Рак молочной железы у беременных. Что такое Рак молочной железы у беременных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак молочной железы у беременных — это злокачественная неоплазия груди, выявленная на фоне гестации, лактации или в течение 12 месяцев после родов. Проявляется узловым или диффузным уплотнением грудных желез, их тяжестью и болезненностью, дискомфортом, болью в области ареолы, выделениями из соска, локальными изменениями кожи, увеличением аксиллярных лимфоузлов. Диагностируется при помощи УЗИ, трепанобиопсии, МРТ молочных желез. В период гестации используются хирургические методы лечения (обычно модифицированные варианты радикальной мастэктомии), химиотерапия по схеме AC. После родов терапию дополняют гормональными препаратами и лучевыми методиками.

МКБ-10

C50 Злокачественное новообразование молочной железы

• Причины
• Патогенез
• Классификация
• Симптомы РМЖ у беременных
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение РМЖ у беременных
• Прогноз и профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Злокачественные опухоли молочных желез — второй по распространенности вид неоплазий, диагностируемых у беременных. Их встречаемость составляет 1:3 000 — 1:10 000 гестаций. Средний возраст женщин, у которых диагностирован рак грудной железы, ассоциированный с беременностью, — составляет 33 года. До 82% пациенток выявляют новообразование самостоятельно в I триместре, при этом практически в 3/4 случаев диагностируются поздние стадии неоплазии с размерами опухоли от 6 до 15 см, а у каждой пятой беременной обнаруживаются метастазы во внутренних органах. Из-за несвоевременной диагностики заболевания задержка начала лечения в среднем составляет 2-3,5 месяца.

Рак молочной железы у беременных

Причины

Этиология злокачественных неоплазий при гестации является такой же, как у небеременных женщин. В 5-10% случаев развитие рака обусловлено наследуемой мутацией генов BRCA1/BRCA2. У остальных пациенток новообразование возникает на фоне дисгормональных состояний, воздействий неблагоприятных факторов окружающей среды (мутагенных химических веществ, радиации и пр.), недостаточности иммунитета. Как правило, опухоли, выявляемые в грудных железах беременных, возникают до зачатия, однако их рост может ускориться на фоне физиологических гестационных изменений. По мнению специалистов в сфере онкологии и акушерства, специфическими провоцирующими факторами быстрого онкогенеза при беременности являются:

• Гормональная перестройка. Более чем в 70% случаев рак груди у беременных является эстроген-зависимым (ER+). При гестации уровень эстрогенов в крови возрастает почти в 30 раз. Под влиянием гормонов происходит подготовка молочных желез к лактации: грудь набухает, в ней увеличивается количество альвеол, молочных протоков. Гиперэстрогенная стимуляция может способствовать более быстрому развитию раковых клеток.
• Снижение иммунитета. Поскольку генетически плод чужероден материнскому организму, физиологические изменения в иммунной системе беременных направлены на снижение общей реактивности. За счет увеличение числа Т-супрессоров, уменьшения уровня Т-хелперов, появления блокирующих антител подавляется эффекторное звено иммунитета. В результате иммунная система хуже выявляет и уничтожает собственные перерождающиеся клетки.

Патогенез

Вероятный механизм развития рака молочной железы у беременных основан на стимуляции роста трансформированных клеток эстрогенами и прогестероном. Усиленное эстрогенное воздействие индуцирует синтез факторов роста, под влиянием которого пролиферируют эпителиальные клетки грудных желез, в том числе злокачественной опухоли. Одновременно тормозится клеточный апоптоз, за счет индуцированной транскрипции фактора роста сосудистого эндотелия начинается патологическая неоваскуляризация.

Поскольку эстрогены способны нивелировать действие ингибирующих факторов роста, включается отрицательная обратная связь, стимулирующая клеточную гиперплазию. Одним из эстрогенных эффектов является быстрое увеличение числа микрометастазов, вызванное стимуляцией так называемых спящих метастатических образований. Роль прогестерона в онкогенезе неоплазий молочных желез еще уточняется. Его эффекты могут быть связаны с поддержанием циклической пролиферации железистых клеток при гестации и стимуляции роста с потенциальным видоизменением ответа нормального и перерожденного железистого эпителия.

