Почему не получается забеременеть – психолог о бесплодии

О беременности, психологическом бесплодии и послеродовой депрессии, абортах и прививках от COVID-19, универсальных советах родителям – говорим с Марком Ицковичем, заведующим кафедрой коррекционной педагогики и психологии УрФУ, руководителем медико-социальной службы Министерства здравоохранения Свердловской области, клиническим психологом, перинатальным психологом, психотерапевтом по методу имагинативной психотерапии, кандидатом психологических наук.

Психологическое бесплодие

– Добрый день, Марк Матусович! Женщина не может забеременеть, не может стать мамой, хотя врачи говорят, что физиологических проблем нет, все анализы у обоих супругов хорошие. Существует ли «психологическое» бесплодие? Это признанный медицинский термин?

– Да, существует термин психологическое бесплодие – но это рабочий термин. Идиопатическое бесплодие и примыкающий к нему термин – эндокринологическое бесплодие. Идиопатическое бесплодие – когда нет внешних органических причин, но беременность не наступает. И связанное с ним эндокринологическое бесплодие – это как раз психологический механизм, запрещающий беременность.

– Как этот психологический механизм, запрещающий беременность, работает?

– Дело в том, что участки мозга, отвечающие за репродуктивную систему и ее активизацию, они меряют возможность включения репродуктивной системы по уровню гормонов стресса в крови. И если уровень превышен, то мозг решает так: «война, тигр, нападение, голод, надо спасаться…» И для спасения он делает вполне определенную работу – он считает, что надо перевести организм в аварийный режим – выделяются норадреналины, адреналины, кортизол, катехоламины и т.д.

Под действием этих гормонов сердце начинает учащенно биться, гонять кровь в усиленном темпе для снабжения мышц для побега. Лоб начинает работать в таком тоннельном варианте – с одной мыслью: как спасаться – то есть, разрабатывать план побега, остальные участки мозга как бы немного затухают.

Все предназначено для спасения и главное, так как нужна энергия, организм начинает выключать все, что не способствует спасению. Отключается репродуктивная система, при очень большом стрессе отключается еще и желудочно-кишечный тракт, потому что убегая, есть не надо, и рожать ребенка тоже не надо.

Конфликты и длительный, постоянный стресс

– Какие проблемы или набор проблем могут привести к такой ситуации?

– К такой ситуации приводит все, что вызывает длительный, постоянный стресс. Мозг в этом случае не различает, что именно, это может быть:

• война; 

•  стрессовые нагрузки на работе; 

• конфликтные отношения в семье; 

• конфликты с мамой; 

• общая неудовлетворенность жизнью; 

• общее состояние нервозности.

Мозг воспринимает нашу перенасыщенную стрессами реальность как сигнал, что надо спасаться.

– Как часто вам приходится сталкиваться в своей практике с проблемой психологического бесплодия? Есть ли конкретные примеры, когда именно работа с психологом, помогала супружеской паре родить малыша?

– Мне достаточно часто приходится сталкиваться на практике с проблемой бесплодия, и идиопатического, и эндокринологического. Я консультирую в кризисном социальном центре помощи матерям и детям в трудной жизненной ситуации и в НИИ ОММ.

Например, приходит женщина, 7 лет брака со вторым мужем, выясняются следующие стрессовые ситуации:

• ситуация изнасилования, пережитая несколько лет назад; 

• недоверие к мужу; конфликтные отношения с мамой, которая была достаточно жестка в отношениях с дочерью; 

• авторитарный начальник, постоянные авралы, дедлайны, стрессы на работе, моральное и материальное поощрение отсутствует – отношения выстроены на страхе.

На уровне гормонов у женщины повышенный пролактин – это гормон, который показывает стрессогенность. В работе с ней, когда мы перешли к коррекции восприятия стресса, когда мы проработали конфликты с мамой, проработали смысл работы и отношения к прессингу на работе, проработали причины недоверия к мужу, женщина родила здорового малыша.

По статистике НИИ ОММ, при психологическом консультировании по германской методике – эиоциональнообразной терапии психосоматических состояний – эффект при лечении бесплодия повышается примерно на 12-15%. Это, конечно, частные исследования, нужны рандомные, независимые, но результат есть, результат устойчивый.

– Необходима ли консультация психолога перед процедурой ЭКО?

– Да, желательно. Мы учим женщин техникам снижения стрессовых нагрузок, это позволяет в самой напряженной рабочей обстановке оставаться спокойной, формируются определенные взгляды на будущее материнство и т.д.

– Расскажите о своей работе в НИИ ОММ, вы оказываете консультационные услуги по запросу пациентки? или работу с психологом назначает лечащий врач?

