Причины ухудшения зрения во время беременности и после родов

В этой статье мы расскажем вам:

• Причины падения зрения во время беременности
• Естественные причины ухудшения зрения:
• Причины ухудшения зрения во время родов
• Причины ухудшения зрения после родов
• Как восстановить остроту зрения после беременности и родов

Ожидание ребенка — непростая задача для организма женщины. Тело испытывает огромные нагрузки из-за увеличения массы крови, смещения органов, уменьшения жизненной емкости легких, изменений гормонального фона.

Неудивительно, что такое состояние оказывает влияние и на зрительный аппарат. Многие женщины приходят к офтальмологу с жалобами, что во время беременности село зрение. О том, почему это происходит и как справиться с негативными изменениями — в нашей статье.

Почему падает зрение во время беременности

Если вынашивание ребенка сопровождается ухудшением зрения, беременная должна рассказать об этом врачу, вместе с ним проанализировать, что стало причиной такого состояния.  

Падение зрения при беременности может происходить как вследствие естественных процессов, так и из-за патологических изменений.

Естественные причины ухудшения зрения;

• Увеличение количества эстрогена.
  
  Из-за этого изменения в хрусталике глаза может скапливаться больше жидкости, чем обычно. Как следствие — меняются его преломляющие свойства. Кроме того, физическое состояние провоцирует изменения в глазных мышцах, роговице, склере. Окружающий мир начинает восприниматься иначе.
• Задержка жидкости.
  
  Лишняя жидкость, которая не выводится и без того работающими в напряженном режиме почками, может влиять на состояние роговой оболочки, меняя ее толщину и кривизну.
• Изменения в работе слезных клеток.
  
  Временное снижение количества выделяемой слезной жидкости может привести к появлению синдрома сухого глаза.
• Увеличение оттока внутриглазной жидкости.
  
  Из-за изменений в работе сосудистой системы всего организма во второй половине беременности часто наблюдается снижение внутриглазного давления даже у пациенток без офтальмологической патологии.

Все ухудшения, связанные с временными трудностями, обычно проходят через некоторое время после родов: организм начинает восстанавливаться, и проблемы в прямом смысле рассасываются сами собой.

Патологические причины ухудшения зрения:

• Токсикоз.
  
  При токсикозе ухудшается состояние сосудистой оболочки глаза. Это может приводить даже к отслойке сетчатки и кровоизлияниям. 
• Гестоз.
  
  Те же проблемы, что возникают при токсикозе, характерны и для гестоза.
• Нехватка витаминов.
  
  Недостаточное количество полезных веществ ослабляет ткани глазного аппарата.
• Воспалительные заболевания.
  
  Из-за общего снижения иммунитета у беременных могут участиться воспалительные процессы глаз.
• Преэклампсия, эклампсия.
  
  Патологическое повышение давления во второй половине беременности нередко приводит к проблемам со зрением.

Причины ухудшения зрения во время родов

Падение и утрата зрения во время родов обычно являются следствием заболеваний, развившихся во время беременности или до нее. Так, в группу риска попадают женщины с:

• 
  дистрофией сетчатки;
• 
  гестозом;
• 
  артериальной гипертензией;
• 
  сосудистыми патологиями;
• 
  высокой миопией.

Часто на фоне этих заболеваний в родах происходит частичная или полная отслойка сетчатки. Поэтому женщины из группы риска еще до родов должны выяснить у офтальмолога, какой способ родоразрешения он рекомендует, и не пренебрегать его советами. Вполне вероятно, что лучшим выходом станет кесарево сечение.

Кроме того, во время родов – в основном, из-за того, что роженица неправильно тужится, – могут возникать небольшие кровоизлияния в склеры. Это не опасно: все пройдет через пару недель.

Причины ухудшения зрения после родов

В норме после родов организм начинает восстанавливаться. Вместе с этим постепенно исчезают проблемы со зрением, возникшие во время беременности и родов. Однако это касается только временных, обусловленных физиологически изменений. Женщины после осложненных родов, потерявшие много крови, перенесшие гестоз, преэклампсию и эклампсию, страдающие сахарным диабетом или ретинитами (особенно возникшими из-за заражения токсоплазмозом или цитомегаловирусом) должны с особым вниманием отнестись к любым ухудшениям.

