Проблема запоров после родов | Мамоведия

Запор – это систематическое затрудненное либо неполное опорожнение кишечника в течении трех суток и более. Запор относится к достаточно распространенной проблеме у женщин после родов. Это связано с тем, что после родов у женщины происходит достаточно резкое изменение гормонального фона, к тому же наблюдается ослабление и растягивание мышц промежности и брюшного пресса, а также сохраняется давление матки, поскольку сразу после родов матка некоторое время остается увеличенной. Помимо этого, к причинам возникновения запоров после родов можно отнести нарушение перистальтики кишечника и изменение его положения в брюшной полости, так как он постепенно начинает принимать свое обычное место. Женщина, которая только что родила, боится натужиться из-за швов, что не позволяет ей опорожнить кишечник и провоцирует запор. К запору может привести нерациональная или неправильно подобранная диета кормящей женщины, психологическое состояние и нервное перенапряжение, а также некоторые врожденные особенности кишечника.

В зависимости от механизма возникновения, можно выделить два типа запоров после родов – атонический и спастический.

При атоническом запоре происходит снижение тонуса мышечной стенки кишки, при этом перистальтика кишечника становится вялой и очень непродуктивной. Основной причиной возникновения атонического запора является мышечная слабость, особенно после операции кесарева сечения, а также при погрешностях в питании женщины. Симптомами атонического запора могут быть ноющие и тянущие боли в животе, чувство распирания кишечника, сильное газообразование, ухудшение аппетита либо его полное отсутствие, тошнота, слабость, плохое настроение. Атонический запор сопровождается болезненной дефекацией, что очень часто приводит к разрывам слизистой оболочки прямой кишки и заднего прохода и в кале наблюдается кровь.

Спастический запор возникает по причине повышенного тонуса кишечника и непродуктивной перистальтики из-за «зажатого» состояния кишки. Основной причиной возникновения спастического запора после родов является психологическое состояние женщины. Симптомами спастического запора являются приступоподобные боли в основном в левой части живота, метеоризм, тошнота, раздражительность и нервное напряжение, полное отсутствие аппетита, плотный стул в виде округлых порций. Опорожнение кишечника происходит очень тяжело и малыми порциями, хотя позывы на дефекацию могут возникать несколько раз в течение суток.

Самым главным методом борьбы с запорами после родов является подбор правильной диеты. Более того, диета при запоре после родов обязательно должна подбираться с учетом грудного вскармливания и возможных аллергических реакций ребенка. Очень хорошо при запоре после родов помогают такие продукты, как овсяные отруби, гречка, мюсли, растительное масло, овощи и фрукты в любом виде, а также кисломолочные продукты.

С запором может помочь справиться отвар ягод крыжовника. Для этого нужно взять одну столовую ложку ягод крыжовника и залить одним стаканом воды, после чего прокипятить в течение 10 минут и принимать четыре раза в день. При атоническом запоре хорошо помогает стакан холодной воды, выпитый утором натощак. Вода стимулирует работу кишечника, и опорожнение происходит несколько легче.

При запорах после родов из рациона стоит исключить крепкий чай, манную кашу, белый хлеб, рис, чернику, груши, бобовые, грецкие орехи, твердые сорта сыра и сладости.

Слабительные средства и лекарственные препараты для лечения запоров после родов должны подбираться только доктором с учетом возможности их приема кормящей мамой.

Кроме этого, безопасным и полезным способом избавления от запоров после родов являются физические упражнения. Регулярное занятие физкультурой поможет не только избавиться от запоров, но и быстрее привести в порядок фигуру после родов, набраться сил, повысить самооценку и улучшить самочувствие.

Специально подобранные упражнения помогут привести в тонус растянутые мышцы брюшного пресса, промежности и живота. Все упражнения необходимо делать осторожно и постепенно. При занятии физкультурой следите за своим самочувствием, если оно ухудшается, то стоит немного отложить занятия. Если у Вас была операция или сложные разрывы промежности, шейки матки или другие осложнения при родах, то перед началом занятий физкультурой, стоит проконсультироваться со своим врачом.

Запор после родов – это сложная проблема, но вполне решаемая, необходимо лишь приложить немного усилий, наладить питание и выполнять все рекомендации доктора.

Возобновляют работу кишечника комплексно. Опытный врач поможет подобрать необходимые медицинские препараты, порекомендует народные средства и физическую активность.

Нарушения работы ЖКТ после родов – основные проблемы, причины возникновения, методы лечения

Содержание

• Проблемы с ЖКТ после родов
• Проблемы с желчным пузырем после родов
• Проблемы с желудком после родов
• Проблемы с кишечником после родов
• Проблемы с печенью после родов

Содержание статьи: Расстройства пищеварительного тракта характерны для женщин после родов. Многие кормящие мамы жалуются на запоры, боль в желудке, изжогу, тошноту, метеоризм и т. д. Почему возникают проблемы после родов с ЖКТ, жёлчным пузырём и печенью? Как лечить расстройства пищеварения кормящим мамам? Об этом мы расскажем в данной статье.

