17-ОН-прогестерон

Сдать анализ на 17-ОН-прогестерон в Челябинске

17-ОН-прогестерон — это гормон, который является промежуточным вариантом в процессе соединения андрогенов, глюкокортикоидов и эстрогенов. 

Он отвечает за регуляцию половых функций, и, вырабатываясь в женском организме надпочечниками и парными железами (яичниками), регулирует цикл менструаций.

Его образование происходит в коре надпочечников и половых железах. 

Уровень 17-ОН-прогестерона изменяется в течение суток и коррелирует с секрецией кортизола. Имеет выраженные суточные колебания с пиковым значением утром и самым низким уровнем в ночные часы. 

 У небеременных  женщин уровень 17-ОН-прогестерона в крови зависит от фазы менструального цикла. Как и прогестерон, 17-ОН-прогестерон секретируется зрелым фолликулом и желтым телом, поэтому его концентрация в сыворотке крови выше в лютеиновой фазе. Во время беременности уровень стероида существенно возрастает за счет его синтеза корой надпочечников плода и плацентой.    

Измерение содержания 17-ОН-прогестерона в сыворотке и плазме крови может использоваться для мониторинга активности 21-гидроксилазы коры надпочечников. При врожденной гиперплазии коры надпочечников уровень 17-ОН-прогестерона в периферической крови существенно повышен из-за дефицита 21-гидролазы. В то время как дефицит 11-гидроксилазы приводит лишь к  умеренному повышению содержания 17-ОН-прогестерона. Таким образом, установление уровня этого стероида играет важную роль в дифференциальной диагностике врожденной гиперплазии коры надпочечников. 

Подготовка к исследованию:

• производится забор венозной крови утром, натощак
• на 3-5 день менструального цикла 

Показания для назначения анализа на 17-ОН-прогестерон:

• маркер врожденной гиперплазии  коры надпочечников, обусловленной    недостаточностью 21-гидроксилазы
• в комплексе обследования при гиперандрогенных состояниях (гирсутизм, вирилизация, нарушение менструального цикла) 
• при невынашивании беременности
• при бесплодии 

Повышенный уровень наблюдается при:

• врожденной гиперплазии коры надпочечников
• синдроме поликистозных яичников
• андрогенпродуцирующих  опухолях

Пониженый уровень наблюдается при: 

• у пациентов с диагностированной гиперплазией свидетельствуют о положительном лечебном эффекте

Нормы

17-ОН – что это такое? Свойства и показания

Материал для исследования: сыворотка.

Подготовка к исследованию: кровь сдается натощак; у женщин обычно кровь для исследования берут на 3-5 день цикла.

17-ОН-прогестерон (17-гидроксипрогестерон) — стероид, продуцирующийся в надпочечниках, половых железах и плаценте, продукт метаболических превращений прогестерона и 17-гидроксипрегненолона. В надпочечниках 17-ОН-прогестерон (при участии 21-гидроксилазы и 11-b-гидроксилазы) далее превращается в кортизол. 17-ОН-прогестерон может также превращаться в андростендион — предшественник тестостерона и эстрадиола.

Для 17-ОН-прогестерона характерны АКТГ-зависимые суточные колебания (максимальные значения выявляются утром, минимальные ночью). У женщин образование 17-ОН-прогестерона в яичниках колеблется в течение менструального цикла. За день до пика лютеинизирующего гормона (ЛГ) наблюдается значительный подъем 17-ОН-прогестерона, затем следует пик, который совпадает с пиком ЛГ в середине цикла, после этого наступает кратковременное понижение, сменяющееся подъемом, коррелирующим с уровнем эстрадиола и прогестерона. Содержание 17-ОН-прогестерона увеличивается во время беременности. Уровень 17-ОН-прогестерона зависит от возраста: высокие значения наблюдаются в течение фетального периода и сразу после рождения (у недоношенных новорожденных концентрации 17-ОН-прогестерона относительно выше). В течение первой недели жизни уровень 17-ОН-прогестерона падает и остается постоянно низкими в детстве, прогрессивно повышается в период половой зрелости, достигая концентрации взрослых.

Дефицит ферментов, участвующих в синтезе стероидов (в 90% случаев это дефицит 21-гидроксилазы), вызывает снижение уровня кортизола и альдостерона и накопление промежуточных продуктов, к которым относится 17-ОН-прогестерон. Определение 17-ОН-прогестерона (базального и АКТГ-стимулированного уровня) преимущественно используется в диагностике различных форм дефицита 21-гидроксилазы и мониторинге пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников (врожденный адреногенитальный синдром).

Показания к назначению анализа:

диагностика и мониторинг пациентов с врожденной гиперплазией надпочечников и другими формами дефицита 21-гидроксилазы и 11-гидроксилазы; гирсутизм; нарушения цикла и бесплодие у женщин; опухоли надпочечников.

Повышение уровня: врожденная гиперплазия надпочечников, обусловленная дефицитом 21-гидроксилазы или 11-b-гидроксилазы;

некоторые случаи опухолей надпочечников или яичников.

Понижение уровня: болезнь Аддисона; псевдогермафродитизм у мужчин (дефицит 17a-гидроксилазы).

НОРМА:

мужчины 0,5-2,1 нг/мл

женщины:

фолликулиновая фаза 0,1-0,8 нг/мл

лютеиновая фаза 0,6-2,3 нг/мл

овуляторный пик 0,3-1,4 нг/мл

постменопауза 0,13-0,51 нг/мл

3 триместр беременности 2,0-12 нг/мл

Новорожденные:

5-30 дней до 2,5 нг/мл

31-60 дней (девочки) 0,5-2,3 нг/мл

31-60 дней (мальчики) 0,8-5,0 ммл

Дети: 3-14 лет 0,07-1,7 мг/мл

Определение сроков вязки — Ветеринарная клиника «Колибри»

У собак сроки вязки напрямую зависят от даты овуляции. 

Овуляция — это выход яйцеклеток из овариальных фолликулов в маточные трубы. У собак фолликулы овулируют одномоментно в течение короткого времени. Яйцеклетки после овуляции в маточных трубах дозревают еще 2-3 дня, в этот период они не могут быть оплодотворены. То есть период овуляции и фертильный период (момент, когда возможно зачатие) у собак не совпадает. Фертильный период начинается через 2-3 дня после овуляции. Зрелые, готовые к оплодотворению яйцеклетки живут около 2-3 дней. Далее неоплодотворенные яйцеклетки погибают.

Поэтому определяется день овуляции, а далее вязка проводится на 1–3 день после овуляции — это и есть оптимальные сроки вязки у собак.

В современной репродукции мелких домашних животных чаще всего используются три основных метода определения оптимального времени вязки у сук: цитологическое исследование влагалищных мазков, определение уровня прогестерона и УЗИ яичников.

Вагинальная цитология

Цитология влагалищных мазков — метод, который позволяет оценить изменение морфологии (внешнего вида) эпителиальных клеток влагалища под действием полового гормона эстрадиола.

В начале течки яичники начинают выделять все больше и больше эстрадиола — гормона, который обуславливает все видимые проявления течки. Это и увеличение вульвы, и отек всего репродуктивного тракта, и кровянистые выделения, и изменения поведения, и многое другое. Он же заставляет клетки эпителия влагалища — поверхностный слой, покрывающий слизистую, активно размножаться. В результате клетки изменяют свой внешний вид от маленьких с четким ядром до крупных безъядерных.

Чем больше крупных безъядерных клеток, тем ближе оптимальный период для вязки — фертильный период. При преобладании в мазке поверхностных безъядерных — ороговевших клеток (более 60-70%) наступает стадия цикла — эструс, время около овуляции.

Но проблема метода заключается в том, что он оценивает лишь ответ тканей на воздействие эстрадиола. У разных собак ответ эпителия слизистой может отличаться. Как правило, наступление охоты у большинства сук (около 60-65%) совпадает с наступлением картины эструса в мазке и обычно наблюдается за 2 дня до овуляции. Но, к сожалению, такая удобная закономерность видна не у всех. У некоторых сук картина эструса в мазке видна позже овуляции, и при стандартных расчетах можно просто опоздать. У некоторых картина эструса наблюдается задолго до овуляции, и вязка может случиться слишком рано. Помимо этого, однократное исследование не позволяет делать прогнозов.

Точность определения оптимального периода для вязки с помощью мазков из влагалища составляет около 65%. Остальные 30-40% собак требуют более точных методов определения оптимального времени вязки.

Мы не используем вагинальную цитологию для определения сроков вязки у собак. Но эта методика крайне полезна, когда необходимо диагностировать воспалительные проблемы репродуктивного тракта у сук. Если нужно понять, в какой стадии цикла находится собака, например, при скрытых, бескровных течках. Когда стоит вопрос — а не опоздали ли мы с вязкой (например, течку заметили уже слишком поздно)? Метод вагинальной цитологии позволяет точно определить конец фертильного периода.

Гормональные тесты

Для точного определения времени овуляции подходит измерение уровня прогестерона крови. Этот метод позволяет поймать период овуляции с точностью до 85%. У собак, в отличие от других млекопитающих, прогестерон начинает подниматься еще до овуляции. Связано это с тем, что зрелый предовуляторный фолликул в своей стенке уже имеет клетки, синтезирующие этот гормон.

Уровень прогестерона у собак во время течки поднимается по-разному, как до, так и после овуляции. До овуляции он может подниматься у одних очень медленно и плавно, у других долгое время оставаться низким и потом активно начать расти. Но в день овуляции он равен в среднем 6-8 (5-10) нг/мл у всех собак в независимости от размера и породы. Некоторый разброс в овуляторных цифрах зависит больше от особенностей лабораторий, в которых проводится анализ, а не от особенностей организма собак.

Есть две часто используемых единицы измерения прогестерона — нг/мл и нмоль/л. Неважно, в каких единицах дает ответ лаборатория. Если вы привыкли к каким-то конкретным единицам, всегда можно перевести одну цифру в другую. Воспользуйтесь простой формулой:

1 нг = 3.14 нмоль

А что если прогестерон в течение течки поднялся и упал? Не стоит переживать, если при уровне прогестерона до 1-2 нг последний результат будет ниже предыдущего. Такие колебания возможны в норме. Но вот если прогестерон достиг цифры более 3-5 нг и в очередной пробе крови снизился, то стоит проконсультироваться с врачом.

А есть ли «хороший» прогестерон для вязки? У собак период овуляции и фертильный период не совпадают. Незрелый ооцит еще 48-72 часа дозревает в яйцеводах. Прогестерон у всех собак после овуляции поднимается по-разному. Есть «быстрые» собаки, есть «медленные». За эти 2-3 дня к моменту наступления фертильного периода у одной собаки прогестерон может быть 20 нг/мл, а у другой 100 нг/мл. Именно поэтому, когда анализ сдан однократно, и мы получили уже высокие постовуляторные цифры прогестерона, совершенно невозможно сказать «хороший» это уровень или нет. Но тут на помощь придет вагинальная цитология. И наоборот, если два дня назад уровень прогестерона был овуляторным (например, 7,4 нг/мл), а сегодня он равен 67 нг/мл, мы будем точно уверены, что не опоздали с вязкой, так как от овуляции прошло всего 2 дня.

Точность метода очень высока, но, к сожалению, если анализ сдан однократно и уровень его еще не соответствует овуляторному, совершенно невозможно предсказать, когда овуляция наступит. Есть определенные рамки, которые позволяют рассчитать примерные сроки пересдачи анализа, но все собаки индивидуальны. Чтобы быть уверенными, что овуляция сегодня — мы должны увидеть овуляторный прогестерон на сегодняшний день!

Данная таблица подскажет, когда нужно пересдать прогестерон или наступила овуляция:

НО! Приведенная выше таблица показывает только ориентировочные значения.

Есть несколько способов измерения уровня прогестерона: стационарные анализаторы и полуколичественные тесты. Гормональные анализаторы делятся на более высокоточные, которые выполняют исследование методом иммунофлюоресценции в автоматическом режиме, и менее точные и операторзависимые, работающие на базе методики иммуноферментного анализа. Для планирования вязки очень важно использовать высокоточные методики, так как из-за погрешностей в измерении можно получить неверный результат. В нашей клинике мы используем высокоточный и надежный гормональный анализатор TOSOH AIA-360.

Так как гормон не видоспецифичен, определять его можно и в медицинских лабораториях. Но среди реагентов для определения прогестерона тоже есть различия, и часть будет показывать высокую точность при исследовании прогестерона животных, а часть будет давать большую погрешность.

Отдельный вопрос — выбор лаборатории. В разных лабораториях используются разные гормональные анализаторы. Они могут отличаться методикой исследования, точностью, калибровкой и многим другим. На разных машинах одна и та же сыворотка крови может показывать разные результаты. Что это значит? Перед сдачей крови на гормоны важно проконсультироваться с вашим ветеринарным врачом! Именно врач сможет подсказать, куда стоит сдавать анализ на прогестерон и какие результаты соответствуют овуляторным. На разных машинах овуляторный результат может отличаться.

Другие методики

УЗИ яичников нельзя назвать в чистом виде способом определения овуляции. Но исследование может стать хорошим помощником в умелых руках. При ультразвуковом исследовании можно наблюдать рост фолликулов в яичнике в начале течки. В момент овуляции фолликулы «схлопываются», а вокруг яичника появляется свободная жидкость. После овуляции формируются желтые тела беременности.

Для определения овуляции с помощью УЗИ исследование проводится два раза в день, что неудобно для владельцев. Если проводить исследование реже, можно пропустить момент овуляции, ведь фолликулы до и после овуляции на УЗИ очень похожи. Однако сочетая этот метод с другими тестами, например, с исследованием прогестерона, точность можно значительно улучшить. Помимо этого, исследование яичников и матки на УЗИ в процессе определения сроков вязки позволяет обнаружить ряд проблем, например, кисты яичников, проблемы с овуляцией, патологические изменения в матке.

Для нас УЗИ — неотъемлемая часть контроля течки у собак с бесплодием, но только УЗИ для определения сроков вязки мы не используем.

Резистентность влагалищной слизи. Для этого исследования в Европе и Америке существуют ряд весьма экономичных устройств, например, Draminski ovulation detector. Метод основан на изменении барьерных свойств влагалищной слизи у сук. Качество слизи (резистентные свойства) возрастают в период овуляции: слизь становится более вязкой, тягучей. Эти устройства легко использовать в домашних условиях. Но следует учитывать, что точность этого метода около 70%. Для применения в клинической практике требуются более высокоточные методики.

Влагалищная эндоскопия — очень удобный и точный метод определения фертильного периода по характеру изменения вида слизистой оболочки влагалища. Это исследование обычно используется при искусственном оплодотворении.

В нашем центре мы используем три основных метода

В первые дни течки мы берем цитологию влагалищного мазка. Далее с 5-7-го дня течки начинаем исследовать уровень прогестерона в крови. Когда уровень прогестерона поднимается до 6-8 нг/мл, проводится УЗИ яичников для подтверждения овуляции и исключения патологических изменений. 

Натуральная вязка проводится на 1-3 день после овуляции. 

Осеменение замороженной, охлажденной спермой или спермой плохого качества проводится обычно на 2-4 день после овуляции.

Заключение

Наиболее точные результаты определения сроков овуляции достигаются сочетанием таких методов, как измерение уровня прогестерона, УЗ-исследование, а также, при необходимости, эндоскопия влагалища. Точное определение сроков вязки рекомендуется при выездных вязках, для сук со случаями пустых вязок, с предшествующими малоплодными беременностями, с бесплодием, при использовании охлажденной, замороженной спермы или спермы низкого качества (например, полученной от пожилых кобелей).

Если вам нужна помощь в мониторинге сроков вязки, мы будем рады помочь!

Нормы гормонов у женщин. Отклонения от нормы.

Важную роль в жизни современной женщины играет состояние ее гормонального фона. От него зависит способность к репродукции, самочувствие, а также красивый внешний вид. Гормоны – это фактор, который характеризует качество процессов, происходящих в женском организме.

Нормы гормонов у женщины могут меняться в зависимости от ее возраста, фазы менструального цикла. Также существуют определенные отличия нормы гормонов у женщин после наступления менопаузы.

Слишком высокое или низкое количество гормонов может свидетельствовать о наличии заболеваний или проблем с обменными процессами. Если в организме происходит сбой в выработке гормонов, это может стать причиной бесплодия.

Исследование фона позволяет определить уровень гормонов и обнаружить проблемы в работе органов, систем. Своевременная диагностика позволяет установить причину заболеваний, предупредить их развитие. Только квалифицированный врач может сделать точную оценку результатов анализов и назначить эффективное лечение.

Влияние гормонов на процессы в организме женщины

От уровня гормонов зависят многие важные процессы и функции женского организма. Например, от гонадотропных гормонов (ФСГ, ЛГ, пролактин) зависит способность к репродукции.

Негативное воздействие может оказывать избыток или наоборот, недостача, тиреотропного гормона. А женские половые гормоны, которые вырабатывают яичники, взаимодействуя с гормонами гипофиза, отвечают за регулярность менструального цикла.

Развитие эндометрия в период менструального цикла зависит от уровня гормона эстрадиола, на созревание эндометрия оказывает влияние гормон прогестерон.

Нормы гормонов у женщин

Нормы гормонов, точнее цифровые показатели, отличаются в зависимости от оборудования лаборатории, в которой выполняются исследования. Всвязи с этим, в результатах каждого анализа всегда указываются референсные значения (нормы).

В ряде случае, нормативные значения имеют очень большой разброс цифр. Так, например, содержание эстрадиола в среднем составляет от 68 до 1269 пмоль/литр. Обратите внимание, какая разница!!!

Для правильной интерпретации необходима профессиональная оценка не только абсолютных показателей, но вычисление определенных соотношений различных гормонов. Так, например, при «как бы» нормальном уровне эстрогенов, укладывающемся в референсный интервал, на фоне повышенного содержания мужских половых гормонов, можно говорить об относительной «гипоэстрогении», то есть об относительно сниженном содержании женских половых гормонов. Это является важным фактом, особенно при решении вопросов, связанных с репродукцией.

При диагностике и лечении бесплодия особенно важным являются динамические измерения показателей. В ряде случае также имеет принципиальное значение даже малейшие изменения гормонального фона, даже тогда, когда оба показателя якобы находятся в норме.