– Я работаю в кабинете бесплодного брака. И женщины, желающие получить консультацию, направляются врачом перед прохождением процедур. На консультации разбираются психологические причины, корректируются по определенным методикам, и в последующем мы видим повышение результатов. Одна консультация – она бесплатна, если мы понимаем, что необходима краткосрочная психотерапия – она уже предоставляется на платной основе.

Депрессия и страхи беременных

– Беременность – это не болезнь. Но во время беременности много женщин сталкиваются с перепадами настроения, депрессией, страхами. В каких случаях достаточно просто повышенной заботы со стороны родственников, в каких случаях отнестись надо с особым вниманием – маме требуется консультация психолога?

– Беременность – действительно, не болезнь. Но встречаются женщины с перепадами настроения, депрессией, страхами, боязнью, особенно, если предыдущие беременности закончились неудачно. И здесь недостаточно повышенной заботы со стороны родственников, хотя она, конечно, нужна, но тут нужна и работа с психологом.

Универсальные советы будущим родителям

– Есть ли какие-то универсальные советы для супружеских пар, для будущих мам и отцов?

– Конечно, есть. Что необходимо сделать?

• Увеличить эмпатию в семье. Одна из причин невынашиваемости беременности – недоверие к партнеру. Семья должна быть такой чашей любви, чтобы женщина чувствовала себя защищенной. Любви должно быть много, чтобы женщина за счет гормонов любви могла скорректировать эндокринное состояние, чтобы мозг это почувствовал и включил функцию деторождения. 

• Подключить отца к ухаживанию за младенцем. У состоявшихся отцов инстинкт родительский включается не сразу, гораздо позже, чем у женщин. Большинство отцов говорят: «Вот он начнет ползать, ходить, с ним будет интереснее». К тому же мало кто из женщин дает отцам ухаживать за младенцем – и это большая ошибка, потому что, во-первых, если не приучать отца к ухаживанию, придется самой все тащить, и появляется озлобленность, а во-вторых, у отцов еще позже в этом случае включается отцовский инстинкт. А начинает он включаться от ухаживаний, от телесных ощущений, от поглаживаний ребенка – вырабатывается гормон, который как раз включает в мозгу, в гипоталамусе, центры родительского поведения. Плюс, здесь еще есть такой интересный момент, мужчина своего будущего ребенка (бессознательно безусловно) воспринимает как соперника. Для женщины – это будущее материнское счастье. А мужчине – что? Для него количество эмпатии от своей подруги уменьшается – тепла и любви будет приходить меньше, для мужчины беременность, рождение ребенка – возрастание рабочей нагрузки – пахать придется больше, и это все на 9 месяцев и годика на полтора после рождения. К нему будут повышенные требования, ему – вопрос– это зачем? Особенно в ситуации, когда семьи уже состоялись. И в этом плане женщина должна смоделировать очень правильное поведение: Во-первых, это уважение к своему супругу, к своему мужчине – и ему надо об этом сказать: «Я буду больше тебя уважать и тебя любить». Во-вторых, это продемонстрировать, пообещать, что любви и тепла будет не меньше, а больше с появлением ребенка.  

• Женщине желательно примириться со своей мамой. Перинатальная психология свидетельствует о том, что если у женщины напряженные отношения с матерью, то она получает меньший мотивационный заряд на рождение детей. Любые обиды на мать – права мать, не права – неважно, приводят к блокировке мотивации. Блокировка мотивации приводит к изменению гормонального фона, а изменение гормонального фона повышает стрессогенность и снижает репродуктивные функции. Работа с психотравмами. Речь идет об абортах, изнасилованиях, сексуальных домогательствах – все эти психотравмы, конечно, надо снимать. Это автономные комплексы переживаний, которые на уровне организма повышают уровень стрессовых гормонов. Работы психолога здесь много.

Как принять информацию о пороках развития

– Врач акушер-гинеколог, сообщая женщине о возможных нарушениях в развитии плода, должен ли на такую консультацию приглашать психолога?

– Желательно. У нас в Свердловской области в Министерстве здравоохранения специально введен официальный протокол извещения о внутренних пороках развития. Женщину специально готовят к принятию такой возможности. Для женщины это крах, она себе нарисовала одно будущее, а тут оказывается, что ребенок будет больной и все меняется. Но надо сказать, что только генетические аномалии фиксируются точно, все остальные пороки развития могут быть замечены, но они вариативны и компенсируемые.

Известно, что очень многие пороки развития можно скомпенсировать до 3 лет, скомпенсировать медикаментозно практически до уровня нормы. Если при этом подключается психолог, который знает периодизацию развития, обучает мам специальному уходу за ребенком – активизации мозга, активизации поведенческих комплексов, мелкая моторика и т.д. – то к 3-5 годам женщина и не вспомнит о диагнозах, перинатальная медицина у нас изумительная – действительно, высокотехнологичная помощь.

