В чем заключается сила витамина C | Blog

Четверг 28. 5.

Витамин C полезен для нашего тела. В среднем мы потребляем его в количестве около 60 мг, что обеспечивается сбалансированным питанием. Однако, когда мы подвержены дополнительным физическим или психическим нагрузкам, курим или боремся с болезнью, потребление витамина C существенно возрастает. Поэтому специалисты рекомендуют поддержать лечение или профилактику повышенными дозами витамина C в виде вливаний.

1. Что такое витамин C?

Витамин C или аскорбиновая кислота является необходимым для человеческого организма веществом. Он играет первостепенную роль во многих важных метаболических реакциях, необходим для выработки коллагена, гормонов и влияет на усвоение железа. В качестве важного антиоксиданта борется с вредными свободными радикалами (реактивные соединения кислорода) и, таким образом, оберегает ткани от окислительного стресса, являющегося опасным фактором возникновения многих серьезных хронических заболеваний.

2. Что вызывает недостаток витамина C в нашем теле?

Дефицит витамина C подвергает человеческий организм серьезной опасности. Была выявлена взаимосвязь между снижением концентрации аскорбиновой кислоты и риском возникновения кардиоваскулярных заболеваний, диабета, гипертонии, а также оксидативным стрессом, более высокой вероятностью возникновения воспалительных процессов и смертностью от различных причин. Наличие такого дефицита — довольно частое явление даже в развитых странах.

3. Кто наиболее подвержен угрозе недостатка витамина C?

Как показали исследования, вероятность возникновения дефицита витамина C растет с возрастом. Связано это и с оксидативным стрессом, сопровождающим дегенеративные заболевания, частота которых с возрастом увеличивается. Свою роль играет и некачественное питание, недостаток приема витаминов. Существенным фактором, вызывающим дефицит витамина C, является курение, усиливающее оксидативный стресс, а тем самым и потребление антиоксидантов. К возникновению дефицита витамина C приводит и ряд хронических заболеваний.

Курильщик, выкурив сигарету, повышает потребление витамина C.

4. Почему большая часть витамина C, поступающего путем проглатывания, не усваивается, а выводится из тела?

Восполнение недостатка витамина C пероральным путемдейственно только при количестве не выше 400 мг, поскольку более высокие дозы, принимая во внимание ограниченные возможности транспортеров кишечника, не усваиваются и удаляются из организма. С учетом недостаточного усвоения этот способ приема витамина C подходит в качестве профилактики. Для преодоления последствий существенного дефицита, связанного с оксидативным стрессом, рекомендуется внутривенная форма (витаминные вливания), которая дает возможность введения больших, измеряемых в граммах, доз витамина C, и поэтому подходит для быстрой компенсации значительного дефицита.

5. Что происходит в теле после поступления высокой дозы витамина C?

После внутривенного вливания высокая концентрация витамина C сохраняется в организме около 6 часов. Витамин поступает прежде всего в иммунные и нервные клетки, где используется для нейтрализации оксидативного стресса. Излишек витамина выводится впоследствии с мочей.

6. Кому преимущественно нужны процедуры вливания витамина C?

Витаминные вливания предназначены для детоксикации организма, для подавления стресса и борьбы с усталостью и истощением.Они подходят курильщикам, пациентам с ослабленным иммунитетом, пациентам с сосудистым, онкологическим или воспалительным заболеванием. Большое значение вливания имеют в период эпидемии гриппа для профилактики или ускорения лечения протекающей болезни.

7. Как часто стоит посещать процедуры внутривенных вливаний?

Это зависит от индивидуальных потребностей пациента. Частота и интенсивность определяются конкретным диагнозом. Обычно достаточно трех вливаний с недельными интервалами. Однако витамин C может вводиться и в течение более длительного срока. Положительным моментом является то, что у витамина C нет угрозы передозировки.

8. Могут ли после витаминных вливаний возникнуть какие-либо негативные последствия?

Как правило внутривенные вливания хорошо переносятся пациентом. Никаких побочных явлений не отмечено.

ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

Поделиться в Facebook

10 болезней, вызванных нехваткой витаминов

До недавнего времени влияние витаминов на здоровье человека в значительной степени было неизвестно. Исследователи эпохи возрождения обнаружили, что на судах, где употребляли в основном соленое мясо и зерно, возникало огромное количество разнообразных заболеваний. Практически все заболевания могли быть вылечены переходом на более разнообразное питание. Люди начали подозревать наличие витаминов, крошечных веществ, которые необходимы для поддержания хорошего здоровья. Нобелевские премии получали ученые, которые правильно определяли конкретные витамины, и это позволило тысячам людей избежать смерти от недостатка витаминов, просто употребляя определенную пищу. Сегодня недостаток витамина по-прежнему наблюдается в развивающихся странах или в странах, где преобладает ограниченное питание. Но и много веков назад люди жили в страхе перед этими смертоносными проблемами в питании, причины которых были неизвестны и, казалось, что они влияют на людей в случайном порядке.

1. Болезнь Бери-Бери ( дефицит витамина В1)

Полиневрит (бери-бери, рисовая болезнь, авитаминоз) — это болезнь, характеризующая следующими симптомами: потеря веса, слабость, боли, повреждение головного мозга, нарушения сердечного ритма и сердечная недостаточность. Если не лечить авитаминоз, то болезнь приводит к летальному исходу. В течение длительного периода времени — это была эндемичная (широко распространённая) болезнь в Азии. Как ни странно, авитаминоз наблюдался почти исключительно среди богатых членов общества, и не встречался среди бедняков. Врачи были озадачены, почему состоятельные люди, употребляя обильную и свежую пищу, становились жертвами авитаминоза, ведь авитаминоз возникал при дефиците питательных веществ, в то время как бедные, употребляя очень скудную пищу, авитаминозом не болели. Как выяснилось, авитаминоз является дефицитом витамина В1 (тиамина), который находится в шелухе рисовых зерен. Богатые промывали рис настолько хорошо, что шелуха с витамином B1 смывалась полностью, в то время как бедные не промывали рис и потребляли достаточное количество витамина B1. Белый хлеб потенциально может стать причиной авитаминоза, так что сегодня развитые страны добавляют витамин В1 в белый хлеб. Авитаминоз в настоящее время встречается в основном у алкоголиков, чье здоровье слишком ослаблено, чтобы поглощать достаточное количество витамина В1.

2. Пеллагра ( дефицит витамина В3)

После открытия и освоения Америки, кукурузу начали выращивать поселенцы, и впоследствии она распространилась по всему миру. Коренные американцы, которые с детства питались кукурузой, готовили её с добавлением лайма, но этот вкус был неприятный для европейцев, и они исключили лайм из процесса приготовления кукурузы. Посевы кукурузы расширялись, и розовая болезнь также начала распространяться. Симптомы болезни, такие как: диарея, дерматит, слабоумие приводили к летальному исходу. Многие люди считали, что кукуруза была в какой-то мере токсична, и не могли объяснить отсутствие болезни среди коренных жителей Нового Мира. После гибели тысяч людей, было обнаружено, что кукуруза, хотя и с высоким содержанием углеводов, не имела достаточного количества витамина В3 (ниацина). Фермеры, которые часто ели только один хлеб, были подвержены этой болезни. Коренные американцы на самом деле используют лайм как источник получения витамина B3. Сегодня это хорошо известно, что, употребляя в пищу разнообразные продукты, вы получаете достаточно витамина В3, и розовая болезнь лечится легко.

3. Дефицит биотина (витамина В7)

Дефицит биотина вызван недостатком витамина В7 (биотин). Это вызывает сыпь, выпадение волос, анемию и расстройство психического состояния, включая галлюцинации, сонливость и депрессию. Витамин B7 содержится в мясе, печени, молоке, арахисе, и некоторых овощах. Дефицит биотина наблюдается довольно редко, однако, был небольшой всплеск числа случаев, когда среди культуристов была популярна идея употреблять сырые яйца в пищу. Один из белков, обнаруженных в сыром яичном белке, связывает витамин B7 и делает его трудным для усвоения, что приводит к его дефициту. Приготовление яичных белков делает этот белок неактивным. Легкий дефицит биотина встречается примерно среди половины всех беременных женщин, в связи с более высоким потреблением витамина B7 в организме во время беременности, существуют добавки Всемирной организацией здравоохранения, которые рекомендуется для таких женщин.

4. Цинга (дефицит витамина С)

Цинга была отмечена среди людей, которые находились в море долгое время. Корабли, как правило, брали на борт в основном продукты длительного хранения, такие как соленое мясо и сушеные зерна, поэтому моряки ели очень мало фруктов и овощей, а зачастую, обходились и без них. Цинга вызывает вялость, пятна на коже, кровоточивость десен, выпадение зубов, лихорадку. Цинга приводит к летальному исходу. Древние мореплаватели могли вылечить цингу различными травами. В более поздние времена, эти древние лекарства не использовались, и их польза в лечении цинги была забыта. В 18 веке было обнаружено, что конина и цитрусовые помогают в лечения цинги, и британские моряки потребляли лайм в таком количестве, что их прозвали «лаймис» (limeys англ. – оскорбительное название английских моряков и всех выходцев из Англии). В настоящее время известно, что эти продукты содержат витамин С, и в наше время цинга редко заканчивается летальным исходом, как это когда-то было. Сегодня существуют группы людей, которые выступают за мегадозы витамина С, которые в сотни раз выше рекомендуемой суточной потребности. Никаких положительных результатов не было задокументировано, однако, есть свидетельства, что возможна передозировка, которая может причинить вред здоровью.

5. Рахит (дефицит витамина D)

Рахит приводит к тому, что мышцы и кости становятся мягкими, а это может вызвать постоянную деформацию мышц и костей у детей. Рахит наиболее часто встречается у детей и младенцев, которые плохо питаются или не выходят подолгу из дома, но в настоящее время в развитых странах рахит встречается сравнительно редко. При грудном вскармливании дети подвергаются большему риску, если они или их матери не получают солнечного света в достаточном количестве и в настоящее время существуют детское питание для предотвращения развития рахита. Рахит вызывается дефицитом витамина D и кальция. Витамин D необходим для правильного усвоения кальция, когда он попадает в кости для их укрепления и развития. Взрослые редко страдают рахитом, потому что их кости не растут, и им не нужно много кальция. Витамин D попадает в организм из многих продуктов, но тело может использовать его, только если он был преобразован в активную форму с помощью солнечного света. В последние годы наблюдается некоторое увеличение числа детей с рахитом, возможно, из-за того, что слишком многие из них подолгу не выходят из дома.

6. Дефицит витамина В2

Эта болезнь присутствует в основном у людей, которые страдают от недоедания и у алкоголиков. Болезнь имеет характерные признаки, такие как: ярко-розовый язык, потрескавшиеся губы, опухоль гортани, налитые кровью глаза и низкий уровень красных кровяных телец в крови. В конечном итоге это может вызвать кому и смерть. Болезнь вызвана недостатком витамина В2 (рибофлавин), но она легко лечится при употреблении в пищу продуктов, богатых витамином В2, в том числе мяса, яиц, молока, грибов и зеленых листовых овощей. Витамин В2 также используется в качестве искусственного красителя (оранжевого цвета) в пищевых продуктах. Он всасывается в кровь через печень, поэтому хоть и алкоголик может съесть достаточное количество пищи богатой В2, но он не сможет его использовать. Реальная нехватка витамина В2 довольно редкое явление, но около 10% людей в развитых странах живут в состоянии легкого дефицита, считается, что происходит это из-за рациона питания состоящего из продуктов с высокой степенью переработки. Постоянные небольшие дефициты витамина В2 могут увеличить риск небольших проблем со здоровьем.

7. Дефицит витамина К

Дефицит витамина К наблюдается у половины всех новорожденных по всему миру. В тяжелых случаях это вызывает неконтролируемые кровотечения и недоразвитость лица и костей. Во многих больницах новорожденным делают инъекции витамина К, чтобы избежать более тяжелых симптомов. К сожалению, дети, родившиеся вне больницы, по статистике, имеют гораздо более высокий дефицит витамина К. Витамин К содержится в основном в зеленых листовых овощах, хотя кишечные бактерии в организме человека помогают производить его в некотором количестве. Новорожденные еще не имеют кишечных бактерий, поэтому они особенно подвержены дефициту витамина К. Кроме новорожденных, дефицит витамина К наблюдается у алкоголиков, страдающих булимией, соблюдающих строгие диеты, и у людей с тяжелыми заболеваниями, такими как муковисцидоз. Взрослые, которые при малейшем повреждении получают синяк или кровотечения намного более обильные, чем у нормального человека, имеют дефицит витамина К, который сам по себе может указывать на одно из более серьезных заболеваний или расстройств.

8. Дефицит витамина В12

Дефицит витамина В12 (Hypocobalaminemia – англ. гипокобаламинемия) впервые был замечен как признак аутоиммунного заболевания. Дефицит витамина В12 приводит к постепенному ухудшению состояния спинного мозга и постепенному ухудшение работы мозга, что приводит к потере сенсорной или двигательной активности. Психические расстройства с постепенным повреждением головного мозга начинаются, как усталость, раздражительность, депрессия, или провалы в памяти. По мере прогрессирования заболевания, в течение нескольких лет, могут появиться психоз и различные мании. Эта болезнь носит необратимый характер и вызвана дефицитом витамина В12. К счастью, этот витамин легко найти в мясе, молочных продуктов и яйцах. Витамин В12 накапливается в печени и может расходоваться годами, прежде чем наступит его дефицит. Дефицит витамина В12 является наиболее распространенным в развивающихся странах среди людей, которые едят мало продуктов животного происхождения. В развитых странах в группе риска находятся веганы, поскольку в растениях недостаточно витамина B12 для рациона человека. Детям нужно гораздо больше витамина В12, чем взрослым, потому что они растут, так что дети, которые находятся на грудном вскармливании, могут испытывать дефицит витамина В12, и, как следствие, могут страдать от необратимого повреждения мозга, если их мать испытывает дефицит витамина В12. Специальные добавки рекомендуется для людей практикующих все типы диет, и это самый легкий способ избежать разрушительного воздействия этого заболевания.

9. Парестезия (дефицит витамина В5)

Витамин В5 содержится почти в каждом продукте, и дефицит витамина В5 наблюдается у людей, которые голодали или были волонтерами в определенных медицинских исследованиях, а также у людей на ограниченной диете с очень небольшим количеством пищи. Недостаток витамина B5 вызывает хроническую парестезию. Парестезия очень похожа на ощущения онемения, которое мы иногда испытываем, когда говорят «мурашки по коже» или когда конечности «немеют». Такого рода ощущения совершенно нормальны, однако при дефиците витамина В5 это происходит постоянно. Изнуренные военнопленные иногда сообщали о покалывании и жжении в руках и ногах, в настоящее время полагают, что это были признаки парестезии. Эта болезнь практически отсутствует на сегодня и поэтому большинство витаминных добавок не включают B5.

10. Куриная слепота (дефицит витамина А)

Еще древние египтяне и греки писали о куриной слепоте (nyctalopia – никталопия). Эта болезнь не позволяет видеть в сумерках, и страдающие этой болезнью становятся полностью слепыми, когда наступает ночь. Египтяне обнаружили, что они могут вылечить страдающих этой болезнью путем включения в их рацион печени, которая содержит большое количество витамина А, дефицит которого вызывает куриную слепоту. Дефицит витамина А до сих поражает одну треть всех детей на Земле в возрасте до пяти лет, в результате чего более полумиллиона человек ежегодно страдают от этой болезни. Наиболее высокие дозы витамина А можно получить из печени, что в свою очередь является очень опасным при передозировке, и может привести к различным осложнениям. В прошлом, голодающие исследователи Антарктики употребляли собак в пищу, но заболевали, когда съедали слишком много печени. Витамин А содержится в моркови, в которой находится немного другой вариант витамина А по сравнению с тем, который содержится в печени, и он нетоксичен в высоких дозах, хотя и может вызвать раздражение и пожелтение кожи. Во время Второй мировой войны союзники заявляли, что они ели морковь, чтобы хорошо видеть, но морковь только помогает поддерживать нормальное зрение, а не улучшают его. На самом деле они вводили противника в заблуждение, чтобы скрыть разработку военного радара.
#нацпроектдемография89

Витамин B1 (тиамин)

Витамины группы В являются микронутриентами, которые требуются организму в очень малых количествах, они необходимы для нормального обмена веществ, производства энергии.

Синонимы русские

Фактор против бери-бери, анеурин, противоневритный фактор.

Синонимы английские

B₁ (thiamine), vitamin F, aneurin, thiamine diphosphate (TDP) – physiologically active form.

Метод исследования

Высокоэффективная жидкостная хроматография с тандемной масс-спектрометрией.

Единицы измерения

нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Венозную кровь.

Как правильно подготовиться к исследованию?

1. Не принимать пищу в течение 2-3 часов до исследования, можно пить чистую негазированную воду.
2. Не курить 30 минут до исследования.

Общая информация об исследовании

Витамины группы В являются микронутриентами, которые необходимы организму в очень маленьких количествах. Они играют важную роль в обмене веществ и производстве энергии. Витамины необходимы для поддержания здоровья кожи, костей, мышц, внутренних органов и нервной системы. Анализ на витамины В определяет их содержание в крови или моче и помогает оценить сбалансированность питания пациента.

Витамин В₁ является коэнзимом, который помогает организму производить энергию. Он участвует в обмене глюкозы, аминокислот и алкоголя, необходим для нормального функционирования нервной системы, сердца и мышц. Пища, богатая витамином В₁: злаковые хлопья, зерна, хлеб с отрубями, картофель, свинина, морепродукты, орехи, бобовые.

Определяется уровень В₁ тестом на тиамин в крови либо тестом на транскетолазу (функциональным анализом на тиамин).

