Связанный с родами разрыв промежности 3-й и 4-й степени

Цель данного информационного материала – дать представление пациентке о послеродовом разрыве промежности 3-й и 4-й степеней.

Что такое разрыв промежности при родах?

У многих женщин во время родов могут возникнуть разрывы, поскольку в ходе родов головка ребенка растягивает влагалище и промежность. Большинство разрывов возникает в области промежности – это область между входом во влагалище и анальным отверстием.

Мелкие, затрагивающие только кожу разрывы – это разрывы 1-й степени; они могут зажить сами по себе. Разрывы, которые дополнительно охватывают мышцы промежности – это разрывы 2-й степени. Их рекомендуют зашивать, поскольку разорванные мышцы промежности самостоятельно не срастутся.

Эпизиотомия – это разрез промежности, который проводит акушерка или врач-гинеколог в случае, если область промежности плохо растягивается, для того, чтобы дать больше места для родов головки ребенка. При эпизиотомии разрезают те же мышцы промежности, которые захватывают мышечный слой, что и при разрыве 2-й степени. Рана после эпизиотомии нуждается в ушивании.

Что такое разрыв промежности 3-й и 4-й степени?

В некоторых случаях может возникнуть более обширный разрыв, который также захватывает мышцы, контролирующие задний проход, т.е. анальные сфинктеры – в таком случае речь идет о разрыве 3-й степени. Если разрыв еще более обширный и захватывает также слизистую анального отверстия или прямой кишки, то речь идет уже о разрыве 4-й степени.

Частота разрывов промежности 3-й и 4-й степени

Разрыв промежности 3-й и 4-й степени может возникнуть у 3-х рожениц из 100. В большинстве случаев невозможно cпрогнозировать, у кого возникнет разрыв промежности 3-й или 4-й степени. Факторами риска являются:

• первые роды

• длительный потужной период (полное раскрытие шейки матки длится дольше, чем обычно)

• роды с помощью вакуума или акушерских щипцов

• плечевая дистоция плода (одно плечо ребенка упирается в лобковую кость и застревает в родовом канале)

• крупный ребенок (более 4,5 кг)

• имевшийся ранее разрыв 3-й или 4-й степени

Можно ли избежать разрыва промежности во время родов?

В большинстве случаев избежать разрывов промежности 3-й или 4-й степени избежать невозможно, поскольку их возникновение непредсказуемо. В случае родов с помощью вакуума или акушерских щипцов риск возникновения разрывов выше, и в таких случаях эпизиотомия может предотвратить возникновение разрывов 3-й или 4-й степени. Эпизиотомия проводится только в случае крайней необходимости.

Что произойдет, если во время родов возникнет разрыв 3-й или 4-й степени?

Если врач диагностирует разрыв промежности 3-й или 4-й степени, то для ушивания разрыва Вас могут отвезти в операционную. Исходя из ситуации, при ушивании для обезболивания применяют спинальную, эпидуральную или реже общую анестезию. После операции в мочевой пузырь устанавливают катетер, который удалят тогда, когда Вы сможете самостоятельно ходить в туалет. После операции:

• Вам дадут обезболивающее

• в целях профилактики инфекции Вы получите противовоспалительное лекарство

• рекомендуется применять слабительные, чтобы дефекация проходила легче и менее болезненно.

После операции Вам дадут рекомендации по выполнению упражнений для мышц тазового дна.

Разрешено ли кормление грудью?

Да, поскольку все методы лечения и лекарства не противопоказаны при кормлении грудью.

Что Вы можете ощущать?

После возникновения разрыва или проведения разреза промежности в течение 2-3 недель обычно ощущается боль или чувствительность в области промежности, особенно в положении сидя или при ходьбе. При мочеиспускании может возникнуть жжение. Дома рекомендуется продолжить применение обезболивающих, например, принимать таблетки парацетамола, рекомендуемая доза 2 таблетки за один раз (1 грамм) до 4 раз в день.