Как восстановить остроту зрения после беременности и родов

Если вы заметили, что после родов упало зрение, не стоит ждать, пока оно восстановится само собой. Самое время посетить специалиста, проконсультироваться, выяснить причины происходящего и подобрать адекватное лечение. Параллельно с обследованиями нужно позаботиться о полноценном рационе, дополнительном приеме витаминов, отрегулировать по возможности режимы сна и бодрствования. Во время детского сна не стоит пытаться выполнить всю работу по дому: лучше позволить себе отдохнуть вместе с малышом. 

Эффективной будет и несложная гимнастика, выполнять которую можно в любое время, совмещая даже с кормлением ребенка.

Любой женщине стоит обследоваться у офтальмолога еще во время планирования беременности. Если у врача возникнут сомнения, разрешить их надо до момента зачатия, или внимательно контролировать на протяжении всего срока вынашивания. Выбирать способ родов также необходимо с учетом советов и при участии специалиста.

Что делать, если ухудшилось зрение после родов? «Ochkov.net»

Беременность создает серьезную нагрузку — физическую, психологическую и гормональную — на женский организм. В результате некоторые женщины замечают, что после родов у них упало зрение. Почему так происходит, что делать, если роды негативно повлияли на зрительную функцию, расскажем в этой статье.

Почему после родов падает зрение?

Возможные проблемы со зрением после рождения ребенка закладываются еще в период вынашивания плода. Они могут быть обусловлены естественными физиологическими процессами или возникающими осложнениями.
Чтобы женщина могла выносить здорового ребенка, во время беременности ее гормональный фон перестраивается. Такие изменения часто влекут за собой нарушение в состоянии и функционировании зрительных органов. В частности повышение уровня женского гормона эстрогена способствует накоплению жидкости в глазном хрусталике, из-за чего меняется его размер и преломляющие свойства. Также меняются физические свойства склеры и роговой оболочки, глазные мышцы становятся более слабыми.

Если беременность протекает с нарушениями, риск ухудшения зрения после родов многократно возрастает. Токсикоз и гестоз, особенно в тяжелой форме, могут приводить к нарушению нормального состояния сосудистой оболочки, что, в свою очередь, может закончиться кровоизлиянием в глаза или отслойкой сетчатки.

Иногда зрение падает во время беременности из-за недостатка полезных веществ. Несбалансированный рацион, малое количество фруктов, овощей, злаковых в питании беременной женщины могут приводить к нарушению витаминно-минерального баланса организма.

Нехватка витаминов может способствовать повреждению глазных тканей и, как следствие, снижению остроты зрительного восприятия.

Негативно влияют на зрение и воспалительные процессы в сетчатой оболочке, которые нередко возникают у беременных женщин. Для лечения обычно используют противовоспалительные препараты, но их может назначить только врач.
Непосредственно роды также являются серьезным стрессом для организма и требуют от женщины огромных физических усилий. Если роженица при схватках и потугах дышит неправильно, происходит сильное напряжение глазных мышц, повышается ВГД, что может закончиться кровоизлиянием.

Как отмечают врачи, даже те роды, которые прошли без осложнений, могут приводить к физиологическому снижению зрения на несколько диоптрий. Впоследствии зрительная резкость и четкость возвращаются постепенно, в течение нескольких недель или даже месяцев. Если роды прошли с осложнениями, то зрительные проблемы могут оказаться более серьезными и потребуют длительного лечения у офтальмолога.

После родов зрение падает: что делать?

Если Вы замечаете, что ухудшилось зрение после родов, первым делом нужно проконсультироваться с офтальмологом. Специалист определит, насколько серьезным является нарушение, и подберет оптимальное лечение.
Поддержать здоровье глаз в послеродовый период поможет прием специальных поливитаминных комплексов для кормящих женщин. Они содержат в составе большое количество витаминов и минералов, которые влияют на зрительную функцию. Прием таких препаратов по согласованию с врачом может остановить падение зрения и улучшить общее самочувствие женщины.

Также необходимо следить за своим рационом и стараться употреблять в пищу разнообразные продукты, богатые каротином, витаминами группы В, антиоксидантами и другими полезными веществами.

Рекомендуется каждый день по несколько раз выполнять гимнастику, которая помогает тренировать глазные мышцы, аппарат аккомодации, снимать напряжение и усталость глаз.

Комплекс может включать вращения и движения из стороны в сторону, зажмуривания, перевод взгляда с удаленных объектов на ближние, мягкий массаж сквозь закрытые веки и ряд других упражнений.
Иногда причиной ухудшения зрения является сахарный диабет, и в этом случае важно контролировать уровень глюкозы в крови, чтобы избежать прогрессирования нарушений.

