признаки, диагностика и лечение в медицинской клинике «Проксима» г. Сочи (Адлер)

Гестозы – это поздние токсикозы беременности. Сам термин является производным от лат. gestation – вынашивание, в данном случае – вынашивание плода. Это состояние включает в себя триаду признаков:

1. Отеки
2. Протеинурию – наличие белков или протеинов в моче беременной
3. Артериальную гипертензию (АГ) – повышение артериального давления (АД).

Чаще всего гестозы развиваются в III триместре на 28-30 нед. беременности. Хотя возможны и более ранние сроки, 18-20 нед. На долю гестозов приходится 10-20% осложнений беременности, и около 21,3% летальных случаев.

Причины гестоза

Вне беременности гестоз не развивается. Поэтому вполне логично предположить, что гестоз – это не что иное, как реакция материнского организма на наличие плодного яйца. По поводу того, каким образом плодное яйцо влияет на организм беременной, существует множество теорий:

• Адаптационная. К концу беременности организм беременной исчерпывает все резервные возможности, и наступает срыв адаптации.
• Токсическая.  Интоксикация материнского организма продуктами жизнедеятельности плода.
• Антиоксидантная. Активация свободнорадикального окисления из-за дефицита антиоксидантов в организме беременной.
• Плацентарная. Недостаточное выделение плацентой эстрогенов и прогестерона.
• Нейрогенная. Патологическая импульсация со стороны некоторых структур ЦНС (центральной нервной системы).
• Иммунологическая. Материнский организм выделяет антитела к чужеродным тканям плода.
• Генетическая. Есть некоторые наследственно передающиеся факторы, запускающие гестоз.

В общем итоге учеными-клиницистами выдвинуто около 30 теорий возникновения гестозов. Но ни одна из них в настоящее время не признана убедительной на 100%. И поэтому единой точки зрения относительно природы этой тяжкой патологии нет. Но специалисты акушеры-гинекологи не сомневаются в наличии факторов, предрасполагающих к гестозу. Среди этих факторов:

1. Акушерско-гинекологические:

• возраст беременной моложе 19 лет и старше 30 лет
• гестоз в предшествующей беременности
• многоводие
• многоплодие
• гипотрофия плода
• анемия (малокровие)
• беременность, конфликтная по группе крови или резус-фактору.

2. Экстрагенитальные (негинекологические) заболевания:

• хронические заболевания печени, почек, легких
•  врожденные и приобретенные пороки сердца
• гипертоническая болезнь с АГ
• ожирение
• сахарный диабет
• патология щитовидной железы
• другие эндокринные заболевания.

3. Социально-бытовые: 

• проживание в экологически неблагоприятных регионах
• работа на вредных производствах
• наличие вредных привычек
• несбалансированное питание.

Спрогнозировать гестоз в каждом конкретном случае очень трудно. Но, как показывает практика, чем больше предрасполагающих факторов, тем выше риск этого опасного состояния.

Механизм развития гестозов

Основополагающую роль в развитии гестоза играет спазм мелких артерий (артериол). Этот спазм носит генерализованный характер, т.е., развивается практически во всех видах тканей, в т.ч. и в тканях головного мозга, миокарда, почек, печени.

Спазм сопровождается повреждением эндотелия, внутренней сосудистой оболочки. Из-за этого повышается проницаемость сосудистой стенки для жидкой части крови, плазмы. Плазма выходит за пределы сосудистого русла в околососудистое или периваскулярное пространство. Соответственно, снижается объем циркулирующей крови (ОЦК). Данное состояние, характеризующиеся снижением ОЦК, ухудшением кровенаполнения сосудов, называют гиповолемией.

Обычно гиповолемия сопровождается уменьшением АД. Но в данной ситуации из-за генерализованного спазма артериол оно повышается. Сужение артериол ухудшает микроциркуляцию крови. Из-за этого снабжение тканей кислородом тоже ухудшается. Дефицит кислорода (гипоксия) приводит к ацидозу, сдвигу кислотно-щелочного равновесия в кислую сторону. На фоне ацидоза нарушается баланс основных жизненно важных электролитов – натрия и калия. Из-за этого блокируются многие ферменты, из поврежденных тканей в кровь выбрасываются биологически активные вещества, негативно влияющие на состояние органов и тканей.

Ухудшается текучесть или реология крови. В просвете сосудов формируются тромбы. Тромбообразование тоже носит генерализованный характер, и сопровождается повышенным расходом факторов свертывания, прежде всего, фибриногена. Из-за дефицита фибриногена повышается риск кровотечений. Такое грозное состояние, когда на фоне усиленного тромбообразования повышается риск неконтролируемых кровотечений, получило название синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания или ДВС-синдром.