Показатели нормы гормонов у женщин зависят от дня менструального цикла. Во время репродуктивного периода уровень ЛГ должен составлять от 1,68 до 15,00 мЕД/ml (фолликул. фаза), от 21,90 до 56,60 (фаза овуляции) и 0,61 — 16,30 мЕД/ml в лютеиновой фазе.

В фолликулярной фазе показатель ФСГ должен составлять от 1, 37 до 9,90; в фазе овуляции – от 6,17 до 17,2 и от 1,09 до 9,2 в лютеиновой фазе. Исследование уровня ФСГ и ЛГ необходимо проводить на 3-5 день цикла.

Показатель уровня эстрадиола в норме в лютеиновой фазе должен составлять от 68 до 1269 пмоль/литр, 131 – 1655 пмоль/литр в период овуляции и 91 – 861 пмоль/литр в лютеиновой фазе. Исследование уровня эстрадиола проводится на 19-21 день цикла.

• 4. Прогестерон.

От 0,3 до 2,2 нмоль/литр – это нормальный уровень прогестерона в фолликулярной фазе. Нет отклонений от нормы, если уровень этого гормона составляет от 0,5 до 9,4 нмоль/литр в период овуляции и от 7 до 56,6 нмоль/литр в лютеиновй фазе. Анализ на уровень прогестерона нужно проводить на 19-й – 21-й день цикла.

Отклонения от нормы

Установить причину изменений гормонального фона и отклонений от нормы может только квалифицированный специалист. На основе полученных результатов анализов он назначит соответствующее лечение, благодаря которому проблема будет ликвидирована.

Если уровень гормонов превышает допустимые показатели, то это может свидетельствовать о заболеваниях органов эндокринной либо репродуктивной системы. Причины, по которым происходят отклонения от нормы гормонов у женщин, могут быть разные: дисфункции различной природы, почечная недостаточность, опухоль гипофиза и др.

Показатель лютеинизирующего гормона повышается у женщины в период менопаузы. Если уровень ЛГ повысился в более раннем возрасте, то это может свидетельствовать об поликистозе яичников, опухоли гипофиза или других заболеваниях.

Для женщин 40-45 лет повышение ФСГ является нормальным, явление это свидетельствует о скором приближении климакса. В этот период норма гормона ФСГ у женщин составляет приблизительно 40 мМЕ/ml.

Для женщин репродуктивного возраста слишком высокий показатель ФСГ может сигнализировать о проблемах в работе эндокринной системы, снижении количества яйцеклеток (снижении овариального резерва). Кроме нарушений менструального цикла, гормональный сбой может вызвать проблемы с молочными железами, увеличение веса, остеопороз.

Для дальнейшего лечения, устранения проблемы нужно принимать во внимание многие факторы – день менструального цикла, соотношение показателей и т.д. Оценку и расшифровку результатов анализов нужно доверить только квалифицированному врачу.

Далее:

» Гормональный сбой

Восемь причин сбоя в менструальном цикле :: Клиницист

18
03.2018

1. Повышенный уровень стресса
2. Неправильное питание
3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес
4. Повышенная физическая нагрузка
5. Расстройства щитовидной железы
6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств
7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения
8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

Согласно исследованию 2017 года, посвященному вопросу отсутствия менструаций, опубликованному в журнале о клинической эндокринологии и метаболизме, частая задержка месячных на протяжении длительного времени является относительно распространенным явлением для 5% женщин детородного возраста, случается у них в тот или иной период жизни. Еще у большего числа женщин время от времени происходит сбой в менструальном цикле.

Гипоталамус и мозг, гипофизарная, овариальная, надпочечная и щитовидная железы помогают регулировать менструальный цикл и естественным образом нормализовать уровень гормонов, поэтому так важно следить за своими вредными привычками, которые могут негативно сказаться на уровне гормонов.

Опасность задержки или нерегулярных менструальных циклов

У женщин с регулярным менструальным циклом овуляция происходит каждые 25-28 дней. Хотя промежуток между периодами у каждой женщины индивидуален и может отличаться, особенно в период полового созревания и пременопаузы, но в любом случае менструация происходит раз в месяц, если женщина здорова.

Если у женщины прекращаются месячные, что называется «аменореей», то это однозначный признак, что у Вас какая-то проблема со здоровьем. Первичной аменореей называют отсутствие менструации у девочек, когда у них еще ни разу не было месячных, которые начнутся при достижении возраста полового созревания. Вторичная аменорея — это когда у женщины уже были месячные, но внезапно прекратились и отсутствуют уже в течение трех и более месяцев.

Наличие регулярных умеренно болезненных или безболезненных менструаций каждый месяц — верный признак, что гормональный фон в норме, а репродуктивная система в порядке. Противоположная картина наблюдается, если фиксируются нерегулярные менструации, задержка месячных либо очень болезненные и интенсивные месячные. Они указывают, что уровень одного или более гормонов слишком высок либо тот или иной гормон отсутствует вообще. Если у Вас возникли какие-то нарушения здоровья, присутствует хронический стресс, плохое питание, большие физические нагрузки, частые задержки месячных, то такие проблемы ни в коем случае нельзя пускать на самотек (если Вы точно уверены, что не беременны).

К сожалению, согласно последним данным, многие женщины предпочитают не говорить с врачом о частых задержках или нерегулярных месячных, что является достаточно большим риском, поскольку нарушение гормонального фона и аменорея связаны с рядом серьезных заболеваний, а также повышают риски развития остеопороза, болезней сердца, бесплодия и других гормональных осложнений.

Согласно исследованиям отделения эндокринологии при клинике Майо, «аменорея может указывать на широкий спектр анатомических и эндокринных нарушений. Аменорея может привести к ослаблению способности к воспроизведению. Когда уровень эстрогенов низкий, то аменорее часто сопутствуют дисбаланс минералов, глюкозы в крови и нарушение жирового обмена. Подобные метаболические изменения влияют на кости и сердечнососудистую систему, включая повышение риска развития остеопороза и ишемической болезни сердца в более позднем возрасте».

Что представляет из себя менструальный цикл. Природные способы защиты организма от нерегулярных менструаций

Ановуляция — это нарушение овуляционного цикла, в результате которого яйцеклетка (или «ovium») не созревает и не выходит из фолликула. Обычно заболевание признают, если это явление продолжается в течение определенного периода времени, как правило, превышающее три месяца подряд. Один из основных признаков ановуляции — задержка или нерегулярные месячные. Для небеременной женщины репродуктивного возраста (между 15-40 годами) ановуляция является отклонением от нормы и считается главной причиной бесплодия примерно у 30% пациентов детородного возраста. Олигоменорея — еще одно название для нерегулярных, но при этом полностью непрекращающихся месячных. Характеризуется длительным промежутком между месячными, который составляет более 36 дней, или когда менструации происходят реже восьми раз в год.

Эта предсказуемая схема овуляционого и менструального цикла вызвана определенным набором изменений в ряде половых гормонов, в особенности эстрогенов. В организме женщины достаточно большое разнообразие эстрогенов, три основных из которых — это эстрадиол, эстриол и эстрон.

Эстрадиол вырабатывается в яичниках и в надпочечных железах. Он считается наиболее активным из трех главных эстрогенов и тесно связан с менструальным циклом, в то время как остальные типы эстрогенов больше отвечают за беременность. При достижении 50-летнего возраста яичники начинают вырабатывать меньшее количество эстрогенов, и основная нагрузка по их выработке либо биохимического вещества их предшественника, используемого для синтеза эстрогенов, возлагается на надпочечную железу. По этой причине у женщин естественным путем прекращаются менструации по достижении климакса.

У многих женщин репродуктивного возраста низкий уровень эстрогенов может быть причиной задержки или нерегулярных месячных. Так, аменорея у молодых женщин — один из верных клинических признаков нехватки эстрогенов. С наличием современных источников аномального доминирования эстрогенов, таких как токсины и нездоровое питание, сложно представить, что у кого-то может быть их нехватка, но такие женщины встречаются.

Полагают, что низкий уровень эстрогенов может быть вызван не только неспособностью вырабатывать достаточное количество половых гормонов из-за наследственных гормональных проблем, но во многих случаях из-за влияния на организм повышенного уровня гормона стресса. Если у Вас часто случаются нерегулярные менструации, то Вам следует стараться избегать стрессов, т.к. на половые гормоны негативное влияние оказывают метаболические, физические и психологические стрессогенные факторы.

Гормоны стресса могут доминировать из-за многих факторов, при этом неправильное питание и хронические эмоциональные стрессы являются основными причинами. Нам требуется всплеск гормонов стресса в опасных для жизни ситуациях, чтобы найти из них выход, но современные женщины испытывают постоянное напряжение, который считают стрессом низкого уровня, и по этой причине на него часто не обращают внимания, хотя в действительности такой стресс достаточно сильный, чтобы повлиять на наше здоровье.

Наиболее распространенные причины задержек или нерегулярных месячных

В отличие от беременности и наступления периода менопаузы, которые естественным образом прекращают менструации, представленные далее причины аменореи и нерегулярных менструаций весьма нежелательны и негативно сказываются на нашем здоровье, но их можно постараться устранить.

1. Повышенный уровень стресса

Если женщина испытывает сильный стресс на протяжении продолжительного времени, то ее организм начинает сохранять энергию, не производя овуляцию. Если женщина пережила внезапное травмирующее событие, то это может вызвать повышенную нагрузку на надпочечники, что ведет к прекращению выработки эстрогенов и других репродуктивных гормонов (состояние, называемое гипоталамической аменореей). Когда у женщины недостаточное количество эстрогенов, то у нее не сможет поддерживаться в нормальном состоянии слизистая оболочка матки, в результате происходит задержка менструаций.

Почему так происходит? Ваш организм реагирует на экстренные ситуации. Удобство — это очень хорошо, и детородная функция очень важна, но все же с точки зрения выживания они вторичны. Врожденный природный механизм выживания у всех у нас предполагает постоянную выработку жизненно важных гормонов стресса, иначе называемых реакцией «дерись или убегай», таких как кортизол и адреналин. Адреналин и кортизол — два основных гормона, отвечающих за реакцию организма на стресс, помогающих нам спасаться от угроз (будь то реальные внезапные либо мнимые угрозы). Эти гормоны жизненно необходимы и иногда очень полезны, поскольку помогают нам убегать, лазать, прибавляют сил, заставляют потеть и регулируют сердцебиение, но большое их количество может привести к проблемам со здоровьем.

Организм всегда отдавал преимущество производству гормонов стресса, помогающих пережить критические ситуации, считая половые гормоны второстепенными в периоды, рассматриваемые им как трудные. При хроническом стрессе происходит недостаток полезных веществ, таких как аминокислоты, способствующих нормальной работе нейромедиаторов, и их не хватает для выработки достаточного количества гормонов, поэтому организму приходится выбирать между гормонами стресса и половыми гормонами, и предпочтение всегда отдается первым. В условиях сильного стресса, таких как соблюдение диеты, тяжелые физические нагрузки или же эмоционально насыщенные события, все подобные ситуации могут спровоцировать аменорею с потерей или без потери веса.

2. Неправильное питание

Пища с низким содержанием питательных веществ, антиоксидантов и пробиотиков и при этом с высоким содержанием возбуждающих средств может привести к повышенной нагрузке на щитовидную и надпочечную железы. Например, уровень кортизола может повыситься при наличии следующих факторов:

• большое употребление сахара, гидрогенезированных жиров и искусственных добавок или пестицидов;
• роблемы с щитовидной железой;
• адреналиновая усталость. 

Повышенный уровень кортизола мешает оптимальной выработке многих других важных гормонов, в том числе и половых гормонов. Если повышенный уровень кортизола держится долгое время, то это может привести к проблемам с кожным покровом, повреждениям костной и мышечной, а также мозговой тканей. Такой цикл повышенного кортизола может послужить нехватке протеинов, а в результате потере мышечной массы и остеопорозу.

Если у Вас проблемы с менструациями, проверьте, насколько правильно Вы питаетесь. Следует выбирать продукты с высоким содержанием антиоксидантов и питательных веществ, в особенности с большим содержанием жиров (даже насыщенных жиров, в Вашей ситуации они будут полезны) и протеинов. Также можно употреблять высококалорийные добавки к пище, если у Вас недостаточный вес, нехватка жировой ткани, Вы активно занимаетесь спортом.

3. Чрезмерная потеря массы тела и низкий вес

Когда индекс массы тела (ИМТ) опускается ниже отметки 18-19, может начаться задержка месячных из-за слишком малой жировой ткани. Телесный жир важен для выработки достаточного количества эстрогенов, по этой причине слишком худые женщины либо имеющие серьезное заболевание, наподобие анорексии и булимии, могут страдать отсутствием или задержкой месячных. Повышенная физическая активность и, следовательно, высокая потребность в питательных веществах из-за интенсивных нагрузок могут иногда привести к снижению веса и подвергнуть вас риску развития гормональных нарушений.

Низкокалорийная, с низким содержанием жиров пища также может вызвать нехватку питательных веществ и уменьшение жировой ткани и способствовать нерегулярным менструациям и потере костной массы. Согласно некоторым данным, очень худые строгие вегетарианки, включая тех, кто употребляет исключительно сырую пищу без термической обработки, и вегетарианки, не употребляющие только мясо, тоже находятся в группе риска, вероятней всего, потому что более подвержены иметь недостаточную массу тела и нехватку жизненно важных полезных веществ.

4. Повышенная физическая нагрузка

Хотя умеренные физические нагрузки очень важны для здоровья сердца, контроля настроения, сна и поддержания стабильного веса тела, повышенная физическая активность увеличивает нагрузку на надпочечную, щитовидную и питуитарную железы. Поэтому у женщин, резко начинающих интенсивные физические тренировки, например, готовясь к марафону или подобному важному событию, требующему высокой физической экскреции, могут внезапно прекратиться менструации.

Как и у других гормонов стресса, всплеск кортизола происходит в ответ на любой реальный или ожидаемый стресс. Последний может быть физическим (включая занятия спортом) или эмоциональным. К таким стресс-факторам относятся переутомление и физическое истощение от повышенных физических нагрузок, которым могут сопутствовать недосыпание, постоянная спешка, инфекционные заболевания и эмоциональное истощение. В наше время с постоянным стремлением быть стройными и поддерживать хорошую физическую форму некоторые женщины полагают, что им нужно интенсивно заниматься спортом, им кажется, что обильное потение полезно, и так они изматывают себя постоянно.

Подобная физическая перегрузка может усилить стресс и отнять у организма энергию, необходимую для регулирования половых гормонов. Так, в одном из докладов Мичиганского университета сообщается, что бег и балет относятся к числу физических занятий, где встречается наибольшее количество женщин, страдающих аменореей. Почти у 66% женщин, занимающихся бегом на длинные дистанции или балетными танцами, случается аменорея в тот или иной период их жизни. Еще хуже дела обстоят у женщин, занимающихся бодибилдингом. Почти 81% среди них время от времени страдают аменореей, при этом они придерживаются диеты с низким содержанием питательных веществ.

«Вызванная физической нагрузкой аменорея» может указывать на общее истощение организма, понижение жизненных сил и больше свойственна девушкам юного возраста. Так, количество занимающихся женской легкой атлетикой в детском и подростковом возрасте возросло на 800% за последние 30 лет, в то же время увеличилось число страдающих нарушениями гормонального фона. К другим проблемам, часто сопровождающим аменорею, относятся уменьшение плотности костей и расстройство пищевого поведения. Поэтому у врачей вызывает беспокойство подверженность этой категории пациентов осложнениям с сердцем, проблемам с костями и дефициту полезных веществ.

5. Расстройства щитовидной железы

Вы можете даже не подозревать о том, что причиной гормональных нарушений может быть щитовидная железа.

Согласно последним исследованиям, проблемы с щитовидной железой являются одной из основных причин задержек менструации, почти 15% пациентов с аменорей страдают отклонениями в работе щитовидной железы.

Щитовидная железа, считающаяся главным регулирующим механизмом эндокринной системы, отвечает за метаболизм и влияет на многие половые гормоны.

Проблемы с щитовидной железой, включая гипофункцую или эндемический зоб и гиперфункцию, могут вызвать широкий спектр проблем со здоровьем, таких как изменение уровня эстрогенов и кортизола, задержка менструаций. Повышение уровня кортизола может привести к общей гормональной нечувствительности, включая невосприимчивость к ним щитовидной железы. Это означает, что организм становится десентизированным к эстрогенам и кортизолу, что может вызвать их повышенную выработку.

6. Прекращение употребления пероральных гормональных средств

Некоторые женщины намеренно прерывают менструальный цикл с целью предотвращения беременности, но когда они перестают пить противозачаточные таблетки, месячные не начинаются. Хотя некоторые врачи уверяют, что менструации должны возобновиться и войти в норму в течение нескольких месяцев после прекращения употребления гормональных таблеток, у многих женщин задержка или нерегулярные менструации длятся в течение нескольких лет после этого.

Естественный менструальный цикл женщины состоит из подъема и падения уровня эстрогена и прогестерона, но употребление противозачаточных таблеток удерживает эстроген на достаточно высоком уровне, что сбивает организм с толку, создавая ощущение, что Вы беременны, таким образом, происходит сбой менструального цикла. У организма уходят многие месяцы и даже годы, чтобы исправить эту ситуацию и вернуть гомеостаз.

Так, в докладе, опубликованном в одном из американских журналов, посвященном родовспоможению и гинекологии, сообщается, что около 29% женщин страдают задержкой месячных более трех месяцев после употребления противозачаточных средств. Отсюда наш совет: откажитесь от контрацептивов при наличии признаков сбоя менструального цикла.

7. Хронический гормональный дисбаланс и другие гормональные нарушения

Синдром поликистозных яичников (СПЯ) — это дисбаланс гормонов у женщин, который отрицательно влияет на овуляцию. Когда женщина страдает поликистозом яичников, это означает, что у нее нарушен уровень гормонов, включая эстроген, прогестерон и тестостерон, что может выражаться в разных проявлениях:

• аномальном росте волос на теле или лице;
• проблемах с уровнем сахара;
• наличии лишнего веса;
• акне;
• нерегулярном менструальном цикле.