Если врач-офтальмолог диагностировал близорукость, астигматизм или другой дефект рефракции, то важно пользоваться средствами оптической коррекции — очками или контактными линзами. Они помогут вернуть четкое зрение и смогут предотвратить его дальнейшее ухудшение.

Ношение контактных линз после родов не запрещено, однако выбор подходящей модели (Acuvue, BioTrue, Air Optix, PureVision и др.) лучше согласовать с врачом.

Если зрение село после родов, то в некоторых случаях врачи рекомендуют сделать операцию LASIK. С ее помощью можно исправить близорукость и другие нарушения рефракции. Однако лазерную коррекцию зрения рекомендуют проводить после окончания грудного вскармливания и нормализации гормонального фона.

Возможны ли естественные роды после лазерной коррекции зрения?

Многие женщины с близорукостью хотели бы исправить этот дефект еще до наступления беременности. Но существует миф, что после лазерной операции не получится родить естественным путем. По этой причине многие отказываются от процедуры LASIK.

Врачи-офтальмохирурги поясняют, что лазерная коррекция зрения, проведенная до наступления беременности, в большинстве случаев не является противопоказанием к естественным родам.

То есть, улучшив зрение таким способом, Вам не придется рожать только с помощью кесарева сечения. Хирургическое родоразрешение назначают обычно по другим показаниям, в числе которых отслойка сетчатки и серьезные глазные патологии.

Как сохранить зрение после родов: меры профилактики

Зачастую лучшим способом сохранения зрение в послеродовый период является ранняя профилактика, начатая во время беременности или при подготовке к ней.

Женщина, которая заботится о своем здоровье, должна с первых недель беременности встать на учет к офтальмологу и регулярно проходить осмотры. Во время таких обследований врач будет осматривать глазное дно, контролировать остроту зрительной функции и другие показатели.

Полезно во время беременности посещать курсы подготовки к родам, где учат правильно дышать и тужиться в потугах. Научившись правильному дыханию и поведению в один из самых ответственных моментов своей жизни, женщина сведет к минимуму риск повреждения сетчатки и кровоизлияния в глаза.

У многих девушке есть миопия и другие проблемы со зрением еще до родов. Чтобы сохранить здоровье глаз, иногда важно провести плановое кесарево сечение как альтернативу естественным родам. Определить наличие показаний к хирургическому методу родоразрешения должен врач. Порой это единственный возможный способ сохранить зрение после рождения ребенка.

Теперь Вы знаете, как правильно готовиться к родам, чтобы минимизировать риски для здоровья глаз, и что делать, если падает внезапно зрение. Рождение ребенка не повод отказаться от собственного здоровья, поэтому рекомендуем внимательно отнестись к рекомендациям офтальмологов. Регулярные осмотры врача и строгое следование его советам помогут защитить Ваше зрение после родов.

Острая потеря зрения в послеродовом периоде как симптом ВИЧ-ассоциированного криптококкового менингита – отчет о необычном случае

1. Unaids.org. Информационный бюллетень 2016 | ЮНЭЙДС [Интернет]; 2016. Доступно по адресу: http://www.unaids.org/en/resources/fact-sheet. По состоянию на 19 июня 2016 г.

2. Всемирная организация здравоохранения. Число женщин, живущих с ВИЧ [Интернет]; 2016 г. Доступно по адресу: http://www.who.int/gho/hiv/epidemic_status/cases_adults_women_children/en/. По состоянию на 19 июня 2016 г.

3. Minkoff H. Беременность и ВИЧ-инфекция. В: Минкофф Х., ДеХовиц Дж. А., Дюрр А., редакторы. ВИЧ-инфекция у женщин. Нью-Йорк: Рэйвен; 1995. стр. 173–188. [Google Scholar]

4. Наяк С., Талвани Р., Гиллиам Б., Тейлор Г., Гош М. Криптококковый менингит у ВИЧ-позитивной беременной женщины. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic) 2011; 10:79–82. doi: 10.1177/1545109710387434. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

5. Гиберсон Т.П. , Кальян-Раман К. Криптококковый менингит: начальное проявление синдрома приобретенного иммунодефицита. Энн Эмерг Мед. 1987; 16: 802–804. doi: 10.1016/S0196-0644(87)80579-6. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

6. Johnston SR, Corbett EL, Foster O, Ash S, Cohen J. Повышенное внутричерепное давление и зрительные осложнения у больных СПИДом с криптококковым менингитом. J заразить. 1992; 24: 185–189. doi: 10.1016/0163-4453(92)92954-H. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