Спазм, тромбоз, ухудшение реологии и гипоксия – все это негативно сказывается на состоянии внутренних органов. Формируется недостаточность функции всех жизненно важных органов – полиорганная недостаточность. Особенно примечательны в этом плане головной мозг, миокард, и почки. Снижается сократительная способность миокарда, уменьшается объем крови, выбрасываемой за одну систолу (сердечное сокращение).

Почки не в состоянии полноценно фильтровать мочу. В организме задерживается натрий, а вместе с ним и вода, что приводит к появлению отеков и к дальнейшему увеличению АД. Зато с мочой усиленно теряется белок, так необходимый для беременной и для плода. Спазм сосудов мозга может быть настолько сильным, что приводит к появлению периваскулярных очаговых кровоизлияний. Повышается внутричерепное вдавление (ВЧД), растет судорожная готовность.

Ухудшается легочной газообмен, расстройства системного кровообращения могут осложниться отеком легких. Нарушается детоксикационная, пищеварительная и белоксинтезирующая функция печени. Спазм артериол сетчатки приводит к ухудшению зрения. Все эти патологические процессы в рамках полиорганной недостаточности взаимно отягощают друг друга, и формируют порочный круг. Ухудшение плацентарного кровообращение приводит к гипоксии плода, что может послужить причиной его внутриутробной гибели или мертворождения.

Клиническая картина при гестозах

Выделяют несколько клинических  вариантов гестозов. Как уже отмечалось, основные признаки гестоза: артериальная гипертензия и отеки с протеинурией. Собственно говоря, наличие этих изменений – это не обязательно гестоз. Возможно, это его начальная стадия, прелюдия, или прегестоз. Это те признаки, на которые врачу акушеру-гинекологу следует обратить внимание в первую очередь, чтобы в дальнейшем избежать фатальных осложнений.

• Артериальная гипертензия

АГ – это повышение АД 140/90 мм. рт. ст. и выше. Чем выше АД, тем тяжелее гестоз. На тяжелое течение этой патологии указывает повышение АД свыше 160/110 мм. рт. ст. Впрочем, высокое АД при беременности – это вероятный, но не обязательный признак гестоза. Вполне возможно, что повышение носит хронический характер (хроническая артериальная гипертензия, ХАГ). О ХАГ говорят, если АД повышается до 21 нед. беременности, и остается высоким после родов.
Наиболее вероятные причины – гипертоническая болезнь, заболевания почек, эндокринные нарушения. Существует точка зрения, согласно которой у женщин с исходно высоким АД организм уже в некоторой степени адаптировался к сосудистому спазму и к связанным с ним расстройствам кровообращения (гемодинамики). Впрочем, адаптационные возможности небезграничны, и при их срыве часто развивается гестоз.

• Протеинурия

Белка в моче в норме вообще не должно быть. В некоторых случаях возможна незначительная кратковременная протеинурия, т. н. следы белка, в пределах 0, 033 г/л. О массивной протеинурии говорят, если она превышает 1 г/л. При тяжелых формах гестозов этот показатель может достигать 4 г/л. Однако протеинурия может быть и при почечных заболеваниях, нефритах и нефрозах, которые сформировались задолго до беременности. Отличительная черта протеинурии при болезнях почек: в моче образуется осадок из эритроцитов и восковидных цилиндров. А при гестозах осадок образован мелко и крупнозернистыми цилиндрами.

• Отеки

Локализуются на лице, голенях и стопах. Отеки могут быть и у беременных без гестоза. С другой стороны, прием мочегонных средств нивелирует отеки. Иногда отеки бывают едва различимыми, или не различимыми вовсе (т.н. скрытые отеки). Для выявления скрытых отеков измеряют массу тела и диурез (объем выделенной мочи).

На наличие отеков указывают следующие признаки:

• превышение ночного диуреза на 75 мл и более
• повышение массы тела за неделю на 400 г и более на сроке более 30 нед.
• повышение индекса массы тела в сравнении с исходным более чем на 3-5 %.

Для выявления скрытых отеков проводят внутрикожные пробы. Внутрикожно вводят 0,2 мл физраствора. Образующаяся папула рассасывается спустя 60 мин. Если это происходит гораздо раньше, например, через 40 мин, имеется склонность к отекам.
К собственно гестозам относят преэклампсию, эклампсию, и HELLP-синдром.

• Преэклампсия

Данное состояние развивается на III триместре беременности, или же непосредственно в родах. Хотя может быть и ранняя преэклампсия на сроках до 28 нед. В этих случаях ей свойственно более тяжелое течение с высоким АД, ВЧД, и полиорганной недостаточностью.