Диагностировать поликистоз яичников может гинеколог, который должен проверить уровень гормонов у женщины, проанализировать симптомы и проверить Вашу генетическую предрасположенность к заболеванию, а также обследовать яичники и узнать, происходит ли рост кист или нет.

Также у женщин с поликистозом часто наступает преждевременная менопауза в возрасте до 40 лет, которая может сопровождаться не только отсутствием месячных, но и приливами, ночным потением, вагинальной сухостью. Хотя это наиболее редко случающаяся причина нерегулярных месячных.

8. Пищевая аллергия и чувствительность к определенному виду продуктов

Недиагностированная чувствительность к глютену, или глютеновая энтеропатия, также может повлиять на уровень гормонов. Поскольку подобные проблемы могут вызвать дефицит питательных веществ, негативно сказаться на пищеварении и способствовать повышенной нагрузке на надпочечную железу, то они, разумеется, влияют на выработку половых гормонов.

тестостерон 3 день цикла

тестостерон 3 день цикла

Поисковые запросы:
как повысить тестостерон у мужчин, где купить тестостерон 3 день цикла, уровень общего тестостерона.

тестостерон 3 день цикла

тестостерон 30 лет, сдача крови на тестостерон мужчине, повышенный пролактин и тестостерон у девушек, как повысить уровень тестостерона в организме мужчины, тестостерон подготовка

кровь на тестостерон у женщин

как повысить уровень тестостерона в организме мужчины Чем больше в организме тестостерона, тем больше сексуальная активность. Норма тестостерона в разные дни цикла. Во время менструального цикла с 1 по 7 день ( фолликулярная фаза) — от 0,45 до 3,17 нг/ мл. Тестостерон у женщин: норма общего и свободного тестостерона в крови. Многие ошибочно считают, что наличие тестостерона в женском организме является отклонением. Как уже было сказано ранее гормон тестостерон меняется в различные дни цикла. Во время менструального цикла с 1 по 7 день ( фолликулярная фаза) — от 0,45 до 3,17 нг/ мл. Выпивая по одной бутылке пива в день, к 25 годам можно получить серьезные проблемы со здоровьем. Этот женский гормон при попадании в организм блокирует мужской гормон тестостерон. Постоянное употребление пива способствует появлению хронической формы простатита, оказывает угнетающее. Содержание. 1 Что являют собой гормоны. 2 4 разновидности гормонов. 3 Если тестостерон повышен. 4 Причины повышенного и пониженного уровня тестостерона. 5 Как сдавать анализ. Норма гормона тестостерона у женщин. Тестостерон – это особый половый гормон, отвечающий за развитие вторичных половых признаков, половое созревание и нормальное функционирование организма в половой сфере. Тестостерон (свободный) Нормы для женщин репродуктивного возраста: менее 4,1 Единицы измерения: пг/мл. Потому что если у вас цикл 42 дня, то прогестерон надо сдавать на 35 день, а не на 23, а на 23 у вас еще первая фаза, и прогестерон низкий и это не означает ановуляции или недостаточности. Общий тестостерон у женщин на 5 день менструального цикла. 0,24–3,8. Свободный тестостерон на 5 день менструального цикла. 0,45–3,75. Постменструальный период. Тестостерон – его норма у женщин зависит от множества причин, таких как возраст, день цикла и не является какойто единой. 2 Женская норма тестостерона. 2.1 По форме, в которой циркулирует тестостерон. 2.2 По фазе цикла. тестостерон подготовка от чего зависит тестостерон доктор тестостерон

тестостерон у женщин на что влияет
кровь на тестостерон у женщин
тестостероновый пластырь купит в Ангарске
как повысить тестостерон у мужчин
уровень общего тестостерона
тестостерон 30 лет
сдача крови на тестостерон мужчине
повышенный пролактин и тестостерон у девушек

Пластыри помогли за 1 месяц. Курс не повторял. Уровень тестостерона вернулся в норму, через несколько недель повысилась самостоятельная выработка. В процессе носки нет дискомфорта, кожа реагирует нормально. Пластыри Testonormin настроены так, что тестостерон сразу в кровь попадает и начинает быстро действовать. Организм у меня ожил после таких применений. И забот никаких — приклеил утром и до завтра забыл. Они никуда не денутся. Я курс применял, чтобы улучшить естественную выработку гормона. Эффект для сексуальных утех порадовал очень. Покупала мужу Testonormin в виде пластырей для потенции. Очень хорошо себя показал — желание секса у него проснулось и эрекция на высоте. Дольше активный стал по ночам, выносливый, радует меня постоянно. Улучшились наши отношения, секс стал регулярным. Препарат действует на гормональный фон, повышает тестостерон, сам не является гормональным. Как повысить уровень тестостерона у мужчин? Конечно, существуют эффективные препараты для таких случаев, но их назначить может лишь специалист после обследования. Для начала рассмотрим естественные и безопасные способы. Питание. Продукция гормонов – сложный процесс, который. Повышение тестостерона естественными способами. Любым попыткам повлиять на уровень тестостерона должна. Эффективным способом, как повысить тестостерон у мужчин, является отвар из корня молочая Палласа (Фишера). Рецепт: 5 г измельченного сырья залить 400 г кипятка, настоять полчаса. С возрастом уровень тестостерона у мужчин падает. Тестостерон — основной мужской гормон. Именно он во многом формирует абстрактное. Уход лишних килограммов приводит к повышению уровня тестостерона, а в совокупности. Обзор естественных способов повышения тестостерона: препараты, народные рецепты, БАДы, упражнения и др. В норме показатель уровня общего тестостерона для мужчин 2050 лет составляет 1133 нмоль/л, для мужчин от 50 лет и старше – не ниже 11. Уровень свободного тестостерона для. Как повысить тестостерон у мужчин? Если вы не знаете, чем повысить уровень этого гормона, то можно. Снижение уровня гормона может быть вызвано разнообразными причинами, и поэтому повышение тестостерона у мужчин. 9 Способов Повысить Уровень Тестостерона Естественным Путем. Тестостерон – гормон, вырабатываемый в первую очередь. Ниже приведены 9 способов как повысить уровень тестостерона у мужчин естественными способами. Естественные способы повышения тестостерона у мужчин. Часто мужчины склонны драматизировать ситуацию и приписывать себе. Если человек не знает, как повысить уровень тестостерона у мужчин естественными путями, он может воспользоваться продуктами пчеловодства. Маточное молочко.

тестостерон 3 день цикла

тестостероновый пластырь купит в Ангарске

Снижение качества сексуальной жизни – симптом, который свидетельствует о серьезных проблемах со здоровьем. Виагра и ее аналоги способствуют устранению признаков, но не устраняют причины эректильной дисфункции. Как правило, пациенты стесняются ходить к доктору с подобными проблемами (в моей практике были случаи, когда жены чуть ли не за руку приводили мужчин). Это средство можно попробовать для лечения и для профилактики половых расстройств. Информационная статья про Орал Туринабол (4хлордегидрометилтестостерон). Туринабол: побочные эффекты (подавление тестостерона). Turinabol– это популярнейший препарат среди легкоатлетов, бегунов, пловцов, теннисистов. На сегодняшний день туринабол является актуальным в силовых видах спорта и бодибилдинге. Используют его абсолютно с разными целями. На самом деле, тестостерон воздействует практически на все процессы. Туринабол используется курсом для активного набора мышечной массы и усиления выносливости. При этом практически не наблюдается задержка. Орал Туринабол может приниматься как на этапе набора мышечной массы, так и на сушке. Дозировки 2040 мг в сутки, длительностью 68 недель. Туринабол – это синтетический мужской половой гормон (тестостерон). Подобная схема имеет повышенную нагрузку на фильтрующий орган и является одной из причин коротких курсов приема, не превышающих десять недель. Туринабол – стероидный препарат, который используется для наращивания. Известно, что тестостерон многообразно воздействует на человеческий организм. У мужчин концентрация данного гормона значительно выше, чем. Повышает силовые показатели, а повышение силовых показателей ведет к нагрузке на мышцы. Туринабол подавляет выработку собственного тестостерона, но этим свойством обладают абсолютно все ААС. Негативно влияет. Туринабол (в простонародии турик) ещё некоторые называют младшим братом метандиенона. Так как он схож с метаном по строению и по воздействию на организм. От метана его отличает только дополнительный атом хлора в 4м. NEWS: Поделиться. Южаков Антон ТУРИНАБОЛ описание препарата, эффекты, действие и дозировки. Туринабол (Орал) (хим. 4хлородегидрометилтестостерон) анаболический стероид. Для набора качественной сухой массы подойдет курс Туринабол и Тестостерон. Курс Туринабол и Тестостерон Энантат. Цена, схема приема, результаты. Характеристика. Данный высокоэффективный и проверенный опытом. Туринабол является оральным стероидом, который в последнее время стал особо популярен в среде профессиональных атлетов, а также спортсменовновичков. Так же, туринабол отлично комбинируется с тестостероном, которому он добавляет чистую массу и увеличивает эффективность (вспомним связывание с ГСПГ) без дополнительных побочных эффектов. Период полураспада. Описание орал туринабола эффект от приема стероида, примение Turinabol на курсе. Туринабол анаболический и андрогенный стероид, химическое название – хлородегидрометилтестостерон. По своей природе. Свойства туринабола. Какой эффект можно получить от приема. Грамотная схема применения на массе и сушке. Туринабол – один из наиболее известных стероидов, который весьма популярен в сфере бодибилдеров. В среде. тестостерон 3 день цикла. от чего зависит тестостерон. Отзывы, инструкция по применению, состав и свойства. Гормон тестостерон отвечает в организме мужчины за не только за потенцию, он. Признаки высокого тестостерона. Определить, что у мужчины высокий уровень. 21 интересный факт о тестостероне Тестостерон самый популярный. Тестостерон и агрессия Представление о том, что уровень агрессии у человека. Продукты понижающие тестостерон. menquestions.ru 13072. Рейтинг: 0.0 из 5. У низкого уровня тестостерона может быть множество причин, вызванных как физиологическими факторами (например, возраст, наличие. А негры это какието особенные люди? Вот например у гориллы да, он выше в десятки раз, но негр это тот же человек. Черная метка для тестостерона. Недавно, читая обзор медицинской прессы, я наткнулась на статью о сомнительной пользе тестостерона в лечении урологических и сердечнососудистых заболеваний у мужчин. Не удивилась бы, если. Четырнадцать убийц тестостерона. 30 июня 2010. Надоело оглядываться на каждую хорошенькую девчонку? Замучили эротические сновидения по утрам? Тестостерона организм мужчины вырабатывает микроскопически мало. Это не относиться к черному и бездрожжевому белому хлебу. Чистый тестостерон практически бесполезен. Тестостерон — самый знаменитый андроген, именно его имеют в виду в первую очередь, когда говорят о мужских половых гормонах. Однако его активность совсем не высока. Оказывается это тестостерон (мужской половой гормон), который образуется в яичках. Что делает мужчину мужчиной? Оказывается это тестостерон (мужской половой гормон), который образуется в яичках и отличается от. Продукты понижающие выработку тестостерона у мужчин То есть чем должен питаться мужчина, чтобы понижать тестостерон, каждый день.

«Дефицит прогестерона. Риски.» — статья о здоровье

Уфилина Алена Владимировна, акушер-гинеколог

Что такое прогестерон?

Прогестерон — это стероидный гормон, продуцируемый у женщин яичниками и в небольшом количестве надпочечниками. Уровень гормона в крови значительно повышается в период овуляции и снижается к моменту менструации.

Прогестерон и сходные с ним синтетические вещества прогестины играют огромную роль в женском организме: стимулируют рост и развитие железистой ткани молочных желез, принимают участие в трансформации эндометрия, готовят женский организм к беременности и ее вынашиванию, влияют на иммунную систему женщины в период беременности, принимают участие в обмене веществ.

Немного о женской анатомии

Для того, чтобы понять действие и значимость этого гормона повторим анатомию и физиологию женских половых органов. К внутренним женским половым органам относится матка, маточные трубы, яичники и шейка матки. Матка имеет грушевидную форму и расположена в проекции малого таза. В верхней части матки по бокам от нее отходят маточные трубы, которые переходят в яичники. Матка с яичниками составляет репродуктивную систему женского организма. В возрасте 8-13 лет в организме девочки начинает происходить ряд изменений, которые впоследствии приводят к первой менструации. Это условно говорит о готовности организма к зачатию, вынашиванию и рождению ребенка.

Фазы менструации

Менструация — это цикличный процесс, зависимый от выработки и действия гормонов и здоровья женского организма в целом. Она состоит из 3 фаз:

• фазы десквамации (или отторжения слизистой полости матки, самой менструации)
• фазы пролиферации (формирование и рост нового слизистого слоя матки)
• фазы секреции (разрастание и дальнейшее изменение слизистой для подготовки к принятию оплодотворенной яйцеклетки при наступлении беременности)

После очередной прошедшей менструации, организм вновь готов к восстановлению. И здесь начинается фаза пролиферации. В яичниках начинают созревать новые фолликулы. Они вырабатывают эстрогены, под действием которых, происходит рост нового слизистого слоя матки.

В норме один из фолликулов опережает рост других и называется доминантным. Достигая своего максимального размера, примерно к 14 дню цикла, он лопается и из него выходит яйцеклетка, готовая к оплодотворению. Остальные фолликулы, не достигшие финишной прямой, уменьшаются в размерах и отмирают.

В доминантном фолликуле на месте выхода яйцеклетки формируется желтое тело. Это временная эндокринная железа, которая вырабатывает прогестерон. Под его действием слизистая матки продолжает активно разрастаться, трансформируется, становится более «пышной». В ней начинают синтезироваться ряд питательных веществ, ферментов, необходимых для имплантации плодного яйца. Пик секреции прогестерона приходится на 20-21 день цикла.

Если зачатия не происходит и беременность не наступает, желтое тело прекращает свою деятельность и регрессирует. С началом регресса активность прогестерона снижается, функциональный слой слизистой матки отторгается, и начинается менструация.

Если происходит оплодотворение и развивается беременность, желтое тело продолжает выработку прогестерона для создания благоприятных условий имплантации, развития и вынашивания беременности. С 17-18 недель беременности прогестерон вырабатывает плацента. Необходимость в желтом теле отпадает, и оно регрессирует.

Для чего же нужен прогестерон?

Поскольку этот гормон необходим для успешной подготовки организма к предстоящей беременности, вынашиванию и родам — его называют гормон беременности. Он выполняет следующие функции:

• готовит эндометрий, преобразуя его к имплантации плодного яйца,
• снижает тонус миометрия, препятствуя самопроизвольному аборту,
• поддерживает эндометрий в состоянии, необходимом для роста и развития эмбриона,
• снижает иммунореактивность организма, препятствуя отторжению плодного яйца как инородного тела,
• повышает вязкость слизистой пробки в цервикальном канале шейки матки, тем самым создавая защитные ворота, препятствующие проникновению бактерий и инородных веществ в полость матки,
• стимулирует рост матки во время беременности,
• укрепляет мышечный слой шейки матки, не позволяя ей укорачиваться и расслабляться,
• вызывает задержку жидкости в организме,
• готовит молочные железы к лактации-стимулирует пролиферацию и железистую трансформацию альвеол, где секретируется молоко,
• влияет на обмен веществ в организме, увеличивает накопление жира, влияет на углеводный обмен,
• продукты распада Прогестерона мягко воздействуют на нервную систему, вызывая расслабление и сонливость.

Очень часто невозможность зачатия связана с дефицитом прогестерона.

Причины дефицита прогестерона

• хронические воспалительные заболевания женских половых органов,
• эндокринные нарушения (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы, повышенная выработка пролактина, повышенная выработка мужских половых гормонов, эндометриоз),
• полипы, миомы матки,
• онкологические заболевания,
• хронический стресс,
• недостаточность желтого тела,
• осложнения аборта,
• дисфункциональные маточные кровотечения,
• чрезмерные физические нагрузки и различные диеты (снижение массы тела),
• обильные менструации,
• прием некоторых лекарственных средств (антибиотики, обезболивающие препараты, контрацептивные средства и т.д)

Как заподозрить у себя дефицит прогестерона?

• отсутствие беременности,
• нарушение менструального цикла, болезненность менструаций, предменструальный синдром,
• частые головные боли,
• изменение эмоционального фона (плаксивость, раздражительность, резкие перепады настроения),
• повышенная утомляемость, вялость,
• бессонница или сонливость,
• выпадение волос,
• нарушение терморегуляции.

Возможна ли беременность при сниженном уровне прогестерона? Возможна. Но такая беременность протекает с угрозой прерывания, тянущими, ноющими болями внизу живота, кровянистыми выделениями из половых путей, замершей беременностью.

При дефиците прогестерона происходит спазм артерий, расплавление соединительных волокон эндометрия, ухудшение трофики тканей. При таком состоянии без гормональной поддержки выносить такую беременность не удастся.

Проверить свой уровень Прогестерона можно сдав анализ крови на 21-23 дни цикла.

Поделиться

Поделиться

← Назад к списку

Нормальный менструальный цикл и контроль овуляции — Endotext

РЕЗЮМЕ

Менструация — это циклическое, упорядоченное отслаивание слизистой оболочки матки в ответ на взаимодействие гормонов, вырабатываемых гипоталамусом, гипофизом и яичниками. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом наибольшая продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней (1-3. Пациентов, у которых менструальные циклы происходят с интервалами менее 21 дня, называют полименореями, тогда как пациентов, у которых продолжительность менструального цикла превышает 35 дней называются олигоменорее. Типичный объем крови, теряемой во время менструации, составляет примерно 30 мл (4). Любое количество, превышающее 80 мл, считается ненормальным (4). Менструальный цикл обычно наиболее нерегулярен в периоды репродуктивной жизни ( менархе и менопауза) из-за ановуляции и недостаточного развития фолликулов (5-7).Лютеиновая фаза цикла относительно постоянна у всех женщин и длится 14 дней. Вариабельность продолжительности цикла обычно зависит от продолжительности фолликулярной фазы цикла, которая может составлять от 10 до 16 дней. Для полного освещения этой и связанных тем посетите www.endotext.org.

