Послеродовый период: восстановление, питание, секс после родов

Об основных правилах поведения в период после родов рассказывает Юлия Новицюк, акушер-гинеколог клиники ISIDA.

Послеродовый период делится на две части: ранний послеродовый период ( длится около двух часов, с момента появления малыша на свет) и поздний послеродовый период (до 8 недель после родов).

В ранний послеродовый период родильницы находятся в родзале, малыша выкладывают маме на живот, он впервые прикладывается к груди. За состоянием женщины ведется пристальное наблюдение.

Через два часа мама с ребенком переводится в послеродовое отделение, начинается поздний послеродовый период, в течение которого происходит восстановление организма женщины. Что это значит?

Восстановление физиологических функций. Примерно через четыре часа после родов пациентке предлагается опорожнить мочевой пузырь. С этим могут возникнуть сложности, преодолеть которые можно, постаравшись расслабиться, сидя на унитазе. Можно открыть воду, ее журчание помогает освободить мочевой пузырь. Если не получается, врач, оценив наполненность мочевого пузыря, может предложить использование катетера.

На вторые сутки нужно опорожнить кишечник. С этим также могут быть сложности, так как кишечник во время рода подвергается сдавливанию, а после родов меняет свое расположение в полости живота. Но очень важно запустить работу кишечника в первые несколько суток после родов. С этой целью составляется правильный рацион питания (продукты с высоким содержанием пектинов — яблоки, бананы и т.д.) Если ритмичная работа кишечника не восстанавливается, врач рекомендует прибегнуть к помощи микроклизм. Это маленькие тюбики лекарства, которые вводятся в прямую кишку и вызывают дефекацию.

Лактация. Молоко обычно прибывает на третьи сутки. В ISIDA уже в первые сутки после родов к пациенткам приходит специалист по грудному вскармливанию и очень подробно и популярно рассказывает, как прикладывать ребеночка груди. Правильное прикладывание к груди – это 90% успеха грудного вскармливания.

Питание во время грудного вскармливания. Питание после родов должно быть разнообразным и сбалансированным. В рационе кормящей женщины должны быть мясо, рыба, овощи, фрукты, крупы, кисломолочные продукты. В течение первых 10 дней необходимо запустить ритмичную работу кишечника мамы, поэтому основу рациона должны составлять продукты с высоким содержанием пектина. На столе кормящей женщины должны быть печеные яблоки, бананы, каши, овощные супы, супы из сухофруктов, березовый сок.

Новые продукты следует вводить осторожно. Можно употреблять тушеные овощи – брокколи, цветную капусту, морковь, свеклу, лук, кабачки, тыкву. На перекусы можно использовать чернослив, курагу, галетное печенье, бублики, сухарики без изюма. Сливочного масла – не более 15 г в день, не рекомендуется курица, свинина. Ешьте крольчатину, индюшатину. Через 10 дней после родов вводятся кисломолочные продукты, отварная рыба, черный хлеб, картофель вареный или запеченный, макароны из твердых сортов пшеницы. Чуть позже можно вводить твердый сыр, но его жирность не должна превышать 45%.

Во время грудного вскармливания не стоит употреблять изюм, майонез, полуфабрикаты, колбасу, сосиски, копчености, недопустим фаст-фуд, под категорическим запретом алкоголь. Исключите также сладкие газированные напитки, недопустимо все жирное и жареное, крепкий бульон. Не рекомендуется также есть сырые помидоры, белокочанную капусту – это может вызвать вздутие живота и у вас, и у ребеночка. Если вы не можете проснуться без кофе, позвольте себе одну (максимум – две) чашку некрепкого напитка с молоком.

Необходимо следить за состоянием кожи малыша, желательно вести пищевой дневник.

Питьевой режим во время грудного вскармливания. Не заставляйте себя пить через силу. Количество молока не зависит от количества выпитой жидкости, лактация – процесс гормонозависимый. Пейте по мере возникновения жажды, лишняя жидкость – это лишняя нагрузка на почки и не более того.

«Уход» живота. Впервые рожающие женщины обычно лелеют мечту о том, что живот исчезнет разу после родов. К сожалению, их ожидает разочарование. Живот не может сразу уменьшиться, потому что сразу после родов матка весит 800-1000 г. Но уже через семь дней после родов матка весит 400-500 г. И каждый день до 12-го дня после родов высота дна матки уменьшается на 2 см. В дальнейшем она уменьшается менее интенсивно, но примерно к 6-8 неделям после родов матка имеет свой дородовый вес, это 50-60 г.
Следует отметить, что активное сокращение матки стимулирует частое прикладывание малыша к груди.

Послеродовые выделения – лохии. Частые прикладывание ребенка к груди способствует также изгнанию из матки послеродового секрета – лохий. Несколько суток после родов выделения обильные, нередко – со сгустками, могут иметь специфический запах. К 5-6 дню их количество уменьшается, изменяется и вид: добавляется слизистый компонент. Еще через несколько дней крови в выделениях становится еще меньше, выделения становятся коричневатыми, затем желтенькими, наконец – слизистыми. Как правило, к 6-8 неделе после родов лохии исчезают.

Важный момент: если в течение двух недель выделения обильные, но вдруг резко уменьшаются или исчезают, необходимо обратиться к врачу. Это очень опасный симптом!

Эпизиотомия. Эпизиотомия – это хирургическое рассечение промежности по задней стенке влагалища для того, чтобы предотвратить глубокие разрывы влагалища, а также защитить ребеночка от черепно-мозговых травм. К этой манипуляции прибегают обычно при стремительных родах, родах крупного плода, родах с тазовым прилежанием или при преждевременных родах.

После эпизиотомии швы зашиваются синтетической нитью, которая полностью рассасывается через полтора-два месяца. Шов нужно держать в чистоте и сухости, обрабатывать антисептиком (обычной зеленкой). Иногда в зоне шва, а затем рубца отмечается нарушение чувствительности. Это нормально и пройдет через 6-9 месяцев.

Роды посредством кесарева сечения.В первые сутки после операции кесарева сечения женщина находится в реанимации, на вторые сутки она переводится в послеродовое отделение. Уход за швом – обычный, то есть зеленка и воздушные ванны. Чтобы уменьшить нагрузку, после кесарева сечения рекомендуется ношение бандажа. Категорически запрещено напрягать пресс, физкультура и спорт допустимы не ранее, чем через 6 месяцев после родов. И это должны быть умеренные физические нагрузки – танцы, пилатес, йога. Силовые тренажеры, большой теннис, активный бег не рекомендуются.

Следующая беременность после родов путем кесарева сечения рекомендуется не ранее, чем через два года. При этом нужно обязательно посмотреть рубец на матке, нет ли там ниши. Эти ниши могут быть причиной несостоятельного рубца на матки – показание для очередных родов при помощи операции кесарева сечения.

Секс после родов. Матка восстанавливается в течение 6-8 недель после родов, слизистая влагалища примерно также. Поэтому не стоит начинать интимную жизнь ранее, чем через 6-8 недель после родов. Важно отметить, что у женщин нередко отмечается снижение либидо, иногда – сухость влагалища. Так работает гормон эстроген. Его влияние вскоре снизится. Чтобы устранить сухость, можно воспользоваться свечами с гиалуроновой кислотой, лубрикантами. Это улучшает качество половой жизни.

«Растянутое» после родов влагалище – еще один неприятный с точки зрения сексуальных ощущений, момент. Справиться с этим помогает вумбилдинг (в частности — упражнения Кегеля, влагалищные конусы). Эти занятия можно начинать примерно через 2 месяца после родов.

Контрацепция после родов – обязательна! Существует стереотип о том, что если женщина кормит грудью, то забеременеть она не может. Это неверно. Контрацептивы после родов необходимы, даже если месячные еще не восстановились.

Самой простой способ контрацепции, это презервативы. Очень эффективна внутриматочная спираль. Если у женщины еще нет менструации, поставить спираль сложнее, но возможно.

Следующий способ контрацепции, это гормональные контрацептивы, так называемые мини-пили. Это таблетки с одним гормоном, который действует на уровне матки и никак не влияет на молоко. Эти таблетки придуманы специально для кормящих мам.

Следующий метод – применение спермицидов – свечей, которые вводятся во влагалище. Они хорошо работают, если делать все правильно.

Последний метод – стерилизация. У женщин это может происходить во время операции кесарево сечение, по ее согласию. Иногда на стерилизацию соглашаются мужчины.

Специально для тех, кто хочет знать о партнерских родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о партнерских родах Вы найдете активные линки на видеоинтервью с врачами, на презентации-памятки с самой важной логически структурированной информацией и даже интереснейшее интервью о родах со знаменитостью.

Для тех, кто хочет знать о родах как можно больше, мы создали подборку материалов на эту тему. В Подборке материалов о родах Вы найдете ответы на большинство волнующих Вас вопросов.

Об условиях комплексных программ по наблюдению беременности в клинике ISIDA Вы можете узнать на нашей странице Программы по ведению беременности.

Находитесь в поисках клиники, специалистам которой можно доверить появление на свет Вашего малыша? Доверьтесь специалистам клиники ISIDA: запишитесь на консультацию, позвонив по номерам 0800 60 80 80, +38 (044) 455 88 11. Или задайте нам свой вопрос и мы обязательно на него ответим.

Период восстановления после родов | Pampers

После рождения ребенка ваше тело должно будет пройти через период естественного восстановления. Сколько времени это займет, будет зависеть от вашего общего состояния здоровья, но может пройти не меньше года, прежде чем ваше тело полностью вернется к тому состоянию, которое было до беременности.

Послеродовые схватки и инволюция

Вскоре после рождения ребенка плацента выталкивается, а матка начинает плотно сокращаться, чтобы запечатать открытые кровеносные сосуды на ее стенке. Область крепления плаценты сейчас представляет собой открытую рану, которая нуждается в заживлении. Маточные сокращения, иногда называемые «послеродовыми схватками», могут ощущаться как сильные спазмы в первые пару дней. Вы также будете чувствовать их, если кормите грудью, так как стимуляция сосков способствует сокращению матки. Такие сокращения достаточно болезненные, но знайте, что они помогают вам быстрее залечить рану и вскоре прекратятся. Если боль слишком сильная, вам могут помочь обезболивающие средства.

Послеродовые схватки являются неотъемлемой частью процесса возвращения матки к нормальному размеру. Ваша медсестра будет следить за этим процессом, пока вы находитесь в больнице, и может делать массаж матки, чтобы стимулировать сокращения.

Выделения

Заживление плацентарной площадки занимает до 10 дней. В это время вы заметите кровянистые вагинальные выделения, называемые лохиями. В 1-2-й день после родов они будут ярко-красными, как во время обильных менструаций. Затем они становятся менее обильными и приобретают темно-коричневый цвет, а затем розоватый; к 10-му дню они превращаются в небольшие белые выделения. Это признак того, что плацентарная площадка полностью зажила. Но иногда лохии могут быть в виде кровянистых мажущих выделений и длиться до 1,5-2 месяцев.

Пока лохии не исчезнут, следует отказаться от секса и в течение дня поддерживать гигиену области промежности, чтобы предотвратить попадание бактерий во влагалище.

Заживание места разреза

И после вагинальных родов, и после кесарева сечения у вас наверняка остался разрез, который должен зажить. При вагинальных родах у вас, вероятно, была эпизиотомия. Этот небольшой разрез, который делают, чтобы увеличить влагалище непосредственно перед появлением головки малыша. Затем на область разреза накладывают швы. Как и при любом разрезе, заживление после эпизиотомии требует пары недель. Швы вскоре рассосутся, но в первую неделю после родов это место будет болеть. Иногда может присоединиться инфекция, но при надлежащем уходе за областью промежности этого, как правило, удается избежать.

Если вам делали кесарево сечение, брюшной разрез будет заживать дольше — от четырех до шести недель, и вам, скорее всего, понадобятся обезболивающие. Сначала вам, вероятно, придется принимать сильнодействующее обезболивающее средство, которое, может вызывать у вас головокружение и сонливость. Если швы не рассасываются сами, их снимут примерно на пятый день после родов.

Советы по восстановлению в домашних условиях:

Существует множество способов, которые могут помочь процессу заживления в домашних условиях:

• Чтобы предотвратить заражение эпизиотомического разреза, часто меняйте гигиенические прокладки,
  по меньшей мере каждые 4–6 часов. Очищайте область промежности после мочеиспускания и дефекации, промывая ее теплой водой и аккуратно обсушивая марлевой прокладкой. Движения всегда должны быть направлены спереди назад. Сидите в теплой ванне или прикладывайте теплые компрессы, чтобы помогать заживлению разреза. Если пока у вас сохраняются лохии, то принятие ванны не рекомендуется. При сильном отеке в области шва рекомендуется прохладный душ на область промежности.

• Специальные упражнения для восстановления после родов, такие как упражнения на сокращение мышц тазового дна (упражнения Кегеля),
  помогут улучшить кровообращение в этой области и будут способствовать заживлению.

• Следите, чтобы повязка на шве после кесарева сечения была чистой и сухой
  и соблюдайте рекомендации, полученные в больнице.

• Соблюдайте здоровую диету,
  чтобы поддерживать процесс заживления. Употребляйте белки, витамины и большое количество жидкости.

• Отдыхайте!
  Постарайтесь оставаться в кровати или на диване в первую неделю после родов. Не делайте слишком много дел, даже если чувствуете себя хорошо. Единственное, что вам нужно делать, это ухаживать за малышом. Пусть кто-нибудь другой займется готовкой, стиркой и другой домашней работой. Запланируйте это заранее, чтобы было к кому обратиться за помощью.

• Спите, когда спит малыш.
  Вас ожидает множество бессонных ночей, поэтому вам просто необходим дневной сон. Старайтесь спать такое же количество часов в сутки, как и до рождения ребенка, пусть и не подряд.

Когда звонить врачу

Обращайтесь к своему врачу, если вы наблюдаете какие-либо из этих признаков, поскольку они могут указывать на то,что процесс заживления идет не так, как надо, или у вас развивается инфекция:

• Температура выше 37,8 градусов Цельсия, которая держится больше суток.

• Ярко-красные или обильные выделения (лохии), продолжающиеся и на 5-й день после родов или большие сгустки крови в лохии.

• Лохии с очень неприятным запахом.

• Боль в нижней части живота спустя несколько дней после родов.

• Признаки инфекции (покраснение, жар, припухлость, сочащиеся выделения) в месте эпизиотомии или кесарева сечения.

Поскольку рождение ребенка — это нормальный процесс, а не болезнь, ваш организм запрограммирован на быстрое восстановление после родов. Следуйте этим рекомендациям, и вы удивитесь тому, насколько быстро вы восстановитесь после родов.

Что происходит с будущей мамой во время третьего триместра? Что нужно знать о родах?

Какими должны быть выделения у женщин?

У девочек до начала пубертатного периода

Выделений из влагалища быть не должно. Этот факт обусловлен особенностями гормонального профиля и строением половых органов в этом возрастном периоде. Появление выделений из влагалища у девочки до 10-12 лет, особенно выделений, имеющих окраску и запах, свидетельствует о неблагополучии либо в половой системе, либо в рядом расположенных пищеварительном или мочевыводящем трактах.

Примерно за год до начала первой менструации у девочек появляются выделения из влагалища, обусловленные гормональной перестройкой организма. Эти выделения жидкие иногда слизистые, имеют беловатую окраску или слабо выраженный желтый оттенок, без запаха или со слабым кисловатым запахом. Эти выделения являются физиологически нормальными и необходимыми для увлажнения стенки влагалища и защиты половых органов от инфекционных агентов.

