Послеродовая анемия

26.05.2022

Если вы недавно родили ребенка и все чаще чувствуете усталость и слабость, причиной может быть анемия. Проверьте, как проявляется анемия после родов, от чего именно она исходит и как ее лечить.

Послеродовая анемия — насколько она распространена?

Анемия, также известная как анемия, представляет собой заболевание, при котором суть заболевания заключается либо в падении количества эритроцитов, либо в снижении концентрации гемоглобина с адекватным количеством эритроцитов. Это состояние может постепенно привести к истощению организма, что связано с возникновением довольно характерных симптомов.

Рассматриваемые аномалии особенно часто встречаются после беременности и родов. По некоторым оценкам, послеродовая анемия — проблема, от которой страдает почти каждая вторая роженица. В подавляющем большинстве случаев это железодефицитная анемия.

Причины анемии после беременности и родов

Есть несколько факторов, которые способствуют возникновению послеродового дефицита железа у многих молодых матерей. Прежде всего, это:

• кровопотеря при родах;
• послеродовое кровотечение, которое может возникнуть у каждой десятой новой матери;
• невыполнение повышенной потребности в железе;
• организм кормящей матери должен получать повышенное количество железа, но, к сожалению, это происходит не очень часто — молодые мамы настолько заняты заботой о своих малышах, что вопросы здорового питания становятся второстепенными.

Анемия после кесарева сечения

Многие женщины задаются вопросом, влияет ли тип родов на вероятность развития анемии. Действительно, это так — по мнению специалистов, посткесарева анемия более вероятна — это связано с тем, что во время такой операции происходит большая потеря крови, чем при естественных родах. Кроме того, у женщин, рожающих путем кесарева сечения, чаще возникает послеродовое кровотечение, при котором теряется более полулитра крови. Этого количества более чем достаточно для развития анемии.

Послеродовая анемия — симптомы

Анемия после беременности и родов связана с возникновением довольно характерных симптомов. Это:

• значительная слабость организма, легкая утомляемость — многие женщины замечают упадок физических сил и умственное истощение;
• повышенная сонливость;
• нарушение концентрации внимания — усиление анемии после родов вызывает ухудшение когнитивных процессов (например, памяти) и концентрации внимания у молодой мамы;
• сильное головокружение;
• головные боли — этот недуг возникает из-за недостаточной оксигенации головного мозга;
• «сердцебиение», его учащение;
• бледность кожи и слизистых оболочек — эту бледность в первую очередь можно увидеть на конъюнктиве.

Поскольку послеродовая анемия — распространенное заболевание, каждая молодая мама должна внимательно следить за тем, как устроен ее организм. Особенно важно не связывать все симптомы, которые вы чувствуете, с истощением как с новой ролью. Усталость, снижение концентрации внимания, головные боли и бледность, конечно, могут быть следствием истощения, но очень часто являются симптомом тяжелой анемии .

Внимание! Стоит знать, что длительная невылеченная анемия после родов может даже замедлить развитие ребенка. Это относится к младенцам, которых кормят естественным путем и которые не получают достаточного количества железа с молоком матери.

Как лечится анемия после беременности и родов?

Как лечить анемию, зависит в первую очередь от ее степени тяжести. Очень серьезные состояния требуют внутривенного лечения, менее серьезные — приема железа в форме таблеток. Конечно, метод лечения решает только врач с учетом безопасности ребенка на грудном вскармливании. Одним словом — в этом случае новой маме не стоит принимать какие-либо решения самостоятельно.

Послеродовая анемия — переливание крови

В некоторых случаях послеродовая анемия настолько серьезна, что для спасения жизни женщины врач может принять решение о переливании крови. Однако это происходит только тогда, когда уровень гемоглобина падает ниже 7 г/дл. Переливание крови обычно проводится еще до того, как новоиспеченная мать покинет родильное отделение и чаще всего в случае кровотечения во время или после родов.

Как предотвратить анемию?