Классификация

Систематизация форм рака груди во время беременности основана на тех же критериях, что и вне гестационного периода, — анатомическом расположении неоплазии, ее размерах, особенностях метастазирования в лимфатические узлы и отдаленные органы, гистологическом строении, уровне клеточной дифференцировки, типе экспрессируемых рецепторов малигнизированных клеток. Наиболее значимую роль в разработке оптимальной тактики сопровождения беременности играет классификация опухоли по стадиям развития. Онкомаммологи различают:

• Неинвазивный рак (карцинома in situ). Неоплазия локализована в молочном протоке или дольке. Лимфоузлы интактны. Клиника отсутствует. Рак становится случайной находкой при плановом обследовании. Наиболее благоприятная форма. Возможно продолжение гестации после оперативного лечения.
• Рак I стадии. Максимальный поперечник новообразования не превышает 2 см. Неоплазия прорастает в окружающие ткани груди, но не метастазирует. Может определяться клинически в виде узлового уплотнения. Проведение хирургического вмешательства позволяет сохранить беременность.
• Рак II стадии. При IIA стадии опухоль имеет размеры до 2 см с метастазированием в аксиллярные лимфоузлы на стороне поражения или до 5 см без метастазов. При раке IIB стадии размеры неоплазии составляют 2-5 см при наличии метастазов в лимфоузлы или от 5 см и более — при их отсутствии. Для сохранения гестации показана радикальная мастэктомия.
• Рак III стадии. Опухоль разрастается до 5 и более сантиметров либо отмечаются конгломераты спаянных подмышечных лимфатических узлов, прорастание рака в кожу молочной железы, ткани грудной клетки, поражение подключичных и надключичных лимфоузлов. Возможны отдаленные метастазы.
• Рак IV стадии. Отмечается массивное поражение молочной железы с прорастанием окружающих тканей, диссеминацией в кожу, изъязвлениями. Возможно вовлечение в процесс второй груди, подмышечных лимфоузлов на противоположной стороне. Характерны множественные отдаленные метастазы.

При III-IV стадиях онкопроцесса по желанию пациентки и ее родственников допустимо сохранение гестации с досрочным родоразрешением в сроки достаточной жизнеспособности ребенка. В таких случаях выполнение радикального оперативного вмешательства позволяет приостановить распространение опухоли и начать активную терапию в послеродовом периоде. Назначение некоторых химиопрепаратов возможно с 15-й недели гестации.

Симптомы РМЖ у беременных

Хотя гестационные физиологические изменения тканей усложняют выявление злокачественного объемного образования, существуют маркерные признаки, повышающие онконастороженность. О развитии рака может свидетельствовать появление в одной из молочных желез узла или неоформленного уплотнения, болезненности и тяжести. У некоторых пациенток на фоне общего нагрубания асимметрично изменяется форма пораженной грудной железы, на коже возникают неровности, участки втяжений или локальной отечности.

Часто отмечается покалывание, боли в сосково-ареолярной области, может втягиваться сосок, появляются сукровичные выделения. При наличии регионарных метастазов в подмышке на пораженной стороне определяются увеличенные лимфатические узлы, в более тяжелых случаях лимфоузлы прощупываются над и под ключицей, в противоположной аксиллярной впадине. Признаки общей интоксикации в виде потери аппетита, снижения веса, нарастающей слабости и быстрой утомляемости характерны только для терминальных стадий болезни.

Осложнения

Рак грудных желез, возникающий у беременных, может быстро прогрессировать и осложняться метастазированием. Распространенные формы заболевания выявляются у 72-85% пациенток, у 20% женщин внутренние органы поражены метастазами. В некоторых случаях развивается воспаление тканей, окружающих опухоль. По мнению большинства акушеров-гинекологов, рак груди не оказывает негативного воздействия на ребенка, однако на поздних стадиях заболевания при наличии опухолевой интоксикации возможна гипоксия плода. Применение во II-III триместрах химиотерапевтических препаратов способно спровоцировать преждевременные роды, миелосупрессию у женщины и ребенка, задержку развития плода, мертворождение, массивные послеродовые кровотечения, инфекционные осложнения (эндометрит, хориоамнионит и др.).

Диагностика

Поскольку беременные женщины часто расценивают начальные признаки опухоли как специфические изменения молочных желез перед лактацией, рак груди при гестации обычно диагностируется на более поздних стадиях. Диагностически значимые радиологические методы исследования при беременности применяются ограниченно из-за возможного негативного влияния на плод, однако другие современные методики позволяют выявить опухоль и правильно оценить стадию онкопроцесса. Наиболее информативными при обнаружении злокачественной неоплазии груди являются:

• Маммосонография. УЗИ молочных желез — оптимальный метод скрининговой диагностики злокачественных опухолей у беременных и лактирующих женщин. Информативность ультрасонографии, дополненной цветовой и энергетической допплерографией, достигает 97%. Обычно на УЗИ рак выглядит как гиперваскуляризированное гипоэхогенное образование неправильной формы и неоднородной структуры. С помощью ультразвука удобно исследовать регионарные лимфоузлы.
• Трепанобиопсия молочной железы. Материал, полученный с помощью биопсийного пистолета, используют для определения морфологической структуры новообразования и его иммуногистохимического профиля (рецепторного статуса, амплификации гена Her2-neu, пролиферативного индекса Ki-67 и др. ). Трепанобиопсия обладает большей информативностью, чем пункционная биопсия, позволяет верифицировать диагноз в 99,0-99,8% случаев.
• Томография. МРТ молочных желез проводят при получении неоднозначных результатов сонографии. Послойная визуализация дает возможность максимально точно оценить размеры и распространенность неоплазии. МРТ всего тела рекомендована для выявления метастазов. В I триместре сканирование осуществляют с осторожностью из-за возможной кавитации и перегревания эмбриона. Контрастирование допускается в исключительных случаях.