7. Hong YJ, Jung S, Kim JY, Kwon SB, Song KB, Hwang SH, Min YK, Kwon KH, Lee BC. Полная бинокулярная слепота как первое проявление криптококкового менингита, связанного с ВИЧ. Дж. Клин Нейрол. 2007; 3: 212–214. doi: 10.3988/jcn.2007.3.4.212. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

8. Вазири-Эраме М.Дж., Омоти А.Э., Эдема О.Т. Двусторонняя полная потеря зрения после эклампсии — клинический случай. Afr J Reprod Health. 2003; 7: 106–108. дои: 10.2307/3583218. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

9. Lee VH, Wijdicks EF, Manno EM, Rabinstein AA. Клинический спектр синдрома обратимой задней лейкоэнцефалопатии. Арх Нейрол. 2008;65:205–210. [PubMed] [Google Scholar]

10. Boellis A, di Napoli A, Romano A, Bozzao A. Гипофизарная апоплексия: обновленная информация о клинических и визуализирующих особенностях. Инсайты. 2014;5:753–762. doi: 10.1007/s13244-014-0362-0. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

11. Риши К., Пури М. Задняя ишемическая оптическая невропатия после вагинальных родов. Центральный офтальмолог Webmed. 2012;3:WMC003307. [Google Scholar]

12. Гиридхар П., Фридман К. Неартериальная передняя ишемическая нейропатия зрительного нерва у 35-летней послеродовой женщины с недавней преэклампсией. JAMA Офтальмол. 2013; 131:542–544. doi: 10.1001/jamaophthalmol.2013.2884. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

13. Феми О.Л., Мохаммед Х., Муса Б.М., Ибрагим Д.А., Гварам Б.А., Дуце А.И. Послеродовой тромбоз верхнего сагиттального синуса и легочная эмболия: клинический случай и обзор литературы. J Basic Clin Reprod Sci. 2014;3:64–7. Загружено с: http://www.jbcrs.org/article.asp?issn=2278-960X;год=2014;том=3;выпуск=1;spage=64;epage=67;aulast=Femi. Проверено 29 июня 2016 г.

14. Гасс Д.Д. Центральная серозная хориоретинопатия и белая субретинальная экссудация во время беременности. Арка Офтальмол. 1991; 109: 677–681. doi: 10.1001/archopht.1991.01080050091036. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

15. Jabs DA. Глазные проявления ВИЧ-инфекции. Trans Am Ophthalmol Soc. 1995; 93: 623–683. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

16. Martin-Odoom A, Bonney EY, Opoku DK. Глазные осложнения у ВИЧ-позитивных пациентов, получающих антиретровирусную терапию в Гане. БМС Офтальмол. 2016;16:134. doi: 10.1186/s12886-016-0310-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

17. Агарвал А., Сингх Р., Шарма А., Гупта В., Догра М.Р. Глазные проявления у пациентов с инфекцией вируса иммунодефицита человека в период до ВААРТ по сравнению с эрой ВААРТ у населения Северной Индии. Окул Иммунол Инфламм. 2016; 24:1–9. doi: 10.3109/09273948.2016.1134221. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

18. Sabetta JR, Andriole VT. Криптококковые инфекции центральной нервной системы. Мед Клин Норт Ам. 1985; 69: 333–344. doi: 10.1016/S0025-7125(16)31046-X. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

19. Braude AI, Davis CE, Fierer J, редакторы. Инфекционные болезни и медицинская микробиология. Филадельфия: компания WB Saunders; 1986. стр. 564–570. [Google Scholar]

20. Rex JH, Larsen RA, Dismukes WE, Cloud GA, Bennett JE. Катастрофическая потеря зрения из-за менингита Cryptococcus neoformans. Медицина (Балтимор) 1993; 72: 207–224. doi: 10.1097/00005792-199307000-00001. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

21. Мор Г., Карденас И. Иммунная система во время беременности: уникальная сложность. Am J Reprod Immunol. 2010;63:425–433. дои: 10.1111/j.1600-0897.2010.00836.х. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

22. Ng CW, Lam MS, Paton NI. Криптококковый менингит, приводящий к необратимым нарушениям зрения у больных СПИДом — сообщение о двух случаях. Singap Med J. 2000;41:80–82. [PubMed] [Google Scholar]

23. Мохан С., Ахмед С.И., Алао О.А., Шлип Т.С. Случай СПИД-ассоциированного криптококкового менингита с множественными нейропатиями черепно-мозговых нервов. Клиника Нейрол Нейрохирург. 2006; 108: 610–613. doi: 10.1016/j.clineuro.2006.01.005. [PubMed] [CrossRef] [Академия Google]