Основные жалобы, которые предъявляют пациентки:

• общая слабость, недомогание
• нарушения сна: сонливость днем, бессонница, возбуждение ночью
• головная боль, с преимущественной локализацией в височной и в затылочной обл.
• головокружение, усиливающееся при смене положения тела
• фототопсии – зрительные расстройства в виде пелены, мелькания мушек, точек перед глазами, нечеткости и расплывчатости контуров
• затрудненное дыхание через нос
• боли в правом подреберье, в пояснице, в животе, без четкой локализации
• загрудинные боли
• тошнота и рвота, иногда многократные в течение нескольких дней
• кожный зуд.

Жалобам соответствуют объективные клинические симптомы:

•  покраснение или гиперемия лица
• осиплость голоса
• сухой кашель
• снижение слуха
• признаки энцефалопатии (расстройств мозговых функций) –  вялость, заторможенность, односложные запоздалые ответы, трудности в подборе слов, или напротив, возбуждение, немотивированная эйфория.
• учащенное дыхание (тахипноэ) в сочетании с синюшностью (цианозом) кожи и слизистых оболочек
• Иногда желтушность (иктеричность) кожи и склер, темный окрас мочи – признаки поражения печени
• двигательное беспокойство
• повышение температуры тела от 38°С до 41,5°С.
• патологические неврологические симптомы
• носовые кровотечения
• рвота с примесью темно-бурого содержимого, т.н.  «кофейной гущи» — признак желудочного кровотечения
• вздутие живота, резкая боль, выраженное доскообразное напряжение передней брюшной стенки.

АД повышено, диурез снижен. Отмечаются отклонения в анализах крови и мочи. В крови снижено количество белка, эритроцитов, тромбоцитов. Из-за ухудшения работы почек повышается содержание азотистых продуктов: креатинина и мочевины. Кровь сгущается, возможен гемолиз, разрушение эритроцитов. Повышается активность ряда ферментов, в т.ч. и трансаминаз. На основании изменения АД, диуреза, клинических и лабораторных показателей, принято выделять легкую, среднюю, и тяжелую степень преэклампсии.

• HELLP-синдром

Это состояние специалисты не так давно решили выделить в отдельную клиническую форму гестоза. Английская аббревиатура HELLP в названии означает:

• H (hemolisis) – анемия вследствие гемолиза эритроцитов
• EL (elewated liver ferments) – повышение уровня ферментов печени в плазме крови
• LP (low plateled guantity) – снижение уровня тромбоцитов, тромбоцитопения.

Характерная особенность данного синдрома – АД не слишком повышено. На первый план выходят нарушения функции печени, желудка и кишечника. Пациентки жалуются на боли в эпигастрии и в правом подреберье, тошноту, многократную рвоту. Появляется иктеричность, отеки, увеличение и уплотнение печени. Примесь «кофейной гущи» в рвотных массах указывает на желудочное кровотечение, вероятную тромбоцитопению и начавшийся ДВС-синдром. На ДВС указывают носовые кровотечения, подкожные гематомы в местах инъекций. Тяжесть состояния быстро нарастает, и в отсутствие помощи появляется судорожный синдром, пациентки впадают в кому.

• Эклампсия

Это самая тяжелая форма гестоза, которая приходит на смену преэклампсии. Эклампсия может развиваться во время беременности, в родах, и в течение первых 7 сут. после родов. Характеризуется это состояние внезапным судорожным синдромом с потерей сознания.

Обычно судорогам предшествует преэклампсия с характерными симптомами общей слабости, головной боли, тошноты и рвоты, болей в животе. Однако в ряде случаев эклампсия развивается без предвестников, а судороги бывают стремительными и неожиданными не только для близких, знакомых, но и для персонала лечебного учреждения. Судорожный синдром провоцируют внешние раздражители – яркий свет, громкие звуки, сильные запахи, вибрация.

Обычно судорожный синдром при эклампсии включает в себя несколько периодов:

• Сначала судороги затрагивают мимическую мускулатуру. При этом отмечаются частые мигательные движения с отведением глазных яблок вверх и в сторону.
• Спустя около 3 мин. начинается тонический период. Напряжение мышц шеи, туловища и конечностей носит характер опистотонуса. Голова отводится назад. Челюсти смыкаются, кисти сжимаются в кулаки. В это время дыхание едва различимо или вовсе прекращается, пульс слабый, глазные яблоки закатываются, зрачки расширяются, шейные вены набухают.
• Тонический период спустя 15-25 сек. сменяется клоническим. Появляются судорожные подергивания мышц лица, шеи, конечностей, диафрагмы. Дыхание угнетается вплоть до полной остановки, апноэ. Чем дольше длится апноэ, тем тяжелее последствия гипоксии. Затем появляется шумный хриплый вдох и выдох, и дыхание восстанавливаются. Амплитуда судорог уменьшается, а затем они и вовсе исчезают. Зрачки сужаются. Продолжительность этого периода составляет 1-3 мин.

