После родов ревматоидный артрит: Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения

Содержание

Влияние беременности на активность ревматоидного артрита и его терапию по данным проспективного наблюдения | Матьянова

1. Hench PS. The ameliorating effect of pregnancy on chronic atrophic (infectious rheumatoid) arthritis, fibrositis and intermittent hydrarthritis. Mayo Clin Proc. 1935;13:161–7.

2. Hazes JM, Coulie PG, Geenen V, et al. Rheumatoid arthritis and pregnancy: evolution of disease activity and pathophysiological considerations for drug use. Rheumatology. 2011 Nov;50(11):1955–68. doi: 10.1093/rheumatology/ker302. Epub 2011 Sep 2.

3. Nelson JL, Hughes KA, Smith AG, et al. Maternal-fetal disparity in HLA class II alloantigens and the pregnancy-induced amelioration of rheumatoid arthritis. N Engl J Med. 1993;329:466–71. doi: 10. 1056/NEJM199308123290704

4. Elliott AB, Chakravarty EF. Immunosuppressive medications during pregnancy and lactation in women with autoimmune diseases. Women’s Health. 2010 May;6(3):431–40; quiz 441-2. doi: 10.2217/whe.10.24

5. Barbhaiya M, Bermas BL. Evaluation and management of systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis during pregnancy. Clin Immunol. 2013 Nov;149(2):225–35. doi: 10.1016/j.clim.2013.05.006. Epub 2013 May 23.

6. Матьянова ЕВ, Кошелева НМ, Алекберова ЗС, Александрова ЕН. Оценка активности ревматоидного артрита во время беременности и после родов. Научно-практическая ревматология. 2015;53(2):155–61 [Matyanova EV, Kosheleva NM, Alekberova ZS, Aleksandrova EN. Assessment of rheumatoid arthritis activity during pregnancy and postpartum. Nauchno-prakticheskaya revmatologiya = Rheumatology Science and Practice. 2015;53(2):155–61 (In Russ.)]. doi: 10.14412/1995- 4484-2015-155-161

7. Anderson JK, Zimmerman L, Caplan L, Michaud K. Measures of rheumatoid arthritis disease activity: Patient (PtGA) and Provider (PrGA) Global Assessment of Disease Activity, Disease Activity Score (DAS) and Disease Activity Score with 28-Joint Counts (DAS28), Simplified Disease Activity Index (SDAI), Clinical Disease Activity Index (CDAI), Patient Activity Score (PAS) and Patient Activity Score-II (PASII), Routine Assessment of Patient Index Data (RAPID), Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index (RADAI) and Rheumatoid Arthritis Disease Activity Index-5 (RADAI-5), Chronic Arthritis Systemic Index (CASI), Patient-Based Disease Activity Score With ESR (PDAS1) and Patient-Based Disease Activity Score without ESR (PDAS2), and Mean Overall Index for Rheumatoid Arthritis (MOI-RA). Arthritis Care Res (Hoboken). 2011 Nov;63 Suppl 11:S14–36. doi: 10.1002/acr.20621

8. de Man YA, Dolhain RJ, van de Geijn FE, Hazes JM. Disease activity of rheumatoid arthritis during pregnancy: resuts rom a nationwide prospective study. Arthritis Rheum. 2008;59:1241–8. doi: 10.1002/art.24003

9. Ostensen M, Aune B, Husby G. Effect of pregnancy and hormonal changes on the activity of rheumatoid arthritis. Scand J Rheumatol. 1983;12:69–72. doi: 10.3109/03009748309102886

10. Klipple GL, Cecere FA. Rheumatoid arthritis and pregnancy. Rheum Dis Clin North Am. 1989;15:213–39.

11. Barrett JH, Brennan P, Fiddler M, Silman AJ. Does rheumatoid arthritis remit during pregnancy and relapse postpartum? Results from a nationwide study in the United Kingdom performed prospectively from late pregnancy. Arthritis Rheum. 1999;42:1219–27. doi: 10.1002/1529-0131(199906)42:6<1219::AID-ANR19>3.0.CO;2-G

12. Ostensen M, Fuhrer L, Mathieu R, et al. A prospective study of pregnant patients with rheumatoid arthritis and ankylosing spondylitis using validated clinical instruments. Ann Rheum Dis. 2004;63:1212–7. doi: 10.1136/ard.2003.016881

13. de Man YA, Bakker-Jonges LE, Goorbergh CM, et al. Women with rheumatoid arthritis negative for anti-cyclic citrullinated peptide and rheumatoid factor are more likely to improve during pregnancy, whereas in autofntibody-positive women autoantibody levels are not influenced by pregnancy. Ann Rheum Dis. 2010 Feb;69(2):420–3. doi: 10.1136/ard.2008.104331. Epub 2009 Mar 11.

14. Oka M. Effect of pregnancy on the onset and course of rheumatoid arthritis. Ann Rheum Dis. 1953;12:227–9. doi:

15. 1136/ard.12.3.227

16. Hargreaves ER. A survey of rheumatoid arthritis in West Comwall; a report to the Empire Rheumatism Coucil. Ann Rheum Dis. 1958;17:61–75. doi: 10.1136/ard.17.1.61

17. Fü rger F, Ostensen M, Schumacher A, Villiger PV. Impact of pregnancy on health related quality of life evaluated prospectively in pregnant women with rheumatic diseases by the SF-36 health survey. Ann Rheum Dis. 2005;64:1494–9. doi: 10.1136/ard.2004.033019

18. de Man YA, Hazes JM, van de Geijn FE, et al. Measuring disease activity and functionality during pregnancy in patients with rheumatoid arthritis. Arthritis Rheum. 2007;57:716–22. doi: 10.1002/art. 22773

19. Fransen J, Stucki G, van Reil PLCM. Rheumatoid arthritis measures. Arthritis Rheum. 2003;49:214–24. doi: 10.1002/art.11407

20. de Man YA, Dolhain RJ, Hazes JM. Disease activity or remission of rheumatoid arthritis before, during and following pregnancy. Curr Opin Rheumatol. 2014 May;26(3):329–33. doi: 10.1097/BOR.0000000000000045

Почему артрит нападает на молодых | Здоровая жизнь | Здоровье

Очевидное – вероятное

Ревматоидный артрит связан со сбоем в работе иммунной системы, когда она начинает бурно реагировать на собственные клетки организма. Женщины страдают этим заболеванием в три раза чаще, чем мужчины. Американские ученые высказывают предположение, что на развитие этой болезни могут влиять женские половые гормоны.

Много лет назад изобретатель глюкокортикоидных препаратов, немецкий исследователь доктор Хенг обратил внимание на то, что молодые пациентки с ревматоидным артритом непонятно почему выздоравливают во время беременности. На пятом-шестом месяце молодым женщинам вдруг становились не нужны лекарства. Наступало как будто полное выздоровление.

Оказалось, на этом сроке в организме вырабатывается много гормона кортизола. Возникает так называемая кортизоловая волна, на которой происходит резкое улучшение состояния. К сожалению, после родов начиналось обострение заболевания. Так сама жизнь подсказала путь лечения больных ревматоидным артритом.

Опасное наследство

Стало ясно, что им необходим искусственный кортизол и другие кортикостероиды, гормоны коры надпочечников. Естественная выработка гормонов у таких больных нарушена.

Международные исследования последних лет окончательно подтвердили, что это «запланировано» генетически. По данным ВОЗ, в семьях больных ревматоидным артритом родственники болеют в 15–20 раз чаще, чем в среднем в популяции. Причем чем ближе родство, тем выше заболеваемость. Особенно часто страдают родные братья и сестры, дети и родители. У однояйцевых близнецов, даже живущих отдельно друг от друга, вероятность заболеть около 60 процентов.

Генетически у 40 процентов больных ревматоидным артритом выявляется особый белок – антиген, запускающий повышенную иммунную реакцию на те факторы, которые у здоровых людей не вызывают подобной реакции. То есть их иммунная система постоянно находится в состоянии повышенной «боевой готовности».

В НИИ ревматологии РАМН провели обследование семей больных ревматоидным артритом и обнаружили, что даже у здоровых родственников пациентов иммунная система дает повышенную реакцию на некоторые нормальные бактерии, которые населяют кишечник человека. Такую же реакцию наблюдали и на другие микроорганизмы – вирус Эпштейна-Барра, герпес, цитомегаловирус: нежелательная микрофлора успешнее размножается в организме, склонном к иммунным нарушениям.

Во всяком случае, роль инфекции в развитии ревматоидного артрита становится все более актуальной. Хотя в целом это заболевание зависит от многих компонентов. Их как минимум четыре: наследственность, инфекции, нарушение гормональной регуляции и стресс.

Паутина болезни

Первый признак недуга – боли в суставах и их легкая припухлость, которая порой довольно быстро проходит. Толчок к дальнейшему развитию болезни могут дать обычные стрессы, случайное переохлаждение, перенесенная инфекция – простуда, цистит.

Первое время, почувствовав боль, женщины не придают ей значения – считают, что это от перенапряжения. Однако такие боли очень характерны: они появляются в суставах у основания указательного и среднего пальцев кисти или стоп, в запястьях. Затем поражаются локтевые и коленные суставы.

В этих местах возникает легкая припухлость. Сначала боли могут быть непостоянными, потом они приобретают стойкий характер. Во время менструаций они усиливаются. Может быть утренняя скованность суставов – такое ощущение, что их опутали паутиной, нет сил пошевелить пальцами. Обычно это очень беспокоит больных, они впадают в панику.

К этим неприятным ощущениям может добавиться небольшая температура, быстрая утомляемость, пониженное настроение, склонность к депрессии. Если все эти признаки продолжаются два-три месяца – диагноз практически ясен.

