Разрыв во время родов: Разрывы в родах: это нормально?

Содержание

Разрыв промежности. Что такое Разрыв промежности?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Разрыв промежности – это патологическое состояние, которое характеризуется повреждением задней спайки, мышц тазового дна, стенок влагалища и прямой кишки, а также анального сфинктера в процессе родов. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выпячиванием между анальным отверстием и влагалищем, отечностью, цианозом, который переходит в бледность, патологическим блеском кожных покровов, трещинами кожи. При возникновении разрыва промежности выявляется нарушение целостности тканей. Диагностика основывается на непосредственном осмотре промежности во время родов и ревизии родового канала после рождения последа. Лечение разрыва промежности хирургическое, включает в себя обработку раны и восстановление анатомической целостности поврежденных структур.

Причины и классификация разрывов промежности
Симптомы разрыва промежности
Диагностика и лечение разрыва промежности
- Прогноз и профилактика разрыва промежности
Цены на лечение

Общие сведения

Разрыв промежности – это травматическое повреждение в акушерстве и гинекологии, возникающее при чрезмерном давлении предлежащей части плода на влагалище и соседние анатомические структуры. Патология наблюдается у 12-16% всех рожениц, что делает ее самым распространенным осложнением при родах. У первородящих риск разрыва промежности в 1,5-3 раза выше, чем у рожающих повторно. Кроме того, в группу риска входят женщины с травматическими повреждениями промежности, рецидивирующими заболеваниями матки и влагалища в анамнезе. Актуальность данной патологии также обусловлена большим количеством потенциальных осложнений, в число которых входят септические заболевания, кровотечение, потеря тонуса анального сфинктера, опущение и выпадение влагалища и матки, формирование свища между влагалищем и прямой кишкой, нагноение и несостоятельность швов.

Разрыв промежности

Причины и классификация разрывов промежности

Способность промежности к растяжению даже при благоприятном течении родов имеет свой предел. При прохождении предлежащей части плода через родовые пути создается дополнительное давление, которое при определенных обстоятельствах может вызвать разрыв промежности. Основными способствующими факторами являются стремительные роды, большой плод, использование акушерских пособий, анатомически узкий таз роженицы (чаще всего – инфантильный и плоскорахитический). К факторам риска относятся снижение тонуса тканей промежности (характерно для первородящих старше 35 лет), выраженное развитие мускулатуры данной области, частые вагиниты и кольпиты в анамнезе, наличие послеродовых рубцов. Также разрыв промежности может быть спровоцирован нерациональной, чрезмерно агрессивной тактикой врача-гинеколога.

В зависимости от этиологии и механизма развития разрывы промежности разделяют на:

Самопроизвольные. Такие разрывы промежности возникают самостоятельно на фоне несоответствия анатомо-физиологических особенностей плода и половых путей роженицы.
Насильственные разрывы промежности. Повреждения развиваются в результате проведения родоразрешающих операций или неадекватно выбранной тактики ведения родов.

Различают 4 степени тяжести разрывов промежности:

I степень – разрыв кожных покровов, задней спайки. При этом мышцы тазового дна остаются неповрежденными.
II степень – повреждение кожи, мышц, стенок влагалища при сохранении целостности анального сфинктера.
III степень – сочетание всех вышеуказанных признаков II степени с разрывом сфинктера ануса.
IV степень – разрыв промежности III степени в сочетании с повреждением передней стенки прямой кишки.

Отдельно выделяют центральный разрыв промежности. При нем рождение ребенка проходит через дефект, сформировавшийся между интактными задней спайкой и анусом. Также возможен разрыв региональных мышц при сохранении целостности кожных покровов. Данные варианты встречаются редко.

Симптомы разрыва промежности

Разрыву промежности почти всегда предшествует патологическое состояние, называемое угрозой разрыва промежности, которое является показанием к проведению перинеотомии или эпизиотомии. Патогенетически оно обусловлено компрессией регионарных кровеносных и лимфатических сосудов, приводящей к венозному и лимфатическому застою, ишемии. Клинически угроза разрыва промежности проявляется выраженным патологическим выпячиванием, нарастающим отеком, цианозом, который переходит в побледнение. Далее на кожных покровах появляется блеск, формируются трещины, после которых происходит разрыв промежности. Непосредственно разрыв промежности характеризуется нарушением целостности мягких тканей прилежащей частью плода. В зависимости от тяжести могут повреждаться кожные покровы, мышцы, стенки влагалища и прямой кишки, анальный сфинктер.

