Почему диагностика рассеянного склероза у детей вызывает затруднения — Российская газета

Первые случаи рассеянного склероза у детей были описаны в 50-60-х годах ХХ века. К сегодняшнему дню в отечественной и зарубежной литературе опубликовано множество наблюдений, как отдельных клинических случаев, так и больших групп детей с достоверным диагнозом «рассеянный склероз».

Принято считать, что у 2-10 процентов от всех больных заболевание начинается до 18 лет. И если в мире сейчас зарегистрировано более 3 миллионов человек с этой патологией, а из них не менее 150 тысяч живут в России, то можно считать, что от 3 до 15 тысяч российских пациентов первые симптомы этого заболевания почувствовали еще до совершеннолетия. Больше всего ранних случаев рассеянного склероза зарегистрировано у подростков, однако среди больных встречаются и дети моложе 10 лет. Самым ранним дебютом рассеянного склероза принято считать описанный в 1987 году случай заболевания у 10-месячной девочки.

Количество случаев РС у детей с каждым годом растет. Это связано и с общим ростом заболеваемости, и с тем, что после внедрения в широкую клиническую практику магнитно-резонансной томографии (МРТ) стало возможным быстрое подтверждение этого диагноза. В то же время рассеянный склероз, наряду с другими «взрослыми» болезнями нервной системы, действительно молодеет, что вместе с ростом заболеваемости в целом приводит и к увеличению количества молодых больных.

Тем не менее немалому числу детей и подростков, особенно на ранних стадиях заболевания, диагноз своевременно не ставят, в результате чего они не получают необходимого лечения. Чаще всего препятствием между молодым пациентом и лечением, сдерживающим активность рассеянного склероза, является недостаточная информированность как врачей, так и родителей и самих пациентов об отдаленных последствиях.

У подростков и детей после стадии обострения заболевания быстро наступает компенсация. Во время ремиссии, которая может длиться не один год, молодые больные ощущают себя практически здоровыми. И даже если обострения периодически наступают, дети, а нередко и их родители, не хотят длительного лечения инъекционными препаратами. Они боятся побочного действия этих препаратов и не видят опасности подспудного накопления необратимых неврологических симптомов, пока проявления заболевания не начинают мешать пациентам в повседневной жизни. Но на этом этапе нередко компенсировать их уже невозможно.

Немалому числу детей и подростков, особенно на ранних стадиях заболевания, диагноз своевременно не ставят, и они не получают необходимого лечения

К сожалению, специалисты здравоохранения не всегда находят достаточно аргументов, чтобы переубедить своих больных и их родителей. А ведь, согласно данным научных исследований, средняя продолжительность временного интервала от первых клинических проявлений заболевания до накопления необратимых неврологических симптомов, нарушающих двигательную активность, сложную координированную деятельность и различные функции организма, для больных детского и подросткового возраста составляет всего 3,5 года.

Для решения актуальных вопросов так называемого педиатрического рассеянного склероза специалисты всего мира, занимающиеся проблемами этого заболевания у детей и подростков, объединились в Международную группу (International Pediatric MS Study Group) и разработали ряд профессиональных соглашений о диагностике и лечении этого заболевания до 18 лет.

Сегодня одной из наиболее важных задач является повышение информированности детских неврологов и педиатров о заболеваниях, поражающих центральную нервную систему. Именно эти специалисты должны вовремя заподозрить опасные симптомы заболевания, внезапно развивающиеся на фоне видимого здоровья, существующие не менее суток и имеющие тенденцию к самостоятельному регрессу.

Это, например, резкое снижение силы в конечностях, головокружение и нарушение координации, внезапное снижение зрения или двоение в глазах, нарушение поверхностной чувствительности или контроля за мочеиспусканием. На любые подобные симптомы должны обращать внимание и родители и непременно обращаться за помощью к врачам. И не успокаиваться, даже если участковый педиатр не сумеет поставить диагноз, а требовать направления к врачу-неврологу. Таких пациентов тот при необходимости сможет направить на дополнительное обследование в местные или федеральные детские неврологические центры. В столице это кабинет по лечению рассеянного склероза у детей и подростков департамента здравоохранения Москвы, располагающийся на базе научно-практического центра детской психоневрологии.

Образовательными программами в области рассеянного склероза занимаются регулярные школы рассеянного склероза, на которых врачи в разных регионах имеют возможность прослушать специальные курсы от ведущих специалистов из Москвы, Санкт-Петербурга, Новосибирска, Ярославля, Самары, Тюмени и т.п. Детский рассеянный склероз обязательно входит в программу этих образовательных циклов.

Все лечебные методики приходят к детям и подросткам с рассеянным склерозом из взрослой неврологической практики. Согласно международным требованиям они должны проходить специальные клинические исследования именно среди детей и подростков.

Несколько оригинальных препаратов для лечения этого заболевания успешно прошли серию международных клинических исследований по применению в детском возрасте, давно и с хорошими результатами применяются в отечественном здравоохранении согласно инструкции по применению. Однако опыт применения оригинальных препаратов нельзя механически экстраполировать на их аналоги, которые закупаются сегодня государством по программе «Семь высокозатратных нозологий». Более того, эти препараты подходят не для всех больных и не для всех стадий и типов заболевания.

Поэтому сегодня во многих странах мира, в том числе в России, планируются и уже проводятся клинические исследования нескольких подобных препаратов. Говорить о возможности их применения у этой группы пациентов можно будет лишь по завершении исследований.

Рассеянный склероз у детей — Into-Sana

Рассеянный склероз — это аутоиммунное заболевание центральной и периферической нервной системы, которое характеризуется диссеминированным формированием демиелинизирующих патологических очагов с возникновением симптоматики в соответствии с их локализацией. До сегодняшнего дня существует множество вопросов касательно данной патологии. Что провоцирует аутоиммунный процесс? Какие патогенетические механизмы лежат в основе заболевания? Как остановить этот процесс? Благодаря многочисленным научным исследованиям удалось изучить многие аспекты данной патологии.

Раньше считалось, что рассеянный склероз поражает в основном людей среднего возраста (30-50 лет). Однако данные мировой статистики указывают на увеличение числа случаев демиелинизирующих заболеваний среди детей. Доля рассеянного склероза в возрастной категории от 0 до 16 лет составляет около 1,2–6% от всех больных.

Основным патогенетическим звеном в развитии рассеянного склероза у детей является нарушение функции иммунной системы. В результате воздействия триггерных факторов запускается каскад аутоиммунных реакции. Синтезированные Т-лимфоциты проникают через гематоэнцефалический барьер и выборочно разрушают миелиновую оболочку нейронов и их аксоны. На месте нормальной нервной ткани образуются фиброзные бляшки. Количество демиелинизирующих очагов и их размеры определяются активностью патологического процесса.

При рассеянном склерозе аутоиммунной агрессии поддаются не только нервные клетки центральной нервной системы, но и периферической. Данное утверждение стало настоящим открытием в неврологии. Если еще несколько лет назад расстройства периферической нервной системы исключали диагноз рассеянного склероза, то сегодня такие варианты течения заболевания научно подтверждены.

Причины возникновения рассеянного склероза

Основным патогенетическим механизмом этого заболевания является сенсибилизация Т-лимфоцитов антигенами миелина и активация аутоиммунных реакций против собственных нервных клеток. Достоверно установить причины данного процесса до сих пор не удалось. Существует несколько предрасполагающих факторов, которые способны инициировать каскад патологического иммунного ответа. К ним относятся:

• Инфекционные агенты. Согласно данной гипотезе, некоторые вирусы (аденовирусы, вирусы герпеса, эпидемического паротита, кори) могут спровоцировать синтез антимиелиновых антител. Генетический материал вирусов представлен цепью нуклеиновых кислот. Некоторые ее участки совпадают с белками миелина. Таким образом антигенпрезентирующие клетки (АПК) воспринимают собственный генетический материал как чужеродный. После обмена информацией АПК и Т-клеток запускается аутоиммунная реакция против миелиновой оболочки нейронов и олигодендроглии, а в патологическом очаге синтезируются воспалительные цитокины (интерлейкин-2, фактор некроза опухолей, гамма-интерфероны), которые и приводят к деструктивным процессам.
• Наследственность. Согласно статистическим данным, риск возникновения рассеянного склероза у ребенка, в семье которого был случай данного заболевания, выше, чем в общей популяции.
• Факторы окружающей среды. Результаты некоторых исследований подтверждают тот факт, что рассеянный склероз чаще встречается у жителей отдаленных от экватора географических поясов. Это объясняется низким количеством витамина Д у представителей европеоидной расы по сравнению с жителями экваториальных областей.
• Вакцинация детей против гепатита В и стрессовые факторы не являются достоверными причинами активизации аутоиммунной агрессии.

Виды рассеянного склероза

Данное заболевание у детей классифицируют по клиническому течению заболевания:

• Ремиттирующий-рецидивирующий вариант течения. Эпизоды нарастания неврологического дефицита заболевания сменяются периодами частичного или полного восстановления. При обострении неврологический дефицит нарастает постепенно, в течение нескольких дней — нескольких недель, экзацербация достигает фазы плато, а затем нарушенные функции постепенно восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев. В некоторых случаях обострение достигает своего максимума в течение нескольких минут или часов. Следует отметить, что в рамках такого течения заболевания у некоторых больных возникшая симптоматика разрешается не полностью, и с годами неврологический дефицит нарастает.
• Первично-прогрессирующий вариант течения. После дебюта заболевания наблюдается постепенное прогрессирование патологии. В клинической картине возможны «светлые промежутки».
• Вторично-прогрессирующий вариант течения. На фоне чередования периодов ремиссии и рецидива наблюдается вторичное нарастание клинических проявлений заболевания.
• Прогрессирующее течение с периодами обострения. Нарастание клинических признаков болезни начинается с первых ее проявлений. Прогрессирующее течение сопровождается тяжелыми периодами обострения.

