Как рассчитать овуляцию при нерегулярном цикле с наибольшей точностью

Бесплатные практические материалы, которые помогут каждому легко и в радость изменить жизнь к лучшему

Содержание

• Наиболее распространенные способы определения
• Эффективные способы определения
• Как определить овуляцию
• Если овуляция отсутствует

Регулярный цикл у женщины свидетельствует о её здоровье и способности стать матерью. Регулярная менструация говорит об овуляции – моменте, который происходит раз в месяц, когда яйцеклетка готова к встрече со сперматозоидом для оплодотворения. При стабильном цикле определить момент, когда шансы забеременеть наиболее высоки, представляется простым делом. Но как рассчитать овуляцию при нерегулярном цикле?

Подобный вопрос волнует многих девушек и женщин, ведь если цикл нерегулярный, то овуляцию определить не так просто, а иногда она может и вовсе не произойти.

Разовая задержка менструации на 8-10 дней не является патологией, с такими скачками цикла сталкивается почти каждая женщина несколько раз в год. Так как же поступить женщине, столкнувшейся с подобной проблемой и наиболее точно вычислить день, когда овуляция наступит?

Наиболее распространенные способы определения

В настоящее время в распоряжении каждой женщины большой выбор вспомогательных средств и способов определения дня овуляции, таких как тесты, анализы на женские гормоны, измерение базальной температуры. Но все ли они подходят при нерегулярной менструации?

1. Тест для определения наступления овуляции: определить нужный день таким образом возможно, но есть нюансы. Все дело в том, что вычислить момент для тестирования достаточно сложно, даже если последовать стандартной формуле и отсчитать нужный день со дня последней менструации, все равно можно ошибиться, так как овуляция может пройти раньше, позже или не произойти вообще. К тому же, тест покажет ложноположительный результат, если имеются проблемы с эндокринной системой или с яичниками.
2. Анализы на гормоны – способ более действенный, чем тест, но имеет свои недостатки. Чтобы получить наиболее достоверный результат, анализы необходимо сдавать на 7-й день менструации и на 20-й. При нерегулярном цикле такое выполнить не всегда удается, так как иногда разрывы между менструациями могут достигать 50 дней, а овуляций происходить на 30-й день цикла.
3. Измерение БТ – метод является достаточно действенным, даже если менструация начинается, когда ей «вздумается». Однако чтобы наиболее точно определить день, когда оплодотворение наиболее вероятно, температуру необходимо измерять ежедневно на протяжении 4 месяцев и отмечать любые изменения. Даже незначительная разница может говорить о том, что день овуляции уже прошёл.

Эффективные способы определения

Современная медицина даже при нерегулярной менструации позволяет определить момент, когда наступает овуляция. Самым действенным помощников в этом послужит УЗИ, которое отслеживает рост фолликулов. Врачи рекомендуют проводить первое исследование на 7-й день цикла, второе исследование – на 21-й, третье и последующие – по желанию женщины. Достижение фолликулом размера около 20 мм свидетельствует о том, что уже совсем скоро произойдет овуляция. С помощью данного исследования можно отследить, порвался ли фолликул и вышла ли из него яйцеклетка. Если разрыв не произошел, можно говорить о наличии заболевания самих яичников, и тогда следует приступить к лечению, после чего повторить попытку зачатия.

Как определить овуляцию

Чаще всего в момент овуляции женщина может чувствовать особые ощущения. Они будут заметны и при нерегулярном менструальном цикле.

• день, когда яйцеклетка созрела и готова к оплодотворению, может сопровождаться тянущими болями внизу живота,
• выделения из влагалища меняют свои консистенцию и цвет, становятся более прозрачными и тянущимися, начинают напоминать яичный желток,
• большинство девушек отмечает набухание молочных желез (это объясняется тем, что после выхода яйцеклетки организм готовится к оплодотворению и кормлению будущего потомства),
• усиливается либидо (женщина испытывает повышенное желание к своему мужчине, всё потому, что организм сигнализирует о том, что готов к размножению).

Наиболее точно вычислить период овуляции поможет вам онлайн калькулятор.

Если овуляция отсутствует

В юном возрасте девушка может не обращать внимания на нестабильность месячных. Но когда на первое место выходит планирование ребенка, возникает вопрос, как рассчитать день овуляции при нерегулярном цикле. Если стабильности нет уже достаточно продолжительный срок, то необходимо посещение гинеколога и прохождение обследования.

