Неврит лицевого нерва (паралич Белла) — лечение, симптомы, причины, диагностика

Неврит лицевого нерва – это частичное или полное нарушений функций лицевого нерва. Лицевой нерв — нерв, который отвечает за мимическую мускулатуру лица. При неврите лицевого нерва симптомы появляются внезапно или развиваются в течение 48 часов. Часто это сначала замечается членами семьи пациента (искривление носогубной складки или неразборчивая речь). Пациенты нередко отмечали, что заметили эти симптомы утром. Другие общие симптомы неврита – онемение в половине лица или жжение, асимметрия лица или опущения угла рта с одной стороны, повышенная чувствительность к громким звукам, слезотечение или сухость в глазу, трудности при еде, головная боль, боль за ухом, изменения вкусовых ощущений.

Ежегодно этому заболеванию в США подвергается 1 из 5000 человек. Неврит лицевого нерва может произойти в любом возрасте. Неврит лицевого нерва происходит чаще у беременных женщин, больных диабетом, после гриппа или ОРЗ или просто переохлаждения.

Причина неврита лицевого нерва

Причина паралича Белла неизвестна. Однако наиболее распространена теория о вирусной этиологии заболевания. Согласно этой теории, при определенных обстоятельствах происходит активация вируса типа HSV-1, который обычно обитает в пределах нервных клеток. Вирус начинает активно размножаться и вырабатывать токсические вещества. В результате происходит воспаление нерва и нарушение проводимости электрических импульсов по нервному волокну. У большинства пациентов с внезапной нарушением функции лицевого нерва на одной стороне ставится диагноз паралич Белла.

Однако, этот диагноз должен быть поставлен врачом, таким как доктор невролог. Есть много других причин паралича лицевого нерва. Доктор выяснит, как быстро появились симптомы, наличие других симптомов — таких как лихорадка, головная боль, потеря слуха, головокружение, слабость или нечувствительность в руках и ногах, нарушение глотания и хрипота. Доктор должен будет также выяснить о наличии предшествующих заболеваний, приема лекарств, и семейный анамнез. Кроме того необходим полный осмотр.

Другими причинами развития неврита лицевого нерва являются: инфекции и опухоли уха, травма, болезнь Лайма, опухоли мозга, инсульт и др.

Если симптоматика прогрессировала медленно в течение 3-6 месяцев, отмечалось наличие постоянных головных болей, или имелся преходящий характер симптоматики- то это не паралич Белла.

Прогноз при неврите лицевого нерва достаточно хороший. Если нарушение функции было неполным (сохранился некоторый объем движений в мышцах), то вероятность полного выздоровления очень высокая. В этом случае, у 95% пациентов будет полное восстановление функции нерва. У небольшого числа пациентов могут сохраняться незначительные нарушения (асимметрия при улыбке или подергивания).

При полном параличе удается добиться до 80% выздоровления, то есть практического восстановления функций в полном объеме. Приблизительно у 17 процентов пациентов отмечается сохранение некоторых дисфункций. Это может быть некоторая слабость мимической мускулатуры, подергивание губы или века. У небольшого процента пациентов (4 процента) может быть более существенное нарушение функций, как постоянная слабость мимической мускулатуры или судорожные подергивания.

Как правило, у большинства пациентов восстановление функций начинается в течение 3 недель. Чем раньше начинается восстановление, тем лучше конечный результат. Если паралич не восстанавливается в течение 3 месяцев, то вероятно наличие другой патологии.

Диагностика и лечение

Как правило, диагноз выставляется на основании осмотра и сбора анамнеза. В тех случаях, когда необходимо исключить другую патологию, назначается МРТ. Кроме того, может потребоваться ЭМГ для наблюдения за восстановлением проводимости по нервному волокну. При отсутствии динамики могут потребоваться дополнительные методы исследования.

У восьмидесяти процентов пациентов с параличом Белла происходит полное или почти полное восстановление функций лицевого нерва. При лечении невритов наибольшее распространение имеет использование кортикостероидов. Считается, что использование стероидов, например таких как метипред, уменьшает воспаление в нервном волокне и восстанавливает проводимость по нему. Некоторые врачи назначают противовирусные средства.

