Сдать анализ: Прогестерон (PRG) | МедЛаб

Описание анализа:

Прогестерон – стероидный гормон, вырабатываемый желтым телом яичников и отвечающий за подготовку женского организма к беременности.

Ежемесячно под влиянием прогестерона внутренняя слизистая оболочка матки, называемая эндометрием, обновляется и растет. В это же время, вследствие воздействия лютеинизирующего гормона, в одном из яичников происходит овуляция (высвобождение) яйцеклетки, на месте которой образуется желтое тело, вырабатывающее прогестерон. Под влиянием прогестерона рост эндометрия останавливается, а матка подготавливается к имплантации яйцеклетки, в случае успешного оплодотворения.

После прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к шейке матки (имплантации), желтое тело яичника еще в течение нескольких недель производит прогестерон, пока эту функцию не перехватывает плацента – основной источник прогестерона у беременных. Если же оплодотворения и, соответственно, имплантации не происходит, желтое тело разрушается, а уровень прогестерона падает – начинаются месячные и менструальный цикл повторяется снова.

Показания к назначению анализа на прогестерон

Анализ назначается гинекологом, эндокринологом или репродуктологом при следующих показаниях:

• диагностика причин женского бесплодия;
• выявление внематочной беременности;
• контроль, при наличии осложнений, за состоянием плода и плаценты;
• эффективность терапии прогестероном на ранних сроках беременности;
• стимуляция овуляции и контроль её течения;
• маточное кровотечение у небеременных пациенток.

Значение результатов

Интерпретация результатов исследования всегда зависит от множества факторов, включая индивидуальные особенности организма пациентки, потому может быть проведена только врачом, назначившим исследование.

Референтные, нормальные для большинства здоровых женщин, значения зависят от фазы менструального цикла. Так, во время фолликулиновой фазы нормой является 0 — 1,13 нг/мл (ng/ml), при овуляции – 0,48 — 1,72 нг/мл, в лютеиновой фазе – 0,95 — 21,0 нг/мл. У женщин в период менопаузы уровень прогестерона менее 1 нг/мл.

У мужчин также выявляется некоторое количество данного гормона – в пределах 0,27-0,9 нг/мл.

Превышение прогестероном нормальной концентрации может свидетельствовать о кисте яичника, патологической беременности, опухолях яичника или врожденной гиперплазии надпочечников.  Повышенный прогестерон при беременности также может указывать на то, что у женщины двойня или тройня, а не один плод.

Недостаток прогестерона возможен при токсикозе на поздних сроках вынашивания, а также в случае сниженной функции яичников, при отсутствии менструаций, внематочной беременности. Низкий уровень прогестерона у беременных свидетельствует об угрозе выкидыша.

Подготовка к исследованию

За двое суток прекращается прием гормональных препаратов (только по согласованию с врачом, назначившим анализ), за сутки нужно избегать стрессов и физических нагрузок. За 3 часа до сдачи крови нельзя курить и есть, можно пить обычную негазированную воду.

Материал для исследования: венозная кровь.

Метод исследования: ИХЛА (иммунохемилюминесцентный анализ).

Сроки проведения: 1 рабочий день.

Запись на анализы

17-ОН – что это такое? Свойства и показания

Материал для исследования: сыворотка.

Подготовка к исследованию: кровь сдается натощак; у женщин обычно кровь для исследования берут на 3-5 день цикла.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. 17-ОН-прогестерон может также превращаться в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъемом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровень 17-ОН-прогестерона зависит от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровень 17-ОН-прогестерона падает и остается постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышается в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром).

Показания к назначению анализа:

диагностика и мониторинг пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников и другими формами дефицита 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы; гирсутизм; нарушения цикла и бесплодие у женщин; опухоли надпочечников.

Повышение уровня: врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы;

некоторые случаи опухолей надпочечников или яичников.

Понижение уровня: болезнь Аддисона; псевдогермафродитизм у мужчин (дефицит 17a-гидроксилазы).

НОРМА:

мужчины 0,5-2,1 нг/мл

женщины:

фолликулиновая фаза 0,1-0,8 нг/мл

лютеиновая фаза 0,6-2,3 нг/мл

овуляторный пик 0,3-1,4 нг/мл

постменопауза 0,13-0,51 нг/мл

3 триместр беременности 2,0-12 нг/мл

Новорожденные:

5-30 дней до 2,5 нг/мл

31-60 дней (девочки) 0,5-2,3 нг/мл

31-60 дней (мальчики) 0,8-5,0 ммл

Дети: 3-14 лет 0,07-1,7 мг/мл

Определение сроков вязки — Ветеринарная клиника «Колибри»

У собак сроки вязки напрямую зависят от даты овуляции.  

Овуляция — это выход яйцеклеток из овариальных фолликулов в маточные трубы. У собак фолликулы овулируют одномоментно в течение короткого времени. Яйцеклетки после овуляции в маточных трубах дозревают еще 2-3 дня, в этот период они не могут быть оплодотворены. То есть период овуляции и фертильный период (момент, когда возможно зачатие) у собак не совпадает. Фертильный период начинается через 2-3 дня после овуляции. Зрелые, готовые к оплодотворению яйцеклетки живут около 2-3 дней. Далее неоплодотворенные яйцеклетки погибают.

Поэтому определяется день овуляции, а далее вязка проводится на 1–3 день после овуляции — это и есть оптимальные сроки вязки у собак.

В современной репродукции мелких домашних животных чаще всего используются три основных метода определения оптимального времени вязки у сук: цитологическое исследование влагалищных мазков, определение уровня прогестерона и УЗИ яичников.

Вагинальная цитология

Цитология влагалищных мазков — метод, который позволяет оценить изменение морфологии (внешнего вида) эпителиальных клеток влагалища под действием полового гормона эстрадиола.

В начале течки яичники начинают выделять все больше и больше эстрадиола — гормона, который обуславливает все видимые проявления течки. Это и увеличение вульвы, и отек всего репродуктивного тракта, и кровянистые выделения, и изменения поведения, и многое другое. Он же заставляет клетки эпителия влагалища — поверхностный слой, покрывающий слизистую, активно размножаться. В результате клетки изменяют свой внешний вид от маленьких с четким ядром до крупных безъядерных.

Чем больше крупных безъядерных клеток, тем ближе оптимальный период для вязки — фертильный период. При преобладании в мазке поверхностных безъядерных — ороговевших клеток (более 60-70%) наступает стадия цикла — эструс, время около овуляции.

Но проблема метода заключается в том, что он оценивает лишь ответ тканей на воздействие эстрадиола. У разных собак ответ эпителия слизистой может отличаться. Как правило, наступление охоты у большинства сук (около 60-65%) совпадает с наступлением картины эструса в мазке и обычно наблюдается за 2 дня до овуляции. Но, к сожалению, такая удобная закономерность видна не у всех. У некоторых сук картина эструса в мазке видна позже овуляции, и при стандартных расчетах можно просто опоздать. У некоторых картина эструса наблюдается задолго до овуляции, и вязка может случиться слишком рано. Помимо этого, однократное исследование не позволяет делать прогнозов.

Точность определения оптимального периода для вязки с помощью мазков из влагалища составляет около 65%. Остальные 30-40% собак требуют более точных методов определения оптимального времени вязки.

Мы не используем вагинальную цитологию для определения сроков вязки у собак. Но эта методика крайне полезна, когда необходимо диагностировать воспалительные проблемы репродуктивного тракта у сук. Если нужно понять, в какой стадии цикла находится собака, например, при скрытых, бескровных течках. Когда стоит вопрос — а не опоздали ли мы с вязкой (например, течку заметили уже слишком поздно)? Метод вагинальной цитологии позволяет точно определить конец фертильного периода.

Гормональные тесты

Для точного определения времени овуляции подходит измерение уровня прогестерона крови. Этот метод позволяет поймать период овуляции с точностью до 85%. У собак, в отличие от других млекопитающих, прогестерон начинает подниматься еще до овуляции. Связано это с тем, что зрелый предовуляторный фолликул в своей стенке уже имеет клетки, синтезирующие этот гормон.

Уровень прогестерона у собак во время течки поднимается по-разному, как до, так и после овуляции. До овуляции он может подниматься у одних очень медленно и плавно, у других долгое время оставаться низким и потом активно начать расти. Но в день овуляции он равен в среднем 6-8 (5-10) нг/мл у всех собак в независимости от размера и породы. Некоторый разброс в овуляторных цифрах зависит больше от особенностей лабораторий, в которых проводится анализ, а не от особенностей организма собак.

Есть две часто используемых единицы измерения прогестерона — нг/мл и нмоль/л. Неважно, в каких единицах дает ответ лаборатория. Если вы привыкли к каким-то конкретным единицам, всегда можно перевести одну цифру в другую. Воспользуйтесь простой формулой:

1 нг = 3.14 нмоль

А что если прогестерон в течение течки поднялся и упал? Не стоит переживать, если при уровне прогестерона до 1-2 нг последний результат будет ниже предыдущего. Такие колебания возможны в норме. Но вот если прогестерон достиг цифры более 3-5 нг и в очередной пробе крови снизился, то стоит проконсультироваться с врачом.

А есть ли «хороший» прогестерон для вязки? У собак период овуляции и фертильный период не совпадают. Незрелый ооцит еще 48-72 часа дозревает в яйцеводах. Прогестерон у всех собак после овуляции поднимается по-разному. Есть «быстрые» собаки, есть «медленные». За эти 2-3 дня к моменту наступления фертильного периода у одной собаки прогестерон может быть 20 нг/мл, а у другой 100 нг/мл. Именно поэтому, когда анализ сдан однократно, и мы получили уже высокие постовуляторные цифры прогестерона, совершенно невозможно сказать «хороший» это уровень или нет. Но тут на помощь придет вагинальная цитология. И наоборот, если два дня назад уровень прогестерона был овуляторным (например, 7,4 нг/мл), а сегодня он равен 67 нг/мл, мы будем точно уверены, что не опоздали с вязкой, так как от овуляции прошло всего 2 дня.

Точность метода очень высока, но, к сожалению, если анализ сдан однократно и уровень его еще не соответствует овуляторному, совершенно невозможно предсказать, когда овуляция наступит. Есть определенные рамки, которые позволяют рассчитать примерные сроки пересдачи анализа, но все собаки индивидуальны. Чтобы быть уверенными, что овуляция сегодня — мы должны увидеть овуляторный прогестерон на сегодняшний день!

Данная таблица подскажет, когда нужно пересдать прогестерон или наступила овуляция:

НО! Приведенная выше таблица показывает только ориентировочные значения.

Есть несколько способов измерения уровня прогестерона: стационарные анализаторы и полуколичественные тесты. Гормональные анализаторы делятся на более высокоточные, которые выполняют исследование методом иммунофлюоресценции в автоматическом режиме, и менее точные и операторзависимые, работающие на базе методики иммуноферментного анализа. Для планирования вязки очень важно использовать высокоточные методики, так как из-за погрешностей в измерении можно получить неверный результат. В нашей клинике мы используем высокоточный и надежный гормональный анализатор TOSOH AIA-360.

Так как гормон не видоспецифичен, определять его можно и в медицинских лабораториях. Но среди реагентов для определения прогестерона тоже есть различия, и часть будет показывать высокую точность при исследовании прогестерона животных, а часть будет давать большую погрешность.

Отдельный вопрос — выбор лаборатории. В разных лабораториях используются разные гормональные анализаторы. Они могут отличаться методикой исследования, точностью, калибровкой и многим другим. На разных машинах одна и та же сыворотка крови может показывать разные результаты. Что это значит? Перед сдачей крови на гормоны важно проконсультироваться с вашим ветеринарным врачом! Именно врач сможет подсказать, куда стоит сдавать анализ на прогестерон и какие результаты соответствуют овуляторным. На разных машинах овуляторный результат может отличаться.

Другие методики

УЗИ яичников нельзя назвать в чистом виде способом определения овуляции. Но исследование может стать хорошим помощником в умелых руках. При ультразвуковом исследовании можно наблюдать рост фолликулов в яичнике в начале течки. В момент овуляции фолликулы «схлопываются», а вокруг яичника появляется свободная жидкость. После овуляции формируются желтые тела беременности.

Для определения овуляции с помощью УЗИ исследование проводится два раза в день, что неудобно для владельцев. Если проводить исследование реже, можно пропустить момент овуляции, ведь фолликулы до и после овуляции на УЗИ очень похожи. Однако сочетая этот метод с другими тестами, например, с исследованием прогестерона, точность можно значительно улучшить. Помимо этого, исследование яичников и матки на УЗИ в процессе определения сроков вязки позволяет обнаружить ряд проблем, например, кисты яичников, проблемы с овуляцией, патологические изменения в матке.

Для нас УЗИ — неотъемлемая часть контроля течки у собак с бесплодием, но только УЗИ для определения сроков вязки мы не используем.

Резистентность влагалищной слизи. Для этого исследования в Европе и Америке существуют ряд весьма экономичных устройств, например, Draminski ovulation detector. Метод основан на изменении барьерных свойств влагалищной слизи у сук. Качество слизи (резистентные свойства) возрастают в период овуляции: слизь становится более вязкой, тягучей. Эти устройства легко использовать в домашних условиях. Но следует учитывать, что точность этого метода около 70%. Для применения в клинической практике требуются более высокоточные методики.

Влагалищная эндоскопия — очень удобный и точный метод определения фертильного периода по характеру изменения вида слизистой оболочки влагалища. Это исследование обычно используется при искусственном оплодотворении.

В нашем центре мы используем три основных метода

В первые дни течки мы берем цитологию влагалищного мазка. Далее с 5-7-го дня течки начинаем исследовать уровень прогестерона в крови. Когда уровень прогестерона поднимается до 6-8 нг/мл, проводится УЗИ яичников для подтверждения овуляции и исключения патологических изменений. 

Натуральная вязка проводится на 1-3 день после овуляции. 

Осеменение замороженной, охлажденной спермой или спермой плохого качества проводится обычно на 2-4 день после овуляции.

Заключение

Наиболее точные результаты определения сроков овуляции достигаются сочетанием таких методов, как измерение уровня прогестерона, УЗ-исследование, а также, при необходимости, эндоскопия влагалища. Точное определение сроков вязки рекомендуется при выездных вязках, для сук со случаями пустых вязок, с предшествующими малоплодными беременностями, с бесплодием, при использовании охлажденной, замороженной спермы или спермы низкого качества (например, полученной от пожилых кобелей).

Если вам нужна помощь в мониторинге сроков вязки, мы будем рады помочь!

норма тестостерона у женщин в нг мл

норма тестостерона у женщин в нг мл

Ключевые слова:
бады для тестостерона, заказать норма тестостерона у женщин в нг мл, Где в Иваново купить Testonormin.