ОБЩАЯ ФАЗА ()

Рис. 1.

Гормональная, яичниковая, эндометриальная и базальная изменения температуры тела и взаимосвязи в течение нормального менструального цикла.

(Из Carr BR, Wilson JD. Заболевания яичников и женских репродуктивных трактов. In: Braunwald E, Isselbacher KJ, Petersdorf RG, et al, eds. Harrison’s Principles of Internal Medicine. 11th ed. New York: McGraw-Hill , 1987: 1818-1837.

Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Более низкие температуры на диаграмме базальной температуры тела и, что более важно, развитие фолликулов яичников, характеризуют эту фазу. Фолликулогенез начинается во время последней несколько дней предыдущего менструального цикла до высвобождения зрелого фолликула при овуляции.

Снижение продукции стероидов желтым телом и резкое падение ингибина А позволяет фолликулостимулирующему гормону (ФСГ) повышаться в течение последних нескольких дней менструального цикла () (8). Другой фактор, влияющий на уровень ФСГ в поздней лютеиновой фазе, связан с увеличением пульсирующей секреции гонадолиберина, вторичным по отношению к снижению уровней как эстрадиола, так и прогестерона (9). Это повышение уровня ФСГ позволяет задействовать когорту фолликулов яичников в каждом яичнике, один из которых предназначен для овуляции во время следующего менструального цикла.Как только наступает менструация, уровень ФСГ начинает снижаться из-за отрицательной обратной связи эстрогена и отрицательных эффектов ингибина B, вырабатываемого развивающимся фолликулом (8, 10-12). ФСГ активирует фермент ароматазу в клетках гранулезы, который превращает андрогены в эстроген. Снижение уровня ФСГ приводит к образованию более андрогенного микроокружения внутри фолликулов, прилегающих к растущему доминантному фолликулу. Кроме того, клетки гранулезы растущего фолликула секретируют различные пептиды, которые могут играть аутокринную / паракринную роль в подавлении развития соседних фолликулов.

Рисунок 2.

Уровень ингибина изменяется на протяжении менструального цикла.

Ингибин B доминирует в фолликулярной фазе цикла, в то время как ингибин A доминирует в лютеиновой фазе.

Развитие доминантного фолликула было описано в три этапа: (1) рекрутирование, (2) отбор и (3) доминирование (). Этап набора происходит с 1 по 4 день менструального цикла. На этой стадии ФСГ приводит к привлечению когорты фолликулов из пула непролиферирующих фолликулов.Между 5 и 7 днями цикла происходит отбор фолликула, при этом только один фолликул выбирается из когорты рекрутированных фолликулов для овуляции, а остальные фолликулы подвергаются атрезии. Считается, что антимюллеров гормон (АМГ), продукт гранулезных клеток, играет роль в отборе доминантного фолликула (13, 14). К 8 дню цикла один фолликул проявляет свое доминирование, способствуя собственному росту и подавляя созревание других фолликулов яичников, становясь, таким образом, доминирующим фолликулом.

Рисунок 3.

Динамика набора, отбора и овуляции доминантного фолликула яичника (DF) с началом атрезии среди других фолликулов когорты (N-1).

(Из Hodgen GD. Доминантный фолликул яичника. Fertil Steril 1982; 38: 281-300).

Во время фолликулярной фазы уровень эстрадиола в сыворотке повышается параллельно с увеличением размера фолликула, а также с увеличением количества клеток гранулезы. Рецепторы ФСГ существуют исключительно на мембранах гранулезных клеток.Повышение уровня ФСГ во время поздней лютеиновой фазы приводит к увеличению количества рецепторов ФСГ и, в конечном итоге, к увеличению секреции эстрадиола клетками гранулезы. Важно отметить, что увеличение количества рецепторов ФСГ происходит из-за увеличения популяции клеток гранулезы, а не из-за увеличения концентрации рецепторов ФСГ на клетку гранулезы. Каждая гранулезная клетка имеет примерно 1500 рецепторов ФСГ на вторичной стадии развития фолликулов, и количество рецепторов ФСГ остается относительно постоянным до конца развития (15).Повышение секреции эстрадиола, по-видимому, увеличивает общее количество рецепторов эстрадиола на клетках гранулезы (16). В присутствии эстрадиола ФСГ стимулирует образование рецепторов ЛГ на клетках гранулезы, обеспечивая секрецию небольших количеств прогестерона и 17-гидроксипрогестерона (17-ОНР), которые могут оказывать положительную обратную связь на гипофиз, примированный эстрогеном, для увеличения лютеинизирующего гормона. (LH) выпуск (17). ФСГ также стимулирует несколько стероидогенных ферментов, включая ароматазу и 3β-гидроксистероиддегидрогеназу (3β-HSD) (18, 19).В представлены показатели выработки половых стероидов во время фолликулярной фазы, лютеиновой фазы и во время овуляции.

Таблица 1.

Скорость выработки половых стероидов у женщин на разных этапах менструального цикла

Просмотр в собственном окне

от Baird DT.Фрейзер И.С. Скорость продуцирования крови и секреции яичниками эсуадиола-17β и эстрона у женщин на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab 38: l009-1017. 1974. @ The Endocrine Society.

*

Значения выражены в миллиграммах или микрограммах за 24 часа.

В отличие от клеток гранулезы, рецепторы ЛГ расположены на клетках теки на всех стадиях менструального цикла. ЛГ в основном стимулирует выработку андростендиона и, в меньшей степени, выработку тестостерона в клетках теки.У человека андростендион затем транспортируется к клеткам гранулезы, где он ароматизируется до эстрона и, наконец, превращается в эстрадиол 17-β-гидроксистероиддегидрогеназой типа I. Это известно как двухклеточная и двухгонадотропиновая гипотеза регуляции эстрогена. синтез в яичнике человека ().

Рисунок 4.

Гипотеза двух клеток, двух гонадотропинов регуляции синтеза эстрогена в яичнике человека.

Адаптировано Carr, BR. Заболевания яичников и репродуктивного тракта.В Wilson JD, Foster DW, Kronenberg HM, Larsen PR, eds. Учебник эндокринологии Вильямса, 9-е издание. У. Б. Сондерс, Филадельфия, стр. 751-817.

В яичнике примордиальные фолликулы окружены одним слоем гранулезных клеток и задерживаются на стадии диплотены первого деления мейоза. После полового созревания каждый примордиальный фолликул увеличивается в размерах и превращается в преантральный фолликул. Преантральный фолликул теперь окружен несколькими слоями клеток гранулезы, а также клетками теки.Преантральный фолликул — это первая стадия восприимчивости к ФСГ, поскольку теперь фолликул приобрел рецепторы ФСГ. Затем в преантральном фолликуле образуется полость, которая теперь известна как антральный фолликул. Наконец, на пути к овуляции он становится преовуляторным фолликулом. Из-за присутствия 5α-редуктазы преантральные и ранние антральные фолликулы производят больше андростендиона и тестостерона по сравнению с эстрогенами (20). 5α-редуктаза — это фермент, ответственный за превращение тестостерона в дигидротестостерон (ДГТ).Когда уровень тестостерона снижен до 5α, ДГТ не может быть ароматизирован. Однако доминирующий фолликул способен секретировать большое количество эстрогена, в первую очередь эстрадиола, из-за высокого уровня CYP19 (ароматазы). Этот переход от андрогенного к эстрогенному фолликулярному микроокружению может сыграть важную роль в выборе доминирующего фолликула из тех фолликулов, которые станут атретичными.

Как упоминалось ранее, развитие фолликула до преантральной стадии не зависит от гонадотропинов, и любой рост фолликула за пределами этой точки потребует взаимодействия гонадотропинов.Секреция гонадотропина регулируется гонадотропин-рилизинг-гормоном (GnRH), стероидными гормонами и различными пептидами, выделяемыми доминантным фолликулом. Кроме того, как упоминалось ранее, уровень ФСГ повышается во время ранней фолликулярной фазы, а затем начинает снижаться до овуляции. Напротив, уровень ЛГ низкий на ранней фолликулярной фазе и начинает расти к середине фолликулярной фазы из-за положительной обратной связи от повышения уровня эстрогена. Чтобы проявился положительный эффект обратной связи от высвобождения ЛГ, уровни эстрадиола должны быть выше 200 пг / мл в течение примерно 50 часов (21).Гонадотропины обычно секретируются пульсирующим образом из передней доли гипофиза, а частота и амплитуда импульсов варьируются в зависимости от фазы менструального цикла (). Во время ранней фолликулярной фазы секреция ЛГ происходит с частотой пульса от 60 до 90 минут с относительно постоянной амплитудой пульса. Во время поздней фолликулярной фазы перед овуляцией частота пульса увеличивается, а амплитуда может начать увеличиваться. У большинства женщин амплитуда пульса ЛГ начинает увеличиваться после овуляции (22).

Таблица 2.

Среднее (SEM) характеристики секреторного выброса лютеинизирующего гормона во время фаз менструального цикла *

Просмотр в собственном окне

*

Записи в каждом столбце, обозначенные символами a, b, c, d, значительно различаются (критерий множественных диапазонов Дункана, P <0,05) . Периодичность - это межсекреторный интервал всплеска. ЛГ, лютеинизирующий гормон.
** Продолжительность разрешенного деконволюцией секреторного выброса ЛГ при половине максимальной амплитуды.
^# Максимальная скорость секреции ЛГ, достигнутая с разрешенным деконволюцией секреторным всплеском ЛГ.Средняя ягодичная фаза подразделяется на небольшие (менее 0,65 мМЕ / мл / мин) и большие (более 0,65 мМЕ / мл / мин) амплитуды секреторного выброса.

Данные Sollenberger MJ, Carlsen EC, Johnson ML, et al. Специфическая физиологическая регуляция секреторных процессов ЛГ в течение менструального цикла человека. Новое понимание пульсирующего режима выброса гонадотропина. J Neuroendocrinol 2: 845, 1990.

В фолликулярной жидкости содержится множество веществ, таких как стероиды, гормоны гипофиза, белки плазмы, протеогликаны и нестероидные факторы яичников, которые регулируют микроокружение яичников и регулируют стероидогенез у них. гранулезные клетки.Считается, что факторы роста, такие как инсулиноподобный фактор роста 1 и 2 (IGF1, IGF2) и эпидермальный фактор роста (EGF), играют важную роль в развитии и созревании ооцитов (23-25). Концентрация стероидов яичников в фолликулярной жидкости намного выше по сравнению с концентрацией в плазме. Есть 2 популяции антральных фолликулов: (1) большие фолликулы, которые больше 8 мм в диаметре, и (2) маленькие фолликулы, которые меньше 8 мм. В крупных фолликулах концентрация ФСГ, эстрогена и прогестерона высока, а концентрация пролактина низкая.В небольших фолликулах уровни пролактина и андрогенов выше по сравнению с большими антральными фолликулами (26).

ОВУЛЯЦИЯ

Овуляция происходит примерно через 10–12 часов после пика ЛГ () (27). Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом (). Для получения критической концентрации эстрадиола, необходимой для инициирования положительной обратной связи, доминантный фолликул почти всегда имеет диаметр> 15 мм на УЗИ (28). Начало выброса ЛГ происходит примерно за 34–36 часов до овуляции и является относительно точным предиктором времени овуляции (29).Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла. Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. На культивируемых клетках гранулезы было продемонстрировано, что спонтанная лютеинизация может происходить в отсутствие ЛГ. Предполагается, что ингибирующие эффекты таких факторов, как ингибитор созревания ооцитов или ингибитор лютеинизации, преодолеваются при овуляции (30).

Рисунок 5.

Начало выброса ЛГ обычно предшествует овуляции на 36 часов. Пик же, напротив, предшествовал овуляции на 10-12 часов.

Рис. 6.

Изменения гонадотропинов и яичниковых стероидов в середине цикла, непосредственно перед овуляцией. Начало выброса ЛГ — в момент времени 0.

Сокращения: E2, эстроген; P, прогестерон (от Hoff JD, Quigley ME, Yen SCC. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка. J. Clin Endocrinol Metab. 57: 792, 1983.

Простагландины и протеолитические ферменты, такие как коллагеназа и плазмин, повышаются в ответ на ЛГ и прогестерон. Хотя точный механизм неизвестен, протеолитические ферменты и простагландины активируются и переваривают коллаген в стенке фолликула, что приводит к взрывному высвобождению комплекса ооцит-кумулюс (31). Простагландины могут также стимулировать высвобождение яйцеклетки за счет стимуляции гладкой мускулатуры яичника. Точка доминантного фолликула, ближайшая к поверхности яичника, где происходит это пищеварение, называется стигмой.Нет никаких доказательств, подтверждающих теорию о том, что разрыв фолликула происходит в результате повышения фолликулярного давления, хотя точные измерения точно при разрыве не проводились (32). В недавнем отчете была задокументирована лапароскопическая визуализация овуляции человека во время оперативной процедуры. Авторы сообщают о визуализации фолликулярной области, называемой стигмой, которая выступала как пузырек с поверхности и содержала вязкую желтую жидкость, выходящую в брюшную полость (33).У людей овуляция, вероятно, происходит случайным образом из любого яичника в течение любого заданного цикла. Интересно, что некоторые исследования показали, что овуляция чаще происходит из правого яичника, а правосторонняя овуляция имеет более высокий потенциал для беременности (34). Концентрации простагландинов серии E и F и гидроксиэйкозатетраеновой кислоты (HETE) достигают пикового уровня в фолликулярной жидкости непосредственно перед овуляцией (35, 36). Простагландины могут стимулировать протеолитические ферменты, в то время как HETE могут стимулировать ангиогенез и гиперемию (37).Пациенты, получавшие высокие дозы ингибиторов простагландинсинтетазы, такие как индоцин, могут блокировать выработку простагландинов и эффективно блокировать разрыв фолликулов (38-40). Это приводит к так называемому синдрому лютеинизированного неразорвавшегося фолликула и в равной степени проявляется как у фертильных, так и у бесплодных пациентов (41). Поэтому пациентам с бесплодием рекомендуется избегать приема ингибиторов простагландин-синтетазы, а также ингибиторов циклооксигеназы (ЦОГ), особенно во время овуляции (40).Схематическая диаграмма, иллюстрирующая предложенные механизмы, участвующие в разрыве фолликулов, представлена ​​на рис.

Рисунок 7.

Предлагаемые механизмы, участвующие в разрыве фолликулов.

из Цафрири А, Чун S-Y. Овуляция. В: Адаши Э., Рок Дж. А., Розенвакс З. Репродуктивная эндокринология, хирургия и технологии. Филадельфия: Липпинкотт-Рэйвен, 1996: 236-249.

Уровень эстрадиола резко падает непосредственно перед пиком ЛГ. Это может быть связано с подавлением ЛГ его собственного рецептора или прямым ингибированием синтеза эстрадиола прогестероном.Прогестерон также отвечает за стимуляцию повышения уровня ФСГ в середине цикла. Считается, что повышенный уровень ФСГ в это время освобождает ооцит от прикрепления фолликулов, стимулирует активатор плазминогена и увеличивает количество рецепторов ЛГ гранулезных клеток. Механизм, вызывающий постовуляторное падение ЛГ, неизвестен. Снижение ЛГ может быть связано с потерей эффекта положительной обратной связи эстрогена, из-за усиления ингибирующего эффекта обратной связи прогестерона или из-за истощения содержания ЛГ в гипофизе из-за подавления рецепторов ГнРГ (42).

СТАЛЬНАЯ ФАЗА

У большинства женщин эта фаза обычно длится 14 дней. После овуляции оставшиеся клетки гранулезы, которые не выделяются вместе с ооцитом, продолжают увеличиваться, становятся вакуолизированными и начинают накапливать желтый пигмент, называемый лютеином. Лютеинизированные гранулезные клетки соединяются с вновь образованными тека-лютеиновыми клетками и окружающей стромой в яичнике, образуя то, что известно как желтое тело. Желтое тело — это временный эндокринный орган, который преимущественно секретирует прогестерон, и его основная функция заключается в подготовке эндометрия, примированного эстрогеном, для имплантации оплодотворенной яйцеклетки.Базальная пластинка растворяется, и капилляры проникают в слой гранулезы клеток в ответ на секрецию ангиогенных факторов клетками гранулезы и тека (43). Через восемь или девять дней после овуляции, примерно во время ожидаемой имплантации, достигается пиковая васкуляризация. демонстрирует желтое тело на трансвагинальном УЗИ. Обратите внимание на усиление кровотока вокруг желтого тела при допплеровской оценке. Это время также соответствует пиковым уровням прогестерона и эстрадиола в сыворотке крови.Центральная полость желтого тела может также накапливаться с кровью и превращаться в геморрагическое желтое тело. Продолжительность жизни желтого тела зависит от постоянной поддержки ЛГ. Функция желтого тела снижается к концу лютеиновой фазы, если во время беременности не вырабатывается хорионический гонадотропин человека. Если беременность не наступает, желтое тело подвергается лютеолизу под влиянием эстрадиола и простагландинов и образует рубцовую ткань, называемую альбикансным телом.

Рисунок 8.

Желтое тело при трансвагинальном УЗИ. На правом изображении обратите внимание на доплеровский поток, указывающий на сосудистый кровоток, окружающий структуру.

Уровень эстрогена повышается и понижается дважды во время менструального цикла. Уровень эстрогена повышается в середине фолликулярной фазы, а затем резко падает после овуляции. За этим следует вторичное повышение уровня эстрогена в середине лютеиновой фазы с понижением в конце менструального цикла. Вторичное повышение уровня эстрадиола происходит параллельно с повышением уровня прогестерона и 17α-гидроксипрогестерона в сыворотке крови.Исследования яичниковых вен подтверждают, что желтое тело является местом производства стероидов во время лютеиновой фазы (44).

