Клещевой энцефалит и его последствия

Клещевой энцефалит – острое инфекционное заболевание с преимущественным поражением центральной нервной системы. Болезнь развивается после присасывания клеща. В организме человека вирус проникает в центральную нервную систему (головной и спинной мозг), где происходит его размножение. Инкубационный период при клещевом энцефалите колеблется от 7 до 21 дня.

Заболевание начинается быстро: повышается температура до 38-39°, появляются нестерпимые головные боли, интенсивность которых нарастает в течение нескольких часов, наблюдается тошнота и рвота. При тяжелом течении болезни больной теряет сознание, бывает бред.

Нередко клещевой энцефалит приводит к частичной или полной инвалидности. У переболевших в ряде случаев наблюдаются парезы и параличи мышц, одним из тяжелых осложнений являются судорожные подергивания мышц в конечностях и периодические припадки (эпилепсия).

При тяжелом течении болезни больной теряет сознание, бывает бред.
Нередко клещевой энцефалит приводит к частичной или полной инвалидности. У переболевших в ряде случаев наблюдаются парезы и параличи мышц, одним из тяжелых осложнений являются судорожные подергивания мышц в конечностях и периодические припадки (эпилепсия).

Клещи – переносчики вируса клещевого энцефалита.

Краткие сведения о клещах.

Основными переносчиками вируса являются клещи рода Ixodes (persulcatus, ricinus), Dermacentor (marginatus, reticulatus), Hyalomma (plumbeum, asiaticum). Наиболее эпидемиологически важными в распространении клещевого энцефалита можно выделить Ixodespersulcatus (таежный клещ).

К настоящему времени установлено, что таёжный клещ может содержать более 10 вирусов и бактерий, в том числе такие вирусы, как вирус клещевого энцефалита, а также возбудителей бактериальных инфекций — клещевого боррелиоза, туляремии, лихорадки Ку,  бабезиоза, сальмонеллеза и других.

В Ульяновской области основное медицинское значение таежного клеща заключается в переносе человеку возбудителей двух инфекций: клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза.

Таёжный клещ является кровососущим членистоногим. Размеры его невелики. Длина тела самки 3-3,8 мм, ширина 1,4-1,9 мм, самец меньше в размерах: длина 2-2,8 мм, ширина 1,1-1,4 мм. Клещ имеет четыре пары ног.

У самок спинная поверхность имеет двойную окраску: та часть её, которая следует за «головкой» клеща (овальная) — тёмно-коричневого цвета, а задняя часть — кирпично-красная. У самцов туловище окрашено в коричневые тона. Цвет покровов самок меняется в процессе кровососания: на 2-5-й день становится желтовато-бежевым, затем серым, а в завершающем периоде питания приобретает серо-фиолетовый цвет с металлическим блеском. Объём туловища сытой самки увеличивается в среднем в 30 раз.

Продолжительность питания самок от 4 до 22 суток. Самцы прикрепляются к телу хозяина неоднократно, хотя продолжительность пребывания в прикрепленном состоянии бывает от 5 минут до 2 часов.

За время питания самка клеща может поглотить до 730 мг крови.
Физиологическая сущность питания клещей заключается в необходимости размножения, т.е. сохранения вида. Для того чтобы самка таёжного клеща полностью насытилась, она должна быть осеменённой. Эту функцию выполняет самец до начала её питания или в первые 4 суток.

Спаривание и осеменение может происходить как до попадания на хозяина, так и в период питания.
Основную роль в прокормлении взрослых фаз таёжных клещей выполняют крупные сельскохозяйственные животные в период выпаса: коровы, овцы и др.
Напитавшиеся самки отпадают с животных, активно передвигаются в поисках благоприятных условий в рыхлой подстилке, среди растительности, уходят на глубину 1-3 см. и приступают там к яйцекладке.

Число отложенных самкой яиц очень велико: 2000—3000 штук при средней массе одного яйца 0,06 мг. В природе из яиц вылупляются личинки, которые также нуждаются в питании кровью на мелких животных (грызунах), после чего превращаются в следующую фазу — нимф. Эта фаза развития: клещ после кровососания линяет и превращается во взрослого клеща. Таковы вкратце сложные этапы развития таёжного клеща, обеспечивающие устойчивое его существование в природе.

Типичные места обитания, сезон активности клещей и поведение их при нападении на человека.
Таёжный клещ обитает, главным образом, в различных вариантах тайги, но встречается и в некоторых других растительных сообществах. Сезон риска нападения таёжных клещей длится с апреля по август-сентябрь, но максимальный риск — с первой декады мая по вторую декаду июля включительно. В этот период регистрируется до 90 % от всех случаев заболеваний клещевым энцефалитом в год в Ульяновской области.

В течение суток активность клещей меняется. Наиболее высокая она утром (в 8-10 часов) или вечером после 16 часов, значительно снижается днём и в ночные часы.
Голодные клещи подстерегают своих хозяев среди растительности или на поверхности почвенной подстилки и нападают на позвоночных животных и на человека в период активной жизни. Обычно голодные клещи концентрируются вдоль дорог, тропинок, где наиболее вероятна встреча с животным или человеком.

Благоприятные условия для клещей создаются, когда среднесуточная температура воздуха составляет от 7 °С до 15 °С и влажность выше 70%. При достижении среднесуточных температур 16 °С начинается спад массовой активности клещей и при 20 °С он заканчивается. Сумма осадков 20-40 мм в декаду благоприятна для активности клещей, а при 70-80 мм наблюдается значительное её снижение. Период максимальной активности клещей длится 40-100 дней (обычно 40-60), а весь период активности — от 80 до 130 дней.

В поисках прокормителя клещи поднимаются на растительность и принимают позу пассивного ожидания. На приближение человека с наветренной стороны клещ реагирует с расстояния в 15—20 м, — на столько чувствительны у него обонятельные органы. Вслед за этим клещ принимает позу активного ожидания: расставляет в сторону передние ноги, что позволяет ему при контакте с животным или человеком сразу же к нему прицепиться.
После попадания на одежду человека таёжный клещ ползёт вверх и присасывается на открытом участке кожи, практически на любой части тела.

После того, как клещ выберет подходящее место на теле хозяина, он раздвигает ноги и фиксирует положение своего тела под углом 45- 60 градусов к поверхности кожи. Этот момент важно учитывать в том плане, что для создания препятствия клещу на этом этапе необходимо носить плотно прилегающую к телу одежду.

В головке клеща имеются органы, совершающие разрез кожи. После образования ранки в неё вводится хоботок. Процесс прикрепления занимает 10-30 мин. В этот период клещ вводит слюну, содержащую возбудителей инфекций. Кроме того, в слюне содержится секрет слюнных желез, который быстро застывает и тем фиксирует клеща. При этом вокруг хоботка образуется цементный футляр или пробка. В ней также содержится вирус. Поэтому удаление клеща в этот период не гарантирует от заражения.

Важно отметить, что не все клещи являются заражёнными возбудителями. Уровень их зараженности вирусом клещевого
энцефалита в условиях Ульяновской области колеблется от 2,8 до 6,1%. Таёжные клещи могут быть заражены вирусом клещевого энцефалита или возбудителем клещевого боррелиоза, либо обоими возбудителями сразу. В последнем случае у человека может возникнуть смешанная инфекция клещевого энцефалита и клещевого боррелиоза. Однако риск заражения не является 100-процентным.

Меры индивидуальной защиты от клещей.

Защититься от нападения клещей достаточно просто. Многое зависит от одежды. В лесу платья и шорты не допускаются. Рубашку заправляют под пояс, а воротник плотно застёгивают на «молнию», концы рукавов — на резинке. Волосы закрывают косынкой или капюшоном. Брюки заправляют в носки и сапоги или ботинки.
Разработаны и более совершенные противоклещевые костюмы, состоящие из сетчатой рубашки и брюк специальных фасонов. Лица, профессионально связанные с работой в лесу, должны обеспечиваться защитными костюмами: комплект трикотажный технического назначения или костюм мужской летний защитный от насекомых для рабочих-заготовителей.
Во время пребывания в лесу необходимо проводить частые поверхностные и 2-3 раза в сутки тщательные осмотры.

Напавших клещей следует удалять и сжигать.

Хороший эффект достигается при использовании репеллентов средств для отпугивания клещей и насекомых. Существует их несколько разновидностей.

Противоклещевой репеллент «Перманон» применяется для нанесения на одежду. Он обладает длительным эффектом после однократной обработки, безопасен для организма. Использование его в десятки раз уменьшает вероятность присасывания клещей.

Репеллент «Лутон» выпускается в виде лосьона, аэрозоля, толстого карандаша и салфеток. Препарат наносится на открытые части тела и обеспечивает длительную защиту от клещей и комаров.

Спрей «Бибан» надёжно отпугивает клещей и других представителей гнуса. Действие его сохраняется несколько часов. Препарат предназначен для распыления на одежду и открытые части тела. На лицо препарат наносится рукой, чтобы жидкость не попала в рот, нос и глаза.

Крем «Раптор» — репеллент против кровососущих насекомых и клещей. Крем наносится тонким слоем на открытые участки кожи.

Спрей «ОРР супер» распыляется на поверхности кожи. Можно распылять на нейлоновую, хлопчатобумажную и шерстяную одежду.

«ОРР» жидкий крем против комаров и других кровососущих. Наносится рукой на открытые части тела, лицо, шею, исключая кожу около глаз и рта.
Противоклещевой брусок (мелок)   «Претикс» относится не к репеллентам, а к акарицидным препаратам. Наносится на одежду в виде замкнутых опоясывающих полос, выше уровня, на котором клещи могут прицепиться. Рекомендуется делать две параллельные замкнутые полосы. Клещ после пересечения защитной полосы через 2-3 минуты становится неопасным для человека и вскоре погибает. Средство, нанесённое на одежду, действует в течение 2 суток. При применении «Претикса» в 10-15 раз снижается число присасываний клещей.

Более подробная информация о применении этих препаратов и мерах предосторожности изложена на упаковке или в инструкциях, приложенных к ним.

Способ удаления присосавшегося клеща в условиях леса:

В случае обнаружения присосавшегося клеща в лесу, требуется немедленно удалить его с кожи, что уменьшит риск заражения. Для удаления клеща необходимо смазать его маслянистым веществом и попытаться извлечь его путем раскачивания.

Если при снятии клеща оторвался хоботок, его надо извлечь, а место укуса продезинфицировать раствором йода. Однако при обнаружении присосавшегося клеща следует обратиться в лечебно-профилактическое учреждение.
Оказывается первая медицинская помощь – снятие клеща, обработка раны.

Взрослым с укусом клеща на эндемичных территориях назначается иммуноглобулин в соответствии с инструкцией по схеме: 1 мл на 10 кг массы тела или йодантипирин за счет собственных средств.

Следует помнить, что противоклещевой иммуноглобулин вводят лицам, непривитым против клещевого энцефалита. Тем, кто получил полный курс прививок вакциной, этот препарат назначают только в случае множественного присасывания клещей. Следует иметь в виду, что эффективность иммуноглобулина отмечается только в первые 2-3 дня после присасывания клеща.

При подозрении на иксодовый клещевой боррелиоз взрослым, пострадавшим от укуса клеща, экстренная профилактика проводится бициллином-5 в количестве 1,5 миллиона единиц однократно в течение первых 3 дней после присасывания клеща.