Если происходит нарушение закрывания века, то необходимо предотвратить высыхание глазного яблока. Мигание — механизм, который защищает глаз от внешних факторов и с помощью слезной жидкости сохраняет необходимую влажность глазного яблока. В норме мы мигаем каждые 5-7 секунд. С каждым миганием веко распространяет слезную жидкость по роговой оболочке. С параличом лицевого нерва может быть нарушена способность мигать.

Закрытие века может быть неполным, или глаз может остаться открытым. Глаз может также быть сухим, из-за сокращения производства слезной жидкости. И то и другое очень опасно для глазного яблока.

Уход за глазами включает:

1. Закапывание искусственной слезной жидкости или физ. раствора (каждые 1-2 часа).
2. Ношение очков.
3. Ношение влажной повязки на глазу.
4. Ночью необходимо применять специальную глазную смазочную мазь и закрывать глаз медицинской бумагой.
5. Никогда не применять медицинские изделия из хлопка для контакта с глазом, так как хлопок царапает глазное яблоко.
6. Если Вы испытываете какой-либо дискомфорт в глазу, покраснение, необходимо обратиться к врачу.

В нашем центре очень хорошо зарекомендовало себя лечение неврита лицевого нерва с помощью иглорефлексотерапии (особенно фармакопунктуры). Восстановление функций начинается после 2-3 процедуры (на курс необходимо 10 процедур). Кроме того, в дополнение, для снятия воспаления очень эффективно применение инфракрасного лазера.

Хирургические методы лечения наиболее актуальны при механической компрессии нервного волокна.

что делать и чего ожидать?

К нам часто обращаются наши пациенты и говорят о том, что когда с ними произошел паралич Белла, было очень тяжело найти информацию. В основном потому что в Интернете информация разрозненная, часто противоречивая, и пациенту трудно разобраться в этих фрагментарных данных.

Поэтому мы решили создать эту статью для того, чтобы облегчить задачу тем, с кем случилось это функциональное расстройство.

В этой статье мы обсудим:

• Из-за чего происходит невропатия лицевого нерва?
• Как степень повреждения нерва влияет на длительность его восстановления?
• Что делать когда начинается неврит лицевого нерва
• Как улучшить процесс восстановления после неврита лицевого нерва?

Время чтения: 8 минут

Из-за чего происходит невропатия лицевого нерва?

Что бы ни было непосредственной причиной возникновения неврита лицевого нерва, как правило, он является непосредственным результатом компрессии лицевого нерва.

Лицевой нерв в канале пирамиды височной кости.

В пирамиде височной кости есть достаточно узкий и извилистый канал, в котором лицевой нерв очень уязвим. И если происходит нарушение его кровоснабжения — по разным причинам,  либо происходит его компрессия в результате отека тканей, либо воспалительного процесса, то функция нерва нарушается и человек теряет способность управлять своей мимикой.

Строение лицевого нерва

Наш лицевой нерв можно условно сравнить с толстым многожильным кабелем, в котором каждая отдельная медная проволочка соответствует одному нервному волокну. Каждое нервное волокно, так же как каждая проволочка внутри телефонного кабеля, окружено специальным слоем изоляции. Изоляция эта называется миелиновая оболочка. Поражение лицевого нерва в результате воздействия поражающего фактора как раз и начинается с нарушения функционирования миелиновой оболочки. Нарушается электро изоляция нервных волокон и в результате наступает блок проведения сигнала.

Как степень повреждения нерва влияет на длительность его восстановления?

Неврит лицевого нерва чаще всего протекает по двух возможным сценариям:

1.

Быстрое восстановление

Если поражение волокон нерва было лишь поверхностным, то есть поражено не столько само волокно, сколько его электро изоляция — миелиновая оболочка — то в этом случае полное спонтанное восстановление может занимать от 1 до 5 недель. В этом случае сам нерв остается неповрежденным. Обычно, при данном сценарии не наблюдаются остаточные явления, никаких осложнений не возникает, и этот эпизод завершается.

2. Длительное восстановление

Если же поражающий фактор был более тяжелым, действовал более длительное время, то тогда поражается не только поверхностная изоляция, но и само нервное волокно, которое называется аксон. В этом случае восстановление функций мимических мышц занимает более деятельное время — от 5 до 12 недель. 

Дело в том, что если поражение было более глубоким, чем при первом сценарии, то происходит дегенерация волокон нерва.