Маммографию беременным с подозрением на рак груди назначают редко, что связано с возможным повреждающим воздействием на плод и получением в 25% случаев ложноотрицательных результатов. В качестве дополнительных методов обследования рекомендовано определение онкомаркера CA 15-3, цитология мазка, полученного из соска пораженной молочной железы, оценка риска развития BRCA-ассоциированного рака, дуктоскопия, радиотермометрия груди, электроимпедансная маммография. Заболевание дифференцируют с маститом, доброкачественными неоплазиями (кистами, аденомами, фиброаденомами, липомами, листовидными опухолями), галактоцеле, гамартомами, лимфомами, саркомами, туберкулезом. Кроме онкомаммолога пациентку по показаниям консультирует онколог, химиотерапевт, хирург, фтизиатр, инфекционист.

Лечение РМЖ у беременных

Если ранее выявление злокачественного новообразования груди служило достаточным основанием для прерывания беременности, в последние десятилетия применяют стратегии, предполагающие раннее начало терапии и сохранение гестации. Выбор врачебной тактики в каждом конкретном случае рака выполняется индивидуально с учетом стадии процесса, гестационного срока и решения беременной. В 1-м триместре при выявлении инвазивных форм опухоли беременность рекомендуется прервать медицинским абортом, во 2-3-м — при желании пациентки продлить до минимально возможного срока рождения жизнеспособного плода. После искусственного прерывания гестации лечение производится по стандартным протоколам онкологической помощи. При решении сохранить ребенка могут использоваться следующие варианты:

• Хирургическое лечение. Наиболее оправданным вмешательством при ранних стадиях рака является радикальная мастэктомия, при необходимости дополненная аксиллярной диссекцией без последующей лучевой терапии. Лампэктомия, квадрантэктомия, секторальная резекция груди выполняются реже. Онкопластические операции не рекомендованы. Объем и срок проведения вмешательства при поздних стадиях болезни определяются индивидуально.
• Назначение химиопрепаратов. Антинеопластические средства могут применяться после 14 недели гестационного срока. Чем позже начато медикаментозное лечение, тем меньше вероятность возникновения уродств у плода. Препаратами выбора являются алкилирующие цитостатики и антрациклиновые антибиотики. При распространенных формах рака используется неоадъювантная полихимиотерапия как подготовительный этап перед радикальной операцией.

Гормонотерапия, наиболее эффективная при рецепторо-позитивных формах рака, беременным не проводится из-за тератогенного влияния антагонистов эстрогенов. Назначение лучевой терапии возможно только после завершения гестации. Рекомендованным способом родоразрешения являются естественные роды. Кесарево сечение осуществляется только при наличии акушерских показаний или тяжелой экстрагенитальной патологии, несовместимой с родовыми нагрузками.

Прогноз и профилактика

Показатели выживаемости пациенток, у которых в период беременности было диагностировано злокачественное новообразование молочной железы, не отличаются от данных по группам небеременных женщин. Прерывание гестации не влияет на исход заболевания. Однако в целом прогноз является более серьезным, поскольку у беременных зачастую выявляются распространенные формы рака. Минимальный безопасный интервал от момента завершения лечения до следующей беременности, по данным разных авторов, составляет от 6 месяцев до 5 лет. Основная задача профилактики рака грудных желез — обнаружение опухоли на ранних стадиях при помощи скрининговых методов (УЗИ, маммографии).

Вы можете поделиться своей историей болезни, что Вам помогло при лечении рака молочной железы у беременных.

Источники

1. Рак молочной железы и беременность/ Луд Л.Н., Луд Н.Г.// Вестник Витебского государственного медицинского университета. – 2008.
2. Рак молочной железы, ассоциированный с беременностью/ Никулина Л.Р., Кузьмичев Д.Е., Скребов Р.В., Чекашина Д.В.// Здравоохранение Югры: опыт и инновации. – 2016 — №3.
3. Рак молочной железы и беременность: особенности диагностики и лечения/ Иванова О.А., Жильцова Е.К., Иванов В.Г., Попова Р.Т., Ермоченкова А.М.// Злокачественные опухоли. – 2014.
4. Рак молочной железы и беременность. Современное состояние проблемы/ Пароконная А.А.// Практическая онкология. – 2009 – Т. 10, №4.
5. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Рак молочной железы и беременность

В отделении радиохирургии Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина оказывают помощь беременным женщинам с диагнозом рак молочной железы на любом сроке. Здесь проводятся все этапы диагностики, лекарственного и хирургического лечения.