Однако пациентки могут пребывать в экламптической коме от нескольких минут до нескольких часов, и даже суток. При неблагоприятном течении эклампсии развивается экламптический статус. Это многократные, частые, непрерывно следующие друг за другом судорожные приступы. Такие приступы очень трудно устранить.

Причина экламптического статуса – повышенная реактивность коры головного мозга, раздраженной биологически активными веществами, вышедшими в плазму крови из поврежденных тканей. Экламптический статус приводит к отеку головного мозга. Отек и гипоксия могут быть настолько сильными, что приводят к гибели коры больших полушарий, декортикации. Это необратимое состояние, по сути своей – социальная смерть.

В последующем при надлежащем уходе и ИВЛ (искусственной вентиляции легких) возможно поддержание основных жизненных функций (газообмен, кровообращение, диурез, обмен веществ). Но пациентка остается в запредельной коме, и это необратимо. Описана бессудорожная форма эклампсии. Здесь пациентка на фоне высоких цифр АД внезапно впадает в кому. Бессудорожная форма свидетельствует о выраженном истощении всех резервных механизмов и о тяжелом поражении ЦНС.

При судорожной и бессудорожной форме эклампсии страдает фетоплацентарное кровообращение. Возможна частичная или полная отслойка плаценты, что чревато внутриутробной гибелью плода. Полученный в ходе эклампсии гипоксический удар может негативно сказаться на состоянии нервной системы, мозговых функциях ребенка.

Диагностика гестозов

Диагностика гестозов осуществляется на основании динамического наблюдения, данных лабораторных исследований крови и мочи. Чтобы «не прозевать» гестоз, беременной регулярно измеряют АД, контролируют диурез. С этой целью обязательно измеряют массу тела, учитывают объемы выпитой жидкости и выделенной мочи.

Повышение АД в сочетании с протеинурией и отеками обязательно должно насторожить врача. Неблагоприятными признаками являются отклонения в анализах крови:

• анемия с признаками гемолиза
•  тромбоцитопения
• снижение ПТИ (протромбинового индекса)
• снижение количества общего белка
• преобладание крупномолекулярных белков-глобулинов над низкомолекулярными альбуминами
• повышение гематокрита – признак сгущения крови
• повышение уровня мочевины, креатинина
• повышение уровня ферментов – аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), лактатдегидрогеназы (ЛДГ), щелочной фосфатазы (ЩФ)
• повышение общего билирубина, его прямой и непрямой фракций.

Для своевременной диагностики неврологических расстройств необходимо наблюдение невролога. А окулист диагностирует сужение артериол сетчатки и другие патологические изменения глазного дна. Для оценки состояния плода и маточно-плацентарного кровотока показано УЗИ.

Лечение гестозов

При появлении признаков преэклампсии, HELLP-синдрома, а тем более, эклампсии, необходима срочная госпитализация в стационар. Никакой выжидательной тактики со стороны пациентки и ее родственников, никакого самостоятельного лечения «народными» средствами!

В стационаре интенсивную терапию (ИТ) гестозов проводят акушеры-гинекологи совместно с анестезиологами. Мероприятия ИТ направлены на:

• устранение генерализованного сосудистого спазма
• стабилизацию АД
• обезболивание
• устранение гиповолемии
• устранение гипоксии и ее тяжких последствий
• коррекцию водно-электролитных нарушений
• предупреждение и устранение полиорганной недостаточности
• сохранение жизнеспособности плода.

Один из наиболее действенных препаратов в лечении гестозов – это магнезия, магния сульфат, который вводят внутривенно. Магния сульфат снижает АД, улучшает мозговое и почечное кровообращение. Доказано, что этот препарат – отличное средство для предупреждения и купирования судорожного синдрома при эклампсии (и не только).

Для устранения возбуждения и судорог назначают другие средства из группы седативных, транквилизаторов. Эти средства тоже оказывают гипотензивное действие, снижают АД. Используют и другие гипотензивные спазмолитические средства. Однако при этом стараются снизить АД не более чем на 30%. Слишком сильная гипотензия усугубит гипоксию головного мозга.

Для устранения гиповолемии и наполнения кровеносного русла проводят инфузионную терапию – внутривенно капельно вводят плазмозамещающие растворы, а также раствор альбумина, донорскую плазму. При расстройствах свертывания крови также показаны переливания донорской плазмы, тромбоцитарной массы, а при гемолитической анемии – эритроцитарной массы и цельной крови.

