Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

ВИЧ-инфекция у детей представляет собой патологическое состояние, которое вызывается вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) и характеризуется прогрессирующим снижением иммунитета ребенка. Каких-либо специфических клинических симптомов нет.

К основным проявлениям относятся: лихорадка, диарея неясной этиологии, лимфаденопатия (увеличение лимфатических узлов – примеч. ред.), частые инфекционные и бактериальные заболевания, а также СПИД-ассоциированные и оппортунистические патологии (заболевания, вызванные различными возбудителями, в большинстве случаев представителями условно-патогенной микрофлоры организма человека и являющиеся следствием значительного снижения функциональной активности иммунитета – примеч. ред.).

Основными методами лабораторной диагностики ВИЧ-инфекции у детей являются: иммуноферментный анализ (ИФА), полимеразная цепная реакция (ПЦР), иммуноблоттинг.

Клиническая характеристика детей, которые рождены женщинами с положительным статусом ВИЧ

Женщина с положительным статусом ВИЧ может родить как здорового, так и ВИЧ-инфицированного ребенка. При этом при условии прохождения полного курса профилактики перинатальной передачи ВИЧ-инфекции вероятность рождения ВИЧ-инфицированного ребенка не превышает 3%. В случае отсутствия профилактики риск инфицирования малыша возрастает до 30%.

У некоторых ВИЧ-инфицированных детей с перинатальным путем заражения клинические проявления определяются довольно рано, заболевание быстро прогрессирует на первом году жизни.

У некоторых детей с положительным статусом ВИЧ симптомы СПИДа не проявляются к школьному или даже к подростковому возрасту.

Бывает, что у детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (например, сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).

Давай попробуем разобраться с каждым из выше указанных симптомов.

Увеличение лимфатических узлов – один из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.

Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:

• Увеличение одного или более периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1 см в двух группах или билатерально в одной группе;
• Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;
• Увеличение лимфоузлов имеет постоянный характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.

Помимо лимфаденопатии, у детей с ВИЧ-инфекцией может наблюдаться увеличение печени и селезенки.

Как правило, нарушение темпов физического развития и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:

• с частыми инфекционными заболеваниями;
• с нарушением процесса всасывания питательных веществ в кишечнике;
• с повышенными энергетическими затратами организма;
• с различными социальными причинами.

Кроме того, может наблюдаться синдром истощения при ВИЧ-инфекции, который принадлежит к диагностическим критериям СПИДа. Его определяют по следующим характеристикам:

• потеря массы тела свыше 10%;
• повышение температуры тела в течение 30 и больше дней;
• хроническая диарея на протяжении 30 и больше дней.

Помимо частых инфекционных поражений кожи (грибковые, бактериальные, вирусные) у детей при ВИЧ-инфекции наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, а также контагиозный моллюск, пятнисто-папулезная сыпь и васкулит.

Поражение желудочно-кишечного тракта также могут говорит о наличии ВИЧ-инфекции у ребенка. К клиническим проявлениям относятся:

• снижение аппетита, тошнота и рвота;
• хроническая диарея;
• увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки;
• выпадение прямой кишки.

Для детей с положительным статусом иммунодефицита человека характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному и рецидивирующему течению болезни.

Как правило, бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированных детей протекают тяжело. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, менингит, синусит, пневмонии.

ВИЧ-инфекция у детей — справочник болезней — ЗдоровьеИнфо

Для лечения ВИЧ-инфекции у взрослых и подростков используют лекарства, число которых постоянно увеличивается. Многие, но не все из них оказались эффективными для лечения детей. Большинство экспертов полагает, что комбинации препаратов могут быть более эффективны, чем отдельные средства. Для лечения детей применяют зидовудин (ретровир), ламивудин (эпивир) и др.

Чтобы предотвратить пневмоцистную пневмонию, детям старше 1 месяца, рожденным ВИЧ-инфицированными женщинами, и детям со значительно ослабленной иммунной системой назначают антибиотики. Обычно используют ко-тримоксазол, но иногда рекомендуют пентамидин или дапсон. Благодаря современной лекарственной терапии 75% детей с врожденной ВИЧ-инфекцией сегодня доживают до 5 лет, а 50% – до 8 лет. Средний возраст наступления смерти для ВИЧ-инфицированных детей все еще составляет около 10 лет, но все больше таких детей достигает подросткового возраста.

Чтобы повысить иммунитет ребенка против инфекции, иногда внутривенно вводят иммуноглобулин. Как правило, ВИЧ-инфицированным детям проводят обычные детские прививки, независимо от того, имеются ли симптомы ВИЧ-инфекции. Живые вирусные и бактериальные вакцины не используют. Однако вакцину корь – краснуха – эпидемический паротит (которая содержит живой вирус) вводят, так как у ВИЧ-инфицированных детей корь может протекать очень тяжело и даже привести к смерти, а никаких побочных эффектов от применения вакцины не отмечалось.

Врач оценивает риск возникновения инфекционных заболеваний у детей, которые должны посещать детский сад или школу. Вообще опасность заражения ВИЧ-инфицированного ребенка (или любого ребенка с ослабленной иммунной системой) такими болезнями, как, например ветряная оспа, больше, чем передачи ВИЧ от этого ребенка другим. Маленькому ребенку с ВИЧ-инфекцией, имеющему открытые язвы на коже или склонному к потенциально опасному поведению (например, если ребенок кусается), не рекомендуют посещать детское учреждение. Однако, как правило, нет никакой необходимости, чтобы кто-либо, кроме родителей, участкового инспектора и, возможно, школьного врача, знал о том, что ребенок ВИЧ-инфицирован.

ВИЧ-инфицированные дети нуждаются в постоянном наблюдении врача, поскольку их состояние может ухудшаться, но лечение лучше проводить с наименьшими ограничениями для ребенка. Если возможно посещение врача на дому и нормально функционируют органы социального обеспечения, дети могут проводить больше времени дома, а не в больнице.

Для успешной профилактики заражения ВИЧ необходимо информировать людей о путях его передачи. Половое воздержание или использование средств обеспечения безопасности сексуальных контактов помогает сократить распространение СПИДа среди подростков и взрослых.

Для ВИЧ-инфицированной женщины наиболее эффективный способ предотвратить рождение инфицированного ребенка – предохранение от беременности. По результатам ряда исследований роды путем кесарева сечения уменьшают риск передачи ребенку ВИЧ-инфекции, но это не является стандартным подходом.

Во многих случаях предотвратить передачу ВИЧ от матери новорожденному удается с помощью лекарств. Беременным женщинам, инфицированным ВИЧ, в последние 6 месяцев беременности назначают зидовудин внутрь, а во время родов – также внутривенно. Затем в ­течение 6 недель зидовудин вводят новорожденному.

Эти меры сокращают частоту передачи ВИЧ от матери ребенку до 8-25%. Исследуется, могут ли другие лекарства снижать вероятность передачи ВИЧ от матери ребенку. Поэтому всем беременным женщинам следует пройти проверку на ВИЧ-инфекцию в ранние сроки беременности, чтобы при необходимости можно было вовремя начать терапию зидо­вудином.

Хотя риск заражения ВИЧ через грудное молоко относительно низкий, ВИЧ-инфицированные женщины должны избегать кормления грудью.

Так как о ВИЧ-инфицированности ребенка может быть неизвестно, во всех школах и детских садах должны быть разработаны план действий при несчастных случаях, например носовом кровотечении у ребенка, и правила чистки и дезинфекции поверхностей, загрязненных кровью. Персонал уведомляют о необходимости избегать контакта кожи с кровью во время уборки. Уборку необходимо производить в перчатках; после того как перчатки сняты, руки следует тщательно вымыть. Загрязненные поверхности следует очищать и дезинфицировать свежеприготовленными хлорсодержащими растворами в соотношении: 1 часть домашнего отбеливающего средства на 10-100 частей воды.

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Клиническая картина ВИЧ-инфекции у детей может существенно отличаться в зависимости от периода и способа передачи вируса. При инфицировании парентеральным или половым путем присутствует острый ретровирусный синдром, после чего заболевание протекает в 4 стадии: два латентных этапа и два периода развернутых клинических симптомов. При вертикальном пути заражения острый ретровирусный синдром и бессимптомная стадия не выявляются. Острый ретровирусный синдром наблюдается у 30-35% детей после окончания инкубационного периода (от 2 недель до 3 месяцев с момента инфицирования). Клинически ВИЧ-инфекция у детей на этом этапе может проявляться фарингитом, лимфоаденопатией, гепатоспленомегалией, субфебрилитетом, уртикарной или папулезной сыпью, редко – менингеальными симптомами. Ее длительность колеблется от 2 суток до 2 месяцев, в среднем составляет 21 день.

Следующая стадия – бессимптомного носительства и персистирующей лимфаденопатии. Возможное проявление ВИЧ-инфекции у детей на этой стадии – увеличение двух групп лимфоузлов. Ее длительность – от 2 до 10 лет. Вторая стадия характеризуется потерей массы тела (порядка 10%), поражением кожных покровов и слизистых оболочек (дерматиты, микозы придатков кожи, рецидивные заболевания слизистых ротовой полости и губ), рецидивирующим опоясывающим герпесом. Общее состояние, как правило, не нарушается. Третья стадия включает в себя выраженные проявления иммунодефицита: общее недомогание, диарею невыясненной этиологии, анорексию, лихорадку, головную боль, потливость по ночам, спленомегалию. ВИЧ-инфекция у детей на данном этапе сопровождается неврологическими нарушениями, отмечаются периферическая невропатия, ухудшение памяти. Также она характеризуется рецидивирующим кандидозом полости рта, простым и опоясывающим герпесом, ЦМВ-паротитом. При четвертой стадии (стадия СПИДа) на первый план выходят клинические проявления тяжелых оппортунистических заболеваний и опухолей.

У младенцев и детей в возрасте до 3 лет типичной особенностью является высокая частота тяжелых бактериальных инфекций. Практически в 50% случаев ВИЧ-инфекции у детей возникают гнойные отиты, менингиты, поражения кожи, бактериальные пневмонии со склонностью к абсцедированию и появлению плеврального выпота, бактериальный сепсис, поражения суставов и костей. Как правило, в роли возбудителей выступают S. pneumoniae, S. aureus, H. influenzae, E. coli и некоторые виды сальмонелл.

Спектр оппортунистических инфекций (заболеваний, не свойственных людям с нормальной иммунной системой) у детей с ВИЧ практически такой же, как и у взрослых, за исключением того, что отличается показатель относительной вероятности их возникновения. Цитомегаловирус и токсоплазмоз отмечаются реже. Бактериальные инфекции случаются чаще и фактически составляют основную форму вторичных инфекций. Пневмоцистная пневмония (ПП), оральный и эзофагиальный кандидоз, атипичные микоплазменные инфекции и заражение кишечными простейшими микроорганизмами составляет основную массу небактериальных осложнений среди ВИЧ-положительных детей; диагностирование и лечение таких нарушений проходит так же, как у взрослых.

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром), синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром двигательных нарушений), абстинентный синдром. ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже.