Интересно, что более 80 % пациенток отделения полагали, что заболеть раком во время беременности нельзя. К сожалению, и врачи женских консультаций нередко расценивают жалобы женщин «как естественное состояние молочных желез в период беременности и лактации» либо ставят ошибочные диагнозы, наиболее частый из которых – «мастит». В результате к моменту определения правильного диагноза заболевание переходит в неоперабельную стадию.

Часто ли выявляют рак молочной железы у беременных, какова роль наследственности в появлении заболевания, как не пропустить и как правильно диагностировать рак, а главное, можно ли пройти лечение и родить малыша? Об этом нашему корреспонденту рассказывает старший научный сотрудник отделения радиохирургии РОНЦ им. Н.Н. Блохина докт. мед. наук А.А. Пароконная.


— В США ежегодно регистрируется порядка 3,5 тыс. случаев рака молочной железы у беременных. В России статистики, посвященной этой проблеме, нет. Но в одном РОНЦ врачи ежемесячно диагностируют 3-4 случая этого заболевания у беременных, такова же частота выявления болезни и у лактирующих женщин. Можно представить, что в масштабах страны это немалые цифры. Все больше женщин планируют беременность после 30-35 лет. Одновременно растет число женщин, заболевших раком молочной железы в молодом возрасте. Сближение этих групп может привести в ближайшие годы к росту заболеваемости у беременных и лактирующих женщин.

— Отличаются ли причины возникновения рака груди на фоне беременности от таковых у небеременных женщин?

— Факторы риска развития опухоли, видимо, те же: это и раннее начало менструаций, и нерегулярный менструальный цикл, и поздний возраст первой беременности. Отсутствие лактации сопровождается повышением риска возникновения рака молочной железы в 1,5 раза. Пролиферативные формы (интенсивно растущие) фиброзно-кистозной болезни и различных доброкачественных опухолей молочных желез, травмы , лактационные маститы — в 2 раза. Это в равной степени относится ко всем женщинам. Чрезвычайно высока вероятность развития рака у носительниц мутаций генов BRCA1/2 — 80-95% на протяжении всей жизни.

— Беременность и роды влияют на риск развития рака у носительниц мутаций генов BRCA1/2?

— Еще нет единой концепции, позволяющей однозначно ответить на этот вопрос. Но уже известно, что ранние роды, которые являются общепризнанным фактором защиты от рака молочной железы, не оказывают такого же действия у женщин, имеющих мутации BRCA1/2. Рожавшие женщины-носительницы мутаций в 1,7 раза чаще заболевают раком в возрасте до 40 лет, чем нерожавшие. И каждая беременность у них ассоциируется с повышением риска заболеть в возрасте до 40 лет. Семейная история рака молочной железы встречается в 2,5-3 раза чаще среди беременных и лактирующих пациенток, чем среди небеременных больных.

— Известен ли какой-то специфический фактор риска, который заметно повышается только на фоне беременности?

— Этот вопрос активно изучается, но ответа на него пока нет. А потому заранее предсказать, какой из этих факторов риска «сработает» на фоне беременности, пока невозможно. Есть случаи, когда после 2-х, 3-х благополучно завершившихся беременностей, во время следующей диагностируется рак. Вероятнее всего опухоль уже существовала какое-то время и не была ранее выявлена, а доступных для клинической оценки размеров достигла лишь к этому времени. Если бы мы могли с высокой степенью достоверности прогнозировать развитие рака в той или иной группе женщин, проблем у онкологов было бы значительно меньше. Но основываясь на интуиции онколога, много лет работающего по этой теме, я выделю два наиболее грозных фактора риска у беременной женщины: возраст наступления беременности после 30 лет и наличие генетической предрасположенности.

— И если мы говорим о женщинах из этой группы риска, то нужны ли им, если они планируют беременность, специальные обследования в плане профилактики рака молочной железы, в том числе анализ на мутации гена BRCA1/2?

— Если женщина планирует беременность после 30 лет, естественно, что она должна достаточно ответственно к этому подготовиться, пройти обследование у различных специалистов, в том числе и у маммолога. Специалист с учетом жалоб, опроса, осмотра, определяет необходимость дополнительных мероприятий: УЗИ молочных желез или маммографии, необходимость консультации онкогенетика при установленной семейной предрасположенности. Признаки такой предрасположенности – случаи рака молочной железы или яичников в семейной истории женщины.

— Расскажите, пожалуйста, об особенностях обследования маммологом беременных и лактирующих женщин?