При ушивании разрывов применяют саморассасывающиеся нити, которые в большинстве случаев исчезают через пару недель; к этому времени рана заживает. Иногда Вы можете чувствовать концы нитей дольше или заметить, как выходят узлы – это тоже нормально.

Непосредственно сразу после разрыва может возникнуть непроизвольный и неконтролируемый выброс газа из заднего прохода, может появиться внезапный позыв к дефекации. Если разрыв выявлен и ушит непосредственно сразу после родов, большинство женщин выздоравливают без проблем.

Что поможет Вам поправиться?

Для предотвращения воспаления необходимо соблюдение правил гигиены: по меньшей мере один раз в день следует принимать душ или использовать биде, а также регулярно менять гигиенические прокладки, предварительно вымыв руки. В день необходимо пить не менее 1,5 л жидкости и есть богатую клетчаткой пищу (фрукты, овощи, цельнозерновые продукты), чтобы избежать возникновения запоров. Возможно применение слабительных (например, лактулозы) в течение более длительного времени. Упражнения для мышц тазового дна помогают заживлению тканей и способствуют восстановлению мышечных функций. Выполнение упражнений необходимо начинать как можно раньше, но исходить надо из Вашего самочувствия. Первые две недели после ушивания нельзя опираться на область разрыва, т.е нельзя сидеть.

Когда обращаться к врачу?

Вам следует обратиться к своему врачу-гинекологу или к акушерке, если:

Когда можно возобновить половую жизнь?

Половую жизнь можно начинать, когда разрывы зажили, кровоточивость прекратилась, и Вы чувствуете, что к этому готовы. Обычно это занимает 6-8 недель. У некоторых женщин во время половой близости может позднее возникнуть стойкая болезненность, и половая жизнь может быть некомфортной; в таком случае обратитесь к своему врачу.

Когда прийти на последующий контроль?

Послеродовой контроль рекомендуется через два месяца после родов. В ходе контроля оценивают заживление разрыва и спрашивают, не возникало ли проблем с удержанием кала или газов.

Сможете ли Вы в будущем рожать вагинально?

Большинство женщин с разрывами 3-й или 4-й степени в будущем рожают вагинально (естественным путем). При последующих родах у них в незначительной степени повышен риск возникновения повторного разрыва (у 5-7% женщин возникает повторный разрыв). План родов составляется индивидуально.

ITK1056
Информационный материал утвержден комиссией по качеству медицинских услуг Восточно-Таллиннской центральной больницы 10.11.2021 (протокол № 16-21).

Разрывы и разрезы во время родов — можно ли их избежать?

Известно, что
нормальные роды

не должны причинять травм ни матери, ни ребенку. Однако на практике так бывает далеко не всегда. Высокая частота воспалительных процессов, в первую очередь во влагалище, отсутствие психологической готовности женщин к родам — все это ведет к родовому травматизму. Среди последствий неадекватного поведения женщины во время родов — различные
разрывы и травмы мягких тканей родовых путей

.

Причины разрывов

Разрывы шейки матки

чаще всего возникают в конце первого периода родов, когда шейка матки еще не полностью открылась, а головка плода уже прижалась ко входу в малый таз, давит на мочевой пузырь и прямую кишку; при этом возникает желание потужиться и тем самым избавиться от боли. Однако делать этого ни в коем случае не следует, так как давление на еще не открывшуюся шейку матки приводит к ее разрывам. В свою очередь, по принципу «сила действия равна силе противодействия», шейка матки давит на головку плода и приводит к дополнительным травмам у еще не родившегося ребенка. Головка плода должна опускаться медленно, постепенно расширяя ткани влагалища и промежности. Любое форсирование может привести к травмам влагалища — ссадинам и разрывам. Для того чтобы этого не произошло, нужно слушать рекомендации врача и акушерки и не тужиться раньше, чем головка полностью заполнит все влагалище и дойдет до выхода из малого таза.