Если цикл регулярный, но случаются сбои, менструация задерживается дольше, чем положено, не стоит волноваться раньше времени (если такое происходит не чаще нескольких раз в год).

Овуляция может не происходить и в случае наличия лишнего веса или, наоборот, излишней худобы. Чтобы вернуть свой цикл в норму, достаточно заняться собой, исключить переедание, отказаться от диет и добавить в свой рацион как можно больше полезных продуктов и витаминов.

Максимально точные результаты могут дать только научные методы исследования, никакие калькуляторы или календари не дадут гарантии попадания в день овуляции. Важно слушать свой организм и отмечать любые изменения, которые с ним происходят в течение цикла.

Использование интернет-калькулятора является относительно информативным методом. Если вы морально созрели для беременности и начали её планировать, ещё лучше посетить гинеколога, чтобы исключить наличие каких-либо заболеваний, а в случае их диагностирования пройти курс лечения. Особенно важен контроль гинеколога для женщин, чей цикл не отличается постоянством, так как это может быть сигналом того, что в организме имеется сбой. Современная медицина имеет в своем арсенале всевозможные методы лечения, которые позволяют, в конечном счете, родить долгожданного ребёнка.

Почему кровоточат дёсны при беременности?

Можно ли пить пиво при беременности: что говорят врачи?



какие гормоны и когда сдать? За что отвечают половые гормоны? На какие дни цикла правильно сдавать? Физиология гормонального фона у женщин.

Анализы на гормоны — один из важнейших элементов обследования женщины у гинеколога.

Принципы гормонального обследования определяются возрастом, характеристиками менструального цикла и задачами, которые нужно решить. Сегодня мы разберемся, почему так важно сдавать анализ крови на гормоны строго в определенные дни цикла, за что отвечают гормоны, а также обсудим, какую информацию можно получить по результатам.

Словарь: органы-мишени, гормон, рецептор, нервный импульс, положительная обратная связь, отрицательная обратная связь, фолликул, гаметогенез, желтое тело, овуляция, имплантация.

Физиология менструального цикла

Менструальный цикл – это совокупность всех изменений, происходящих внутри организма женщины от начала одной менструации до начала следующей менструации.

В менструальном цикле выделяют менструацию, фолликулярную фазу (созревание фолликула), овуляторную фазу (овуляция) и лютеиновую фазу (желтого тела).

Гормоны

Гормоны — это биологически высоко активные вещества, образующиеся в железах внутренней секреции, поступающие в кровь и оказывающие регулирующее влияние на функции органов и систем организма. После образования в эндокринных железах гормоны по мере необходимости поступают в кровь, что зависит в определенной степени от времени суток, возраста и пола человека. Гормональная регуляция репродуктивной функции женщины осуществляется через систему гипоталамус-гипофиз-яичники и заключается в циклических изменениях, которые носят название менструальный цикл.

Гормональную регуляцию циклических изменений в организме женщины условно можно разделить на пять уровней:

1. Кора головного мозга
2. Гипоталамус
3. Гипофиз
4. Яичники
5. Матка

Кора головного мозга

Специализированные нейроны головного мозга получают информацию из внешней среды и от рецепторов, расположенных в других органах и тканях организма, и по нейронам передают ее в гипоталамус, где осуществляется синтез рилизинг-гормонов. То есть кора головного мозга осуществляет контроль над гипоталамо-гипофизарной системой.

Наиболее важная роль отводится норадреналину, дофамину, серотонину, а также эндорфинам, энкефалинам.

Норадреналин стимулирует овуляторный выброс гонадолиберина, дофамин поддерживает его секрецию в аркуатных ядрах гипоталамуса, а также тормозит выделение аденогипофизом пролактина; серотонин контролирует (тормозит) циклическую секрецию гонадолиберина. Эндорфины подавляют секрецию лютеинизирующего гормона (ЛГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), тиреотропного гормона (ТТГ), повышают секрецию пролактина (ПРЛ).

Гипоталамус

В гипоталамусе нервные сигналы преобразуются в эндокринные, т.е. гипоталамус связывает нервную и эндокринную системы. На синтез гормонов влияет состояние нервной системы, например, стресс. Синтез одних гормонов влияет на синтез других. Если при увеличении концентрации одного гормона увеличивается концентрация другого, то такая взаимосвязь называется положительной обратной связью, если уменьшается – отрицательной обратной связью.

В гипоталамусе синтезируются такие важные для репродуктивной системы гормоны, как гонадолиберин (стимулирует секрецию ЛГ и ФСГ) и окситоцин.

