Чем опасен холецистит при беременности – справочник Омега-Киев

Холецистит – воспалительный процесс стенки желчного пузыря. Заболевание носит довольно распространенный характер и встречается у более, чем 3% беременных женщин.

Основная причина возникновения болезни кроется в инфекционном поражении или застоя желчи.

Среди бактерий, вызывающих холецистит, наиболее распространены микробы стрептококки и кишечная палочка. Также, довольно часто причиной холецистита может стать желчнокаменная болезнь.

Среди остальных причин, особенное место занимают:

• Нарушения оттока желчи;
• Хронические заболевания кишечника, поджелудочной железы и печени;
• Неправильное и нерегулярное питание;
• Ожирение;
• Сахарный диабет;
• Беременность.
• Возникновение холецистита во время беременности.

Во время беременности, хронический холецистит дает о себе знать практически в каждом клиническом случае. Обострение болезни происходит из-за увеличения в размерах матки. Изменяя привычные размеры, матка оказывает сдавливающее действие на органы пищеварительного тракта. Происходит застой желчи и образование камней, перекрывающих отток. Возникновение острого холецистита во время вынашивания плода происходит из-за попадания инфекции в организм. Также, на возникновения воспалительного процесса стенки желчного пузыря, может влиять значительное снижение иммунитета, стресс и депрессивное состояние в период беременности.

Наиболее часто, симптомы холецистита возникают у беременных женщин в третьем триместре и сопровождаются поздним токсикозом и рвотой.

Симптомы холецистита при вынашивании плода:

• Болевые ощущения справа в области ребер. Боль может менять характер и перемещаться в области печени, отдавать в спину;
• Повышенная потливость, нездоровый цвет лица, головокружение и обмороки;
• В некоторых случаях может наблюдаться незначительное повышение температуры.

Чем опасен холецистит при беременности?

При возникновении характерных симптомов, будущей матери необходимо обратиться к лечащему врачу и получить назначение на комплексное обследование. Из-за сильных болевых ощущений, на фоне нервного изнеможения, у женщины могут начаться преждевременные роды. В запущенной стадии, будущей матери может понадобиться терапевтическая помощь при беременности и даже проведение холецистэктомии. Процедура предусматривает хирургическое вмешательство и удаление желчного пузыря.

Также, несвоевременное лечение холецистита может привести к распространению инфекции в брюшную полость, что чревато поражением остальных органов.

Для профилактики возникновения холецистита, в период беременности необходимо придерживаться правильного и здорового питания. А точнее исключить прием в пищу жареного, острого и жирного. Также, следует ограничить прием фабричных кондитерских изделий, снеков и сладкой газированной воды. Эти ограничения в пище станут не только профилактикой холецистита, но и основой здорового развития плода.

Холецистит во время беременности — 2023

Холецистит у беременных — часто встречающееся осложнение третьего триместра. Одна из причин воспаления желчного пузыря — естественное изменение гормонального фона или прием гормональных препаратов для снижения риска спонтанного аборта.

Развитие патологии в большей степени возможно у женщин с заболеваниями гепатобилиарной и пищеварительной систем в анамнезе. Но также может развиться впервые, когда беременность обостряет ранее не проявляющиеся проблемы.

Заболевание проявляется острым болевым синдромом, дискомортом и чувством тяжести справа под ребрами. Сегодня рассмотрим характерную симптоматику, причины возникновения болезни, основные методы диагностики и лечения. А также рекомендации по профилактике для исключения рецидива.

Причины возникновения патологии

Обострение или возникновение холецистита при беременности связано с физиологическими особенностями организма в период гестации.

Меняющийся гормональный фон способствует сгущению желчи. Прогестерон, вырабатываемый яичниками, ответственный за протекание и развитие беременности, снижения частоты маточных сокращений. К сожалению, расслабляющее влияние прогестерона распространяется на все органы, проявляется снижением перистальтики, сокращений мышечных волокон гладкой мукулатуры. В том числе стенок желчного пузыря, что приводит к нарушению оттока или стазу желчи.