В процессе рождения головки и плечиков плода может травмироваться сама промежность — половые губы. Это происходит при быстром разгибании головки во время ее рождения.

Не стоит забывать, что воспалительный процесс во влагалище (кольпит, вульвовагинит) способствует значительно большей травматизации мягких тканей родовых путей. Поэтому всем женщинам рекомендуется сдать мазки на флору из влагалища в 36 недель беременности и при необходимости пройти соответствующее лечение.

Когда возникает необходимость в эпизиотомии и перинеотомии?

Довольно часто складываются ситуации, когда сами акушеры разрезают промежность, чтобы увеличить объем вульварного кольца и укоротить второй (потужной) период родов. Эпизиотомия (боковой разрез промежности) или перинеотомия (прямой разрез промежности) производится при явлениях угрозы разрыва промежности — когда рождающаяся головка перерастягивает ткани вульварного кольца, кожа промежности белеет и готова лопнуть. Поскольку ровные края резаной раны легче срастаются, акушеры предпочитают рассечь промежность, нежели ждать, пока она сама разорвется. Эпизио- и перинеотомию производят и при внутриутробной гипоксии плода, чтобы уменьшить давление со стороны промежности на головку ребенка и несколько ускорить процесс рождения. Показанием к эпизиотомии являются также
преждевременные роды

; в этом случае разрез делается для того, чтобы вульварное кольцо не травмировало головку недоношенного младенца. Разрез производят и при родах в тазовом предлежании, чтобы облегчить выведение головки.

Промежность разрезают ножницами вниз от влагалища к прямой кишке (перинеотомия) или направо наискосок (эпизиотомия) на глубину 2 — 2,5 см в момент максимального растяжения тканей. При этом обезболивания не производят. Во-первых, это экстренная операция, и средства для анестезии не успеют подействовать, а во-вторых, при перерастяжении тканей промежности рождающейся головкой плода боль от эпизио- или перинеотомии не воспринимается отдельно от фоновой боли.

Лечение разрывов и разрезов

Чтобы выявить травмы,
после родов

врач обязательно осматривает мягкие ткани родовых путей. Вне зависимости от того, были это разрывы или разрез, целостность тканей обязательно восстанавливается. Будет ли применяться обезболивание и какое именно, зависит от степени повреждения родовых путей. Если у женщины обнаружены только
разрывы шейки матки

, то обезболивания не требуется, так как считается, что в шейке матки отсутствуют болевые рецепторы. На разрывы шейки матки накладывают швы рассасывающимися нитями (кетгутом или викрилом). Снимать их не требуется.

Если выявлены
разрывы влагалища и малых половых губ

, их зашивают, как правило, под местной анестезией. Как и при разрывах шейки матки, в качестве шовного материала используют рассасывающиеся нити.

Если была повреждена
промежность

, в зависимости от глубины раны делают либо местное обезболивание, либо внутривенный наркоз. Если во время родов использовалась перидуральная анестезия, то женщине просто вводят дополнительно очередную дозу анестетика. Целостность промежности восстанавливается послойно. Сначала тщательно сопоставляют мышцы — глубокие и поверхностные, затем накладывают швы на кожу. Если швы накладывают кетгутом, снимать их не нужно, а если шелковой нитью, то швы снимают на 5 — 7-й день после родов.

В
послеродовой период

швы на промежности и малых половых губах обрабатывают перекисью водорода и раствором «марганцовки» или «зеленки» 1 раз в день. Это делает акушерка в послеродовом отделении. Если разрывы мягких тканей родовых путей были глубокими, то возможно назначение антибактериальных препаратов — из-за близости прямой кишки и возможности инфицирования.