Основные клинические симптомы ВИЧ-инфекции у детей

Задержка прибавки веса и роста. Антропометрия обяза- тельно ежемесячно.

Задержка психомоторного и физического развития. Обяза- тельное наблюдение невролога.

Безболезненное увеличение лимфатических узлов (свыше 0,5 см) в двух или более группах (шейных, подмышечных и др.)

Увеличение печени и селезенки без видимой причины.

Рецидивирующий паротит (увеличение слюнных желез).

Рецидивы молочницы или проявления молочницы у детей старше 6 месяцев.

Кандидоз кожи и слизистых.

Рецидивирующие бактериальные инфекции: пневмонии, отиты, синуситы, пиодермии и др.

Рецидивы герпеса симплекс и герпеса зостер.

Рецидивы ветряной оспы.

Распространенный контагиозный моллюск.

Ангулярный хейлит, «заеды».

Cимптомы ВИЧ, заражение и распространение

ВИЧ (вирус иммунодефицита человек) — это вирус, вызывающий СПИД. ВИЧ атакует иммунную систему, уничтожая белые клетки крови, которые помогают организму бороться с инфекциями и болезнями. Анализ — единственный надежный способ определить, есть ли у вас ВИЧ. Ниже приведены симптомы, которые могут служить предупреждением, что у вас есть инфекция.

Метод 1 из 3: Определение ранних симптомов

1

Определите испытывайте ли вы сильную усталость без объяснимой причины. Усталость может быть признаком большого количества различных болезней, и так же проявляется, как симптомом у ВИЧ-инфицированных. Этот симптом не должен вызывать у вас большего беспокойства если он единственный, который вы ощущаете, но и о нем стоит задуматься в будущем.

• 
  — Сильная усталость это не то чувство, когда просто хочется спать. Чувствуете ли вы себя уставшим все время, и даже после того как хорошо выспались ночью. Ложитесь ли вы вздремнуть днем, чаще чем обычно и избегаете напряженной активности, потому что чувствуете упадок сил. Такой тип усталость является причиной для беспокойства.
• 
  — Если такой симптом сохраняется более нескольких недель или месяцев, следует пройти обследование, чтоб исключить ВИЧ.

2

Проследите за температурой или повышенным ночным потоотделением. Такие симптомы часто возникают на ранних стадиях ВИЧ, в течение так называемой первичной или острой стадии ВИЧ-инфекции. Опять же, у многих людей нет таких симптомов, но у тех у кого они были, обычно чувствовали их через 2-4 недели после заражения ВИЧ.

• 
  — Температура и повышенное потоотделение являются симптомами гриппа и обычной простуды. Если сейчас холодное время года или эпидемия гриппа, возможно вы заболели этими болезнями.
• 
  — Озноб, боль в мышцах, больное горло и головная боль, так же являются симптомами гриппа и простуды, но могут быть и признаками ранней ВИЧ инфекции.

3

Проверьте не опухли ли гланды в горле, а так же лимфатические узлы подмышками и в паху. Лимфатические узлы опухают в результате инфецирования. Это происходит не у всех у кого есть ранний ВИЧ, но среди тех, у кого есть такие симптомы, эти — самые распространенные.

• 
  — При ВИЧ инфекции Лимфатические узлы в шее обычно набухают сильнее, чем узлы подмышками и в паху.
• 
  — Лимфатические узлы могут опухнуть в результате других видов инфекций, таких как простуда и грипп, поэтому необходимо дальнейшее обследование, что бы поставить диагноз.

4

Обратите внимание, на случаи тошноты, рвоты и диареи. Эти симптомы тоже могут быть признаком ранней ВИЧ инфекции. Проверьтесь если такие симптомы сохраняются в течение долгого времени.

5

Обратите внимание на язвочки во рту и на гениталиях. Если язвочки во рту возникают вместе с другими, уже указанными симптомами, и особенно если обычно у вас не появлялись ранее такие язвочки, то это может признаком раннего инфицирования ВИЧ. Язвы на гениталиях тоже признак того, что возможно было инфицирование ВИЧ.

Метод 2 из 3: Определение прогрессирующих симптомов

1

Не исключайте сухой кашель. Это симптом возникает на поздних стадиях ВИЧ, иногда даже в течение многих лет после заражения, когда вирус был латентен в организме. Такой с виду безобидный симптом вначале легко пропустить, особенно, если он возникает в аллергенный или гриппозный сезон или в холодное время года. Если у у вас присутствует сухой кашель и вы не можете от него избавиться с помощью антигистаминных препаратов или ингалятора, то это может быть признаком ВИЧ.

2

Присмотритесь к необычным пятнышкам (красные, коричневые, розовые или багровые) на коже. У людей на поздних этапах ВИЧ часто бывает сыпь на коже, особенно на лице и торсе. Сыпь может быть внутри рта или носа. Это признак того, что ВИЧ переходит в СПИД.

• 
  — Шелушащаяся, красная кожа тоже признак поздней стадии ВИЧ. Пятна могут быть в виде фурункулов и шишек.
• 
  — Сыпь на теле обычно не сопровождается простудой и температурой. Соответственно если у вас попеременно возникают такие симптомы — немедленно обратитесь в врачу.

3

Обратите внимание на пневмонию. Пневмонией часто заболевают, те чья иммунная система ослаблена по различным причинам. Люди с поздней стадией ВИЧ склоны заболевать пневмонией при контакте с микробами, которые обычно не вызывают такую серьезную реакцию.

4

Проверьте наличие молочницы особенно во в рту. Последняя стадия ВИЧ обычно вызывает молочницу во рту, которая называется стоматит. Она выглядит как белые или другие необычные пятна на языке или внутри рта. Это — предупреждающий знак, что иммунная система не может эффективно бороться с инфекцией.

5

Исследуйте свои ногти на наличие грибка. Желтые или коричневые ногти в трещинах и сколах — частый признак поздней стадии ВИЧ. Ногти становятся более восприимчивы к грибкам, с которым организм в нормальных обстоятельствах способен бороться.

6

Определите происходит ли у вас быстрая потеря веса по неизвестной причине. На ранних стадиях ВИЧ, это может быть вызвано сильной диареей, на поздних стадиях — «атрофией», сильной реакцией организма на присутствие ВИЧ в теле.

7

Будьте остoрожны со случаями потери памяти, депрессией или другими неврологическими проблемами. На последних стадиях ВИЧ влияет на когнитивные функции мозга. Эти симптомы являются серьезными сами по себе и должны быть изучены в любом случае.

Метод 3 из 3: Данные о ВИЧ

1

Узнайте находитесь ли вы в зоне риска. Есть несколько условий, которые относят вас к зоне риска заражения ВИЧ. Если у вас бывают такие ситуации то вы находитесь в зоне риска:

• 
  — У вас происходил не защищенный анальный, вагинальный или оральный секс.
• 
  — Вы использовали иглы и шприцы вместе с другими людьми.
• 
  — У вас диагностировали или лечили заболевания передающиеся половым путем (ЗППП),туберкулез, или гепатит.
• 
  — Вам делали переливание крови между 1978 и 1985 годами, это годы до того, как начали проверять кровь, для предотвращения переливания зараженной крови.

2

Не ждите появления симптомов для проведения анализа. Многие люди с ВИЧ не знают, что он у них есть. Вирус может находится в организме более 10 лет пока симптомы не проявятся. Если у вас есть причины подозревать, что вы заразились ВИЧ, не отказывайтесь от анализа из-за отсутствия симптомов.

3

Сделайте тест на ВИЧ. Это самый точный метод в определении ВИЧ. Обратитесь к нам по адресу: г. Ижевск, ул. Труда 17а, тел. (3412) 21-15-94 или в один из наших зональных центров расположенных в городах Глазове, Воткинске, Сарапуле, Можге, а также в поселках Ува и Игра.

• 
  — Тестирование простое, и проводится абсолютно БЕСПЛАТНО.
• 
  — Если вы сделали анализ на ВИЧ не позволяйте страху не дать вам получить результаты анализа. Информация о том инфицированы вы или нет изменит или стиль ваш жизни или образ мышления.

Советы

• 
  — В случае если вы сомневаетесь делать анализ или нет – сделайте его. Это единственное правильное и безопасное действие как для вас так и для окружающих.
• 
  — ВИЧ не передается воздушно-капельным путем или через пищу. Этот вирус не живет долго вне организма.

Клиника ВИЧ-инфекции у детей. Естественное развитие ВИЧ-инфекции у детей

Период новорожденности

У ВИЧ -инфицированных женщин дети чаще рождаются недоношенными и (или) с задержкой внутриутробного развития, то есть с более низкой массой тела, чем у неинфицированных женщин.

У детей, рожденных ВИЧ-инфицированными женщинами, чаще могут наблюдаться другие инфекции, заражение которыми состоялось в перинатальний период (сифилис, гепатит, герпес-инфекция, цитомегаловирусная инфекция и др ).

Увеличение лимфатических узлов

Увеличение периферических лимфатических узлов является одним из ранних симптомов ВИЧ-инфекции у детей.

Основные признаки генерализованной лимфаденопатии при ВИЧ-инфекции:

1. Увеличение одного или больше периферических лимфатических узлов размером приблизительно 0,5-1 см в двух группах ли билатерально в одной группе;
2. Лимфатические узлы безболезненны при пальпации; не спаянные с окружающими тканями, кожа над ними обычного цвета и температуры;
3. Увеличение лимфоузлов носит стойкий характер, длится 3 месяца и более и не связано с острыми воспалительными процессами.

Увеличении печени и селезенки — ранний часто наблюдаемый симптом ВИЧ-инфекции, связаный с непосредственным влиянием ВИЧ.

Нарушение темпов физического развития и снижение темпов роста при ВИЧ-инфекции связано:

1. с частыми инфекционными заболеваниями;
2. с повышенными энергетическими затратами организма;
3. с нарушением всасывания питательных веществ в кишечнике;
4. с различными социальными причинами.

Синдром истощения  при ВИЧ-инфекции принадлежит к диагностическим критериям СПИДа и определяется как:

1. потеря больше 10% массы тела;
2. повышение температуры тела постоянного или интермитирующего характера на протяжении 30 дней и больше;
3. хроническая диарея (двукратные и больше жидкие испражнения) на протяжении 30 дней и больше.

Поражение кожи.  Наряду с частыми инфекционными поражениями кожи (грибковыми, бактериальными, вирусными) при ВИЧ-инфекции у детей наблюдаются себорейный ли атопический дерматит, чесотка, контагиозный моллюск, васкулит, пятнисто-папулезная сыпь.

Поражение дыхательной системы  при ВИЧ-инфекции у детей может быть обусловлено возбудителями, а также оппортунистическими инфекциями.  Оппортунистической инфекцией, которая наблюдается чаще всего у детей, является, пневмоцистная пневмония.

Поражение сердечно-сосудистой системы, в частности сердечная недостаточность, чаще всего наблюдается у ВИЧ-инфицированных детей с клиническими проявлениями СПИДа и (или) с тяжелой степенью иммуносупрессии.

