритании, Италии и США. По данным ВОЗ, с начала этой эпидемии заразились около 30 тыс. человек, умерли 11,3 тыс. человек. В 2018-2019 годах вспышки эпидемии с перерывами проходили в ДР Конго (3,4 тыс. заболевших, 2,3 тыс. умерших).

СПИД

Синдром приобретенного иммунодефицита (СПИД) — заболевание, развивающееся при инфицировании вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ). Вирус поражает иммунную систему и ослабляет защиту организма от инфекций и болезней. ВИЧ может передаваться при сексуальном контакте, переливании зараженной крови, использовании зараженных игл или острых инструментов, а также от матери ребенку во время беременности, родов и грудного вскармливания. СПИД может развиться через 2-15 лет после инфицирования. Лекарства, излечивающего от ВИЧ-инфекции, нет. Однако благодаря лечению антиретровирусными препаратами вирус можно контролировать, предотвращать его передачу и ослаблять разрушительное действие на организм.

Некоторые ученые считают, что ВИЧ передался от обезьян к человеку еще в 1920-х годах. Первой жертвой этого заболевания, предположительно, был мужчина, умерший в Конго в 1959 году (к такому выводу медики пришли, проанализировав позднее его историю болезни). Впервые симптомы заболевания, характерные для ВИЧ-инфекции, были описаны в июне 1981 года в США. В 1983 году исследователи из США и Франции описали вирус, который способен вызывать ВИЧ/СПИД.

Согласно данным Объединенной программы ООН по проблемам ВИЧ/СПИД, в 2018 году в мире насчитывалось около 37,9 млн ВИЧ-инфицированных, из них 1,7 млн — дети в возрасте до 15 лет. Наиболее неблагоприятным регионом являются страны Восточной и Южной Африки, где проживают порядка 20,6 млн зараженных. Число новых случаев заражения ВИЧ сократилось на 40% по сравнению с 1997 годом, когда этот показатель достиг пикового значения, — с 2,9 млн до 1,7 млн. В России с 1987 года, когда был выявлен первый случай заболевания, по 30 июня 2019 года было зарегистрировано 1,38 млн ВИЧ-инфекции среди граждан РФ, из них умерли 335 тыс. 867 человек.

Коронавирусы

Коронавирусы — это разновидности вирусов, принадлежащие к подсемейству Coronavirinae семейства Coronaviridae (порядок Nidovirales). Впервые они были открыты в 1960-х годах,  являются причиной желудочно-кишечных и респираторных инфекций как у человека, так и у животных. Насчитывается 39 коронавирусов, в том числе вирусы Тяжелого острого респираторного синдрома и Ближневосточного респираторного синдрома.

Тяжелый острый респираторный синдром (ТОРС), также известный как атипичная пневмония — острое инфекционное респираторное заболевание, которое характеризуется скоротечным развитием и вероятностью летального исхода около 10%. Инкубационный период (интервал между инфицированием и появлением симптомов) обычно составляет до 10 дней. Болезнь начинается с повышения температуры (более 38 градусов Цельсия), появления лихорадки, озноба, головной боли и боли в мышцах. По истечении 3-7 дней начинается фаза ухудшения состояния дыхательной системы. Заболевание распространяется воздушно-капельным и контактно-бытовым путем.

Впервые вспышка ТОРС была зарегистрирована в ноябре 2002 года в южно-китайской провинции Гуандун. В дальнейшем многочисленные случаи заболевания фиксировались в Китае, во Вьетнаме, в Новой Зеландии, Индонезии, Таиланде и на Филиппинах. Помимо азиатских стран, атипичная пневмония была зарегистрирована в Северной Америке и в Европе. В России был зафиксирован только один случай заболевания (пациент излечился). По данным ВОЗ, за время эпидемии в 2002-2003 годах общее число заболевших в 37 странах мира достигло 8 тыс. 437 человек, из них умерли более 800.

Ближневосточный респираторный синдром (БВРС) был выявлен в 2012 году в Саудовской Аравии, откуда он перекинулся на другие страны Ближнего Востока. По одной из версий ВОЗ, носителями вируса выступали верблюды. Проявления БВРС похожи на обычный грипп: повышенная температура, кашель, затрудненное дыхание, общее недомогание, диарея. Инкубационный период составляет 7-14 дней. Редко передается детям (по статистике, дети до 14 лет составляют 3% всех заболевших). Смертность — 35%-40%. В 2012-2015 годах случаи заболевания были зафиксированы более чем в 20 странах, включая Великобританию, Германию, Китай и США. Всего в мире с сентября 2012 года, по данным ВОЗ, было зафиксировано более 1,3 тыс. лабораторно подтвержденных случаев инфицирования, в том числе более 460 со смертельным исходом. Применяется лечение с использованием плазмы крови пациентов, которые успешно перенесли заражение коронавирусом.

Кишечные инфекции и их профилактика — Городская Больница

К острым кишечным инфекциям огносят брюшной тиф, паратифы А и В, сальмонеллез, дизентерия, холера, инфекционный гепатит и др.

Кишечные инфекции характеризуются следующими основными признаками:

• фекально-оральным механизмом заражения, т. е. попадание возбудителя а организм происходит через рот, а возбудитель локализуется в кишечнике;

• пищевым, водным и контактно-бытовым путями передачи;

• поражением органов желудочно-кишечного тракта;

• осенне-летней сезонностью.

Источниками острых кишечных инфекций являются в основном больные люди и бактерионосители. Источниками сальмонеллеза могут быть больные животные или птица. Заражение кишечными инфекциями может происходить при контакте с больным или бактерионосителем, употреблении зараженной воды или инфицированных пищевых продуктов. Перенос возбудителей кишечных инфекций осуществляют мухи, тараканы и грызуны.

Возбудители кишечных инфекций устойчивы к различным воздействиям и длительно сохраняются во внешней среде, например в водопроводной воде – до 3 месяцев, на овощах и фруктах — от 5 дней до 14 недель. Пищевые продукты, особенно молочные и мясные, а также кулинарные изделия и холодные блюда являются наиболее благоприятной средой для возбудителей кишечных инфекций. В них микробы, прежде всего сальмонеллы и дизентерийная палочка Зонне, могут размножаться при температуре от 20 до 40 ^оС.

Брюшной тиф и паратифы. Возбудитель брюшного тифа – подвижная палочка из рода сальмонелл. Источником инфекции является только человек — больной или бактерионоситель. Инкубационный период при брюшном тифе может продолжаться от 7 до 25 дней, при паратифах — от 2 до 14 дней. Брюшной тиф может протекать тяжело с характерным тифозным состоянием, бредом, сыпью и привести к смертельному исходу. Паратифы А и В сходны с брюшным тифом, но протекают без тяжелой интоксикации и прогноз благоприятный.

Сальмонеллез. Сальмонеллез вызывается бактериями рода сальмонелл, широко распространенными в природе. Сальмонеллы являются возбудителями заболеваний у крупного рогато скота, свиней, домашней птицы и др. Основной источник инфекции — птица, особенно водоплавающая. Болеют также кошки, собаки, грызуны и др. Среди животных и птиц распространено носительство сальмонелл в кишечнике.

Всего известно около 2000 типов сальмонелл, более 100 из них патогенны не только для животных, но и для человека. Сальмонеллы устойчивы ко всем факторам среды, длительное время сохраняют жизнеспособность при замораживании и мариновании мяса. В пищевых продуктах они могут оставаться жизнеспособными многие дни и месяцы. В мясных, рыбных, молочных продуктах сальмонеллы хорошо размножаются, не изменяя при этом органолептических свойств продуктов. Оптимальной температурой для размножения сальмонелл является 30—37 °С. При температуре ниже 5 ^оС рост сальмонелл полностью прекращается. При температуре выше 50 °С размножение сальмонелл останавливается, при нагревании до 60 °С эти бактерии погибают через час, при 70 ^оС – через 30 мин, при 80 °С — через 10 мин, при кипячении — мгновенно.

Дизентерия. Возбудители дизентерии – дизентерийные палочки из рода шигелл. Источником их могут быть больной человек и бактерионоситель. В последнее время частая причина дизентерии — молочные продукты. Это связано с тем, что палочка Зонне способна размножаться и накапливаться в заквасочных культурах и молочных продуктах. Она сохраняется в молоке более двух недель, в сметане — 11-86 дней, на овощах и фруктах 3—8 дней. Дизентерия Зонне часто имеет легкое, стертое течение, и у многих переболевших людей при самолечении формируется бактерионосительство.

Водный путь передачи инфекции свойственен главным образом дизентерии Флекснера, а контакто-бытовой — дизентерии Григорьева—Шига. Опасность представляет употребление продуктов, не проходящих тепловой обработки перед употреблением, — овощей, фруктов и ягод, инфицированных больными и бактерионосителями или зараженной почвой. При кипячении воды, молока, при тепловой обработке продуктов дизентерийные палочки быстро погибают.

Длительность инкубационного периода при дизентерии колеблется от 1 до 7 дней (чаще составляет 2—3 дня). Заболевание развивается остро, стул учащается до 10—12 раз в сутки, в испражнениях появляется слизь и кровь. Возможно развитие хронических форм дизентерии.

Холера относится к числу особо опасных инфекций. Возбудители холеры (вибрион азиатской холеры и вибрион Эль-Тор) длительно сохраняют жизнеспособность в окружающей среде, особенно в пресной и морской воде. Источник инфекции – только человек. Вибрионы холеры попадают в окружающую среду с выделениями больных типичными или стертыми формами холеры, а также от выздоравливающих и вибриононосителей. Ведущим фактором передачи холеры является водный.

Инкубационный период холеры колеблется от нескольких часов до 5 дней, чаще составляя 2—3 дня. Заболевание начинается внезапно. Характерными симптомами холеры являются понос в виде рисового отвара, судороги икроножных мыши, многократная обильная рвота, обезвоживание организма. При тяжелых и молниеносных формах заболевания летальность может быть высокой. При холере Эль-Тор часто наблюдаются стертые формы и бессимптомное вибриононосительство.

Вирусный гепатит А. Возбудитель относится к группе энтеровирусов. Источник инфекции — больной человек и вирусоноситель. Основным путем передачи вируса является фекально-оральный, но возможен парентеральный механизм передачи, предполагают возможность воздушно-капельной передачи. Наиболее восприимчивы к инфекции дети (после года) и молодежь. Инкубационный период гепатита А составляет в среднем 21—28 дней (от 7 до 50 дней). Симптомы болезни – слабость, тошнота, рвота, боли в правом подреберье, желтуха и др. Прогноз в основном благоприятный.

К острым кишечным инфекциям относят также другие вирусные диареи (вирусные гастроэнтериты): ротавирусная, паровирусная и пикорновирусная, способные передаваться от человека к человеку контактно-бытовым путем, а также с загрязненной водой или пищей. В пищевых продуктах размножение вирусов не происходит.

Принципы профилактики кишечных инфекций:

· высокий уровень благоустройства предприятия;

· строгое соблюдение санитарного режима уборки, дезинфекции, дезинсекции и дератизации;

· строгое соблюдение правил личной гигиены;

· своевременное выявление больных и носителей и их изоляция;

· соблюдение санитрно-гигиенических требований при производстве, хранении и реализации пищи и пищевых продуктов.

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ

Гигиена при гриппе, коронавирусной инфекции и других ОРВИ
Что нужно делать в период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) для того, чтобы предотвратить собственное заражение и обезопасить окружающих, если заболели вы?
Возбудители всех этих заболеваний высоко заразны и передаются преимущественно воздушно-капельным путем.
При чихании и кашле в воздухе вокруг больного человека распространяются микрокапли его слюны, мокроты и респираторных выделений, которые содержат вирусы. Более крупные капли оседают на окружающих предметах, и поверхностях, мелкие -долго находятся в воздухе и переносятся на расстояния до нескольких сот метров, при этом вирусы сохраняют способность к заражению от нескольких часов до нескольких дней. Основные меры гигиенической профилактики направлены на предотвращение контакта здоровых людей с содержащими вирусы частицами выделений больного человека.
Соблюдение следующих гигиенических правил позволит существенно снизить риск заражения или дальнейшего распространения гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ.

Как не заразиться
· Мыть руки после посещения любых общественных мест, транспорта, прикосновений к дверным ручкам, деньгам, оргтехнике общественного пользования на рабочем месте, перед едой и приготовлением пищи. Уделите особое внимание тщательному намыливанию (не менее 20 секунд), и последующему полному осушению рук.
· После возвращения с улицы домой — вымыть руки и лицо с мылом, промыть нос изотоническим раствором соли.
· Прикасаться к лицу, глазам-только недавно вымытыми руками. При отсутствии доступа к воде и мылу, для очистки рук использовать дезинфицирующие средства на спиртовой основе. Или воспользоваться одноразовой салфеткой, при необходимости прикосновения к глазам или носу
· Надевать одноразовую медицинскую маску в людных местах и транспорте. Менять маску на новую надо каждые 2-3 часа, повторно использовать маску нельзя.
· Отдавать предпочтение гладким прическам, когда вы находитесь в местах скопления людей, распущенные волосы, часто контактируя с лицом, увеличивают риск инфицирования.
· Избегать близких контактов и пребывания в одном помещении с людьми, имеющими видимые признаки ОРВИ (кашель, чихание, выделения из носа).
· Не прикасаться голыми руками к дверным ручкам, перилам, другим предметам и поверхностям в общественных пространствах.
· Ограничить приветственные рукопожатия, поцелуи и объятия.
· Чаще проветривать помещения.
· Не пользоваться общими полотенцами.
Как не заразить окружающих
· Минимизировать контакты со здоровыми людьми (приветственные рукопожатия, поцелуи).
· Если вы испытываете недомогание, но вынуждены общаться с другими людьми или пользоваться общественным транспортом — использовать одноразовую маску, обязательно меняя ее на новую каждый час.
· При кашле или чихании обязательно прикрывать рот, по возможности — одноразовым платком, если его нет — ладонями или локтевым сгибом.
· Пользоваться только личной или одноразовой посудой.
· Изолировать от домочадцев свои предметы личной гигиены: зубную щетку, мочалку, полотенца.
· Проводить влажную уборку дома ежедневно, включая обработку дверных ручек, выключателей, панелей управления оргтехникой.

Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ)
Грипп, коронавирусная инфекция и другие острые респираторные вирусные инфекции (ОРВИ) находятся на первом месте по числу ежегодно заболевающих людей
Несмотря на постоянные усилия, направленные на борьбу с возбудителями гриппа, коронавирусной инфекции и других ОРВИ победить их до сих пор не удается.
Ежегодно от осложнений гриппа погибают тысячи человек.
Это связано с тем, что вирусы, прежде всего вирусы гриппа и коронавирусы обладают способностью менять свою структуру и мутировавший вирус, способен поражать человека вновь. Так, переболевший гриппом человек имеет хороший иммунный барьер, но тем не менее новый измененный вирус, способен легко проникать через него, так как иммунитета против этого вида вируса организм пока не выработал.
Для кого наиболее опасна встреча с вирусом?
Особо тяжело переносят инфекцию дети и пожилые люди, для этих возрастных групп очень опасны осложнения, которые могут развиться во время заболевания. Дети болеют более тяжело в связи с тем, что их иммунная система еще не встречалась с данным вирусом, а для пожилых людей, также, как и для людей с хроническими заболеваниями, вирус опасен по причине ослабленной иммунной системы.
Группы риска
•Дети
• Люди старше 60 лет
• Люди с хроническими заболеваниями легких (бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких)
• Люди с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы (врожденные пороки сердца, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность)
• Беременные женщины
• Медицинские работники
• Работники общественного транспорта, предприятий общественного питания
Каким образом происходит заражение?
Инфекция передается от больного человека здоровому через мельчайшие капельки слюны или слизи, которые выделяются во время чихания, кашля разговора. Возможна и контактная передача.
Симптомы
В зависимости от конкретного вида возбудителя симптомы могут значительно различаться, как по степени выраженности, так и по вариантам сочетания.
• Повышение температуры
• Озноб, общее недомогание, слабость головная боль, боли в мышцах
• Снижение аппетита, возможны тошнота и рвота
• Конъюнктивит (возможно)
• Понос (возможно)
В среднем, болезнь длится около 5 дней. Если температура держится дольше, возможно, возникли осложнения.
Осложнения
• Пневмония
• Энцефалит, менингит
• Осложнения беременности, развитие патологии плода
• Обострение хронических заболеваний
Лечение заболевания проводится под контролем врача, который только после осмотра пациента назначает схему лечения и дает другие рекомендации. Заболевший должен соблюдать постельный режим, полноценно питаться и пить больше жидкости.
Антибиотики
Принимать антибиотики в первые дни заболевания — большая ошибка. Антибиотики не способны справиться с вирусом, кроме того, они неблагоприятно влияют на нормальную микрофлору. Антибиотики назначает только врач, только в случае развития осложнений, вызванных присоединением бактериальной инфекции. Принимать антибактериальные препараты в качестве профилактики развития осложнений- опасно и бесполезно.
Заболевший человек должен оставаться дома и не создавать угрозу заражения окружающих.
Профилактика
Самым эффективным способом профилактики гриппа является ежегодная вакцинация. Состав вакцины против гриппа меняется ежегодно. Прежде всего, вакцинироваться рекомендуется тем, кто входит в группу риска. Оптимальное время для вакцинации октябрь-ноябрь. Вакцинация детей против гриппа возможна, начиная с 6-месячного возраста.
Вакцины против большинства возбудителей острых респираторных вирусных инфекций не разработаны.
Универсальные меры профилактики
• Часто и тщательно мойте руки
• Избегайте контактов с кашляющими людьми
• Придерживайтесь здорового образа жизни (сон, здоровая пища, физическая активность)
• Пейте больше жидкости
• Регулярно проветривайте и увлажняйте воздух в помещении, в котором находитесь
• Реже бывайте в людных местах
• Используйте маску, когда находитесь в транспорте или в людных местах
• Избегайте объятий, поцелуев и рукопожатий при встречах
• Не трогайте лицо, глаза, нос немытыми руками
При первых признаках вирусной инфекции – обратитесь к врачу!