Само не пройдет

Если начались боли в суставах, неважно, в молодом или зрелом возрасте, не надо надеяться, что все пройдет само собой. Следует как можно скорее обратиться к специалисту. Особенно тем, у кого кто-то из родственников болел ревматоидным артритом. Сегодня на основании исследования крови можно поставить диагноз уже в самом начале развития болезни, через три месяца. И чем раньше это произойдет, тем лучше для больного.

Не стоит впадать в глубокий пессимизм по поводу своей болезни, уходить в нее. Многое зависит от вас. Правильное поведение способно значительно затормозить развитие артрита. Это не та болезнь, где можно экспериментировать, ходить от одного врача к другому, искать помощи у знахарок или тех, кто предлагает альтернативное лечение. Посещение ревматолога хотя бы раз в год обязательно. Дальнейшее лечение можно проводить под контролем терапевта.

Сейчас врачам удается довольно успешно поддерживать нормальное состояние пациентов, вводя небольшие дозы кортикостероидов. Ведь выработка этих гормонов у больных ревматоидным артритом в организме нарушена, и необходима заместительная терапия, восполняющая этот «пробел». Препараты придется пить практически всю жизнь. Происходит катастрофа, когда их то отменяют, то назначают. Это равносильно гормональной перестройке, которую больной организм не в силах выдержать. Состояние может резко ухудшиться. Кроме того, необходимы противовоспалительные препараты: некоторые из них можно выпить раз в день и лечебный эффект продолжается 22 часа.

Всё – на борьбу!

Недавно немецкие медики произвели настоящую революцию. Они посчитали, что выработка собственных кортикостероидов у больных находится почти на нуле в два-три часа ночи. И предложили давать пациентам минимальное количество гормонов именно в это время. Результат был удивительный – больные утром не чувствовали скованности, просыпались, чувствуя себя почти здоровыми. Это очень физиологичный метод: поступление искусственных гормонов в то время, когда практически нет своих, не нарушает их естественную выработку. И привыкания не возникает. Английские исследователи провели специальные испытания, показавшие, что такой метод позволяет затормозить разрушение костной ткани в суставах.

Поскольку в основе ревматоидного артрита лежит патология иммунной системы, то сегодня больным еще вводят цитотоксические препараты. Они нормализуют иммунный ответ, останавливают избыточное разрастание лимфоидной ткани. Некоторым хорошо помогают препараты золота, у других они не эффективны. На раннем этапе развития болезни применяют лазерную терапию.

В любом случае выбор методов лечения ревматоидного артрита – прерогатива врача. Только специалист может уловить все тончайшие нюансы течения болезни и подобрать лекарство и его дозировку.

Правда, можно попробовать и комплексные гомеопатические препараты для суставов. Они продаются в обычных и гомеопатических аптеках в готовом виде. Хорошо помогают при ревматоидном артрите горячие ванны, лечебные грязи. Это – проверенный метод, но он должен лишь дополнять лечение препаратами.

Для профилактики обострения болезни полезно также принимать ванночки для рук или полные ванны с солью и йодом в течение десяти дней. В горячую воду добавьте 1 кг соли и 5 мл аптечного йода и погружайтесь на 7–10 минут. Затем завернитесь в большое полотенце и полежите под одеялом. На второй день количество соли увеличивайте на 1 кг, вплоть до пятого дня, а с пятого по десятый день пропорция остается 5 кг соли и 5 мл йода.

Смотрите также:

Боли в суставах: причины и лечение

Болезни костно-мышечной системы по распространенности занимают четвертое место в мире [18]. В Украине ревматическими заболеваниями страдают более 4 млн. человек. В общей структуре заболеваемости данная патология занимает третье место после болезней органов кровообращения и пищеварения, а в структуре первичной инвалидности – лидирующие позиции (второе место) [17, 19]. Боли в суставах — достаточно частая причина обращения пациентов как к врачам общей практики, так и к специалистам узкого профиля.

Статистические данные свидетельствуют, что у каждого пятого обратившегося за медицинской помощью к врачу общей практики имеет место суставной синдром той или иной степени выраженности. Мною были проанализированы обращения за консультативной помощью к врачу-ревматологу областной консультативной поликлиники за год. Всего обратилось 5300 человек, из них 4000 — больные с заболеваниями костно-мышечной системы. В таблице №1 представлены данные о структуре нозологической патологии обратившихся в консультативную поликлинику больных.

Таблица 1

Нозологическая форма	Шифр по МКБ 10	Количество больных
Ревматоидный артрит	М05-М06	891
Подагрический артрит	М 10	447
Полиостеоартроз	М15-М 19	987
Псориатический артрит	М 07	114
Анкилозирующий спондилоартрит	М 45	283
Реактивный спондилоартрит	М 02. 8	709

Как известно, диагностика и дифференциальная диагностика заболеваний, сопровождающихся болями в суставах, представляет определенные трудности для врача общей практики. Данные статистики указывают, что процент расхождений между клиническими диагнозами, установленными на уровне первичного звена, и диагнозами, поставленными врачами специализированных клиник, достаточно высок. В тоже время, своевременная и правильная интерпретация суставного синдрома, назначение адекватного, в т.ч. патогенетического, лечения во многом определяет дальнейший прогноз и течение заболевания, качество жизни пациента, сохранение его физической активности.

Трудности диагностического этапа зависят от целого ряда причин, к которым можно отнести и большое разнообразие ревматологических заболеваний, и широкий спектр патологии суставов, обусловленной неревматическими болезнями. В определенной мере трудности диагностики ревматических болезней также связаны с недостаточным опытом врачей общей практики в распознавании причин суставного синдрома.

Диагностика в ревматологии, как и в любой другой клинической дисциплине, основывается на анализе всего комплекса клинических, лабораторных и инструментальных данных. Первым шагом в правильной интерпретации суставного синдрома является тщательный опрос и осмотр больного. Здесь необходимо умение «активно» выявлять жалобы и симптомы, группировать их в синдромы, формировать последующую программу лабораторных и инструментальных методов обследования.

Врачу общей практики следует помнить, что отдельные нозологические формы имеют определенные особенности суставного синдрома. Так, при первичном осмотре пациента, необходимо обратить внимание на следующие моменты:

1.   Пол, возраст, профессия, образ жизни пациента.
2.   Суточная динамика болевого синдрома.
3. Распространенность (моноартрит, полиартрит) и локализация (крупные и/или мелкие), симметричность поражения суставов.
4. Предшествующие состояния (перенесенные инфекция, травма, прием лекарств, гастрономические излишества, наличие увеита, иридоциклита).
5. Оценка общего состояния кожи, ногтей (признаки псориаза), ушных раковин (наличие тофусов), признаки нарушенного обмена веществ, гипотиреоза, климактерического синдрома и т.д.
1.   Пол, возраст, профессия, образ жизни пациента

По мнению многих авторов, среди основных различий по полу выделяют следующие особенности. Лица мужского пола, согласно статистике, более подвержены заболеванию подагрой (соотношение мужчин и женщин по данным разных авторов [5,6] составляет 2-7:1), реактивными артритами, ассоциированными с урогенитальной инфекцией [7]. Периферической формой анкилозирующего спондилоартрита мужчины заболевают в три раза чаще, чем женщины [8]. Для женщин более часта встречаемость ревматоидного артрита [1], артрита при системных заболеваниях соединительной ткани [4], полиостеоартроза [10], дисгормональных артропатий [12]. Псориатический артрит чаще дебютирует в возрасте от 20 до 50 лет, причем мужчины и женщины заболевают одинаково часто [2,3]. При развитии артрита в молодом возрасте следует в первую очередь обратить внимание на наличие в анамнезе инфекций (тонзилогенных, урогенитальных) [7]. В тоже время, пик заболеваемости ревматоидным артритом приходится на женщин в возрасте 40-50 лет (по данным Symmons D.P.M. et al., 1994) [1]. Женщины болеют ревматоидным артритом значительно чаще, чем мужчины (по обощенным статистическим данным в 3-5 раз) [4]. При обращении к врачу лиц пожилого возраста с суставным синдромом в первую очередь необходимо исключать дегенеративное поражение суставов – полиостеоартроз, частота которого резко увеличивается с возрастом. Так, рентгенологические проявления полиостеоартроза имеют место у 100% лиц старше 75 лет, в то время как клинические проявления болезни могут отсутствовать [9]. Однако, необходимо помнить о таком, участившемся в последние годы заболевании, как ревматическая полимиалгия. Она также поражает людей только во второй половине жизни, характеризуется сильными болями стереотипной локализации (область шеи, плечевой и тазовый пояс), нарушениями движений, значительным повышением лабораторных показателей воспаления, а также наступлением ремиссии при назначении кортикостероидов в небольших дозах [11].

Профессия и образ жизни могут косвенно влиять на предрасположенность к различным видам болезней суставов. По нашим данным и данным некоторых авторов [13] водители колесного транспорта более подвержены заболеванию анкилозирующим спондилоартритом, а ревматоидный артрит чаще встречается у лиц, занятых физическим трудом, часто подверженных переохлаждению и другим неблагоприятным факторам внешней среды. Гиподинамия, избыточный вес, гастрономические излишества, ведущие к метаболическим нарушениям, нередко могут сочетаться с подагрой и остеоартрозом. У больных подагрой частота метаболического синдрома достигает 70% [14], а степень гиперурикемии нарастает в связи с увеличением выраженности его отдельных признаков, например, избытка веса. У больных подагрой без метаболического синдрома уровень гиперурикемии достоверно ниже, чем при его наличии [15]. Ожирение может также являться независимым фактором риска раннего развития и быстрого прогрессирования остеоартроза [16].