Кормящие женщины, а также те, кто кормит грудью, но просто перегружены обязанностями, подвергаются большему риску развития анемии, чем другие женщины. Чтобы этого не произошло, часто бывает достаточно соблюдения правильной диеты. Вот его важные ингредиенты:

• мясо и мясные продукты — содержат больше всего гемового железа, то есть наиболее легко усваиваются; особенно рекомендуются свиная и телячья печень;
• рыба — рыба должна высаживаться на наши тарелки не реже двух раз в неделю; особенно это касается людей, которые подвержены риску развития анемии; рекомендуемая рыба — треска и форель;
• овощи — петрушка, брюссельская капуста, горох, шпинат, свекла;
• фрукты — особенно рекомендуются авокадо, малина и смородина, хотя, конечно, другие также должны быть постоянной частью диеты;
• какао — свежеиспеченной маме было бы хорошо «подружиться» с темным шоколадом с высоким содержанием какао — этот продукт тоже играет роль в профилактике анемии,
• орехи — они, безусловно, будут намного вкуснее чипсов или палочек, и обеспечат оргазм довольно большим количеством железа и омега-3 кислот.

Опубликовано в Беременность и ведение беременности Премиум Клиник

симптомы и признаки нехватки у женщин

Во время беременности вы наверняка тщательно следили за тем, чтобы обеспечить своему ребенку все необходимые питательные вещества, а теперь, когда малыш появился на свет, скорее всего, основное внимание вы уделяете именно ему. Однако важно продолжать заботиться и о своем собственном питании, ведь оно необходимо как для вашего благополучия, так и для благополучия ребенка.

Железодефицитная анемия после рождения ребенка может приводить к:

• Повышению вероятности развития послеродовой депрессии¹
• Снижению устойчивости к инфекциям²
• Возникновению стресса и тревожности³
• Возникновению усталости⁴ и переутомления
• Снижать объем грудного молока⁵
• Ухудшить качество грудного молока⁵

Любое из упомянутых выше состояний изнуряет женщину и еще больше усложняет заботу о ребенке. ² Кроме того, низкий уровент железа может отразиться на ваших эмоциональных отношениях с ребенком.² К счастью, последствия для взаимодействия между матерью и ребенком можно компенсировать путем лечения железодефицитной анемии.⁷

Послеродовая депрессия

Послеродовая депрессия может серьезно отразиться на здоровье и эмоциональном благополучии женщины и ребенка.¹ Даже если роды прошли хорошо, развитие анемии через неделю после них повышает риск того, что мать будете испытывать симптомы депрессии, когда малышу будет около месяца.¹

Усталость и переутомление

Одна из основных тем для разговора молодых родителей – «Сколько вы спите?» Распространено мнение, что из-за заботы о новорожденном обязательно развивается недосып. Однако, если вы испытываете не просто усталость (что нормально для молодых родителей), а сильное переутомление или чувство изнуренности – это признак возможного дефицита железа. ⁸

Переутомление также может повлиять на количество грудного молока,⁹ просто потому, что у вас не будет сил для обеспечения потребностей новорожденного, и будет нужна помощь со стороны, чтобы кто-то кормил ребенка из бутылочки, пока вы отдыхаете. Однако для поддержания лактации необходимо постоянно кормить ребенка грудью.

Если вы считаете, что, возможно, испытываете переутомление, вы можете пройти наш Тест на переутомление. Вы можете использовать результаты этого теста, чтобы обсудить свое самочувствие с врачом.

Кормление грудью

У кормления грудью есть свои преимущества и для вашего ребенка, и для вас, но это вовсе не настолько простой процесс, как может показаться. Успешное кормление грудью зависит от различных физиологических, социальных и эмоциональных факторов, включая здоровое питание. Риск снижения объема лактации связывают с наличием железодефицитной анемии.⁵ В свою очередь, этот синдром может повлиять на то, как долго вы можете кормить грудью. ⁵

Одна из важных функций грудного молока – снабжение ребенка необходимыми антителами для защиты от инфекций.⁶ Если у вас железодефицитная анемия, количество антител в вашем молоке может быть ниже, а содержание жира и калорий может быть не таким, как у кормящих матерей без железодефицитной анемии.⁵ В молоке также может содержаться меньше других питательных веществ, необходимых для формирования иммунной системы вашего ребенка.⁶

Что я могу сделать?

Чем раньше дефицит железа будет диагностирован, тем раньше можно начать лечение. Ознакомьтесь с разделом «Проверить симптомы»  и расскажите о своих наблюдениях врачу.

Если во время беременности вам прописали препараты железа для приема внутрь, но вам было сложно их принимать из-за побочных воздействий, не забудьте сообщить об этом на приеме.