Основное осложнение разрыва промежности – кровотечение из регионарных кровеносных сосудов. Как правило, при I и II степени патологии кровопотеря минимальна. При III и IV степени, а также на фоне сопутствующего варикозного расширения вен может возникать массивное кровотечение. При нарушении целостности родовых путей всегда отмечается риск развития бактериальных осложнений.

Диагностика и лечение разрыва промежности

Постановка диагноза разрыва промежности не представляет трудностей. Она заключается в визуальном определении дефекта мягких тканей во время родоразрешения. При возможном наличии незначительного повреждения осмотр родового канала выполняется сразу же после туалета полости матки. Накануне родов в качестве подготовки к возможным осложнениям врачом акушером-гинекологом оценивается риск возникновения разрыва промежности. Для этого проводится сбор анамнеза, визуальный осмотр, изучаются данные предварительных исследований беременной и плода – УЗИ и т. д.

Лечение разрыва промежности осуществляется согласно общим принципам хирургической обработки ран и восстановления целостности мягких тканей. Вид обезболивания отличается в зависимости от тяжести повреждений. При I и II степени используется инфильтрационная или ишиоректальная анестезия, реже – внутривенное введение анестетика. При III и IV степени хирургическое вмешательство выполняется под общим обезболиванием. Суть операции при разрыве промежности заключается в послойном зашивании всех поврежденных структур при помощи хромированного кетгута, шелка, викрила. Независимо от характера повреждений вмешательство производится после ревизии маточной полости и влагалища и (при необходимости) восстановления их целостности.

После оперативного вмешательства проводится ежедневный контроль наложенных швов. Показана антисептическая сухая обработка промежности после дефекации и мочеиспускания. При отсутствии гнойных осложнений швы снимают на 4-6 день. На протяжении 15-20 дней после операции не рекомендуется занимать сидячее положение. Оперативное лечение при разрыве промежности III и IV степени должно осуществляться только опытными акушерами-гинекологами с участием нескольких ассистентов. Данные условия продиктованы технической сложностью операции и высоким риском развития осложнений. К наиболее значимым из них относятся опущение влагалища и матки или их выпадение, гематомы, потеря тонуса анального сфинктера с непроизвольной дефекацией, нагноение и несостоятельность швов.

Прогноз и профилактика разрыва промежности

Прогноз при разрыве промежности на фоне правильно проведенного хирургического лечения благоприятный. После снятия швов и заживления поврежденных тканей полностью восстанавливаются все тазовые функции. Вопрос относительно последующих беременностей решается индивидуально, но, как правило, противопоказаний к вынашиванию ребенка не возникает.

Непосредственная профилактика разрыва промежности во время родов при возникновении угрожающих симптомов подразумевает выполнение хирургических разрезов: срединного – перионеотомии или бокового – эпизиотомии. Данный шаг обусловлен тем фактом, что заживление ровных резаных краев происходит лучше, чем рваных. Лечение эпизиотомии и перинеотомии аналогично лечению разрыва промежности. В период беременности и до появления угрозы разрыва промежности профилактика включает в себя упражнения Кегеля, массаж промежности, начиная со II триместра, раннее лечение инфекционных и бактериальных патологий родовых путей, правильное дыхание, чередование периодов расслабления и напряжения при родах, регулярное посещение женской консультации.

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении разрыва промежности.

Источники

Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

Эпизиотомия и «акушерская совесть» — Центр семейных родов «Радуга»

Эпизиотомия – разрез промежности, в разных акушерских школах может называться так же перинеотомия. В настоящее время «серединно-латеральную эпизиотомию», делают вбок и вправо, чтобы меньше было проблем с иннервацией промежности и, если разрез продлится дальше, то не было бы больших проблем. Разрез вбок ещё уменьшает повреждения, возможные при разрыве важного сухожильного центра промежности. Это может привести к элементам опущений, зиянию половой щели и дисбактериозу во влагалище. Все акушеры больше всего боятся разрывов вниз к анусу с повреждением анального сфинктера. Он ведет к инвалидизации, недержанию стула, свищам. Бывает это, к счастью, чрезвычайно редко. Но, «обжегшись на молоке, дуешь на воду».

Промежность с рубцом должна, в общем случае, тянуться хуже, но часто при повторных родах она не травмируется. Один раз с трудом надутый воздушный шарик впоследствии надувается легко. Тут ещё важно, как себя ведет в родах роженица с опытом. При каждых следующих родах после эпизиотомии, вероятность разрыва сильно уменьшается.