норма тестостерона у женщин в нг мл

тестостерон у парней, причины тестостерона, тестостерон энантат побочные, тестостероновый пластырь цена, Где в Тюмене купить Testonormin

рыбий жир повышает тестостерон у мужчин

тестостероновый пластырь цена Норма тестостерона у женщин колеблется в довольно значительных пределах под влиянием. Тестостерон у женщин: норма общего тестостерона у женщин, повышение, снижение, диагностика. фолликулярная фаза – от 0,45 до 3,17 нг/ мл; овуляторная фаза (пик) – от 0,46 до 2,48 нг/мл; лютеиновая фаза. Тестостерон – это истинно мужской гормон, андроген, который отвечает за мужественность, силу, формирование первичных половых признаков (имеется в виду – половые. Норма тестостерона у женщин в среднем от 0,26 до 1,30 нг/мл. Норма тестостерона у девушек до 20 лет – от 0,13 до 3,09. Из статьи вы узнаете о норме тестостерона у женщин: как определить уровень. В среднем норма свободного тестостерона у фертильных женщин колеблется от. Поэтому уровень андрогена определяется в разных единицах измерения: нг/мл, нг/дл, нмоль/л. Все ответы на тему Тестостерон норма у женщин. Вся информация на BabyBlog. Сдавала сегодня, третий день цикла. Пролактин 7.45 нг/мл (норма для женщин 4.79 23.3) ЛГ 8.5 мМо/мл (норма фол.фаза: 2.4 12.6) ФСГ 7.4 мМо/мл (норма фол.фаза: 3.5 12.5) Прогестерон 0.963 нг/мл (норма. Норма по возрасту у женщин, методы коррекции уровня тестостерона. Тестостерон – важный мужской гормон. В женском организме вещество в малых количествах вырабатывают. Количество свободного тестостерона (в пг/мл). До 20 лет. От 0,12 до 3,1. Норма тестостерона у женщин, измеряемая в пг/мл, находится в пределе от 0,45 до 3,75 пг/мл. Норма тестостерона у женщин в период овуляции должна быть равна значению от 0,46 до 2,48 пг/мл., в лютеиновой фазе менструального цикла нормой считаются значения от 0,29 до 1,73 пг/мл. В период менопаузе. Норма тестостерона у женщин, безусловно, отличается от мужской. Яичники и надпочечники женщин продуцируют данный элемент. Норма общего тестостерона у женщин находится в пределах от 0,26 до 1.30 нг/моль. Стоит заметить, что этот показатель напрямую зависит от возраста девушки. Чем старше. Свободный тестостерон измеряется в пг/мл и его норма меняется в зависимости от возраста. Этот показатель для всех женщин, независимо от возраста, должен находиться в пределах референсных значений от 0,26 до 1,3 нг/мл. Каковы показатели тестостерона у женщин в норме? Женский гормональный фон, в отличие от мужского, регулярно меняется. Свободного тестостерона в крови здоровой женщины насчитывается от 0,25 до 1,25 нг/мл. Где в Тюмене купить Testonormin кломифен тестостерон имбирь повышает тестостерон у мужчин

жир и тестостерон
рыбий жир повышает тестостерон у мужчин
тестостерон общий сдать анализ
бады для тестостерона
Где в Иваново купить Testonormin
тестостерон у парней
причины тестостерона
тестостерон энантат побочные

Пластыри помогли за 1 месяц. Курс не повторял. Уровень тестостерона вернулся в норму, через несколько недель повысилась самостоятельная выработка. В процессе носки нет дискомфорта, кожа реагирует нормально. После приклеивания пластырь крепко сидит, отклеивается с трудом. Один пластырь действует в течение суток, но самый яркий эффект чувствуется именно в первые несколько часов, после этого действенность немного ослабевает и к концу дня исчезает почти полностью. Были у меня сомнения по поводу разных средств по повышению либидо и потенции. Средство, купленное на официальном сайте под названием Testonormin, как не странно, оказалось эффективным. Сначала, при первом наклеивании пластыря, прислушивался к себе и своим ощущениям. Но как только вернулась жена с работы, то страхи улетучились и все вернулось в норму. Выдался у нас удачный вечер. В лаборатории Инвитро вы можете сдать анализ Тестостерон (Testosterone), узнать стоимость исследования в Москве, сроки выдачи результатов с расшифровкой. В лаборатории Инвитро вы можете сдать анализ Свободный тестостерон (Free Testosterone), узнать стоимость исследования в Москве, сроки выдачи. Анализ на общий тестостерон у мужчин назначают при признаках гипогонадизма, когда можно предполагать снижение уровня тестостерона. Найти предложения в рубрике Анализ на тестостерон в Москве. Посмотреть стоимость, сравнить цены и выбрать лучшее предложение. Тестостерон, Тестостерон общий, Testosterone, Total testosterone, В480. Поэтому цена на анализы для вас в 2 раза ниже. Мы сделали это, чтобы вы сдавали анализы легко и управляли своим здоровьем. Описание. В Москве процедуру Тестостерон общий можно пройти по 581 адресу. Цены в Москве начинаются от 200р. Средняя цена на Тестостерон общий в Москве 476р. Тестостерон. Наименование на латинском языке. Testosterone Summa. Тестостерон андрогенный гормон, ответственный за вторичные половые признаки у мужчин. Тестостерон поддерживает сперматогенез, стимулирует. Сделать анализ на гормоны тестостерон у женщин и мужчин быстро и недорого можно в нашей клинике. Мы гарантируем достоверность результатов. анализ гормон Тестостерон общий сдавайте в сети медицинских центров. Все цены на сайте указаны со скидкой 15% Скидка действует только при оформлении заказа через сайт, при изменении состава заказа в регистратуре. На этой странице собраны цены анализа крови на свободный, общий гормон. Тестостерон – наиболее важный половой гормон, синтезируемый у мужчин клетками семенников у мужчин (клетки Лейдига) и корой надпочечников. Сравнение клиник по услуге Тестостерон общий. Цены, отзывы, рейтинги, лучшие предложения Москвы на Medbooking. Онлайн запись на прием по телефону +7.

норма тестостерона у женщин в нг мл

тестостерон общий сдать анализ

Были у меня сомнения по поводу разных средств по повышению либидо и потенции. Средство, купленное на официальном сайте под названием Testonormin, как не странно, оказалось эффективным. Сначала, при первом наклеивании пластыря, прислушивался к себе и своим ощущениям. Но как только вернулась жена с работы, то страхи улетучились и все вернулось в норму. Выдался у нас удачный вечер. Тестостерон (англ. testosterone) производится и накапливается в паренхиме (опорных тканях) печени и в яичниках. Чтобы зафиксировать дисбаланс, важно точно определить когда и на какой день цикла сдавать свободный тестостерон. Больше всего тестостерона утром. Во время овуляции его также. Это тестостерон общий и свободный, ДЭГАсульфат, кортизол. Функциональное состояние эндокринной железы с названием. А вот половые гормоны требуют сдачи крови в определенные дни цикла. На какой день цикла сдавать анализы зависит от самого гормона: В его начале (2–3) день сдается АМН. Тестостерон (свободный) Нормы для женщин репродуктивного возраста: менее 4,1 Единицы измерения: пг/мл. Потому что если у вас цикл 42 дня, то прогестерон надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон низкий и это не означает ановуляции или недостаточности. Так всетаки, на какой день цикла сдавать свободный тестостерон лучше всего женщинам. При условии наличия у пациентки стабильного цикла для женщин репродуктивного возраста, который составляет 28 дней, оптимальной датой проведения исследования будет 25 день от его начала. На какой день цикла и когда сдавать анализ на тестостерон женщинам. Показания к выполнению гормонального анализа. Женщинам также необходимо знать, на какой день сдавать тестостерон, чтобы получить действительно правильные результаты исследования. Дело в том, что в период овуляции у девушки. Свободный тестостерон – фракция гормона не связанная с белками, которая находится в организме в небольшом количестве, но имеет очень важное влияние на весь организм как. На какой день менструального цикла женщине сдавать анализ: с 3 по 8; с 13 по 15; на 20–22 день. Норма свободного. Анализ крови на уровень тестостерона у женщин: на какой день цикла лучше сдавать. Женщинам необходимо знать, когда и в какой день лучше сдавать анализ, так как уровень гормонов в разные периоды цикла может отличаться. Показания к анализу. Тестостерон называют мужским гормоном, так как его. На какой день сдавать тестостерон женщине будет зависеть именно от того показания, по которому врач определит необходимость проведения. Так всетаки, на какой день цикла сдавать свободный тестостерон лучше всего женщинам. При условии наличия у пациентки стабильного цикла для женщин. Обычно, на 57 день цикла сдаются следующие гормоны: ЛГ, ФСГ, эстрадиол, пролактин, тестостерон, ДГЭАС, 17оксипрогестерон, ТТГ, свободный Т4. Прогестерон имеет смысл сдавать только в середине второй фазы менструального цикла. Через 35 дней стабильного подъема базальной температуры. Индекс свободного тестостерона – это формула, вычисляющая свободный тестостерон. Анализ на тестостерон у женщин — на какой день цикла сдавать. Нарушение гормонального баланса в организме может стать причиной существенного ухудшения состояния здоровья, вне зависимости от пола пациента. норма тестостерона у женщин в нг мл. кломифен тестостерон. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Тестостерон – у мужчин один из самых главных гормонов. Первичные половые признаки, а, впоследствии, и вторичные, нормально развиваются только благодаря этому гормону. Действие тестостерона на организм мужчины направлено на продление молодости, повышение выносливости, устойчивости к воздействию неблагоприятных внешних факторов и профилактики различного рода заболеваний. На что влияет он? Данный гормон служит для достижения следующих целей: Снижение риска. Тестостерон и репродуктивная функция. Тестостерон – это основа нормального функционирования организма мужчины, но первое, на что влияет тестостерон у мужчин – половые признаками, как первичные, так и вторичные. Информация о механизме выработки, распределения в организме половых гормонов поможет понять, на что влияет тестостерон у мужчин. Узнайте, как проявляется его недостаток и избыток. Тестостерон самый популярный из гормонов. О нем любят поговорить медики, спортсмены, семейные психологи и даже диетологи. Но далеко не все, что о тестостероне говорят правда. Как воздействует и на что влияет тестостерон у мужчины? На что влияет тестостерон у мужчин? Этим вопросом задается большинство представителей сильного пола. Тестостеро́н (от тестикулы, стерол и кетоны) — основной мужской половой гормон, андроген. Синтезируется из холестерина клетками Лейдига семенников. Что такое тестостерон. Тестостерон – это гормон, который вырабатывается в организме каждого человека. Причем принято считать тестостерон именно мужским гормоном, хотя в небольшом количестве он есть и у женщин.

Гормональные

Анализ программ ЭКО у женщин с различным уровнем прогестерона в день введения триггера овуляции | Протопопова

1. Денисова В.М., Исакова Э.В., Корсак В.С. Поддержка лютеиновой фазы цикла в программах вспомогательных репродуктивных технологий (обзор литературы). Проблемы репродукции. 2017; 23 (2): 37–46. https://doi.org/10.17116/repro201723237-46.

2. Alsbjerg B., Polyzos N.P., Elbaek H.O., Povlsen B.B., Andersen C.Y., Humaidan P. Increasing vaginal progesterone gel supplementation after frozen–thawed embryo transfer significantly increases the delivery rate. Reprod biomedicine online. 2013; 26 (2): 133–138. https://doi.org/10.1016/j.rbmo.2012.10.012.

3. Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Дуринян Э.Р., Иванец Т.Ю., Абубакиров А.Н. Влияние повышенной концентрации прогестерона в день введения триггера овуляции на исходы циклов ЭКО в протоколах с агонистами ГНРГ. Акушерство и гинекология. 2014; 6: 53–59. https://www.aig-journal.ru/ru/archive/article/13491.

4. Огородников Д.В., Доброхотова Ю.Э. Профили прогестерона в фолликулярной фазе естественного и индуцированного циклов. Проблемы репродукции. 2017; 23 (2):14–21. https://doi.org/10.17116/repro201723214-21.

5. Bosch E., Labarta E., Crespo J., Simón C., Remohí J., Jenkins J. et al. Circulating progesterone levels and ongoing pregnancy rates in controlled ovarian stimulation cycles for in vitro fertilization: analysis of over 4000 cycles. Hum. Reprod. 2010; (8,1): 2092–2100. https://doi.org/10.1093/humrep/deq125.

6. Orvieto R., Nahum R., Meltzer S., Liberty G., Anteby E.Y., Zohav E. GnRH agonist versus GnRH antagonist in ovarian stimulation: the role of elevated peak serum progesterone levels. Gynecological Endocrinology. 2013; 29 (9): 843–845. https://doi.org/10.3109/09513590.2013.808328.

7. Griesinger G., Mannaerts B., Andersen C.Y., Witjes H., Kolibianakis E.M., Gordon K. Progesterone elevation does not compromise pregnancy rates in high responders: a pooled analysis of in vitro fertilization patients treated with recombinant follicle-stimulating hormone/gonadotropin-releasing hormone antagonist in six trials. Fertil Steril. 2013; 100 (6): 1622–1628. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.08.045.

8. Lu X. et al. Elevated progesterone on the trigger day does not impair the outcome of Human Menotrophins Gonadotrophin and Medroxyprogesterone acetate treatment cycles. Scientific Reports. 2016; 6: 31112. https://doi.org/10.1038/srep31112.

9. Venetis C.A., Kolibianakis E.M., Bosdou J.K., Tarlatzis B.C. Progesterone elevation and probability of pregnancy after IVF: a systematic review and meta-analysis of over 60 000 cycles. Hum Reprod Update. 2013; 19 (5): 433–57. https://doi.org/10.1093/humupd/dmt014.

10. Venetis C.A., Kolibianakis E.M., Papanikolaou E., Bontis J., Devroey P., Tarlatzis B.C. Is progesterone elevation on the day of human chorionic gonadotropin administration associated with the probability of pregnancy in in vitro fertilization? A systematic review and meta-analysis. Hum Reprod Update. 2007; 13 (4): 343–55. https://doi.org/10.1093/humupd/dmm007.

11. Requena A., Cruz M., Bosch E., Meseguer M., Garcia-Velasco J. High progesterone levels in women with high ovarian response do not affect clinical out-comes: a retrospective cohort study. Reprod Biol Endocrinol. 2014; 12 (1): 69. https://doi.org/10.1186/1477-7827-12-69.

12. Митюрина Е.В., Перминова С.Г., Демура Т.А., Бурменская О.В., Таболова В.К., Корнеева И.Е. и др. Рецептивность эндометрия в программе экстракорпорального оплодотворения в зависимости от концентрации прогестерона в день введения триггера овуляции. Акушерство и гинекология. 2016; 1: 56–62. https://doi.org/10.18565/aig.2016.1.56-62.

13. Мишиева Н.Г., Назаренко Т.А., Дуринян Э.Р., Абубакиров А.Н. Оптимизация лечения бесплодия у больных с синдромом поликистозных яичников. Врач. 2008; 5: 71–75. https://elibrary.ru/item.asp?id=12952408.

14. Огородников Д.В., Доброхотова Ю.Э. Высокий уровень прогестерона в процессе контролируемой овариальной стимуляции протокола ЭКО. Что страдает – яйцеклетка или эндометрий? Проблемы репродукции. 2016; 22 (5): 51–55. https://doi.org/10.17116/repro201622551-55.

15. Bosch E. Does progesterone elevation compromise pregnancy rates in high responders? Insufficient evidence to draw a conclusion. Fertil. Steril. 2014; 101 (1): 3–4. https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2013.10.036.