Симптомы рассеянного склероза

Клиническая картина этого заболевания у детей очень вариабельна и зависит от локализации очага демиелинизации и варианта течения заболевания. Ранние признаки патологии неспецифические и часто упускаются родителями. К основным симптомам рассеянного склероза у детей относят:

• Постоянное ощущение общей усталости, которая не зависит от физических нагрузок и режима дня. Дети становятся малоактивными, перестают играть с игрушками и другими детьми.
• Нарушение зрения. Дети часто жалуются на появление «сетки перед глазами», двоение в глазах, снижение остроты зрения и боль при движениях глазами. Иногда выпадают поля зрения, нарушается цветовое восприятие. Такие эпизоды длятся более суток с последующим восстановлением зрения. При дистрофических изменениях зрительного нерва наступают необратимые нарушения. При поражении глазодвигательных черепных нервов возникает косоглазие, нистагм.
• Локальные судороги мышц. Появляются внезапно и так же быстро исчезают.
• Нарушение слуха наблюдается при поражении слухового нерва или центрального слухового анализатора в височных долях мозга.
• Двигательные расстройства по типу центрального паралича (повышенный тонус мышц, снижение силы в конечностях, гиперрефлексия, появление патологических рефлексов). Брюшные рефлексы при рассеянном склерозе исчезают. Возможны любые варианты пареза: парапарез, гемипарез, монопарез, тетрапарез. Характерным признаком двигательного дефицита при рассеянном склерозе является изменчивость. Слабость в конечностях нарастает и спадает на протяжении суток.
• Мозжечковые симптомы: нарушение равновесия и координации движений, интенционный тремор, скандированная речь и др.
• Расстройства чувствительной сферы. Наиболее частым проявлением данного синдрома является ощущение «ползания мурашек по коже» или «покалывания». Этот симптом называется парестезией. В первую очередь, страдает глубокая чувствительность (мышечно-суставная, вибрационная, кинестетическая). Характерный признак нарушения чувствительности при рассеянном склерозе — возникновение парестезии в области позвоночника при наклоне головы вперед.
• Нарушение функции мочевого пузыря и нижних отделов кишечника — наиболее частые причины обращения родителей пациента к врачу. Острая задержка мочи или ее недержание, неврогенный запор или недержание кала существенно снижают качество жизни ребенка. Данные симптомы связаны с потерей «центрального» контроля над работой детрузора и сфинктеров.
• Когнитивные и психологические расстройства. У детей ухудшается успеваемость в школе, они становятся невнимательными и раздражительными, а иногда малоэмоциональными и депрессивными.

Для рассеянного склероза невозможно выделить отдельные «классические» симптомы. Каждый признак заболевания коррелирует с местом дистрофического процесса в нервной системе. Поэтому распознать болезнь на ранних этапах очень сложно. Тем более у детей, которые не всегда способны объективно оценить свои ощущения.

Диагностика рассеянного склероза

Диагностика заболевания предусматривает визуализацию очагов демиелинизации центральной нервной системы с помощью инструментальных методов исследования (МРТ с введением внутривенного контраста), подтверждение аутоиммунной активности организма после проведения специфических иммунологических анализов и определение функциональных нарушений. МРТ считается «золотым стандартом» в диагностике рассеянного склероза. Данный метод позволяет идентифицировать малейшие очаги демиелинизации. МРТ с контрастом дает четкую картину патологии, на которой «старые» и «новые» очаги демиелинизации отличаются друг от друга. На основании этих данных можно судить об активности заболевания.

Иммунологические тесты проводятся с целью оценки активности патологического процесса. Биологическим материалом для этих анализов в основном является спинномозговая жидкость или кровь. Выявление лимфоцитарного плеоцитоза, повышение уровня миелина – это неспецифические признаки рассеянного склероза.

Расширенная иммунограмма крови позволяет определить те нарушения работы иммунной системы, которые стали критичными в развитии демиелинизирующего заболевания нервной системы.

Метод вызванных потенциалов приобретает все большее значение в диагностике рассеянного склероза. Он позволяет выявить демиелинизацию нейронов еще на начальной стадии заболевания. После анализа характера прохождения электрического импульса от периферического рецептора к центральному анализатору определяют степень поражения компонентов данной цепи.

Для верификации диагноза «рассеянный склероз» во всем мире используют диагностические критерии W. McDonald. Они сопоставляют количество симптоматических эпизодов (атак) и заключение магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Все результаты дополнительных методов исследования должны соответствовать клинической картине заболевания. Рассеянный склероз характеризуется возникновением проходящих эпизодов нарушения функции нервной системы, которые длятся не менее 24 часов. Симптоматические атаки должны появляться не чаще, чем раз в месяц.

Методы лечения рассеянного склероза

Лечение детей с этим заболеванием медикаментозное. Разделяют два направления терапии: патогенетическое и симптоматическое.

Цель патогенетического лечения — коррекция дисфункции иммунной системы и снижение активности аутоантител против собственных клеток нервной системы. С этой целью используются противовоспалительные средства, иммуносупрессоры, иммуномодуляторы.

Для уменьшения выраженности симптомов рассеянного склероза применяют миорелаксанты, противосудорожные препараты, аминокислоты, витамины группы В, антидепрессанты, нейропротекторы, психостимуляторы и ноотропы.

Физиотерапия назначается в стадии ремиссии. Цель немедикаментозного лечения — профилактика осложнений рассеянного склероза. Для этого используются плазмаферез, массаж, физические упражнения.

Психотерапия — важная составляющая лечебного процесса. Данное направление обеспечивает социальную адаптацию ребенка, предупреждает развитие депрессии и когнитивных расстройств.

Последствия рассеянного склероза

Прогрессирование рассеянного склероза может спровоцировать ряд осложнений со стороны других органов и систем. К наиболее распространенным последствиям относятся:

• Инфекционные заболевания. Из-за нарушения функции тазовых органов у детей часто возникают инфекции мочевыводящих путей (цистит, уретрит) и почек (пиелонефрит, хроническая болезнь почек). Рассеянный склероз часто приводит к нарушению дыхания. Ухудшение вентиляции легких может спровоцировать возникновение аспирационной пневмонии.
• Двигательные расстройства вплоть до развития плегии.
• Снижение зрения, слепота.
• Ухудшение слуха, глухота.
• Депрессия и другие нарушения психики.
• Инвалидизация.

Рассеянный склероз | Клиника «Оберіг»

ПРЕИМУЩЕСТВА ЛЕЧЕНИЯ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА В УНИВЕРСАЛЬНОЙ КЛИНИКЕ «ОБЕРІГ»

• Диагностика и терапия рассеянного склероза основывается на современных критериях и протоколах, которые в полном объеме реализуются в Универсальной клинике «Оберіг»
• В клинике принимают высококвалифицированные неврологи с богатым опытом лечения рассеянного склероза
• Наш медицинский центр имеет необходимое оборудование для проведения МРТ головного и спинного мозга, исследования вызванных потенциалов головного мозга, лабораторной диагностики

Рассеянный склероз относится к демиелинизирующим заболеваниям нервной системы. Рассеянный склероз может протекать в виде легких или, наоборот, тяжелых симптомов, таких как паралич, потеря зрения, нарушение координации.

Причина рассеянного склероза остается неизвестной. В механизмах развития заболевания основную роль играет разрушение собственной иммунной системой миелиновой оболочки нервов. На месте повреждения образуется соединительная ткань (склероз). В результате нарушается передача электрических импульсов по нерву.

В мире более 2,3 млн. человек страдает рассеянным склерозом. Диагноз обычно ставится в возрасте от 20 до 50 лет. Две трети пациентов – женщины. Рассеянный склероз чаще встречается среди населения стран с прохладным климатом.

Научные исследования показывают, что генетические факторы делают некоторых людей более подверженными заболеванию. Но при этом не обнаружено доказательств того, что рассеянный склероз прямо передается по наследству.

ФОРМЫ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз – болезнь непредсказуемая. Симптомы значительно отличаются у отдельных пациентов. Более того, они могут быть разными у одного и того же человека в разное время.

Выделяют четыре варианта течения рассеянного склероза. На момент диагноза большинство людей имеет рецидивирующий-ремиттирующий рассеянный склероз. У них периоды обострения и появления новых симптомов перемежаются периодами ремиссии, которые могут длиться месяцами или даже годами. Другие пациенты имеют прогрессирующие формы заболевания с постоянным ухудшением симптомов.

Наиболее тяжелое течение имеет первично-прогрессирующий рассеянный склероз, когда заболевание прогрессирует с самого начала. Вторично-прогрессирующий рассеянный склероз развивается после рецидивирующей-ремиттирующей формы. Наиболее редко встречается прогрессирующий с обострениями рассеянный склероз, при котором происходят явные обострения на фоне медленного прогрессирования.

Поскольку заболевание влияет на пациентов по-разному, сложно делать предположения о сроке наступления инвалидизации. Согласно статистике, 2 из 3 больных рассеянным склерозом, сохраняют способность ходить до конца жизни, хотя многим из них для этого будет нужна трость или другие приспособления. Остальным для мобильности понадобится инвалидное кресло.

Исследования показали, что люди с рассеянным склерозом живут в среднем на семь лет меньше из-за осложнений заболевания или других медицинских проблем. Забота об общем состоянии здоровья помогает предотвратить болезни, включая инфаркт миокарда и инсульт, которые делают свой вклад в укорочение продолжительности жизни.

СИМПТОМЫ И ПРИЗНАКИ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Проявления заболевания зависят от того, какие нервы повреждены и насколько сильно. Первые признаки рассеянного склероза могут включать нарушения чувствительности, речи, зрения.

В дальнейшем люди жалуются на мышечную слабость, нарушение равновесия и координации движений, болезненную напряженность мышц (спастичность), дрожание (тремор). У ряда пациентов возникает временный или постоянный паралич. Часто наблюдаются расстройства функций тазовых органов.

Многие люди, страдающие рассеянным склерозом, испытывают хроническую усталость. Заболевание может вызывать забывчивость, сложности с концентрацией внимания, а также колебания настроения, депрессию. Симптомы рассеянного склероза могут встречаться в любых комбинациях. Они могут быть выражено слабо, средне или сильно.

ДИАГНОСТИКА РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

У большинства пациентов с рецидивирующим-ремиттирующим рассеянным склерозом диагноз поставить довольно просто. Он основывается на характерных симптомах и подтверждается МРТ головного и спинного мозга.

Диагностика рассеянного склероза является затруднительной у пациентов с необычными проявлениями или прогрессирующей формой. В данном случае необходимы дополнительные исследования.

Магнитно резонансная томография головного и спинного мозга позволяет выявить очаги демиелинизации – так называемые бляшки. Метод постоянно совершенствуется. Одно из последних достижений – использование специального контраста с целью оценки активности патологического процесса.

Каких-либо специфичных для рассеянного склероза лабораторных тестов пока не существует. Довольно информативным считается исследование спинномозговой жидкости с определением комплекса иммунологических и инфекционных маркеров.

Метод исследования вызванных потенциалов головного мозга используется для оценки скорости проведения нервных сигналов под воздействием внешних стимулов – слуховых, зрительных и соматосенсорных.

ЛЕЧЕНИЕ РАССЕЯННОГО СКЛЕРОЗА

Рассеянный склероз – болезнь хроническая, прогрессирующая, но не фатальная. Современная медицина располагает способами контроля над рассеянным склерозом. В мире проводятся научные исследования, которые дают надежду, что в будущем появятся новые методы борьбы с этой болезнью.

Для лечения обострений рассеянного склероза используют кортикостероиды. В конце ХХ века были разработаны новые лекарства, которые называют «препараты, изменяющие течение заболевания (ПИТРС)», «препараты модифицирующей терапии». Они снижают активность рассеянного склероза ремиттирующей формы и значительно улучшают качество жизни пациента.

Остальные методы лечения направлены на отдельные симптомы рассеянного склероза. Назначают препараты для контроля над депрессией, мышечными спазмами, болями, сексуальной дисфункцией, нарушениями мочеиспускания и дефекации. Также пациентам показана физическая терапия для поддержки необходимых двигательных навыков.