Механизм, с помощью которого желтое тело регулирует секрецию стероидов, полностью не изучен. Регуляция может частично определяться секреторным паттерном LH и рецепторами LH или вариациями уровней ферментов, регулирующих продукцию стероидных гормонов, таких как 3β-HSD, CYP17, CYP19 или фермент расщепления боковой цепи. Количество гранулезных клеток, образующихся во время фолликулярной фазы, и количество легко доступного холестерина ЛПНП также могут играть роль в регуляции стероидов желтым телом.Популяция лютеиновых клеток состоит как минимум из двух типов клеток: больших и малых (45). Считается, что мелкие клетки произошли от текальных клеток, а большие — из клеток гранулезы. Крупные клетки более активны в стероидогенезе и на них влияют различные аутокринные / паракринные факторы, такие как ингибин, релаксин и окситоцин (46, 47).

В исследованиях механизмов, регулирующих менструальный цикл, установлено, что ЛГ является основным лютеотропным агентом в группе женщин, подвергшихся гипофизэктомии (48).После индукции овуляции количество секретируемого прогестерона и продолжительность лютеиновой фазы зависят от повторных инъекций ЛГ. Введение ЛГ или ХГЧ во время лютеиновой фазы может продлить функцию желтого тела еще на две недели (49).

Секреция прогестерона и эстрадиола во время лютеиновой фазы носит эпизодический характер и тесно коррелирует с импульсами секреции ЛГ () (50). Частота и амплитуда секреции ЛГ во время фолликулярной фазы регулирует последующую функцию лютеиновой фазы и согласуется с регулирующей ролью ЛГ во время лютеиновой фазы (51).Снижение уровня ФСГ во время фолликулярной фазы может привести к укорочению лютеиновой фазы и развитию желтого тела меньшего размера (52). Кроме того, продолжительность жизни желтого тела может быть сокращена путем непрерывного введения ЛГ во время фолликулярной или лютеиновой фазы, снижения концентрации ЛГ, уменьшения частоты импульсов ЛГ или уменьшения амплитуды импульсов ЛГ (53-55). Роль других лютеотропных факторов, таких как пролактин, окситоцин, ингибин и релаксин, до сих пор неясна (56, 57).

Рисунок 9.

Эпизодическая секреция ЛГ (вверху) и прогестерона (внизу) во время лютеиновой фазы у женщины.

Сокращения: ЛГ, лютеинизирующий гормон: Р, прогестерон E2, эстрадиол; ЛГ + 8, всплеск ЛГ плюс 8 дней. (Из Filicori M, Butler JP, Crowley WF Jr. Нейроэндокринная регуляция желтого тела у человека. J Clin Invest. 73: 1638 1984.

Функция желтого тела начинает снижаться через 9-11 дней после овуляции. Точный механизм неизвестно, как происходит гибель желтого тела. Считается, что эстроген играет роль в лютеолизе желтого тела (58). Эстрадиол, вводимый в яичник, несущий желтое тело, вызывает лютеолиз, в то время как после введения эстрадиола в желтое тело не наблюдается никакого эффекта. контралатеральный яичник (56).Однако отсутствие рецепторов эстрогена в лютеиновых клетках человека не подтверждает роль эндогенного эстрогена в регрессии желтого тела (59). Простагландин F2α оказался лютеолитическим у нечеловеческих приматов и в исследованиях на женщинах (60, 61). Простагландин F2α проявляет свои эффекты через синтез эндотелина-1, который ингибирует стероидогенез и стимулирует высвобождение фактора роста, фактора некроза опухоли альфа (TNFα), который индуцирует апоптоз клеток (62). Окситоцин и вазопрессин оказывают лютеотропное действие через аутокринный / паракринный механизм (63).Способность лютеинизирующего гормона подавлять свой собственный рецептор также может играть роль в завершении лютеиновой фазы. Наконец, матриксные металлопротеиназы, по-видимому, также играют роль в лютеолизе (64).

Не все гормоны претерпевают заметные колебания во время нормального менструального цикла. Андрогены, глюкокортикоиды и гормоны гипофиза, за исключением ЛГ и ФСГ, подвержены лишь минимальным колебаниям (65–68). Из-за внеадреналового 21-гидроксилирования прогестерона уровни дезоксикортикостерона в плазме повышаются во время лютеиновой фазы (69, 70).

ГОРМОНАЛЬНОЕ ВЛИЯНИЕ НА РЕПРОДУКТИВНЫЕ ПУТИ

Эндометрий

Эффекты различных концентраций эстрогена и прогестерона в течение менструального цикла имеют характерные эффекты на эндометрий () (71). Происходящие изменения эндометрия можно визуализировать с помощью сонографии (). Характерные изменения эндометрия также позволяют проводить гистологическое исследование. Гистологическое датирование наиболее точно выполняется путем выполнения биопсии эндометрия за 2-3 дня до предполагаемой менструации.Пролиферативную фазу труднее точно датировать по сравнению с лютеиновой фазой. Железы во время фазы пролиферации узкие, трубчатые, с некоторым митозом и псевдостратификацией. Толщина эндометрия обычно составляет от 0,5 до 5 мм. В классическом 28-дневном менструальном цикле овуляция происходит на 14-й день. На 16-й день цикла железы приобретают более псевдостратифицированный вид, гликоген накапливается в базальной части железистого эпителия, а некоторые ядра смещаются в среднюю часть клеток. .В фиксированном формалином образце гликоген солюбилизируется, что приводит к характерной базальной вакуолизации у основания клеток эндометрия. Это открытие подтверждает формирование функционального желтого тела, вырабатывающего прогестерон. В лютеиновой фазе прогестерон снижает биологическую активность эстрадиола в эндометрии за счет: (1) уменьшения концентрации рецепторов эстрадиола, (2) увеличения ферментативной активности 17β-гидроксистероиддегидрогеназы II типа, фермента, ответственного за превращение эстрадиола. к эстрону и (3) за счет увеличения активности эстронсульфотрансферазы (72, 73).

Рисунок 10.

Датирование эндометрия.

From Noyes RW, Hertig AW, Rock J. Датирование биопсии эндометрия. Fertil Steril 1950; 1: 3.

Рисунок 11.

Характерные сонографические изменения эндометрия, наблюдаемые на протяжении менструального цикла.

На 17-й день цикла железы эндометрия становятся более извитыми и расширенными. На 18-й день цикла вакуоли в эпителии уменьшаются в размерах и часто располагаются рядом с ядрами. Кроме того, гликоген теперь находится на вершине клеток эндометрия.К 19 дню цикла псевдостратификация и вакуолизация почти полностью исчезают, и появляются внутрипросветные выделения. На 21 или 22 день цикла строма эндометрия начинает отёкаться. На 23-й день цикла стромальные клетки, окружающие спиральные артериолы, начинают увеличиваться, и становятся очевидными стромальные митозы. На 24-й день цикла вокруг спиральных артериол появляются преддецидуальные клетки, и стромальные митозы становятся более очевидными. На 25-й день цикла предцидуальная оболочка начинает дифференцироваться под поверхностным эпителием.На 27 день цикла наблюдается выраженная лимфоцитарная инфильтрация, и верхняя строма эндометрия выглядит как сплошной слой хорошо развитых децидуоподобных клеток. На 28 день цикла начинается менструация.

В 2004 г. Чан и др. Первыми подтвердили наличие стволовых клеток в эндометрии человека (74). Последующие исследования включали характеристику различных типов стволовых клеток эндометрия (75). Важно отметить, что менструальная жидкость может быть легкодоступным источником определенных типов стволовых клеток эндометрия (76).Это может привести к прогрессу в лечении многих гинекологических заболеваний, включая эндометриоз и синдром Ашермана, а также негинекологических заболеваний, таких как неврологические и сердечные нарушения (75).

Шейка матки

На слизистые секретирующие железы эндоцервикса влияют изменения концентрации стероидных гормонов. Сразу после менструации слизистая шейки матки скудная и вязкая. Во время поздней фолликулярной фазы под влиянием повышения уровня эстрадиола слизистая шейки матки становится прозрачной, обильной и эластичной.Количество слизистой шейки матки увеличивается в 30 раз по сравнению с ранней фолликулярной фазой (77). Растяжимость или эластичность слизистой шейки матки можно оценить между двумя предметными стеклами и записать как spinnbarkeit. При исследовании под микроскопом слизистая шейки матки будет иметь характерный вид папоротника или ветвления пальмовых листьев. После овуляции по мере повышения уровня прогестерона слизистая шейки матки снова становится густой, вязкой и непрозрачной, а количество, продуцируемое эндоцервикальными клетками, уменьшается.

Вагина

Изменения гормонального фона эстрогена и прогестерона также оказывают характерное воздействие на эпителий влагалища. Во время ранней фолликулярной фазы слущенные вагинальные эпителиальные клетки имеют везикулярные ядра и являются базофильными. Во время поздней фолликулярной фазы и под влиянием повышения уровня эстрадиола вагинальные эпителиальные клетки проявляют пикнотические ядра и являются ацидофильными (78). Поскольку прогестерон повышается во время лютеиновой фазы, количество ацидофильных клеток уменьшается и их количество заменяется увеличивающимся количеством лейкоцитов.

MENSTRUATION

При отсутствии беременности уровень стероидных гормонов начинает падать из-за снижения функции желтого тела. Отмена прогестерона приводит к усилению свертывания и сужению спиральных артериол. В конечном итоге это приводит к ишемии тканей из-за снижения притока крови к поверхностным слоям эндометрия, спонгиозам и компактам. Эндометрий выделяет простагландины, которые вызывают сокращение гладких мышц матки и отслаивание разрушенной ткани эндометрия.Высвобождение простагландинов может быть связано со снижением стабильности лизосомальных мембран в клетках эндометрия (79). Было показано, что инфузии простагландина F2α женщинам во время лютеиновой фазы вызывают некроз эндометрия и кровотечение (80). Использование ингибиторов простагландинсинтетазы уменьшает количество менструальных кровотечений и может использоваться в качестве терапии у женщин с обильным менструальным кровотечением или меноррагией. Менструальная жидкость состоит из слущенной ткани эндометрия, красных кровяных телец, воспалительного экссудата и протеолитических ферментов.В течение двух дней после начала менструации и пока происходит отхождение эндометрия, эстроген, вырабатываемый растущими фолликулами, начинает стимулировать регенерацию поверхностного эпителия эндометрия. Эстроген, секретируемый растущими фолликулами яичников, вызывает длительную вазоконстрикцию, что приводит к образованию сгустка над обнаженными эндометриальными сосудами (81). Кроме того, регенерация и ремоделирование соединительной ткани матки частично регулируется системой матриксных металлопротеиназ (ММП) (82).

Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Как упоминалось ранее, средний объем менструальной кровопотери составляет 30 мл, а более 80 мл считается ненормальным [4].

МЕНСТРУАЛЬНЫЕ НАРУШЕНИЯ

Помимо состояний, связанных с нарушением менструального цикла, некоторые расстройства чаще встречаются у женщин по сравнению с мужчинами. Считается, что эти состояния связаны с гормональными различиями, а также с гормональными изменениями в течение менструального цикла.Считается, что усиление аутоиммунных состояний, таких как ревматоидный артрит или системная красная волчанка, связано с повышением гуморального иммунитета эстрогенами (83). Другие исследователи также описывают более высокую уязвимость к злоупотреблению наркотиками во время фаз менструального цикла, когда уровень эстрадиола высок (84).

РЕЗЮМЕ

Продолжительность менструального цикла — это количество дней между первым днем ​​менструального кровотечения одного цикла до начала менструации следующего цикла.Средняя продолжительность менструального цикла составляет 28 дней, при этом максимальная продолжительность цикла составляет от 25 до 30 дней. Менструальный цикл можно разделить на две фазы: (1) фолликулярная или пролиферативная фаза и (2) лютеиновая или секреторная фаза. Фолликулярная фаза начинается с первого дня менструации до овуляции. Эту фазу характеризует развитие фолликулов яичников. Всплеск ЛГ инициируется резким повышением уровня эстрадиола, вырабатываемого преовуляторным фолликулом, и приводит к последующей овуляции. Всплеск ЛГ стимулирует лютеинизацию клеток гранулезы и стимулирует синтез прогестерона, ответственного за выброс ФСГ в середине цикла.Также выброс ЛГ стимулирует возобновление мейоза и завершение редукционного деления в ооците с высвобождением первого полярного тельца. Лютеиновая фаза у большинства женщин длится 14 дней. Если желтое тело не спасет беременность, оно подвергнется атрезии. Возникающая в результате отмена прогестерона приводит к менструации. Средняя продолжительность менструального цикла составляет от четырех до шести дней, но нормальный диапазон у женщин может составлять от двух до восьми дней. Среднее количество менструальной крови составляет 30 мл, а более 60 мл считается ненормальным.

ССЫЛКИ

1.

Treloar A.E., et al. Изменение менструального цикла человека в репродуктивной жизни. Int J Fertil. 1967; 12 (1 Pt 2): 77–126. [PubMed: 5419031]

2.

Фоллман Р.Ф. Менструальный цикл. 1977, У. Б. Сондерс: Филадельфия. [PubMed: 836520]

3.

Presser, H.B., Временные данные, относящиеся к менструальному циклу человека, в Biorhythms and Human Reproduction, M. Ferin, et al., Editors. 1974, Джон Уайли и сыновья: Нью-Йорк.п. 145-160.

4.

Hallberg L., et al. Менструальная кровопотеря — популяционное исследование. Вариации в разном возрасте и попытки определить нормальность. Acta Obstet Gynecol Scand. 1966. 45 (3): 320–351. [PubMed: 5922481]

,

, 5.

,

, Apter D., et al. Рост фолликулов в зависимости от гормонального фона сыворотки у подростков по сравнению с менструальными циклами взрослых. Fertil Steril. 1987. 47 (1): 82–88. [PubMed: 3098586]

6.

Fraser I.S., et al. Гонадотропины гипофиза и функция яичников при дисфункциональных маточных кровотечениях у подростков.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 37 (3): 407–414. [PubMed: 4785428]

7.

Lenton E.A., et al. Нормальные колебания продолжительности фолликулярной фазы менструального цикла: влияние хронологического возраста. Br J Obstet Gynaecol. 1984. 91 (7): 681–684. [PubMed: 6743609]

8.

Groome N.P., et al. Измерение димерного ингибина B в течение менструального цикла человека. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (4): 1401–1405. [PubMed: 8636341]

9.

Welt C.K., et al. Контроль фолликулостимулирующего гормона эстрадиолом и ингибинами: критическая роль эстрадиола в гипоталамусе во время лютеин-фолликулярного перехода. J Clin Endocrinol Metab. 2003. 88 (4): 1766–1771. [PubMed: 12679471]

10.

Цафрири А., Местные нестероидные регуляторы функции яичников, в Физиологии репродукции, Э. Нобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 817-860.

11.

Sawetawan C., и другие. Ингибин и активин по-разному регулируют продукцию андрогенов и экспрессию 17-альфа-гидроксилазы в опухолевых клетках яичников человека, подобных текалю. J Endocrinol. 1996. 148 (2): 213–221. [PubMed: 8699135]

12.

Welt C.K., et al. Частотная модуляция фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) во время лютеин-фолликулярного перехода: данные о контроле ФСГ ингибина B у нормальных женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1997. 82 (8): 2645–2652. [PubMed: 9253348]

13.

Дурлингер А.L., et al. Контроль за рекрутированием примордиальных фолликулов антимюллеровым гормоном в яичнике мышей. Эндокринология. 1999. 140 (12): 5789–96. [PubMed: 10579345]

14.

Хэмпл Р., Снайдерова М., Мардесич Т. Антимуллеровый гормон (АМГ) не только маркер для прогнозирования овариального резерва. Physiol Res. 2011; 60 (2): 217–23. [PubMed: 21114374]

15.

Амстердам А., Ротменш С. Взаимосвязи между структурой и функцией во время дифференцировки гранулезных клеток. Endocr.Rev. 1987. 8 (3): 309–337.[PubMed: 2820706]

16.

Нимрод А., Эриксон Г.Ф., Райан К.Дж. Специфический рецептор ФСГ в клетках гранулезы крысы: свойства связывания in vitro. Эндокринология. 1976. 98 (1): 56–64. [PubMed: 174895]

17.

Финк, Г., Секреция гонадотропина и ее контроль, в Физиологии репродукции, Э. Кнобил, Дж. Д. Нил и др., Редакторы. 1988, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 1349-1377.

18.

Зелезник А.Дж., Мидгли А.Р. Младший, Райхерт Л. МладшийСозревание клеток гранулезы у крыс: повышенное связывание хорионического гонадотропина человека после лечения фолликулостимулирующим гормоном in vivo. Эндокринология. 1974. 95 (3): 818–825. [PubMed: 4368756]

19.

Эриксон Г.Ф., Ван К., Сюэ А.Дж. Индукция ФСГ функциональных рецепторов ЛГ в клетках гранулезы, культивируемых в среде определенного химического состава. Природа. 1979. 279 (5711): 336–338. [PubMed: 221826]

20.

McNatty K.P., et al. Метаболизм андростендиона тканями яичников человека in vitro с особым упором на активность редуктазы и ароматазы.Стероиды. 1979. 34 (4): 429–443. [PubMed: 516112]

21.

Young J.R., Jaffe R.B. Сила-продолжительность действия эстрогена на реакцию гонадотропина на гонадотропин-рилизинг-гормон у женщин. II. Эффекты различных концентраций эстрадиола. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (3): 432–442. [PubMed: 767352]

22.

Reame N., et al. Пульсирующая секреция гонадотропина во время менструального цикла человека: данные об изменении частоты секреции гонадотропин-рилизинг-гормона.J Clin Endocrinol Metab. 1984. 59 (2): 328–337. [PubMed: 6429184]

23.

Чжоу Дж., Бонди С. Анатомия системы инсулиноподобного фактора роста яичников человека. Биол Репрод. 1993. 48 (3): 467–482. [PubMed: 7680905]

24.

Maruo T., et al. Экспрессия эпидермального фактора роста и его рецептора в яичнике человека во время роста и регрессии фолликулов. Эндокринология. 1993. 132 (2): 924–931. [PubMed: 8425504]

25.

Thierry van Dessel H.J., et al.Уровни инсулиноподобного фактора роста I (IGF-I), IGF-II и IGF-связывающих белков-1 и -3 в сыворотке и фолликулярной жидкости во время нормального менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (3): 1224–31. [PubMed: 8772603]

26.