Проблемы с ЖКТ после родов

У многих женщин проблемы с пищеварительным трактом появляются ещё во время беременности. Это объясняется тем, что репродуктивные органы близко расположены к кишечнику. Из-за постоянного давления увеличенной матки нарушается кровообращение органов ЖКТ. Нарушения гормонального фона, расстройства сна, изменение в рационе и образе жизни влияют на качество пищеварения. Проблемы с ЖКТ после родов только увеличиваются. Нарушения дефекации (запор и понос), гастрит, геморрой – это наиболее распространенные нарушения, которые беспокоят кормящих мам.

Причины нарушения работы ЖКТ после родов

Проблемы с пищеварением после родов возникают по следующим причинам: • Нарушение функциональности кишечника. Увеличенная матка сдавливает кишечник, нарушает кровоснабжение и перистальтику органа. Восстановление деятельности кишечника происходит через несколько недель после родов. • Ослабление мышц малого таза и кишечника. Вследствие беременности и родов происходит перерастяжение мускулатуры малого таза и кишечника, из-за чего нарушается функциональность последнего. Через некоторое время после родов состояние кишечника восстанавливается, но для этого кормящая мать должна соблюдать некоторые правила. • Гормональный сбой. Расстройства желудочно-кишечного тракта могут возникать вследствие гормональных нарушений после родов. Гормоны регулируют работу организма, а поэтому при нарушении их выработки возникают расстройства пищеварения. • Геморрой. Часто функциональность кишечника нарушается вследствие геморроя. Если заболевание возникало у женщины ещё во время беременности, то после родов оно сильно обостряется. Как следствие появляются болезненные ощущения во время дефекации. • Слабые мышцы живота. Запор может возникнуть из-за ослабления мускулатуры пресса. • Разрывы и швы. Иногда во время родов возникают разрывы, на которые накладывают швы. Разрывы провоцируют спазм всех близлежащих тканей и органов. Из-за этого затрудняется дефекация, и возникает боль в кишечнике. • Роды через кесарево сечение. Во время операции используют спинномозговую анестезию, которая негативно влияет на работу пищеварительного тракта. Эта проблема имеет невралгический характер, проходит самостоятельно через некоторое время после родов. • Антибактериальные препараты. Из-за приёма антибиотиков нарушается естественная бактериальная флора кишечника. Существует ещё много причин возникновения диспепсии (расстройства пищеварения). Работа ЖКТ после родов может нарушаться из-за хронического воспаления пищеварительных органов, переедания, употребления некачественных, жирных, копчёных продуктов. Органы пищеварения не в состоянии справляться со своей работой, как следствие возникают разнообразные нарушения.

Проблемы с желчным пузырем после родов

пищеварительные ферменты Очень часто после родов нарушается процессы пищеварения и всасывания. Так проявляются самые распространённые патологии пищеварительного тракта. Эти симптомы могут указывать на проблемы с жёлчным пузырём после родов. Расстройства пищеварения могут возникать из-за недостатка ферментов, которые вырабатывает жёлчный пузырь. Чтобы восполнить недостаток пищеварительных энзимов, лактирующей женщине рекомендуется принимать ферментные препараты: Панкреатин, Креон, Вестал и т. д. Перед применением – проконсультируйтесь с врачом. В составе медикаментов ферменты из поджелудочной железы животных, которые расщепляют белки, жиры, углеводы и нормализуют пищеварение. Часто ферментная недостаточность сопровождается дисфункцией других пищеварительных органов (печень, желчевыводящие пути). По этой причине в состав ферментных препаратов входят вспомогательные вещества, которые нормализуют всасывание, выделение желчи и т. д. К подобным лекарственным средствам относят Фестал, Панзинорм Форте. Активность ферментов в составе лекарственных средств отличается. В препарате Мезим Форте содержатся наиболее деликатные энзимы, которые корректируют деятельность поджелудочной железы. Этот медикамент не противопоказан беременным и лактирующим женщинам.

Проблемы с желудком после родов

Изжога

Ещё одни признак, который указывает на расстройство пищеварения – это изжога. Во время приступа ощущается жгучая боль в области груди, которая часто поднимается до глотки. Изжога возникает из-за заброса содержимого желудка обратно в пищевод. Чтобы устранить проблему используют антацидные препараты, которые защищают слизистую желудка от действия соляной кислоты и желчи. Антациды разделяют на 2 вида: • Всасывающиеся – быстро проявляют эффективность, терапевтический эффект длится не долго. Нейтрализуют соляную кислоту и вырабатывают углекислый газ, из-за чего возникает метеоризм и отрыжка. Кроме того, углекислый газ может спровоцировать повторное выделение соляной кислоты. • Не всасывающиеся – это препараты местного действия, терапевтический эффект которых длиться в течение длительного времени. Во время нейтрализации соляной кислоты углекислый газ не образуется. Некоторые не всасывающиеся антациды обладают абсорбирующим эффектом, поглощают токсины. Врачи часто назначают лактирующим женщинам для устранения изжоги не всасывающиеся антациды: Маалокс, Фосфалюгель, Альмагель.

