лечение и результат ➤ статьи Oncogenotest

“Диагноз рак во время беременности может быть страшным. Волнение от беременности быстро сменяется страхом перед болезнью. Затем внимание матери часто смещается к желанию защитить будущего ребенка любой ценой. Беременные женщины, больные раком, часто перестают сосредотачиваться на раке и вместо этого сосредотачиваются на выздоровлении ради своего будущего ребенка, а также других детей, которые у них могут быть, своего партнера или других членов семьи, которые могут в них нуждаться.

Беременные женщины переносят болезнь иначе, чем другие люди с онкологическими заболеваниями. Нужно беспокоиться не только о том, как бороться за свою жизнь, но и о том, как лечение может повлиять на жизнь внутри. Более приятное отличие состоит в том, что после того, как решение о лечении принято и первоначальный шок от диагноза проходит, появляется осознание, что по окончании лечения следует ожидать рождения ребенка. Это не похоже ни на какую другую награду!

Рак молочной железы — самый распространенный вид рака, диагностируемый во время беременности. Фактически, примерно от 7% до 10% женщин, у которых диагностирован рак груди, моложе 40 лет. А когда рак диагностируется у женщин в возрасте 30 лет и младше, от 10% до 20% случаев рака выявляются либо во время беременности, либо в течение первого года после родов.

Поскольку женщины откладывают вступление в брак и рождение ребенка из-за карьеры и по другим причинам, средний возраст первой беременности женщины теперь старше, чем был для предыдущих поколений. Этот сдвиг, вероятно, является причиной увеличения числа заболеваний раком во время беременности.

Я работала с женщинами, у которых во время беременности был диагностирован рак. Во время стажировки в области медицины плода и после завершения ординатуры по акушерству и гинекологии я встретила трех женщин, которые помогли мне определить курс моей работы и моей жизни. У одной была диагностирована меланома на бедре. Ей предложили прервать беременность. Но, как только она решила продолжить беременность, ей было трудно найти хирурга, готового провести обширную операцию, которая требовалась. Если бы она не была беременна, ей бы удалось избежать полной лимфодиссекции паховых лимфатических узлов. Она могла бы пройти радионуклидную диагностику, чтобы точно определить раковые лимфатические узлы в паху, и хирург мог бы удалить только их. Она беспокоилась о предстоящей операции из-за возможного побочного эффекта — пожизненного отека ног (лимфедемы), что могло повлиять на ее способность выносить ребенка. После разговора с врачами, в ходе которого были исследованы потенциальные риски для ребенка, я смогла заверить их и пациентку в том, что выполнение такого типа хирургической операции во время беременности безопасно для будущего ребенка и жизненно важно для матери. Операция прошла успешно, дочь была здорова и родилась в срок. Плацента не показала никаких признаков меланомы.

Затем я встретила женщину с лимфомой Ходжкина, которая была на 10 неделе беременности. Ее онколог отправил ее на исследование ядерной медицины, чтобы оценить функцию сердца, прежде чем она сможет начать химиотерапию. Но радиолог не стал проводить исследование, пока она не прервет беременность. Ее онколог также посчитал, что для нее было бы лучше прервать беременность, но она не хотела этого делать. Я нашла несколько отчетов о случаях, показывающих, что у беременных женщин с лимфомой Ходжкина не было меньше шансов на выживание по сравнению с не беременными женщинами. Как я могу посоветовать ей прервать беременность, если это, скорее всего, не увеличит ее шансы на выживание? Однако я не хотела, чтобы она спасла беременность только для того, чтобы пожертвовать собой, избегая лечения любой ценой, особенно для такого излечимого рака. Я поняла, что нам действительно необходимо созвать комиссию по этике в больнице, чтобы обсудить с онкологом возможность безопасного проведения химиотерапии на поздних сроках беременности после того, как органы ребенка в основном завершат развитие. После поиска способа спасти и мать, и ребенка, я нашла исследование, которое показало, что женщина может безопасно пройти химиотерапию во втором и третьем триместрах беременности. Комиссия по этике больницы согласилась, и мой пациент прошел курс химиотерапии. Я имела честь следить за нормальным ростом и развитием ее сына; он только что закончил институт!

