Как лечить тромбофлебит после родов? — Флебологический Центр «Антирефлюкс»

Вопрос:

Здравствуйте. Во время 2-й беременности расширились вены (наследственность) на ногах и половых губах. В родах случился острый тромбофлебит (в 1-е сутки после родов была госпитализирована в сосудистую хирургию, 7-я ГКБ). Выяснилось что это приток БПВ. Но насколько я поняла выяснили лишь то, что это не БПВ. А куда она впадает и куда уходит не смогли. Тромбированная вена уходит куда-то в область малого таза и где она заканчивается (тромбированная часть) мне так и не ответили (не видно, возможности аппаратуры ограничены). Лечение в острый период: антибиотик, гепарин. Сейчас пью аспирин. Кормлю грудью (нам три месяца и прекращения не планирую. И как примечание: все остальные набухшие вены пришли в норму.
Вопросы:
1) к какому специалисту мне лучше у вас записаться и возможно ли провести консультацию и все исследования в один день и одновременно и сделать это в выходные дни? Может мне сделать предварительно какие-то анализы здесь у себя и приехать с ними?
2) можно ли предпринимать какое-то лечение в период кормления?
3) можно ли мне заниматься утренней гимнастикой, плаванием и ходить в сауну или в баню? Прошу прощения, но задав подобный вопрос не сосудистому хирургу, он ответил что мне ничего нельзя, пока я не выясню где заканчиваются тромбы и сказал, что я должна чуть ли не срочно ехать в «пироговку»?
Извиняюсь за возможно излишнюю подробность, но мне это важно.
Заранее спасибо за ответ.

Ответ:

Здравствуйте! Если у Вас варикозная болезнь, которая осложнилась тромбофлебитом, Вам необходимо наблюдение и лечение у флеболога. Вы можете записаться к любому из наших специалистов по телефонам, указанным на сайте в разделе «Контактная информация» (в т.ч. флебологи принимают по выходным — график приема есть на сайте). Мы проводим всю необходимую диагностику и лечение заболеваний вен, в частности варикозной болезни и ее осложнений. Несмотря на то, что с Ваших слов набухшие вены пришли в норму, варикозная болезнь самопроизвольно «исчезнуть» не может и со временем будет только прогрессировать (незначительное визуальное улучшение может наступить после родоразрешения), в той же степени болезнь опасна осложнениями. Скорее всего, Вам показано хирургическое вмешательство. При классической флебэктомии проводится спинальная анестезия, поэтому такую операцию можно выполнить только после прекращения грудного вскармливания. Однако, существуют малоинвазивные операции (например, эндовенозная лазерная облитерация), которые можно в ряде случаев выполнять и при грудном вскармливании (молоко в день операции сцеживается). Заниматься гимнастикой и плаванием можно, горячие ванны, бани, сауны вам противопоказаны, но прежде всего, все же обратитесь к специалисту.

С уважением, хирург-флеболог К.Мазайшвили

Записаться на прием

ОТЗЫВЫ

• 
    Александр Феклистов, актер театра и кино

ЕЩЕ ОТЗЫВЫ

Наши гарантии

ЧАСТО ЗАДАВАЕМЫЕ
ВОПРОСЫ

НОВОСТИ

Тромбофлебит при беременности: обратите внимание!

Беременность — счастливое время, которое связано и с тревогами. В частности, это возможное развитие варикоза и его осложнения — тромбофлебита. К сожалению, организм будущей мамы подвергается действию разных факторов, которые способствуют формированию тромбов в венах. Чем опасен тромбофлебит у беременных и как его лечить? Постараемся разобраться.

Что такое тромбофлебит?

Тромбофлебит — это воспалительный процесс в венах, который сопровождается формированием кровяных сгустков, то есть собственно тромбов. Сгустки начинают расти около стеки вены и постепенно распространяются по сосуду. Если вена небольшого диаметра, приток основного ствола, то она может полностью закрыться тромбом, но это не представляет серьезной угрозы для здоровья и жизни. Если же сгустки формируются в крупных венах на ногах, то это опасно их распространением в систему нижней полой вены или отрывом тромба.