Грипп, коронавирус, другие ОРВИ — поможет маска!
В период активной циркуляции возбудителей гриппа, коронавирусной инфекции, и других возбудителей острых респираторных вирусных инфекций напоминаем о целесообразности использования одноразовой медицинской маски в качестве эффективной меры профилактики заражения и ограничения распространения инфекции.
Эти вирусы передаются от человека к человеку преимущественно воздушно-капельным путём, через микрокапли респираторных выделений, которые образуются, когда инфицированные люди говорят, чихают или кашляют.
С воздухом эти капли могут попасть на поверхность слизистой оболочки верхних дыхательных путей здоровых людей, которые находятся рядом с заражённым человеком.
Заражение может происходить и в результате непосредственного или косвенного контакта здорового человека с респираторными выделениями инфицированного.
Использование одноразовой медицинской маски предотвращает попадание в организм здорового человека капель респираторных выделений, которые могут содержать вирусы, через нос и рот.
• Надевайте маску, когда ухаживаете за членом семьи с симптомами вирусного респираторного заболевания.
• Если вы больны, или у вас симптомы вирусного респираторного заболевания, наденьте маску перед тем, как приближаться к другим людям.
• Если у вас симптомы вирусного респираторного заболевания и вам необходимо обратиться к врачу, заблаговременно наденьте маску, чтобы защитить окружающих в зоне ожидания.
• Носите маску, когда находитесь в людных местах.
• Используйте маску однократно, повторное использование маски недопустимо.
• Меняйте маску каждые 2-3 часа или чаще.
• Если маска увлажнилась, её следует заменить на новую.
• После использования маски, выбросьте её и вымойте руки.
Одноразовая медицинская маска, при правильном использовании – надёжный и эффективный метод снижения риска заражения и предотвращения распространения гриппа, коронавируса и других возбудителей ОРВИ

Памятка: Профилактика гриппа и коронавирусной инфекции
Вирусы гриппа и коронавирусной инфекции вызывают у человека респираторные заболевания разной тяжести. Симптомы заболевания аналогичны симптомам обычного (сезонного) гриппа. Тяжесть заболевания зависит от целого ряда факторов, в том числе от общего состояния организма и возраста.
Предрасположены к заболеванию: пожилые люди, маленькие дети, беременные женщины и люди, страдающие хроническими заболеваниями (астмой, диабетом, сердечно-сосудистыми заболеваниями), и с ослабленным иммунитетом.

ПРАВИЛО 1. ЧАСТО МОЙТЕ РУКИ С МЫЛОМ
Чистите и дезинфицируйте поверхности, используя бытовые моющие средства.
Гигиена рук — это важная мера профилактики распространения гриппа и коронавирусной инфекции. Мытье с мылом удаляет вирусы. Если нет возможности помыть руки с мылом, пользуйтесь спиртсодержащими или дезинфицирующими салфетками.
Чистка и регулярная дезинфекция поверхностей (столов, дверных ручек, стульев, гаджетов и др.) удаляет вирусы.

ПРАВИЛО 2. СОБЛЮДАЙТЕ РАССТОЯНИЕ И ЭТИКЕТ
Вирусы передаются от больного человека к здоровому воздушно -капельным путем (при чихании, кашле), поэтому необходимо соблюдать расстояние не менее 1 метра от больных.
Избегайте трогать руками глаза, нос или рот. Вирус гриппа и коронавирус распространяются этими путями.
Надевайте маску или используйте другие подручные средства защиты, чтобы уменьшить риск заболевания.
При кашле, чихании следует прикрывать рот и нос одноразовыми салфетками, которые после использования нужно выбрасывать.
Избегая излишние поездки и посещения многолюдных мест, можно уменьшить риск заболевания.

ПРАВИЛО 3. ВЕДИТЕ ЗДОРОВЫЙ ОБРАЗ ЖИЗНИ
Здоровый образ жизни повышает сопротивляемость организма к инфекции. Соблюдайте здоровый режим, включая полноценный сон, потребление пищевых продуктов богатых белками, витаминами и минеральными веществами, физическую активность.

ПРАВИЛО 4. ЗАЩИЩАЙТЕ ОРГАНЫ ДЫХАНИЯ С ПОМОЩЬЮ МЕДИЦИНСКОЙ МАСКИ
Среди прочих средств профилактики особое место занимает ношение масок, благодаря которым ограничивается распространение вируса.
Медицинские маски для защиты органов дыхания используют:
— при посещении мест массового скопления людей, поездках в общественном транспорте в период роста заболеваемости острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при уходе за больными острыми респираторными вирусными инфекциями;
— при общении с лицами с признаками острой респираторной вирусной инфекции;
— при рисках инфицирования другими инфекциями, передающимися воздушно-капельным путем.

КАК ПРАВИЛЬНО НОСИТЬ МАСКУ?
Маски могут иметь разную конструкцию. Они могут быть одноразовыми или могут применяться многократно. Есть маски, которые служат 2, 4, 6 часов. Стоимость этих масок различная, из-за различной пропитки. Но нельзя все время носить одну и ту же маску, тем самым вы можете инфицировать дважды сами себя. Какой стороной внутрь носить медицинскую маску — непринципиально.
Чтобы обезопасить себя от заражения, крайне важно правильно ее носить:
— маска должна тщательно закрепляться, плотно закрывать рот и нос, не оставляя зазоров;
— старайтесь не касаться поверхностей маски при ее снятии, если вы ее коснулись, тщательно вымойте руки с мылом или спиртовым средством;
— влажную или отсыревшую маску следует сменить на новую, сухую;
— не используйте вторично одноразовую маску;
— использованную одноразовую маску следует немедленно выбросить в отходы.
При уходе за больным, после окончания контакта с заболевшим, маску следует немедленно снять. После снятия маски необходимо незамедлительно и тщательно вымыть руки.
Маска уместна, если вы находитесь в месте массового скопления людей, в общественном транспорте, а также при уходе за больным, но она нецелесообразна на открытом воздухе.
Во время пребывания на улице полезно дышать свежим воздухом и маску надевать не стоит.
Вместе с тем, медики напоминают, что эта одиночная мера не обеспечивает полной защиты от заболевания. Кроме ношения маски необходимо соблюдать другие профилактические меры.

ПРАВИЛО 5. ЧТО ДЕЛАТЬ В СЛУЧАЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ГРИППОМ, КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
Оставайтесь дома и срочно обращайтесь к врачу.
Следуйте предписаниям врача, соблюдайте постельный режим и пейте как можно больше жидкости.

КАКОВЫ СИМПТОМЫ ГРИППА/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ
Высокая температура тела, озноб, головная боль, слабость, заложенность носа, кашель, затрудненное дыхание, боли в мышцах, конъюнктивит.
В некоторых случаях могут быть симптомы желудочно-кишечных расстройств: тошнота, рвота, диарея.

КАКОВЫ ОСЛОЖНЕНИЯ
Среди осложнений лидирует вирусная пневмония. Ухудшение состояния при вирусной пневмонии идёт быстрыми темпами, и у многих пациентов уже в течение 24 часов развивается дыхательная недостаточность, требующая немедленной респираторной поддержки с механической вентиляцией лёгких.
Быстро начатое лечение способствует облегчению степени тяжести болезни.

ЧТО ДЕЛАТЬ ЕСЛИ В СЕМЬЕ КТО-ТО ЗАБОЛЕЛ ГРИППОМ/КОРОНАВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИЕЙ?
— Вызовите врача.
— Выделите больному отдельную комнату в доме. Если это невозможно, соблюдайте расстояние не менее 1 метра от больного.
— Ограничьте до минимума контакт между больным и близкими, особенно детьми, пожилыми людьми и лицами, страдающими хроническими заболеваниями.
— Часто проветривайте помещение.
— Сохраняйте чистоту, как можно чаще мойте и дезинфицируйте поверхности бытовыми моющими средствами.
— Часто мойте руки с мылом.
— Ухаживая за больным, прикрывайте рот и нос маской или другими защитными средствами (платком, шарфом и др.).
— Ухаживать за больным должен только один член семьи.

Поделиться ссылкой:

Диарея (Реферат) — TopRef.ru

Диарея
(понос в просторечии) — опорожнение
кишечника с выделением жидких
каловых масс.
У здоровых людей частота стула может
изменяться от 3-х
раз день до 3-х раз в неделю
и лишь изменения в объеме и консистенции
стула, а также примесь крови, гноя или
остатков непереваренной пищи указывают
на болезнь. Нас учили, что запором
считается отсутствие стула более 48
часов.

Любая
диарея вызвана нарушением
всасывания воды и электролитов
(ионы) в кишечнике. Даже незначительное
увеличение количества жидкости в кале
ведет к неоформленному или жидкому
стулу. Диарея бывает острой
и хронической
(более 3 недель).

Еще
помню, что на третьем
курсе
от студентов лечебного факультета на
пропедевтике
внутренних болезней
требовали знать отличия диареи из
тонкого и толстого кишечника. Для
сведения: в тонком кишечнике всасывается
85%
жидкости,
а в толстом — только 15%. Из примерно 8
литров жидкости в сутки в толстый
кишечник поступает не более 1 л. Таким
образом, диарея, связанная с поражением
толстого кишечника, даже теоретически
не может быть обильной.

Диарея
тонкого кишечника:
стул большого объема (в тонком кишечнике
всасывается 85% жидкости), водянистый,
зловонный, с остатками пищи. Болей в
животе обычно нет.

Диарея
толстого кишечника:
стул небольшого объема и частый (чем
ближе очаг поражения к заднему проходу,
тем меньше больной может управлять
позывами на дефекацию, поэтому при
поражении тонкого кишечника стул
объемный, но редкий. И наоборот), может
содержать кровь, гной и слизь. В отличие
от тонкого кишечника, диарея, связанная
с патологией толстой кишки, в большинстве
случаев сопровождается болями
в животе.

Правда,
на старших курсах эти вопросы задавали
редко, ведь такое разделение очень
условно (дальше вы в этом убедитесь) и
более рациональной является классификация
диарей по патогенезу.
В
развитии диареи участвуют 4 механизма:

• кишечная
  секреция,

• повышение
  осмотического давления в полости кишки,

• кишечная
  экссудация
  (пропотевание жидкости из стенок в
  полость кишечника),

• нарушение
  передвижения кишечного содержимого.

Соответственно
числу механизмов выделяют
4 типа диарей:

1. экссудативные:
   при воспалительных заболеваниях
   кишечника (болезнь Крона, язвенный
   колит), при ишемической болезни кишечника.
   Экссудативные диареи бывают также при
   бактериальных острых кишечных инфекциях,
   в этом случае их называют инвазивными
   (англ. invasion
   — вторжение, нашествие). Бактерии
   (сальмонеллы, шигеллы, клостридии и
   др.) повреждают эпителий и способны
   проникать в кровь с развитием сепсиса
   (”заражение крови”). У больных возникает
   рвота, боли в животе, лихорадка и диарея
   (ускорение перистальтики + нарушение
   пищеварения и всасывания воды). Стул
   жидкий,
   часто с кровью и гноем.

Воспалительный
процесс в кишечнике становится причиной
рвоты, болевого синдрома, ускоренной
перистальтики и быстрой эвакуации
кишечного содержимого, нарушения
всасывания воды из кишечника (диареи)
и пищеварительной функции нередко с
развитием брожения и газообразования
(метеоризма).

Принципы
лечения:
использование энтеросорбентов (например,
смекты, о ней в следующий раз), антибиотиков
и симптоматической терапии.

2. секреторные
   диареи.
   Их вызывают некоторые слабительные
   (бисакодил, сенаде и др.) и отдельные
   бактерии. Классический пример — холера
   (особо опасная инфекция). Вибрионы
   холеры размножаются только на поверхности
   эпителия тонкого кишечника и не проникают
   внутрь клеток. Холерный токсин нарушает
   внутриклеточную регуляцию, и эпителий
   кишечника начинает активно
   секретировать в кишечник воду с
   электролитами
   (солями).

При
секреторной диарее поражается только
тонкий кишечник без развития воспалительного
процесса,
а стул становится жидким, обильным,
водянистым и без патологических примесей
(нет ни крови, ни гноя). Заболевание
начинается с появления частого жидкого
стула с незначительным увеличением
температуры тела, затем появляется
рвота и быстро наступает обезвоживание
организма, которое и определяет основную
тяжесть и исход заболевания. Например,
при холере выделяется до 10 л испражнений
в сутки, имеющих вид “рисового
отвара”
и характерный “рыбный”
(не фекальный!) запах.

Принципы
лечения:
возмещение потерь жидкости (регидрон,
гастролит) и нейтрализацию токсинов в
кишечнике (энтеросорбенты). Антибиотики
назначаются редко, так как возбудитель
находится поверхностно и внутрь клеток
не проникает. Иногда используются
пробиотики
(препараты или биологически активные
добавки, содержащие “полезные” живые
микроорганизмы).

3. осмотические
   (осмолярные) диареи:
   бывают при дефиците пищеварительных
   ферментов (врожденные энтеропатии,
   хронический панкреатит), удалении части
   тонкого кишечника, приеме некоторых
   слабительных (форлакс, фортранс). Также
   осмотические диареи могут вызываться
   вирусами (чаще всего — ротавирусами).
   Вирусы размножаются в эпителии и
   нарушают активность ферментов слизистой.
   Из-за этого дисахариды (сахар) не могут
   расщепиться до моносохаридов (глюкоза
   и фруктоза) и всосаться. Дисахариды
   остаются в просвете кишечника и
   притягивают воду (осмос). Под действием
   кишечной микрофлоры происходит брожение
   дисахаридов с образованием газов
   (метеоризм) и воды, что приводит к болям
   (раздувание петель кишечника) и
   “водянистой” диарее из-за усиленной
   перистальтики. При осмотической диарее
   стул
   обильный и часто содержит большое
   количество остатков полупереваренной
   пищи.

Ротавирусной
диареей болеют чаще всего маленькие
дети в осенне-зимний период. Почти всегда
эта кишечная инфекция начинается остро
с повышения температуры тела (до 38-39°C)
и повторной рвоты. Одновременно или
несколько часов спустя, появляется
жидкий, обильный водянистый стул желтого
или желто-зеленого цвета, непереваренный,
нередко пенистый или брызжущий до 10-15
и более раз в сутки.

Принципы
лечения:
диета (ограничение поступления дисахаридов
— сахара и лактозы), ферментотерапия,
оральная регидратация (возмещение
потерь жидкости через рот), энтеросорбенты
и пробиотики. Назначение антибиотиков
даже при тяжелых формах заболевания
противопоказано! Антибиотики бесполезны
при вирусных инфекциях, но могут нарушить
баланс микрофлоры и вызвать дисбактериоз.

4. гипер-
   и гипокинетическая диарея.
   Гиперкинетическая диарея развивается
   при ускорении моторики кишечника,
   например, при стрессе во время экзаменов
   или при синдроме раздраженного кишечника.
   Стул жидкий или кашицеобразный,
   частый, но суточное количество его
   нормальное
   и не превышает 200-300 г. Гипокинетическая
   диарея бывает реже и связана с избыточным
   бактериальным обсеменением тонкой
   кишки.

Краткий итог:

• Обильный
  водянистый стул
  бывает при секреторной диарее.

• Обильный
  стул
  (полифекалия = много кала) бывает при
  осмотической диарее. При этом возможна
  стеаторея
  (жирный кал, прилипающий к стенкам
  унитаза).

• Жидкий
  стул малого объема со слизью и кровью
  бывает при экссудативной диарее.

• Жидкий
  или кашицеобразный стул малого объема
  наблюдается при гипер- и гипокинетической
  диарее.

Признаки
обезвоживания организма:
впалый (запавший) родничок, впалые глаза
и щеки, небольшое количество или
отсутствие слез, сухой язык и полость
рта, сниженный тургор кожи, запавший
живот.

В
каких случаях обращаться
к врачу нужно обязательно?

• диарея длится
  больше
  3-4 дней;

• в
  кале появляются прожилки
  крови или слизь;

• резко
  поднимается температура;

• стул
  похож
  на деготь
  (черный), что бывает при кровотечении
  из верхних отделов ЖКТ;

• возникает
  сильная
  боль в животе
  — признак острой хирургической
  патологии;

• при значительном
  обезвоживании;

• при высоком
  риске пищевого отравления.

Значение вирусных патогенов у детей с острым гастроэнтеритом на юге Ирана

Ann Saudi Med. Март-апрель 2013 г .; 33 (2): 124–129.

, ^{a, b} , ^b , ^b , ^c и ^c

Акрам Наджафи

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Шариат Наджафи

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Катаюн Вахдат

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Мохаммад Каргар

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Негин Джавдани

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Автор, ответственный за переписку.Для переписки: г-жа Акрам Наджафи, отделение вирусологии, Исследовательский центр тропической медицины Персидского залива. Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран, 756171597B Иран, moc.liamg@58anka Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ

Различные типы вирусов являются ведущей причиной острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Эпидемиологический надзор за вирусными агентами имеет решающее значение для разработки эффективных профилактических мер, включая вакцины.Это исследование было направлено на определение распространенности четырех основных энтеропатогенных вирусов — ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса — у детей старше 7 лет.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И НАСТРОЙКА

Поперечное описательное исследование, проведенное на образцах стула детей с острым гастроэнтеритом, поступивших в педиатрическое отделение 17-й больницы Шахривар в Боразжане, Иран, с октября 2008 г. по сентябрь 2010 г.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Всего было взято 375 образцов стула у госпитализированных детей в возрасте <7 лет с острым гастроэнтеритом. Все образцы были исследованы с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на наличие вирусных антигенов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ротавирус был обнаружен у 91 (24,3%) пациента, тогда как распространенность норовируса, аденовируса и астровируса составляла 12,5%, 5,1% и 2,4% соответственно. В среднем 75,9% детей с вирусной диареей были моложе 2 лет ( P =.023). Пик всех изученных штаммов вирусного гастроэнтерита приходился на осень, за исключением аденовируса, пик которого приходился на весну ( P = 0,015). Наиболее частыми клиническими симптомами были диарея (92,2%), рвота (68,7%), спазмы в животе (60,8%) и умеренное обезвоживание (57,2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку почти половина случаев гастроэнтерита (44,3%) была вызвана вирусными агентами, тестирование на вирусные антигены может определять клинический подход к этим пациентам с острой диареей, особенно в случае детей младше 2 лет, и в холодное время года.