Из-за небольшого опыта в диагностике и лечении беременных женщин, страдающих раком, ни одно учреждение не сможет собрать достаточно случаев, чтобы по-настоящему узнать самый безопасный способ лечения рака во время беременности. Именно тогда я открыла Реестр рака и беременности, который теперь представляет собой международную коллекцию случаев рака у женщин и их детей, у которых был диагностирован рак во время беременности. Третью пациентку, оказавшую влияние на мою карьеру, включили в реестр после того, как у нее диагностировали рак молочной железы. Она назвала своего сына Давидом, потому что он «боролся с Голиафом», он прошел курс химиотерапии до своего рождения. За ним ежегодно следят в реестре, как и за его красивой мамой. Оба здоровы, и работа завершена. Дэвид только что стал отцом, а его мать — бабушкой. Мне сказали, что это невозможно для детей, которые прошли курс химиотерапии в утробе матери. Женщины, у которых во время беременности был диагностирован рак, могут лечиться и оставаться достаточно здоровыми, чтобы стать матерью и даже бабушкой!

Хотя для беременных, больных раком, нормально сосредотачиваться на ребенке, а не на себе, знайте, что лучший способ иметь здорового ребенка — это заботиться о себе во время беременности. Рассмотрите возможность лечения рака во время беременности, если это рекомендовано вашим врачом. Также уделяйте время себе, принимайте помощь от других, отдыхайте и ешьте, когда можете между процедурами и во время лечения. Знайте, что вы не одиноки; примерно у 1 из 1000 беременных женщин ежегодно диагностируется рак.

Если вы проходите курс лечения рака во время беременности, обязательно обсудите со своим лечащим врачом, как это может повлиять на вас и вашего ребенка. Самый важный вопрос для тех, кому впервые поставили диагноз рак: «Как бы меня лечили, если бы я не была беременна?» Следующий вопрос, который следует задать, должен быть: «Проводилось ли это лечение раньше, и каковы были риски и результаты для детей?»

Элис Кардоник, доктор медицины, является профессором акушерства и гинекологии в Медицинской школе Купера при Университете Роуэн в Камдене, штат Нью-Джерси. Доктор Кардоник внимательно следит за когортным исследованием более 450 беременных женщин, у которых с 1997 года был диагностирован рак, включая выходящих за пределы послеродового периода матерей с детьми.

https://www.cancer.net/blog/2021-01/what-do-when-you-are-diagnosed-with-cancer-during-pregnancy

СМИ о нас

ГлавнаяПресс-центрСМИ о насСМИ о нас

Доктор Питер

«Доктор Питер» наградил лучших врачей государственных клиник города

В номинации «Команда спасения» награжден коллектив НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова

21.04.2023

Доктор Питер

Алкоголь или курение? Врач НМИЦ онкологии объяснил, что больше влияет на риск развития рака

Между влиянием алкоголя и курения на риск развития рака все-таки есть разница

15.04.2023

Доктор Питер

Как удалить хеликобактер пилори из организма, рассказала гастроэнтеролог Успенская

До 75% рака желудка и не менее 60% гастрита и язвенной болезни желудка связаны с хеликобактерной инфекцией

29. 03.2023

МИР 24

От диагностики до роботов в операционной: медики представили свои наработки на форуме в Петербурге

Новые методы диагностики и лечения, современные технологии в медицине и профилактика заболеваний.

23.03.2023

DOCTORPITER

Профессор НМИЦ онкологии назвала единственный способ поднять иммунитет для борьбы с опухолями

Ирина Балдуева рассказала о действии современных иммуноонкологических препаратов

02.03.2023

ГТРК «Санкт-Петербург»

«Мифы о раке». Программа «Школа для родителей»

Г. В. Зиновьев, зав. отделением опухолей костей, мягких тканей и кожи НМИЦ имени Петрова в гостях Радио России

28.02.2023

Известия – IZ. RU

Ученые разработали новый метод лечения саркомы у детей

Метод позволит повысить выживаемость пациентов на треть

28.02.2023

MR-7.ru

В День детей, больных раком, маленьким пациентам Центра Петрова разрешили рисовать на стенах

Малыши и подростки раскрасили коридор

15.02.2023

МИР 24

Прививка от рака: как российские ученые создают индивидуальные противоопухолевые вакцины?

