Лечение псориаза у беременных — СПБ ГБУЗ «Кожно-венерологический диспансер № 4»

Беременность является временем радости, ожидания и планирования. Но для женщин, живущих с хроническими заболеваниями, такими как псориаз , это время дополнительного беспокойства о своем здоровье и здоровье малыша. Беременность влечет за собой уникальные проблемы для материнского организма, включая значительные эндокринные, иммунологические, метаболические и сосудистые изменения, которые влияют на реактивность организма женщины и могут изменять «привычное» течение заболеваний кожи. Течение псориаза во время беременности очень непредсказуемо. Примерно 60% женщин страдающих псориазом отмечали значительное улучшение состояния в период беременности, у 15% дерматоз обострился.

Само заболевание для ребенка не представляет опасности. Потенциальная угроза для внутриутробного развития малыша исходит от препаратов. Лечение любых заболеваний у беременных имеет определенные сложности. Все лекарственные препараты в этот период применяются с особой осторожностью. От использования многих врачи отказываются.

Из-за этических ограничений, препятствующих проведению клинических исследований у данного типа пациенток,  существует недостаток данных о влиянии различных вариантов лечения во время беременности, что не позволяет делать выводы о том, какими будут наиболее безопасные  методы лечения псориаза у беременных женщин. 

До наступления беременности женщине рекомендуется предупредить врача-дерматолога, который примет решение о целесообразности продолжения лечения применяемыми препаратами или предложит альтернативу уже назначенным.

Лечение псориаза при беременности должно проводиться исключительно под контролем врачей: дерматовенеролога и акушера-гинеколога. Только врач, проанализировав течение болезни и состояние беременной, должен назначить тот или иной препарат. Цель медицинского вмешательства состоит в том, чтобы достичь максимально возможного контроля над заболеванием. Даже с учетом этого и из-за очевидных этических ограничений проведения клинических испытаний на беременных женщинах имеются ограниченные данные по этому вопросу.

Учитывая современные данные специальной литературы, согласно клиническим рекомендациям, среди вариантов лечения псориаза легкого течения во время беременности предпочтение следует отдавать топической, а не системной терапии.

У беременных с псориазом средней и тяжелой степени терапией первой линии является узкополосная фототерапия (NV-UVB).  

Беременным, у которых неэффективны местная терапия и фототерапия, для достижения контроля над заболеванием может потребоваться системная генноинженерная терапия, учитывая растущее число доказательств отсутствия тератогенного, эмбриотоксического или фетотоксического действия ряда препаратов данной группы.

Согласно системе классификации FDA (Управлением по контролю за качеством продуктов и медикаментов США) топические препараты являются первой линией терапии у беременных женщин страдающих псориазом. При адекватном их использовании существенная системная абсорбция маловероятна. Следовательно, достаточно высокие уровни концентрации препаратов, способные оказывать неблагоприятное воздействие на плод, достигнуты не будут. Однако при передозировке риск тератогенности возрастает.

При ограниченном вульгарном псориазе приоритетными должны быть смягчающие и увлажняющие средства, поскольку они хорошо переносятся без значительных неблагоприятных эффектов.

Топические кортикостероиды, при правильном использовании, считаются безопасными для беременных женщин. Однако в ситуации связанной с беременностью или грудным вскармливанием предпочтение следует отдать препаратам с минимальной системной биодоступностью.

Имеются ограниченные данные относительно использования во время беременности салициловой кислоты. Салициловая кислота в концентрации до 25% может поглощаться системным кровообращением и может оказать вредное воздействие на плод. Поэтому, если этого нельзя избежать, ее применение следует ограничить 3% концентрацией, а беременным не более 20 г в день, а также исключить окклюзионные повязки.

Исследования, сообщающие о тератогенном или эмбриотоксичном влиянии топических аналогов витамина D3 (кальципотриол) во время беременности отсутствуют. Поэтому, хотя рекомендуемая доза препаратов данной группы для наружного лечения псориаза считается безопасной, требуется осторожность, так как в настоящее время нет данных о воздействии топических аналогов витамина D3 на плод человека.