404 — www.vetlab.com.ua

404 — www.vetlab.com.ua

Запрошенная страница (URL) отсутствует на нашем сайте.

http://www.vetlab.com.ua

Карта сайта

• О нас
• Услуги и цены
  • Комплексные исследования для котов
    • Аллергия пищевая котов (антитела IgG + IgE) — 16 продуктов с указанием положительного:
    • Аллергия котов дыхательная и контактная (антитела IgE) — 20 аллергенов с указанием положительного:
    • Анемия, желтушность, поражения органов пищеварения у котов
    • Вакцинация/диагноз: до- и поствакцинальный иммунитет котов
    • Вязка котов — малый пакет
    • Вязка котов — полное обследование
    • Гормональные расстройства кошек и их поведения (нервозность, вялость, депрессивность)
    • Дерматологический комплекс (раны, абсцессы, экземы, межпальцевый дерматит)
    • Диабет котов
    • Зооантропонозные инфекции (передаются человеку). Важный для всех владельцев, детей и беременных
    • Коронавирус котов, подтверждение инфекционного перитонита (FIP)- «выпотная форма»
    • Коронавирус котов, подтверждение инфекционного перитонита (FIP) — «сухая форма»
    • Покупаем котенок или кота. Рекомендуемые исследования, чтобы был здоровый кот и не передавал заболевания хозяевам и другим котам, расширенный
    • Неврологические расстройства котов
    • Почки и мочевыделительная система, проблемы у котов
    • Онкологические заболевания котов (лимфомы и пр.)
    • Офтальмологические проблемы котов
    • Предоперационный пакет — коты
    • Репродуктивная система, проблемы у кошек и котов
    • Респираторный комплекс — проблемы у котов
    • Питомники
    • Стоматологические проблемы у котов
    • Пищеварительная система у котов, кишечные и другие расстройства — малый пакет
    • Трансмиссивные заболевания и другие инфекции, приобретенные после контакта с природой — коты
    • Пищевое отравление, кишечные и другие расстройства
  • Комплексные исследования для собак
  • Комплексные исследования для грызунов и пушных
  • Комплексные исследования для птиц
  • Комплексное исследование клеща
  • Комплексные исследования для сельско-хозяйственных животных
  • Бактериологические и микологические исследования
  • Бешенство. Титр поствакцинальных антител
  • Биохимические исследования
  • Генетические тесты на носительство мутаций
  • Гормональные исследования иммуноферментным методом
  • Группа крови (коты)
  • ИФА-диагностика (Исследования иммуноферментным методом)
    • Аденовирус 1 типа — инфекционный гепатит, антиген (Adenovirus, type1) — собаки
    • Аденовирус 2 типа — «питомниковый кашель», антиген (Adenovirus, type 2 ) — собаки
    • Аденовирус собак, 1 и 2 тип, антиген-пк
    • Аденовирус собак + Чума плотоядных, антигены — собаки
    • Аллергия котов и собак, 20 дыхательных и контактных аллергенов
    • Аллергия котов и собак, 16 пищевых аллергенов
    • Аллергия собак, суммарные IgE
    • Боррелия — Болезнь Лайма, антитела IgG-к, (Borrelia burgdorferi sensu lato) — собаки
    • Боррелия — Болезнь Лайма, антитела IgM-к (Borrelia burgdorferi sensu lato) — собаки
    • Боррелия — Болезнь Лайма, антитела IgG-к + антитела IgM- к (Borrelia burgdorferi sensu lato) собаки
    • Боррелия — Болезнь Лайма, антитела IgM до p100, flagellin, BmpA, OspC, p18, p21, метод иммуноблотинга, полуколичественный
    • Боррелия — Болезнь Лайма, антитела IgG до p100, flagellin, BmpA, OspC, p18, p21, метод иммуноблотинга, полуколичественный
    • Боррелия в клеще (Borrelia burgdorferi), антиген
    • Бруцеллез собак (Brucella canis)
    • Бруцеллез собак, коз, коров, свиней, овец (Brucella abortus)
    • Герпес вирус (Herpes simplex 1) — коты, собаки
    • Грипп птиц тип А (Avian Influenza Virus) — птицы
    • Грипп лошадей (Equine Influenza Virus)
    • Группа крови у котов
    • Дирофилярия иммитис и репенс (Dirofilaria immitis и D. repens) — собаки
    • Эрлихия, антитела IgG-нк, (Ehrlichia canis) — собаки
    • Эрлихия (Ehrlichia canis) + Лейшмания (Leishmania infantum) — собаки
    • Эрлихия лошадей (Ehrlichia equi)
    • Иммунодефицит котов, вирус (Feline immunodeficiency virus – FIV)
    • Иммунодефицит котов (FIV) + Лейкоз котов (FeLV)
    • Клостридиум (Clostridium Perfringens) — животные и птицы
    • Коронавирус кошачьих (Feline Coronovirus)
    • Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), антитела IgG+IgM
    • Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), антитела (человек)
    • Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), антитела IgG-к (человек)
    • Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19), антитела IgМ-к (человек)
    • Криптоспоридии (Cryptosporidium parvum) — животные и птицы
    • Криптоспоридии (Cryptosporidium parvum) + Лямблии (Giardia spp) — животные и птицы
    • Лейкоз котов, вирус (Feline leukemia virus — FeLV)
    • Лейшмания собак (Leishmania infantum)
    • Лептоспироз, титр антител, 21 серовар с идентификацией (Leptospira interrogans). — собаки и другие животные
    • Лептоспироз, антитела IgМ, суммарно (Leptospira interrogans) — собаки
    • Лептоспироз, антитела IgG-пк, 4 серовара (Leptospira interrogans) — собаки
    • Лямблии (Giardia spp.) — животные и птицы
    • Микоплазма (Mycoplasma spp.) — коты и собаки
    • Неоспора (Neospora caninum) — собаки, КРС
    • Нью-Кастла вирус птиц (New Castle Disease Virus, NDV)
    • Орнитоз (Chlamydophila psittaci) — птицы
    • Парвовирус собак (Canine Parvovirus)
    • Панлейкопения котов (Feline Panleicopenia Virus)
    • Парвовирус собак (Parvovirus)
    • Уровень материнских антител IgG у новорожденных жеребят
    • Ротавирус (Rotavirus) — коты, собаки и др. животные
    • Стрептококки группы А
    • Токсоплазма гондии (Toxoplasma gondii) — коты, собаки
    • Хламидия, антитела IgG к патогенным видам, суммарно — коты, собаки
    • Хламидия, антиген-пк, патогенные виды только животных — коты, собаки, лошади, овцы, козы, коровы и птицы
    • Чума плотоядных (Canine Distemper Virus, CDV)
    • Чума плотоядных + Парвовирус собак, антитела IgM — собаки
    • Чума плотоядных (Canine Distemper Virus, CDV) — собаки
    • Поствакцинальные антитела собак
  • ПЦР-диагностика (Исследования методом полимеразной цепной реакции)
    • Алеутская болезнь норок (плазмоцитоз) (Morbus aleutica lutreolarum) — норки, хорьки.
    • Все трансмиссивы ПЦР: Анаплазма + бабезия + ерлихия + тейлерия
    • Анаплазма, бабезия, тейлерия лошадей (Anaplasma phagocytophilum, Babesia caballi, Theileria equi) — лошади. Комплекс
    • Анаплазма (Anaplasma spp.) — собаки
    • Бабезия/пироплазма собак и котов, 11 видов
    • Бордетеллез-бронхосептикоз
    • Боррелия
    • Вирус клещевого энцефалита
    • Геммобартонеллез + бартонеллез, коты
    • Дирофилярия иммитис + репенс.
    • Эрлихия (Ehrlichia spp.) — собаки
    • Иерсиния (Yersinia enterocolitica) — коты, собаки, др. животные
    • Иммунодефицит котов, количественный, Real Time
    • Инфекции парадонта — коты, собаки
    • Калицивироз (Feline Сalicivirus — FCV) — коты
    • Кампилобактер (Campylobacter) — коты, собаки, грызуны и другие животные и птицы, корма
    • Кишечные палочки (Ешерихиозы)
    • Коронавирус котов (Feline Coronavirus)
    • Коронавирус SARS-CoV-2 (COVID-19) — животные и люди
    • Лейкоз котов (FeLV), количественный (Real Time)
    • Микоплазма галисептикум и Микоплазма синовиа
    • Микоплазмы животных, патогенные виды (Myсoplasma spp.) — коты, собаки и др. животные
    • Особо опасные кишечные инфекции — собаки, коты и др. животные
    • Парвовирусный энтерит собак, грызунов (Parvovirus) — собаки, фретки, шиншиллы, морские свинки. Панлейкопения (Feline Panleicopenia virus) — коты
    • Ринотрахеит котов, герпесвирус 1 типа (Feline Herpesvirus, FHV) — коты
    • Ротавирус (Rotavirus), животные
    • Сальмонелла (Salmonella) — коты, собаки и др. животные и птицы, корма
    • Пол птиц у попугаев, канареек, перепелов и др. видов птиц кроме сов (Birds Gender Determination)
    • Тейлерия (Teileria spp.) — все животные
    • Токсоплазма (Toxoplasma gondii) — коты
    • Туберкулез (микобактерии видов: М. tuberculosis, bovis, africanum, microti) — все животные
    • Туберкулез птиц (М. Avium) — птицы
    • Цирковирус попугаев (Psittacine Beak and Feather Disease, PBFD) — попугаи
    • Чума плотоядных (Canine Distemper virus, CDV) — собаки
    • Хеликобактериоз (Helicobacter pylori) — коты, собаки
  • Пол птиц
  • Общеклинические, цитологические и гистологические исследования
  • Исследования для приматов
    • Герпес 1 типу, IgG (Herpes simplex 1) (приматы)
    • Герпес 1,2 типа, IgG (Herpes simplex 1,2) (приматы)
    • Гепатит А. Анти-HАV IgG (приматы)
    • Гепатит А. Анти-HАV IgМ (приматы)
    • Гепатит B. Анти-Hbc IgG (приматы)
    • Гепатит C. Анти-HCV IgG+IgМ (приматы)
    • Гепатит С. Анти-HCV IgG (приматы)
    • Вирус Епштейна-Барр, IgG (приматы)
    • Хламидия, IgG (Chlamidia trachomatis) (приматы)
    • Микоплазма, IgG (Mycoplasma hominis) (приматы)
    • Токсоплазма, IgG (Toxoplasma gondii) (приматы)
    • Токсоплазма, IgМ (Toxoplasma gondii) (приматы)
    • Туберкулез, IgA, IgM, IgG (приматы)
    • HIV 1/2, антиген + антитела суммарные (приматы)
    • Цитомегаловирус (CMV) IgG (приматы)
  • Безопасность пищи и кормов
  • Коагулограмма
• Где сдать анализы
• Интересные публикации
• Контакты

Пороговый уровень прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе

Аннотация

Введение : Важность выработки прогестерона желтым телом для поддержания беременности в первом триместре была впервые признана в 1970-х годах. С тех пор профилактический прогестерон используется для снижения частоты абортов в первом триместре у женщин с выкидышами в анамнезе.Однако до недавнего времени исследования не смогли установить целевой уровень прогестерона, при котором беременность могла бы поддерживаться в этой популяции.

Цель : Целью исследования было оценить эффективность порогового значения сывороточного прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у пациенток с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Дизайн исследования : В этот ретроспективный обзор диаграммы мы включили 182 пациентки (329 беременностей) в возрасте от 22 до 45 лет, у которых была хотя бы одна попытка беременности в частной клинике бесплодия в период с 1996 по 2013 год.Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все пациенты прошли полное обследование, включая анатомический скрининг и иммунные медиаторы. Уровни прогестерона регистрировали при первом посещении и через 10 недель. Дополнительный прогестерон вводили в течение первого триместра беременности, если уровни сыворотки упали ниже 25 нг / мл, и продолжали до тех пор, пока не было определено, что плацента взяла на себя выработку прогестерона.Женщины были разделены по возрасту на две группы: возраст бесплодия (22-34 года) и пожилой возраст матери (35-45 лет). Тесты хи-квадрат были выполнены на 329 беременностях для анализа связи между жизнеспособными беременностями в первом триместре и адекватными уровнями прогестерона в сыворотке (≥ 25 нг / мл при начальном и / или 10-недельном посещении) для каждой возрастной группы.

Результаты : Статистически значимая разница в уровне жизнеспособной беременности в первом триместре и адекватных (≥ 25 нг / мл) уровнях прогестерона в сыворотке была обнаружена для обеих возрастных групп основной фертильности (X ² = 57.424, N = 221, p <0,0001) и пожилой возрастной группе матери (X ² = 10,973, N = 108, p = 0,001).

Выводы : Это исследование демонстрирует, что поддержание сывороточного уровня прогестерона 25 нг / мл или выше снижает риск выкидыша в первом триместре у женщин любого репродуктивного возраста.

Ключевые слова

первый триместр, бесплодие, выкидыш, прогестерон, самопроизвольный аборт

Введение

Прогестерон считается «гормоном беременности» из-за его важной роли в подготовке эндометрия к имплантации и поддержании беременности [1].В течение первого триместра беременности желтое тело в первую очередь отвечает за выработку прогестерона. Желтое тело регрессирует примерно через 9 недель, после чего происходит синтез прогестерона из плаценты [2]. Важность выработки прогестерона желтым телом была впервые признана Чапо, который продемонстрировал, что удаление желтого тела до 7-недельного срока беременности всегда приводит к выкидышу. Во время этого исследования он наблюдал постоянное снижение прогестерона, повышение внутриматочного давления и развитие расширения шейки матки перед неизбежным абортом [3].Основываясь на этих знаниях, он назначил дополнительный прогестерон для предотвращения выкидышей, связанных с отменой прогестерона, вызванной лютеэктомией, что в конечном итоге привело к устойчивой беременности [4].

Выкидыш — частое осложнение беременности на ранних сроках, при этом большинство выкидышей приходится на срок до 8 недель [2,5]. Общий уровень потери беременности на ранних сроках (≥ 12 недель) составляет около 13,5%. Этот показатель увеличивается с возрастом матери после 20 лет, увеличиваясь с 11,5% у женщин 20-24 лет до 18.6% у женщин старше 30 лет [6]. Кроме того, у женщин с бесплодием в анамнезе наблюдалась более высокая частота выкидышей по сравнению с населением в целом [7].

Было высказано предположение, что профилактическое применение прогестерона можно использовать для снижения риска самопроизвольных абортов в первом триместре у женщин с невынашиванием беременности в анамнезе [8]. До недавнего времени исследования не могли установить целевой уровень прогестерона, выше которого беременность, скорее всего, будет продолжаться в этой группе населения.McCord et al. [9] провели ретроспективный анализ 3674 беременностей, чтобы изучить вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности для данной концентрации прогестерона в сыворотке. Исследование показало, что вероятность жизнеспособной внутриутробной беременности в зависимости от концентрации прогестерона увеличивалась в виде сигмовидной кривой. Эта кривая выровнялась около 25 нг / мл и коррелировала с вероятностью жизнеспособной внутриутробной беременности 89%, что предполагает 25 нг / мл как важную целевую концентрацию прогестерона для поддержания беременности.

Цель

Мы стремимся оценить эффективность порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе.

Материалы и методы

Был проведен ретроспективный обзор пациентов из частной клиники по лечению бесплодия в Рокфорде, штат Иллинойс, в период с 1996 по 2013 год. Подходили женщины, у которых была хотя бы одна попытка забеременеть в клинике.Мы исключили пациентов с анатомическими дефектами, внематочными беременностями, молярными беременностями, пораженными яйцеклетками, аномальным уровнем иммунитета или использованием донорских яйцеклеток. Все другие эндокринопатии были устранены и исправлены. В исследовании приняли участие 182 женщины в возрасте от 22 до 45 лет, в общей сложности 329 беременных. Эти пациенты были разделены на две группы: первичного фертильного возраста (22-34 года) и пожилого возраста матери (35-45 лет).