При первых родах разрыв может начинаться от девственной плевы, которая не разорвалась при начале половой жизни. У спортивных женщин при первом половом акте иногда вообще она не рвется, а растягивается. И кровянистых выделений почти нет. Тогда при первых родах небольшой разрыв точно будет, это не зависит ни от роженицы, ни от акушерки.

Иногда даже опытная акушерка при врезывании головки, не может предсказать – будет разрыв или нет. Бывает, что, даже когда головка родилась без проблем, промежность рвется при повороте плечиков или когда ручка идёт впереди. Часто непонятно, что оптимальнее – чуть-чуть порваться вниз или «стандартный» разрез вправо. Это, в каком-то смысле, лотерея, как для роженицы, так для акушерки и врача.

По нашим данным за 6 лет (2014-2019):

	Всего родов	Эпизиотомия, %	Разрывы промежности, %	Всего повреждений, %
1 роды	918	35,7	17,4	53,1
2 роды	632	12,8	24,2	37,0
3 роды	240	8,3	17,5	25,8
4 и более	71	4,2	15,4	19,6

При преждевременных родах эпизиотомия значимо уменьшает риски внутричерепных кровоизлияний у новорожденных.
При некоторых нарушениях зрения окулисты рекомендуют эпизиотомию. Она может уменьшить внутриглазное давление и нагрузку на глазное дно. К счастью, возможно родить малыша на длинном выдохе без эпизиотомии, особенно повторнородящими. Это требует подготовки и хорошего контакта с персоналом.
Когда характерно белеет кожа промежности – это означает, что разрыв уже начался.

Когда лучше не делать эпизиотомию при родах?

При варикозной болезни и расширении вен промежности разрыв будет сопровождаться меньшей кровопотерей, чем разрез и лучше заживать.
Если у роженицы панический страх эпизиотомии, и она это озвучила дважды – в начале родов и повторно за несколько минут до рождения ребенка.
При генетической склонности к образованию келоидных рубцов.

Вероятность разрыва промежности зависит и от положения роженицы в момент рождения ребенка. При родах на четвереньках нагрузка на промежность меньше, но выше риски повреждения малых половых губ. А при родах на корточках риск разрыва промежности наибольший. Акушерка может попытаться предотвратить разрывы с помощью ручных манипуляций, сдерживая продвижение головки, но иногда это не очень полезно для малыша.

Ниже приведены данные повреждений в зависимости от положения роженицы за период 2014-2019 годы.

	Всего родов	Эпизиотомия, %	Разрывы промежности, %	Всего повреждений, %
Бок	696	11,4	15,4	2,8
Спина	948	31,6	22,7	54,3
Корточки	67	11,9	25,3	37,2
Четвереньки	90	2,2	20,0	22,2
Кровать Рахманова	57	73,6	12,2	85,8
Стоя	3	0	33,3	33,3

Профилактика разрывов заключается в нормализации микробиоты влагалища к родам, в некоторых упражнениях на растяжку и на расслабление. Массаж промежности с маслом статистически не уменьшает риски разрывов и больше является психо-профилактикой.

Знаменитый немецкий врач Эрнст Бумм, издавший в 1902 году огромный учебник «Руководство к изучению акушерства», писал: «Мне часто представлялось трудным решение вопроса <…> не получился ли бы лучший результат, при дальнейшем выжидании и изгнании силами природы. С другой стороны, всегда встретятся случаи, в коих надежды, возлагаемые на выжидание, не оправдываются и тогда является раскаяние, что своевременно не приступили …. ».

К счастью, «это место» обладает эволюционно сформированными мощными способностями к регенерации. Главное – гигиенический уход как за разрывом, так и за разрезом. При правильном восстановлении современными шовными материалами, лечебной гимнастике, нормализации стула, заживление после эпизиотомии происходит быстро, промежность восстанавливается хорошо.

Автор: Лидия Шендерова, акушерка. Центр семейных родов «Радуга», Санкт-Петербург.

Признаки, симптомы, риски и лечение

Обзор

Что такое разрыв матки?

Разрыв матки — это серьезное осложнение, при котором матка разрывается или разрывается. Это чаще всего встречается у людей, у которых ранее было кесарево сечение, а затем они пытаются вагинальные роды или вагинальные роды после кесарева сечения (VBAC).