Такие вакцины могут спасти пациентов даже на терминальных стадиях

13.02.2023

ONCO TV

Рак печени. Современные методы лечения: абляция, электропорация

07.02.2023

Радио России

Почти две трети россиян – 68% – не считают нужным проходить профилактические обследования на предмет выявления онкологических заболеваний

07. 02.2023

Вести.Ru

Специалисты помогли пациенту с редким диагнозом победить рак и сохранить ногу

Алексею был необходим индивидуальный протез

04.02.2023

Известия

Свет вместо скальпеля

Онколог Сергей Новиков — о развитии и перспективах лучевой терапии, а также о новых методах лечения рака

04.02.2023

Stimul.online

Биобанкинг для антираковой вакцины

Ученые создали технологию получения индивидуальных клеточных вакцин против рака благодаря биобанку

31.01.2023

Газета.Ru

Выделения из родинок, кровотечения, боли: как распознать у себя меланому

Онколог З.А. Раджабова рассказала, на какие родинки следует обратить внимание

24. 01.2023

Рак во время беременности

Рак во время беременности диагностируют нечасто, но это может случиться. На самом деле, тысячи случаев рака возникают во время беременности каждый год в Соединенных Штатах.

Наиболее распространенные виды рака, обнаруживаемые во время беременности, по понятным причинам аналогичны наиболее распространенным видам рака у молодых женщин. К ним относятся рак молочной железы, шейки матки, щитовидной железы, толстой кишки и яичников, а также меланома, лимфома и лейкемия.

Хотя это случается реже, во время лечения от рака женщина может забеременеть. В этом случае подход к лечению такой же, как если бы рак был диагностирован во время беременности.

Обнаружение рака во время беременности

Когда рак обнаруживается во время беременности, это обычно происходит потому, что женщина чувствует новую опухоль, новую боль или замечает другие изменения в организме, которые приводят к посещению врача. В некоторых случаях осмотры и лабораторные анализы, которые проводятся в рамках обычного ухода во время беременности, могут показать что-то ненормальное, что оказывается раком.

Во время беременности труднее обнаружить рак

Во время беременности иногда бывает трудно определить, вызваны ли изменения в вашем организме беременностью или раком. Например:

• Изменения уровня гормонов во время беременности могут привести к тому, что грудь станет больше, бугристой и/или болезненной. Это может затруднить вам или вашему врачу обнаружение образования, вызванного раком, до тех пор, пока оно не станет достаточно большим.
• Кровотечение из прямой кишки может быть следствием доброкачественного геморроя, часто встречающегося во время беременности, или рака толстой кишки или прямой кишки.
• Чувство усталости может быть вызвано увеличением веса во время беременности или низким количеством эритроцитов (анемия), которое может наблюдаться во время беременности или при раковых заболеваниях, таких как лейкемия и лимфома.
• Рост плода и матки может затруднить обнаружение опухолей яичников.

Из-за этих проблем, когда рак развивается во время беременности, он часто диагностируется на более поздней стадии, чем в противном случае.

Если вы обнаружите шишку, почувствуете новую боль или заметите любые другие изменения в организме, которые вас беспокоят, не игнорируйте их. Немедленно сообщите об этом своему врачу или медсестре, потому что следует проверять любые подозрительные изменения.

Безопасны ли визуализирующие исследования во время беременности?

Если есть опасения, что у беременной женщины может быть рак, или если рак обнаружен во время беременности, могут потребоваться визуализирующие обследования. Основная проблема, связанная с любым визуализирующим тестом во время беременности, заключается в том, может ли он нанести вред плоду. Это может быть проблемой, если:

• Тест подвергает развивающийся плод воздействию радиации, особенно в течение первого триместра
• Химическое вещество должно быть введено в организм перед тестом

Ниже приведены некоторые распространенные визуализирующие тесты, которые могут быть выполнены для диагностики или определения стадии рака, а также возможное влияние каждого из них на плод: во время беременности. Обычно считается безопасным делать маммографию во время беременности. Небольшая доза радиации сосредоточена на груди, поэтому большая ее часть не достигает других частей тела. Для получения дополнительной информации см. Обнаружение рака молочной железы во время беременности.

Ультразвук  обследования тела не используют радиацию и считаются безопасными во время беременности. Как правило, это простой тест, поэтому его можно использовать для оценки изменений (например, припухлости или массы) в таких органах, как печень, почки, яичники или грудь во время беременности.

Рентген грудной клетки использует небольшое количество радиации. Обычно считается, что их безопасно принимать во время беременности, особенно когда ваш живот защищен.

Магнитно-резонансная томография (МРТ) не использует радиацию и считается безопасным для беременных. МРТ можно делать с контрастом или без него (химическое вещество, которое вводится в кровь для получения более качественных изображений). Контрастное вещество, которое чаще всего используется во время МРТ, называется гадолиний. В то время как использование контраста при МРТ иногда может изменить план лечения (например, если оно показывает опухоль, не видимую на изображениях без контраста), гадолиний может проникать через плаценту (орган, соединяющий мать с плодом). Его связывают с аномалиями развития плода у лабораторных животных, хотя его влияние на людей неясно. Из-за этого возможные риски для плода от использования гадолиния необходимо сопоставить с пользой от его использования.