Диспансерное наблюдение за пострадавшим  от укуса клещом проводится в ЛПУ по месту жительства врачом-инфекционистом в течение 14 дней с ежедневной термометрией.
Меры в отношении снятого клеща:
Удаленного клеща необходимо доставить в лабораторию для определения видовой принадлежности и наличия вируса: в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии»

Ранняя диагностика клещевых инфекции:
При отсутствии клеща для ранней диагностики клещевых инфекций возможно исследование сыворотки крови у пострадавшего от укуса методом ПЦР или ИФА на базе лабораторий в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

Специфическая профилактика-вакцинация:
Единственным надежным способом предупреждения заболевания клещевым вирусным энцефалитом является проведение профилактических прививок. Плановой вакцинации подлежат:

• жители сельских населенных пунктов, расположенных на территории природных очагов,
• контингенты из группы риска, выполняющие в эндемичных районах следующие работы: сельскохозяйственные, гидромелиоративные, строительные, по выемке и перемещению грунта, заготовительные, промысловые, геологические, изыскательные, экспедиционные, дератизационные, дезинсекционные, по лесозаготовке, расчистке, благоустройству леса, зон оздоровления и отдыха населения;
• городские жители, выезжающие в неблагополучные по клещевому вирусному энцефалиту районы;
• сотрудники баз отдыха, туризма, оздоровительных учреждений для детей и взрослых в неблагополучных по клещевому вирусному энцефалиту районах;
• лица, работающие с живыми культурами возбудителя КЭ.

Активная профилактика клещевого вирусного энцефалита проводится детям с 3-летнего возраста, подросткам и взрослым без ограничения возраста.

Прививку можно поставить в медицинских учреждениях по месту жительства или в платных прививочных кабинетах. Для прививок используется любой препарат, предназначенный для этой цели и разрешенный в установленном порядке для применения в Российской Федерации. Вакцинацию и ревакцинацию проводят согласно инструкциям по применению препарата.

Первичный курс вакцинации для всех возрастов следует начинатьпосле окончания сезона активности переносчика (клещей) в октябре-ноябре текущего года, а заканчивать весной (марте-апреле) последующего года за 14 дней до начала эпидемического сезона.

Ревакцинация проводится через 1 год после завершения первичной вакцинации не позднее, чем за 14 дней до начала эпидемического сезона КЭ. Последующие отдаленные ревакцинации проводят каждые 3 года однократно.

Для тех, кто принял решение о вакцинации только весной, существует ускоренная схема иммунизации. В этом случае необходимо сделать 2 прививки с интервалом 1 месяц и третью прививку через год, весной.

Все прививки должны быть завершены не позднее, чем за 14 дней до выезда в очаги клещевых инфекций. В дальнейшем прививки проводятся каждые 3 года.

Только своевременно сделанная прививка может защитить вас от опасного заболевания.

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение? Какие есть способы лечения?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит головного мозга

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в больнице, как правило, в отделении интенсивной терапии. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Выкручиваем клеща

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающие — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Ранку можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом). Клеща после удаления надо отвезти в медицинское учреждение на анализ.

Справка

После укуса клеща, зараженного вирусом энцефалита, необходимо в течение 3 дней провести экстренную профилактику. Ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса или принимать йодантипирин по соответствующей схеме. Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

А вот прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей. Если раньше клещевой энцефалит в основном был распространен на Дальнем Востоке и в Сибири, то сейчас и в европейской части России. Здесь люди находятся в группе риска, поскольку раньше этого заболевания не было, а, следовательно, и иммунитет не выработался. Последствия энцефалита в этом случае могут быть непредсказуемыми.

Меры профилактики клещевого энцефалита

Отсутствие антител через несколько дней после профилактического введения противоклещевого иммуноглобулина, в том случае, если правильно проведено лабораторное обследование, говорит, прежде всего, о неадекватной дозе иммуноглобулина. Доза рассчитывается следующим образом: 1 мл на 10 кг веса. Стройной худенькой женщине и крупному мужчине требуется совершенно разная доза. Существуют и другие экстренные меры профилактики клещевого энцефалита.

Принимать йодантипирин или другой препарат, использование которого возможно для экстренной профилактики от клещевого энцефалита, через 7 дней после укуса поздно. Крайний срок — 5 дней.

Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.

В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.

Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Интервал между первой и второй инъекциями должен быть не меньше месяца (от месяца до пяти), поэтому начинать вакцинацию нужно в феврале—марте. Третью прививку делать через год после первой, то есть в следующем феврале — марте. Ревакцинация проводится однократной прививкой 1 раз в 3 года.

Нужно заметить, что вакцинация от энцефалита не входит в Национальный календарь профилактических прививок, поэтому о себе придется позаботиться самим.

Если одеться правильно, то до кожи клещ не доберется.

Присосаться клещ может только в определенных местах. Он ищет тонкую кожу (за ушами, под грудью, на шее, на сгибе локтя, в паху, на талии). Укус его похож на глаз — в центре располагается темное пятно, потом следуют белый круг и высыпания по краям.

Не забывайте: после выхода из леса нужно внимательно осмотреть себя и свою одежду. Клеща можно принести домой также с букетом цветов, грибами, в шерсти собак.

Клещевой энцефалит — «Детская инфекционная больница №3»

Иксодовые клещи

О   клещах

На территории Ленинградской области и ряде районов Санкт-Петербурга обитают иксодовые клещи. Клещи являются переносчиками ряда инфекционных заболеваний. Примерно 1-5% клещей поражены вирусом клещевого энцефалита,  около трети клещей имеют боррелии и могут стать причиной заболевания человека.

Клещи предпочитают умеренно затененные и увлажненные лиственные и смешанные леса с густым травостоем и подлеском, лесные овраги, заросли ивняков, заросшие травой лесные дорожки. Обоняние клещей очень острое, клещи чувствуют запах животного или человека на расстоянии до 10 метров.

Зацепившись за одежду человека, клещи переползают на тело и активно перемещаются по коже, выбирая место для кровососания. У человека присосавшихся паразитов обычно обнаруживают в подмышечных впадинах, в паховой области и на волосистой части головы.

Самцы присасываются лишь на короткое время (менее часа). У самок брюшко способно сильно растягиваться, что позволяет поглощать большие количества крови в течение нескольких дней. Сытая самка становится размером с фалангу мизинца, цвет брюшка становится грязно-серым с металлическим оттенком.

Присосавшийся клещ выделяет в ранку слюну. Слюна клеща содержит обезболивающее вещество, из-за чего укус безболезненный, и клещ долго остается незамеченным. Вместе со слюной возбудители инфекций попадают в организм человека, и если доза возбудителя достаточно велика, то может развиться заболевание. Человек может заразиться и при раздавливании клеща на участке поврежденной кожи.

Заражение происходит с апреля по сентябрь с пиком во время наибольшей активности клещей (май-июнь).

К средствам профилактики заражения относятся индивидуальная защита людей от нападения клещей (специальная одежда, периодические само- и взаимоосмотры, применение специальных противоклещевых средств для индивидуальной защиты).

Торопитесь обнаружить присосавшегося клеща, как можно быстрее удалить его и сдать на исследование для выявления в нем возбудителей инфекционных заболеваний.

Оказание медицинской помощи пострадавшим в виде удаления присосавшихся клещей осуществляется в ряде медицинских учреждений всех районов Санкт-Петербурга (о них узнать можно в районной поликлинике и травпункте), а также в Клинической инфекционной больнице им. С.П. Боткина (взрослые) и Детской инфекционной больнице №3 (дети до 18 лет).

Клещевой  энцефалит

Клещевой энцефалит – инфекционное заболевание, вызываемое вирусами и передающееся клещами, характеризуется преимущественным поражением центральной нервной системы, отличается полиморфизмом клинических проявлений и тяжести течения. Заболевание чаще проявляется через 10–12 дней после укуса. Болезнь часто начинается остро, с озноба и повышения тем­пе­ра­ту­ры тела до 38–40°С. Появля­ются общее недомогание, резкая головная боль, тошнота и рвота, раз­битость, утомляемость, нарушения сна. Беспокоят боли во всем теле и конечностях. Характерны мышечные боли. Иногда им предшествуют онемение частей тела и другие неприятные ощущения. Может возникать помрачнение сознания, кома. Чаще бо­­лезнь протекает в легких, стертых формах с коротким ли­хо­­радочным периодом. Лечение больных осуществляется в инфекционных стационарах (в Санкт-Петербурге: взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина, детей – в клинике НИИ детских инфекций). Последствия заболевания разнообразны – от полного выздоровления до нарушений здоровья, приводящих к инвалидности и смерти.

Основными средствами специфической профилактики клещевого энцефалита служат вакцинация или экстренная профилактика человеческим иммуноглобулином. Вакцинация против клещевого вирусного энцефалита проводится в поликлиниках по месту жительства в осенне-зимний период.

Для экстренной профилактики используют человеческий иммуноглобулин против клещевого энцефалита. Препарат вводят лицам не привитым, получившим неполный курс прививок в течение 96 часов (4 суток) после укуса в случае обнаружения вируса в снятом с человека клеща (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Экстренная профилактика клещевого энцефалита у детей проводится в Детской инфекционной больнице №3, у взрослых – в Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина.

Клещевой боррелиоз

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма) – инфекционное заболевание, вызываемое боррелиями и передающееся клещами, имеющее наклонность к хроническому и рецидивирующему течению и преимущественному поражению кожи, нервной системы, опорно-двигательного аппарата и сердца.

Боррелии со слюной клеща попадают в организм человека и годами могут сохраняться, обусловливая хроническое течение заболевания. Признаки болезни могут развиться после длительного периода времени после укуса.

Инкубационный период клещевого боррелиоза составляет от 2 до 30 дней, в среднем – 2 недели. Характерным признаком начала заболевания в 70% случаев является появление на месте укуса клещом покраснения кожи. Красное пятно постепенно увеличивается по периферии, достигая 1-10 см в диаметре, иногда до 50 см. Наружный край пятна более яркий, несколько возвышается над уровнем кожи. Со временем центральная часть пятна бледнеет или приобретает синюшный оттенок, образуется форма кольца. Пятно без лечения сохраняется обычно 3-4 недели, затем исчезает. Независимо от кожных проявлений наблюдаются общие признаки инфекционного заболевания: лихорадка, головная боль, слабость, утомляемость, тошнота, боли в костях и мышцах. Через 1-1,5 месяца развиваются признаки поражения нервной системы, сердца, суставов. Лечение клещевого боррелиоза основано на использовании антибактериальной терапии. Возможна инвалидизация вследствие поражения нервной системы и суставов.

В случае обнаружения в снятом с человека клеща боррелий пострадавшему проводится экстренная антибиотикопрофилактика (профилактическое лечение). Профилактика назначается врачами Детской инфекционной больницы №3 (детям),  Клинической инфекционной больницы им. С.П.Боткина (взрослым) или в поликлинике по месту жительства. В последующем проводят контрольное клинико-лабораторное обследование пострадавшего через 2 недели, 1 и 3 месяца после проведения курса антибиотиков.

Порядок оказания медицинской помощи пострадавшим детям

Удаление клеща и его исследование:

В соответствии с распоряжением Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга от 17. 04.2014г. №141-р медицинская помощь населению в виде удаления клеща, в том числе с забором клеща на лабораторное исследование, осуществляется в ряде районных медучреждений, Клинической инфекционной больнице им. С.П.Боткина и Детской инфекционной больнице №3. В нашей больнице оказывается медицинская помощь детям до 18 лет. Помощь осуществляется в круглосуточном режиме во все дни недели. Исследование клещей на наличие вируса клещевого энцефалита и боррелий производится в специализированных лабораториях Центров гигиены и эпидемиологии. Из лабораторий информация о выявлении возбудителей в клещах, снятых с детей и направленных на исследование любыми медицинскими учреждениями, незамедлительно поступает в нашу больницу. Наши сотрудники по указанному при сдаче клеща телефону сообщат родственникам пострадавшего о выявлении в клеще вирусов или боррелий и проведения экстренной профилактики заболеваний.

Собираясь к врачу, постарайтесь не забыть документы: свидетельство о рождении (паспорт) и страховой медицинский полис ребенка, паспорт родителя, а также прививочный сертификат с информацией о ранее сделанных прививках против клещевого энцефалита.