При подозрении на рассеянный склероз обращайтесь в Универсальную клинику «Оберіг». В нашем медицинском центре работают опытные врачи-неврологи, для диагностики применяется современное оборудование. Звоните по телефону:

(044) 521 30 03

Общероссийская общественная организация инвалидов-больных рассеянным склерозом

От автора:

Доброго  времени суток. Нашел интересную статейку на mstrust.org.uk, касательно рассеянного склероза в детском возрасте. И так как меня это задело на прямую в своё время, решил её перевести и поделится информацией  с заинтересованными читателями. Не забывайте что речь идет о Великобритании и тамошних законах, свои комментарии я выделю оранжевым цветом, итак. (источник блог http://www.happybai.ru/2018/11/ms-in-children.html)

Менее одного из каждых 100 человек с рассеянным склерозом (РС) будут испытывать симптомы до 10 лет. Так же  от двух до пяти из каждых 100 человек испытают свои первые симптомы до 18 лет. При этом не все из них будут диагностированы в детском возрасте, поэтому, возможно, оглянувшись назад многие из пациентов узнают определенные симптомы как раннюю часть своего детства.

В возрасте до десяти лет одинаковое количество мальчиков и девочек диагностируется  РС-ом. После полового созревания подвержены болезни больше девочки, нежели мальчики, что отражает ситуацию во взрослом населении. 98 из каждых 100 детей с диагнозом РС имеют рецидивирующий тип течения и они могут принимать препараты модифицирующие болезнь (DMD или ПИТРСы на русском).

Рассеянный склероз у детей по причине того что существуют другие заболевания со схожими симптомами, чрезвычайно трудно диагностировать. Это означает, что на постановку диагноза потребуется время, и это в целом, как и сам диагноз, может разочаровать.

Услуги NHS (государственная служба здравоохранения) для детей с РС предоставляются в разных районах Великобритании не одинаково. Вашему ребенку может потребоваться поездка в специализированные детские больницы, которые могут находиться на значительном расстоянии, для их назначения. Поддержку можно получить всем членам семьи через команду медицинских работников, GP, школу или колледж.

Мы будем использовать слова «ребенок», «дети» и «детство» для охвата как детей младшего возраста, так и подростков в возрасте до 18 лет. Медицинский термин, часто используемый для детского РС – педиатрический РС  или педиатрическое начало РС-а (POMS — paediatric onset MS; ПНРС, ПРС).

Информация на этой странице написана с учетом интересов родителей.

Может ли у детей быть рассеянный склероз?

Большинство пациентов диагностируются в возрасте от 20 до 40 лет, но число людей, которым поставили диагноз в возрасте до 18 лет, увеличивается. Вероятно, это связано с лучшей диагностикой, особенно с улучшением методов сканирования МРТ. Кроме того, все чаще признают возможность РС-а у детей, поэтому специалисты в области здравоохранения с большей вероятностью рассмотрят это как объяснение симптомов, с которыми сталкивается эта возрастная группа.

Исследования показывают, что менее чем один человек на  каждые 100 пациентов с РС-ом будет испытывать симптомы до 10 лет. Но при этом от двух до пяти  из каждых 100 пациентов испытают свои первые симптомы до 18 лет. Даже не смотря на ряд симптомов напоминающих РС, в детском возрасте будут диагнозцированы далеко не все пациенты.

PUDDLS, Pediatric UK Demyelinating Disease Longitudinal Study, началось в 2011 году и продлится как минимум пять лет. Исследование рассматривает РС и аналогичные проблемы в детстве в Великобритании. Оно направлено на то что бы  лучше понять, кто получает РС в детстве, каковы первоначальные симптомы, как изменяется состояние со временем.

Почему дети заболевают РС?

То почему у некоторых людей проявляются симптомы в детстве, тогда как у большинства лишь в юности или даже дальнейшем в  жизни, не известно.

Причины РС не совсем понятны, но, вероятно, одинаковы для взрослых и детей. Похоже, что ряд факторов приводит к возникновению заболевания, в том числе и факторы  окружающей среды. РС не наследуется предсказуемым образом, как некоторые заболевания, и большинство людей не имеют предыдущей семейной истории РС-а. Некоторые гены делают более вероятным возникновение РС-а, но наличие этих генов определённо не достаточно само по себе. Это означает, что невозможно предсказать кто получит РС, или каким это образом предотвратить.

До полового созревания одинаковое количество мальчиков и девочек диагностируется с РС. После полового созревания диагностируют  больше девочек, чем мальчиков, что предполагает, что изменения в половых гормонах играют определенную роль в восприимчивости.

Как диагностируется рассеянный склероз в детские годы?

Если Вы беспокоитесь о возможных симптомах РС-а у своего ребенка, Вы должны поговорить со своим врачом о своих проблемах. Полезно сделать короткое письменное резюме, в котором перечислить симптомы, включить туда  то, когда появляются симптомы, какое влияние они оказывают и ухудшались ли они, оставались теми же или исчезали, частично или полностью. Также важно, чтобы Ваш ребенок объяснил своими словами, что он почувствовал.

Врач может направить Вашего ребенка к специалисту, который занимается детьми (педиатр). А те в свою очередь могут направить Вас к врачу, который специализируется на нервной системе (педиатрический невролог) и / или РС (невролог-специалист РС). Врачи спросят о истории болезни Вашего ребенка и могут провести ряд различных тестов, чтобы сразу исключить некоторые вероятности.

Наиболее распространенными испытаниями, используемыми для диагностики РС-а, являются МРТ-сканирование мозга и / или спинного мозга и, возможно, поясничная пункция. Иногда для определения скорости импульсов, посылаемых по нервам, используется тест, называемый вызванным потенциалом.

Группа схожих симптомов.

Так как существуют много заболеваний имеющих похожие на РС симптомы, РС у детей диагностировать сложно. Наиболее распространенными являются ADEM (острый демиелинизирующий энцефаломиелит) и NMO (болезнь девика). Так же могут быть поперечный миелит (Transverse myelitis) и оптический неврит (ON), ряд других заболеваний, включая дефицит и витамина B12.

Дети с РС-ом часто испытывают серьезные связки симптомов, которые начинаются внезапно, а затем, как правило, со временем ослабевают и могут полностью исчезнуть. Такие вещи называются рецидивами, эпизодами, атаками, воспалениями или обострениями. Если ребенок испытал лишь  один рецидив, то  обычно ставят диагноз клинически изолированного синдрома (CIS). Некоторые дети никогда не испытают второе обострение, поэтому диагноз РС никогда не будут им поставлен.

Первоначально ребенку может быть поставлен диагноз демиелинизирующего заболевания, который является общим словом для схожих между собой проблем. Любая демиелинизация подразумевает под собой ущерб защитному покрытию, миелиновой оболочке, которая окружает нервные волокна в головном и спинном мозге.

Опрос в Великобритании в 2009-2010 гг. выявил 125 детей в возрасте от 1,3 до 15,9 лет, которые испытали свои первые симптомы демиелинизирующей болезни. Из них почти треть (40) были диагностированы ADEM (острый демиелинизирующий энцефаломиелит), у двух были NMO, а две трети (85) имели клинический изолированный синдром. Последних можно подразделить на 30 с невритом, 25 с поперечным миелитом и 30 с другими первыми симптомами.

Иногда, чтобы определить разницу между несколькими возможными диагнозами и дать  точный ответ, нужно проследить развитие симптомов во времени. Такие вещи могут быть неприятными и тревожными, но это довольно распространенный опыт. Так же важно всегда  спрашивать  невролога — «что будет дальше?», поэтому что Вы всегда ясно будете представлять  дорогу что ожидает Вас впереди. Вам и Вашему ребенку может понадобится так же завести дневник симптомов, чтобы Вы могли отслеживать, когда симптомы приходят и уходят. Важно делится наблюдениями из   своих дневников с неврологом или медсестрой.

Мало того, что РС трудно отличить от других заболеваний, также существует низкий уровень общей осведомленности среди врачей о том, что РС может начаться в детстве, и это в  сочетании с небольшим количеством педиатрических неврологов, что имеют достаточный опыт.

Каковы симптомы детского РСа?

Каждый человек испытывает различные симптомы, в зависимости от того, какие части головного или спинного мозга затронуты. Они могут начаться внезапно, хотя это не всегда так. Обычными симптомами являются:

• Помутнение зрения.
• Онемение, покалывание или другие необычные ощущения обычно в руках или ногах, которые не уходят.
• Трудности с мышлением, которые могут включают в себя необходимость большего времени на то, чтобы что-то выдумать; или с трудом подобрать правильное слово, даже если оно простое и на кончике языка.
• Хроническая усталость, которая представляет собой чувство усталости, физической или психической, она сильная и не соответствует недавно предпринятым  действиям.
• Проблемы с движением, которые затрагивают только одну сторону тела, возможно, руку, руку или ногу.
• Трудности с балансом или координацией.
• Слабые мышцы ног, тремор или спазмы.
• Тревога и депрессия могут быть симптомами РС-а так же, или быть следствием симптомов  РС-а.

Эти симптомы могут возникнуть в разных ситуациях, поэтому, если Вы обеспокоены тем, что у Вашего ребенка может быть РС, важно получить качественную диагностику. Если Вашему ребенку уже был поставлен диагноз РС, не стоит связывать все новые симптомы с этим диагнозом, они могут быть следствием каких-либо других причин.

Существуют ли разные типы РС-а?

Почти у всех детей (98 из каждых 100), у которых был диагностирован РС, он носит непостоянный характер и называется рецидивирующе-ремитирующий рассеянный склероз (РРРС). При этом типе РС симптомы могут появляться совершенно внезапно (рецидив), но затем исчезают (ремиссия) частично или полностью. Эта картина симптомов непредсказуема, что может затруднить планирование и к ней надо привыкнуть. Тем не менее существуют методы лечения заболевания (ПИТРСЫ), которые могут уменьшить количество и тяжесть рецидивов. Прогрессирующий РС диагностируется лишь у небольшого количества детей.

Как будет развиваться РС у моего ребенка?

РС уникален для каждого человека, независимо от возраста, поэтому невозможно предсказать, как будет развиваться РС у вашего ребенка. Большая часть информации, написанная о взрослых пациентов с РС-ом, также относится и к детям, но есть определенные детали. Например, дети с РС обычно полноценно восстанавливаются после первого обострения, но часто испытывают больше рецидивов, чем взрослые.

Трудности с памятью, вниманием, рассуждениями и другими аспектами мышления и языка затрагивают примерно треть детей еще в самом начале их болезни. Эти симптомы, которые известны как когнитивные трудности, часто становятся более серьезными со временем и могут повлиять на успеваемость в школе. Около половины детей с РС-ом испытывают тревогу или депрессию и три четверти имеют признаки хронической усталости.

У  детей обычно нет значительных физических проблем, например, они более чем полноценно двигаются в момент  постановки диагноза и в первые несколько лет после него. Физическая нетрудоспособность обычно увеличивается у детей медленнее чем у взрослых, но, поскольку симптомы начинаются с раннего возраста, определенные уровни инвалидизации  обычно достигаются в более раннем возрасте, в сравнении с людьми симптомы которых начались во взрослой жизни.