У женщин в репродуктивном периоде

С момента окончания месячных до середины цикла (при 28ми дневном менструальном цикле это 12-14 день, напомню, 1й день месячный- это 1 день менструального цикла) – выделения носят необильный (1-2 мл в сутки – диаметр пятна на ежедневной прокладке 2-3 см), водянистый или слизистый характер, имеют однородную консистенцию (или могут быть примеси в виде маленьких (до 2 мм) комочков), они бесцветны или имеют беловатый, или желтоватый оттенки, без запаха или со слабым кисловатым запахом.

В середине цикла наступает овуляция, и количество выделений увеличивается до 4 мл в сутки (размеры пятна на ежедневной прокладке увеличиваются до 5 см), они становятся слизистыми, тягучими, иногда оттенок выделений становится бежевым. Длится это 1-2 дня.

Во второй половине менструального цикла, (от 12-14 дня и до начала месячных) — количество выделений (по сравнению с овуляторным периодом) уменьшается, выделения могут приобрести кремообразный или киселеподобный характер. За несколько дней до наступления менструации характерно повторное увеличение количества выделений.

С началом половой жизни

Начало половой жизни и смена полового партнера приводят к тому, что в половые пути женщины попадает новая, чужая, микрофлора. В результате в течение определенного промежутка времени (сугубо индивидуального для каждой женщины) происходит адаптация половой системы и всего организма женщины к «новым жильцам». В этот период характерно увеличение количества выделений, изменение цвета и консистенции. Главное, что при этом отсутствуют всякие неприятные ощущения (дискомфорт, зуд, жжение).

Сам половой акт также способствует появлению специфических влагалищный выделений. В течение нескольких часов после незащищенного полового акта (без использования презерватива) выделения из влагалища имеют вид прозрачных сгустков, с белым или желтоватым оттенком. Через 6-8 часов после полового акта характер выделений меняется: они становятся жидкими, белыми, обильными. Если половой акт был защищен презервативом или использовался метод прерванного полового сношения, то после него характерно выделение кремообразного, белого скудного секрета, состоящего из «сработавшейся» влагалищной смазки.

Во время беременности

Количество влагалищных выделений у беременных, как правило, увеличивается. Выделения становятся обильными, жидковатыми.

Беременная женщина должна быть очень внимательной к своему состоянию, в том числе отслеживать характер влагалищных выделений. Так, например, появление очень жидких выделений во второй половине беременности обязательно должно насторожить женщину и стать поводом для обращения к врачу, так как подобная картина может наблюдаться при отхождении околоплодных вод.

У женщин в послеродовом периоде

Нормальные выделения после родов называются лохии. В первую неделю после родов лохии сравнимы с обычными месячными, только они более обильны и могут содержать сгустки. Затем их количество с каждым днем уменьшается. Постепенно они приобретают желтовато-белый цвет из-за большого количества слизи (становятся похожи на яичный белок), могут содержать небольшую примесь крови. Приблизительно к 4-й неделе наблюдаются скудные, «мажущие» выделения, а к концу 6-8-й недели после родов выделения из влагалища приобретают такой же характер, как и до беременности.

У женщин, принимающих гормональные контрацептивы

Торможение овуляции, на котором основано действие практически всех гормональных контрацептивов, приводит к уменьшению количества выделений (в период приема таблеток). После отмены контрацептива характер выделений из влагалища восстанавливается. Аналогичное влияние на характер выделений оказывает грудное вскармливание. По окончании послеродового периода количество влагалищных выделений очень незначительно (при условии кормления ребенка «по требованию» и отсутствия месячных).

У женщин в перименопаузе

Количество выделений в перименопаузе (периоде, включающем промежуток времени перед окончанием менструальной функции, последнюю менструацию и всю последующую жизнь женщины) прогрессивно уменьшается.

Признаки патологии

Самостоятельно поставить диагноз, руководствуясь характером влагалищных выделений, невозможно. Более того, без соответствующих анализов и клинического обследования не сможет этого сделать и гинеколог. Но существует несколько простых признаков, которые станут сигналом о возможном заболевании:

• Появление дискомфорта, зуда, жжения во влагалище.
• Пенистые выделения желтого, белого или зеленоватого цвета.
• Обильное выделение белых или желтоватых творожистых комков, вызывающих раздражение половых органов.
• Обильные выделения, имеющие неприятный рыбный запах.
• Желтые выделения, сопровождающиеся затрудненным мочеиспусканием, болью в нижней части живота.
• Густые гнойные выделения с примесями крови, обладающие резким неприятным запахом.
• Кровянистые выделения, которые появились между менструациями.
• Коричневые или кровянистые выделения при беременности.

В таком случае необходимо проконсультироваться с врачом-акушером-гинекологом, который сможет назначить нужные исследования, поставит точный диагноз и пропишет подходящее лечение.

Врач – акушер – гинеколог Гвоздецкая Катерина Викторовна

Гигиена девочек | Детский Клинико Диагностический центр в Домодедово

20.01.2020

Уважаемые родители! Сегодня постараюсь в своей статье раскрыть тему «гигиена девочек в возрасте от 0 до 7 лет». Казалось бы, что сложного в подмывании ребенка? Однако есть определенные правила, соблюдая которые, Вы не столкнетесь с проблемами в детской гинекологии и Вам не придется срочно искать детского гинеколога!

Правильная гигиена – это та гигиена, которая не вредит кожному покрову вульвы девочки и не вызывает гинекологические заболевания. Так в чем же она заключается?

Первое правило и самое важное: Подмывать девочку нужно спереди назад, а не наоборот! Делать это нужно ни в коем случае не по 5-10 раз в день, а достаточно 2-х раз в день под проточной водой (утром и вечером). Почему? Чтобы не смывать кожную (липидную) смазку, смегму и не пересушивать водой нежную, тонкую и часто чувствительную кожу вульвы малышки.

Второе правило: При каждом подмывании мы не используем любимое мамой мыло или гель для гигиены девочки. Девочке до 3-х лет без разницы каким средством Вы будете ее подмыть – дорогим, дешевым, со вкусом вишни или запахом клубники. Выбор средства для гигиены ребенка ложится полностью на плечи родителей. И здесь важно, чтобы средство было с нейтральным рН, без отдушек, вкусовых ароматизаторов и с мягким ПАВом. Чтобы не «ломать голову» над выбором геля для подмывания, данные средства покупать лучше в аптеке или в сети с фармацевтическим направлением, особенно если есть или были в анамнезе у мамы, папы или ближайших родственников проявления аллергического дерматита (не важно какого дерматита – на пыльцу, пыль, продукты питания и т.п.). Гигиенический гель используется для подмывания вульвы 1-2 раза в неделю, не чаще! Если у девочки есть проявления атопического дерматита, то и 1 раз в неделю достаточно. При этом мы промываем складки вульвы без фанатизма, смываем те выделения, которые могут накопиться в течение недели и легко смываются (о физиологических выделениях я подробнее чуть ниже напишу).

Данное правило используется с учетом чистой попы, в случаях, когда девочка «сходила по-маленькому» или мама меняет подгузник (а подгузник мама должна менять каждые 2-3 часа!) До 3-х месяцев жизни ребенка частая смена подгузника и воздушные ванны по полчаса — час допустимы и рекомендуются педиатрами и детскими гинекологами. Но с 3-х месячного возраста и до 1 года интервал воздушных ванн должен увеличиваться, а количество подгузников сокращаться до 3-4 штук в сутки! Подгузники используем на прогулку и выбираем какую-то часть ночного сна — первая или вторая половина ночи, когда девочка может находиться в подгузниках. С 1 года рождения и до 2.5 лет подгузники должны применяться только на прогулку.

Подгузники — это «больная» тема для многих мам, не все соглашаются с теми правилами гигиены, о которых я написала выше и которых годами придерживались наши мамы, бабушки т.д. Здесь выбор всегда у родителей свой – либо мама комфортно делает себе и некомфортно ребенку, либо наоборот. Так вот, в том случае, когда мама не досыпает и на первое место ставит здоровье своего дитя, проблем с вульвой у девочки значительно меньше, либо их совсем нет.

Третье правило: Если девочка «сходила по — большому» — необходимо хорошо промыть анальные складки с гелем для гигиены и убедиться, что в области вульвы не осталось остатков каловых масс. Если хоть малейшие загрязнения имеются — вульву мы подмываем водой с гелем!

Четвертое правило: Влажные салфетки. Салфетками любого производства (японские, российские, французские и т.п.) и даже купленными в аптеке с надписью для «для грудничков» или «для самых маленьких» — мы пользуемся в исключительных случаях – когда нет возможности подмыть ребенка проточной водой. То есть салфетки – это исключение из хороших правил!

Пятое правило касается физиологических выделений (смегма): Смегма – это белый, до 1 года жизни ребенка — плотный налет; с 1-го года и старше – мелкий, крошковидный. У данного правила есть небольшие тонкости с учетом анатомии и физиологии девочки. После рождения, в первый месяц ( максимум до 3-4х месяцев) — белый налет вырабатывается половыми железами ежедневно и соответственно ежедневно в определенном количестве родители могут видеть его в складках малых половых губ. Объем выделений зависит в большей степени от эстрогенного фона, как мамы, так и девочки. С 3-х месяцев жизни (а у кого то и с 1-2х месяцев) эстрогенный фон начинает падать и выделений становится все меньше. Поэтому нет четкого возрастного показателя, а есть индивидуальный уход у каждого ребенка. Мама должна ориентироваться на количество выделений у девочки. В первый месяц жизни ребенка после подмывания с водой, выделения в малых половых губках девочки убираем ежедневно ватным тампоном или ватной палочкой смоченной в вазелиновом масле (оно более нейтральное и спокойное, чем персиковое или абрикосовое). Не нужно стараться тщательно смыть «налет» водой, он плохо смывается из-за большого количества липидов в своем составе. Через 2-3 месяца от рождения, когда выделений становится все меньше и меньше, данную процедуру можно проводить через день. В дальнейшем, ближе к 1 году и до 6 лет, убирать смегму рекомендуется 1 раз в неделю. Не нужно каждый раз травмировать кожные покровы девочки своими действиями, делать вульву беззащитной перед внешними и внутренними факторами среды. Смегма – это защитные физиологические выделения и показатель здоровья девочки! Нет смегмы — следовательно есть риск травматизации кожи, есть риск синехий малых половых губ, есть риск воспаления за счет активации своей условно-патогенной или патогенной флоры, которая хорошо себя чувствует там где нет защитной смегмы.

Коротко подведу итоги и продублирую золотые правила гигиены девочки, разработанные заведующей гинекологическим отделением детей и подростков, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки и членом-корреспондентом РАН, Е.В. Уваровой (2010г):

1. Кожа промежности и наружные половые органы всегда должны быть чистыми. На них не должно оставаться остатков каловых масс, мочи и других выделений;
2. Принимать душ следует 2 раза в сутки и по мере необходимости;
3. Подмываться нужно теплой водой, чистыми руками. При желании и по показаниям следует использовать жидкое мыло для интимной гигиены, которое лучше покупать в аптеке;
4. Подмывать зону анального отверстия и наружные половые органы следует разными руками, предварительно вымытыми с мылом;
5. Для ухода за половыми органами лучше не пользоваться мочалками, а влагу после мытья следует промокать, а не вытирать, чтобы не поцарапать нежную слизистую оболочку половых органов;
6. Полотенце должно быть чистым, мягким и строго индивидуальным — это является профилактикой провоцирующего фактора в отношении инфицирования, в том числе и половых путей.

Материал подготовлен детским и подростковым гинекологом, к.м.н. Силенко О.Н.

Возврат к списку

Лекция №5 Образ жизни и гигиена в послеродовом периоде

Послеродовый период начинается сразу после рождения последа (плаценты с пуповинным остатком, оболочек) и заканчивается через 2 месяца после родов. Ранний послеродовый период длится первые 2 часа после рождения последа, после чего начинается поздний послеродовый период.

Тотчас после родов матка весит около 1000 г, дно определяется обычно на уровне пупка или чуть ниже. По мере течения послеродового периода происходит инволюция матки, сопровождающаяся постепенным уменьшением ее массы и объема. К концу 6-8-й недели после родов обратное развитие матки прекращается. Матка рожавшей женщины имеет массу 75-50 г. Наиболее выраженные изменения стенки матки отмечаются в месте расположения плаценты (плацентарной площадки), которая представляет собой обширную раневую поверхность. Отделяемое из матки в различные дни послеродового периода имеет различный характер и называется лохиями. В первые 2–3 дня после родов лохии представляют собой кровяные выделения, постепенно они становятся кровянисто-сукровичными, а с 10-го дня приобретают вид жидких желтовато-белых выделений. Окончательное формирование шейки матки происходит к концу послеродового периода. Из-за перерастяжения и надрывов в боковых отделах во время родов наружный зев шейки матки приобретает вид поперечной щели, а сама шейка по форме становится цилиндрической. Просвет влагалища у родившей женщины, как правило, не возвращается к своему первоначальному состоянию, а становится немного более широким. В работу активно включаются молочные железы, первые несколько суток выделяется молозиво, затем появляется переходное и зрелое молоко. К середине послеродового периода постепенно восстанавливают свою функцию и приобретают обычный тонус мышцы промежности и мышцы передней брюшной стенки.

Учитывая все эти особенности послеродового периода, половую жизнь и купание в ванной или бассейне необходимо отложить до полной эпителизации слизистой оболочки матки в области плацентарной площадки (6-8 недель после родов). Однако, гигиенический душ и уход за промежностью являются необходимыми мероприятиями, особенно в случае, если было произведено рассечение промежности с последующим наложением швов. Залог успешного заживления раны — это чистота и сухость швов, поэтому необходимо обмывать половые органы после каждого похода в туалет и носить белье, позволяющее коже «дышать». Использование специальных больших послеродовых прокладок на натуральной основе поможет справиться с обильными выделениями в первые несколько дней после родов. Физическая нагрузка также рекомендуется не ранее 6-8 недель после родов. При грудном вскармливании необходимо учитывать реакцию ребенка на вводимые в рацион кормящей мамы блюда, однако питание родильницы должно быть разнообразным и полноценным.

Контрацепция в послеродовом периоде и при грудном вскармливании заслуживает отдельного внимания, поэтому необходимо проконсультироваться у лечащего доктора по поводу оптимально подходящих методов предохранения от нежелательной беременности.

Надеемся, что кому-то это пособие поможет, и еще один ребенок, получит такое нужное и полезное грудное молоко. Может, вам есть что добавить? Или спросить? Пишите!

Розовые выделения – причины появления

Количество просмотров: 354 700

Дата последнего обновления: 08.06.2021 г.

Среднее время прочтения: 4 минуты

Физиологические причины появления розовых выделений
Патологические причины

Выделения из влагалища обычно относят к варианту нормы, если они не очень обильные, не пахнут (допускается слабый кисловатый запах) и не сопровождаются патологическими проявлениями. Слизь увлажняет стенки влагалища, предупреждает распространение инфекции и поддерживает оптимальную микрофлору. Но если у женщины появляются розовые выделения из влагалища, это может говорить о развитии определенных заболеваний.

Физиологические причины появления розовых выделений

Овуляция. У некоторых женщин в период овуляции слизистые выделения из влагалища могут иметь небольшие прожилки крови, отчего они кажутся розовыми. Это происходит в результате разрыва фолликула и выхода яйцеклетки из яичника. Иногда овуляция сопровождается умеренными тянущимися болями в области живота.