После родов всем женщинам рекомендуется подмывание после каждого посещения туалета; особенно важно выполнение этой гигиенической процедуры для родильниц со швами на наружных половых органах. Следует помнить, что подмывающие движения следует совершать спереди назад, от лобка к прямой кишке, чтобы уменьшить вероятность попадания микробов в рану.

Пациенткам со швами на промежности не рекомендуется сидеть в течение 10 — 14 дней (садиться можно только на унитаз). Женщина может только стоять, лежать и очень аккуратно присаживаться на левую ягодицу на твердую поверхность — иначе возможно расхождение швов.

Возможные последствия

При наличии разрывов шейки матки, особенно глубоких, при сопутствующем воспалительном процессе во влагалище после наложения швов может сформироваться рубцовая деформация – состояние, при котором соединительная ткань рубцов деформирует шейку матки. В дальнейшем это дефект можно исправить с помощью лазера, а при более глубоком поражении проводят хирургическую коррекцию — пластику шейки матки.

Разрывы влагалища и малых половых губ заживают практически без последствий и без видимых рубцов. Однако при разрывах в области клитора может нарушиться чувствительность в этой зоне.

Заживление промежности может пройти без осложнений — останется лишь кожный рубец. При наличии
кольпита

возможно расхождение швов на промежности, формирование несостоятельности мышц тазового дна с последующим опущением стенок влагалища и матки. В такой ситуации через несколько месяцев после родов потребуется достаточно сложная операция — пластика влагалища. Поэтому каждая женщина с несостоятельностью мышц тазового дна должна решить для себя вопрос о том, будет ли она еще рожать. Если да, то с пластикой можно подождать. Дело в том, что после подобной операции роды возможны только с помощью операции кесарева сечения.

Можно ли избежать разрывов и разрезов? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, ведь роды – процесс непредсказуемый. Но, как уже было сказано, многое зависит от самой женщины – от ее спокойствия и готовности выполнять все указания врача.

Статья предоставлена журналом «9 Месяцев»

Запись к специалистам по телефону единого колл-центра:

+7(495)636-29-46 (м. «Щукинская» и «Улица 1905 года»). Вы можете также записаться к врачу на нашем сайте, мы Вам перезвоним!

Слезы промежности | Tommy’s

Что повышает вероятность разрыва промежности?

Часто неясно, почему возникают разрывы третьей и четвертой степени. Но они более вероятны, если:

• это ваши первые вагинальные роды
• ваш ребенок весит более 4 кг (9 фунтов)
• у вас длительный второй период родов (также известный как потуг)
• плечо вашего ребенка застревает (так называемая дистоция плеча)
• вашей акушерке или врачу необходимо использовать щипцы или вентуз для родов (вспомогательные роды) 
• ваш ребенок затылочно-задний (повернут в противоположную сторону спиной к вашей спине) или тазовое предлежание 
• ваши роды очень быстрые (известные как стремительные роды).

Узнайте больше о том, как правильно расположить ребенка при родах.

Как избежать разрыва промежности?

Есть некоторые вещи, которые могут снизить риск разрывов во время родов. Вы можете поговорить об этом со своей акушеркой в ​​любое время во время беременности. Вы также можете узнать больше во время дородовых занятий.

Массаж промежности

Массаж промежности в последние несколько недель беременности может снизить вероятность разрывов во время родов. В Королевском колледже гинекологов и акушеров есть руководство по массажу промежности.

Положение при рождении

В положении на коленях, на четвереньках или на боку во время родов риск разрыва может снизиться. Узнайте больше о позициях во время родов.

Чем может помочь акушерка

Ваша акушерка также поможет вам избежать разрыва во время родов. Когда акушерка сможет увидеть головку вашего ребенка, она попросит вас прекратить тужиться и сделать пару быстрых коротких вдохов, дуя изо рта.

Это поможет головке вашего ребенка появиться медленно и аккуратно, давая коже и мышцам промежности время растянуться без разрывов.