При этом нужно следить, чтобы вводимые растворы не усугубили отек. Вместе с тем, использование мочегонных средств в ИТ гестозов многими клиницистами признано нецелесообразным. Судорожный синдром, потеря сознания при эклампсии – это показание к ИВЛ с применением специальной дыхательной аппаратуры. В ходе ИВЛ используется увлажненный кислород.

Лечение преэклампсии и эклампсии проводится в максимально щадящей обстановке. Комната, где находится пациентка, затемнена, персонал переговаривается шепотом. Ведь внешние раздражители могут спровоцировать судорожный приступ.

В последнее время для устранения HELLP-синдрома все чаще прибегают к эфферентным методам – аппаратной очистке крови от токсинов. Один из таких методов – плазмаферез, когда плазма с токсинами удаляется и замещается плазмозамещающими растворами. Если эклампсия развилась в родах, важно обезболить роды. Для этого используют препараты наркотического и ненаркотического ряда. При этом следует учитывать, что многие наркотические анальгетики повышают ВЧД.

Пациенток с преэклампсией, эклампсией, нельзя самостоятельно пускать в роды. Родоразрешение проводят только посредством кесарева сечения. После родов состояние женщины контролируют специалисты, и выписывают ее только при стабильном состоянии. Но и после этого женщину наблюдает невролог, терапевт, а ребенка – невролог и педиатр.

Ведение беременности на всех триместрах

Беременность это особый период, в течение которого внутри женщины зарождается и растет новый человек, новая личность. Кем станет этот маленький человечек, когда вырастет? Будет ли он блондином, брюнетом, или рыжим, как солнце? Какого цвета будут глаза, которыми будет смотреть на мир этот новый человек? К сожалению (или к счастью), врачи не могут ответить на эти вопросы и повлиять на ответы, оставляя многое в руках природы и родителей. На что могут повлиять врачи, так это на течение беременности, здоровье матери и ее будущего ребенка.

Беременность состоит из трех триместров, во время которых происходят определенные перемены в организме как мамы, так и ее малыша. Отслеживать планомерность и безопасное течение этих перемен — задача врача-гинеколога. Задача будущей мамы —найти хорошего специалиста и регулярно посещать его, так как у беременности много «подводных камней» и с многими потенциальными проблемами лучше справляться «на берегу».

Первый триместр беременности

В первом триместре необходимо исключить внематочную беременность. Далее следует сдать назначенные анализы, рассказать врачу, есть ли в семье наследственные заболевания, были ли неудачные беременности и какие проблемы со здоровьем есть на данный момент. Это даст понимание того, на что в течение беременности важно обращать особое внимание. Необходимо достоверно установить резус-фактор обоих родителей, чтобы исключить возможный резус-конфликт, или вовремя начать терапию, исключающую его развитие, так как он является опасным осложнением и несет серьезную угрозу жизни ребенка.

На повторном УЗИ, врач должен подтвердить, что у плода появилось сердцебиение и это — первая веха развития ребенка.

Основным обследованием во время каждого триместра является скрининг, но именно скрининг 1-го триместра не только дает представление о здоровье и развитии плода, но и позволяет определить вероятность рождения ребенка с врожденными пороками.

Второй триместр беременности

Во время второго триместра, если беременность протекает без осложнений, посещать врача-гинеколога необходимо раз в две-три недели и каждый раз приходить на прием со свежими результатами анализа мочи. Одним из важнейших анализов во время второго триместра является тест на глюкозотолерантность, по результатам которого будет выявлено наличие или отсутствие гестационного сахарного диабета (ГСД). ГСД является наиболее частым нарушением обмена веществ у беременных, который в тяжелых случаях может привести к нежелательному исходу беременности. Задача врача-гинеколога — своевременно выявить опасность развития ГСД и дать соответствующие рекомендации для его предотвращения.

Скрининг 2-го триместра не только позволяет проверить, проходит ли ребенок соответствующие сроку вехи своего развития, но и вовремя заметить возможные предпосылки к преждевременным родам и принять необходимые меры. Кроме этого, ко второму триместру пол ребенка можно установить с почти 100% уверенностью.

Третий триместр беременности

Третий триместр считается самым тяжелым для женщины. Ребенок быстро набирает вес, завершается его формирование, мама и малыш начинают готовиться к родам.

Из-за огромной нагрузки, которой подвергается тело беременной, ее организм начинает давать сбои, контролировать которые жизненно важно!

Одно из самых распространенных и опасных осложнений, с которым сталкиваются многие женщины на третьем триместре, является гестоз. В запущенной степени он представляет собой огромную опасность гипоксии (удушения) плода. Именно поэтому в третьем периоде беременности важно раз в неделю посещать врача-гинеколога и приносить на каждый прием свежий анализ мочи! Грамотный специалист способен своевременно заметить первые признаки гестоза, назначить соответствующее лечение и рассказать женщине о том, как она может предотвратить развитие гестоза до опасной для жизни степени.