Язвенная болезнь

К распространённым патологиям ЖКТ относят язвенную болезнь, во время которой слизистая желудка или 12-перстной кишки покрывается язвами. Для лечения язвы у лактирующих женщин используют гастропротекторы – лекарственные средства, которые повышают резистентность слизистой желудка и 12-перстной кишки по отношению различным раздражающим веществам. Кормящим мамам разрешено принимать Сукральфат и Мизопростол. Эти препараты улучшают микроциркуляцию в слизистых, нейтрализуют соляную кислоту, увеличивают объём вырабатываемой слизи. В любом случае, при появлении проблем с желудком после родов, в первую очередь необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом.

Проблемы с кишечником после родов

Метеоризм

Повышенное газообразование возникает после употребления картофеля, молока, чёрного хлеба или овощей. Метеоризм после родов может возникать из-за снижения тонуса мускулатуры кишечника, который не в состоянии всасывать газы. Сопровождается этот недуг тяжестью, распиранием, болью в животе, отрыжкой и т. д. Для устранения симптомов метеоризма используют травяные отвары: ромашка, фенхель или укроп, тмин и т. д. Они способствуют расслаблению гладких мышц, восстанавливают моторику кишечника и ускоряют отхождение газов. Лекарственные отвары можно комбинировать. Врачи назначают лактирующим женщинам следующие препараты для устранения признаков метеоризма: Эспумизан, Саб Симплекс.

Запор

Затруднённая дефекация после родов сопровождается рядом неприятных симптомов: слабость, головная боль, нервная возбудимость, расстройства сна, снижение аппетита и т. д. Все эти явления возникают из-за скопления в организме токсинов. Чтобы устранить запор после родов рекомендуется использовать препараты на основе натуральных растений. Для этих целей используют ревень, крушину, сена, сабур, масло аниса, касторку, сок алоэ и т. д. Растительные компоненты размягчают каловые массы, улучшают моторику и ускоряют продвижение содержимого кишечника. Для лечения запора женщинам после родов назначают Регулакс, Мукофальк, а также солевые слабительные.

Нарушения микрофлоры кишечника

Список проблем с кишечником после родов можно продолжить дисбактериозом, который часто возникает в результате приёма антибактериальных препаратов. Естественная бактериальная флора человека состоит из огромного количества микроорганизмов. Эти бактерии ускоряют пищеварение, вырабатывают полезные вещества и защищают кишечник от воздействия болезнетворных микроорганизмов. В результате нарушения нормальной бактериальной флоры организм не может усваивать полезные вещества, возникают расстройства пищеварения, в кишечнике активно размножаются вредоносные бактерии. Дисбактериоз провоцирует различные воспалительные реакции в организме, ослабление иммунитета, повышается риск инфекционных заболеваний. Чтобы восстановить нормальную бактериальную флору после родов рекомендуется принимать препараты, которые содержат бифидобактерии (Бифидумбактерин).

Проблемы с печенью после родов

Вследствие воспалительных процессов в печени и жёлчном пузыре нарушается выработка, и меняется состав желчи. Проблемы с печенью после родов провоцируют диспепсию – это функциональное расстройство пищеварения, во время которого возникает изжога, отрыжка и тошнота. Необходимо улучшить работу жёлчного пузыря, нормализовать его моторику, усилить желчеобразование. Для этих целей кормящим мамам назначают препараты, которые стимулируют сокращение жёлчного пузыря и расслабляют его мышечную оболочку (например, Магнезия). Чтобы восстановить работу ЖКТ после родов соблюдайте следующие правила: • Нормализуйте рацион питания. • Употребляйте не менее 2 л фильтрованной воды без газа за день. • Выполняйте физические упражнения. • Принимайте препараты для восстановления естественной бактериальной флоры после приёма антибиотиков. • Избегайте стрессов. • Употребляйте кисломолочную продукцию. • Включайте в рацион продукты богатые на клетчатку. Восстановление работы ЖКТ после родов требует вашего участия. Однако перед приёмом любых медикаментов – проконсультируйтесь с врачом. Помните, самолечение опасно не только для вас, но и для вашего ребёнка.

Проблемы с мочеиспусканием и кишечником после беременности: вы не одиноки

Несмотря на то, что многие женщины хотят поделиться вехами, которые приходят с новым материнством, есть некоторые вещи, о которых они могут стыдиться, например, проблемы с мочеиспусканием и кишечником, которые могут случиться после родов.

Эти условия являются общими. По оценкам исследователей, от 5 до 25 процентов женщин имеют проблемы с кишечником после беременности, и значительно большее число женщин испытывают недержание мочи после рождения ребенка.