Вывод

Женщины с псориазом должны планировать беременность на период ремиссии или период, когда они не принимают лекарств или принимают минимально эффективную дозу препарата, обладающего наилучшим профилем безопасности для плода.

Рассказов Я.А.

Беременность и псориаз / Кожные и аллергические болезни

Беременность и псориаз / Кожные и аллергические болезни

Очень важным вопросом для женщины, больной псориазом, является то, как болезнь будет влиять на само зачатие, течение беременности, передастся ли ребенку?

Для выявления связи между гормональными изменениями и характером течения псориаза было проведено несколько исследований. Однако многие женщины и так отмечают, что беременность облегчает их заболевание, а менопауза — усиливает. По мнению специалистов, изменения характера течения псориаза на разных стадиях репродуктивного периода у женщин обусловлено гормональными колебаниями, однако нельзя исключать действия других, пока неизвестных, факторов. Псориаз — хроническое кожное заболевание, обусловленное генетическими, иммунологическими и внешними факторами. Внешние факторы, которые могут вызвать заболевания, включают стресс, применение некоторых медицинских препаратов и инфекционные заболевания. Гормональные колебания у женщин также могут влиять на течение заболевания, что приводит к появлению новых высыпаний или, наоборот, улучшению состояние кожи. Большинство женщин отмечают, что во время беременности болезнь протекает легче, а после родов ее течение становится более тяжелым. Во время менопаузы болезнь часто приобретает агрессивный характер. Кроме того, псориаз часто начинается во время менопаузы. Хотя связь между гормональными изменениями и течением псориаза изучалась в нескольких исследованиях, до сих пор остается неизвестным, какие гормональные механизмы запускают псориаз и влияют на его ход.

Считают, что развитие заболевания и его обострений может быть обусловлено и другими, негормональными факторами. По мнению некоторых специалистов, часто начало псориаза в подростковом возрасте не обязательно говорит о том, что единственной причиной заболевания являются гормональные изменения. Возможно, это является результатом специальной генетической программы.

Некоторые женщины отмечают, что течение псориаза у них зависит от стадии менструального цикла, однако данные исследований не подтверждают, что гормональные колебания во время менструального цикла могут влиять на ход этой болезни. Нет также четких доказательств того, что пероральные контрацептивы оказывают положительное или отрицательное влияние на псориаз.

Псориаз не является препятствием к беременности и не нарушает детородную функцию у женщин. Многие больные псориазом боятся, что их болезнь может перейти к их детям. Поскольку псориаз неинфекционный, можно спокойно кормить ребенка грудью и обнимать его, не опасаясь передачи болезни. Однако псориаз может иметь генетическую предрасположенность. Согласно исследованиям, если болен один из родителей, риск передачи псориаза потомству составляет 8-15%, если оба — около 50%. Женщины, страдающие псориазом, часто боятся забеременеть. Их беспокоят вопрос — не повлияет ли болезнь на развитие ребенка, сможет ли она применять грудное вскармливание, не осложнит ли беременность течение псориаза, не повредит ли ребенку прием определенных медицинских препаратов?

Подробнее

Лечение псориаза у беременных затруднено, особенно если он имеет тяжелую форму. Во время беременности женщины должны прекратить лечение большинством препаратов для системного применения, поскольку они могут приводить к нарушению внутриутробного развития плода. Если женщина планирует беременность, она должна заранее предупредить об этом дерматолога. Тогда дерматолог сможет решить, стоит ли во время беременности продолжать обычное лечение псориаза или назначить другое лечение, если это будет необходимо.

Женщины, страдающие псориатическим артритом, во время беременности могут почувствовать усиление боли в суставах, обусловленное увеличением массы тела. Большинство исследований показывает, что беременность влияет на течение псориаза. Были обнаружены гормональные изменения, возникающие во время беременности и при наступлении менопаузы, которые могут влиять на течение псориаза. У 30-40% обследованных женщин во время беременности псориаз приобретал более легкую форму, что обычно отмечалось в I триместре беременности. Около 20% женщин сообщили, что беременность усилила их болезнь, другие не заметили никаких изменений. В исследовании также выявлено, что возраст беременных и тяжесть псориаза не влияют на его ход. По другим данным, беременность улучшает состояние больных псориазом в 63% случаях. У некоторых женщин во время беременности наступало значительное улучшение с гипопигментацией в участках поражения. Изменения в течении псориаза (в ту или иную сторону) во время первой беременности позволяют предсказать, как болезнь будет протекать при последующих беременностей.