Не забывайте заботиться о себе – и вы сможете радоваться бесценным моментам со своим ребенком.

Послеродовая анемия I: определение, распространенность, причины и последствия

Обзор

. 2011 ноябрь; 90 (11): 1247-53.

doi: 10.1007/s00277-011-1279-z.

Epub 2011 28 июня.

Нильс Мильман
¹

принадлежность

• ¹ Отделение клинической биохимии, больница Нествед, 4700 Нествед, Дания. [email protected]

• PMID:

  21710167

• DOI:

  10.1007/с00277-011-1279-з

Обзор

Нильс Мильман.

Энн Хематол.

2011 ноябрь

. 2011 ноябрь; 90 (11): 1247-53.

дои: 10.1007/s00277-011-1279-з.

Epub 2011 28 июня.

Автор

Нильс Мильман
¹

принадлежность

• ¹ Отделение клинической биохимии, больница Нествед, 4700 Нествед, Дания. [email protected]

• PMID:

  21710167

• DOI:

  10.1007/с00277-011-1279-з

Абстрактный

В этом обзоре представлены сведения об определении, распространенности, причинах и последствиях анемии у рожавших женщин, т. е. послеродовой анемии. Диагноз железодефицитной анемии основывается на полном анализе крови, включая гемоглобин, сывороточный ферритин и сывороточный растворимый рецептор трансферрина, которые, по-видимому, являются надежными индикаторами анемии и статуса железа через 1 неделю после родов, в то время как насыщение трансферрина в сыворотке является ненадежным показателем через несколько недель после родов. . Рекомендуется определять послеродовую анемию по уровню гемоглобина <110 г/л через 1 неделю после родов и <120 г/л через 8 недель после родов. Основными причинами послеродовой анемии являются дородовая анемия в сочетании с острой кровоточащей анемией вследствие кровопотери при родах. Нормальные перипартальные кровопотери составляют примерно 300 мл, но кровотечения >500 мл встречаются у 5-6% женщин. У здоровых женщин после нормальных родов распространенность анемии (гемоглобин <110 г/л) через 1 неделю после родов составляет 14% у женщин, получавших добавки железа, и 24% у женщин, не получавших добавки. В последовательных исследованиях европейских женщин распространенность анемии через 48 часов после родов составляет примерно 50%. В развивающихся странах распространенность послеродовой анемии находится в пределах 50-80%. Послеродовая анемия связана с ухудшением качества жизни, снижением когнитивных способностей, эмоциональной нестабильностью, депрессией и представляет собой серьезную проблему для здоровья женщин репродуктивного возраста.

Похожие статьи

• Послеродовая анемия II: профилактика и лечение.

  Мильман Н.
  Мильман Н.
  Энн Хематол. 2012 г., февраль; 91 (2): 143–54. doi: 10.1007/s00277-011-1381-2. Epub 2011 9 декабря.
  Энн Хематол. 2012.

  PMID: 22160256

  Рассмотрение.

• Профилактика железа во время беременности — сколько железа необходимо? Рандомизированное исследование зависимости от дозы двухвалентного железа в дозе 20–80 мг в день у беременных женщин.

  Мильман Н., Бергхольт Т., Эриксен Л., Быг К.Е., Граудал Н., Педерсен П., Герц Дж.
  Милман Н. и соавт.
  Acta Obstet Gynecol Scand. 2005 март; 84(3):238-47. doi: 10.1111/j.0001-6349.2005.00610.x.
  Acta Obstet Gynecol Scand. 2005.

  PMID: 15715531

  Клиническое испытание.

• Распространенность дефицита железа и анемии среди здоровых женщин репродуктивного возраста в Бхактапуре, Непал.

  Чандио Р.К., Стрэнд Т.А., Ульвик Р.Дж., Адхикари Р.К., Улак М., Диксит Х., Соммерфельт Х.
  Чандио Р.К. и др.
  Eur J Clin Nutr. 2007 Февраль; 61 (2): 262-9. doi: 10.1038/sj.ejcn.1602508. Epub 2006 23 августа.
  Eur J Clin Nutr. 2007.

  PMID: 16929243

• Железо в организме и индивидуальная профилактика железа во время беременности — следует ли корректировать дозу железа в соответствии с уровнем ферритина в сыворотке?