Но женщинам может быть трудно говорить о таких симптомах, как недержание мочи, запор и синдром раздраженного кишечника (СРК), даже со своими лечащими врачами.

Понимание того, почему возникают эти проблемы и что можно сделать для их лечения, может помочь женщинам, которые имеют дело с этими состояниями, чувствовать себя менее одинокими.

Почему после беременности возникают проблемы с мочеиспусканием и кишечником?

Беременность и вагинальные роды могут привести к растяжению и напряжению группы мышц и связок в области таза, известной как тазовое дно. Когда тазовое дно не так сильно, как должно быть, это влияет на нормальную функцию органов малого таза, включая мочевой пузырь, влагалище и прямую кишку.

Наиболее распространенные проблемы с мочеиспусканием и кишечником, возникающие после беременности: Недержание кала или случайное подтекание стула

●       Запор или затрудненное опорожнение кишечника

●       Императивные позывы к дефекации или внезапная потребность в дефекации

●        выпадение тазовых органов или опущение тазовых органов, вызванное потерей опоры в группа мышц тазового дна

У некоторых женщин эти проблемы исчезают через несколько месяцев после родов. У других симптомы могут сохраняться или ухудшаться со временем.

Правильное лечение может помочь 

Существует множество вариантов лечения проблем с мочеиспусканием и кишечником после беременности. Некоторые из них включают простые изменения образа жизни, такие как изменение диеты или потребление жидкости; другие могут включать физиотерапию тазового дна, медикаментозное лечение или хирургическое вмешательство.

Способы уменьшения проблем с мочеиспусканием после беременности включают: 

●       Выполнение упражнений Кегеля для укрепления мышц тазового дна. Если домашних упражнений Кегеля недостаточно, поговорите со своим врачом о физиотерапии тазового дна.

●       Переход на безкофеиновые и/или негазированные напитки.

●       Поддержание здоровой массы тела во избежание чрезмерного давления на мочевой пузырь.

Чтобы уменьшить проблемы с кишечником после беременности: 

●       Избегайте острой, жирной пищи и молочных продуктов (особенно если у вас непереносимость лактозы).

●       Сократите употребление напитков с кофеином.

●       Исключите из рациона продукты, содержащие искусственные подсластители (например, диетическую газировку или жевательную резинку без сахара).

●       Ешьте продукты с высоким содержанием клетчатки (от запоров).

●       Пройдите физиотерапию, чтобы восстановить мышечный контроль.

Если вы испытываете пролапс тазовых органов после беременности:

Если проблемы сохраняются или ухудшаются, урогинеколог может обсудить варианты малоинвазивной хирургии.

Врачебная помощь может изменить ситуацию

Как бы трудно ни было говорить о проблемах с мочеиспусканием или кишечником, важно, чтобы вы рассказали о любых симптомах, которые у вас возникают, своему лечащему врачу или акушеру-гинекологу. Вместе вы можете решить, какие варианты лечения лучше всего подходят для ваших уникальных потребностей и когда обратиться к урогинекологу.

Вам не нужно смиряться с тем, что всю жизнь насморк возникает при чихании, и не только вы испытываете проблемы с мочеиспусканием или кишечником после беременности. Не бойтесь говорить и обращаться за помощью и лечением.

Хотите узнать больше о женском здоровье?

Подпишитесь на нашу электронную рассылку, чтобы получать последние новости о здоровье и благополучии из больницы Orlando Health Winnie Palmer Hospital for Women & Babies для женщин и младенцев.

Зарегистрируйтесь здесь

Анальное недержание после родов — ПМЦ

CMAJ. 2002 г., 5 февраля; 166(3): 326–330.

, ^* , ^† , ^‡§ и ^§

Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензии Отказ от ответственности

История вопроса

Недержание стула и газов являются частыми осложнениями родов. Мы изучили распространенность и возможные причины этих неблагоприятных исходов в большой группе женщин.

Методы

Мы обследовали 949 беременных женщин, родивших в 5 больницах в 1995/96 году в провинции Квебек. Эти женщины, участницы рандомизированного контролируемого исследования пренатального массажа промежности, самостоятельно заполнили анкету через 3 месяца после родов.