24. Мильман Т., Мирани Н., Турбин Р.Э. Фенестрация оболочки зрительного нерва при криптококковом менингите. Клин Офтальмол. 2008; 2: 637–639. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

25. Muslikhan Y, Hitam WH, Ishak SR, Mohtar I, Takaran J. Криптококковый менингит у иммунокомпетентного подростка с ранней диплопией. Int J Офтальмол. 2010;3:92–94. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

26. De Socio GV, Bernini L, Menduno P, Pitzurra L, Leone F, Baldelli F. Монолатеральная потеря зрения из-за криптококкового менингита. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic) 2011; 10:76–78. дои: 10.1177/1545109710397944. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

27. Duggan J, Walls HM. Глазные осложнения криптококкового менингита у пациентов с ВИЧ: отчет о двух случаях и обзор литературы. J Int Assoc Physicians AIDS Care (Chic) 2012; 11: 283–288. doi: 10.1177/1545109712448537. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

28. Эспино Баррос Палау А., Морган М.Л., Форузан Р., Ли А.Г. Нейроофтальмологические проявления и лечение повышенного внутричерепного давления, связанного с криптококковым менингитом. Может J Офтальмол. 2014;49(5): 473–7. doi:10.1016/j.jcjo.2014.06.012 [PubMed]

29. Portelinha J, Passarinho MP, Almeida AC, Costa JM. Двусторонняя оптическая нейропатия, связанная с криптококковым менингитом, у иммунокомпетентного пациента. BMJ Case Rep. 2014; 2014. doi:10.1136/bcr-2013-203451 [бесплатная статья PMC] [PubMed]

30. Ghatalia PA, Vick A, Vattoth S, Roberson GH, Pappas PG. Обратимая слепота при криптококковом менингите с нормальным внутричерепным давлением: клинический случай и обзор литературы. Клин Инфекция Дис. 2014;59: 310–313. doi: 10.1093/cid/ciu216. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31. Merkler AE, Gaines N, Baradaran H, Schuetz AN, Lavi E, Simpson SA, Dinkin MJ. Прямая инвазия Cryptococcus neoformans в зрительные нервы, хиазмы и тракты у иммунокомпетентного хозяина. нейрогоспиталист. 2015;5:217–222. doi: 10.1177/1941874415569072. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]

31-летняя пациентка в послеродовом периоде испытывает острое нечеткое зрение

Обследование показало двустороннее притупление фовеальных рефлексов с субретинальной жидкостью и складками сетчатки в левом глазу.

Выпуск: 25 октября 2018 г.

By Тара Брайант, доктор медицины

Сара Адельсон, доктор медицины

Кэролайн Р. Баумал, доктор медицины

Вы успешно добавили оповещения. Вы получите электронное письмо, когда будет опубликован новый контент.

Щелкните здесь, чтобы управлять оповещениями по электронной почте

Нам не удалось обработать ваш запрос. Пожалуйста, повторите попытку позже. Если у вас по-прежнему возникает эта проблема, свяжитесь с нами по адресу [email protected].

31-летняя женщина, перенесшая кесарево сечение в 1-й день после операции кесарева сечения у дихориально-диамниотической двойни в гестационном возрасте 35 недель, была переведена из сторонней больницы для оценки нечеткости зрения правого глаза, которая началась после операции. Пациент сообщил о диффузном «нечетком» зрении правого глаза, которое было стабильным вдаль и вблизи. Она отрицала двоение в глазах и боль в глазах. Системно она чувствовала себя хорошо до зрительных изменений, без неврологических симптомов, головных болей или временных нарушений зрения. Невролог был проконсультирован во внешней больнице, чтобы исключить неврологические причины нечеткости зрения. Были проведены МРТ, МРА и МРВ, все в пределах нормы.

Пациент отрицал какие-либо заболевания глаз или другие проблемы со здоровьем. Ее единственными лекарствами были пренатальные витамины и железосодержащие добавки. Ей дали две дозы стероидов на 35 неделе беременности, чтобы способствовать развитию легких у ее близнецов. Единственным хирургическим анамнезом было кесарево сечение за 1 день до обращения. Она отрицала аллергию, курение, употребление наркотиков или алкоголя и жила с мужем. Ее семейный анамнез был положительным для сестры-близнеца, у которой также был эпизод нечеткости зрения после родов.