Ваша акушерка или врач могут также аккуратно положить теплый компресс на промежность, когда головка ребенка выйдет наружу. Это может не остановить разрыв, но может уменьшить тяжесть разрыва. Вы можете спросить об этом свою акушерку.

Там, где вы рожаете

Также предполагалось, что роды дома или в отделении под руководством акушерки могут помочь снизить риск разрывов. Это может быть связано с тем, что некоторые женщины чувствуют себя более расслабленными в такой обстановке.

Постарайтесь не беспокоиться о том, что лучше, потому что ваша акушерка может объяснить различные варианты того, где рожать. Они также могут дать вам больше информации о плюсах и минусах каждого выбора. Узнайте больше о том, где вы можете родить.

Некоторые исследования показали, что роды в воде помогают избежать слез. Но недостаточно доказательств, чтобы доказать, что это правда.

Чем слеза отличается от эпизиотомии?

Разрыв происходит сам по себе (спонтанно), когда ребенок растягивает влагалище во время родов. Эпизиотомия — это разрез, который акушерка или врач делает в промежности и стенке влагалища, чтобы освободить место для рождения ребенка. Врач, скорее всего, выполнит эпизиотомию, если у вас роды через естественные родовые пути. Эпизиотомии выполняются только с вашего разрешения (согласия).

Эпизиотомия может расшириться и стать более глубоким разрывом. Если у вас была эпизиотомия, вам потребуются швы для ее восстановления.

Акушерка также может сделать эпизиотомию либо для предотвращения более серьезного разрыва, либо если ей необходимо ускорить роды, поскольку она беспокоится о благополучии ребенка. Это можно сделать только в том случае, если они видят головку ребенка, выходящую из родовых путей (венчание). Перед этим ваша акушерка спросит вашего разрешения (согласия).

Почувствую ли я слезу во время родов?

Во время второй стадии родов (также известной как стадия потуг) ваше тело подскажет вам, как и где тужиться. Когда головка ребенка соприкасается с вашей промежностью (область между влагалищем и анусом), желание тужиться становится сильнее, а ощущение, что вы хотите открыть кишечник, усиливается. Часто ваше тело будет толкать или давить вниз, даже если вы этого не осознаете. Это инстинктивный рефлекс, и остановить его почти невозможно, поэтому лучше следовать ему.

Из-за сильного давления головы ребенка на промежность маловероятно, что вы почувствуете слезотечение. Но у всех роды разные, и некоторые женщины могут ощущать сильное жжение, особенно когда головка венчается (когда видно, как головка вашего ребенка выходит из родовых путей).

Ваша акушерка будет сопровождать вас в течение этого времени, чтобы замедлить коронацию головки ребенка и позволить мышцам медленно растягиваться при рождении головки.

Как я узнаю, порвался ли я?

Ваша акушерка или врач осмотрит вас сразу же после родов. Они будут записывать вашу температуру и проверять пульс и кровяное давление. Они также должны будут проверить область ваших гениталий, чтобы увидеть, не порвалась ли она и не нужны ли вам швы. Это может включать ректальное обследование, при котором акушерка или врач использует свой палец, чтобы проверить наличие каких-либо проблем внутри вашего дна (прямой кишки).

Ваша акушерка или врач должны объяснить вам, что они собираются делать. Они попросят вас подвинуться или помогут занять удобное положение, чтобы они могли четко видеть местность.

Вам могут предложить немного газа и воздуха, пока они будут проводить внутренний осмотр, чтобы проверить наличие разрывов влагалища.

Могу ли я подержать ребенка во время осмотра?

Да, обычно вы можете держать ребенка на руках во время осмотра.

Ваша медицинская бригада должна поощрять вас к телесному контакту с ребенком как можно скорее после рождения, за исключением случаев, когда это невозможно по медицинским показаниям. Кожа к коже означает, что ваш ребенок лежит на вас, его обнаженная кожа рядом с вашей, а вас обоих накрывает одеялом для тепла (вы можете указать это в своем плане родов). Узнайте больше о преимуществах контакта «кожа к коже».