Тромбофлебит развивается на фоне замедленного венозного кровотока, который возникает при варикозе. Если же к этому добавляется травма венозной стенки (а растянутая вена — это тоже повреждение), то это дополнительный фактор, который способствует началу формирования тромбов.

Тромбофлебит при беременности

Развитие тромбофлебита при беременности ускоряют сразу несколько факторов:

• повышение массы тела и, соответственно, рост нагрузки на вены ног;
• рост объема крови, что может приводить к общему замедлению скорости кровотока и растяжению вены
• изменение состава крови, что может повышать ее свертываемость;
• гормональная перестройка организма, которая влияет на свертывающую систему крови. В частности, повышение уровня «гормона беременности» прогестерона повышает и риск формирования тромбов.

Кроме того, у беременных повышается риск развития тромбоза. Это также образование тромбов но не в поверхностных, а в глубоких венах. Данная патология не связана с варикозом, и ее развитию способствуют другие факторы. В частности, возраст будущей мамы старше 35 лет, многочисленные предшествовавшие беременности, длительный прием оральных контрацептивов до беременности, ряд перенесенных заболеваний (например, коллагенозы), длительный постельный режим, травмы вен, в том числе в результате многочисленных инъекций в них.

Обратите внимание: тромбофлебит при беременности и тромбозы при беременности — это разные заболевания, которые поражают поверхностные (тромбофлебит) или глубокие вены ног. Симптомы тромбофлебита проявляются ярче, поэтому его проще вовремя заметить и начать лечить. Симптомы тромбоза могут быть выражены не столь явно, стерты, поэтому заболевание особенно опасно для будущих мам.

Как проявляется тромбофлебит у беременных

Симптомы тромбофлебита у беременных не отличаются от симптомов заболевания у всех остальных. В районе пораженной вены отмечается покраснение, уплотнение на коже, поверхность ноги может на ощупь казаться горячей. Может начаться отек ноги, а также возникнуть болезненные ощущения.

Боли при тромбофлебите усиливаются при ходьбе и стихают в состоянии покоя. Однако иногда боли могут быть очень сильными, так что пациент не сможет наступать на ногу. Часто женщины жалуются на общее плохое самочувствие.

Все это — следствие застоя крови в венах и постепенного формирования тромба, закрывающего просвет сосуда.

Тромбофлебит при беременности: лечение и профилактика

Как отмечают специалисты, беременность повышает все риски, которые существуют для организма конкретной женщины. И в том числе повышается риск развития тромбофлебита. Именно поэтому если у беременной женщины уже есть диагноз «варикоз», она должна очень внимательно подойти к вопросу профилактики тромбофлебита. То есть постоянно носить компрессионный трикотаж, прописанный и подобранный по рекомендации врача.

Если же будущая мама заметила на ногах первые признаки тромбофлебита — покраснения, уплотнения в районе вены, то ей необходимо сразу обратиться к специалисту. Если у женщины есть компрессионный чулок или эластичный бинт, то до визита к врачу ногу можно самостоятельно забинтовать или надеть трикотаж. Но обследование вен (УЗИ, дуплексное сканирование) должно быть проведено как можно скорее.

Лечение тромбофлебита во время беременности включает обязательное ношение компрессионного трикотажа, который обеспечивает нормальный кровоток в вене, а также прием препаратов гепарина, снижающих вязкость крови.

Послеродовый тромбофлебит

Тромбофлебит может развиться у женщины не только во время родов, но и после них. Обычно он начинается на 2-3 неделе после родов и может распространяться от воспаленных вен матки. Часто молодая мама жалуется не только на боль, но озноб, общее ухудшение состояния, лихорадку. Однако это симптомы не простудного заболевания, а тромбофлебита, которые нельзя оставлять без внимания.

Тромбофлебит, несомненно, является одним из самых серьезных осложнений варикоза. Однако, зная о его симптомах, заболевание можно вовремя обнаружить и принять меры. Будьте внимательны к себе, и это поможет вам долго сохранять красоту и здоровье ног!