Профилактика клещевого энцефалита:

Экстренная профилактика клещевого энцефалита проводится тем пострадавшим, в клеще которых обнаружен вирус клещевого энцефалита.

Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 2 суток после сдачи клеща. Лицам, не привитым или получившим неполный курс вакцинации против клещевого энцефалита, проводится однократное внутримышечное введение иммуноглобулина против клещевого энцефалита в течение 96 часов (4 суток) после укуса (основание: Постановление Главного государственного санитарного врача 07.03.2008г. № 19 «Об утверждении санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.3.2352-08»). Для введения иммуноглобулина имеются противопоказания: тяжелые аллергические реакции на препараты крови человека. При наличии у ребенка заболеваний крови, соединительной ткани или  гломерулонефрита желательны рекомендации лечащего врача для назначения соответствующей терапии во избежание осложнений от введения иммуноглобулина.

Профилактика клещевого боррелиоза:

Профилактика клещевого боррелиоза проводится в случае  обнаружения боррелий в клеще. Вызов на профилактику осуществляется обычно в течение 4 суток после сдачи клеща. Обычно после осмотра врача ребенку в качестве профилактического средства назначается антибиотик, который следует принимать в домашних условиях в течение 5, реже 10 дней.

В период 3-хмесячного диспансерного наблюдения за пострадавшим от укуса клеща в поликлинике по месту жительства рекомендуется проведение клинико-лабораторного обследования пострадавших на боррелиоз (осмотр врача и исследование крови на антитела к боррелиям). Специалисты нашего амбулаторно-консультативного отделения могут оказать такую помощь бесплатно при наличии направления на консультацию из поликлиники по месту жительства. При желании родителей плановое обследование может быть проведено при отсутствии направления на платной основе.

Запись на плановую консультацию врача осуществляется по тел. 321-53-95.

Клещевой вирусный энцефалит и его профилактика

Клещевой энцефалит и его профилактика — это важнейшие темы в весенний и летний периоды для любителей активного отдыха на природе. Однако в последнее время укусы иксодовых клещей отмечаются в массовом порядке и в центрах крупных городов. Эти кровососущие насекомые прекрасно себя чувствуют в полосах озеленения, городских парках, скверах и аллеях.

Маленький и с виду безобидный клещ может вызвать опасное заболевание — клещевой вирусный энцефалит. Эта инфекционная болезнь проявляется лихорадкой, интоксикацией и поражением центральной нервной системы.

Как обезопасить себя от этого недуга? Что делать, если произошло заражение?

Энцефалит и клещ

Переносят энцефалит клещ собачий в Европе и клещ таежный в Сибири и на Дальнем Востоке. Зараженный клещ сохраняет вирус всю жизнь.

Инфекция быстро погибает при нагревании, действии ультрафиолетового облучения. Может долго сохранять активность в необработанном молоке. Считается, что болезнь, вызванная дальневосточным подтипом вируса, протекает тяжелее.

Заболевание клещевой энцефалит

Вирус клещевого энцефалита содержится в слюне насекомого. Передача его человеку или животному происходит в момент укуса. Следует отметить, что даже если клеща удалить сразу после того, как он прицепился, риск заболеть все равно остается. Заболевание клещевой энцефалит развивается в течение 2 — 3 недель.

Возможно заражение и при раздавливании клеща на коже — через небольшие кожные ранки и микротравмы вирус быстро проникнет в кровоток.

Можно подцепить недуг и при употреблении некипяченого козьего или овечьего молока, так как коз и овец клещ инфицирует очень часто. В этом случае могут возникнуть семейные вспышки болезни.

Признаки и симптомы клещевого энцефалита

Обычно в месте присасывания клеща не возникает никаких изменений. Инкубационный (скрытый) период длится от 2 до 21 дней. Признаки энцефалита появляются спустя это время.

Когда вирус проникает в кровь, то появляются симптомы энцефалита, напоминающие грипп: усталость, утомляемость, слабость, снижение аппетита, может быть ломота в костях, повышение температуры. Это так называемая лихорадочная форма болезни. Считается, что она протекает достаточно легко, не оставляя последствий.

В мозг вирус попадает через гематоэнцефалический барьер. Если это происходит, то к лихорадке добавляются неврологические симптомы клещевого энцефалита.

Болезнь клещевой энцефалит

Болезнь клещевой энцефалит поражает клетки головного мозга. Тяжесть поражения нервной системы определяет проявления и прогноз болезни. Если воспалены мозговые оболочки, то клещевой энцефалит протекает в менингеальной форме. В таком случае к лихорадочным проявлениям присоединяются резкая головная боль, светобоязнь, напряжение затылочных мышц. Считается, что эта форма также может протекать без последствий.

Клещевой энцефалит: последствия и осложнения

При поражении нервных клеток мозга развивается очаговые формы заболевания энцефалит головного мозга. Именно они являются наиболее опасными, так как могут оставить тяжелые осложнения клещевого энцефалита или привести к летальному исходу. Впоследствии возможно нарушение двигательных функций, расстройство памяти, нередко люди становятся инвалидами. Осложнения клещевого энцефалита могут привести к инвалидности.

Лечение клещевого энцефалита проводится только в стационаре. Своевременное направление в стационар может улучшить прогноз заболевания!

Вакцинация против клещевого энцефалита

Самая надежная мера защиты — это вакцинация против клещевого энцефалита, иными словами, прививка. Обязательной вакцинации подлежат люди, работающие в очагах риска по энцефалиту: геологи, лесники, охотники и так далее.

Прививки могут проводиться как по плановой, так и по экстренной схеме. Чтобы сформировать иммунитет к началу сезона, первую дозу вакцины вводят осенью, вторую зимой.

Экстренная прививка от клещевого энцефалита

Экстренная схема прививки от клещевого энцефалита (две инъекции с интервалом в две недели) проводится в том случае, если человек приехал в очаг, распространения клещевого энцефалита внезапно.

Опасный период — весна и лето. В другие сезоны экстренная профилактика энцефалита не проводится. Через год привитые вакцинируются повторно.

Если человек не привит, но клещ его все-таки укусил, то профилактически ему вводится доза иммуноглобулина. Поэтому при присасывании клеща обязательно надо обращаться к медицинским работникам!

Собираемся в поход

Впрочем, без особой необходимости места обитания клещей лучше избегать, особенно в мае — июне. А если уж вы собрались в лес, то ходите проторенными тропами, не залезая в чащу. Надевайте одежду с длинными рукавами. Штаны заправляйте в носки, носите высокие сапоги. Не пренебрегайте головным убором.

Чтобы клещей было легче заметить, лучше подходит светлая одежда. По возвращении из леса одежду и тело надо осмотреть.

Сразу после того, как вы заметили клеща на своем теле, необходимо обратиться в травмпункт. Лучше избегать самостоятельного удаления насекомого – при неправильной процедуре на месте укуса могут остаться части клеща. Если через несколько дней после удаления у вас наблюдается температура, необходимо сразу обратиться к врачу-инфекционисту.

Извлеченного клеща необходимо принести в лабораторию для исследования. Сделать это можно в течение трех дней после укуса, иначе пропадет ценный биологический материал. Результат исследования клеща мы получаем уже через несколько часов. Это может предотвратить развитие инфекции в организме.

Удалять клеща можно маникюрным пинцетом или нитью, обвязав ее вокруг головы паразита. Клещ удаляется раскачивающе — выкручивающими движениями. Важно не раздавить клеща. Иногда выкрутить насекомое помогает растительное масло, капните пару капель на место присасывания.

Рану можно обработать любым дезинфицирующим раствором (йодом, зеленкой, спиртом).

Клеща после удаления надо отвезти на анализ в Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии
по адресу: г. Хабаровск, ул.Шевченко, 2, тел. (4212) 32-97-92.

Для того, чтобы у вас приняли клеща, необходимо соблюдать следующие условия:
1.    Для исследования пригодны только живые клещи.
2.    Не следует смазывать клещей маслами или кремами.
3.    Удаленного клеща следует поместить в чистую банку, в которую, со смоченной водой салфеткой или с ватно-марлевым тампоном.

После укуса клеща  необходимо в течение 3-х суток  провести экстренную профилактику клещевого вирусного энцефалита- ввести противоклещевой иммуноглобулин в дозе 1 мл на 10 кг веса . Осложнения энцефалита настолько опасны, что лучше подстраховаться заранее.

Прививаться от клещевого энцефалита после укуса клеща не только поздно, но и противопоказано. Если человек уже получил вирус, который находится в инкубационном периоде, ему еще добавляется вирус (хоть это и убитая вакцина), могут быть осложнения. Вакцинироваться против клещевого энцефалита необходимо до сезона активности клещей.

Меры профилактики клещевого энцефалита
 
Самая эффективная защита от энцефалита — это вакцинация, конечно, проведенная заранее.
В апреле—мае наступает пик численности клещей. Клещи летать не умеют, зато могут подниматься по кустам, высокой траве, а также успешно планировать с порывом ветра, ориентируясь на запах человека, который они чувствуют за 10—15 метров. Поэтому вдоль тропинок клещей всегда больше, чем в глубине леса или парка.

Собираясь в лес, желательно надевать рубашку с плотно прилегающими манжетами, которую заправляют в брюки, а брюки — в носки, на голове туго повязывают косынку.
Сезон активности клещей — май — сентябрь, но многое зависит от погодных условий. Бывает, что клещи становятся активными с апреля.

Вакцинация состоит из трех инъекций, курс рассчитан на год, но уже после двух первых инъекций можно рассчитывать на то, что в организме выработался достаточный уровень антител.

Получить вакцинацию против клещевого энцефалита в КГБУЗ ГП16 Хабаровска можно в прививочных кабинетах поликлиники . Для этого необходимо обратиться в регистратуру, имея при себе полис ОМС, паспорт, прививочный сертификат (при наличии такового).

Вакцинация проводится в часы работы поликлиники с 8.00 до 20.00, кроме субботы, воскресенья.
Сделать инъекцию противоклещевого иммуноглобулина в случае укуса (присасывания)  клеща можно в процедурном кабинете любого филиала поликлиники. Для этого необходимо приобрести в аптеке иммуноглобулин противоклещевой из расчета 1мл на 10 кг веса. С соблюдением холодовой цепи(использование термоконтейнера) явиться в процедурный кабинет для введения иммуноглобулина. Наличие кассового чека с датой и временем приобретения препарата обязательно.

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса

Энцефалит, который вызван вирусом простого герпеса, является очень частым клиническим проявлением тяжелой генерализованной герпетической инфекции, поражающей всю нервную систему человеческого организма. Встречается спорадически. Тяжесть течения этого заболевания связана с некротическим характером процесса и последующим формированием очагов геморрагического распада вещества головного мозга. Кроме герпетического энцефалита у новорожденных, в большинстве остальных случаев возбудителем герпетического энцефалита является вирус герпеса первого типа. Основной путь распространения инфекции воздушно-капельный, но возможен и контактно-бытовой.

КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА

Заболевание начинается остро, с подъёма температуры тела. Быстро появляются менингеальные симптомы, часто возникают общие эпилептические припадки. Очаговые симптомы проявляются центральными моно- и гемипарезами, гиперкинезами. В ликворе обнаруживают плеоцитоз с преобладанием лимфоцитов (до нескольких сотен клеток в 1 мкл), увеличение содержания белка (до 2-3 г/л), лёгкую ксантохромию или небольшую примесь эритроцитов.