Все пациенты прошли полное обследование, включая полный анамнез и физикальное, трансвагинальное УЗИ, гистеросальпингограмму и / или соногистерограмму с инфузией физиологического раствора.Уровни прогестерона в сыворотке регистрировали при первом посещении (2-6 недель после зачатия) и 10-недельном посещении и контролировали каждые 2 недели до полного перехода от выработки прогестерона яичниками к плацентарной. Это было определено путем изучения тенденции сывороточного прогестерона в течение первого триместра. После того, как уровни сыворотки повысились до точки, при которой после отмены добавки пациенты все еще оставались на уровне 25 нг / мл или выше, добавление прогестерона было прекращено. Уровни прогестерона проверяли через 2-3 дня после прекращения приема, чтобы убедиться, что уровни были на уровне или выше 25 нг / мл, подтверждая переход к продукции прогестерона плацентой.После выработки прогестерона плацентой уход за пациентом был передан местным акушерам. За 12 лет беременности требовалась гормональная поддержка на протяжении всей беременности. В течение второго триместра за этими пациентами уход за пациентами по-прежнему осуществляли местные акушеры, но мы продолжали контролировать уровень их гормонов на протяжении всей беременности.

В этом исследовании адекватный уровень прогестерона в сыворотке был определен как ≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении.Дополнительный прогестерон вводили пациентам, если уровень прогестерона в сыворотке упал ниже 25 нг / мл во время первого или 10-недельного визита. В случаях, когда пациенты уже получали дополнительный прогестерон, доза прогестерона была увеличена для достижения адекватного уровня прогестерона в сыворотке. Метод добавления прогестерона был определен на основе предпочтений пациента и побочных эффектов и включал: пероральное, вагинальное и внутримышечное введение. Пациентам с плохой абсорбцией или плохой переносимостью прогестерона перорально или вагинально вводили внутримышечно прогестерон в масле.

Первичным результатом была жизнеспособная беременность в первом триместре. Жизнеспособная беременность определялась детальным морфологическим ультразвуковым исследованием плода на сроке 11-13 недель. Мы не вели наблюдение после того, как пациентку передали общественному акушеру, за исключением 12 случаев, описанных ранее, которые требовали постоянного наблюдения в течение всего срока беременности. Следует отметить, что все 12 беременностей достигли конца третьего триместра.

Было проведено

тестов хи-квадрат для анализа связи между жизнеспособной беременностью и адекватным уровнем прогестерона в сыворотке.Использовался уровень альфа a priori 0,05. Для всего статистического анализа использовалась версия 24 SPSS Statistics.

Результаты

В общей сложности было включено 329 беременностей, из которых 221 — в возрастной группе первичной фертильности (22-34 года) и 108 — в возрастной группе пожилой матери (35-45 лет). У женщин всех возрастов в 287 из 329 беременностей (87%) был достигнут адекватный уровень прогестерона (≥ 25 нг / мл при первоначальном и / или 10-недельном посещении). 188 из 221 (85%) беременностей в возрастной группе с высокой фертильностью и 99 из 108 (92%) в возрастной группе пожилых матерей достигли адекватного уровня прогестерона (Таблица 1).

Таблица 1. Адекватный уровень прогестерона с разбивкой по возрастным группам.

Показатель жизнеспособной беременности был неизменно выше во всех возрастных группах у тех, у кого был адекватный уровень прогестерона, по сравнению с теми, у кого был недостаточный уровень прогестерона. В общей сложности 208 из 287 (72%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 42 (12%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью (n = 329, X ² 58,883 , p <0.0001). В возрастной группе основной фертильности (22-34 года) 151 из 188 (80%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончилась жизнеспособной беременностью, в то время как только 5 из 33 (15%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью. (n = 221, X ² 57,424, p <0,0001). В возрастной группе матери преклонного возраста (35-45 лет) 57 из 99 (58%) беременностей с адекватным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью, в то время как 0 из 9 (0%) беременностей с недостаточным уровнем прогестерона закончились жизнеспособной беременностью ( п = 108, Х ² 10.973, p = 0,001) (таблица 2).

Таблица 2. Жизнеспособность беременностей в первом триместре с разбивкой по возрастным группам.

Обсуждение

Насколько нам известно, это первое исследование, посвященное изучению порогового уровня прогестерона для поддержания беременности. Результаты показывают, что 25 нг / мл — это эффективный пороговый уровень прогестерона в сыворотке крови для поддержания беременности в первом триместре у женщин с выкидышем или бесплодием в анамнезе как у женщин первичного фертильного возраста (22-34 года), так и у женщин пожилого возраста матери (35-35 лет). 45 лет).Данные показывают, что поддержание уровня прогестерона 25 нг / мл в течение первого триместра беременности снижает риск выкидыша в этой популяции.

Это исследование имеет несколько ограничений. Поскольку все пациенты были из одного центра бесплодия, результаты могут иметь ограниченную применимость к другим группам населения. Будущие многоцентровые исследования с более разнообразным населением и большим размером выборки расширили бы демографические результаты и позволили бы провести дальнейшую стратификацию.

Кроме того, у пациентов в этом исследовании различались методы зачатия.Было высказано предположение, что у ранее бесплодных пациенток, зачатых с помощью искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), частота самопроизвольных абортов была лишь немного выше или аналогична им по сравнению с беременностями, зачатыми естественным путем [10,11]. Поскольку наша популяция пациентов включает женщин с бесплодием в анамнезе, бесплодные пациенты, зачатые с помощью АРТ, могут не отражать влияние порогового уровня прогестерона 25 нг / мл для этой популяции пациентов.

Метод добавления прогестерона также не контролировался в этом исследовании.Было высказано предположение, что разные способы приема прогестерона по-разному влияют на эндометрий, скорость абсорбции и выведения, а также профили распределения. Например, было обнаружено, что пероральный прогестерон неэффективен в отношении секреторной трансформации эндометрия на уровне сывороточного прогестерона, который считается адекватным для этого процесса. Аналогичным образом, вагинальный прогестерон оказывал свое действие на эндометрий при более низких концентрациях в сыворотке крови из-за его выраженного воздействия на матку, так называемый эффект первого прохождения через матку [12].В нашем исследовании предполагалось, что концентрация прогестерона в сыворотке 25 нг / мл или выше, независимо от способа доставки прогестерона, была достаточной для оказания его воздействия на матку во время внутриутробной беременности. Будущие исследования, контролирующие метод приема прогестерона, могут уменьшить несоответствия в изменениях матки, вызванных прогестероном.

Наконец, это исследование не контролировало многоплодную беременность (например, двойню). Исследования подтвердили, что прогестерон является самым сильным предиктором жизнеспособной беременности, и предположили, что для поддержания беременности может потребоваться до 58 нг / мл сывороточного уровня прогестерона [13,14].В то время как в нашем исследовании было зафиксировано 35 беременностей двойней и тройней в первом триместре с порогом 25 нг / мл, в этих беременностях средний уровень прогестерона превышал 100 нг / мл, что почти вдвое выше среднего показателя жизнеспособных беременностей одноплодной беременностью (65 нг / мл) . Таким образом, часть нежизнеспособных беременностей в нашем исследовании может быть связана с недостаточным уровнем прогестерона у женщин, вынашивающих многоплодную беременность. Дальнейшие исследования помогут определить, нужны ли разные пороги сывороточного прогестерона для одноплодной или многоплодной беременности.

Наши результаты также поддерживают будущие исследования, направленные на установление более высоких пороговых значений сывороточного прогестерона для женщин пожилого возраста матери. В нашем исследовании большая часть женщин с адекватным уровнем прогестерона в сыворотке в пожилой возрастной группе матери все еще приводила к выкидышу. Кроме того, 0% женщин в пожилой возрастной группе матери с недостаточным уровнем прогестерона имели жизнеспособную беременность. Это говорит о том, что женщинам 35 лет и старше может потребоваться более высокий пороговый уровень прогестерона, чем женщинам моложе 35 лет.Поскольку все больше женщин откладывают беременность до достижения возраста 35 лет, было бы полезно провести дополнительное исследование более высокого порогового уровня для женщин пожилого возраста матери [15].

Насколько нам известно, это первое исследование, в котором установлен эффективный целевой уровень прогестерона для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе. Это исследование демонстрирует необходимость быть более бдительными при мониторинге уровня прогестерона в первом триместре беременности и при необходимости вмешиваться женщинам с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Конфликт интересов

Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов

Финансирование

В данном исследовании не использовались источники финансирования исследований.

Список литературы

1. Ragusa A, de Carolis C, dal Lago A, Miriello D, Ruggiero G и др. (2004) Добавка прогестерона во время беременности: иммунологическая терапия? Волчанка 13: 639-642.[Crossref]
2. Габбе С.Г., Нибил Дж. Р., Галан Х. Л. (2012) Акушерство: нормальная и проблемная беременность: нормальная и проблемная беременность. Сент-Луис, США: Сондерс 17: 592-593.
3. Csapo A, Pulkkinen M, Kaihola HL (1972) Значение желтого тела человека в поддержании беременности: предварительные исследования. Am J Obstet Gynecol 112: 1061-1067. [Crossref]
4. Csapo AI, Pulkkinen MO, Wiest WG (1973) Эффекты лютеэктомии и заместительной терапии прогестероном у пациенток с ранней беременностью. Am J Obstet Gynecol 115: 759-765. [Crossref]
5. Regan L, Rai R (2000) Эпидемиология и медицинские причины выкидыша. Baillieres Best Practices Clin Obstet Gynaecol 14: 839-854. [Crossref]
6. Rossen L, Ahren K, Branum A (2017) Тенденции риска потери беременности среди женщин в США, 1990-2011 гг. Детская и перинатальная эпидемиол.
7. Coulam CB (1992) Связь между бесплодием и самопроизвольным абортом. Am J Reprod Immunol 27: 128-129. [Crossref]
8. Check JH, Chase JS, Nowroozi K, Wu CH, Adelson HG (1987) Прогестероновая терапия для уменьшения самопроизвольных абортов в первом триместре у предыдущих абортов. Int J Fertil 32: 192-193. [Crossref]
9. МакКорд М., Мурам Д., Бастер Дж., Архарт К., Стовалл Т. и др. (1996) Прогестерон в одной сыворотке как скрининг на внематочную беременность: обмен специфичностью и чувствительностью для получения оптимальных результатов теста.Fertil Steril 66: 513-516. [Crossref]
10. Wang JX, Norman RJ, Wilcox AJ (2004) Частота самопроизвольных абортов среди беременностей, вызванных вспомогательными репродуктивными технологиями. Hum Reprod 19: 272-277. [Crossref]
11. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G (2003) Самопроизвольный аборт среди беременных, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в Соединенных Штатах. Акушерский гинекол 101: 959-967.[Crossref]
12. Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P (2000) Сравнение различных способов введения прогестерона в качестве поддержки лютеиновой фазы при лечении бесплодия. Обновление Hum Reprod 6: 139-148. [Crossref]
13. Elson J, Salim R, Tailor A, Banerjee S, Zosmer N (2003) Прогнозирование жизнеспособности беременности на ранних сроках при отсутствии эмбриона, определяемого ультразвуком. Ультразвуковой акушерский гинекол 21: 57-61.[ Crossref]
14. Гоктолга У, Гунгор С., Джейхан С., Кескин У, Фидан У и др. (2008) Оценка прогностической ценности сывороточного уровня прогестерона для прогноза ранней беременности при спонтанной беременности двойней: проспективное исследование. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 137: 185-188. [Crossref]
15. Мартин Дж., Гамильтон Б., Остерман М., Дрисколл А., Мэтьюз Т. (2017) Рождение: окончательные данные за 2015 год. Natl Vital Stat Rep .

Фонд здоровья собак AKC | Время овуляции

Следующее интервью изначально было выпущено в виде подкаста 31 июля 2014 года.

Тема — время овуляции у суки с доктором Скарлетт Готвалс из Country Companion Animal Hospital в Моргантауне, штат Пенсильвания. Доктор Готвалс получила степень DVM в Университете штата Огайо в 1983 году. Она проявляет особый интерес к репродукции собак и занимается репродукцией собак и криоконсервацией спермы в течение 21 года.Она является признанным на национальном уровне авторитетом в этих областях и работает консультантом ветеринаров через Ветеринарную информационную сеть. Доктор Готвалс — консультант отдела репродукции собак компании Zoetis.

Этот подкаст является частью специальной серии подкастов о репродукции собак, созданной в партнерстве с нашим корпоративным альянсом Zoetis.

AKC Canine Health Foundation (CHF) : Доктор Готвалс, не могли бы вы предоставить нам быстрый обзор гормонов, участвующих в овуляции?

Др.Скарлетт Готвалс (ГОТВАЛС) : Первый гормон, имеющий значение при наступлении сезона у суки, — это эстроген. Эстроген подготавливает репродуктивный тракт к размножению. Это вызывает утолщение влагалища и диапедез эритроцитов. Это часть эстрального периода, которая сильно варьируется от суки к суке. Этот эстрогеновый период может составлять от 1 дня до 21 дня или даже дольше. После эстрогенового периода следующим по важности гормоном является лютеинизирующий гормон или ЛГ.ЛГ является биологическим триггером овуляции у видов млекопитающих, который мы обозначаем как День 0. Овуляция у сук происходит через 48 часов после всплеска ЛГ или через 2 дня после ЛГ. Уникальность собаки в том, что ее яйца должны пройти этап созревания после овуляции, поэтому их оптимальный фертильный период составляет 4, 5 и 6 дни после всплеска ЛГ. Всплеск ЛГ может длиться менее 24 часов или до 48 часов. Без ежедневного анализа крови было бы легко пропустить всплеск ЛГ. К счастью, мы можем использовать гормон прогестерон, чтобы точно оценить, когда произошел выброс ЛГ.Прогестерон является исходным уровнем до всплеска ЛГ, начинает расти во время всплеска ЛГ, и к моменту овуляции сука находится в диапазоне 4-8 нг / мл, а к тому времени, когда сука достигает пика фертильности, прогестерон> 20 нг / мл и часто в диапазоне 30-40 нг / мл. Период времени от всплеска ЛГ до конца фертильного периода у сук очень постоянен.

Более конкретно, следует обсудить важные предшествующие медицинские или хирургические состояния, чтобы определить, какое влияние они могут оказать на беременность или кормление грудью.В каком спектакле она участвует? В каком состоянии ее тело? У более малоподвижных или полных сук будет больше проблем с фертильностью, скоростью овуляции и способностью к нормальному деторождению. Важное значение имеет также проверка здоровья мужчин, а также общее состояние здоровья, темперамент, экстерьер и т. Д.

CHF : Gotwals, как всплеск ЛГ связан с физическими изменениями, которые может увидеть владелец?

ГОТВАЛС : Отличный вопрос. Перед повышением уровня ЛГ у суки будет значительный отек или припухлость с темно-красными кровянистыми выделениями.По мере того, как эстроген падает, а прогестерон начинает повышаться в начале выброса ЛГ, отек выходит из вульвы и влагалища. Владелец может наблюдать размягчение кожи вокруг вульвы и изменение выделений с темно-кроваво-красных на более соломенно-соломенные. Это переменно, поэтому не для каждой суки это может быть очевидным. Если вы ведете суку к ветеринару для определения времени овуляции, то при вагиноскопии они визуально увидят изменение отек до зазубрины. Вагиноскопия — еще один инструмент, который ветеринар использует для визуальной оценки состояния суки относительно овуляции.

CHF : Есть ли изменения в поведении, связанные с выбросом ЛГ?

ГОТВАЛЬС : Да. День всплеска ЛГ часто бывает, когда наблюдается резкое изменение поведения пометок. Я уверен, что многие заводчики знают, о чем я говорю. Это когда сука не слабеет, когда ты ложишься спать, а утром она болеет, или сука не слабеет, когда ты уходишь на работу, а когда ты возвращаешься домой, она. Это резкое изменение часто происходит в день всплеска ЛГ (день 0) или сразу после него.Это когда товарищи по дому начнут садиться, но самец еще не так заинтересован. Кобели обычно проявляют повышенный интерес и перестают кормить и плачут в течение 4,5 и 6 дней после всплеска ЛГ.