  Мильман Н. , Быг К.Е., Бергхолт Т., Эриксен Л., Хвас А.М.
  Милман Н. и соавт.
  Энн Хематол. 2006 г., сен; 85 (9): 567-73. doi: 10.1007/s00277-006-0141-1. Epub 2006 30 мая.
  Энн Хематол. 2006.

  PMID: 16733739Клиническое испытание.

• Предродовая анемия: профилактика и лечение.

  Мильман Н.
  Мильман Н.
  Энн Хематол. 2008 декабрь; 87 (12): 949-59. doi: 10.1007/s00277-008-0518-4. Epub 2008 19 июля.
  Энн Хематол. 2008.

  PMID: 18641987

  Рассмотрение.

Посмотреть все похожие статьи

Цитируется

• Однонуклеотидный полиморфизм рецептора окситоцина предсказывает послеродовое кровотечение, связанное с атонией.

  Эриксон Э.Н., Крол К.М., Перкейбайл А.М., Коннелли Дж.Дж. , Майатт Л.
  Эриксон Э.Н. и соавт.
  BMC Беременность Роды. 2022 29 ноября; 22 (1): 884. doi: 10.1186/s12884-022-05205-w.
  BMC Беременность Роды. 2022.

  PMID: 36447139
  Бесплатная статья ЧВК.

• Немедленная послеродовая анемия и связанные с ней факторы среди женщин, поступивших в родильное отделение в государственных больницах в региональном штате Харари, Восточная Эфиопия: перекрестное исследование на базе учреждения.

  Абебе Г.Т., Куре М.А., Ядета Т.А., Роба К.Т., Аманте Т.Д.
  Абебе Г.Т. и др.
  Фронт Глоб Женское Здоровье. 2022, 20 сентября; 3:916245. doi: 10.3389/fgwh.2022.916245. Электронная коллекция 2022.
  Фронт Глоб Женское Здоровье. 2022.

  PMID: 36204254
  Бесплатная статья ЧВК.

• Анемия, морфологическая классификация и связанные с ней факторы риска среди кормящих матерей в Медицинском центре IV городского совета Мбарары, Юго-Западная Уганда.

  Клинтон О., Майкл К., Намьяло Анджела К., Мэри М., Майк М., Мувангузи Э., Оконго Б., Вагуби Р.
  Клинтон О. и др.
  Дж. Кровь Мед. 2022 2 сентября; 13: 473-481. doi: 10.2147/JBM.S367453. Электронная коллекция 2022.
  Дж. Кровь Мед. 2022.

  PMID: 36081646
  Бесплатная статья ЧВК.

• Множественные показатели недоедания, инфекций и воспалений у кормящих женщин связаны с состоянием железа у матери и антропометрией младенцев в Панаме: когорта MINDI.

  Гонсалес-Фернандес Д., Немет Э., Понс Э.Д.С., Синистерра О.Т., Руэда Д., Старр Л., Сангхае В., Мурильо Э., Скотт М.Е., Коски К.Г.
  Гонсалес-Фернандес Д. и др.
  Питательные вещества. 2022 25 августа; 14 (17): 3497. дои: 10.3390/nu14173497.
  Питательные вещества. 2022.

  PMID: 36079755
  Бесплатная статья ЧВК.

• Распространенность периоперационной железодефицитной анемии у женщин, перенесших кесарево сечение — ретроспективное когортное исследование.

  Деннис А.Т., Фергюсон М., Джексон С.
  Деннис А.Т. и др.
  Perioper Med (Лондон). 2022 4 августа; 11 (1): 36. doi: 10.1186/s13741-022-00268-x.
  Perioper Med (Лондон). 2022.

  PMID: 35922876
  Бесплатная статья ЧВК.

Просмотреть все статьи «Цитируется по»

Типы публикаций

термины MeSH

вещества

Железодефицитная анемия во время и после беременности: как мы можем изменить ситуацию?