Сгустки крови после родов — Проблемы со здоровьем у женщин

By

Джули С. Молденхауэр

, MD, Детская больница Филадельфии

Медицинская экспертиза, февраль 2022 г. | Изменено в сентябре 2022 г.

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОЛУЧИТЕ БЫСТРЫЕ ФАКТЫ

Риск образования тромбов (тромбофлебита) повышается в течение примерно 6–8 недель после родов (см. Тромбоэмболические нарушения во время беременности Тромбоэмболические нарушения во время беременности При тромбоэмболических заболеваниях в кровеносных сосудах образуются сгустки крови (тромбы). Эмбол представляет собой кровяной сгусток. который проходит через кровоток и блокирует артерию.В Соединенных Штатах тромбоэмболия… читать дальше ). Как правило, сгустки крови возникают в глубоких венах ног или таза (расстройство, называемое тромбозом глубоких вен Тромбоз глубоких вен (ТГВ) Тромбоз глубоких вен — это образование сгустков крови (тромбов) в глубоких венах, обычно в ногах. Кровь тромбы могут образовываться в венах, если вена повреждена, заболевание вызывает свертывание крови… читать далее ).

Иногда один из этих сгустков отрывается и по кровотоку попадает в легкие, где застревает в кровеносном сосуде легкого, блокируя кровоток. Эта закупорка называется легочной эмболией. Легочная эмболия (ТЭЛА). . читать далее .

Сгустки крови могут также образовываться в венах непосредственно под кожей на ногах. Это заболевание называется поверхностным венозным тромбозом Тромбоз поверхностных вен Тромбоз поверхностных вен представляет собой воспаление и образование тромбов в поверхностных венах, обычно на руках или ногах. Кожа над веной становится красной, отечной и болезненной. Врачи осматривают область… читать далее (поверхностный тромбофлебит).

Лихорадка, развивающаяся после родов, может быть вызвана тромбом.

При образовании тромба в вене ноги пораженная часть ноги, часто икра, может быть болезненной, чувствительной на ощупь, горячей и опухшей. Сгусток крови в малом тазу может не вызывать симптомов.

Первым признаком легочной эмболии может быть одышка или боль в груди.

• При тромбозе глубоких вен, УЗИ

• При легочной эмболии, компьютерная томография

Врачи обычно могут диагностировать поверхностные тромбы на основании физического осмотра.

Диагностика тромбоза глубоких вен обычно основывается на результатах УЗИ. Иногда полезен анализ крови для измерения уровня D-димера (вещества, выделяющегося из сгустков крови).

При подозрении на легочную эмболию компьютерную томографию (КТ) грудной клетки проводят после введения в вену рентгеноконтрастного вещества. Контрастное вещество делает закупорку более заметной.

• При поверхностных тромбах теплые компрессы, компрессионные повязки и приподнятие конечности

• При тромбозе глубоких вен или легочной эмболии лекарства

Лечение поверхностного тромба в ноге состоит из теплых компрессов (для уменьшения дискомфорта), компрессионные повязки, наложенные врачом или медсестрой, а также приподнятие пораженной ноги в состоянии покоя (например, приподняв изножье кровати на 6 дюймов). В редких случаях, когда поверхностные тромбы обширны, женщинам назначают препараты, снижающие вероятность образования тромбов (антикоагулянты). embolus) — обычно кровяной сгусток (тромб) или… читать далее , которые иногда называют разжижителями крови).

Женщинам с тромбозом глубоких вен или легочной эмболией необходимо принимать антикоагулянты, снижающие вероятность образования тромбов. Иногда врачи помещают фильтр в нижнюю полую вену Фильтры нижней полой вены: один из способов предотвращения легочной эмболии (вена, которая несет кровь из нижней части тела к сердцу). Фильтр препятствует прохождению тромба из ноги в легкие. В редких случаях требуется операция по удалению тромба.

ПРИМЕЧАНИЕ:

Это потребительская версия.

ВРАЧИ:

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

ПОСМОТРЕТЬ ПРОФЕССИОНАЛЬНУЮ ВЕРСИЮ

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Рэуэй, Нью-Джерси, США и ее филиалы. Все права защищены.