— «Золотой стандарт» диагностики при подозрении на рак молочной железы: пальпация и осмотр, УЗИ, маммография, пункция образования и биопсия. Однако, мы знаем, что во время беременности объем груди, консистенция меняются, поэтому пальпация и внешний осмотр могут привести к ложному диагнозу. Маммография возможна при адекватной защите плода, но при беременности она малоинформативна, так как в 25% случаев дает ложноотрицательную картину. УЗИ наиболее подходящий для диагностики рака у беременных метод. Он позволяет различить кисты и подозрительные опухоли у 97% пациенток и гарантированно безопасен для плода.

Точно сказать, является ли опухоль злокачественной или нет, можно только после проведения биопсии – взятия тканей (гистологическое исследование) и клеток (цитологическое исследование) для дальнейшего изучения под микроскопом. Для этого используют тонкую (тонкоигольная биопсия) или толстую (кор-биопсия) иглы. С помощью тонкоигольной биопсии можно получить материал для цитологического исследования, с помощью кор-биопсии — и для цитологического, и для гистологического исследований. Цитологическое исследование материала во многом зависит от опыта работы цитолога и нередко дает ложноположительную картину рака. При подозрении на рак у беременной мы сразу выполняем кор-биопсию. Это позволяет точно поставить диагноз и определить «биологический подтип» опухоли, на основании которого строится все дальнейшее лечение и определяется прогноз болезни.

— Что бы вы посоветовали женщинам, у которых еще до беременности появились признаки «неблагополучия» в молочной железе?

— Если у женщины в семье есть случаи рака молочной железы или яичников, или она стоит на учете у онколога по поводу фиброзно-кистозной болезни, оперирована ранее по поводу узловой формы фиброаденомы, и возраст не юный, ей следует обдуманно подходить к зачатию. Для начала ей необходимо посетить онколога, выполнить УЗИ молочных желез, маммографию (после 39 лет), проконсультироваться с онкогенетиком.

В случае подготовки к ЭКО все вышеперечисленные мероприятия должны быть проведены в строго обязательном порядке, а если женщина при этом имеет неоперированную доброкачественную опухоль или новообразование в молочной железе неясной структуры, ей обязательно нужно обратиться к хирургу до начала всех «репродуктивных мероприятий».

— От каких факторов зависит лечебная тактика у беременных?

— Ее выбор зависит прежде всего от желания женщины сохранить беременность, срока беременности, стадии и распространенности опухолевого процесса. Для онколога, важны «обстоятельства» конкретной болезни — стадия и ожидаемый прогноз. Для будущей мамы чаще приоритетом является жизнь ребенка, ради рождения которого она готова отказаться от лечения. Но отказ от лечения почти не оставляет шансов самой женщине. К счастью, сегодня онкологи начиная с 12-13 недели беременности могут применять все необходимые для лечения рака методы: и радикальную операцию, и адекватную стадии заболевания химиотерапию. Исключение составляет лучевая терапия, хотя, например, в Онкологическом институте Милана (Италия) беременным проводят лучевую терапию в первом триместре. Но группа наблюдаемых больных еще не велика.

На конгрессе Европейского общества медицинских онкологов (ESMO) в Мадриде в 2014 г. обсуждались результаты международного исследования, посвященного здоровью детей разного возраста, родившихся после внутриутробной химиотерапии. Проверялись их умственные способности и слух, деятельность сердечно-сосудистой системы. Обследованные дети не отличались от ровесников по исследуемым показателям.

— Расскажите, пожалуйста, об опыте РОНЦ.

— В отделении радиохирургии нашего центра, которым заведует профессор М.И. Нечушкин, помощь беременным больным оказывают на любом сроке. Здесь проводятся все этапы диагностики, лекарственного и хирургического лечения. Подчеркну, что речь идет о двух жизнях — матери и плода. У нас сложилась команда врачей различных специальностей: лечение рака проводят онкологи, а наблюдение и ведение беременности — акушеры. Наше отделение сотрудничает с Научным центром акушерства, гинекологии и перинатологии им. акад. В.И. Кулакова.

Но подобная схема пока возможна лишь в крупных научных медицинских центрах, где есть необходимые диагностические и лечебные ресурсы. К сожалению, лечение больных раком в учреждениях акушерского профиля приводит к плачевным результатам. Сотрудники акушерских стационаров проводят операции на молочной железе, не имея лицензии на онкологическую помощь и не соблюдая всех правил, принятых у онкологов. Выполняются заведомо нерадикальные операции, хирургический этап осуществляется без предоперационной лекарственной терапии. А после выписки женщина отправляется в «свободное плаванье». Это абсолютно недопустимая практика. Ведь помимо длительного лечения, онкологические больные требуют и реабилитации, наблюдения с использованием специальных иногда радиологических методов диагностики, что, разумеется, не может предложить никакой акушерский и гинекологический центр.