Заключительный, 3-й скрининг покажет полностью сформировавшегося ребенка, почти готового к рождению. УЗИ-специалист определит предполагаемый вес и размер плода и его расположение в тазу. От этих данных во многом зависит будут ли это естественные роды, или рекомендовано кесарево сечение.

Как видите, несмотря на то, что беременность — естественный процесс, мудро задуманный самой природой, есть возможность, что на каком-то ее этапе что-то пойдет не так, как хотелось бы. Именно возможность заблаговременно исключать возможные проблемы со здоровьем женщины и ее будущего ребенка является основной причиной, почему так важно найти грамотного специалиста, который, внимательно наблюдая беременность, поможет будущей маме быть более спокойной за здоровье своего ребенка и в полной мере наслаждаться этими поистине чудесными девятью месяцами.

Автор статьи — Гребенщиков Сергей Юрьевич

Преэклампсия — Симптомы — NHS

Преэклампсия редко возникает до 20-й недели беременности.

Хотя это заболевание встречается реже, оно также может впервые развиться в первые 4 недели после рождения.

Большинство людей испытывают только легкие симптомы, но важно контролировать состояние в случае развития тяжелых симптомов или осложнений.

Как правило, чем раньше развивается преэклампсия, тем тяжелее будет состояние.

Ранние признаки и симптомы

Начальные причины преэклампсии:

• высокое кровяное давление (гипертония)
• белок в моче (протеинурия)

или акушерка должна забрать их во время ваших обычных дородовых посещений.

Само по себе высокое кровяное давление не указывает на преэклампсию.

Но если белок в моче обнаруживается одновременно с высоким кровяным давлением, это хороший показатель состояния.

Узнайте больше о диагностике преэклампсии.

Дополнительные симптомы

По мере прогрессирования преэклампсии это может вызвать:

• сильные головные боли
• проблемы со зрением, такие как нечеткость или мигание света
• боль чуть ниже ребер
• рвота
• лодыжки, лицо и руки

Если вы заметили какие-либо симптомы преэклампсии, немедленно обратитесь за медицинской помощью, позвонив в терапевтическую больницу или по номеру 111 NHS.

Без немедленного лечения преэклампсия может привести к ряду серьезных осложнений, в том числе:

• судороги (эклампсия)
• синдром HELLP (комбинированное нарушение функции печени и свертываемости крови)
• инсульт

редкий.

Подробнее об осложнениях преэклампсии.

Признаки у будущего ребенка

Основным признаком преэклампсии у будущего ребенка является медленный рост. Это вызвано плохим кровоснабжением плода через плаценту.

Растущий ребенок получает меньше кислорода и меньше питательных веществ, чем должен, что может повлиять на развитие. Это называется внутриутробной или внутриутробной задержкой роста.

Если ваш ребенок растет медленнее, чем обычно, это обычно выявляется во время дородовых осмотров, когда акушерка или врач измеряют вас.

Последняя проверка страницы: 28 сентября 2021 г.
Дата следующей проверки: 28 сентября 2024 г.

Преэклампсия: причины, симптомы и лечение

Преэклампсия — это состояние, которое вызывает внезапное повышение артериального давления во время беременности. Это также может привести к проблемам со свертываемостью крови, которые могут повлиять на такие органы, как печень и почки.

Преэклампсия является наиболее частым осложнением беременности. Обычно он развивается в третьем триместре и поражает примерно 1 из 25 беременностей.

У некоторых людей заболевание может перейти в эклампсию, при которой у них могут возникнуть судороги и впасть в кому. Это также может быть фатальным. Пренатальные осмотры являются важным компонентом контроля состояния здоровья, преэклампсии и потенциальных состояний, таких как эклампсия.

Преэклампсия может не проявляться начальными симптомами, но общие признаки включают:

• белок в моче
• высокое кровяное давление
• нечеткое зрение, иногда мигающие огни
• головные боли, часто сильные
• недомогание

• боль чуть ниже ребер с правой стороны
• быстрое увеличение массы тела, вызванное избытком жидкости
• тошнота и рвота во второй половине беременности
• редкое мочеиспускание
• пониженное количество тромбоцитов
• нарушение функции печени

Беременные женщины должны немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них возникнут какие-либо из этих признаков или симптомов.

Хотя у некоторых людей может развиться высокое кровяное давление во время беременности, это не обязательно означает, что у них преэклампсия. Критерии диагностики преэклампсии включают повышенное артериальное давление и как минимум один коррелирующий признак из вышеперечисленных.

По мере прогрессирования преэклампсии у людей может наблюдаться задержка жидкости с отеками рук, ног, лодыжек и лица.