Поражение желудочно-кишечного тракта. Клинические проявления: снижение аппетита, тошнота и рвота; хроническая диарея; увеличение живота, обусловленное вздутием кишок и увеличением размеров печени и селезенки; выпадение прямой кишки.

Нефропатия. Клиническими признаками нефропатии является,: протеинурия; нефротический синдром; почечная недостаточность.

Поражение центральной нервной системы встречается более чем у половины детей в стадии СПИДа.

Причинами является:

1. непосредственное прогрессирующее влияние ВИЧ на клетки нервной системы;
2. оппортунистические инфекции и опухоли;
3. токсическое влияние медикаментов.

Изменения в анализе крови

У большинства детей при ВИЧ-инфекции отмечают изменения в общем анализе крови: анемия, лейкопения, тромбоцитопения.

Оппортунистические инфекции

Среди оппортунистических инфекций у детей чаще всего наблюдаются: пневмоцистная пневмония, микозы, бактериальные инфекции, в том числе туберкулез и атипичные микобактериозы; заболевания , обусловленные группой герпес-вирусов; паразитозы (токсоплазмоз, криптоспоридиоз). 

Для ВИЧ-инфицированных детей характерны частые острые респираторные вирусные инфекции, тяжелые бактериальные инфекции с тенденцией к затяжному, рецидивирующему течению и генерализации. 

Бактериальные инфекции у ВИЧ-инфицированным детей протекают тяжело, со склонностью к рецидивированию. Чаще всего наблюдаются гнойный отит, синусит, менингит, пневмонии.

Опухоли

Опухолевые процессы у ВИЧ-инфицированных детей возникают редко. Наибольший риск возникновения новообразования в 3 стадии заболевания (стадия СПИДа).

Основными причинами развития опухолей является:

1. дефицит иммунных факторов, которые контролируют развитие опухолей;
2. канцерогенное влияние вируса Епштейна-Барр, вируса герпеса 8-го типа;
3. влияние лекарственных препаратов, которые использовались на протяжении внутриутробного и неонатального периодов.

Если вы нашли ошибку в тексте, выделите ее мышью и нажмите Ctrl+Enter

ВИЧ-инфекция у ребенка | Дети ждут

Первая информация о ВИЧ-инфекции появилась в середине 80-х годов и в первые годы после её обнаружения получила название СПИД — синдром приобретённого иммунного дефицита. По современным данным, в настоящее время в мире насчитывается около 40 миллионов больных. Стремительное распространение и неизлечимость этого заболевания снискали ему славу «чумы ХХ века». В настоящее время, хотя речь об излечивании ВИЧ-инфекции пока не идет, вовремя поставленный диагноз и грамотное лечение может на неопределенно долгий срок отодвинуть развитие ВИЧ-инфекции до стадии СПИДа, а стадию СПИД сделать обратимой, а значит, сохранить больному жизнь и ее качество.

Большинство случаев заражения младенцев и малолетних детей ВИЧ-инфекцией связаны с ее передачей от матери к ребенку. Младенцы и малолетние дети могут быть заражены ВИЧ-инфекцией во время беременности, родов, а также при кормлении грудью. Обычно будущие матери проходят двукратный скрининг на выявление ВИЧ-инфекции во время беременности. Если результатов обследований нет, то рожать направляют в специализированные роддома (например, в инфекционную больницу им. Боткина в Москве).

Все дети, рожденные от ВИЧ-серопозитивных матерей, получают антитела к вирусу через плаценту. Однако только у 15-23% этих детей в последующем диагностируется ВИЧ-инфекция. Материнские антитела сохраняются до 2-х лет, и окончательно определить, инфицирован ли ребенок, можно лишь через 18 месяцев после его рождения. После родов ребенок ВИЧ-инфицированной женщины ставится на учет в детскую поликлинику с диагнозом «Неокончательный тест на ВИЧ», где наблюдается до исчезновения материнских антител к ВИЧ, с периодичностью 1 раз в 3 месяца на первом году жизни и 1 раз в 6 месяцев после года. Если по достижении 2-х лет вирус у ребенка не обнаружен – он снимается с учета. Он ЗДОРОВ!

Диагноз «ВИЧ-инфекция» выставляется ребенку, у которого в крови методом ПЦР обнаружены РНК ВИЧ и имеются клинические проявления ВИЧ-инфекции.

Анализы, которые сдают ВИЧ-инфицированные дети, — иммунный статус (количество клеток СD4) и вирусная нагрузка.

Однако у детей иммунная система сформировалась еще не до конца, поэтому результаты этих анализов у них отличаются от результатов взрослых людей. Например, в норме иммунный статус детей гораздо выше, чем у взрослых. У ВИЧ-положительных малышей вирусная нагрузка может увеличиться до крайне высокого уровня (более 1 миллиона копий/мл) и постепенно снижаться в течение первых лет жизни. Используя анализ на иммунный статус и вирусную нагрузку, можно судить о развитии заболевания у детей.

Спектр оппортунистических инфекций (заболеваний, не свойственных людям с нормальной иммунной системой) у детей с ВИЧ практически такой же, как и у взрослых, за исключением того, что отличается показатель относительной вероятности их возникновения. Цитомегаловирус и токсоплазмоз отмечаются реже. Бактериальные инфекции случаются чаще и фактически составляют основную форму вторичных инфекций. Пневмоцистная пневмония (ПП), оральный и эзофагиальный кандидоз, атипичные микоплазменные инфекции и заражение кишечными простейшими микроорганизмами составляет основную массу небактериальных осложнений среди ВИЧ-положительных детей; диагностирование и лечение таких нарушений проходит так же, как у взрослых.

У детей с ВИЧ-инфекцией отмечается задержка психомоторного развития, отмечается гипотрофия, часто анемия. Около 50% их них рождаются с низким весом (менее 2500 г) и явлениями морфофункциональной незрелости. Примерно у 80% детей отмечается неврологическая симптоматика (гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром нервно-рефлекторной возбудимости, синдром двигательных нарушений), абстинентный синдром. ВИЧ-положительные дети медленнее развиваются и половое созревание у них начинается позже.

Только Ваш лечащий врач решает, когда можно начинать терапию!

Если у ребенка есть ВИЧ-ассоциированные заболевания или его иммунный статус быстро снижается, а вирусная нагрузка растет, следует назначать терапию. Врачи ориентируются на те показатели, о которых речь говорилась выше, чтобы определить, когда начинать лечение. Если, по их расчетам, риск появления СПИДа у ребенка в следующем году от 10% и больше — рекомендуется начинать терапию.

При лечении ВИЧ-инфицированных детей должны использоваться комбинации антиретровирусных препаратов. Единственный случай, когда применяется монотерапия, это шестинедельный профилактический курс у ребенка от ВИЧ-инфицированной матери.

При правильно подобранной терапии в течение 1 месяца достигается снижение количества РНК ВИЧ до неопределяемых значений. В большинстве случаев дети переносят препараты удовлетворительно. Из побочных эффектов отмечается: снижение аппетита, тошнота, диарея, анемия.

Соблюдать гигиену в доме и приучить к этому ребенка: проветривать, делать влажные уборки, часто мыть руки, приучить малыша не брать в руки мусор.

Организовать режим и диету ребенку — полноценно питаться, гулять на свежем воздухе и хорошо отдыхать.

Следить за ротовой полостью ребенка — чистить ему зубы и приучить к этому его самого, если во рту появились язвочки — обратиться к врачу.

Избегать любых инфекций и немедленно обращать к врачу при любых подозрительных признаках заболевания.

Выполнять все требования врача по лечению: вовремя и правильно давать ребенку лекарства; не отменять терапию самостоятельно — это может вызвать развитие устойчивости ВИЧ к лекарствам; советуйтесь с врачом, если появились побочные эффекты.

ВИЧ не передается при бытовых контактах. Дети с ВИЧ-инфекцией не опасны другим:

• при чихании и кашле,
• при пребывании в одном помещении,
• при укусах насекомых,
• при пользовании общим бельем и полотенцами,
• при объятиях и рукопожатиях (кожа является естественным барьером для ВИЧ),
• при проведении медицинских манипуляций, в парикмахерских, если соблюдаются все условия дезинфекции и стерилизации.

При поступлении в дошкольные образовательные заведения или школу от родителей не требуется сообщать диагноз ребенка администрации образовательного учреждения. Ни одно официальное лицо (включая директора образовательного учреждения, руководителя районного или городского отдела образования, воспитателей и педагогов и т.д.) не имеет права требовать от родителей справки о наличии или отсутствии у ребенка ВИЧ-инфекции или принуждать родителей к объявлению диагноза ребенка.

Право на сохранение в тайне медицинского диагноза, в том числе диагноза «ВИЧ-инфекция», предусмотрено законодательством не случайно. Население в целом и работники образования в частности недостаточно информированы о ВИЧ-инфекции, а неверные представления о природе заболевания и необоснованные опасения заразиться ВИЧ широко распространены. Информирование руководителя и персонала учебного заведения о наличии у ребенка ВИЧ-инфекции возможно только в добровольном порядке! Сегодня в большинстве стран мира дети, живущие с ВИЧ, ходят в обычные детские сады, учатся в обычных школах, отдыхают вместе с остальными детьми на обычных курортах и в летних лагерях.

За годы распространения эпидемии ВИЧ-инфекции нигде в мире, в том числе и в России, не было зарегистрировано ни одного случая передачи вируса от одного ребенка другому в условиях детского сада или школы.

Право на сохранение в тайне медицинского диагноза, в том числе диагноза «ВИЧ-инфекция», предусмотрено законодательством. ВИЧ-инфицированные дети являются инвалидами детства, получают денежное пособие и определенные законом РФ льготы.

ВИЧ-инфицированные дети пожизненно наблюдаются в специализированных центрах, где бесплатно получают необходимое обследование и лечение.

Достижения современной медицины позволяют лечить таких детей и дать возможность им жить полной, здоровой жизнью. А кроме этого, им необходима наша поддержка, доброта, любовь и, главное, им нужна заботливая семья!

Как выявить заболевание — Выявление и лечение заболевания — ВИЧ/СПИД: материалы Детского фонда ООН

Выявление и лечение заболевания

Как выявить заболевание

Существует только один способ узнать о наличии ВИЧ-инфекции в организме: сделать анализ на ВИЧ-инфекцию.

Наличие ВИЧ-инфекции в организме не может быть установлено исходя из внешнего вида человека или его самочувствия. Если вы подозреваете, что заражены, то развеять все сомнения можно лишь сдав анализ.

На словах все просто, однако нужна смелость, чтобы сделать такой шаг. Возможно, вам не захочется идти в центр сдачи анализов, потому что вы видели примеры плохого отношения к  ВИЧ-инфицированным. Кроме того, может быть страшно узнать результат, и иногда кажется, что лучше просто не знать о наличии такого заболевания. Можно также переживать по поводу того, как ваш партнер, семья и друзья отнесутся к тому, что вы ВИЧ-инфицированны.