Снизить уровень кортизола

– Как можно помочь женщине, узнавшей, что ее еще нерожденному малышу требуется помощь. Детки недоношенные, либо с перинатальными нарушениями – в чем может помочь психолог?

– Нужно снизить количество кортизола. По всем исследованиям, переживания и тревожность во время беременности ухудшают развитие плода. И чем быстрее мы скорректируем состояние, приведем в такую активную, позитивную позицию, тем лучше будет развиваться ребенок и тем минимальнее будут последствия.

И здесь работа психологов крайне важна, у нас этим занимаются психологи психосоциального центра помощи кризисным беременным Минздрава Свердловской области, психологи Областного перинатального центра и такая работа ведется в отделении недоношенных и в кризисном отделении НИИ ОММ.

Послеродовая депрессия – миф или реальность?

– Послеродовая депрессия – в чем причины? Можно ли сформулировать какие-то универсальные советы для мамы, ее родственников, мужа?

– Послеродовая депрессия – это в значительной степени физиологический процесс, правда, есть психологические моменты, которые его усиливают.

Если была скрытая депрессия, а по данным профессора Ретюнского, депрессия представлена в 60% соматических заболеваний, то она манифестирует после родов. И здесь нужная работа как с посттравматическим стрессовым расстройством. Есть огромный арсенал для работы с депрессией – можно совершенно точно помогать.

Со стороны родственников и мужа – это больше просветительская такая работа: рассказываем о том, что такое депрессия, как она работает, как при этом изменяется мышление, и даются рекомендации, о том, что нужна защита, нужно эмоциональное тепло, не надо обижаться на какие-то выпады от женщины, это в значительной степени снижает остроту переживаний.

Каждого пятого ребенка удается спасти

– Прерывание беременности по инициативе женщины. Работаете или с такими пациентками? В каких случаях удается повлиять на решение? Если все-таки принимается решение о рождении малыша, требуется ли в дальнейшем родителям психологическое сопровождение?

– Мы, конечно, с такими ситуациями работаем. Нас таких 64 человека – перинатальных психологов по всей Свердловской области. Удается повлиять на решение в 14% случаев. По статистике, которую мы имеем за 2020 год, мы спасаем одного ребенка из семи. А если учесть, что из тех кто решает сделать аборт, к психологу приходит только треть женщин, то эффективность достаточно высока.

Как правило, это только одна консультация, и за эту консультацию, при грамотной работе, удается помочь женщине. Важно повысить ее чувство безопасности – женщине зачастую кажется, что ее проблемы неразрешимы. На самом деле помочь можно, мы привлекаем некоммерческие организации для помощи и маршрутизации, мы привлекаем юридическую помощь, у нас работает кризисная линия – если, например, женщина боится каких-то осложнений или внутренних пороков развития, ее консультируют:

Психологи помогают женщине справиться с этим стрессом, проработать мотивацию. В год в Свердловской области только силами психологов спасется примерно 1 300 детей. А если сюда приплюсовать усилия акушеров-гинекологов, которые тоже обучены работать с такой категорией женщин, то процент эффективности повышается до 20%. Это каждый пятый спасенный малыш – это очень много. Нам в пандемию удалось удержать, не снизить эти показатели, на мой взгляд, это говорит о профессионализме перинатальных психологов.

Причины, по которым женщина принимает решение о прерывании беременности, конечно, в большинстве экономические – и здесь удается помогать, переключать женщину на НКО, на филиалы министерств социальной политики, удается подключать психологов и юристов непосредственно в женских консультациях, и есть московские партнеры «Спаси жизнь», которые зачастую оказывают и просто материальную помощь, государство выделяет дотации на ребенка – мы видим сложившуюся тенденцию – женщины меняют свое решение и оставляют ребенка

Беременность в подростковом возрасте

– Беременность в подростковом возрасте. Насколько часто приходится консультировать эту категорию. Какие с тут особенности.

– Беременность в подростковом возрасте – проблема, проблема серьезная. Начнем с того, что это уголовное преступление – совращение несовершеннолетних, и зачастую подростки, которые не очень хорошо знают об этой ситуации, попадают под уголовное преследование, хотя при этом готовы жениться, готовы взять на себя ответственность. Если не готовы с ними работают в клиниках, дружественных молодежи, с ними работают перинатальные психологи.