Hillier S.G., et al. Внутриовариальные взаимодействия половых стероидных гормонов и регуляция созревания фолликулов: ароматизация андрогенов клетками гранулезы человека in vitro. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 50 (4): 640–647. [PubMed: 6767736]

27.

Пауэрштейн К.J., et al. Временные отношения между уровнями эстрогена, прогестерона и лютеинизирующего гормона и овуляцией у женщин и приматов ниже человека. Am J Obstet Gynecol. 1978. 130 (8): 876–886. [PubMed: 416719]

28.

Cahill D.J., et al. Начало преовуляторного выброса лютеинизирующего гормона: суточное время и критические фолликулярные предпосылки. Fertil Steril. 1998. 70 (1): 56–59. [PubMed: 9660421]

29.

Хофф Дж. Д., Куигли М. Е., Йен С. С. Гормональная динамика в середине цикла: переоценка.J Clin Endocrinol Metab. 1983. 57 (4): 792–796. [PubMed: 6411753]

30.

Ченнинг, К.П. и др., Фолликулярная и лютеиновая физиология яичников, в International Review of Physiology, R.O. Греп, редактор. 1980, University Park Press: Балтимор. п. 117.

31.

Эспи, Л.Л. и Х. Липнер, Овуляция, в физиологии репродукции, Э. Нобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 725.

32.

Эспи Л.L. Протеолитические ферменты яичников и овуляция. Биол Репрод. 1974. 10 (2): 216–235. [PubMed: 4462824]

33.

Lousse J.C., Donnez J. Лапароскопическое наблюдение спонтанной овуляции человека. Fertil Steril. 2008. 90 (3): 833–834. [PubMed: 18440526]

34.

Fukuda M., et al. Правосторонняя овуляция благоприятствует беременности больше, чем левосторонняя овуляция. Hum Reprod. 2000. 15 (9): 1921–1926. [PubMed: 10966987]

,

, 35,

,

, Lumsden M.A., et al. Изменение концентрации простагландинов в преовуляторных фолликулах человека после введения ХГЧ.J Reprod Fertil. 1986. 77 (1): 119–124. [PubMed: 3459888]

36.

Espey L.L., et al. Гидроксиэйкозатетраеновые кислоты яичников по сравнению с простаноидами и стероидами во время овуляции у крыс. Am J Physiol. 1991; 260 (2, часть 1): E163 – E169. [PubMed: 1996618]

37.

Шерман Б.М., Вест Дж. Х., Коренман С. Г. Менопаузальный переход: анализ концентраций ЛГ, ФСГ, эстрадиола и прогестерона во время менструальных циклов у пожилых женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1976. 42 (4): 629–636.[PubMed: 1262439]

38.

O’Grady J.P., et al. Влияние ингибитора синтеза простагландина (индометацина) на овуляцию, беременность и псевдобеременность у кролика. Простагландины. 1972. 1 (2): 97–106. [PubMed: 4660072]

39.

Киллик С., Эльштейн М. Фармакологическое производство лютеинизированных неразрушенных фолликулов ингибиторами простагландинсинтетазы. Fertil Steril. 1987. 47 (5): 773–777. [PubMed: 3552753]

40.

Пол М., Фриден Б.Э., Браннстром М. Индукция замедленного разрыва фолликулов у человека с помощью селективного ингибитора ЦОГ-2 рофекоксиба: рандомизированное двойное слепое исследование. Hum Reprod. 2001. 16 (7): 1323–1328. [PubMed: 11425807]

41.

Дуди, К.Дж. и Б. Карр, Диагностика и лечение лютеиновой дисфункции, в Эндокринологии яичников, С.Г. Хиллер, редактор. 1991, Blackwell Scientific: Лондон. п. 260.

42.

Katt J.A., et al. Частота стимуляции гонадотропин-рилизинг-гормона определяет количество рецепторов гонадотропин-рилизинг-гормона гипофиза.Эндокринология. 1985. 116 (5): 2113–2115. [PubMed: 2985372]

43.

Коос Р. Д. Потенциальное значение ангиогенных факторов для физиологии яичников. Семин Репрод Эндокринол. 1989; 7: 29.

44.

Niswender, G.D. and T.M. Нетт, Желтое тело и его контроль у инфраприматических видов, в Физиологии размножения, Э. Кнобил и Дж. Д. Нил, редакторы. 1994, Рэйвен: Нью-Йорк. п. 781.

45.

Retamales I., et al. Морфофункциональное исследование субпопуляций лютеиновых клеток человека.Hum Reprod. 1994. 9 (4): 591–596. [PubMed: 8046008]

46.

Khan-Dawood F.S., et al. Секреция релаксина, окситоцина и прогестерона желтым телом человека. J Clin Endocrinol Metab. 1989. 68 (3): 627–631. [PubMed: 2918060]

47.

Carr B.R., et al. Эффект трансформации фактора роста бета на стероидогенез и экспрессию ключевых стероидогенных ферментов на модели опухолевых клеток яичников, подобных текалю. Am J Obstet Gynecol. 1996. 174 (4): 1109–1116. [PubMed: 8623837]

48.

Vande Wiele R.L., et al. Механизмы, регулирующие менструальный цикл у женщин. Recent.Prog.Horm.Res. 1970; 26: 63–103. [PubMed: 4919096]

49.

Сегалофф А., Штернберг В.Х., Гаскилл С.Дж. Эффекты лютеотропной дозы хорионического гонадотропина у женщин. J Clin Endocrinol Metab. 1951; 11 (9): 936–944. [PubMed: 14873766]

50.

Filicori M., Butler J.P., Crowley W.F. Младший Нейроэндокринная регуляция желтого тела человека. Доказательства пульсирующей секреции прогестерона.J Clin Invest. 1984. 73 (6): 1638–1647. [Бесплатная статья PMC: PMC437074] [PubMed: 6427277]

51.

Макнили М.Дж., Соулз М.Р. Диагноз дефицита лютеиновой фазы: критический обзор. Fertil Steril. 1988. 50 (1): 1–15. [PubMed: 3289975]

52.

Stouffer R.L., Hodgen G.D. Вызвание дефектов лютеиновой фазы у макак-резусов путем введения фолликулярной жидкости в начале менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1980. 51 (3): 669–671. [PubMed: 6773981]

53.

Шихан К.Л., Каспер Р.Ф., Йен С.С. Дефекты лютеиновой фазы, вызванные агонистом фактора высвобождения лютеинизирующего гормона: модель для контроля фертильности. Наука. 1982. 215 (4529): 170–172. [PubMed: 6797068]

54.

Keyes P.L., Wiltbank M.C. Эндокринная регуляция желтого тела. Annu.Rev Physiol. 1988. 50: 465–482. [PubMed: 3288101]

55.

Cooke I.D. Желтое тело. Hum Reprod. 1988. 3 (2): 153–156. [PubMed: 3281962]

56.

Аулетта Ф.Дж., Флинт А.П. Механизмы, контролирующие функцию желтого тела у овец, коров, нечеловеческих приматов и женщин, особенно в зависимости от времени лютеолиза. Endocr.Rev. 1988. 9 (1): 88–105. [PubMed: 3286237]

57.

Hodgen G.D. Перенос суррогатного эмбриона в сочетании с терапией эстроген-прогестероном у обезьян. Имплантация, беременность и роды без яичников. ДЖАМА. 1983; 250 (16): 2167–2171. [PubMed: 6620521]

58.

Гор Б.З., Колдуэлл Б.В., Сперофф Л. Лютеолиз человека, индуцированный эстрогеном.J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 615–617. [PubMed: 4685397]

59.

Iwai T., et al. Иммуногистохимическая локализация рецепторов эстрогена и рецепторов прогестерона в яичниках человека на протяжении менструального цикла. Арка Вирхова Патол Анат Гистопатол. 1990. 417 (5): 369–375. [PubMed: 2122584]

60.

Вентц А.К., Джонс Г.С. Преходящий лютеолитический эффект простагландина F2альфа у человека. Obstet Gynecol. 1973; 42 (2): 172–181. [PubMed: 4721404]

61.

Schoonmaker J.N., et al. Эстрадиол-индуцированная лютеиновая регрессия у макак-резусов: доказательства экстраовариального сайта действия. Эндокринология. 1982. 110 (5): 1708–1715. [PubMed: 6804210]

62.

Shikone T., et al. Апоптоз желтого тела человека при циклической регрессии лютеиновой кислоты и на ранних сроках беременности. J Clin Endocrinol Metab. 1996. 81 (6): 2376–2380. [PubMed: 8964880]

63.

Khan-Dawood F.S., Huang J.C., Dawood M.Y. Окситоцин желтого тела бабуина: внутригонадный пептидный модулятор лютеиновой функции.Am J Obstet Gynecol. 1988. 158 (4): 882–891. [PubMed: 3364500]

64.

Young K.A., Hennebold J.D., Stouffer R.L. Динамическая экспрессия мРНК и белков матриксных металлопротеиназ и их тканевых ингибиторов в желтом теле приматов во время менструального цикла. Мол Хум Репрод. 2002. 8 (9): 833–840. [PubMed: 12200461]

65.

Джадд Х.Л., Йен С.С. Уровни андростендиона и тестостерона в сыворотке во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1973; 36 (3): 475–481.[PubMed: 4685386]

66.

Genazzani A.R., et al. Характер содержания АКТГ, чГР и кортизола в плазме во время менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1975. 41 (3): 431–437. [PubMed: 169283]

67.

Carr B.R., et al. Уровни адренокортикотропина и кортизола в плазме у женщин, получающих лечение оральными контрацептивными стероидами. J Clin Endocrinol Metab. 1979. 49 (3): 346–349. [PubMed: 224073]

68.

Carr, B.R. и JD Wilson, Заболевания яичников и женских репродуктивных путей, в Принципах внутренней медицины Харрисона, E.Браунвальд и др., Редакторы. 1987, МакГроу-Хилл: Нью-Йорк. п. 1818.

69.

Кейси М.Л., Макдональд П.С. Внеадреналовое образование минералокортикостероидов: биосинтез и метаболизм дезоксикортикостерона и сульфата дезоксикортикостерона. Endocr.Rev. 1982. 3 (4): 396–403. [PubMed: 6759106]

70.

Parker C.R. Jr, et al. Концентрация 11-дезоксикортикостерона в плазме у женщин во время менструального цикла. Obstet Gynecol. 1981; 58 (1): 26–30. [PubMed: 6454093]

71.

Нойес Р.В., Хертиг А.Т., Рок Дж. Датирование биопсии эндометрия. Am J Obstet Gynecol. 1975. 122 (2): 262–263. [PubMed: 1155504]

72.

Lessey B.A., et al. Иммуногистохимический анализ рецепторов эстрогена и прогестерона в матке человека на протяжении менструального цикла. J Clin Endocrinol Metab. 1988. 67 (2): 334–340. [PubMed: 2455728]

73.

Ценг Л., Лю Х.С. Стимуляция активности арилсульфотрансферазы прогестинами в эндометрии человека in vitro.J Clin Endocrinol Metab. 1981; 53 (2): 418–421. [PubMed: 6454696]

74.

Chan RWS, Schwab KE, Gargett CE. Клоногенность эпителиальных и стромальных клеток эндометрия человека. Биол Репрод. 2004; 70: 1738–50. [PubMed: 14766732]

75.

76.

Патель А.Н., Парк Е., Кузман М., Бенетти Ф., Сильва Ф. Дж., Алликсон Дж. Г. Мультипотентные стромальные стволовые клетки менструальной крови: выделение, характеристика и дифференциация. Cell Transplant 2008 [цитировано 13 марта 2018 г.]; 17: 303–11.[PubMed: 18522233]

77.

Rebar, R.E., Практическая оценка гормонального статуса, Репродуктивная эндокринология: физиология, патофизиология и клиническое управление, S.S.C. Йен и Р. Б. Яффе, редакторы. 1991, У. Б. Сондерс: Филадельфия. п. 830.

78.

Gaudefroy M. Цитологические критерии действия эстрогенов. Acta Cytol. 1958; (2): 347.

79.

Henzl M.R., et al. Лизосомная концепция менструального кровотечения у человека.J Clin Endocrinol Metab. 1972: 34 (5): 860–875. [PubMed: 5012496]

80.

Turksoy R.N., Safaii H.S. Немедленное действие простагландина F2alpha во время лютеиновой фазы менструального цикла. Fertil Steril. 1975. 26 (7): 634–637. [PubMed: 168099]

81.

Эдман К.Д. Влияние стероидов на эндометрий. Семин Репрод Эндокринол. 1983; 1 (3): 179.

82.

Curry T.E. Младший, Остин К.Г. Циклические изменения в системе матриксных металлопротеиназ в яичнике и матке.Биол Репрод. 2001. 64 (5): 1285–1296. [PubMed: 11319131]

83.

Кутоло М. Пол и ревматические заболевания: эпидемиологические данные и возможные биологические механизмы. Анналы ревматических болезней. 2003; 62: 3–3.

84.

Anker J.J., Carroll M.E. Женщины более уязвимы к злоупотреблению наркотиками, чем мужчины: данные доклинических исследований и роль гормонов яичников. Curr Top Behav Neurosci. 2011; 8: 73–96. [PubMed: 21769724]

Менструальный цикл: фазы вашего цикла

Эта статья также доступна на следующих языках: português, español, Deutsch, français

Что нужно знать

• Менструальный цикл начинается с первого дня периода и заканчивается, когда начинается следующий период

• Гормональные сигналы передаются взад и вперед между мозгом и яичниками, вызывая изменения в мешочках в яичниках, содержащих яйца (фолликулы) и матку

• первая часть цикла подготавливает яйцеклетку к выходу из яичника и формирует слизистую оболочку матки

• Вторая часть цикла подготавливает матку и тело к принятию оплодотворенной яйцеклетки или к началу следующего цикла, если беременность не бывает

Менструальный цикл — это больше, чем просто период.Фактически, период — это всего лишь первая фаза цикла. Менструальный цикл на самом деле состоит из двух циклов, которые взаимодействуют и накладываются друг на друга: один происходит в яичниках, а другой — в матке. Мозг, яичники и матка работают вместе и общаются через гормонов (химические сигналы, передаваемые через кровь от одной части тела к другой), чтобы поддерживать цикл.

Менструальный цикл начинается с первого дня менструации и заканчивается с началом следующей менструации.Полный менструальный цикл обычно длится от 24 до 38 дней (1), но продолжительность может варьироваться от цикла к циклу, а также может меняться с годами. Продолжительность цикла меняется между менархе (когда месячные впервые начинаются в период полового созревания) и менопаузой (когда менструация прекращается навсегда) (2,3).

Загрузите Clue, чтобы отслеживать свои месячные и менструальный цикл.

4,8

Рейтинги 2M +

Понимание менструального цикла важно, потому что он может повлиять на тело с головы до пят.

Некоторые люди замечают изменения в своих волосах, коже, фекалиях, симптомах хронических заболеваний, психическом здоровье, мигрени или в том, как они занимаются сексом в разные периоды менструального цикла. Это также способ организма снова и снова готовиться к беременности, поэтому люди, практикующие половой член во влагалище (вид секса, от которого можно забеременеть), могут захотеть обратить внимание на менструальный цикл. Гормональные методы контроля рождаемости предотвращают выполнение некоторых или всех этапов цикла, что препятствует наступлению беременности.

Продолжайте читать, чтобы узнать о каждой фазе цикла и о том, что происходит в матке и яичниках.

Обзор:

• Менструация: Период — выпадение слизистой оболочки матки. Уровни эстрогена и прогестерона низкие.

• Фолликулярная фаза: Время между первым днем ​​менструации и овуляцией. Эстроген повышается, когда яйцо готовится к высвобождению.

• Фаза пролиферации: По окончании менструации слизистая оболочка матки снова восстанавливается.

• Овуляция: Выход яйцеклетки из яичника, середина цикла. Пик эстрогена происходит незадолго до этого, а вскоре после этого снижается.

• Лютеиновая фаза: Время между овуляцией и началом менструации, когда организм готовится к возможной беременности. Прогестерон вырабатывается, достигает пика, а затем падает.

• Секреторная фаза: Выстилка матки вырабатывает химические вещества, которые либо помогут поддержать беременность на ранних сроках, либо подготовят слизистую оболочку к разрушению и потере, если беременность не наступит.

Акт 1: первая часть цикла

Матка: менструация

Когда: С момента начала кровотечения до момента его окончания.

Что: Старая кровь и ткани внутри матки проливаются через влагалище.

Каждый менструальный цикл начинается с менструации (периода). Период — это нормальное кровотечение и эндометрий (слизистая оболочка матки) через шейку матки и влагалище. Нормальный период может длиться до 8 дней (1), но в среднем длится около 5 или 6 (4).

Яичники: фолликулярная фаза

Когда: С начала периода до овуляции.

What: Сигналы от мозга говорят яичникам подготовить яйцеклетку, которая будет выпущена.

В течение этого периода гипофиз (небольшая область у основания мозга, вырабатывающая гормоны) вырабатывает гормон, называемый фолликулостимулирующим гормоном (ФСГ). ФСГ говорит яичникам подготовить яйцеклетку к овуляции (выход яйцеклетки из яичника).На протяжении менструального цикла в каждом яичнике есть несколько фолликулов (заполненных жидкостью мешочков, содержащих яйца) на разных стадиях развития (5,6). Примерно на полпути через фолликулярную фазу (как раз в конце периода) один фолликул в одном из яичников является самым большим из всех фолликулов, размером около 1 см (0,4 дюйма) (6,7). Этот фолликул становится доминирующим фолликулом и готовится к высвобождению при овуляции. Доминирующий фолликул вырабатывает эстроген по мере роста (8), пик которого достигается непосредственно перед овуляцией (7).У большинства людей фолликулярная фаза длится 10-22 дня, но она может варьироваться от цикла к циклу (4).

Матка: фаза пролиферации

Когда: С конца периода до овуляции.

Что: Матка имеет толстую внутреннюю оболочку.

В то время как яичники работают над развитием яйцесодержащих фолликулов, матка реагирует на эстроген, вырабатываемый фолликулами, восстанавливая слизистую оболочку, которая только что была потеряна в течение последнего периода.Это называется фазой пролиферации , потому что эндометрий (слизистая оболочка матки) становится толще. Эндометрий наиболее тонкий в этот период и утолщается на протяжении этой фазы до наступления овуляции (9). Матка делает это, чтобы создать место, где потенциально оплодотворенная яйцеклетка может имплантироваться и расти (10).