Введение

Анемия часто встречается в родильном зале. В сочетании с возможностью массивной кровопотери в послеродовом периоде лечение материнской анемии имеет решающее значение для обеспечения безопасности матерей и их детей. Дородовая анемия была связана с неблагоприятными исходами для матери и новорожденного, включая преждевременные роды, выкидыш, задержку роста, кесарево сечение и внутриутробную инфекцию. ^1,2 Послеродовая анемия связана с депрессией, утомляемостью и нарушением когнитивных функций. ³

Дефицит железа является наиболее частой причиной анемии в послеродовом периоде. Заместительная терапия железом широко изучалась, и регулярно показывалось улучшение гематологических показателей, ⁴ , но на сегодняшний день ни одно исследование не продемонстрировало последовательного улучшения клинических исходов у матери или новорожденного. Это требует, чтобы мы задались вопросом: как мы можем существенно изменить лечение и ведение материнской анемии, чтобы улучшить клинические результаты? Как мы, специалисты по анестезии, можем сотрудничать с нашими коллегами-акушерами, чтобы уменьшить влияние анемии на роды? Здесь мы освещаем наше текущее понимание материнской анемии, ее лечения, стратегий управления и будущих областей исследований.

Эффективное использование послеоперационного дома

Специалисты-анестезиологи хорошо оснащены для подготовки пациентов к плановым операциям с большой кровопотерей, а руководящие принципы на уровне общества устанавливают рекомендации по лечению анемии в периоперационном периоде. ⁵ Тем не менее, некоторые из этих рекомендаций конкретно относятся к беременным. Дородовая консультация с анестезиологом часто проводится по поводу гематологических состояний, таких как тромбоцитопения или наследственные коагулопатии, но редко по поводу анемии. К тому времени, когда анемичная роженица оказывается на попечении анестезиолога, окно для лечения часто закрывается. Налаживание партнерских отношений между акушерами, гематологами и анестезиологами может помочь в своевременной диагностике и лечении ЖДА у матери.

Масштабы проблемы

Анемия является одним из наиболее распространенных заболеваний во время беременности, которым страдает почти каждая третья беременная женщина во всем мире. ⁶ Заболеваемость и степень железодефицитной анемии (ЖДА) значительно различаются в зависимости от течения беременности и в разных группах населения, что отражает сложное взаимодействие существовавшего ранее дефицита питательных веществ и гомеостаза железа во время беременности. Например, в странах с низким и средним уровнем дохода ЖДА может поражать до половины беременностей, независимо от гестационного возраста. ^7,8 Даже в развитом мире существуют значительные расовые различия: в одном исследовании у афроамериканок уровень ЖДА был более чем в три раза выше, чем у неиспаноязычных белых женщин. ⁹ Нетрудно представить связь между ЖДА и неблагоприятными исходами беременности: учащение геморрагического шока, сердечно-сосудистой недостаточности, перинатальное переливание и более высокие показатели инфицирования сопровождают материнскую анемию. ^10-12 Кроме того, новые исследования начинают показывать, что околородовая ЖДА влияет не только на мать, но и на плод. Недавнее крупное когортное исследование, в котором приняли участие более полумиллиона детей, продемонстрировало связь между материнской анемией и нарушениями развития нервной системы. ¹³ Эти результаты демонстрируют важность лечения этого распространенного заболевания.

Лечение железодефицитной анемии

Основой лечения ЖДА во время беременности является пероральный прием препаратов железа. Пероральные добавки железа недороги, легко доступны, имеют простые требования к хранению и имеют установленные показатели безопасности. Однако прием пероральных препаратов железа часто ограничивается побочными эффектами со стороны желудочно-кишечного тракта, такими как тошнота, диспепсия или запор, которые могут возникать более чем у половины пациентов. ¹⁴ Исследования, направленные на улучшение гематологических параметров матери (например, гемоглобина, ферритина), обнаружили умеренное улучшение этих показателей при пероральном приеме препаратов железа. ⁴ Однако в исследованиях не удалось продемонстрировать последовательное улучшение других исходов для матери или плода, таких как снижение потребности в переливании крови, улучшение выздоровления или более высокая масса тела при рождении.

Причин этому может быть несколько. Диагностика железодефицитной анемии может быть отсрочена во время беременности: первоначальный общий анализ крови (ОАК) при посещении в первом триместре, показывающий анемию, может не проводиться до тех пор, пока исследования железа не будут выполнены при последующем посещении, что может быть через месяц или более. два спустя. Более раннее вмешательство имеет клиническую достоверность, чтобы иметь большее влияние на исходы для матери и плода. Кроме того, исследования в этой области, как правило, были меньше, и в них отсутствовала последовательная методология. ¹⁵ Дополнительные крупномасштабные исследования с последовательными протоколами лечения могут помочь установить клиническую пользу раннего лечения дефицита железа у матери.