Вторая причина, по которой ставится вопрос об аборте – это нежелание родителей, чтобы у девочки был ребенок. И тут вопрос очень деликатный. С одной стороны, девушка только начинает жить, будет возиться с ребенком, не получит образование, ну и т.д. – это понятно. Родители часто кипят гневом, как же мою девочку совратили, при этом им часто не хочется признаваться, что девочка пошла на сексуальную связь из-за того, что не хватало понимания, тепла в подростковом возрасте дома. Конечно, проще направить гнев на молодого человека, который, правда, конечно, не должен был этого делать.

Работа у правоохранительных органов своя, у нас – своя. Мы объясняем, если сейчас сделать аборт, то возможность, что девушка в будущем никогда больше не родит, повышается.

Во-вторых, вы захотите внуков лет через 5-7, ну, так вот уже есть внук или внучка. И вы – молодые, вы – можете помочь. Дистанционное обучение сейчас возможно и очень развито, беременность и рождение малыша не помешает получать образование, было бы желание.

В-третьих, с точки зрения репродуктивного здоровья, родить при половой зрелости, в общем-то хорошо, девушка не будет испытывать особых проблем при родах, вопрос в другом, что девочка еще социально-психологически не адаптировалась, у нее еще нет взрослой психики, возникает вопрос об ответственности. Но материнство даст ответственность, даст навык заботы, почему нет? Ну, вот такая форма взросления – объединитесь на любви к ребенку и многие ваши формы боязни выправятся. А вот при этом ругаться и депривировать, давать, порождать чувство вины – контрпродуктивно, приведет только к обидам и скандалам

Организм мамы – весь мир

– Влияет ли психологическое состояние матери во время беременности на здоровье малыша, его развитие?

– Большое количество кортизола, пропитывая амниотическую жидкость, приводит ребенка к нормативной повышенной тревожности. Он привыкает, он же ничего не знает о мире, для него весь мир – это организм мамы. И если мама очень сильно стрессует, ребенок привыкает, что стресс – это нормально. И будет очень возбудимый, тревожный ребенок, снизить это состояние будет практически невозможно.

Стресс нарушает формирование когнитивных функций, формирование мозга – центр тревоги будет выше и будет сильнее работать, чем у детей, родившихся у спокойных матерей. И это опять таки – конфликты, тревоги, психосоматические заболевания впоследствии.

COVID-19 и беременность

– Прививки от коронавируса во время беременности. Сейчас врачи рекомендуют вакцинироваться от COVID-19 после 22 недели беременности. Процент вакцинированных во время беременности невелик, срабатывают страхи? отсутствие информации? Консультируете ли вы по таким вопросам женщин?

– Взвешивая риски здоровья и риски умереть, риски получить осложнения, в том числе неврологические, в том числе и у ребенка, лучше бы, конечно, вакцинироваться. Здесь важна разъяснительная работа авторитетных, харизматичных врачей

В моей практике такие страхи мне не озвучивали, видимо вопросы задаются врачам акушерам-гинекологам. С ними не надо стесняться общаться по этому поводу, задавать вопросы, описывать все возможные варианты и получать ответы.

– Как вы считаете, в Свердловской области, в России в целом, меняется отношение общества к работе с психологом? И доступна ли сейчас эта помощь для населения? Достаточно ли жители области информированы о возможностях получения психологической помощи?

– Меняется в лучшую сторону, стало больше обращений, помощь стала гораздо более доступна. А вот информирования о возможностях получения психологической помощи, на мой взгляд, явно недостаточно.

Особенно это важно в период пандемии, повышенной тревожности, тревог за будущее – здесь психологи могут очень хорошо помочь, имеет смысл набирать, по поиску линии психологической помощи, телефоны доверия и т. д. И я думаю, психологи внесут свою успокаивающую роль, чтобы мы все справились с последствиями пандемии коронавируса.

Читайте также интервью с Марком Ицковичем о страхе смерти, стрессе, тревогах, неопределенности и эмоциональном выгорании во время пандемии COVID-19.

 Елена Широкова

Как забеременеть, если не получается

Почему не получается забеременеть? Такой вопрос задают многие женщины, которые столкнулись с этой проблемой. Особенно остро этот вопрос встает перед женщинами старше 35 лет.

Хочу забеременеть, но не получается

В последние годы многие молодые пары обращаются к врачу с проблемой – не происходит зачатие при видимом здоровье обоих супругов. Чем может быть вызвана такая проблема? Для начала вам следует пройти обследование на УЗИ, чтобы исключить патологию развития детородных органов, пройти обследование на состояние гормонального фона организма. Обследование должны проходить оба супруга. По статистике около 45% бесплодия приходится на мужчин. Причиной отсутствия беременности может быть половая инфекция, стресс, воспалительные процессы в половой сфере мужчины и женщины, сбой в работе эндокринных органов, сахарный диабет, заболевание печени, почек, опухоли. Встречаются и довольно редкие случаи – биологическая (иммунологическая) несовместимость супругов. Иногда причину бесплодия не могут установить. Этот вид бесплодия называется идиопатичным. В этом случае считается, что следует обратиться к психотерапевту. Часто причиной ненаступления беременности являются эрозия шейки матки и полипы. Эндометриоз – это тоже одна из причин отсутствия беременности. Прежде, чем вы решитесь на зачатие ребенка, следует пройти обследование у врача гинеколога, который сможет выявить причину бесплодия и назначить лечение.