Матка — это мышечный орган, который может расти, чтобы поддерживать развивающийся плод. Он состоит из нескольких слоев ткани. При разрыве матки эти слои разрываются. Наиболее часто разрыв матки происходит по линии рубца от предыдущего разреза кесарева сечения. При кесаревом сечении акушер делает разрез в матке, чтобы родить ребенка, оставляя шрам. В идеале этот шрам остается на месте и достаточно прочен, чтобы выдержать давление будущих беременностей и родов. Однако при разрыве матки этот рубец разрывается.

Разрыв матки может быть полным или неполным:

Полный разрыв матки : Разрыв проходит через все три слоя стенки матки. Это очень серьезно и требует немедленного лечения.
Неполный разрыв матки : Разрыв не проходит через все три слоя стенки матки.

Большинство разрывов матки происходит во время родов, но это может произойти и во время беременности. Бывают случаи разрыва матки у небеременных, но это редкость.

Что происходит при разрыве матки?

Разрыв матки требует неотложной медицинской помощи, поскольку он может иметь опасные для жизни последствия как для вас, так и для плода. По сути, это оставляет дыру в матке и животе. Это может быть очень опасно и вызвать сильную кровопотерю. Когда ваша матка разрывается, плод остается без защиты вашей матки. Это может привести к замедлению сердечного ритма плода и оставить его без кислорода. Без кислорода плод подвергается риску повреждения головного мозга или удушья. Специалисты по уходу за беременными должны действовать быстро, чтобы извлечь ребенка и восстановить матку.

Как часто встречается разрыв матки?

Разрыв матки встречается редко. У людей, у которых было одно кесарево сечение, это происходит примерно в 1 из 300 родов. Среди женщин, у которых было более одного кесарева сечения, разрыв матки встречается чаще, затрагивая до 9 из 300 родов.

Кто наиболее подвержен риску разрыва матки?

Разрыв матки наиболее вероятен по линии рубца у женщин, которые пытаются родить через естественные родовые пути после предшествующего кесарева сечения. Ваш риск разрыва матки увеличивается каждый раз, когда вам делают кесарево сечение.

Другие факторы риска включают:

Операции на матке в анамнезе.
Предшествующий разрыв матки.
Травма матки.
Врожденные аномалии матки, такие как перегородка матки или двурогая матка.
Матка растянута, например, при многоплодной беременности или избытке амниотической жидкости.
Ваш ребенок в тазовом предлежании и требует ручного поворота перед родами (наружная головная версия).
Затяжные роды.

Симптомы и причины

Какие предупреждающие признаки разрыва матки?

Вы можете не заметить никаких признаков разрыва матки. Ваш лечащий врач будет искать симптомы осложнений во время родов и примет меры, если заподозрит что-то неладное.

Симптомы разрыва матки могут включать:

Неубедительное сердцебиение плода (дистресс плода).
Учащенное сердцебиение или низкое кровяное давление у беременной.
Внезапная и сильная боль в животе.
Вагинальное кровотечение.
Схватки, которые не прекращаются и не ослабевают.
Труд, который останавливается или замедляется.

Если ваш врач знает, что вы подвержены риску разрыва матки, он может принять меры предосторожности перед родами. По этой причине важно поделиться своей полной историей болезни со своим врачом.

Что вызывает разрыв матки?

Большинство разрывов матки происходит на месте рубца после предыдущего кесарева сечения во время родов при последующих вагинальных родах. Это связано с тем, что давление и напряжение схваток ослабляют рубцовую ткань, вызывая ее разрыв. После разрыва матки плоду некуда идти, кроме как в брюшную полость.

Если у вас было кесарево сечение, это повышает риск разрыва матки. Ваш риск немного ниже, если ваш хирург сделал низкий поперечный разрез матки по сравнению с вертикальным разрезом. Однако другие операции, такие как операция по исправлению аномалии матки, также подвергают вас риску. Ваш лечащий врач может автоматически назначить вам кесарево сечение, если он считает, что у вас высокий риск разрыва матки, чтобы избежать возможных осложнений.

Тот факт, что у вас было кесарево сечение, не означает, что вы не можете родить через естественные родовые пути. Обязательно обсудите ваши предыдущие поставки с вашим поставщиком, чтобы они могли оценить, являетесь ли вы хорошим кандидатом на VBAC. В некоторых случаях VBAC слишком рискован, и ваш врач порекомендует кесарево сечение, чтобы избежать разрыва матки.

Какие ощущения при разрыве матки?