Пробирки с кровью в родильном отделении больницы в Хараре, столице Зимбабве. Фото ЮНИСЕФ.Все эти опасения являются обычным делом, но они не должны отбивать охоту сдать анализ. Помимо того, что знание ВИЧ-статуса поможет развеять сомнения, оно также подскажет, какие шаги нужно предпринять, чтобы сохранить свое здоровье и здоровье окружающих. Сдав анализ, вы получите больше информации о ВИЧ/СПИДе, что поможет положить конец незнанию и страху.

Где можно бесплатно сдать анализ и получить консультацию

Результаты анализа на ВИЧ-инфекцию, будь-то положительные или отрицательные, являются конфиденциальными, т.е. они не подлежат разглашению. Вы имеете на это право, закрепленное в Конвенции о правах ребенка.

Анализ на наличие ВИЧ-инфекции можно сдать в больницах, клиниках планирования семьи или в клиниках по лечению венерических заболеваний, а также в поликлиниках, различных лечебных учреждениях или в кабинете врача.

Существует несколько способов узнать, куда пойти. Можно обратиться в областное учреждение здравоохранения или, при наличии такой возможности, узнать у медицинского работника (например, у доктора или медсестры), в каком районном медицинском центре можно сдать анализ и получить бесплатную анонимную консультацию. Кроме того, можно поговорить с родителями, опекуном, взрослым человеком, которому вы доверяете, с братом или сестрой о том, где можно получить больше информации. В данной ситуации от вас зависит, с кем вам удобнее будет осуждать данный вопрос —  с профессионалом или с близким человеком.

Сдача анализа заключается в том, что у вас берут образец крови, который потом исследуют. Важно, чтобы при взятии анализа также предоставляли анонимную консультацию. Во время консультации можно узнать о процессе проведения анализа, а также о вирусе, его распространении, и том, что делать после получения результатов анализа, какими бы они ни были.

Наличие ВИЧ-инфекции в крови можно выявить только после трех месяцев после заражения (так называемый «оконный период»), следовательно, нужно повторно сдать анализ через три месяца. В течение этих трех месяцев следует избегать рискованных поступков, например, вступать в половую связь без использования презерватива. Данные меры необходимы для того, чтобы можно было полагаться на результаты второго анализа и чтобы не подвергать риску других: если вы заражены, то в течение трехмесячного периода вы можете заразить другого человека, даже если наличие ВИЧ-инфекции не было выявлено при первом анализе.

причин, симптомов, лечения и жизни с ним

До 3,7 миллиона детей (в возрасте до 19 лет) инфицированы ВИЧ, вирусом, который может привести к СПИДу. Подавляющее большинство случаев приходится на Африку к югу от Сахары; на самом деле, это основная причина смерти среди детей и подростков. ВИЧ повреждает вашу иммунную систему, поэтому вы не можете хорошо бороться с инфекциями и некоторыми видами рака.

Но при правильном сочетании лекарств и любящей поддержки дети с ВИЧ могут вырасти и прожить долгую полноценную жизнь.

Причины

Большинство детей, инфицированных ВИЧ, заразились от матери во время беременности, родов или грудного вскармливания. Женщины, прошедшие тестирование и продолжающие лечение в случае положительного результата, значительно снижают вероятность передачи вируса своим детям. Это лучший способ предотвратить заражение детей ВИЧ.

Дети из затронутых СПИДом сообществ, потерявшие родителей и членов семьи, также более уязвимы к ВИЧ-инфекции. Им может не хватать попечителей, доступа к школе или способности отстаивать свои права.

Дети могут заразиться в результате сексуального насилия или изнасилования. В некоторых странах детские браки принимаются в культуре, и молодая девушка может заразиться ВИЧ от своего старшего мужа, а затем передать его и своим детям. Чем младше ребенок, когда он впервые занимается сексом, тем выше его шансы заразиться ВИЧ.

В Центральной и Восточной Европе употребление инъекционных наркотиков приводит к распространению ВИЧ среди молодых людей, живущих на улице. В одном исследовании, проведенном в Украине, поведение, связанное с повышенным риском, в том числе совместное использование игл, было обычным явлением среди детей в возрасте 10 лет.

Переливание ВИЧ-положительной крови или инъекции нестерилизованными иглами могут заразить детей в более бедных странах. В США и странах Западной Европы есть медицинские гарантии для предотвращения этой проблемы.

Симптомы

Не у всех детей с ВИЧ будут симптомы, и у тех, у кого они есть, не будут точно такие же. Симптомы могут различаться в зависимости от возраста.

Вот некоторые из наиболее распространенных:

Как и у взрослых, когда ВИЧ-инфекция прогрессирует, у детей начинают развиваться инфекции, которые редко поражают здоровых людей, но могут быть смертельными для человека, чья иммунная система не работает.Эти «оппортунистические инфекции» включают:

Лечение

Дети получают примерно то же лечение, что и взрослые: комбинация лекарств, называемая АРТ (антиретровирусная терапия). Но это не так просто, потому что некоторые лекарства от ВИЧ не выпускаются в жидкой форме, которую могли бы проглотить младенцы и маленькие дети. А некоторые лекарства вызывают у детей серьезные побочные эффекты.

Без АРТ одна треть ВИЧ-инфицированных младенцев во всем мире не доживет до своего первого дня рождения, а половина умрет, не достигнув двухлетнего возраста.Дети старшего возраста, у которых нет симптомов, могут принимать АРТ, чтобы сохранить здоровье.

При АРТ осложнения от ВИЧ или оппортунистических инфекций, такие как потеря аппетита, диарея, кашель и простуда, можно лечить как типичные детские болезни.

Растем с ВИЧ

Взрослые должны говорить с детьми о болезни так, чтобы они соответствовали их возрасту, чтобы сделать ее менее пугающей. Дети должны знать, что они не виноваты в том, что они больны и что они должны принимать лекарства каждый день, и что они не останутся одни.Социальная, финансовая и эмоциональная поддержка для всей семьи важна, особенно в сообществах, где мало ресурсов.

Дети с ВИЧ и СПИДом могут безопасно ходить в школу. Но они могут столкнуться с издевательствами и дискриминацией, если другие ученики и учителя не поймут, как распространяется ВИЧ. Информационно-просветительские программы помогают разрушить стигму вокруг ВИЧ, чтобы у детей были друзья и они чувствовали себя нормально, когда росли.

Симптомы и причины врожденного ВИЧ

В Детской больнице Бостона мы понимаем, что у вас может возникнуть много вопросов, когда вашему ребенку поставлен диагноз врожденного ВИЧ, например:

• Что именно?
• Как он это получил?
• Каковы возможные осложнения у моего ребенка?
• Какие методы лечения?
• Есть ли побочные эффекты от лечения?
• Как это повлияет на моего ребенка в долгосрочной перспективе?

Мы постарались дать некоторые ответы на эти вопросы здесь, и когда вы встретитесь с нашими экспертами, мы сможем полностью объяснить состояние вашего ребенка и варианты лечения.

Фон

Женщины с ВИЧ могут заразить своих детей во время беременности или во время родов. ВИЧ также может передаваться от матери к ребенку с грудным молоком.

• Однако, если матери получают лечение от ВИЧ во время беременности, риск передачи вируса их младенцам может быть значительно снижен.

Причины

Что вызывает врожденный СПИД / ВИЧ?

Врожденный ВИЧ — это результат распространения вируса среди детей, рожденных от инфицированных этим вирусом матерей или находящихся на грудном вскармливании; однако не каждый ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, заразится вирусом.

• Благодаря достижениям в области антиретровирусных препаратов и открытиям в исследованиях таких центров, как Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP), уровень передачи инфекции от матери ребенку в настоящее время составляет 1 процент.

Распространен ли врожденный СПИД / ВИЧ?

От 6 000 до 7 000 детей рождаются от ВИЧ-инфицированных матерей ежегодно в Соединенных Штатах.

Симптомы

Несмотря на отсутствие симптомов ВИЧ, вирус активно заражает и убивает клетки иммунной системы.По мере ухудшения иммунной системы начинают развиваться осложнения. Симптомы варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от возраста, но могут включать:

• лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
• недостаток энергии
• потеря веса
• частые и продолжительные лихорадки и потливость
• стойкие или частые дрожжевые инфекции (оральные или вагинальные)
• Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
• Воспалительное заболевание органов малого таза, не поддающееся лечению
• потеря кратковременной памяти
• частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном проходе или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.
• задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохая прибавка в весе и рост костей
• Вздутие живота (отек печени и селезенки)
• перемежающаяся диарея (диарея, которая может приходить и уходить)
• Молочница полости рта (грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке)
• постоянные или повторяющиеся ушные инфекции
• Отек легочной ткани
• гепатит
• Ветряная оспа, которая может включать пищеварительный тракт
• Две серьезные бактериальные инфекции за два года (например, менингит и пневмония)
• Дрожжевые инфекции легких или пищеварительного тракта
• Болезнь почек
• Опухоли или злокачественные образования

Долгосрочная перспектива

Хотя лекарства от ВИЧ и СПИДа не существует, достижения медицины позволяют младенцам, инфицированным ВИЧ, жить дольше, чем когда-либо прежде.

Для получения дополнительной информации о том, как лечится врожденный ВИЧ, а также о том, как снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, см. Вкладку «Лечение и уход».

Вопросы к врачу

Если вы инфицированы ВИЧ или подвержены риску заражения, у вас, вероятно, возникнут вопросы об этом заболевании и о том, как оно может повлиять на вашего ребенка.

Возможно, вам будет полезно записывать вопросы по мере их возникновения — так, когда вы поговорите со своим врачом, вы можете быть уверены, что все ваши проблемы будут решены.

Вот несколько вопросов для начала:

• Следует ли мне пройти тестирование на ВИЧ?
• Что я могу сделать, чтобы предотвратить заражение?
• Я заражен. Есть ли способ предотвратить его передачу моему ребенку?
• Что мы можем предпринять, если мой ребенок заразился?
• Каковы долгосрочные перспективы для ребенка с ВИЧ?

Профилактика

Беременные матери могут снизить вероятность заражения своего ребенка СПИДом / ВИЧ, если перед родами принимают антиретровирусные препараты и делают кесарево сечение.

Вакцины

Родители часто спрашивают, можно ли детям, живущим с ВИЧ, делать обычные детские прививки. Вы всегда должны обсуждать с врачом варианты лечения вашего ребенка, но следующие прививки, как правило, безопасны для ребенка с ВИЧ:

FAQ

В: Что такое ВИЧ?

A: ВИЧ — это вирус иммунодефицита человека. ВИЧ — это вирус, который без лечения становится СПИДом или синдромом приобретенного иммунодефицита.Вирус атакует иммунную систему организма, особенно лейкоциты, называемые клетками CD-4 (также называемые «Т-клетками»).

В: Почему ВИЧ представляет собой проблему?

A: ВИЧ может передаваться от матери к ее ребенку во время беременности или родов, а также через грудное молоко.

• Благодаря достижениям в области антиретровирусных препаратов и открытиям в исследованиях таких центров, как Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP), уровень передачи инфекции от матери ребенку в настоящее время составляет 1 процент.
  • Если мать не лечится, у ВИЧ гораздо больше шансов заразить ребенка.