Результаты

Через три месяца после родов 29 женщин (3,1%) сообщили о недержании стула, а у 242 (25,5%) — о непроизвольном отхождении газов. Недержание стула чаще встречалось у женщин, родивших вагинально и имевших разрывы промежности третьей или четвертой степени, чем у женщин, родивших вагинально и не имевших разрывов анального сфинктера (7,8% против 2,9%). Наложение щипцов (скорректированный коэффициент риска [ОР] 1,45, 95% доверительный интервал [ДИ] 1,01–2,08) и разрывы анального сфинктера (скорректированный ОР 2,09)., 95% ДИ 1,40–3,13) были независимыми факторами риска недержания газов или стула, или того и другого. Повреждение анального сфинктера было сильно и независимо связано с первыми вагинальными родами (ОР 39,2, 95% ДИ 5,4–282,5), срединной эпизиотомией (скорректированный ОР 9,6, 95% ДИ 3,2–28,5), родоразрешением щипцами (скорректированный ОР 12,3, 95% ДИ 3,0). –50,4) и родоразрешение с помощью вакуума (скорректированный ОР 7,4, 95% ДИ 1,9–28,5), но без массы тела при рождении (скорректированный ОР для массы тела при рождении 4000 г и более: 1,4, 95% ДИ 0,6–3,0) или длины второго период родов (скорректированный ОР для второго периода 1,5 часа или дольше по сравнению с периодом менее 0,5 часа: 1,2, 95% ДИ 0,5–2,7).

Интерпретация

Анальное недержание связано с наложением щипцов и разрывом анального сфинктера. Разрыв анального сфинктера строго предсказуем при первых вагинальных родах, срединной эпизиотомии и родоразрешении с помощью щипцов или вакуума, но не по массе тела при рождении или продолжительности второго периода родов.

Анальное недержание мочи после родов встречается чаще, чем считалось ранее. ¹ Зарегистрированная частота недержания стула у первородящих женщин колеблется от 2% до 6%, ^{2 , 3 , 4 , 5 , 6 90 076 и недержание стула или газов от 13% до 25%. 2 , 4 , 5 , 7 , 8 9 0076 После тяжелого разрыва промежности частота анального недержания возрастает с 17% до 62%. 1 , 7 , 9 , 10 , 11 , 12}

Однако факторам риска анального недержания мочи у рожениц не уделялось должного внимания. ^{13 , 14} Неполный анальный контроль, хотя и не опасный для жизни, может быть вызван акушерским лечением и эффективно лечиться. Цели этого исследования состояли в том, чтобы описать распространенность и тяжесть послеродового анального недержания и определить материнские и акушерские факторы риска этого неблагоприятного исхода.

Информация для этого исследования была собрана в ходе рандомизированного контролируемого исследования массажа промежности в третьем триместре беременности, одобренного комитетами по этике участвующих больниц. ^{15 , 16} Исследуемая популяция состояла из беременных женщин с предшествующими вагинальными родами или без них, которые должны были родить в 5 больницах провинции Квебек. Женщинам экспериментальной группы ежедневно с 34-й по 35-ю неделю беременности до родов проводили массаж промежности; женщинам контрольной группы массаж не делали. Частота массажа была разделена на три части в соответствии с долей подходящих дней, в которые он был сделан.

Все 1198 женщин, включенных в исследование в период с марта по декабрь 1995 г., заполнили базовый вопросник по социально-демографическим и акушерским характеристикам. Подробные данные о возникновении и степени тяжести разрывов промежности и эпизиотомии регистрировались непосредственно после рождения лечащим врачом или персоналом дома. Промежность считалась интактной, если не было разрывов или неушитых разрывов первой степени. В целях исследования рваные раны первой степени включали наложение швов на кожу промежности или влагалища, но не на подлежащие мышцы; рваные раны второй степени вовлекают, кроме того, фасции и мышцы тела промежности. Разрыв третьей степени определяли как частичный или полный разрыв наружного анального сфинктера, а разрыв четвертой степени — как полный разрыв наружного анального сфинктера с разрывом слизистой оболочки аноректальной области. Другая информация о родах была извлечена из медицинской карты. Мы получили историю родов для предыдущих родов, чтобы определить тип родоразрешения и перинеальные исходы.

Через три месяца после родов каждому участнику был отправлен по почте вопросник относительно частоты (никогда, реже одного раза в неделю, от 1 до 6 раз в неделю, ежедневно или более одного раза в день) непроизвольной потери стула или отхождения газов.

При анализе факторов риска анальное недержание рассматривалось как дихотомическое (нет против любого). Материнские, акушерские и новорожденные переменные-кандидаты для скорректированных моделей были предложены в медицинской литературе или имели одномерный коэффициент риска (ОР) менее 0,8 или более 1,25. Мы получили одномерные RR и их 95% доверительные интервалы (ДИ) отдельно для недержания стула и недержания газов. Мы провели многофакторный анализ, чтобы изучить относительную важность различных предикторов, используя комбинированный исход «недержание стула или газов», чтобы получить более стабильные оценки, поскольку количество женщин с каждым исходом было слишком мало, чтобы можно было скорректировать несколько предикторов. Переменными-кандидатами для многофакторной модели были те, у которых ОР меньше 0,8 или больше 1,25 при одномерном анализе либо недержания стула, либо недержания газов. Периуретральные разрывы и недержание мочи были связаны с анальным недержанием, но были исключены из модели, которая была ограничена факторами, потенциально вызывающими анальное недержание. В многомерном анализе, чтобы избежать поправки на промежуточный фактор причинного пути, мы включили тип родоразрешения и эпизиотомию в одну модель и степень повреждения промежности в отдельную модель.