Приведенное выше исследование показало, что у 87% матерей, имеющих по несколько детей, каждая беременность сопровождалась подобными изменениями в течении псориаза. Хотя причины улучшения состояния больных псориазом при беременности неизвестны, этому можно дать несколько объяснений. Некоторые исследователи считают, что это улучшение обусловлено повышением уровня эстрогенов и прогестерона. Возможно, иммуносупрессивное действие этих гормонов подавляет аутоиммунные реакции при псориазе.

Другие исследователи подчеркивают положительную роль кортизона. Дело в том, что кортизон обладает противовоспалительным действием, а во время беременности его уровень в организме повышается, поэтому воспаление, обусловленное псориазом, становится менее выраженным (как при применении местных стероид-содержащих средств). Очевидно, что положительное влияние беременности на течение псориаза обусловлено многими факторами. Возможно, основным из них является повышение уровня кортизола у беременных, секретируемого надпочечниками и матери и плода. Однако не менее вероятным представляется и то, что это может быть связано с другими, пока еще не установленными факторами.

В ряде случаев (менее чем четверть) беременность оказывает негативное влияние на течение псориаза. Причины этого неизвестны, однако не исключено, что это может быть связано со стрессом нарушения метаболизма гормонов. У некоторых женщин псориаз может начаться во время беременности. Герпетиформный импетиго — один из клинических вариантов генерализованного пустулезного псориаза, возникает обычно во время беременности. Это крайне тяжелая, но, к счастью, и очень редкая форма псориаза. Она обычно развивается в III триместре беременности или сразу после родов. Примерно у трети женщин, страдающих этой формой заболевания, болезнь проявилась рано или имеются указания на псориаз в семейном анамнезе.

Считается, что к обострениям пустулезного псориаза у беременных приводят гормональные колебания и нарушения метаболизма витамина D. Поражение часто начинается с кожных складок. По всему животу и паховой области начинают распространяться красные бляшки, которые иногда сопровождаются зудом. Вокруг бляшек появляются пустулы. Иногда в патологический процесс вовлекаются слизистые. Герпетиформный импетиго сопровождается ухудшением общего состояния здоровья. Наряду с другими симптомами у больных могут наблюдаться тошнота, лихорадка и психические нарушения. Глюкокортикоиды обычно неэффективны, поэтому во время обострений часто назначают антибиотики. Эта форма псориаза часто имеет тяжелые последствия для плода, в половине случаев приводит к выкидышу.

Пустулезный псориаз, возникший во время беременности, после родов обычно проходит. Хотя в 82% случаев он развивается во время первой беременности, риск обострения сохраняется и при последующих беременностях. В первые три месяца после родов у большинства женщин, страдающих псориазом, на коже вновь появляются высыпания, в том числе на тех участках, где раньше отмечалось улучшение. При этом данные различных исследований неоднозначны.

Одни исследования показывают, что примерно у 88% женщин в первые четыре месяца после родов псориаз обостряется.

По другим данным в 41% женщин сразу после родов возникает обострение, однако 55% женщин не отмечают никаких изменений в характере заболевания в этот период.

Может ли женщина лечить псориаз во время беременности или кормления грудью?

Болезни и состояния

• Ресурсный центр по коронавирусу

• Акне

• Экзема

• Выпадение волос

• Псориаз

• Розацеа

• Рак кожи

• Болезни от А до Я

• Видео от А до Я

• Лечение акне своими руками
• Как лечат дерматологи
• Уход за кожей: Кожа, склонная к акне
• Причины
• Это действительно прыщи?