В: Есть ли способ предотвратить заражение?

A: Беременные матери могут снизить вероятность заражения своего ребенка СПИДом / ВИЧ, если перед родами принимают антиретровирусные препараты и делают кесарево сечение.

Если вы беременны и думаете, что могли заразиться вирусом, попросите врача как можно скорее проверить вас на ВИЧ.

В: Как диагностируется ВИЧ?

A: ВИЧ-инфицированному ребенку обычно ставят диагноз СПИД, когда его или ее иммунная система серьезно повреждена или возникают другие типы инфекций. Чтобы определить, есть ли у вашего ребенка ВИЧ, ваш врач проведет различные анализы крови.

• Ранняя ВИЧ-инфекция должна быть обнаружена путем анализа крови вашего ребенка на наличие антител (белков, борющихся с болезнями) к ВИЧ. Эти антитела к ВИЧ, как правило, не достигают уровней, достаточно высоких, чтобы их можно было обнаружить стандартными анализами крови, в течение одного-трех месяцев после заражения, а может потребоваться до шести месяцев.
• Когда вероятность заражения человека ВИЧ высока, но тесты на антитела отрицательны, используется тест на наличие самого ВИЧ в крови. Часто рекомендуется повторить тестирование на антитела позже, когда более вероятно развитие антител к ВИЧ.
• Младенец, рожденный от ВИЧ-инфицированной матери, может не иметь положительных результатов при рождении, и ребенку может потребоваться сдать несколько анализов крови через разные промежутки времени в течение первых шести месяцев жизни.

В: Какие симптомы могут быть у моего ребенка?

A: У младенцев, рожденных с ВИЧ, немедленных симптомов не наблюдается.

• Однако, если у вас ВИЧ, важно несколько раз проверять ребенка на наличие признаков вируса в течение первых шести месяцев.

Несмотря на отсутствие симптомов, вирус активно заражает и убивает клетки иммунной системы. По мере ухудшения иммунной системы начинают развиваться осложнения.Симптомы варьируются от ребенка к ребенку в зависимости от возраста, но могут включать:

• лимфатические узлы, увеличенные более трех месяцев
• недостаток энергии
• потеря веса
• частые и продолжительные лихорадки и потливость
• стойкие или частые дрожжевые инфекции (оральные или вагинальные)
• Стойкая кожная сыпь или шелушение кожи
• Воспалительное заболевание органов малого таза, не поддающееся лечению
• потеря кратковременной памяти
• частые и тяжелые инфекции герпеса, вызывающие язвы во рту, гениталиях или анальном проходе или болезненное нервное заболевание, известное как опоясывающий лишай.
• задержка физического роста и развития, о чем свидетельствует плохая прибавка в весе и рост костей
• Вздутие живота (отек печени и селезенки)
• перемежающаяся диарея (диарея, которая может приходить и уходить)
• Молочница полости рта (грибковая инфекция во рту, характеризующаяся белыми пятнами на щеках и языке)
• постоянные или повторяющиеся ушные инфекции
• Отек легочной ткани
• гепатит
• Ветряная оспа, которая может включать пищеварительный тракт
• Две серьезные бактериальные инфекции за два года (например, менингит и пневмония)
• Дрожжевые инфекции легких или пищеварительного тракта
• Болезнь почек
• Опухоли или злокачественные образования

Вопрос: Каковы наши варианты лечения?

A: Программа по борьбе со СПИДом в детских больницах (CHAP) лечит врожденный ВИЧ у младенцев.

Как и многие другие состояния, раннее выявление ВИЧ предлагает больше возможностей для лечения. Сегодня существуют медицинские методы лечения, которые могут замедлить скорость, с которой ВИЧ ослабляет иммунную систему, но в настоящее время лекарства от этой болезни нет. Однако существуют и другие методы лечения, которые могут предотвратить или вылечить состояния , связанные с ВИЧ.

Традиционные методы лечения СПИД / ВИЧ у беременных женщин:

• Беременной женщине можно назначать антиретровирусную терапию, которая, как было доказано, значительно снижает вероятность развития ВИЧ у младенца.
• Кесарево сечение может быть рекомендовано для уменьшения передачи младенцев через родовые пути.
• В Соединенных Штатах, где доступны другие варианты вскармливания, инфицированной матери не следует поощрять грудное вскармливание ребенка.

В: Каковы долгосрочные перспективы моего ребенка?

A: Хотя лекарства от ВИЧ и СПИДа не существует, достижения медицины позволяют младенцам, инфицированным ВИЧ, жить дольше, чем когда-либо прежде.

Для получения дополнительной информации о том, как лечится врожденный ВИЧ, а также о том, как снизить риск передачи инфекции вашему ребенку, см. Вкладку «Лечение и уход».

В: Чем отличается Детская больница Бостона?

A: Наши врачи опытные, отзывчивые и приверженные делу сосредоточить внимание на ребенке в целом, а не только на его состоянии, — это одна из причин, по которой нас часто называют ведущей детской больницей в США.

Программа «Детская больница по борьбе со СПИДом» (CHAP) — крупнейшая в Новой Англии клиника такого типа. За последние два десятилетия наша многопрофильная команда помогла CHAP стать международным лидером в области лечения ВИЧ и СПИДа и клинических исследований. Исследования, проведенные нашей командой и другими, а также успех противовирусных препаратов превратили болезнь из смертного приговора в управляемое состояние.

В компании Children’s мы считаем вас и вашего ребенка неотъемлемой частью команды по уходу, а не просто получателями ухода.Вы и ваша группа по уходу будете работать вместе, чтобы разработать план ухода за вашим ребенком.

Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) у детей — вопросы здоровья детей

До начала антиретровирусной терапии (АРТ) от 10 до 15% детей из промышленно развитых стран и, возможно, от 50 до 80% детей из развивающихся стран умирали в возрасте до 4 лет. Сегодня, благодаря АРТ, большинство детей, рожденных с ВИЧ-инфекцией, доживают до взрослого возраста. Все большее число этих молодых людей, инфицированных при рождении, родили или стали отцом собственных детей.

Тем не менее, если возникают оппортунистические инфекции, особенно пневмония Pneumocystis , прогноз плохой, если АРТ не будет успешной. Pneumocystis пневмония вызывает смерть от 5 до 40% леченных детей и почти 100% нелеченных детей. Прогноз также неблагоприятный для детей, у которых вирус обнаружен на ранней стадии (в течение первой недели жизни) или у которых появляются симптомы на первом году жизни.

Неизвестно, вызовет ли сама ВИЧ-инфекция или АРВ-терапия ВИЧ-инфицированным детям в критические периоды роста и развития дополнительные побочные эффекты, которые проявляются в более позднем возрасте.Однако до сих пор не было отмечено таких побочных эффектов у детей, инфицированных при рождении или до рождения, которые лечились АРТ и которые сейчас являются молодыми людьми.

Из-за того, что ВИЧ остается скрытым в клетках людей, лекарства не полностью выводят вирус из организма. Даже когда тесты не обнаруживают вирус, некоторые вирусы остаются внутри клеток. В одном случае ребенку, рожденному от нелеченной ВИЧ-инфицированной матери, давали высокие дозы АРТ. Хотя АРТ была непреднамеренно прервана, когда ребенку исполнилось 15 месяцев, в возрасте 24 месяцев врачи все еще не могли обнаружить воспроизводство (репликацию) ВИЧ у ребенка.Однако позже врачи смогли обнаружить вирус. В настоящее время проводятся научные исследования, чтобы выяснить, приводит ли назначение высоких доз АРТ для подавления вируса, пусть даже на короткое время, к улучшению здоровья. Врачи рекомендуют людям не прерывать АРТ.

На сегодняшний день не существует лекарства от ВИЧ-инфекции, и пока неизвестно, возможно ли излечение. Однако известно, что ВИЧ-инфекция поддается лечению и что долгосрочное выживание возможно, если будет назначена эффективная АРТ.

Диагностика ВИЧ-инфекции у младенцев и детей — Руководство по педиатрической помощи и лечению ВИЧ-инфекции для районных больниц

6.1. Раннее выявление ВИЧ-инфицированных младенцев или детей

Спасение детских жизней зависит от раннего выявления ВИЧ-инфицированных. В 2007 году средний возраст детей, начинающих АРТ, составлял 4,9 года, но недавние исследования показывают, что раннее начало АРТ у младенцев и детей предотвращает смерть.

Термин «младенец» относится конкретно к ребенку в возрасте до 12 месяцев

6.1.1. Младенцы (младше 12 месяцев)

Имеющиеся исследования подтверждают, что у младенцев, заразившихся ВИЧ до или во время родов, прогрессирование заболевания происходит быстро в первые несколько месяцев жизни и часто приводит к смерти. Более 80% ВИЧ-инфицированных младенцев, выздоравливающих к 6-недельному возрасту, получают право на АРТ до 6-месячного возраста. Таким образом, критически важно раннее определение контакта с ВИЧ и окончательный диагноз. Следовательно,

◦

У всех младенцев и детей должен быть установлен ВИЧ-статус при первом обращении в систему здравоохранения, в идеале до 6-недельного возраста.Чтобы облегчить это, все пункты оказания услуг по охране здоровья матери, новорожденного и ребенка в медицинских учреждениях должны предлагать серологическое тестирование на ВИЧ матерям и их младенцам и детям. В большинстве случаев ВИЧ-статус устанавливается по:

◦

, спрашивая о тестировании матери на ВИЧ во время беременности, родов или в послеродовом периоде

◦

проверяя медицинскую карту ребенка и / или матери,

◦

предлагает экспресс-тест на антитела для всех младенцев и / или матерей, чей ВИЧ-статус неизвестен, особенно там, где национальный показатель распространенности ВИЧ составляет> 1%.

◦

Тестирование на вирусы (например, ПЦР) следует проводить в возрасте 4-6 недель для младенцев, о которых известно, что они инфицированы ВИЧ, или при первой же возможности для тех, кто осматривается после 4-6 недель. .

Срочное тестирование на антитела к ВИЧ должно проводиться для любого младенца или ребенка с признаками, симптомами или заболеваниями, указывающими на ВИЧ.

Младенцы с определяемыми антителами к ВИЧ должны пройти тест на вирус.

6.1.2. Дети старше 12 месяцев

18 месяцев и старше: Тесты на антитела к ВИЧ могут поставить окончательный диагноз у детей в возрасте ≥18 месяцев с известным или неизвестным контактом с ВИЧ.

Тестирование на антитела к ВИЧ должно проводиться для детей этой возрастной группы, у которых имеются признаки, симптомы или заболевания, указывающие на ВИЧ (см. Раздел 2.1.3).

Возраст 12-18 месяцев: Тестирование на вирусы в диагностических целях рекомендуется, поскольку тесты на антитела к ВИЧ могут неточно отражать инфекцию ребенка в результате возможного сохранения материнских антител к ВИЧ.Однако этой группе детей следует предложить тест на антитела, и только те, у кого есть положительный результат, должны пройти тест на вирус. Те, кто дал отрицательный результат теста на антитела и не кормили грудью более шести недель, не инфицированы.