Осмотр

При поступлении больной в сознании, ориентируется в человеке, месте и времени, с нормальным настроением и эмоциями. Острота зрения без коррекции составила 20/20-2 на правом глазу и 20/20-3 на левом глазу. Оба зрачка были круглыми и быстро реагировали на свет, размером 4 мм при тусклом свете и 3 мм при ярком свете. Признаков афферентного зрачкового дефекта не было. ВГД составляло 14 мм рт.ст. для правого глаза и 15 мм рт.ст. для левого глаза. Поля зрения были полны к двусторонней конфронтации. Экстраокулярные движения были полными с двух сторон. Цветные пластины Исихары были немного уменьшены в правом глазу с + контролем, 9/10 правый глаз и +контроль, 10/10 левый глаз. Наружные веки и слезная система в пределах нормы.

Рисунок 1. Притупленный фовеальный рефлекс правого глаза. Височная область субретинальной жидкости со складками сетчатки левого глаза.

Источник: Сара Адельсон, доктор медицины, Тара Брайант, доктор медицины, и Кэролайн Баумал, доктор медицины

.

Рисунок 2. ОКТ обоих глаз с умеренной субфовеальной фибринозной субретинальной жидкостью с мутным внешним видом и плоской, неравномерной отслойкой пигментного эпителия в правом глазу и умеренной фибринозной субретинальной жидкостью латеральнее центральной ямки с плоской, неправильной отслойкой пигментного эпителия в левом глазу.

При осмотре с помощью щелевой лампы конъюнктива белая и спокойная, роговица чистая, передняя камера спокойная, радужная оболочка круглая и реактивная, хрусталики на обоих глазах чистые. Стекловидное тело было прозрачным с двух сторон. Зрительные нервы розовые, острые, с небольшими чашечками на обоих глазах. Осмотр сетчатки показал двусторонние притупленные фовеальные рефлексы с областью субретинальной жидкости с ретинальными складками в левом глазу (рис. 1). ОКТ правого глаза показала слабо выраженную субфовеальную фибринозную субретинальную жидкость мутного вида и плоскую неравномерную отслойку пигментного эпителия. ОКТ левого глаза показала умеренную фибринозную субретинальную жидкость височно до центральной ямки с плоской, неравномерной отслойкой пигментного эпителия (рис. 2). Артериальное давление, полученное в клинике, составило 184 мм рт.ст./112 мм рт.ст.

Какой у вас диагноз?

См. ответ на следующей странице.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Нечеткость зрения после беременности

Дифференциальный диагноз нечеткости зрения у пациентки в послеродовом периоде включает преэклампсию/HELLP-синдром, который может привести к гипертонической ретинопатии, экссудативной отслойке сетчатки и корковой слепоте. Другими причинами являются центральная серозная хориоретинопатия, Пурчероподобная ретинопатия, закупорка артериол, тромбоз твердой мозговой оболочки и рефракционный сдвиг. Дифференциальный диагноз серозных отслоек сетчатки у родильниц включает отслоения, вторичные по отношению к преэклампсии, HELLP-синдрому, злокачественной гипертензии или центральной серозной хориоретинопатии.

Гипертоническая ретинопатия может включать результаты обследования, такие как сужение артериол (наиболее распространенное), кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, ватные пятна, отек сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и дефекты слоя нервных волокон. Экссудативная отслойка сетчатки, связанная с гипертонической ретинопатией у пациенток с преэклампсией, имеет тенденцию быть двусторонней, диагностируется после родов, чаще у первородящих женщин и чаще у женщин, перенесших кесарево сечение. У нашей пациентки была субретинальная жидкость в обоих глазах, хотя у нее были симптомы только в одном. ОКТ и флуоресцентная ангиография могут помочь идентифицировать малозаметную субретинальную жидкость и показать ишемию хориоидеи из-за интенсивного артериолярного вазоспазма, который приводит к просачиванию жидкости в субретинальное пространство. Слой пигментного эпителия сетчатки (ПЭС) обычно резорбирует субретинальную жидкость после родов, и острота зрения обычно возвращается к уровню до отслоения в течение от нескольких дней до нескольких недель.

Центральная серозная хориоретинопатия (ЦСХР) у родильниц обычно проявляется односторонней метаморфопсией с умеренно сниженной остротой зрения. CSCR, как правило, впервые возникает на поздних сроках беременности, а ОКТ обычно выявляет односторонний фибринозный субретинальный экссудат (90% случаев CSCR, связанных с беременностью, по сравнению с 20% случаев общего CSCR). У этого пациента были эти результаты ОКТ, но они были двусторонними. Флюоресцентная ангиография может показать область утечки, которая часто исчезает в течение нескольких месяцев. Этот пациент получил две дозы высоких доз стероидов до эпизода потери зрения, что является известным фактором риска CSCR.