• Виды и обработка
• Детская экзема
• Экзема взрослых
• Инсайдерские секреты

• Типы выпадения волос
• Средство от выпадения волос
• Причины выпадения волос
• Уход за волосами имеет значение
• Инсайдерские секреты

• Что такое псориаз
• Диагностика и лечение
• Уход за кожей, волосами и ногтями
• Триггеры
• Инсайдерские секреты

• Что такое розацеа
• Лечение
• Уход за кожей и триггеры
• Инсайдерские секреты

• Типы и обработка
• Найти рак кожи
• Предотвращение рака кожи
• Повышение осведомленности
• Испанский

Избранное

Как Натали избавилась от взрослых прыщей

Натали безуспешно перепробовала множество средств от прыщей. Узнайте, как сертифицированный дерматолог помог Натали обрести чистую кожу перед свадьбой.

Ингибиторы JAK: новый тип лекарств
Ингибиторы JAK

помогают пациентам с очаговой алопецией, экземой/атопическим дерматитом, псориазом и витилиго. Вот что вам нужно знать.

Ежедневный уход

• Основы ухода за кожей

• Секреты ухода за кожей

• Поврежденная кожа

• Зудящая кожа

• защита от солнца

• Уход за волосами и кожей головы

• Секреты ухода за ногтями.

• Основной уход за кожей
• Сухая, жирная кожа
• Удаление волос
• Татуировки и пирсинг

• Антивозрастной уход за кожей
• Для лица
• Для ухода за кожей
• Предотвращение проблем с кожей

• Укусы и укусы
• Ожоги, порезы и другие раны

• Средство от зуда
• Ядовитый плющ, дуб и сумах
• Сыпь

• Тень, одежда и солнцезащитный крем
• Солнечные повреждения и ваша кожа
• Aprenda a proteger su piel del sol

• Ваши волосы
• Ваш скальп

• Основы ухода за ногтями
• Маникюр и педикюр

Избранное

Практикуйте безопасное солнце

Все подвержены риску рака кожи. Эти советы дерматологов расскажут вам, как защитить вашу кожу.

Избавьтесь от неконтролируемого зуда кожи

Узнайте, что может вызывать зуд и что может облегчить его.

Более темные тона кожи

• Секреты ухода за кожей

• Уход за волосами

• Выпадение волос

• Заболевания и состояния

• Акне
• Темные пятна
• Сухая кожа
• Световые пятна
• Удары бритвой

• Уход за черными волосами
• Псориаз волосистой части головы
• Плетения и расширения

• Центральная центробежная рубцовая алопеция
• Фронтальная фиброзирующая алопеция
• Прически, которые тянут, могут вызвать выпадение волос

• Черный акантоз
• Затылочные келоидные угри
• Гнойный гидраденит
• Келоидные рубцы
• Волчанка и ваша кожа
• Саркоидоз и ваша кожа
• Рак кожи
• Витилиго
• Дополнительные заболевания и состояния

Избранное

Исчезают темные пятна

Узнайте, почему появляются темные пятна и что может их осветлить.

Неизлечимые прыщи или прыщи?

Если у вас на задней части шеи или на коже головы появляются следы от бритвы или прыщи, возможно, у вас келоидные угри в области затылка. Узнайте, что может помочь.

Косметические процедуры

• Ваша безопасность

• Пигментные пятна и темные пятна

• Удаление целлюлита и жира

• Удаление волос

• Шрамы и растяжки

• Морщины

• Кожа выглядит моложе

Избранное

Лазерное удаление волос

Вы можете ожидать постоянных результатов во всех областях, кроме одной. Знаете какой?

Лечение рубцов

Если вы хотите уменьшить заметный шрам, узнайте об этих 10 вещах перед лазерной терапией.

Ботокс

Может разглаживать глубокие морщины и морщины, но результаты не являются постоянными. Вот как долго действует ботокс.

Программы общественного здравоохранения

• Осведомленность о раке кожи

• Бесплатные обследования на рак кожи

• Детский лагерь

• Хорошее знание кожи

• Гранты структуры теней

• Рак кожи, в поход!™

• Информационные кампании

• Флаеры и плакаты

• Втягиваться

• Планы уроков и мероприятия
• Общественные гранты

Избранное

Бесплатные материалы, которые помогут повысить осведомленность о раке кожи

Используйте эту профессионально созданную онлайн-инфографику, плакаты и видео, чтобы помочь другим найти и предотвратить рак кожи.