СИМПТОМЫ

Ранние клинические проявления энцефалита не имеют специфического характера. Начало заболевания напоминает гриппозную инфекцию. Первыми симптомами являются повышение температуры тела до высоких цифр, сильные головные боли, снижение или полная потеря аппетита, тошнота, может быть многократная рвота. Появляется состояние прострации. Далее, если очаг воспаления локализуется в височной или лобной долях мозга, у взрослых и детей старшего возраста может отмечаться неадекватное поведение, психосенсорные нарушения, гиперестезия кожных покровов, синдром делирия, вкусовые и обонятельные галлюцинации. Все вышеперечисленные симптомы у детей раннего возраста распознать практически невозможно. В дальнейшем течение заболевания во многом сходно с клинической картиной острой энцефалопатии, что выражается в нарастающем нарушении сознания от сомналентности и оглушенности до мозговой комы.

Одним из главных проявлений энцефалита являются локальные судорожные подергивания или приступы генерализованных тонических или клонико-тонических судорог, которые у младших детей могут развиться в самом начале заболевания, что может вызвать ошибки в диагностике. В течение нескольких дней в зависимости от очага воспалительного процесса начинает усиливаться очаговая неврологическая симптоматика в виде гемипарезов, различных расстройств чувствительности, афазии. Кроме того, могут отмечаться такие симптомы, как опущение угла рта, сглаженность носогубной складки с одной стороны, односторонний блефароптоз, анизокория, девиация языка. Как проявление нарастающего внутричерепного давления при осмотре глазного дна выявляется застойный диск зрительного нерва. Подтверждающим герпетическую природу энцефалита признаком можно считать в большинстве случаев появление примерно к концу первой недели заболевания везикулярной сыпи на кожных покровах туловища. При отсутствии лечения заболевание начинает неуклонно прогрессировать и в большинстве случаев имеет неблагоприятный прогноз.

У значительного числа выживших больных имеет место развитие грубых стойких остаточных явлений со стороны нервно-психической сферы в виде нарушения интеллекта и развития параличей, парезов и контрактур.

ЛЕЧЕНИЕ

Лечение должно производиться исключительно врачом-неврологом. Самолечение недопустимо. К этиотропной терапии герпетического энцефалита относится противовирусное лечение ацикловиром (зовиракс, виролекс). Эта терапия должна основываться на результатах клинического обследования больного. Лабораторные специфические методы обследования требуют много времени и не могут обеспечить раннюю диагностику. Поэтому лечение ацикловиром надо начинать как можно раньше, лишь при подозрении на герпетическую природу заболевания, а также при энцефалитах неясной этиологии. Для снижения температуры тела применяются физические методы охлаждения – прикладывание льда к голове и на область крупных сосудов, обтирание поверхности тела спиртом или 1–2%-ным раствором уксуса или обертывание мокрой простыней, введение жаропонижающих препаратов, таких, как парацетамол, аспирин, цефекон и др., введение литических смесей.

Чем страшен клещевой энцефалит и как от него уберечься

Клещевой энцефалит – тяжелое нейроинфекционное заболевание, часто приводящее к инвалидности или смерти, возникающее в результате заражения человека вирусом, попадающим в крови при присасывании лесного клеща – носителя вируса. Клещи – переносчики вируса распространены в Ленинградской области, которая относится к эндемичным территориям. Заражение происходит при активном посещении городскими жителями природных биотопов и освоении садово-дачных участков, и даже просто в парковых зонах отдыха, кладбищах на территории города. Человек иногда заражается, не побывав в лесу. Клещ может быть принесет оттуда с цветами, грибами, ветками, на шерсти домашних животных. Для клещевого энцефалита характерна строгая весенне-лет­няя сезонность начала заболевания, связанная с сезонной актив­ностью переносчиков.

Признаки заражения: 

Инкубационный (скрытый) период длится чаще 10-14 дней, с колебаниями от 1 до 60 дней. Болезнь начинается остро, сопровождается ознобом, сильной головной болью, резким подъемом температуры до 38-39 градусов, тошнотой, рвотой. Беспокоят мышечные боли, которые наиболее часто локализуются в области шеи и плеч, грудного и поясничного отдела спины, конечностей. Внешний вид больного характерен — лицо гиперемировано, гиперемия нередко распространяется на туловище. При обнаружении симптомов клещевого энцефалита больной должен быть срочно помещен в инфекционную больницу для проведения интенсивного лечения.

В настоящее время заболевание клещевым энцефалитом регистрируется почти на всей территории России (зарегистрировано около 50 территорий субъектов Российской Федерации), где имеются основные его переносчики — клещи.

Если вас укусил клещ:

Необходимо срочно обратиться в районный травматологический пункт, где клеща снимут и отправят на исследование. В случае, если анализ клеща на вирус окажется положительным, необходимо в течение 4 суток от момента укуса пройти иммуноглобулинопрофилактику.

Наиболее эффективным способом профилактики клещевого энцефалита является вакцинация.  Особенно показана вакцинация профессиональным группам риска населения, садоводам, туристам, охотникам, детям оздоровительных лагерей.

Вакцинация: 

Плановая вакцинация начинается осенью (1-я прививка), через 5-7 месяцев (2-я прививка), через 1 год – (3-я прививка) и далее однократно каждые 3 года. Возможна и экстренная вакцинация в летний период, но в этом случае в течение вакцинации (2 недели) и еще 2 недели после вакцинации нельзя посещать лесные массивы, чтобы не встретиться с клещами.

Защита от клещей:

Для защиты от клещей используют отпугивающие средства – репелленты, которыми обрабатывают открытые участки тела и одежду. Сама одежда должна иметь длинные рукава, которые у запястий укрепляют резинкой, рубашку заправляют в брюки, концы брюк — в носки и сапоги. Голову и шею закрывают косынкой. Каждый человек, находясь в природном очаге клещевого энцефалита в сезон активности насекомых, должен периодически осматривать свою одежду и тело, а выявленных клешей снимать.

Корь. Последствия отказа от вакцинации

Корь. Последствия отказа от вакцинации

Корь является высокозаразным инфекционным заболеванием и в случае отказа от вакцинации людей неизбежно приведет к резкому увеличению числа случаев заболевания.

Ни для кого не секрет, что до середины ХХ века на Земле от кори умирали сотни тысяч детей ежегодно. Это заболевание называли «убийцей детей».

Распространяясь, вирус несет неизбежную угрозу людям, не прошедших вакцинацию против кори. Индекс контагиозности (заразительности) приближается к 100%.

Оказываясь на слизистых оболочках верхних дыхательных путей, вирус незамедлительно попадает в кровь, лимфатические узлы, размножаясь, вызывает общую интоксикацию.

Вирус поражает:

• Дыхательные пути
• Пищеварительный тракт
• Нервную систему
• Сердечно-сосудистую систему

Типичные признаки заболевания корью:

• Конъюнктивит
• Пятна Филатова-Коплика
• Воспаление верхних дыхательных путей
• Сыпь

В процессе заболевания вирус подавляет деятельность иммунной системы, вследствие чего велика вероятность развития тяжелых осложнений.

Наиболее частыми осложнениями кори являются пневмонии, отиты, ларингиты, коревой круп, фебрильные судороги.

Самыми тяжелыми осложнениями кори являются коревой энцефалит (воспаление мозга), менингит (воспаление мозговой оболочки). Коревой энцефалит встречается с частотой 1:1000 заболевших, в основном среди лиц с изначально ослабленным иммунитетом.

Такое осложнение как тромбоцитопения (частота 1:300) несет ответственность за 20% всех детских смертей. Тромбоцитопения – снижение уровня тромбоцитов, клеток, отвечающих за свертываемость крови.

Известно, что у взрослых такое осложнение как менингоэнцефалит развивается чаще, чем у детей. Менингоэнцефалит приводит к необратимым последствиям со стороны центральной нервной системы.

Наиболее грозное осложнение кори – подострый склерозирующий панэнцефалит (ПСПЭ) – дегенеративное заболевание нервной системы, развивающееся приблизительно спустя 7 лет после перенесенной кори. Заболевание сопровождается расстройствами личности, судорогами, двигательными расстройствами, приводящими к коме и смерти.

По данным немецких исследований детей в возрасте до 5 лет, частота встречаемости ПСПЭ после перенесенной кори 1:1700, до года жизни 1:600.

Риск серьезных осложнений и смертельных случаев наиболее высок среди детей младшего возраста и взрослых людей старше 20 лет.

1 ребенок из 300 получает осложнение кори в виде энцефалопатии.

Корь может усугубить течение туберкулеза.

Корь у беременных женщин ведет к потере плода.

Напомним о профилактике кори!

С целью создания активного иммунитета проводится плановая вакцинация живой коревой вакциной (ЖКВ).

В Российской Федерации иммунизация против кори проводится в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов. Прививка против кори детям проводится, как правило, одновременно с прививкой против эпидемического паротита (комплексной вакциной корь-паротит), а также против краснухи.

Плановая иммунизация детей проводится в возрасте 1 год и 6 лет. Взрослых, не болевших корью ранее, не привитых или привитых против кори однократно, прививают в возрасте до 35 лет. До 55 лет включительно прививают взрослых, относящихся к группам риска (медицинские работники, работники образовательных организаций и пр.).

После двукратного введения вакцины, так же, как и после переболевания корью, формируется стойкий длительный иммунитет к этой инфекции.

Помимо осложнений, опасных для жизни и здоровья ребенка, отказ от вакцинации влечет за собой:

• временный отказ от приема в оздоровительное учреждение в случае, если имеется риск заболевания корью;
• отказ от приема в образовательные организации в случае эпидемии кори или ее угрозы.

Пропаганда против прививок приводит к эпидемиям, влекущим за собой печальную статистику.

Вакцинопрофилактика является наиболее эффективным средством профилактики кори.

Берегите свое здоровье, а также здоровье своих детей и близких.

Корь — острое инфекционное вирусное заболевание с высоким уровнем заразности, характеризующееся общей интоксикацией, высокой температурой тела (до 40,5 °C), воспалением слизистых оболочек полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и характерной пятнисто-папулезной сыпью кожных покровов.

Корь передается воздушно-капельным путем, вирус выделяется со слюной при разговоре, кашле, с капельками слюны распространяется потоками воздуха не только в помещении, где находится больной, но может проникать по вентиляционной системе даже на другие этажи жилого дома. Больной корью заразен для окружающих с последних дней инкубационного периода (последние 2 дня) до 4-го дня высыпаний. С 5-го дня высыпаний больной считается незаразным. Корь является антропонозным заболеванием, животные и птицы не болеют корью и не могут быть ее переносчиками. 

Инкубационный период кори составляет в среднем 8-14 дней, при атипичной кори инкубационный период может удлиняться до 21 дня. Доля кори характерно острое начало – резкий подъем температуры до 38-40 °C, головная боль, резь в глазах, слезотечение, покраснение и отек глаз, сухой кашель, насморк. Поэтому, часто первые признаки заболевания можно ошибочно принять за проявления гриппа, либо других респираторных инфекций. Однако, при осмотре зева, можно увидеть коревую энантему — красные пятна на твердом и мягком нёбе. На 2-й день болезни на слизистой щек в области больших коренных зубов появляются мелкие белёсые пятнышки, окруженные узкой красной каймой — пятна Бельского-Филатова-Коплика — характерные только для кори. Коревая сыпь (экзантема) появляется на 4-5-й день болезни, сначала на лице, шее, за ушами, на следующий день на туловище и на 3-й день высыпания покрывают разгибательные поверхности рук и ног, включая пальцы. Сыпь состоит из мелких папул, окруженных пятном и склонных к слиянию (в этом её характерное отличие от краснухи, сыпь при которой не сливается). 

Начиная с 4 дня температура тела нормализуется, сыпь приобретает темный оттенок и начинает шелушиться. Через 1,5-2 недели сыпь полностью исчезает. 

При кори, особенно при ее сложном, атипичном течении, возможно развития различных осложнений, связанных с поражением дыхательной, пищеварительной и центральной нервной систем. 