В многомерном анализе факторов риска для частых случаев, таких как послеродовое анальное недержание мочи, отношение шансов, полученное при анализе логистической регрессии, завышает относительный риск. Чтобы избежать этого, мы оценили скорректированные RR, используя логарифмически-биномиальную модель (обобщенная линейная модель с логарифмической связью и биномиальным распределением члена ошибки). ¹⁷ Переменной отклика в этой модели является логарифм распространенности, а коэффициенты распространенности получаются путем возведения оценок параметров в степень.

Анкеты вернули 949 (79,2%) из 1198 женщин. Эти женщины составили исследуемую популяцию, которая была описана в предыдущей публикации. ¹⁶

Через 3 месяца после родов недержание стула возникало у 3,1% (29/948) женщин, не реже одного раза в сутки у 0,3% (3/948) (). Недержание стула имело место у 1,8% (2/114) женщин, перенесших кесарево сечение, у 2,9% (23/783) женщин, родивших естественным путем без выявленного повреждения анального сфинктера, и у 7,8% (4/51) женщин. которые рожали вагинально с признанным повреждением анального сфинктера. Среди женщин, родивших естественным путем, однофакторный ОР недержания стула у женщин с повреждением анального сфинктера по сравнению с женщинами без выявленного повреждения сфинктера составил 2,8 (9). 5% ДИ 0,8–9,6) (). При одномерном анализе макросомия (масса тела при рождении 4000 г и более), эпизиотомия (медиана во всех случаях), разрывы анального сфинктера и недержание мочи до беременности были предикторами недержания стула (ОР > 1,25), но другие изученные факторы, включая инструментальное родоразрешение, были нет ().

Таблица 1

Открыть в отдельном окне

Таблица 2

Открыть в отдельном окне

Среди женщин с родоразрешением с помощью щипцов ни у одной из 51 женщин с интактным анальным сфинктером не было недержания стула по сравнению с 3 (13,0%) из 23 с разрывами сфинктера ( p < 0,03, точный критерий Фишера). Даже после того, как мы исключили данные о 51 женщине, у которой был диагностирован разрыв анального сфинктера, недержание кала, как правило, чаще встречалось у женщин со срединной эпизиотомией (4,4% [8/183]), чем у тех, кто рожал естественным путем с первым разрывом. - или разрыв второй степени (2,3% [9/386]) (однофакторный ОР 1,9, 95% ДИ 0,7–4,8). У последних был риск недержания кала, аналогичный таковому у женщин с интактной промежностью (2,8% [6/214]) (однофакторный ОР 0,8, 9).5% ДИ 0,3–2,3). Невозможно было контролировать одновременно несколько предикторов при анализе недержания стула из-за небольшого числа пострадавших женщин.

О непроизвольном отхождении газов сообщили 25,5% (242/948) женщин; у 2,6% (25/948) это происходило по крайней мере один раз в день (). Доля пострадавших женщин была одинаковой независимо от того, были ли роды кесаревым сечением (22,8% [26/114]) или естественным путем (25,9% [216/834]) (однофакторный ОР 0,9, 95% ДИ 0,6–1,3). При одномерном анализе оперативные роды через естественные родовые пути (по сравнению со спонтанными родами), разрывы анального сфинктера и недержание мочи до наступления беременности были единственными факторами, связанными с недержанием газов (ОР > 1,25) (). У женщин с недержанием стула чаще, чем у женщин с недержанием стула, также наблюдалось непроизвольное отхождение газов (65,5% [19]). /29] против 24,3% [223/918]) (однофакторный ОР 2,7, 95% ДИ 2,0–3,6). Ни естественный цвет волос, ни наличие растяжек не были предвестниками недержания стула или газов (данные не представлены).

Всего у 252 женщин было недержание газов или стула. Многофакторный анализ предикторов послеродового анального недержания мочи (т. е. недержания газов или стула) показал значительную независимую связь с применением щипцов (по сравнению со спонтанными) родами, но не с вакуум-экстракцией, эпизиотомией или кесаревым сечением (2). Возраст матери, индекс массы тела, паритет и эпидуральная анестезия не были включены в скорректированную модель, поскольку они не были связаны с анальным недержанием при однофакторном анализе. Когда мы заменили эпизиотомию и тип родоразрешения на степень повреждения промежности в многофакторной модели, недержание газов или стула предсказывалось разрывом анального сфинктера, но не меньшими степенями травмы промежности ().