2. Суточная динамика болевого синдрома

Важным этапом в дифференциальной диагностике суставного синдрома является анализ зависимости интенсивности боли от времени суток и физической нагрузки. И здесь необходимо учитывать какой именно («воспалительный» или «дегенеративный» — механический) характер боли преобладает у пациента. Большинство заболеваний суставов можно условно разделить на две группы: воспалительные (артриты) и невоспалительные (артрозы). При артритах воспаление максимально выражено в наиболее васкуляризированной части сустава — синовиальной оболочке, при отсутствии лечения процесс переходит на хрящ. При артрозах — дегенеративные изменения начинаются с хряща, а синовиальная оболочка вовлекается в патологический процесс вторично в виде реактивного синовиита. Основным различием «механических» и «воспалительных» болей является их изменение по отношению к периодам покоя и нагрузки суставов. «Механические» боли, характерные для артрозов, появляются или усиливаются после нагрузки и уменьшаются или исчезают после периодов отдыха [20], а у «воспалительных» болей, характерных для артритов, противоположный ритм. Примерами такого рода артритов могут служить реактивный, ревматоидный, подагрический и псориатический артриты. Боли при артритах больше беспокоят больных в утреннее время, после ночного сна, уменьшаются или проходят после разминки, к вечеру. Однако, необходимо акцентировать внимание на разницу между утренней скованностью, характерной для артритов, и так называемыми «стартовыми» болями, то есть кратковременными болями при начале движения больного артрозом, находившегося в состоянии покоя вне зависимости от времени суток.

Утренняя скованность хоть и субъективный, но очень ценный диагностический симптом, свойственный всем артритам, особенно ревматоидному. Механизмы возникновения утренней скованности точно не установлены. Возможно, она связана с циркадным ритмом секреции глюкокортикоидов. Ряд авторов [4] полагает, что скованность может быть связана с воспалительным отеком синовиальной мембраны. В период длительного покоя вследствие сниженной микроциркуляции этот отек, по-видимому, нарастает, а при активных движениях уменьшается за счет более активного кровотока в венулах и усиления лимфатического оттока. Именно поэтому, больные после пробуждения испытывают потребность активно подвигаться, «разработать» суставы, несмотря на значительные боли. Однако, исходя из собственного клинического опыта, не все больные правильно понимают, что такое утренняя скованность. Некоторые больные принимают за нее ограничение подвижности суставов, «стартовые» боли первых движений при остеоартрозе. Потому роль врача в активном выявлении жалоб больного велика. Выявлению данного симптома помогают уточняющие вопросы: «Утром после пробуждения движения в суставах более ограничены и затруднены, чем днем или вечером?» «Какое время после пробуждения Вы чувствуете боли и затруднение движений?» «Утром Вы чувствуете себя особенно плохо, есть чувство одеревеневших, налитых рук, можете ли Вы сжать пальцы в кулак после пробуждения?» Больные зачастую достаточно характерно описывают свое состояние: «По утрам с большим трудом и только после приема лекарств и/или разминки пальцы приобретают чувствительность и сжатие в кулак становится возможным». Продолжительность утренней скованности при ревматоидном артрите, как правило, более 30 минут, и временные градации утренней скованности в совокупности с другими симптомами могут быть использованы для определения степени активности ревматоидного артрита: до 1 ч – I степень активности, до полудня – II степень активности, позже 12 ч дня – III степень [13].

При артрозах некоторые больные также могут отмечать утреннюю скованность, но длится она, в отличие от ревматоидного артрита, как правило, в течение нескольких минут, иногда до получаса и может свидетельствовать о наличии у больного реактивного синовиита.

Подобный тщательный анализ динамики болевого синдрома позволяет сузить круг диагностического поиска, разграничив с большой степенью вероятности характер поражения (артрит или артроз).

3. Распространенность (моноартрит, полиартрит), локализация (крупные и/или мелкие), симметричность поражения суставов

Следующим этапом, при условии возникновения предположения об артрите, является анализ локализации поражения. Необходимо помнить, что особенности клинических проявлений зависят от стадии заболевания: при обнаружении начальных изменений постановка правильного диагноза может быть затруднена, необходимо динамическое наблюдение. При развертывании клинической картины проявления болезни наиболее типичны, при далеко зашедшем процессе диагноз можно поставить по отдельным типичным признакам.

Если у больного обнаружено осевое поражение всех трех суставов одного пальца с характерным «сосиськообразным» изменением формы сустава из-за сливающейся отечности тканей или поражение дистальных межфаланговых суставов, то следует заподозрить псориатический артрит.

Псориатический артрит – тяжелый эрозивный артрит с хроническим прогрессирующим течением, нередким вовлечением в патологический процесс позвоночника, илиосакральных сочленений. Постановка диагноза не вызывает затруднений, если у пациента найдены псориатические кожные бляшки, имеются поражения ногтей в виде «наперстка» и поперечная и продольная исчерченность помутневших ногтевых пластин.

Нередко псориатические бляшки могут находиться в «скрытых» для больного местах (волосистая часть головы, ягодичные складки, пупочное кольцо). Поэтому, заподозрив по особенностям суставного синдрома псориатический артрит, врачу следует активно расспросить больного о кожных высыпаниях (особенно с шелушением), наличии псориаза у близких родственников и мотивировать себя к тщательному последующему осмотру возможных мест локализации бляшек. Вовлечение в патологический процесс новых суставов происходит по осевой линии, и не симметрично. Даже при симметричном поражении суставов (в отличие от ревматоидного артрита) их деформация отличается беспорядочностью: оси суставов хаотично направлены в разные стороны. При таком расположении пораженных суставов и отсутствии видимых бляшек их следует активно искать, особенно на коже головы. При иммунологическом обследовании ревматоидный фактор, как правило, не выявляется.

Начальные проявления заболевания в виде моноартрита часто наблюдаются после травмы, анамнестические данные помогают быстро решить вопрос о нозологической принадлежности артрита. А проведение магнитно-резонансной томографии сустава уточнить целостность внутрисуставных образований, связок, менисков, сухожилий.

Выявление острого моноартрита, особенно крупных суставов, требует проведения дифференциальной диагностики с инфекционными артритами специфической природы (туберкулезной, гонококковой). Необходимо целенаправленное проведение опроса с привлечением специалистов узкого профиля (фтизиатра, уролога и венеролога).

При асимметричном поражении крупных и средних суставов нижних конечностей и мелких суставов стоп можно заподозрить один из серонегативных артритов. Особенно если при этом имеются сопутствующие «воспалительные» боли в пояснично-крестцовом и/или грудном отделе позвоночника.

В случае симметричного поражения проксимальных (в отличие от дистальных — при псориазе) межфаланговых, пястно-фаланговых и плюснефаланговых суставов, врач может предположить у больного ревматоидный артрит.

Чаще всего приходится решать вопрос о причине острого артрита у мужчин. Такие жалобы, как выраженная интенсивность боли и особенно внезапность появления среди полного здоровья, часто ночью боли в I плюсне-фаланговом суставе делает закономерным предположение о наличии у пациента подагрического артрита. Как показывает наш клинический опыт, большинство ошибок в диагностике подагры происходит, когда пациент обращается на прием с артритом суставов другой локализации (голеностопного, коленного, суставов верхних конечностей). Помогают в постановке диагноза данные анамнеза, если пациент вспомнит, что подобный артрит был и ранее, но быстро (в течение 3-10) дней заканчивался полным выздоровлением.

4. Предшествующее состояние (перенесення инфекция, травма, прием лекарств, гастрономические излишества, наличие патологии органов зрения)

При расспросе больного необходимо обращать внимание на факторы, предшествующие развитию артрита, поскольку некоторые из них могут самостоятельно вызывать данную патологию.

При развитии артрита у молодых людей следует исключить наличие тонзилогенной инфекции (после перенесенной ангины, скарлатины, стрептококового фарингита). Предварительный диагноз острой ревматической лихорадки возможен у подростков и молодых людей при мигрирующем характере поражения суставов, чаще крупных, проходящем спонтанно или с хорошим эффектом при приеме нестероидных противовоспалительных препаратов. Суставной синдром сочетается с симптоматокомплексом кардиального поражения (изменчивые шумы, симптомы клапанного поражения сердца). Характерно исчезновение артрита без остаточных изменений. Подтверждают диагноз повышение и последующая динамика уровня стрептококковых антител.

Риск заболевания ревматоидным артритом увеличивается в первые 3 месяца после родов или абортов, что объясняется повышением уровня пролактина в этот период. Пролактин связывается с рецепторами Т-лимфоцитов и активирует клетки, которым придается важнейшая роль в развитии ревматоидного артрита [4].

Предшествовать развитию приступа подагры может чрезмерное питание, особенно при употреблении дичи, мясных и жирных блюд, прием алкоголя, а также длительный прием мочегонных и комбинированных с мочегонными гипотензивных препаратов. Приступ подагры может быть спровоцирован оперативным вмешательством, длительной ходьбой, ношением тесной обуви.

При наличии у больного с суставным синдромом патологии глаз в виде увеита, иридоциклита, конъюнктивита; воспалительного процесса в мочеполовом тракте, энтероколита, необходимо в первую очередь исключить анкилозирующий или реактивный спондилоартрит. Также следует уточнить у пациента наличие контакта с больными туберкулезом, возможного употребления в пищу молока и молочных продуктов от больных бруцеллезом коров. При выявлении указанных признаков, врач должен помнить о возможности развития у пациента одного из серонегативных спондилоартритов (реактивного артрита, спондилоартрита при болезни Крона и язвенном колите).

5. Оценка общего состояния кожи, ногтей (признаки псориаза), ушных раковин (наличие тофусов), признаки нарушенного обмена веществ, гипотиреоза, климактерического синдрома и т.д.