При диагностированных до беременности хронических заболеваниях или дискинезии желчевыводящих путей, желчнокаменной болезни, вероятность обострения холецистита на фоне сгущения секрета вырастает в разы. Застой желчи приводит к ухудшению кровоснабжения тканей, развитию патогенных микроорганизмов, и образованию воспалительного процесса.

Из-за растущего плода происходит механическое смещение или сдавливание органов, что тоже отражается на их функциональности. К тому же, если у беременной имеются аномалии развития желчного пузыря или протоков, обострение бывает в 97% случаев.

Кратко резюмируя, основными провоцирующими факторами возникновения холецистита служат:

• аномалии развития органа;
• имеющаяся хроническая форма патологии или склонность к образованию конкрементов в желчном пузыре и протоках;
• нарушение оттока желчи из-за изменения гормонального фона, положении желчного пузыря, механической деформации.

Также обострению способствуют развитие инфекции из-за сбоя функций и наличия застойных явлений в ЖКТ.

Характерные признаки клинической картины

Чтобы вовремя обратиться к врачу, пройти лечение избежать осложнений, необходимо обратить внимание на следующие проявления обострения холецистита:

• длительный период токсикоза;
• дискомфорт и боль в области правого подреберья через некоторое время после еды;
• отрыжка с горьким привкусом во время приступов изжоги, появление горечи во рту;
• вздутие живота, возможно расстройство стула;
• сильное слюноотделение, тошнота, рвота.

Характер боли по гипомоторному типу — тупой, ноющий, с характерным чувством тяжести, часто с иррадиацией в правую лопатку, плечо или область эпигастрия. Чаще всего характерный симптомокомплекс возникает после нарушений питания — употребления жирной, жареной и острой пищи.

Период проявления симптомов патологии — конец второго, начало третьего триместра. Это обусловлено смещением органов из-за роста плода и увеличения матки. Происходит сдавливание печени, прижимание или передавливание желчного пузыря, что нарушает естественный отток желчи. В результате секрет скапливается, происходит застой, образование конкрементов и  развитие воспалительного процесса.

Формы и проявления болезни

Формы холецистита при беременности зависят от состояния здоровья женщины и имеющихся патологий.

1. Первичный или острый холецистит — редко встречающаяся при беременности форма. Характеризуется яркой симптоматикой и быстрым развитием процесса. Для избегания неблагоприятного влияния на плод и возможных осложнений рекомендуется проведение холецистэктомии лапароскопическим доступом.
2. Хронический холецистит — симптоматика выражена слабо, диспепсические проявления требуют консервативного медикаментозного лечения и соблюдения диеты. При обострении возможен поздний токсикоз — тяжелое осложнение беременности, необходимо немедленное обращение к врачу.
3. Калькулезный холецистит с основными признаками в виде резкой колюще-режущей боли, ухудшением общего состояния. Возникает по причине находящихся в желчном пузыре камней, раздражающих стенки пузыря и вызывающих воспалительный процесс. При прохождении камня по желчевыводящим путям возникает печеночная колика — наиболее опасное состояние для женщины и плода из-за выраженного болевого симптома.

Терапевтическая тактика лечения различается в каждом конкретном случае, зависит от срока беременности и выраженности клинической картины.

Диагностические методы

Основные методы диагностики холецистита у беременных — лабораторные анализы крови и ультразвуковое обследование желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Анализы: общий и биохимический анализ крови, анализ мочи. В анализах крови обращают внимание на показатель СОЭ, С-реактивного протеина — маркер воспалений, инфекций, содержание α — и γ-глобулинов — признак бактериальной инфекции, активности печеночных ферментов, уровень общего билирубина.

УЗИ — высокоинформативный метод диагностики холецистита абсолютно безопасный для беременных женщин и плода. Выявляет аномалии, деформации желчного пузыря, изменение размеров, наличие признаков воспалительного процесса, сгущение и стаз желчи, имеющиеся конкременты.