Несмотря на значительный прогресс в текущих услугах общественного здравоохранения и гигиеническом контроле в сфере водоснабжения, санитарии и очистки сточных вод, диарея по-прежнему остается потенциальным риском для здоровья человека, особенно младенцев и детей младшего возраста, как в развитых, так и в развивающихся странах. ¹ Эпидемиологические исследования доказали, что диарейные заболевания (17%) в дополнение к острым респираторным инфекциям (17%) являются наиболее частой причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире в 2004 году. ²

Инфекционная диарея может быть вызвана широким спектром кишечных патогенов, включая вирусы, бактерии или паразиты. Ротавирус, калицивирус, кишечный аденовирус и астровирус были причастны к вспышкам острого гастроэнтерита среди детей в течение первых пяти лет их жизни. ^{3 , 4} Среди них ротавирусы признаны наиболее важными этиологическими агентами острой обезвоживающей диареи у детей во всем мире. ^{3 , 5} Ежегодно ротавирусы вызывают 111 миллионов эпизодов гастроэнтерита, 25 миллионов клинических посещений, 2 миллиона госпитализаций и 352 000–592 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ⁶

Роль норовируса в педиатрическом гастроэнтерите получает все большее признание, поскольку недавнее исследование показало, что норовирусы являются вторыми по частоте возбудителями вирусной диареи у детей младшего возраста. ^{7 — 9} Текущие оценки ежегодной глобальной детской смертности, связанной с норовирусной инфекцией, составляют до 200 000 смертей. ^{10 , 11} Исследования, проведенные в разных странах, показали, что кишечные аденовирусы являются причиной от 2% до 23% случаев острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста. ^{4 , 12 , 13} Астровирус вызывает спорадические случаи и небольшие вспышки гастроэнтерита, на которые приходится от 2% до 16% инфекций среди госпитализированных детей с диареей. ^{14 — 16} Несмотря на важность этих кишечных вирусных инфекций в показателях детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах, в Иране нет специальной системы эпиднадзора за вирусным гастроэнтеритом, а лабораторная диагностика проводится редко.На сегодняшний день очень мало исследований посвящено изучению распространенности вирусных агентов среди госпитализированных иранских детей с острым гастроэнтеритом. ^{16 — 18} Более того, насколько нам известно, это первое исследование, в котором была собрана полная информация о взаимосвязи клинических характеристик и этиологической роли различных вирусов у детей с острой диареей в Иране.

Настоящее исследование направлено на определение распространенности четырех важных диарейных вирусов (ротавируса, норовируса, кишечного аденовируса и астровируса) у детей в возрасте <7 лет, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита в Боразджане, Иран.Кроме того, мы изучили возрастное и сезонное распределение, а также клинические симптомы, связанные с вирусными агентами, в этой популяции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С октября 2008 г. по сентябрь 2010 г. было проведено поперечное описательное исследование 375 образцов стула, взятых у госпитализированных детей младше 7 лет, страдающих острым гастроэнтеритом, в 17 больнице Шахривар в Боразджане, Иран. Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Все образцы фекалий были отправлены в вирусологическую лабораторию Бушерского университета медицинских наук и хранились при -70 ° C до момента проведения анализа. Все образцы прошли только один цикл оттаивания и замораживания перед характеристикой. Были собраны демографические (возраст и пол) и клинические данные (дни госпитализации, диарея, рвота, лихорадка, судороги, спазмы в животе и степень обезвоживания), а также тип кормления (грудное вскармливание / кормление из бутылочки), которые были полезны для нашего исследования. для каждого случая с помощью стандартной структурированной анкеты.Согласно рекомендациям ВОЗ, все дети с гастроэнтеритом были классифицированы по определенным возрастным группам (например, 0–2, 3–5, 6–8, 9–11, 12–17, 18–23, 24–35, 36–47, 48–60 и 61–83 месяцев), чтобы можно было рассчитать повозрастную частоту госпитализаций. ¹⁹

Все образцы фекалий были исследованы на наличие четырех кишечных вирусов: ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса. Эти вирусы были обнаружены с помощью коммерчески доступных наборов для иммуноферментного анализа (EIA) в соответствии с инструкциями производителя (Rotavirus / Adenovirus / Astrovirus Antigen, Generic Assays kit, Dahlewitz, Германия) и IDEIA Norovirus EIA (Oxoid, Ely, Великобритания).Тесты выявили специфические антигены для ротавирусов группы А, кишечных аденовирусов, астровируса и норовируса соответственно.

Данные были статистически проанализированы с помощью SPSS версии 17 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистический анализ с помощью критерия хи-квадрат был использован для анализа полученных данных по возрастной группе, полу и сезонному распределению вирусных агентов. Для анализа клинических симптомов использовался точный тест Фишера. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 375 образцов стула, взятых у детей с острой диареей, 166 (44,3%) содержали по крайней мере один из четырех вирусов. В частности, все вирусные инфекции были моноинфекциями, и случаев смешанных вирусных инфекций выявлено не было. В целом ротавирус группы А был наиболее часто обнаруживаемым патогеном (24,27%) (91/375), за ним следовали норовирус (12,53%) (47/375), кишечный аденовирус (5,1%) (19/375) и астровирус (2,4%). ) (9/375).

Связь между возрастной группой и изолированными вирусными кишечными патогенами показана на.Возраст всех пациентов с острой диареей составлял от 1 до 83 месяцев, а средний возраст составлял 22 месяца. Дети в возрасте до 24 месяцев составили 75,9% (128 случаев) от общего числа вирусных инфекций, причем дети в возрасте от 12 до 17 месяцев были наиболее поражены (28,3%) (47 случаев) ( P = 0,023) . Только один вирус (ротавирус) был обнаружен в возрастной группе 0–2 месяца. Распространенность вирусов была низкой у детей в возрасте 0–8 месяцев, достигла пика у детей в возрасте 9–17 месяцев и снова снизилась среди детей в возрасте 18–83 месяцев.

Таблица 1

Возрастное распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом.

Согласно сезонному распределению, вирусные инфекции чаще обнаруживались в холодное время года ( P, = 0,015) ().Наибольшая распространенность ротавирусных (55,0%) (50/91), норовирусных (63,8%) (30/47) и астровирусных (55,6%) (5/9) инфекций была выявлена ​​осенью (медиана заболеваемости 53,6%), тогда как пик аденовируса кишечника пришелся на весну (63,2%) (12/19). Самая низкая частота всех вирусно-положительных эпизодов была зарегистрирована летом (средняя частота 3,6%).

Таблица 2

Сезонное распределение вирусных агентов у пациентов с острым гастроэнтеритом.

показывает ежемесячное распределение вирусных агентов у пациентов с острой диареей. Самый высокий уровень выявления ротавирусного гастроэнтерита был обнаружен в период с ноября по февраль (средний показатель 85,7%), а самый низкий — в сентябре, когда инфекция не была обнаружена ( P = 0,991). Аденовирусы выявлялись непрерывно в течение 5 месяцев с февраля по июнь, наиболее часто с апреля по май ( P =.002). Большинство случаев инфицирования норовирусом произошло с октября по февраль, пик положительного результата был обнаружен в ноябре (40,4%) ( P = 0,031). Наибольшая распространенность астровируса была обнаружена в ноябре (44,4%). Присутствие астровируса оставалось низким с июня по октябрь, когда вирус не был обнаружен ( P = 0,183).

Распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом по месяцам.

Клиническая характеристика детей, инфицированных различными типами вирусных агентов, представлена ​​в.Обследование клинических симптомов показало, что диарея, рвота и спазмы в животе присутствовали во всех случаях вирусной инфекции. Судороги наблюдались только у пациентов, инфицированных кишечным аденовирусом (5,3%). У пациентов с астровирусной инфекцией лихорадки не было. Среди выявленных проявлений преобладала диарея. Это было у всех 9 пациентов с положительным результатом на астровирус, у 83 из 91 (91,2%) пациентов с положительным результатом на ротавирус, у 45 из 47 (95,7%) детей, инфицированных норовирусом, и у 16 ​​из 19 (84.2%) пациенты с положительным результатом на аденовирус. Что касается тяжести обезвоживания, среди всех обнаруженных вирусов наиболее распространенным типом была умеренная (средний уровень 57,2%), за ней следовало тяжелое (26,5%) и легкое (16,3%) обезвоживание, соответственно.

Таблица 3

Распределение клинических симптомов, связанных с вирусными агентами, у пациентов с острым гастроэнтеритом.

9047 26,51%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый гастроэнтерит у детей остается одним из наиболее частых заболеваний у младенцев и детей раннего возраста. Это основная причина госпитализации в промышленно развитых странах и главный источник детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. ⁷ Среди кишечных вирусов четыре основные категории признаны наиболее значимыми этиологическими агентами острого гастроэнтерита среди детей во всем мире, а именно ротавирус группы А, норовирус, аденовирус и астровирус. ^{3 , 7 , 20}

В настоящем исследовании мы оценили распространенность этих кишечных вирусов, упомянутых выше, в образцах стула 375 детей в возрасте до 7 лет, госпитализированных по острый гастроэнтерит на юге Ирана.Насколько нам известно, это первый такой отчет о расширенном исследовании вирусных агентов у госпитализированных детей с острой диареей в Иране в течение 24 месяцев. Количество образцов кала, положительных на вирус (44,3%), соответствовало данным, полученным в предыдущих исследованиях госпитализированных детей. ^{8 , 9 , 12 , 14} Самым распространенным вирусом в данном исследовании был ротавирус группы А, который был ассоциирован с 24,3% младенцев и детей в возрасте до 5 лет. .Этот результат согласуется с другими предыдущими исследованиями во всем мире, которые показывают, что ротавирусы являются наиболее важной причиной гастроэнтерита, требующей госпитализации в 15–40% всех случаев диареи у детей. ^{7 — 9 , 17 , 21 , 22} Следовательно, политика по снижению острого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста должна быть сосредоточена на профилактике ротавирусных инфекций группы А. .Единственной известной адекватной первичной профилактической мерой против ротавирусной болезни является разработка программ иммунизации и вакцинации для детей из группы высокого риска.

Норовирус недавно был признан вторым по распространенности энтеропатогенным вирусом среди детей с острым гастроэнтеритом во Франции, ⁷ Польше, ⁸ Японии, ¹⁵ и Корее. ²³ Наше исследование подтвердило эти данные у иранских детей, поскольку норовирусы были идентифицированы как второй вирус, присутствующий у 12.5% оцененных образцов. Доля аденовируса (5,1%), сообщенная в этом исследовании, соответствует исследованиям, проведенным во Франции, ⁷ Польша, ⁸ Венесуэла, ⁹ Япония, ¹⁵ Китай, ²⁴ и ниже, чем в Корея (7,1%), ²³ Турция (10,5%), ¹² и Нидерланды (23%). ¹³ В текущем исследовании заболеваемость астровирусной инфекцией (2,4%) была сопоставима с тем, что ранее сообщалось в Иране и в других исследованиях. ^{7 , 9 , 12} В настоящем исследовании смешанные инфекции с участием двух и более вирусов не обнаружены. Этот вывод не согласуется с исследованиями, проведенными в других странах. ^{7 , 8 , 13 , 23}

Распространенность вирусных агентов, совокупно наблюдаемых в первые 24 месяца жизни (75,9%), больше, чем у старших возрастные группы, как было установлено в предыдущих исследованиях. ^{4 , 7 — 9} Высокая частота вирусных патогенов в этой возрастной группе подчеркивает необходимость вакцины, обеспечивающей оптимальную защиту от этих вирусов, особенно от ротавируса как наиболее серьезных причин гастроэнтерита, требующих госпитализация у детей младше 2 лет.

Обширные исследования в различных регионах мира показали, что в умеренном климате ротавирусная инфекция возникает преимущественно в более прохладные месяцы. ^{25 , 26} С другой стороны, сезонные изменения в тропическом климате свидетельствуют о частоте ротавирусной диареи в течение года с менее выраженными сезонными тенденциями. ^{26 — 28} Наше исследование показало, что существует значительная корреляция между сезонным распределением и ротавирус-положительными случаями. Ротавирусный гастроэнтерит возникал в течение всего года, причем больше случаев приходилось на зиму, а пик сезона приходился на ноябрь и февраль.Эти результаты аналогичны результатам, полученным в странах с умеренным климатом, таких как Испания, ²⁹ Китай, ³⁰ и Иран. ³¹ Аналогичное наблюдение в течение длительного периода времени необходимо для точного определения сезонности, связанной с ротавирусной инфекцией в районе исследования.

В текущем исследовании аденовирусная инфекция выявлялась в течение года. Большинство случаев аденовирусного гастроэнтерита произошло весной и зимой с сезонным пиком в период с апреля по май.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в других странах. ^{16 , 32} Наибольшая распространенность норовирусных и астровирусных инфекций была обнаружена осенью и зимой, как описано ранее в других странах. ^{8 , 16 , 30 , 33}

В ходе этого исследования наиболее частыми симптомами были диарея и рвота, связанные с вирусными патогенами.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Иране, ^{17 , 22} и других странах. ^{20 , 33 , 34}

Из-за некоторых ограничений чувствительности и специфичности EIA не является надежным методом обнаружения патогенов в образцах. В последние годы молекулярные методы быстро нашли применение в вирусологических исследованиях. Как правило, в различных исследованиях ПЦР рассматривались как специфические и чувствительные методы обнаружения кишечных вирусов, таких как норовирус и ротавирус, в образцах. ³⁵ По этой причине мы предлагаем использовать методы ПЦР для оценки присутствия вирусных частиц в будущих надзорных исследованиях. Одним из ограничений настоящего исследования является то, что истинная распространенность вирусной инфекции может быть выше, чем предполагалось (44,3%), потому что мы оценивали только госпитализированных детей с умеренным и тяжелым гастроэнтеритом, а доля вирусных этиологических агентов среди детей, получающих лечение только на дому или амбулаторно. не оценивалась. Другое возможное ограничение заключается в том, что наши результаты в этом исследовании могут не отражать распространенность кишечных вирусов среди всех иранских детей в возрасте от 0 до 7 лет.Поскольку мы определили распространенность вирусного гастроэнтерита только в одном городе в Иране, чтобы иметь полную картину бремени болезней кишечных вирусов, а также распределения и частоты циркулирующих штаммов ротавируса, чтобы рекомендовать вакцину в стране, необходимо продолжать то же самое. наблюдения в других регионах Ирана.