Прием гормональных препаратов. Гормональные средства, использующиеся для контрацепции и лечения заболеваний, могут провоцировать появление розоватых выделений из влагалища. Это требует дополнительной консультации специалиста и проведения обследования. Также розовые выделения из влагалища нередко возникают при экстренной гормональной контрацепции.

Окончание менструации. В конце менструального кровотечения выделения из влагалища могут становиться розоватыми или даже коричневыми. Обычно это продолжается всего несколько дней и не сопровождается никакими другими жалобами.

Сексуальный контакт. При незначительном повреждении слизистой влагалища во время активных интимных отношений или в случае первой близости возможно появление крови во влагалищном секрете.

Патологические причины

Миома матки. При нарушении гормональной активности яичников и высоком содержании эстрогенов вырастают миоматозные узлы. Они приводят к изменению менструального цикла, удлинению менструации с выделением сгустков крови и появлением ациклических кровотечений. Также при миомах слизистые выделения из влагалища могут приобретать розовый или коричневый оттенок.

Эндометриоз. При этом заболевании происходит патологическое разрастание эндометрия за пределами матки. Главным симптомом заболевания является хроническая тазовая боль. Менструации при этом очень болезненные. Нередко влагалищные выделения при эндометриозе становятся розовыми.

Эрозия шейки матки. Эрозивные процессы в области цервикального канала часто протекают без явных симптомов. Заподозрить наличие эрозии женщина может по появлению розовых выделений после интимных контактов. Они также могут говорить о повреждении воспаленной шейки матки.

Эндометрит. Заболевание сопровождается воспалением эндометрия – мышечного слоя матки. Оно может быть спровоцировано диагностическими выскабливаниями, инфекционными заболеваниями и пр. Хроническое течение болезни может сопровождаться серозно-гнойными или розовыми выделениями с незначительным количеством прожилок крови.

Гиперплазия эндометрия. Сопровождается избыточным ростом ткани, обильными менструациями, межменструальными кровотечениями, по окончании которых нередко появляются розовые выделения из влагалища.

Полипы. Они чаще всего локализуются в области матки, но могут появляться и внутри влагалища. При их повреждении возникают характерные розовые выделения.

Онкологические заболевания органов малого таза. Злокачественные опухоли первое время протекают без симптомов. Заподозрить развитие болезни можно по изменению объема и цвета влагалищных выделений. Они часто становятся розовыми, при этом возникают межменструальные маточные кровотечения.

При появлении патологических выделений из половых путей необходимо срочно обратиться к врачу.

Независимо от характера и количества слизи, женщине всегда следует поддерживать качественную гигиену. Ежедневные прокладки Carefree® значительно облегчают уход за интимной зоной, быстро впитывают выделения и сохраняют комфорт при любых обстоятельствах.

Часто задаваемые вопросы — ФГБУ «НМИЦ гематологии» Минздрава России

Почему именно я должен сдавать кровь? Разве доноров уже не достаточно?

В России только 1,7% населения являются донорами. Для того чтобы обеспечить достаточный запас крови, необходимо, чтобы хотя бы 4% населения было донорами. Многие люди не подходят для донорства ввиду противопоказаний, т. к. кровь должна быть безопасной для пациентов. Донорами могут быть только здоровые люди в возрасте от 18.

Гематологический научный центр постоянно нуждается в донорах цельной крови, донорах плазмы, донорах тромбоцитов, донорах стволовых клеток. В Центре проходят длительное лечение онкобольные, которым кровь и ее компоненты жизненно необходимы. Без них они просто не смогут выжить после снижающих иммунитет доз химиотерапии.

Каково состояние донорства крови сейчас?

В России меньше половины доноров, чем должно быть для того, чтобы нужды больниц были покрыты. Именно поэтому необходимо, чтобы доноры сдавали кровь регулярно. Кроме крупных трагических событий (теракты, пожары и пр.) существует постоянная потребность современной медицины в компонентах и препаратах донорской крови, ведь практически любая ее область сейчас не обходится без применения трансфузионной терапии (операции, гематология, ЧС, ДТП, роженицы, дети, онкология и др.).

Достаточно ли у меня крови, чтобы делиться ею?

У взрослого человека 4—5 литров крови. Во время кроводачи берут 450 мл крови — это составляет 8% всей крови, которые восстанавливаются в течение 72 часов. Кроводача полностью безопасна, стимулирует иммунную и кроветворную системы.

Сколько времени занимает процедура сдачи крови?

Когда идете сдавать цельную кровь, рассчитывайте на 1 ч 10 мин. Столько времени у вас уйдет на заполнение анкеты, медосмотр и отдых после кроводачи. Сама кроводача цельной крови занимает всего 5—10 минут.

Если вы сдаете плазму, то потратите 1 ч 40 мин, в т. ч. непосредственно на саму процедуру сдачи плазмы — 40 мин.

Весь процесс сдачи тромбоцитов займет у вас 2 ч 30 мин, в т. ч. на саму сдачу — 1 ч 30 мин.

Как выбирают доноров?

Все доноры до каждой дачи крови проходят медосмотр. В это время проводится клинический анализ капиллярной крови из пальца, основательное собеседование с врачом-трансфузиологом, который просматривает заполненную донором анкету и, исходя из состояния здоровья донора и результатов проведенного анализа, определяет, подходит ли человек для донорства. Очень важно, чтобы донор, который заполняет анкету, объективно отвечал на поставленные вопросы.

Вся информация о доноре конфиденциальна.

Но существуют общеизвестные противопоказания к донорству, временные и постоянные, с которыми мы рекомендуем ознакомиться желающим стать донором.

Могу ли я заразиться вирусной инфекцией во время кроводачи?

Заражение донора во время кроводачи невозможно, т. к. его кровь не соприкасается с кровью другого человека, а при проведении процедуры используются одноразовые стерильные иглы и мешки, инструментарий для забора крови, полностью исключающие возможность взаимодействия организма донора с внешней средой.

При процедуре донорства тромбоцитов (тромбоцитаферез) используется замкнутая одноразовая система, когда аппарат для тромбоцитафереза заряжается непосредственно перед каждым донором.

С донорами работают только высококвалифицированные медицинские специалисты донорской службы с многолетним опытом.

Почему надо отдыхать после кроводачи?

Каждый донор должен отдыхать после кроводачи хотя бы 10 минут. Даже если вы чувствуете себя хорошо после кроводачи, выпейте сок, чай, воду или кофе. Это помогает восполнить потерю жидкости в организме. Если вы чувствуете слабость после дачи крови, то опытный персонал донорской службы сможет быстро оказать вам помощь.

Я не помню, когда в последний раз сдавал кровь. Как мне это узнать?

Эту информацию можно уточнить в донорском отделении НМИЦ гематологии по будням с 9:00 до 17:30 по телефонам:

+7 (495) 612-35-33
+7 (905) 568-57-60

Что будут делать с моей кровью?

Кровь каждого донора основательно исследуется. Сначала определяется группа крови по АВ0-системе, резус-принадлежность и Kell принадлежность. Это необходимо для того чтобы пациент получил подходящий ему компонент крови. Затем, чтобы обеспечить безопасное переливание, проводится исследование на наличие гемотрансмиссивных инфекций и сифилиса.

Целиком донорскую кровь не используют. Каждая дозу крови разделяют на эритроцитную взвесь и плазму. Пациент получает именно тот компонент, который ему необходим. Таким образом, кровь одного донора может спасти жизнь нескольким пациентам.

Эритроцитую взвесь используют во время обычных операций, при потере крови, травмах и для лечения анемии.

Плазму используют при болезни печени, потере крови, для лечения сбоев в свертываемости крови, и лечения шокового состояния.

Можно ли у вас приобрести (купить) кровь и ее компоненты?

Кровь и ее компоненты купить нельзя.

Кровь, взятая у доноров в Гематологическом научном центре, используется исключительно для пациентов Центра.

Существует ли заменитель крови?

Кровь — это уникальный органический материал, который нельзя искусственно произвести. Единственным источником крови является донор.

Что я получу за дачу крови?

Донор, сдавший кровь (компоненты), прежде всего, получит денежную компенсацию на питание в размере 5% от установленного прожиточного минимума, 2 выходных дня по месту работы (в день дачи крови и любой другой день по выбору в течение года после донации), а также высокую самооценку от осознания того, что помог другим людям.

Кроме того, у донора будет постоянный контроль состояния своего здоровья.

Обязан ли работодатель отпустить меня с работы на время сдачи крови?

Да, согласно Закону РФ «О донорстве крови и ее компонентов» от 20.07.2012 № 125-ФЗ и Трудовому кодексу РФ (Ст. 186).

Как часто можно сдавать кровь и ее компоненты?

Существует разные виды донорства: донорство цельной крови и донорство компонентов.

Цельную кровь разрешается сдавать не более 5 раз в год мужчинам и не более 4 раз в год женщинам, при этом, интервалы между кроводачами должны быть не менее 60 дней.

Отдельные компоненты крови можно сдавать чаще. Интервалы между разными видами донорства компонентов крови указаны в таблице (читать подробнее).

При донорстве плазмы разрешается сдавать в сумме не более 12 л плазмы в год.

Что касается тромбоцитафереза, то донору разрешено сдавать тромбоциты не чаще раза в месяц. Это связано с тем, что в НМИЦ гематологии применяется аппаратный тромбоцитаферез, при котором доза забираемых за один раз тромбоцитов больше, чем при прерывистом (читать подробнее).

Чем сдача крови отличается от сдачи плазмы и сдачи тромбоцитов?

При сдаче плазмы кровь после отделения от нее части плазмы тут же возвращается обратно в организм донора. При сдаче тромбоцитов из донорской крови выделяются только тромбоциты, а остальные компоненты возвращаются донору.

Выделение из крови плазмы и тромбоцитов происходит путем пропускания донорской крови через специальный аппарат с закрытой одноразовой системой центрифугирования.

Плазму можно сдавать с интервалами не менее 2 недель не более 12 л в год, цельную кровь — не более 5 раз в год с интервалами в 2 месяца, тромбоциты — 12 раз в год с интервалом в 1 месяц.

После пяти регулярных кроводач лучше сделать перерыв на 3—4 месяца. Плазма восстанавливается в течение нескольких дней, кровь — в течение месяца.

Процесс сдачи тромбоцитов занимает порядка 1,5 ч, плазмы — около 40 мин, забор крови — около 10—15 мин. Однако общее время, которое понадобится донору провести в медицинском учреждении, в первом случае составит 2,5 ч, во втором случае — 1 ч 40 мин, в последнем случае — 1 ч 10 мин.

Может ли курильщик быть донором?

Курение не является противопоказанием к донорству. Специалисты рекомендую воздержаться от курения за час до процедуры сдачи крови и не курить в течение одного—двух часов после сдачи.

Что нужно делать для восстановления организма после сдачи крови?

В день кроводачи не рекомендуются тяжелые физические и спортивные нагрузки, подъем тяжестей. Ограничений по вождению автомобиля в день кроводачи нет.

В течение двух дней рекомендуется полноценно и регулярно питаться, выпивать не менее 1—2 литров жидкости в день (алкоголь не рекомендуется).

Далее ведите привычный образ жизни.

Полное восстановление состава крови происходит в течение 5—7 дней. Скорость восстановления разных компонентов крови различна. Чтобы состав крови быстрее восстановился, рекомендуется пить больше жидкости: соки, чай. Необходимо правильное питание: в рационе донора всегда должен присутствовать белок, от которого зависит уровень гемоглобина в крови, а также продукты с большим содержанием железа и кальция.

Обязательно ли регулярным донорам использовать дни отпуска, предоставляемые за сдачу крови, в течение календарного года?

В соответствии со статьей 186 Трудового кодекса Российской Федерации после каждого дня сдачи крови и ее компонентов работнику предоставляется дополнительный день отдыха. Указанный день отдыха по желанию работника может быть присоединен к ежегодному оплачиваемому отпуску или использован в другое время в течение года, после сдачи крови и ее компонентов.

В прежней редакции этой статьи право работника использовать после сдачи крови дополнительный день отдыха ограничивалось календарным годом (с 1 января по 31 декабря), что ущемляло интересы доноров. Более того, в ряде случаев, а именно при сдаче крови в последние дни календарного года, не позволяло его реализовать.

В соответствии с изменениями, внесенными в Трудовой кодекс Федеральным законом от 30.06.2006 г. № 90-ФЗ, из статьи 186 исключено слово «календарный». Таким образом, доноры могут использовать положенный им дополнительный день отдыха в течение 365 дней после сдачи крови.

Законны ли действия работодателя, когда он отказывает в предоставлении дней сотруднику-донору, ссылаясь на то, что тот сдавал кровь, еще не устроившись в данную организацию?

Законодательство РФ не содержит прямого ответа на поставленный вопрос. С одной стороны, предоставление неиспользованных дополнительных дней отдыха, предусмотренных ч. 4 ст. 186 Трудового кодекса РФ, по новому месту работы (у другого работодателя) законодательством не предусмотрено.

С другой стороны, ст. 186 ТК РФ никак не ограничивает право донора на использование дней отдыха только по предыдущему месту работы, однако названная позиция, возможно, приведет к возникновению трудового спора с работодателем, который придется разрешать в органах по рассмотрению индивидуальных трудовых споров (гл. 60 ТК РФ).

Каким образом подтверждать право на звание «Почетный донор»?

Благодаря создаваемой в нашей стране единой системе учета доноров, все донации фиксируются в базах данных учреждений Службы крови, данные должны храниться там много лет.

Обращаем ваше внимание, что для получения права на награждение нагрудным знакам «Почетный донор России» учитываются только безвозмездные донации.

Можно ли у вас стать «Почетным донором Москвы»?

Нет, нагрудный знак «Почетный донор Москвы» предоставляется только учреждениями службы крови подчинения Департамента здравоохранения г. Москвы. Гематологический научный центр — учреждение подчинения Минздрава России, у нас вы можете получить знак «Почетный донор России».

Можно ли быть донором кормящей маме?

На сегодняшний день одним из временных противопоказаний является период беременности и лактации. Должен пройти 1 год после родов и 3 месяца после окончания лактации.

Может ли наличие в крови антигенов Kell (+) стать отводом для донорства?

Наличие в эритроцитах донора антигенов Kell (+) не означает, что человек не может стать активным донором.

При наличии такого показателя в крови он может быть донором плазмы и тромбоцитов.

Подробнее о Kell-принадлежности читайте по этой ссылке.

Можно ли стать донором, если близкий родственник болен неактивным хроническим гепатитом В?

В данной ситуации человек является контактным лицом с больным гепатитом и должен получить отвод от донорства.

Из-за чего возникает цитратная реакция?

При донорстве тромбоцитов, чтобы избежать свертывания крови при ее прохождении через центрифугу для выделения из нее тромбоцитов и плазмы, применяют цитрат натрия (натрий лимоннокислый трехзамещенный 2-водный).

Цитратная реакция — это реакция организма на непереносимость цитрата натрия.

Поэтому регулярным донорам тромбоцитов надо стараться сдавать тромбоциты раз в два—три месяца, а также принимать кальциевые витамины после сдачи и соблюдать рекомендации по питанию (читать подробнее).

Хилёз — это заболевание крови?

Хилёз не заболевание, а состояние, которое обозначает наличие в составе крови триглицеридов — жировых частиц (нейтральных жиров), не позволяющих провести точную диагностику. В норме в крови их быть не должно. Такая кровь после центрифугирования становится белой и очень густой, внешне напоминающей сметану.