Проверьте свои знания

Пройди тест!

Послеродовой тромбофлебит яичниковой вены со стафилококковой бактериемией

На этой странице

РезюмеВведениеИстория болезниОбсуждениеСсылкиАвторское правоСтатьи по теме

34-летняя пациентка поступила с лихорадкой и болями в правом боку через десять дней после неосложненных вагинальных родов. КТ-исследование выявило тромбоз правой яичниковой вены и метициллин-резистентный штамм Staphylococcus aureus (MRSA), выделенный из культур крови. Других источников бактериемии не обнаружено. Назначена антибактериальная терапия и антикоагулянтная терапия эноксапарином. Через четырнадцать дней после поступления выписана в удовлетворительном состоянии. Хотя септический тромбофлебит яичниковых вен является очень редким осложнением после спонтанных вагинальных родов, его следует подозревать в случаях персистирующей послеродовой лихорадки, когда исключены другие диагностические возможности.

1. Введение

Септический тромбофлебит яичниковых вен является редким осложнением послеродового периода. С момента первого описания в конце 1800-х годов его заболеваемость резко снизилась и составляет 1 случай на 3000 родов [1, 2]. Это чаще встречается после кесарева сечения (1/800), чем после вагинальных родов (1/9000). На самом деле, более 80% случаев были описаны у женщин, перенесших кесарево сечение, в основном из-за более высокой частоты послеродовой инфекции в этих условиях — фактор риска, о котором сообщалось в 45-67% случаев в этом случае [3]. Хотя уровень смертности в последние десятилетия значительно снизился [2], это может привести к опасным для жизни состояниям, таким как сепсис, тромбоз нижней полой вены и легочная эмболия.

Мы сообщаем о случае молодой женщины, которая перенесла неосложненные вагинальные роды и была повторно госпитализирована через десять дней с лихорадкой и болезненностью в правом боку. Был диагностирован септический тромбофлебит яичниковых вен, связанный с бактериемией Staphylococcus aureus .

2. История болезни

34-летняя женщина, беременность 2 и 1 роды, перенесла самопроизвольные вагинальные роды после беременности без осложнений. Ей не понадобились ни маточные, ни плацентарные инструменты. Десять дней спустя она была повторно госпитализирована в наше учреждение с резкими скачками температуры (максимум до 39)..7°C) и боль в правом боку. Клиническое обследование выявило легкую болезненность только в правом нижнем квадранте живота. Пальпация матки не выявила боли. Лохии были немногочисленны и не имели зловония. Лабораторные исследования при поступлении показали только легкую анемию (см. Таблицу 1 для более подробной информации). В анализе мочи пиурии не выявлено.

УЗИ брюшной полости и гинекологическое тоже ничего не выявило.

Были взяты два набора культур крови (по два образца в каждой) и посев мочи, после чего пациенту эмпирически было начато введение цефтриаксона 2 мкг в/в ежедневно.

Выполнена КТ брюшной полости с контрастированием, которая показала изображения, свидетельствующие о наличии тромба в правой яичниковой вене с распространением на нижнюю полую вену (рис. 1). Ультразвуковая допплерография подтвердила эти данные, так как кровоток не был обнаружен. Был начат эноксапарин 80 мг 2 раза в день подкожно. Цефтриаксон был заменен на ванкомицин 1 мкг внутривенно два раза в день, когда все образцы культур крови дали метициллин-резистентный Staphylococcus aureus . Был добавлен рифампин 300 мг два раза в день перорально. Посев мочи отрицательный. На 4-й день после поступления у нее отсутствовала лихорадка. Концентрацию ванкомицина в сыворотке контролировали во время госпитализации и дозировку корректировали для достижения минимальных концентраций не менее 15 мкг/мл.

Легочная эмболия была исключена с помощью КТ грудной клетки. Ультразвуковая допплерография исключила тромбоз глубоких вен нижних конечностей.

Чреспищеводная эхокардиограмма не выявила вегетации клапана. Других источников бактериемии не обнаружено.