При нехватке витамина В₁ наступают такие болезни, как:

• влажная бери-бери – сильный дефицит витамина, вызывающий сердечно-сосудистую недостаточность,
• сухая бери-бери – вызывает периферическую невропатию,
• геморрагический полиоэнцефалит, или болезнь Вернике – Корсакова, – сопровождается изменениями психики.

Витамины группы В поступают в организм вместе с пищей и используются по мере необходимости, а их избыток выводится с мочой. Поскольку они являются водорастворимыми, организм может накапливать их только в очень небольших количествах и они регулярно должны поступать из пищи.

Причинами авитаминоза могут быть:

• недостаточное обеспечение организма витаминами В,
• неспособность усваивать и перерабатывать витамины,
• употребление пищи, которая подавляет активность витаминов,
• дефицит других витаминов либо минеральных веществ, что препятствует усвоению витамина В,
• возросшая потребность в витамине.

Нехватка витамина B главным образом встречается среди пациентов, страдающих от недоедания, хронического алкоголизма, нарушения всасывания и других желудочно-кишечных заболеваний; это, например, те, кто перенес операцию на обходном желудочном анастомозе, и пациенты с глютеновой болезнью, а также пожилые люди. Авитаминоз бывает и при некоторых хронических болезнях, при раке, при несбалансированном питании и при продолжительном поносе. Беременные женщины с ограниченным рационом, а также их плод особенно подвержены риску возникновения дефицита витамина В. Кроме того, изредка ребенок может иметь врождённое нарушение обмена веществ, которое препятствует правильному усвоению витамина.

Симптомы, связанные с дефицитом витаминов группы В, могут быть характерными именно для этой группы, а могут быть и неспецифическими, особенно при умеренном дефиците витамина. Поскольку обычно бывает нехватка сразу нескольких витаминов, возможно одновременное проявление множественных симптомов. Общие симптомы авитаминоза включают в себя сыпь, дерматиты, воспаленный язык, пониженную чувствительность, покалывание и жжение в ладонях и ступнях, анемию, утомляемость, быструю смену настроений.

Токсическое действие витаминов группы В встречается редко, обычно оно связано с употреблением сильно превышенной дозы витамина. Высокая концентрация некоторых витаминов из группы В может повлиять на печень и нервную систему.      

Для чего используется исследование?

• Для выявления дефицита витамина B₁ при характерных симптомах.
• Для проверки на авитаминоз пациентов, в жизни которых присутствуют факторы, грозящие нехваткой витаминов группы В (неправильное питание, недоедание, внутривенное питание,  перенесенная операция на обходном желудочном анастомозе).
• Для проверки на авитаминоз пациентов, страдающих алкоголизмом или хроническими заболеваниями, вызывающими неправильное всасывание, такими как глютеновая болезнь.

Когда назначается исследование?

• При симптомах дефицита витамина В:

1. 1. сыпь, дерматиты,
   2. воспаленный язык, болячки на губах или во рту, трещины в уголках рта,
   3. онемение, покалывание или жжение в руках и ступнях (периферическая невропатия),
   4. анемия,
   5. утомляемость, бессонница,
   6. раздражительность, проблемы с памятью, депрессия.

• Кроме того, данный тест может быть назначен, если пациент подвержен повышенному риску возникновения авитаминоза. К группе повышенного риска относятся хронические алкоголики, пациенты, которые плохо питаются, а также больные глютеновой болезнью и другими заболеваниями, связанными с нарушением всасывания.
• Токсический эффект витамина В наблюдается очень редко, поэтому анализ на выявление токсичности витамина практически не назначается. Высокие концентрации некоторых витаминов из группы В способны повлиять на печень и нервную систему.

Что означают результаты?

Референсные значения: 2,10 — 4,30 нг/мл.

Низкие показатели витамина В₁ могут указывать на его дефицит, однако по результатам анализа нельзя судить, вызван ли он недостаточным поступлением витамина или же неспособностью организма адсорбировать и использовать доступный витамин В₁. Причем, как правило, у пациента обнаруживается недостаток сразу нескольких витаминов.

Если уровень витамина в норме, то, вероятно, наблюдаемые симптомы вызваны не авитаминозом, а другими причинами.

Высокий уровень витамина В бывает связан с витаминной токсичностью. Она встречается очень редко и обычно является следствием употребления высоких доз препаратов витамина.

Почему необходимо контролировать уровень витамина А (ретинола) в организме?

    Просматривая сборники публикаций по химии растительных и животных соединений, физиологии и питанию за 1870-1907 Э. Макколлум обнаружил работы русского студента Н. Лунина, который в экспериментах на мышах показал, что диета, ограниченная смесью очищенных белков (казеина), углеводами, жирами и неорганическими солями, вызывала скорую гибель подопытных. Этот и подобные эксперименты тринадцати других авторов вдохновили Э. Макколлума на новую серию экспериментов по определению жизненно важных пищевых компонентов. При участии студентки М. Дэвис в серии экспериментов по включению яичного желтка в диету крысы показали способность расти и благополучно развиваться. Этот жирорастворимый нутриент назвали буквой А [McCollum, 1952, 1967].

    В настоящее время витамин А – это общее название для класса соединений с ретиноидной активностью, которые в природе встречаются в трёх основных формах: ретинол, ретиналь и ретиноевая кислота [Weeks, 2003].

    С точки зрения антиоксидантной защиты витамины А, Е и С рассматривают как синергисты. В то же время, витамины А и Е оказывают противоположный эффект на синтез простагландинов Е₁ и Е₂. По отношению к обмену кальция избыток витамина А вызывает резорбцию костей и декальцификацию, тогда как абсорбцию и задержку кальция вызывает его антагонист — витамин D. Витамин С, снижая содержание меди в организме, тем самым опосредованно вызывая накопление железа в тканях организма, способствует окислению витамина А. Для мобилизации витамина А из печени посредством продукции ретинол связывающего белка (РСБ) необходим цинк, недостаток которого препятствует восполнению дефицита витамина А, а также гормоны коры надпочечников. Полагают, что на превращение бета-каротина в витамин А оказывает влияние тироксин, а гипотиреоз и недостаточность коры надпочечников вызывают дефицит витамина А. При дефиците витамина А увеличивается чувствительность тканей к эстрогенам, замечено, что концентрация РСБ минимальна перед овуляторным пиком у женщин [Watts, 1991].

    Потребность в витамине А возникает уже на этапе зачатия: адекватный уровень витамина необходим для полноценного сперматогенеза, а градиент витамина А в тканях матки определяет место имплантации оплодотворенного яйца. Эмбриогенез и дифференцировка клеток протекают нормально лишь в присутствии достаточного количества витамина А, который необходим для роста и развития костной ткани [Weeks, 2003].

     Х. Козакова и другие показали, что дефицит витамина А вызывает нарушения ферментных систем в эпителиальной ткани кишечника, провоцируя дисбиоз у крыс [Kozakova, 2003]. Ряд исследователей склонны экстраполировать этот механизм на развитие летальной диареи у подростков, а также объясняют им синдром внезапной смерти у младенцев [Weeks, 2003].

    Признаками недостатка витамина А являются расстройства зрения – сухость, сниженная адаптация глаз к темноте, любые нарушения слизистой ткани, включая аллергические риниты, гастриты, язвы. Витамин А необходим для нормального функционирования иммунной системы, защищает от простуд, гриппа и инфекций дыхательных путей, пищеварительного тракта, мочевых путей [Weeks, 2003].

     Имея ввиду незаменимость этого витамина для здорового долголетия, многие производители обогащают ретиноидами пищевые продукты и косметические средства. На этом фоне злоупотребление витаминными препаратами и переедание богатой витамином А животной пищи могут вызывать токсические проявления, называемые гипервитаминозом А. К симптомам гипервитаминоза относят облысение, эритему, десквамацию, миалгию, стоматиты и конъюнктивиты. Избыток бета-каротина вызывает пожелтение кожных покровов.

    Симптомы как дефицита, так и передозировки витамином А являются достаточным основанием для контроля концентрации ретинола в крови в качестве их дифференциальной диагностики. Вместе с тем, изолированное определение концентрации ретинола имеет ограниченное клиническое значение, поскольку для правильной коррекции этих состояний необходимо учитывать синергизм и антагонизм других витаминов и микроэлементов.

1. Early experiences with vitamin A—a retrospect. McCollum EV. Nutr Rev. 1952 Jun;10(6):161-3.
2. The paths to the discovery of vitamins A and D. McCollum EV. J Nutr. 1967 Feb;91(2):Suppl 1:11-6.
3. Vitamin A deficiency leads to severe functional disturbance of the intestinal epithelium enzymes associated with diarrhoea and increased bacterial translocation in gnotobiotic rats. Kozakova H, Hanson LA, Stepankova R, Kahu H, Dahlgren UI, Wiedermann U. Microbes Infect. 2003 Apr;5(5):405-11.
4. The Nutritional Relationships of Vitamin A. Watts D.L. J Orthomol. Med Vol. 6, No. 1, 1991
5. Vitamin A and Beta-Carotene. Weeks B.S. J Orthomol. Med Vol. 18, Nos. 3 & 4, 2003

Цинга: лечение, симптомы, диагностика, классификация

Цинга – патология из группы авитаминозов, развивающаяся на фоне дефицита витамина C в организме человека. Первичные признаки заболевания включают кровоточивость десен, иссушение кожных покровов, кровоизлияния в полости суставов, расшатывание зубов. Подтверждение диагноза врачом осуществляется после осмотра, сбора анамнеза и проведения рентгенографии.

Причины развития заболевания

Аскорбиновая кислота обеспечивает реализацию многих биохимических процессов. Железы внутренней секреции не способны производить это вещество. Соединение поступает в организм человека вместе с пищей и всасывается в двенадцатиперстной кишке. Запасы кислоты создаются в щитовидной железе и мозговом слое надпочечников, совокупный объем – 1500 мг. Причинами развития цинги могут стать нарушения всасывания витамина C или его недостаточное поступление из-за обедненного рациона.

Усвоению аскорбиновой кислоты могут препятствовать:

• изменения в структуре кишечного эпителия;
• острый панкреатит;
• длительная диарея.

Диета, которой придерживается пациент, может сыграть существенную роль в проявлении признаков цинги. Суточное потребление витамина C должно составлять не менее 70 мг для взрослых и 30 мг для детей. Дефицит аскорбиновой кислоты приводит к развитию патологии в течение 4-12 недель.

Классификация патологии

Клиническая картина позволяет врачам выделять три степени заболевания: легкую, среднюю и тяжелую. В первом случае пациент сталкивается с незначительной слабостью и быстрой утомляемостью. Кожные покровы бледнеют. Десны умеренно кровоточат.

Средняя степень патологии сопровождается мышечными болями. Кожа обретает грязно-синий оттенок. Начинается расшатывание и выпадение зубов. Вокруг волосяных фолликулов на руках и ногах формируются многочисленные изъязвления.

Тяжелая степень приводит к кровоизлияниям в перикард и плевральную полость. Формируются гемартрозы суставов, появляются очаги накопления крови в мышечных тканях. В ротовой полости развивается язвенный стоматит, осложненный гингивитом. Клиническая картина дополняется артериальной гипертензией.

Симптоматика

Симптомы цинги многообразны и зависят от того, в какой форме болезнь протекает у конкретного пациента. Слабость и утомляемость становятся первыми признаками дефицита аскорбиновой кислоты в организме человека. На фоне этого снижается прочность коллагена капилляров – формируются множественные очаги кровоизлияний в суставах, мышцах, подкожной клетчатке. В пораженных гемартрозом суставных тканях развивается интенсивный болевой синдром, скапливается геморрагический экссудат.

На фоне дефицита производных витамина C снижается уровень железосодержащих ферментов. Меняются гастрономические предпочтения человека, возникает потребность в острой пище. Истончаются ногтевые пластины, волосы становятся ломкими и тусклыми. Развивается анемия, сопровождающаяся головокружениями и тахикардией.

Угнетенное состояние иммунитета пациента приводит к развитию вирусных и бактериальных инфекций. Меняется цикличность работы мозгового вещества надпочечников, появляются признаки устойчивой артериальной гипотензии. В полости рта происходят значительные изменения: слизистая оболочка покрывается мелкими язвами, десны кровоточат, ослабевает фиксация зубов в верхней и нижней челюстях.

У вас появились симптомы цинги?

Точно диагностировать заболевание может только врач.
Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону

+7 (495) 775-73-60

Диагностические мероприятия

Клинические проявления патологии специфичны, что упрощает постановку диагноза. Осмотр пациента проводится гастроэнтерологом. Врач опрашивает человека и составляет анамнез. Фиксируются изменения в состоянии кожных покровов, слизистой оболочки ротовой полости, зубов, суставов, ногтей, волос.

Отсутствие явных причин для дефицита витамина C в организме человека становится показанием для проведения инструментальной диагностики. При выявлении признаков гепатита или панкреатита проводится ультразвуковое исследование брюшной полости. Кровоизлияния в серозные полости фиксируются посредством рентгенографии.

Анализ биоматериалов пациента в лаборатории позволяет подтвердить предварительный диагноз. В спорных случаях осуществляется скрининг концентрации аскорбиновой кислоты в плазме.

Терапия

Методы лечения определяются клинической картиной, наблюдаемой у пациента. При легкой форме патологии человек проходит амбулаторное лечение под контролем диетолога. Средняя и тяжелая степени требуют госпитализации и соблюдения постельного режима.

Диетотерапия остается основным немедикаментозным способом лечения. Врач проводит расчет суточной калорийности пищи, употребляемой пациентом. Учитываются пол, возраст и род деятельности ребенка или взрослого. Рацион включает продукты, служащие источником витамина C – листовые овощи, красные плоды, цитрусовые фрукты. Максимальное количество аскорбиновой кислоты содержится в сухих плодах шиповника: до 1200 мг в каждых 0,1 кг массы.

Цинга средней и тяжелой степени требует проведения медикаментозной терапии. В ходе нее выполняется коррекция обменных процессов, купирование основных симптомов заболевания и неотложных состояний. Этиотропное лечение направлено на устранение патологий ЖКТ. Пациент получает ферменты (панкреатин, энзимы неживотного происхождения). Дополнительно назначается аскорбиновая кислота (перорально или парентерально).

Симптоматическое лечение направлено на остановку кровотечений. Врачи используют хлорид калия или транексамовую кислоту. На фоне значительных кровопотерь выполняется переливания плазмы или эритроцитной массы.

Профилактические меры

Профилактика цинги предполагает соблюдение диеты – рацион должен содержать достаточное количество витамина C. Значимым способом предупреждения заболевания становится санитарно-просветительская работа врачей. Лицам, страдающим от хронических патологий ЖКТ, необходимо регулярно проходить осмотр.

Вопросы и ответы

Какие осложнения могут возникнуть на фоне цинги?

Тяжелое течение заболевания может привести к поражению сердечной мышцы (тампонада сердца) или головного мозга (кровоизлияние в желудочки). Распространенным осложнением становится вторичная бактериальная инфекция, развивающаяся в очагах кровоизлияний.

Какой прогноз при своевременном лечении?

Легкая форма патологии успешно лечится в амбулаторных условиях, пациент достигает полного выздоровления. Прогноз ухудшается при среднем или тяжелом течении. Вероятность полного выздоровления существенно снижается при выявлении очагов вторичной инфекции, обнаружении кровоизлияний в серозные полости или головной мозг.

в каких продуктах они содержатся, как выбрать в 2021 году

Витамины для собак: их источник и последствия нехватки

Витамины можно разделить на 2 группы – «особо важные», которые требуются собаке каждый день в достаточном количестве, и «второстепенные», которые также нужны регулярно, но в случаях беременности суки, подготовки собаки к соревнованиям или в период активного роста щенков их значение и потребляемое количество увеличивается.

К «особо важным» относятся следующие витамины.

• Витамин А (ретинол)

Этот витамин особенно нужен щенкам в период роста, он способствует нормальной работе почек, слюнных и слезных желез, повышает иммунитет и сопротивляемость организма инфекциям, и, конечно же, обостряет зрение при любом освещении.

Витамин А содержится в морской рыбе, яичном желтке, печени, крови, зелени, рыбьем жире, кукурузе, печени трески, морских водорослях, моркови. Последнюю можно давать щенкам погрызть целиком как кость, это дополнительная тренировка для зубов и десен. Однако не стоит делать это слишком часто, потому что желудок плотоядных не усваивает каротин, и еще внимательно следите, чтобы щенок не подавился большим куском. Лучшим источником витамина А для вашей собаки является морская рыба, но большинство хозяев не любят ее использовать – менее питательная и некогда кости выбирать. Другое дело рыбий жир или капсулы с витамином и масляной основой, однако, в случае с жиром главное не превысить дозу, чтобы не началось расстройство желудка.

Если вы видите, что у собаки взъерошенная и сухая шерсть, глаза слезятся или мутная роговица, значит, у собаки – нехватка витамина А.

Источник фото: http://upload-1f47061a063c9bb9706729066dc63a02.commondatastorage.googleapis.com/

• Витамин D (кальциферол)

Очень важен для роста щенков, необходим для профилактики рахита и правильного развития скелета.

Лучший источник этого витамина – солнечные ванны, печень трески и рыбий жир.

В случае D-гиповитаминоза необходимо сочетать капсулы с масляным раствором витамина с ультрафиолетовым облучением. Однако согласуйте дозировку с ветеринаром, чтобы избежать негативных последствий передозировки.

Нехватка витамина D приводит к рахиту, что в свою очередь может повлиять на экстерьер собаки. Поэтому в весенне-летний период старайтесь подольше гулять с собакой в светлое время суток, а в осенне-зимнее время используйте бытовую ультрафиолетовую лампу.

Источник фото: http://marafet.net/

К «второстепенным» относятся следующие витамины.

• Витамин С (аскорбиновая кислота).

Главная функция витамина С – укрепление иммунитета и усиление устойчивости к инфекциям, а также поддержание животного в бодром, игривом состоянии.