Причина высокого уровня нейтральных жиров и образование хилёзной сыворотки — неправильная подготовка к забору крови, когда перед сдачей донором в пищу употребляется алкоголь или жирные продукты.

Хилёзная сыворотка не дает возможности выделить составляющие крови. Следовательно, анализ крови провести невозможно. Также невозможно использование «жирной» крови для переливания реципиенту.

Через 10—12 часов уровень триглицеридов в крови снижается к исходному уровню.

Узнайте, как правильно питаться донору.

Через какое время после донации работникам опасных производств можно выходить на работу?

Если вы работаете на опасном производстве, интервал между донацией и выходом на работу должен составлять не менее 12 часов.

Можно ли считать донации, за которые были выплачены компенсации за питание, безвозмездными? Будут ли они учтены для получения звания «Почетный донор»?

Все донации, после которых вы получали только денежную компенсацию на питание, будут учтены при получении нагрудного знака «Почетный донор России».

Доноры, сдавшие безвозмездно кровь и(или) ее компоненты (за исключением плазмы крови) 40 и более раз или плазму крови 60 и более раз, награждаются нагрудным знаком «Почетный донор России».

Также изменениями, внесенными статьей 61 Федерального закона от 25.11.2013 № 317-ФЗ «О внесении изменений в отдельные законодательные акты Российской Федерации и признании утратившими силу отдельных положений законодательных актов Российской Федерации по вопросам охраны здоровья граждан в Российской Федерации» в статью 23 Федерального закона от 20 июня 2012 года № 125-ФЗ «О донорстве крови и ее компонентов», установлена наиболее оптимальная формула расчета количественных критериев для достижения права на награждение в случаях смешанного донорства.

Теперь, если донор имеет за плечами, например, двадцать пять и более безвозмездных донаций цельной крови, а затем стал сдавать безвозмездно плазму, право на награждение наступит при общем количестве донаций 40 раз.

Если же донор перешел в категорию доноров плазмы, сдав до этого безвозмездно цельную кровь менее 25 раз, то ему для получения права быть награжденным необходимо будет добирать безвозмездными донациями плазмы до достижения общего количества донаций 60 раз.

Законом предусмотрено, что донация любого клеточного компонента (эритроцитов, тромбоцитов или гранулоцитов) приравнивается к донации цельной крови. Читать подробнее.

Физические изменения после рождения ребенка

Какие физические изменения я могу ожидать после родов?

Лохии (выделения из влагалища)

Лохии — это выделения из влагалища после естественных родов. У него несвежий затхлый запах, похожий на запах менструальных выделений. Лохии первые 3 дня после родов имеют темно-красный цвет. Несколько маленьких сгустков крови размером не больше сливы — это нормально. На четвертый-десятый день после родов лохии будут более водянистыми и будут приобретать цвет от розоватого до коричневатого цвета.Примерно с седьмого по десятый день по четырнадцатый день после родов лохии кремового или желтоватого цвета.

Вы можете заметить увеличение лохий, когда встаете утром, когда вы физически активны или во время кормления грудью. У мам, перенесших кесарево сечение, через 24 часа может быть меньше лохий, чем у мам, родивших через естественные родовые пути. Обычно кровотечение прекращается в течение 4-6 недель после родов. Следует носить прокладки, а не тампоны, так как в течение шести недель во влагалище ничего не должно выходить.

Дренаж надрез

Если у вас было кесарево сечение или перевязка маточных труб, это нормально, если из разреза выделяется небольшое количество розового водянистого дренажа. Следите за тем, чтобы разрез оставался чистым и сухим. Промойте разрез теплой водой с мылом. Вы можете принимать ванну или душ как обычно. Если дренаж не прекращается, позвоните своему врачу.

Выделения из груди

Когда вы кормите грудью, из груди может течь жидкость. Если вы не можете кормить грудью, утечка может произойти изначально и прекратится в течение 1-2 недель после родов.Прокладки для груди, надетые внутри бюстгальтера, могут помочь вам оставаться сухими.

Нагрубание груди

Набухание груди — это набухание груди, характеризующееся ощущением тепла, твердости и тяжести в груди. Набухание вызвано усилением кровообращения в груди. Это может произойти при поступлении молока или при пропуске кормления (если вы кормите грудью).

Если вы кормите ребенка из бутылочки, вы можете облегчить дискомфорт от нагрубания, приняв обезболивающее в соответствии с указаниями врача.Вы также можете прикладывать пакеты со льдом. Также помогает носить поддерживающий бюстгальтер.

При грудном вскармливании можно предотвратить набухание, часто кормя ребенка или сцеживая грудь. Чтобы уменьшить дискомфорт: приложите теплые компрессы или примите теплый душ, чтобы молоко стекало (но затем сразу же покормите ребенка или сцеживайте молоко). Не повторяйте это, если не почувствуете облегчения, так как это может усилить отек и помешать течению молока.

Если дискомфорт не исчезнет, ​​попробуйте следующее:

• Приложите пакеты со льдом.
• Сцеживайте молока перед кормлением ребенка.
• Используйте противовоспалительное средство, такое как ибупрофен, по указанию врача, чтобы уменьшить отек.
• Носите поддерживающий бюстгальтер.

Обратитесь за помощью к своему лечащему врачу, консультанту по грудному вскармливанию, посетите группу поддержки кормления грудью или позвоните на горячую линию кормления грудью, если это по-прежнему является проблемой для вас. Если есть одна область красного цвета, имеющая форму клина, ближе к соску, это может быть инфекция.Если вы подозреваете инфекцию, позвоните своему врачу.

Дискомфорт в области промежности

Если вам сделали эпизиотомию, участок кожи между влагалищем и анусом (так называемая промежность) может быть очень болезненным и чувствительным. Чтобы уменьшить дискомфорт, попробуйте теплые сидячие ванны. Сядьте в ванну, наполненную водой на несколько дюймов. (Чтобы предотвратить заражение, не добавляйте пену для ванн или другие продукты.) Вы также можете купить небольшую раковину, которая поместится на унитаз. Вы также можете использовать это средство от дискомфорта, связанного с геморроем.

Уход за промежностью

Содержание промежности в чистоте повысит комфорт и предотвратит риск инфицирования. После каждого посещения туалета и / или смены подушечек наполните пери-бутылку (выданную вам в больнице) теплой водой. Распылите воду на область между влагалищем и прямой кишкой, двигая вперед-назад. Промокните это место насухо туалетной бумагой. Не трите эту область. Часто наносите чистую салфетку, чтобы поддерживать чистоту. Продолжайте ухаживать за промежностью в течение 1 недели после родов.

Сокращения матки

В течение нескольких часов после рождения верхняя часть матки (дно) находится примерно на уровне пупка. Он остается там около суток, затем постепенно спускается каждый день. Если вы кормите грудью, это может произойти быстрее. Без осложнений ваша матка вернется к своему примерному размеру небеременной (размер груши) примерно через шесть недель.

Послеродовые боли или спазмы вызваны сокращениями матки, которые останавливают кровотечение из области прикрепления плаценты.Эти боли чаще встречаются у женщин, перенесших более одной беременности. Дискомфорт может быть сильным — особенно если вы кормите грудью — около 5 минут, но постепенно исчезнет.

Чтобы уменьшить дискомфорт, вы можете попробовать следующие методы:

• Лягте на живот, подложив подушку под низ живота.
• Прогуляйтесь.
• Примите обезболивающее в соответствии с рекомендациями врача.
• Примите сидячую ванну.
• Положите грелку на живот.

Сокращения мочеиспускания

Вы можете чувствовать дискомфорт при мочеиспускании. Дискомфорт — это обычное явление, но не забудьте сообщить своему врачу, если вы чувствуете боль или затрудняете мочеиспускание.

Недержание мочи

Растяжение мышц во время родов может вызвать временную потерю мочеиспускания, а иногда и дефекации. Недержание мочи может возникать чаще, когда вы смеетесь, кашляете или напрягаетесь. Практикуйте упражнения Кегеля, чтобы уменьшить недержание мочи.Он улучшится через несколько недель после родов. Если недержание мочи продолжает оставаться проблемой после вашего первого послеродового осмотра, поговорите со своим врачом.

Запор

Первое испражнение после родов может быть отложено до третьего или четвертого дня после родов. Ваш лечащий врач может прописать или порекомендовать безрецептурные смягчители стула, чтобы смягчить стул и уменьшить дискомфорт при дефекации. Увеличьте количество фруктов, овощей и цельнозерновых продуктов в своем рационе, чтобы опорожнение кишечника было регулярным.Также убедитесь, что вы пьете не менее 10–12 стаканов жидкости в день. Наркотические обезболивающие могут усугубить ситуацию, поэтому сведите их к минимуму. От дискомфорта при геморрое могут избавить безрецептурные кремы, а также сидячие ванны. Если запор по-прежнему является проблемой, позвоните своему врачу.

Пот

Повышенное потоотделение, особенно ночью, является обычным явлением после родов, поскольку ваше тело приспосабливается к новым уровням гормонов после родов. Защитите себя от озноба, приняв душ, переодевшись и сменив постельное белье.Также увеличьте потребление жидкости, чтобы утолить жажду в это время.

Менструация

Если вы кормите грудью, у вас могут не начаться месячные (менструация) до тех пор, пока ваш ребенок не отлучит от груди. Имейте в виду, что хотя у вас могут не начаться месячные во время кормления грудью, вы все равно можете забеременеть. Если вы кормите ребенка из бутылочки, менструация обычно наступает через 6–12 недель после родов. Первые несколько периодов после родов могут быть нерегулярными.

Когда мне следует позвонить поставщику медицинских услуг после родов?

Позвоните своему врачу, если у вас есть:

• Температура выше 100.4 градуса по Фаренгейту или сильный озноб.
• Выделения из влагалища с неприятным запахом.
• Ярко-красное кровотечение, продолжающееся после третьего дня.
• Прохождение больших сгустков крови (больше сливы).
• Боль, жжение или затрудненное мочеиспускание.
• Сильные спазмы или боль в животе, не купирующаяся обезболивающими.
• Повышенное покраснение, отек, синяк или боль в промежности или разделение швов.
• Увеличение количества выделений из влагалища или кровотечения, при которых необходимо использовать более одной гигиенической прокладки в час.
• Затуманенное зрение.
• Сильные головные боли или обмороки.
• Повышенная боль, покраснение, дренаж или расслоение разреза брюшной полости (кесарево сечение)
• Сильная боль, отек или покраснение одной конечности сильнее, чем другой.
• Теплые красные болезненные участки груди.
• Затрудненное дыхание.
• Любые признаки послеродовой депрессии, такие как: неспособность справиться с повседневными ситуациями, мысли о причинении вреда себе или своему ребенку, чувство тревоги, паники или страха большую часть дня.

Ваши месячные и овуляция после рождения ребенка

Сразу после рождения ребенка кровопотеря немного больше, чем при обычном месячном, и цвет ярко-красный.

Кровопотеря не должна превышать то, что можно контролировать с помощью гигиенической прокладки каждые четыре часа (если она тяжелее, обратитесь к своему лечащему врачу).

В течение следующей недели поток уменьшается, и цвет меняется на более бледный красный, а затем на коричневато-красный.

Выделения (также известные как лохии) могут стать желто-белыми, прежде чем прекратятся.

Вы заметите сильный, но не отвратительный запах.

Кровоток должен прекратиться примерно через неделю, но легкая кровопотеря может длиться около 6 недель после родов и не является поводом для беспокойства.

Для каждой женщины он свой, но если вы беспокоитесь, обратитесь за советом к акушерке или врачу.

Важно использовать гигиенические прокладки, а не тампоны после рождения ребенка.

Тампоны препятствуют кровотоку и могут способствовать росту бактерий, которые могут привести к инфекции.

Обязательно меняйте подушечку каждые четыре часа (или чаще, если требуется), так как бактерии могут накапливаться довольно быстро, особенно в лохиях.

Некоторые женщины предпочитают изначально использовать более толстые прокладки для беременных, так как они более мягкие и защитные. Когда будете готовы, всегда можете перейти на ультратонкие прокладки.

Вам следует обратиться к врачу, если вы заметили что-либо из следующего:

• Постоянные красные выделения
• Большие тромбы
• Внезапная яркая кровопотеря
• Зловонное выделение или запах
• Нежная матка

Возвращение месячных после родов

Примерно 80% женщин, решивших не кормить грудью, обнаруживают, что менструация вернулась в течение 10 недель.

Грудное вскармливание может задержать менструацию и овуляцию на 20 недель и более, но нередко ваши месячные возвращаются раньше или намного позже, чем через 20 недель.

Существуют различия между отдельными женщинами и их уровнем гормонов, поэтому трудно сказать, когда возобновятся месячные после родов.

У некоторых женщин менструация возобновляется уже в следующем месяце после родов, а у некоторых женщин менструация наступает только после двенадцати месяцев.

Когда возобновляются менструации, они обычно становятся более тяжелыми и / или более нерегулярными, чем обычно, — часто в течение нескольких месяцев.

Некоторые женщины обнаруживают, что их первые месячные после ребенка настолько тяжелые, что им необходимо использовать и прокладки, и тампоны.

Если у вас продолжаются обильные месячные, прочтите нашу статью о причинах обильных менструаций после родов.

Иглоукалывание — это эффективный и безопасный вариант регулирования цикла, который очень быстро помог мне.

Если вы пойдете по этому пути, убедитесь, что вы найдете акупунктуриста, который проявляет особый интерес к этой области.Я видел доктора Криса Танга в Мельбурне, который хорошо известен своей работой с беременными женщинами и молодыми матерями.

Важно отметить, что овуляция и менструация не обязательно возобновляются одновременно.

У вас могут быть месячные без овуляции или у вас может быть овуляция, и ЗАТЕМ вскоре после этого начнутся первые месячные.

Это означает, что вы, возможно, еще не знаете, что у вас овуляция, и именно поэтому некоторые женщины неожиданно забеременели!

Когда у меня снова начнется овуляция после родов?

Вероятность овуляции в первые шесть недель после родов крайне мала.

Когда вы посещаете своего акушера или акушерку на шестинедельном послеродовом приеме, это хорошее время, чтобы обсудить начало противозачаточных средств, если вы этого хотите.

Когда ребенок кормит грудью, сосание посылает в гипофиз сигнал о высвобождении пролактина.

Если вы кормите грудью достаточно часто, чтобы выработать достаточно высокий уровень пролактина (порог индивидуален для каждой женщины), овуляцию можно подавить.

Трудно определить точное время возобновления овуляции.

Чем дольше вы продолжаете кормить грудью и чем меньше кормит ваш ребенок (по мере того, как ребенок становится старше), тем больше у вас шансов на овуляцию.

У некоторых женщин овуляция может не наступить, пока они полностью не прекратят кормить грудью.

Хороший способ узнать, возможна ли у вас овуляция — во время грудного вскармливания или в целом — это наблюдение за слизистой шейки матки.

См. Эту статью о наблюдениях за цервикальной слизью.

Когда моему первенцу было два года, и я все еще иногда находился на грудном вскармливании, я узнал о наблюдениях цервикальной слизи.

Вскоре после этого я заметил, что у меня очень плодородная слизь, поэтому я смог определить, что у меня снова началась овуляция.

В результате я смогла забеременеть вторым ребенком в этом цикле.

Конечно, наблюдение за слизью можно использовать как инструмент для предотвращения зачатия, а также для его достижения.

Вы можете использовать другие инструменты для подтверждения овуляции; например, если у вас фертильная слизь, попробуйте использовать тестовый набор для прогнозирования овуляции или составить график температуры.