Это естественно беспокоится о будущем вашего ребенка, задаваться вопросом, насколько РС может повлиять на его жизнь. И надо сказать, что многие дети живут более чем полноценными жизнями, включающими в себя престижный университет, хорошую работу, семью. Попытайтесь не слишком беспокоиться о том, что может случиться, и не убеждайте себя изначально в том, что РС повлияет именно на какой-то конкретный аспект жизни вашего ребенка. Это время, энергию, Вы можете  потратить их более продуктивно на то, что важно сейчас.

Как в детстве лечится РС?

Рассеянный склероз – это диагноз на всю жизнь. В настоящее время нет лекарств от РС-а, но есть хорошие возможности для поддержания здоровья. Лекарственные средства, методы лечения и различные методы реабилитации могут иметь колоссальное значение, так же важен здоровый образ жизни.

Лечение рецидивов.

Иногда наступающий рецидив лечится стероидами (имеются в виду кортикостероиды видимо) в высокой дозе, делается это либо в виде таблетки, либо через капельницу, несколько дней. Такие вещи успокаивают иммунную систему и могут ускорить выздоровление. Однако восстановление, в целом, будет таким же, что со стероидами что  без них.

(надо подчеркнуть, что перевод максимально точный и  особенно с его последней строчкой я крайне не согласен, влияние гормональных средств на механизмы снятия воспалительного процесса и нейрогенеза не изучены).

ПИТРСы.

Препараты изменяющие течение рассеянного склероза (ПИТРС), представляют собой группу лекарственных средств, что могут уменьшить количество и тяжесть рецидивов. Есть также определенные доказательства того, что они могут замедлить прогрессирование заболевания, которое обычно измеряется как нарастание инвалидизации с течением времени.

В Великобритании  11 препаратов лицензированы для использования у взрослых с рассеянным склерозом. Каждый из этих препаратов имеет разные характеристики, такие как частота их принятия, насколько хорошо они работают, возможные побочные эффекты, какие-либо конкретные риски, связанные с этим препаратом, необходимость анализа или мониторинга, и то как они вводятся в организм (таблетка, самоинъекция или путем капельницы).

Копаксон и группа препаратов с бета-интерфероном, работающие путем самоинъекции, были лицензированы и уже давно находятся на рынке. В том числе они широко использовались и для уменьшения частоты рецидивов РС-а у детей. Детям, диагностированным с клиническим изолированным синдромом, также может быть предложены эти препараты. Дети могут начать прием препарата с уменьшенной дозы, которую постепенно увеличивают в течении четырех-шести недель.

Существуют и другие ПИТРС-ы, которые так же  могут предлагаться Вашему ребенку. Некоторые из них значительно проще принимать, поскольку они находятся в таблеточной форме и необходимость самоинъекций отпадает.

Важно, чтобы препарат принимался по рекомендации врача и что бы дозы не пропускались. Обычно потребуется до шести месяцев или даже больше, чтобы узнать, работает ли лечение. Если лечение не работает, либо имеет серьезные побочные эффекты, рекомендуют переход на другой препарат.

В 2015 году Ассоциация британских неврологов (ABN) обновила свои рекомендации по назначению ПИТРС-ов. Они рекомендовали, чтобы молодые люди в возрасте от 16 до 18 лет проходили лечение в соответствии с основными принципами лечения заболевания, и что детей в возрасте до 16 лет следует оценивать и лечить в специализированных клиниках, предпочтительно в объединенной команде, которая включает взрослых и педиатрических неврологов специализирующихся на РС-е.

Лечение симптомов.

Важно, чтобы дети получали симптоматическое лечение, чтобы уровень качества жизни не падал. Для некоторых симптомов могут быть предложены как препараты, так и другие подходы к симптоматическому лечению, причем процедуры делаются как параллельно, так и отдельно друг от друга. К специалистам в области здравоохранения, которые так или иначе будут помогать решать проблемы с симптомами РС-а относятся:

• Профессиональные терапевты, которые помогут с программами управления хронической усталости.
• Нейропсихологи, которые оценят любые когнитивные симптомы, будут поддерживать связь со школой и предложат способы управления трудностями с мышлением из-за РС-а.
• Консультанты или клинические психологи, с которыми можно обсудить  влияние РС-а на повседневную жизнь и то каким образом эти проблемы решать. Они помогут найти способы управления тревогой, депрессией или иными  сложными чувствами, которые испытывает пациент с РС-ом.
• Физиотерапевты, которые могут помочь с трудностями передвижения или проблемами с балансом или тремором.

Изменения образа жизни.

Важно, чтобы дети с РС-ом имели здоровый образ жизни. Им будет значительно легче справляться с любыми рецидивами или симптомами, если уровень их жизни будет достаточно высок. Это включает в себя сбалансированное качественное питание, достаточную  физическую нагрузку, ограничение и управление стрессовыми ситуациями, возможность участия в деятельности семьи, друзей и в школе. Ваша команда РС может поддержать Вас, внося различные предложения. (в западных странах есть целые общества рассеянного склероза и видимо тут речь идет об этом.)

Какая поддержка существует для детей с РС-ом и для их семей?

Важно быть открытым для обсуждения эффектов от симптомов РС-а с Вашим ребенком. Вместе Вы можете подумать, о том  что было бы полезно и получить доступ к соответствующей услуге. Вашему ребенку должно быть разрешено давать свою точку зрения и посещать собрания, например, со школой, когда это возможно.(о каких собраниях идет речь я так и не понял)

Педиатрический рассеянный склероз и услуги с ним связанные в NHS (государственная служба здравоохранения).

Услуги NHS для детей с РС  предоставляются на территории Великобритании не одинаково. Некоторые дети могут быть диагностированы в местной больнице, но затем направлены в другой центр, в котором есть специалисты по РС-у. Специалисты по РС-у могут быть как педиатрической группой, занимающиеся РС-м у детей, так и набором детских и взрослых специалистов. Например, педиатрическим невропатолог и РС медсестра, помогающая в основном взрослым пациентам; или  же они вообще могут полностью держаться в рамках предоставления спектра услуг для взрослых пациентов с РС-ом.

Дети должны проходить осмотр  у своего невролога примерно раз в год. У них может быть более частый контакт со своей РС медсестрой, которую иногда называют неврологической медсестрой; хотя не все имеют доступ к этой услуге. Медсестра обычно является первым лицом, с которым можно связаться, если у Вас есть какие-либо проблемы или вопросы. У них есть возможность, если это необходимо,  направить Вашего ребенка к другим специалистам в соответствии с их  конкретными симптомами. Сюда может входить физиотерапевт, профессиональный терапевт или клинический психолог.

Если дети ранее пользовались услугами педиатрической службы, то в подростковом возрасте они перейдут на попечение взрослой “команды по РСу” (видимо речь идет тут о РС медсестре + штат специалистов). Обычно это происходит в возрасте от 16 до 18 лет, но может случится и  раньше. Педиатрическая медицинская команда поможет Вам и Вашему ребенку сделать этот шаг максимально плавным. Это также время, когда молодого человека следует поощрять брать на себя  личную ответственность за свое здоровье. И  как и в других аспектах жизни,  семья  играет важную роль в поддержке самостоятельности молодых людей.

Психологическая поддержка.

Может потребоваться некоторое время, чтобы приспособиться и смириться с тем, что РС теперь является частью Вашей жизни. Вы можете получить следующую психологическую поддержку:

• Нейропсихологи, которые могут оценить Вашего ребенка на наличие каких-либо когнитивных симптомов, поддержать связь со школой и предложить способы управления трудностями с мышлением возникшими на фоне РС-а
• Консультанты или клинические психологи, которые обсудят с Вами влияние РС-а на повседневную жизнь. Они помогут справится с любой тревожностью, депрессией, сложными чувствами, и воздействием РС-а на семейные отношения.

Каждый ребенок и каждая семья разные. Дети часто испытывают ряд сильных эмоций первые годы после постановки диагноза. У Вас будет своя собственная реакция на проблему, которая может отличаться от реакции Ваших близких. Вы возможно будете  беспокоиться о будущем, о том, как Ваш ребенок будет справляется с РС-ом или как те, кто Вас окружает, будут реагировать на его симптомы. Важно чтобы Вам и Вашему ребенку предоставляли поддержку, а также,  хотя Вы вероятно не думаете о себе как об опекуне,  есть поддержка предоставляемая им организациями опекунов.

Рассеянный склероз — непредсказуемое состояние, и жизнь с этой неопределенностью может быть сложной для всей семьи. Поскольку невозможно предсказать, как будет развиваться РС вашего ребенка с течением времени, медицинских работники, и те кто жил с РС-ом, советуют воспринимать каждый день таким какой он есть и стараться не беспокоиться о том, что может, или может не произойти.

Дети часто получают удовольствие от участия в группе и проводят время с другими детьми, своими сверстниками. Если РС влияет на то, что может делать ваш ребенок или как он себя ощущает, он вероятно будет чувствовать себя иначе чем  другие дети, более  изолированным. Сначала друзья или одноклассники могут не понимать РС, как симптомы влияют на Вашего ребенка, его потребности в отдыхе в течение дня, другие корректировки. Вашему ребенку может быть оказана помощь в разъяснении РС-а его преподавателям и другим студентам. Для многих детей, у которых был диагностирован рассеянный склероз, друзья являются важным источником поддержки.

Усталость может понижать настроение и мотивацию, поэтому, чтобы избежать перепадов физической и умственной энергии важны мероприятия по стимуляции.  Профессиональный терапевт или РС медсестра могут предложить способы и мероприятия направленные на управление энергией и так же  могут провести курсы управления усталостью.

Поддержка в школе.

Важно как можно скорее обсудить со школой  любые проблемы со здоровьем, которые испытывает Ваш ребенок, и сообщить им, если диагноз РС был поставлен. Ваша РС медсестра должна быть в состоянии помочь Вам в объяснениях, симптомах и как они влияют на вашего ребенка. Вероятно, в классе будут так  же дети с другими хроническими проблемами, такими как астма или диабет, которых точно так же  поддерживает школа.

Для некоторых детей симптомы РС-а могут повлиять на производительность в школе или колледже, и для них может потребоваться свободное время для встреч с доктором или же для восстановления после рецидива.

Дети с РС-ом часто имеют когнитивные симптомы, такие как трудности с памятью, вниманием, рассуждением, иными аспектами мышления и языка. Это может сделать школьную работу более сложной, особенно если они находятся под давлением,  например, во время экзамена. «Невидимые» симптомы, такие как усталость или боль, могут быть сложно заметными для других.

РС не всегда влияет на учебу, но Вам и Вашему ребенку необходимо поговорить с координатором по специальным образовательным потребностям (SENCO) или сотрудником что занимается инклюзией в школе. Этот  шаг позволит понять какая поддержка доступна. Нейропсихолог так же может оценить потребности Вашего ребенка, рекомендовать способы минимизации эффектов симптомов и поддерживать связь со школой.

Рассеянный склероз у детей | Статья в журнале «Молодой ученый»

Библиографическое описание:

Рассеянный склероз у детей / А. И. Сороговец, А. Д. Зубарева, А. Г. Циркунова [и др.]. — Текст : непосредственный // Молодой ученый. — 2019. — № 8 (246). — С. 48-50. — URL: https://moluch.ru/archive/246/56635/ (дата обращения: 23.05.2021).