Не все чувствуют разрыв матки. Если вы это сделаете, вы можете почувствовать, как ваш живот разрывается, или вы можете почувствовать внезапный всплеск давления. Вы также можете почувствовать симптомы низкого кровяного давления или учащенного сердцебиения, такие как головокружение и одышка.

Может ли разрыв матки привести к смерти?

Да, разрыв матки может привести к смерти. Уровень заболеваемости для биологического родителя составляет менее 1%.

Может ли плод выжить после разрыва матки?

Да. Уровень заболеваемости плода несколько выше, чем у биологического родителя (6%). Медицинские работники должны действовать быстро, чтобы родить ребенка и обеспечить жизненно необходимое лечение.

Диагностика и тесты

Как диагностируется разрыв матки?

Диагноз может быть поставлен во время родов, когда ваш лечащий врач заметит:

Головка вашего ребенка находилась очень низко в тазу, но теперь ее головку нельзя прощупать во время вагинального исследования.
У вашего ребенка снижается частота сердечных сокращений, и у вас много сокращений матки.

Специалисты по уходу за беременными подтверждают разрыв матки, делая надрез (надрез) на животе, чтобы увидеть, не порвалась ли матка. Если они подтвердят разрыв матки, они проведут операцию по удалению вашего ребенка как можно быстрее и безопаснее.

Управление и лечение

Как лечить разрыв матки?

Если у вас разорвется матка, ваш врач немедленно примет роды. Затем они восстановят вашу матку хирургическим путем. Иногда необходима гистерэктомия (удаление матки), если вы теряете много крови. Медицинские работники должны быстро вытащить ребенка из живота и быть готовыми оказать неотложную помощь вам обоим.

Сколько времени требуется для заживления разрыва матки?

На восстановление после разрыва матки может уйти от четырех до шести недель. Важно много отдыхать и следовать инструкциям вашего врача о том, чего следует избегать, пока вы не выздоровеете. Вещи, которые ваш врач может попросить вас избегать во время вашего выздоровления, включают:

Подъем предметов весом более нескольких фунтов.
Помещение чего-либо во влагалище. Это включает в себя тампоны и секс.
Упражнения, подъем по лестнице или напряженные движения.
Принятие ванны или сидение в воде.

Каковы осложнения разрыва матки?

Разрыв матки может вызвать опасные для жизни осложнения. При быстром лечении риск серьезных осложнений меньше.

Осложнения для плода:

Удушье.
Повреждение головного мозга из-за недостатка кислорода.

Осложнения для вас:

Чрезмерная кровопотеря (кровоизлияние).
Потеря способности забеременеть из-за гистерэктомии.
Мертворождение.

Профилактика

Как снизить риск разрыва матки?

Вы можете снизить риск, поделившись полной историей болезни со своим врачом и обсудив факторы риска разрыва матки. Знание того, что вы подвержены риску разрыва матки, поможет вашему врачу подготовиться к его предотвращению.

Поскольку риск разрыва матки выше, если у вас было кесарево сечение, ваш врач может решить, что безопаснее назначить кесарево сечение. Это предотвратит роды и дополнительное давление на матку.

Перспективы/прогноз

Могу ли я родить еще одного ребенка после разрыва матки?

Да, у многих женщин наступают последующие беременности и роды после разрыва матки. Обычно вам потребуется кесарево сечение, если у вас уже был разрыв матки.

Часто задаваемые вопросы

В чем разница между разрывом матки и отслойкой плаценты?

Отслойка плаценты — это отделение плаценты от матки перед родами. При отслойке плаценты стенка матки не разрывается и не разрывается. Это похоже на разрыв матки тем, что может вызвать серьезные осложнения для вас и вашего ребенка. Определенные факторы риска, такие как травма матки и ожидание многоплодия, характерны для обоих состояний. Они также имеют некоторые из тех же симптомов, как боль в животе и вагинальное кровотечение.

Записка из клиники Кливленда

Разрыв матки — это редкое, но серьезное осложнение, которое чаще всего возникает у женщин, пытающихся родить через естественные родовые пути после кесарева сечения или другой операции на матке. Важно обсудить вашу историю болезни с вашим лечащим врачом, чтобы он мог принять наилучшее решение о том, как продолжать роды. После предыдущего кесарева сечения (ВБАК) возможны вагинальные роды при соблюдении определенных критериев. Поговорите со своим врачом о возможных вариантах родов и о том, есть ли у вас риск разрыва матки.