Это означает, что нерв от места поражения до лицевых мышц дегенерирует. То есть этот участок нерва отмирает, иммунная система его удаляет, и необходимо, чтобы произошла регенерация нервных волокон. То есть чтобы они отросли снова в нервном канале и соединились с соответствующими им лицевыми мышцами.

Этот процесс занимает время. При самых лучших условиях наш лицевой нерв может регенерировать со скоростью не более одного миллиметра в день. Если предположить, что у среднестатистического человека расстояние между наиболее вероятным местом поражения лицевого нерва в пирамиде височной кости и мимическими мышцами составляет от 8 до 10 сантиметров, это от 80 до 100 миллиметров. Соответственно, мы говорим о таком же количестве дней — то есть от 80 до 100 дней.

Поэтому если поражение было более глубоким, допустим, если вы не видите признаков восстановления в течение трех-четырех недель, то это говорит о том, что ваша ситуация развивается по второму сценарию, и возвращения первых движений можно ожидать лишь по истечении более длительного срока — проходит 5, 6, иногда 7 недель, прежде чем появятся первые движения мимических мышц.

При данном сценарии вполне вероятно формирование некоторых остаточных явлений или осложнений.

Возможные причины возникновения неврита лицевого нерва

• Невропатия лицевого нерва может возникать в результате воспалительного процесса, например, в околоушной железе.
• Может быть результатом воспаления среднего уха, то есть отита.
• Довольно часто бывает невропатия лицевого нерва у женщин на последних неделях беременности.
• Также может спровоцировать невропатию лицевого нерва герпетическое поражение в районе пирамиды височной кости.
• А также опухолевые процессы, которые требуют оперативного вмешательства. И в результате оперативного вмешательства может возникать невропатия лицевого нерва.

При герпетическом поражении, как правило, поражение бывает глубоким, и восстановление занимает длительное время. Это заболевание носит название Синдрома Рамсея Ханта.

Что делать когда начинается неврит лицевого нерва

Что делать следует: сразу же обратитесь к врачу.

Поскольку скорость восстановления зависит от глубины поражения и от продолжительности воздействия поражающего фактора на нервную ткань, очень важно при первых признаках возникновения невропатии лицевого нерва, сразу обратиться к врачу.

Это может быть либо ЛОР (отоларинголог) либо невролог. В любом случае это должен быть специалист, который хорошо понимает ситуацию, и назначит вам адекватное лечение. Следуйте всем рекомендациям вашего врача.

Очень важно в первые дни после начала развития симптомов удалить поражающий фактор. То есть, снять компрессию. Если есть отек тканей, нужно снизить отек. Поэтому назначают стероиды. Чаше всего это преднизон или преднизолон.

Если имело место бактериальное поражение, то есть воспалительный процесс в околоушной железе или отит (воспаление среднего уха), то необходимо обязательно принимать антибактериальные средства для того, чтобы подавить развитие инфекции.

Если имело место герпетическое поражение, то обязательно нужно принимать антивирусные препараты для того, чтобы как можно скорее подавить деятельность вируса герпеса, снизить отек, снизить воспалительный процесс, снизить интенсивность компрессии ствола лицевого нерва воспаленными тканями либо пузырьковыми высыпаниями. Только врач может определить причину и назначить необходимые препараты.

Пожалуйста, не занимайтесь самолечением. Обратитесь к специалисту.

Чего делать НЕ следует: не надо паниковать.

Не нужно впадать в панику. Возможно, что в вашем конкретном случае восстановление будет быстрым. Возможно, что оно будет не очень быстрым и займет несколько недель, пока вы увидите первые признаки. Возможно, вы сейчас находитесь в ситуации, когда уже прошло 2, 3, 4 недели, a ситуация совершенно не меняется.

Прошу вас, не нужно впадать в отчаяние и не нужно думать, что все так навсегда и останется. Не останется, процесс восстановления идет. Регенерация нерва начинается с момента, как только возникло поражение. 

Если человек впадает в панику, отчаивается и всячески переживает по поводу случившегося, это очень сильно подавляет деятельность иммунной системы и значительно ограничивает восстановительный ресурс вашего организма. Для того, чтобы быстро справиться с последствиями повреждения, вашему организму необходимы силы. Ему необходимы ресурсы. Для того, чтобы все это работало оптимально, очень важно, чтобы вы сохраняли присутствие духа, сохраняли оптимизм и веру. В данном случае это уже будет не вера, а знание того, что восстановление обязательно произойдет.