В заключение, результаты настоящего исследования подчеркивают важность выявления кишечных вирусных патогенов, особенно ротавируса, в стуле госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Это предполагает, что такой систематический вирусологический контроль во время госпитализации может представлять большой интерес для предотвращения внутрибольничной передачи вирусных желудочно-кишечных инфекций в педиатрических отделениях. Высокая частота бремени ротавируса является убедительным подтверждением концепции о том, что разработка программ иммунизации и вакцинации против ротавируса может иметь большое влияние на снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом и нагрузки на службы здравоохранения из-за острой диареи, особенно среди детей. младше 2 лет в Иране.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Блэк RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I., Bassani DG, et al. глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г .: систематический анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969–87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mathers CD, Boerma T, Fat DM. глобальные и региональные причины смерти. Br Med Bull. 2009. 92: 7–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мойо SJ, Gro N, Кирсти V, Matee MI, Kitundu J, Maselle SY и др. распространенность энтеропатогенных вирусов и молекулярная характеристика ротавируса группы А среди детей с диареей в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Public Health. 2007; 7: 359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. CDC. эпиднадзор за ротавирусами во всем мире, 2001–2008 гг. MMWR Wkly. 2008; 57: 1255–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тран А, Талмуд Д., Лежен Б., Ховенен Н., Ренуа Ф., Паян С. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных, норовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций среди госпитализированных детей в северной Франции. J Clin Microbiol. 2010; 48: 1943–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Олдак Э., Сулик А., Розкевич Д., Ливоч-Ниенартович Н.норовирусные инфекции у детей до 5 лет, госпитализированных по поводу острого вирусного гастроэнтерита на северо-востоке Польши. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 417–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гонсалес Г.Г., Липранди Ф., Лудерт Дж. Э.. молекулярная эпидемиология кишечных вирусов у детей со спорадическим гастроэнтеритом в Валенсии, Венесуэла. J Med Virol. 2011; 83: 1972–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Парашар У.Д., Хаммельман Э.Г., Брези Дж.С., Миллер М.А., Гласс Р.И. глобальные заболевания и смертность детей, вызванная ротавирусной инфекцией.Emerg Infect Dis. 2003; 9: 565–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Патель М.М., Уиддоусон М.А., Гласс Р.И., Акадзава К., Винье Дж., Парашар Ю.Д. систематический обзор литературы о роли норовирусов в спорадическом гастроэнтерите. Emerg Infect Dis. 2008; 14: 1224–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Каплан Н.М., Кирби А., Абд-Эльдаем С.А., Голубь В., Накагоми Т., Накагоми О. и др. выявление и молекулярная характеристика ротавирусных и норовирусных инфекций у иорданских детей с острым гастроэнтеритом.Arch Virol. 2011; 156: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 12. Оздемир С., Делиалиоглу Н., Эмекдаш Г. Исследование частот ротавирусов, аденовирусов и астровирусов у детей с острым гастроэнтеритом и оценка эпидемиологических особенностей. Микробиёл Бул. 2010; 44: 571–8. Статья на турецком. [PubMed] [Google Scholar] 13. Friesema IH, de Boer RF, Duizer E, Kortbeek LM, Notermans DW, Norbruis OF, et al. Этиология острого гастроэнтерита у детей, нуждающихся в госпитализации в Нидерландах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2012; 31: 405–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Colomba C, De Grazia S, Giammanco GM, Saporito L, Scarlata F, Titone L и др. вирусный гастроэнтерит у детей, госпитализированных на Сицилии, Италия. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Наканиси К., Цугава Т., Хонма С., Наката С., Тацуми М., Йото Ю. и др. обнаружение кишечных вирусов в мазках из прямой кишки у детей с острым гастроэнтеритом, посещающих детские поликлиники в Саппоро, Япония. J Clin Virol. 2009; 46: 94–7.[PubMed] [Google Scholar] 16. Хамкар Р., Яхьяпур Ю., Норузи М., Нуриджеляни К., Джалилванд С., Адиби Л. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций среди пациентов с острым гастроэнтеритом в Северном Иране. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2010; 39: 45–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Каргар М., Заре М., Наджафи А. Молекулярная эпидемиология штаммов ротавируса, циркулирующих среди детей с гастроэнтеритом в Иране. Иран Дж. Педиатр. 2012; 22: 60–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Модаррес С., Джам-Афзон Ф., Модаррес С. кишечная аденовирусная инфекция у младенцев и детей раннего возраста с острым гастроэнтеритом в Тегеране. Acta Medica Iranica. 2006; 44: 349–53. [Google Scholar] 19. Департамент вакцин и биологических вакцин Всемирной организации здравоохранения. Общие протоколы для (i) эпиднадзора на базе больниц для оценки бремени ротавирусного гастроэнтерита у детей и (ii) обследования на уровне сообществ по использованию медицинских услуг при гастроэнтерите у детей. 2002. Доступно в Интернете по адресу: http: // www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www698.pdf.20. Римольди С.Г., Стефани Ф., Пагани С., Ченал Л.Л., Занчетта Н., Ди Бартоло И. и др. эпидемиологическая и клиническая характеристика детского гастроэнтерита, связанного с новыми вирусными агентами. Arch Virol. 2011; 156: 1583–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jere KC, Sawyerr T., Seheri LM, Peenze I., Page NA, Geyer A, et al. первый отчет по характеристике штаммов ротавирусов в Сьерра-Леоне. J Med Virol. 2011; 83: 540–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Исправление к: бремя и типирование ротавируса группы А у детей с острым гастроэнтеритом в Ширазе, Южный Иран.Иранский Красный Црес Мед Дж. 2013; 15: 175. DOI: 10,5812 / ircmj.9562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ко Х, Пэк С.И., Шин Джи, Чанг К.С., Джи Ю.М. коинфекция вирусных агентов у корейских детей с острой водянистой диареей. J Korean Med Sci. 2008; 23: 937–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Zhang S, Chen TH, Wang J, Dong C, Pan J, Moe C и др. симптоматические и бессимптомные инфекции ротавируса, норовируса и аденовируса среди госпитализированных детей в Сиане, Китай. J Med Virol.2011; 83: 1476–84. [PubMed] [Google Scholar] 26. Леви К., Хаббард А.Е., Айзенберг Дж. Н.С.. сезонность ротавирусной болезни в тропиках: систематический обзор, метаанализ. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1487–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Mast TC, Chen PY, Lu KC, Hsu C, Lin HC, Liao WC, et al. эпидемиология и экономическое бремя ротавирусного гастроэнтерита в больницах и педиатрических клиниках Тайваня, 2005–2006 гг. Вакцина. 2010; 28: 3008–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Татте В.С., Генч-младший, Читамбар С.Д.характеристика ротавирусных инфекций группы А у подростков и взрослых из Пуны, Индия: 1993–1996 и 2004–2007 гг. J Med Virol. 2010; 82: 519–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Лопес-де-Андрес А., Хименес-Гарсия Р., Карраско-Гарридо П., Альваро-Мека А., Галарса П. Г., де Мигель АГ. госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, в Испании, 2001–2005 гг. BMC Public Health. 2008; 8: 109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Цзэн М., Чен Дж., Гонг СТ, Сюй XH, Чжу СМ, Чжу QR. эпидемиологический надзор за норовирусом и ротавирусной диареей среди амбулаторных детей в пяти мегаполисах.Китайский J Pediatr. 2010; 48: 564–70. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каргар М, Акбаризаде АР. распространенность и молекулярное генотипирование ротавирусов группы А у иранских детей. Индийский J Virol. 2012; 23: 24–8. DOI: 10.1007 / s13337-012-0070-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дей Р.С., Гош С., Чавла-Саркар М., Панчалингам С., Натаро Дж. П., Сур Д. и др. распространение новой модели инфекций кишечного аденовируса серотипа 41 среди детей в возрасте до 5 лет в Калькутте, Индия.J Clin Microbiol. 2011; 49: 500–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Ян С.Ю., Хван К.П., Ву Ф.Т., Ву Х.С., Сюн Калифорния, Чанг В.С. и др. эпидемиология и клинические особенности норовируса и ротавирусной инфекции у госпитализированных детей раннего возраста с острой диареей на Тайване, 2009 г. J Microbiol Immunol Infect. 2010; 43: 506–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sdiri-Loulizi K, Ambert-Balay K, Gharbi-Khelifi H, Hassine M, Chouchane S, Sakly N, et al. молекулярная эпидемиология и клиническая характеристика ротавирусных инфекций группы А у тунисских детей с острым гастроэнтеритом.Может J Microbiol. 2011; 57: 810–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Жиронес Р., Феррус М.А., Алонсо Дж. Л., Родригес-Манзано Дж., Кальгуа Б., де Корреа А.А. и др. молекулярное обнаружение патогенов в воде — плюсы и минусы молекулярных методов. Water Res. 2010; 44: 4325–39. [PubMed] [Google Scholar]

Важность вирусных патогенов у детей с острым гастроэнтеритом на юге Ирана

Ann Saudi Med. Март-апрель 2013 г .; 33 (2): 124–129.

, ^{a, b} , ^b , ^b , ^c и ^c

Акрам Наджафи

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Шариат Наджафи

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Катаюн Вахдат

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Мохаммад Каргар

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Негин Джавдани

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Автор, ответственный за переписку.Для переписки: г-жа Акрам Наджафи, отделение вирусологии, Исследовательский центр тропической медицины Персидского залива. Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран, 756171597B Иран, moc.liamg@58anka Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ

Различные типы вирусов являются ведущей причиной острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Эпидемиологический надзор за вирусными агентами имеет решающее значение для разработки эффективных профилактических мер, включая вакцины.Это исследование было направлено на определение распространенности четырех основных энтеропатогенных вирусов — ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса — у детей старше 7 лет.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И НАСТРОЙКА

Поперечное описательное исследование, проведенное на образцах стула детей с острым гастроэнтеритом, поступивших в педиатрическое отделение 17-й больницы Шахривар в Боразжане, Иран, с октября 2008 г. по сентябрь 2010 г.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Всего было взято 375 образцов стула у госпитализированных детей в возрасте <7 лет с острым гастроэнтеритом. Все образцы были исследованы с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на наличие вирусных антигенов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ротавирус был обнаружен у 91 (24,3%) пациента, тогда как распространенность норовируса, аденовируса и астровируса составляла 12,5%, 5,1% и 2,4% соответственно. В среднем 75,9% детей с вирусной диареей были моложе 2 лет ( P =.023). Пик всех изученных штаммов вирусного гастроэнтерита приходился на осень, за исключением аденовируса, пик которого приходился на весну ( P = 0,015). Наиболее частыми клиническими симптомами были диарея (92,2%), рвота (68,7%), спазмы в животе (60,8%) и умеренное обезвоживание (57,2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку почти половина случаев гастроэнтерита (44,3%) была вызвана вирусными агентами, тестирование на вирусные антигены может определять клинический подход к этим пациентам с острой диареей, особенно в случае детей младше 2 лет, и в холодное время года.

Несмотря на значительный прогресс в текущих услугах общественного здравоохранения и гигиеническом контроле в сфере водоснабжения, санитарии и очистки сточных вод, диарея по-прежнему остается потенциальным риском для здоровья человека, особенно младенцев и детей младшего возраста, как в развитых, так и в развивающихся странах. ¹ Эпидемиологические исследования доказали, что диарейные заболевания (17%) в дополнение к острым респираторным инфекциям (17%) являются наиболее частой причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире в 2004 году. ²

Инфекционная диарея может быть вызвана широким спектром кишечных патогенов, включая вирусы, бактерии или паразиты. Ротавирус, калицивирус, кишечный аденовирус и астровирус были причастны к вспышкам острого гастроэнтерита среди детей в течение первых пяти лет их жизни. ^{3 , 4} Среди них ротавирусы признаны наиболее важными этиологическими агентами острой обезвоживающей диареи у детей во всем мире. ^{3 , 5} Ежегодно ротавирусы вызывают 111 миллионов эпизодов гастроэнтерита, 25 миллионов клинических посещений, 2 миллиона госпитализаций и 352 000–592 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ⁶

Роль норовируса в педиатрическом гастроэнтерите получает все большее признание, поскольку недавнее исследование показало, что норовирусы являются вторыми по частоте возбудителями вирусной диареи у детей младшего возраста. ^{7 — 9} Текущие оценки ежегодной глобальной детской смертности, связанной с норовирусной инфекцией, составляют до 200 000 смертей. ^{10 , 11} Исследования, проведенные в разных странах, показали, что кишечные аденовирусы являются причиной от 2% до 23% случаев острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста. ^{4 , 12 , 13} Астровирус вызывает спорадические случаи и небольшие вспышки гастроэнтерита, на которые приходится от 2% до 16% инфекций среди госпитализированных детей с диареей. ^{14 — 16} Несмотря на важность этих кишечных вирусных инфекций в показателях детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах, в Иране нет специальной системы эпиднадзора за вирусным гастроэнтеритом, а лабораторная диагностика проводится редко.На сегодняшний день очень мало исследований посвящено изучению распространенности вирусных агентов среди госпитализированных иранских детей с острым гастроэнтеритом. ^{16 — 18} Более того, насколько нам известно, это первое исследование, в котором была собрана полная информация о взаимосвязи клинических характеристик и этиологической роли различных вирусов у детей с острой диареей в Иране.

Настоящее исследование направлено на определение распространенности четырех важных диарейных вирусов (ротавируса, норовируса, кишечного аденовируса и астровируса) у детей в возрасте <7 лет, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита в Боразджане, Иран.Кроме того, мы изучили возрастное и сезонное распределение, а также клинические симптомы, связанные с вирусными агентами, в этой популяции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С октября 2008 г. по сентябрь 2010 г. было проведено поперечное описательное исследование 375 образцов стула, взятых у госпитализированных детей младше 7 лет, страдающих острым гастроэнтеритом, в 17 больнице Шахривар в Боразджане, Иран. Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Все образцы фекалий были отправлены в вирусологическую лабораторию Бушерского университета медицинских наук и хранились при -70 ° C до момента проведения анализа. Все образцы прошли только один цикл оттаивания и замораживания перед характеристикой. Были собраны демографические (возраст и пол) и клинические данные (дни госпитализации, диарея, рвота, лихорадка, судороги, спазмы в животе и степень обезвоживания), а также тип кормления (грудное вскармливание / кормление из бутылочки), которые были полезны для нашего исследования. для каждого случая с помощью стандартной структурированной анкеты.Согласно рекомендациям ВОЗ, все дети с гастроэнтеритом были классифицированы по определенным возрастным группам (например, 0–2, 3–5, 6–8, 9–11, 12–17, 18–23, 24–35, 36–47, 48–60 и 61–83 месяцев), чтобы можно было рассчитать повозрастную частоту госпитализаций. ¹⁹

Все образцы фекалий были исследованы на наличие четырех кишечных вирусов: ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса. Эти вирусы были обнаружены с помощью коммерчески доступных наборов для иммуноферментного анализа (EIA) в соответствии с инструкциями производителя (Rotavirus / Adenovirus / Astrovirus Antigen, Generic Assays kit, Dahlewitz, Германия) и IDEIA Norovirus EIA (Oxoid, Ely, Великобритания).Тесты выявили специфические антигены для ротавирусов группы А, кишечных аденовирусов, астровируса и норовируса соответственно.

Данные были статистически проанализированы с помощью SPSS версии 17 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистический анализ с помощью критерия хи-квадрат был использован для анализа полученных данных по возрастной группе, полу и сезонному распределению вирусных агентов. Для анализа клинических симптомов использовался точный тест Фишера. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 375 образцов стула, взятых у детей с острой диареей, 166 (44,3%) содержали по крайней мере один из четырех вирусов. В частности, все вирусные инфекции были моноинфекциями, и случаев смешанных вирусных инфекций выявлено не было. В целом ротавирус группы А был наиболее часто обнаруживаемым патогеном (24,27%) (91/375), за ним следовали норовирус (12,53%) (47/375), кишечный аденовирус (5,1%) (19/375) и астровирус (2,4%). ) (9/375).

Связь между возрастной группой и изолированными вирусными кишечными патогенами показана на.Возраст всех пациентов с острой диареей составлял от 1 до 83 месяцев, а средний возраст составлял 22 месяца. Дети в возрасте до 24 месяцев составили 75,9% (128 случаев) от общего числа вирусных инфекций, причем дети в возрасте от 12 до 17 месяцев были наиболее поражены (28,3%) (47 случаев) ( P = 0,023) . Только один вирус (ротавирус) был обнаружен в возрастной группе 0–2 месяца. Распространенность вирусов была низкой у детей в возрасте 0–8 месяцев, достигла пика у детей в возрасте 9–17 месяцев и снова снизилась среди детей в возрасте 18–83 месяцев.

Таблица 1

Возрастное распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом.

Согласно сезонному распределению, вирусные инфекции чаще обнаруживались в холодное время года ( P, = 0,015) ().Наибольшая распространенность ротавирусных (55,0%) (50/91), норовирусных (63,8%) (30/47) и астровирусных (55,6%) (5/9) инфекций была выявлена ​​осенью (медиана заболеваемости 53,6%), тогда как пик аденовируса кишечника пришелся на весну (63,2%) (12/19). Самая низкая частота всех вирусно-положительных эпизодов была зарегистрирована летом (средняя частота 3,6%).

Таблица 2

Сезонное распределение вирусных агентов у пациентов с острым гастроэнтеритом.

показывает ежемесячное распределение вирусных агентов у пациентов с острой диареей. Самый высокий уровень выявления ротавирусного гастроэнтерита был обнаружен в период с ноября по февраль (средний показатель 85,7%), а самый низкий — в сентябре, когда инфекция не была обнаружена ( P = 0,991). Аденовирусы выявлялись непрерывно в течение 5 месяцев с февраля по июнь, наиболее часто с апреля по май ( P =.002). Большинство случаев инфицирования норовирусом произошло с октября по февраль, пик положительного результата был обнаружен в ноябре (40,4%) ( P = 0,031). Наибольшая распространенность астровируса была обнаружена в ноябре (44,4%). Присутствие астровируса оставалось низким с июня по октябрь, когда вирус не был обнаружен ( P = 0,183).

Распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом по месяцам.

Клиническая характеристика детей, инфицированных различными типами вирусных агентов, представлена ​​в.Обследование клинических симптомов показало, что диарея, рвота и спазмы в животе присутствовали во всех случаях вирусной инфекции. Судороги наблюдались только у пациентов, инфицированных кишечным аденовирусом (5,3%). У пациентов с астровирусной инфекцией лихорадки не было. Среди выявленных проявлений преобладала диарея. Это было у всех 9 пациентов с положительным результатом на астровирус, у 83 из 91 (91,2%) пациентов с положительным результатом на ротавирус, у 45 из 47 (95,7%) детей, инфицированных норовирусом, и у 16 ​​из 19 (84.2%) пациенты с положительным результатом на аденовирус. Что касается тяжести обезвоживания, среди всех обнаруженных вирусов наиболее распространенным типом была умеренная (средний уровень 57,2%), за ней следовало тяжелое (26,5%) и легкое (16,3%) обезвоживание, соответственно.

Таблица 3

Распределение клинических симптомов, связанных с вирусными агентами, у пациентов с острым гастроэнтеритом.

9047 26,51%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый гастроэнтерит у детей остается одним из наиболее частых заболеваний у младенцев и детей раннего возраста. Это основная причина госпитализации в промышленно развитых странах и главный источник детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. ⁷ Среди кишечных вирусов четыре основные категории признаны наиболее значимыми этиологическими агентами острого гастроэнтерита среди детей во всем мире, а именно ротавирус группы А, норовирус, аденовирус и астровирус. ^{3 , 7 , 20}

В настоящем исследовании мы оценили распространенность этих кишечных вирусов, упомянутых выше, в образцах стула 375 детей в возрасте до 7 лет, госпитализированных по острый гастроэнтерит на юге Ирана.Насколько нам известно, это первый такой отчет о расширенном исследовании вирусных агентов у госпитализированных детей с острой диареей в Иране в течение 24 месяцев. Количество образцов кала, положительных на вирус (44,3%), соответствовало данным, полученным в предыдущих исследованиях госпитализированных детей. ^{8 , 9 , 12 , 14} Самым распространенным вирусом в данном исследовании был ротавирус группы А, который был ассоциирован с 24,3% младенцев и детей в возрасте до 5 лет. .Этот результат согласуется с другими предыдущими исследованиями во всем мире, которые показывают, что ротавирусы являются наиболее важной причиной гастроэнтерита, требующей госпитализации в 15–40% всех случаев диареи у детей. ^{7 — 9 , 17 , 21 , 22} Следовательно, политика по снижению острого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста должна быть сосредоточена на профилактике ротавирусных инфекций группы А. .Единственной известной адекватной первичной профилактической мерой против ротавирусной болезни является разработка программ иммунизации и вакцинации для детей из группы высокого риска.

Норовирус недавно был признан вторым по распространенности энтеропатогенным вирусом среди детей с острым гастроэнтеритом во Франции, ⁷ Польше, ⁸ Японии, ¹⁵ и Корее. ²³ Наше исследование подтвердило эти данные у иранских детей, поскольку норовирусы были идентифицированы как второй вирус, присутствующий у 12.5% оцененных образцов. Доля аденовируса (5,1%), сообщенная в этом исследовании, соответствует исследованиям, проведенным во Франции, ⁷ Польша, ⁸ Венесуэла, ⁹ Япония, ¹⁵ Китай, ²⁴ и ниже, чем в Корея (7,1%), ²³ Турция (10,5%), ¹² и Нидерланды (23%). ¹³ В текущем исследовании заболеваемость астровирусной инфекцией (2,4%) была сопоставима с тем, что ранее сообщалось в Иране и в других исследованиях. ^{7 , 9 , 12} В настоящем исследовании смешанные инфекции с участием двух и более вирусов не обнаружены. Этот вывод не согласуется с исследованиями, проведенными в других странах. ^{7 , 8 , 13 , 23}

Распространенность вирусных агентов, совокупно наблюдаемых в первые 24 месяца жизни (75,9%), больше, чем у старших возрастные группы, как было установлено в предыдущих исследованиях. ^{4 , 7 — 9} Высокая частота вирусных патогенов в этой возрастной группе подчеркивает необходимость вакцины, обеспечивающей оптимальную защиту от этих вирусов, особенно от ротавируса как наиболее серьезных причин гастроэнтерита, требующих госпитализация у детей младше 2 лет.