Женщины, которые сделали первый аборт, находятся в группе риска по бесплодию. Если после аборта в течение 3 – 4 лет вы не забеременели, не выносили ребенка, есть большая вероятность развития бесплодия.

После 35 лет начинается естественное снижение фертильности у женщин, которое уменьшает шанс наступления беременности. Остается около 10 лет, чтобы пройти курс лечения, оздоровления и иметь возможность забеременеть. С каждым годом шансы на беременность будут уменьшаться. Если лечение не приведет к естественному оплодотворению – следует прибегнуть к процедуре ЭКО.

У мужчин детородная функция снижается, если они переболели свинкой и краснухой с осложнениями, принимают препараты, влияющие на сперматогенез, курят, принимают алкоголь, имеют в анамнезе травму половых органов, половые инфекции или постоянно испытывают стресс. Все эти причины могут привести к полному бесплодию мужчины.

Способы забеременеть, если не получается

Самое главное, что должны делать супруги – это находиться в хорошем расположении духа, часто радоваться, полноценно отдыхать, заниматься спортом, вести активный образ жизни, полноценно питаться, избегать пищи с консервантами, напитков с большим содержанием вредных веществ. Обоим супругам следует принимать комплекс витаминов, содержащих помимо всего железо и йод, отказаться от вредных привычек.

Стресс оказывает огромное влияние на организмы мужчины и женщины, зачатия не происходит. В этом случае следует выделить время на отдых, поменять условия проживания и хорошо отдохнуть. Целесообразно применение различных поз в сексе, которые могут помочь зачатию.

Важно своевременно лечить воспалительные процессы в половой сфере, половые инфекции, ответственно относиться к выбору полового партнера. Для того, чтобы проверить работу яичников, как идет рост фолликулов, когда наступит день овуляции – следует пройти фолликулометрию. Процедура определит день овуляции. В случае, если присутствует проблема со здоровьем (мало сперматозоидов в спермальной жидкости, проблема с овуляцией), а лечение оказалось недостаточно эффективным – врачи советуют прибегнуть к искусственному оплодотворению.

Как забеременеть, если не получается естественным путем

Для супружеских пар, которые не смогли зачать ребенка естественным путем, существует программа экстракорпорального оплодотворения (ЭКО). Программа ЭКО позволит провести искусственное оплодотворение у супругов с различными отклонениями в работе детородной функции. Предварительная подготовка со стимуляцией яичников и увеличением выработки сперматозоидов повышает шанс на беременность.

Клиника «Центр ЭКО» города Пскова проводит обследование, лечение и подготовку супругов. Специалисты клиники проведут ряд исследований, помогут исключить возможность развития патологий у будущего ребенка. Если поставлен диагноз полное бесплодие, клиника поможет вам с выбором донорской яйцеклетки, с донором мужского материала. Не переживайте, если первое ЭКО окажется безрезультатным. Наиболее часто беременность наступает после второго или третьего протокола ЭКО. Нельзя зацикливаться на желании забеременеть. Беременность – это чудо, которое наступает неожиданно, когда многие уже теряют надежду.

Женское бесплодие – Симптомы и причины

Обзор

Бесплодие определяется как безуспешные попытки забеременеть при частых незащищенных половых контактах в течение как минимум года.

Бесплодие обусловлено женскими факторами примерно в одной трети случаев, а также женскими и мужскими факторами примерно в одной трети случаев. Причина либо неизвестна, либо сочетание мужских и женских факторов в остальных случаях.

Причины женского бесплодия трудно диагностировать. Существует много методов лечения, в зависимости от причины бесплодия. Многие бесплодные пары зачинают ребенка без лечения.

Товары и услуги

• Книга: Книга здоровья семьи клиники Майо, 5-е издание
• Книга: Руководство клиники Майо по фертильности и зачатию
• Книга: Ваше сексуальное здоровье

Симптомы

Основной симптом бесплодия забеременеть. Слишком длинный (35 дней и более), слишком короткий (менее 21 дня), нерегулярный или отсутствующий менструальный цикл может означать отсутствие овуляции. Других признаков и симптомов может и не быть.