Необходимо себе четко представлять, что не существует средства, которое бы быстро, в течение одного дня или одной недели «включило бы обратно» лицевой нерв. Так же как порезав палец, мы не можем ожидать, что на завтра он полностью и бесследно затянется. Если не дай Бог, кто-то сломал ногу или руку, мы не можем ожидать, что в течение 3, 4, 5 дней или в течение недели перелом полностью срастется без всяких последствий.

Процесс восстановления идет. Организму требуется время и силы для того, чтобы восстановить повреждения. Поэтому для того, чтобы процесс шел в оптимальном режиме, сохраняйте присутствие духа, сохраняйте спокойствие и работайте в правильном направлении. Соблюдайте предписания врача, принимайте препараты, которые вам выписали.

Как улучшить процесс восстановления после неврита лицевого нерва?

Повторюсь еще раз: значительно ускорить процесс возможности нет, но есть возможность что-то делать самостоятельно для того, чтобы процесс шел в более оптимальном режиме.

Рекомендации, которые мы с вами рассмотрим, одинаково применимы как для тех, кто находится в острой фазе невропатии лицевого нерва, так и для тех, кто находится в более позднем периоде восстановления, и у кого возможно начали формироваться контрактуры, сикинезии, ригидность лицевых мышц. Могут появиться тянущие ощущения или какие-то болевые ощущения при эмоциях и речи.

Пять рекомендаций по восстановлению во время острого неврита лицевого нерва.

1. Не нужно стараться форсировать мимику и излишне напрягать мышцы при эмоциях и речи.

   Наоборот, постарайтесь найти 10 минут в день, желательно два раза в день, когда вы сядете спокойно, расслабитесь и постараетесь почувствовать обе половинки лица одинаково. Постарайтесь восстановить сенсорный, то есть чувствительный баланс между двумя половинками лица и постарайтесь ощутить свое лицо, как одно единое целое, а не как сумму двух разделенных между собой половинок.

2. Мы не советуем нашим пациентам прибегать к лицевой гимнастике.

   Следует помнить, что излишнее произвольное напряжение мимических мышц может вызвать формирование контрактур и способствовать формированию синкинезий. Поэтому, пожалуйста, помните, что не следует излишне, и в особенности регулярно напрягать ваши мимические мышцы. Мы не советуем нашим пациентам делать мимическую гимнастику и различные упражнения, где нужно произносить определённые буквы или звуки, во время того как идёт восстановительный процесс.

3. Делайте осознанное расслабление лицевых мышц.

   Проводите несколько минут два — три раза в день, спокойно концентрируясь и «слушая» свое лицо. Старайтесь последовательно расслабить каждую из мышц лица одну за другой. Это упражнение можно практиковать до пяти минут каждый раз. Найдите где-то иллюстрацию мышц лица. Изучите их, запомните, и расслабляйте мышцы одну за другой, постепенно. Осознанное расслабление лицевых мышц поможет вашему мозгу не зафиксировать у себя привычку излишне перенапрягать лицевые мышцы на поражённой стороне.
   Эта рекомендация особенно полезна для тех, кто находится в более поздней, отдаленной стадии восстановления.

4. Делайте легкий и нежный массаж лица обеими руками.

   Делать это следует одновременно на обеих сторонах лица. Никаких специальных техник не требуется. Просто помните, что массаж нужно делать легкими, поглаживающими движениями. Общее направление  — от срединной линии лица наружу, и снизу вверх. Используйте несколько капель массажного масла или геля чтобы излишне не растягивать кожу.

5. Не прикладывайте силу, когда массируете лицо.

   Смысл состоит в том, чтобы создать комфортное, расслабленное и сбалансированное ощущение в вашем лице и достичь умиротворённого, спокойного состояния ума и эмоций. Кроме ощущения расслабления, массаж создаст комфортное ощущение эластичности и подвижности лицевых мышц.
   Кроме того, массаж и самомассаж позволит вам воссоздать сенсорный баланс между здоровой и пораженной сторонами лица.

Я надеюсь, что у вас восстановление будет скорым и полным.

Если этого не произойдет, или у вас уже есть остаточные явления и осложнения, напишите нам, и мы вместе будем думать, как поступать дальше и как составлять программу вашей реабилитации.