Безусловно важным моментом в дифференциальной диагностике суставного синдрома является тщательный общий осмотр и физикальное обследование больного, включающее оценку не только состояния суставов, но и состояния кожи, ногтей, волосяного покрова, слизистых оболочек, аускультацию сердца и легких, пальпацию печени и селезенки.
Поражение слизистых оболочек (конъюнктивит, уретрит, кольцевидный баланит, безболезненные эрозии в полости рта) в сочетании с кератодермией подошвенной части стоп и ладоней и поражениями энтезисов в области пяток (места прикрепления сухожилий и связок к костям возле суставов) является диагностическими критериями реактивного артрита, ассоциированного с урогенитальной или кишечной инфекцией.

Следует помнить о трудностях диагностики хронической подагры, особенно формы, протекающей без повышения уровня мочевой кислоты. У ряда больных подагра может протекать без гиперурикемии, но в тоже время выявление гиперурикемии не делает правомочным диагноз подагры без характерного синдрома поражения суставов. Основным диагностическим признаком хронической подагры являются тофусы. Тофусы представляют собой скоплением солей мочевой кислоты в виде образований твердой консистенции размером от пшеничного зерна (рис. 3) до грецкого ореха.

Характерной локализацией тофусов является раковина уха, область локтя, пальцы на уровне дистальных фаланг. Однако, тофусы могут иметь самые разнообразные локализации, к примеру в нашей клинической практике встречалось наличие тофусов в области передней брюшной стенки.

Нередко причиной суставного синдрома служат заболевания внесуставных мягких тканей (скелетных мышц, сухожилий, связок, фасций, апоневрозов, синовиальных сумок и энтезисов) в результате метаболических и эндокринных заболеваний. Важность диагностики данных заболеваний обусловлена их высокой распространенностью. В таких случаях необходимо тщательное обследование с привлечением смежных специалистов для исключения сахарного диабета, патологии щитовидной железы, гормональных нарушений климактерического периода и других заболеваний, способных вызвать болевые ощущения в суставах. Главной особенностью такого рода артралгий является отсутствие лабораторных и рентгенологических признаков патологии суставов. Лечение данной категории больных прежде всего направлено на терапию основного заболевания.

Отмечу, что универсальных схем дифференциальной диагностики суставного синдрома не существует, однако от своевременной правильной интерпретации суставного синдрома будет в дальнейшем зависеть индивидуальная схема лечения больного. В случае с подагрическим артритом – это коррекция метаболических нарушений и прием антигиперурикемической терапии, с реактивными артритами — этиотропная антибактериальная терапия, ревматоидным артритом – терапия базисными противовоспалительными препаратами, остеоартроза – препаратами, содержащими хондроитин сульфат и глюкозамин сульфат. И чем ранее больному будет подобрана схема лечения и осуществлен переход от симптоматического лечения (купирования боли нестероидными противовоспалительными препаратами) к этиотропной и патогенетической терапии, тем больше вероятность избежать стойкой утраты трудоспособности, улучшить качество жизни пациента. Также это позволит предотвратить риск таких грозных осложнений как поражение почек при подагре, развитие висцеритов при ревматоидном артрите поражение клапанного аппарата сердца при анкилозирующем и других видах серонегативных спондилоартритов.

Таким образом, учитывая все многообразие форм суставного синдрома, в практике врача именно первичный контакт с больным, тщательный сбор анамнеза, жалоб, физикальный осмотр приобретают особую важность, которую трудно переоценить. И только правильная трактовка полученных на первичном этапе диагностического поиска данных позволит в последующем адекватно подобрать диагностические и лечебные схемы.

Врач-ревматолог высшей категории, кандидат медицинских наук, доцент Триполка Светлана Анатольевна

Ревматоидный артрит — диагностика и лечение по доступным ценам в Челябинске

Ревматоидный артрит – заболевание, поражающее мелкие периферические суставы. Точные причины развития патологии до сих не установлены, но выявлена наследственная природа нарушения и роль в его появлении инфекционных факторов. Заболевание неизменно приводит к подвывихам суставов, хроническому воспалению тканей и другим серьезным проблемам. Не следует откладывать на потом посещение врача. Обратитесь в клинику «СитиМед». Здесь вам гарантировано помогут!

Признаки ревматоидного артрита

К симптомам ревматоидного артрита относят:

утреннюю скованность в суставах;

небольшое повышение температуры тела;

потливость;

дискомфорт и боль.

Как правило, изменениям подвергаются суставы кистей и стоп, коленей и локтей, запястий. В некоторых случаях патологический процесс захватывает плечевые, тазобедренные суставы и позвоночник.

Выделают и внесуставные поражения. Пациенты жалуются на мышечную слабость, сухость кожи, небольшие некрозы тканей, отмечают появление на теле мелких (до 2 см) узелков.

Первые признаки патологии пациенты обычно замечают в межсезонье, в подростковом возрасте, после родов или в период климакса. Провоцирующими факторами развития заболевания нередко становятся инфекционные процессы, стрессы, переохлаждения и травмы.

Лечение ревматоидного артрита

Терапия патологии проводится с применением базисных и быстродействующих препаратов. Пациентам назначаются лекарственные средства, позволяющие устранить боль и сократить выраженность воспалительного процесса. Дополнительно больные проходят курсы физиотерапии, занимаются лечебной физкультурой. Пользу при ревматоидном артрите оказывает и плавание.

Практически во всех случаях при своевременном обращении пациента к врачу удается достичь ремиссии и замедлить дегенеративные процессы в суставах.

Звоните, чтобы записаться на прием к ревматологу. Наш телефон: +7 (351) 265-55-15

Ревматоидный полиартрит. Лечение, симптомы

Ревматоидный полиартрит – это аутоиммунное заболевание суставов. Это заболевание очень плохо поддаётся лечению и может продолжаться годами. Воспалительные процессы в суставах, которые сопровождают ревматоидный полиартрит, приводят к их деформации, плохой подвижности и ограничению объёма движений.

Основной причиной ревматоидного полиартрита является сбой в работе иммунной системы. Иммунные клетки, задача которых – распознавать и уничтожать попавшие в организм вирусы и бактерии, вдруг начинают воспринимать клетки собственного организма как врагов, и атакуют их. Такая атака продолжается годами.

Появление ревматоидного полиартрита провоцируют:

травмы суставов,
скрытые вялотекущие инфекции,
сильные эмоциональные потрясения,
затянувшиеся надолго стрессы.

Симптомы ревматоидного полиартрита в начальной стадии

более 3-х воспаленных суставов;
наличие воспаления пястно–фаланговых и плюсне–фаланговых суставов;
длительность утренней скованности более 30 минут.

Лабораторные тесты крови при начальном ревматоидном полиартрите.

Вероятно наличие высоких показателей:

титров ревматоидного фактора,
увеличение СОЭ,
увеличение С–реактивного белка.

Однако на ранней стадии болезни эти анализы часто находятся в пределах нормы, поэтому отрицательные результаты лабораторных тестов не исключают диагноз ревматоидного полиартрита.

Лечение ревматоидного полиартрита

Доказанная эффективнсть у двух подходов к лечению ревматоидного полиартрита:

Медикаментозная терапия — облегчает страдания больного за счет сильнодействующих противовоспалительных и гормональных препаратов.
Компьютерная рефлексотерапия — восстанавливает иммунную систему и, в последующем, структуру и функцию суставов.

Лечение ревматоидного полиартрита медикаментозной терапией.

Этим методом врачи могут значительно облегчить страдания больного, для чего назначают гормональную терапию и противовоспалительные препараты. Но иммунная система медикаментами пока не восстановливается, несмотря на многочисленные исследования. Поэтому болезнь, как правило, прогрессирует, дозы назначаемых препаратов растут, суставы деформируются, объем движений снижается. К сожалению, применемые при медикаментозной терапии лекарства дают много побочных эффектов: разрушаются желудочно-кишечный тракт, печень, почки.

Лечение ревматоидного полиартрита компьютерной рефлексотерапией.

Восстановить иммунную систему и максимально приблизить выздоровление больного возможно при помощи компьютерной рефлексотерапии. Лечение основано на динамическом восстановлении нейро-иммуно-эндокринной регуляции и последующем восстановлении структуры и функции суставов.

Лечение осуществляется путем воздействия сверхмалым постоянным током на систему биологически активных точек, связанных в единую сеть с головным мозгом через вегетативную нервную систему человека. Это комплексный, немедикаментозный метод лечения ревматоидного полиартрита. В результате лечения ревматоидного полиартрита методом компьютерной рефлексотерапии организм прекращает разрушение собственных суставов и постепенно восстанавливается.

Лечение ревматоидного полиартрита методом компьютерной рефлексотерапии дает выраженный клинический эффект:

уменьшение боли в суставах;
восстановление сна и повышение работоспособности;
восстановление объёма движений;
уменьшение количества принимаемых лекарств, и сокращение их дозы до полной отмены;
уменьшение количества и выраженности обострений, до прекращения рецидивов.

Оставьте контакт и консультирующий врач свяжется с Вами

Важно не упустить время, когда ещё возможно остановить деформацию суставов, полностью восстановить объем движений и избавиться от боли без приема противовоспалительных препаратов. Чтобы избежать необратимых изменений в организме — не откладывайте лечение, отправьте в регистратуру

Консультирующий врач свяжется с Вами.

Информация на сайте не предназначена для самодиагностики и самолечения. Если нездоровится, не запускайте болезнь, обратитесь за квалифицированной медицинской помощью.

Чтобы приехать на лечение в Клинику Гавриловой из другого города, не теряйте время, думая как всё это организовать, звоните 8-800-55-00-128 из России бесплатно, для звонка из других стран набирайте +7 846 374-07-08 или +7 927 725 -11-44 (WhatsApp, Viber, Telegram). Помощник консультирующего врача оперативно ответит на ваши вопросы и поможет организовать поездку максимально комфортно.
Чтобы записаться на прием к врачу обратитесь в регистратуру по телефону +7 (846) 374-07-08 , или через .