Безопасность внутривенного введения железа

Внутривенное введение железа стало альтернативой терапии для женщин с ЖДА, которые не переносят пероральные добавки, имеют недостаточный ответ, нуждаются в быстрой коррекции дефицита или имеют нарушения всасывания. С появлением более новых низкомолекулярных препаратов железа с декстраном и без декстрана опасения по поводу анафилаксии при использовании старых парентеральных препаратов железа уступили место установленным показателям безопасности при беременности. ¹⁵ Побочные реакции возникают реже, чем при пероральном приеме препаратов железа, и, как правило, незначительны (например, окрашивание кожи, преходящий бронхоспазм). ¹⁶ Однако, поскольку это препараты для парентерального введения, они требуют как минимум одного визита в клинику и значительно дороже пероральных добавок. Кроме того, не существует рекомендаций относительно того, следует ли проводить мониторинг частоты сердечных сокращений плода во время инфузии этих соединений, и лишь немногие исследования, изучающие эти препараты у женщин, комментируют мониторинг частоты сердечных сокращений плода. ¹⁷ В одном исследовании описана тяжелая брадикардия плода во время внутривенного введения препарата железа (дерисомальтоза железа), что потребовало экстренного кесарева сечения. ¹⁸ Несмотря на то, что в ряде исследований была установлена ​​безопасность этих соединений, необходимо провести дополнительную работу для разработки протоколов, обеспечивающих безопасность матери и плода во время их введения.

Наша роль

Рефлекторный анализ железа, разработанный в преданестезиологической клинике ¹⁹ , может использоваться акушерами для диагностики и лечения ЖДА на ранних сроках беременности. Акушеры могут направлять пациентов, которым требуется внутривенное введение железа, в клиники периоперационной анемии, где в настоящее время существует мониторинг и клиническая инфраструктура. Обнадеживающее сокращение периоперационных трансфузий было замечено при ультракратковременном лечении анемичных кардиохирургических пациентов. ²⁰ Адаптация этих методов лечения к беременным женщинам может помочь ограничить послеродовые последствия анемии. Несколько учреждений начали лечение женщин в периоперационных клиниках железа, что предоставляет дополнительные возможности для клинических исследований для оценки эффективности этого метода лечения.

Лечение пренатальной анемии не всегда бывает успешным, и кровотечение может возникнуть неожиданно в послеродовом периоде даже у пациентов без предшествующей анемии. Это требует от анестезиологов и акушеров принятия совместных решений о том, когда целесообразно переливание крови пациенту в перинатальном периоде. В крупных исследованиях неакушерских пациенток не было выявлено преимуществ (и увеличения вреда), связанных с либеральной стратегией переливания. ²¹ Аналогичные результаты наблюдались у пациенток после родов. ²² Это побудило Американское общество анестезиологов и Американскую ассоциацию банков крови выпустить рекомендации в пользу консервативных стратегий переливания крови (т. е. порог переливания Hb < 7 по сравнению с <10). ^23,24 Однако существуют ограничения для подходов к переливанию крови, основанных на пороговых значениях. Послеродовое кровотечение часто происходит быстро и требует, чтобы анестезиолог сопоставил преимущества переливания крови (т. е. улучшение перфузии тканей) с потенциальными рисками (например, инфекция, TACO, TRALI). Другие периоперационные стратегии, такие как использование забора крови ²⁵ и антифибринолитическая терапия, ²⁶ могут еще больше снизить частоту перинатальных трансфузий.

Объединение этих стратегий в комплексные программы управления кровью пациентов может помочь учреждениям протоколировать лечение анемии на ранних сроках беременности, что может уменьшить количество ненужных переливаний крови. Одна из таких программ включала клинические пути диагностики, учебные материалы, лабораторные протоколы и стандартизированные рецепты на препараты железа (рис. 1). ²⁷ После внедрения частота тестирования на ферритин увеличилась в 10 раз, а количество переливаний сократилось на 50%. Аналогичные программы продемонстрировали снижение показателей анемии при поступлении и снижение частоты переливаний. ^28,29 Эти и другие подобные программы могут, наконец, помочь поставщикам медицинских услуг реализовать потенциал антенатального лечения дефицита железа для улучшения исходов для матери и плода.