Периферическая невропатия при беременности | Скелетно-мышечный код

Периферическая невропатия, мононейропатия и полинейропатия не характерны для беременных. Однако при возникновении жалоб, даже незначительных, они могут беспокоить беременную женщину. Функция периферических нервов может по-разному угрожать матери и плоду во время беременности. Поэтому целью клинициста должно быть быстрое распознавание и лечение.

Мононейропатии

Многие мононевропатии возникают во время беременности. Следующее обсуждение разделяет их по местоположению.

Черепные нервы

Лицевой нерв

Паралич Белла, наиболее распространенное заболевание лицевого нерва идиопатической этиологии, несколько чаще поражает женщин. Риск развития паралича Белла во время беременности или сразу после нее в три раза выше, чем у небеременных женщин. Третий триместр или 2 недели сразу после родов наиболее распространены.

Гипертония, гестационные отеки, вирусные инфекции и гиперкоагуляция являются предполагаемыми причинами. Гипертонические расстройства при беременности встречаются чаще, так как возникают при параличе Белла.

Паралич Белла во время беременности протекает так же, как и во всех случаях. Возникает внезапная слабость всего ипсилатерального лица и иногда субъективное онемение. Объективной потери чувствительности не обнаружено. У пациентов редко бывает двустороннее поражение; однако у них могут быть боль в ушах, гиперакузия и отсутствие вкуса на ипсилатеральной стороне. Начало максимальной слабости в течение нескольких часов или дней. Сохранение какой-либо двигательной функции является хорошим прогностическим признаком. В большинстве случаев происходит полное или почти полное восстановление силы лица. Рецидив паралича Белла при последующих беременностях встречается редко.

В этот период могут быть полезны электрофизиологические исследования. Они могут быть полезны для прогнозирования выздоровления. Стимуляция лица как терапевтическая мера не всегда доказала свою эффективность в восстановлении.

Лечение паралича Белла включает преднизолон в течение короткого курса и ацикловир. Очевидно, что это представляет меньший риск, когда это происходит в третьем триместре или послеродовом периоде, поскольку причиняет вред плоду. При лечении пациентов стероидами необходимо тщательно контролировать артериальное давление и уровень глюкозы в крови. Глаз необходимо смазывать, чтобы защитить роговицу от ссадин, и восстановление во время беременности, по-видимому, происходит с той же скоростью, что и у небеременных пациентов. Остаточные проблемы от этого паралича включают неполное выздоровление, лицевые синкинезии и крокодиловы слезы.

Слуховые нервы

В редких случаях женщины во время беременности теряют способность слышать. По-видимому, это сосудистая этиология, и оно может быть тяжелым. Точная этиология не установлена, прогноз затруднен. Женщинам часто требуется МРТ головы, чтобы исключить опухоль мостомозжечкового угла или другую компрессионную этиологию. Встречаются также вирусные этиологии.

Глазодвигательный нерв

Диплопия может возникать у беременных женщин, но редко. Это может произойти с вовлечением черепного нерва III и может быть транзиторным. Стойкий изолированный парез должен побуждать к поиску причины, как и у любой небеременной женщины. Очевидно, что вовлечение черепного нерва III с сохранением зрачка предполагает инфаркт нерва, как это происходит при сахарном диабете, а зрачковотония может свидетельствовать об аневризме, затрагивающей заднюю соединительную артерию. Однако это не уникально для беременности.

Миастения гравис может проявляться во время беременности дисфункцией наружных глазных мышц и может имитировать изолированный мышечный парез. Поражение IV черепного нерва крайне редко встречается при беременности и редко вызывается структурной аномалией.

Отводящий нерв

Диплопия может возникать во время беременности из-за паралича отводящего нерва (VI) из-за повышенного внутричерепного давления, например, наблюдаемого при идиопатической внутричерепной гипертензии. Резкая гипертензия может вызвать повышение внутричерепного давления и паралич VI нерва. Это также может наблюдаться при преэклампсии. Это может произойти после родов, и если оно связано с головными болями или очаговыми симптомами, это может быть связано с тромбозом синуса.

Зрительный нерв

Потеря зрения во время беременности встречается редко. Неврит зрительного нерва (ретробульбарный; отек диска) может возникать во время беременности, особенно во втором триместре, и может приводить к потере зрения и последующей атрофии зрительного нерва. Это может быть двусторонним и тяжелым. Врач должен быть обеспокоен возможностью демиелинизирующего заболевания. Идиопатическая внутричерепная гипертензия, вызывающая потерю зрения, хотя и редко встречается во время беременности, важно распознавать и лечить даже при проведении шунтирующих процедур.