Рентгенологическое обследование при беременности строго противопоказано из-за лучевой нагрузки на организм матери и ребенка.

Лечение и удаление холецистита у беременных

В период беременности лечение холецистита направлено на устранение воспаления, улучшение оттока желчи.

Для этого используют консервативную медикаментозную терапию, в которой выбор препаратов зависит от состояния здоровья беременной, срока гестации и стадии заболевания.

Преимущественно назначают:

• холикинетики — безопасные спазмолитики с мягким действием для снятия болевого синдрома;
• комбинированные холеретики — желчегонные препараты, содержащие в составе пищеварительные ферменты для нормализации функций желудочно-кишечного тракта;
• антибиотики принимают ограниченно при подтвержденной инфекции, выбирая средства индивидуально с учетом чувствительности микрофлоры.

Оперативное лечение назначают при наличии осложнений и неэффективности иных методов. Холецистэктомию проводят на любом гестационном сроке при калькулезной форме заболевания.

Также, важный этап терапии — соблюдение диетического и дробного режима питания. показано санаторное лечение и бальнеотерапия щелочными минеральными водами.

Меры профилактики

Первичная профилактика холецистита заключается:

• в своевременном обращении к врачу, лечении хронической стадии и контроле патологии в период беременности;
• соблюдении режима питания и диеты;
• исключении вредных привычек, включая переедание;
• ведении активного образа жизни, занятий щадящей физической нагрузкой для профилактики застойных явлений.

Также следует свести к минимуму стрессовые ситуации, так как это отражается на гормональном фоне и в целом вредит вынашиванию ребенка.

Осложнения и возможные последствия патологии

Основные риски при возникновении острого холецистита у беременных связаны с возможностью дальнейшего распространения инфекции на органы брюшной полости. Возможно развитие пелифлебита.

Острый гнойный холецистит чреват развитием перитонита, требует немедленного хирургического вмешательства.

Выраженный болевой синдром служит фактором возможной отслойки плаценты, преждевременно начавшихся родов, преждевременную отслойку плаценты, гипоксии плода. 

Осложнения при несвоевременно начатом лечении негативно влияют на плод.

Прогнозы

В случае своевременного лечения, контроля хронического холецистита  для предупреждения рецидивов, прогноз для женщины и будущего ребенка благоприятный.

При острой форме холецистита необходима срочная госпитализация для хирургического лечения. Холецистэктомия показана при беременности как основной метод лечения острого холецистита, не вызывает негативного влияния на плод или преждевременных родов. Способствует нормальному вынашиванию беременности без потенциальных рисков.

Наличие хронического или впервые возникшего холецистита при беременности требует внимательного отношения к здоровью, проведения диагностики и грамотной терапии. При отсутствии лечения патология чревата осложнениями и возможным риском преждевременных родов. Но своевременное обращение за врачебной помощью полностью нивелирует угрозу здоровью матери и ребенка, повышает шанс рождения здорового малыша в положенный срок.

Холецистит при беременности. Отчет о клиническом случае и краткий обзор литературы

Обзор

. 2007;34(4):250-1.

С Хлопциос
¹
, В. Каранасиу, Г. Илиас, Н. Кавурас, К. Стаматиу, Ф. Лебрен

принадлежность

• ¹ Хирургическое отделение, Главный госпиталь Фив, Греция.

• PMID:

  18225691

Обзор

C Chloptsios et al.

Clin Exp Obstet Gynecol.

2007.

. 2007;34(4):250-1.

Авторы

С Хлопциос
¹
, В. Каранасиу, Г. Илиас, Н. Кавурас, К. Стаматиу, Ф. Лебрен

принадлежность

• ¹ Хирургическое отделение, Главный госпиталь Фив, Греция.