Возможно, вы не сможете держать ребенка на руках, если у вас кровотечение, требующее неотложной помощи. Если вы не можете держать ребенка на руках, лучше всего подойдет ваш партнер по родам.

Если мне понадобятся швы, они будут сделаны сразу?

Если ваша акушерка или врач не сочтут, что вас нужно переместить (см. ниже), все необходимые вам швы будут наложены немедленно. Это снизит вероятность инфекции или кровопотери.

Придется ли мне перемещаться, если я порвался?

Ваша акушерка или врач обычно может осмотреть область гениталий и наложить любые швы в месте родов. Если вы не рожали в родильном отделении родильного дома, вам может понадобиться перевестись туда, если:

• вашему медицинскому работнику требуется помощь в оценке со стороны более старшей акушерки или врача
• Ваш ремонт требует большего хирургического опыта.

Если вы получили пуговицу третьей степени, четвертой степени или ректальную петлю, вас переведут в операционную как можно скорее после рождения ребенка.

Болят ли швы?

Если у вас была небольшая слеза, вам сделают местную анестезию, чтобы обезболить эту область, чтобы вы не чувствовали боли во время процедуры.

Возможно, вам придется вставить ноги в стремена во время сшивания. Акушерка или врач должны убедиться, что вам удобно. Если вам кажется, что обезболивающее не работает должным образом на каком-либо этапе, вы должны сообщить об этом акушерке или врачу. При необходимости они могут дать вам больше анестетика.

Вам может быть назначена местная анестезия (предназначенная для обезболивания области гениталий) или спинномозговая анестезия, если у вас серьезная травма и вам необходимо отправиться в операционную в больнице. Если у вас была эпидуральная анестезия во время родов, ее обычно можно использовать для облегчения боли во время процедуры вместо анестезии другого типа.

После наложения швов вам могут предложить небольшой ректальный суппозиторий (таблетку, которую вводят в зад). Это может помочь успокоить любое воспаление и боль.

Вам должны предоставить информацию о степени травмы и о том, как ухаживать за собой дома.

Сколько времени заживут швы?

Ощущение боли или болезненности в течение 2-3 недель после разрыва является нормальным явлением. Швы также могут вызывать раздражение и жжение при мочеиспускании. Они также могут чувствовать небольшой зуд.

Кожная часть раны обычно заживает в течение нескольких недель после родов. Если у вас разрыв третьей или четвертой степени, заживление может занять больше времени, и вам могут назначить антибиотики, чтобы предотвратить инфекцию в области швов.

Узнайте больше о лечении разрыва промежности в домашних условиях.

Я чувствую себя травмированным своим рождением. Как мне справиться с этим?

Слезы во время родов, особенно если у вас разрыв третьей или четвертой степени, могут быть очень болезненными. Ваш партнер (если он у вас есть) также может быть травмирован.

У некоторых женщин, перенесших любую родовую травму, может развиться посттравматическое стрессовое расстройство (ПТСР). ПТСР — это тревожное расстройство, вызванное очень стрессовыми, пугающими или неприятными событиями. Это может привести к страху перед родами при следующей беременности.

ПТСР может развиться сразу после события или через недели, месяцы или даже годы.

Может быть очень трудно смириться с травмирующим событием, но ПТСР поддается лечению. Важно попытаться противостоять своим чувствам с помощью медицинских работников.

Узнайте больше о посттравматическом стрессовом расстройстве.

Дополнительная поддержка и информация

Фонд Masic поддерживает матерей, которые во время родов получили травму, известную как разрыв третьей или четвертой степени, которая приводит к недержанию мочи. У них также есть бесплатная линия помощи для всех, кто хочет поговорить о своем лечении или лечении близких. Звоните по телефону 0808 164 0833 круглосуточно, чтобы оставить сообщение, и обученный волонтер свяжется с вами.