Нейровизуализация важна в этой ситуации для оценки образований верхушки орбиты, таких как менингиома, глиома или компрессия аневризмы, и поиска более диффузных признаков демиелинизирующих бляшек. Аневризмы и менингиомы иногда увеличиваются во время беременности.

Верхние конечности

Срединный нерв и синдром запястного канала

Синдром запястного канала является частой проблемой во время беременности. Ключевыми признаками являются ночные боли с нарушением чувствительности в области срединного нерва. Клинические признаки могут включать потерю чувствительности и атрофию тенара или слабость срединного нерва. Одной из проблем является отличить синдром запястного канала от дискомфорта в руках во время беременности. Подсчитано, что от 30% до 35% всех беременных женщин испытывают дискомфорт в руках во время беременности в какой-то момент беременности. Что отличает это от синдрома запястного канала, так это то, что он чаще всего бывает двусторонним, он не связан с определенным распределением нервов, и обычно меньше жжения и нет ночной боли.

Этиология синдрома запястного канала во время беременности до конца не изучена. Известно, что у небеременных женщин заболеваемость выше, чем у мужчин. Неясно, связано ли это с меньшим запястным каналом, гормональными различиями, возникающими во время беременности, или степенью жировой ткани. Заболеваемость также выше у женщин в перименопаузе. Считается, что это связано с повышенной задержкой жидкости, влиянием релаксина и других гормональных изменений на слабость связок, изменением количества жировой ткани и, возможно, с изменением положения во сне. Баттерворт и его коллеги обнаружили повышенную чувствительность к блокаде лидокаином у беременных женщин, что может свидетельствовать об изменениях самого нерва во время беременности. Еще одним важным моментом является частота развития синдрома запястного канала, возникающего в послеродовом периоде. Чаще всего это связано с теми, кто кормит грудью, и считается, что это вызвано неудобными позициями, часто необходимыми для успешного грудного вскармливания.

Стивенс и его коллеги обнаружили, что до 50% беременных женщин имеют некоторые ночные симптомы в третьем триместре. Среди тех, у кого синдром запястного канала, от 2,3% до 4,6% беременны, а в возрастной группе от 15 до 44 лет синдром запястного канала у беременных встречается в два-три раза чаще, чем у небеременных женщин. Столп-Смит и его коллеги обнаружили в большом ретроспективном исследовании 10 873 женщин, у которых было 14 579 беременностей в округе Олмстед, штат Миннесота, что менее чем у 1%, у которых был зарегистрирован синдром запястного канала в медицинской карте, 8% случаев произошли в первую беременность. триместре, 32% во втором триместре и 35% в третьем триместре. Не было выявлено корреляции с увеличением массы тела, началом и сроком беременности или преэклампсией. Симптомами у этих пациентов были, как правило, парестезии, которые были двусторонними в 68%, и боль в 67%, с положительным срединным симптомом Тинеля в 9 случаях.5%. К третьему триместру у большинства из них отмечались генерализованные отеки в той или иной степени.

Мелвин и его коллеги провели серию исследований нервной проводимости у беременных женщин. В контрольной группе бессимптомных женщин изменений не наблюдалось. У беременных женщин 7% имели длительные средние двигательные или сенсорные дистальные латентные периоды. Показатели нормализовались уже на восьмом месяце беременности или через 10 месяцев после родов. Серор изучил 52 руки с синдромом запястного канала при 30 беременностях. Более 20 продемонстрировали моторные или сенсорные «блоки проведения» и 5 имели «серьезные изменения денервации». Проспективные исследования проводимости по срединному и локтевому нервам, сопоставимые по возрасту и паритету с контрольными субъектами, выявили длительную медиальную дистальную латентность в группе беременных, в большей степени у тех, у кого были симптомы, и что межладонная латентность была лучшим сравнением для положительной электродиагностики.