Содержится во многих овощах, зелени, экстракте солода, морских водорослях, простой траве. Однако этот бесценный витамин имеет один большой недостаток — он быстро разрушается при кулинарной обработке и хранении.

Нехватка «аскорбинки» в организме может быть связана с сезонностью ее содержания в продуктах (летом и осенью больше всего). Если вы видите, что собака стала быстрее уставать на прогулке, становится вялой, хуже ест – это первый признак нехватки аскорбиновой кислоты. К сожалению, С-гиповитаминоз развивается медленно и может в течение долгого времени подтачивать силы и здоровье собаки. Наиболее эффективное лечение – таблетки и инъекции витамина С, но лучше не доводить до этого.

Источник фото: http://kust-blog.info/

• Витамин Е (токоферол)

Имеет большое значение для формирования и развития гормональной системы и организма в целом, отвечает за половые инстинкты, репродуктивные функции и полноценное потомство.

Содержится в зародышах пшеницы, листьях салата, яичных желтках, мясе.

Явно выраженный Е-гиповитаминоз встречается редко и лечится приемом капсул с масляным раствором витамина Е. Принимать его нужно строго в соответствии с рекомендованной ветеринаром дозировкой.

Источник фото: http://www.indiantvtoday.com/

• Витамин РР (никотиномид)

Этот витамин полезен для языка и ротовой полости, а также во время линьки.

Содержится в основном в печени, мясе, рыбе, яйцах, гречневой крупе, бобовых и дрожжах.

Вследствие нехватки витамина РР у собак развивается дерматит в виде трещин и пигментных пятен на коже, наблюдается воспаление ротовой полости, возможна продолжительная диарея, обезвоживающая и истощающая организм.

Обратите внимание на то, что пик РР-гиповитаминоза приходится на зимне-весенний период, а спад – на осенний.

Источник фото: http://ilive.com.ua/

• Витамины группы В

Витамины этой группы полезны для кожи и шерстяного покрова, мышечной массы и роста животного, они способствуют укреплению иммунитета и предотвращают развитие авитаминоза. Содержатся в больших количествах в сыром мясе (особенно в баранине), сыре, рыбе, печени, кисломолочных продуктах, овощах, пивных дрожжах и некоторых злаках.

• Витамин В1 (тиамин)

Отвечает за нормальную работу пищеварительной системы. Больше всего содержится в продуктах переработки зерновых культур и овощей, пивных дрожжах и молодых побегах.

Причиной гиповитаминоза являются заболевания желудка, кишечника, иногда в связи с беременностью, лактацией, постоянным физическим или нервным напряжением.

При недостатке В1 у собаки сначала пропадает аппетит, появляется слабость в конечностях, животное вялое и страдает от запоров. Если не принять вовремя меры, то у животного снижается чувствительность кожи, конечности отекают, появляются судороги, наблюдается резкая потеря веса.

Источник фото: https://s3-eu-west-1.amazonaws.com/

• Витамин В2 (рибофлавин)

Необходим для зрения и нормального развития щенков в утробе.

Содержится в мясе, молочных и мясных продуктах, овощах.

Нехватка В2 может возникнуть вследствие заболевания вирусным энтеритом, гепатитом, чумкой. При этом наблюдается воспаление слизистой рта и глаз, падает зрение, появляется светобоязнь, в хронических случаях возможно развитие катаракты.

Источник фото: http://o-woman.ru/

• Витамин В3 (ниацин)

Имеет большое значение для внешнего вида шерсти.

Содержится в кисломолочных продуктах, мясе (особенно индюшке), печени, почках, проращенной пшенице, неочищенных недробленых злаках (овес, гречка, кукуруза, рожь, ячмень).

В случае нехватки развивается дерматит, тускнеет шерсть, появляются пигментные пятна, трещины на слизистых оболочках, возможна диарея.

Источник фото: http://argomoscow.ru/

• Витамин В6 (пиридоксин)

Этот витамин отвечает за эффективность обмена веществ.

Содержится практически во всех растительных продуктах в небольших количествах, а в мясе, сыре и рыбе (особенно морской) – в больших.

Первые признаки недостатка В6 – беспокойное поведение, потеря аппетита, шелушение кожи. Возникает в случае повышенных нагрузок (физических и психологических), после перенесенного гепатита, в первой половине беременности, после длительного лечения антибиотиками.

Источник фото: http://indianfood.ru/

• Витамин В9 (фолиевая кислота)

Требуется для стимулирования половых желез, а также для активного роста и развития щенков.

Содержится в почках, печени, языке, сердце, капусте, салате, огурцах.

В случае гиповитаминоза замедляется рост, набор веса, кожа становится сухой, появляется перхоть, развивается анемия.

Источник фото: http://woplan.net/

• Витамин В12 (цианокобаламин)

Этот витамин называют противоанемичным. Содержится он в мясе, рыбе, кисломолочных продуктах, поэтому недостаточное их количество в рационе или слишком длительное медикаментозное лечение может привести к нехватке В12.

Если собака вялая, походка у нее шаткая, она постоянно спит, слизистые глаз бледные, а язык и слизистая рта синеватые – это первые признаки нехватки В12 и начальной стадии анемии. При В12-гиповитаминозе и более серьезной анемии у собаки расширены зрачки, одышка, слабый, но частый пульс, низкая температура, непроизвольное мочеиспускание.

В этом случае требуется усиленное лечение инъекциями витамина внутримышечно, согласно дозировке ветеринара.

Источник фото: http://www.likar.info/

• Витамины В13 (оротовая кислота) и В15 (пангамовая кислота)

Эти витамины отвечают за работу печени и качество крови.

Содержатся в дрожжах, печени, неочищенном рисе, молоке.

В случае нехватки их в организме наблюдается анемия и нарушение работы печени.

Другие витамины:

• Витамин F – содержится в льняном масле и семенах льна, при добавлении в пищу улучшает внешний вид не только шерсти, но и кожи;
• Витамин К (викасол) связан с механизмом свертывания крови, коагуляцией и очень важен для щенных или кормящих сук. Он содержится в достаточном количестве в рыбной муке. Нехватка витамина К может возникнуть вследствие заболевания печени, особенно после курса антибиотиков, или у щенков из-за низкого его содержания в молоке кормящей матери.

Авитаминоз — это: симптомы, признаки, как лечить, лечение дефицита витаминов A, B, C, D — 31 января 2021

С начала зимы нам говорят о необходимости витаминных комплексов и пугают авитаминозом. На самом деле авитаминоз и сезонный недостаток витаминов — это не одно и то же. В чем разница, как распознать первые признаки дефицита и исправить ситуацию, разобрались вместе с Дробышевой Анной, нутрициологом, экспертом маркетплейса витаминов и натуральных товаров для здорового образа жизни iHerb.

Авитаминоз и гиповитаминоз: в чем разница

Зимой мы получаем меньше витаминов, даже если питаемся правильно. В фруктах, ягодах и овощах, которые оказываются на полках супермаркетов в холода, на 50-80% меньше витаминов, чем в сезонных. Из-за долгого хранения или транспортировки значительная часть полезных веществ разрушается.

Кроме того, зимой мы чаще едим горячие блюда, чтобы согреться, а некоторые витамины частично разрушаются при термообработке продуктов. Например, овощи во время варки могут терять до 95% витамина С. Поэтому, кстати, рекомендуется бросать их в кипящую воду, чтобы сократить продолжительность термообработки.

shutterstock.com

Наконец, зимой меньше солнечного света, а значит, наш организм вырабатывает меньше витамина D. Все эти факторы вместе провоцируют сезонный недостаток витаминов — гиповитаминоз. Он широко распространен в России, чаще всего проявляется в конце зимы — начале весны и не несет фатальных последствий для здоровья, если вовремя его заметить.

Авитаминоз — гораздо более серьезная проблема, которая редко встречается у современных россиян. Он возникает при критическом недостатке или полном отсутствии витаминов в рационе на протяжении долгого времени. Из-за него развиваются опасные болезни: цинга, куриная слепота или рахит у детей.

Обе проблемы можно исправить комплексным лечением. Но при авитаминозе диета будет строже, а дозировки витаминов выше, может понадобиться даже их внутривенное введение.

shutterstock.com

Симптомы гиповитаминоза и авитаминоза

Недостаток многих витаминов провоцирует повышенную усталость, проблемы с кожей, боли в мышцах, общую слабость. Дефицит основных витаминов можно распознать по отдельным проявлениям.

Кровоточат десны, часто идет кровь из носа, медленно заживают ранки, кожа становится более тусклой и дряблой, вы часто простужаетесь — не хватает витамина С. Он не только поддерживает иммунную систему, но и укрепляет сосуды, а также участвует в выработке коллагена.

shutterstock.com

Кожа становится сухой, появляются прыщики, сыпь или пигментные пятна, возникает сухость в глазах, волосы становятся более ломкими, на ногтях появляются поперечные полоски, возникает слабость в мышцах, проблемы с либидо или менструальным циклом — недостаточно витаминов А и Е. Они отвечают за регенерацию кожи, а также участвуют в обмене веществ печени, почек, сердца и выработке половых гормонов.

Начинаются боли и покалывание в мышцах, снижается аппетит, кожа становится бледной, ухудшается настроение, возникает сонливость или, наоборот, бессонница — возможен дефицит витаминов группы B. Они регулируют работу нервной системы, мышц, работу кишечника. Их дефицит часто сопровождается анемией и проблемами с кожей, как при недостатке витаминов А и Е.

shutterstock.com

Нехватка витамина D внешне проявляется так же, как и дефицит витаминов А и Е. Но основная ее опасность внутри — снижение иммунитета и повышенная хрупкость костей, которая проявляется в долгосрочной перспективе, ведет к переломам и остеопорозу.

У детей недостаток витаминов проявляется так же, но может сопровождаться замедлением роста и интеллектуального развития.

При авитаминозе те же самые симптомы усиливаются так, что их невозможно упустить из виду. Зубы могут шататься вплоть до выпадения, кожа желтеет и сильно шелушится, снижается сумеречное зрение, выпадают волосы, слоятся ногти, начинаются боли в мышцах и внезапные спазмы, воспаляется внутренняя полость рта, человек часто находится в подавленном, апатичном состоянии.

Для иммунитета важны все витамины, но особенно — С и D. Именно они чаще всего в дефиците зимой из-за термообработки, хранения продуктов и недостатка солнечного света.

shutterstock.com

Как лечить

Если вы заметили у себя один или несколько симптомов гиповитаминоза, в первую очередь стоит отправиться в ближайшую лабораторию и сдать анализы на уровень витаминов. Там могут взять кровь на содержание всех основных витаминов или одного конкретного. Для наиболее точного результата рекомендуется также проверять уровень витаминов по анализу волос и ногтей. С результатами уже можно идти к врачу, чтобы он выписал нужные препараты и назначил подходящую именно вам дозировку.

Без врача витамины лучше не принимать. Если превысить дозировку и принимать их слишком долго, витамины могут повысить риск развития сердечно-сосудистых проблем, переломов, способствовать образованию камней в почках и даже вызвать отравление. А если, наоборот, слишком осторожничать, могут не дать нужного эффекта.

shutterstock.com

Кроме того, врач может подобрать более эффективную форму витамина, чтобы он лучше всасывался в кишечнике. Например, витамин С эффективнее усваивается в форме Ester-C, которая содержит соединение кальция с аскорбиновой кислотой, натуральные метаболиты витамина С и цитрусовые биофлавоноиды. Не в каждой аптеке можно его найти, в такой форме он продается в основном на маркетплейсах витаминов и БАДов.

Кроме подбора витаминных комплексов, понадобится исключить факторы, которые разрушают полезные вещества и мешают им усваиваться: алкоголь, курение, большое количество сладкого, жарку продуктов. Дополнительно часто назначают препараты и пробиотики для укрепления пищеварительной системы.

shutterstock.com

После курса витаминов достаточно будет следить за своим рационом, есть больше свежих овощей, фруктов и ягод, качественное мясо и рыбу вместо колбас и сосисок, натуральные молочные продукты, орехи и растительные масла. А для контроля и профилактики гиповитаминоза — сдавать анализы на содержание витаминов примерно раз в полгода.

Канал про ЗОЖ в телеграме! Подписывайся

Дефицит витамина C — StatPearls

Непрерывное образование

Дефицит витамина C, также известный как цинга, — это заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим статусом и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко заметны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волосков типа «штопор», перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен с большой вероятностью указывает на дефицит витамина С. Это упражнение рассматривает историю, клинические проявления, диагностику и лечение дефицита витамина С.Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами и повышении осведомленности о недостаточности питания.

Целей:

• Просмотрите общие результаты обследований, связанные с дефицитом витамина С.

• Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

• Обобщите шаги по диагностике дефицита витамина С.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи, уделяя особое внимание связи между межпрофессиональными медицинскими бригадами, чтобы улучшить как профилактическое управление, так и быстрое оказание помощи пациентам с дефицитом витамина С.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Об этой болезни впервые сообщили в 1550 году до нашей эры, когда люди точно описали диагноз и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал заболевание «подвздошной кишкой» с описанием «неприятное ощущение во рту; десна отделяется от зубов; кровь течет из ноздрей… язвы на ногах; некоторые из них исцеляют… кожа тонкая.В 1700-х годах Джеймс Линд из британского королевского флота определил, что потребление лимонов и апельсинов привело к ремиссии болезни, а в 1927 году была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был получен синтез аскорбиновой кислоты, названной витамином С. . [1] [2] [3] [4]

Запасы витамина С в организме обычно истощаются за 4–12 недель, если прекратить прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияют многие факторы, которые могут ухудшить абсорбцию и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно есть фрукты и овощи.

Этиология

Большинству животных экзогенный витамин С не требуется. Однако для человека витамин С является важным витамином. Людям не хватает фермента L-гулонолактоноксидазы, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неправильного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. До 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов.Отсутствие контакта с этими продуктами было наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к нагреванию, и исторически сложилось так, что приготовление (кипячение или приготовление пищи) лишало его питательной ценности. Хотя небольшое количество витамина C содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, в организме очень мало запасов витамина C, и поэтому его концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее количество витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита возникают после снижения этого уровня до менее 350 мг.[5] [6] [7] [8]

Факторы риска дефицита витамина С включают:

• Алкоголизм

• Младенцы кормили только коровьим молоком

• Пожилые люди, потребляющие только чай и тосты

• Бедные люди, которые не могут позволить себе фрукты и овощи

• Курильщики

• Лица с расстройствами пищевого поведения

• Диабет 1 типа с высокими потребностями в витамине С

• Лица с расстройствами желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительное заболевание кишечника.

• Лица с перегрузкой железом, которая приводит к потере витамина С почками

• Лица с ограничительной диетой, пищевая аллергия

Эпидемиология

Дефицит витамина С определяется как концентрация в сыворотке менее 11,4 мкмоль / л, а распространенность варьирует по всему миру: от 7,1% в США до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают потребление алкоголя, табакокурение, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и лиц с общим плохим статусом питания.Хотя дефицит витамина С является обычным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Инфантильная заболеваемость также не является обычным явлением, поскольку и грудное молоко, и обогащенные смеси являются адекватными источниками.

Патофизиология

Как клиническое проявление тяжелой недостаточности витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы.Витамин C позволяет гидроксилировать и сшивать проколлаген, катализируемый лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и подавляет транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженного в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевой особенностью цинги является кровотечение, которое может произойти практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

Гистопатология

Пункционная биопсия и последующая гистопатология аналогичны клиническим проявлениям, показывающим расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератина волосками типа «штопор» и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8–12 недель недостаточного приема и проявляется в виде раздражительности и анорексии. После этих начальных симптомов дерматологические симптомы включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимоз и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидной связи образуются волоски как «штопор», так и «лебединая шея». Перифолликулярные кровоизлияния часто локализуются в нижних конечностях, поскольку хрупкость капилляров не может выдержать гидростатическое давление, зависящее от силы тяжести.Это может привести к «деревянистому отеку». На ногтях обнаруживаются койлонихия и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, вовлекаются также многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, включая болезненный гемартроз и поднадкостничное кровоизлияние. Это кровотечение возникает из-за хрупкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Также встречается костная патология, которая проявляется переломами хрупких костей из-за нарушенного образования эндохондральной кости. Могут возникнуть «скорбутические четки» на реберно-хрящевом соединении и вдавление грудины.Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровотечение в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни с анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и склеральную желтуху. Облысение является обычным явлением, и кровотечение в суставах возникает при минимальной травме.

Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

Оценка

Диагностика начинается с оценки факторов риска и физического осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и наличие штопорных волосков с помощью пункционной биопсии 4 мм пораженных участков, показывающей аналогичные результаты гистопатологии. Анализ сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг / дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или прием добавок могут повышать уровни в плазме и не отражать предшествующий длительный дефицит.Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке скудных запасов витамина С, поскольку на них меньше влияют резкие изменения в питании. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг / дл свидетельствует о скрытой цинге. От нуля до 7 мг / дл соответствует дефициту, а более 15 мг / дл является адекватным. [9] [10]

В дополнение к оценке уровня витамина С необходимо провести скрининг на сопутствующую недостаточность других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, люди, страдающие этим, также могут иметь недостаточное потребление других необходимых витаминов и минералов.У этой популяции пациентов уровень витамина B12, фолиевой кислоты, кальция, цинка и железа был заметно низким. Кроме того, роль витамина С в абсорбции железа делает людей с цингой более предрасположенными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

Визуальные исследования покажут следующее:

Лечение / ведение

Прямая замена витамина С является стандартной, с дозировкой до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены — один месяц или после разрешения клинических последствий.Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г на срок до 3 дней, затем по 500 мг в день в течение недели, а затем по 100 мг в день на срок до 3 месяцев. Помимо немедленного приема добавок, проинформируйте пациента об изменении образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекратить употребление алкоголя и табака.