Гонадолиберин имеет непрерывную импульсную секрецию, у этого гормона очень короткий период полураспада – всего 2-4 минуты. Именно поэтому мы не исследуем уровень гонадолиберина в крови.

Окситоцин приобретает особое значение во время родов и в период лактации. Под его влиянием происходит индукция родовой деятельности, возникают маточные сокращения, а в послеродовом периоде сокращаются мышечные клетки в молочной железе, что способствует выделению молока.

Гипофиз

Гипофиз – очень важная по своей функции железа, которая находится в головном мозге. В ней секретируются все гормоны, регулирующие функции периферических желез. Если говорить о репродуктивной системе, то это фолликулостимулирующий гормон (ФСГ), лютеинизирующий гормон (ЛГ), пролактин (ПРЛ).

Железой-мишенью ЛГ и ФСГ являются яичники. ФСГ стимулирует рост, развитие и созревание фолликулов, а также влияет на синтез эстрогенов и прогестерона. ЛГ стимулирует начальные этапы синтеза андрогенов, овуляцию, синтез прогестерона в желтом теле.

Первый блок обследования: ЛГ, ФСГ, пролактин, АМГ, ингибин, эстрадиол

Секреция ЛГ и ФСГ происходит в импульсном режиме. При этом частота импульсов меняется на протяжении менструального цикла: от 1 импульса в 90 мин в начале цикла до 1 импульса в 60 мин к моменту овуляции, а во второй фазе цикла частота импульсов сокращается до 1 импульса в 3–4 ч. Именно поэтому так важно сдавать анализ крови для определения ЛГ и ФСГ именно на 3 день менструального цикла. Таким образом, мы можем определить базальный гормональный фон до селекции доминантного фолликула — того фолликула, в котором созревает яйцеклетка, выходящая из яичника во время овуляции. Особенность доминантного фолликула заключается в том, что он может развиваться и активно увеличивать продукцию эстрадиола в условиях относительного дефицита ФСГ. Поэтому развиваясь, он будет снижать уровень ФСГ, что можно наблюдать уже в среднюю фолликулярную фазу.

Повышение ФСГ и ЛГ

По повышенным уровням ФСГ, ЛГ и сниженным уровням АМГ (про АМГ см. ниже) мы можем определить возрастное или преждевременное снижение овариального резерва, что может принципиально повлиять на тактику лечения.

Овариальный резерв и эстрадиол

Также имеет значение определение уровня эстрогена на 3-5 день цикла. Его повышение в раннюю фолликулярную фазу цикла поможет заподозрить снижение овариального резерва на ранних стадиях, когда высокие уровни ФСГ стимулируют синтез эстрогенов. На более поздних стадиях, когда чувствительность рецепторов нарушается, мы будем видеть повышение уровней гонадотропинов, но уже с одновременным снижением концентрации эстрогенов.

Снижение ЛГ и ФСГ

Гипогонадотропные состояния — снижение уровней ФСГ и ЛГ – например, на фоне стресса, потери массы тела, тяжелых соматических заболеваний, также требуют особого внимания лечащего врача и своевременного вмешательства.

СПКЯ и соотношение ЛГ/ФСГ

При синдроме поликистозных яичников нам важны не столько концентрация ЛГ и ФСГ, сколько их соотношение. Мы можем видеть, что уровень ФСГ находится в пределах нормальных возрастных значений для данной пациентки. Но при нормальных возрастных значениях ФСГ обнаруживаются высокие значения ЛГ и АМГ.

Пролактин

Гормональное исследование на 3-5 день цикла позволяет также диагностировать повышение пролактина – гиперпролактинемию. Высокий уровень пролактина может влиять на весь гормональный фон женщины. Поэтому при его выявлении мы стараемся найти причину повышения пролактина и, при необходимости, назначаем препарат для снижения уровня пролактина.

Расшифровка первого блока гормонального обследования

Итак, какие возможности дает нам дает гормональное обследование на 3-5 дни цикла – определение уровня ЛГ, ФСГ, пролактина?

• Диагностика гипо-, гипергонадотропных состояний
• Оценка овариального резерва
• Вероятный ответ на стимуляцию овуляции и эффективность программ ЭКО
• Признаки синдрома гипоталамической дисфункции яичников
• Признаки синдрома поликистозных яичников
• Мониторинг терапии для улучшения функционального резерва яичников в случае признаков его снижения
• Диагностика гиперпролактинемии
• Симптомы опухолей

Яичники

Это очень важная половая железа женщины, в которой совмещены (так же, как и в яичке мужчины) две функции. Первая — гаметогенез, т.е. созревание яйцеклеток внутри фолликулов. Вторая – продукция половых гормонов, которые обеспечивают регуляцию менструального цикла и подготовку женщины к беременности.