Учитывая высокую вероятность исчезновения симптомов запястного канала в ближайшем послеродовом периоде, лечение обычно консервативное. Важно избегать отягчающих факторов, в том числе тщательно собирать анамнез профессиональной и другой повседневной деятельности, носить ортезы для запястий и контролировать отеки. Кроме того, неясно, необходимо ли использовать методы или инъекции или проводить операцию. Следует уделить внимание послеродовой деятельности, если есть стойкие симптомы и, в частности, если проводится хирургическое вмешательство; это может иметь значение для позиционных изменений в использовании кисти и руки в послеродовом периоде. Al Qattan сообщил, что 76% запястных каналов разрешились через 1 месяц после родов. Девяносто три процента беременных прекратили ночные пробуждения от боли, а семи женщинам потребовалась операция в срок от 2 до 16 лет. Ванд отметил, что 40% беременных женщин с синдромом запястного канала, за которыми наблюдали, имели признаки, но не симптомы дисфункции срединного нерва после родов. Считается, что консервативная терапия может оказаться безуспешной, если симптомы появились до беременности или в первые два триместра. Кроме того, положительный симптом Фалена в течение 30 секунд и аномальная двухточечная дискриминация в сочетании указывают на плохой прогноз ответа на консервативное лечение.

Таким образом, синдром запястного канала во время беременности встречается чаще, чем в общей популяции, и этиология неясна. Симптомы более серьезные, чем типичная боль в руке во время беременности. Электродиагностика может быть использована для дифференциации между болью в руках беременных и синдромом запястного канала. Консервативное лечение обычно бывает успешным. В послеродовом периоде следует соблюдать осторожность, чтобы избегать действий и поз, которые могут усугубить синдром запястного канала, и пациенток следует заверить, что у большинства из них симптомы исчезают в ближайшем послеродовом периоде.

Локтевой нерв

Распределение чувствительности в медиальной (локтевой) части ладони дорсально и вентрально с сенсорной дисфункцией и болью во время беременности возникают нечасто и, безусловно, реже, чем срединное поражение. Локтевой нерв чаще всего повреждается в борозде локтевого отростка или в локтевом канале. Иногда он может быть вовлечен более дистально в канал Гийона. В этой ситуации важен поиск какого-либо травматического механизма, а также ассоциация женщин с предыдущими переломами проксимального отдела лучевой кости («поздний паралич локтевой кости»).

Электрофизиологическая диагностика может быть чрезвычайно полезной для локализации этиологии поражения запястья, локтя или даже между ними. Двустороннее поражение должно быть исключено, и клиницист должен быть уверен, что нет более диффузного поражения нервов с симптомами, локализованными только в локтевом направлении.

Терапия обычно включает в себя осторожность, чтобы не травмировать борозду локтевого отростка или другое место компрессии.

Плечевое сплетение

Идиопатическое поражение плечевого сплетения и наследственная невропатия плечевого сплетения могут возникать в послеродовом периоде и реже во время беременности. Некоторые повторяются при последующих беременностях. Вначале появляется боль в плече и верхней части руки, за которой следуют слабость, атрофия и иногда локальная изолированная потеря чувствительности в подмышечной впадине.

Большинство этих пациентов выздоравливают, но это может занять от 2 до 3 лет.

Электродиагностические тесты могут быть выполнены для подтверждения диагноза. Обычно повреждение аксонов является преобладающим признаком.

Нижние конечности

Малоберцовый нерв

Эта малоберцовая невропатия во время беременности встречается редко, за исключением ситуации родовой травмы. Слабость в мышцах переднего отдела или парестезии в переднебоковой части ноги могут побудить клинициста оценить эту этиологию, особенно если нет болей в пояснице или корешковых симптомов. Наиболее распространенной проблемой является травма головки и шеи малоберцовой кости, но невромы и кисты также могут локализоваться в этой области. Электродиагностические тесты и УЗИ могут помочь определить этиологию или локализовать уровень поражения.

Большеберцовый нерв

Большеберцовый нерв может быть вовлечен в различные сообщения о тарзальном туннельном синдроме во время беременности. Боль в голеностопном суставе и стопе, парестезии над подошвой стопы, чуть ниже медиальной лодыжки. При увеличении отека во время беременности локальная травма вызывает беспокойство, подобное проблемам, возникающим у небеременных женщин. Симптомы часто уменьшаются после родов.

Вовлечение большеберцового нерва в подколенную ямку следует отличать от тарзального туннельного синдрома; это лучше всего сделать с помощью электродиагностических исследований. Известно, что киста Бейкера в подколенной ямке вызывает симптомы во время беременности из-за увеличения.