Когда обращаться к врачу

Когда обращаться за помощью, зависит от вашего возраста:

• До 35 лет, большинство врачей рекомендуют попытаться забеременеть как минимум за год до проведения тестирования или лечения.
• Если вам от 35 до 40 лет, обсудите ваши проблемы с врачом после шести месяцев попыток.
• Если вам больше 40 лет, ваш врач может сразу же предложить обследование или лечение.

Ваш врач также может захотеть сразу же начать тестирование или лечение, если у вас или вашего партнера были известные проблемы с фертильностью, или если у вас в анамнезе были нерегулярные или болезненные менструации, воспалительные заболевания органов малого таза, повторные выкидыши, лечение рака или эндометриоз.

Запись на прием в клинике Майо

Из клиники Мэйо на ваш почтовый ящик

Зарегистрируйтесь бесплатно и будьте в курсе последних научных достижений, советов по здоровью и актуальных тем, связанных со здоровьем, таких как COVID-19, а также экспертных знаний по управлению здоровьем.

Чтобы предоставить вам самую актуальную и полезную информацию, а также понять, какая
информация полезна, мы можем объединить вашу электронную почту и информацию об использовании веб-сайта с
другая информация о вас, которой мы располагаем. Если вы пациент клиники Майо, это может
включать защищенную информацию о здоровье. Если мы объединим эту информацию с вашей защищенной
медицинской информации, мы будем рассматривать всю эту информацию как
информацию и будет использовать или раскрывать эту информацию только так, как указано в нашем уведомлении о
практики конфиденциальности. Вы можете отказаться от получения сообщений по электронной почте в любое время, нажав на
ссылка для отписки в письме.

Причины

Женская репродуктивная система

Женская репродуктивная система

Яичники, фаллопиевы трубы, матка, шейка матки и влагалище (вагинальный канал) составляют женскую репродуктивную систему.

Оплодотворение и имплантация

Оплодотворение и имплантация

Во время оплодотворения сперматозоид и яйцеклетка объединяются в одной из фаллопиевых труб, образуя зиготу. Затем зигота перемещается по фаллопиевой трубе, где превращается в морулу. Достигнув матки, морула превращается в бластоцисту. Затем бластоциста внедряется в слизистую оболочку матки — этот процесс называется имплантацией.

Чтобы наступила беременность, каждый этап процесса репродукции человека должен происходить правильно. Шаги в этом процессе:

• Один из двух яичников выпускает зрелую яйцеклетку.
• Яйцеклетка попадает в маточную трубу.
• Сперматозоиды поднимаются по шейке матки, через матку и в маточную трубу, чтобы достичь яйцеклетки для оплодотворения.
• Оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевой трубе в матку.
• Оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется (имплантируется) к внутренней части матки и растет.

У женщин ряд факторов может нарушить этот процесс на любом этапе. Женское бесплодие вызвано одним или несколькими факторами, указанными ниже.

Нарушения овуляции

Нечастая овуляция или отсутствие овуляции является причиной большинства случаев бесплодия. Проблемы с регулированием репродуктивных гормонов гипоталамусом или гипофизом или проблемы в яичниках могут вызвать нарушения овуляции.

• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ). СПКЯ вызывает гормональный дисбаланс, который влияет на овуляцию. СПКЯ связан с резистентностью к инсулину и ожирением, аномальным ростом волос на лице или теле и акне. Это самая частая причина женского бесплодия.
• Дисфункция гипоталамуса. Два гормона, вырабатываемые гипофизом, каждый месяц отвечают за стимуляцию овуляции — фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Чрезмерный физический или эмоциональный стресс, очень высокая или очень низкая масса тела или недавнее существенное увеличение или потеря веса могут нарушить выработку этих гормонов и повлиять на овуляцию. Нерегулярные или отсутствующие месячные являются наиболее распространенными признаками.
• Первичная яичниковая недостаточность. Также называемая преждевременной недостаточностью яичников, это обычно вызвано аутоиммунной реакцией или преждевременной потерей яйцеклеток из яичника, возможно, в результате генетики или химиотерапии. Яичник больше не производит яйцеклетки, что снижает выработку эстрогена у женщин в возрасте до 40 лет.
• Слишком много пролактина. Гипофиз может вызывать избыточную выработку пролактина (гиперпролактинемию), что снижает выработку эстрогена и может вызвать бесплодие. Это также может быть вызвано лекарствами, которые вы принимаете для лечения другого заболевания.