Грудное вскармливание может быть хорошим противозачаточным средством (частота неудач примерно 2%), если к вам применимы все следующие условия:

• Ваш ребенок находится на исключительно грудном вскармливании
• Ребенку до шести месяцев
• У вас еще не было нормальных менструаций с рождения
• Грудное вскармливание с интервалом не более 4-6 часов
• Вы не используете пустышки / пустышки

Признаки восстановления фертильности после родов

Может быть очень сложно определить, когда вы снова будете плодородны.Признаки того, что ваша фертильность возвращается, включают:

• Повышенное половое влечение — прочтите, почему ваше либидо ниже при кормлении грудью
• Увеличение цервикальной слизи. Сразу после нормальных менструаций вы наиболее бесплодны и, возможно, заметили, что стали довольно сухими. Слизь меняется в зависимости от стадии цикла, в которой вы находитесь, и от того, насколько вы фертильны — «сухая» — бесплодная, «липкая» слизь также бесплодна, «влажная» означает слабую фертильность, но цервикальная слизь «яичный белок» плодородна. слизь (не путать со спермой после секса!).
• Подробнее о цервикальной слизи и фертильности.

Диссоциация между цервикальной слизью и мочевыми гормонами во время послеродового восстановления фертильности у кормящих женщин

Abstract

Определить восстановление фертильности с помощью наблюдений цервикальной слизи в послеродовой период сложно.Измерение эстрогена и прогестерона в моче может помочь в понимании восстановления фертильности в этот период. Цели этого исследования состояли в том, чтобы описать послеродовое восстановление фертильности с помощью анализа профилей общего эстрогена (TE) и прегнандиола глюкуронида (PDG) и сопоставить эти профили с наблюдениями цервикальной слизи. Двадцать шесть участников собрали образцы мочи в послеродовом периоде и записали показатели слизи. Гормоны TE и PDG были проанализированы и сопоставлены с оценками слизи.Во время аменореи слизь отражала изменения ТЕ только у 35 процентов женщин; после аменореи типичные образцы слизи наблюдались в 33 процентах циклов. Мы пришли к выводу, что послеродовой профиль слизи и гормонов значительно диссоциирован, но мониторинг гормонов в моче может помочь в выявлении восстановления фертильности. Мы также определили различные гормональные паттерны восстановления фертильности.

Послеродовой период — непростое время для определения возвращения фертильности. Цели этого исследования состояли в том, чтобы описать гормональные паттерны во время восстановления фертильности и сопоставить эти паттерны с наблюдениями цервикальной слизи.Двадцать шесть послеродовых женщин собрали образцы мочи и записали показатели слизи. Гормоны эстрогена и прогестерона в моче были проанализированы и сравнены с оценками слизи. До возобновления менструации слизь отражала гормональные изменения только у 35 процентов женщин, а после первой менструации — в 33 процентах циклов. Мы обнаружили, что гормональные профили плохо коррелируют с наблюдениями за слизью во время послеродового восстановления фертильности.

Ключевые слова: Грудное вскармливание, Эстрон-3-глюкуронид, Естественное планирование семьи, Послеродовой период, Прегнандиол

Хотя естественное планирование семьи (NFP) рекомендуется как здоровый вариант для предотвращения беременности среди послеродовых, кормящих женщин, использование NFP в послеродовом периоде может быть трудным с более низкими показателями эффективности ( ^{Лаббок, Николс-Джонсон и Вальдес-Андерсон, 2006,} , ^; , ^{, Academy Breastfeeding Medicine, 2006,} ).Одна из основных причин, по которой NFP может быть трудно использовать в послеродовом периоде, заключается в большой вариабельности и непредсказуемости возврата к фертильности ( ^{Li and Qiu 2007} ). Другая причина заключается в том, что естественные показатели фертильности, такие как наблюдения за цервикальной слизью и базальная температура тела, часто трудно интерпретировать во время послеродового перехода к фертильности ( ^{Tommaselli et al. 2000,} ). Наконец, некоторые исследователи обнаружили диссоциацию между наблюдениями за цервикальной слизью и гормональными показателями активности яичников ( ^{Brown, Harrison, and Smith 1985 ; Blackwell et al.2016} ) и диссоциация между ростом фолликулов и активностью гормона ( ^{Velasquez et al. 2006a} ).

Время от рождения ребенка до возобновления регулярных овуляторных менструальных циклов известно как послеродовой / кормовой переход к фертильности. В общем, послеродовой переход включает (1) ановуляторную аменорею сразу после родов с покоем яичников, (2) фазу активности яичников (развитие фолликулов), (3) возможную овуляцию перед первой менструацией, (4) первые менструации и нерегулярные фаза менструального цикла (с длинными фолликулярными фазами и короткими лютеиновыми фазами, которые могут длиться от трех до шести месяцев после возобновления менструации) и, наконец, (5) возобновление регулярных менструальных циклов.

Физиология перехода к грудному вскармливанию

Возвращение фертильности подробно описано с эндокринной точки зрения ^{McNeilly (2001)} , который участвовал во многих исследованиях по оценке гормональных изменений при лактации. Первоначально высокие уровни эстрогена и прогестерона из плаценты подавляют овуляцию во время беременности и в ближайшем послеродовом периоде. Кроме того, эти высокие уровни гормонов плаценты подавляют высвобождение фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и развитие фолликулов, так что во время родов присутствует минимальное количество фолликулов.Во время беременности синтез лютеинизирующего гормона (ЛГ) хронически подавлен, а содержание ЛГ в гипофизе минимально. У кормящих женщин сосание продолжает подавлять нормальную пульсацию гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) и, следовательно, пульсацию ЛГ. Это ингибирование коррелирует с уровнями пролактина, но точное действие пролактина неясно, поскольку у некоторых женщин не всегда повышается пролактин во время кормления грудью, а фактические уровни пролактина при возобновлении овуляции различаются, что позволяет предположить, что разные женщины имеют разную чувствительность к концентрации пролактина.Сосание усиливает механизм обратной связи эстрогена с гипофизом, так что даже небольшое количество эстрогена из незрелых фолликулов имеет сильный эффект. Эти небольшие количества эстрогена, которые у нормально менструирующей женщины не влияют на гипофиз, приводят к подавлению (отрицательная обратная связь) ФСГ у кормящих женщин. Кроме того, сосание ослабляет положительную обратную связь эстрогена, которая обычно стимулирует генератор импульсов ГнРГ / ЛГ. Слабая стимуляция приводит к импульсам GnRH / LH, которые являются беспорядочными и недостаточными для того, чтобы привести к овуляции (GnRH / LH требует регулярного интервала между импульсами от шестидесяти до девяноста минут, чтобы стимулировать нормальную секрецию фолликулов).Поскольку сосание увеличивает чувствительность гипофиза к небольшому количеству эстрогена, существуют циклы роста и регресса фолликулов, которые не приводят к овуляции в течение нескольких месяцев ( ^{McNeilly 2001} ). Только позже, когда количество сосаний уменьшится и будут введены другие формы питания (часто через шесть месяцев, когда большинство рекомендаций предлагает ввести твердую пищу), овуляция возобновляется.

Интересно, что группа исследователей недавно обнаружила, что развивающиеся фолликулы были больше во время фазы аменореи, чем во время фолликулярной фазы в первом послеродовом менструальном цикле ( ^{Velasquez et al.2006a,} ), а в отдельном исследовании они сообщили, что во время аменореи присутствовали разные изоформы ФСГ по сравнению с первым менструальным циклом, и что изоформа, присутствующая во время аменореи, была менее сильнодействующей / биоактивной ( ^{Velasquez 2006b} ). В первом исследовании количество и диаметр фолликулов были значительно больше во время грудного вскармливания аменореи по сравнению с ранней и средней фолликулярной фазами регулярных менструальных циклов. Однако эти более крупные фолликулы имели низкие уровни ингибина B (продуцируемого на ранних стадиях развития фолликулов) и полное отсутствие ингибина A (секретируемого более дифференцированными и лютеинизированными клетками).Эти авторы пришли к выводу, что во время лактационной аменореи фолликулярный ответ на ФСГ изменяется из-за снижения биопотентности изоформ ФСГ, что приводит к образованию более крупных, но незрелых фолликулов, производящих минимальное количество эстрогена. Интерпретируя модель Макнилли и результаты Веласкеса вместе, возможно, что сосание и уровни пролактина влияют на петлю обратной связи эстроген-ФСГ, отдавая предпочтение менее сильным изоформам ФСГ. В конце концов, при меньшем количестве сосания вместо этого активируется более биоактивный ФСГ, что приводит к развитию более зрелых (хотя и меньших) фолликулов.В этих более зрелых фолликулах может вырабатываться достаточное количество эстрогена для запуска генератора импульсов ГнРГ / ЛГ, который становится более регулярным (менее неустойчивым), что приводит к овуляции.

Эффективность NFP во время перехода на грудное вскармливание

Есть несколько исследований, в которых изучалась эффективность методов NFP во время перехода на грудное вскармливание. Более тридцати лет назад в австралийском исследовании наблюдали за пятьюдесятью женщинами, кормящими грудью в послеродовом периоде в течение в среднем 7,8 месяцев, чтобы выявить закономерности восстановления фертильности путем сравнения изменений слизи и показателей гормонов в моче TE и PDG ( ^{Brown, Harrisson, and Smith 1985} ).Они обнаружили, что симптомы слизи переоценивают гормональные изменения в моче у 21 процента женщин, недооценивают изменения гормонов у 21 процента женщин, а у оставшихся 58 процентов женщин показатель слизи точно отражает активность их яичников, определяемую гормонами мочевыводящих путей. В их небольшом исследовании четырнадцать из пятидесяти пяти участниц (25 процентов) имели незапланированную беременность. ^{Hatherley (1985)} исследовал эффективность NFP среди 251 послеродовой женщины, которые использовали методы NFP, чтобы избежать беременности, и обнаружил, что после одного полного года послеродового периода было тридцать четыре (16 процентов) незапланированных беременностей в группе грудного вскармливания и две ( 5 процентов) среди женщин, которые вообще не кормили грудью.Хазерли пришла к выводу, что вариабельность менструальных циклов и диссоциация гормональных колебаний в послеродовом периоде не способствовали использованию NFP. Другие исследователи обнаружили, что частота нежелательных беременностей была выше среди кормящих женщин после метода овуляции, когда они вернулись в цикл, по сравнению с женщинами, не кормящими грудью ( ^{Labbok et al. 1991,} ). Это может быть связано с тем, что наблюдение за признаками слизи во время кормления грудью может привести к большей путанице в интерпретации слизи.Они пришли к выводу, что следует уделять особое внимание кормящим женщинам, использующим метод овуляции в послеродовом периоде, в том числе этот повышенный потенциал отказа метода во время грудного вскармливания. С опытным инструктором NFP многие женщины могут справиться с этим трудным временем, уделяя более пристальное внимание слизи, хотя это не всегда так и часто увеличивает необходимость воздержания ( ^{Kennedy et al. 1995,} ).

^{Ховард и Стэнфорд (1999)} исследовали подгруппу кормящих грудью женщин, которые использовали метод овуляции NFP по модели Крейтона, и обнаружили чистый показатель беременности 24 процента и общий показатель 32 процента.Они пришли к выводу, что более высокая частота беременностей (по сравнению с женщинами, регулярно ездящими на велосипеде с использованием модели Крейтона) может быть связана с более высокой скоростью «достижения родственного поведения» (полового акта, когда слизь определяется как фертильная) среди кормящих женщин. Хотя они не прокомментировали это, возможно, что некоторые из неудач метода могли быть связаны со слизью, не отражающей статус фертильности. В другом исследовании исследователи из Джорджтауна ретроспективно применили правила двух более простых методов NFP к набору данных кормящих женщин и обнаружили, что они могут быть эффективными, но это требует более надежного последующего исследования для проспективной оценки эффективности ( ^{Aravelo et al. al.2003} ).

Более недавнее исследование эффективности NFP в послеродовом периоде (которое включало как кормящих, так и не кормящих женщин) с использованием электронного гормонального монитора фертильности, измеряющего суточные уровни E1G и порогового уровня ЛГ в моче, показало, что типичный показатель использования беременностей составляет восемь на один. 100 женщин старше 12 месяцев ( ^{Бушар, Шнайдер и Феринг, 2013 г.,} ). Опережая свое время, исследование ^{Brown, Harrison и Smith (1985,} ) показало, что простые методы измерения гормонов в моче (эстрогена и PDG) необходимы для помощи женщинам, чьи наблюдения за слизью не отражают лежащие в основе гормональные изменения.

Изменчивость во время перехода к грудному вскармливанию

Понимание динамики и сложности перехода к грудному вскармливанию поможет при разработке протоколов для использования с методами NFP, поскольку переход к грудному вскармливанию сложен и чрезвычайно разнообразен ( ^{Fehring, Schneider, and Barron 2005} ). Например, исследования послеродового перехода к фертильности у кормящих женщин обнаружили средний диапазон первой овуляции от 193 до 322 дней (6,3–10,6 месяцев и фактический диапазон 24–750 дней) и средний диапазон первых менструаций от От 179 до 298 дней (5.9–9,8 месяцев, фактический диапазон 35–698 дней; ^{Hatherley 1985 ; Lewis et al. 1991 ; Ли и Куи 2007} ). Около 33 процентов кормящих женщин будут иметь свою первую овуляцию перед первой менструацией, если она произойдет в первые три месяца после родов, но эта цифра возрастает до 87 процентов, если первая менструация происходит после первых двенадцати месяцев (овуляция была основана на повышении прогестерона в слюне). или уровень прегнандиола в моче превышает установленный порог овуляции; ^{Lewis et al.1991} ). В модели ^{Lewis et al. (1991)} , они обнаружили, что только 20 процентов имели овуляцию и более 25 процентов имели менструальный цикл через шесть месяцев после родов, но к двенадцати месяцам овулировали 64 процента, а у 70 процентов была менструация. На основании нескольких исследований также было продемонстрировано, что после первой овуляции лютеиновые фазы часто бывают короткими (т.е. менее шести дней) с постепенным удлинением в ходе перехода к регулярным циклам ( ^{Lewis et al. 1991). ; Зинаман и Стивенсон 1991 ; Diaz et al.1992 ; Ли и Куи 2007} ). Матери, у которых рано овулируют во время полноценного грудного вскармливания, будут делать то же самое с будущими младенцами. Исследования показали, что матери, как правило, возвращаются к фертильности примерно в одно и то же время после родов от одного опыта грудного вскармливания к другому, когда интенсивность грудного вскармливания одинакова ( ^{Ecochard et al. 1988,} ).

В 1995 году было опубликовано исследование, в котором приняли участие 71 женщина, кормящая грудью в послеродовом периоде и использовавших симптотермальный метод (СТМ) NFP, из Сиднея, Монреаля и Бирмингема (Англия) ( ^{Kennedy et al.1995} ). Целью этого исследования было сопоставить расчетные дни фертильности (то есть необходимое воздержание для предотвращения беременности) с ежедневными измерениями TE и PDG в моче, чтобы оценить день овуляции и фактические дни фертильности во время послеродового перехода к фертильности. В результате STM переоценил фактические дни фертильности на 50 процентов и более. Однако гормональные данные этого исследования не были подробно проанализированы для описания гормонального возврата к фертильности.

Другое исследование, посвященное оценке PDG в моче и восстановления фертильности в послеродовом периоде, касалось моделей грудного вскармливания в отношении восстановления фертильности ( ^{Taylor et al. 2003} ). Это исследование ( N = 144) показало, что более «экологичное грудное вскармливание» или грудное вскармливание по требованию с частым кормлением грудью было связано со средней задержкой послеродового периода на пятьдесят пять недель до первого повышения PDG.