Обширные исследования в различных регионах мира показали, что в умеренном климате ротавирусная инфекция возникает преимущественно в более прохладные месяцы. ^{25 , 26} С другой стороны, сезонные изменения в тропическом климате свидетельствуют о частоте ротавирусной диареи в течение года с менее выраженными сезонными тенденциями. ^{26 — 28} Наше исследование показало, что существует значительная корреляция между сезонным распределением и ротавирус-положительными случаями. Ротавирусный гастроэнтерит возникал в течение всего года, причем больше случаев приходилось на зиму, а пик сезона приходился на ноябрь и февраль.Эти результаты аналогичны результатам, полученным в странах с умеренным климатом, таких как Испания, ²⁹ Китай, ³⁰ и Иран. ³¹ Аналогичное наблюдение в течение длительного периода времени необходимо для точного определения сезонности, связанной с ротавирусной инфекцией в районе исследования.

В текущем исследовании аденовирусная инфекция выявлялась в течение года. Большинство случаев аденовирусного гастроэнтерита произошло весной и зимой с сезонным пиком в период с апреля по май.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в других странах. ^{16 , 32} Наибольшая распространенность норовирусных и астровирусных инфекций была обнаружена осенью и зимой, как описано ранее в других странах. ^{8 , 16 , 30 , 33}

В ходе этого исследования наиболее частыми симптомами были диарея и рвота, связанные с вирусными патогенами.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Иране, ^{17 , 22} и других странах. ^{20 , 33 , 34}

Из-за некоторых ограничений чувствительности и специфичности EIA не является надежным методом обнаружения патогенов в образцах. В последние годы молекулярные методы быстро нашли применение в вирусологических исследованиях. Как правило, в различных исследованиях ПЦР рассматривались как специфические и чувствительные методы обнаружения кишечных вирусов, таких как норовирус и ротавирус, в образцах. ³⁵ По этой причине мы предлагаем использовать методы ПЦР для оценки присутствия вирусных частиц в будущих надзорных исследованиях. Одним из ограничений настоящего исследования является то, что истинная распространенность вирусной инфекции может быть выше, чем предполагалось (44,3%), потому что мы оценивали только госпитализированных детей с умеренным и тяжелым гастроэнтеритом, а доля вирусных этиологических агентов среди детей, получающих лечение только на дому или амбулаторно. не оценивалась. Другое возможное ограничение заключается в том, что наши результаты в этом исследовании могут не отражать распространенность кишечных вирусов среди всех иранских детей в возрасте от 0 до 7 лет.Поскольку мы определили распространенность вирусного гастроэнтерита только в одном городе в Иране, чтобы иметь полную картину бремени болезней кишечных вирусов, а также распределения и частоты циркулирующих штаммов ротавируса, чтобы рекомендовать вакцину в стране, необходимо продолжать то же самое. наблюдения в других регионах Ирана.

В заключение, результаты настоящего исследования подчеркивают важность выявления кишечных вирусных патогенов, особенно ротавируса, в стуле госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Это предполагает, что такой систематический вирусологический контроль во время госпитализации может представлять большой интерес для предотвращения внутрибольничной передачи вирусных желудочно-кишечных инфекций в педиатрических отделениях. Высокая частота бремени ротавируса является убедительным подтверждением концепции о том, что разработка программ иммунизации и вакцинации против ротавируса может иметь большое влияние на снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом и нагрузки на службы здравоохранения из-за острой диареи, особенно среди детей. младше 2 лет в Иране.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Блэк RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I., Bassani DG, et al. глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г .: систематический анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969–87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mathers CD, Boerma T, Fat DM. глобальные и региональные причины смерти. Br Med Bull. 2009. 92: 7–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мойо SJ, Gro N, Кирсти V, Matee MI, Kitundu J, Maselle SY и др. распространенность энтеропатогенных вирусов и молекулярная характеристика ротавируса группы А среди детей с диареей в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Public Health. 2007; 7: 359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. CDC. эпиднадзор за ротавирусами во всем мире, 2001–2008 гг. MMWR Wkly. 2008; 57: 1255–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тран А, Талмуд Д., Лежен Б., Ховенен Н., Ренуа Ф., Паян С. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных, норовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций среди госпитализированных детей в северной Франции. J Clin Microbiol. 2010; 48: 1943–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Олдак Э., Сулик А., Розкевич Д., Ливоч-Ниенартович Н.норовирусные инфекции у детей до 5 лет, госпитализированных по поводу острого вирусного гастроэнтерита на северо-востоке Польши. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 417–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гонсалес Г.Г., Липранди Ф., Лудерт Дж. Э.. молекулярная эпидемиология кишечных вирусов у детей со спорадическим гастроэнтеритом в Валенсии, Венесуэла. J Med Virol. 2011; 83: 1972–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Парашар У.Д., Хаммельман Э.Г., Брези Дж.С., Миллер М.А., Гласс Р.И. глобальные заболевания и смертность детей, вызванная ротавирусной инфекцией.Emerg Infect Dis. 2003; 9: 565–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Патель М.М., Уиддоусон М.А., Гласс Р.И., Акадзава К., Винье Дж., Парашар Ю.Д. систематический обзор литературы о роли норовирусов в спорадическом гастроэнтерите. Emerg Infect Dis. 2008; 14: 1224–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Каплан Н.М., Кирби А., Абд-Эльдаем С.А., Голубь В., Накагоми Т., Накагоми О. и др. выявление и молекулярная характеристика ротавирусных и норовирусных инфекций у иорданских детей с острым гастроэнтеритом.Arch Virol. 2011; 156: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 12. Оздемир С., Делиалиоглу Н., Эмекдаш Г. Исследование частот ротавирусов, аденовирусов и астровирусов у детей с острым гастроэнтеритом и оценка эпидемиологических особенностей. Микробиёл Бул. 2010; 44: 571–8. Статья на турецком. [PubMed] [Google Scholar] 13. Friesema IH, de Boer RF, Duizer E, Kortbeek LM, Notermans DW, Norbruis OF, et al. Этиология острого гастроэнтерита у детей, нуждающихся в госпитализации в Нидерландах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2012; 31: 405–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Colomba C, De Grazia S, Giammanco GM, Saporito L, Scarlata F, Titone L и др. вирусный гастроэнтерит у детей, госпитализированных на Сицилии, Италия. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Наканиси К., Цугава Т., Хонма С., Наката С., Тацуми М., Йото Ю. и др. обнаружение кишечных вирусов в мазках из прямой кишки у детей с острым гастроэнтеритом, посещающих детские поликлиники в Саппоро, Япония. J Clin Virol. 2009; 46: 94–7.[PubMed] [Google Scholar] 16. Хамкар Р., Яхьяпур Ю., Норузи М., Нуриджеляни К., Джалилванд С., Адиби Л. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций среди пациентов с острым гастроэнтеритом в Северном Иране. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2010; 39: 45–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Каргар М., Заре М., Наджафи А. Молекулярная эпидемиология штаммов ротавируса, циркулирующих среди детей с гастроэнтеритом в Иране. Иран Дж. Педиатр. 2012; 22: 60–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Модаррес С., Джам-Афзон Ф., Модаррес С. кишечная аденовирусная инфекция у младенцев и детей раннего возраста с острым гастроэнтеритом в Тегеране. Acta Medica Iranica. 2006; 44: 349–53. [Google Scholar] 19. Департамент вакцин и биологических вакцин Всемирной организации здравоохранения. Общие протоколы для (i) эпиднадзора на базе больниц для оценки бремени ротавирусного гастроэнтерита у детей и (ii) обследования на уровне сообществ по использованию медицинских услуг при гастроэнтерите у детей. 2002. Доступно в Интернете по адресу: http: // www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www698.pdf.20. Римольди С.Г., Стефани Ф., Пагани С., Ченал Л.Л., Занчетта Н., Ди Бартоло И. и др. эпидемиологическая и клиническая характеристика детского гастроэнтерита, связанного с новыми вирусными агентами. Arch Virol. 2011; 156: 1583–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jere KC, Sawyerr T., Seheri LM, Peenze I., Page NA, Geyer A, et al. первый отчет по характеристике штаммов ротавирусов в Сьерра-Леоне. J Med Virol. 2011; 83: 540–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Исправление к: бремя и типирование ротавируса группы А у детей с острым гастроэнтеритом в Ширазе, Южный Иран.Иранский Красный Црес Мед Дж. 2013; 15: 175. DOI: 10,5812 / ircmj.9562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ко Х, Пэк С.И., Шин Джи, Чанг К.С., Джи Ю.М. коинфекция вирусных агентов у корейских детей с острой водянистой диареей. J Korean Med Sci. 2008; 23: 937–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Zhang S, Chen TH, Wang J, Dong C, Pan J, Moe C и др. симптоматические и бессимптомные инфекции ротавируса, норовируса и аденовируса среди госпитализированных детей в Сиане, Китай. J Med Virol.2011; 83: 1476–84. [PubMed] [Google Scholar] 26. Леви К., Хаббард А.Е., Айзенберг Дж. Н.С.. сезонность ротавирусной болезни в тропиках: систематический обзор, метаанализ. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1487–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Mast TC, Chen PY, Lu KC, Hsu C, Lin HC, Liao WC, et al. эпидемиология и экономическое бремя ротавирусного гастроэнтерита в больницах и педиатрических клиниках Тайваня, 2005–2006 гг. Вакцина. 2010; 28: 3008–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Татте В.С., Генч-младший, Читамбар С.Д.характеристика ротавирусных инфекций группы А у подростков и взрослых из Пуны, Индия: 1993–1996 и 2004–2007 гг. J Med Virol. 2010; 82: 519–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Лопес-де-Андрес А., Хименес-Гарсия Р., Карраско-Гарридо П., Альваро-Мека А., Галарса П. Г., де Мигель АГ. госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, в Испании, 2001–2005 гг. BMC Public Health. 2008; 8: 109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Цзэн М., Чен Дж., Гонг СТ, Сюй XH, Чжу СМ, Чжу QR. эпидемиологический надзор за норовирусом и ротавирусной диареей среди амбулаторных детей в пяти мегаполисах.Китайский J Pediatr. 2010; 48: 564–70. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каргар М, Акбаризаде АР. распространенность и молекулярное генотипирование ротавирусов группы А у иранских детей. Индийский J Virol. 2012; 23: 24–8. DOI: 10.1007 / s13337-012-0070-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дей Р.С., Гош С., Чавла-Саркар М., Панчалингам С., Натаро Дж. П., Сур Д. и др. распространение новой модели инфекций кишечного аденовируса серотипа 41 среди детей в возрасте до 5 лет в Калькутте, Индия.J Clin Microbiol. 2011; 49: 500–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Ян С.Ю., Хван К.П., Ву Ф.Т., Ву Х.С., Сюн Калифорния, Чанг В.С. и др. эпидемиология и клинические особенности норовируса и ротавирусной инфекции у госпитализированных детей раннего возраста с острой диареей на Тайване, 2009 г. J Microbiol Immunol Infect. 2010; 43: 506–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sdiri-Loulizi K, Ambert-Balay K, Gharbi-Khelifi H, Hassine M, Chouchane S, Sakly N, et al. молекулярная эпидемиология и клиническая характеристика ротавирусных инфекций группы А у тунисских детей с острым гастроэнтеритом.Может J Microbiol. 2011; 57: 810–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Жиронес Р., Феррус М.А., Алонсо Дж. Л., Родригес-Манзано Дж., Кальгуа Б., де Корреа А.А. и др. молекулярное обнаружение патогенов в воде — плюсы и минусы молекулярных методов. Water Res. 2010; 44: 4325–39. [PubMed] [Google Scholar]

Важность вирусных патогенов у детей с острым гастроэнтеритом на юге Ирана

Ann Saudi Med. Март-апрель 2013 г .; 33 (2): 124–129.

, ^{a, b} , ^b , ^b , ^c и ^c

Акрам Наджафи

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Шариат Наджафи

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Катаюн Вахдат

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Мохаммад Каргар

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Негин Джавдани

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Автор, ответственный за переписку.Для переписки: г-жа Акрам Наджафи, отделение вирусологии, Исследовательский центр тропической медицины Персидского залива. Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран, 756171597B Иран, moc.liamg@58anka Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ

Различные типы вирусов являются ведущей причиной острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Эпидемиологический надзор за вирусными агентами имеет решающее значение для разработки эффективных профилактических мер, включая вакцины.Это исследование было направлено на определение распространенности четырех основных энтеропатогенных вирусов — ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса — у детей старше 7 лет.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И НАСТРОЙКА

Поперечное описательное исследование, проведенное на образцах стула детей с острым гастроэнтеритом, поступивших в педиатрическое отделение 17-й больницы Шахривар в Боразжане, Иран, с октября 2008 г. по сентябрь 2010 г.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Всего было взято 375 образцов стула у госпитализированных детей в возрасте <7 лет с острым гастроэнтеритом. Все образцы были исследованы с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на наличие вирусных антигенов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ротавирус был обнаружен у 91 (24,3%) пациента, тогда как распространенность норовируса, аденовируса и астровируса составляла 12,5%, 5,1% и 2,4% соответственно. В среднем 75,9% детей с вирусной диареей были моложе 2 лет ( P =.023). Пик всех изученных штаммов вирусного гастроэнтерита приходился на осень, за исключением аденовируса, пик которого приходился на весну ( P = 0,015). Наиболее частыми клиническими симптомами были диарея (92,2%), рвота (68,7%), спазмы в животе (60,8%) и умеренное обезвоживание (57,2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку почти половина случаев гастроэнтерита (44,3%) была вызвана вирусными агентами, тестирование на вирусные антигены может определять клинический подход к этим пациентам с острой диареей, особенно в случае детей младше 2 лет, и в холодное время года.

Несмотря на значительный прогресс в текущих услугах общественного здравоохранения и гигиеническом контроле в сфере водоснабжения, санитарии и очистки сточных вод, диарея по-прежнему остается потенциальным риском для здоровья человека, особенно младенцев и детей младшего возраста, как в развитых, так и в развивающихся странах. ¹ Эпидемиологические исследования доказали, что диарейные заболевания (17%) в дополнение к острым респираторным инфекциям (17%) являются наиболее частой причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире в 2004 году. ²

Инфекционная диарея может быть вызвана широким спектром кишечных патогенов, включая вирусы, бактерии или паразиты. Ротавирус, калицивирус, кишечный аденовирус и астровирус были причастны к вспышкам острого гастроэнтерита среди детей в течение первых пяти лет их жизни. ^{3 , 4} Среди них ротавирусы признаны наиболее важными этиологическими агентами острой обезвоживающей диареи у детей во всем мире. ^{3 , 5} Ежегодно ротавирусы вызывают 111 миллионов эпизодов гастроэнтерита, 25 миллионов клинических посещений, 2 миллиона госпитализаций и 352 000–592 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ⁶

Роль норовируса в педиатрическом гастроэнтерите получает все большее признание, поскольку недавнее исследование показало, что норовирусы являются вторыми по частоте возбудителями вирусной диареи у детей младшего возраста. ^{7 — 9} Текущие оценки ежегодной глобальной детской смертности, связанной с норовирусной инфекцией, составляют до 200 000 смертей. ^{10 , 11} Исследования, проведенные в разных странах, показали, что кишечные аденовирусы являются причиной от 2% до 23% случаев острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста. ^{4 , 12 , 13} Астровирус вызывает спорадические случаи и небольшие вспышки гастроэнтерита, на которые приходится от 2% до 16% инфекций среди госпитализированных детей с диареей. ^{14 — 16} Несмотря на важность этих кишечных вирусных инфекций в показателях детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах, в Иране нет специальной системы эпиднадзора за вирусным гастроэнтеритом, а лабораторная диагностика проводится редко.На сегодняшний день очень мало исследований посвящено изучению распространенности вирусных агентов среди госпитализированных иранских детей с острым гастроэнтеритом. ^{16 — 18} Более того, насколько нам известно, это первое исследование, в котором была собрана полная информация о взаимосвязи клинических характеристик и этиологической роли различных вирусов у детей с острой диареей в Иране.

Настоящее исследование направлено на определение распространенности четырех важных диарейных вирусов (ротавируса, норовируса, кишечного аденовируса и астровируса) у детей в возрасте <7 лет, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита в Боразджане, Иран.Кроме того, мы изучили возрастное и сезонное распределение, а также клинические симптомы, связанные с вирусными агентами, в этой популяции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С октября 2008 г. по сентябрь 2010 г. было проведено поперечное описательное исследование 375 образцов стула, взятых у госпитализированных детей младше 7 лет, страдающих острым гастроэнтеритом, в 17 больнице Шахривар в Боразджане, Иран. Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Все образцы фекалий были отправлены в вирусологическую лабораторию Бушерского университета медицинских наук и хранились при -70 ° C до момента проведения анализа. Все образцы прошли только один цикл оттаивания и замораживания перед характеристикой. Были собраны демографические (возраст и пол) и клинические данные (дни госпитализации, диарея, рвота, лихорадка, судороги, спазмы в животе и степень обезвоживания), а также тип кормления (грудное вскармливание / кормление из бутылочки), которые были полезны для нашего исследования. для каждого случая с помощью стандартной структурированной анкеты.Согласно рекомендациям ВОЗ, все дети с гастроэнтеритом были классифицированы по определенным возрастным группам (например, 0–2, 3–5, 6–8, 9–11, 12–17, 18–23, 24–35, 36–47, 48–60 и 61–83 месяцев), чтобы можно было рассчитать повозрастную частоту госпитализаций. ¹⁹

Все образцы фекалий были исследованы на наличие четырех кишечных вирусов: ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса. Эти вирусы были обнаружены с помощью коммерчески доступных наборов для иммуноферментного анализа (EIA) в соответствии с инструкциями производителя (Rotavirus / Adenovirus / Astrovirus Antigen, Generic Assays kit, Dahlewitz, Германия) и IDEIA Norovirus EIA (Oxoid, Ely, Великобритания).Тесты выявили специфические антигены для ротавирусов группы А, кишечных аденовирусов, астровируса и норовируса соответственно.