У нее не было других рецидивов до ее выписки, и после четырнадцати дней лечения ванкомицином был показан триметоприм-сульфаметоксазол (160/800) перорально два раза в день, в зависимости от чувствительности возбудителя, при общей продолжительности антибактериальной терапии 3 недели. Эноксапарин был переведен на пероральные антикоагулянты. При выписке за время наблюдения не было зарегистрировано ни одного нежелательного явления.

У пациента ранее не было тромбоза в личном или семейном анамнезе, и другие факторы риска не могли быть обнаружены. В акушерском анамнезе зафиксированы только самопроизвольные роды в срок неосложненной беременности тремя годами ранее.

3. Обсуждение

Описаны две различные формы септического тазового тромбофлебита: тромбофлебит яичниковой вены и глубокий септический тазовый тромбофлебит. Они имеют одинаковый патогенез, могут сосуществовать и, вероятно, представляют собой один и тот же процесс в разных местах.

Несмотря на то, что это редкое расстройство было связано с послеродовым периодом, оно также было описано при других состояниях: воспалительных заболеваниях органов малого таза, операциях на органах малого таза и злокачественных новообразованиях.

В послеродовом периоде венозный застой и гиперкоагуляция, помимо повреждения эндотелия, вызванного внутриутробной инфекцией, можно выделить как важнейшие патофизиологические факторы [4]. Около 90% зарегистрированных случаев являются односторонними и правосторонними. Некоторые авторы предлагали ретроградный кровоток в левой яичниковой вене на поздних сроках беременности, что защитило бы ее от восходящей инфекции [5].

У большинства пациентов в течение первой недели после родов развивается пиковая лихорадка с последующей болезненностью в правом боку или внизу живота. Ультразвук с допплеровским исследованием может выявить местонахождение и размер тромба; однако наличие вышележащих кишечных газов может ограничивать его полезность. КТ- и МРТ-ангиография с контрастным усилением обладают высокой чувствительностью и специфичностью (100% против 92% и 99% против 100% соответственно) и являются предпочтительными диагностическими инструментами [6].

Культуры крови свидетельствуют о микроорганизме менее чем в 35% случаев в самом раннем отчете [7]. В более поздних, но небольших сериях обнаружен гораздо более низкий уровень 3% [8]. Стрептококки, E. coli и анаэробы были наиболее распространенными выделенными патогенами.

Смертность при септическом тазовом тромбофлебите очень низкая (2%), но может повышаться при возникновении септической эмболии или системной инфекции [2].

До конца 60-х методом выбора была перевязка нижней полой вены. С тех пор медикаментозная терапия антибиотиками и антикоагулянтами достигла консенсуса. При КТ-признаках тромбоза яичниковой вены или поражении подвздошной и полой вен антикоагулянтную терапию следует продолжать в течение 3 месяцев или до разрешения тромба при последующей визуализации. В случае легочной эмболии следует рассмотреть возможность установки кава-фильтра. Продолжительность антибиотикотерапии является более спорным вопросом; некоторые выступают за короткий курс и отмену после клинического улучшения и улучшения лейкоцитоза при апирексии не менее 48–72 часов, другие рекомендуют продолжать прием противомикробных препаратов до выписки из стационара; при наличии септических эмболов или положительных культурах крови продолжительность лечения следует определять в индивидуальном порядке.

Септический тромбофлебит яичниковой вены с положительным посевом крови, как в случае, о котором мы сообщаем, редко следует за спонтанными вагинальными родами, особенно при отсутствии факторов риска, таких как инструментальные вмешательства или манипуляции на матке, послеродовой эндометрит или инфекция после эпизиотомии [8, 9] и метициллин-резистентный Staphylococcus aureus (MRSA) не является наиболее распространенным патогеном, которого можно было бы ожидать в этих условиях, как было указано выше. MRSA представляет собой сложную и появляющуюся серьезную проблему в системе здравоохранения. Сообщенный в 2007 г. случай сепсиса, вызванного MRSA, осложненного некротизирующей пневмонией, возникшей в результате инфицирования места эпизиотомии, иллюстрирует растущую озабоченность по поводу роли Золотистый стафилококк [10].