Сканирование костей — это тип сканирования ядерной медицины, который используется для поиска признаков распространения рака на кость. Количество радиации при сканировании костей невелико, и обычно считается безопасным во время беременности.

Сканирование щитовидной железы — это другой тип ядерного сканирования, которое может быть выполнено для выявления рака щитовидной железы. Этот тест обычно не рекомендуется в течение первых 12 недель беременности из-за используемого радиоактивного йода.

ПЭТ-сканирование и компьютерная томография (КТ) часто проводится для поиска рака или признаков распространения на другие части тела. Эти тесты могут подвергнуть плод воздействию радиации, поэтому их обычно не рекомендуют во время беременности. Но если один из этих тестов необходим, потому что он может изменить план лечения человека, сканирование с низкой дозой (ПЭТ- и КТ-сканирование, при котором используются очень низкие дозы радиации) может быть вариантом ограничения дозы облучения плода.

Биопсия во время беременности

Если новая опухоль или новообразование, кожное поражение или аномальный результат визуализирующих исследований вызывают подозрение, что изменение в организме может быть раком, обычно проводят биопсию, чтобы выяснить это наверняка. Во время биопсии из проблемной области берутся небольшие кусочки ткани, которые затем проверяются в лаборатории на наличие рака.

Игольная биопсия является наиболее распространенным типом биопсии. Если область, подлежащая биопсии, не находится близко к поверхности тела, можно использовать ультразвуковое исследование или компьютерную томографию, чтобы направить тонкую полую иглу в нужное место для биопсии. Игольная биопсия обычно проводится в амбулаторных условиях (это означает, что вы отправитесь домой в тот же день), даже если вы беременны. Если для биопсии требуется только местная анестезия (лекарство, вызывающее онемение только аномальной области или кожи в том месте, где будет проводиться биопсия), это не представляет большого риска для плода.

Если пункционная биопсия не дает четкого ответа или если игла не может попасть в проблемную область, обычно требуется  хирургическая биопсия  . Для этого типа биопсии через надрез (надрез) удаляют больший кусок ткани или все поражение целиком. Хирургические биопсии часто выполняются под общей анестезией (когда вам дают лекарство, чтобы погрузить вас в глубокий сон), что несет небольшой риск для плода. Если необходима хирургическая биопсия, ее можно по возможности отложить до второго или третьего триместра, когда считается, что она наиболее безопасна для плода.

Влияет ли беременность на выживаемость при раке?

Беременность может затруднить поиск, диагностику и лечение рака. Тем не менее, большинство исследований показали, что при сравнении рака, обнаруженного на одной и той же стадии, исходы среди беременных и небеременных женщин с раком примерно одинаковы.

Исследования не показали, что короткие отсрочки лечения, которые иногда необходимы во время беременности, также влияют на исход рака. Но это была трудная область для изучения.

Ситуация у каждого человека может быть разной. Как время постановки диагноза рака во время беременности, так и характер самого рака могут иметь важное значение при рассмотрении вариантов лечения. Например, при раке, который быстро растет или прогрессирует, может быть важно начать лечение как можно скорее, в то время как для других видов рака может не быть такой большой проблемы, если лечение будет отложено на некоторое время.

В зависимости от ситуации, а также личных предпочтений и убеждений, некоторые люди и их врачи могут предпочесть отложить лечение до более поздних сроков беременности, в то время как другие могут предпочесть немедленное лечение рака или даже рассмотреть возможность прерывания беременности . (Подробнее об этом см. в разделе «Прерывание беременности» ниже.)  

При рассмотрении вариантов важно понимать возможные преимущества и риски каждого из них, прежде чем принимать такое важное решение. Разговор с лечащим врачом, а также с другими медицинскими работниками, такими как консультант или психолог, часто может быть полезным.

Безопасно ли получать лечение от рака во время беременности?