Менее вероятным при дифференциальной диагностике является ретинопатия типа Пурчера, при которой пациенты могут испытывать тяжелую одностороннюю или двустороннюю потерю зрения. При осмотре обнаруживаются распространенные ватные пятна с внутриретинальными кровоизлияниями или без них, что свидетельствует об обструкции артериол.

Другим менее вероятным соображением является корковая слепота у пациентки в послеродовом периоде. Это будет проявляться как внезапная двусторонняя потеря зрения с нормальной реакцией зрачка и нормальным осмотром глазного дна. Корковая слепота может проявляться на фоне артериальной гипертензии и может наблюдаться у 15% пациентов с преэклампсией и эклампсией. Считается, что это происходит из-за отека мозга, ему часто предшествуют головная боль, гиперрефлексия и парез. Корковая потеря зрения может восстановиться в течение периода от 4 часов до 8 дней, хотя сообщалось, что двусторонние нижние скотомы и дефекты поля зрения сохраняются в течение нескольких месяцев после родов. МРТ может выявить очаговый отек затылочной доли, в том числе двусторонний отек латерального коленчатого тела, представленный гиперинтенсивными поражениями на Т2-взвешенных изображениях. МРТ нашей пациентки в больнице за пределами больницы была нормальной, и у нее не было других симптомов, указывающих на корковую слепоту.

РАЗРЫВ СТРАНИЦЫ

Следует также учитывать послеродовую окклюзию артериол, которая будет проявляться снижением зрения или скотомой вследствие окклюзии центральной артерии сетчатки или окклюзии ответвления артерии сетчатки. Они могут быть вторичными по отношению к частицам амниотической жидкости, тромботической тромбоцитопенической пурпуре (ТТП) или синдрому диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови (ДВС-синдром), которые могут возникнуть после родов. Потеря зрения при закупорке артериол, как правило, более выражена (хотя и не всегда), и при осмотре глазного дна могут быть признаки закупорки, такие как побеление сетчатки и/или явный эмбол в сосудах сетчатки. Для исключения окклюзии артериол необходимо выполнить флуоресцентную ангиографию.

Более серьезным диагнозом при дифференциальной диагностике, который следует исключить, является тромбоз твердой мозговой оболочки венозного синуса. Это может проявляться головными болями, снижением сознания, ухудшением зрения, тошнотой/рвотой и/или судорогами. При осмотре можно было бы ожидать обнаружения признаков повышения внутричерепного давления, таких как отек диска зрительного нерва. У нашего пациента не было никаких других симптомов, связанных с тромбозом венозного синуса. Однако при беременности существует больший риск из-за состояния гиперкоагуляции, а также риск ТТП или ДВС-синдрома, поэтому его всегда следует учитывать. CTV или MRV необходимы для постановки этого диагноза, который проводится бригадой неврологов в больнице за пределами больницы. MRV был отрицательным, что, по существу, исключало этот диагноз.

Дальнейшее обследование и лечение

Пациенту была проведена флуоресцентная ангиография, которая показала гипофлюоресценцию из-за закупорки в области жидкости без утечки и неспецифическую пятнистую гиперфлюоресценцию (рис. 3). Следует отметить, что не было просачивания лепестков, просачивания в область жидкости, просачивания сосудов и просачивания нервов. Также не было признаков окклюзии артериол.

Рисунок 3. Гипофлуоресценция в области жидкости без утечки с неспецифической пятнистой гиперфлюоресценцией в обоих глазах.

Лабораторное исследование отличалось гемоглобином 8,3, количеством тромбоцитов 31 000 и повышенными ферментами функции печени, АСТ и АЛТ, на уровне 103 и 112 соответственно. Тест-полоска мочи также показала белок 2+. У пациентки диагностированы преэклампсия и HELLP-синдром. Была госпитализирована под наблюдение на ночь для приема лабеталола по 200 мг 2 раза в сутки и 24-часового курса магния.

В конечном итоге у нашей пациентки была диагностирована гипертоническая ретинопатия, осложненная серозными отслойками сетчатки на фоне преэклампсии и HELLP-синдрома. Хотя может быть компонент CSCR, сосудистая оболочка не была утолщена, а флуоресцентная ангиография не выявила утечки в характерном для CSCR паттерне.