Данные были статистически проанализированы с помощью SPSS версии 17 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистический анализ с помощью критерия хи-квадрат был использован для анализа полученных данных по возрастной группе, полу и сезонному распределению вирусных агентов. Для анализа клинических симптомов использовался точный тест Фишера. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 375 образцов стула, взятых у детей с острой диареей, 166 (44,3%) содержали по крайней мере один из четырех вирусов. В частности, все вирусные инфекции были моноинфекциями, и случаев смешанных вирусных инфекций выявлено не было. В целом ротавирус группы А был наиболее часто обнаруживаемым патогеном (24,27%) (91/375), за ним следовали норовирус (12,53%) (47/375), кишечный аденовирус (5,1%) (19/375) и астровирус (2,4%). ) (9/375).

Связь между возрастной группой и изолированными вирусными кишечными патогенами показана на.Возраст всех пациентов с острой диареей составлял от 1 до 83 месяцев, а средний возраст составлял 22 месяца. Дети в возрасте до 24 месяцев составили 75,9% (128 случаев) от общего числа вирусных инфекций, причем дети в возрасте от 12 до 17 месяцев были наиболее поражены (28,3%) (47 случаев) ( P = 0,023) . Только один вирус (ротавирус) был обнаружен в возрастной группе 0–2 месяца. Распространенность вирусов была низкой у детей в возрасте 0–8 месяцев, достигла пика у детей в возрасте 9–17 месяцев и снова снизилась среди детей в возрасте 18–83 месяцев.

Таблица 1

Возрастное распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом.

Согласно сезонному распределению, вирусные инфекции чаще обнаруживались в холодное время года ( P, = 0,015) ().Наибольшая распространенность ротавирусных (55,0%) (50/91), норовирусных (63,8%) (30/47) и астровирусных (55,6%) (5/9) инфекций была выявлена ​​осенью (медиана заболеваемости 53,6%), тогда как пик аденовируса кишечника пришелся на весну (63,2%) (12/19). Самая низкая частота всех вирусно-положительных эпизодов была зарегистрирована летом (средняя частота 3,6%).

Таблица 2

Сезонное распределение вирусных агентов у пациентов с острым гастроэнтеритом.

показывает ежемесячное распределение вирусных агентов у пациентов с острой диареей. Самый высокий уровень выявления ротавирусного гастроэнтерита был обнаружен в период с ноября по февраль (средний показатель 85,7%), а самый низкий — в сентябре, когда инфекция не была обнаружена ( P = 0,991). Аденовирусы выявлялись непрерывно в течение 5 месяцев с февраля по июнь, наиболее часто с апреля по май ( P =.002). Большинство случаев инфицирования норовирусом произошло с октября по февраль, пик положительного результата был обнаружен в ноябре (40,4%) ( P = 0,031). Наибольшая распространенность астровируса была обнаружена в ноябре (44,4%). Присутствие астровируса оставалось низким с июня по октябрь, когда вирус не был обнаружен ( P = 0,183).

Распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом по месяцам.

Клиническая характеристика детей, инфицированных различными типами вирусных агентов, представлена ​​в.Обследование клинических симптомов показало, что диарея, рвота и спазмы в животе присутствовали во всех случаях вирусной инфекции. Судороги наблюдались только у пациентов, инфицированных кишечным аденовирусом (5,3%). У пациентов с астровирусной инфекцией лихорадки не было. Среди выявленных проявлений преобладала диарея. Это было у всех 9 пациентов с положительным результатом на астровирус, у 83 из 91 (91,2%) пациентов с положительным результатом на ротавирус, у 45 из 47 (95,7%) детей, инфицированных норовирусом, и у 16 ​​из 19 (84.2%) пациенты с положительным результатом на аденовирус. Что касается тяжести обезвоживания, среди всех обнаруженных вирусов наиболее распространенным типом была умеренная (средний уровень 57,2%), за ней следовало тяжелое (26,5%) и легкое (16,3%) обезвоживание, соответственно.

Таблица 3

Распределение клинических симптомов, связанных с вирусными агентами, у пациентов с острым гастроэнтеритом.

9047 26,51%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый гастроэнтерит у детей остается одним из наиболее частых заболеваний у младенцев и детей раннего возраста. Это основная причина госпитализации в промышленно развитых странах и главный источник детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. ⁷ Среди кишечных вирусов четыре основные категории признаны наиболее значимыми этиологическими агентами острого гастроэнтерита среди детей во всем мире, а именно ротавирус группы А, норовирус, аденовирус и астровирус. ^{3 , 7 , 20}

В настоящем исследовании мы оценили распространенность этих кишечных вирусов, упомянутых выше, в образцах стула 375 детей в возрасте до 7 лет, госпитализированных по острый гастроэнтерит на юге Ирана.Насколько нам известно, это первый такой отчет о расширенном исследовании вирусных агентов у госпитализированных детей с острой диареей в Иране в течение 24 месяцев. Количество образцов кала, положительных на вирус (44,3%), соответствовало данным, полученным в предыдущих исследованиях госпитализированных детей. ^{8 , 9 , 12 , 14} Самым распространенным вирусом в данном исследовании был ротавирус группы А, который был ассоциирован с 24,3% младенцев и детей в возрасте до 5 лет. .Этот результат согласуется с другими предыдущими исследованиями во всем мире, которые показывают, что ротавирусы являются наиболее важной причиной гастроэнтерита, требующей госпитализации в 15–40% всех случаев диареи у детей. ^{7 — 9 , 17 , 21 , 22} Следовательно, политика по снижению острого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста должна быть сосредоточена на профилактике ротавирусных инфекций группы А. .Единственной известной адекватной первичной профилактической мерой против ротавирусной болезни является разработка программ иммунизации и вакцинации для детей из группы высокого риска.

Норовирус недавно был признан вторым по распространенности энтеропатогенным вирусом среди детей с острым гастроэнтеритом во Франции, ⁷ Польше, ⁸ Японии, ¹⁵ и Корее. ²³ Наше исследование подтвердило эти данные у иранских детей, поскольку норовирусы были идентифицированы как второй вирус, присутствующий у 12.5% оцененных образцов. Доля аденовируса (5,1%), сообщенная в этом исследовании, соответствует исследованиям, проведенным во Франции, ⁷ Польша, ⁸ Венесуэла, ⁹ Япония, ¹⁵ Китай, ²⁴ и ниже, чем в Корея (7,1%), ²³ Турция (10,5%), ¹² и Нидерланды (23%). ¹³ В текущем исследовании заболеваемость астровирусной инфекцией (2,4%) была сопоставима с тем, что ранее сообщалось в Иране и в других исследованиях. ^{7 , 9 , 12} В настоящем исследовании смешанные инфекции с участием двух и более вирусов не обнаружены. Этот вывод не согласуется с исследованиями, проведенными в других странах. ^{7 , 8 , 13 , 23}

Распространенность вирусных агентов, совокупно наблюдаемых в первые 24 месяца жизни (75,9%), больше, чем у старших возрастные группы, как было установлено в предыдущих исследованиях. ^{4 , 7 — 9} Высокая частота вирусных патогенов в этой возрастной группе подчеркивает необходимость вакцины, обеспечивающей оптимальную защиту от этих вирусов, особенно от ротавируса как наиболее серьезных причин гастроэнтерита, требующих госпитализация у детей младше 2 лет.

Обширные исследования в различных регионах мира показали, что в умеренном климате ротавирусная инфекция возникает преимущественно в более прохладные месяцы. ^{25 , 26} С другой стороны, сезонные изменения в тропическом климате свидетельствуют о частоте ротавирусной диареи в течение года с менее выраженными сезонными тенденциями. ^{26 — 28} Наше исследование показало, что существует значительная корреляция между сезонным распределением и ротавирус-положительными случаями. Ротавирусный гастроэнтерит возникал в течение всего года, причем больше случаев приходилось на зиму, а пик сезона приходился на ноябрь и февраль.Эти результаты аналогичны результатам, полученным в странах с умеренным климатом, таких как Испания, ²⁹ Китай, ³⁰ и Иран. ³¹ Аналогичное наблюдение в течение длительного периода времени необходимо для точного определения сезонности, связанной с ротавирусной инфекцией в районе исследования.

В текущем исследовании аденовирусная инфекция выявлялась в течение года. Большинство случаев аденовирусного гастроэнтерита произошло весной и зимой с сезонным пиком в период с апреля по май.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в других странах. ^{16 , 32} Наибольшая распространенность норовирусных и астровирусных инфекций была обнаружена осенью и зимой, как описано ранее в других странах. ^{8 , 16 , 30 , 33}

В ходе этого исследования наиболее частыми симптомами были диарея и рвота, связанные с вирусными патогенами.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Иране, ^{17 , 22} и других странах. ^{20 , 33 , 34}

Из-за некоторых ограничений чувствительности и специфичности EIA не является надежным методом обнаружения патогенов в образцах. В последние годы молекулярные методы быстро нашли применение в вирусологических исследованиях. Как правило, в различных исследованиях ПЦР рассматривались как специфические и чувствительные методы обнаружения кишечных вирусов, таких как норовирус и ротавирус, в образцах. ³⁵ По этой причине мы предлагаем использовать методы ПЦР для оценки присутствия вирусных частиц в будущих надзорных исследованиях. Одним из ограничений настоящего исследования является то, что истинная распространенность вирусной инфекции может быть выше, чем предполагалось (44,3%), потому что мы оценивали только госпитализированных детей с умеренным и тяжелым гастроэнтеритом, а доля вирусных этиологических агентов среди детей, получающих лечение только на дому или амбулаторно. не оценивалась. Другое возможное ограничение заключается в том, что наши результаты в этом исследовании могут не отражать распространенность кишечных вирусов среди всех иранских детей в возрасте от 0 до 7 лет.Поскольку мы определили распространенность вирусного гастроэнтерита только в одном городе в Иране, чтобы иметь полную картину бремени болезней кишечных вирусов, а также распределения и частоты циркулирующих штаммов ротавируса, чтобы рекомендовать вакцину в стране, необходимо продолжать то же самое. наблюдения в других регионах Ирана.

В заключение, результаты настоящего исследования подчеркивают важность выявления кишечных вирусных патогенов, особенно ротавируса, в стуле госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Это предполагает, что такой систематический вирусологический контроль во время госпитализации может представлять большой интерес для предотвращения внутрибольничной передачи вирусных желудочно-кишечных инфекций в педиатрических отделениях. Высокая частота бремени ротавируса является убедительным подтверждением концепции о том, что разработка программ иммунизации и вакцинации против ротавируса может иметь большое влияние на снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом и нагрузки на службы здравоохранения из-за острой диареи, особенно среди детей. младше 2 лет в Иране.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Блэк RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I., Bassani DG, et al. глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г .: систематический анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969–87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mathers CD, Boerma T, Fat DM. глобальные и региональные причины смерти. Br Med Bull. 2009. 92: 7–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мойо SJ, Gro N, Кирсти V, Matee MI, Kitundu J, Maselle SY и др. распространенность энтеропатогенных вирусов и молекулярная характеристика ротавируса группы А среди детей с диареей в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Public Health. 2007; 7: 359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. CDC. эпиднадзор за ротавирусами во всем мире, 2001–2008 гг. MMWR Wkly. 2008; 57: 1255–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тран А, Талмуд Д., Лежен Б., Ховенен Н., Ренуа Ф., Паян С. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных, норовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций среди госпитализированных детей в северной Франции. J Clin Microbiol. 2010; 48: 1943–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Олдак Э., Сулик А., Розкевич Д., Ливоч-Ниенартович Н.норовирусные инфекции у детей до 5 лет, госпитализированных по поводу острого вирусного гастроэнтерита на северо-востоке Польши. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 417–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гонсалес Г.Г., Липранди Ф., Лудерт Дж. Э.. молекулярная эпидемиология кишечных вирусов у детей со спорадическим гастроэнтеритом в Валенсии, Венесуэла. J Med Virol. 2011; 83: 1972–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Парашар У.Д., Хаммельман Э.Г., Брези Дж.С., Миллер М.А., Гласс Р.И. глобальные заболевания и смертность детей, вызванная ротавирусной инфекцией.Emerg Infect Dis. 2003; 9: 565–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Патель М.М., Уиддоусон М.А., Гласс Р.И., Акадзава К., Винье Дж., Парашар Ю.Д. систематический обзор литературы о роли норовирусов в спорадическом гастроэнтерите. Emerg Infect Dis. 2008; 14: 1224–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Каплан Н.М., Кирби А., Абд-Эльдаем С.А., Голубь В., Накагоми Т., Накагоми О. и др. выявление и молекулярная характеристика ротавирусных и норовирусных инфекций у иорданских детей с острым гастроэнтеритом.Arch Virol. 2011; 156: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 12. Оздемир С., Делиалиоглу Н., Эмекдаш Г. Исследование частот ротавирусов, аденовирусов и астровирусов у детей с острым гастроэнтеритом и оценка эпидемиологических особенностей. Микробиёл Бул. 2010; 44: 571–8. Статья на турецком. [PubMed] [Google Scholar] 13. Friesema IH, de Boer RF, Duizer E, Kortbeek LM, Notermans DW, Norbruis OF, et al. Этиология острого гастроэнтерита у детей, нуждающихся в госпитализации в Нидерландах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2012; 31: 405–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Colomba C, De Grazia S, Giammanco GM, Saporito L, Scarlata F, Titone L и др. вирусный гастроэнтерит у детей, госпитализированных на Сицилии, Италия. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Наканиси К., Цугава Т., Хонма С., Наката С., Тацуми М., Йото Ю. и др. обнаружение кишечных вирусов в мазках из прямой кишки у детей с острым гастроэнтеритом, посещающих детские поликлиники в Саппоро, Япония. J Clin Virol. 2009; 46: 94–7.[PubMed] [Google Scholar] 16. Хамкар Р., Яхьяпур Ю., Норузи М., Нуриджеляни К., Джалилванд С., Адиби Л. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций среди пациентов с острым гастроэнтеритом в Северном Иране. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2010; 39: 45–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Каргар М., Заре М., Наджафи А. Молекулярная эпидемиология штаммов ротавируса, циркулирующих среди детей с гастроэнтеритом в Иране. Иран Дж. Педиатр. 2012; 22: 60–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Модаррес С., Джам-Афзон Ф., Модаррес С. кишечная аденовирусная инфекция у младенцев и детей раннего возраста с острым гастроэнтеритом в Тегеране. Acta Medica Iranica. 2006; 44: 349–53. [Google Scholar] 19. Департамент вакцин и биологических вакцин Всемирной организации здравоохранения. Общие протоколы для (i) эпиднадзора на базе больниц для оценки бремени ротавирусного гастроэнтерита у детей и (ii) обследования на уровне сообществ по использованию медицинских услуг при гастроэнтерите у детей. 2002. Доступно в Интернете по адресу: http: // www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www698.pdf.20. Римольди С.Г., Стефани Ф., Пагани С., Ченал Л.Л., Занчетта Н., Ди Бартоло И. и др. эпидемиологическая и клиническая характеристика детского гастроэнтерита, связанного с новыми вирусными агентами. Arch Virol. 2011; 156: 1583–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jere KC, Sawyerr T., Seheri LM, Peenze I., Page NA, Geyer A, et al. первый отчет по характеристике штаммов ротавирусов в Сьерра-Леоне. J Med Virol. 2011; 83: 540–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Исправление к: бремя и типирование ротавируса группы А у детей с острым гастроэнтеритом в Ширазе, Южный Иран.Иранский Красный Црес Мед Дж. 2013; 15: 175. DOI: 10,5812 / ircmj.9562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ко Х, Пэк С.И., Шин Джи, Чанг К.С., Джи Ю.М. коинфекция вирусных агентов у корейских детей с острой водянистой диареей. J Korean Med Sci. 2008; 23: 937–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Zhang S, Chen TH, Wang J, Dong C, Pan J, Moe C и др. симптоматические и бессимптомные инфекции ротавируса, норовируса и аденовируса среди госпитализированных детей в Сиане, Китай. J Med Virol.2011; 83: 1476–84. [PubMed] [Google Scholar] 26. Леви К., Хаббард А.Е., Айзенберг Дж. Н.С.. сезонность ротавирусной болезни в тропиках: систематический обзор, метаанализ. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1487–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Mast TC, Chen PY, Lu KC, Hsu C, Lin HC, Liao WC, et al. эпидемиология и экономическое бремя ротавирусного гастроэнтерита в больницах и педиатрических клиниках Тайваня, 2005–2006 гг. Вакцина. 2010; 28: 3008–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Татте В.С., Генч-младший, Читамбар С.Д.характеристика ротавирусных инфекций группы А у подростков и взрослых из Пуны, Индия: 1993–1996 и 2004–2007 гг. J Med Virol. 2010; 82: 519–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Лопес-де-Андрес А., Хименес-Гарсия Р., Карраско-Гарридо П., Альваро-Мека А., Галарса П. Г., де Мигель АГ. госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, в Испании, 2001–2005 гг. BMC Public Health. 2008; 8: 109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Цзэн М., Чен Дж., Гонг СТ, Сюй XH, Чжу СМ, Чжу QR. эпидемиологический надзор за норовирусом и ротавирусной диареей среди амбулаторных детей в пяти мегаполисах.Китайский J Pediatr. 2010; 48: 564–70. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каргар М, Акбаризаде АР. распространенность и молекулярное генотипирование ротавирусов группы А у иранских детей. Индийский J Virol. 2012; 23: 24–8. DOI: 10.1007 / s13337-012-0070-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дей Р.С., Гош С., Чавла-Саркар М., Панчалингам С., Натаро Дж. П., Сур Д. и др. распространение новой модели инфекций кишечного аденовируса серотипа 41 среди детей в возрасте до 5 лет в Калькутте, Индия.J Clin Microbiol. 2011; 49: 500–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Ян С.Ю., Хван К.П., Ву Ф.Т., Ву Х.С., Сюн Калифорния, Чанг В.С. и др. эпидемиология и клинические особенности норовируса и ротавирусной инфекции у госпитализированных детей раннего возраста с острой диареей на Тайване, 2009 г. J Microbiol Immunol Infect. 2010; 43: 506–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sdiri-Loulizi K, Ambert-Balay K, Gharbi-Khelifi H, Hassine M, Chouchane S, Sakly N, et al. молекулярная эпидемиология и клиническая характеристика ротавирусных инфекций группы А у тунисских детей с острым гастроэнтеритом.Может J Microbiol. 2011; 57: 810–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Жиронес Р., Феррус М.А., Алонсо Дж. Л., Родригес-Манзано Дж., Кальгуа Б., де Корреа А.А. и др. молекулярное обнаружение патогенов в воде — плюсы и минусы молекулярных методов. Water Res. 2010; 44: 4325–39. [PubMed] [Google Scholar]

Важность вирусных патогенов у детей с острым гастроэнтеритом на юге Ирана

Ann Saudi Med. Март-апрель 2013 г .; 33 (2): 124–129.