При отсутствии дефицита суточные потребности составляют до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

Ключ в том, чтобы лечить первичное заболевание, вызывающее цингу.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Геноха-Шонлейна, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Поражение слизистой оболочки может имитировать некротический гингивит. Недостаток других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться кожными изменениями; однако симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых участках с первым и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных изменений на последних двух легко отличить их от цинги.

Прогноз

Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом спонтанное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волосы типа «штопор» рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

Осложнения

Как уже говорилось, витамин С очень мало хранится в организме; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за передозировки. Поскольку витамин С выводится с мочой, изучалось его влияние на другие метаболиты в моче.Примечательно, что витамин С увеличивает выведение оксалата почками и, как следствие, образование кристаллов оксалата кальция и образования камней.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если оно вторично по отношению к нарушению всасывания, например, язвенному колиту при болезни Крона, лечение основного состояния потребует от пациента соблюдения режима и обучения.

Если это связано с изменяемыми факторами, пациенту следует получить совет воздерживаться от курения и ограничить потребление алкоголя, если это факторы.Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, например, цитрусовые, ягоды и определенные виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по применению соответствующих пищевых добавок с витамином С.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Все медицинские работники должны поощрять адекватное питание своих пациентов.Хотя цинга в Северной Америке встречается очень редко, она может развиться у людей, лишенных еды, или у людей с проблемами кишечника. Каждый раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно проверить наличие других сопутствующих витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, люди, страдающие этим, также могут иметь недостаточное потребление других необходимых витаминов и минералов. У этой популяции пациентов уровень витамина B12, фолиевой кислоты, кальция, цинка и железа был заметно низким. Кроме того, роль витамина С в абсорбции железа делает людей с цингой более предрасположенными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, действуя как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровой диете, богатой фруктами и овощами. Кроме того, следует рекомендовать пациентам бросить курить и отказываться от алкоголя. Любого пациента, у которого не наблюдается улучшения в течение нескольких недель, следует направить к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения.[Уровень 5]

Исходов

Когда у пациентов диагностируется дефицит витамина С, лечение проводится добавками плюс изменение диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, а спонтанное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волосы типа «штопор» рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина C: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Hematol. 2019 Май; 109 (5): 618-621. [PubMed: 30666502]

2.

Каллус Калифорния, Велла С., Ферри П. Цинга возвращается. Nutr Metab Insights. 2018; 11: 1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

3.

Люкс-Баттистелли С., Баттистелли Д. Отказ от алкоголя: возможный риск латентной цины, проявляющейся как усталость: исследование, соответствующее СТРОБЕ.J Clin Med Res. 2019 Янв; 11 (1): 26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

4.

Байард Р.У., Максвелл-Стюарт Х. Характеристики цинги и проблемы судебной экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 Март; 40 (1): 43-46. [PubMed: 30422823]

5.

Панчал С., Шнайдер С., Малхотра К. Цинга у пациента, находящегося на гемодиализе. Редко или игнорируется? Hemodial Int. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

6.

Ирвин И., Уолше Т., Капра М., Хейс Р.Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Skeletal Radiol. 2019 июн; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

7.

Равиндран П., Уилтшир С., Дас К., Уилсон РБ. Дефицит витамина С у австралийской когорты столичных хирургических пациентов. Патология. Октябрь 2018; 50 (6): 654-658. [PubMed: 30177219]

8.

Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 4 августа 2018 г .; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

9.

Селье Дж., Маккиаруло Дж., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло С., Виллани А.Цинга: все еще угроза для сытого первого мира? Arch Dis Child. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

10.

Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Дж., Масси Дж., Ландольфи Р., Флекс А. Цинга как причина пурпуры в XXI веке: обзор этой «древней» болезни. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июл; 22 (13): 4355-4358. [PubMed: 30024630]

Дефицит витамина C — StatPearls

Непрерывное образование

Дефицит витамина C, также известный как цинга, является заболеванием, в первую очередь связанным с социально-экономическим статусом и доступом к пище.Признаки и симптомы часто легко заметны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волосков типа «штопор», перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен с большой вероятностью указывает на дефицит витамина С. Это упражнение рассматривает историю, клинические проявления, диагностику и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной группы в уходе за больными пациентами и повышении осведомленности о недостаточности питания.

Целей:

• Просмотрите общие результаты обследований, связанные с дефицитом витамина С.

• Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

• Обобщите шаги по диагностике дефицита витамина С.

• Объясните важность улучшения координации медицинской помощи, уделяя особое внимание связи между межпрофессиональными медицинскими бригадами, чтобы улучшить как профилактическое управление, так и быстрое оказание помощи пациентам с дефицитом витамина С.

Получите бесплатный доступ к вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Об этой болезни впервые сообщили в 1550 году до нашей эры, когда люди точно описали диагноз и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал заболевание «подвздошной кишкой» с описанием «неприятное ощущение во рту; десна отделяется от зубов; кровь течет из ноздрей… язвы на ногах; некоторые из них исцеляют… кожа тонкая.В 1700-х годах Джеймс Линд из британского королевского флота определил, что потребление лимонов и апельсинов привело к ремиссии болезни, а в 1927 году была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был получен синтез аскорбиновой кислоты, названной витамином С. . [1] [2] [3] [4]

Запасы витамина С в организме обычно истощаются за 4–12 недель, если прекратить прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияют многие факторы, которые могут ухудшить абсорбцию и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно есть фрукты и овощи.

Этиология

Большинству животных экзогенный витамин С не требуется. Однако для человека витамин С является важным витамином. Людям не хватает фермента L-гулонолактоноксидазы, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неправильного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. До 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов.Отсутствие контакта с этими продуктами было наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к нагреванию, и исторически сложилось так, что приготовление (кипячение или приготовление пищи) лишало его питательной ценности. Хотя небольшое количество витамина C содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, в организме очень мало запасов витамина C, и поэтому его концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее количество витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита возникают после снижения этого уровня до менее 350 мг.[5] [6] [7] [8]

Факторы риска дефицита витамина С включают:

• Алкоголизм

• Младенцы кормили только коровьим молоком

• Пожилые люди, потребляющие только чай и тосты

• Бедные люди, которые не могут позволить себе фрукты и овощи

• Курильщики

• Лица с расстройствами пищевого поведения

• Диабет 1 типа с высокими потребностями в витамине С

• Лица с расстройствами желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительное заболевание кишечника.

• Лица с перегрузкой железом, которая приводит к потере витамина С почками

• Лица с ограничительной диетой, пищевая аллергия

Эпидемиология

Дефицит витамина С определяется как концентрация в сыворотке менее 11,4 мкмоль / л, а распространенность варьирует по всему миру: от 7,1% в США до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают потребление алкоголя, табакокурение, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и лиц с общим плохим статусом питания.Хотя дефицит витамина С является обычным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Инфантильная заболеваемость также не является обычным явлением, поскольку и грудное молоко, и обогащенные смеси являются адекватными источниками.

Патофизиология

Как клиническое проявление тяжелой недостаточности витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы.Витамин C позволяет гидроксилировать и сшивать проколлаген, катализируемый лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и подавляет транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженного в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевой особенностью цинги является кровотечение, которое может произойти практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

Гистопатология

Пункционная биопсия и последующая гистопатология аналогичны клиническим проявлениям, показывающим расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератина волосками типа «штопор» и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

Анамнез и физические данные

Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8–12 недель недостаточного приема и проявляется в виде раздражительности и анорексии. После этих начальных симптомов дерматологические симптомы включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимоз и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидной связи образуются волоски как «штопор», так и «лебединая шея». Перифолликулярные кровоизлияния часто локализуются в нижних конечностях, поскольку хрупкость капилляров не может выдержать гидростатическое давление, зависящее от силы тяжести.Это может привести к «деревянистому отеку». На ногтях обнаруживаются койлонихия и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, вовлекаются также многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, включая болезненный гемартроз и поднадкостничное кровоизлияние. Это кровотечение возникает из-за хрупкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Также встречается костная патология, которая проявляется переломами хрупких костей из-за нарушенного образования эндохондральной кости. Могут возникнуть «скорбутические четки» на реберно-хрящевом соединении и вдавление грудины.Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровотечение в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни с анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и склеральную желтуху. Облысение является обычным явлением, и кровотечение в суставах возникает при минимальной травме.

Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

Оценка

Диагностика начинается с оценки факторов риска и физического осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и наличие штопорных волосков с помощью пункционной биопсии 4 мм пораженных участков, показывающей аналогичные результаты гистопатологии. Анализ сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг / дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или прием добавок могут повышать уровни в плазме и не отражать предшествующий длительный дефицит.Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке скудных запасов витамина С, поскольку на них меньше влияют резкие изменения в питании. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг / дл свидетельствует о скрытой цинге. От нуля до 7 мг / дл соответствует дефициту, а более 15 мг / дл является адекватным. [9] [10]

В дополнение к оценке уровня витамина С необходимо провести скрининг на сопутствующую недостаточность других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, люди, страдающие этим, также могут иметь недостаточное потребление других необходимых витаминов и минералов.У этой популяции пациентов уровень витамина B12, фолиевой кислоты, кальция, цинка и железа был заметно низким. Кроме того, роль витамина С в абсорбции железа делает людей с цингой более предрасположенными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

Визуальные исследования покажут следующее:

Лечение / ведение

Прямая замена витамина С является стандартной, с дозировкой до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены — один месяц или после разрешения клинических последствий.Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г на срок до 3 дней, затем по 500 мг в день в течение недели, а затем по 100 мг в день на срок до 3 месяцев. Помимо немедленного приема добавок, проинформируйте пациента об изменении образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекратить употребление алкоголя и табака.

При отсутствии дефицита суточные потребности составляют до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

Ключ в том, чтобы лечить первичное заболевание, вызывающее цингу.

Дифференциальный диагноз

Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Геноха-Шонлейна, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Поражение слизистой оболочки может имитировать некротический гингивит. Недостаток других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться кожными изменениями; однако симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых участках с первым и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных изменений на последних двух легко отличить их от цинги.

Прогноз

Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом спонтанное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волосы типа «штопор» рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

Осложнения

Как уже говорилось, витамин С очень мало хранится в организме; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за передозировки. Поскольку витамин С выводится с мочой, изучалось его влияние на другие метаболиты в моче.Примечательно, что витамин С увеличивает выведение оксалата почками и, как следствие, образование кристаллов оксалата кальция и образования камней.

Сдерживание и обучение пациентов

Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если оно вторично по отношению к нарушению всасывания, например, язвенному колиту при болезни Крона, лечение основного состояния потребует от пациента соблюдения режима и обучения.

Если это связано с изменяемыми факторами, пациенту следует получить совет воздерживаться от курения и ограничить потребление алкоголя, если это факторы.Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, например, цитрусовые, ягоды и определенные виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по применению соответствующих пищевых добавок с витамином С.

Улучшение результатов команды здравоохранения

Все медицинские работники должны поощрять адекватное питание своих пациентов.Хотя цинга в Северной Америке встречается очень редко, она может развиться у людей, лишенных еды, или у людей с проблемами кишечника. Каждый раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно проверить наличие других сопутствующих витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, люди, страдающие этим, также могут иметь недостаточное потребление других необходимых витаминов и минералов. У этой популяции пациентов уровень витамина B12, фолиевой кислоты, кальция, цинка и железа был заметно низким. Кроме того, роль витамина С в абсорбции железа делает людей с цингой более предрасположенными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, действуя как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровой диете, богатой фруктами и овощами. Кроме того, следует рекомендовать пациентам бросить курить и отказываться от алкоголя. Любого пациента, у которого не наблюдается улучшения в течение нескольких недель, следует направить к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения.[Уровень 5]

Исходов

Когда у пациентов диагностируется дефицит витамина С, лечение проводится добавками плюс изменение диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, а спонтанное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волосы типа «штопор» рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

Ссылки

1.

Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина C: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Hematol. 2019 Май; 109 (5): 618-621. [PubMed: 30666502]

2.

Каллус Калифорния, Велла С., Ферри П. Цинга возвращается. Nutr Metab Insights. 2018; 11: 1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

3.

Люкс-Баттистелли С., Баттистелли Д. Отказ от алкоголя: возможный риск латентной цины, проявляющейся как усталость: исследование, соответствующее СТРОБЕ.J Clin Med Res. 2019 Янв; 11 (1): 26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

4.

Байард Р.У., Максвелл-Стюарт Х. Характеристики цинги и проблемы судебной экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 Март; 40 (1): 43-46. [PubMed: 30422823]

5.

Панчал С., Шнайдер С., Малхотра К. Цинга у пациента, находящегося на гемодиализе. Редко или игнорируется? Hemodial Int. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

6.

Ирвин И., Уолше Т., Капра М., Хейс Р.Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Skeletal Radiol. 2019 июн; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

7.

Равиндран П., Уилтшир С., Дас К., Уилсон РБ. Дефицит витамина С у австралийской когорты столичных хирургических пациентов. Патология. Октябрь 2018; 50 (6): 654-658. [PubMed: 30177219]

8.

Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 4 августа 2018 г .; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

9.

Селье Дж., Маккиаруло Дж., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло С., Виллани А.Цинга: все еще угроза для сытого первого мира? Arch Dis Child. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

10.

Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Дж., Масси Дж., Ландольфи Р., Флекс А. Цинга как причина пурпуры в XXI веке: обзор этой «древней» болезни. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июл; 22 (13): 4355-4358. [PubMed: 30024630]

Витамин C — Клиника Майо

Обзор

Витамин С (аскорбиновая кислота) — это питательное вещество, необходимое вашему организму для образования кровеносных сосудов, хрящей, мышц и коллагена в костях.Витамин С также жизненно важен для процесса заживления вашего тела.

Витамин С — это антиоксидант, который помогает защитить ваши клетки от воздействия свободных радикалов — молекул, образующихся, когда ваше тело расщепляет пищу или подвергается воздействию табачного дыма и излучения солнца, рентгеновских лучей или других источников. Свободные радикалы могут играть роль в сердечно-сосудистых заболеваниях, раке и других заболеваниях. Витамин С также помогает организму усваивать и накапливать железо.

Поскольку ваше тело не производит витамин C, вам необходимо получать его из своего рациона.Витамин С содержится в цитрусовых, ягодах, картофеле, помидорах, перце, капусте, брюссельской капусте, брокколи и шпинате. Витамин С также доступен в виде пероральной добавки, обычно в форме капсул и жевательных таблеток.

Большинство людей получают достаточное количество витамина С из здорового питания. Дефицит витамина С чаще встречается у людей, которые:

• Дымят или подвергаются пассивному курению
• Страдаете определенными желудочно-кишечными заболеваниями или определенными видами рака
• Соблюдайте ограниченную диету, не включающую регулярно фрукты и овощи

Тяжелый дефицит витамина С может привести к заболеванию, называемому цингой, которое вызывает анемию, кровоточивость десен, синяки и плохое заживление ран.

Если вы принимаете витамин С из-за его антиоксидантных свойств, имейте в виду, что добавка может не иметь тех же преимуществ, что и природные антиоксиданты в пище.

Рекомендуемая дневная доза витамина С составляет 90 миллиграммов для взрослых мужчин и 75 миллиграммов для взрослых женщин.

Доказательства

Исследования по использованию витамина С в определенных условиях показывают:

• Рак. Соблюдение диеты, богатой фруктами и овощами, может снизить риск многих видов рака, таких как рак груди, толстой кишки и легких.Однако неясно, связан ли этот защитный эффект с содержанием витамина С в пище. Пероральный прием добавок витамина С не дает такой же пользы.
• Простуда. Прием пероральных добавок витамина С не предотвратит простуду. Фактические данные также показывают, что польза от регулярного приема добавок витамина С для уменьшения продолжительности или тяжести простуды минимальна.
• Глазные болезни. Пероральный прием добавок витамина С в сочетании с другими витаминами и минералами, по-видимому, предотвращает ухудшение возрастной дегенерации желтого пятна (AMD).Некоторые исследования также предполагают, что люди с более высоким уровнем витамина С в рационе имеют более низкий риск развития катаракты.

Наш дубль

В целом безопасно

Большинство людей получают достаточно витамина С из сбалансированной диеты. Людям, которые могут быть предрасположены к дефициту витамина С, могут быть полезны добавки с витамином С.

Безопасность и побочные эффекты

При приеме в соответствующих дозах пероральные добавки витамина С обычно считаются безопасными.Прием слишком большого количества витамина С может вызвать побочные эффекты, в том числе:

• Тошнота, рвота и диарея
• Изжога
• Спазмы или вздутие живота
• Усталость и сонливость, иногда бессонница
• Головная боль
• Промывание кожи

У некоторых людей пероральные добавки витамина С могут вызывать образование камней в почках, особенно при приеме в высоких дозах. Длительное употребление пероральных добавок витамина С более 2000 миллиграммов в день увеличивает риск серьезных побочных эффектов.

Сообщите своему врачу, что вы принимаете добавки витамина С, прежде чем сдавать какие-либо медицинские анализы. Высокий уровень витамина С может повлиять на результаты некоторых тестов, таких как анализы кала на скрытую кровь или скрининговые тесты на глюкозу.

Взаимодействия

Возможные взаимодействия включают:

• Алюминий. Прием витамина С может увеличить абсорбцию алюминия из лекарств, содержащих алюминий, например, фосфатсвязывающих. Это может быть вредно для людей с проблемами почек.
• Химиотерапия. Есть опасения, что использование антиоксидантов, таких как витамин С, во время химиотерапии может снизить эффект химиотерапевтических препаратов.
• Эстроген. Прием витамина С с оральными контрацептивами или заместительной гормональной терапией может повысить уровень эстрогена.
• Ингибиторы протеаз. Пероральное употребление витамина С может снизить эффект этих противовирусных препаратов.
• Статины и ниацин. При одновременном приеме витамина С эффекты ниацина и статинов, которые могут принести пользу людям с высоким уровнем холестерина, могут быть уменьшены.
• Варфарин (Янтовен). Высокие дозы витамина С могут снизить вашу реакцию на этот антикоагулянт.