С 2009 года и до декабря 2015 г. в нашем отделении 39 пациенток уже получили химиотерапию в составе комбинированного лечения с последующим родоразрешением, 2 женщины- в процессе химиотерапии. Ни у одного из родившегося затем в Центре Акушерства и Гинекологии им. акад В.И. Кулакова ребенка не было отмечено пороков развития. Если позволяет стадия заболевания, мы максимально продлеваем лечение до нормальных сроков родоразрешения, чтобы избежать осложнений, связанных с маловесностью и недоношенностью плода.

Беседовал А. Рылов


Лечение рака молочной железы во время беременности

Если у вас диагностируют рак молочной железы во время беременности, ваши варианты лечения будут более сложными, поскольку вы захотите получить наилучшее лечение рака, а также защитить ребенка. Тип и сроки лечения должны быть тщательно спланированы и согласованы между вашей командой по лечению рака и вашим акушером.

При лечении беременной женщины с раком молочной железы цель та же, что и при лечении небеременной женщины: вылечить рак, когда это возможно, или контролировать его и не допустить его распространения, если его нельзя вылечить. Но дополнительная забота о защите растущего плода может усложнить лечение.

Безопасно ли лечение рака молочной железы во время беременности?

Если вы беременны и у вас рак молочной железы, вам может быть трудно сделать выбор, поэтому обратитесь за помощью к специалисту и убедитесь, что вы знаете все возможные варианты. Беременные женщины могут безопасно лечиться от рака молочной железы, хотя на типы используемого лечения и сроки лечения может влиять беременность. Если вы беременны и у вас диагностирован рак молочной железы, ваши рекомендации по лечению будут зависеть от:

• Размер опухоли
• Где расположена опухоль
• Если рак распространился, и если да, то как далеко
• На каком сроке вы беременны
• Ваше общее состояние здоровья
• Ваши личные предпочтения

Как правило, операция по поводу рака молочной железы во время беременности безопасна. Химиотерапия кажется безопасной для ребенка, если ее проводить во втором или третьем триместре беременности, но она небезопасна в первом триместре. Другие методы лечения рака молочной железы, такие как гормональная терапия, таргетная терапия и лучевая терапия, с большей вероятностью нанесут вред ребенку и обычно не назначаются во время беременности.

Выбор лечения может стать сложным, если существует конфликт между наиболее известным лечением матери и благополучием ребенка. Например, если у женщины обнаружен рак молочной железы на ранних сроках беременности и ей сразу же требуется химиотерапия, ей может быть рекомендовано подумать о прерывании беременности. Консультант или психолог также должен входить в состав вашей медицинской команды, чтобы оказать вам эмоциональную поддержку, которая может вам понадобиться.

Некоторые более ранние исследования показали, что прерывание беременности для лечения рака не улучшало прогноз (внешний вид) женщины. Несмотря на то, что в этих исследованиях были недостатки, прерывание беременности больше не рекомендуется при обнаружении рака молочной железы. Тем не менее, этот вариант можно обсудить при рассмотрении всех доступных вариантов лечения, особенно для метастатического (стадия IV) или агрессивного рака, который может потребовать немедленного лечения, такого как воспалительный рак молочной железы.

Хирургия рака молочной железы во время беременности

Операция по удалению рака молочной железы и близлежащих лимфатических узлов является основной частью лечения любой женщины с ранним раком молочной железы и, как правило, безопасна во время беременности.

Варианты операции по поводу рака молочной железы могут включать:

• Удаление всей молочной железы (мастэктомия)
• Удаление только части, содержащей рак
  (люмпэктомия или органосохраняющая операция [BCS])

Тип хирургического вмешательства, который может быть назначен женщине, зависит от распространенности ее рака и от того, когда рак был диагностирован во время беременности.

Проверка лимфатических узлов на распространение рака

Помимо удаления опухоли в молочной железе, также необходимо удалить один или несколько лимфатических узлов в подмышечной области (подмышечные лимфатические узлы), чтобы проверить, не распространился ли рак. Одним из способов сделать это является диссекция подмышечных лимфатических узлов (ALND). Часто это стандартная процедура для беременных женщин с раком молочной железы, при которой удаляются многие лимфатические узлы под мышкой. Другая процедура, называемая биопсией сторожевого лимфатического узла (БСЛУ), может быть вариантом в зависимости от того, на каком сроке вы находитесь во время беременности и стадии рака. SLNB позволяет врачу удалить меньше узлов, но есть опасения по поводу воздействия красителя SLNB на ребенка. Из-за этих опасений большинство экспертов рекомендуют использовать БСЛУ только в определенных ситуациях, например, на более поздних сроках беременности, и не использовать синий краситель во время процедуры.

Безопасна ли анестезия во время беременности?

Операция по поводу рака молочной железы, как правило, сопряжена с небольшим риском для ребенка. Но бывают периоды беременности, когда анестезия (препараты, используемые для усыпления во время операции) может быть опасной для ребенка.