Именно с осложнениями кори связано большинство летальных исходов заболевания. Чаще всего осложнения развиваются у невакцинированных детей до 5-ти лет, а также у взрослых, старше 20-ти лет. Опасна корь для беременных женщин. У них часто наблюдаются осложнения, кроме того корь может провоцировать преждевременные роды или самопроизвольный аборт. При этом плод также заражается и болеет, часто дети рождаются с характерной коревой сыпью 

1. Первичные коревые осложнения, возникают в разгар болезни. Одновременно со смягчением коревой интоксикации и с окончанием высыпаний, изменения, обусловленные указанными осложнениями, тоже ослабевают. Как правило, первичные коревые осложнения, протекают в виде ларингитов, трахеобронхитов и других заболеваний дыхательной системы. Редким и грозным осложнением кори является энцефалит. Чаще энцефалит развивается уже на спаде интоксикации, в конце периода высыпаний, в период перехода в стадию пигментации. Наблюдается это заболевание преимущественно у детей более старшего возраста, оно чрезвычайно опасно, протекает тяжело, может привести к смерти больного или оставить тяжелые изменения (параличи, нарушения психики, эпилепсия).
2. Осложнения, вызываемые вторичной инфекцией, затрагивают в основном органы дыхательной и пищеварительной систем. Часто, бактериальные осложнения кори развиваются после контакта с детьми и взрослыми, имеющими воспалительные процессы. Больные корью могут легко инфицироваться острыми респираторными вирусными инфекциями, которые увеличивают вероятность возникновения бактериальных осложнений. Частота осложнений обратно пропорциональна возрасту больных, максимум их приходится на детей первых 3 лет жизни. Имеет значение и состояние больного. Осложнения чаще возникают и протекают более тяжело у ослабленных, непривитых детей. 

Вторичные осложнения могут возникать в любом периоде кори. Появляясь в ранние сроки, они «утяжеляют» течение кори и сами протекают более тяжело. Для правильного лечения очень важно своевременно выявить осложнения, что в ранние сроки заболевания часто затруднительно, из-за маскировки выраженными проявлениями основного заболевания. В более поздние сроки диагностика осложнений облегчается, так как симптомы кори сглаживаются, температура снижается. 

Осложнения со стороны органов дыхания включают весь диапазон возможных воспалительных процессов в этой системе (риниты, ларингиты, трахеиты, бронхиты, бронхиолиты, плевриты, пневмонии)

До 40-х годов прошлого века, пневмонии при кори чаще всего были пневмококковой этиологии, на втором месте стояли стрептококковые и более редкими были стафилококковые пневмонии. После введения в практику антибиотиков пневмококковые и стрептококковые пневмонии постепенно уступили место стафилококковым, которые до настоящего времени сохраняют господствующее положение.
Вторичные пневмонии у больных корью часто протекают тяжело, становятся обширными, могут сопровождаться абсцедированием, развитием плевритов.
Среди вторичных осложнений довольно часто встречаются ларингиты, вызываемые преимущественно стафилококками. 

Осложнения со стороны органов пищеварения протекают более благоприятно. В ряде случаев наблюдаются стоматиты, в настоящее время преимущественно катаральные, афтозные. В прошлом отмечались гангренозные формы (нома). 

Поражение органов слуха проявляется, главным образом, в виде отитов, как правило, катаральных, обусловленных распространением воспалительного процесса из зева. По этой же причине могут возникать шейные лимфадениты. Редко могут наблюдаться гнойные отиты. 

Поражение глаз, как правило, в виде блефаритов, кератитов. 

Поражение кожи проявляются в виде гнойничковых заболеваний. 

Одним из самых грозных осложнений при кори является гнойный менингит бактериальной природы, развившийся вследствие генерализации инфекции. 

Профилактика

Единственным надежным способом профилактики кори является вакцинация. В нашей стране вакцинация проводится в плановом порядке, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок, который регламентирует сроки введения препаратов и предусматривает плановую вакцинацию до 35 лет. 

После двукратного введения вакцины риск заболеть корью не превышает 5%. Всем детям, которые находились в контакте с больным, проводится экстренная профилактика, которая заключается во введении человеческого иммуноглобулина на протяжении первых 5-и дней от момента контакта. Препарат вводится с целью экстренной профилактики лицам с противопоказаниями к вакцинации и детям в возрасте до 1-го года. 

В некоторых случаях, после введения вакцины или человеческого иммуноглобулина, возникает митигированная корь — такая форма заболевания, которая протекает более легко, характеризуется отсутствием ряда симптомов, слабой интоксикацией. 

Специфических лекарственных средств лечения кори нет, поэтому только прививка сможет защитить Вас и Вашего ребенка от кори.

Энцефалит | Бостонская детская больница

Что такое энцефалит?

Энцефалит означает просто воспаление тканей головного мозга. Когда ткани мозга воспалены, они не работают должным образом, поэтому у вашего ребенка могут возникнуть судороги, спутанность сознания или изменения в поведении.

Инфекция или воспаление головного мозга может привести к необратимым повреждениям. К сожалению, невозможно предсказать долгосрочные последствия энцефалита.У некоторых детей есть много серьезных симптомов, но они очень хорошо поддаются лечению; у других более легкие случаи, но есть эпилепсия и более длительные проблемы с обучением.

Почему энцефалит сложно диагностировать?

Энцефалит сложно диагностировать, потому что это реакция на что-либо, так же как синяк — реакция на травму. Часто мы можем обнаружить синяк, не зная, что его вызвало; то же самое и с энцефалитом.

Другая причина в том, что лучший способ определить причины энцефалита — это биопсия головного мозга.Но поскольку это чрезвычайно инвазивная процедура, она обычно используется только в очень тяжелых случаях. Вместо этого мы проводим другие тесты, такие как спинномозговая пункция, которая может выявить или не выявить вирус в клетке мозга.

Можно ли предотвратить энцефалит?

Некоторые формы энцефалита передаются через укусы комаров, и мы можем предотвратить эти формы, предотвращая укусы комаров. Вы и ваш ребенок можете защитить себя от укусов комаров:

• носить длинные рукава, длинные брюки и носки на улице
• с использованием спрея от насекомых
• в светлой одежде (комаров привлекают более темные цвета)
• избегать участков со стоячей водой, таких как пруды, колодцы и купальни для птиц (здесь комары откладывают яйца)

В Интернете много информации об энцефалите, большая часть которой вводит в заблуждение.Люди часто слышат «энцефалит» и думают о вирусе, особенно о вирусе Западного Нила. Но энцефалит (воспаление головного мозга) на самом деле имеет широкий спектр причин, уровней тяжести, вариантов лечения и результатов.

Энцефалит — это редкое неврологическое заболевание, которое часто возникает внезапно. Энцефалит означает воспаление тканей головного мозга. Воспаление тканей мозга может вызвать у ребенка судороги, спутанность сознания или изменения в поведении.

• Случаи энцефалита могут варьироваться от легких до тяжелых, с различными физическими, поведенческими и неврологическими последствиями.
• Для полного выявления последствий детского энцефалита может потребоваться несколько месяцев.
• Некоторые дети очень хорошо поддаются лечению; другие страдают эпилепсией и длительными школьными или учебными проблемами.
• Хотя энцефалит в наиболее тяжелой форме может быть опасным для жизни, это случается редко.
• Физическая терапия, речевая терапия и трудотерапия могут быть очень полезны для того, чтобы помочь вашему ребенку вылечиться от энцефалита.

Как мы лечим энцефалит

Бостонская детская детская нейроиммунологическая программа предназначена для комплексного ухода за детьми, подростками и семьями, страдающими энцефалитом.В нашу команду входят детские неврологи и нейропсихологи, и мы консультируемся с педиатрами-специалистами по ревматологии, инфекционным заболеваниям и эпилепсии, когда это полезно.

Здесь вашему ребенку будет оказана помощь в главном специализированном центре по педиатрическому энцефалиту в Новой Англии. У нас также есть прочные связи с небольшой сетью врачей и исследователей по всей стране, которые работают над тем, чтобы лучше понять, диагностировать и лечить это чрезвычайно редкое состояние.

Наша программа является частью отделения неврологии Детского отделения Бостона, старейшей и крупнейшей программы детской неврологии в мире.

Энцефалит | Johns Hopkins Medicine

Энцефалит — это серьезное заболевание, поражающее мозг, которое требует немедленного лечения, чтобы снизить риск длительных осложнений или смерти.

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление активных тканей головного мозга, вызванное инфекцией или аутоиммунным ответом. Воспаление вызывает отек мозга, что может привести к головной боли, ригидности шеи, чувствительности к свету, спутанности сознания и судорогам.

Энцефалит поражает 10–15 человек на 100 000 ежегодно, при этом только за последнее десятилетие в США было диагностировано более 250 000 пациентов. Заболевание может поразить любого, но чаще встречается у молодых людей.

Причины и типы энцефалита

Энцефалит может быть вызван инфекциями или аутоиммунными заболеваниями, когда собственные иммунные реакции организма атакуют мозг. Даже после тщательного тестирования конкретная причина энцефалита остается неизвестной примерно в 30–40% случаев.

Случаи энцефалита, вероятно, будут продолжать расти, поскольку обнаруживается все больше и больше аутоиммунных причин. Возникающие инфекции, такие как вирусы Зика, чикунгунья и Повассан, также могут способствовать этой тенденции.

Инфекционный энцефалит

Инфекционный энцефалит обычно вызывается вирусной инфекцией. Вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и ветряной оспы снизили частоту энцефалита, вызванного этими заболеваниями, но другие вирусы могут вызывать энцефалит. Наиболее частыми причинами вирусного энцефалита являются вирус простого герпеса 1 и 2 типов, вирус ветряной оспы и энтеровирусы, вызывающие желудочно-кишечные заболевания.

Энцефалит также может быть вызван некоторыми вирусами, переносимыми комарами, клещами и другими насекомыми или животными, такими как:

• Вирус Западного Нила
• Вирус японского энцефалита
• Вирус Ла-Кросса
• Вирус Сент-Луиса
• Вирусы лошадей
• Вирус Повассан
• Зика
• Чикунгунья

Другие инфекционные микроорганизмы, такие как бактерии, грибы и паразиты, также могут вызывать энцефалит, хотя и редко.

Аутоиммунный энцефалит

Аутоиммунный энцефалит возникает, когда собственные антитела или иммунные клетки человека атакуют мозг. Антитела могут нацеливаться на определенные белки или рецепторы в головном мозге, которые определяют тип аутоиммунного энцефалита:

• При энцефалите против рецепторов NMDA иммунная система нацелена на рецепторы NMDA в головном мозге.
• При энцефалите с антителами, связанными с комплексом VGKC, иммунная система нацелена на белковый комплекс мозга VGKC, который включает подтипы LGI-1 и CASPR2.

Рецепторы

• GABA-A и GABA-B также могут быть мишенью.

Хотя причины аутоиммунного энцефалита до конца не изучены, иногда он может быть результатом опухоли (доброкачественной или злокачественной). Некоторые типы аутоиммунного энцефалита, такие как острый диссеминированный энцефаломиелит (ADEM), обычно вызваны инфекцией (постинфекционный энцефалит).

Симптомы энцефалита

Острый энцефалит проявляется с появлением симптомов, которые ухудшаются в течение нескольких дней или недель.Инфекционный энцефалит часто начинается с гриппоподобных симптомов или головной боли и развивается в изменение психического статуса и проблемы с мышлением, запоминанием и рассуждением. Аутоиммунный энцефалит обычно прогрессирует в течение нескольких недель.

Симптомы энцефалита различаются в зависимости от пораженной области мозга, а при аутоиммунном энцефалите — в зависимости от ассоциированного антитела.