Рассеянный склероз — хроническое аутоиммунное воспалительное заболевание центральной нервной системы, чаще всего диагностируемое у взрослых, но также может поражать и детей. Педиатрический рассеянный склероз определяется началом в возрасте до 16 лет (иногда до 18 лет). От 3 до 10 % пациентов имеют возраст начала до 16 лет и

Клинические признаки. У детей могут быть самые разнообразные проявления, включая неврит зрительного нерва, сенсорные, стволово-мозжечковые и моторные симптомы. Клиническое течение отличает более агрессивное и полифокальное начало, высокая частота рецидивов на ранних стадиях. В целом, дети, как правило, имеют более благоприятный исход после первого клинического события: медленное прогрессирование (требуется на 10 лет дольше, чтобы достичь вторичной прогрессирующей фазы по сравнению со взрослыми), медленное развитие необратимой физической инвалидности и лучше восстановление после рецидивов (обусловлено лучшей пластичностью). Время от начала до подтвержденной инвалидности может быть относительно долгим, но этап инвалидности достигается в более раннем возрасте [2].

Повреждение аксонов происходит на ранних стадиях рассеянного склероза и приводит к возникновению клинической нетрудоспособности. У детей при воспалительных демиелинизирующих поражениях выражено острое повреждение аксонов. Помимо клинических особенностей, которые типичны для демиелинизации, рассеянный склероз ассоциируется со значительными когнитивными нарушениями в детском возрасте [3].

Диагностические критерии. Критерии Международной исследовательской группы по педиатрии, классифицируют различные приобретенные демиелинизирующие синдромы, которые могут быть первым клиническим признаком рассеянного склероза у детей.

Клинически изолированный синдром (обязательно все):

− Монофокальное или полифокальное клиническое событие ЦНС с предполагаемой воспалительной демиелинизирующей причиной

− Демиелинизирующее заболевание ЦНС отсутствует в анамнезе

− Нет энцефалопатии, которая не может быть объяснена лихорадкой

− Несоответствие результатов МРТ диагнозу рассеянного склероза.

Острый диссеминированный энцефаломиелит (обязательно все):

− Первое полифокальное клиническое событие ЦНС с предполагаемой воспалительной демиелинизирующей причиной

− Энцефалопатия, которая не может быть объяснена лихорадкой

− Три или более месяцев после начала заболевания новые клинические и МРТ проявления не возникают

− Очаги на МРТ головного мозга во время острой (трехмесячной) фазы

− МРТ головного мозга: очаги диффузные, плохо очерченные, большие (> 1–2 см), преимущественно, белого вещества головного мозга; редкие гипоинтенсивные T1 очаги в белом веществе мозга; очаги могут присутствовать в таламусе, базальных ганглиях.

Педиатрический рассеянный склероз (требуется одно из следующего):

− Два неэнцефалопатические клинических события ЦНС с предполагаемой воспалительной причиной, разделенные более 30 днями, с вовлечением более чем одной области

− Один неэнцефалопатический эпизод (типичный для рассеянного склероза), связанный с результатами МРТ, соответствующим критериям McDonald; последующее МРТ показывает один новый очаг, соответствующий критериям распространения во времени рассеянного склероза

− Одна атака острого диссеминированного энцефаломиелита, которая сопровождается неэнцефалопатическим клиническим эпизодом от трех месяцев спустя после появления первых симптомов и связанная с новыми очагами на МРТ

− Единственное острое событие, которое не отвечает критериям ОРЭМ, результаты МРТ согласуются с критериями McDonald (распространяется только на детей ≥ 12 лет).

Оптиконевромиелит (обязательно все):

− Неврит зрительного нерва

− Острый миелит

− Два из трех вспомогательных критериев: 1) на МРТ спинного мозга непрерывный очаг протяженностью в три позвоночных сегмента; 2) МРТ головного мозга не отвечает диагностическим критериям для рассеянного склероза; 3) серопозитивный статус антител к аквапорину-4.

Терапия первой линии. В настоящее время лечение первой линии состоит из интерферона бета (IFNB) или глатирамера ацетата (GA). Профиль безопасности IFNB / GA у детей остается благоприятным. Наиболее частые побочные эффекты: гриппоподобный синдром (35 %), нарушение функции печени (26 %) и реакция в месте инъекции (21 %). Опыт применения глатирамера ацетата очень ограничен. Он имеет примерно такую же эффективность, что и IFNB [4].

Терапия второй линии. У детей с рецидивами во время терапии первой линии можно рассматривать следующие препараты: натализумаб, финголимод, митоксантрон, циклофосфамид, ритуксимаб и даклизумаб. Тем не менее, данные о безопасности, эффективности и переносимости большинства из этих препаратов недостаточны и представлены только в небольших ретроспективных сериях случаев [5]. Важно ограничить повреждения аксонов, вторичные по отношению к обширным воспалительным изменениям, наблюдаемым ранее в процессе заболевания, путем инициирования раннего начала лечения и задержки инвалидности.

Литература:

1. Gorman MP, Healy BC, Polgar-Turcsanyi M, et al. Increased relapse rate in pediatric-onset compared with adult-onset multiple sclerosis. Arch Neurol. 2009;66(1):54–9.
2. Yeh EA, Chitnis T, Krupp L, et al. Pediatric multiple sclerosis. Nat Rev Neurol. 2009;5(11):621–31.
3. Pfeifenbring S, Bunyan RF, Metz I, et al. Extensive acute axonal damage in pediatric multiple sclerosis lesions. Ann Neurol. 2015;77(4):655–67.
4. Narula S, Hopkins SE, Banwell B. Treatment of pediatric multiple sclerosis. 39. Curr Treat Options Neurol. 2015;17(3):336.
5. Yeh EA, Weinstock-Guttman B. Natalizumab in pediatric multiple sclerosis patients. Ther Adv Neurol Disord. 2010;3(5):293–9.

Основные термины (генерируются автоматически): IFNB, рассеянный склероз, головной мозг, критерий, педиатрический рассеянный склероз.

Рассеянный склероз | Официальный сайт Научного центра неврологии

Рассеянный склероз является хроническим аутоиммунным заболеванием нервной системы. В основе заболевания лежит повреждение оболочек нервных волокон активированной иммунной системой, что приводит к нарушению проведения импульсов и развитию разнообразных неврологических симптомов.

До настоящего времени точные причины развития рассеянного склероза остаются неизвестными. Показано, что в основе развития заболевания лежит сложное взаимодействие как наследственных (генетических) факторов, так и факторов окружающей среды, таких, например, как недостаточная инсоляция, некоторые вирусы, стрессы.

Клинические проявления рассеянного склероза многообразны и могут включать в себя такие нарушения как слабость или онемение в руках и ногах, снижение зрения, шаткость и неустойчивость при ходьбе, двоение, головокружение, повышение мышечного тонуса, нарушения мочеиспускания и многие другие симптомы. В отличие от бытовой трактовки термина «склероз», нарушения памяти при рассеянном склерозе встречаются крайне редко.

В большинстве случаев заболевание дебютирует в молодом возрасте и протекает с чередованием обострений и ремиссий. Под обострением понимают появление новой или усиление уже имеющейся симптоматики продолжительностью более суток. Ремиссия – стадия стабилизации заболевания, которая может наступать как самостоятельно, так и под действием современных лекарственных препаратов.
Следует отметить, что ни один из симптомов не является строго обязательным для рассеянного склероза. В то же время все указанные выше проявления могут наблюдаться и при других заболеваниях нервной системы. В связи с этим постановка диагноза должна осуществляться только квалифицированным специалистом на основании детального анализа жалоб, результатов неврологического осмотра и дополнительных методов исследования.

Для диагностики рассеянного склероза выполняется магнитно-резонансная томография головного и спинного мозга, позволяющие выявить «бляшки» — участки повреждения нервных волокон. В части случаев необходимо дополнительное введение контрастного вещества для оценки активности процесса. В некоторых случаях врач может назначить дополнительные методы обследования, такие как вызванные потенциалы, спинномозговая пункция с исследованием ликвора, специальные исследования крови или ликвора для исключения аутоиммунных или инфекционных заболеваний.

Для лечения рассеянного склероза используются иммуномодулирующие препараты, обладающие способностью снижать активность иммунной системы в отношении оболочек нервных волокон. В настоящее время для лечения рассеянного склероза используются как инъекционные, так и таблетированные формы лекарственных препаратов. Основная цель лечения – приостановить появление новых «бляшек» и, соответственно, новых клинических симптомов. Эффективность различных препаратов в лечении рассеянного склероза убедительно доказана в большом количестве клинических исследований. Важно отметить, что терапия должна быть начата максимально рано, с момента постановки диагноза, так как у большинства пациентов, даже при стабильной клинической картине и отсутствии симптомов заболевания, постоянно появляются новые участки повреждения нервных волокон. С течением времени это может приводить к появлению стойкого необратимого неврологического дефицита и инвалидизации.

Для лечения обострений рассеянного склероза обычно используется короткий курс высокодозной гормональной терапии (например, такой препарат как метилпреднизолон) или плазмаферез —  процедура удаления большого количества плазмы крови вместе с «вредными» антителами и токсическими молекулами, вызывающими повреждение нервных волокон.

ФОРМА записи на приём к специалисту…

Лечение рассеянного склероза у детей | Детская больница «Сафра»

Детская больница Сафра > Детский центр неврологии> Рассеянный склероз

Доктор Брурия Бен-Зеев — Гидеони

Специализация:

Неврология

Заведующая отделением педиатрической неврологии. Ведущий детский невропатолог, эксперт в сфере лечения и диагностики педиатрической неврологической патологии и разнообразных отклонений в развитии у детей.

Рассеянный склероз — хроническое заболевание, которое проявляется прогрессирующим поражением миелиновой оболочки нервных волокон головного и спинного мозга. Болезнь обычно возникает у людей в возрасте от 30 лет и старше, но нередки случаи рассеянного склероза у детей и подростков: они составляют около 2-5% от общего числа. В настоящее время не существует методики радикального лечения рассеянного склероза, однако индивидуально подобранная медикаментозная терапия улучшает качество жизни пациента и снижает тяжесть клинических проявлений болезни. В большинстве случаев течение рассеянного склероза характеризуется чередой ремиссий (временных улучшений состояния) и рецидивов (обострений). Современные стратегии лечения рассеянного склероза у детей в Израиле помогают контролировать его течение и предотвращать развитие рецидивов. С этой целью в детской больнице Сафра используется терапия препаратами на основе интерферона.

Особенности рассеянного склероза у детей

Клиническое течение рассеянного атеросклероза у детей имеет свои особенности. В частности, ему может предшествовать так называемый острый диссеминированный энцефаломиелит. Его симптомы включают в себя головную боль, повышение температуры, помутнение и потерю сознания вплоть до комы, генерализованные судороги, ригидность затылочных мышц. У большинства детей острый диссеминированный энцефаломиелит проходит бесследно, однако у части из них впоследствии развиваются клинические признаки рассеянного склероза.