Если вы беременны и больны раком, вам может быть трудно сделать выбор, поэтому обратитесь за помощью к специалисту и убедитесь, что вы знаете все возможные варианты. Рак обычно можно безопасно лечить во время беременности, хотя беременность может повлиять на виды лечения и сроки лечения.
Основные виды лечения рака более подробно обсуждаются ниже, но вот некоторые общие принципы безопасности лечения во время беременности:

• Как правило, хирургическое вмешательство по поводу рака в определенные периоды беременности безопасно.
• Химиотерапия , по-видимому, имеет ограниченные побочные эффекты для плода, если ее назначают во втором или третьем триместре беременности, но она небезопасна в первом триместре.
• Лучевая терапия области живота или таза рядом с плодом небезопасна во время беременности, но облучение более отдаленных областей тела (например, шеи) может быть вариантом в особых обстоятельствах, когда для защиты используется экранирование плод.
• Другие лечения рака, такие как гормональная терапия и таргетная лекарственная терапия , с большей вероятностью наносят вред плоду и обычно не назначаются во время беременности.
• Неясно, какой риск иммунотерапия может представлять для плода в настоящее время. Необходимы дополнительные исследования в этой области.

Прерывание беременности

Чаще всего рак можно лечить во время беременности. Для многих видов рака исследования, как правило, не показали, что прерывание беременности для получения лечения улучшает результаты.

Хотя прерывание беременности обычно не рекомендуется при обнаружении рака, ситуация каждого человека уникальна, и выбор лечения может усложниться, если существует конфликт между наиболее известным методом лечения рака и благополучием ребенка .

Например, при некоторых запущенных или агрессивных формах рака, возникающих на ранних сроках беременности, немедленное лечение рака может дать наилучшие шансы на спасение жизни матери (и, возможно, ребенка). В этом случае медицинские работники (включая врачей-онкологов и акушеров-гинекологов) могут порекомендовать прерывание беременности. Это может быть очень трудным и тревожным решением, поэтому часто полезно поговорить и получить эмоциональную поддержку от консультанта, психолога или другого доверенного члена вашей медицинской команды.

Законы о прерывании беременности различаются в каждом штате, и их следует обсудить с лечащим врачом, поскольку это касается лечения вашего рака.

Лечение рака во время беременности

Если у вас диагностирован рак во время беременности, цели лечения такие же, как если бы вы не были беременны: вылечить рак, если это возможно, или контролировать его и не допустить его распространения. Но ваши варианты лечения, вероятно, будут более сложными, потому что вашей лечащей команде нужно будет сбалансировать предоставление вам наилучшего лечения вашего рака, а также учитывать ребенка. Ваши варианты лечения будут зависеть от:

• Тип рака
• Размер и расположение опухоли
• Если рак распространился, и если да, то как далеко
• На каком сроке вы беременны
• Ваше общее состояние здоровья
• Ваши личные предпочтения

Тип и время лечения необходимо тщательно спланировать и скоординировать между вашей командой по лечению рака и вашим акушером (акушером) и/или врачом по беременности с высоким риском (называемым специалистом по материнско-фетальной медицине (MFM)).

Хирургия рака во время беременности

Хирургия иногда является частью лечения рака. Как правило, это безопасно во время беременности, и его можно рассматривать в зависимости от того, где в организме находится рак. Обычно считается, что операция наиболее безопасна, если она проводится во втором или начале третьего триместра, но ее можно проводить в любое время во время беременности, в зависимости от ситуации.

Тип хирургического вмешательства зависит от распространенности рака и того, на каком этапе беременности диагностирован рак. Иногда операция может быть выполнена лапароскопически, при которой разрезы меньше, чем при традиционной открытой хирургии. Лапароскопическая хирургия обычно приводит к меньшей кровопотере, меньшей боли, более короткому времени восстановления и меньшему количеству преждевременных схваток по сравнению с открытой операцией.

Проверка лимфатических узлов на распространение рака

Наряду с удалением рака хирургу может потребоваться удалить один или несколько близлежащих лимфатических узлов, чтобы проверить, не распространился ли на них рак.

Одним из способов сделать это является диссекция лимфатических узлов (LND) , при которой удаляются многие лимфатические узлы, расположенные рядом с раком. Это часто является предпочтительной процедурой во время беременности.

Другая процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ) , может быть вариантом, в зависимости от типа и стадии вашего рака. Эта процедура позволяет врачу удалить меньше узлов, но требует введения радиоактивных индикаторов (химических веществ) в организм, чтобы определить узлы, наиболее близкие к раку. Большинство экспертов рекомендуют использовать только определенные индикаторные вещества, такие как технеций или индоцианин зеленый, для БСЛУ во время беременности из-за очень низких доз радиации. Они также рекомендуют избегать использования синего красителя, который часто используется для БСЛУ, поскольку существует небольшой риск опасной для жизни аллергической реакции на него.

Безопасна ли анестезия во время беременности?