Повреждение фаллопиевых труб (трубное бесплодие)

Поврежденные или закупоренные фаллопиевы трубы препятствуют попаданию сперматозоидов в яйцеклетку или блокируют прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку. Причины повреждения или закупорки фаллопиевых труб могут включать:

• Воспалительные заболевания органов малого таза, инфекции матки и фаллопиевых труб, вызванные хламидиозом, гонореей или другими инфекциями, передающимися половым путем
• Операции в области брюшной полости или таза в анамнезе, включая операции по поводу внематочной беременности, при которых оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается не в матке, а в другом месте, обычно в фаллопиевой трубе

Эндометриоз

Эндометриоз возникает, когда ткань, которая обычно растет в матке, имплантируется и растет в других местах. Этот дополнительный рост ткани — и его хирургическое удаление — может вызвать рубцевание, которое может блокировать фаллопиевы трубы и препятствовать объединению яйцеклетки и сперматозоида.

Эндометриоз также может нарушить имплантацию оплодотворенной яйцеклетки. Состояние также, по-видимому, влияет на фертильность менее прямым образом, например, повреждение спермы или яйцеклетки.

Маточные или цервикальные причины

Несколько маточных или цервикальных причин могут помешать имплантации яйцеклетки или увеличить риск выкидыша:

• Доброкачественные полипы или опухоли (фибромы или миомы) часто встречаются в матке. Некоторые могут блокировать фаллопиевы трубы или мешать имплантации, влияя на фертильность. Однако многие женщины, у которых есть миомы или полипы, беременеют.
• Проблемы с маткой, присутствующие с рождения, такие как необычная форма матки, могут вызвать проблемы с беременностью или сохранением беременности.
• Цервикальный стеноз, сужение шейки матки, может быть вызвано наследственным пороком развития или повреждением шейки матки.
• Иногда шейка матки не может производить наилучший тип слизи, чтобы сперматозоиды могли пройти через шейку матки в матку.

Необъяснимое бесплодие

В некоторых случаях причину бесплодия так и не удается найти. Сочетание нескольких незначительных факторов у обоих партнеров может вызвать необъяснимые проблемы с фертильностью. Хотя отсутствие конкретного ответа вызывает разочарование, со временем эта проблема может решиться сама собой. Но не стоит затягивать с лечением бесплодия.

Дополнительная информация

• Фаллопиевы трубы: возможна ли беременность только с одной?
• Гипотиреоз и бесплодие: есть связь?

Факторы риска

Определенные факторы могут повысить риск бесплодия, в том числе:

• Возраст. Качество и количество женских яйцеклеток с возрастом начинают снижаться. В середине 30-х годов скорость потери фолликулов увеличивается, что приводит к меньшему количеству яйцеклеток и более низкому качеству. Это затрудняет зачатие и повышает риск выкидыша.
• Курение. Помимо повреждения шейки матки и фаллопиевых труб, курение увеличивает риск выкидыша и внематочной беременности. Также считается, что это приводит к старению яичников и преждевременному истощению яйцеклеток. Бросьте курить до начала лечения бесплодия.
• Вес. Избыточный или значительно недостаточный вес может повлиять на овуляцию. Достижение здорового индекса массы тела (ИМТ) может увеличить частоту овуляции и вероятность беременности.
• Сексуальная история. Инфекции, передающиеся половым путем, такие как хламидиоз и гонорея, могут повредить фаллопиевы трубы. Незащищенный секс с несколькими партнерами увеличивает риск заражения инфекциями, передающимися половым путем, которые впоследствии могут вызвать проблемы с фертильностью.
• Алкоголь. Чрезмерное употребление алкоголя может снизить фертильность.

Профилактика

Женщинам, которые планируют забеременеть в ближайшее время или в будущем, могут помочь следующие советы:

• Поддерживайте здоровый вес. Женщины с избыточным и недостаточным весом подвержены повышенному риску нарушений овуляции. Если вам нужно похудеть, тренируйтесь умеренно. Напряженные, интенсивные упражнения более пяти часов в неделю связаны со снижением овуляции.
• Бросить курить. Табак оказывает множественное негативное воздействие на фертильность, а также на общее состояние здоровья и здоровье плода. Если вы курите и подумываете о беременности, бросьте курить прямо сейчас.
• Избегайте алкоголя. Злоупотребление алкоголем может привести к снижению фертильности. И любое употребление алкоголя может повлиять на здоровье развивающегося плода. Если вы планируете забеременеть, избегайте употребления алкоголя и не употребляйте алкоголь во время беременности.
• Уменьшить стресс. Некоторые исследования показали, что стресс может привести к ухудшению результатов лечения бесплодия у пар. Постарайтесь уменьшить стресс в своей жизни, прежде чем пытаться забеременеть.

Опыт клиники Майо и истории пациентов

Наши пациенты говорят нам, что качество их общения, наше внимание к деталям и эффективность их посещений означают заботу о здоровье, которой они никогда не испытывали. Посмотрите истории довольных пациентов клиники Майо.