Отек или отек может быть обычным явлением во время беременности, особенно в третьем триместре. Обычно это происходит в нижних частях тела, таких как лодыжки и ступни. Симптомы, как правило, слабее с утра и нарастают в течение дня. Это не преэклампсия, при которой отек возникает внезапно и имеет тенденцию быть гораздо более сильным.

Преэклампсия также может ограничивать рост ребенка из-за снижения кровоснабжения плаценты.

Эксперты не уверены, почему возникает преэклампсия. Большинство говорят, что есть проблема с развитием плаценты, потому что кровеносные сосуды, которые ее снабжают, по-разному реагируют на гормональные сигналы и являются более узкими, чем обычно, что ограничивает кровоток.

Эксперты также не до конца понимают, почему кровеносные сосуды развиваются по-разному, но могут играть роль несколько факторов. К ним относятся:

• повреждение кровеносных сосудов
• недостаточный приток крови к матке
• проблемы с иммунной системой
• генетические факторы

Преэклампсия не лечится до рождения ребенка.

До тех пор, пока артериальное давление беременной не снизится, она подвергается большему риску инсульта, сильного кровотечения, отделения плаценты от матки и судорог. В некоторых случаях, особенно если преэклампсия развивается на ранних сроках беременности, ранние роды могут быть не лучшим вариантом для ребенка.

Людям, у которых во время предыдущих беременностей была преэклампсия, рекомендуется чаще посещать дородовые консультации. Врач может порекомендовать следующие лекарства:

• Антигипертензивные средства: Они помогают снизить артериальное давление.
• Противосудорожные препараты: В тяжелых случаях врачи могут использовать эти препараты для предотвращения первого припадка. Они могут назначить сульфат магния.
• Кортикостероиды: Если у женщины преэклампсия или синдром HELLP (см. ниже), эти препараты могут способствовать созреванию легких плода для подготовки к преждевременным родам. Это может продлить беременность.

Покой

Если женщина находится далеко от конца беременности и у нее легкие симптомы, врач может порекомендовать постельный режим. Отдых помогает снизить кровяное давление, увеличивая приток крови к плаценте и принося пользу ребенку.

Врачи могут посоветовать некоторым людям лечь в постель и сесть или встать только при необходимости. Другим может быть разрешено сидеть в кресле, на диване или кровати, но их физическая активность будет строго ограничена. Будут проводиться регулярные анализы артериального давления и мочи, а также врачи будут внимательно следить за ребенком.

В тяжелых случаях беременная может быть госпитализирована для постоянного постельного режима и тщательного наблюдения.

Стимуляция родов

При диагнозе преэклампсии ближе к концу беременности врачи могут посоветовать досрочное родоразрешение.

В очень тяжелых случаях выбора может не быть, и врачи как можно скорее вызовут роды или проведут кесарево сечение. Врач может дать родителю сульфат магния для улучшения маточного кровотока и предотвращения судорог во время родов.

Симптомы преэклампсии должны исчезнуть в течение нескольких недель после родов.

Чтобы врач мог диагностировать преэклампсию, у беременной должны быть диагностированы высокое кровяное давление и по крайней мере один дополнительный сопутствующий признак, такой как снижение тромбоцитов или нарушение функции печени.

Гипертония

Это термин, обозначающий высокое кровяное давление. Артериальное давление 140/90 мм рт. ст. или выше является ненормальным при беременности.

Врач также может заказать диагностические тесты:

• Анализы крови : Проверяют функцию почек и печени, а также правильность свертывания крови.
• УЗИ плода : Врачи будут внимательно следить за развитием ребенка, чтобы убедиться, что он растет правильно.
• Нестрессовый тест : врач проверяет, как сердцебиение ребенка реагирует на движения. Если сердцебиение учащается на 15 и более ударов в минуту в течение как минимум 15 секунд два раза каждые 20 минут, это свидетельствует о том, что все в норме.

Факторы риска, связанные с преэклампсией, включают:

• Первые беременности: Вероятность преэклампсии во время первой беременности значительно выше, чем при последующих.
• Семейный анамнез: Человек, чьи родители или братья и сестры страдали преэклампсией, имеет более высокий риск ее развития.
• Преэклампсия в личном анамнезе: Женщина, перенесшая преэклампсию во время первой беременности, может иметь гораздо больший риск того же состояния при последующих беременностях.
• Определенные состояния и заболевания: Люди с диабетом, хроническим высоким кровяным давлением, аутоиммунными заболеваниями и заболеваниями почек более склонны к развитию преэклампсии.
• Ожирение: Уровень преэклампсии намного выше среди людей с ожирением.
• Многоплодная беременность: Если женщина ожидает двух или более детей, риск выше.