Интерлюдия: овуляция

Когда: Примерно в середине цикла, но это может изменить цикл от цикла к циклу. Овуляция делит две фазы яичникового цикла (фолликулярную фазу и лютеиновую фазу).

Что: Яйцеклетка выходит из яичника в маточную трубу.

Доминирующий фолликул в яичнике производит все больше и больше эстрогена по мере его увеличения. Доминирующий фолликул достигает около 2 см (0,8 дюйма) — но может быть и до 3 см — в самом большом месте прямо перед овуляцией (6,7). Когда уровень эстрогена достаточно высок, он посылает в мозг сигнал, вызывая резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) (11). Этот всплеск вызывает овуляцию (выход яйцеклетки из яичника).Овуляция обычно происходит за 13-15 дней до начала следующей менструации (12).

Акт 2: вторая часть цикла

Яичник: лютеиновая фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

Что: Мешочек, содержащий яйцо, вырабатывает эстроген и прогестерон.

Когда происходит овуляция, фолликул, содержащий яйцеклетку, трансформируется в нечто, называемое желтым телом , и начинает вырабатывать прогестерон, а также эстроген (10,13).Уровень прогестерона достигает пика примерно в середине этой фазы (14). Гормональные изменения лютеиновой фазы связаны с общими предменструальными симптомами, которые испытывают многие люди, такими как изменения настроения, головные боли, прыщи, вздутие живота и болезненность груди.

Если яйцеклетка оплодотворена, прогестерон из желтого тела поддерживает раннюю беременность (15). Если оплодотворение не происходит, желтое тело начинает разрушаться между 9 и 11 днями после овуляции (10). Это приводит к снижению уровня эстрогена и прогестерона, что вызывает менструацию.Лютеиновая фаза обычно длится около 14 дней, но обычно от 9 до 16 дней (4,12).

Матка: секреторная фаза

Когда: От овуляции до начала следующей менструации.

What: Внутренняя оболочка матки выделяет или выделяет химические вещества, которые либо помогут прикрепиться на ранних сроках беременности, если яйцеклетка была оплодотворена, либо помогут слизистой оболочке разрушиться и опадать, если яйцеклетка не была оплодотворена.

Во время этой фазы эндометрий готовится либо к поддержанию беременности, либо к нарушению менструального цикла.Повышение уровня прогестерона заставляет эндометрий перестать утолщаться и начать подготовку к возможному прикреплению оплодотворенной яйцеклетки. Секреторная фаза получила свое название, потому что эндометрий секретирует (продуцируя и высвобождая) многие типы химических посредников. Наиболее заметными из этих мессенджеров являются простагландинов , которые секретируются клетками эндометрия и вызывают изменения в других клетках поблизости.

Два простагландина, в частности, называемые « PGF2α » и « PGE2 », вызывают сокращение маточной мышцы (судороги).Количество этих простагландинов увеличивается после овуляции и достигает пика во время менструации (16,17). Спазмы, вызванные этим простагландином, помогают спровоцировать менструацию. Если наступает беременность, производство простагландинов подавляется (18), так что эти сокращения не влияют на раннюю беременность. Если беременность не наступает, желтое тело перестает вырабатывать эстроген и прогестерон. Падение гормонов, наряду с действием простагландинов, приводит к сужению (сжатию) кровеносных сосудов и разрушению тканей эндометрия (10).

Менструация начинается, и весь цикл начинается заново.

Отслеживание симптомов на протяжении всего менструального цикла с помощью Clue может помочь вам чувствовать себя лучше, помогая вам замечать закономерности и предвидеть изменения. Это также может помочь вам определить, что для вас что-то не так, и при необходимости обратиться за советом к поставщику медицинских услуг.

Гормональный дисбаланс, менструальный цикл и гормоны

Как работает мой гормональный цикл?

Гормональный дисбаланс и гормональная гармония
Гормональный дисбаланс лучше всего понять, зная, как работает нормальный менструальный цикл.Менструальный цикл — это результат гормонального танца между гипофизом в головном мозге и яичниками. Каждый месяц женские половые гормоны подготавливают организм к поддержанию беременности, а без оплодотворения наступает менструация (период).

Менструальный цикл
Менструальный цикл определяется количеством дней с первого дня одной менструации до первого дня следующей. Таким образом, первый день менструального цикла является первым днем ​​полного кровотечения менструального цикла. Типичный цикл составляет от 24 до 35 дней (в среднем 28 дней для большинства женщин).То, что цикл женщины иногда бывает короче или длиннее, не является ненормальным.

В первый день менструального цикла уровень эстрогена и прогестерона низкий. Низкий уровень эстрогена и прогестерона сигнализирует гипофизу о выработке фолликулостимулирующего гормона (ФСГ). ФСГ начинает процесс созревания фолликула (заполненный жидкостью мешок в яичнике, содержащий яйцеклетку).

Фолликул производит больше эстрогена, чтобы подготовить матку к беременности. Во время овуляции, обычно примерно с 12 по 14 день, повышенный уровень эстрогена вызывает резкое повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в гипофизе, вызывая высвобождение яйцеклетки из фолликула.

Разорванный фолликул (желтое тело) теперь выделяет прогестерон и эстроген, чтобы продолжить подготовку матки к беременности. Если яйцеклетка не оплодотворена, уровень эстрогена и прогестерона падает, и на 28 день начинается менструация.

Менструальный цикл состоит из трех фаз: фолликулярной, овуляторной и лютеиновой. Первая половина цикла называется фолликулярной фазой, а вторая половина цикла считается лютеиновой фазой. В середине цикла между 12 и 16 днями происходит овуляция, известная как фаза овуляции.

Гормональный дисбаланс
Знание того, как работает нормальный менструальный цикл, помогает понять симптомы предменструального синдрома (ПМС), перименопаузы и менопаузы. Симптомы часто являются результатом слишком большого или слишком малого количества гормонов.

Во время перименопаузы уровни гормонов колеблются в результате меньшего количества овуляций, поэтому во второй половине менструального цикла вырабатывается меньше прогестерона. Менструации могут быть беспорядочными, пропускаемыми или иметь сильное кровотечение / образование тромбов.Симптомы возникают в результате изменения соотношения эстрогена и прогестерона, поэтому дисбаланс создает симптомы.

Во время менопаузы эстроген больше не вырабатывается яичниками, а в меньших количествах вырабатывается надпочечниками и жировой тканью. Эстроген по-прежнему вырабатывается в организме, но в меньшем количестве, чем у молодых женщин, ездящих на велосипеде. Наиболее значительным гормональным изменением менопаузы является недостаток прогестерона, поэтому время преобладания эстрогена и низкого прогестерона.

Гормоны, важные для менструального цикла

Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) — высвобождается из гипофиза в головном мозге и стимулирует созревание фолликулов яичников (заполненных жидкостью мешочков на яичнике, содержащих яйцеклетку или яйцеклетку).

Лютеинизирующий гормон (ЛГ) — также выделяется гипофизом в головном мозге при овуляции и вызывает разрыв зрелого фолликула яичника с высвобождением яйцеклетки.

Эстроген — один из женских половых гормонов, который часто называют «гормоном роста» из-за его роли в организме. Эстроген отвечает за рост и созревание слизистой оболочки матки (слизистой оболочки, которая сбрасывается во время менструации), а также созревает яйцеклетку до овуляции.Эстроген вырабатывается в основном яичниками, но также в меньших количествах надпочечниками и жировой тканью. Его больше всего в первой половине менструального цикла (фолликулярная фаза).

Прогестерон — еще один из женских половых гормонов. Он работает в организме, чтобы сбалансировать действие эстрогена, и его часто называют расслабляющим гормоном. Прогестерон вырабатывается после овуляции желтым телом (мешком, из которого происходит яйцо) и доминирует во второй половине цикла (лютеиновая фаза).Основная задача прогестерона — контролировать образование слизистой оболочки матки и помогать созревать и поддерживать слизистую оболочку матки в случае беременности. Если беременности нет, уровень прогестерона падает, а слизистая оболочка матки теряется, и начинается менструальный цикл.

Тестостерон — важный половой гормон как для женщин, так и для мужчин, хотя у женщин его уровень намного ниже. Вырабатывается яичниками и надпочечниками (прямо над почками), имеет всплеск во время овуляции и небольшой подъем непосредственно перед менструацией.Тестостерон помогает женщинам поддерживать мышечную массу и силу костей, усиливает половое влечение и способствует общему чувству благополучия и жизнерадостности.

Подробнее о тестировании.

Тестирование фертильности | AACC.org

Бесплодие — распространенная клиническая проблема, от которой страдают примерно 15% пар во всем мире. Согласно Национальному исследованию роста семьи 2006 года, примерно 7,4 миллиона женщин в возрасте от 15 до 44 лет в США сообщили, что получали какие-либо услуги по лечению бесплодия.Но с современными технологиями женщины, которые проходят лечение от бесплодия, имеют гораздо более высокие показатели успеха.

Лечение бесплодия может включать обширную клиническую оценку, включая многочисленные лабораторные исследования и визуализационные исследования. Лабораторные исследования на женские гормоны играют большую роль как в выявлении бесплодия, так и в мониторинге во время лечения. В этом обзоре будут обсуждаться лабораторные тесты, обычно используемые для этих целей, включая тесты, важные во время циклов экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Фолликулостимулирующий гормон

Человеческие женщины рождаются с конечным количеством ооцитов. Потеря ооцитов в результате апоптоза происходит на протяжении всей жизни, даже у самок препубертатного возраста. У женщин репродуктивного возраста циклические когорты ооцитов начинают развитие в любом заданном менструальном цикле, но обычно только один из них становится полностью зрелым и подвергается овуляции. Хотя существуют значительные индивидуальные различия, в целом количество и качество ооцитов начинают быстро снижаться примерно в 37 лет и продолжают падать до тех пор, пока их запасы не истощаются в период менопаузы.

Определение относительного овариального резерва женщины или количества и качества яйцеклеток является важной ранней частью первоначальной оценки бесплодия. Хотя протоколы тестирования различаются, большинство центров ЭКО используют комбинацию лабораторных исследований и визуализации яичников с помощью УЗИ для определения резерва яичников и помощи в выборе терапии бесплодия.

Высокие концентрации фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) в сыворотке крови в начале менструального цикла являются хорошо известным предиктором репродуктивного старения; поэтому клиницисты в течение многих лет использовали определение ФСГ в качестве компонента исследования резерва яичников.Чтобы определить овариальный резерв, клиницисты измеряют уровень ФСГ женщины на самом низком уровне в начале фолликулярной фазы, дни цикла 2–3. Хотя ФСГ тесно связан с репродуктивным возрастом, он также меняется в течение жизни женщины, а также в течение типичного менструального цикла. Учитывая такое большое количество вариаций, многие исследования продемонстрировали, что возраст матери, а не только значение ФСГ, может быть более предсказуемым для успеха ЭКО (1). Значения ФСГ> 10 МЕ / л, по-видимому, обладают высокой специфичностью для прогнозирования плохой реакции на стимуляцию яичников, но чувствительность при этом значении низкая, если только ФСГ не находится на высоком пороговом значении.

Однако очень высокий уровень ФСГ, по-видимому, является предиктором неблагоприятного исхода беременности. В одном недавнем исследовании уровни ФСГ> 18 МЕ / л не привели к живорождению (2). Следовательно, некоторые программы фертильности имеют пороговые значения ФСГ, выше которых женщинам не предлагаются услуги ЭКО из-за низкой вероятности успеха.

Эстрадиол

Эстрадиол (E2) — стероидный гормон, секретируемый в кровоток гранулезными клетками развивающихся фолликулов яичников. Клиницисты также обычно измеряют уровень E2 у женщин в рамках исследования резерва яичников.Уровни этого гормона у женщин репродуктивного возраста колеблются от 10 до 300 пг / мл в зависимости от времени менструального цикла (3). Для тестирования резерва яичников клиницисты обычно оценивают уровень E2 на самом низком уровне в начале менструального цикла, на 2-й или 3-й день.

Оценка уровней этих гормонов в определенный момент менструального цикла позволяет клиницистам сделать значимую интерпретацию значений. Например, высокий базальный уровень ФСГ или E2 предполагает нарушение развития ооцитов в начале менструального цикла — тревожный признак репродуктивного старения и / или недостаточного овариального резерва.Кроме того, поскольку эстрадиол оказывает отрицательную обратную связь на секрецию ФСГ гипофизом, высокий E2 (> 100 пг / мл) может ингибировать секрецию ФСГ, что приводит к искусственно заниженному значению ФСГ.

Несмотря на то, что это простой, недорогой и эффективный инструмент скрининга, сами по себе базальные уровни E2 имеют низкую прогностическую ценность для исхода ЭКО. В систематическом обзоре 3352 пациентов, проходящих лечение ЭКО, исследователи фактически обнаружили противоречивые результаты (4). В некоторых исследованиях сообщалось о более низких показателях успеха ЭКО как для низких, так и для высоких уровней E2, тогда как в других было обнаружено, что исходные уровни E2 не влияют на успех ЭКО.В еще одном исследовании исследователи обнаружили, что базальный уровень эстрадиола> 75 пг / мл был связан с плохими исходами ЭКО и частотой наступления беременности (3). Учитывая эти несоответствия, наилучшее использование уровней E2 в сочетании с исходными значениями ФСГ заключалось в определении соответствующих доз лекарств для начала цикла ЭКО или для принятия решения о полном отказе от лечения, когда вероятность успеха невысока.

В дополнение к исходной функции яичников клиницисты часто оценивают уровни E2 у женщин в режиме контролируемой гиперстимуляции яичников (COH) для мониторинга развития фолликулов.По мере развития фолликулов уровень E2 неуклонно повышается. Во время спонтанного цикла уровни E2 обычно достигают максимума между 250–300 пг / мл по мере приближения овуляции. Напротив, когда целью является суперовуляция — высвобождение более одного зрелого ооцита, женщины в цикле COH имеют значительно более высокие значения E2 (рис. 1).

И в циклах КГ, и в ЭКО клиницисты используют уровни E2 для определения риска синдрома гиперстимуляции яичников (СГЯ), самоограничивающейся, но иногда тяжелой реакции на гиперстимуляцию яичников. В ретроспективном анализе пациентов ЭКО исследователи определили группы риска СГЯ в соответствии с уровнем эстрадиола (5). В 637 циклах ЭКО ни у одного пациента не развилось СГЯ с пиковыми уровнями E2 <3500 пг / мл, у 1,5% развилась гиперстимуляция с пиковыми уровнями E2 3500–5999 пг / мл и у 38% развилось СГЯ с уровнями E2> 6000 пг / мл.Хотя многие факторы способствуют мониторингу цикла и профилактике СГЯ, исследования показали, что мониторинг уровня E2 снижает частоту СГЯ. Хотя верхний порог E2, который представляет наибольший риск СГЯ, не согласован в литературе, большинство клиницистов согласны с тем, что риск СГЯ с пиковым уровнем E2 <3000 пг / мл является низким риском (1).

Антимюллеров гормон

Антимюллеров гормон (АМГ) представляет собой димерный гликопротеин и член суперсемейства трансформирующего фактора роста бета, который, как и эстрадиол, секретируется клетками гранулезы преантральных и антральных фолликулов в яичнике. Уровни АМГ в сыворотке отражают общий фолликулярный пул, и несколько исследовательских групп оценили АМГ как маркер резерва яичников. В целом, высокий уровень АМГ коррелирует с хорошим резервом яичников и наоборот.Кроме того, АМГ не определяется через 3-5 дней после двусторонней овариэктомии. Несколько исследовательских групп также продемонстрировали корреляцию между низким уровнем АМГ и менопаузой (6).

В дополнение к его роли в оценке резерва яичников, исследователи изучили АМГ как предиктор ответа на стимуляцию гонадотропинами во время индукции овуляции. В ходе естественной стимуляции яичников уровень АМГ постепенно снижается. Экзогенное введение ФСГ женщинам приводит к увеличению размера фолликулов и уровня E2, оба из которых являются регуляторами секреции АМГ.

Несколько исследований также продемонстрировали сильную корреляцию между базальными уровнями АМГ и количеством ооцитов, извлеченных во время цикла ЭКО, в том числе одно, в котором было обнаружено, что базальные уровни АМГ были в 2,5 раза выше у пациентов, у которых было извлечено> 11 ооцитов. В метаанализе АМГ оказался лучшим предиктором ответа на стимуляцию яичников, чем возраст пациента и уровни ФСГ, Е2 или ингибина В на третий день (7). Исследования, сравнивающие АМГ с количеством антральных фолликулов для прогнозирования ответа на стимуляцию яичников, не обнаружили существенной разницы между этими двумя аналитами (7).

Плохая реакция на стимуляцию яичников наблюдается примерно в 2–30% циклов ЭКО. Хотя не все программы ЭКО используют одно и то же определение, большинство классифицируют женщин как плохо отвечающих на лечение на основании низкого количества фолликулов (<3-5) и извлеченных ооцитов (<3-5), а также отмены цикла из-за неадекватной стимуляции. La Marca и др. (7) опубликовали первое исследование, в котором оценивали АМГ как инструмент для прогнозирования плохой реакции на контролируемую гиперстимуляцию яичников. Они обнаружили, что AMH имеет чувствительность 80% и специфичность 93%; однако точность AMH для прогнозирования плохого ответа на COH не всегда воспроизводилась.Эти данные свидетельствуют о том, что низкий ответ не является хорошей причиной для исключения пациентов из ЭКО.

На противоположном конце спектра AMH также может быть полезен для прогнозирования OHSS. Эта гипотеза основана на идее, что повышенная реакция на гонадотропины может быть вторичной по отношению к высокому уровню АМГ. Два проспективных исследования показали, что базальные уровни АМГ> 3,5 нг / мл связаны с СГЯ. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить, следует ли стратифицировать стимулирующую терапию на основе уровней АМГ, чтобы избежать СГЯ (7).