Обсуждение

Преэклампсия определяется триадой артериального давления выше 140 мм рт.ст. /90 мм рт.ст., отеками и протеинурией. Преэклампсия/HELLP может привести к гормональным изменениям, повреждению эндотелия и гипоперфузии глаза. Это может вызвать нарушения зрения, включая скотому, диплопию, снижение зрения и фотопсию. Эти симптомы встречаются у 25% пациенток с преэклампсией и у 50% пациенток с эклампсией (триада преэклампсии плюс судороги). Ретинальные признаки включают сужение артериол (наиболее распространенное), кровоизлияния в сетчатку, экссудаты, пятна ваты, отек сетчатки, кровоизлияние в стекловидное тело и дефекты слоя нервных волокон сетчатки. Эти глазные находки при осмотре сетчатки будут видны более чем у 50% пациенток с преэклампсией. Экссудативная отслойка сетчатки может возникать у 1% пациенток с преэклампсией и у 10% пациенток с эклампсией (преэклампсия плюс судороги). HELLP является осложнением преэклампсии и имеет три основных признака: гемолиз, повышенный уровень печеночных ферментов и низкий уровень тромбоцитов. Пациенты могут иметь любые глазные признаки преэклампсии/эклампсии, но у них в семь раз выше вероятность развития серозной отслойки сетчатки.

PAGE BREAK

Преэклампсия вызывается аномальным формированием и развитием плаценты из-за неадекватной инвазии плацентарного цитотрофобласта. Это приводит к изменению иммунного ответа на плаценту, вызывая повреждение плаценты, повреждение эндотелиальных клеток, окислительный стресс и высвобождение антиангиогенных белков и медиаторов воспаления в материнскую плазму. Эта широко распространенная эндотелиальная дисфункция приводит к артериальной гипертензии, протеинурии и другим системным проявлениям преэклампсии.

Еще одним высокопоставленным диагнозом изначально был CSCR. CSCR представляет собой скопление субретинальной жидкости, которое приводит к ограниченной нейросенсорной отслойке сетчатки в макуле на уровне RPE. Существует сильная связь с беременностью, особенно на поздних сроках беременности. Считается, что это связано с повышенным уровнем эндогенного кортизола или экзогенных стероидов, что приводит к увеличению проницаемости гемато-ретинального барьера, хориокапилляров и РПЭ. Острота зрения чаще всего возвращается к норме через несколько месяцев после начала заболевания; однако изменения центрального поля зрения, метаморфопсии и изменения RPE могут сохраняться. CSCR также имеет высокую вероятность рецидива при будущих беременностях.

Продолжение клинического течения

За время пребывания в стационаре артериальное давление нормализовалось на фоне приема лабеталола. Ее анализы также нормализовались, и она была выписана с гемоглобином и гематокритом 9,3 и 28,6 соответственно. Количество тромбоцитов у нее было 141, а ферменты печени, АСТ и АЛТ, были 45 и 80 соответственно.

Рисунок 4. Нормальные фотографии глазного дна.
Рисунок 5. Разрешение субретинальной жидкости с фокальной потерей внутреннего/внешнего сегмента в области предшествующей субретинальной жидкости левого глаза.

Она была осмотрена в клинике сетчатки через 1 неделю после выписки, и ее симптомы исчезли. Осмотр сетчатки был нормальным, без признаков субретинальной жидкости или признаков гипертонической ретинопатии (рис. 4). Ее ОКТ показала разрешение субретинальной жидкости (рис. 5). Быстрое разрешение ее серозных отслоек сетчатки наиболее согласуется с диагнозом преэклампсии и HELLP-синдрома, поскольку для полного разрешения CSCR обычно требуется несколько месяцев. Она вернулась к своему постоянному офтальмологу для ежегодных плановых осмотров глаз, но была проинформирована о возможности зрительных изменений во время будущей беременности и посоветовала вернуться, если она заметит какие-либо изменения в своем зрении.

• Каталожные номера:
• Динн Р.Б. и др. Акушер-гинеколог Surv. 2003; doi: 10.1097/01.OGX.0000047741.79433.52.
• Макенсен Ф. и др. Dtsch Arztebl Int. 2014;doi:10.3238/arztebl.2014.0567.
• Надеран М. Дж. Карр Офтальмол. 2017; doi: 10.1016/j.joco.2017.11.012.
• Резай С. и др. Obstet Gynecol Int J. 2006; doi: 10.15406/ogij.2016.04.00093.
• Шарма С. и др. Акушер-гинеколог.