Операции по поводу рака в других областях, кроме брюшной полости и таза, обычно не представляют большого риска для плода. Но во время беременности бывают периоды, когда анестезия (препараты, используемые для засыпания во время операции) может быть опасной для ребенка.

Ваш хирург, анестезиолог и ваш акушер и/или специалист по MFM будут работать вместе, чтобы решить, когда во время беременности лучше всего проводить операцию, а также какие анестезирующие препараты и методы являются наиболее безопасными как для вас, так и для ребенка. Если операция проводится на более поздних сроках беременности, ваш акушер может быть рядом на тот случай, если во время операции возникнут какие-либо проблемы с ребенком.

Химиотерапия во время беременности

Химиотерапия (химиотерапия) может использоваться до или после операции при некоторых типах и стадиях рака. Его также можно использовать при более поздних стадиях рака.

Химиотерапия обычно не назначается в течение первого триместра беременности. Поскольку в это время происходит активное развитие плода, безопасность некоторых химиопрепаратов в первом триместре не изучалась. Риск выкидыша (потери ребенка) также является самым высоким в это время.

Исследования показали, что в целом безопасно давать определенные химиопрепараты во втором и третьем триместрах беременности. Похоже, что это не повышает риск врожденных дефектов, мертворождений или проблем со здоровьем вскоре после рождения. Однако это может увеличить риск преждевременных родов. И неясно, могут ли эти дети иметь какие-либо долгосрочные последствия.

Химиотерапия, как правило, не рекомендуется после 35 недель беременности или в течение 3 недель после родов, поскольку она может снизить количество клеток крови матери и ребенка. Это может вызвать кровотечение и увеличить шансы заражения во время родов. Отказ от химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами позволяет нормализовать показатели крови матери и ребенка перед родами.

Лучевая терапия во время беременности

Лучевая терапия может использоваться для лечения некоторых видов рака, или ее можно наносить на область, где рак был удален хирургическим путем, чтобы снизить риск рецидива рака.

Высокие дозы радиации, обычно используемые для лечения рака, особенно в области брюшной полости (живота) и таза, могут нанести вред плоду на любом сроке беременности. Это может привести к выкидышу, врожденным дефектам, замедлению роста плода или повышенному риску развития рака у детей.

По этой причине врачи обычно не используют лучевую терапию во время беременности, но ее можно рассмотреть при раке, возникающем в частях тела, удаленных от плода.

При введении во время беременности дозу облучения, включая любое рассеянное излучение, которое может достичь плода, необходимо поддерживать на как можно более низком уровне. При таких видах рака, как рак груди или лимфома, брюшная полость и таз обычно защищаются от излучения свинцовым фартуком. Если возможно, лечение также ограничивается ранним сроком беременности, когда матка меньше и остается далеко от поля облучения.

Важно обсудить риски и преимущества использования радиации по сравнению с другими методами лечения с вашими врачами-онкологами, акушером и специалистом по MFM.

Гормональная терапия во время беременности

Гормональная терапия часто используется после операции или в качестве лечения прогрессирующего рака при определенных типах рака, таких как некоторые виды рака груди или эндометрия.

Гормональная терапия обычно не назначается во время беременности, поскольку она может повлиять на ребенка. Чаще всего это откладывается до родов.

Таргетная лекарственная терапия во время беременности

Таргетные препараты действуют иначе, чем стандартные химиопрепараты, но они все же могут иметь серьезные побочные эффекты. Большинство таргетных препаратов не изучались при беременности и считаются небезопасными для ребенка, если их принимать во время беременности, но есть некоторые исключения.

Известно, что таргетные препараты, известные как ингибиторы тирозинкиназы (ИТК) , проникают через плаценту, и большинство из них не рекомендуются во время беременности. Но один ИТК, иматиниб, считается безопасным для использования после первого триместра для лечения хронического миелоидного лейкоза (ХМЛ).

Как правило, большинство таргетных препаратов не используются до родов.

Иммунотерапевтические препараты во время беременности

Большинство иммунотерапевтических препаратов (например, ингибиторы контрольных точек иммунного ответа и моноклональные антитела) не изучались при беременности, поэтому их применение не считается безопасным.

Однако ритуксимаб, препарат, используемый для лечения некоторых лимфом и лейкозов, можно с осторожностью применять во втором и третьем триместрах. Интерферон-альфа (ИФН-α) — еще один иммунотерапевтический препарат, который можно безопасно использовать в течение всей беременности, но он не часто используется для лечения рака.