Ассоциация родовых травм (BTA) поддерживает женщин, перенесших родовую травму — сокращенное название посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) после рождения.

Группа Facebook Birth Tear Support — это группа поддержки для женщин, перенесших сильные разрывы или эпизиотомию.

Разрывы влагалища во время родов

Разрывы влагалища во время родов

Перинатальные разрывы (или разрывы влагалища) — одна из многих физических трудностей, с которыми женщины часто сталкиваются во время родов. Промежность — это небольшой участок ткани, разделяющий влагалище и прямую кишку. Перинатальные разрывы возникают, когда кожа и ткани в этой области разрываются и разрываются из-за чрезмерного растяжения во время вагинальных родов.

Перинатальные или вагинальные разрывы чрезвычайно распространены из-за огромного давления и напряжения, связанных с проталкиванием головки ребенка через очень узкие родовые пути. Более 90% первородящих матерей в той или иной степени страдают от перинатальных разрывов во время вагинальных родов, потому что ткань их промежности менее гибкая.

Разрывы промежности подразделяются на 4 степени тяжести. Степени перинатального разрыва варьируются от очень легких разрывов внешней оболочки до очень глубоких порезов, которые могут повредить анальные мышцы и ткани.

Разрывы влагалища первой степени

Перинатальные разрывы первой степени являются наименее серьезными. Перинатальный разрыв первой степени представляет собой поверхностное повреждение, при котором разрывается только наружная оболочка. Ни подлежащие ткани или мышцы не повреждаются, и в большинстве случаев швы не требуются. Разрывы первой степени будут болезненными в течение первой недели или около того, но обычно быстро заживают.

Разрывы влагалища второй степени

Перинатальные разрывы второй степени более серьезны и возникают, когда разрыв выходит за пределы внешней оболочки и проникает в нижележащую подслизистую ткань.

Вторая степень является наиболее распространенным типом разрывов влагалища. Перинатальные разрывы второй степени требуют наложения швов и заживают примерно в два раза дольше, чем разрывы первой степени.

Разрыв влагалища третьей степени

Перинатальный разрыв классифицируется как разрыв третьей степени, когда разрыв проникает еще глубже в слои ткани вокруг влагалища и в мышцы вокруг анального сфинктера. Разрывы третьей степени являются довольно серьезными травмами и часто требуют хирургического вмешательства, поскольку каждый слой ткани должен быть сшит отдельно. Восстановление после таких разрывов может быть очень долгим и болезненным.

Разрывы влагалища четвертой степени

Перинатальные разрывы четвертой степени являются наихудшим типом и возникают, когда разрывы и раны настолько глубоки, что врезаются в слизистую оболочку прямой кишки. Разрывы четвертой степени встречаются редко и требуют серьезной операции для восстановления всех различных слоев поврежденной ткани. Даже после хирургического вмешательства разрывы четвертой степени могут иметь необратимые последствия, такие как дисфункция тазового дна и проблемы с мочеиспусканием.

Что вызывает разрывы влагалища во время родов?

Разрывы влагалища часто являются неизбежным последствием вагинальных родов. Чтобы вытолкнуть головку ребенка из очень узких родовых путей, требуется сильное растяжение и расширение. Во время родов гормоны в организме матери помогают коже вокруг влагалища истончиться, что позволяет ей легче растягиваться. В некоторых случаях, однако, кожа не может достаточно растянуться, и давление головки ребенка, выталкивающей ее наружу, разрывает ткани.