Клиндамицин и гентамицин были предложены в качестве хорошего варианта начальной антибактериальной терапии, вероятно, потому, что эта комбинация эффективна против бактерий, вызывающих эндометрит [11]. В 1988 г. Уолмер и соавт. рекомендовал добавление ампициллина для обеспечения широкого охвата против энтерококковых инфекций. Некоторые штаммы MRSA чувствительны к клиндамицину, но многие устойчивы. Если в будущем будет более последовательно сообщаться о его связи с септическим тазовым тромбофлебитом, возможно, потребуется рассмотреть вопрос о ванкомицине как части эмпирической схемы лечения. Кроме того, мы подчеркиваем этот подход при наличии инфекции в области хирургического вмешательства или посткесарева сечения тазового абсцесса в качестве основных состояний.

Таким образом, тромбофлебит яичниковой вены является трудным диагнозом, который следует предполагать на фоне необъяснимой персистирующей лихорадки в течение первой недели послеродового периода. Принимая во внимание рост числа рождений с помощью кесарева сечения, мы можем столкнуться с этой сущностью все чаще в ближайшие годы. Несмотря на то, что после родов через естественные родовые пути без осложнений, это заболевание встречается гораздо реже, и, несмотря на его редкость, при отсутствии альтернативного диагноза его нельзя исключать без точной оценки.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Ссылки

1. E. M. Wysokinska, D. Hodge и R. D. McBane II, «Тромбоз вены яичника: частота рецидивирующей венозной тромбоэмболии и выживаемость», Thrombosis and Haemostasis , vol. 96, нет. 2, стр. 126–131, 2006 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

2. C. E. Brown, R. W. Stettler, D. Twickler и F. G. Cunningham, «Послеродовой септический тазовый тромбофлебит: заболеваемость и ответ на терапию гепарином», Американский журнал акушерства и гинекологии , том. 181, нет. 1, стр. 143–148, 1999.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

3. F. Bandaly, J. Chaar, G. Asmar, Y. Bardiau, A. Sayegh и P. Amirault, «Послеродовой тромбофлебит яичниковых вен: неотложная помощь, которую нельзя игнорировать», Journal Européen des Urgences , том. 21, нет. 4, стр. 134–137, 2008 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

4. C. M. Isler, B. K. Rinehart, D. A. Terrone, J. H. Crews, E. F. Magann и J. N. Martin Jr., «Септический тазовый тромбофлебит и преэклампсия — связанные заболевания», Hypertension in Pregnancy , vol. 23, нет. 1, стр. 121–127, 2004 г.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

5. E. Quarello, R. Desbriere, O. Hartung, F. Portier, C. D’Ercole, and L. Boubli, «Послеродовой тромбофлебит яичниковых вен: отчет о 5 случаях и обзор литературы». Journal de Gynecologie Obstetrique et Biologie de la Reproduction , vol. 33, нет. 5, стр. 430–440, 2004.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

6. Д. М. Мвикьер, А. Т. Сетиаван, Р. С. Эванс и др., «Визуализация послеродового септического тромбофлебита: проспективное сравнение МРТ, КТ и сонографии», Американский журнал рентгенологии , том. 169, нет. 4, стр. 1039–1043, 1997.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Академия Google

7. D. R. Dunnihoo, J. W. Gallaspy, R. B. Wise и W. N. Otterson, «Послеродовой тромбофлебит яичниковых вен: обзор», Obstetrical & Gynecological Survey , vol. 46, нет. 7, стр. 415–427, 1991.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

8. А. Г. Витлин, Б. М. Мерсер и Б. М. Сибай, «Септический тазовый тромбофлебит или рефрактерная послеродовая лихорадка неустановленной этиологии», Journal of Maternal-Fetal and Neonatal Medicine , том. 5, нет. 6, стр. 355–358, 1996.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

9. А. Г. Витлин и Б. М. Сибай, «Послеродовой тромбоз яичниковой вены после вагинальных родов: отчет о 11 случаях», Акушерство и гинекология , том. 85, нет. 5, стр. 775–780, 1995.

   Посмотреть по адресу:

   Сайт издателя | Google Scholar

10. М.