Ваш хирург и анестезиолог вместе с акушером-акушером (акушером) из группы высокого риска должны будут совместно решить, когда во время беременности лучше всего проводить операцию. Если операция проводится на более поздних сроках беременности, ваш акушер может присутствовать на случай, если во время операции возникнут какие-либо проблемы с ребенком. Вместе ваши врачи решат, какие препараты и методы анестезии являются наиболее безопасными как для вас, так и для ребенка.

Лечение после операции

В зависимости от стадии рака вам может потребоваться дополнительное лечение, такое как химиотерапия, лучевая терапия, гормональная терапия и/или таргетная терапия после операции, чтобы снизить риск рецидива рака. Это называется адъювантным лечением . В некоторых случаях это лечение можно отложить до родов.

Химиотерапия

Химиотерапия (химиотерапия) может использоваться после хирургического вмешательства (в качестве адъювантного лечения) при некоторых ранних стадиях рака молочной железы. Он также может использоваться сам по себе при более поздних стадиях рака.

Химия не назначается в течение первых 3 месяцев (первый триместр) беременности. Поскольку в это время происходит большая часть развития ребенка, безопасность химиотерапии в первом триместре не изучалась. Риск выкидыша (потери ребенка) также является наибольшим в это время.

В течение многих лет считалось, что любая химиотерапия нанесет вред нерожденному ребенку, независимо от того, когда она была введена. Но исследования показали, что некоторые химиопрепараты (такие как доксорубицин, циклофосфамид, фторурацил и таксаны), используемые во втором и третьем триместрах (с 4 по 9 месяцы).беременности) не повышают риск врожденных дефектов, мертворождений или проблем со здоровьем вскоре после рождения, хотя могут увеличить риск преждевременных родов. Исследователи до сих пор не знают, будут ли эти дети иметь какие-либо долгосрочные последствия.

Если у вас ранний рак молочной железы и вам нужна химиотерапия после операции (адъювантная химиотерапия), ее обычно откладывают как минимум до второго триместра. Если вы уже находитесь в третьем триместре, когда у вас обнаруживают рак, химиотерапию можно отложить до родов. У некоторых женщин роды могут быть индуцированы (вызваны) на несколько недель раньше. Эти же планы лечения могут также использоваться для женщин с более поздними стадиями рака.

Химиотерапия, как правило, не рекомендуется после 35 недель беременности или в течение 3 недель после родов, поскольку она может снизить количество клеток крови матери. Это может вызвать кровотечение и увеличить шансы заражения во время родов. Отказ от химиотерапии в течение последних нескольких недель перед родами позволяет нормализовать показатели крови матери перед родами.

Лечение, которое обычно откладывается до родов

Некоторые виды лечения рака молочной железы могут нанести вред ребенку и небезопасны во время беременности. Если эти процедуры необходимы, они обычно назначаются после рождения ребенка.

Лучевая терапия: Лучевая терапия груди часто используется после органосохраняющей операции (люмпэктомии), чтобы снизить риск рецидива рака. Высокие дозы радиации, используемые для этого, могут нанести вред ребенку на любом сроке беременности. Это может привести к выкидышу, врожденным дефектам, замедлению роста плода или повышенному риску развития рака у детей. Из-за этого врачи не используют лучевую терапию во время беременности.

Некоторым женщинам, у которых рак обнаруживается на более поздних сроках беременности, можно провести лампэктомию во время беременности, а затем подождать до рождения ребенка, чтобы пройти лучевую терапию. Но этот подход к лечению недостаточно изучен. Слишком долгое ожидание начала облучения может увеличить вероятность рецидива рака.

Гормональная терапия: Гормональная терапия часто используется в качестве лечения после хирургического вмешательства или в качестве лечения распространенного рака молочной железы у женщин с положительным гормональным рецептором (эстроген или прогестерон) раком молочной железы. Препараты гормональной терапии, используемые для лечения рака молочной железы, включают тамоксифен, анастрозол, летрозол и экземестан.

Гормональная терапия не должна назначаться во время беременности, поскольку она может повлиять на ребенка. Его следует отложить до тех пор, пока женщина не родит.

Таргетная терапия: Препараты, воздействующие на HER2, такие как трастузумаб (Герцептин), пертузумаб (Перьета), адо-трастузумаб эмтансин (Кадсила) и лапатиниб (Тайкерб), важны при лечении HER2-положительного рака молочной железы. У небеременных женщин трастузумаб используется как часть лечения после операции, пертузумаб можно использовать с трастузумабом перед операцией, и все эти препараты могут быть полезны при лечении рака на поздних стадиях. Но на основании исследований женщин, которые лечились во время беременности, ни один из этих препаратов не считается безопасным для ребенка, если его принимать во время беременности.