Видео о лечении в клинике

Примеры лечения различных заболеваний

Лечение ревматоидного артрита в Москве, цены в клинике EMC

Рассказывает Евгений Жиляев,

профессор, д.м.н., врач высшей категории.

Существует несколько гипотез относительно причин возникновения ревматоидного артрита. Согласно некоторым теориям, болезнь возникает в результате контакта иммунной системы пациента с определенными микробами (микробами десневых карманов, микробами кишечника, микробами, попадающими в легкие и др.).

Признаки

Ревматоидный артрит считается одним из самых тяжелых артритов и характеризуется воспалением крупных и мелких суставов рук и пальцев и разрастанием синовиальной оболочки. Постепенно воспалительная ткань врастает в кость и начинает разрушать суставы, сухожилия и связки. В результате суставы теряют способность нормально функционировать.

Для заболевания характерно быстрое течение, которое в конечном итоге приводит к инвалидизации пациента.

Если вы чувствуете боль и/или скованность в суставах, припухлость суставов – это повод для обращения к специалисту.

Диагностика

Диагноз «ревматоидный артрит» ставится на основании осмотра ревматологом и результатов лабораторных исследований. В ряде случаев назначаются дополнительные исследования с целью исключения других артритов.

Часто проверяется антинуклеарный фактор, антитела к различным микроорганизмам, которые могут вызывать реактивные артриты, иногда приходится дифференцировать ревматоидный артрит с анкилозирующим спондилитом и другими спондилоартритами.

Иногда выполняются инструментальные обследования. Их результаты не являются решающими при уточнении диагноза, но могут быть использованы как дополнительное подтверждение наличия болезни. Выполняется рентгенография кистей и стоп, иногда МРТ или УЗИ отдельных суставов, чаще всего кистей. УЗИ в некоторых случаях лучше других методов исследований выявляет патологию сухожилий и сухожильных влагалищ, которые активно вовлечены в процесс при ревматоидном артрите.

Лечение

Существуют определенные международные протоколы, согласно которым должна осуществляться терапия ревматоидного артрита. Ревматологи ЕМС в лечении заболеваний ревматологического профиля придерживаются рекомендаций, принятых сообществами врачей Западной Европы и США.

В настоящее время многое изменилось в лечении артритов, в последние 5-7 лет лечение стало более успешным. Все чаще достигается стойкая ремиссия, полностью ликвидируется симптоматика. В отдельных случаях возможно достижение безмедикаментозных ремиссий, что с определенными оговорками может считаться выздоровлением. Таких пациентов с каждым днем становится все больше.

Ключевые факторы успешного лечения – ранняя диагностика, своевременное и интенсивное начало лечения заболевания, регулярное проведение обследований для подтверждения эффективности проводимой терапии, и ее коррекции при необходимости.

Физиотерапия играет незначительную роль в лечении ревматоидного артрита. В первую очередь требуется медикаментозное лечение. Как правило, первым шагом в лечении является назначение метотрексата, чем раньше начинается прием препарата, тем более стойкого эффекта можно добиться. Возможно использование других противовоспалительных препаратов: сульфасалазина, лефлуномида и гидроксихлорохина. В случае отсутствия у пациента ответа на противовоспалительные препараты, назначаются генно-инженерные препараты, которые доступны в аптечных сетях нашей страны.

Известная профилактика ревматоидного артрита – восполнение в организме витамина Д и отказ от курения.

Врачи-ревматологи ЕМС имеют большой опыт в лечении ревматоидного артрита, руководит данным направлением Евгений Валерьевич Жиляев.

Ревматоидный артрит — лечение, симптомы, причины, диагностика

Артрит — общий термин, который означает воспаление в суставе. Воспаление в суставе характеризуется покраснением, отечностью и болью в области сустава. Ревматоидный артрит — это разновидность хронического артрита, который, как правило, поражает суставы с обеих сторон тела (такие как руки, запястья, или колени). Симметричность поражения является одним из критериев, позволяющих дифференцировать ревматоидный артрит от других видов артрита. Кроме поражения суставов ревматоидный артрит может вызвать патологические изменения в глазах, коже, легких, сердце или нервах. Ревматоидный артрит проявляется у людей по-разному. В некоторых случаях, повреждение суставов идет постепенно, в течение нескольких лет. В других же случаях, ревматоидный артрит прогрессирует стремительно, без длительных периодов ремиссии. В среднем ревматоидный артрит встречается у 1% населения. И хотя у женщин он встречается в 2 -3 раза чаще, чем у мужчин, проявления ревматоидного артрита у мужчин бывают гораздо более выражены, чем у женщин. Как правило, ревматоидный артрит встречается в среднем возрасте, но нередко бывает у пожилых и детей.

Точная причина возникновения ревматоидного артрита неизвестна, но как предполагается заболевание возникает из-за комбинации генетических, экологических, и гормональных факторов. При ревматоидном артрите какие-то факторы служат триггерами, вызывающими аутоиммунную реакцию организма и воздействие на ткани суставов. Не исключается также определенная роль курения, как фактор, провоцирующий иммунную систему.

Исследования пока не смогли выявить роль генетических факторов в развитии ревматоидного артрита. Но, тем не менее, у некоторых пациентов удается выявить генетическую предрасположенность к этому заболеванию.

Как только иммунная система начинает работать против собственных тканей, лимфоциты мигрируют из крови в суставы и выстилающую сустав ткань, называемую синовиальной оболочкой. Там лимфоциты вырабатывают вещества, вызывающие воспаление. Увеличенное количество лимфоцитов и факторов воспаления вызывает раздражение сустава и изнашивание хрящевой ткани, воспаление суставной сумки. Воспаление суставной сумки вызывает избыточное выделение синовиальной жидкости. Поскольку происходит истончение хряща, суставная щель уменьшается, и возникают условия для трения костных поверхностей друг о друга.

Поскольку воспалительный процесс вовлекает все ткани сустава, то воспаление может захватывать смежные костные поверхности, что может проявиться повреждением костной ткани (эрозии). Все эти нарушения приводят к болезненности, отечности и местному повышению температуры в области сустава. Для ревматоидного артита характерно наличие положительной реакции на ревмо-фактор. Но этот анализ может быть положительным и при других заболеваниях.

У людей с ревматоидным артритом может быть умеренная анемия. Анализы крови могут также выявить повышенную реакцию оседания эритроцитов (РОЭ) или увеличенный уровень. С реактивного белка, — которые являются маркерами воспаления.

У некоторых людей с ревматоидным артритом может также быть также выявлено наличие положительного анализа на антиядерные антитела.

Симптомы

Ревматоидный артрит (РА) является хроническим заболеванием. Симптомы ревматоидного артрита могут появляться и исчезать и у каждого пациента проявляются по своему. У некоторых пациентов отмечаются длительные промежутки ремиссии. В период ремиссии ревматоидный артрит не активный и симптоматика может быть минимальной или отсутствовать. У других же пациентов симптоматика может быть постоянной в течение месяцев.

Хотя при ревматоидном артрите могут быть вовлечены различные органы, но в первую очередь поражаются суставы. При дебюте или обострении заболевания возникает воспаление суставов. Воспаление — естественная реакция организма на инфекцию или другие факторы, но при ревматоидном артрите воспаление возникает спонтанно и без явных причин. В отличие от остеоартрита, симптоматика при ревматоидном артрите более тяжелая, (выраженный болевой синдром, утомляемость, скованность, повышение температуры, нарушение аппетита).

При ревматоидном артрите могут быть боли и скованность в руках, коленях, лодыжках, ногах шее. Боли, как правило, встречаются с обеих сторон, но иногда бывают и с одной стороны. Таким образом, происходит симметричное вовлечение суставов в воспалительный процесс. Воспалительный процесс в суставах нарушает обычную двигательную активность (вождение автомобиля, ходьбу и движения, необходимые для повседневной активности).

Скованность в движениях по утрам может быстро исчезать или же беспокоить в течение нескольких часов. Чувство усталости иногда носит изнурительный характер. Воспалительный процесс может вызвать снижение аппетита и похудание. Кроме того, возможно повышение температуры высыпания на коже или вовлечение в воспалительный процесс легких или сердца. Эти симптомы появляются, когда происходит расширение зоны аутоиммунного процесс, а за пределами суставов.

Наиболее частые симптомы воспаления суставов:

Скованность (тугоподвижность). Сустав двигается тяжело и ограничен диапазон движений. В отличие от других видов артрита, где тоже бывает скованность в суставах, длительность тугоподвижности при ревматоидном артрите более продолжительная ( более часа) до нормализации объема движений.

Отечность. Жидкость накапливается в суставе, и он становится опухшим; это также способствует тугоподвижности.

Боль. Воспаление в суставе делает его более чувствительным и болезненным. Длительное воспаление тоже способствует боли.

Гиперемия и повышение местной температуры. Суставы могут быть несколько более теплыми на ощупь и более красными, чем окружающая кожа.

Суставы поражаются различные (почти всегда поражаются руки) и процесс носит симметричный характер

Симптомы вторичного поражения органов при РА.

Ревматоидный артрит может вовлечь различные органы, что проявляется определенными симптомами:

Усталость (повышенная утомляемость)

Общая слабость

Потеря аппетита, что иногда приводит к потере веса

Боли в мышцах

Эти симптомы похожи на симптомы острой вирусной инфекции, но более интенсивные и более длительные.

Ревматоидные узелки — небольшие образования под кожей, которые чаще всего появляются на локтях. Иногда они бывают болезненными.