Утвержденные дерматологами планы уроков, упражнения, которые вы можете использовать

Эти бесплатные для всех материалы рассказывают молодым людям о распространенных кожных заболеваниях, что может предотвратить недопонимание и травлю.

Найти дерматолога

• Найдите дерматолога

• Что такое дерматолог?

• ФААД: что это значит

• Как выбрать дерматолога

• Телемедицинские назначения

• Предварительное разрешение

• Дерматологи объединяются для улучшения ухода за пациентами

Популярные

Найдите дерматолога

Вы можете осуществлять поиск по местоположению, состоянию и процедуре, чтобы найти подходящего дерматолога.

Что такое дерматолог?

Дерматолог — врач, специализирующийся на лечении кожи, волос и ногтей. Дерматологи заботятся о людях всех возрастов.

Как лечить псориаз во время беременности: Национальный фонд псориаза

Лечение и беременность 

Для беременных женщин с легкой формой псориаза безрецептурные препараты местного действия, такие как вазелин или минеральное масло, являются хорошим выбором для лечения. Следует учитывать потенциальную абсорбцию местных лекарств через кожу, особенно когда лекарства наносятся под окклюзией, на большие участки кожи или в больших количествах.

Стероиды для местного применения и нестероиды для местного применения, включая антралин, Dovonex (кальципотриен), Taclonex (кальципотриен и бетаметазона дипропионат) и Vectical (кальцитриол) мазь классифицируются Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов как Категория C, что означает, что они не были проверены на безопасность во время беременности в исследованиях на животных или людях.

Если требуются местные стероиды, их количество должно быть ограничено. Будьте осторожны при нанесении местных стероидов на грудь, чтобы не допустить передачи лекарства ребенку во время кормления грудью. Сверхмощные стероиды следует использовать только в крайнем случае. Окклюзия любых стероидных препаратов должна проводиться только под наблюдением врача.

Исследования беременных женщин, получавших системные стероиды, не выявили увеличения врожденных дефектов, несмотря на то, что исследования на животных показали, что они вызывают повышенную заболеваемость расщелиной неба.

Ни в одном из исследований на животных или людях не изучались потенциальные врожденные дефекты, связанные с использованием антралина, который безопасно использовался беременными женщинами в течение десятилетий. Исследования Dovonex показали, что высокие дозы, вводимые перорально, вызывают врожденные дефекты у одних моделей животных, но не у других. Адекватных исследований по местному применению довонекса, таклонекса или мази Вектикал у беременных женщин не проводилось. Все эти лекарства следует использовать во время беременности только в том случае, если потенциальная польза превышает потенциальный риск для плода, и только если они рекомендованы врачом.

Беременным женщинам и тем, кто пытается забеременеть, следует избегать Тазорака (ретиноид для местного применения, также известный под общим названием тазаротен). Женщины детородного возраста должны использовать надежные методы контроля над рождаемостью во время лечения Тазораком. Прием препарата следует немедленно прекратить, если женщина забеременела.

Большие дозы Тазорака вызывали аномалии плода в исследованиях на животных, хотя в клинических испытаниях на людях проблем не наблюдалось. Однако ретиноиды в пероральной форме вызывают врожденные дефекты. Тазорак, используемый в больших количествах или на больших участках, может всасываться через кожу и наносить вред плоду. Препарат не имеет известных эффектов на сперму.

Лечение системными препаратами

Предпочтительно избегать системных препаратов системных препаратов в течение первого триместра беременности.

Согласно рекомендациям NPF по лечению псориаза у беременных и кормящих женщин, следует избегать грудного вскармливания во время приема лекарств из-за отсутствия долгосрочных и популяционных исследований.

Биопрепараты

Биопрепараты могут подходить беременным или кормящим женщинам. Для некоторых методов лечения есть исследования, которые поддерживают или препятствуют их использованию беременными или кормящими женщинами.

Женщины, планирующие забеременеть, и беременные женщины должны тесно сотрудничать со своим врачом, чтобы взвесить преимущества и риски использования этих методов лечения.

Были проведены небольшие исследования беременных женщин, использующих биопрепараты, которые не показали повышенного риска низкой массы тела при рождении или врожденных дефектов. Исследователи и медицинские работники прилагают все усилия, чтобы получить больше информации об использовании этих методов лечения для беременных и кормящих женщин.