Неповрежденные самки в домах, где они являются единственной собакой, владелец может заметить, что сука начинает ходить и немного скулить, или сука может помахать, когда кто-то сталкивается с ней.

Это то, что очень полезно для владельцев, чтобы регистрировать циклы сук, которые происходят до начала разведения.Записывайте первый день течки, дневную суку, которая резко начинает стоять, и дни, когда самцы оплакивают их. Также неплохо записать первый день, когда самка выходит или резко теряет интерес к размножению.

Обычно, когда сука только начинает стоять, она готова к размножению через 2-3 дня. Не нужно паниковать. Когда самцы плачут, не кормятся и без ума от самок, сука, вероятно, находится в оптимальном периоде фертильности и готова к размножению.

CHF : Как всплеск ЛГ связан с датой родов?

GOTWALS : Суки рожают 65 +/- 1 день от всплеска LH независимо от дня разведения в большинстве пород.Чем точнее вы определите всплеск ЛГ при разведении, тем точнее вы сможете сузить дату родов. Большие пометы могут появиться на 1-2 дня раньше, а 1-2 щенка — на 1-2 дня позже.

В идеале сука, полученная оптимальным образом, должна иметь потомство через 60-61 день после размножения. Сроки появления щенков могут использоваться заводчиком, чтобы задним числом определить, когда, вероятно, произошел всплеск ЛГ. Суки, дающие щенки в возрасте 58-59 дней, были выведены слишком поздно, а суки, дающие щенки более 62 дней, были выведены раньше.

Другой частой причиной бесплодия является бесплодие по мужскому фактору.Слишком мало сперматозоидов, плохая подвижность или аномальные сперматозоиды могут привести к плохой фертильности. Всегда рекомендуется оценка спермы кобеля до спаривания, но если она не была проведена до спаривания и сука не может забеременеть, это следует сделать после того, как будет установлено, что сука не беременна. Иногда это можно преодолеть с помощью внутриматочной инсеминации или множественной инсеминации, но в других случаях бесплодие может быть слишком тяжелым.

CHF : Как эта информация используется для планового кесарева сечения?

ГОТВАЛС : Суки щенятся в довольно узком окне из-за всплеска ЛГ.По значениям прогестерона и ЛГ можно запланировать дату кесарева сечения по завершении течки. У любой суки, у которой ожидается кесарево сечение, настоятельно рекомендуется выполнить серию измерений уровня прогестерона в крови при разведении. Помните, суки щенки от всплеска ЛГ не в те дни, когда рождались. Если заводчик не в состоянии провести полную серию исследований уровня прогестерона, все равно будет иметь место добавленная стоимость, определяющая уровень прогестерона, когда сука начинает помечать, а затем снова в первый день разведения. Если уровень ниже 5 нг / мл, необходимо проверить другое значение через несколько дней.Эти данные важны при расчете ожидаемого срока платежа. В качестве очень общего ориентира мы ожидаем, что суки родят 9 недель при уровне прогестерона 5-8 нг / мл.

CHF : Вы говорили о том, насколько важен выброс ЛГ, но как определить его значение?

GOTWALS : При разведении на высокоплодородных самцов или когда количество и качество спермы не являются проблемой, уровень прогестерона в крови и вагиноскопию можно успешно использовать для оценки того, когда произошел выброс ЛГ.Уровни обычно находятся на исходном уровне 20 нг / мл (даже выше 30-40 + нг / мл) в течение оптимального фертильного периода. Существует различие от одной диагностической лаборатории к другой, поэтому важно знать, как работает ваша местная диагностическая лаборатория.

Резкое изменение уровня прогестерона в период размножения делает его отличным инструментом для определения времени овуляции. Однако есть суки, которые не читали книгу, и их уровень может значительно отличаться от ожидаемого. Ветеринар, имеющий опыт определения времени овуляции (OVT), может помочь идентифицировать этих сук.

Выброс ЛГ обычно происходит в течение 24 часов, но может составлять от 24 до 48 часов. Если планируется разведение замороженной спермы или будет использоваться сперма низкого качества, образцы крови можно брать ежедневно и проверять на ЛГ. Обычно уровни прогестерона измеряются через день, а сыворотка сохраняется в промежуточные дни. Как только будет задокументировано повышение прогестерона, правильно сохраненные образцы могут быть проверены на ЛГ. Необходимо следить за уровнем прогестерона до тех пор, пока овуляция не будет четко подтверждена (прогестерон 5-8 нг / мл).

CHF : Как продолжительность цикла суки соотносится с ее фертильным периодом?

ГОТВАЛС : Обычно суки наиболее плодовиты в последние 3-4 дня перед уходом из охоты. Суки часто следуют одной и той же схеме в каждой забеге. Таким образом, ведение записей о каждой течке, даже когда вы не занимаетесь разведением, поможет вам быть готовым к течке, которую вы делаете. Продолжительность течки обычно используется в качестве ориентира, чтобы узнать, когда начинать уровень прогестерона.

Суки, у которых очень короткие охоты, когда они появляются и исчезают в течение 7-9 дней, должны начать тестирование на 2-3 день охоты.У этих сук часто наблюдается всплеск ЛГ в начале течки, и они готовы к размножению через 4-5 дней.

Суки, которые находятся через 10-12 дней, должны начать тестирование к 6 дням сезона. 14-16 дней начинаются к 8-му дню. Суки, которые остаются в течение 21 дня или дольше, могут начать позже. Просто будьте осторожны при любой течке или там, где вы могли пропустить первый день течки, могут быть некоторые различия. Если сука начинает слабеть раньше, чем ожидалось, тогда давайте ей раньше уровень прогестерона.

Чем серьезнее воспаление или кистозное изменение, тем хуже прогноз для фертильности, и если сука все же забеременеет, у нее будет более высокий риск рассасывания, аборта или прогестероновой недостаточности в конце беременности.Эти суки также подвержены более высокому риску преждевременных родов. Диагноз ставится с помощью УЗИ или диагностической лапаротомии, посева матки и биопсии матки (хирургической или эндоскопической). Лечение будет зависеть от наличия бактерий (антибиотики), хронического воспаления (стероид) или просто CEH (ничего или хирургического разрыва кист до размножения).

CHF : Как качество спермы влияет на метод выбора времени?

GOTWALS : Как правило, кобели-производители должны производить 10 миллионов сперматозоидов на фунт массы тела и иметь прогрессивную подвижность вперед> 75% и менее 20% различных морфологических дефектов.Поскольку «нормальная» сперма собаки живет у суки еще 3 дня, чем лучше качество спермы, тем больше возможностей для выбора времени овуляции.

Собаки могут быть приемлемо плодовитыми с гораздо более низкими показателями и качеством при правильном содержании. Поскольку качество спермы снижается, точность OVT должна увеличиваться.

Точность OVT повышается за счет более частого определения уровня прогестерона и добавления теста на ЛГ для наиболее подверженной риску спермы.

CHF : Каковы распространенные ошибки выбора времени овуляции?

GOTWALS : самая распространенная ошибка — слишком быстрое прекращение тестирования.Иногда заводчики настолько взволнованы, что их сука вступила в сезон, что они начинают проверять уровни прогестерона слишком рано и слишком часто, и к тому времени, когда уровни достигают критического диагностического диапазона, владелец испытывает финансовую или водительскую усталость и перестает проверять уровни. Они могут воспринимать незначительные колебания исходного уровня как «она растет» и не подтверждать устойчивый рост значительным повышением значения. Они слишком рано начинают размножаться, и сука промахивается. Идеальное время для определения времени — получить базовый уровень до всплеска ЛГ, один примерно во время всплеска и продолжать наблюдение до тех пор, пока овуляция не будет подтверждена уровнем> 5-8 нг / мл.

CHF : Какие заключительные моменты учитывает заводчик относительно сроков овуляции?

GOTWALS : Начните наблюдать и записывать информацию о каждой течке суки. Документ день, когда впервые отмечается кровотечение, день, когда она начинает вставать и сигнализировать, когда она на пике стоя (или мужчины плачут по ней), и когда она выходит.

Используйте данные, чтобы обсудить их с ветеринаром OVT, чтобы спланировать, когда должны начаться уровни прогестерона. Расскажите своему ветеринару об изменениях в поведении, которые вы наблюдаете.Обязательно проверяйте уровень прогестерона до подтверждения овуляции.

Используйте даты щенения, чтобы оглянуться назад, чтобы увидеть, все ли в порядке. Суки обычно следуют одинаковому образцу в каждой забеге, но не всегда. Часто родовые линии суки будут похожи.

CHF : Спасибо за ваше время и знания, доктор Готвалс.

Корреляция уровней прогестерона в день забора ооцитов с базальным гормональным статусом и исходом АРТ

Влияние преовуляторного повышения P4 на исход процедур АРТ остается спорным.В то время как некоторые исследования не показали отрицательного влияния на исход АРТ ^11,12 , другие исследования связывали безуспешную АРТ с повышением уровня P4 ^1,2,3 . Возможными объяснениями расхождений в результатах являются использование ретроспективного дизайна исследования, использование различных протоколов контролируемой стимуляции яичников и разные уровни отсечения для P4 во время анализа данных. В некоторых исследованиях неточно определены эталоны для повышенных уровней P4 в сыворотке, и существуют различия в статистических методах, используемых для оценки конкретных предельных значений циркулирующего P4, и в точности измерений P4 с использованием различных иммуноанализов ^12,13 .Граница абсолютных концентраций P4 в день введения ХГЧ обычно колеблется от 0,8 до 2 нг / мл ^14,15,16 . Однако в недавно опубликованных исследованиях его часто доводили до 1,5 нг / мл ¹⁷ . На основании проведенного ROC-анализа было подтверждено, что 2 нг / мл являются пороговым уровнем P4 для достижения беременности. Поэтому этот уровень P4 использовался для всех дальнейших анализов.

Циклы с использованием агонистов GnRH (GnRHa) были наиболее изучены, в то время как влияние уровней P4 в день запуска ХГЧ или в другие критические точки во время стимуляции антагонистами GnRH (GnRHant) изучено меньше.Увеличение уровней P4 наблюдалось в протоколах GnRHa, несмотря на подавление активности гипофиза, в то время как несколько более низкие уровни P4 у пациентов, получавших GnRHant, объяснялись более низкой стероидогенной активностью гранулозных клеток или периодом полужизни антагониста (около 20 часов). , что приводит к быстрому восстановлению подавления гипофиза ^5,18 .

В этом исследовании использовались короткий протокол с антагонистами GnRH и длинный протокол с агонистами GnRH, и хотя количество пациентов с длинным протоколом стимуляции было меньше, мы обнаружили, что повышение уровня P4 в день OR было чаще встречается при длительном протоколе стимуляции.Наши результаты также можно до некоторой степени объяснить тем фактом, что длинный протокол чаще использовался у более молодых пациентов, когда мы получали больше ооцитов. Более того, хотя мы обнаружили, что более высокие уровни P4 в день OR были более распространены у более молодых пациентов, эти результаты не были значимыми. Это также согласуется с результатами мета-регрессионного анализа Venetis et al. ¹⁹ , который показал, что протокол с антагонистами GnRH был связан с более низкой скоростью повышения P4 по сравнению с протоколами с агонистами GnRH, независимо от порога P4.Однако исследование Huang et al. ² , который исследовал повышенный уровень P4 как в длинном, так и в коротком протоколе, показал, что уровни P4 были выше в коротком протоколе, чем в протоколе длинной стимуляции. Они объяснили эти различия в выводах тем фактом, что характеристики пациентов в коротком и долгом протоколе различались; более слабые ответчики были на коротком протоколе стимуляции, характеристики цикла двух протоколов различались, а количество пациентов на коротком протоколе было выше, что могло сбивать с толку ² .

В некоторых исследованиях не было обнаружено отрицательного влияния уровня P4 на исход процедур АРТ и частоту наступления беременности ^12,15 ; однако есть несколько публикаций, в которых обнаружена значительная отрицательная связь между уровнем P4 в день запуска ХГЧ и успехом процедур АРТ. ^4,20,21 . В исследовании 2566 пациентов, перенесших процедуру ВРТ, Huang et al. ² обнаружили отрицательную корреляцию между повышенным P4 и коэффициентом живорождения (пороговое значение было 1.2 нг / мл в длинных протоколах и 2,0 нг / мл в коротких протоколах). Другой метаанализ Venetis et al. ¹⁹ показали, что повышение уровня P4 в день введения ХГЧ было связано со значительным снижением частоты наступления беременности после переноса свежего эмбриона. Недавняя публикация показала, что показатели живорождения были значительно ниже у пациентов как с низким, так и с высоким уровнем P4 в день введения ХГЧ ²² .

Во всех этих исследованиях измеряли уровень P4 в день введения ХГЧ, но исследование Niu et al. ²³ исследовали уровни P4 в день OR в циклах с агонистами GnRH (длинный и короткий протокол) и обнаружили, что уровни P4 коррелируют с количеством ооцитов и эмбрионов, но не могут предсказать исход беременности. В проспективном исследовании 186 женщин Nayak et al. ²⁴ исследовали предсказание успеха АРТ в зависимости от уровня P4 в день операции у пациентов, получавших короткий протокол стимуляции с помощью GnRHant. Не было корреляции базальных уровней P4 и P4 в день инициации антагониста с P4 в день введения hCG.Пациенты с повышением P4 в день операции имели более низкие показатели беременности и имплантации в их исследовании ²⁴ . В этом исследовании была обнаружена статистически значимая разница в уровне P4 в день операции по сравнению с показателями беременности. У пациенток с уровнем P4 <2 нг / мл частота наступления беременности была выше. По исходу беременности в этой группе было меньше выкидышей, а частота родов была выше. Это исследование демонстрирует прогностический эффект более низких значений P4 в день OR и положительный результат процедуры ART.

Что касается базальных гормонов, мы обнаружили более низкие уровни АМГ у женщин с более низким P4 (P4 <2 нг / мл) в день операции, а также прямую корреляцию между этими параметрами. Однако не было показано, что AMH предсказывает повышение P4 в день аспирации ооцитов. Наш вывод согласуется с недавним исследованием Kavoussi et al. ²⁵ , которые также не обнаружили прогностической ценности AMH в повышении P4. Исследования показали, что АМГ может предсказать ответ на стимуляцию яичников, а также количество полученных ооцитов и эмбрионов; однако его корреляция с повышением P4 широко не изучалась. ²⁵ .

Исследования показали, что уровень базального P4 может влиять на результат процедуры ВРТ ^26,27 . Связь базального P4 с повышением P4 в день ХГЧ также была исследована ранее ²⁸ . Хотя это исследование не подтвердило адекватную прогностическую ценность базального P4 на повышение P4 в день OR, пациенты с более низким P4 в день OR имели немного более низкие значения базального P4, в то время как пациенты с более высоким P4 в день OR (≥ 2 нг / мл ) имели более высокие базальные уровни P4, но не в статистически значимом количестве.Venetis et al. показали, что циклы АРТ с более высокими базальными концентрациями P4 с большей вероятностью покажут повышение P4 после стимуляции ¹⁹ . Такое открытие может указывать на то, что скачок P4 в дни введения ХГЧ может быть связан не только со стимуляцией; это может быть надпочечник ^29,30,31 . Мы также не обнаружили корреляции с дозой GT, поэтому рекомендуем дальнейшие исследования источника прогестерона.