Повреждение легких или плевры обычно протекает бессимптомно. При развитии одышки применяются лекарства, снижающие воспалительный процесс

Ревматоидный артрит может оказать воздействие на структуры гортани и вызвать дисфонию.

Ревматоидный артрит может вызвать воспаление слизистых оболочек вокруг сердца, как правило, бессимптомное. При развитии симптомов это может проявляться одышкой, болью в области груди. Кроме того, происходит повреждение и сужение коронарных артерий.

Повреждение глаз происходит менее чес у 5% пациентов с ревматоидным артритом. Проявляется это покраснением глаз, сухостью, болезненностью в глазах.

Диагностика

Диагностика ревматоидного артрита на ранних стадиях может быть затруднительна. К сожалению, нет патогномичного анализа, позволяющего уверенно выставить диагноз ревматоидного артрита. Но в настоящее время, диагноз ревматоидного артрита выставляется на основании факторов, тесно связанных с этим заболеванием. Существует ряд критериев для постановки диагноза ревматоидный артрит:

Утренняя скованность в и вокруг суставов в течение, по крайней мере, одного часа.

Одновременный отек в трех и более суставах

Наличие отечности в области запястья или пальцев руки.

Симметричное вовлечение аналогичных суставов с обеих сторон.

Ревматоидные узелки,- опухолевидные образования в коже (в основном в области локтей).

Наличие повышенного уровня ревмо-фактора в крови.

Рентгенологические признаки изменений в руках и запястья с характерным для ревматоидного артрита повреждением костных тканей вокруг суставов.

Диагноз ревматоидного артрита может быть достоверно выставлен при наличии 4 и более факторов. Первые четыре фактора должны быть в течение как минимум 6 недель. Врачу необходимо видеть суставы при активизации процесса ввиду следующих причин:

Пациенты не всегда могут описать свою симптоматику.

Ревматоидный артрит может проявляться как другие заболевания суставов

Пациенты подчас не обращают внимания на неинтенсивные боли и терпят, пока не приходит время обратиться за медицинской помощью

Некоторые заболевания, маскирующие ревматоидный артрит, могут создать трудности для его диагностики: — подагра, фибромиалгия, другие аутоиммунные заболевания (например, СКВ).

Ввиду вышеизложенного ранняя диагностика бывает затруднительна. Фактически среднее время от дебюта симптомов до постановки диагноза занимает почти 9 месяцев.

Хотя диагностирование ревматоидного артрита задача не из легких, чрезвычайно важно правильно идентифицировать это заболевание. Несвоевременный диагноз может быть чреват последствиями из-за раннего вовлечения в процесс внутренних органов. Эксперты полагают, что своевременное лечение позволяет получить хорошие отдаленные результаты.

Врачу необходимо провести ряд мероприятий для того, чтобы поставить диагноз:

История заболевания Необходимо предоставить врачу информацию о частоте, интенсивности и времени суток, когда появляются симптомы.

Физикальный осмотр Осмотр позволяет визуально оценить наличие воспалительного процесса в суставах.

Лабораторные исследования Они включают в себя как общие анализы, так и обнаружение ревмофактора и высокого уровня сиаловой кислоты или наличие аутоантител, изменение уровня различных ферментов и т.д.

Рентгенография позволяет диагностировать любое повреждение костной ткани.

Лечение

Медикаментозное

НПВС. неотъемлемой частью медикаментозного лечения ревматоидного артрита являются препараты группы НПВС (ибупрофен индометацин вольтарен и т. д) Задача этих препаратов уменьшить болевой синдром и воспаление в суставах. Но они не останавливают прогрессирование ревматоидного артрита. Кроме того эти препараты обладают рядом побочных действий и их прием должен проходить под наблюдением лечащего врача

Антиревматические препараты. Эти лекарства помогают притормозить или остановить прогрессирование ревматоидного артрита. Наиболее известным препаратом для лечения ревматоидного артрита является метотрексат. Кроме этого, существует ряд препаратов из этой группы (Арава, Азулфидин, Цитоксан, Имуран, Неорал, Плаквенил). Эти препараты оказывают иммунносупрессивное действие и таким образом снижают активность аутоиммунных процессов. Во многих случаях, применение метотрексата помогло избежать деформации суставов и сохранить их функциональность. Но препараты этой группы не имеют тропного действия и при их приеме иногда возможны осложнения в виде инфекционных поражений (вследствие угнетения иммунной системы).

Кортикостероиды. Назначение стероидов возможно при наличии выраженной симптоматики (боль, скованность в суставах). В большинстве случаев, назначается короткий курс лечения для купирования обострения. Кортикостероиды могут быть введены как в сустав, так и быть назначены перорально или парентерально. При адекватном назначении стероидов не возникают такие осложнения как повышение давления, остеопороз или диабет.

Биологически активные препараты. Наиболее современное лечение ревматоидного артрита с помощью белков, синтезированных методами генной инженерии. Эти белки ингибируют специфические компоненты воспаления (ключевые в механизмах воспаления). Биологически активные препараты назначаются в случаях, когда не эффективно другое лечение. Одним из таких препаратов является белок, который называется фактор некроза опухолей. Фактор некроза опухолей останавливает прогрессирование ревматоидного артрита у части пациентов. Наиболее эффективно сочетание ФНО с метотрексатом. В группу этих препаратов входят Хумира, Ремикейд, Цимзиа и Симпони.

Физиотерапия. Физиопроцедуры помогают уменьшить воспалительный процесс увеличить подвижность суставов.

ЛФК. физические нагрузки при любой стадии ревматоидного артрита оказывают положительное влияние на функциональность суставов и, являются важной составляющей частью лечения. Физические упражнения помогают снизить боль, укрепить костную ткань, увеличить мышечную силу, улучшают общее самочувствие.

Прогнозирование послеродового начала ревматоидного артрита

Сообщалось о драматическом влиянии беременности на ревматоидный артрит (РА) более 50 лет.1 Большинство пациенток испытывают частичную или полную ремиссию во время беременности2, но рецидив в послеродовом периоде.3 Начало РА, по-видимому, подавляется во время беременности, 4 но, наоборот, увеличивается после родов, особенно в первые три месяца после родов.2 Другие аутоиммунные заболевания, такие как тиреоидит Хашимото5 и болезнь Грейвса, 6 также улучшаются во время беременности и усугубляются после родов.7 Более того, послеродовые проявления тиреоидита были обнаружены у 5–10% 7
8 и болезнь Грейвса у 0,5% послеродовых женщин в общей популяции.9 Кроме того, послеродовое возникновение тиреоидита и болезни Грейвса можно предсказать путем измерения микросомальных антител к щитовидной железе и антител, стимулирующих щитовидную железу, на ранних сроках беременности. РА, однако, еще не выяснено, и нет сообщений о том, как предсказать начало заболевания после родов.

Таким образом, в этом исследовании мы проспективно исследовали связь между аутоантителами, включая ревматоидные факторы, и послеродовым началом РА.

Методы

Мы обследовали 2547 здоровых беременных женщин, обратившихся в наш родильный дом. Субъекты с ранее диагностированными расстройствами были исключены из этого исследования. Средний (SD) возраст составлял 30 (4,4) лет. Восемьсот девяносто девять были первородящими, а 1648 — многоплодными. Все субъекты дали информированное согласие на участие в этом исследовании. Сто двадцать один субъект можно было обследовать до 12 месяцев после родов. Чтобы подтвердить послеродовое состояние, анкету разослали 1406 испытуемым, чей почтовый адрес был легко доступен.К сожалению, мы не смогли связаться с 633 предметами, возможно, из-за смены домашнего адреса. Остальные 773 субъекта должны были получить анкету, но ответили только 289 субъектов (37,4%). Наконец, мы смогли подтвердить послеродовые условия у 410 человек. В анкете задавались вопросы о семейном анамнезе РА, анамнезе беременности, поле младенцев, времени начала и продолжительности отека суставов и / или боли, любых комментариях домашних врачей и другой информации, связанной с медицинскими отклонениями, если таковые имеются.

Венозная кровь была взята на ранних сроках беременности у всех беременных и исследована на семь видов аутоантител: ревматоидный фактор с помощью двух процедур измерения, антитироидное микросомальное антитело, антитироглоблинное антитело, антинуклеарное антитело, анти-ДНК-антитело (анти-двухцепочечная ДНК), и антимитохондриальные антитела, как сообщалось ранее.11 Ревматоидный фактор (античеловеческий иммуноглобулин G) измеряли с помощью теста латексной агглютинации (латексный тест), и наличие агглютинации считали положительным.Ревматоидный фактор (анти-кроличий IgG) измеряли с помощью гемагглютинации (тест RAHA), обратный титр 1:40 или более считался положительным.12 У субъектов, положительных на антитела, серийные образцы крови собирали каждые один или два месяца. Из 28 субъектов с положительной реакцией на латекс-тест или тест RAHA у 23 субъектов можно было дополнительно измерить титры ревматоидного фактора IgM (IgM-RF) (нормальный, менее 16 МЕ / мл) и ревматоидного фактора IgG (IgG-RF). (в норме, индекс менее 2,0) по данным иммунотурбидиметрии и иммуноферментного анализа соответственно.

Диагноз РА был основан на диагностических критериях Американской ассоциации ревматизма (ARA, 1987) .13 После родов у некоторых субъектов наблюдалась боль в суставах, в основном в суставах пальцев, односторонняя или двусторонняя, только в течение нескольких недель или месяцев. Поскольку эти условия не соответствовали диагностическим критериям, мы условно назвали это «послеродовой преходящей артралгией».