Пояснично-крестцовое сплетение

Вовлечение пояснично-крестцового сплетения может редко развиваться в течение третьего триместра и предположительно вызвано сдавлением плода. Редко пояснично-крестцовая плексопатия возникает во время беременности как часть наследственной невропатии плечевого сплетения. Обычно вовлечение сплетения хорошо проходит после родов.

Электродиагностические тесты имеют неоценимое значение для определения степени поражения, прогностических проблем и исключения других этиологий, таких как поражение корешков.

Боковой кожный нерв бедра

Онемение и парестезии в переднебоковой части бедра, а иногда и сильная боль могут быть результатом повреждения латерального кожного нерва бедра. Известная как «парестетическая мералгия», это происходит во время беременности, чаще всего в третьем триместре. Место вовлечения нерва было связано по крайней мере с девятью конкретными возможными точками компрессии по пути. Скорее всего, увеличенный размер живота и прибавка в весе могут вызвать повреждение нерва растяжением и могут изменить угол наклона нерва в различных местах, включая паховую связку, или когда нерв входит или выходит из напрягателя широкой ямки.

Электродиагностические тесты в этой ситуации требуются редко, но их можно провести. Обычно это клинический диагноз, часто с исчезновением симптомов после родов.

Медикаментозное лечение во время беременности, вне всяких сомнений, может включать пластыри с лидокаином. При сильной боли прием пероральных препаратов можно рассмотреть после третьего триместра. Иногда используются обезболивающие инъекции.

Межреберные и брюшные нервы

Межреберная невралгия может возникать в последнем триместре беременности и обычно считается вызванной растяжением межреберных нервов крупным плодом или какой-либо механической причиной. Обычно бывает легкая боль, но иногда она бывает сильной и следует за распространением одного или двух грудных корешков. Эпидуральная анестезия может редко потребоваться в инвалидизирующих случаях; это обычно разрешается после родов и редко повторяется. Очевидно, что если на коже появляется сыпь, следует подумать о опоясывающем герпесе. Подобную боль может вызывать торакорадикулопатия у пациентов с сахарным диабетом.

Электродиагностические тесты требуются редко, поскольку это клинический диагноз. У некоторых могут быть обнаружены локальные параспинальные нейрогенные изменения, но они редко необходимы для постановки диагноза.

Сенсорная мононевропатия

Некоторые парестезии возникают у женщин во время беременности. Обсуждается парестетическая мералгия (латеральный кожный нерв бедра). Может возникнуть во время беременности. Иногда ранее существовавшее поражение может ухудшить симптомы. Парестетическая хералгия (поверхностный лучевой нерв), парестетическая гониалгия (препателлярная ветвь подкожного нерва), парестетическая дигиталгия (пальцевой нерв) и парестетическая ностальгия (дорсальные первичные корешки T2–6) могут проявляться во время беременности. Как правило, они уже существуют и проходят после родов. Обычно достаточно успокоить мать.

Паралич Белла: предрасположенность беременных женщин | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Паралич Белла: предрасположенность беременных женщин | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи | Сеть ДЖАМА

[Перейти к навигации]

Эта проблема

• Скачать PDF
• Полный текст

• Поделиться

  Твиттер
  Фейсбук
  Электронная почта
  LinkedIn

• Процитировать это
• Разрешения

Артикул

Февраль 1972 г.

Джеймс Р. Робинсон, MD ^{; Джек В. Поу}

Принадлежности авторов

Shreveport, La

Отделение отоларингологии, Мемориальный медицинский центр Конфедерации, Shreveport, La. Доктор Робинсон в настоящее время служит в ВВС США, авиабаза Барксдейл, La.

Арка Отоларингол. 1972;95(2):125-129. doi:10.1001/архотол.1972.00770080213007

Полный текст

Абстрактный

Паралич Белла продолжает оставаться загадочным расстройством неизвестной этиологии. Исследование паралича Белла в Мемориальном медицинском центре Конфедерации показало, что 20% опрошенных пациенток были беременны или находились в послеродовом периоде, что свидетельствует о повышенной предрасположенности к параличу Белла у беременных женщин. Токсемия беременных может быть фактором повышенной частоты расстройства в этой серии. Пациентке с двусторонним параличом Белла во время беременности перед родами была проведена двусторонняя декомпрессия лицевого нерва.