Во время менструального цикла ФСГ и ЛГ способствуют биосинтезу стероидов, среди которых биосинтез Р4.Поскольку ФСГ и ЛГ действуют на клетки гранул, они, как и клетки теки, продуцируют P4 ⁹ . Мы обнаружили, что ФСГ является предиктором уровня P4. Хуанг и др. ³² обнаружили, что у более молодых пациентов уровень ФСГ ниже и продолжительность повышения уровня P4 увеличивается, поэтому более длительная продолжительность повышения уровня P4 может легко происходить у пациентов с лучшим овариальным резервом. ³² . В другом исследовании, в котором изучалась связь базальных уровней E2 и FSH с повышенным уровнем P4, авторы Park et al. ³³ обнаружил, что эта связь несущественна.

Различные характеристики, такие как возраст и вес, тесно связаны с гормональным статусом женщины и, следовательно, влияют на фертильность ^34,35 . Однако в нашем исследовании ни один из протестированных социально-демографических параметров не был подтвержден как факторы, которые можно было бы использовать для прогнозирования уровней P4 в день OR. Эти результаты согласуются с другими выполненными многомерными анализами, в которых после поправки на женский возраст, индекс массы тела, статус курения и предыдущее количество детей только качество спермы и уровни P4 были значимыми предикторами исходов АРТ ^36,37 .

Ключевой вывод нашего исследования заключался в том, что высокие базальные уровни ФСГ могут использоваться в качестве предикторов низких уровней P4 в день операции, что необходимо для повышения шансов на успешное проведение АРТ. Следовательно, наши результаты полезны при планировании АРТ в клинической практике в целом. В случае неадекватно низкого базального уровня ФСГ или высокого уровня P4 в день операции для достижения лучших показателей фертильности эмбрион можно заморозить и запланировать еще один перенос эмбриона для одного из следующих циклов.

У нашего исследования есть некоторые ограничения.Во-первых, количество пациентов в исследовании могло быть больше. Кроме того, размеры выборки для длинного и короткого протоколов различаются, поскольку в коротком протоколе антагонистов ГнРГ было больше пациентов. Однако в исследование были включены все пациенты, которым в клинике была проведена процедура АРТ в течение одного года. Кроме того, как и во всех центрах / клиниках, значения и доверительные интервалы варьируются в зависимости от различных наборов для анализа P4.

В заключение, это исследование обнаружило значительную корреляцию между уровнями P4 в день операции и положительным результатом процедуры АРТ.Пациенты с более низким уровнем P4 (<2 нг / мл) с большей вероятностью забеременели и родили жизнеспособного ребенка. Изучая связь между P4 и базальным уровнем гормонов, была обнаружена значимая положительная корреляция между более высокими значениями AMH и более высокими значениями P4 в день OR, а также была обнаружена обратная корреляция между более низкими значениями ФСГ и более высокими значениями P4. Было обнаружено, что высокие базальные уровни ФСГ являются важным предиктором более низких уровней P4 (<2 нг / мл) в день операции.

Границы | Значительные изменения сывороточного прогестерона в день окончательного созревания ооцитов при стимулированных циклах ЭКО

Введение

Уровень прогестерона (P4) в сыворотке крови во время фолликулярной фазы и особенно в день окончательного созревания ооцитов в стимулированных циклах ЭКО / ИКСИ широко изучается с момента первых исследований в 1991 г. (1).Данные свидетельствуют о том, что повышенный уровень прогестерона во время поздней фолликулярной фазы отрицательно влияет на частоту имплантации и наступление беременности (2, 3). Согласно литературным данным, критическое значение, выше которого наступает неблагоприятное воздействие на частоту наступления беременности, определено на уровне 1,5 нг / мл (2). Следовательно, уровни прогестерона в сыворотке во время поздней фолликулярной фазы стимуляции яичников вызывают значительный интерес, а этиология повышения прогестерона является предметом текущих исследований.

Несмотря на распространенное мнение, что прогестерон присутствует только во время лютеиновой фазы, перед выбросом ЛГ наблюдается небольшое повышение уровня P4.В отличие от естественного цикла с развитием, как правило, одного доминирующего фолликула, цель стимуляции яичников для ЭКО — максимизировать шансы на беременность за счет набора адекватного количества ооцитов. Для достижения этой цели и следования концепции порога ФСГ (4) стимуляция яичников перед ЭКО требует введения относительно высоких доз экзогенных гонадотропинов для поддержки мультифолликулярного роста (5). Чтобы предотвратить падение уровня гонадотропина в сыворотке ниже порогового значения, что может привести к остановке роста фолликулов, необходимы ежедневные инъекции гонадотропина для поддержания непрерывной стимуляции фолликулов до окончательного созревания ооцитов.Это приводит к тому, что супрафизиологические уровни стероидов в сыворотке создают совершенно иную эндокринную среду по сравнению с естественным циклом, а повышение прогестерона в конце фолликулярной фазы документируется до 30% циклов стимулированной АРТ (6, 7).

Уровень прогестерона в день окончательного созревания ооцитов является решающим параметром при принятии решения о переносе свежих эмбрионов или криоконсервации эмбрионов. Принимая во внимание, что в естественном цикле средние уровни прогестерона быстро снижаются в дневное время и снова повышаются ранним утром (8, 9), существует недостаток знаний о секреторной структуре прогестерона в течение дня окончательного созревания ооцитов в стимулированные циклы.

Недавно опубликованное исследование (10) обнаружило значительное снижение уровня прогестерона в день запуска в популяции молодых доноров ооцитов, подвергающихся стимуляции яичников для получения ооцитов. В отличие от популяции доноров ооцитов, в «сценарии реальной жизни» клиники бесплодия, уровень прогестерона в день окончательного созревания ооцитов имеет первостепенное значение для пациентов, которым планируется перенести свежий эмбрион. Таким образом, это исследование было разработано для анализа изменений уровней прогестерона в день окончательного созревания ооцитов путем измерения прогестерона в четыре разных периода времени в «реальной» бесплодной популяции.

Материалы и методы

Дизайн исследования и участники

Это проспективное обсервационное исследование проводилось с мая 2018 года по март 2019 года в клинике репродуктивной медицины IVIRMA в Маскате, Оман. В исследование были включены пациенты с первичным / вторичным бесплодием и показанием к лечению ЭКО / ИКСИ, соответствующие следующим критериям включения: возраст 18–40 лет, ИМТ 18–35 кг / м ² , продолжительность менструального цикла 24–35 дней и стимуляция яичников. с использованием рекомбинантного фолликулостимулирующего гормона (rec FSH) или менопаузального гонадотропина человека (hMG) в цикле антагонистов.На момент составления протокола не было опубликованных данных о колебаниях уровня прогестерона в течение дня окончательного созревания ооцитов, поэтому было выбрано 30 пациентов, поскольку это исследование было запущено в качестве пилотного. Все набранные пациенты дали письменное информированное согласие в соответствии с Хельсинкской декларацией.

Оценка параметра резерва яичников

Значение АМГ для всех пациенток измеряли на 2/3 день менструального цикла с помощью анализатора Cobas e 411 (Roche Diagnostics, Мангейм, Германия).Диапазон измерения составляет 0,01–23 нг / мл (0,07–164 пмоль / л). Значения ниже предела обнаружения представлены как <0,01 нгм / мл, значения выше диапазона измерения представлены как> 23 нг / мл или до 46 нг / мл для образца, разбавленного в два раза. Количество антральных фолликулов (AFC) оценивали на 2/3 день цикла во время начала стимуляции яичников. Трансвагинальное сканирование выполняли с помощью ультразвукового аппарата Voluson 6 (GE Healthcare, Милуоки, Висконсин, США), оснащенного двумерным трансвагинальным зондом 7–10 МГц.Пациентов попросили опорожнить мочевой пузырь и поместили в положение для литотомии. Для определения AFC все фолликулы размером от 2 до 10 мм были подсчитаны для каждого яичника и суммированы для получения результата AFC.

Образцы эстрогена, прогестерона, ФСГ, ЛГ, АМГ собирали в первый день стимуляции. Пациенты наблюдались и повторно оценивались на гормоны на 8/9 день стимуляции, а затем в зависимости от индивидуальной реакции на лечение.

Стимуляция яичников и процедура сбора ооцитов

Стимуляцию яичников выполняли по гибкому протоколу антагонистов с использованием рецептурного ФСГ или ГМГ в качестве стимулирующего препарата и антагониста ГнРГ цетротида 0.25 {European Marketing Division-Serono, Mfg. Date 03/2018}, или Ganirelix Acetate 0,25 мг {Organon, Mfg. Date 27/10/2017} для подавления гипофиза. Дозу стимулирующих препаратов подбирали индивидуально в соответствии с параметрами овариального резерва (11). Суточная доза 0,25 мг антагониста GnRH начиналась в зависимости от размера фолликула, когда диаметр доминантного фолликула был 14 мм. Всем пациенткам вводили гонадотропины для стимуляции яичников в 20:00. и антагонист GnRH для подавления гипофиза через 8 часов.м. Если показано, корректировка дозы во время стимуляции яичников была индивидуализирована в соответствии с реакцией пациентки. В случае, если начальное повышение прогестерона в сочетании с хорошей реакцией яичников наблюдалось во время стимуляции яичников, дозу гонадотропина снижали, как описано ранее (12). Как только наблюдались три или более ведущих фолликула диаметром ≥17 мм, в зависимости от реакции яичников, окончательное созревание ооцитов индуцировалось введением ХГЧ (2500, 5000 или 10000 МЕ), агониста ГнРГ (Трипторелин 0.3 мг) в случае риска СГЯ (13) или двойного триггера (ХГЧ и аналог ГнРГ).

Забор ооцитов проводили через 36 часов после введения лекарства для окончательного созревания ооцитов. Два опытных специалиста по репродуктивной медицине выполнили извлечение ооцитов, и для этих процедур была разработана общая методика.

Сбор крови и измерения гормонов

Образцы ФСГ и ЛГ были собраны во время начала стимуляции, то есть на 2/3 день менструального цикла пациентки.Их измеряли с помощью Cobas elecys 2010, modular analytics E170. Пределы обнаружения составляют p 0,1–200 мМЕ / мл (определяется нижним пределом обнаружения и максимумом эталонной кривой). Значения ниже предела обнаружения сообщаются как <0,100 мМЕ / мл. Значения выше диапазона измерения сообщаются как> 200 мМЕ / мл. Образцы крови в день окончательного созревания ооцитов брали из передней кубитальной вены путем прямой пункции. Забор крови проводили четыре раза в течение дня с интервалом 3 ч: 8 а.м., 11:00, 14:00 и 17:00. перед введением триггерного лекарства. Образцы крови объемом 10 мл центрифугировали в течение 10 мин при 4000 об / мин (оборот в минуту), супернатант извлекали и замораживали при -21 ° C. Для измерения прогестерона использовали тест ELECSYS ^® на прогестерон III поколения. Диапазон измерения составляет 0,159–191 нмоль / л или 0,05–60 нг / мл. Для определения аналитической специфичности использовали перекрестную реактивность по отношению к другим гормонам с максимальной перекрестной реактивностью 3.9% по отношению к 11-дезоксикортикостерону и минимальная перекрестная реактивность 0,001% по отношению к даназолу. Все образцы были разморожены за один раз и проанализированы с использованием одного и того же анализа, чтобы избежать вариабельности от партии к партии.

Статистический анализ

Непрерывные данные суммируются в соответствии со средним значением, стандартным отклонением, минимумом и максимумом. Доверительные интервалы в 95% представлены для средних значений (95% ДИ). Уровни прогестерона представлены в виде прямоугольной диаграммы для описания распределения переменных в соответствии с измерениями времени.Абсолютная разница между значениями в P4, основанная на разнице пар для четырех измерений, была рассчитана для проверки разницы средних. Поскольку показатели оцениваются у одного пациента четыре раза, но сравниваются два на два, для проверки средних различий использовался зависимый парный тест T . Коэффициент корреляции Пирсона (ρ) был рассчитан, чтобы найти корреляцию между непрерывными параметрами и уровнями прогестерона в различные моменты времени. Процедура GLM (общая линейная модель) применялась для оценки взаимосвязи категориальных переменных и уровней прогестерона в разные моменты времени.

A p <0,05 статистически значимо. Все анализы были выполнены с использованием SAS studio (SAS ^® Studio).

Результаты

В проспективное исследование было включено 120 образцов от 30 пациентов. Средний возраст пациентов составлял 32,9 года (ДИ 95% 31,2–34,6; SD 4,5), а средний ИМТ составлял 26,7 кг / м ² (ДИ 95% 25,1–28,3; SD 4,3). Параметры овариального резерва показали среднее значение АМГ 3,1 нг / мл (ДИ 95% 2.4–3,9; SD 1,9), а для AFC среднее значение 18,2 (ДИ 95% 14,9–21,5; SD 8,8). Из 30 включенных в исследование пациенток 15 (50%) имели мужское бесплодие, 7 (23,3%) — нарушения овуляции, 5 (16,7%) — низкий овариальный резерв по Болонским критериям (14), 1 (3,3%). %) с эндометриозом и 2 (6,7%) с бесплодием неясной этиологии. Базовые исследования приведены в Таблице 1.

Таблица 1 . Исходные параметры пациентов.

Стимуляция яичников для ЭКО / ИКСИ проводилась по протоколу антагонистов ГнРГ у всех пациентов. Продолжительность стимуляции составляла от 8 до 15 дней, в среднем 11,3 дня (ДИ 95% 10,7–11,8; SD 1,6). Среднее значение прогестерона для снижения дозы гонадотропина составило 0,6 нг / мл (ДИ 95% 0,5–0,8; SD 0,3). В день окончательного созревания ооцитов среднее количество фолликулов 17,8 (ДИ 95% 14,8–20,8; SD 8,0) во время вагинального УЗИ. С помощью процедуры отбора яйцеклеток (OPU), среднее число 15.Было извлечено 1 (средний ДИ 95% 12,5–17,6; SD 6,9), из которых 10,7 (средний ДИ 95%, диапазон 8,8–12,5; SD 4,9) ооцитов были зрелыми (MII). Таблица 2.

Таблица 2 . Характеристики стимуляции.

Уровни прогестерона в сыворотке в день окончательного созревания ооцитов были максимальными утром и снижались в течение дня со следующими средними значениями: в 8 часов утра: 1,0 нг / мл, в 11 часов утра: 0,8 нг / мл, в 2 часа дня.м .:0,7 нг / мл и в 17:00:06 нг / мл. Коэффициент вариации для этих значений составлял 44,7, 43,8, 43,0 и 50,1 соответственно для каждого момента времени. Разница между первым и последним уровнем прогестерона составила 0,4 нг / мл, что отражает снижение уровня прогестерона на 37,8% в течение 9 часов. Разница в уровнях прогестерона отмечена между 8:00 и 11:00, 8:00 и 14:00, 8:00 и 17:00, 11:00 и 17:00. показали очень значимое снижение ( p, <0,0001) и значительное снижение с 11 a.м. до 14:00 ( п. = 0,0002). Однако значительного снижения между 14 и 17 часами не наблюдалось. Стандартное отклонение, 95% доверительный интервал для измерений прогестерона в различные моменты времени приведены в таблице 3, а снижение значений прогестерона в течение дня показано на диаграмме 1.

Таблица 3 . Взаимосвязь между различными параметрами и средним уровнем прогестерона в 8:00 и 17:00.

Рисунок 1 . Средний и средний уровни прогестерона (нг / мл) в день окончательного созревания ооцитов.

Были обнаружены высокозначимые корреляции между AFC и уровнем прогестерона в 8 часов утра ( p <0,001), а также между уровнем AMH и уровнем прогестерона в 8 часов утра ( p <0,001).