Доминантный фолликул

Выше мы уже упоминали о такой важной структуре, как доминантный фолликул.

То есть это фолликул, в котором созревает яйцеклетка, которая выйдет из яичника во время овуляции, попадет в маточную трубу и оплодотворится. Именно доминантный фолликул — структура, отвечающая практически полностью за выработку половых гормонов в первую фазу цикла.

Каждый фолликул, финалом развития которого является овуляция, проходит путь своего развития через несколько последовательных стадий: примордиальный, первичный, вторичный (преантральный), антральный, преовуляторный. На каждой из этих стадий фолликул имеет клетки гранулезы, а, начиная со стадии преантральных, появляются еще и клетки теки.

Начиная со средней фолликулярной фазы (примерно с 5-го дня цикла) доминантный фолликул вырабатывает главный женский половой гормон — эстрадиол. К сроку овуляции продукция доминантным фолликулом эстрадиола достигает своего максимума, что вызывает выброс из гипофиза волны гонадотропных гормонов — ЛГ и ФСГ. Под действием выброса гормонов внутри яичника происходит овуляция.

Важное значение имеет определение уровня эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу – на 3 день менструального цикла, до активной продукции этого гормона доминантным фолликулом. В таком случае повышение эстрадиола может быть вызвано стимулирующим влиянием повышенного уровня ФСГ и являться ранним признаком снижения овариального резерва.

Под действием лютеинизирующего гормона клетки теки «с нуля» из холестерина вырабатывают андрогены (мужские половые гормоны). Формирующиеся андрогены переходят во внутренний слой фолликула – гранулезу. Под действием фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) андрогены превращаются в эстрадиол.

Поэтому очень важно в среднюю фолликулярную фазу, на 9 день цикла, посмотреть на два показателя доминантного фолликула – эстрадиол и андрогенный профиль.

Андрогены у женщин

В идеале, мы должны увидеть нормальное количество андрогенов. Т.к. низкое количество может говорить о недостаточной функции доминантного фолликула, а высокое – то есть гиперандрогения — может быть симптомом таких состояний, как синдром поликистозных яичников; адреногенитальный синдром; опухоли, синтезирующей андрогены.

Тестостерон – основной андрогенный гормон. Но чтобы диагностировать гиперандрогению недостаточно анализа только на уровень тестостерона. Необходимо посмотреть целый спектр андрогенных гормонов, т.к. нормальное количество тестостерона еще не говорит о том, что остальные андрогены в норме.

Андростендион – гормон-предшественник тестостерона и эстрона со слабой андрогенной активностью. Андростендион продуцируется как в надпочечниках, так и в яичниках.

17-ОН-прогестерон — стероид, синтезирующийся в надпочечниках, яичниках и плаценте.

Дегидроэпиандростерон-сульфат вырабатывается в коре надпочечников, поэтому используется для определения источника гиперандрогении.

SHBG и альбумин – белки, связывающие половые стероиды. Используются для точного расчета индексов, свободного и биодоступного тестостерона.

Кортизол — стероидный гормон коры надпочечников; наиболее активный из глюкокортикоидных гормонов. То есть каждый из гормонов «андрогенного профиля» исследуется с определенной целью.

Когда доминантный фолликул лопается, из него выходит яйцеклетка. Она попадает в брюшную полость. На месте лопнувшего доминантного фолликула внутри яичника образуется новая структура, которая называется желтое тело. То есть происходит процесс лютеинизации (luteus – желтый по латыни). Желтое тело обеспечивает так называемую секреторную трансформацию эндометрия. Оно достигает своего пика примерно к 6-7 дню после овуляции. Это как раз тот срок, когда в слизистой оболочке матки происходит очень важный процесс – имплантация эмбриона.

Итак, в первую фазу цикла работает доминантный фолликул; во вторую фазу цикла – желтое тело.

Эстрадиол имеет два пика: один пик ближе к сроку овуляции; второй пик – в фазу пика желтого тела, когда наступает 20-21 день цикла. Это тот момент, когда при продолжительности менструального цикла 28 дней, продукция прогестерона и эстрадиола достигает своего пика. То есть во вторую фазу цикла по этим двум гормонам, прогестерону и эстрадиолу, сданным на 21-22 дни цикла, мы оцениваем качество уже произошедшей овуляции.