Статистический анализ для сравнения заболеваемости РА между группами, которые были положительными и отрицательными на антитела, выполняли с использованием точного теста Фишера.Мы использовали U-тест Манна-Уитни для сравнения ревматоидного фактора (тест RAHA, IgM-RF, IgG-RF) с послеродовыми изменениями.

Результаты

Антитело агглютинации IgG человека (латексный тест) и антитело гемагглютинации IgG кролика (тест RAHA) были обнаружены у 26 (1,0%) и 64 (2,5%) из 2547 беременных, соответственно. Беременные были разделены на четыре группы в зависимости от наличия или отсутствия этих антител (таблица 1). Тринадцать (0,5%) беременных женщин дали положительный результат в обоих тестах (группа 2).Ни у одного из субъектов не развился РА во время беременности. Наконец, мы смогли подтвердить послеродовые состояния у 410 человек. Ни у одного из 382 субъектов без антител (группа 1) после родов не развился РА. Однако у двух (22,2%) из девяти субъектов, обследованных в группе 2, после родов развился РА. Эта частота достоверно отличалась от таковой в группе 1 (таблица 1). Преходящая артралгия была обнаружена в течение 12 месяцев после родов у 8,1% испытуемых, обследованных в группе 1, и у 33,3% испытуемых, обследованных в группе 2, и это также значительно различалось между двумя группами (таблица 1), хотя разница между группами с положительной реакцией на RF в целом и РФ отрицательные группы не достигли статистической значимости.Начало преходящей артралгии наблюдалось через 2,7 (2,7) месяца после родов (среднее (стандартное отклонение)), а средняя продолжительность составила 3,5 (4,1) месяца. Ни у одного из испытуемых в группах 3 или 4 не развился послеродовой РА. Было исследовано семь антител в трех группах, разделенных по послеродовым изменениям; нормальная, преходящая артралгия и РА (таблица 2). Однако никакой полезной информации для прогнозирования начала РА получено не было.

Таблица 1

Связь ревматоидного фактора и послеродового развития ревматоидного артрита

Таблица 2

Распространенность антител в группах нормальной, преходящей артрагии и ревматоидного артрита (РА)

Титры различных антител на ранних сроках беременности и при рождении у 13 субъектов 2-й группы приведены в таблице 3.Ни одно из пяти других антител не было связано с началом РА или преходящей артралгии. Активность ревматоидных факторов (IgM-RF, IgG-RF и тест RAHA) на ранних сроках беременности сравнивали с послеродовыми изменениями у 23 субъектов, у которых был ревматоидный фактор (ы), и за которыми можно было наблюдать после родов (рис. 1). Хотя наблюдалась значительная разница в активности IgM-RF и IgG-RF между группами с дебютом RA и группами без заболевания, титры ревматоидных факторов не были полезны для дифференциации между пациентами с послеродовым RA и субъектами без артрита.Семейный анамнез РА, изученный у 410 субъектов, за которыми можно было наблюдать в течение одного года после родов, не был полезен для прогнозирования начала послеродового заболевания (таблица 2).

Таблица 3

Титры антител на ранних сроках беременности и при рождении у субъектов 2-й группы

фигура 1

Связь титров ревматоидных факторов (IgM-RF, IgG-RF и тест RAHA) на ранних сроках беременности и послеродовых изменений артрита у 23 субъектов, у которых был ревматоидный фактор (ы) и которые могли наблюдаться после родов.NS = не имеет значения.

Последовательные изменения титров ревматоидных факторов показаны на рисунке 2 (A: случай 1 и B: случай 2). Пациент 1 был 25-летней домохозяйкой и произвел на свет ребенка мужского пола на 41 неделе беременности без каких-либо осложнений. Через месяц после родов у нее появилась утренняя скованность, легкая двусторонняя боль в суставах и отек, хотя скорость оседания эритроцитов и С-реактивный белок не были увеличены изначально. Отек запястья, пястно-фаланговых и проксизмальных межфаланговых суставов длился 2 месяца.Через три месяца после родов лактация была остановлена и до следующей беременности давали нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). После начала приема НПВП отечность суставов постепенно исчезла, а утренняя скованность также исчезла через восемь месяцев после родов. Случай 2 был 33-летней домохозяйкой, которая родила второго ребенка на 41 неделе беременности без каких-либо осложнений. Через три месяца после родов у нее появилась утренняя скованность, а также легкая двусторонняя боль в суставах, за которой последовал отек суставов.Отек проксизма межфаланговых, пястно-фаланговых и лучезапястных суставов продолжался 2 месяца. Этот пациент также начал лечение НПВП через пять месяцев после родов, но умеренная боль в суставах продолжалась с перерывами более трех лет. Титр антител против кроличьего IgG (тест RAHA) снизился во время беременности и увеличился после родов в связи с появлением симптомов в случае 1 (рис. 2A). Однако в случае 2 титры RAHA снизились после родов (рис. 2B). Титр антител против человеческого IgG (IgM-RF) незначительно увеличивался после родов в обоих случаях.IgG-RF существенно не изменился.

фигура 2

Серийные изменения ревматоидных факторов во время и после беременности у двух субъектов, у которых развился послеродовой РА. Заштрихованная область показывает нормальный диапазон.

Обсуждение

Давно признано, что РА несет повышенный риск развития заболевания в послеродовом периоде14. В 1953 г. Ока сообщила, что начало РА после родов произошло у 9,7% (71 из 732) пациенток, и пришел к выводу, что послеродовое начало было довольно часто.4 Felbo et al обнаружили, что у 28,3% пациенток развилось послеродовое начало.15 Del Junco et al также сообщили, что послеродовое начало заболевания было в пять раз чаще, чем в другие периоды.16 Silman et al обнаружили численно больший риск начала заболевания в течение первых трех месяцев после родов в их исследовании случай-контроль с использованием фиктивной даты начала заболевания2. Аналогичный результат был получен в другой группе 17, однако точная частота послеродового начала в общей популяции и метод для прогнозирования начала неизвестны.

В этом проспективном исследовании мы обнаружили два случая среди 2547 здоровых беременных женщин, у которых после родов развился РА. Поскольку мы не могли проследить за всеми субъектами, трудно рассчитать реальную частоту послеродового развития РА в общей популяции, но ясно, что по крайней мере у 0,08% послеродовых женщин после родов развился РА.

Насколько нам известно, нет данных о методе прогнозирования начала РА. В этом исследовании мы обнаружили, что тесты на ревматоидный фактор были полезны для прогнозирования послеродового РА.Среди субъектов без ревматоидных факторов ни у одного из них не развился РА, что указывает на то, что этот метод скрининга может быть применен к большой популяции, хотя необходимо учитывать экономическую эффективность. Интересным открытием было то, что важными факторами были как антитела против человеческого, так и против кроличьего IgG. Если бы мы разработали более полезные специфические маркеры для этого заболевания, мы могли бы более эффективно прогнозировать начало, как при послеродовом тиреоидите и болезни Грейвса9.
18

Интересным открытием стало увеличение частоты послеродовой преходящей артралгии во 2-й группе.Важно выявлять очень ранние формы РА. Более половины случаев послеродового тиреоидита и болезни Грейвса связаны с преходящей формой, и пациенты выздоравливают до субклинического состояния в течение одного года после родов.9 Поэтому мы ожидали обнаружить преходящий РА в этом исследовании. В двух случаях развилось стойкое заболевание, в то время как в других, по-видимому, развился преходящий РА у пациентов с обоими типами анти-IgG-антител. Однако эти предметы не соответствовали диагностическим критериям ARA 1987 года. Даже у субъектов без антител 8.1% продемонстрировали преходящую артралгию, что позволяет предположить, что некоторая преходящая артралгия является неспецифическим состоянием, не связанным с РА. Для выяснения природы преходящей послеродовой артралгии необходимы более точные методы наблюдения и диагностики.

Раннее послеродовое обострение от одного до трех месяцев может быть связано с цитотоксическим клеточным иммунитетом, тогда как более позднее развитие через пять-шесть месяцев после родов может быть связано с гуморальным иммунитетом.19 В двух случаях в этом исследовании серийные изменения ревматоидных факторов были разными и активность ревматоидных факторов не была связана с ранним послеродовым началом РА, что позволяет предположить, что гуморальный иммунитет может не иметь отношения к прогрессу заболевания, а цитотоксическая клеточная реакция более важна для обострения или индукции РА.

Благодарности

Это исследование было поддержано грантом на поддержку научных исследований (№ 09307055 для NA и № 09772066 для HT) от Министерства образования, науки и культуры Японии.

Симптомы ревматоидного артрита (РА) у женщин

Ревматоидный артрит чаще поражает женщин, чем мужчин, и женские гормоны могут играть роль в возникновении болезни. Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин в основном одинаковы, но есть ключевые различия в том, когда и почему они появляются впервые.

Ревматоидный артрит (РА) вызывает воспаление суставов, что может вызывать ряд симптомов, таких как боль и скованность. Эти симптомы могут поражать многие участки тела.

РА влияет на каждого человека по-разному, но обычно симптомы приходят и уходят. Люди с этим заболеванием, как правило, испытывают обострения, когда их симптомы ухудшаются, и ремиссии, когда болезнь поддается лечению.

Неясно, что вызывает РА, но существуют экологические и генетические факторы риска, в том числе избыточный вес и курение.Гормональные факторы также могут вносить свой вклад, поскольку около 75 процентов людей с РА — женщины.

В этой статье мы более подробно рассмотрим симптомы РА у женщин и объясним, как они могут различаться на разных этапах жизни.

У женщин, как правило, развивается РА в более молодом возрасте, чем у мужчин, симптомы обычно появляются в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы РА могут поражать многие различные части тела. Наиболее часто поражаются следующие области:

Суставы

Поделиться на Pinterest Симптомы RA часто поражают самые мелкие суставы, например суставы пальцев.