Физические симптомы

• Лихорадка
• Изъятия
• Головная боль
• Двигательные расстройства
• Чувствительность к свету
• Чувствительность к звуку
• Жесткость шеи
• Потеря сознания

В тяжелых случаях симптомы энцефалита могут включать:

• Слабость или частичный паралич рук и ног
• Двойное зрение
• Нарушение речи или слуха
• Кома

Когнитивные симптомы

• Чрезмерная сонливость
• Замешательство и дезориентация
• Раздражительность
• Беспокойство
• Психоз
• Галлюцинации
• Потеря памяти
• Другие поведенческие изменения
• Нарушение когнитивных функций

Симптомы, вызванные определенными типами энцефалита

Энцефалит, вызванный определенными инфекциями или аутоиммунными процессами, может проявляться характерными симптомами.

• Ощущение дежавю (ощущение, будто человек заново переживает что-то уже пережитое) — частая находка на ранних стадиях энцефалита, вызванного вирусом простого герпеса.
• Тип аутоиммунного энцефалита, поражающий рецепторы NMDA, может начаться с гриппоподобного заболевания. Затем это может привести к изменениям поведения и необычным образцам движений, влияющим на рот и лицо, снижению когнитивных функций и нарушению функции вегетативной нервной системы.
• Другой тип аутоиммунного энцефалита (LGI1) связан с судорогами или другими аномальными движениями лица или руки.

Симптомы энцефалита могут напоминать другие проблемы или заболевания. Всегда консультируйтесь с вашим лечащим врачом для постановки диагноза .

Диагноз энцефалита

Вам может потребоваться обследование на энцефалит, если вы испытываете сочетание таких симптомов, как лихорадка, изменение сознания, судороги или изменения в поведении или движениях. Очень важно своевременно выявить энцефалит, чтобы снизить риск смерти или длительных осложнений.

Для диагностики энцефалита ваш лечащий врач может назначить анализы, провести медицинский осмотр и обсудить вашу историю болезни. Врач может спросить о ваших прививках, недавних простудных и других респираторных заболеваниях или желудочно-кишечных заболеваниях. Он или она захочет узнать, были ли вы недавно укушены клещом, были ли вы с домашними животными или другими животными или путешествовали ли в определенные места.

Тесты на энцефалит могут включать:

• Нейровизуализация, например МРТ головного мозга или компьютерная томография
• Люмбальная пункция (спинномозговая пункция) для проверки на наличие признаков инфекции в головном или спинном мозге
• Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для выявления приступов или определенных паттернов электрической активности в головном мозге
• Анализы крови или мочи и стула для выявления организмов или антител, ответственных за инфекцию

Дополнительные анализы могут включать:

• Посев мокроты исследует материал, который кашляет из легких, на наличие определенных инфекций.
• В редких случаях может быть выполнена биопсия пораженной ткани головного мозга для исследования под микроскопом.
• Мониторинг внутричерепного давления (ВЧД) измеряет давление внутри черепа для отслеживания отека мозга.

Лечение энцефалита

Ключом к выживанию при энцефалите является раннее выявление и эффективное лечение основной причины. Команда специалистов, работающих вместе, является важным фактором оптимального ухода.

Пациентам с энцефалитом может потребоваться пребывание в отделении интенсивной терапии, чтобы медицинские работники могли наблюдать за судорогами, отеком мозга, дыхательной недостаточностью или изменениями сердечного ритма.

Лечение энцефалита зависит от основной причины и симптомов и может включать:

• Противовирусные препараты для борьбы с вирусными инфекциями, поражающими головной мозг.
• Антибиотики для лечения основных бактериальных инфекций, вызывающих энцефалит.
• Иммунотерапия, такая как стероиды, внутривенные антитела (IVIg) или плазмаферез для лечения определенных типов аутоиммунного энцефалита.
• Лекарства или другие методы лечения припадков.
• Дыхательная трубка, мочевой катетер или зонд для кормления могут потребоваться, если энцефалит человека вызвал потерю сознания.

Пациентам с энцефалитом, у которых судороги, которые плохо поддаются лечению противосудорожными препаратами, может быть полезна кетогенная диета с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов. Он оказался эффективным в уменьшении судорог при лекарственно-устойчивой эпилепсии у детей и взрослых, а также у пациентов с аутоиммунным энцефалитом, таким как энцефалит против рецепторов NMDA.

Прогноз энцефалита

Энцефалит очень серьезный. Как острая стадия, так и последствия могут быть тяжелыми для пациентов и их семей.

Во время приступа энцефалита воспаленная ткань головного мозга может получить повреждения, которые сильно различаются у разных пациентов. В целом мозг не приходит в норму так быстро, как другие части тела, такие как кости, кожа и мышцы, но у него есть некоторая способность к восстановлению.

Легкие случаи энцефалита обычно непродолжительны и приводят к полному выздоровлению.Однако, несмотря на улучшения в диагностике и лечении, энцефалит по-прежнему приводит к смерти примерно у 10% пациентов.

У людей, переживших тяжелые случаи энцефалита, могут остаться постоянные проблемы, такие как усталость, раздражительность, нарушение концентрации внимания, судороги, потеря слуха, потеря памяти и слепота.

Процесс восстановления может занять от нескольких месяцев до нескольких лет. Интенсивная реабилитация с участием специалистов в области неврологии, трудотерапии, речевой и языковой терапии, питания и нейропсихологии может помочь пациентам максимально быстро выздороветь.

Можно ли предотвратить энцефалит?

Эти меры могут помочь предотвратить некоторые виды инфекционного энцефалита:

Если вы контактируете с кем-то, кто болеет бактериальным энцефалитом, обратитесь к врачу. Вам могут предложить курс антибиотиков, чтобы вы не заразились.

Фонд «Мозг и позвоночник» | Энцефалит

Этот информационный бюллетень содержит информацию об энцефалите. Основное внимание уделяется энцефалиту у взрослых.

Наши информационные бюллетени предназначены для краткого введения в каждый предмет.Источники дальнейшей поддержки и более подробная информация перечислены в разделе «Полезные контакты». Каждый человек по-разному болеет энцефалитом, и вам следует проконсультироваться со своим врачом или специалистом для получения индивидуальной консультации.

Сотрудники нашей службы поддержки также готовы ответить на ваши вопросы и предоставить практическую и эмоциональную поддержку. Позвоните по телефону 0808 808 1000.

Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.

Загрузить

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление (отек) головного мозга.Воспаление обычно вызывается инфекцией, вызванной вирусом. Это также может быть вызвано проблемами с иммунной системой и, реже, бактериальными или грибковыми инфекциями. Воспаление может поражать одну или несколько областей мозга. Инфекция и воспаление могут варьироваться от легкой до тяжелой.

Энцефалит встречается редко и ежегодно поражает около 4000 человек в Великобритании. Только некоторые вирусы обладают способностью поражать нервы и получать доступ к центральной нервной системе (головному и спинному мозгу).Они делают это через гематоэнцефалический барьер, который обычно фильтрует кровь и предотвращает попадание вредных частиц в мозг. В большинстве случаев заражение одним из этих вирусов не вызывает энцефалита.

Что вызывает энцефалит?

В большинстве случаев причиной энцефалита является вирусная инфекция (инфекционный энцефалит). Наиболее распространенными вирусами, которые могут вызвать энцефалит, являются:

• вирус простого герпеса (вирус, который также вызывает герпес)
• вирус кори
• вирус ветряной оспы (ветряная оспа)
• вирус краснухи (немецкая корь)

Другие вирусы, которые реже вызывают энцефалит, включают вирус эпидемического паротита, вирус Эпштейна-Барра (железистая лихорадка), эховирус, вирус Коксаки, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и цитомегаловирус (ЦМВ).

Некоторые люди могут заболеть энцефалитом через несколько дней или недель после вирусной инфекции (постинфекционный энцефалит). Хотя это бывает редко, это связано с проблемой иммунной системы, которая заставляет ее атаковать мозг.

Иногда люди могут заболеть энцефалитом, когда их иммунная система по ошибке атакует их мозг без того, чтобы у них ранее была вирусная инфекция. Это называется аутоиммунным энцефалитом. Часто причина проблемы с иммунной системой неизвестна.

Очень редко энцефалит может быть вызван бактериальными или грибковыми инфекциями.

Несколько различных вирусов, которые могут вызывать энцефалит, передаются через укусы насекомых (например, укусы комаров или клещей). Чаще всего они встречаются за пределами Великобритании.

Каковы симптомы энцефалита?

Начальными симптомами энцефалита являются симптомы гриппа, которые развиваются в течение нескольких часов или дня:

• головная боль
• лихорадка (высокая температура тела)
• общее недомогание
• После появления первых симптомов головная боль может становятся тяжелыми, и люди также могут испытывать:
• тошноту (тошноту) и рвоту (тошноту)
• жесткость шеи от легкой до умеренной
• сонливость и спутанность сознания
• проблемы с памятью
• проблемы с речью
• изменения личности и нехарактерное поведение
• эпилепсия (припадки)

Другие симптомы могут включать чувствительность к яркому свету и нарушение координации (неустойчивость при ходьбе или неуклюжесть в руках).

В случае тяжелой инфекции человек может потерять сознание и впасть в кому.

Энцефалит простого герпеса (HSE)

Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса (энцефалит простого герпеса; HSE), поражает височные доли, область мозга, отвечающую за память и речь. Реже HSE также влияет на лобные доли, которые отвечают за контроль эмоций и поведения. Люди с HSE могут также испытывать слабость, особенно в одной стороне тела.

Хотя вирус простого герпеса также является частой причиной герпеса, нет установленной связи между появлением герпеса и повышенным риском развития HSE.

Тесты и исследования

КТ / МРТ

КТ (компьютерная томография) — это особый вид рентгеновского снимка, который позволяет делать снимки головного мозга под разными углами. МРТ (сканирование с помощью магнитно-резонансной томографии) дает подробные изображения мозга с использованием сильных магнитных полей и радиоволн.Врачи проверит результаты сканирования на предмет воспаления и исключат другие проблемы, которые потенциально могут вызывать ваши симптомы, такие как инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, абсцесс или опухоль. Иногда во время КТ или МРТ краситель (контрастное вещество) вводится в вену на руке. Краситель проходит через кровоток в мозг и может помочь выделить на фотографиях любые участки, где есть воспаление (отек).

Люмбальная пункция

Головной и спинной мозг окружены прозрачной жидкостью, называемой спинномозговой жидкостью (CSF).У некоторых людей на признаки энцефалита указывают отклонения в их спинномозговой жидкости.

Чтобы взять образец этой жидкости, иглу вводят между двумя позвонками (костями позвоночника) на нижнем конце позвоночника в пространство, содержащее спинномозговую жидкость. Небольшое количество набирается в шприц и отправляется в лабораторию, где его проверяют на предмет отклонений.

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ)

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) предполагает прикрепление проводов к голове на 20–30 минут, в течение которых производится запись электрической активности в вашем мозгу.Провода подключаются к маленьким подушечкам, которые аккуратно прикрепляются к коже головы. Можно использовать приятный для кожи клей. Тест безболезненный и безопасный.

Анализы крови

Вам могут сдать анализы крови, чтобы проверить наличие в крови признаков инфекции и как часть процесса, чтобы исключить другие потенциальные причины ваших симптомов.

Какие методы лечения?

Больным энцефалитом требуется тщательная медицинская помощь в тихой, спокойной обстановке. Общая медицинская помощь будет включать тщательное наблюдение и прием обезболивающих при головной боли.Лихорадку (высокую температуру) можно снизить с помощью электрических вентиляторов, обтирания теплой водой или лекарств.

Людям с тяжелыми симптомами может потребоваться лечение в отделении интенсивной терапии. Им могут помочь дыхание (кислород через маску) и помощь с кормлением и гидратацией (через капельницу).