Целью настоящего исследования было выявить возвращение фертильности в послеродовой период с помощью описательного анализа профилей TE и PDG, измеренных в моче, а также сопоставить эти гормональные профили с наблюдениями цервикальной слизи.Результаты помогут в разработке протоколов послеродового перехода для NFP.

Метод

Участники

Из семидесяти одного участника первоначального исследования ( ^{Кеннеди и др. 1995} ) только двадцать шесть имели демографические данные, доступные для текущего исследования (данные Монреаля). Были собраны данные о возрасте матери, ее рождении, весе и грудном вскармливании. Как подробно описано в исследовании 1995 года, данные были собраны с 1986 по 1990 год и включали ежедневные записи о грудном вскармливании, признаках СТМ, частоте полового акта (см. Частичную таблицу СТМ в, за исключением изменений температуры и шейки матки, которые не анализировались в этом исследовании). и ежедневный образец мочи.Сбор данных начался на седьмой неделе послеродового периода. Протокол, которому следуют женщины, включен в Приложение А, Руководство по мониторингу яичников .

Репрезентативная таблица симптомов участника 111, с апреля по июнь 1986 г. (на французском языке). Кодирование слизи представлено зеленым цветом для «сухой» слизи (оценка по Коломбо 1, слизь Marquette «низкая»), желтым цветом для «влажной влажной» слизи (оценка по Коломбо 2 или 3, Marquette « Высокая »слизь) и синий цвет для« прозрачной, скользкой, эластичной »(4 балла по шкале Коломбо, слизь Marquette« Peak »).Другие признаки, используемые в симптотермическом методе, включая изменения температуры и шейки матки, здесь не показаны, потому что они не анализировались в этом исследовании. (Французские термины: saignements = кровотечение, glaire = слизь, douleurs abdominales = боль в животе, pertes roses = кровянистые выделения, sensibilité aux seins = болезненность груди, различных симптомов = разные симптомы = разные симптомы = разное sexuels = половой акт, инфекции = инфекции, расстройства = нарушения, jours après accou. = дни после родов, jours du calendrier = календарные дни.)

Наблюдения за слизью

Как показано в, женщины могут легко наблюдать различные характеристики слизи и обычно классифицируются по ощущениям и внешнему виду. Описание ощущений включает сухость, влажность, влажность, липкость, влажность и скользкость. Описание внешнего вида включает толстый, белый, желтоватый, эластичный и прозрачный. Чтобы упростить эти описания, один из исследователей дал слизи трехуровневый код на основе этих описаний: (1) зеленый цвет для «сухой» слизи, (2) желтый цвет для «влажной, влажной, липкой». »Слизь и (3) синий цвет для« прозрачной, влажной, скользкой, эластичной »слизи.Интересно, что это кодирование аналогично упрощенным схемам кодирования слизи других групп, включая 1 балл Коломбо для сухой слизи («зеленый»), балл 2–3 для влажной / густой / белой / желтой / липкой слизи («желтый» ) и 4 балла за скользкую / прозрачную / эластичную слизь («синий»; ^{Bigelow et al. 2004} ). Кодирование слизи по методу Маркетта «Низкая», «Высокая» и «Пиковая» также соответствует трем уровням цвета, используемым в этих таблицах ( ^{Bouchard et al. 2013} ).

Сбор мочи

Ежедневные пробы мочи собирались до тех пор, пока в лаборатории не были подтверждены две овуляции.Женщины собирали мочу ежедневно, используя следующую процедуру. У женщин собиралась моча в течение не менее трех часов утром или в удобное время дня. Был установлен минимальный период сбора в три часа, чтобы уменьшить ошибку, вызванную непрохождением мочи. Образец мочи собирали в контейнер, рассчитывали количество часов сбора и объем, и небольшую аликвоту переносили в пробирку, помеченную номером участника, номером центра, датой, часами и объемом, и хранили в замороженном виде до партия была отправлена ​​в сухом льду в лабораторию в Мельбурне по воздуху.Образцы размораживали, разбавляли до 100 мл / ч и анализировали с помощью гомогенного иммуноферментного анализа ( ^{Rubenstein, Schneider, and Ullman 1972,} ).

TE Assays

Используемый анализ эстрогена представлял собой «общий» спектрофотофлуориметрический метод эстрогена с использованием очищенных экстрактов кислотно-гидролизованной мочи, как описано ранее, который измерял сумму эстрона, эстрадиола и эстриола с использованием процедуры Кобер-Иттрих ( ^{Brown et al. др. 1968} ). Сумма (или «общее» количество эстрогенов), выводимых с мочой за сутки (скорость выведения), важна, поскольку она напрямую связана со скоростью выработки эстрадиола яичниками ( ^{Brown 1957 , 2011} ), тогда как простой концентрации (количество на объем) нет.Данные метода общего эстрогена были наиболее точными из доступных, поскольку метод общего эстрогена имел доказанную надежность и специфичность ( ^{Brown 2011} ), не имел холостого или матричного эффекта и имел коэффициент вариации 8 процентов, определенный по качеству. контроли, включенные в каждый цикл анализа.

Анализ PDG

Анализ PDG проводился с помощью лабораторной версии гомогенного иммуноферментного анализа, используемого в системе Ovarian Monitor, с использованием специально разработанного колориметра скорости, термостатированного при 40 ° C, с настройками таймера для разогрева и ферментативных реакций ( ^{Коричневый 1985} ).Для множественных анализов в этом исследовании использовался термостатированный нагревательный блок, вмещающий до сорока восьми пробирок; отсчет времени производился вручную с помощью секундомера. Таким образом, можно проводить до двадцати анализов PDG в быстрой последовательности, поскольку время анализа PDG составляет пять минут. Анализ PDG использует принцип гомогенного иммуноферментного анализа ( ^{Rubenstein, Schneider and Ullman 1972 ; Blackwell et al.2003} ), в котором антитело к лиганду специфически ингибирует ферментативную активность конъюгата лиганда химически. связаны с ферментом.Важно понимать, что анализ был разработан для работы в ограниченном, но клинически значимом диапазоне концентраций. Чувствительность анализов с использованием 10 мкл разбавленного во времени образца мочи на PDG была установлена ​​таким образом, чтобы включать наиболее важные диапазоны значений, необходимые для определения пороговых значений фертильности и бесплодия во время овуляторного цикла человека ( ^{Blackwell 2003 ; Brown 2011 ; Blackwell et al.2011} ). Гомогенный иммуноферментный анализ имеет верхний предел, достигаемый, когда все антитело нейтрализуется метаболитом гормона в моче, и нижний предел, в значительной степени определяемый неспецифическими компонентами мочи.Этот последний эффект называется смещением мочи; он более ограничен для пробирок с эстрогеном, чем для пробирок PDG, из-за большего объема мочи и более длительного времени инкубации. Для количественных результатов все значения, приближающиеся к верхнему пределу, были повторены с использованием меньшего количества мочи в пробирках. Образцы мочи для контроля качества добавлялись в каждый цикл, и коэффициент вариации составлял 5–10 процентов.

Пороги TE и активность яичников

И TE, и PDG измеряются как скорости выведения, выраженные в мкг / 24 ч для TE и в мкмоль / 24 ч для PDG.Для скоростей экскреции ТЕ значения от 0 до 10 мкг / 24 ч отражали минимальную активность яичников, значения от 10 до 20 мкг / 24 ч отражали развитие фолликулов, а значения> 20 мкг / 24 ч отражали пиковые изменения. и приближающаяся овуляция (на основе предыдущего опыта с использованием анализа, использованного в ^{Brown, Harrison, and Smith 1985} ).

Пороги

PDG и ретроспективное определение овуляции с уровнями PDG

Основываясь на предыдущих исследованиях с использованием тех же тестов ( ^{Brown 2011} ), скорости экскреции PDG были определены как (см.): (1) начало постовуляторного бесплодия период (7 мкмоль / 24 ч), (2) лютеинизированный неразорвавшийся фолликул (от 7 до <9 мкмоль / 24 ч), (3) биохимические доказательства того, что овуляция произошла (≥9 мкмоль / 24 ч), (4) недостаточный лютеиновая фаза (9–13.5 мкмоль / 24 ч) и (5) фертильный цикл (> 13,5 мкмоль / 24 ч в течение шести дней после пика ТЕ и лютеиновой фазы от одиннадцати до семнадцати дней).

Таблица 1. Пороги и определения

PDG.

Статистический Анализы

Демографические данные были проанализированы с использованием средних значений и стандартных отклонений. Время до биохимически подтвержденной овуляции (в месяцах) рассчитывалось с момента рождения ребенка до тех пор, пока уровни PDG в моче не достигли не менее 9 мкмоль / 24 ч, что является биохимическим доказательством овуляции на основании предыдущих анализов ( ^{Brown 2011} ).Первые менструации определялись путем определения характера кровотечений, которые длились три дня или более и включали, по крайней мере, один день умеренного или сильного кровотечения. Время до менструации и время до овуляции также сравнивали со временем прекращения грудного вскармливания. Время до зачатия было основано на первой овуляции, которая соответствовала критериям фертильного цикла (PDG> 13,5).

Значения гормонов для отдельных женщин были графически отображены с использованием программного обеспечения R (версия 0.16) ( ^{Ihaka and Gentleman 1996} ) и интерпретированы качественно.Паттерны активности яичников были классифицированы на основе предполагаемой фолликулярной активности, выведенной из изменений TE, и овуляции на основе изменений PDG. Затем эти паттерны были разделены на широкие категории для описания послеродового перехода.

Суточные оценки слизи «зеленый», «желтый» и «синий» коррелировали с дневными уровнями TE. В любой день оценка слизи была определена как точно отражающая уровень ТЕ, если слизь была оценена как «зеленая», когда уровни ТЕ были <10 мкг / 24 ч, если слизь была оценена как «желтая», когда уровни ТЕ составляли 10–20 мкг / 24 часа, и если слизь была оценена как «синяя», когда уровни TE были> 20 мкг / 24 часа.Кроме того, оценка слизи была определена как недооценка уровня TE (если слизь была оценена как «зеленая», когда уровни TE были> 10 мкг / 24 ч, либо была оценена как «желтая», когда уровни TE были> 20 мкг / 24 ч. ) или завышение уровня TE (если слизь была оценена как «желтая» или «синяя», когда уровни TE были <10 мкг / 24 часа, или если слизь была оценена как «синяя», когда уровни TE были между 10 и 20 мкг / 24 часа) . Эти уровни были основаны на полевом опыте использования монитора, разработанного на основе методов, описанных в ^{Brown, Harrison, and Smith (1985)} .

Оценка слизи также сравнивалась с активностью прогестерона и оценивалась для каждого цикла после первой овуляции. Поскольку считается, что повышение уровня прогестерона отвечает за эффект высушивания слизи после овуляции, каждый цикл был идентифицирован как имеющий типичный образец слизи, если слизь изменилась на базовый бесплодный образец (не обязательно сухая слизь) после повышения прогестерона. И наоборот, циклы были определены как не отражающие лежащие в основе изменения прогестерона, если слизь не вернулась к основному бесплодию.Кроме того, циклы были идентифицированы как не отражающие лежащие в основе изменения прогестерона, когда структура слизи показывала очевидный эффект сушки, когда повышение прогестерона еще не началось. Изменения прогестерона определяли по скорости экскреции PDG с мочой, которая точно отражает изменения прогестерона в сыворотке ( ^{Munro et al. 1991,} ). Значения PDG в день, следующий за днями явного пика слизи (изменение с синего на желтый или зеленый), оценивали для каждого участка слизи.

Результаты

Демография

Средний возраст женщин в нашей выборке (на момент рождения ребенка) составлял 29 (± 3.4, диапазон 23–35). Среднее количество живых детей (включая только что родившегося) составило 2,3 (± 1,3, диапазон: 1–5).

Время до менструации и время до овуляции ()

Таблица 2.

Среднее время до менструации и овуляции в зависимости от статуса грудного вскармливания.

9049 Время до наступления менструации .4 месяца (± 3,0, диапазон: 1,3–11,7 месяцев; N = 24)

Время до первой менструации могло рассчитываться для двадцати четырех женщин и составлял в среднем 7,4 месяца (± 3,0, диапазон: 1,3–11,7 месяца). Время до первой овуляции (биохимическое доказательство овуляции: PDG ≥9 мкмоль / 24 ч) можно было рассчитать для двадцати двух женщин и составило в среднем 8,4 месяца (± 3,1, диапазон: 3,3–14,4 месяца).

Время полного кормления грудью было в среднем 4.9 месяцев (± 1,4, диапазон: 2,8–8,7 месяца), а время до полного отлучения от груди составляло в среднем 16,1 месяца (± 11,9, диапазон: 2,4–44,7). Таким образом, интервал между полным грудным вскармливанием и полным отлучением от груди составлял в среднем еще 11,1 ± 10,9 месяца, а одна женщина кормила грудью до 44,7 месяцев. Время от окончания полного грудного вскармливания до менструации составило 2,4 месяца (± 3,2, диапазон: от -5,2 до 6,7 месяца), а от окончания полного грудного вскармливания до овуляции — 3,3 месяца (± 3,3, диапазон: от -1,6 до 9,1 месяца).

Время от первой менструации до овуляции в среднем составляло 1.16 месяцев (± 1,5, диапазон: от -0,3 до 4,8 месяца). У девяти женщин (41 процент) овуляция произошла перед менструацией, а у тринадцати женщин (59 процентов) овуляция произошла после менструации. У девяти женщин, у которых овуляция наступила перед менструацией, овуляция произошла в среднем через 7,9 месяца (± 2,45, диапазон: 4,2–11,6 месяцев) и имела лютеиновую фазу от трех до восьми дней, что можно было бы считать слишком коротким для фертильности. Из этих девяти женщин семь (77 процентов) прекратили полное грудное вскармливание (0,25–5,0 месяца до этого). Из тринадцати женщин, у которых была овуляция после менструации, девять из тринадцати (69 процентов) полностью прекратили грудное вскармливание (0.75–9.0 месяцев назад). Из четырех женщин, у которых овуляция произошла до шести месяцев, две из этих женщин овулировали перед первой менструацией (и имели четырех- и шестидневную лютеиновую фазу), а две овулировали после первой менструации (обе имели пятидневную лютеиновую фазу). В этих овуляциях до шести месяцев три из четырех женщин прекратили полное грудное вскармливание за одну, две и три недели до этого, а четвертая женщина закончила полное грудное вскармливание через два месяца после первой овуляции.

У пяти женщин (22 процента), у которых овуляция произошла при полном грудном вскармливании (у двух женщин овуляция произошла за семь недель до окончания полного грудного вскармливания — см., У двух женщин за две недели до этого и у одной женщины за неделю до этого), их лютеиновые фазы длились всего от трех до пяти дней.Эти женщины входили в категорию женщин с ранней овуляцией, что качественно описано ниже и показано на рис.

Типичный профиль гормона, слизи и температуры женщины с относительно ранней овуляцией до окончания полного грудного вскармливания (зеленый, желтый, синий, как описано в, красный представляет менструацию). Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (5,0 месяца) и полное отлучение от груди (5,7 месяца). Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль / 24 ч в качестве биохимического критерия овуляции.

Как показано в последнем столбце, пять женщин, у которых была овуляция после прекращения грудного вскармливания, не кормили грудью полностью в течение очень долгого времени (2,5–4,5 месяца) и полностью отлучили от груди раньше, чем вся группа (6,3 против 16,1 месяца).