6.2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей

6.2.1. Признаки или состояния, которые могут указывать на возможную ВИЧ-инфекцию.

Клинические проявления ВИЧ у детей сильно различаются. У многих ВИЧ-инфицированных детей в первый год жизни появляются серьезные признаки и симптомы, связанные с ВИЧ.Другие ВИЧ-инфицированные дети остаются бессимптомными или с легкими симптомами более года и могут выжить в течение нескольких лет.

Подозрение на ВИЧ, если присутствуют какие-либо из следующих симптомов, признаков и / или клинических проявлений, поскольку они не характерны для детей без ВИЧ:

Признаки, которые могут указывать на возможную ВИЧ-инфекцию

◦

Рецидивирующая инфекция : три или более тяжелых эпизода бактериальной инфекции (например, пневмония, менингит, сепсис, целлюлит) за последние 12 месяцев.

◦

Молочница в полости рта: эритема и бело-бежевые псевдомембранозные бляшки на небе, деснах и слизистой оболочке щеки. После неонатального периода наличие молочницы в полости рта с большой вероятностью указывает на ВИЧ-инфекцию, если она: возникает при отсутствии лечения антибиотиками, длится более 30 дней, несмотря на лечение, рецидивирует, распространяется за пределы языка или проявляется как кандидоз пищевода.

◦

Хронический паротит: односторонний или двусторонний отек околоушных желез в течение ≥14 дней, с сопутствующей болью или лихорадкой или без них.

◦

Генерализованная лимфаденопатия: увеличенные лимфатические узлы в двух или более вне паховых областях без видимой основной причины.

◦

Гепатомегалия без видимой причины: при отсутствии сопутствующих вирусных инфекций, таких как цитомегаловирус (ЦМВ).

◦

Стойкая и / или рецидивирующая лихорадка: лихорадка (≥38 ° C), продолжающаяся ≥7 дней или возникающая более одного раза в течение 7 дней.

◦

Неврологическая дисфункция: _ прогрессирующее неврологическое нарушение, микроцефалия, задержка в достижении вех в развитии, гипертонус или спутанность сознания.

◦

Опоясывающий лишай (опоясывающий лишай): болезненная сыпь с волдырями, ограниченными одним дерматомом с одной стороны.

◦

ВИЧ-дерматит: эритематозная пурпулезная сыпь. Типичные кожные высыпания включают обширные грибковые инфекции кожи, ногтей и волосистой части головы, а также обширный контагиозный моллюск.

◦

Хроническое гнойное заболевание легких.

Признаки или состояния, очень специфичные для ВИЧ-инфицированных детей

◦

Сильно подозревать ВИЧ-инфекцию, если присутствуют следующие состояния, очень специфичные для ВИЧ: пневмоцистная пневмония (ПП), кандидоз пищевода , лимфоидная интерстициальная пневмония (ЛИП) или саркома Капоши, а у девочек — приобретенный ректовагинальный свищ.

Признаки, характерные для ВИЧ-инфицированных детей, но также характерные для больных, не инфицированных ВИЧ

◦

Хронический средний отит: выделения из уха продолжительностью более 14 дней.

◦

Стойкая диарея: диарея продолжительностью ≥14 дней.

◦

Умеренное или тяжелое недоедание: потеря веса или постепенное, но неуклонное ухудшение набора веса по сравнению с ожидаемым ростом, как указано в карте роста ребенка. Подозрение на ВИЧ, особенно у младенцев младше 6 месяцев, находящихся на грудном вскармливании, которые не могут развиваться.

6.2.2. Педиатрическая клиническая стадия ВИЧ-инфекции, ВОЗ

У ребенка с диагностированной или сильно подозреваемой ВИЧ-инфекцией система клинического стадирования помогает оценить степень повреждения иммунной системы и спланировать варианты лечения и ухода.Стадии определяют вероятный прогноз ВИЧ и являются руководством, когда начинать, прекращать или менять АРВ терапию.

Клинические стадии определяют последовательность прогрессирования от наименее тяжелой до наиболее тяжелой (от 1 до 4) — чем выше клиническая стадия, тем хуже прогноз. В целях классификации, как только наступит 3-я стадия клинического состояния, прогноз ребенка, скорее всего, останется на 3-й стадии и не улучшится до 2-й стадии, даже после того, как исходное состояние будет разрешено или появится новое клиническое состояние 2 стадии.Антиретровирусное лечение при хорошем соблюдении режима лечения значительно улучшает прогноз.

События клинической стадии также можно использовать для определения реакции на АРВ-терапию, если нет простого или доступного доступа к вирусной нагрузке или тестированию на CD4.

ВОЗ педиатрическая стадия ВИЧ

Просмотр в собственном окне

6.2.3. Тест на антитела (ИФА или экспресс-тест)

Это наиболее распространенный тест, доступный для диагностики ВИЧ-инфекции в медицинских учреждениях в условиях ограниченных ресурсов.

Экспресс-тест доступен в большинстве поликлиник медицинских учреждений. Его преимущества включают в себя: его легко проводить, он не требует создания лаборатории, большинство медицинских работников (включая медсестер) могут быть обучены проведению теста, а результаты могут быть переданы пациенту в течение 30 минут, поэтому все пациенты, прошедшие тестирование, должны идти домой, зная о своем ВИЧ-статусе.Необходимо обеспечить постоянный доступ к диагностическим комплектам для экспресс-тестов во все пункты оказания услуг в медицинских учреждениях, включая поликлиники по охране здоровья матери и ребенка, все амбулаторные клиники и стационары.

ELISA-тест требует лабораторного оборудования, регулярных поставок реагентов и обученного в лаборатории медицинского персонала для определения результата теста.

И экспресс-тест, и тест ELISA полезны для диагностики ВИЧ-инфекции у детей в возрасте 18 месяцев и старше.Эти тесты должны выполняться в соответствии со стандартным алгоритмом серологического тестирования на ВИЧ, используемым у взрослых. Всем младенцам и детям, особенно в странах с распространенностью ВИЧ> 1%, следует предложить пройти тест на ВИЧ при первом обращении в медицинское учреждение.

Материнские антитела могут сохраняться до 18 месяцев, поэтому тесты на антитела ненадежны для диагностики детей младше 18 месяцев. Тем не менее, он используется в этой возрастной группе для проверки того, был ли ребенок подвержен риску заражения ВИЧ.

Настоятельно рекомендуется, чтобы серологические тесты на ВИЧ, используемые в целях клинического диагностического тестирования, имели минимальную чувствительность 99% и специфичность 98% в стандартизированных и проверенных лабораторных условиях с гарантированным качеством.

6.2.4. Вирусологический тест (рекомендация ВОЗ 2010 г.)

Это самый надежный метод диагностики ВИЧ-инфекции у младенцев и детей младше 18 месяцев. Однако это дорого и требует сложной лаборатории с обученным персоналом для проведения теста.Хотя такие лаборатории расположены в центральных больницах вдали от большинства населения, использование системы сухих пятен крови (DBS) должно позволить всем медицинским учреждениям в стране получить доступ к услугам вирусологического тестирования.

Настоятельно рекомендуется, чтобы все младенцы, контактировавшие с ВИЧ, и все младенцы с неизвестным или неопределенным ВИЧ-статусом проходили вирусологический тест на ВИЧ в возрасте 4–6 недель или при первой возможности после этого. Младенцам и детям с положительным результатом следует провести подтверждающий тест.У младенцев и детей, проходящих вирусологическое тестирование, можно использовать следующие анализы:

◦

ДНК ВИЧ в образце цельной крови или DBS

◦

РНК ВИЧ в плазме или DBS,

◦

Up24 Ag в плазме или DBS.

Эти анализы должны иметь чувствительность не менее 95% — а в идеале более 98% — и специфичность 98% или более в лабораторных условиях гарантированного качества, стандартизированных и утвержденных.

Всем младенцам с первоначальным положительным результатом вирусологического теста следует без промедления начинать АРТ и одновременно собирать второй образец для подтверждения первоначального положительного результата вирусологического теста. Не откладывайте АРТ. Немедленное начало АРТ спасает жизни, и его не следует откладывать в ожидании результатов подтверждающего теста. Положительный результат вирусологического теста должен быть получен парой мать / ребенок в течение МАКСИМАЛЬНО ЧЕТЫРЕ недель (с момента установления результата), чтобы обеспечить раннее начало лечения.

Чтобы снизить стоимость вирусологического тестирования, серологический тест должен проводиться для младенцев, контактировавших с ВИЧ, и детей в возрасте от 9 до 18 месяцев. Только те, у кого есть реактивные серологические тесты, должны пройти вирусологический тест для подтверждения ВИЧ-инфекции и определения того, кому нужна АРТ.

Если доступ к вирусным тестам ограничен, рекомендуется провести первое вирусное тестирование через 4-6 недель после рождения. Однако положительный вирусный тест в любом возрасте подтверждает ВИЧ-инфекцию, и необходимо провести повторный вирусный тест на отдельном образце, чтобы подтвердить первоначальный положительный результат.У детей, у которых ВИЧ-инфекция диагностирована на основании только одного положительного вирусного теста, тестирование на антитела к ВИЧ предпочтительно проводить по достижении ребенком 18-месячного возраста, чтобы окончательно подтвердить ВИЧ-инфекцию.

Таблица 6.2.4 Обзор методов тестирования для младенцев и детей

Просмотр в собственном окне

Младенцы и дети

a

У детей младше 18 месяцев ВИЧ-инфекция диагностируется на основании:

◦

положительного вирусологического теста на ВИЧ или его компоненты (ВИЧ- РНК или ВИЧ-ДНК или сверхчувствительный антиген p24 ВИЧ)

◦

подтверждено вторым вирусологическим тестом, полученным в результате отдельного анализа, проведенного более чем через четыре недели после рождения.

b

Для вирусологического тестирования младенцев требуется, чтобы результаты теста были возвращены в клинику и ребенку / матери / опекуну как можно скорее, но не позднее, чем в течение 4 недель после сбора образца. Положительные результаты должны быть как можно скорее доведены до сведения пары мать / ребенок, чтобы можно было быстро начать АРТ.

6.3. Консультации

Если есть основания подозревать ВИЧ-инфекцию и ВИЧ-статус ребенка неизвестен, медицинский работник должен проконсультировать семью и предложить диагностическое тестирование на ВИЧ.

Дотестовое консультирование включает объяснение причин, по которым рекомендуется тестирование, и получение информированного согласия перед проведением любого теста.

Поскольку большинство детей заражаются вертикальной передачей от матери, это означает, что мать, а часто и отец, также инфицированы. Они могут этого не знать. Даже в странах с высокой распространенностью ВИЧ остается крайне стигматизированным состоянием, и родители могут неохотно проходить тестирование.