Ацикловир

Ацикловир (торговая марка Зовиракс) — противовирусный препарат, применяемый против вируса простого герпеса. Обычно его назначают как можно скорее людям с подозрением на герпетический энцефалит (HSE).Это может быть до завершения тестов и исследований и подтверждения диагноза. Чем раньше назначен ацикловир, тем ниже риск долгосрочной инвалидности, вызванной HSE. Ацикловир вводится путем инъекции в вену.

Эпилепсия

Людям, страдающим эпилепсией (припадками) как симптомом энцефалита, будут назначены противоэпилептические препараты (AED) для контроля припадков.

Другие лекарства

Людям с постинфекционным или аутоиммунным энцефалитом могут назначать лекарства или другие методы лечения для подавления активности их иммунной системы.

Если у вас диагностирован бактериальный энцефалит, вам дадут антибиотики. Противогрибковые препараты используются для лечения грибкового энцефалита.

Люди могут получать другие лекарства, такие как стероиды (для уменьшения воспаления), диуретики (для снижения давления внутри головы) и седативные средства (чтобы успокоить людей, если они возбуждены, и помочь контролировать судороги).

Восстановление

Воспаление головного мозга может длиться от нескольких дней до двух-трех месяцев. После этого большинство людей обнаруживают, что лучше всего избавляются от симптомов в течение двух или трех месяцев.Часто бывает, что после тяжелой болезни наблюдается усталость, и большинство людей считают, что им нужно много отдыхать во время выздоровления и что полезно постепенно возвращаться к повседневной деятельности.

Некоторые люди испытывают более длительные последствия энцефалита. Более долгосрочные симптомы могут включать физические проблемы, проблемы с памятью, изменения личности, проблемы с речью и эпилепсию. В зависимости от вашей индивидуальной ситуации вам может пригодиться физиотерапия для решения физических проблем или логопедия для решения проблем с речью.Клинический психолог может помочь с проблемами памяти и изменениями личности. Многие люди считают, что эти услуги являются важной частью их долгосрочного выздоровления и реабилитации.

Полезные контакты

The Encephalitis Society
Ресурсный центр по энцефалиту
32 Castlegate
Malton
North Yorkshire
YO17 7DT

01653 699 599

www.incephalitis.info

Загрузите наш информационный бюллетень

Вы можете загрузить этот информационный бюллетень для просмотра в автономном режиме или распечатать, щелкнув ссылку ниже.

Скачать

Поделитесь с нами своим мнением

Расскажите, что вы думаете о нашей информации, чтобы мы могли ее улучшать, и щелкните ссылку ниже, чтобы заполнить форму обратной связи.

Заполните форму обратной связи

Эта информация была проверена в последний раз в ноябре 2015 года.

Если вы хотите просмотреть ссылки на эту публикацию, свяжитесь с [email protected]

Типы, симптомы, причины и лечение

Мы включаем продукты, которые, по нашему мнению, будут полезными для наших читателей. Если вы совершаете покупку по ссылкам на этой странице, мы можем получить небольшую комиссию. Вот наш процесс.

Энцефалит — острое воспаление головного мозга. Большинство случаев вызвано вирусной инфекцией или ошибочной атакой иммунной системы на ткань мозга.

В США энцефалит является причиной примерно 19 000 госпитализаций, 230 000 дней пребывания в стационаре и 650 миллионов долларов расходов на госпитализацию.

Около 15 процентов случаев энцефалита приходится на ВИЧ-инфицированное население.

В этой статье мы рассмотрим симптомы, причины, методы лечения и осложнения энцефалита.

Краткие сведения об энцефалите

Вот некоторые ключевые моменты об энцефалите. Более подробная и вспомогательная информация находится в основной статье.

• Ранними симптомами являются лихорадка, светобоязнь и головная боль
• Энцефалит редко опасен для жизни
• Энцефалит чаще всего поражает детей, пожилых людей и людей с ослабленной иммунной системой
• Лишь горстка противовирусных препаратов может помочь в лечении энцефалита
• Осложнения энцефалита могут включать эпилепсию и потерю памяти.

Энцефалит — это острое воспаление (отек) головного мозга, обычно возникающее в результате вирусной инфекции или из-за того, что собственная иммунная система организма по ошибке атакует ткань мозга.

В медицине «острый» означает, что болезнь возникает внезапно и быстро развивается; обычно требует неотложной помощи.

Самая частая причина — вирусная инфекция. Мозг воспаляется в результате попытки организма бороться с вирусом.

Энцефалит возникает в 1 случае на 1000 случаев кори.

Энцефалит обычно начинается с лихорадки и головной боли. Симптомы быстро ухудшаются, могут возникать судороги (припадки), спутанность сознания, сонливость, потеря сознания и даже кома.

Энцефалит может быть опасным для жизни, но это случается редко. Смертность зависит от ряда факторов, в том числе от тяжести заболевания и возраста.

Более молодые пациенты, как правило, выздоравливают без многих постоянных проблем со здоровьем, тогда как пожилые пациенты подвергаются более высокому риску осложнений и смертности.

Прямая вирусная инфекция головного или спинного мозга называется первичным энцефалитом. Вторичный энцефалит — это инфекция, которая возникла в другом месте тела и затем распространилась на мозг.

У разных типов энцефалитов разные причины.

• Японский энцефалит передается комарами
• Клещевой энцефалит передается клещами
• Бешенство может передаваться через укус млекопитающего

Существует также первичный или вторичный энцефалит.

Первичный или инфекционный энцефалит может развиться, если грибок, вирус или бактерия поражают мозг.

Вторичный или постинфекционный энцефалит — это когда иммунная система реагирует на предыдущую инфекцию и по ошибке атакует мозг.

У пациента обычно жар, головная боль и светобоязнь (чрезмерная светочувствительность). Также может наблюдаться общая слабость и судороги.

Менее распространенные симптомы

У человека может также наблюдаться ригидность затылочной кости (ригидность шеи), что может привести к неправильной диагностике менингита. Может быть скованность в конечностях, медленные движения и неуклюжесть. Пациент также может испытывать сонливость и кашель.

Более серьезные случаи

В более серьезных случаях человек может испытывать очень сильные головные боли, тошноту, рвоту, спутанность сознания, дезориентацию, потерю памяти, проблемы с речью, проблемы со слухом, галлюцинации, а также судороги и, возможно, кому.В некоторых случаях пациент может стать агрессивным.

Признаки и симптомы у младенцев

Первоначально энцефалит у детей раннего возраста выявить сложнее. Родители или опекуны должны обращать внимание на рвоту, выпуклый родничок (мягкая область в верхней центральной части головы), непрекращающийся плач, который не проходит, когда ребенка берут на руки и утешают, и жесткость тела.

Энцефалит может развиться в результате прямого заражения головного мозга вирусом, бактерией или грибком, или когда иммунная система реагирует на предыдущую инфекцию; иммунная система ошибочно атакует ткани мозга.

Первичный (инфекционный) энцефалит можно разделить на три основные категории вирусов:

1. Распространенные вирусы, включая ВПГ (вирус простого герпеса) и ВЭБ (вирус Эпштейна-Барра)
2. Вирусы детского возраста, включая корь и эпидемический паротит
3. Арбовирусы (распространяются комарами, клещами и другими насекомыми), включая японский энцефалит, энцефалит Западного Нила и клещевой энцефалит.

Вторичный энцефалит: может быть вызван осложнением вирусной инфекции.Симптомы начинают появляться через несколько дней или даже недель после заражения. Иммунная система пациента рассматривает здоровые клетки мозга как чужеродные организмы и атакует их. Мы до сих пор не знаем, почему иммунная система работает таким образом.

Более чем в 50% случаев энцефалита точная причина заболевания не устанавливается.

Энцефалит чаще поражает детей, пожилых людей, людей с ослабленной иммунной системой и людей, живущих в районах, где распространены комары и клещи, распространяющие определенные вирусы.

Лечение энцефалита направлено на облегчение симптомов. Существует лишь ограниченное количество надежно протестированных конкретных противовирусных средств, которые могут помочь, одним из которых является ацикловир; Успех в отношении большинства инфекций ограничен, за исключением случаев, когда заболевание вызвано простым герпесом.

Кортикостероиды могут применяться для уменьшения воспаления головного мозга, особенно в случаях постинфекционного (вторичного) энцефалита. Если у пациента наблюдаются тяжелые симптомы, ему может потребоваться искусственная вентиляция легких, чтобы помочь ему дышать, и другое поддерживающее лечение.

Противосудорожные препараты иногда назначают пациентам с судорогами. Седативные средства могут быть эффективны при судорогах, беспокойстве и раздражительности. Для пациентов с легкими симптомами лучшим лечением является покой, большое количество жидкости и тайленол (парацетамол) при лихорадке и головных болях. Тайленол можно купить в Интернете.

Врачи, которые определяют классические симптомы у взрослых — лихорадку, головную боль, спутанность сознания, а иногда и судороги, или раздражительность, плохой аппетит и лихорадку у маленьких детей — могут назначить дополнительные диагностические тесты.

При неврологическом обследовании обычно обнаруживается спутанность сознания и сонливость.

Если шея жесткая из-за раздражения мозговых оболочек (мембран, покрывающих головной и спинной мозг), врач может рассмотреть диагноз менингита или менингоэнцефалита.

Люмбальная пункция, при которой берется образец спинномозговой жидкости из позвоночника, может выявить уровни белка и лейкоцитов выше нормы.

Однако этот тест не всегда является окончательным, в некоторых случаях результаты могут быть нормальными, даже если у пациента энцефалит.

Компьютерная томография может быть полезна для обнаружения изменений в структуре мозга. Это также может исключить другие причины, такие как инсульт, аневризма или опухоль. Однако МРТ — лучший вариант визуализации энцефалита; он может идентифицировать классические изменения мозга, указывающие на энцефалит.

ЭЭГ (электроэнцефалограф), который контролирует электрическую активность мозга, может показывать резкие волны в одной или обеих височных долях у пациентов с энцефалитом.

Врач может назначить анализ крови, если считается, что причиной является вирусная инфекция Западного Нила.

У большинства пациентов с энцефалитом наблюдается по крайней мере одно осложнение, особенно пожилые пациенты, пациенты с симптомами комы и люди, не получившие лечения на ранней стадии.

Осложнения могут включать:

• Потеря памяти — особенно у тех, у кого был энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса
• Поведенческие или личностные изменения, такие как перепады настроения, приступы разочарования и гнева и беспокойство
• Эпилепсия
• Афазия — язык и проблемы с речью

Своевременное использование вакцин — наиболее эффективный способ снизить риск развития энцефалита.К ним относятся вакцины от кори, эпидемического паротита, краснухи и, если вирус существует в этих регионах, от японского энцефалита и клещевого энцефалита.

В районах, где, как известно, обитают комары, переносящие вирусы, вызывающие энцефалит, люди должны принимать меры для снижения риска укусов. Это может включать в себя ношение соответствующей одежды, избегание мест, зараженных комарами, отказ от выхода на улицу в определенное время в течение дня, когда вокруг много комаров, защиту дома от комаров, использование репеллента от комаров и обеспечение отсутствия застоя воды. по дому.

Энцефалит, простой герпес — NORD (Национальная организация по редким заболеваниям)

СТАТЬИ

McJunkin JE, et al. Кросс-энцефалит у детей. N Engl J Med. 2001; 11: 801-807.

Maertzdorf J, et al. Вирус простого герпеса типа 1 (ВПГ-1) вызвал ретинит после энцефалита простого герпеса: показания для передачи ВПГ-1 от мозга к глазу. Энн Нейрол. 2000; 48: 936-39.

Sauerbrei A, et al. Вирусологическая диагностика энцефалита простого герпеса.J Clin Virol. 2000; 17: 31-36.

Гарсия де Тена Дж. И др. Значение полимеразной цепной реакции в спинномозговой жидкости для диагностики герпетического энцефалита: сообщение о 2 случаях и обзор литературы. An Med Interna. 2000; 17: 81-83.