Время до фертильности

Возврат к фертильности можно определить по беременностям, которые произошли у трех из двадцати шести женщин, через шесть (все еще полностью кормящих грудью), через двенадцать и восемнадцать месяцев после родов (обе полностью отлучены от грудного вскармливания).Среди других женщин ни один из их циклов не соответствовал критериям фертильности, описанным в. Из оставшихся восемнадцати женщин, у которых были проанализированы переходные циклы, четырнадцать из них имели уровни PDG фертильного диапазона (> 13,5 мкмоль / 24 ч) в их переходных циклах, но ни у одной из них не было адекватной длины лютеиновой фазы (диапазон: от двух до десять дней).

Качественное описание послеродового перехода

После визуального осмотра послеродового перехода каждой женщины образцы были разделены на три широкие категории (): покой яичников с задержкой овуляции (, N = 11 или 42 процента), фолликулярная активность с задержкой овуляция (, N = 4 или 15 процентов) и относительно ранняя овуляция (, N = 11 или 42 процента).

Таблица 3.

Качественные категории послеродовых переходов у двадцати шести участниц.

Репрезентативный профиль гормонов, слизи и менструаций у женщины с длительным периодом покоя яичников () и задержкой овуляции (зеленый, желтый, синий, как описано в , красный представляет менструацию).Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (4,5 месяца) и полное отлучение от груди (11 месяцев). Тот факт, что полное отлучение от груди произошло через 6,5 месяцев после введения добавок, указывает на то, что последнее было очень постепенным и что грудное вскармливание поддерживалось на довольно интенсивном уровне. Это признано фактором задержки восстановления фертильности. Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль / 24 ч как биохимический критерий овуляции. PDG = глюкуронид прегнандиола.

Типичный профиль гормонов, слизи и менструаций женщины с фолликулярной активностью и задержкой овуляции (зеленый, желтый, синий, как описано в, красный представляет менструации). Две стрелки обозначают окончание полного грудного вскармливания с введением смеси или твердой пищи (3,0 месяца) и полное отлучение от груди (4,1 месяца). Короткий промежуток времени между двумя ориентирами указывает на то, что интенсивность грудного вскармливания быстро снижалась, что, вероятно, стимулировало реактивацию оси гипоталамус-гипофиз-яичники.Пунктирная линия — порог PDG 9 мкмоль / 24 ч как биохимический критерий овуляции. PDG = глюкуронид прегнандиола.

Хотя размеры выборки были недостаточны для статистической достоверности сравнения этих трех групп, интересно отметить, что первые менструации наступали в среднем через 7,5, 7,5 и 6,5 месяцев в трех категориях, соответственно (покой яичников, фолликулярная активность и отложенная овуляция, и ранняя овуляция). Первая овуляция произошла в среднем в 9 месяцев, у тех, у кого не было яичников, — в 8 месяцев.8 месяцев для тех, у кого фолликулярная активность и задержка овуляции, и 7,9 месяцев для тех, у кого ранняя овуляция (примерно на месяц раньше). Все женщины, у которых произошла овуляция до прекращения полноценного грудного вскармливания, относились к категории ранней овуляции. Кроме того, как видно из рисунка, чем раньше наступили менструации и овуляция, менструации обычно происходили до овуляции.

Корреляция между слизью и общим эстрогеном (фолликулярная активность)

Во время аменореи и перед первой овуляцией ежедневные наблюдения слизи сравнивали с основной гормональной активностью; было обнаружено, что 53.6 процентов от общего количества ежедневных наблюдений за слизью переоценили основные гормональные изменения, 39,1 процента соответствовали основным гормональным изменениям и 7,3 процента недооценили основные гормональные изменения.

Корреляция между слизью и прогестероном (постовуляция)

В переходных циклах после первых менструаций циклы анализировали на предмет изменений слизи, отражающих постовуляторный подъем прогестерона; было обнаружено, что у тридцати трех из семидесяти восьми циклов (42 процента) ожидались типичные изменения слизи (когда слизь меняется от пика слизи до основного бесплодия), а сорок пять из семидесяти восьми циклов (58 процентов) не привели к есть эти изменения слизи с повышением прогестерона.Еще три цикла не содержали достаточно данных для анализа.

Обсуждение

Результаты

Время до первой менструации и первой овуляции было аналогично другим исследованиям у женщин в послеродовом периоде ( ^{Taylor et al. 2003 ; Wei and Qiu 2007} ) через 7,0 и 8,0 месяцев соответственно, и представляет собой обычное введение твердой пищи и завершение полного грудного вскармливания, что приводит к устранению тормозящего механизма овуляции. ^{Taylor et al. (2003)} обнаружили, что у обученных женщин, кормящих грудью, медиана возврата фертильности (т.е., первая менструация) в 12,75 месяцев по сравнению с неподготовленными кормящими женщинами в четыре месяца. В другом исследовании, ^{Ли и Куи (2007)} обнаружили среди 101 кормящей матери, у 52,5% овуляция возобновилась в среднем в течение 5,1 месяца после родов. Тем не менее, в исследовании Ли и Куи было много различий из-за полного или частичного кормления грудью и начала приема добавок.

Мы выделили три широкие категории гормональных профилей мочи для восстановления фертильности в послеродовом периоде: (1) покой яичников и отложенная овуляция (низкая скорость выведения TE и PDG в течение многих месяцев, как в), (2) фолликулярная активность без лютеинизации и отсроченная овуляция. (начальная постоянная низкая скорость экскреции TE и PDG с последующими циклическими подъемами и падениями скорости экскреции TE, но слабая реакция на скорость экскреции PDG, как показано на рисунке), и (3) относительно ранняя овуляция (циклические изменения в скорости выведения как TE, так и PDG). при увеличении абсолютных значений скорости экскреции ПДГ до более 9 мкмоль / 24 ч).Интересно, что женщины, у которых произошла овуляция (с нормальным профилем PDG) во время полноценного грудного вскармливания, относились к категории женщин с ранней овуляцией, и возможно, что эти женщины представляют группу женщин, чья гипоталамо-гипофизарно-яичниковая ось меньше подвержена влиянию тормозящего механизма. влияние сосания и / или пролактина на овуляцию. Женщинам, у которых в анамнезе была ранняя овуляция (и, возможно, ранняя незапланированная беременность в послеродовом периоде), следует быть более осторожными в будущих послеродовых периодах в отношении возможности ранней овуляции.

Как описано в ^{Kennedy et al. (1995)} , используя те же данные, было обнаружено, что изменения слизи переоценивают гормональные изменения более чем в половине случаев во время аменореи, что означает, что слизь не всегда была связана с основной скоростью выведения TE. Это приводит к более необходимому воздержанию в послеродовом периоде, поскольку, если предполагается, что слизь отражает основные физиологические явления, следует предположить фертильность (хотя и неверно в этих случаях).Кроме того, когда показатели слизи занижают показатели гормонов в моче (в 7,3 процента дней во время аменореи), это означает, что, несмотря на лежащую в основе потенциальную фертильность, симптом слизи не отражает его, и бесплодие можно предположить неверно. Сравнивая наши результаты с данными Брауна, Харрисона и Смита за 1985 год в отдельном исследовании, но с использованием аналогичных измерений гормонов в моче, они обнаружили, что 21 процент (семь из тридцати трех) имели показатели слизи, которые завышали значения гормонов, указывающие на фертильность, когда их не было. 21 процент (семь из тридцати трех) имели слизь, которая занижала значения гормонов, указывающих на бесплодие, когда фертильность фактически присутствовала, а у 58 процентов (девятнадцать из тридцати трех) были оценки слизи, которые отражали активность яичников.Наши результаты были менее положительными, показывая, что у 54 процентов показатели слизи завышали значения гормонов, у 7 процентов показатели слизи занижали значения гормонов, и только 39 процентов имели показатели слизи, которые правильно отражали основную активность яичников.

В переходных циклах пары, использующие подход, основанный только на слизи, будут ждать, пока слизь высохнет или вернется к базовой модели бесплодия, чтобы указать на начало фазы лютеинового бесплодия. К сожалению, это произошло только в 42 процентах послеродовых переходных циклов.Это привело бы к длительным периодам воздержания, как и переоценка изменений эстрогена в период аменореи. Завышенная оценка фертильности с помощью наблюдения и оценок цервикальной слизи сделает послеродовой метод NFP более консервативным и приведет к очень низкому правильному использованию нежелательных беременностей. Однако длительное воздержание также может привести к тому, что пары сознательно рискнут вступить в половую связь в предполагаемые фертильные дни, что потенциально приведет к увеличению общего числа нежелательных беременностей. Этот феномен проявляется в высоких показателях беременности в послеродовых исследованиях NFP.

Ограничения

Наиболее существенным ограничением этого исследования является небольшой размер выборки. К сожалению, не удалось получить и проанализировать демографические данные и данные о циклах участников из Сиднея и Бирмингема.

Цель настоящего исследования заключалась в том, чтобы дополнить этот более старый набор данных с помощью устройства для измерения гормонов в моче, но до этого момента у нас не было достаточного количества мониторов гормонов в моче для измерения E1G. и PDG вместе в пилотной группе послеродовых женщин.Таким образом, возможность воспроизвести данные в новой популяции — еще одно ограничение, которое мы не предусмотрели.

Последствия и будущие направления

Будущие исследования по изучению тенденций в структуре гормонов с использованием эстрогена (с существующими устройствами это будет эстрон-3-глюкуронид, а не общие эстрогены, как это было сделано в этом исследовании), ЛГ и ПДГ в послеродовом периоде с большим количеством участников.

В настоящее время послеродовой протокол по методу Маркетта является наиболее надежным методом определения возвращения фертильности в послеродовой период, и его эффективность для предотвращения беременности ранее была продемонстрирована в двух исследованиях ( ^{Bouchard, Schneider и Fehring 2013 ; Феринг, Шнайдер и Бушар, 2017,} ).В настоящее время проводится исследование по оценке параметров возврата фертильности в популяции женщин, которые в настоящее время используют послеродовой протокол по методу Маркетта. Добавление измерения PDG в моче может помочь в определении того, было ли повышение уровня ЛГ (как показывает монитор фертильности Clearblue, используемого в послеродовом протоколе по методу Маркетта) действительно овуляторным. Более дешевый протокол может включать комбинацию оценки слизи с использованием тест-полосок на ЛГ, чтобы помочь выяснить, является ли пиковая слизь потенциально овуляторной ( ^{Leiva et al.2014} ), и это может быть объединено с последующими измерениями PDG ( ^{Blackwell et al. 2016} ), чтобы помочь женщине в послеродовой фертильности.

Приливы или проблемы с влагалищем после родов

Приливы

После родов гормоны в вашем организме быстро меняются.

Во время беременности в вашем организме очень высокий уровень гормонов эстрогена и прогестерона. После рождения плаценты (последа) уровень эстрогена и прогестерона резко падает.

Некоторые женщины замечают «приливы» и сухость влагалища после родов. Это из-за низкого уровня эстрогена.

Если сухость во влагалище делает секс неудобным, поможет смазка. Вам нужно будет использовать это, пока сухость влагалища не улучшится. Это произойдет, когда ваш уровень эстрогена вернется к тому уровню, который был до того, как вы забеременели. Уровень эстрогена обычно возвращается к норме, когда вы заканчиваете кормить грудью и менструации возвращаются.

Боль в области промежности

Промежность — это участок кожи между задней частью влагалища и анусом (задний проход). Во время схваток и родов этот участок кожи растягивается и может порваться.

Возможно, вашей акушерке или акушеру пришлось сделать хирургический разрез в этой области во время родов. Это называется эпизиотомией.

После родов эта область может болеть и опухать. Если вам наложили швы, эта область может быть особенно болезненной.

Поддерживайте чистоту промежности:

• часто меняйте прокладки
• мойте руки
• ежедневное купание или душ для поддержания чистоты области промежности

Очень важно выполнять упражнения для тазового дна.

Обратитесь к акушерке или терапевту, если у вас наложены швы и рана открывается или начинает сочиться зеленой или пахнущей жидкостью.

Выделения из влагалища или кровотечение (лохии)

Кровянистые выделения из влагалища после родов — это нормально. Это длится до 6 недель и называется лохией. Это способ вашего тела избавиться от лишней крови и тканей, которые были в матке во время беременности.

Цвет кровотока сначала ярко-красный. По мере заживления матки цвет становится коричневым, а затем желтым или беловатым.

Если вы делаете что-то напряженное, это нормально — видеть увеличение количества или потемнение цвета крови. Это может быть признаком того, что вам нужно расслабиться.

Можно использовать блокнот. Не используйте тампон при послеродовом кровотечении. Когда месячные вернулись, можно безопасно использовать тампоны.

Немедленно обратитесь к акушерке, медсестре или терапевту, если у вас:

• сильное кровотечение или большие сгустки, особенно если вы чувствуете головокружение или слабость
• ваше влагалище начинает плохо пахнуть

Давление или выпуклость в области влагалища

Выпадение тазовых органов — это выпуклость матки, кишечника или мочевого пузыря во влагалище.

Выпадение может произойти при слабости структур, поддерживающих таз. Эта слабость позволяет одному или нескольким органам малого таза (мочевому пузырю, матке или кишечнику) опускаться к стенкам влагалища.

Тазовое дно часто бывает слабым после беременности и родов. Во время беременности гормоны вызывают ослабление или расслабление поддерживающих тканей и связок. Им нужно время, чтобы снова окрепнуть после рождения.

Обратитесь к терапевту, медсестре или физиотерапевту, если вы считаете, что у вас есть симптомы пролапса.

Симптомы пролапса включают:

• ощущение или вид выпуклости во влагалище
• ощущение дискомфорта или ощущение давления в тазу
• утечка мочи и затруднение удержания мочи при заполнении мочевого пузыря
• ощущение, что вы не можете полностью опорожнить мочевой пузырь
• утечка фекалий
• ощущение, что вы не можете полностью опорожнить кишечник, когда вы заканчиваете испражнение, вы чувствуете, что не все вышло
• боль во время секса или снижение чувствительности во время секса
• ноющие боли в нижней части живота или нижней части спины

Связанные темы

Роды и роды

Упражнения для мышц тазового дна

Что нужно знать о послеродовом кровотечении

Недели после беременности и родов — удивительное, но трудное время, когда ваше тело и разум приспосабливаются ко многим изменениям. Одна вещь, которую вы испытаете, — это лохии, и очень полезно знать, с чем они связаны.

Зная, чего ожидать от первого послеродового периода, есть еще вопрос о естественном кровотечении после родов. Это естественное кровотечение называется лохией.Есть три стадии лохии, и каждый вид имеет свое название.

Вот все, что вам нужно знать о типах лохий, их продолжительности и разнице между лохиями и менструацией.

Что такое лохии?

«Лохии представляют собой смесь околоплодных вод, тканей и крови, и это абсолютно нормально», — говорит Эллис Даунс, акушер-гинеколог-консультант больницы Портленд в Лондоне (входит в состав HCA Healthcare UK).

«Лохии — это нормальная жидкость, передаваемая вагинально после родов», — продолжает он.«Это способ вашего тела удалить лишнюю кровь и выделения из матки после родов. Кровь будет преимущественно поступать из области, где плацента отделилась от стенки матки, оставив после себя сырую рану, которую необходимо зажить. Выстилка эндометрия, которая утолщается во время беременности, также высвобождается так же, как и во время менструации », — объясняет он.