1. Сотрудничество, которое меняет жизнь

   Элин Симмонс был 31 год, и она очень хотела создать семью со своим мужем Гаем. Но в 2016 году у нее диагностировали гормональное расстройство — СПКЯ или синдром поликистозных яичников, — которое вызывает проблемы с фертильностью. Затем у Элин начались другие симптомы, в том числе необъяснимое увеличение веса, рост волос на теле, мигрени и сильная усталость. Совместная работа клиницистов клиники Мэйо и специалистов отдела лабораторной медицины и патологии Мэйо выявила источник проблемы Элин. В 2018 году ей было…

Персонал клиники Мэйо

Сопутствующие

Сопутствующие процедуры

Продукты и услуги

Почему я не могу снова забеременеть?

Если вы уже пережили рождение своего первого ребенка или, возможно, даже двух детей, естественно предположить, что забеременеть снова должно быть легко, особенно если вы быстро забеременели с другим(и).

Но так бывает не всегда. Есть веские доказательства того, что у большего количества пар возникает то, что стало известно как «вторичное бесплодие», чем первичное бесплодие. В результате женщины, которые верят, что забеременеют сразу же, когда придет время для второго раза, расстраиваются, когда зачатие не происходит в соответствии с их оптимальным графиком. Так много для этого плана, чтобы у ваших детей была разница ровно в два года, верно?

Дело в том, что существует множество причин, по которым вам трудно снова забеременеть. Некоторые из них более сложны, чем другие, и могут потребовать некоторого медицинского вмешательства.

● Сейчас вам больше 35 лет. Статистика показывает, что женщины теперь дольше ждут, чтобы родить первого (и последующих) ребенка. Для 35-летних нет ничего необычного в том, что они впервые забеременели, тогда как всего несколько десятилетий назад женщинам было в среднем 25-30 лет, когда они рожали своего первого ребенка. В середине-конце 20 века возраст был еще ниже. Помните, что яйцеклетки теряются с возрастом женщины, поэтому вероятность этой связи яйцеклеток и сперматозоидов значительно снижается после 35 лет. Гормональные изменения также могут влиять на фертильность, когда мы становимся старше. Если вам больше 35 лет и вы пытаетесь завести второго ребенка более 6 месяцев, не стесняйтесь обращаться к специалисту по фертильности для получения информации и возможного тестирования.

● У вас избыточный вес. Ожирение является серьезной проблемой в США в наши дни, и многие женщины имеют лишний вес после первой беременности, либо потому, что они так и не сбросили свой первоначальный вес ребенка, либо потому, что их образ жизни изменился, стали заниматься спортом и правильно питаться. перестали быть приоритетом. Но ожирение способствует резистентности к инсулину и повышает уровень тестостерона у женщин, что может негативно повлиять на овуляцию. Ожирение у мужчин также может привести к снижению количества сперматозоидов. Таким образом, сбросить лишние килограммы (мы знаем, что это сложно!), безусловно, пойдет вам на пользу, если вы снова попытаетесь забеременеть.

● Вы злоупотребляете алкоголем. Употребление более одной порции алкоголя в день может серьезно увеличить время, необходимое для зачатия. У сильно пьющих также больше шансов родить ребенка с определенными проблемами со здоровьем. Итак, откажитесь или сократите потребление алкоголя, если у вас возникли проблемы с беременностью, и вы можете увидеть положительный результат.

● У вас развился синдром поликистозных яичников (СПО). СПО, гормональный дисбаланс, который может остановить овуляцию, является одной из наиболее частых причин как вторичного, так и первичного бесплодия. Даже если у вас не было проблем с ним в первый раз, он мог развиться после первой беременности. Если ваши месячные были нерегулярными (или даже отсутствовали), причиной может быть POS. Проконсультируйтесь со специалистом по фертильности, который может довольно легко диагностировать это.

● У вас есть другие проблемы с маткой или фаллопиевыми трубами. Хотя POS часто является причиной бесплодия, женщина также может иметь непроходимость фаллопиевых труб, структурные проблемы матки или эндометриоз. Некоторые из этих заболеваний, такие как эндометриоз, уже будут вызывать боль и проблемы с менструальным циклом, поэтому их будет легко обнаружить, но другие потребуют дальнейшего тестирования.

● У вашего партнера-мужчины низкое количество сперматозоидов. Около четверти всех пар, имеющих проблемы со вторичным бесплодием, обнаруживают, что это связано с низким количеством сперматозоидов у мужчин. Это часто труднее обнаружить, поскольку нет никаких симптомов, поэтому анализ спермы необходим для выявления этой проблемы. Помните, бесплодие – не всегда женская проблема!

В некоторых случаях пары так и не узнают причину своего вторичного бесплодия и могут снова забеременеть.