Рассеянный склероз в детском возрасте характеризуется замедленным течением. При этом у детей и подростков с рассеянным склерозом тяжелая инвалидность наступает в относительно молодом возрасте, что объясняется ранним началом заболевания. Психологические и когнитивные расстройства (например, снижение обучаемости, нарушение самооценки и социализации) гораздо чаще встречаются у детей, чем у взрослых с рассеянным склерозом.

Симптомы рассеянного склероза у детей

Основные симптомы рассеянного склероза у детей и взрослых в целом совпадают. К ним относятся:

• Нарушение контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника
• Прогрессирующая слабость
• Нарушения походки
• Расстройства зрения
• Спазмы мышц
• Нарушения чувствительности (покалывание или онемение)
• Тремор конечностей

Также у детей могут отмечаться судорожные эпизоды, сильная утомляемость и сонливость (у взрослых эти симптомы встречаются редко).

Симптомы носят преходящий характер, могут полностью исчезать и впоследствии возобновляться. Их степень варьируется от легкой до крайне тяжелой.

Лечение рассеянного склероза у детей в Израиле

Радикального лечения рассеянного склероза не существует, поэтому лекарственная терапия направлена на достижение трех основных целей:

1. Снижение интенсивности воспалительного процесса в острый период
2. Уменьшение частоты и тяжести рецидивов
3. Облегчение симптомов заболевания и улучшение качества жизни

Лечение в период обострения

Рассеянный склероз — заболевание аутоиммунной природы, сопровождающееся интенсивной воспалительной реакцией, в результате которой разрушается миелиновая оболочка нервных волокон и нарушается процесс передачи нервных импульсов. Для подавления воспалительного процесса пациентам назначают терапию глюкокортикостероидными препаратами, в частности, солу-медролом (метилпреднизолоном). Солу-медрол вводят внутривенно, один раз в сутки. Курс лечения длится от 3 до 5 дней. При необходимости в дальнейшем используют глюкокортикостероидные препараты в форме таблеток (например, преднизон).

Большинство детей хорошо переносят терапию. При возникновении побочных эффектов назначается симптоматическое лечение.

При отсутствии положительной динамики применяют внутривенные инъекции иммуноглобулина и плазмоферез.

Профилактика рецидивов

Для профилактики рецидивов назначается иммуномодулирующая терапия. Препараты вводятся в виде внутримышечных или подкожных инъекций. Дети подросткового возраста часто обучаются выполнять инъекции самостоятельно. Для лечения рассеянного склероза у детей в Израиле, как правило, используют следующие препараты:

• Авонекс (интерферон бета-1а)
• Бетасерон (интерферон бета-1b)
• Копаксон (глатирамера ацетат)
• Ребиф (интерферон бета-1а)

Побочные эффекты терапии препаратами на основе интерферона схожи с симптомами легкого гриппа и включают в себя повышенную температуру, озноб, головную боль. Инъекции копаксона могут сопровождаться местными реакциями: чувствительностью и покраснением кожи в месте укола. При необходимости пациентам назначается симптоматическое лечение для купирования побочных эффектов терапии.

Симптоматическая терапия

Рассеянный склероз у детей даже в периоды ремиссии может сопровождаться различными явлениями, которые негативно влияют на самочувствие ребенка. К ним относятся: депрессия, хроническая усталость, нарушения чувствительности, мышечные спазмы. Тяжесть клинических проявлений рассеянного склероза нарастает при инфекционных заболеваниях, сопровождающихся подъемом температуры. В периоды ремиссий рекомендуется симптоматическая терапия, направленная на облегчение вышеописанных симптомов и улучшение качества жизни.

Симптомов рассеянного склероза (РС) у младенцев, детей и подростков

Рассеянный склероз чаще всего встречается у взрослых, но врачи диагностируют это заболевание у большего числа детей и подростков. Из 400 000 диагностированных случаев РС в США от 8 000 до 10 000 приходится на людей моложе 18 лет. Неврологи считают, что, вероятно, гораздо больше детей с РС не диагностированы.

Чем отличается РС у детей

Первые признаки болезни у детей разные.Это может начаться после того, как у ребенка есть нервное расстройство, называемое острым диссеминированным энцефаломиелитом (ОДЭМ). В большинстве случаев симптомы ADEM, включая головную боль, спутанность сознания, кому, судороги, ригидность шеи, лихорадку и значительную нехватку энергии, проходят через несколько недель. Но у некоторых детей по-прежнему будут проблемы, похожие на рассеянный склероз.

У детей рассеянный склероз может развиваться медленнее, чем у взрослых. Но люди, у которых было заболевание в детстве или подростковом возрасте, могут иметь физическую инвалидность в более раннем возрасте.Болезнь также может вызвать более серьезные проблемы с мышлением и эмоциями у детей и подростков и может повлиять на их школьную работу, самооценку и отношения со сверстниками.

Симптомы рассеянного склероза у детей

Симптомы аналогичны симптомам у взрослых и могут включать:

У детей также могут быть припадки и полное отсутствие энергии, которых обычно не бывает у взрослых с этим заболеванием.

Лечение РС у детей

Лекарства нет, но многие методы лечения могут улучшить жизнь детей с этим заболеванием.Лечение рассеянного склероза у людей всех возрастов преследует три основные цели: лечить приступы, предотвращать будущие приступы и облегчать симптомы.

Лечение приступов рассеянного склероза у детей

Кортикостероидные препараты уменьшают воспаление в головном и спинном мозге во время приступов. Основным из них является метилпреднизолон (Solu-medrol), который вы получаете внутривенно один раз в день в течение 3-5 дней. Иногда врачи назначают таблетку кортикостероида, называемую преднизоном, на короткое время после внутривенного введения лекарства.

Хотя большинство детей хорошо справляются с кортикостероидами, у некоторых они вызывают побочные эффекты, включая капризность и изменение поведения, повышение артериального давления и уровня сахара в крови и расстройство желудка. Врачи могут вылечить эти проблемы, если они возникнут.

Если одних кортикостероидов недостаточно, ваш врач может поговорить с вами о других методах лечения, включая внутривенный иммуноглобулин (ВВИГ) и плазмаферез.

Предотвратить атаки MS

Кортикостероиды могут ослабить приступы, но не предотвращают их.Для этого врачи назначают другие препараты. Эти лекарства уменьшают количество приступов и предотвращают быстрое обострение болезни.

FDA не одобрило лекарства от РС для людей моложе 18 лет. Но врачи используют некоторые из них для лечения детей с этим заболеванием, но в другой дозе, чем получают взрослые.

Лекарства для детей с РС включают:

Ваш ребенок будет получать эти лекарства путем инъекции — в мышцу или под кожу. Врач или медсестра могут помочь вам решить, как облегчить жизнь вашему ребенку.Подростки могут попробовать себя.

Ученые не провели столько исследований того, как эти препараты влияют на детей, как на взрослых. Но результаты небольших исследований показали, что они работают хорошо и безопасны для детей.

Врачи также могут лечить специфические симптомы, связанные с рассеянным склерозом, такие как мышечные спазмы, усталость и депрессию.

Продолжение

Как и любые лекарства, они могут вызывать побочные эффекты. Наиболее частыми из них являются симптомы гриппа, такие как лихорадка, озноб, боли в мышцах и головные боли, которые начинаются вскоре после инъекции.Лечащий врач вашего ребенка может облегчить побочные эффекты, если сначала назначит небольшую дозу препарата, а затем постепенно повысит ее. Есть также другие лекарства для снятия некоторых побочных эффектов.

Наиболее частым побочным эффектом Копаксона является покраснение и припухлость в месте укола вашему ребенку. Холодные компрессы могут помочь с этими проблемами.

Лечение симптомов рассеянного склероза

Такие симптомы, как усталость, онемение или покалывание, жесткость мышц и депрессия, могут не исчезнуть полностью после приступа.Но есть много методов лечения, которые могут их облегчить, включая физиотерапию и трудотерапию, консультации и лекарства.

Кроме того, не все симптомы, которые может иметь ваш ребенок, являются результатом болезни. Дети с РС болеют теми же заболеваниями, что и другие дети. Лихорадка или инфекции могут на некоторое время усугубить симптомы рассеянного склероза, но обычно они улучшаются, когда температура снижается или инфекция находится под контролем.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и лечение

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, кажется, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но имеет повышенный риск когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания это соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в чувствах) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «уколов» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, нейромиелит зрительного спектра расстройства (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Тесты на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего поставщика медицинских услуг, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС детского возраста, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Раннее обнаружение рассеянного склероза является ключевым моментом. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем при необходимости направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, кажется, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но имеет повышенный риск когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания это соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в чувствах) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «уколов» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, нейромиелит зрительного спектра расстройства (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Тесты на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего поставщика медицинских услуг, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС детского возраста, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Раннее обнаружение рассеянного склероза является ключевым моментом. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем при необходимости направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, кажется, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но имеет повышенный риск когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания это соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в чувствах) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «уколов» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, нейромиелит зрительного спектра расстройства (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Тесты на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего поставщика медицинских услуг, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС детского возраста, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Раннее обнаружение рассеянного склероза является ключевым моментом. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем при необходимости направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Детский рассеянный склероз: причины, симптомы и методы лечения

Обзор

Что такое детский рассеянный склероз (РС)?

Рассеянный склероз (РС) — заболевание центральной нервной системы.Это означает, что он влияет на головной и спинной мозг. Это аутоиммунное заболевание, поскольку оно носит воспалительный характер. Это означает, что белые кровяные тельца, защищающие от инфекции, проникают в нервную систему и вызывают повреждение. Ущерб нанесен, потому что миелиновая оболочка, защитное покрытие нервов, сдирается антителами, вырабатываемыми иммунной системой. (Это называется демиелинизацией ). РС — это хроническое заболевание, которое может случиться с каждым.

Детский рассеянный склероз — это рассеянный склероз, который начинается у детей или подростков.Около 98% имеют ремиттирующий РС по сравнению с 84% взрослых с РС. Это означает, что симптомы приходят и уходят (рецидив и стихание). Когда симптомы проходят, болезнь продолжает прогрессировать. Это состояние также может называться рассеянным склерозом с детским началом (ПОМС), рассеянным склерозом с ранним началом или юношеским рассеянным склерозом. Рецидивы чаще возникают у детей и подростков. Эта группа, кажется, быстрее выздоравливает от неврологической инвалидности, но имеет повышенный риск когнитивных проблем, которые могут повлиять на учебу.

Кто страдает детским рассеянным склерозом (РС)?

В США около 730 000 человек страдают рассеянным склерозом. Начало в детстве составляет около 5% от общего числа.

До полового созревания соотношение женщин и мужчин, у которых развивается педиатрический РС, примерно одинаково. После полового созревания это соотношение составляет примерно 2-3: 1. Это может указывать на то, что половые гормоны играют роль в развитии этого состояния.

Симптомы и причины

Что вызывает детский рассеянный склероз (РС)?