Как определить состояние овариального резерва

Как уже упоминалось выше, для оценки овариального резерва, помимо ЛГ и ФСГ, оценивается уровень эстрадиола в раннюю фолликулярную фазу цикла, а также уровень антимюллерова гормона (АМГ) и ингибина В. Антимюллеров гормон синтезируется клетками примордиальных фолликулов, то есть тех фолликулов, которые еще не восприимчивы к действию гормонов. АМГ – это единственный гормон, уровень которого можно исследовать в любой день цикла, так как он не подвергается значительным колебаниям, в зависимости от фазы цикла.

Ингибин В синтезируется в гранулезных клетках фолликулов и селективно ингибирует освобождение ФСГ из передней доли гипофиза, обладает паракринным действием в гонадах. При снижении овариального резерва уровень ингибина В фолликулярную фазу цикла снижается раньше, чем уровень эстрадиола и ингибина А, т.е. снижение уровня ингибина В может быть ранним маркером этого состояния. Повышение ингибина В наблюдается при некоторых видах опухолей яичников.

Матка

Матка не является эндокринным органов, то есть не вырабатывает никаких гормонов, но является «мишенью» для ряда половых гормонов.

Наряду с циклическими изменениями в яичниках, в матке происходит «маточный цикл», который условно можно разделить на менструацию, пролиферативную и секреторную фазы.

Во время менструации, на фоне низких значений эстрогенов и гонадотропинов, вместе с кровянистыми выделениями отторгается функциональный слой эндометрия.

Затем, благодаря функционированию в яичниках доминантного фолликула, увеличивается концентрация эстрогенов, под влиянием которых начинается пролиферация клеток функционального слоя эндометрия, то есть эндометрий «нарастает».

Рецепторы к прогестерону

После овуляции в яичнике образуется желтое тело, которое начинает вырабатывать прогестерон. Важно, что для того, чтобы прогестерон оказал свое влияние на слизистую оболочку матки, в ней должны быть рецепторы к прогестерону. Их синтез происходит под действием эстрадиола, который выделяется в первую фазу цикла. То есть если в первую фазу цикла доминантный фолликул функционировал неполноценно, был низкий уровень эстрадиола, высока вероятность, что во вторую фазу цикла, мы столкнемся с нечувствительностью к прогестерону, даже при его нормальных уровнях. Именно это может стать причиной неэффективности заместительной терапии прогестероном.

Кроме того, избыточная терапия препаратами прогестерона может сделать эндометрий неспособным к рецепции бластоцисты из-за чрезмерного подавления синтеза рецепторов прогестерона. Поэтому лечение нарушений второй фазы начинается с глубокого гормонального обследования и коррекции первой фазы цикла.

Секреторная фаза

Если эндометрий достаточно восприимчив к влиянию прогестерона, наступает секреторная фаза, то есть подготовка эндометрия к возможной имплантации эмбриона: эпителий гипертрофируется, прекращается его деление, активируются и начинают вырабатывать секрет маточные железы, в цитоплазме накапливаются гликоген и липиды. Слизистая оболочка матки принимает эмбрион, который к этому времени поступает в полость матки. Начиная примерно с 5-го дня цикла после овуляции, происходит погружение эмбриона в слизистую оболочку матки, возникает непосредственный контакт эмбриона и слизистой оболочки матки.

Если имплантации не произошло, то к концу менструального цикла снова уменьшается количество эстрогенов и эндометрий отторгается, то есть наступает менструация.

Принципы гормонального обследования

Принципы гормонального обследования определяются возрастом, характеристиками менструального цикла и задачами, которые нужно решить.

Очень важным является соблюдение правил гормонального обследования:

• Для определения гормональной регуляции менструального цикла определение гормонов в крови проводится строго по дням цикла и по назначению врача.
• Первым днем цикла считается первый день менструации.
• При нерегулярном менструальном цикле или длине менструального цикла более или менее 28 дней расчет дней сдачи анализа крови для гормонального обследования должен производить врач акушер-гинеколог.

Общие рекомендации по гормональному обследованию:

• 3-5 день цикла: ЛГ, ФСГ, Пролактин, эстрадиол, ингибин В.
• 8-10 день цикла: эстрадиол, андрогенный профиль (общий тестостерон, SHBG, альбумин — расчет свободного и биодоступного тестостерона, эстрадиол, 17-ОН-прогестерон, кортизол, ДЭА-С, андростендион, андростандиол-глюкуронид).