Получите самую свежую информацию о здоровье от экспертов клиники Мэйо.

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, касающихся здоровья, таких как COVID-19, а также опыта в области управления здоровьем.

Узнайте больше об использовании данных Mayo Clinic.

Чтобы предоставить вам наиболее актуальную и полезную информацию и понять, какие
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая имеющаяся у нас информация о вас. Если вы пациент клиники Мэйо, это может
включать защищенную медицинскую информацию.Если мы объединим эту информацию с вашими защищенными
информация о здоровье, мы будем рассматривать всю эту информацию как защищенную
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только в соответствии с нашим уведомлением о
политика конфиденциальности. Вы можете в любой момент отказаться от рассылки по электронной почте, нажав на
ссылку для отказа от подписки в электронном письме.

Подписывайся!

Спасибо за подписку

Наш электронный информационный бюллетень Housecall будет держать вас в курсе самой последней информации о здоровье.

Извините, что-то пошло не так с вашей подпиской

Повторите попытку через пару минут

Повторить

17 ноября 2020 г.

Показать ссылки

1. Витамин C — Информационный бюллетень для специалистов в области здравоохранения.Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminC-HealthProfessional/. По состоянию на 11 октября 2020 г.
2. Витамин C — Информационный бюллетень для потребителей. Офис диетических добавок. https://ods.od.nih.gov/factsheets/VitaminC-Consumer/. По состоянию на 11 октября 2020 г.
3. Витамин С. Натуральные лекарства. https://naturalmedicines.therapeutresearch.com. По состоянию на 11 октября 2020 г.
4. Pazirandeh S, et al. Обзор водорастворимых витаминов. https: //www.uptodate.com / contents / search. По состоянию на 11 октября 2020 г.
5. Quidel S, et al. Как витамин С влияет на продолжительность и тяжесть простуды? Медвейв. 2018; DOI: 10.5867 / medwave.2018.06.7260.
6. Аскорбиновая кислота для перорального применения. Факты и сравнения. Электронные ответы. https://www.wolterskluwercdi.com/facts-comparisons-online/. По состоянию на 11 октября 2020 г.
7. Кислота аскорбиновая. IBM Micromedex. https://www.micromedexsolutions.com. По состоянию на 11 октября 2020 г.
8. Антиоксиданты: подробно.Национальный центр дополнительного и комплексного здоровья. https://www.nccih.nih.gov/health/antioxidants-in-depth. По состоянию на 11 октября 2020 г.
9. Goudarzi S, et al. Влияние витаминов и пищевых добавок на здоровье сердечно-сосудистой системы. Критические пути в кардиологии. 2020; DOI: 10,1097 / HPC. 0000000000000212.

.

Цинга: основы практики, патофизиология, этиология

Автор

Линн Гебель, доктор медицины Профессор кафедры внутренней медицины Медицинской школы Джоан Эдвардс при Университете Маршалла

Линн Гебель, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей, Общества общей внутренней медицины, Южного Общество клинических исследований

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Соавтор (ы)

Мозе Джули, доктор медицины, CCD Эндокринолог и сертифицированный клинический денситометрист, независимые врачи Kymera

Моисей Джули, доктор медицины, CCD является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, эндокринного общества, Международного общества клинической денситометрии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Специальная редакционная коллегия

Франсиско Талавера, фармацевт, доктор философии Адъюнкт-профессор, Фармацевтический колледж Медицинского центра Университета Небраски; Главный редактор Medscape Drug Reference

Раскрытие информации: Получил зарплату от Medscape за работу.для: Medscape.

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS Профессор медицины (эндокринология, адъюнктура), Медицинская школа Джонса Хопкинса; Аффилированный профессор-исследователь программы биоинформатики и вычислительной биологии Школы вычислительных наук Университета Джорджа Мейсона; Директор, C / A Informatics, LLC

Артур Б. Чаусмер, доктор медицины, доктор философии, FACP, FACE, FACN, CNS является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации клинических эндокринологов, Американского колледжа питания, Американского общества костей и костей. Исследование минералов, Международное общество клинической денситометрии, Американский колледж эндокринологии, Американский колледж врачей, Американский колледж врачей — Американское общество внутренней медицины, Американская ассоциация медицинской информатики, Общество эндокринологов

Раскрытие: нечего раскрывать.

Главный редактор

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины Почетный профессор медицины, медицинский факультет Университета Сент-Луиса

Джордж Т. Гриффинг, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американской ассоциации содействия развитию науки, Международного общества клинической денситометрии, Южного Общество клинических исследований, Американский колледж руководителей медицинской практики, Американская ассоциация руководителей врачей, Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская кардиологическая ассоциация, Центральное общество клинических и трансляционных исследований, Эндокринное общество

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Дополнительные участники

Джанет Дж. Вонг, MD Дерматолог-консультант, Департамент дерматологии, Медицинский факультет Университета Коннектикута

Джанет Дж. Вонг, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: не раскрывать.

Ван Перри, доктор медицины Доцент кафедры медицины отделения дерматологии Медицинской школы Техасского университета в Сан-Антонио

Ван Перри, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: Нечего раскрывать.

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицины Адъюнкт-профессор медицины, отделение дерматологии, Медицинский колледж Университета Вермонта; Консультант, Отдел дерматологии, Fletcher Allen Health Care

Кэтрин Шварценбергер, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Женское дерматологическое общество, Американское общество контактного дерматита, Медицинское дерматологическое общество, Фонд дерматологии, Alpha Omega Alpha, Американская академия дерматологии

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF Профессор педиатрии, Детская больница в Нижнем штате, Медицинский центр штата Нью-Йорк, штат Нью-Йорк

Стивен М. Шварц, доктор медицины, FAAP, FACN, AGAF является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия педиатрии, Американский колледж питания, Американская ассоциация руководителей врачей, Нью-Йоркская медицинская академия, Группа исследований гастроэнтерологии, Американская гастроэнтерологическая ассоциация, Американское педиатрическое общество, Североамериканское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и питания, Общество Педиатрические исследования

Раскрытие информации: нечего раскрывать.

Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD Почетный профессор дерматологии, Северо-Западный университет, Медицинская школа Файнберга

Энн Элизабет Лауманн, MBChB, MRCP (Великобритания), FAAD является членом следующих медицинских обществ : Американская академия дерматологии, Американская академия дерматологической ассоциации, Американский колледж заживления ран и восстановления тканей, Американская дермато-эпидемиологическая сеть, Ассоциация психоневрокожной медицины Северной Америки, Ассоциация профессоров дерматологии, Британская ассоциация дерматологов, Чикагское дерматологическое общество, Чикагское медицинское общество, Фонд дерматологии, Европейское общество исследований татуировок и пигментов, Дерматологическое общество Иллинойса, Медицинское общество штата Иллинойс, Медицинский институт Чикаго, Американский фонд волчанки, Иллинойсское отделение, Общество медицинской дерматологии, Национальный фонд псориаза, Национальный фонд витилиго, Североамериканское общество ревматологов-дерматологов, Rheum atologic Dermatology Society, Scleroderma Foundation, Society for Investigative Dermatology, The Global Fibrosis Foundation, Women’s Dermatologic Society

Раскрытие: Ничего не разглашать.

Генри Дрисколл, доктор медицины Фаррелл, заслуженный профессор эндокринологии, главный почетный доктор медицинского факультета, отделение эндокринологии, Медицинская школа Джоан Эдвардс при Университете Маршалла

Генри Дрисколл, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американский колледж врачей, Американская диабетическая ассоциация, Американская федерация медицинских исследований, Американская медицинская ассоциация, Эндокринное общество, Массачусетское медицинское общество, Sigma Xi, Общество чести научных исследований, Медицинская ассоциация штата Западная Вирджиния

Раскрытие: нечего раскрывать.

Дирк М. Элстон, доктор медицины Профессор и заведующий кафедрой дерматологии и дерматологической хирургии Медицинского университета Южной Каролины Медицинский колледж

Дирк Элстон, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Американская академия дерматологии

Раскрытие информации : Нечего раскрывать.

Джулия Сангер Миноча, MD Врач-резидент, Медицинский факультет Северо-Западного университета, Медицинская школа Файнберга

Джулия Сангер Миноча, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американский колледж врачей, Phi Beta Kappa

Раскрытие: Ничего не раскрывать.

Брэдли С. Баклер, доктор медицинских наук, , научный сотрудник по неонатальной и перинатальной медицине, Медицинский колледж Джорджии.

Раскрытие: Ничего не говорится.

Благодарности

Авторы и редакторы Medscape Reference выражают признательность предыдущим авторам Анджали Пэриш, MD, Кумаравел Раджакумар, MD, и Тарите Томас, PhD, MBA, в разработку и написание исходных статей.

Витамины и минералы — Better Health Channel

Витамины и минералы — это органические соединения, которые наш организм использует в очень небольших количествах для различных метаболических процессов.По сути, они делают нас здоровыми и помогают нашему телу функционировать.

Мы получаем витамины и минералы из продуктов, которые мы едим. Для большинства из нас здоровая и разнообразная диета (включающая все 5 групп продуктов) — это все, что нам нужно, чтобы оставаться здоровыми. Лучше всего получать витамины и минералы из разнообразных здоровых нерафинированных продуктов.

Типы витаминов и их функции

Витамины и минералы — это форма питательных веществ (называемых микронутриентами), которые необходимы в небольших количествах. Хотя микронутриенты не дают нам энергии, они участвуют в метаболических процессах, которые позволяют нам получать энергию из углеводов, белков и жиров.Макроэлементы (углеводы, жиры, белки) дают нам энергию.

Различные витамины служат разным целям в зависимости от того, как функционирует наш организм. Всего существует 13 витаминов, 8 из которых относятся к группе витаминов B.

Витамины и минералы могут вызывать отравление при употреблении в больших количествах.

Витамин A

Витамин A важен, потому что он:

Пищевые источники витамина A

Существуют различные соединения с активностью витамина A в продуктах животного происхождения и растительной пище.Растительную пищу легко обнаружить, поскольку она имеет оранжево-желтый пигмент, известный как бета-каротин.

Растительные источники включают:

• Оранжевые и желтые фрукты и овощи (морковь, красный перец, манго, сладкий картофель, абрикосы, тыква и дыня)
• Листовые зеленые овощи, такие как шпинат, горох и брокколи

Животное Источники включают:

• печень
• яйца
• обогащенное молоко и молочные продукты (с добавлением витамина А)

Риски дефицита витамина А

Из-за различных ролей, которые витамин А играет в организме, его дефицит может иметь несколько последствия для здоровья.К ним относятся:

• Повышенный риск инфекций.
• Куриная и необратимая слепота (ксероптальмия).
• Чрезмерное накопление кератина на коже.

Витамин B

Витамины группы B помогают нашему организму использовать энергетические питательные вещества (такие как углеводы, жиры и белки) в качестве топлива. Некоторые витамины группы B необходимы, чтобы помочь клеткам размножаться за счет создания новой ДНК.

За исключением B-12 и фолиевой кислоты, которые накапливаются в печени, большинство витаминов группы B не могут накапливаться организмом.Их необходимо регулярно употреблять в рамках здорового питания, которое включает ряд цельных продуктов (например, нежирное мясо, рыбу, цельнозерновые, фрукты, овощи и бобовые) и ограничивает потребление алкоголя и обработанных пищевых продуктов.

8 типов витамина B:

• тиамин (B1)
• рибофлавин (B2)
• ниацин (B3)
• пантотеновая кислота (B5)
• пиридоксин (B6)
• биотин (B7)
• фолиевая кислота или фолиевая кислота при включении в добавки (B9)
• цианокобаламин (B12).

Человек, который несколько месяцев плохо питается, может столкнуться с дефицитом витаминов группы B. По этой причине важно регулярно употреблять достаточное количество этих витаминов в рамках хорошо сбалансированной и питательной диеты.

Витамин C

Диетическое потребление витамина C (из продуктов питания и напитков) имеет важное значение, поскольку человеческий организм не может производить этот витамин из других соединений. Нам также необходимо регулярно получать витамин С в нашем рационе, потому что организм не может хранить витамин С очень долго.

Витамин С (аскорбиновая кислота) важен для многих метаболических процессов, в том числе:

• Образование коллагена — коллаген по-разному используется в организме. Его основная роль — укрепление кожи, кровеносных сосудов и костей. Тело также полагается на коллаген для заживления ран.
• Антиоксидантная функция — метаболизм кислорода в организме высвобождает молекулярные соединения, называемые «свободными радикалами», которые повреждают клеточные мембраны. Антиоксиданты — это вещества, разрушающие свободные радикалы, а витамин С — мощный антиоксидант.
• Поглощение железа — процессу поглощения железа способствует витамин С, особенно негемное железо (содержится в растительных продуктах, таких как бобы и чечевица).
• Борьба с инфекциями — иммунная система, особенно клетки, называемые лимфоцитами, нуждаются в витамине С для правильного функционирования.
• Другие роли — витамин С используется для производства других важных веществ в организме, таких как химические вещества мозга (нейротрансмиттеры).

Диетические источники витамина C

Взрослым необходимо около 45 мг витамина C в день, и любое его избыточное количество (более 200 мг) выводится из организма.

Витамин С чувствителен к нагреванию, поэтому некоторые его питательные свойства могут быть потеряны во время приготовления. Сырые продукты более полезны как диетические источники витамина С. К ним относятся:

• Фрукты — апельсины, лимоны, лаймы, грейпфруты, черная смородина, манго, киви, каменная дыня, помидоры и клубника.
• Овощи — особенно зеленые овощи (такие как капуста, перец, шпинат, брюссельская капуста, салат и брокколи), цветная капуста и картофель.

Дефицит витамина С и цинга

Сильный недостаток витамина С может привести к цинге.Мы можем думать об этом как о болезни прошлого, но она все еще существует. Факторы или проблемы, связанные с образом жизни, которые могут увеличить риск цинги, включают:

• регулярное употребление нездоровой пищи
• аварийное соблюдение диеты — особенно соблюдение диеты, исключающей определенные группы продуктов питания
• недоедание из-за неадекватного ухода
• очень строгие диеты при аллергии
• наличие расстройство пищевого поведения
• курение — курильщикам нужно больше витамина С, чтобы справиться с дополнительной нагрузкой на свое тело.

Симптомы цинги

Начало симптомов цинги зависит от того, сколько времени требуется человеку, чтобы израсходовать свои ограниченные запасы витамина С.

Цингу обычно легко лечить — симптомы похожи на многие другие легкие жалобы и могут включают:

• усталость и общее плохое самочувствие
• потеря аппетита
• тошнота и диарея
• лихорадка
• болезненные суставы и мышцы
• небольшие «точечные» кровотечения вокруг волосяных фолликулов, видимых на коже.

Если вы или кто-то из ваших близких подвержены риску, обратитесь к врачу.

Витамин D

Витамин D важен для укрепления костей, мышц и общего состояния здоровья. Ультрафиолетовое (УФ) излучение солнца необходимо для выработки витамина D в коже и является лучшим естественным источником витамина D.

Регулярная физическая активность также способствует выработке организмом витамина D.

Организм может поглощать только небольшое количество витамина. количество витамина D.

Слишком много времени на солнце может увеличить риск рака кожи.Не забывайте использовать ежедневную защиту от солнца, особенно в периоды, когда уровень УФ-индекса максимален (3 или выше).

Пищевые источники витамина D

Лишь небольшое количество (около 5-10%) витамина D поступает из нашего рациона. Источники включают:

• Жирная рыба (например, лосось)
• Яйца
• Маргарин и некоторые виды молока содержат витамин D.

Дефицит витамина D

Важно достичь хорошего пика костной массы в раннем возрасте.Дефицит витамина D может привести к снижению плотности костей во взрослом возрасте, увеличивая риск:

• остеопороза
• падений и переломов костей (особенно у пожилых людей)
• рахита (у маленьких детей) — болезни костей, которую можно предотвратить

Варианты лечения включают улучшение воздействия солнечного света, диету, упражнения, витаминные и минеральные добавки.

Если вас беспокоит уровень витамина D, обратитесь к терапевту. Ваш терапевт может порекомендовать добавки витамина D, которые следует принимать строго в соответствии с указаниями.

Витамин E

Витамин E — это антиоксидант, который помогает защитить ваше тело от повреждений свободными радикалами, таких как воздействие сигаретного дыма или радиации. Это также важно для наших:

• видение
• иммунная система
• кожа

Диетические источники витамина E

Витамин E лучше всего получать из здоровой диеты, содержащей большое количество свежих продуктов с минимальной обработкой. Витамин Е также уязвим к нагреванию (особенно при таких методах приготовления, как жарка во фритюре.

К источникам питания относятся:

Дефицит витамина Е

Дефицит встречается редко, но может возникать у людей с заболеваниями, вызывающими мальабсорбцию жира (например, кистозный фиброз).

Гемолиз эритроцитов — еще один недостаток — он наблюдается у младенцев, родившихся до того, как витамин Е передается им от матери до рождения.

Витамин K

Витамин K важен для:

• здоровых костей
• свертывания крови и заживления ран
• новорожденных для предотвращения серьезного кровотечения, называемого геморрагической болезнью новорожденных (HDN).

Пищевые источники витамина К

Мы получаем витамин К из пищи и бактерий в нашем желудочно-кишечном тракте. Новорожденным детям дают бустер для повышения уровня витамина К, потому что они рождаются без бактерий в желудочно-кишечном тракте. Большую часть витамина К мы получаем с пищей.

Источники питания включают:

• листовые зеленые овощи — шпинат и капусту
• фрукты (например, авокадо и киви)
• некоторые растительные масла (например, соевое масло).