Эверолимус (Афинитор) и палбоциклиб (Ибранс) также являются целевыми препаратами, которые можно использовать с гормональной терапией для лечения распространенного рака молочной железы. Опять же, считается, что эти и другие таргетные препараты небезопасны для использования во время беременности.

Могу ли я кормить грудью во время лечения рака?

Большинство врачей рекомендуют женщинам, которые только что родили детей и которым предстоит лечение от рака молочной железы, прекратить (или не начинать) грудное вскармливание. Многие химиопрепараты, гормоны и препараты таргетной терапии могут попадать в грудное молоко и передаваться ребенку. Грудное вскармливание не рекомендуется, если вы лечитесь системными препаратами, и иногда его не следует возобновлять в течение нескольких месяцев после окончания лечения. молоко.

Если планируется операция на груди, прекращение грудного вскармливания поможет уменьшить приток крови к груди и сделать ее меньше. Это может помочь при операции. Это также помогает снизить риск инфицирования груди и помогает избежать скопления грудного молока в местах биопсии или хирургических операций.

Если у вас есть вопросы, например, когда можно безопасно начинать грудное вскармливание, поговорите с лечащим врачом. Если вы планируете начать кормить грудью после перерыва на некоторое время, спланируйте это заранее. Специалисты по грудному вскармливанию (грудному вскармливанию) могут оказать вам дополнительную помощь, если она вам понадобится.

Влияет ли беременность на выживаемость при раке молочной железы?

Беременность может затруднить поиск, диагностику и лечение рака молочной железы. Большинство исследований показали, что исходы у беременных и небеременных женщин с раком молочной железы примерно одинаковы для рака, обнаруженного на одной и той же стадии.

Некоторые врачи считают, что прерывание беременности может помочь замедлить течение более поздних стадий рака молочной железы, и они могут рекомендовать это для некоторых женщин с поздними стадиями рака молочной железы. Трудно проводить исследования в этой области, а хороших, непредвзятых исследований не существует. Прерывание беременности упрощает лечение, но пока нет доказательств того, что прерывание беременности улучшает общую выживаемость женщины или исход рака.

Исследования не показали, что отсрочки лечения, которые иногда необходимы во время беременности, также влияют на исход рака молочной железы. Но и это оказалось сложной областью для изучения. Наконец, нет никаких сообщений, показывающих, что рак молочной железы сам по себе может нанести вред ребенку.

Безопасно ли лечить рак молочной железы во время беременности?


23 мая 2017 г. | к
Город надежды

Эта страница соответствует нашей медицинской и редакционной политике и рекомендациям.

Во время беременности женщина уже переживает множество гормональных, эмоциональных и физических изменений. Однако в большинстве случаев безопасно лечить мать от рака молочной железы, когда она беременна.

По оценкам Национального института рака, хотя это и не является обычным явлением, у одной из 3000 женщин во время беременности будет диагностирован рак груди. Во время беременности женщина уже переживает множество гормональных, эмоциональных и физических изменений. Добавление диагноза рака может вызвать страх и неуверенность в будущем и здоровье ребенка. Однако в большинстве случаев безопасно лечить мать от рака молочной железы, когда она беременна.

Трудности при обнаружении новообразований у беременных

Во-первых, важно отметить, что изменение гормонального фона в организме женщины во время беременности не вызывает рак молочной железы. Средний возраст женщины, у которой диагностирован рак молочной железы во время беременности, составляет от 32 до 38 лет. Часто это связано с тем, что все больше и больше женщин предпочитают откладывать беременность до тех пор, пока они не станут старше, по разным причинам: финансовая стабильность, ориентация на карьеру и т. д. Во-вторых, большинство случаев рака молочной железы у беременных женщин, как правило, развиваются на более поздних стадиях из-за изменений в груди — нагрубания. и нежность. Большинство женщин не так легко обнаруживают шишку, как во время до или после беременности.

После постановки диагноза рака груди женщине рекомендуется не откладывать лечение. Однако некоторые женщины могут отложить лечение до рождения ребенка. Это должна быть беседа между женщиной и ее врачом, в ходе которой обсуждаются подходящие варианты для ее индивидуальной ситуации. Например, если женщина находится на более позднем сроке беременности — от 37 до 38 недель — она может решить вызвать роды и пройти курс лечения после родов.

Как упоминалось ранее, большинство методов лечения рака молочной железы считаются безопасными во время беременности. Как правило, для удаления рака рекомендуется хирургическое вмешательство. Химиотерапия, особенно доксорубицин и циклофосфамид, также считаются безопасными во время беременности во втором и третьем триместре. Гормональная терапия продолжает изучаться и на данный момент не показала вреда для ребенка. Однако облучение никогда не рекомендуется, так как оно может нанести вред плоду.

Рак не передается плоду

В целом, исследования показали, что у беременных женщин результаты несколько хуже, чем у небеременных, но считается, что это связано с более поздним диагнозом из-за изменений в груди.