Чан П.К. и др. Применение валацикловира внутрь у 12-летнего мальчика с энцефалитом простого герпеса. Гонконгский медицинский журнал, 2000; 6: 119-21.

Garcia-Barragan N, et al. Необычное проявление герпетического энцефалита. Rev Neurol. 2000; 30: 441-44.

Pavone P, et al. Ранний рецидив герпетического энцефалита. Клинические и терапевтические последствия. Минерва Педиатр. 1999; 51: 395-98.

Ito Y, et al. Обострение герпетического энцефалита после успешного лечения ацикловиром. Clin Infect Dis. 1999; 30: 185-87.

Kaplan CP, et al. Когнитивные результаты после неотложного лечения острого герпетического энцефалита ацикловиром. Brain Inj. 1999; 13: 935-41.

Levitz RE. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса: обзор.Сердце легкое. 1998; 27: 209-12.

McGrath N, et al. Энцефалит, вызванный вирусом простого герпеса, леченный ацикловиром: диагностика и отдаленные результаты. J Neurol Neurosug Psychiatry. 1997; 63: 321-26.

Hokkanen L, et al. Когнитивное восстановление вместо снижения после острого энцефалита: проспективное последующее исследование. J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1997; 63: 222-27.

Paillard C, et al. Рецидив герпетического энцефалита. Arch Pediatr. 1999; 6: 1081-85.

Foucher A, et al. Герпетический энцефалит: элементы прогноза у взрослых и детей (49 случаев).Rev Electroencephalogr Neurophysiol Clin. 1985; 15: 185-93.

Taylor WB, et al. Инфекция глаз, вызванная вирусом простого герпеса 1 типа: профилактика острого герпетического энцефалита путем системного введения вирусспецифических антител. J Infect Dis. 1979; 140: 534-40.

Причины, факторы риска, симптомы, лечение

Обзор

Что такое энцефалит?

Энцефалит — это воспаление головного мозга, которое возникает из-за инфекции, такой как вирус или бактерия, лекарства или нарушение работы иммунной системы.Энцефалит — редкое, часто серьезное заболевание, требующее своевременного лечения.

Как энцефалит влияет на мое тело?

Энцефалит вызывает такие физические симптомы, как лихорадка, головные боли и боли в шее. Это также может повлиять на функционирование мозга (когнитивное), приводя к замешательству и изменению поведения. В некоторых случаях симптомы когнитивного энцефалита сохраняются еще долго после исчезновения физических симптомов.

Чем энцефалит отличается от менингита?

Оба состояния необычны, но тяжелы.

Некоторые важные отличия заключаются в следующем:

• Энцефалит возникает в головном мозге.
• Менингит поражает мозговые оболочки. Этот тонкий слой ткани защищает головной и спинной мозг.

Симптомы и причины

Что вызывает энцефалит?

Тип энцефалита зависит от причины.Причин много, в том числе:

• Вирусы: Инфекции, вызванные герпесом, энтеровирусами, вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), вирусами Западного Нила и клещевыми вирусами, приводят к вирусному энцефалиту. Это самая частая причина.
• Проблема с иммунной системой: Иммунная система может ошибочно атаковать мозг, вызывая аутоиммунный энцефалит.
• Бактерии и паразиты: В редких случаях эти микробы могут вызывать бактериальный энцефалит.

Каковы симптомы энцефалита?

Вы, вероятно, испытаете физические и неврологические симптомы.

Физические симптомы могут включать:

Симптомы неврологического энцефалита могут включать:

• Изменения в поведении.
• Путаница.
• Затруднения при разговоре или движении.
• Потеря сознания.
• Проблемы с памятью.
• Изъятия.
• Чувствительность к свету.

Диагностика и тесты

Когда мне следует обратиться к врачу?

Чем раньше вы получите помощь, тем выше ваши шансы на выздоровление.При легких симптомах энцефалита первым делом может быть обращение в центр неотложной помощи. При серьезных проблемах, таких как судороги и потеря сознания, лучше всего обратиться в отделение неотложной помощи.

Как диагностируется энцефалит?

Медицинские работники принимают множество мер для диагностики инфекций головного мозга.

Ваше обслуживание может включать:

• Физический осмотр , чтобы узнать больше о ваших симптомах.
• Неврологический осмотр для оценки работы мозга.
• Лабораторные тесты и исследования изображений, , которые помогают подтвердить или исключить энцефалит.

Какие типы тестов мне могут понадобиться?

Тестирование помогает поставщикам медицинских услуг:

• Оценить симптомы энцефалита.
• Определите, насколько это серьезно.
• Укажите тип энцефалита (аутоиммунный, вирусный или бактериальный).

Тесты, которые могут вам понадобиться, включают:

• Люмбальная пункция ( спинномозговая пункция ) , которая включает взятие пробы спинномозговой жидкости и ее исследование в лаборатории.
• Анализы крови , которые оценивают функционирование органов и проверяют наличие определенных типов бактерий.
• Визуальные исследования, такие как компьютерная томография, МРТ и тест МЭГ. Эти тесты показывают признаки повреждения тканей. Они также могут обнаруживать такие проблемы, как опухоли и мозговые кровотечения.

Ведение и лечение

Как лечится энцефалит?

Необходимые методы лечения инфекций головного мозга зависят от типа энцефалита и степени его тяжести.

Вам может понадобиться:

• Антибиотики для лечения бактериальных инфекций.
• Противовирусные препараты от вирусных инфекций.
• Противосудорожные препараты , если у вас судороги.
• Помощь при дыхании, включая дополнительный кислород или дыхательный аппарат (механическая вентиляция).
• Иммуномодуляторы, — лекарства, подавляющие атаки иммунной системы.
• Жидкости для внутривенного введения для поддержания гидратации.
• Стероиды, уменьшающие отек и давление в головном мозге.
• Питание через зонд для подачи питания, если вы без сознания.

Как скоро мне станет лучше?

Лечение аутоиммунного и вирусного энцефалита может начать работать всего через несколько дней. Но для заживления мозга может потребоваться время. Некоторые люди испытывают стойкие когнитивные эффекты, требующие реабилитационной терапии и изменения образа жизни.

Профилактика

Как предотвратить энцефалит?

Вы можете своевременно вводить вакцины от болезней, вызывающих энцефалит, таких как вакцина против кори, эпидемического паротита и краснухи (MMR).

Могут ли мне помочь другие вакцины?

Путешествие в определенные страны может стать причиной заражения микробами и болезнями, которые не распространены в США. Некоторые из этих болезней могут вызывать инфекции головного мозга.

Вы можете получить выгоду от вакцины от:

Перспективы / Прогноз

Какой будет моя жизнь после энцефалита?

Влияние аутоиммунного и вирусного энцефалита на функционирование мозга у разных людей разное.Некоторые люди полностью выздоравливают.

У других наблюдаются длительные симптомы энцефалита, в том числе:

• Вопросы баланса и согласования.
• Проблемы с концентрацией внимания.
• Усталость.
• Потеря слуха.
• Перепады настроения и другие изменения поведения.
• Проблемы с памятью.
• Проблемы с речью и языком.
• Изменения личности, например, склонность к гневу.

Являются ли эти симптомы постоянными?

Для некоторых да.Реабилитация может помочь вам справиться с изменениями в ваших способностях. Это также позволяет вам восстановить как можно больше функций.

Как мне может помочь реабилитация?

Реабилитация включает в себя различные виды лечения, которые помогут вам научиться:

• Выполняйте повседневные задачи, например, одеваться.
• Общайтесь, даже если говорить становится трудно.
• Составьте списки и используйте другие методы планирования.
• Управляйте деньгами и другими ресурсами.
• Восстановите равновесие и координацию с помощью специальных упражнений и вспомогательных устройств.

Жить с

Что еще я могу сделать, чтобы немного облегчить повседневную жизнь?

Вы можете улучшить свое самочувствие, уделив особое внимание:

• Питание: То, что вы едите, может повлиять на ваше самочувствие.Убедитесь, что вы едите продукты, в которых много витаминов и питательных веществ. Питание должно включать фрукты, злаки, нежирное мясо, овощи и молочные продукты.
• Темп: Возможно, вы способны терпеть только короткие периоды активности. Рассмотрите возможность планирования задач в календаре с периодами отдыха до и после. Такой подход поможет вам избежать попыток сделать слишком много сразу.
• Сон: Чувствовать усталость во время восстановления — это естественно. Но сохраняющиеся когнитивные симптомы также могут повлиять на качество сна.Регулярное ночное расписание и отдых перед сном могут помочь.

Записка из клиники Кливленда

Энцефалит — это инфекция головного мозга, требующая лечения в больнице. После того, как инфекция пройдет, у вас могут появиться затяжные симптомы, влияющие на работу мозга. Для достижения полного выздоровления нужно время. В некоторых случаях месяцы или годы. Реабилитация и надлежащий уход за собой могут максимизировать ваши способности и качество жизни.

Энцефалит: основы практики, история вопроса, патофизиология

Автор

Дэвид С. Хоуз, доктор медицины Профессор медицины и педиатрии, почетный директор программы резидентуры, отделение неотложной медицины, Чикагский университет, Чикагский университет, Медицинская школа Притцкера

Дэвид С. Хаус, доктор медицины, является членом следующих организаций медицинские общества: Американская академия неотложной медицины, Американский колледж врачей неотложной помощи, Общество академической неотложной медицины

Раскрытие: нечего раскрывать.

Соавтор (ы)

Марджори Лазофф, доктор медицины Главный редактор, Medical Computing Review

Марджори Лазофф, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская ассоциация медицинской информатики, Американский колледж врачей скорой помощи, Общество неотложной помощи Медицина

Раскрытие информации: раскрывать нечего.

Главный редактор

Барри Э. Бреннер, доктор медицины, доктор философии, FACEP Директор программы, неотложная медицина, Медицинский центр Эйнштейна, Монтгомери

Барри Э. Бреннер, доктор медицинских наук, FACEP является членом следующих медицинских обществ: Alpha Omega Alpha, Американская академия чрезвычайных ситуаций Медицина, Американский колледж грудных врачей, Американский колледж врачей неотложной помощи, Американский колледж врачей, Американская кардиологическая ассоциация, Американское торакальное общество, Нью-Йоркская медицинская академия, Нью-Йоркская академия наук, Общество академической неотложной медицины

раскрыть.

Благодарности

Стивен Конрад, доктор медицины, доктор медицинских наук Заведующий отделением неотложной медицины; Руководитель многопрофильной службы интенсивной терапии, профессор кафедры неотложной помощи и внутренней медицины, Центр медицинских наук Университета штата Луизиана

Стивен Конрад, доктор медицины, доктор философии является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа грудных врачей, Американского колледжа реаниматологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи, Американского колледжа врачей, Международного общества трансплантации сердца и легких, Луизиана. Государственное медицинское общество, Шоковое общество, Общество академической неотложной медицинской помощи и Общество реаниматологии

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения Доцент, директор по качеству и безопасности, Департамент неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Эмори

Робин Р. Хемфилл, доктор медицины, магистр здравоохранения является членом следующих медицинских обществ: Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Дж. Стивен Хафф, доктор медицины Доцент кафедры неотложной медицины и неврологии, факультет неотложной медицины, Медицинский факультет Университета Вирджинии

Джей Стивен Хафф, доктор медицинских наук, является членом следующих медицинских обществ: Американской академии неотложной медицины, Американской академии неврологии, Американского колледжа врачей неотложной помощи и Общества академической неотложной медицины

Раскрытие: Ничего не нужно раскрывать.

Тодд Приц, врач-реаниматолог , Медицинский центр Святого Антония и Медицинский центр Святого Иоанна

Тодд Притц, доктор медицины, является членом следующих медицинских обществ: Массачусетского медицинского общества и Общества интенсивной терапии