Дефицит витамина К

Дефицит витамина К маловероятен, за исключением случаев, когда жир не усваивается должным образом или когда используются определенные лекарства. Например, антибиотики могут убить желудочно-кишечные бактерии, которые производят витамин К.

Кроме того, антикоагулянты (или разбавители крови) могут вызывать проблемы с витамином К в организме. Если у вас есть какие-либо проблемы, посоветуйтесь со своим врачом.

Типы минералов и их функции

Существуют сотни минералов — они обычно классифицируются как основные или следовые минералы.

Хотя количество полезных ископаемых различается, основные (или макроминералы) обычно требуются в больших количествах. Некоторые примеры включают кальций, фосфор, калий, серу, натрий, хлорид, магний.

Микроэлементы (микроминералы), не менее важные для функций организма, требуются в меньших количествах. Такие как железо, цинк, медь, марганец и йод, селен.

Некоторые из важных минералов, поддерживающих наше здоровье, перечислены ниже.

Кальций

Кальций жизненно важен для сохранения прочности и здоровья наших костей.Если вы не получаете достаточно кальция, ваши кости со временем станут слабыми и ломкими, что может привести к таким заболеваниям, как остеопороз. Кальций помогает:

• укреплять кости и зубы
• регулировать работу мышц и сердца
• свертывание крови
• передача сообщений нервной системы
• функция фермента.

Пищевые источники кальция

На разных этапах жизни наши потребности в кальции различаются. Лучше получать кальций из продуктов, чем из добавок кальция.

Хорошие источники кальция включают молочные продукты, такие как молоко, йогурт и сыр, а также некоторые растительные продукты с добавлением кальция (например, соевое молоко, тофу и сухие завтраки).

Другие источники кальция включают миндаль, бок-чой, капусту, петрушку, брокколи и кресс-салат.

Йод

Йод необходим для выработки гормонов щитовидной железы. Эти гормоны контролируют ваш метаболизм (скорость, с которой ваше тело расходует энергию в состоянии покоя). Они также помогают вашему мозгу и телу расти и развиваться.

Пищевые источники йода

Нам нужно очень небольшое количество йода в нашем рационе. Йод содержится в таких продуктах, как:

• молочные продукты
• морепродукты
• морские водоросли (ламинария)
• яйца
• некоторые овощи.

Йод также содержится в йодированной соли. Весь купленный в Австралии хлеб (кроме органического) обогащен йодированной солью.

Скорее всего, вы получаете достаточное количество йода с пищей.Однако, если у вас дефицит и вам необходимо принимать добавки, посоветуйтесь с врачом. Слишком много йода может быть вредным, особенно если у вас есть заболевание щитовидной железы.

Железо

Железо — важный минерал, который участвует в различных функциях организма, включая перенос кислорода в крови и обеспечение клеток энергией. Также жизненно важно помочь нашей иммунной системе эффективно бороться с инфекцией.

Пищевые источники железа

Железо содержится в продуктах животного и растительного происхождения, включая:

• красное мясо и субпродукты
• рыба
• птица
• бобовые
• яйца
• сухие завтраки с добавлением железа.

Дефицит железа

Дефицит железа встречается часто и может поражать взрослых и детей. Примерно каждый восьмой человек потребляет недостаточно железа для удовлетворения своих потребностей.

Некоторые факторы, такие как определенные продукты и напитки, могут влиять на количество усваиваемого вашим организмом железа. Кроме того, некоторые группы более подвержены риску дефицита железа, например младенцы и маленькие дети, девочки-подростки, женщины с обильными менструациями, веганы и вегетарианцы, а также люди с хроническими заболеваниями.

Цинк

Цинк — важный минерал, участвующий в различных функциях организма — росте и развитии, а также иммунной функции.

Цинк также помогает вырабатывать активную форму витамина А и переносить ее по телу.

Пищевые источники цинка

Цинк наиболее высок в продуктах, богатых белком, но также может быть найден в некоторых растительных продуктах. Пищевые источники включают:

• красное мясо
• моллюски
• птица
• молоко и сыр
• цельнозерновые
• злаки с добавлением цинка.

Магний

Магний важен благодаря своим многочисленным функциям в организме, включая поддержание здоровья костей и использование глюкозы для получения энергии.

Магний также поддерживает иммунную функцию и помогает регулировать кровяное давление и функцию легких.

Пищевые источники магния

Пищевые источники включают:

• орехи (например, кешью)
• бобовые
• темно-зеленые овощи
• морепродукты
• цельнозерновые
• шоколад и какао.

Калий

Калий важен для правильной работы нервов, мышц и сердца. Это также помогает снизить кровяное давление.

Пищевые источники калия

Наш организм предназначен для диеты с высоким содержанием калия, а не для диеты с высоким содержанием соли. Обработка пищевых продуктов имеет тенденцию снижать уровень калия во многих продуктах, одновременно увеличивая содержание натрия.

Гораздо лучше есть необработанные продукты, такие как фрукты, овощи и нежирное мясо, яйца, рыбу и другую полезную повседневную пищу.

К продуктам с высоким содержанием калия относятся:

Руководствуйтесь своим врачом, некоторым людям с заболеваниями почек или тем, кто принимает некоторые лекарства, следует соблюдать осторожность, чтобы не получить слишком много калия в своем рационе.

Натрий

Небольшое количество натрия важно для хорошего здоровья, так как помогает поддерживать правильный объем циркулирующей крови и тканевых жидкостей в организме.

Большинство из нас потребляют гораздо больше натрия, чем нам нужно. Фактически, многие австралийцы потребляют почти вдвое больше, чем требуется.

Слишком много натрия может привести к повышению артериального давления (гипертонии) и другим заболеваниям.

Пищевые источники натрия

Соль является основным источником натрия в нашем рационе.Это химическое соединение (электролит), состоящее из натрия и хлорида.

Многие продукты питания — цельнозерновые, мясные и молочные продукты — естественно содержат небольшое количество натрия, тогда как продукты с высокой степенью обработки обычно содержат большое количество.

Дефицит витаминов и минералов и добавки

Жирорастворимые витамины A, D, E и K могут задерживаться в печени и жировой ткани и храниться в течение длительного времени. Водорастворимые витамины, в том числе B-комплекс и витамин C, в основном хранятся только в течение более короткого периода времени.

Дефицит витаминов может отразиться на вашем здоровье через несколько недель или месяцев. Например, без витамина С потребуются месяцы, прежде чем у вас разовьется цинга.

Витаминные и минеральные добавки могут быть рекомендованы при определенных обстоятельствах для коррекции дефицита витаминов и минералов — например, фолиевая кислота беременным или планирующим беременность женщинам. Другие люди, которые могут подвергаться риску дефицита витаминов или минералов, включают:

Помните, добавки — это краткосрочная мера, и ее следует принимать только по рекомендации врача или диетолога.

Случайный перерыв в правильном питании не повредит вам, если ваш обычный рацион состоит из большого количества свежих продуктов.

Куда обратиться за помощью

Новый анализ знаменательного исследования цинги приводит к обновленной информации о потребностях в витамине С

Здоровье и медицина | Пресс-релизы | Здоровье населения | Общественное здравоохранение

16 августа 2021 г.

Анализ эпохального исследования витамина С подтверждает: вам нужно не менее 100 миллиграммов витамина С в день, чтобы оставаться здоровым.pasja1000 / Pixabay

Было военное время, и еды было мало. Руководители усилий Англии по ведению войны и помощи населению в выживании во время Второй мировой войны должны были знать: были ли пайки в спасательных шлюпках достаточными для выживания в море? И среди нескольких экспериментов, важных как для общественного здравоохранения, так и для военного здоровья, сколько витамина С нужно человеку, чтобы избежать смертельной болезни — цинги?

В одном эксперименте, проведенном в Исследовательском институте Сорби в Шеффилде, названном «экспериментом с кораблекрушением», добровольцев кормили только тем, что флот нес в спасательных шлюпках.В результате изнурительного эксперимента в спасательных шлюпках было перевезено больше воды и меньше еды.

Одним из наиболее надежных экспериментов, проведенных на людях в то время в Англии и имевшего долгосрочные последствия для общественного здравоохранения, было исследование истощения запасов витамина С, начатое в 1944 году также в Сорби. В этом медицинском эксперименте участвовали 20 человек, большинство из которых были отказниками от военной службы по соображениям совести, живущими в здании, где проводились многие эксперименты, в том числе эксперимент с кораблекрушением. За ними наблюдал будущий лауреат Нобелевской премии, и по каждому участнику исследования хранились подробные данные.

«Эксперимент с витамином С — это шокирующее исследование», — сказал Филипп Худжоэль, ведущий автор нового анализа эксперимента с витамином С Сорби, практикующий стоматолог и профессор стоматологических наук в Школе стоматологии Университета штата Вашингтон. «Они в долгосрочной перспективе истощили уровень витамина С у людей и создали опасные для жизни чрезвычайные ситуации. Теперь он никогда не полетит ».

Несмотря на то, что у двух участников испытания возникли опасные для жизни проблемы с сердцем из-за нехватки витамина С, добавил Хаджоэль, ни один из субъектов не пострадал навсегда, и в более поздних интервью несколько участников заявили, что они снова будут добровольцами, учитывая важность исследования.

Из-за войны и нехватки продовольствия не хватало витамина С, и они хотели быть консервативными с поставками, — объяснил Худжоэль, который также является адъюнкт-профессором эпидемиологии. Целью исследователей Сорби было не определение необходимого количества витамина С для оптимального здоровья; Это должно было выяснить минимальные требования к витамину С для предотвращения цинги.

Витамин С является важным элементом способности вашего организма заживлять раны, потому что образование рубцовой ткани зависит от белка коллагена, а выработка коллагена зависит от витамина С.Коллаген не только связывает кожу вместе, но и поддерживает целостность стенок кровеносных сосудов, защищая, таким образом, от инсульта и сердечных заболеваний.

В испытании Сорби исследователи назначили участникам ноль, 10 или 70 миллиграммов в день в среднем в течение девяти месяцев. Затем истощенные субъекты были насыщены витамином С. Во время этого истощения и насыщения были сделаны экспериментальные раны. Исследователи использовали силу рубцов экспериментальных ран как меру адекватного уровня витамина С, поскольку плохое заживление ран, в дополнение к таким состояниям, как кровоточивость десен, является признаком цинги.

В итоге исследователи Сорби сказали, что 10 миллиграммов в день достаточно, чтобы предотвратить признаки цинги. Частично основываясь на этих выводах, ВОЗ рекомендует 45 миллиграммов в день. Худжоэль сказал, что результаты повторного анализа данных Сорби показывают, что рекомендация ВОЗ слишком занижена, чтобы предотвратить слабую прочность рубца.

В ходе небольшой научной детективной работы Худжоэль сказал, что он отследил и проанализировал данные исследования, и с помощью Марго Худжоэль, ученого из Бригама и женской больницы / Гарвардской медицинской школы, обработал данные с помощью современных статистических методов, предназначенных для обработки небольшие размеры выборки, методы, недоступные для первоначальных ученых.Результаты их работы были опубликованы в понедельник в Американском журнале клинического питания.

Hujoels обнаружили, что данные этого уникального исследования, которое стало краеугольным камнем, используемым ВОЗ и другими агентствами для определения здоровых уровней витамина C у людей, требуют большего, чем «метод оценки данных на глаз».

«Сделан вывод, что неспособность переоценить данные знакового исследования с использованием новых статистических методов по мере их появления, возможно, привела к вводящему в заблуждение рассказу о потребностях в витамине С для профилактики и лечения патологий, связанных с коллагеном», — говорят исследователи. написал.

«Надежный параметрический анализ данных исследования (Сорби) показывает, что для предотвращения слабой прочности рубцов у 97,5% населения требуется 95 мг витамина С в день. Такое потребление витамина C более чем вдвое превышает ежедневное потребление 45 мг витамина C, рекомендованное ВОЗ, но согласуется с рекомендациями Национальной академии медицины и (других) стран », — добавляют они.

Исследование Hujoels также показало, что восстановление после дефицита витамина C занимает много времени и требует более высоких уровней витамина C.Даже средняя суточная доза витамина С в 90 миллиграммов в день в течение шести месяцев не смогла восстановить нормальную силу рубцов у истощенных участников исследования.

###

За дополнительной информацией обращайтесь к Филиппу Худжоэлю по адресу [email protected].

Теги: Департамент эпидемиологии • Филип Худжоэль • Школа стоматологии

---

Дефицит витамина С при воспалительном заболевании кишечника: забытые питательные микроэлементы | Крона и колит 360

Аннотация

Общие сведения

Дефицит микронутриентов часто встречается у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК).На сегодняшний день литература сосредоточена на витаминах D, B12 и дефиците железа.

Методы

Мы сообщаем о серии случаев из 20 пациентов с ВЗК и дефицитом витамина С, получавших лечение в одном центре третичной медицинской помощи.

Результаты

Шестнадцать (80%) пациентов имели симптомы клинической цинги, включая артралгию, сухие ломкие волосы, пигментную сыпь, гингивит, легкие синяки и / или ломкие ногти. Восемнадцать пациентов прошли оценку питания, 10 (56%) пациентов сообщили о полном отказе от фруктов и овощей, а 3 (17%) сообщили о снижении потребления фруктов и овощей.

Выводы

Дефицит витамина С следует учитывать у пациентов с ВЗК, особенно у пациентов с пониженным потреблением фруктов / овощей, поскольку он может привести к значительным признакам и симптомам.

Сводка непрофессионала

Недостаток питательных веществ часто встречается у пациентов с воспалительным заболеванием кишечника (ВЗК). Эта серия случаев пациентов с дефицитом витамина С и ВЗК подчеркивает признаки / симптомы дефицита витамина С и необходимость соответствующего диетического консультирования пациентов с ВЗК.

ВВЕДЕНИЕ

Пациенты обычно спрашивают своих гастроэнтерологов о роли диеты при воспалительном заболевании кишечника (ВЗК) для облегчения симптомов. В идеале пациентов направляют к специалистам по питанию, хотя отсутствие доступа иногда может привести к дезинформации. Хорошо изучено, что многие пациенты с ВЗК имеют дефицит питательных микроэлементов и минералов, включая витамины A, B12, D, K, железо и цинк. ^1,2 Причина этих недостатков может быть связана с нарушением всасывания, связанным с основным заболеванием, или конкретными изменениями в питании.

Витамин С, или аскорбиновая кислота, представляет собой водорастворимые питательные микроэлементы, абсорбируемые в дистальных отделах тонкой кишки, участвующие в производстве коллагена, карнитина и нейротрансмиттеров. ³ Он также важен на всех этапах заживления ран. ⁴ Витамин С чаще всего содержится во фруктах и ​​овощах. ⁵ Большинство пациентов с дефицитом витамина С можно лечить пероральными добавками (500 мг два раза в день в течение 4 недель), которые могут привести к улучшению конституциональных симптомов в течение 24 часов, изменениям кожи и кровоточивости десен в течение нескольких недель и предотвратить долгосрочные побочные эффекты, включая сердечную недостаточность и тяжелые геморрагические события. ³

Клинический дефицит витамина С, или цинга, больше не является болезнью XVIII века, заболеваемость которой в развитых странах за последние несколько десятилетий растет, от которой страдает до 7,1% населения США в сыворотке крови. уровень витамина С. ⁶ Неясно, связано ли это с изменениями в питании, снижением санитарной грамотности в вопросах питания или увеличением хронических заболеваний, приводящих к мальабсорбции и ограничению диеты. Цинга — это клинический диагноз, подтвержденный при уровне витамина С в плазме ≤0.2 мг / дл и клинические признаки, включая экхимоз кожи, петехии, перифолликулярное кровоизлияние, нарушение заживления ран, гингивит, усталость, сухие ломкие волосы с выпадением волос и / или артралгию. ⁷ Факторы риска цинги включают частое соблюдение диеты и хронические заболевания, такие как болезнь Крона (БК), целиакия, нервная анорексия, расстройство, вызванное употреблением алкоголя, психические заболевания и почечная недостаточность. ⁸ Из-за расположения абсорбции пациенты, перенесшие хирургическое вмешательство на тонкой или толстой кишке, могут подвергаться особому риску развития цинги, хотя в рекомендациях по питанию не рекомендуется проверять витамин С у послеоперационных пациентов. ^9–11

Многие продукты питания, которые пациенты с ВЗК могут избегать, являются богатыми источниками витамина С. Однако мало что известно о дефиците витамина С при ВЗК, и за последние несколько десятилетий имеется мало сообщений. Целью этого исследования было сообщить о серии случаев пациентов с ВЗК, у которых обнаружен дефицит витамина С.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

Мы идентифицировали 20 пациентов с диагнозом ВЗК и дефицитом витамина С, определяемым как концентрация ≤0,2 мг / дл (референтный диапазон 0.2–2,0 мг / дл), которые лечились в одном третичном центре ВЗК с февраля 2018 г. по октябрь 2019 г. Пациенты с дефицитом витамина С выявлялись во время обычных клинических посещений. Тестирование было вызвано симптомами, физическим осмотром и / или сообщениями об ограничении приема пищи или потере веса. Демографические данные, характеристики заболевания и лабораторные данные были собраны из электронной медицинской карты. Были рассмотрены оценки питания, проведенные зарегистрированным диетологом в центре ВЗК. К ним относятся индекс массы тела (ИМТ), отзыв о диете, оценка недостаточности питания, использование поливитаминов / добавок и рекомендации.

ЭТИЧЕСКИЕ СООБРАЖЕНИЯ

Исследование было одобрено экспертным советом больницы Mount Sinai. Эта серия случаев не соответствует классификации NIH для клинического исследования и не требует регистрации.