Таблица 3

Открыто в отдельном окне

Разрывы анального сфинктера были наиболее предсказуемы отсутствием предшествующих вагинальных родов: 10,7% (50/468) женщин, у которых были первые вагинальные роды, имели разрыв анального сфинктера по сравнению с 0,3% (1/367) женщин с предшествующими вагинальными родами (ОР 39,2, 95% ДИ 5,4–282,5). Ни у одной из 47 женщин с разрывами анального сфинктера при предыдущих родах не было разрыва анального сфинктера при нынешних родах. Срединная эпизиотомия и родоразрешение вакуумом или щипцами были высокозначимыми независимыми предикторами разрывов анального сфинктера при первых вагинальных родах (12). Поскольку между срединной эпизиотомией и доставкой вакуума и щипцов наблюдалось значительное взаимодействие, относительный риск разрывов при каждой комбинации вмешательств представлен на рис. В многофакторном анализе связь между макросомией и повреждением анального сфинктера не была статистически значимой (1). Результаты не изменились, когда этот анализ был повторен с массой тела при рождении в квинтилях: скорректированный ОР повреждения анального сфинктера для самого тяжелого квинтиля (более 3820 г) по сравнению с самым легким (менее 3050 г) составил 1,32 (9).5% ДИ 0,55–3,18). Явное увеличение повреждения анального сфинктера с увеличением продолжительности второго периода родов при однофакторном анализе исчезло после поправки на смешанные эффекты эпизиотомии и оперативного родоразрешения (1). При одномерном анализе не было обнаружено связи между повреждением анального сфинктера и массажем промежности, растяжками или эпидуральной анестезией.

Таблица 4

Открыть в отдельном окне

Через 3 месяца после родов 3,1% женщин в нашем исследовании страдали недержанием стула, а 25,5% — недержанием газов. Подобные уровни недержания были зарегистрированы другими исследователями. ^{18 , 19} Хотя недержание кала оказывает более разрушительное воздействие на качество жизни, чем недержание газов, 2,6% женщин с ежедневным выделением газов сталкиваются с неловкой и смущающей проблемой. Отсутствие контроля над метеоризмом является распространенной и постоянной проблемой, ^{7 , 20} , поэтому ее важно предотвращать.

Повреждение анального сфинктера было связано с повышенной частотой недержания кала (7,8%) и газов (45%), что согласуется с более ранними данными. ^{1 , 4 , 7 , 9 , 10 9 0076 , 11 Применение щипцов также увеличивает риск анального недержания. Signorello и коллеги 4 обнаружили более высокий уровень недержания стула среди женщин, перенесших эпизиотомию, чем среди женщин со спонтанными разрывами, даже после исключения разрывов анального сфинктера; мы обнаружили относительный риск 1,9, что не было статистически значимым. Необходимо дальнейшее изучение этого вопроса на большей выборке: если есть истинное увеличение риска при эпизиотомии, было бы достаточно клинически важно изменить тактику акушерства.}

Анальное недержание было связано с недержанием мочи. Хотя дефекты анального сфинктера обычно выявляются при послеродовом анальном недержании, это не объясняет связь с недержанием мочи. Исследования с использованием эндоанальной сонографии в сочетании с МРТ могут выявить анатомические повреждения механизмов удержания мочи.

Роды через естественные родовые пути в первый раз предсказывают повреждение анального сфинктера: ²¹ ОР 39,2 в нашем исследовании поразителен. Центральная роль срединной эпизиотомии и оперативного родоразрешения, особенно родоразрешения щипцами, в повреждении анального сфинктера у этих женщин была продемонстрирована ранее. ^{15 , 22 , 23 , 24} Выполнение срединной эпизиотомии во время оперативного родоразрешения значительно увеличивает риск разрыв сфинктера. Избегание эпизиотомии и использование медиолатеральной эпизиотомии, если это необходимо, снизит риск повреждения анального сфинктера. ²⁵

Мы не обнаружили связи между эпидуральной анестезией и анальным недержанием или повреждением сфинктера. Donnelly и коллеги ² сообщили, что повреждение анального сфинктера (определяемое как симптомы или аномальные лабораторные результаты) было связано с эпидуральной анестезией и продолжительностью второго периода родов. Однако, когда мы приняли во внимание эпизиотомию и оперативное родоразрешение, ни продолжительность второго периода родов, ни масса тела ребенка при рождении не были значимо связаны с анальным недержанием или разрывом сфинктера.

Наши выводы важны для понимания того, как лучше всего вести второй период родов. Из-за сообщения о связи повреждения тазового дна с затяжным вторым периодом и крупным ребенком акушеры могут быть склонны укорачивать второй период с помощью эпизиотомии и родовспоможения. Наши результаты показывают, что именно эти вмешательства могут привести к повреждению анального сфинктера. Когда мы учитывали эти факторы в анализе, длительный второй период родов и крупный ребенок не были значимо связаны с разрывом анального сфинктера или анальным недержанием. Необходимы дальнейшие исследования, чтобы определить роль активного по сравнению с пассивным ведением (ранние потуги по сравнению с поздними) во втором периоде родов для предотвращения повреждения тазового дна.

Эта статья прошла рецензирование.