Корреляция между количеством фолликулов, наблюдаемых в день окончательного созревания ооцитов, и уровнем прогестерона в 8 часов утра была значимой, тогда как корреляции с уровнем прогестерона в 17 часов не было обнаружено. Значения прогестерона в 8 утра и 5 р.м. в день триггера не показали какой-либо значимой корреляции с ИМТ, возрастом, значениями ЛГ и ФСГ на 2/3 день цикла, дозой гонадотропина или антагониста ГнРГ, количеством дней стимуляции или типом лекарства для овуляции индукция используется. Корреляция между различными параметрами и уровнями прогестерона в 8:00 и 17:00. суммированы на рисунке 2. Абсолютная средняя разница в уровнях прогестерона в день окончательного созревания ооцитов представлена ​​на рисунке 3.

Рисунок 2 .Корреляции между параметрами AFC, BMI, женского возраста, периода стимуляции, AMH и средними уровнями прогестерона в 8:00 и 17:00. ρ = коэффициент корреляции Пирсона. AFC — количество антральных фолликулов; ИМТ, индекс массы тела; АМГ, антимюллеров гормон.

Рисунок 3 . Абсолютная средняя разница уровней прогестерона (нг / мл) в день окончательного созревания ооцитов. Diff1 = P4 14:00 — P4 17.00; Diff2 = P4 11:00 — P4 17:00; Diff3 = P4 11:00 — P4 14:00; Diff4 = P4 8 а.м. — Р4 11.00; Diff5 = P4 8:00 — P4 14:00; Diff6 = P4 8:00 — P4 17:00; NS, не имеет значения. *** р <0,0001; ** p — значение 0,0002.

Обсуждение

Уровень прогестерона в день окончательного созревания ооцитов играет решающую роль в принятии решения о переносе свежего эмбриона или, в случае повышения прогестерона, о витрификации эмбрионов и выполнении сегментации цикла. Однако опубликованное и общепринятое значение отсечения 1.5 нг / мл (2) основан не только на различных анализах, используемых для измерения прогестерона, которые могут повлиять на результат прогестерона (12), более того, он также основан на уровне прогестерона, взятом в произвольное время в триггерный день. Недавно группа González-Foruria et al. (10) опубликовали снижение уровня прогестерона на 44,0% в течение дня окончательного созревания ооцитов в группе из 20 доноров ооцитов. В представленном здесь исследовании мы оценили уровень прогестерона в день окончательного созревания ооцитов в группе из 30 пациенток с первичным / вторичным бесплодием и показанием для стимуляции яичников для лечения ЭКО / ИКСИ.Результаты нашего исследования подтвердили выводы González-Foruria et al. (10) продемонстрировали значительное снижение уровня P4 с утра до полудня у пациентов, которые стимулировались протоколом антагонистов GnRH и принимали стимулирующие лекарства вечером, за 12 ч до первого измерения P4. Как упоминалось выше, событие повышения уровня P4 в день окончательного созревания ооцитов происходит примерно в 30,0% циклов стимулированной АРТ (6, 7). Повышенный уровень прогестерона отрицательно влияет на восприимчивость эндометрия и частоту наступления беременности из-за продвижения эндометрия, что приводит к асинхронности между развитием эндометрия и стадией эмбриона (15).Более того, согласно последним исследованиям, повышенные значения прогестерона в триггерный день могут негативно повлиять на качество ооцитов и эмбрионов (16–18).

Текущее исследование, а также исследование González-Foruria et al. (10), демонстрируют четко выраженные изменения суточного уровня прогестерона в день окончательного созревания ооцитов. Эти результаты ставят под сомнение точность единственного результата и вызывают сомнения в том, может ли специалист по репродуктивной медицине сделать твердые выводы, когда в зависимости от этого результата анализа крови принимается решение о возможном неблагоприятном воздействии на восприимчивость эндометрия и качество эмбриона.

Явное снижение уровня прогестерона в течение дня окончательного созревания ооцитов, которое было показано в анализах крови через 12, 15, 18 и 21 час после последнего введения гонадотропина в обоих исследованиях, подтверждает теорию о том, что повышенный уровень прогестерона является причиной результат усиленного стимулирующего давления на фолликулы к концу стимуляции (19, 20). По сравнению с нашими данными, исследование González-Foruria (10) обнаружило более выраженное снижение уровня прогестерона в течение дня окончательного созревания ооцитов (37.8 против 44%), скорее всего, из-за большей продолжительности между первым и последним измерением прогестерона (9 против 12 часов). Стимуляция яичников при ЭКО требует ежедневного введения экзогенных гонадотропинов, чтобы вызвать мультифолликулярный рост, и каждый из этих фолликулов способствует увеличению количества прогестерона в кровотоке (21). Значимая корреляция в нашем исследовании между количеством фолликулов, наблюдаемых в день окончательного созревания ооцитов, и уровнем прогестерона в 8 часов утра подтверждает выводы Kyrou et al.(21). Кроме того, высокозначимая корреляция между AMH / AFC и уровнем прогестерона в 8 часов утра подчеркивает риск развития повышенного уровня прогестерона у пациентов с хорошим яичниковым резервом в день окончательного созревания ооцитов.

Эстрадиол и прогестерон являются продуктами стероидогенеза, и концентрации обоих гормонов увеличиваются с увеличением диаметра фолликула (22). Фермент CYP17 метаболизирует прогестерон в дальнейшем, однако из-за низкой активности лиазы концентрация прогестерона увеличивается, особенно к концу стимуляции яичников, что вызывает повышение уровня прогестерона в стимулированных циклах ЭКО (23).Снижение дозы стимуляции ФСГ предотвратит перегрузку емкости активности фермента CYP17, что было подтверждено нашим исследованием, обнаружившим значительное снижение серийных уровней прогестерона параллельно с ослаблением эффекта стимулирующих препаратов.

Включение 30 «реальных» пациенток с бесплодием, использование различных экзогенных гонадотропинов для стимуляции яичников и измерение всех значений прогестерона с помощью одних и тех же реагентов, начиная с 12 часов после последней инъекции гонадотропина, являются сильными сторонами нашего исследования.Ограничение может быть замечено в ограничении исследования пациентами, стимулируемыми протоколом антагонистов GnRH, а также в схеме введения с инъекциями гонадотропина вечером. Следовательно, эти результаты могут не относиться к изменению уровня прогестерона в день окончательного созревания ооцитов в других протоколах стимуляции и с другим временем введения гонадотропина. Более того, уровни прогестерона не коррелировали с репродуктивными результатами, так как количество участников составляло всего 30 и из-за того, что применялась стратегия «заморозить все» для всех циклов.Основываясь на наших предыдущих публикациях об этиологии уровней прогестерона в сыворотке во время стимуляции яичников для АРТ (12, 19) и знаниях, полученных в ходе текущего исследования, можно предположить, что суточные уровни прогестерона в сыворотке будут противоположны текущим результатам (выше в утром и ниже вечером), если гонадотропины будут вводить утром. Чтобы оценить и, возможно, подтвердить эту теорию, необходимо провести дальнейшие исследования с разными сроками введения гонадотропинов.

Выводы

Описанные здесь результаты нашего исследования оказывают важное влияние на повседневную работу специалиста по репродуктивной медицине. Обнаружение значительного снижения уровня прогестерона с 12 до 21 часа после вечернего введения гонадотропина в день окончательного созревания ооцитов подчеркивает, во-первых, важность критической оценки измерения прогестерона, поскольку этот уровень прогестерона является решающим параметром, который имеет существенное влияние на решение за или против переноса свежих эмбрионов или на необходимость витрификации эмбрионов.Это открытие важно, поскольку оно повысит осведомленность специалиста по репродуктивной медицине о колебаниях уровней прогестерона в течение дня окончательного созревания ооцитов и о том, что в описанных здесь условиях с введением гонадотропина вечером прогестерон уровни будут снижаться в течение дня. Следовательно, выполнение анализа крови для измерения прогестерона вечером приведет к более низкому уровню прогестерона по сравнению с тем, когда образец крови был бы взят утром.Во-вторых, это подтверждает теорию о том, что усиленное стимулирующее давление на фолликул является причиной повышения прогестерона, и возможность избежать этого события, уменьшив дозировку стимуляции.

Заявление о доступности данных

Все наборы данных, созданные для этого исследования, включены в статью / дополнительный материал.

Заявление об этике

Это исследование было одобрено этическим комитетом клиники лечения бесплодия Ближнего Востока IVIRMA, Абу-Даби, ОАЭ (REFA016 / 2018), и Министерством здравоохранения Омана.Это исследование было зарегистрировано на сайте Clinicaltrials.gov под номером NCT03519776. Пациенты / участники предоставили письменное информированное согласие на участие в этом исследовании.

Авторские взносы

США существенный вклад в концепцию, дизайн, сбор, анализ, интерпретацию данных, подготовку рукописей. BL существенный вклад в концепцию, дизайн, анализ и интерпретацию данных, подготовку рукописи, а также критический пересмотр статьи и окончательное утверждение.Вклад Л.Б. в концепцию и дизайн исследования, критический пересмотр статьи. Вклад LD в программирование, анализ и интерпретацию данных SAS. Вклад FR в сбор данных. CC вклад в лингвистический пересмотр исследования. ВЧ вклад в критический пересмотр данных и окончательное утверждение.

Конфликт интересов

Авторы заявляют, что исследование проводилось при отсутствии каких-либо коммерческих или финансовых отношений, которые могут быть истолкованы как потенциальный конфликт интересов.

Благодарности

Мы благодарим клинический и лабораторный персонал клиники репродуктивной медицины IVIRMA, Маскат, Оман, за помощь в сборе образцов крови и их дальнейшей обработке.

Сноска

Список литературы

1. Скулкрафт В., Синтон Е.Т., Хюин Д., Гамильтон Ф., Мелдрам Д.Р. Более низкая частота наступления беременности при преждевременной лютеинизации при подавлении гипофиза ацетатом лейпролида. Fertil Steril. (1999) 55: 563–6. DOI: 10.1016 / S0015-0282 (16) 54186-7

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

2. Venetis CA, Kolibianakis EM, Bousdou JK, Tarlatzis BC. Повышение прогестерона и вероятность беременности после ЭКО; систематический обзор и метаанализ более 60000 циклов. Обновление Hum Rep. (2013) 19: 433–57. DOI: 10.1093 / humupd / dmt014

CrossRef Полный текст | Google Scholar

3. Лоуренс Б., Фатеми Х.М. Влияние повышения прогестерона в фолликулярной фазе циклов ЭКО на восприимчивость эндометрия. Reprod Bio Med Online. (2017) 34: 422–8. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2017.01.011

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

4. Fauser BCJM, Van Heusden AM. Манипуляция функцией яичников человека: физиологические концепции и клинические последствия. Endocr Ред. . (1997) 17: 121–55. DOI: 10.1210 / edrv.18.1.0290

CrossRef Полный текст | Google Scholar

5. Маклон Н.С., Стоуфер Р.Л., Джудис Л.С., Фаузер Британская Колумбия. Наука за 25 лет стимуляции яичников для оплодотворения in vitro . Endocr Rev. (2006) 27: 170–207. DOI: 10.1210 / er.2005-0015

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

6. Убальди Ф., Альбано С., Пойкерт М., Ритмюллер-Винзен Х., Камю М., Смитц Дж. И др. Незначительное повышение прогестерона после введения антагониста гонадотропин-рилизинг-гормона цетрореликса в циклах интрацитоплазматической инъекции сперматозоидов. Репродукция Человека . (1996) 11: 1405–7.

Google Scholar

7. Bosch E, Valencia I, Escudero E, Crespo J, Simon C, Remohi J и др.Преждевременная лютеинизация во время циклов антагонистов гонадотропин-рилизинг-гормона и ее связь с исходом оплодотворения in vitro . Fertil Steril. (2003) 80: 1444–9. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2003.07.002

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

8. Бунгам Л., Якобссон А. К., Розен Ф., Беккер С., Идинг Андерсен С., Гунер Н. и др. Циркадные колебания концентрации антимюллерова гормона у регулярно менструирующих женщин: зависимость от возраста, уровня гонадотропинов и половых стероидов. Hum Reprod. (2011) 26: 678–84. DOI: 10,1093 / humep / deq380

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

9. Bungum L, Franssohn F, Bungum M, Humaidan P, Giwercman A. Цикардиальные вариации антимюллеровского гормона у пациентов с синдромом поликистозных яичников значительно отличаются от нормально овулирующих женщин. PLoS ONE. (2013) 8: e68223. DOI: 10.1371 / journal.pone.0068223

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

10.Гонсалес-Форуриа I, Родригес И., Мартинес Ф., Родригес-Пурата Дж., Монтойя П., Родригес Д. и др. Клинически значимая внутрисуточная изменчивость уровней прогестерона в сыворотке в последний день созревания ооцитов: проспективное исследование с повторными измерениями. Hum Reprod. (2019) 34: 1551–8. DOI: 10.1093 / humrep / dez091

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

11. La Marca A, Sunkara SK. Индивидуализация контролируемой стимуляции яичников при ЭКО с использованием маркеров резерва яичников: от теории к практике. Обновление Hum Reprod. (2014) 20: 124–40. DOI: 10.1093 / humupd / dmt037

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

12. Лоуренс Б., Лабарта Е., Фатеми Х.М., Бош Е. Преждевременное повышение уровня прогестерона: цели и стратегии спасения. Fertil Steril . (2018) 109: 577–82. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2018.02.128

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

13. Папаниколау Э.Г., Поццобон С., Колибианакис Э.М., Камю М., Турне Х., Фатеми Х.М. и др.Заболеваемость и прогнозирование синдрома гиперстимуляции яичников у женщин, перенесших антагонист гонадотропин-высвобождающего гормона in vitro циклов оплодотворения. Fertil Steril . (2006) 85: 112–20. DOI: 10.1016 / j.fertnstert.2005.07.1292

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

14. Ferraretti AP, La Marca A, Fauser BC, Tarlatzis B, Nargund G, Gianaroli L, et al. Консенсус ESHRE по определению «плохого ответа» на стимуляцию яичников при оплодотворении in vitro : Болонские критерии. Репродукция Человека . (2011) 26: 1616–24. DOI: 10.1093 / humrep / der092

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

15. Bosch E, Labarta E, Crespo J, Simon C, Remohi J, Pellicer A. Уровни циркулирующего прогестерона и текущие показатели беременности в цикле контролируемой стимуляции яичников для оплодотворения in vitro : анализ более 4000 циклов ». Репродукция Человека . (2010) 25: 2092–100. DOI: 10.1093 / humrep / deq125

CrossRef Полный текст | Google Scholar

16.Хуан Б., Рен Х, Ву Л., Чжу Л., Сюй Б., Ли И и др. Повышенный уровень прогестерона в день созревания ооцитов может повлиять на циклы ЭКО эмбрионов высшего качества. PLoS ONE. (2016) 11: e0145895. DOI: 10.1371 / journal.pone.0145895

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

17. Ракка А., Сантос Рибьеро С., Де Мунк Н., Маккенс С., Дракопулос П., Камю М. и др. Влияние повышенного уровня прогестерона в сыворотке крови в поздней фолликулярной фазе на совокупный коэффициент живорождения: есть ли пагубное влияние на качество эмбриона? Репродукция Человека .(2017) 32: 643–52. DOI: 10.1093 / humrep / dey031

CrossRef Полный текст | Google Scholar

18. Ванни В.С., Вигано П., Кваранта Л., Пальярдини Л., Джардина П., Мольгора М. и др. Является ли чрезвычайно высокий уровень прогестерона проблемой при ЭКО? Дж Эндокринол Инвест . (2016) 40: 69–75. DOI: 10.1007 / s40618-016-0531-8

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

19. Лоуренс Б., Беллиготти Ф, Энгельманн Н., Гейтс Д., Фатеми Х.М. Влияние типа гонадотропина на повышение прогестерона во время стимуляции яичников в циклах антагонистов ГнРГ. Репродукция Человека . (2016) 31: 2554–60. DOI: 10.1093 / humrep / dew213

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

20. Фатеми Х.М., Гризингер Дж., Валери Тил В., Полизос Н.П., Бош Э., Джонсон Б. и др. Воздействие ФСГ между 8-м днем ​​и днем ​​введения ХГЧ является независимым предиктором повышения уровня прогестерона в сыворотке. ESHRE Abstract 2018 (2018).