Рисунок 1: Возможности для улучшения диагностики, лечения и изучения железодефицитной анемии у матерей.

Послеродовая анемия

Хотя послеродовая анемия относительно плохо изучена, она связана с рядом неблагоприятных последствий для матери, включая усталость, депрессию и нарушение когнитивных функций. Неудивительно, что антенатальная анемия и послеродовое кровотечение являются важными предикторами послеродовой анемии. ³⁰ В отличие от дородовой ЖДА, послеродовая ЖДА часто возникает внезапно, со значительной потерей запасов железа в родах или во время родов. Лечение послеродовой ЖДА пероральными препаратами железа связано с теми же вопросами соблюдения и переносимости, что и дородовая терапия. Из-за этого внутривенная терапия железом становится терапией первой линии для быстрого восстановления железа, потерянного при родах, и уже было показано, что она вызывает более быстрое и более значительное повышение гемоглобина по сравнению с пероральной терапией железом. ³

Введение железа внутривенно может помочь избежать некоторых осложнений, связанных с переливанием крови, учитывая доказательства того, что некоторая часть послеродовых переливаний эритроцитарной массы может быть нецелесообразной. ^31,32 А именно, в недавнем исследовании не меньшей эффективности более 500 женщин с бессимптомной послеродовой анемией были рандомизированы для переливания эритроцитов или невмешательства. ²² Это исследование показало, что у женщин, которым переливали кровь, показатели утомляемости были лишь немного ниже. В будущем прямое сравнение трансфузии и внутривенного введения железа может помочь определить оптимальное лечение женщин с послеродовой ЖДА при минимизации ненужных переливаний крови.

Заключение

Перинатальная ЖДА остается распространенной и серьезной проблемой, связанной с различными неблагоприятными клиническими исходами для женщин и их детей. Тем не менее, не всегда было показано, что добавки железа улучшают эти результаты. Возможностей для сотрудничества между анестезиологами, акушерами и гематологами много, и использование инструментов периоперационного дома может обеспечить возможности для улучшения клинических исходов для матери и плода. В то же время осознание проблем безопасности, связанных с последствиями и лечением послеродовой ЖДА, имеет первостепенное значение для специалистов-анестезиологов, ответственных за уход за такими пациентами.

Джек М. Пис, доктор медицины, доцент Университета Темпл.

Дженнифер М. Банаян, доктор медицинских наук, доцент кафедры анестезиологии Медицинской школы Файнберга Северо-Западного университета.

У Джека Писа, доктора медицины, нет конфликта интересов. Дженнифер Банаян, доктор медицинских наук, является редактором информационного бюллетеня APSF.