В целом, использование иммунотерапевтических препаратов обычно откладывается до рождения ребенка.

Может ли рак передаться ребенку?

В очень редких случаях раковые образования (чаще всего меланомы) достигают плаценты (орган, соединяющий мать и плод), а затем распространяются на плод. Однако это крайне редко.

Могу ли я кормить грудью во время лечения рака?

Большинство врачей рекомендуют прекратить (или не начинать) грудное вскармливание, если вы только что родили ребенка и собираетесь лечиться от рака. Многие химиопрепараты, гормоны и препараты таргетной терапии могут попадать в грудное молоко и передаваться ребенку. Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы лечитесь этими типами лекарств, и иногда может быть небезопасно возобновлять грудное вскармливание до тех пор, пока лечение не закончится.

Если у вас есть вопросы, например, когда можно безопасно начинать грудное вскармливание, поговорите со своим лечащим врачом. Если вы планируете начать кормить грудью после перерыва на некоторое время, спланируйте это заранее. Специалисты по грудному вскармливанию (грудному вскармливанию) могут оказать вам дополнительную помощь, если она вам понадобится.

Бесплодие и рак

Рак и его лечение иногда могут повлиять на способность человека иметь детей. См. «Женская фертильность и рак», чтобы узнать, как рак и его лечение могут повлиять на фертильность, способы сохранения фертильности и возможные варианты фертильности, доступные после лечения.

Рак у беременных | CTCA

Эта страница была проверена в соответствии с нашей медицинской и редакционной политикой

Ручи Гарг, доктором медицины, заведующим кафедрой гинекологической онкологии, Город Надежды, Атланта, Чикаго и Феникс.

Эта страница была пересмотрена 17 ноября 2021 г.

Диагностика и лечение рака во время беременности затруднены по многим причинам. Хотя сам рак обычно не влияет на будущего ребенка, любые анализы и лечение необходимо проводить осторожно, чтобы обеспечить безопасную беременность. Планы лечения рака могут быть скорректированы для беременных женщин, но некоторые аспекты опасны для плода, поэтому врач и пациент должны обсудить все за и против.

Как правило, чем раньше при беременности начинается лечение рака, тем выше риск. Тем не менее, при подозрении на рак беременным женщинам следует как можно скорее поговорить со своим врачом, чтобы прояснить ситуацию и разработать безопасный план лечения.

Диагноз рака во время беременности может быть разрушительным и пугающим, но важно знать, что другие женщины тоже прошли через это. У онкологов может быть рекомендованный список групп поддержки рака, чтобы помочь пациентам связаться с другими людьми, которые боролись с раком во время беременности. Наличие сети поддержки может помочь пациентам справиться со своими эмоциями, готовясь к предстоящим потенциальным логистическим проблемам.

Распространенные виды рака у беременных

Хотя рак во время беременности встречается нечасто, он может возникнуть. Лучший способ предотвратить или выявить рак на ранней стадии — это обратить внимание пациентов на свое тело и держать своего врача в курсе симптомов.

Наиболее распространенными видами рака, диагностируемыми во время беременности, являются:

• Меланома
• Рак молочной железы
• Рак шейки матки
• Лимфома
• Лейкемия
• Рак яичников
• Колоректальный рак

Рак репродуктивной системы особенно сложно лечить во время беременности, поскольку он возникает в областях, близких к плоду.

Как диагностируется рак

Одна из трудностей диагностики рака во время беременности заключается в том, что многие симптомы могут быть ошибочно приняты за симптомы беременности. Это может привести к задержке диагностики. Даже если тестирование проведено правильно, беременность может повлиять на результаты диагностических тестов, иногда приводя к ложноотрицательным результатам рака.

Некоторые стандартные тесты на рак нельзя проводить во время беременности, например анализ крови на онкомаркеры. Онкомаркеры – это вещества в организме, которые могут указывать на наличие рака. Однако беременность делает большинство этих тестов неэффективными, поскольку эти вещества находятся в постоянном движении, поэтому врачи могут искать более точные методы тестирования.

Ранняя диагностика обеспечивает наилучший прогноз для всех больных раком, включая беременных женщин. Пациентки, подозревающие, что они беременны, должны заранее уведомить своих врачей, чтобы обеспечить соблюдение необходимых мер предосторожности.

УЗИ: Если симптомы сохраняются и врач рекомендует пройти обследование на рак, предпочтительным методом обычно является УЗИ, поскольку оно безопасно для беременных женщин. Однако не все виды рака можно диагностировать таким образом.