21. Киру Д., Аль-Аземи М., Папаниколау Э.Г., Доносо П., Циомалос К., Деврой П. и др. Взаимосвязь преждевременного повышения прогестерона с уровнями эстрадиола в сыворотке и количеством фолликулов в циклах, стимулированных антагонистом ГнРГ / рекомбинантным ФСГ. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol . (2012) 13: 165–8. DOI: 10.1016 / j.ejogrb.2012.02.025

CrossRef Полный текст | Google Scholar

22. Yding Andersen C, Bungum L, Nyboe Andersen A, Humaidan P. Преовуляторная концентрация прогестерона в значительной степени связана с количеством фолликулов и концентрацией ЛГ, но не с частотой наступления беременности. Reprod Biomed Online. (2011) 23: 187–95. DOI: 10.1016 / j.rbmo.2011.04.003

CrossRef Полный текст | Google Scholar

23.Октем О, Акин Н., Бильдик Г., Якин К., Альпер Э, Балабан Э и др. Стимуляция ФСГ способствует синтезу прогестерона и его выделению из клеток гранулезы человека без лютеинизации. Репродукция Человека . (2017) 32: 643–52. DOI: 10.1093 / humrep / dex010

PubMed Аннотация | CrossRef Полный текст | Google Scholar

(PDF) Пороговый уровень прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе

Ikoma DM (2017) Пороговый уровень прогестерона 25 нг / мл для поддержания беременности в первом триместре в женщины с бесплодием или невынашиванием в анамнезе

Clin Obstet Gynecol Reprod Med, 2017 doi: 10.15761 / COGRM.1000205 Том 4 (1): 3-3

Финансирование

В этом исследовании не использовались источники финансирования исследований.

Ссылки

1. Рагуза А., де Каролис С., дал Лаго А., Мириелло Д., Руджеро Дж. И др. (2004) Добавка прогестерона

во время беременности: иммунологическая терапия? Волчанка 13: 639-642. [Crossref]

2. Габбе С.Г., Нибил Дж. Р., Галан Х. Л. (2012) Акушерство: нормальные и проблемные беременности:

Нормальные и проблемные беременности. Сент-Луис, США: Сондерс 17: 592-593.

3. Чапо А., Пулккинен М., Кайхола Х.Л. (1972) Значение человеческого тела

luteum в поддержании беременности: предварительные исследования. Am J Obstet Gynecol 112:

1061-1067. [Crossref]

4. Чапо А.И., Пулккинен М.О., Уист В.Г. (1973) Эффекты лютеэктомии и заместительной терапии прогестероном

у пациенток с ранней беременностью. Am J Obstet Gynecol 115: 759-765.

[Crossref]

5. Риган Л., Рай Р. (2000) Эпидемиология и медицинские причины выкидыша.Baillieres

Best Practices Clin Obstet Gynaecol 14: 839-854. [Crossref]

6. Россен Л., Арен К., Бранум А. (2017) Тенденции риска потери беременности среди

женщин в США, 1990-2011 гг. Детская и перинатальная эпидемиол.

7. Coulam CB (1992) Связь между бесплодием и самопроизвольным абортом. Am J

Reprod Immunol 27: 128-129. [Crossref]

8. Проверьте JH, Chase JS, Nowroozi K, Wu CH, Adelson HG (1987) Прогестероновая терапия

для уменьшения самопроизвольных абортов в первом триместре у ранее выкидышей.Int J Fertil 32:

192-193. [Crossref]

9. МакКорд М., Мурам Д., Бастер Дж., Архарт К., Стовалл Т. и др. (1996) Единая сыворотка

прогестерон как скрининг внематочной беременности: обмен специфичностью и чувствительностью

для получения оптимальных результатов теста. Fertil Steril 66: 513-516. [Crossref]

10. Ван Дж. Х., Норман Р. Дж., Уилкокс А. Дж. (2004) Частота самопроизвольных абортов среди

беременностей, вызванных вспомогательными репродуктивными технологиями.Hum Reprod 19: 272-277.

[Crossref]

11. Schieve LA, Tatham L, Peterson HB, Toner J, Jeng G (2003) Самопроизвольный аборт

среди беременностей, зачатых с использованием вспомогательных репродуктивных технологий в США

Штатах. Obstet Gynecol 101: 959-967. [Crossref]

12. Tavaniotou A, Smitz J, Bourgain C, Devroey P (2000) Сравнение различных

способов введения прогестерона в качестве поддержки лютеиновой фазы при лечении бесплодия.

Hum Reprod Update 6: 139-148. [Crossref]

13. Элсон Дж., Салим Р., Тейлор А., Банерджи С., Зосмер Н. (2003) Прогнозирование ранней беременности

жизнеспособность при отсутствии эмбриона, определяемого ультразвуком. Ультразвуковой акушерский аппарат

Gynecol 21: 57-61. [Crossref]

14. Гоктолга Ю., Гунгор С., Джейхан С., Кескин Ю., Фидан Ю. и др. (2008) Оценка

прогестерона в сыворотке крови для прогноза ранней беременности у

спонтанных двойных беременностей: проспективное исследование.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol

137: 185-188. [Crossref]

15. Мартин Дж., Гамильтон Б., Остерман М., Дрисколл А., Мэтьюз Т. (2017) Рождения: окончательные данные

за 2015 год. Национальная статистика естественного движения населения

для других групп населения. Будущие многоцентровые исследования с более разнообразной популяцией

и большим размером выборки расширили бы демографические результаты

и позволили бы провести дальнейшую стратификацию.

Кроме того, в этом исследовании у пациентов различались методы зачатия.

Было высказано предположение, что у ранее бесплодных пациенток, зачатых с помощью

искусственных репродуктивных технологий (ВРТ), лишь немного увеличилась

или аналогичная частота самопроизвольных абортов по сравнению с

беременностями, зачатыми естественным путем [10,11]. Поскольку наша популяция пациентов включает

женщин с бесплодием в анамнезе, бесплодные пациенты, зачатые с помощью АРТ

, могут не отражать влияние порогового уровня прогестерона

25 нг / мл для этой популяции пациентов.

Метод добавления прогестерона также не контролировался в этом исследовании. Была выдвинута гипотеза, что разные

маршрутов приема прогестерона имеют разное влияние на эндометрий

, скорость абсорбции и выведения и распределение

профилей. Оральный прогестерон, например, оказался неэффективным

на секреторную трансформацию эндометрия при уровне прогестерона в сыворотке

, который считается адекватным для этого процесса.Аналогичным образом, вагинальный прогестерон

оказывал свое действие на эндометрий при более низких концентрациях в сыворотке

из-за его ярко выраженного воздействия на матку, так называемый эффект первого маточного прохода [12]. В нашем исследовании предполагалось, что концентрация прогестерона в сыворотке

, равная 25 нг / мл или выше, независимо от

пути доставки прогестерона, была достаточной для воздействия на

матки при внутриутробной беременности. .Будущие исследования, посвященные

методу добавления прогестерона, могут уменьшить несоответствия

в изменениях матки, вызванных прогестероном.

Наконец, это исследование не контролировало многоплодную беременность (например,

близнецов). Исследования подтвердили, что прогестерон

является наиболее сильным предиктором жизнеспособной беременности, и предположили, что для беременностей двойней

может потребоваться до 58 нг / мл сывороточного уровня прогестерона для поддержания беременности

[13,14].В то время как в нашем исследовании было зафиксировано 35 беременностей двойней и тройней

в первом триместре с порогом 25 нг / мл, в этих

беременностях средний уровень прогестерона превышал 100 нг / мл, что почти вдвое превышает средний уровень жизнеспособных одноплодных. беременность (65 нг /

мл). Таким образом, часть нежизнеспособных беременностей в нашем исследовании может быть связана с недостаточным уровнем прогестерона у женщин, вынашивающих

беременных. Дальнейшие исследования помогут определить, нужны ли разные пороги сывороточного прогестерона

для одноплодной или множественной

беременностей.

Наши результаты также поддерживают будущие исследования, направленные на установление более высоких пороговых значений сывороточного прогестерона

для женщин пожилого возраста матери

. В нашем исследовании большая часть женщин с адекватным уровнем прогестерона в сыворотке крови

в пожилой возрастной группе матери все же привела к выкидышу

. Кроме того, 0% женщин в группе преклонного возраста матери

с недостаточным уровнем прогестерона имели жизнеспособную беременность. Is

предполагает, что женщинам 35 лет и старше может потребоваться более высокий порог

уровня прогестерона, чем женщинам моложе 35 лет.Поскольку все больше женщин откладывают беременность до возраста 35 лет на

, дальнейшее исследование более высокого порогового уровня на

для женщин пожилого материнского возраста принесет пользу

[15].

Насколько нам известно, это первое исследование по установлению эффективного целевого уровня прогестерона

для поддержания беременности в первом триместре

у женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе. Это исследование

демонстрирует необходимость быть более бдительными при мониторинге уровней прогестерона

в первом триместре беременности и вмешиваться, если необходимо, у

женщин с бесплодием или выкидышем в анамнезе.

Конфликт интересов

Авторы не сообщают об отсутствии конфликта интересов

Авторские права: © 2017 Ikoma DM. Это статья в открытом доступе, распространяемая

в соответствии с условиями лицензии Creative Commons Attribution License, которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение

на любом носителе при условии указания автора и источника

.

Прогестерон Уровень

Измерения прогестерона часто используются, чтобы определить, произошла ли овуляция.Яичники вырабатывают очень небольшое количество прогестерона, пока не произойдет овуляция. В течение первой половины менструального цикла (фолликулярная фаза) уровень прогестерона низкий — обычно менее 3 нг / мл. Как только происходит овуляция, яичник начинает производить прогестерон в больших количествах, и уровень прогестерона в крови повышается до более чем 3 нг / мл.

Для документирования овуляции уровень прогестерона можно проверить в любое время во второй половине менструального цикла (лютеиновая фаза). Обычно тест на прогестерон проводится примерно через неделю после овуляции.Если ваш цикл длится 28 дней, уровень прогестерона следует проверять примерно на 21 день. Если у вас 35-дневный цикл, уровень прогестерона следует проверять на 28 день.

Интерпретация уровня прогестерона

Уровень прогестерона в крови часто неверно интерпретируется. Некоторые врачи ошибочно полагают, что уровень прогестерона должен составлять 10–12 нг / мл или выше, чтобы доказать, что у пациентки происходит овуляция или «хорошая овуляция». На самом деле уровень прогестерона сильно варьируется от часа к часу во время лютеиновой фазы и даже на пике (через неделю после овуляции).Если вы проверите уровень прогестерона в крови несколько раз в один и тот же день, результат будет каждый раз другим. Есть несколько изящных исследований, показывающих, что уровень прогестерона может быть очень различным — от 4 нг / мл до 40 нг / мл в один и тот же день! Таким образом, уровень 6 нг / мл не обязательно плохой, а уровень 30 нг / мл не доказывает, что он достаточно высок, чтобы позволить имплантацию.

Низкий уровень прогестерона (менее 3 нг / мл) можно увидеть в любое время до овуляции, сразу после овуляции и непосредственно перед началом менструации, поскольку уровни прогестерона в сыворотке повышаются и падают относительно симметрично, начиная с овуляции и заканчивая менструацией.Поэтому при оценке результата необходимо учитывать день взятия крови. Кроме того, низкий уровень прогестерона во время лютеиновой фазы может быть связан с кратковременным снижением выработки прогестерона.

Наши врачи Техасского центра фертильности — Сан-Антонио готовы помочь вам понять ваш цикл и дать рекомендации, которые помогут оптимизировать ваши шансы на создание семьи.

Запишитесь на прием в Техасский центр фертильности в Сан-Антонио, чтобы узнать больше о прогестероне и пройти полную оценку фертильности!

Прогестерон сыворотки | UF Health, University of Florida Health

Определение

Сывороточный прогестерон — это тест для измерения количества прогестерона в крови.Прогестерон — это гормон, вырабатываемый в основном яичниками.

Прогестерон играет ключевую роль при беременности. Вырабатывается после овуляции во второй половине менструального цикла. Это помогает подготовить матку женщины к имплантации оплодотворенной яйцеклетки. Он также подготавливает матку к беременности, препятствуя сокращению мышц матки и груди для производства молока.

Альтернативные названия

Анализ крови на прогестерон (сыворотка)

Как проводится анализ

Требуется образец крови.В большинстве случаев кровь берется из вены, расположенной на внутренней стороне локтя или тыльной стороне кисти.

Как подготовиться к тесту

Многие лекарства могут повлиять на результаты анализа крови.

• Ваш лечащий врач сообщит вам, нужно ли вам прекратить прием каких-либо лекарств до сдачи этого теста.
• НЕ прекращайте прием лекарств и не меняйте их, не посоветовавшись предварительно со своим врачом.

Как будет выглядеть тест

Вы можете почувствовать легкую боль или укол при введении иглы.Вы также можете почувствовать некоторую пульсацию в этом месте после взятия крови.

Почему проводится тест

Этот тест проводится для:

• Определить, овулирует ли женщина в настоящее время или недавно овулировала
• Оценить женщину с повторными выкидышами (чаще используются другие тесты)
• Определить риск для выкидыша или внематочной беременности на ранних сроках беременности

Нормальные результаты

Уровни прогестерона варьируются в зависимости от времени проведения теста.Уровень прогестерона в крови начинает повышаться в середине менструального цикла. Он продолжает расти в течение 6-10 дней, а затем падает, если яйцеклетка не оплодотворена.

Уровень продолжает расти на ранних сроках беременности.

Ниже приведены нормальные диапазоны, основанные на определенных фазах менструального цикла и беременности:

• Женщины (до овуляции): менее 1 нанограмма на миллилитр (нг / мл) или 3,18 наномолей на литр (нмоль / л)
• Женский (средний цикл): от 5 до 20 нг / мл или 15.От 90 до 63,60 нмоль / л
• Мужчины: менее 1 нг / мл или 3,18 нмоль / л
• В постменопаузе: менее 1 нг / мл или 3,18 нмоль / л
• Беременность 1-й триместр: от 11,2 до 90,0 нг / мл или 35,62 до 286,20 нмоль / л
• Беременность 2-й триместр: от 25,6 до 89,4 нг / мл или от 81,41 до 284,29 нмоль / л
• Беременность 3-й триместр: от 48 до 150 до 300 или более нг / мл или от 152,64 до 477 до 954 или более нмоль / L

Нормальные диапазоны значений могут незначительно отличаться в разных лабораториях. Поговорите со своим врачом о значении ваших конкретных результатов теста.

В приведенных выше примерах показаны общие измерения результатов этих тестов. Некоторые лаборатории используют другие измерения.

Что означают аномальные результаты

Более высокие уровни могут быть вызваны:

Более низкими, чем обычно, уровнями могут быть:

Ссылки

Broekmans FJ, Fauser BCJM. Женское бесплодие: оценка и лечение.