Перинатальные разрывы очень распространены почти при всех вагинальных родах, но есть определенные факторы, повышающие вероятность возникновения перинатальных разрывов. К ним относятся:

• Первые роды: перинатальные разрывы чрезвычайно распространены у матерей, рожающих впервые. Около 90% первородящих матерей в той или иной степени страдают перинатальными разрывами при вагинальных родах.
• Большой ребенок: , если ваш ребенок слишком крупный (состояние, известное как макросомия плода), более вероятно перинатальное слезотечение.
• Быстрые роды: Если у вас очень быстрые роды перед родами, ваша кожа и ткани могут не успеть истончиться и растянуться, что повышает вероятность перинатального разрыва.
• Предлежание лицом вверх: , если ваш ребенок находится в положении лицом вверх при родах (также известном как «солнечная сторона вверх»), разрыв будет более вероятным, потому что голова и шея должны будут вытянуть голову и шею под тазовая кость, которая создает большее давление и увеличивает вероятность разрыва.
• Застрявшее плечо: если плечо вашего ребенка застревает в тазовой кости (осложнение, называемое дистоцией плеча), врачам, возможно, придется использовать боковую тракцию, чтобы сместить плечо, что увеличивает риск более серьезных разрывов 3-й или 4-й степени.

Разрывы влагалища – исследования и исследования

Hizkiyahu, R., et al. «Дородовая вагинальная колонизация Candida и риск акушерских разрывов». Журнал материнско-фетальной и неонатальной медицины. (2020): 1-5. (В этом исследовании изучалось, была ли колонизация влагалища Candida связана с акушерскими разрывами. Исследователи сравнили 102 беременных женщины с колонизацией Candida и 102 беременных женщин без колонизации. Они не обнаружили различий в исходе и риске акушерских разрывов. Исследователи пришли к выводу, что это исследование подтвердило, что Колонизация Candida не увеличивала риск акушерских разрывов.)

Jansson, M.H., et al. «Факторы риска разрывов промежности и влагалища у первородящих женщин — проспективное когортное исследование POPRACT». BMC Беременность и роды. 20.1. (2020): 1–14. (В этом исследовании рассматривались высокие разрывы влагалища, разрывы промежности второй степени и акушерские травмы анального сфинктера у первородящих женщин. Исследователи обнаружили, что вес плода, превышающий 4000 граммов, вакуум-экстракция и переношенные роды были значительными факторами риска. для разрывов промежности второй степени и акушерских травм анального сфинктера.Они также обнаружили, что окружность головы плода, превышающая 35 сантиметров, индуцированные роды, дисфункция тазового дна, дефицит соединительной ткани и вакуум-экстракция были значительными факторами высокого риска разрывов влагалища.Исследователи пришли к выводу, что это исследование подтвердило предыдущие исследования акушерских травм анального сфинктера и выявило факторы риска высоких разрывов влагалища и промежности второй степени.Они также пришли к выводу, что для подтверждения этих открытий необходимо провести дополнительные исследования)

 McGuire, J.A., et al. «Распространение разрывов в тканях влагалища при надувании». Акта Биоматериалы. (2021). (В этом исследовании использовались влагалища крыс для определения механизмов разрыва влагалища. Исследователи сообщили, что эта новая модель продемонстрировала механизмы укрепления влагалища. Они смогли измерить геометрию разрыва, распределение деформации и ориентацию коллагеновых волокон.)

Саги-Дайн, Л. и др. «У женщин со спонтанными вагинальными родами восстановление разрывов промежности может быть проще по сравнению с эпизиотомией». Международный урогинекологический журнал. (2021): 1–6. (В этом исследовании изучалось, было ли наложение швов при эпизиотомии проще, чем при спонтанном восстановлении разрыва промежности. Исследователи обнаружили, что восстановление после эпизиотомии было связано с неблагоприятными эффектами наложения швов. спонтанные разрывы влагалища были короче и легче, чем восстановление после эпизиотомии.)

 Фон Теобальд П. и др. «Факторы риска, связанные с тяжелыми разрывами промежности: пятилетнее исследование». Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction 49.7 (2020): 101820. (В этом пятилетнем исследовании изучались факторы риска серьезных разрывов промежности как при неоперативных, так и при оперативных вагинальных родах.