Консультации по вопросам ВИЧ должны учитывать ребенка как часть семьи.Это должно включать психологические последствия ВИЧ для ребенка, матери, отца и других членов семьи. Консультации должны подчеркивать, что, хотя излечение от ВИЧ в настоящее время невозможно, многое можно сделать для улучшения качества жизни ребенка и любых ВИЧ-инфицированных родителей. Консультации должны дать понять, что персонал больницы хочет помочь и что мать не должна бояться обращения в медицинское учреждение на ранней стадии болезни, даже если она хочет только задать вопросы.

Консультации требуют времени и должны проводиться обученным персоналом. Если сотрудники первого уровня не прошли обучение, следует обращаться за помощью из других источников, таких как местные общественные организации по поддержке СПИДа.

Тестирование на ВИЧ должно быть добровольным, и свободным от принуждения, , и до проведения тестирования на ВИЧ требуется информированное согласие. Все диагностические тесты на ВИЧ для детей должны быть:

◦

конфиденциально

◦

в сопровождении консультирования

◦

только при наличии согласия , так что оно проводится только с согласия информированный и добровольный.

Для детей это обычно означает согласие родителей или опекунов. Для несовершеннолетних старшего возраста согласие родителей на тестирование и лечение обычно не требуется; однако очевидно, что для молодых людей предпочтительнее иметь поддержку родителей, а согласие может требоваться по закону. Согласие на тестирование на ВИЧ или отказ от него не должно приводить к пагубным последствиям для качества помощи, предлагаемой человеку.

6.3.1. Тестирование и консультирование по инициативе поставщика

Тестирование и консультирование по инициативе поставщика (PITC) означает, что поставщики медицинских услуг должны рекомендовать тестирование и консультирование на ВИЧ всем детям (и их семьям), обращающимся в медицинское учреждение по любой причине.Цель PITC — обеспечить своевременное оказание медицинских и других услуг по уходу, которые улучшат качество жизни ВИЧ-инфицированных. Однако

◦

Все тесты на ВИЧ должны быть добровольными, конфиденциальными и проводиться с согласия пациента и / или его семьи.

◦

Требуется информированное согласие родителя или опекуна ребенка, и необходимо приложить все усилия, чтобы объяснить ребенку, что происходит, и получить его согласие в зависимости от уровня его развития.

◦

Пациенты имеют право отказаться от теста. Они не должны проходить тестирование на ВИЧ против их воли, без их ведома, без надлежащей информации или без получения результатов тестирования.

Тестирование на ВИЧ и консультирование следует рекомендовать

◦

Всем младенцам, контактировавшим с ВИЧ

◦

Любому младенцу или ребенку с признаками, симптомами или заболеваниями, которые могут указывать на ВИЧ.Младенцам с симптомами необходимо срочное обследование.

◦

Все младенцы и дети в условиях генерализованной эпидемии. ^a

◦

Все новорожденные, младенцы и дети, а также матери с неизвестным ВИЧ-статусом в условиях, когда местная или национальная дородовая серотипия ВИЧ превышает 1%. ^b

◦

Все беременные.

a

Определяется как: где ВИЧ прочно закрепился среди населения в целом.Хотя субпопуляции с высоким риском могут вносить непропорциональный вклад в распространение ВИЧ, сексуальных сетей в общей популяции достаточно для поддержания эпидемии независимо от субпопуляций с повышенным риском заражения. Числовой показатель: показатель распространенности ВИЧ среди беременных женщин постоянно превышает 1%.

b

Страны должны определить пороговые значения распространенности и другие обстоятельства, при которых следует соблюдать эту рекомендацию.

6.4. Диагностика ВИЧ в особых условиях

6.4.1. Предполагаемая диагностика тяжелой формы ВИЧ-инфекции у младенцев и детей в возрасте до 18 месяцев при отсутствии тестирования на вирусы

Ни один клинический диагностический алгоритм не оказался последовательным и высокочувствительным или специфичным для диагностики ВИЧ-инфекции, и, в частности, они менее надежны у младенцев. Однако бывают ситуации, когда для начала лечения тяжелобольного ребенка может потребоваться использование клинического алгоритма.

Просмотр в собственном окне

a

Состояние индикатора СПИДа включает некоторые, но не все состояния, связанные с ВИЧ, педиатрической клинической стадией 4, такие как пневмоцистная пневмония, криптококковый менингит, тяжелое истощение или тяжелое истощение, саркома Капоши, внелегочный туберкулез согласно определению IM

:

• Молочница во рту : Мягкие бляшки кремового цвета от белого до желтого цвета на красной или обычно окрашенной слизистой оболочке, которые часто можно соскоблить (псевдомембранозные), или красные пятна на языке, небе или слизистой оболочке рта, обычно болезненные или болезненные.

• Тяжелая пневмония: кашель или затрудненное дыхание у ребенка с втягиванием грудной клетки, стридором или любым из общих признаков опасности ИВБДВ; то есть вялость или бессознательное состояние, невозможность пить или кормление грудью, рвота и наличие или история судорог во время текущего заболевания; реагирует на антибиотики.

• Тяжелый сепсис: лихорадка или низкая температура тела у новорожденного с любыми серьезными признаками, например учащенное дыхание, втягивание грудной клетки, выпуклый родничок, вялость, ограниченность движений, отказ от кормления или сосания грудного молока, судороги.

• Неясно, как часто снижается уровень CD4 в вышеуказанных условиях у детей, не инфицированных ВИЧ. Если у вас есть симптомы, указывающие на ВИЧ-инфекцию, и положительный результат тестирования на антитела к ВИЧ, может потребоваться предположительный клинический диагноз тяжелой ВИЧ-инфекции, чтобы можно было начать потенциально жизненно важную АРТ. Критерии диагностики приведены в таблице ниже.Серологический тест на ВИЧ следует повторить в возрасте 18 месяцев для подтверждения ВИЧ-инфекции. Обратите внимание, что клиническая стадия заболевания ВИЧ может использоваться только в том случае, если ВИЧ-инфекция установлена.

  6.4.2. Диагностика ВИЧ-инфекции у детей грудного вскармливания

  Младенец, находящийся на грудном вскармливании, подвержен риску заражения ВИЧ на протяжении всего периода грудного вскармливания. Не следует прекращать грудное вскармливание для проведения диагностического тестирования на ВИЧ. Положительные результаты теста следует рассматривать как отражение ВИЧ-инфекции, с соблюдением обычных подтверждающих алгоритмов.Однако интерпретировать отрицательные результаты сложно. После полного прекращения грудного вскармливания требуется шестинедельный период окна, прежде чем можно будет предположить, что отрицательные результаты теста на вирусы надежно укажут на статус ВИЧ-инфекции. Для детей старше 12 месяцев также требуется шестинедельное окно перед тестированием на антитела к ВИЧ.

  6.4.3. Диагностика ВИЧ-инфекции, когда мать или ребенок получали АРВ-препараты для ППМР

  Анализы ДНК ВИЧ надежны для диагностики, когда мать или ребенок получали АРВ-препараты для ППМР.ДНК ВИЧ-1 остается обнаруживаемой в мононуклеарных клетках периферической крови и лимфоидной ткани ВИЧ-инфицированных детей, получивших АРТ и имеющих неопределяемую вирусную репликацию по результатам анализа РНК ВИЧ. АРТ матери не влияет на обнаружение ДНК у младенца, когда мать кормит грудью.

  Неизвестно, влияет ли АРТ у матери во время грудного вскармливания на выявление РНК ВИЧ или Up24Ag у младенцев. Исследования показывают, что все виды вирусного тестирования можно использовать с 6-недельного возраста, даже если мать кормит грудью и принимает АРТ, несмотря на теоретические опасения по поводу чувствительности тестов на ВИЧ-РНК и Up24Ag у младенцев, получавших АРВ-препараты.Матери не должны прекращать использование АРТ и не должны прекращать грудное вскармливание для тестирования на ВИЧ.

  Рисунок 3 Последовательность тестирования при первом и последующем посещении ребенка, контактировавшего с ВИЧ

  ^a Риск передачи ВИЧ сохраняется, пока продолжается грудное вскармливание

  ^b Обычно тестирование на антитела к ВИЧ происходит в возрасте 9-18 месяцев

  Рисунок 4 Диагностическое тестирование на ВИЧ для больных детей грудного возраста, где доступно тестирование на вирусы

  Рисунок 5 Диагностическое тестирование на ВИЧ для больных детей грудного возраста, где тестирование на вирусы недоступно

  Вирус иммунодефицита человека | Первый тест ребенка | Скрининг новорожденных

  Если вы ВИЧ-инфицированы, вам немедленно назначат высокоактивную антиретровирусную терапию (ВААРТ), чтобы уменьшить количество вируса в вашей крови, улучшить вашу иммунную систему и снизить риск передачи инфекции вашему ребенку. .ВААРТ должна состоять из комбинации трех препаратов, которые необходимо принимать в точном соответствии с указаниями вашего лечащего врача.

  Врач может также порекомендовать кесарево сечение, чтобы снизить риск заражения вашего ребенка вирусом. Ваш лечащий врач также может проконсультировать вас о потенциальных СПИД-индикаторных состояниях (оппортунистических инфекциях), которые могут развиться у вас во время беременности, о лекарствах для лечения этих состояний, способах предотвращения передачи инфекции вашему младенцу и другим рекомендациям по здоровью для вас и вашего ребенка. .Консультации также будут включать психологическую поддержку и услуги для ВИЧ-инфицированных женщин, нуждающихся в помощи.

  Лекарства

  Младенцам, рожденным от ВИЧ-положительной матери, обычно назначают лекарство под названием зидовудин (ZDP) сразу после рождения и продолжают лечение в течение 6 недель. Это снижает риск передачи ВИЧ от матери ребенку.

  Если ваш ребенок инфицирован ВИЧ, существуют другие лекарства для борьбы с вирусом. Комбинированный набор лекарств, называемый «высокоактивная антиретровирусная терапия» (ВААРТ), часто эффективен для замедления прогрессирования вируса и предотвращения или уменьшения некоторых симптомов.Лечащий врач вашего ребенка также может порекомендовать антибиотики для предотвращения инфекций, которые могут возникнуть из-за ослабленной иммунной системы. Младенцам с ВИЧ необходимо будет тщательно контролировать и регулярно корректировать график их лечения.

  Модификация плановых прививок

  Дети с ослабленной иммунной системой могут не получать живые вирусные вакцины, такие как корь-паротит-краснуха (MMR) и ветряная оспа (ветряная оспа).

  Детям с ВИЧ / СПИДом рекомендуется делать ежегодную вакцинацию от гриппа, начиная с 6-месячного возраста.

  Сыпь, опухшие железы и лихорадка, связанные с острой ВИЧ-инфекцией у младенцев

  Сыпь, опухшие железы и задержка роста — это симптомы, указывающие на острую ВИЧ-инфекцию у младенцев, согласно исследованию, проведенному в Кении и опубликованному в 15 января ^th издание Клинические инфекционные болезни . Кроме того, исследование показало, что острая ВИЧ-инфекция у младенцев старше двух месяцев была связана с пневмонией, лихорадкой и обезвоживанием.

  Хотя симптомы острой ВИЧ-инфекции не были связаны с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции, исследователи отметили, что вирусная нагрузка в долгосрочной перспективе была выше у младенцев, у которых были симптомы, чем у тех, у кого их не было.