Основные симптомы РА включают боль, ломоту и скованность в суставах. Обычно они начинаются в более мелких периферических суставах тела, например, в пальцах рук и ног. РА — это симметричное заболевание, поражающее обе стороны тела.

Многие люди часто ощущают скованность в суставах пальцев рук, ног, коленей, голеностопных или локтевых суставов, особенно в начале дня. Однако, если скованность сохраняется более 30 минут, это может быть ранним признаком РА.

Симптомы поздней стадии РА включают отек и покраснение вокруг пораженных суставов.Суставы могут казаться болезненными при прикосновении, и двигать ими может быть сложно и болезненно.

Кожа

Примерно у 20 процентов женщин с РА могут развиться ревматоидные узелки. Это твердые приподнятые шишки под кожей.

Узелки часто появляются на участках тела, где есть давление на кожу, например на локтях.

Глаза и рот

RA может вызвать сухость и раздражение глаз и рта. Это раздражение также может повлиять на десны, которые могут быть более подвержены риску инфицирования.

Заболевание также может приводить к изменению светочувствительности и зрения.

Легкие и сердце

У людей с РА легкие могут воспаляться или образовываться рубцами, что может привести к затруднению дыхания. Воспаление также может поражать сердце и кровеносные сосуды.

Воспаление вокруг сердца может вызвать боль в груди или жар, а воспаленные кровеносные сосуды могут повредить кожу или органы.

Все тело

РА может вызывать другие физические симптомы, такие как потеря веса, ограниченная подвижность суставов и мышечная слабость.

Болезнь также может влиять на психическое здоровье и благополучие. Люди с РА имеют более высокий риск усталости и депрессии.

Поделиться на Pinterest Гормональные изменения до и после родов могут повлиять на риск развития РА у женщины.

У женщин существует связь между гормонами и началом РА. Авторы обзора 2017 года предположили, что эстроген, прогестерон и андрогены влияют на развитие РА.

Однако гормоны сложны, и их роль в РА остается неясной.Похоже, что в одних случаях они могут увеличивать риск РА, а в других — снижать.

Уровни различных гормонов в организме женщины меняются на протяжении всей жизни. Ниже мы рассмотрим, как РА может влиять на различные жизненные события и наоборот:

Беременность

У беременных женщин меньше шансов заболеть РА, чем у тех, у кого нет. Если женщина, страдающая РА, забеременеет, у нее может быть меньше симптомов болезни во время беременности.

Послеродовой период

Женщины имеют более высокий риск развития РА в первый год после родов.Специалисты считают, что это может быть связано с резким изменением уровня гормонов в организме в это время.

Грудное вскармливание

Грудное вскармливание на срок до 1 года может снизить риск развития РА. Однако эксперты по-прежнему расходятся во мнениях относительно того, увеличивает ли грудное вскармливание более 1 года риск РА для женщины.

Менопауза

Уровни эстрогенов имеют тенденцию к снижению после 40 лет. Женщины имеют более высокий риск развития РА после 40 лет, и те, кто переживает раннюю менопаузу, также более подвержены риску.РА, возникающий после менопаузы, может прогрессировать быстрее.

Эндометриоз

Эндометриоз — это состояние, при котором ткань эндометрия присутствует не только в полости матки, но и в других частях тела. Хотя женские гормоны стимулируют рост этой подкладки, это состояние также может быть связано с иммунной системой.

Эндометриоз может вызывать ряд симптомов, включая боль и проблемы с фертильностью. Женщины с эндометриозом могут быть более подвержены риску развития РА.

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ влияет на уровень гормонов в организме и может вызвать нерегулярные периоды и проблемы с фертильностью.СПКЯ может увеличить риск развития РА, но эта возможная причинная связь сложна и требует дополнительных исследований.

Антиэстрогеновые препараты

Антиэстрогеновые препараты могут помочь в лечении бесплодия, рака груди и остеопороза после менопаузы. В зависимости от дозировки это лекарство может увеличить риск развития РА у женщины.

Любой, у кого наблюдаются симптомы РА, должен обратиться к врачу.

Врач обычно выполняет первичный медицинский осмотр, прежде чем направить его к ревматологу.Ревматологи специализируются на заболеваниях суставов и соединительной ткани.

Ревматолог задаст вопросы об истории болезни и симптомах пациента.

Обычно они проверяют суставы, а также могут заказать тесты, если это необходимо.

Анализ крови может измерить воспаление и подтвердить наличие специфических антител. Визуальные тесты, такие как рентген, могут выявить любые повреждения суставов или воспаления в окружающих тканях.

Основной целью лечения РА обычно является предотвращение или уменьшение воспаления.

Контроль воспаления при РА может снизить вероятность повреждения суставов или органов. Если признаков воспаления мало или они отсутствуют, врачи описывают РА как ремиссию.

Уменьшение отека должно позволить больший диапазон движений, если предыдущие вспышки болезни не повредили суставы.

Врачи часто прописывают лекарства для облегчения симптомов и уменьшения воспаления. Они могут порекомендовать нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в форме таблеток для перорального приема или крема для нанесения на суставы.

В некоторых случаях человеку может потребоваться операция по восстановлению или замене суставов. Хирургия может помочь уменьшить боль и улучшить диапазон движений.

РА — тяжелое заболевание, которое может поражать все тело, часто вызывая боль и инвалидность.

Центры по контролю и профилактике заболеваний (CDC) рекомендуют людям с РА поддерживать здоровый вес и бросить курить. Избыточный вес и курение с РА могут ухудшить его симптомы и увеличить вероятность развития факторов риска, таких как высокое кровяное давление, для других заболеваний.

Существует связь между женскими гормонами и началом РА, который обычно возникает раньше у женщин, чем у мужчин. Гормональные изменения, которые могут происходить на протяжении всей жизни женщины, например, во время беременности или менопаузы, могут повлиять на симптомы заболевания.

Женщины могут ограничить влияние РА на свою жизнь, обратившись за ранним лечением и следуя советам врача при устранении симптомов.

Симптомы ревматоидного артрита (РА) у женщин

Ревматоидный артрит чаще поражает женщин, чем мужчин, и женские гормоны могут играть роль в возникновении болезни.Симптомы ревматоидного артрита у мужчин и женщин в основном одинаковы, но есть ключевые различия в том, когда и почему они появляются впервые.

Неясно, что вызывает РА, но существуют экологические и генетические факторы риска, в том числе избыточный вес и курение. Гормональные факторы также могут вносить свой вклад, поскольку около 75 процентов людей с РА — женщины.

У женщин, как правило, развивается РА в более молодом возрасте, чем у мужчин, при этом симптомы обычно появляются в возрасте от 30 до 50 лет.

Симптомы РА могут поражать многие части тела. Наиболее часто поражаются следующие области:

Суставы

Поделиться на Pinterest Симптомы RA часто поражают самые мелкие суставы, например суставы пальцев.

Симптомы поздней стадии РА включают отек и покраснение вокруг пораженных суставов. Суставы могут казаться болезненными при прикосновении, и двигать ими может быть сложно и болезненно.

Кожа

Примерно у 20 процентов женщин с РА могут развиться ревматоидные узелки.Это твердые приподнятые шишки под кожей.

Узелки часто появляются на участках тела, где есть давление на кожу, например на локтях.

Глаза и рот

Заболевание также может приводить к изменению светочувствительности и зрения.

Легкие и сердце

У людей с РА легкие могут воспаляться или образовываться рубцами, что может привести к затруднению дыхания.Воспаление также может поражать сердце и кровеносные сосуды.

Все тело

Поделиться на Pinterest Гормональные изменения до и после родов могут повлиять на риск развития РА у женщины.

Однако гормоны сложны, и их роль в РА остается неясной. Похоже, что в одних случаях они могут увеличивать риск РА, а в других — снижать.

Беременность

У беременных женщин меньше шансов заболеть РА, чем у тех, у кого нет.Если женщина, страдающая РА, забеременеет, у нее может быть меньше симптомов болезни во время беременности.

Послеродовой период

Женщины имеют более высокий риск развития РА в первый год после родов. Специалисты считают, что это может быть связано с резким изменением уровня гормонов в организме в это время.

Грудное вскармливание

Менопауза

Уровни эстрогенов имеют тенденцию к снижению после 40 лет. Женщины имеют более высокий риск развития РА после 40 лет, и те, кто переживает раннюю менопаузу, также более подвержены риску. РА, возникающий после менопаузы, может прогрессировать быстрее.

Эндометриоз

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

СПКЯ влияет на уровень гормонов в организме и может вызвать нерегулярные периоды и проблемы с фертильностью. СПКЯ может увеличить риск развития РА, но эта возможная причинная связь сложна и требует дополнительных исследований.

Антиэстрогеновые препараты

Антиэстрогеновые препараты могут помочь в лечении бесплодия, рака груди и остеопороза после менопаузы.В зависимости от дозировки это лекарство может увеличить риск развития РА у женщины.

Любой, у кого наблюдаются симптомы РА, должен обратиться к врачу.

Врач обычно выполняет первичный медицинский осмотр, прежде чем направить его к ревматологу. Ревматологи специализируются на заболеваниях суставов и соединительной ткани.

Ревматолог задаст вопросы об истории болезни и симптомах пациента.

Обычно они проверяют суставы, а также могут заказать тесты, если это необходимо.

Основной целью лечения РА обычно является предотвращение или уменьшение воспаления.

РА — тяжелое заболевание, которое может поражать все тело, часто вызывая боль и инвалидность.

Существует связь между женскими гормонами и началом РА, который обычно возникает раньше у женщин, чем у мужчин.Гормональные изменения, которые могут происходить на протяжении всей жизни женщины, например, во время беременности или менопаузы, могут повлиять на симптомы заболевания.