Благодарности : Это исследование было поддержано Советом по медицинским исследованиям Канады, Fonds de la recherche en santé du Québec и Organon Canada. Доктор Марку является обладателем национальной стипендии Министерства здравоохранения Канады.

Конкурирующие интересы : Не заявлено.

Адрес для корреспонденции: Доктор Эрика Исон, Box 803, 501 Smyth Rd., Ottawa ON K1H 8L6; факс 613 739-6266; ac.irho@nosaee [Перепечатки недоступны.]

1. Кроуфорд Л.А., Квинт Э.Х., Перл М.Л., ДеЛэнси Д.О. Недержание после разрыва анального сфинктера во время родов. Obstet Gynecol 1993;82:527-31. [PubMed]

2. Donnelly V, Fynes M, Campbell D, Johnson H, O’Connell PR, O’Herlihy C. Акушерские события, ведущие к повреждению анального сфинктера. Obstet Gynecol 1998;92:955-61. [PubMed]

3. Meyer S, Schreyer A, de Grandi P, Hohlfeld P. Влияние рождения на механизмы удержания мочи и другие характеристики тазового дна. Obstet Gynecol 1998;92:613-8. [PubMed]

4. Синьорелло Л.Б., Харлоу Б.Л., Чекос А.К., Репке Дж.Т. Срединная эпизиотомия и анальное недержание мочи: ретроспективное когортное исследование. БМЖ 2000;320:86-90. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

5. Zetterstrom J, Lopez A, Anzen B, Norman M, Holmstrom B, Mellgren A. Разрывы анального сфинктера при вагинальных родах: факторы риска и клинические результаты первичной пластики. Obstet Gynecol 1999;94:21-8. [PubMed]

6. MacArthur C, Bick DE, Keighley MRB. Недержание кала после родов. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:46-50. [PubMed]

7. Султан А.Х., Камм М.А., Хадсон С.Н., Томас Дж.М., Бартрам С.И. Разрыв анального сфинктера во время вагинальных родов. N Engl J Med 1993;329:1905-11. [PubMed]

8. Fynes M, Donnelly V, Behan M, O’Connell PR, O’Herlihy C. Влияние вторых вагинальных родов на аноректальную физиологию и удержание кала: проспективное исследование. Ланцет 1999;354(9183):983-6. [PubMed]

9. Бек К.М., Лаурберг С. Риски анального недержания при последующих вагинальных родах после полного акушерского разрыва анального сфинктера. Br J Obstet Gynaecol 1992; 99:724-6. [PubMed]

10. Хаадем К., Орландер С., Лингман Г. Длительные недомогания из-за разрыва анального сфинктера, вызванного родами — скрытая проблема . Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1988;27(1):27-32. [PubMed]

11. Mellerup SS, Bondesen H, Istre O, Vilmann P. Разрыв промежности после вагинальных родов. Долгосрочные последствия. Acta Obstet Gynecol Scand 1988;67 (4):315-8. [PubMed]

12. Хаадем К., Дальстрем Дж. А., Лингман Г. Функция анального сфинктера после родов: проспективное исследование у женщин с разрывом сфинктера и контрольная группа. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1990;35(1):7-13. [PubMed]

13. Султан А.Х., Камм М.А. Недержание кала после родов. Br J Obstet Gynaecol 1997;104:979-82. [PubMed]

14. Thorp JM Jr, Norton PA, Wall LL, Kuller JA, Eucker B, Wells E. Недержание мочи во время беременности и в послеродовом периоде: проспективное исследование. Am J Obstet Gynecol 1999;181:266-73. [PubMed]

15. Labrecque M, Eason E, Marcoux S, Lemieux F, Pinault JJ, Feldman P, et al. Рандомизированное контролируемое исследование профилактики травм промежности с помощью массажа промежности во время беременности. Am J Obstet Gynecol 1999;180:593-600. [PubMed]

16. Labrecque M, Eason E, Marcoux S. Рандомизированное исследование массажа промежности во время беременности: симптомы промежности через три месяца после родов. Am J Obstet Gynecol 2000;182:76-80. [PubMed]

17. Сков Т., Дедденс Дж., Петерсен М.Р., Эндал Л. Соотношение пропорций распространенности: оценка и проверка гипотез. Int J Epidemiol 1998; 27:91-5. [PubMed]

18. Sleep J, Grant A. Испытание по управлению промежностью в Западном Беркшире: трехлетнее наблюдение. BMJ 1987; 295:749-51. [Бесплатная статья PMC] [PubMed]

19. Wilson PD, Herbison RM, Herbison GP. Акушерская практика и распространенность недержания мочи через три месяца после родов. Br J Obstet Gynaecol 1996;103:154-61. [PubMed]

20. Фаррелл С., Аллен В.М., Баскетт Т.Ф. Анальное недержание у первородящих. J Soc Obstet Gynaecol Can 2001;23:321-6.

21. Пелег Д., Кеннеди К.