  Исследователи надеются, что обнаружение симптомов острой ВИЧ-инфекции может позволить быстро идентифицировать ВИЧ-инфицированных младенцев. Но они также отмечают, что многие симптомы, указывающие на острую ВИЧ-инфекцию, такие как лихорадка или диарея, часто возникают у младенцев и не очень специфичны для ВИЧ.

  Глоссарий

  острая инфекция

  Самые первые несколько недель заражения, пока организм не выработает антитела против инфекции. Во время острой ВИЧ-инфекции ВИЧ очень заразен, потому что вирус очень быстро размножается.Симптомы острой ВИЧ-инфекции могут включать жар, сыпь, озноб, головную боль, усталость, тошноту, диарею, боль в горле, ночную потливость, потерю аппетита, язвы во рту, увеличение лимфатических узлов, боли в мышцах и суставах — все это симптомы острого заболевания. воспаление (иммунная реакция).

  сыпь

  Сыпь — это участок раздраженной или опухшей кожи, влияющий на ее цвет, внешний вид или текстуру. Он может локализоваться в одной части тела или поражать всю кожу. Сыпь обычно вызывается воспалением кожи, которое может иметь множество причин, включая аллергическую реакцию на лекарство.

  пневмония

  Любая легочная инфекция, вызывающая воспаление. Инфекционным организмом могут быть бактерии (например, Streptococcus pneumoniae ), , вирус (например, грипп), гриб (например, Pneumocystis, pneumonia или PCP) или что-то еще. Заболевание иногда характеризуется местом заражения: в общине, в больнице или в доме престарелых.

  понос

  Аномальные дефекации, характеризующиеся жидким, водянистым или частым стулом три или более раз в день.

  Многие ВИЧ-инфицированные люди испытывают то, что часто называют сероконверсией, в то время, когда ВИЧ-инфекция закрепляется и организм вырабатывает антитела к этой инфекции. Гриппоподобные симптомы, боль в горле, опухшие железы, жар и головная боль — симптомы, часто характерные для этого заболевания у взрослых.

  Есть некоторые свидетельства того, что пациенты, у которых наблюдаются тяжелые симптомы во время острой ВИЧ-инфекции, прогрессируют быстрее, чем пациенты без таких симптомов.

  Но о симптомах острой ВИЧ-инфекции у младенцев известно относительно немного. Большинство детей, инфицированных ВИЧ, заражаются от матери в течение первых нескольких месяцев жизни. Заболевания, вызывающие лихорадку, довольно часто встречаются в младенчестве, поэтому острую ВИЧ-инфекцию трудно распознать.

  Хотя с помощью тестов на вирусную нагрузку ВИЧ можно выявить ВИЧ-инфекцию у младенцев вскоре после рождения, такие тесты не так широко доступны в странах с самой высокой распространенностью ВИЧ.Таким образом, осведомленность о симптомах, указывающих на острую ВИЧ-инфекцию, поможет медицинским работникам выявлять ВИЧ-инфицированных младенцев.

  В связи с этим исследователи из Кении разработали исследование с участием младенцев, чьи матери, как известно, были ВИЧ-инфицированы. Регулярно в течение двух лет младенцы проходили тесты на вирусную нагрузку на ВИЧ для выявления ВИЧ-инфекции. Кроме того, их часто осматривал медицинский персонал, чтобы узнать, испытывают ли они какие-либо симптомы, связанные с острой ВИЧ-инфекцией. Вирусная нагрузка у ВИЧ-инфицированных младенцев отслеживалась в течение двух лет, чтобы выяснить, связано ли заболевание во время острой ВИЧ-инфекции с более быстрым прогрессированием ВИЧ-инфекции.

  Ни одна из матерей, участвовавших в исследовании, проводившемся с 1992 по 1998 год, не получала антиретровирусной терапии.

  Всего в анализ исследователей было включено 362 младенца, 92 из которых были инфицированы ВИЧ. Из ВИЧ-инфицированных младенцев 56 были включены в анализ исследователей. Средний возраст острой ВИЧ-инфекции составлял 2,6 месяца, и 40 младенцев были диагностированы в возрасте до двух месяцев.

  По крайней мере, один симптом во время острой ВИЧ-инфекции присутствовал у 47 младенцев (84%).Кашель, простуда, сыпь, лихорадка или увеличение лимфатических узлов были зарегистрированы по крайней мере у 30% младенцев. В целом острая ВИЧ-инфекция была связана с сыпью (p = 0,02), задержкой развития (p = 0,04), опухшими железами (p = 0,004) и госпитализацией (p = 0,04).

  Симптомом, наиболее связанным с острой ВИЧ-инфекцией в течение первых двух месяцев жизни, были опухшие железы (p = 0,01). Симптомы, достоверно ассоциированные с острой ВИЧ-инфекцией после двухмесячного возраста, включали кашель (p = 0,01), лихорадку (p = 0,002), задержку развития (p = 0.01), трудности с кормлением (p = 0,001), диарея (p = 0,005), пневмония (p = 0,006) и обезвоживание (p = 0,02).

  Не было никакой связи между вирусной нагрузкой матери и наличием или отсутствием симптомов, связанных с острой ВИЧ-инфекцией. Смертность в когорте была очень высокой и составляла 40% к 24 месяцу. Но смертность не различалась за этот период у младенцев, перенесших острое заболевание ВИЧ-инфекцией, и у тех, у кого нет.

  Однако младенцы с симптомами имели более высокую вирусную нагрузку ВИЧ на более позднем этапе развития инфекции, чем те, у которых их не было (p = 0.02). Это осталось так, когда исследователи ограничили свой анализ младенцами с периодом наблюдения не менее 12 месяцев (p = 0,05). Хотя вирусная нагрузка со временем снижалась у младенцев, у которых не было симптомов, указывающих на острую ВИЧ-инфекцию (p = 0,002), у младенцев с такими симптомами такого падения не наблюдалось.

  «В этом исследовании мы наблюдали признаки и симптомы, которые были значительно более распространены во время посещений, имевших место во время острой первичной ВИЧ-инфекции, по сравнению с посещениями без инфекции в той же когорте», — пишут исследователи.

  Однако ни один из признаков или симптомов не был высокочувствительным предиктором острой инфекции. Исследователи комментируют: «Сыпь была отмечена в 26,4% посещений с острой инфекцией, но она также была отмечена в 17,8% посещений без инфекции».

  Исследователи заключают, что «при расширении доступа к ВААРТ осведомленность об острых симптомах ВИЧ в младенчестве может способствовать быстрой диагностике детской ВИЧ-инфекции и раннему направлению на лечение».

  Список литературы

  Ричардсон Б.А. и др. Острая ВИЧ-инфекция среди младенцев в Кении . Clin Infect Dis 46: 289 — 295, 2008.

  ВИЧ у детей

  Инфекция, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), является причиной синдрома приобретенного иммунодефицита (СПИД), заболевания, которое разрушает иммунную систему, поражая лейкоциты.

  В США только около 1% людей с ВИЧ — это дети или подростки, но во всем мире это заболевание встречается гораздо чаще, около 3 миллионов детей инфицированы.Каждый год около 330 000 детей инфицируются каждый год, и в результате 230 000 умирают.

  СПИД является наиболее тяжелой формой ВИЧ-инфекции, и считается, что ребенок заболел СПИДом, если он страдает хотя бы от одного осложняющего заболевания, связанного с инфекцией, или когда иммунная система достигает определенного уровня подавления иммунитета на основе CD4 +. Количество Т-лимфоцитов.

  360-градусная сферическая панорама ВИЧ (вирусов СПИДа) в крови с эритроцитами и лейкоцитами.Трехмерная иллюстрация — Авторское право изображения: Катерина Кон / Shutterstock

  Трансмиссия

  У детей ВИЧ обычно передается от матери до рождения, во время схваток и родов или после родов через грудное молоко матери. Это называется вертикальной передачей или передачей от матери ребенку, и на ее долю приходится более 90% передаваемых инфекций среди детей в США. Остальные заражаются в результате незащищенного полового акта. Кровь и продукты крови когда-то были значительным источником инфекции, но улучшенный скрининг означает, что в результате процедур, которые предполагают их использование в США, Канаде или Западной Европе, инфекций почти не возникает.

  Около 7000 женщин в США рожают при ВИЧ-инфекции каждый год. Без тестирования и лечения до 33% этих женщин передали бы инфекцию своему ребенку, обычно во время схваток или родов. Матери, инфицированные во время беременности или кормления грудью, тяжелобольные и имеющие высокую вирусную нагрузку, с наибольшей вероятностью передают инфекцию. Однако улучшенные профилактические меры, такие как тестирование, диагностика и лечение инфицированных беременных женщин во время беременности и родов, привели к значительному снижению передачи — с примерно 25% в 1991 году до всего 1% в 2009 году.

  ВИЧ также может передаваться младенцам через грудное молоко, что происходит примерно в 13% случаев. Это более вероятно, когда у матери высокая вирусная нагрузка. Инфекция часто передается в первые недели или месяцы жизни ребенка, но может передаваться и на более позднем этапе. Инфекция не передается при контакте с пищей, водой, предметами домашнего обихода или социальными контактами.

  Симптомы

  Дети, рожденные с ВИЧ, обычно не проявляют симптомов в течение первых нескольких месяцев жизни, даже если они не получали лечения.Из детей, не получавших антиретровирусную терапию (АРТ), только около одной пятой начинают проявлять симптомы в первые два года жизни, и эти дети, скорее всего, заразятся задолго до рождения. Среди оставшихся 80% симптомы могут развиться только в возрасте трех или даже пяти лет, и эти дети, скорее всего, заразятся примерно во время рождения.

  У детей, не получающих лечения, обычно появляются следующие симптомы:

  1. Отсроченный рост и созревание
  2. Рецидивирующая диарея
  3. Увеличенные лимфатические узлы
  4. Увеличенная селезенка
  5. Увеличенная печень
  6. Воспаление почек
  7. Молочница полости рта
  8. Инфекция легких
  9. Анемия
  10. Слабость и утомляемость

  Иногда у детей периодически возникают следующие бактериальные инфекции:

  1. Инфекция среднего уха
  2. Пневмония
  3. Бактерии в крови
  4. Гайморит

  Дети с ВИЧ, получающие АРТ, имеют значительно меньшую вероятность развития бактериальных инфекций или задержки роста, чем дети, не получающие лечения.Однако, похоже, существует повышенный риск поведенческих и когнитивных проблем среди детей, прошедших лечение. Пока неясно, связано ли это с лекарствами от ВИЧ, самой инфекцией или другими социальными, психологическими или биологическими факторами, связанными с ВИЧ-инфекцией.

  Прогноз

  До введения АРТ от 10 до 15% ВИЧ-инфицированных детей из промышленно развитых стран не достигали 4-летнего возраста, а в развивающихся странах этот показатель достигал 80%.В настоящее время доступность АРТ означает, что большинство детей доживают до четырехлетнего возраста и становятся взрослыми.

  Дополнительная литература

  .