РЕЗУЛЬТАТЫ

Средний возраст составлял 27,5 года, 55% пациентов составляли женщины (Таблица 1). Пятнадцать (75%) пациентов имели БК и 5 (25%) пациентов страдали язвенным колитом (ЯК) со средней продолжительностью заболевания 3,9 года (диапазон 0.4–56,3 года). Девять (45%) пациентов перенесли операцию по поводу ВЗК (таблица 1). Тринадцать (87%) пациентов с БК имели активное клиническое заболевание (определяемое как индекс Харви-Брэдшоу> 5) и 4 (80%) пациентов имели активный ЯК (определяемый как частичный балл Мэйо ≥2). Четырнадцать (70%) пациентов получали биологическую терапию и 8 (40%) получали кортикостероиды. При оценке питания 9 (45%) пациентов имели нормальный ИМТ, а 5 (25%) пациентов имели недостаточный вес (ИМТ <18,5). ^12,13

Таблица 1.

Характеристики популяции пациентов

, n (%)

459

Болезнь

9120

9120 15)

o

Характеристики (всего n = 20) .	.
Женский пол, n (%)	11 (55)
Возраст, средние годы (диапазон)	27,5 (19–71)
Раса
13 (65)
Черный, n (%)	2 (10)
Азиатский, n (%)	3 (15)
Испанец, n (%)	2 (10)
Диагноз
CD, n (%)	15 (75)
UC, n (%)	5 (25)
Фенотип заболевания по Монреальской классификации
Возраст на момент постановки диагноза
A1 <16 лет	5 (25)
A2 17-40 лет
A3> 40 лет	3 (15)
Расположение
Подвздошная L1	6 (30)
L2 толстая кишка	5 (25)
L3 ileocolonic
0 (0)
Поведение
В1 неструктурирование, непроникающее	10 (50)
В2 жесткое	7 (35)
Длительность заболевания, средние годы (диапазон)	3.9 (0,4–56,3)
Предыдущая операция по поводу ВЗК
Нет, n (%)	11 (55)
Любая предшествующая операция, n (%)	9 (45 )
Активность заболевания при БК (индекс Харви-Брэдшоу) (n = 15)
<5 ремиссия (не активная)	2 (12)
> 5 активных	13 ( 87)
Активность заболевания при ЯК (частичная оценка Майо) (n = 5)
<2 ремиссии	1 (20)
≥2 активных	4 (80)
Текущие препараты для лечения ВЗК
Нет, n (%)	4 (20)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб), n (%)	11 (55)	Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизон), n (%)	8 (40)
5-АСК, n (%)	5 (25)
Устекинумаб, n (%)	2 (10)
AZA, 6-MP, n (%)	1 (5)
Ведолизумаб, n (%)	1 (5)
Прошедшие прием лекарств от ВЗК
Нет, n (%)	5 (25)	(будесонид, преднизон), n (%)	16 (80)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб пегол), n (%)	9 (45)
5-ASA ( месаламин, сульфасалазин), n (%)	7 (35)
AZA, 6-MP, n (%)	6 (30)
Vedolizumab, n (%)	2 (10 )
Устекинумаб, n (%)	1 (5)

, n (%)

459

Болезнь

9120

9120 15)

o

Характеристики (всего n = 20) .	.
Женский пол, n (%)	11 (55)
Возраст, средние годы (диапазон)	27,5 (19–71)
Раса
13 (65)
Черный, n (%)	2 (10)
Азиатский, n (%)	3 (15)
Испанец, n (%)	2 (10)
Диагноз
CD, n (%)	15 (75)
UC, n (%)	5 (25)
Фенотип заболевания по Монреальской классификации
Возраст на момент постановки диагноза
A1 <16 лет	5 (25)
A2 17-40 лет
A3> 40 лет	3 (15)
Расположение
Подвздошная L1	6 (30)
L2 толстая кишка	5 (25)
L3 ileocolonic
0 (0)
Поведение
В1 неструктурирование, непроникающее	10 (50)
В2 жесткое	7 (35)
Длительность заболевания, средние годы (диапазон)	3.9 (0,4–56,3)
Предыдущая операция по поводу ВЗК
Нет, n (%)	11 (55)
Любая предшествующая операция, n (%)	9 (45 )
Активность заболевания при БК (индекс Харви-Брэдшоу) (n = 15)
<5 ремиссия (не активная)	2 (12)
> 5 активных	13 ( 87)
Активность заболевания при ЯК (частичная оценка Майо) (n = 5)
<2 ремиссии	1 (20)
≥2 активных	4 (80)
Текущие препараты для лечения ВЗК
Нет, n (%)	4 (20)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб), n (%)	11 (55)	Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизон), n (%)	8 (40)
5-АСК, n (%)	5 (25)
Устекинумаб, n (%)	2 (10)
AZA, 6-MP, n (%)	1 (5)
Ведолизумаб, n (%)	1 (5)
Прошедшие прием препаратов от ВЗК
Нет, n (%)	5 (25)	(будесонид, преднизон), n (%)	16 (80)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб пегол), n (%)	9 (45)
5-ASA ( месаламин, сульфасалазин), n (%)	7 (35)
AZA, 6-MP, n (%)	6 (30)
Vedolizumab, n (%)	2 (10 )
Устекинумаб, n (%)	1 (5)

Таблица 1.

Характеристики популяции пациентов

, n (%)

459

Болезнь

9120

9120 15)

o

Характеристики (всего n = 20) .	.
Женский пол, n (%)	11 (55)
Возраст, средние годы (диапазон)	27,5 (19–71)
Раса
13 (65)
Черный, n (%)	2 (10)
Азиатский, n (%)	3 (15)
Испанец, n (%)	2 (10)
Диагноз
CD, n (%)	15 (75)
UC, n (%)	5 (25)
Фенотип заболевания по Монреальской классификации
Возраст на момент постановки диагноза
A1 <16 лет	5 (25)
A2 17-40 лет
A3> 40 лет	3 (15)
Расположение
Подвздошная L1	6 (30)
L2 толстая кишка	5 (25)
L3 ileocolonic
0 (0)
Поведение
В1 неструктурирование, непроникающее	10 (50)
В2 жесткое	7 (35)
Длительность заболевания, средние годы (диапазон)	3.9 (0,4–56,3)
Предыдущая операция по поводу ВЗК
Нет, n (%)	11 (55)
Любая предшествующая операция, n (%)	9 (45 )
Активность заболевания при БК (индекс Харви-Брэдшоу) (n = 15)
<5 ремиссия (не активная)	2 (12)
> 5 активных	13 ( 87)
Активность заболевания при ЯК (частичная оценка Майо) (n = 5)
<2 ремиссии	1 (20)
≥2 активных	4 (80)
Текущие препараты для лечения ВЗК
Нет, n (%)	4 (20)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб), n (%)	11 (55)	Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизон), n (%)	8 (40)
5-АСК, n (%)	5 (25)
Устекинумаб, n (%)	2 (10)
AZA, 6-MP, n (%)	1 (5)
Ведолизумаб, n (%)	1 (5)
Прошедшие прием лекарств от ВЗК
Нет, n (%)	5 (25)	(будесонид, преднизон), n (%)	16 (80)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб пегол), n (%)	9 (45)
5-ASA ( месаламин, сульфасалазин), n (%)	7 (35)
AZA, 6-MP, n (%)	6 (30)
Vedolizumab, n (%)	2 (10 )
Устекинумаб, n (%)	1 (5)

, n (%)

459

Болезнь

9120

9120 15)

o

Характеристики (всего n = 20) .	.
Женский пол, n (%)	11 (55)
Возраст, средние годы (диапазон)	27,5 (19–71)
Раса
13 (65)
Черный, n (%)	2 (10)
Азиатский, n (%)	3 (15)
Испанец, n (%)	2 (10)
Диагноз
CD, n (%)	15 (75)
UC, n (%)	5 (25)
Фенотип заболевания по Монреальской классификации
Возраст на момент постановки диагноза
A1 <16 лет	5 (25)
A2 17-40 лет
A3> 40 лет	3 (15)
Расположение
Подвздошная L1	6 (30)
L2 толстая кишка	5 (25)
L3 ileocolonic
0 (0)
Поведение
В1 неструктурирование, непроникающее	10 (50)
В2 жесткое	7 (35)
Длительность заболевания, средние годы (диапазон)	3.9 (0,4–56,3)
Предыдущая операция по поводу ВЗК
Нет, n (%)	11 (55)
Любая предшествующая операция, n (%)	9 (45 )
Активность заболевания при БК (индекс Харви-Брэдшоу) (n = 15)
<5 ремиссия (не активная)	2 (12)
> 5 активных	13 ( 87)
Активность заболевания при ЯК (частичная оценка Майо) (n = 5)
<2 ремиссии	1 (20)
≥2 активных	4 (80)
Текущие препараты для лечения ВЗК
Нет, n (%)	4 (20)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб), n (%)	11 (55)	Пероральные кортикостероиды (будесонид, преднизон), n (%)	8 (40)
5-АСК, n (%)	5 (25)
Устекинумаб, n (%)	2 (10)
AZA, 6-MP, n (%)	1 (5)
Ведолизумаб, n (%)	1 (5)
Прошедшие прием препаратов от ВЗК
Нет, n (%)	5 (25)	(будесонид, преднизон), n (%)	16 (80)
Анти-TNF (адалимумаб, инфликсимаб, цертолизумаб пегол), n (%)	9 (45)
5-ASA ( месаламин, сульфасалазин), n (%)	7 (35)
AZA, 6-MP, n (%)	6 (30)
Vedolizumab, n (%)	2 (10 )
Устекинумаб, n (%)	1 (5)

Все пациенты имели дефицит витамина С, средняя концентрация 0.1 мг / дл (диапазон 0,0–0,2 мг / дл). Среднее значение С-реактивного белка составляло 5,7 мг / л (диапазон 0,3–89,4 мг / л с верхним пределом нормы 5 мг / л), и 10 (50%) пациентов страдали анемией (гемоглобин <13 г / дл у мужчин и женщин). <12 г / дл у женщин). Медиана ферритина составляла 23 нг / мл (диапазон 4–433 нг / мл), и 7 (35%) пациентов имели дефицит витамина D (определяемый как витамин D3 <20 нг / мл), и 5 (25%) пациентов получали витамин B12. дефицит (определяется как концентрация B12 <211 пг / мл). В то время как 5 (25%) пациентов поступили только с дефицитом витамина С, у большинства из них был сопутствующий дефицит питания (таблица 2 и рис.1).

Характеристики (всего n = 20) .	.
ИМТ (кг / м 2 )
<18,5 недостаточный вес, n (%)	5 (25)
18,5–24,9 нормальный вес, n (%)	9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%)	4 (20)
≥30 ожирение, n (%)	2 (10)
Уровень витамина C в плазме (эталонный диапазон 0.2–2,0 мг / дл)
0 мг / дл, n (%)	8 (40)
0,1 мг / дл, n (%)	10 (50)
0,2 мг / дл, n (%)	2 (10)
Клинические признаки и симптомы цинги
Артралгия, n (%)	9 (45)
Сухая боль волосы / выпадение волос, n (%)	6 (30)
Пигментная сыпь, n (%)	4 (20)
Сухая кожа, n (%)	4 (20)
Гингивит, n (%)	3 (15)
Плохое заживление ран, n (%)	2 (10)
Легкое образование синяков, n (%)	2 (10)
Усталость, n (%)	2 (10)
Хрупкие гвозди, n (%)	1 (5)
No.клинические проявления цинги
0 признаков / симптомов, n (%)	4 (20)
1 признаки / симптомы, n (%)	9 (45)
2 признака / симптомы, n (%)	1 (5)
3 или более признаков / симптомов, n (%)	6 (30)
Избегание фруктов и овощей (n = 18)
Да, n (%)	10 (56)
Нет, n (%)	5 (27)
Частично, n (%)	3 (17)
Советуют избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, n (%)	2 (22)
Нет, n (%)	7 (78)
Сопутствующий дефицит питания
Витамин C и витамин D, n (%)	7 (35)
Витамин C, витамин D и железо, n (%)	5 (25)
Витамин C, витамин D, железо и ферритин, n (%)	4 (20)
Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%)	2 (10)
Только витамин C, n (%)	5 (25)

Характеристики (всего n = 20) .	.
ИМТ (кг / м 2 )
<18,5 недостаточный вес, n (%)	5 (25)
18,5–24,9 нормальный вес, n (%)	9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%)	4 (20)
≥30 ожирение, n (%)	2 (10)
Уровень витамина C в плазме (референсный диапазон 0,2–2,0 мг / дл)
0 мг / дл, n (%)	8 (40)
0.1 мг / дл, n (%)	10 (50)
0,2 мг / дл, n (%)	2 (10)
Клинические признаки и симптомы цинги
Артралгия, n (%)	9 (45)
Сухие ломкие волосы / выпадение волос, n (%)	6 (30)
Пигментная сыпь, n (%)	4 (20)
Сухая кожа, n (%)	4 (20)
Гингивит, n (%)	3 (15)
Плохое заживление ран, n (%)	2 (10 )
Легкие синяки, n (%)	2 (10)
Усталость, n (%)	2 (10)
Хрупкие ногти, n (%)	1 (5 )
No.клинические проявления цинги
0 признаков / симптомов, n (%)	4 (20)
1 признаки / симптомы, n (%)	9 (45)
2 признака / симптомы, n (%)	1 (5)
3 или более признаков / симптомов, n (%)	6 (30)
Избегание фруктов и овощей (n = 18)
Да, n (%)	10 (56)
Нет, n (%)	5 (27)
Частично, n (%)	3 (17)
Советуют избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, n (%)	2 (22)
Нет, n (%)	7 (78)
Сопутствующий дефицит питания
Витамин C и витамин D, n (%)	7 (35)
Витамин C, витамин D и железо, n (%)	5 (25)
Витамин C, витамин D, железо и ферритин, n (%)	4 (20)
Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%)	2 (10)
Только витамин C, n (%)	5 (25)

Характеристики (всего n = 20) .	.
ИМТ (кг / м 2 )
<18,5 недостаточный вес, n (%)	5 (25)
18,5–24,9 нормальный вес, n (%)	9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%)	4 (20)
≥30 ожирение, n (%)	2 (10)
Уровень витамина C в плазме (референсный диапазон 0,2–2,0 мг / дл)
0 мг / дл, n (%)	8 (40)
0.1 мг / дл, n (%)	10 (50)
0,2 мг / дл, n (%)	2 (10)
Клинические признаки и симптомы цинги
Артралгия, n (%)	9 (45)
Сухие ломкие волосы / выпадение волос, n (%)	6 (30)
Пигментная сыпь, n (%)	4 (20)
Сухая кожа, n (%)	4 (20)
Гингивит, n (%)	3 (15)
Плохое заживление ран, n (%)	2 (10 )
Легкие синяки, n (%)	2 (10)
Усталость, n (%)	2 (10)
Хрупкие ногти, n (%)	1 (5 )
No.клинические проявления цинги
0 признаков / симптомов, n (%)	4 (20)
1 признаки / симптомы, n (%)	9 (45)
2 признака / симптомы, n (%)	1 (5)
3 или более признаков / симптомов, n (%)	6 (30)
Избегание фруктов и овощей (n = 18)
Да, n (%)	10 (56)
Нет, n (%)	5 (27)
Частично, n (%)	3 (17)
Советуют избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, n (%)	2 (22)
Нет, n (%)	7 (78)
Сопутствующий дефицит питания
Витамин C и витамин D, n (%)	7 (35)
Витамин C, витамин D и железо, n (%)	5 (25)
Витамин C, витамин D, железо и ферритин, n (%)	4 (20)
Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%)	2 (10)
Только витамин C, n (%)	5 (25)

Характеристики (всего n = 20) .	.
ИМТ (кг / м 2 )
<18,5 недостаточный вес, n (%)	5 (25)
18,5–24,9 нормальный вес, n (%)	9 (45)
25–29,9 избыточный вес, n (%)	4 (20)
≥30 ожирение, n (%)	2 (10)
Уровень витамина C в плазме (референсный диапазон 0,2–2,0 мг / дл)
0 мг / дл, n (%)	8 (40)
0.1 мг / дл, n (%)	10 (50)
0,2 мг / дл, n (%)	2 (10)
Клинические признаки и симптомы цинги
Артралгия, n (%)	9 (45)
Сухие ломкие волосы / выпадение волос, n (%)	6 (30)
Пигментная сыпь, n (%)	4 (20)
Сухая кожа, n (%)	4 (20)
Гингивит, n (%)	3 (15)
Плохое заживление ран, n (%)	2 (10 )
Легкие синяки, n (%)	2 (10)
Усталость, n (%)	2 (10)
Хрупкие ногти, n (%)	1 (5 )
No.клинические проявления цинги
0 признаков / симптомов, n (%)	4 (20)
1 признаки / симптомы, n (%)	9 (45)
2 признака / симптомы, n (%)	1 (5)
3 или более признаков / симптомов, n (%)	6 (30)
Избегание фруктов и овощей (n = 18)
Да, n (%)	10 (56)
Нет, n (%)	5 (27)
Частично, n (%)	3 (17)
Советуют избегать фруктов и овощей? (n = 9)
Да, n (%)	2 (22)
Нет, n (%)	7 (78)
Сопутствующий дефицит питания
Витамин C и витамин D, n (%)	7 (35)
Витамин C, витамин D и железо, n (%)	5 (25)
Витамин C, витамин D, железо и ферритин, n (%)	4 (20)
Витамин C, витамин D и витамин B12, n (%)	2 (10)
Только витамин C, n (%)	5 (25)

Рисунок 1.

Серия случаев (n = 20) пациентов с ВЗК и дефицитом витамина C с сопутствующей недостаточностью питательных веществ, включая витамин D, витамин B12, железо и ферритин.

Рисунок 1.

Серия случаев (n = 20) пациентов с ВЗК и дефицитом витамина С, у которых обнаружен сопутствующий дефицит питательных веществ, включая витамин D, витамин B12, железо и ферритин.