Циклоспорин

Циклоспорин обычно используется для лечения псориаза средней и тяжелой степени. Всемирный регистр пациентов с трансплантацией (циклоспорин используется у пациентов с трансплантацией органов), получавших препарат во время беременности, не показал увеличения частоты врожденных дефектов, хотя низкая масса тела при рождении и преждевременные роды были связаны с использованием циклоспорина. Циклоспорин следует использовать во время беременности только в том случае, если польза превышает потенциальный риск.

Метотрексат

Метотрексат может вызывать выкидыши или пороки развития плода. Как мужчинам, так и женщинам следует прекратить прием метотрексата как минимум за 12 недель до попытки забеременеть. Метотрексат практически не представляет риска для беременностей, которые наступают после его прекращения. Существуют исследования сотен женщин, которые лечились высокими дозами метотрексата от рака матки и родили здоровых детей после прекращения приема метотрексата в течение рекомендуемого минимального периода времени до зачатия.

Метотрексат не вредит долгосрочному потенциалу мужчины или женщины зачать здорового ребенка. Метотрексат также может снизить количество сперматозоидов, пока мужчина принимает препарат.

Пероральные ретиноиды

Все ретиноиды, включая пероральные, несут очень высокий риск возникновения врожденных дефектов, если их принимают беременные женщины или женщины, пытающиеся забеременеть. Пероральное лечение ретиноидами не оказывает никакого влияния на мужскую фертильность.

Сориатан (ацитретин) никогда не следует принимать при псориазе во время беременности. Женщины детородного возраста, принимающие Сориатан, должны использовать надежные методы контроля над рождаемостью во время лечения и ждать три года после прекращения приема препарата, чтобы забеременеть.

Во время лечения и в течение двух месяцев после него женщины, принимающие Сориатан, должны избегать употребления алкоголя (включая сиропы от кашля и т. д.), потому что это может привести к превращению ацитретина в вещество, называемое этретинатом, в кровотоке, которое может оставаться в организме неопределенно долгое время. Известно, что этретинат вызывает врожденные дефекты. Неизвестно, сколько алкоголя вызовет эту реакцию или сколько ацитретина будет преобразовано. Учитывая эти неопределенности, многие врачи избегают назначения Сориатана женщинам детородного возраста.

Изотретиноин является членом семейства ретиноидов, который иногда используется для лечения псориаза. Изотретиноин может вызвать врожденные дефекты, если женщина принимает его во время зачатия, поэтому надежный контроль над рождаемостью необходимо использовать в течение одного месяца до лечения, во время лечения и по крайней мере в течение одного месяца после него. Изотретиноин выводится из организма быстрее, чем ацитретин, поэтому женщина может благополучно забеременеть через два месяца после прекращения приема этого препарата.

Программа iPLEDGE представляет собой программу управления рисками, предназначенную для устранения воздействия изотретиноина на плод. Врач, назначающий изотретиноин, должен ввести информацию о пациенте в систему iPLEDGE, прежде чем фармацевт сможет выдать лекарство.

Регистры беременных

Женщины, планирующие забеременеть, и беременные женщины, принимающие лекарства, должны поговорить со своим лечащим врачом о регистрации в регистре беременных. Регистр беременных ведется для отслеживания женщин, принимающих наркотики во время беременности, чтобы лучше понять влияние конкретного лекарства на мать и плод.

Реестр беременности, в котором изучаются различные лекарственные препараты для лечения псориатического заболевания, MotherToBaby Pregnancy Studies, можно найти по телефону 877-311-89.72. MothertoBaby, служба некоммерческой организации специалистов по тератологии, предоставляет актуальную информацию о лекарствах, принимаемых во время беременности.

Светотерапия

ПУВА

Оба компонента ПУВА-терапии — пероральный препарат псорален и УФА-свет — следует избегать лицам обоих полов перед зачатием и женщинами во время беременности, поскольку они могут вызвать врожденные дефекты. Это также относится к ванне ПУВА, когда все тело погружается в ванну с водой, содержащей псорален.