Короче говоря, мы не знаем, что вызывает рассеянный склероз.Однако исследования указывают на увеличение риска по следующим причинам:

• Воздействие токсинов, таких как пассивное курение и пестициды.
• Низкий уровень витамина D в крови.
• Избыточный вес.
• Генетические проблемы, особенно с точки зрения иммунной системы.
• Заражение вирусом Эпштейна-Барра (мононуклеоз).

Заразен ли детский рассеянный склероз (РС)?

Нет. Ваш ребенок не может передать РС кому-то другому и не может заразиться от того, у кого он есть.

Каковы признаки и симптомы детского рассеянного склероза (РС)?

Симптомы рассеянного склероза варьируются от человека к человеку и даже могут отличаться от одного дня к другому. Это актуально как для детей, так и для взрослых. Симптомы могут быть физически сенсорными (включая изменения в чувствах) или моторными (изменения в движении) или могут быть связаны с другими факторами, такими как зрение, эмоции, мышление или ходьба. У большинства людей наблюдаются лишь некоторые из этих общих симптомов, а не все.

Общие симптомы включают:

• Онемение, покалывание, ощущение «уколов» или боли.
• Головокружение, трудности при ходьбе или сохранении равновесия.
• Утомляемость, слабость, тремор (тряска).
• Проблемы с концентрацией или памятью, депрессия.
• Проблемы со зрением, включая нечеткое зрение, проблемы со зрением или двоение в глазах.
• Чувствительность к теплу.

Диагностика и тесты

Как диагностируется детский рассеянный склероз (РС)?

Детский рассеянный склероз диагностируется с использованием общепринятых рекомендаций.Обследования включают МРТ, неврологическое обследование и, возможно, время от времени для диагностики будут использоваться другие тесты. иногда другие тесты позволяют поставить диагноз. Есть и другие заболевания, которые могут быть похожи на рассеянный склероз и другие состояния, вызывающие демиелинизацию. К ним относятся острые инфекции, нейромиелит зрительного спектра расстройства (NMOSD), аутоиммунный энцефалит и васкулит центральной нервной системы.

Некоторые ранние признаки детского рассеянного склероза могут включать неврит зрительного нерва (ON), означающий болезненную потерю зрения в одном или обоих глазах, и / или поперечный миелит (TM), который относится к слабости и / или онемению из-за воспалительного поражения спинного мозга.Существуют различные диагностические критерии, которые должны присутствовать для всех этих состояний. РС можно диагностировать при соблюдении диагностических критериев.

Невролог проведет неврологическое обследование, изучит историю болезни и спросит о симптомах, которые могли у вас возникнуть. Многие неврологические диагнозы имеют симптомы, характерные для более чем одного заболевания. Диагностика рассеянного склероза включает тестирование, которое может включать:

• Анализы крови и мочи.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ).
• Исследование спинномозговой жидкости (ЦСЖ) (с жидкостью, полученной из спинномозговой пункции (люмбальной пункции).
• Тесты на вызванный потенциал (ВП).
• Другие методы визуализации, включая оптическую когерентную томографию.

Ведение и лечение

Как лечится детский рассеянный склероз (РС)?

В течение многих лет FDA не одобряло какой-либо специфической терапии рассеянного склероза у детей.Это была практика использования терапии, изменяющей болезнь (DMT), которая была одобрена для взрослых. Однако в 2018 году FDA одобрило пероральную форму финголимода (Gilenya®) для лечения рецидивирующего рассеянного склероза у детей в возрасте 10 лет и старше. Финголимод ранее был одобрен для лечения взрослых с рассеянным склерозом. Другие ДМТ в настоящее время проходят испытания для использования в педиатрии.

Цели использования ДМТ — уменьшить количество рецидивов (также называемых приступами или обострениями) и контролировать количество поражений (аномальных пятен), которые появляются на снимках МРТ.В целом цель состоит в том, чтобы снизить активность заболевания и предотвратить длительную нетрудоспособность.

Ваш лечащий врач будет специально лечить некоторые связанные с этим симптомы. К ним относятся боль, усталость, беспокойство и / или депрессия. Ваш врач может порекомендовать посетить психолога или психиатра, который работает с детьми и подростками.

Это верно для детей и подростков с рассеянным склерозом, а также для людей, не страдающих рассеянным склерозом, что важно хорошо выспаться, правильно питаться и регулярно заниматься спортом.

Могут быть доступны клинические испытания лечения рассеянного склероза, включая детский рассеянный склероз. Спросите своего поставщика медицинских услуг, заинтересованы ли вы в участии. Кроме того, существует организация под названием Сети центров педиатрических РС США, которая организовывала лечение и исследования для пациентов с РС детского возраста, и Реестр рассеянного склероза NARCOMS (https://www.narcoms.org/), который собирает информацию от людей с РС и делится это с исследователями.

Каковы побочные эффекты финголимода при детском рассеянном склерозе (РС)?

Некоторые из наиболее часто наблюдаемых побочных эффектов включают:

• Головная боль.
• Повышенный уровень ферментов печени.
• Диарея, боли в животе.
• Кашель, грипп, гайморит.
• Боль в спине.
• Боль в руках и ногах.

Это не единственные побочные эффекты. Некоторые из них гораздо более маловероятны, но также и более серьезны. Ваш лечащий врач обсудит это с вами.

Побочные эффекты кортикостероидов довольно хорошо известны. К ним относятся изменения настроения, бессонница, высокое кровяное давление (гипертония) и высокий уровень сахара в крови (гипергликемия).

Какая диета рекомендуется больным детским рассеянным склерозом (РС)?

Специальной диеты не существует, но исследования показали, что нездоровая диета связана с более высокой частотой рецидивов у детей с рассеянным склерозом. Людям с РС рекомендуется употреблять достаточное количество фруктов и овощей. Исследования показывают, что здоровый образ жизни, здоровое питание в сочетании с физическими упражнениями могут помочь уменьшить прогрессирование заболевания. А здоровый образ жизни — это всегда хорошо по многим причинам.

Перспективы / Прогноз

Каков прогноз (перспективы) для человека с детским рассеянным склерозом (РС)?

Во-первых, благодаря новейшим методам лечения РС и национальным центрам, сосредоточенным на уходе за педиатрическими пациентами с РС с дебютом, перспективы могут быть положительными.Пациенту и его опекунам необходимо регулярно встречаться для лечения рассеянного склероза.

Это правда, что детский рассеянный склероз, по-видимому, влияет на когнитивные функции (мышление и обучение) в годы после начала заболевания. Детям и подросткам с РС рекомендуется пройти нейропсихологическое тестирование, чтобы иметь в виду исходный уровень. Это помогает медицинскому персоналу работать со школами над улучшением образовательных подходов.

У некоторых людей с ремиттирующим РС развивается вторичный прогрессирующий РС.Эта форма имеет несколько рецидивов, но постепенно ухудшается. Люди, у которых был детский РС, как правило, физически прогрессировали медленнее, чем люди, у которых развился РС во взрослом возрасте.

Жить с

Когда следует обращаться к врачу по поводу детского рассеянного склероза (РС)?

Если ваш ребенок сообщает вам о каких-либо неврологических симптомах, очень важно сообщить об этом своему лечащему врачу.Раннее обнаружение рассеянного склероза является ключевым моментом. Медицинские работники могут оценить ребенка или подростка и определить лучший путь к диагнозу. Лучше всего начать с педиатра, а затем при необходимости направить к неврологу.

Кроме того, вы и / или ваш ребенок должны обязательно связаться с медицинской бригадой, если появятся какие-либо новые симптомы или если случатся обострения. Обратитесь к своему врачу, если у вашего ребенка или подростка изменится настроение. Это может означать, что они стали более раздражительными, грустными, плаксивыми или у них изменились привычки сна.

Ресурсы

Есть ли ресурсы для детей с детским рассеянным склерозом и их семей?

Возможно, вам будут полезны следующие организации.

Рассеянный склероз (МС) | Симптомы и причины

Каковы симптомы рассеянного склероза?

Симптомы у каждого человека различаются в зависимости от места воспаления центральной нервной системы.Общие симптомы рассеянного склероза у детей могут включать:

• слабость
• истощение
• нечеткость зрения или другие изменения зрения
• онемение
• покалывание или другое изменение ощущений
• потеря равновесия или координации
• Изменения функции мочевого пузыря или кишечника
• головокружение

Когнитивные и эмоциональные симптомы?

Около 50 процентов людей с рассеянным склерозом имеют когнитивные симптомы.Сюда могут входить:

• сложность с концентрацией
• Проблемы с обучением и запоминанием информации
• плохое суждение
• короткий интервал внимания

Если эти симптомы влияют на успеваемость вашего ребенка в школе, важно сотрудничать со школой и медицинской бригадой вашего ребенка, чтобы помочь в решении любых проблем.

Дети с рассеянным склерозом также могут иметь эмоциональные симптомы в ответ на стресс от жизни с хроническим, непредсказуемым заболеванием.У каждого ребенка свой способ выражения этих эмоций, но к общим признакам относятся:

• внезапное повышение или снижение аппетита
• изменения режима сна
• с низким энергопотреблением
• Раздражительность
• чувство печали
• потеря интереса к деятельности

Если вы заметили эти признаки у своего ребенка, немедленно сообщите об этом педиатру или неврологу.

Каковы причины рассеянного склероза?

Точная причина рассеянного склероза остается загадкой.Но мы знаем, что аутоиммунные заболевания не заразны и, по всей видимости, не вызваны чем-то одним. Вместо этого действует многоступенчатый процесс:

• Наследственность : Дети наследуют определенные гены от своих родителей, которые делают их более восприимчивыми к определенному заболеванию.
• Факторы окружающей среды : Болезнь не проявляется, пока она не «спровоцирована» чем-то — например, инфекцией или воздействием определенных токсинов или лекарств.Конкретный триггер у пациента не всегда идентифицируется.

Исследователи работают над тем, чтобы выяснить, какие гены задействованы и как они взаимодействуют. Они также изучают ряд потенциальных экологических и гормональных триггеров в надежде однажды найти лекарство.

Кто подвержен риску рассеянного склероза?

Хотя исследователи не до конца понимают, что вызывает у некоторых людей развитие рассеянного склероза, определенные экологические и генетические факторы могут увеличить риск.

MS чаще всего встречается в:

• суки (после полового созревания)
• кавказцы
• те, у кого есть родители или братья или сестры, страдающие рассеянным склерозом или другими аутоиммунными заболеваниями
• человек, которые живут в умеренном климате, например в США, Европе, Новой Зеландии и Австралии (отчасти это может быть связано с меньшим пребыванием на солнце и низким уровнем витамина D).

Назначить встречу

Ранние признаки рассеянного склероза

Рассеянный склероз — это высший хамелеон.

Это хроническое воспалительное аутоиммунное заболевание поражает центральную нервную систему, приводя к повреждению нервов и образованию рубцовой ткани, поэтому оно может напоминать множество других болезней. Это также делает его невероятно трудным для обнаружения. И тот факт, что у двух людей с рассеянным склерозом не наблюдаются одинаковые симптомы, только усиливает его непредсказуемость.