Признаки и симптомы цинги отмечены у 16 ​​(80%) пациентов. Среди них 9 (45%) пациентов с артралгией, 6 (30%) с сухими ломкими волосами / выпадением волос, 4 (20%) с пигментной сыпью, 3 (15%) с гингивитом, 2 (10%) с плохим заживлением ран. , 2 (10%) с легкими синяками, 2 (10%) с переутомлением и 1 (5%) с ломкими ногтями.

Во время обследования диетологом 10 (56%) пациентов сообщили о полном отказе от фруктов и овощей, а 3 (17%) сообщили о снижении потребления фруктов и овощей. Один (5%) пациент сообщил о приеме поливитаминов. Из тех, кто избегал этих продуктов, двое (22%) сообщили, что врач посоветовал им избегать фруктов и овощей из-за их основного ВЗК. Следует отметить, что некоторые врачи советуют пациентам временно ограничить потребление клетчатки для облегчения симптомов во время обострения, что может включать фрукты и овощи, хотя пациенты могут непреднамеренно оставаться на этой диете на неопределенный срок.

При последующем наблюдении 10 (50%) пациентов не получали повторный прием витамина С в сыворотке крови, а 4 (20%) пациента не наблюдались у диетолога. Из тех, кто прошел повторное тестирование сыворотки на витамин С, 6 (60%) нормализовались после приема добавок. В целом 13 (65%) пациентов сообщили об улучшении симптомов. Важно отметить, что не все пациенты прошли надлежащее наблюдение в течение 4–6 недель после начала лечения витамином С. Некоторые пациенты имели множественный дефицит питания и принимали железо, витамин D, витамин B12, поливитамины в дополнение к добавкам витамина C.В настоящее время мы не можем различить, что артралгия, выпадение волос и усталость были связаны исключительно с дефицитом витамина C у пациентов с множественной недостаточностью, однако 25% имели только дефицит витамина C с возможными симптомами цинги.

ОБСУЖДЕНИЕ

Насколько нам известно, это самая крупная на сегодняшний день серия случаев у пациентов с ВЗК с дефицитом витамина С. Важно отметить, что признаки и симптомы цинги наблюдались в 16 (80%) случаях, и наиболее частыми клиническими проявлениями были артралгия (45%), сухие ломкие волосы / выпадение волос (30%), пигментная сыпь (20%) и гингивит (15%). %).Эта серия случаев помогает подчеркнуть клинические последствия цинги для пациентов с ВЗК и ее способность влиять на качество жизни. Большинство пациентов (56% полных и 17% неполных) в нашей серии случаев сообщили, что избегают фруктов и овощей. Мы наблюдали 2 пациентов, которым медицинский работник рекомендовал избегать употребления этих продуктов, и мы предполагаем, что есть несколько возможных объяснений, в том числе пациенты, следующие советам врачей временно ограничить потребление клетчатки во время обострения, самоограничение пациентов, пациенты, получающие несоответствующее питание. рекомендации, пациенты не могут есть продукты, богатые витамином С, из-за активности заболевания или связи, связанной с основным заболеванием ВЗК и / или воспалением.В целом, до 68% пациентов с ВЗК ограничивают свое питание, чтобы попытаться контролировать свое заболевание и управлять симптомами. ¹⁴

Предыдущая литература по витамину С при ВЗК ограничена. Несколько исследований 1970–80-х годов подчеркивают раннюю связь между дефицитом витамина C при регионарном энтерите со свищами, CD и одно исследование даже с наблюдением за пациентами в течение 6-месячного периода, чтобы увидеть, могут ли они оценить факторы риска и достаточное количество добавок через диету. ^15–20 В последнее время несколько сообщений о случаях заболевания пациентов с ВЗК указывают на клинические признаки цинги с более тяжелыми последствиями, включая геморрагическую и полиорганную дисфункцию. ^21–26

Причины дефицита витамина С у пациентов с ВЗК, вероятно, многофакторны, но потенциальные факторы риска включают отказ от фруктов и овощей, хирургическую резекцию и активность заболевания. Только 1 (5%) пациент сообщил, что принимал поливитамины при исходном уровне витамина С. Из-за ретроспективного характера серии случаев трудно точно знать, кто принимал поливитамины, поскольку они отпускаются без рецепта и, следовательно, могут быть необъективными.Многие пациенты с ВЗК пробовали определенную диету, чаще всего специфическую углеводную диету (SCD), диету с низким содержанием FODMAP, CD-TREAT или IBD-AID. Во всех этих диетах, как правило, разрешены продукты с высоким содержанием витамина С, однако в некоторых, таких как диета с ВЗК-СПИД, предлагается изменение текстуры, например пюре. Из всех этих диет SCD, вероятно, является наиболее строгим, хотя он специально рекомендует добавки витамина C. ²⁷ Одно исследование, посвященное оценке пищевой адекватности SCD у детей с IBD, показало, что 8 (100%) пациентов имели адекватный уровень витамина C при приеме поливитаминов. ²⁷ Пациентам рекомендуется придерживаться этих диет под руководством диетолога, но когда они придерживаются этих конкретных диет в одиночку, они могут ограничить определенные группы продуктов и причинить больше вреда, чем пользы.

Несмотря на то, что очень важно восполнить дефицит витамина С у пациентов, важно поддерживать адекватный устойчивый уровень витамина С в рационе. Мы рекомендуем всем нашим пациентам с ВЗК употреблять достаточное количество фруктов и овощей, учитывая, что тепло может разрушить содержание аскорбиновой кислоты во многих продуктах питания. ⁵ Обработка на пару и микроволновая печь сохраняет более высокие концентрации аскорбиновой кислоты, чем кипячение, из-за меньшего контакта с водой при более низких температурах. Рекомендуется готовить фрукты / овощи, богатые витамином С, в течение более коротких периодов времени, при более низких температурах, используя минимальное количество воды для приготовления, чтобы сохранить более высокие концентрации. ²⁸ Пациентам с заболеванием тонкой кишки с риском стриктуры мы рекомендуем мягкие мясистые фрукты и овощи без семян и кожуры. Если есть опасения по поводу потенциальных обструктивных симптомов, мы рекомендуем готовить овощи, пока они не станут мягкими, и / или приготовить смузи.Если у пациента железодефицитная анемия, сочетание продуктов с высоким содержанием витамина С с источником железа увеличит абсорбцию железа. ⁵ Важно отметить, что в 2020 году Международная организация по изучению воспалительных заболеваний кишечника (IOIBD) опубликовала ресурс о диетических рекомендациях для пациентов с ВЗК, и эти рекомендации включали умеренное или высокое потребление фруктов и овощей у пациентов с БК без строгого контроля заболевания и нет ограничений во фруктах и ​​овощах для пациентов с ЯК. ²⁹ Важно спрашивать всех пациентов с ВЗК о рационе питания, особенно о фруктах и ​​овощах, а не только о тех, кто сообщает о потере веса или имеет аномальный ИМТ.

Наша серия корпусов имела ряд ограничений. Во-первых, все случаи были собраны в одном центре третичной медицинской помощи, и эти результаты не могут быть распространены на более широкую популяцию ВЗК. Во-вторых, трудно отличить некоторые симптомы цинги от симптомов основных побочных эффектов лекарств от ВЗК или ВЗК (например, артралгии могут быть связаны с артропатией, ассоциированной с ВЗК, миопатия вторичная по отношению к стероидам, а выпадение волос может быть связано с низким содержанием белка. прием или лекарства, такие как меркаптопурин или 5-аминосалициловая кислота).Следует отметить, что 13 (65%) пациентов, получавших добавки, сообщили об улучшении симптомов. Эта серия случаев не позволяет оценить частоту и распространенность дефицита витамина С у пациентов с ВЗК, и это область, требующая дальнейшего изучения. Наконец, важно отметить, что концентрация витамина C в плазме может считаться нормальной (> 0,2 мг / дл) в условиях недавнего приема витамина C, даже если уровни в тканях все еще недостаточны. ⁵ Таким образом, пациентов с недостаточностью витамина С можно пропустить.Лучшим средством измерения запасов витамина С в организме является аскорбиновая кислота в лейкоцитах, но она не широко доступна для клинического использования. ⁵ Хотя витамин С обладает антиоксидантными свойствами, в некоторых случаях он может быть прооксидантом, который может влиять на качество сывороточного уровня витамина С у пациентов с активным воспалением. ³⁰ В этой серии случаев 17 пациентов сообщили об активной активности заболевания во время дефицита витамина С (Таблица 1).

ВЫВОДЫ

В заключение мы сообщаем о серии случаев пациентов с ВЗК с дефицитом витамина С.Большинство этих случаев произошло на фоне снижения потребления фруктов и овощей. Медицинские работники должны помнить об этом дефиците питательных микроэлементов при обследовании пациентов с ВЗК. Необходимы дальнейшие проспективные исследования, чтобы определить распространенность дефицита витамина С у пациентов с ВЗК и лучше понять клинические последствия и факторы риска. В этой серии случаев подчеркивается, что пациенты с ВЗК могут испытывать дефицит «забытых питательных микроэлементов» витамина С. Эти наблюдения подчеркивают необходимость соответствующего диетического консультирования у пациентов с ВЗК и следует поощрять направление к диетологу, особенно для пациентов с ограниченным режимом питания или весом. потеря.Необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять истинную распространенность и влияние дефицита витамина С на ВЗК.

НАЛИЧИЕ ДАННЫХ

Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у соответствующего автора.

Источник: R.C.U. поддерживается премией Национального института здравоохранения K23 за карьерный рост K23KD111995-01A1.

Конфликт интересов: K.A.D., L.M., S.G. и J.N. не иметь конфликта интересов. R.C.U. работал членом консультативного совета или консультантом Eli Lilly, Janssen, Pfizer и Takeda; исследовательская поддержка со стороны AbbVie, Boehringer Ingelheim и Pfizer.J.F.C. сообщает о получении исследовательских грантов от AbbVie, Janssen Pharmaceuticals и Takeda; получение оплаты за лекции от компаний AbbVie, Amgen, Allergan, Inc., Ferring Pharmaceuticals, Shire и Takeda; получение консультационных услуг от AbbVie, Amgen, Arena Pharmaceuticals, Boehringer Ingelheim, Celgene Corporation, Celltrion, Eli Lilly, Enterome, Ferring Pharmaceuticals, Genentech, Janssen Pharmaceuticals, Landos, Ipsen, Medimmune, Merck, Novartis, Pfizer, Shire, Takeda, Tigenix, и Viela bio; и держать опционы на акции компаний Intestinal Biotech Development и Genfit.

Вклад автора: K.A.D .: дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, написание первого проекта и окончательное утверждение. R.U., J.F.C. и L.M .: дизайн исследования, сбор данных, анализ данных, пересмотр статьи и окончательное утверждение. J.N .: дизайн исследования, сбор данных, редактирование статьи и окончательное утверждение. С.Г .: Дизайн исследования и доработка статьи и окончательное согласование.

Этическое одобрение: институциональный наблюдательный совет больницы Mount Sinai.

ССЫЛКИ

1.

Гишан

FK

,

Кила

PR

.

Витамины и минералы при воспалительном заболевании кишечника

.

Gastroenterol Clin North Am.

2017

;

46

:

797

—

808

. 2.

Weisshof

R

,

Чермеш

I

.

Дефицит микронутриентов при воспалительном заболевании кишечника

.

Curr Opin Clin Nutr Metab Care.

2015

;

18

:

576

—

581

.3.

Magiorkinis

E

,

Beloukas

A

,

Diamantis

A

.

Цинга: прошлое, настоящее и будущее

.

Eur J Intern Med.

2011

;

22

:

147

—

152

.4.

Анжела

м.

Quain

NMK

.

Питание в лечении ран: всесторонний обзор

.

Раны

.

2015

;

27

:

327

—

335

.5.

Padayatty

SJ

,

Levine

M

.

Витамин C: известное и неизвестное и Златовласка

.

Oral Dis.

2016

;

22

:

463

—

493

.6.

Schleicher

RL

,

Carroll

MD

,

Ford

ES

и др.

Сыворотка витамина С и распространенность дефицита витамина С в Соединенных Штатах: Национальное исследование здоровья и питания (NHANES) за 2003–2004 годы

.

Am J Clin Nutr.

2009

;

90

:

1252

—

1263

.7.

Hodges

RE

,

Hood

J

,

Canham

JE

и др.

Клинические проявления дефицита аскорбиновой кислоты у человека

.

Am J Clin Nutr.

1971

;

24

:

432

—

443

.8.

Леже

D

.

Цинга: возобновление недостаточности питания

.

Врач Джан Фам.

2008

;

54

:

1403

—

1406

.9.

Forbes

A

,

Escher

J

,

Hébuterne

X

и др.

Рекомендации ESPEN: лечебное питание при воспалительных заболеваниях кишечника

.

Clin Nutr.

2017

;

36

:

321

—

347

.10.

Hansen

EP

,

Metzsche

C

,

Henningsen

E

и др.

Тяжелая цинга после обходного желудочного анастомоза и плохого послеоперационного питания

.

J Clin Med Res.

2012

;

4

:

135

—

137

.11.

Саид

HM

.

Всасывание водорастворимых витаминов в кишечнике при здоровье и болезнях

.

Biochem J.

2011

;

437

:

357

—

372

.12.

Группа экспертов Инициативы по обучению ожирению NHLBI по выявлению, оценке и лечению ожирения у взрослых (США).Клинические рекомендации по выявлению, оценке и лечению избыточного веса и ожирения у взрослых — отчет о доказательствах. Национальные институты здравоохранения

.

Obes Res

.

1998

;

6

:

51S

. 13.

Консультация ВОЗ по ожирению. Ожирение: предотвращение глобальной эпидемии и борьба с ней. Отчет консультации ВОЗ

.

Представитель World Health Organ Tech Rep Ser.

2000

;

894

:

i

. 14.

Limdi

JK

,

Aggarwal

D

,

McLaughlin

JT

.

Диетические практики и убеждения пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника

.

Воспаление кишечника.

2016

;

22

:

164

—

170

.15.

Герсон

CD

.

Дефицит аскорбиновой кислоты при клинических заболеваниях, включая регионарный энтерит

.

Ann N Y Acad Sci.

1975

;

258

:

483

—

490

. 16.

Герсон

CD

,

Fabry

EM

.

Недостаток аскорбиновой кислоты и образование свищей при регионарном энтерите

.

Гастроэнтерология.

1974

;

67

:

428

—

433

. 17.

Hughes

RG

,

Williams

N

.

Лейкоцитарная аскорбиновая кислота при болезни Крона

.

Пищеварение.

1978

;

17

:

272

—

274

. 18.

Imes

S

,

Dinwoodie

A

,

Walker

K

и др.

Статус витамина С у 137 амбулаторных пациентов с болезнью Крона. Эффект диетического консультирования

.

Дж Клин Гастроэнтерол.

1986

;

8

:

443

—

446

.19.

Линакер

БД

.

Цинга и недостаточность витамина С при болезни Крона

.

Postgrad Med J.

1979

;

55

:

26

—

29

.20.

Петтит

SH

,

Ирвинг

MH

.

Предрасполагает ли местная кишечная недостаточность аскорбата к образованию свищей при болезни Крона

.

Dis Colon Rectum.

1987

;

30

:

552

—

557

. 21.

Rotar

Ž

,

Ferkolj

I

,

Tomšič

M

и др.

Цинга — удивительно, что еще не исчезла

.

Vasc Med.

2017

;

22

:

351

—

352

.22.

Broner

J

Jr,

Reymann

V

,

Guilpain

P

.

Пурпурные поражения у мужчины 45 лет

.

Eur J Intern Med.

2017

;

44

:

e7

—

e8

. 23.

Berger

MM

,

Pantet

O

,

Schneider

A

и др.

Дефицит питательных микроэлементов у стационарных терапевтических и хирургических больных

.

Дж. Клин Мед

.

2019

;

8

:

931

. 24.

Branquinho

DF

,

Pinto-Gouveia

M

,

Mendes

S

и др.

От прошлых времен моряков до наших дней: цинга как удивительное проявление необычного желудочно-кишечного заболевания

.

BMJ Case Rep

.

2015

:

1

—

4

. 25.

Levavasseur

M

,

Becquart

C

,

Pape

E

и др.

Тяжелая цинга: недооцененная болезнь

.

евро J Clin Nutr.

2015

;

69

:

1076

—

1077

. 26.

Olmedo

JM

,

Yiannias

JA

,

Windgassen

EB

и др.

Цинга: болезнь, о которой почти забыли

.

Int J Dermatol.

2006

;

45

:

909

—

913

. 27.

Braly

K

,

Williamson

N

,

Shaffer

ML

и др.

Пищевая ценность конкретной углеводной диеты при воспалительных заболеваниях кишечника у детей

.

J Педиатр Гастроэнтерол Нутр.

2017

;

65

:

533

—

538

. 28.

Lee

S

,

Choi

Y

,

Jeong

HS

и др.

Влияние различных способов приготовления на содержание витаминов и истинное удержание витаминов в отобранных овощах

.

Food Sci Biotechnol.

2018

;

27

:

333

—

342

. 29.

Levine

A

,

Rhodes

JM

,

Lindsay

JO

и др.

Диетические рекомендации Международной организации по изучению воспалительных заболеваний кишечника

.

Клин Гастроэнтерол Гепатол.

2020

;

18

:

1381

—

1392

.30.

Kazmierczak-Baranska

J

,

Boguszewska

K

,

Adamus-Grabicka

A

и др.

Две стороны витамина С — антиоксидант и прооксидант

.

Питательные вещества

.

2020

;

12

:

1501

.

© Автор (ы) 2021. Опубликовано Oxford University Press от имени Crohn’s & Colitis Foundation.

Это статья в открытом доступе, распространяемая в соответствии с условиями некоммерческой лицензии Creative Commons Attribution (http://creativecommons.