• PMID:

  18225691

Абстрактный

Холецистит — воспаление желчного пузыря, вызванное закупоркой пузырного протока. Камни в желчном пузыре обычно вызывают обструкцию (калькулезный холецистит). Однако в некоторых случаях обструкция может быть бескаменной или вызвана сладжем. Клиническое течение билиарного сладжа варьирует от полного разрешения до обструкции желчного пузыря. Эта непроходимость может привести к растяжению желчного пузыря и острому холециститу. Когда возникает воспаление, оно может быть асептическим или бактериальным. Заболевания желчевыводящих путей при беременности встречаются относительно редко и возникают в основном в последнем триместре. Неизвестно, более ли вероятно образование камней у беременных или многоплодных женщин, или они просто более симптоматичны с камнями. Мы представляем 33-летнюю беременную женщину с ожирением с лихорадкой, умеренно повышенным уровнем желчных кислот и лейкоцитозом на 28-й неделе беременности. Поскольку необходимость хирургического вмешательства в этих случаях является спорной, больной лечился консервативно. В нашем случае холецистит очень хорошо поддавался лечению амоксициллином, без каких-либо негативных последствий для матери и ребенка. Здоровый ребенок родился в срок. В дифференциальную диагностику нарушений функции печени при беременности следует включать желчнокаменную болезнь.

Похожие статьи

• Длительная терапия урсодезоксихолевой кислотой связана со снижением риска билиарной боли и острого холецистита у пациентов с камнями желчного пузыря: когортный анализ.

  Томида С., Абей М., Ямагучи Т., Мацудзаки Ю., Шода Дж., Танака Н., Осуга Т.

  Томида С. и соавт.
  Гепатология. 1999 июль;30(1):6-13. doi: 10.1002/hep.510300108.
  Гепатология. 1999.

  PMID: 10385632

  Клиническое испытание.

• Желчнокаменная болезнь: микролитиаз и сладж.

  Юнгст К., Куллак-Ублик Г.А., Юнгст Д.

  Юнгст С. и др.
  Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006;20(6):1053-62. doi: 10.1016/j.bpg.2006.03.007.
  Best Pract Res Clin Gastroenterol. 2006.

  PMID: 17127187

  Обзор.

• Холестериновая желчнокаменная болезнь у беременных: патогенез, профилактика и лечение.

  де Бари О., Ван Т.И., Лю М., Пайк К.Н., Портинкаса П., Ван Д.К.

  де Бари О и др.
  Энн Хепатол. 2014 ноябрь-декабрь; 13(6):728-45.
  Энн Хепатол. 2014.

  PMID: 25332259

• Характеристика, лечение и исход бактериального холецистита и бактибилиоза у собак.

  Лоуренс Ю.А., Руо К.Г., Неманик С., Милованцев М.

  Лоуренс Ю.А. и соавт.
  J Am Vet Med Assoc. 2015 г. 1 мая; 246 (9): 982-9. дои: 10.2460/явма.246.9.982.
  J Am Vet Med Assoc. 2015.

  PMID: 25875669

• Желчнокаменная болезнь и холецистит.

  Ширмер Б.Д., Винтерс К.Л., Эдлих РФ.

  Ширмер Б.Д. и соавт.
  Имплантаты J Long Term Eff Med. 2005;15(3):329-38. doi: 10.1615/jlongtermeffmedimplants.v15.i3.90.
  Имплантаты J Long Term Eff Med. 2005.

  PMID: 16022643

  Обзор.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Эпидемиология и клиника острого холецистита.

  Гётцки К., Ландвер П., Йене Й.

  Гётцки К. и др.
  Хирург. 2013 март;84(3):179-84. doi: 10.1007/s00104-012-2355-1.
  Хирург. 2013.

  PMID: 23404248

  Обзор.
  Немецкий.

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Операция по поводу острого холецистита во время беременности может быть безопаснее, чем отсрочка

• Скачать PDF Копировать

Отзыв Эмили Хендерсон, бакалавра наук, 5 августа 2020 г.