Ссылки

1. Prefumo F, Fichera A, Fratelli N, Sartori E. Анемия плода: диагностика и лечение. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. 2019;58:2–14.
2. Butwick AJ, McDonnell N. Дородовая и послеродовая анемия: описательный обзор. Int J Obstet Anesth . 2021:102985.
3. Султан П., Бампо С., Шах Р. и др. Пероральная и внутривенная терапия железом при послеродовой анемии: систематический обзор и метаанализ. Am J Акушер-гинеколог. 2019;221:19-29.e13.
4. Абраха И., Боначини М.И., Монтедори А. и др. Пероральные вмешательства на основе железа для предотвращения критических исходов беременности и послеродового ухода: обзор и обновление систематических обзоров. J Evid на основе Med . 2019;12:155–166.
5. Warner MA, Shore-Lesserson L, Shander A, et al. Периоперационная анемия: профилактика, диагностика и лечение всего спектра периоперационной помощи. Анальг Анест . 2020;130:1364–1380.
6. Stevens GA, Finucane MM, De-Regil LM, et al. Глобальные, региональные и национальные тенденции в концентрации гемоглобина и распространенности тотальной и тяжелой анемии у детей, беременных и небеременных женщин за 1995-2011 гг. : систематический анализ данных, репрезентативных для населения. Ланцет Глоб Здоровье . 2013;1:e16-25.
7. Black RE, Victora CG, Walker SP и др. Материнское и детское недоедание и избыточный вес в странах с низким и средним уровнем дохода. Ланцет. 2013;382:427–451.
8. Маклин Э., Когсвелл М., Эгли И. и др. Распространенность анемии во всем мире, Информационная система ВОЗ по питанию витаминами и минералами, 1993–2005 гг. Орех Здравоохранения р. 2009; 12: 444–454.
9. Мохамед М.А., Ахмад Т., Макри С., Али Х. Расовые различия в концентрации материнского гемоглобина и исходах беременности. Ж Перинат Мед . 2012;40:141–149.
10. Milman N. Анемия — все еще серьезная проблема здравоохранения во многих частях мира! Энн Гематол. 2011;90:369–377.
11. VanderMeulen H, Strauss R, Lin Y, et al. Вклад дефицита железа в риск перинатальной трансфузии: ретроспективное исследование случай-контроль. BMC Беременность Роды . 2020;20:196.
12. Друккер Л., Ханц Ю., Фаркаш Р. и др. Железодефицитная анемия при поступлении в роды связана с повышенным риском кесарева сечения и неблагоприятными исходами для матери и новорожденного. Переливание . 2015;55:2799–2806.
13. Wiegersma AM, Dalman C, Lee BK, et al. Ассоциация пренатальной материнской анемии с нарушениями развития нервной системы. JAMA Психиатрия. 2019;76:1294–1304.
14. Кансело-Идальго М.Дж., Каштелу-Бранко С., Паласиос С. и др. Переносимость различных пероральных добавок железа: систематический обзор. Curr Med Res Opin . 2013; 29: 291–303.
15. Кассим А., Гривелл Р.М., Генри А. и др. Внутривенное или пероральное введение железа для лечения железодефицитной анемии во время беременности: систематический обзор и метаанализ. Med J Aust. 2019.
16. Говиндаппагари С., Бервик РМ. Лечение железодефицитной анемии у беременных внутривенным и пероральным препаратами железа: систематический обзор и метаанализ. Am J Перинатол. 2019;36:366–376.
17. Хосе А., Махей Р., Шарма Дж. Б. и др. Сравнение комплекса карбоксимальтозы железа и сахарозы железа для лечения железодефицитной анемии в рандомизированном контролируемом исследовании беременных. BMC Беременность Роды. 2019;19:54.
18. Woodward T, Kay T, Rucklidge M. Брадикардия плода после внутривенного введения матери низкомолекулярного железа. Int J Obstet Anesth. 2015;24:196–197.
19. Окоча О., Данд Х., Аврам М.Дж., Свейцер Б. Эффективный и действенный протокол тестирования для диагностики железодефицитной анемии до операции. Анестезиология. 2020;133:109–118.
20. Spahn DR, Schoenrath F, Spahn GH, et al. Эффект ультракраткосрочного лечения пациентов с дефицитом железа или анемией, перенесших операцию на сердце: проспективное рандомизированное исследование. Ланцет. 2019;393:2201–2212.
21. Карсон Дж. Л., Стэнворт С. Дж., Рубиниан Н. и др. Пороги трансфузии и другие стратегии проведения аллогенных трансфузий эритроцитарной массы. Cochrane Database Syst Rev. 2016;10:Cd002042.
22. Prick BW, Jansen AJ, Steegers EA, et al. Тактика переливания крови после тяжелого послеродового кровотечения: рандомизированное исследование не меньшей эффективности. БЖОГ. 2014;121:1005–1014.
23. Управление АСоАТФоПБ. Практические рекомендации по периоперационному управлению кровью: обновленный отчет Целевой группы Американского общества анестезиологов по периоперационному управлению кровью. Анестезиология. 2015;122:241–275.
24. Carson JL, Guyatt G, Heddle NM, et al. Клинические практические рекомендации от AABB: пороги переливания эритроцитов и их хранение. ЯМА. 2016;316:2025–2035.
25. Goucher H, Wong CA, Patel SK, Toledo P. Спасение клеток в акушерстве. Анальный аналг. 2015;121:465–468.
26. О’Брайен К.Л., Шайнкер С.А., Локхарт Э.Л. Трансфузионная терапия акушерских кровотечений. Transfus Med Rev. 2018; 32:249–255.
27. Abdulrehman J, Lausman A, Tang GH, et al.