Хотя распространенность преэклампсии составляет 3–5%, ее влияние не одинаково во всех группах населения. Частота возникновения и исходы непропорциональны среди таких групп, как неиспаноязычные чернокожие женщины и женщины из числа американских индейцев или коренных жителей Аляски.

Кроме того, большинство доступных в настоящее время данных, которые исследуют различия, в первую очередь сравнивают различия между неиспаноязычными черными и белыми женщинами.

Кроме того, лишь в небольшом числе исследований изучаются результаты для женщин смешанной расы, азиаток, американских индейцев или коренных жителей Аляски.

В отчете за 2017 год изучалась распространенность преэклампсии в 2014 году. Он включал данные почти 177 000 родов у женщин с преэклампсией или эклампсией.

Общая частота преэклампсии и эклампсии в зависимости от расы и этнической принадлежности:

• 69,8 на 1000 родов для чернокожих женщин
• 46,8 на 1000 родов для латиноамериканских женщин
• 43,3 на 1000 родов для белых женщин 070 Однако исследования, посвященные преэклампсии и использованию расовые и этнические различия для ясности часто не учитывают способствующие факторы. Необходимы дальнейшие исследования, в которых учитываются поведенческие, экологические, генетические и социально-экономические факторы, а также доступ к здравоохранению.

  Преэклампсию нельзя полностью предотвратить, но есть несколько шагов, которые беременная женщина может предпринять, чтобы смягчить некоторые факторы, способствующие высокому кровяному давлению.

  Они могут включать:

  • употребление от 6 до 8 стаканов воды каждый день
  • отказ от жареной или сильно обработанной пищи
  • отказ от добавления соли
  • отказ от употребления алкоголя и кофеина
  • регулярные физические упражнения под руководством врача

    4 ноги поднимаются несколько раз в день

  • в покое

  Эти шаги могут помочь поддерживать нормальное кровяное давление и снизить риск преэклампсии. Беременные женщины должны следовать советам своего врача в отношении диеты и физических упражнений.

  В редких случаях после родов у женщины может возникнуть повышенное кровяное давление. Это известно как послеродовая преэклампсия и может произойти в период от нескольких дней до нескольких недель после родов. Основными симптомами являются высокое кровяное давление и белок в моче. Также могут возникать типичные сопутствующие симптомы преэклампсии, такие как сильные головные боли и отек лица.

  Послеродовая преэклампсия легко лечится лекарствами от кровяного давления, которые уменьшают и предотвращают судороги. Врачи назначат лекарства, которые не повлияют на способность кормить грудью.

  При отсутствии лечения преэклампсии существует риск серьезных осложнений. Осложнения можно предотвратить, если выявить признаки преэклампсии раньше, что возможно при посещении плановых пренатальных посещений. Однако, если состояние не диагностируется по какой-либо причине, риски значительно выше.

  Преэклампсия может привести к следующим осложнениям:

  Гемолиз, повышенный уровень ферментов печени, синдром низкого количества тромбоцитов (HELLP): HELLP может очень быстро стать опасным для жизни как беременной женщины, так и ребенка. Это гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. Это комбинированное нарушение функции печени и свертываемости крови, которое чаще всего возникает сразу после родов, но может появиться в любое время после 20-й недели беременности. Очень редко это может произойти заранее. Единственный способ эффективно лечить HELLP-синдром — родить ребенка как можно быстрее.

  Плохой приток крови к плаценте: Если приток крови к плаценте ограничен, ребенок может не получать кислород и питательные вещества, что может привести к замедлению роста, затруднению дыхания и преждевременным родам.

  Отслойка плаценты: Плацента отделяется от внутренней стенки матки. В тяжелых случаях может быть сильное кровотечение, которое может повредить плаценту. Любое повреждение плаценты может поставить под угрозу жизнь ребенка и беременной женщины.

  Эклампсия: Это сочетание преэклампсии и судорог. Беременная женщина может испытывать боль под ребрами с правой стороны тела, сильную головную боль, нечеткость зрения, спутанность сознания и снижение бдительности. Если их не лечить, они подвергаются риску комы, необратимого повреждения головного мозга и смерти. Состояние также опасно для жизни ребенка.

  Преэклампсия может иметь некоторые долгосрочные последствия для развивающегося ребенка. Исследования показывают, что высокое кровяное давление у беременных может повлиять на когнитивные способности ребенка, что может отразиться на дальнейшей жизни.

  Преэклампсия — это осложнение беременности, при котором происходит внезапное повышение артериального давления. Обычно развивается в третьем триместре.

  Преэклампсию нельзя полностью предотвратить, но регулярные дородовые визиты к врачу могут привести к ее раннему выявлению.