Магнитно-резонансная томография (МРТ): Диагностические тесты зависят от предполагаемого типа рака и риска для будущего ребенка. Например, тестирование с использованием любого излучения может быть рискованным и небезопасным для плода, поэтому врачи могут порекомендовать отложить его до рождения, если это возможно. МРТ, с другой стороны, считается безопасным на всех этапах беременности, что делает его хорошим вариантом тестирования.

Другие диагностические тесты: Врачи могут выбрать другие диагностические тесты или процедуры, например, биопсию, эндоскопию, аспирацию костного мозга или люмбальную пункцию для определенных видов рака. При необходимости они введут седативные средства наиболее безопасным для беременности способом.

Следующим шагом после постановки диагноза рака является обращение к профильному онкологу, который может работать в координации с акушером-гинекологом на протяжении всей беременности и после родов.

Варианты безопасного лечения

Планы лечения зависят от многих факторов, в том числе:

• Срок беременности (на каком сроке беременности)
• Тип и стадия рака
• Типы лечения, которые несут наименьший риск
• Личные предпочтения
• Общее состояние здоровья

Хотя лечение рака как можно раньше является подходом, который чаще всего используется для небеременных людей, женщинам часто рекомендуется подождать до второго триместра беременности, чтобы начать лечение, поскольку первые несколько месяцев имеют решающее значение для развития рака. плод. Пациентам с раком на ранней стадии врачи могут даже порекомендовать отложить лечение до рождения ребенка.

Обычно существует три варианта лечения, в зависимости от диагноза рака: хирургия, химиотерапия и лучевая терапия. Каждый из них представляет свой набор проблем для беременных женщин.

• Операция обычно безопасна, как и анестетики, но ее обычно откладывают до второго триместра (после первых 12 недель). Хирургическое вмешательство также может стать трудным для выполнения на поздних сроках беременности из-за размера матки.
• Химиотерапия часто откладывается до второго триместра. Это также не рекомендуется после 35 недель или позже, так как это может вызвать роды или снизить количество клеток крови пациента, что приведет к кровотечению или увеличит вероятность инфекции.
• Лучевую терапию трудно проводить беременным женщинам из-за риска облучения плода. Его вообще нельзя давать в первом триместре. Врачи могут порекомендовать отложить лучевую терапию до тех пор, пока пациентка не родит, в зависимости от локализации рака по отношению к ребенку и стадии рака.
• Гормональная терапия вообще не должна назначаться во время беременности.

Риски, связанные с лечением рака

Сохранение здоровья матери так же важно, как и сохранение здоровья будущего ребенка. К сожалению, рак во время беременности может представлять множество рисков для обоих. Хотя рак может не воздействовать непосредственно на плод, он может нанести вред диагностированной женщине, особенно если рак достиг поздней стадии. Врачи обычно должны взвесить два основных фактора: пользу для здоровья пациентки и риск для ее будущего ребенка.

Если рак распространился или дал метастазы, пациенту может потребоваться немедленное лечение для повышения шансов на выживание. К сожалению, это может представлять опасность для плода. Раннее прерывание беременности обычно не рекомендуется, если только состояние здоровья матери не находится в критическом состоянии. Для пациентки важно обсудить риски со своей командой по лечению рака, чтобы она полностью понимала возможные варианты.

Известны риски, связанные с лечением рака во время беременности.

• Лечение рака в первом триместре может привести к самопроизвольному аборту.
• Воздействие лучевой терапии может вызвать врожденные дефекты, такие как бесплодие, катаракта, злокачественные заболевания и даже смерть.
• Химиотерапевтическое лечение, проводимое в первом триместре, может повлиять на глаза, уши и систему крови ребенка, а также повлиять на рост плода.
• Лечение рака может повысить риск преждевременных родов или разрыва плодных оболочек.

Быть беременной и проходить лечение от рака тяжело сами по себе, но их комбинация может вызывать стресс и подавлять. Психическое благополучие имеет решающее значение. Независимо от того, присоединяется ли пациент к группе поддержки или посещает терапевта, важно уделять эмоциональному здоровью не меньше внимания, чем физическому здоровью.

Перспективы рака во время беременности

Перспективы зависят от конкретного вида рака, так как одни виды рака легче поддаются лечению во время беременности, чем другие. Рак молочной железы является наиболее распространенным видом рака, диагностируемым во время беременности, и беременность, по-видимому, не влияет на исход рака у женщины. Однако рак шейки матки может быть более сложным, потому что рак находится в непосредственной близости от растущего плода.