Ингибин В

Ингибин B является одной из бета-субъединиц димерного белкового ингибина и, как и AMH, вырабатывается преантральными и ранними антральными фолликулами. Значения ингибина B меняются в течение репродуктивной жизни и менструального цикла женщины. Кроме того, изменения уровней ингибина B, которые происходят при репродуктивном старении, аналогичны изменениям уровней ФСГ и АМГ. С возрастом у женщин уровень ФСГ увеличивается, а ингибин В и АМГ снижаются. Снижение уровня ингибина B является поздним маркером уменьшения резерва яичников; следовательно, значения ингибина B нельзя использовать для прогнозирования недостаточности функции яичников или менопаузы (8).В настоящее время уровни ингибина B не считаются стандартной и / или надежной оценкой овариального резерва (6).

Введение экзогенных гонадотропинов для контролируемой стимуляции яичников приводит к повышению уровня ингибина B, и исследования показали, что у людей с плохой реакцией обычно уровень ингибина B ниже. Фактически, сывороточные уровни ингибина B <45 пг / мл были связаны с плохой реакцией на гонадотропины, а также с высокой частотой отмены цикла, сокращением количества повторных попыток ЭКО и более низкой частотой клинической беременности (9).

Прогестерон

Уровни прогестерона — это простое измерение функции яичников. Уровни прогестерона остаются низкими во время фолликулярной фазы (<1 нг / мл), повышаются в день всплеска лютеинизирующего гормона (ЛГ) (1-2 нг / мл) и неуклонно повышаются до пика примерно через 1 неделю после овуляции. Уровень прогестерона <3 нг / мл означает ановуляцию, за исключением случаев, когда он оценивается сразу после овуляции женщины или перед менструацией, когда уровень прогестерона находится на низком физиологическом уровне.Чтобы оценить наличие или отсутствие овуляции, врачи обычно оценивают уровень прогестерона у женщины примерно за 1 неделю до предполагаемого начала менструации (6).

Клиницисты часто используют аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) для индукции овуляции и подавления гипофиза, тем самым предотвращая преждевременный выброс ЛГ и последующую овуляцию. Однако во многих исследованиях описывается преждевременная лютеинизация, которая встречается в 5–30% случаев. Это происходит, когда уровень прогестерона в сыворотке пациентов поднимается выше определенного порогового значения, равного 0.9–1,2 нг / мл, несмотря на то, что они получили гонадолиберин. Некоторые клиницисты подозревают, что повышение уровня прогестерона в сыворотке крови женщины в день стимуляции овуляции отрицательно сказывается на успехе цикла ЭКО, хотя это было предметом споров в течение многих лет. Недавний метаанализ 12 исследований показал, что вероятность клинической беременности в циклах ЭКО существенно не различалась между пациентами с повышенным уровнем прогестерона и пациентами с нормальным уровнем в день введения триггера хорионического гонадотропина человека (10).

Лютеинизирующий гормон

Как указывалось в предыдущем разделе, подавление преждевременного выброса ЛГ во время стимуляции яичников при ЭКО было клиническим стандартом в течение многих лет. Были проведены многочисленные исследования роли концентраций ЛГ как в качестве ооцитов, так и в отношении эндометрия. Два проспективных исследования показали, что чем выше уровень эндогенного ЛГ в середине фолликулов, тем ниже вероятность продолжения беременности, достигаемой с помощью ЭКО. Для сравнения, недавний метаанализ продемонстрировал отсутствие связи между низким уровнем ЛГ и снижением успешности продолжающейся беременности, достигнутой с помощью ЭКО (11).

Причин праздновать

Сегодня более 1% всех младенцев рождаются с использованием вспомогательных репродуктивных технологий, и ожидается, что эта статистика будет расти, поскольку средний возраст матери продолжает увеличиваться. Хотя обследование на бесплодие может быть обширным, лабораторные тесты могут помочь установить первичный диагноз и оценить овариальный резерв (таблица 1 выше). Что наиболее важно, результаты этих тестов обеспечивают прогностическую основу для лечения и лечения бесплодия.

По мере того, как технологии продолжают совершенствоваться, лабораторные исследования, несомненно, станут более точным и чувствительным предиктором реакции на COH, что сделает лечение бесплодия более безопасным и эффективным для женщин.Однако сейчас есть много причин для празднования, поскольку все больше и больше бесплодных пар приветствуют детей, рожденных с помощью этих вспомогательных технологий.

ССЫЛКИ

1. Broekmans FJ, Kwee J, Hendriks DJ, et al. Систематический обзор тестов, прогнозирующих овариальный резерв и исход ЭКО. Обновление Hum Reprod, 2006 г .; 12: 685–718.
2. Scott RT Jr, Elkind-Hirsch KE, Styne-Gross A, et al. На прогностическую ценность показателей фертильности in vitro в значительной степени влияет метод, используемый для выбора порога между нормальным и повышенным уровнем базального фолликулостимулирующего гормона.Fertil Steril 2008; 89: 868–78.
3. Buyalos RP, Daneshmand S, Brzechffa PR. Базальный эстрадиол и фолликулостимулирующий гормон предсказывают плодовитость у женщин пожилого репродуктивного возраста, проходящих терапию индукции овуляции. Fertil Steril 1997; 68: 272–7.
4. Kosmas I, Kolibianakis E, Devroey P. Ассоциация уровней эстрадиола в день введения ХГЧ и достижения беременности при ЭКО: систематический обзор. Hum Reprod 2004; 11: 2446–53.
5. Asch RH, Li HP, Balmaceda JP и др.Синдром тяжелой гиперстимуляции яичников во вспомогательных репродуктивных технологиях: определение групп высокого риска. Hum Reprod 1991; 6: 1391–9.
6. Speroff L, Fritz MA. Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие, 8-е изд. Филадельфия: Липпинкотт Уильямс и Уилкинс 2011: 1293–1383.
7. La Marca A, Sighinolfi G, Radi D и др. Антимюллеров гормон (АМГ) как прогностический маркер вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ). Обновление Hum Reprod 2010; 16: 113–30.
8. van Rooij IA, Broekmans FJ, Scheffer GJ, et al.Уровни антимуллерных гормонов в сыворотке лучше всего отражают снижение репродуктивной функции с возрастом у здоровых женщин с доказанной фертильностью: продольное исследование. Fertil Steril 2005; 83: 979–87.
9. Seifer DB, Lambert-Messerlian G, Hogan JW, et al. Сывороточный ингибин-B на 3-й день позволяет прогнозировать исход вспомогательных репродуктивных технологий. Fertil Steril 1997; 67: 110–4.
10. Venetis CA, Kolibianakis EM, Papanikolaaou E, et al. Связано ли повышение прогестерона в день введения хорионического гонадотропина человека с вероятностью беременности при экстракорпоральном оплодотворении? Систематический обзор и метаанализ.Hum Reprod Update 2007; 13: 343–54.
11. Колибианакис Е.М., Венетис, Калифорния, Тарлатзис, Британская Колумбия. Роль эндокринного профиля в достижении беременности с помощью ЭКО. Reprod Biomed Online 2009; 18: 37–43.

Эбигейл Делани, доктор медицины, является главным резидентом Медицинского центра Университета Небраски в Омахе, Небраска.
Электронная почта: [адрес электронной почты защищен]

Джани Р. Дженсен, доктор медицины, консультант в Отделении репродуктивной эндокринологии и бесплодия в клинике Мэйо в Рочестере, штат Миннесота.
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Дин Э. Морбек, доктор философии, является директором лаборатории ЭКО в клинике Мэйо в Рочестере, Миннесота
Электронная почта: [электронная почта защищена]

Раскрытие: авторам нечего раскрывать.

Периоды и фертильность в менструальном цикле

Продолжительность менструального цикла варьируется от женщины к женщине, но в среднем менструация должна быть каждые 28 дней. Обычные циклы, которые длиннее или короче, от 21 до 40 дней, являются нормальными.

«Менструальный цикл — это время от первого дня менструации женщины до дня, предшествующего ее следующей менструации», — говорит Тони Белфилд, специалист по информации о сексуальном здоровье и обученный учитель по вопросам фертильности.

«У девочек могут начаться месячные в возрасте от 10 лет, но средний возраст составляет около 12 лет», — говорит Белфилд. «Средний возраст наступления менопаузы (когда менструация прекращается) в этой стране составляет от 50 до 55 лет».

В возрасте от 12 до 52 лет у женщины будет около 480 менструаций или меньше, если у нее будет беременность.

Подробнее о начальных периодах.

Что происходит во время менструального цикла?

Чтобы понять менструальный цикл, полезно знать о репродуктивных органах внутри тела женщины. Это:

• 2 яичника — где яйца хранятся, развиваются и высвобождаются
• матка (матка) — где оплодотворенная яйцеклетка имплантируется, и у ребенка развиваются
• фаллопиевы трубы — две тонкие трубки, которые соединяют яичники с маткой
• шейка матки — вход в матку из влагалища
• влагалище

Менструальный цикл контролируется гормонами.В каждом цикле повышающийся уровень гормона эстрогена заставляет яичник развиваться и выделять яйцеклетку (овуляция). Подкладка матки также начинает утолщаться.

Во второй половине цикла гормон прогестерон помогает матке подготовиться к имплантации развивающегося эмбриона.

Яйцо движется по фаллопиевым трубам. Если беременность не наступает, яйцеклетка реабсорбируется в организме. Уровень эстрогена и прогестерона падает, слизистая оболочка матки отделяется и покидает тело в виде менструации.

Время от выпуска яйца до начала периода составляет от 10 до 16 дней.

Посмотрите анимационный ролик о том, как работает менструальный цикл.

Видео: менструальный цикл

Эта анимация подробно объясняет, как работает менструальный цикл.

Последний раз просмотр СМИ: 21 октября 2020 г.
Срок сдачи обзора СМИ: 21 октября 2023 г.

Что такое периоды?

Период состоит из крови и подкладки матки.Первый день менструации у женщины — это 1 день менструального цикла.

«Менструации длятся от 2 до 7 дней, и женщины теряют от 3 до 5 столовых ложек крови за период», — говорит Белфилд.

У некоторых женщин кровотечение более сильное, чем это, но помощь доступна, если обильные месячные являются проблемой.

Узнайте о лечении тяжелых месячных.

Что происходит во время овуляции?

Овуляция — это выход яйцеклетки из яичников.Женщина рождается со всеми яйцами.

После начала менструации развивается 1 яйцеклетка, которая выделяется во время каждого менструального цикла. После овуляции яйцеклетка живет 24 часа.

Беременность наступает, если мужские сперматозоиды встречаются и оплодотворяют яйцеклетку. Сперма может сохраняться в маточных трубах до 7 дней после полового акта.

Иногда во время овуляции выделяется более 1 яйцеклетки. Если оплодотворяется более 1 яйцеклетки, это может привести к многоплодной беременности, например, к двойне.

Женщина не может забеременеть, если не произойдет овуляция.Некоторые методы гормональной контрацепции, такие как комбинированные таблетки, противозачаточные пластыри и противозачаточные инъекции, останавливают овуляцию.

Когда вы наиболее плодовиты?

«Теоретически, женщины могут забеременеть очень быстро, и это время до овуляции», — говорит Белфилд.

Трудно точно определить, когда происходит овуляция, но у большинства женщин она происходит примерно за 10–16 дней до следующей менструации.

«Неверно сказать, что все женщины плодовиты на 14 день менструального цикла», — говорит Белфилд. Это может быть верно для женщин с регулярным 28-дневным циклом, но не применимо к женщинам, у которых циклы короче или длиннее.

Дополнительную информацию об осведомленности о фертильности см. В руководстве FPA по естественному планированию семьи.

Нормальные выделения из влагалища

Выделения из влагалища (иногда называемые выделениями из влагалища) изменяются во время менструального цикла.Во время овуляции они становятся тоньше и эластичнее, чем-то напоминают сырой яичный белок.

Обратитесь к терапевту, если вас беспокоят изменения в выделениях из влагалища.

Подробнее о беременности, фертильности и проблемах с менструацией.

Помогите нам улучшить наш веб-сайт

Можете ли вы ответить на несколько вопросов о вашем сегодняшнем визите?

Примите участие в нашем опросе

Последняя проверка страницы: 5 августа 2019 г.
Срок следующего рассмотрения: 5 августа 2022 г.

Понимание ПМС и вашего цикла

ПМС (предменструальный синдром) — это заболевание, вызванное реакцией организма на нормальный менструальный цикл.Менструальный цикл вызывается изменением уровня гормонов (химических посредников) в организме. У некоторых женщин нормальные гормональные изменения связаны со снижением серотонина. Это химическое вещество мозга, улучшающее настроение. Эти изменения приводят к появлению симптомов ПМС каждый месяц.

Менструальный цикл

Во время менструального цикла ряд гормональных изменений подготавливает организм женщины к беременности. Яичники вырабатывают гормоны, в том числе эстроген и прогестерон. Во время цикла эти уровни гормонов меняются.Это приводит к утолщению слизистой оболочки матки. Гормональные изменения также приводят к выходу яйцеклетки (овуляции). Если женщина не забеременела, ее тело теряет утолщенную слизистую оболочку и яйцеклетку во время менструального цикла. У многих женщин менструальный цикл длится 4 недели (28 дней). У некоторых женщин циклы короче. У других есть более длинные. Независимо от того, сколько дней у вас цикл, у вас может быть ПМС только при овуляции.

Цикл ПМС

Никто не знает, почему у некоторых женщин ПМС, а у других нет.Но симптомы ПМС тесно связаны с изменением уровней эстрогена, серотонина и прогестерона:

• Уровень эстрогена повышается в первой половине менструального цикла и падает во второй половине. У некоторых женщин уровень серотонина остается в основном стабильным. Но у женщин с ПМС серотонин падает так же, как и эстроген. Это означает, что уровень серотонина самый низкий за 2 недели до менструации. У женщин с низким уровнем серотонина могут быть симптомы ПМС.

• Прогестерон оказывает успокаивающее действие на организм.Это может облегчить физические симптомы, вызванные ежемесячными изменениями в организме. У женщин с ПМС прогестерон может не оказывать успокаивающего действия. Это может усугубить симптомы.

Общие симптомы предменструального синдрома

Физические симптомы

У вас могут быть некоторые или все из следующего:

Эмоциональные симптомы

У вас могут быть некоторые или все из следующего:

Нормальная менструация (месячный период): менструальный цикл и симптомы

Женские репродуктивные органы

Что такое менструация?

Менструация — это ежемесячное отделение слизистой оболочки женской матки (более известной как матка).Менструация также называется менструацией, менструальным циклом, циклом или периодом. Менструальная кровь, которая частично является кровью, а частично тканью из внутренней части матки, течет из матки через шейку матки и выходит из тела через влагалище.

Каков нормальный менструальный цикл?

Менструальный цикл — это термин, используемый для описания последовательности событий, которые происходят в организме женщины, поскольку он каждый месяц готовится к возможности беременности. Считается, что менструальный цикл начинается в первый день менструации.Средний цикл длится 28 дней; однако цикл может составлять от 21 дня до примерно 35 дней.

Шаги менструального цикла вызываются повышением и понижением содержания в организме химических веществ, называемых гормонами. Гипофиз головного мозга и яичники женского репродуктивного тракта вырабатывают и выделяют определенные гормоны в определенные периоды менструального цикла, которые заставляют органы репродуктивного тракта реагировать определенным образом. Конкретные события, происходящие во время менструального цикла, можно описать следующим образом:

• Фаза менструации: Эта фаза, которая обычно длится с первого по пятый день, — это время, когда слизистая оболочка матки фактически выходит через влагалище, если беременность не наступила.У большинства женщин кровотечение продолжается от трех до пяти дней, но период от двух до семи дней все еще считается нормальным.
• Фолликулярная фаза: Эта фаза обычно длится с шестого по 14-й день. В это время повышается уровень гормона эстрогена, что вызывает рост и утолщение слизистой оболочки матки (называемой эндометрием). Кроме того, другой гормон — фолликулостимулирующий гормон — вызывает рост фолликулов в яичниках. В течение 10–14 дней один из развивающихся фолликулов сформирует полностью зрелую яйцеклетку (яйцеклетку).
• Овуляция : Эта фаза наступает примерно на 14 день 28-дневного менструального цикла. Внезапное повышение уровня другого гормона — лютеинизирующего гормона — заставляет яичник выделять яйцеклетку. Это событие называется овуляцией.
• Лютеиновая фаза: Эта фаза длится примерно с 15 по 28 день. После того, как яйцеклетка выходит из яичника, она начинает перемещаться по маточным трубам в матку. Уровень гормона прогестерона повышается, чтобы подготовить слизистую оболочку матки к беременности.Если яйцеклетка оплодотворяется спермой и прикрепляется к стенке матки, женщина беременеет. Если беременность не наступает, уровень эстрогена и прогестерона падает, а утолщенная слизистая оболочка матки теряется во время менструального цикла.

В каком возрасте обычно начинаются менструации?

У девочек менструация начинается в среднем в 12 лет. Однако у девочек менструация может начаться уже в 8 или даже в 16 лет. У женщин прекращается менструация при менопаузе, которая наступает примерно в 51 год.В период менопаузы у женщины прекращается выработка яйцеклеток (прекращается овуляция). Менопауза определяется как один год без менструации, по истечении которого женщина больше не может забеременеть.

Какие симптомы нормальной менструации?

• Настроение
• Проблемы со сном
• Тяга к еде
• Судороги внизу живота и спины
• Вздутие живота
• Болезненность груди
• Угри

Какие симптомы могут указывать на необходимость связаться с врачом по поводу менструации?

Обратитесь к своему врачу или поставщику медицинских услуг, если:

• У вас не начались менструации к 16 годам
• Ваши месячные внезапно прекращаются
• У вас кровотечение продолжается больше дней, чем обычно
• У вас сильное кровотечение, чем обычно
• У вас сильная боль во время менструации
• У вас кровотечение между менструациями
• Вас внезапно тошнит после использования тампонов
• Вы думаете, что беременны — например, у вас был секс, и у вас задержка менструации как минимум на пять дней
• Ваши месячные не вернулись в течение трех месяцев после прекращения приема противозачаточных таблеток, и вы знаете, что не беременны
• У вас есть вопросы или опасения по поводу месячных или возможной беременности

.