, ^{a, b} , ^b , ^b , ^c и ^c

Акрам Наджафи

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Шариат Наджафи

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Катаюн Вахдат

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

Мохаммад Каргар

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Негин Джавдани

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

^a Биологический факультет, Университет Паяме Нур, Иран

^b Отделение вирусологии Исследовательского центра тропической медицины Персидского залива, Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран

^c Кафедра микробиологии, филиал Джахром, Исламский университет Азад, Джахром, Иран

Автор, ответственный за переписку.Для переписки: г-жа Акрам Наджафи, отделение вирусологии, Исследовательский центр тропической медицины Персидского залива. Бушерский университет медицинских наук, Бушер, Иран, 756171597B Иран, moc.liamg@58anka Эта статья цитируется в других статьях в PMC.

Abstract

ИСТОРИЯ И ЦЕЛИ

Различные типы вирусов являются ведущей причиной острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Эпидемиологический надзор за вирусными агентами имеет решающее значение для разработки эффективных профилактических мер, включая вакцины.Это исследование было направлено на определение распространенности четырех основных энтеропатогенных вирусов — ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса — у детей старше 7 лет.

ПРОЕКТИРОВАНИЕ И НАСТРОЙКА

Поперечное описательное исследование, проведенное на образцах стула детей с острым гастроэнтеритом, поступивших в педиатрическое отделение 17-й больницы Шахривар в Боразжане, Иран, с октября 2008 г. по сентябрь 2010 г.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Всего было взято 375 образцов стула у госпитализированных детей в возрасте <7 лет с острым гастроэнтеритом. Все образцы были исследованы с помощью твердофазного иммуноферментного анализа на наличие вирусных антигенов.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Ротавирус был обнаружен у 91 (24,3%) пациента, тогда как распространенность норовируса, аденовируса и астровируса составляла 12,5%, 5,1% и 2,4% соответственно. В среднем 75,9% детей с вирусной диареей были моложе 2 лет ( P =.023). Пик всех изученных штаммов вирусного гастроэнтерита приходился на осень, за исключением аденовируса, пик которого приходился на весну ( P = 0,015). Наиболее частыми клиническими симптомами были диарея (92,2%), рвота (68,7%), спазмы в животе (60,8%) и умеренное обезвоживание (57,2%).

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Поскольку почти половина случаев гастроэнтерита (44,3%) была вызвана вирусными агентами, тестирование на вирусные антигены может определять клинический подход к этим пациентам с острой диареей, особенно в случае детей младше 2 лет, и в холодное время года.

Несмотря на значительный прогресс в текущих услугах общественного здравоохранения и гигиеническом контроле в сфере водоснабжения, санитарии и очистки сточных вод, диарея по-прежнему остается потенциальным риском для здоровья человека, особенно младенцев и детей младшего возраста, как в развитых, так и в развивающихся странах. ¹ Эпидемиологические исследования доказали, что диарейные заболевания (17%) в дополнение к острым респираторным инфекциям (17%) являются наиболее частой причиной смерти среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире в 2004 году. ²

Инфекционная диарея может быть вызвана широким спектром кишечных патогенов, включая вирусы, бактерии или паразиты. Ротавирус, калицивирус, кишечный аденовирус и астровирус были причастны к вспышкам острого гастроэнтерита среди детей в течение первых пяти лет их жизни. ^{3 , 4} Среди них ротавирусы признаны наиболее важными этиологическими агентами острой обезвоживающей диареи у детей во всем мире. ^{3 , 5} Ежегодно ротавирусы вызывают 111 миллионов эпизодов гастроэнтерита, 25 миллионов клинических посещений, 2 миллиона госпитализаций и 352 000–592 000 смертей среди детей в возрасте до 5 лет во всем мире. ⁶

Роль норовируса в педиатрическом гастроэнтерите получает все большее признание, поскольку недавнее исследование показало, что норовирусы являются вторыми по частоте возбудителями вирусной диареи у детей младшего возраста. ^{7 — 9} Текущие оценки ежегодной глобальной детской смертности, связанной с норовирусной инфекцией, составляют до 200 000 смертей. ^{10 , 11} Исследования, проведенные в разных странах, показали, что кишечные аденовирусы являются причиной от 2% до 23% случаев острой диареи среди младенцев и детей раннего возраста. ^{4 , 12 , 13} Астровирус вызывает спорадические случаи и небольшие вспышки гастроэнтерита, на которые приходится от 2% до 16% инфекций среди госпитализированных детей с диареей. ^{14 — 16} Несмотря на важность этих кишечных вирусных инфекций в показателях детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах, в Иране нет специальной системы эпиднадзора за вирусным гастроэнтеритом, а лабораторная диагностика проводится редко.На сегодняшний день очень мало исследований посвящено изучению распространенности вирусных агентов среди госпитализированных иранских детей с острым гастроэнтеритом. ^{16 — 18} Более того, насколько нам известно, это первое исследование, в котором была собрана полная информация о взаимосвязи клинических характеристик и этиологической роли различных вирусов у детей с острой диареей в Иране.

Настоящее исследование направлено на определение распространенности четырех важных диарейных вирусов (ротавируса, норовируса, кишечного аденовируса и астровируса) у детей в возрасте <7 лет, госпитализированных по поводу острого гастроэнтерита в Боразджане, Иран.Кроме того, мы изучили возрастное и сезонное распределение, а также клинические симптомы, связанные с вирусными агентами, в этой популяции.

ПАЦИЕНТЫ И МЕТОДЫ

С октября 2008 г. по сентябрь 2010 г. было проведено поперечное описательное исследование 375 образцов стула, взятых у госпитализированных детей младше 7 лет, страдающих острым гастроэнтеритом, в 17 больнице Шахривар в Боразджане, Иран. Острый гастроэнтерит был определен как ≥3 жидкого водянистого стула за 24 часа.Все образцы фекалий были отправлены в вирусологическую лабораторию Бушерского университета медицинских наук и хранились при -70 ° C до момента проведения анализа. Все образцы прошли только один цикл оттаивания и замораживания перед характеристикой. Были собраны демографические (возраст и пол) и клинические данные (дни госпитализации, диарея, рвота, лихорадка, судороги, спазмы в животе и степень обезвоживания), а также тип кормления (грудное вскармливание / кормление из бутылочки), которые были полезны для нашего исследования. для каждого случая с помощью стандартной структурированной анкеты.Согласно рекомендациям ВОЗ, все дети с гастроэнтеритом были классифицированы по определенным возрастным группам (например, 0–2, 3–5, 6–8, 9–11, 12–17, 18–23, 24–35, 36–47, 48–60 и 61–83 месяцев), чтобы можно было рассчитать повозрастную частоту госпитализаций. ¹⁹

Все образцы фекалий были исследованы на наличие четырех кишечных вирусов: ротавируса, норовируса, аденовируса и астровируса. Эти вирусы были обнаружены с помощью коммерчески доступных наборов для иммуноферментного анализа (EIA) в соответствии с инструкциями производителя (Rotavirus / Adenovirus / Astrovirus Antigen, Generic Assays kit, Dahlewitz, Германия) и IDEIA Norovirus EIA (Oxoid, Ely, Великобритания).Тесты выявили специфические антигены для ротавирусов группы А, кишечных аденовирусов, астровируса и норовируса соответственно.

Данные были статистически проанализированы с помощью SPSS версии 17 (SPSS Inc., Чикаго, Иллинойс, США). Статистический анализ с помощью критерия хи-квадрат был использован для анализа полученных данных по возрастной группе, полу и сезонному распределению вирусных агентов. Для анализа клинических симптомов использовался точный тест Фишера. Значение P <0,05 считалось статистически значимым.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Среди 375 образцов стула, взятых у детей с острой диареей, 166 (44,3%) содержали по крайней мере один из четырех вирусов. В частности, все вирусные инфекции были моноинфекциями, и случаев смешанных вирусных инфекций выявлено не было. В целом ротавирус группы А был наиболее часто обнаруживаемым патогеном (24,27%) (91/375), за ним следовали норовирус (12,53%) (47/375), кишечный аденовирус (5,1%) (19/375) и астровирус (2,4%). ) (9/375).

Связь между возрастной группой и изолированными вирусными кишечными патогенами показана на.Возраст всех пациентов с острой диареей составлял от 1 до 83 месяцев, а средний возраст составлял 22 месяца. Дети в возрасте до 24 месяцев составили 75,9% (128 случаев) от общего числа вирусных инфекций, причем дети в возрасте от 12 до 17 месяцев были наиболее поражены (28,3%) (47 случаев) ( P = 0,023) . Только один вирус (ротавирус) был обнаружен в возрастной группе 0–2 месяца. Распространенность вирусов была низкой у детей в возрасте 0–8 месяцев, достигла пика у детей в возрасте 9–17 месяцев и снова снизилась среди детей в возрасте 18–83 месяцев.

Таблица 1

Возрастное распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом.

Согласно сезонному распределению, вирусные инфекции чаще обнаруживались в холодное время года ( P, = 0,015) ().Наибольшая распространенность ротавирусных (55,0%) (50/91), норовирусных (63,8%) (30/47) и астровирусных (55,6%) (5/9) инфекций была выявлена ​​осенью (медиана заболеваемости 53,6%), тогда как пик аденовируса кишечника пришелся на весну (63,2%) (12/19). Самая низкая частота всех вирусно-положительных эпизодов была зарегистрирована летом (средняя частота 3,6%).

Таблица 2

Сезонное распределение вирусных агентов у пациентов с острым гастроэнтеритом.

показывает ежемесячное распределение вирусных агентов у пациентов с острой диареей. Самый высокий уровень выявления ротавирусного гастроэнтерита был обнаружен в период с ноября по февраль (средний показатель 85,7%), а самый низкий — в сентябре, когда инфекция не была обнаружена ( P = 0,991). Аденовирусы выявлялись непрерывно в течение 5 месяцев с февраля по июнь, наиболее часто с апреля по май ( P =.002). Большинство случаев инфицирования норовирусом произошло с октября по февраль, пик положительного результата был обнаружен в ноябре (40,4%) ( P = 0,031). Наибольшая распространенность астровируса была обнаружена в ноябре (44,4%). Присутствие астровируса оставалось низким с июня по октябрь, когда вирус не был обнаружен ( P = 0,183).

Распределение вирусных агентов у больных острым гастроэнтеритом по месяцам.

Клиническая характеристика детей, инфицированных различными типами вирусных агентов, представлена ​​в.Обследование клинических симптомов показало, что диарея, рвота и спазмы в животе присутствовали во всех случаях вирусной инфекции. Судороги наблюдались только у пациентов, инфицированных кишечным аденовирусом (5,3%). У пациентов с астровирусной инфекцией лихорадки не было. Среди выявленных проявлений преобладала диарея. Это было у всех 9 пациентов с положительным результатом на астровирус, у 83 из 91 (91,2%) пациентов с положительным результатом на ротавирус, у 45 из 47 (95,7%) детей, инфицированных норовирусом, и у 16 ​​из 19 (84.2%) пациенты с положительным результатом на аденовирус. Что касается тяжести обезвоживания, среди всех обнаруженных вирусов наиболее распространенным типом была умеренная (средний уровень 57,2%), за ней следовало тяжелое (26,5%) и легкое (16,3%) обезвоживание, соответственно.

Таблица 3

Распределение клинических симптомов, связанных с вирусными агентами, у пациентов с острым гастроэнтеритом.

9047 26,51%)

ОБСУЖДЕНИЕ

Острый гастроэнтерит у детей остается одним из наиболее частых заболеваний у младенцев и детей раннего возраста. Это основная причина госпитализации в промышленно развитых странах и главный источник детской заболеваемости и смертности в развивающихся странах. ⁷ Среди кишечных вирусов четыре основные категории признаны наиболее значимыми этиологическими агентами острого гастроэнтерита среди детей во всем мире, а именно ротавирус группы А, норовирус, аденовирус и астровирус. ^{3 , 7 , 20}

В настоящем исследовании мы оценили распространенность этих кишечных вирусов, упомянутых выше, в образцах стула 375 детей в возрасте до 7 лет, госпитализированных по острый гастроэнтерит на юге Ирана.Насколько нам известно, это первый такой отчет о расширенном исследовании вирусных агентов у госпитализированных детей с острой диареей в Иране в течение 24 месяцев. Количество образцов кала, положительных на вирус (44,3%), соответствовало данным, полученным в предыдущих исследованиях госпитализированных детей. ^{8 , 9 , 12 , 14} Самым распространенным вирусом в данном исследовании был ротавирус группы А, который был ассоциирован с 24,3% младенцев и детей в возрасте до 5 лет. .Этот результат согласуется с другими предыдущими исследованиями во всем мире, которые показывают, что ротавирусы являются наиболее важной причиной гастроэнтерита, требующей госпитализации в 15–40% всех случаев диареи у детей. ^{7 — 9 , 17 , 21 , 22} Следовательно, политика по снижению острого гастроэнтерита у младенцев и детей младшего возраста должна быть сосредоточена на профилактике ротавирусных инфекций группы А. .Единственной известной адекватной первичной профилактической мерой против ротавирусной болезни является разработка программ иммунизации и вакцинации для детей из группы высокого риска.

Норовирус недавно был признан вторым по распространенности энтеропатогенным вирусом среди детей с острым гастроэнтеритом во Франции, ⁷ Польше, ⁸ Японии, ¹⁵ и Корее. ²³ Наше исследование подтвердило эти данные у иранских детей, поскольку норовирусы были идентифицированы как второй вирус, присутствующий у 12.5% оцененных образцов. Доля аденовируса (5,1%), сообщенная в этом исследовании, соответствует исследованиям, проведенным во Франции, ⁷ Польша, ⁸ Венесуэла, ⁹ Япония, ¹⁵ Китай, ²⁴ и ниже, чем в Корея (7,1%), ²³ Турция (10,5%), ¹² и Нидерланды (23%). ¹³ В текущем исследовании заболеваемость астровирусной инфекцией (2,4%) была сопоставима с тем, что ранее сообщалось в Иране и в других исследованиях. ^{7 , 9 , 12} В настоящем исследовании смешанные инфекции с участием двух и более вирусов не обнаружены. Этот вывод не согласуется с исследованиями, проведенными в других странах. ^{7 , 8 , 13 , 23}

Распространенность вирусных агентов, совокупно наблюдаемых в первые 24 месяца жизни (75,9%), больше, чем у старших возрастные группы, как было установлено в предыдущих исследованиях. ^{4 , 7 — 9} Высокая частота вирусных патогенов в этой возрастной группе подчеркивает необходимость вакцины, обеспечивающей оптимальную защиту от этих вирусов, особенно от ротавируса как наиболее серьезных причин гастроэнтерита, требующих госпитализация у детей младше 2 лет.

Обширные исследования в различных регионах мира показали, что в умеренном климате ротавирусная инфекция возникает преимущественно в более прохладные месяцы. ^{25 , 26} С другой стороны, сезонные изменения в тропическом климате свидетельствуют о частоте ротавирусной диареи в течение года с менее выраженными сезонными тенденциями. ^{26 — 28} Наше исследование показало, что существует значительная корреляция между сезонным распределением и ротавирус-положительными случаями. Ротавирусный гастроэнтерит возникал в течение всего года, причем больше случаев приходилось на зиму, а пик сезона приходился на ноябрь и февраль.Эти результаты аналогичны результатам, полученным в странах с умеренным климатом, таких как Испания, ²⁹ Китай, ³⁰ и Иран. ³¹ Аналогичное наблюдение в течение длительного периода времени необходимо для точного определения сезонности, связанной с ротавирусной инфекцией в районе исследования.

В текущем исследовании аденовирусная инфекция выявлялась в течение года. Большинство случаев аденовирусного гастроэнтерита произошло весной и зимой с сезонным пиком в период с апреля по май.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в других странах. ^{16 , 32} Наибольшая распространенность норовирусных и астровирусных инфекций была обнаружена осенью и зимой, как описано ранее в других странах. ^{8 , 16 , 30 , 33}

В ходе этого исследования наиболее частыми симптомами были диарея и рвота, связанные с вирусными патогенами.Эти результаты согласуются с исследованиями, проведенными в Иране, ^{17 , 22} и других странах. ^{20 , 33 , 34}

Из-за некоторых ограничений чувствительности и специфичности EIA не является надежным методом обнаружения патогенов в образцах. В последние годы молекулярные методы быстро нашли применение в вирусологических исследованиях. Как правило, в различных исследованиях ПЦР рассматривались как специфические и чувствительные методы обнаружения кишечных вирусов, таких как норовирус и ротавирус, в образцах. ³⁵ По этой причине мы предлагаем использовать методы ПЦР для оценки присутствия вирусных частиц в будущих надзорных исследованиях. Одним из ограничений настоящего исследования является то, что истинная распространенность вирусной инфекции может быть выше, чем предполагалось (44,3%), потому что мы оценивали только госпитализированных детей с умеренным и тяжелым гастроэнтеритом, а доля вирусных этиологических агентов среди детей, получающих лечение только на дому или амбулаторно. не оценивалась. Другое возможное ограничение заключается в том, что наши результаты в этом исследовании могут не отражать распространенность кишечных вирусов среди всех иранских детей в возрасте от 0 до 7 лет.Поскольку мы определили распространенность вирусного гастроэнтерита только в одном городе в Иране, чтобы иметь полную картину бремени болезней кишечных вирусов, а также распределения и частоты циркулирующих штаммов ротавируса, чтобы рекомендовать вакцину в стране, необходимо продолжать то же самое. наблюдения в других регионах Ирана.