Вот что делает его таким сложным: ваш мозг и спинной мозг полны нервов, которые быстро посылают электрические сигналы во все части вашего тела, что позволяет вам ходить, говорить, видеть, глотать и многое другое.Эти нервы покрыты оболочкой, называемой миелином, которая помогает передавать сигналы.

При рассеянном склерозе миелин разрушается, потому что ваша иммунная система ошибочно приказывает вашему телу атаковать его, вызывая рубцы — или склероз — и прерывание сигнала. В результате люди с рассеянным склерозом испытывают множество различных симптомов в зависимости от того, какие сигналы прерываются.

«Поскольку РС может развиваться где угодно в центральной нервной системе и охватывает зрительные нервы, мозг и позвоночник, может возникнуть множество различных типов критических атак, что приводит к сложности диагностики», — говорит Томас Шумейкер, доктор медицинских наук, невролог и специалист по рассеянному склерозу в Центре рассеянного склероза Rush.

Хотя в настоящее время нет лекарства от рассеянного склероза, существует ряд многообещающих методов лечения. Знание ранних симптомов может помочь вам поставить диагноз и раньше начать лечение, что поможет вам лучше справиться с болезнью. Мы попросили Шумейкера объяснить, какие начальные признаки следует искать, а также факторы риска, связанные с заболеванием.

Вот где MS (обычно) начинается

Хотя ряд симптомов рассеянного склероза может появиться на ранней стадии, два выделяются как встречающиеся чаще других:

• Оптический неврит или воспаление зрительного нерва , как правило, является наиболее распространенным заболеванием, говорит Шумейкер.Вы можете испытывать боль в глазах, помутнение зрения и головную боль. Это часто происходит с одной стороны и в конечном итоге может привести к частичной или полной потере зрения.
• Воспаление спинного мозга, или так называемый частичный поперечный миелит , является вторым по частоте симптомом, который обычно видит Шумейкер. «Вы можете испытывать онемение, покалывание, слабость в руках и ногах, дисфункцию мочевого пузыря и / или трудности при ходьбе», — объясняет он.

Другие ранние признаки РС включают следующее:

• Проблемы с кишечником варьируются от запоров из-за снижения физической активности, вызывающей уменьшение количества пищи, перемещаемой по кишечному тракту, до диареи и недержания мочи, связанных с неврологической дисфункцией.
• Депрессия
• Затруднение мышления
• Усталость
• Боль , которая может быть острой или хронической, вызванной нервами, несущими ощущение «короткого замыкания». Типы боли могут включать ленточную боль вокруг груди или объятия при рассеянном склерозе, вызванные спастическими нервами, а также другие типы болезненных ощущений в шее, руках, ногах и ступнях.
• Сексуальные проблемы . Они могут включать изменения сексуальной функции, такие как возбуждение и оргазм, поскольку возбуждение начинается в центральной нервной системе и нервные пути повреждаются.РС также может создавать психологические факторы, такие как изменение настроения и снижение самооценки, которые также могут влиять на сексуальное желание.

Раннее обнаружение рассеянного склероза и более раннее начало лечения рассеянного склероза имеют тенденцию повышать шансы на хороший долгосрочный результат.

MS тоже может выглядеть так

Еще одним потенциальным предвестником рассеянного склероза является клинически изолированный синдром, или CIS, но это состояние является сложным.

«СНГ — это своего рода спектр MS.Фактически, иногда CIS — это всего лишь начальная презентация MS. И у людей с CIS часто развивается рассеянный склероз, но не всегда », — объясняет Шумейкер.

CIS — это, по сути, первая встреча с РС, при которой возникают неврологические симптомы, которые часто длятся 24 часа. Эпизод может иметь один или несколько симптомов, в зависимости от рубцевания, образовавшихся в одном или нескольких местах. К наиболее частым симптомам CIS относятся следующие:

• Неврит зрительного нерва
• Онемение
• Невнятная речь
• Покалывание
• Слабость в ногах

Если вы испытываете эти симптомы, важно как можно скорее обратиться к врачу.Если тестирование не выявит высокого риска РС, CIS может сигнализировать о другом серьезном заболевании, требующем немедленного внимания, в том числе о следующем:

• Аутоиммунные состояния, вызывающие воспаление кровеносных сосудов
• Воздействие токсичных материалов
• Серьезный дефицит витамина B12
• Вирусная инфекция

Правильное тестирование показывает более широкую картину

Даже если у вас есть симптомы, связанные с РС, у вас может не быть РС. Вам нужно будет подтвердить диагноз.

«Не существует единого теста MS, поэтому диагноз может быть отложен, неверен или даже вообще пропущен», — говорит Шумейкер. «Диагноз РС действительно требует синтеза множества различных типов информации экспертами, которые знают, что искать и как собрать воедино».

Вот почему он рекомендует обратиться к неврологу, который может убедиться, что будет проведено соответствующее обследование, чтобы получить полную и точную картину.

Обычно это включает МРТ головного и спинного мозга, которая может выявить изменения в центральной нервной системе, указывающие на РС.

«Для интерпретации МРТ вам нужен опытный рентгенолог или опытный клиницист, — поясняет Шумейкер. «И изображения нельзя рассматривать изолированно. Их необходимо помещать в контекст клинической картины пациента, находящегося перед вами. Таким образом, хотя МРТ может быть в некоторой степени способна предсказать РС, если история болезни или клиническое обследование на самом деле не подтверждает этого, тогда ставить диагноз неуместно ».

Поражения, однако, являются сильным предиктором болезни.Согласно отчету 2014 года в Neurology , риск развития рассеянного склероза обычно составляет от 60 до 80 процентов, когда поражения обнаруживаются на МРТ. Если при сканировании ничего не найдено, риск снижается до 20 процентов.

Помимо МРТ, для подтверждения диагноза могут потребоваться дополнительные процедуры, такие как спинномозговая пункция, также называемая люмбальной пункцией, для исследования спинномозговой жидкости. Когда присутствует рассеянный склероз, жидкость часто имеет более высокую концентрацию определенного типа иммунных белков.

Shoemaker добавляет, что в некоторых случаях требуется более глубокая проверка зрения.

«Есть процедура, называемая оптической когерентной томографией, которая иногда может продемонстрировать предшествующее повреждение зрительного нерва, и аналогично есть тест, называемый зрительным вызванным потенциалом, который также может помочь расширить зрительный нерв, чтобы увидеть, было ли ранее повреждение, что может указывать на MS. »

Ваш врач может также назначить анализы крови, если также рассматриваются условия, сходные с рассеянным склерозом.

Время и время различают два типа MS

Есть два основных типа MS:

• Ремиттирующий рецидивирующий синдром MS — это именно то, на что это похоже: появляются новые неврологические симптомы, вызванные воспалительными атаками на миелин, называемые рецидивами, за которыми следуют периоды выздоровления, когда симптомы могут улучшаться, оставаться, но не ухудшаться или исчезать. Этот период называется ремиссией.

Ремиттирующий РС — наиболее частая форма болезни.По данным Национального общества рассеянного склероза, примерно у 85 процентов людей с рассеянным склерозом впервые ставится диагноз ремиттирующего рассеянного склероза. Большинству людей с диагнозом этого типа РС обычно от 20 до 30 лет.

• Первично-прогрессирующий МС возникает, когда симптомы не улучшаются с момента начала заболевания. «Могут быть небольшие улучшения, но в целом траектория продолжает ухудшаться в течение как минимум года», — объясняет Шумейкер.

Эту форму РС труднее диагностировать, поскольку люди с первично-прогрессирующим типом, как правило, имеют меньше рубцов головного мозга, больше рубцов спинного мозга и меньше воспалений, чем люди с ремиттирующим РС.Им также труднее передвигаться и заниматься повседневной деятельностью, и начало болезни обычно приходится на 40-50 лет.

Принимая во внимание, что от 80 до 85 процентов случаев РС рецидивируют, первично прогрессирующий РС составляет около 15 процентов случаев на момент постановки диагноза, а мужчины и женщины составляют 50-50 случаев.

Знайте факторы риска

РС поражает более 2,3 миллиона человек во всем мире. Хотя РС не заразен и даже не передается напрямую по наследству, некоторые факторы могут повышать риск этого заболевания, в том числе следующие:

• Возраст .Большинство людей с диагнозом РС находятся в возрасте от 20 до 50 лет, хотя РС может развиться в любом возрасте.
• Этническое происхождение . Люди североевропейского происхождения подвергаются наибольшему риску развития РС, в то время как коренные американцы и выходцы из Африки или Азии имеют наименьший риск.
• Пол . Хотя и мужчины, и женщины страдают от рассеянного склероза, женщины подвержены повышенному риску. Фактически, по данным Национального общества рассеянного склероза, у женщин рецидивирующий РС в четыре раза больше, чем у мужчин.«Это, как правило, заболевание женщин репродуктивного возраста, поэтому люди в возрасте от 18 до 50 получают большую часть новых диагнозов, при этом средний возраст постановки диагноза составляет от 30 до 32 лет», — говорит Шумейкер.
• Генетика . Хотя РС не передается по наследству, существует генетический риск заболевания, сообщает Национальное общество рассеянного склероза. Риск развития рассеянного склероза составляет от 1 из 750 до 1000 человек в общей популяции. Однако она увеличивается, когда заболеванием болеют родственники первой степени родства, такие как родители, братья, сестры и дети.И риск выше, почти каждый четвертый, для однояйцевых близнецов.
• География . В районах, удаленных от экватора, больше случаев рассеянного склероза. Исследования показывают, что при меньшем пребывании на солнце люди, как правило, имеют более низкий уровень витамина D, который поддерживает иммунную функцию и защищает от таких заболеваний, как рассеянный склероз.

Шумейкер также приводит другие специфические факторы, по отдельности или в комбинации, которые могут способствовать развитию заболевания, в том числе следующие:

• Некоторые вариации генов
• Воздействие вируса Эпштейна-Барра
• Низкий уровень витамина D или пребывание на солнце
• Ожирение в подростковом возрасте

Более ранняя диагностика означает лучшие результаты

Знание того, какие признаки и симптомы следует искать на ранней стадии, имеет огромные преимущества.

«По данным некоторых более длительных исследований, более раннее выявление рассеянного склероза и более раннее начало лечения рассеянного склероза имеют тенденцию повышать шансы на получение хорошего долгосрочного результата. Пациенты, начавшие лечение рассеянного склероза на более ранней стадии заболевания, имеют более низкую вероятность достижения определенного результата. вехи инвалидности, такие как необходимость в трости или ходунках, — говорит Шумейкер.

Хотя получение официального диагноза рассеянного склероза может вызвать затруднения, Шумейкер гарантирует, что его пациенты понимают, как лечение может помочь.Имеется около 15 методов лечения, одобренных Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов, и постоянно разрабатываются новые, которые становятся все более эффективными, поэтому лечение рассеянного склероза продолжает улучшаться.

«Мы достигли точки, в которой мы довольны тем, насколько хорошо мы контролируем воспалительный аспект болезни», — говорит Шумейкер. «Сейчас мы работаем над тем, чтобы улучшить общее качество жизни пациентов, чтобы они могли вести здоровую и продуктивную жизнь — как будто у них даже нет рассеянного склероза».

.