Болезненные камни в желчном пузыре часто возникают во время беременности. Боль может быть интенсивной, возникать внезапно, нарастать и часто иррадиировать в спину. Когда камни в желчном пузыре вызывают воспаление желчного пузыря, состояние, называемое холециститом, симптомы могут ухудшаться, сопровождаясь лихорадкой, тошнотой и рвотой в дополнение к боли.

Хирургическое удаление желчного пузыря является наиболее эффективным методом лечения, но операции во время беременности часто опасаются и иногда откладывают. В крупнейшем на сегодняшний день исследовании в США хирурги Джефферсона отметили, что у матерей, страдающих холециститом во время беременности, были лучшие результаты, если им сделали операцию во время беременности, чем если операцию отложили до родов.

Текущие руководства рекомендуют хирургическое лечение острого холецистита во время беременности, но многие пациенты и медицинские работники откладывают хирургическое вмешательство. Мы хотели знать, как часто следовали рекомендациям и действительно ли их соблюдение улучшало исходы для беременных женщин».

Франческо Палаццо, доктор медицинских наук, заместитель заведующего хирургическим отделением Университетской больницы Томаса Джефферсона, старший автор исследования

Исследование было опубликовано в Annals of Surgery .

В ходе исследования были изучены записи национальной выборки из 6390 беременных женщин, поступивших в больницу с острым холециститом из Национальной базы данных реадмиссии в период с января 2010 г. по сентябрь 2015 г. Несмотря на национальные рекомендации, только 38,2% женщин перенесли операцию по удалению их желчный пузырь в то время, когда они заболели холециститом во время беременности.

Related Stories

• Влияние инфекции SARS-CoV-2 во время беременности на рост младенцев
• Всего одно дополнительное сканирование может спасти будущих матерей и их детей от осложнений
• Текущие данные о роли до беременности диеты на здоровье детей

Беременные женщины с холециститом, которым не проводилась операция на желчном пузыре, в три раза чаще имели осложнения со стороны матери и плода по сравнению с теми, кто перенес операцию. Исследованные осложнения со стороны матери и плода включали сочетание мертворождения, слабого роста плода, аборта, преждевременных родов, кесарева сечения, акушерского кровотечения, венозной тромбоэмболии и интраамниотической инфекции. Эти различия в основном были обусловлены увеличением случаев плохого роста плода, преждевременных родов и кесарева сечения среди беременных женщин, которым не была проведена операция на желчном пузыре.

«Данные не говорят нам точно, почему возникли эти осложнения, просто они чаще встречались у женщин, операции которых были отложены после учета различий между группами», — говорит первый автор Артуро Дж. Риос-Диас, доктор медицины, ординатор 4 курса хирургического отделения. Женщины, которые не подвергались хирургическому вмешательству во время беременности, также на 61% чаще попадали в больницу в течение 30 дней после выписки и на 95% чаще были повторно госпитализированы с осложнениями со стороны матери и плода.

«Беременным женщинам может быть довольно страшно и больно страдать холециститом», — говорит соавтор Винченцо Бергелла, директор отделения медицины матери и плода в Джефферсон. «Многим врачам неудобно рекомендовать хирургическое вмешательство беременным женщинам. Но эти данные ясно показывают, что существует риск отсроченной операции. Пациенты и врачи всегда должны сначала обсудить вариант лечения, который был бы выбран, если бы пациентка не была беременна. другие медицинские состояния, которые могут возникнуть во время беременности, лучший вариант, в этом случае операция с удалением желчного пузыря, должна быть сделана независимо от того, беременна она или нет».

«Обычно врачей учат, что хирургическое вмешательство не рекомендуется в первом и третьем триместре», — говорит доктор Палаццо. «Но эти убеждения были основаны на некачественных и устаревших исследованиях. Данные показывают, что риск может быть намного выше для женщин с холециститом, которым не сделали операцию до родов».

Источник:

Университет Томаса Джефферсона

Ссылка на журнал:

Rios-Diaz, A.J., et al. (2020) Безопасно ли консервативное лечение острого холецистита во время беременности? Общенациональный анализ заболеваемости в соответствии со стратегией управления.