В заключение, результаты настоящего исследования подчеркивают важность выявления кишечных вирусных патогенов, особенно ротавируса, в стуле госпитализированных детей с острым гастроэнтеритом.Это предполагает, что такой систематический вирусологический контроль во время госпитализации может представлять большой интерес для предотвращения внутрибольничной передачи вирусных желудочно-кишечных инфекций в педиатрических отделениях. Высокая частота бремени ротавируса является убедительным подтверждением концепции о том, что разработка программ иммунизации и вакцинации против ротавируса может иметь большое влияние на снижение заболеваемости ротавирусным гастроэнтеритом и нагрузки на службы здравоохранения из-за острой диареи, особенно среди детей. младше 2 лет в Иране.

СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ

1. Блэк RE, Cousens S, Johnson HL, Lawn JE, Rudan I., Bassani DG, et al. глобальные, региональные и национальные причины детской смертности в 2008 г .: систематический анализ. Ланцет. 2010; 375: 1969–87. [PubMed] [Google Scholar] 2. Mathers CD, Boerma T, Fat DM. глобальные и региональные причины смерти. Br Med Bull. 2009. 92: 7–32. [PubMed] [Google Scholar] 4. Мойо SJ, Gro N, Кирсти V, Matee MI, Kitundu J, Maselle SY и др. распространенность энтеропатогенных вирусов и молекулярная характеристика ротавируса группы А среди детей с диареей в Дар-эс-Саламе, Танзания.BMC Public Health. 2007; 7: 359. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 5. CDC. эпиднадзор за ротавирусами во всем мире, 2001–2008 гг. MMWR Wkly. 2008; 57: 1255–7. [PubMed] [Google Scholar] 6. Тран А, Талмуд Д., Лежен Б., Ховенен Н., Ренуа Ф., Паян С. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных, норовирусных и астровирусных инфекций и коинфекций среди госпитализированных детей в северной Франции. J Clin Microbiol. 2010; 48: 1943–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 7. Олдак Э., Сулик А., Розкевич Д., Ливоч-Ниенартович Н.норовирусные инфекции у детей до 5 лет, госпитализированных по поводу острого вирусного гастроэнтерита на северо-востоке Польши. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2012; 31: 417–22. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 8. Гонсалес Г.Г., Липранди Ф., Лудерт Дж. Э.. молекулярная эпидемиология кишечных вирусов у детей со спорадическим гастроэнтеритом в Валенсии, Венесуэла. J Med Virol. 2011; 83: 1972–82. [PubMed] [Google Scholar] 9. Парашар У.Д., Хаммельман Э.Г., Брези Дж.С., Миллер М.А., Гласс Р.И. глобальные заболевания и смертность детей, вызванная ротавирусной инфекцией.Emerg Infect Dis. 2003; 9: 565–72. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 10. Патель М.М., Уиддоусон М.А., Гласс Р.И., Акадзава К., Винье Дж., Парашар Ю.Д. систематический обзор литературы о роли норовирусов в спорадическом гастроэнтерите. Emerg Infect Dis. 2008; 14: 1224–31. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 11. Каплан Н.М., Кирби А., Абд-Эльдаем С.А., Голубь В., Накагоми Т., Накагоми О. и др. выявление и молекулярная характеристика ротавирусных и норовирусных инфекций у иорданских детей с острым гастроэнтеритом.Arch Virol. 2011; 156: 1477–80. [PubMed] [Google Scholar] 12. Оздемир С., Делиалиоглу Н., Эмекдаш Г. Исследование частот ротавирусов, аденовирусов и астровирусов у детей с острым гастроэнтеритом и оценка эпидемиологических особенностей. Микробиёл Бул. 2010; 44: 571–8. Статья на турецком. [PubMed] [Google Scholar] 13. Friesema IH, de Boer RF, Duizer E, Kortbeek LM, Notermans DW, Norbruis OF, et al. Этиология острого гастроэнтерита у детей, нуждающихся в госпитализации в Нидерландах. Eur J Clin Microbiol Infect Dis.2012; 31: 405–15. [PubMed] [Google Scholar] 14. Colomba C, De Grazia S, Giammanco GM, Saporito L, Scarlata F, Titone L и др. вирусный гастроэнтерит у детей, госпитализированных на Сицилии, Италия. Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2006; 25: 570–5. [PubMed] [Google Scholar] 15. Наканиси К., Цугава Т., Хонма С., Наката С., Тацуми М., Йото Ю. и др. обнаружение кишечных вирусов в мазках из прямой кишки у детей с острым гастроэнтеритом, посещающих детские поликлиники в Саппоро, Япония. J Clin Virol. 2009; 46: 94–7.[PubMed] [Google Scholar] 16. Хамкар Р., Яхьяпур Ю., Норузи М., Нуриджеляни К., Джалилванд С., Адиби Л. и др. распространенность ротавирусных, аденовирусных и астровирусных инфекций среди пациентов с острым гастроэнтеритом в Северном Иране. Иран Дж. Общественное здравоохранение. 2010; 39: 45–51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 17. Каргар М., Заре М., Наджафи А. Молекулярная эпидемиология штаммов ротавируса, циркулирующих среди детей с гастроэнтеритом в Иране. Иран Дж. Педиатр. 2012; 22: 60–6. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 18.Модаррес С., Джам-Афзон Ф., Модаррес С. кишечная аденовирусная инфекция у младенцев и детей раннего возраста с острым гастроэнтеритом в Тегеране. Acta Medica Iranica. 2006; 44: 349–53. [Google Scholar] 19. Департамент вакцин и биологических вакцин Всемирной организации здравоохранения. Общие протоколы для (i) эпиднадзора на базе больниц для оценки бремени ротавирусного гастроэнтерита у детей и (ii) обследования на уровне сообществ по использованию медицинских услуг при гастроэнтерите у детей. 2002. Доступно в Интернете по адресу: http: // www.who.int/vaccines-documents/DocsPDF02/www698.pdf.20. Римольди С.Г., Стефани Ф., Пагани С., Ченал Л.Л., Занчетта Н., Ди Бартоло И. и др. эпидемиологическая и клиническая характеристика детского гастроэнтерита, связанного с новыми вирусными агентами. Arch Virol. 2011; 156: 1583–9. [PubMed] [Google Scholar] 21. Jere KC, Sawyerr T., Seheri LM, Peenze I., Page NA, Geyer A, et al. первый отчет по характеристике штаммов ротавирусов в Сьерра-Леоне. J Med Virol. 2011; 83: 540–50. [PubMed] [Google Scholar] 22. Исправление к: бремя и типирование ротавируса группы А у детей с острым гастроэнтеритом в Ширазе, Южный Иран.Иранский Красный Црес Мед Дж. 2013; 15: 175. DOI: 10,5812 / ircmj.9562. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Ко Х, Пэк С.И., Шин Джи, Чанг К.С., Джи Ю.М. коинфекция вирусных агентов у корейских детей с острой водянистой диареей. J Korean Med Sci. 2008; 23: 937–40. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 24. Zhang S, Chen TH, Wang J, Dong C, Pan J, Moe C и др. симптоматические и бессимптомные инфекции ротавируса, норовируса и аденовируса среди госпитализированных детей в Сиане, Китай. J Med Virol.2011; 83: 1476–84. [PubMed] [Google Scholar] 26. Леви К., Хаббард А.Е., Айзенберг Дж. Н.С.. сезонность ротавирусной болезни в тропиках: систематический обзор, метаанализ. Int J Epidemiol. 2009; 38: 1487–96. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 27. Mast TC, Chen PY, Lu KC, Hsu C, Lin HC, Liao WC, et al. эпидемиология и экономическое бремя ротавирусного гастроэнтерита в больницах и педиатрических клиниках Тайваня, 2005–2006 гг. Вакцина. 2010; 28: 3008–13. [PubMed] [Google Scholar] 28. Татте В.С., Генч-младший, Читамбар С.Д.характеристика ротавирусных инфекций группы А у подростков и взрослых из Пуны, Индия: 1993–1996 и 2004–2007 гг. J Med Virol. 2010; 82: 519–27. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 29. Лопес-де-Андрес А., Хименес-Гарсия Р., Карраско-Гарридо П., Альваро-Мека А., Галарса П. Г., де Мигель АГ. госпитализации, связанные с ротавирусным гастроэнтеритом, в Испании, 2001–2005 гг. BMC Public Health. 2008; 8: 109. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 30. Цзэн М., Чен Дж., Гонг СТ, Сюй XH, Чжу СМ, Чжу QR. эпидемиологический надзор за норовирусом и ротавирусной диареей среди амбулаторных детей в пяти мегаполисах.Китайский J Pediatr. 2010; 48: 564–70. [PubMed] [Google Scholar] 31. Каргар М, Акбаризаде АР. распространенность и молекулярное генотипирование ротавирусов группы А у иранских детей. Индийский J Virol. 2012; 23: 24–8. DOI: 10.1007 / s13337-012-0070-7. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 32. Дей Р.С., Гош С., Чавла-Саркар М., Панчалингам С., Натаро Дж. П., Сур Д. и др. распространение новой модели инфекций кишечного аденовируса серотипа 41 среди детей в возрасте до 5 лет в Калькутте, Индия.J Clin Microbiol. 2011; 49: 500–5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar] 33. Ян С.Ю., Хван К.П., Ву Ф.Т., Ву Х.С., Сюн Калифорния, Чанг В.С. и др. эпидемиология и клинические особенности норовируса и ротавирусной инфекции у госпитализированных детей раннего возраста с острой диареей на Тайване, 2009 г. J Microbiol Immunol Infect. 2010; 43: 506–14. [PubMed] [Google Scholar] 34. Sdiri-Loulizi K, Ambert-Balay K, Gharbi-Khelifi H, Hassine M, Chouchane S, Sakly N, et al. молекулярная эпидемиология и клиническая характеристика ротавирусных инфекций группы А у тунисских детей с острым гастроэнтеритом.Может J Microbiol. 2011; 57: 810–9. [PubMed] [Google Scholar] 35. Жиронес Р., Феррус М.А., Алонсо Дж. Л., Родригес-Манзано Дж., Кальгуа Б., де Корреа А.А. и др. молекулярное обнаружение патогенов в воде — плюсы и минусы молекулярных методов. Water Res. 2010; 44: 4325–39. [PubMed] [Google Scholar]

вирусных агентов диареи у детей младшего возраста в двух центрах первичной медико-санитарной помощи в штате Эдо, Нигерия

Было показано, что кишечные вирусы вызывают диарею у детей в раннем детстве.Это исследование было проведено для определения распространенности ротавирусной, аденовирусной и норовирусной инфекции у маленьких детей с диареей в двух центрах первичной медико-санитарной помощи в штате Эдо, Нигерия. В общей сложности было собрано 223 образца стула у детей в возрасте 0–36 месяцев с клиническими признаками диареи и у 59 практически здоровых детей того же возраста в качестве контроля. Эти образцы были исследованы на наличие трех вирусных агентов с использованием иммунохроматографического метода (ICT). Общие результаты показали, что по крайней мере один вирусный агент был обнаружен в 95/223 (42.6%) детей с диареей, в то время как в контроле ее не было. Распространенность ротавируса составила 28,3%, аденовируса — 19,3%, норовируса — 3,6%. Обнаружилась значительная связь между возрастной группой и инфекцией (). Сезонный характер кишечных вирусов не был статистически значимым (). Общий уровень коинфекции составил 7,6%, а коинфекция ротавирус-аденовирус была самой высокой — 5,4%. Ротавирус был наиболее распространенным вирусным агентом. Коинфекции не редкость среди исследуемого населения. Наиболее часто ассоциированным клиническим симптомом вирусной диареи в этом исследовании была рвота.В учреждениях первичной медико-санитарной помощи в этом районе рекомендуются тесты на вирусную диагностику.

1. Введение

Кишечные вирусы являются основными этиологическими агентами острого гастроэнтерита среди младенцев и детей раннего возраста во всем мире. Ротавирус, норовирус, аденовирус и астровирус являются признанными вирусными причинами детского гастроэнтерита [1]. Данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) показали, что вирусной диареей практически не страдает каждый ребенок независимо от расы и социально-экономического статуса в течение первых 5 лет жизни, что ложится тяжелым экономическим бременем на систему здравоохранения и все общество [2, 3] .Вирусные кишечные инфекции являются наиболее частой причиной острой инфекционной диареи в педиатрической группе и составляют примерно 70% эпизодов острой инфекционной диареи у детей. Вирусные инфекции поражают энтероциты тонкой кишки и вызывают субфебрильную лихорадку и водянистую диарею [4].

Информация о вирусных энтеропатогенах диареи ограничена во многих развивающихся странах, включая Нигерию. Многие больницы в Нигерии не проводят рутинные диагностические тесты на вирусную диарею.Исследования диарейных инфекций обычно основываются на бактериальных и паразитарных возбудителях. Причина (ы), приписываемая этому, может быть результатом плохой системы здравоохранения в стране, где важные проблемы со здоровьем считаются само собой разумеющимися, как, например, вышеупомянутый случай. Таким образом, в результате невыполнения вирусных тестов у пациентов с диареей информация о вирусных энтеропатогенах теряется, и поэтому меры по осуществлению стратегий контроля становятся затруднительными. На этом фоне данное исследование было проведено для определения распространенности ротавирусной, аденовирусной и норовирусной инфекции у маленьких детей с диареей в двух центрах первичной медико-санитарной помощи в штате Эдо, Нигерия.Он также был направлен на оценку частоты коинфекции вирусных агентов, возраста, сезонного распределения инфекции и связи между клиническими симптомами и вирусной диареей.

2. Пациенты и методы лечения

2.1. Область исследования

Это исследование проводилось в двух центрах первичной медико-санитарной помощи, расположенных в районе местного самоуправления Икпоба-Оха штата Эдо, Нигерия. Медицинские центры обслуживают первичные медико-санитарные потребности людей в данной местности и вокруг нее. Случаи лечения включают малярию, диарею, иммунизацию младенцев и детей, дородовые и послеродовые случаи, а также другие незначительные проблемы со здоровьем, связанные с медицинским персоналом.Два центра первичной медико-санитарной помощи — это центры первичной медико-санитарной помощи Адувава и Эвбомоду, и они являются соседними общинами с быстро растущим населением, состоящим из коренных жителей с новыми жителями из главного города наряду с другими жителями из других частей страны.

2.2. Популяция исследования

Всего у детей в возрасте от 0 до 36 месяцев, посещавших два центра первичной медико-санитарной помощи, было взято в общей сложности двести восемьдесят два (282) образца стула, включая 223 диареи и 59 образцов стула без диареи.Что касается детей с диареей, мужчин было 121, а женщин — 102. Аналогичным образом, в контрольной группе мужчин было 33, а женщин — 26. Устное информированное согласие было получено от пациентов или опекунов детей до сбора образцов. Демографическая и клиническая информация была получена с помощью структурированной анкеты. Исследование проводилось с января 2011 года по июнь 2012 года. Этическое одобрение было получено от комитета по этике здоровья местного правительства.

2.3. Сбор и обработка образцов

Образцы были взяты у пациентов во время посещения клиники, а также в другое время, когда ребенок испражняется.Стерильные контейнеры для образцов с широким горлом использовались для сбора образцов, и они были обработаны в течение 6 часов после сбора. Ротавирус, аденовирус и норовирус выявляли иммунохроматографическим методом (ИКТ). Ротавирус и аденовирус были обнаружены с помощью прибора для экспресс-тестирования VIKIA Rota-Adeno производства BioMerieux, Франция. Вкратце, 2 капли жидкого образца стула добавляли к буферу для разведения образцов и энергично встряхивали для гомогенизации. Две капли разбавленного образца переносили в лунку для образца тестового устройства (кассета) и выдерживали время в течение 10 минут.Результаты интерпретировали в соответствии с инструкциями производителя. Аналогичным образом, норовирус был обнаружен с использованием тестового устройства RIDA Quick norovirus (NI403), производимого R-Biopharm AG, Германия. Вкратце, 1 мл буфера для разведения образцов (разбавитель) помещали в отдельную промаркированную пробирку, добавляли к ней 100 мл жидкого стула и энергично встряхивали для гомогенизации. Этому давали отстояться в течение 2 минут, и 250 мкл л супернатанта помещали в чистую промаркированную пробирку. В пробирку добавляли шесть капель конъюгата 1 и энергично встряхивали для гомогенизации.Смесь выливали в лунку для образца тестового устройства и инкубировали в течение 10 минут при комнатной температуре. Четыре капли конъюгата 2 добавляли в реакционное окно тестового устройства и инкубировали в течение 1 минуты при комнатной температуре. В реакционное окно добавляли 10 капель промывочного буфера и давали возможность оставаться до полного впитывания буфера. Шесть капель субстрата добавляли в реакционное окно и выдерживали время в течение 3 минут. Результаты интерпретировали в соответствии с инструкциями производителя.

Статистический анализ проводился с использованием критериев отношения нечетности и хи-квадрат (). Значение менее 0,05 было принято за достоверное.

3. Результаты и обсуждение

Всего 223 ребенка с диареей были протестированы на три вирусных агента (ротавирус, аденовирус и норовирус). В общей сложности 95 (42,6%) были положительными по крайней мере на один вирусный агент, в то время как ни у одного из 59 детей без диареи не было положительных результатов на какой-либо вирусный агент. Общий результат показал, что распространенность ротавируса составила 63 (28.3%) (таблица 1). Распределение кишечных вирусов по полу показало, что у мужчин было 54 (44,6%) положительных случая, а у женщин — 41 (40,2%), и это не было статистически значимым (). Распределение инфекции по возрастным группам показало, что 7–12 месяцев имели самый высокий уровень инфицирования — 48 (58,5%), за которым следовали 0–6 месяцев, у которых было 32 (50,8%). Между возрастной группой и инфекцией имелась статистическая значимость () (Таблица 2). Моноинфекций было 78 (35,0%), а коинфекций — 17 (7,6%). В структуре коинфекционных вирусов наиболее распространена смешанная ротавирусно-аденовирусная инфекция: 12 (5.4%) (таблица 3). Сезонный характер кишечных вирусов показал, что в сезон дождей их было 60 (46,9%), а в сухой сезон — 35 (36,8%), и это не было статистически значимым (). Распределение кишечных вирусов по центрам здоровья не было статистически значимым () (Таблица 4). Распределение вирусных агентов по клиническим симптомам показано в Таблице 5.