«В течение девяти месяцев беременности матка образует толстую оболочку, специально предназначенную для питания и роста ребенка; затем необходимо избавиться от нее после родов, чтобы матка вернулась в небеременное состояние », — добавляет Тина Перридж, акушерка и соучредитель организации South London Independent Midwives.

Кровотечение случается с каждой новой мамой, независимо от того, родился ли их ребенок естественным путем или через кесарево сечение. Ожидайте, что это продлится не менее месяца. «Лохия сохраняется до 4–6 недель, хотя более 10% женщин будут испытывать кровотечение более 40 дней», — говорит Шэрон Гамон, практикующая акушерка из Коллектива районных акушерок.

Иногда менструальные спазмы — или мини-сокращения — могут сопровождаться лохиями, особенно если вы кормите грудью, поскольку это помогает матке сократиться до нормального размера.Боль проста: матка сжимается до нормального состояния, и волноваться не о чем. Они возникают, когда женщины испытывают всплеск гормона окситоцина. Это гормон «хорошего самочувствия», который помогает мамам связываться со своими младенцами, а также помогает стимулировать выработку молока.

Сразу после родов кровотечение может быть сильным, поэтому вам нужно запастись прокладками для беременных или сверхтолстыми прокладками, чтобы впитать их. В это время нельзя использовать тампоны, поскольку внутренняя защита может увеличить риск заражения.Дополнительная прокладка на самом деле очень полезна, так как многим молодым мамам больно сидеть после родов, поэтому такая амортизация помогает.

Также лучше избегать секса до тех пор, пока лохии не исчезнут, так как это может подвергнуть вас риску заражения.

Лохия возникает через пару дней после родов. (Кредит: Getty)

Какие три типа лохий и стадий лохий?

«Lochia rubra, lochia alba и lochia serosa — это три разные стадии лохий после рождения», — говорит г-н Даунс.«Это признанные типы лохий, но каждая женщина индивидуальна, и некоторые стадии лохий могут быть короче или длиннее, чем другие».

Lochia rubra

«Lochia rubra возникает на второй-пятый день [после родов], когда кровотечение достигает максимума», — объясняет г-н Даунс. «Твоя кровь будет красной и очень тяжелой. На этом этапе также нормально видеть сгустки. Однако сгустки не должны быть больше маленькой сливы, поэтому, если ваши сгустки увеличиваются в размерах, я бы порекомендовал как можно скорее обратиться за советом к акушерке, терапевту или медицинскому работнику.’

«Lochia rubra может быть довольно тяжелым, и, если вы сидели или лежали, а затем встали, это будет похоже на сильный рывок, но затем вам нужно снова успокоиться», — объясняет Тина.

Lochia alba

Следующая стадия — серозная лохия. «Серозная лохия обычно длится около двух недель и начинается примерно на четвертый день после родов», — объясняет г-н Даунс. «Эта смесь крови и выделений станет светло-розовой. Будет немного светлее, чем в предыдущие дни.Однако, поскольку плацентарная рана все еще заживает, кровь все равно будет выделяться », — говорит он.

Лохия серозная

«Наконец, lochia alba начинается примерно со второй недели и длится до шести недель после родов. Как только вы достигнете этой стадии, цвет лохий изменится с розового на желто-белый с редкими пятнами крови. Эти выделения в основном состоят из белых кровяных телец, покидающих организм после того, как они помогли вылечить матку после родов », — говорит г-н Даунс.

Знание того, что ненормально в лохиях, поможет вам узнать, когда вам понадобится врач.(Кредит: Getty)

Есть ли запах лохии?

Лохии — это кровь, поэтому будет слабый запах. «Запах лохии похож на запах нормальной менструальной жидкости; некоторые говорят, что он пахнет затхлым и затхлым », — говорит Шарон.

«Вагинальная кровопотеря, как правило, имеет легкий металлический запах; однако это не должно быть настолько сильным, чтобы доставлять вам дискомфорт », — говорит г-н Даунс.

Важно понимать, что если этот запах отвратительный, вам может потребоваться медицинская помощь.«Это не должно быть действительно неприятного запаха, поскольку это может быть признаком инфекции в матке, особенно если она сопровождается болью в животе», — говорит Тина.

Что вызывает неприятный запах лохии?

«Лохии с неприятным запахом и рыбным запахом или зеленоватые лохии могут указывать на заражение или инфекцию. Немедленно сообщите об этом медицинскому работнику », — предупреждает Шэрон. «Это можно вылечить курсом антибиотиков. Другие признаки инфекции включают озноб, учащенный пульс, боль или болезненность в животе и высокую температуру.’

Г-н Даунс соглашается: «Если ваши лохии пахнут отвратительно, это может указывать на инфекцию — либо в утробе матери, либо вокруг любых влагалищных слез, которые вы могли получить во время родов. «Инфекции могут стать опасными, если их не лечить, особенно если инфицированная область находится вокруг матки, поскольку это может привести к таким осложнениям, как образование тромбов или инфекции мочевого пузыря», — говорит он.

Хотя это звучит тревожно, в большинстве случаев инфекция поддается лечению, но чем раньше вы ее заметите, тем лучше.

«Чаще всего инфекции только усложняют послеродовой опыт и отнимают у ребенка драгоценное время для общения», — говорит г-н Даунс. «Я бы порекомендовал сообщить об этом вашей акушерке или медицинскому работнику», — советует он.

Срок службы

Lochia в среднем составляет 4-6 недель. (Кредит: Getty)

Как долго длится лохия и когда ее следует прекратить?

«Продолжительность послеродового кровотечения у каждой новой мамы разная», — говорит г-н Доунс. «Однако обычно это длится около шести недель.Иногда лохии могут полностью исчезнуть в течение двух недель или сохраняться в течение 10. Лохии, как правило, проходят немного дольше после кесарева сечения, поскольку матка может немного медленно развиваться, что означает возвращение к нормальному размеру », — объясняет он.

Хотя лохии безвредны, не игнорируйте сильное кровотечение. «Если кровотечение продолжается в течение длительного времени и становится все более сильным, это может быть признаком послеродового кровотечения. Это требует срочной медицинской помощи », — предупреждает он.

Вот руководство о том, чего ожидать

Через день. Мамы могут ожидать потери свежей красной или коричнево-красной крови. Кровоток может быть довольно сильным, поэтому каждые несколько часов намочите подушечку для беременных. У вас может пройти один или два довольно больших сгустка крови. Они могут быть размером со сливу, или вы можете передать несколько меньших, размером с виноград. Это просто остатки вашей плаценты.

Если вы беспокоитесь, неплохо было бы показать акушерке, когда она придет в гости. Не смущайтесь — они все это уже видели. Акушерки помогут вам в первые несколько дней после рождения ребенка.Их заверение важно и очень утешительно.

Через неделю. Теперь ваша кровь должна стать розовато-коричневой. Ожидайте, что пятно на подушечках для беременных станет меньше и светлее. У вас могут образоваться небольшие сгустки крови. Сообщите вашей акушерке, если вы думаете, что через неделю у вас будет слишком много крови.

Через три недели. Кровопотеря на этом этапе должна быть бледно-желтовато-белой — иначе вы можете обнаружить, что крови совсем нет. Ваша матка теперь должна почти вернуться к своему прежнему размеру.Спазмы и схватки также должны прекратиться.

Через шесть недель. У некоторых женщин могут наблюдаться небольшие выделения коричневого, розового или желтовато-белого цвета в течение шести недель после родов. Он может появляться в небольших количествах ежедневно или время от времени. Это будет последняя стадия выделения лохий, которая не должна длиться более шести недель.

Не смущайтесь, когда поговорите со своим патронажным врачом о лохиях. (Кредит: Getty)

Нормально ли остановка и возобновление послеродового кровотечения?

«Женщины часто останавливают кровотечение на один или несколько дней, а затем начинают снова», — говорит Шарон.Тина соглашается: «Да, лохии похожи на менструацию. Скорее всего, она возрастет, когда вы начнете проявлять большую активность или начнете гулять в раннем послеродовом периоде. Грудное вскармливание также может увеличить кровоток, поскольку окситоцин, вырабатываемый при грудном вскармливании, вызывает сокращения матки, которые выталкивают больше лохий », — объясняет она.

«Хотя кровопотеря будет уменьшаться по прошествии нескольких дней и недель, примерно через неделю или две после того, как кровотечение, кажется, прекратилось, она может внезапно возобновиться», — говорит г-н Даунс.«Это часть нормального процесса, при котором струп на месте плаценты начинает отслаиваться. Это дополнительное кровотечение должно длиться всего несколько дополнительных дней ».

Лохия или период? В чем разница?

«Лохия используется для описания кровотечения и потери влагалища после рождения ребенка», — говорит Тина, в то время как период — это ежемесячная потеря слизистой оболочки матки. Обычно между прекращением лохий и началом менструации бывает перерыв, поэтому ожидайте увидеть свой первый послеродовой период через пару недель после прекращения лохий.

Если у вас не начались месячные и с тех пор как вы родили пару месяцев, поговорите со своим патронажным врачом или терапевтом. Если вы кормите грудью, возобновление менструации может занять больше времени. Это миф, что кормление грудью является эффективным противозачаточным средством — даже если месячные не вернулись, вы можете снова забеременеть уже через три недели после родов.

Когда вам следует обратиться к врачу

«В ранний послеродовой период важно соблюдать гигиену», — говорит Тина.«Итак, почаще меняйте подушечку и отдыхайте, чтобы дать организму возможность восстановиться».

Если вы испытываете что-либо из следующего, вам следует как можно скорее обратиться к врачу.

Продолжает выводить большие сгустки крови. Если у вас появятся большие сгустки крови в течение первых 24 часов или у вас продолжаются сгустки крови через неделю, немедленно обратитесь к акушерке или врачу.

Кровоток скорее увеличивается, чем уменьшается. Поток лохии будет обильным в первые дни после родов.Количество должно постепенно уменьшаться со временем. Если кровоток внезапно стал более тяжелым, чем был, или продолжался в виде тяжелой или средней потери более недели, немедленно обратитесь к акушерке или терапевту. Национальная служба здравоохранения советует мамам, страдающим тяжелой кровопотерей, сохранить грязную гигиеническую прокладку или любые образовавшиеся сгустки крови, чтобы можно было исследовать проблему.

Лохии странно пахнут. Если ваша потеря крови пахнет странно или плохо, возможно, у вас инфекция в утробе матери. Или у вас может быть инфекция от любых слез, полученных во время родов, во влагалище или промежности (укус между влагалищем и ягодицей).

Изменение запаха, несмотря на то, что вы помылись и сменили гигиеническую прокладку, может быть предупреждающим знаком. Сообщите об этом вашей акушерке или врачу. В этом случае выделения могут также изменить цвет.

Тазовая боль. Инфекция мочевыводящих путей или запор могут вызвать боль в области таза. В обоих случаях пейте много воды и без промедления обратитесь к акушерке или терапевту. Легкое слабительное или изменение диеты могут помочь при запоре, который очень часто встречается после родов.

Серьезным заболеванием, вызывающим боль в области таза, является инфекция в утробе матери.Из-за этого мамы будут чувствовать дрожь и недомогание. В этом случае немедленно обратитесь к своему терапевту.

Как лечится инфекция лохии?

«Послеродовые инфекции чаще всего возникают через 1-10 дней после рождения. В основном они вызываются бактериальными инфекциями женских половых путей », — объясняет г-н Доунс. «Если вы заболели инфекцией лохий, у вас могут возникнуть жар и озноб, а также лохии с неприятным запахом и боли в животе. Обычно лечение проводится антибиотиками, и вы должны почувствовать себя лучше через несколько дней.’ он говорит.

Инфекция в матке также может вызвать кровотечение — или кусочек плаценты, прилипший к матке, что мешает ее заживлению. Область, которая не заживает, продолжает кровоточить, и из-за того, что она небольшая, мамы, вероятно, не увидят «прилива» крови. Вместо этого они увидят ровную каплю. Это может стать серьезной проблемой (просто подумайте, как быстро наполняется раковина, если из крана все еще капает).

«Если вы чувствуете кровотечение, которое просачивается через подушечку через 15 минут или меньше, вам следует немедленно обратиться к врачу.Это может означать кровотечение из-за небольшого кусочка оставшейся плацентарной ткани или сгустка крови или развивающейся инфекции », — предупреждает г-н Даунс.

Лохии после кесарева сечения: отличается ли кровотечение после кесарева сечения?

У женщин, которым сделали кесарево сечение, через 24 часа может быть меньше лохий, чем у мам, родивших естественным путем. Однако это не всегда так. Некоторые мамы сообщают об очень легком кровотечении после кесарева сечения; другие заявили, что это длилось дольше, чем при естественных родах.

Если вам сделали кесарево сечение, следуйте тем же инструкциям и предупреждающим знакам, указанным для родов через естественные родовые пути.

Послеродовой уход | Послеродовое образование

Поздравляю с рождением малыша!

Не забудьте позвонить в офис, чтобы записаться на четырехнедельный послеродовой осмотр.

Хотя беременность, роды и выздоровление — это здоровый естественный процесс, новый младенец приносит много физических и эмоциональных изменений.Не забывайте оставаться собой, обращайте внимание на сигналы своего тела и доверяйте своему суждению. Скорость выздоровления индивидуальна для каждой новой мамы. Некоторые женщины возвращаются к полной активности в течение одной или двух недель, а другим требуется шесть недель. Мы надеемся, что эти общие рекомендации помогут.

Молодая мать должна возобновить свой распорядок дня, когда она считает нужным. Единственные ограничения:

• От двух недель до двух месяцев не поднимать тяжести
• Никаких спринцеваний и тампонов до послеродового осмотра или через 4-6 недель после родов
• Без полового акта до послеродового осмотра или через 4-6 недель после родов

Есть важные признаки и симптомы, на которые следует обращать внимание в послеродовой период.Если произойдет что-либо из следующего, немедленно позвоните в офис:

• Температура выше 100,5 ° F.
• Боль в области таза сильнее послеродовых или менструальных спазмов.
• Любое кровотечение продолжительностью более продолжительного периода. Вначале у вас могут появиться сгустки или сильное кровотечение в течение нескольких дней, но это не должно продолжаться. Это редко, но послеродовое кровотечение может произойти даже через несколько недель после родов. Если в любой момент вы почувствуете повторение сильного кровотечения, немедленно позвоните в офис.

Уход за промежностью

Уход за промежностью: область между входом во влагалище и анусом, где могут быть наложены швы, имеет решающее значение для предотвращения инфекции и ускорения заживления. Держите место чистым и сухим. Медсестры в больнице покажут вам, как этого добиться.

Вот несколько рекомендаций:

• Выделения из влагалища будут похожи на обильные месячные в течение нескольких дней, постепенно уменьшающиеся до жидких розовато-коричневых слизистых выделений в течение 2-6 недель после родов.Изнашивайте колодки, начиная с полноразмерных колодок и уменьшая размер по мере необходимости. Не используйте тампоны.
• Купаться можно сразу после родов. Одно из лучших средств лечения воспаленного ягодиц — сидячая ванна. Сидите в 3-4 дюймах очень теплой воды на 20 минут 3-4 раза в день. Обязательно тщательно смойте мыло вокруг половых губ и влагалища, чтобы избежать химического раздражения.
• После ванны или душа промокните и, если необходимо, вы можете нанести местный анестезирующий спрей, такой как Dermoplast или Epifoam.Вы можете просушить эту область феном, установив низкую настройку.
• Чтобы избежать загрязнения швов, влагалища и отверстия уретры, всегда протирайте их спереди назад после дефекации или используйте пери-бутылку с теплой водой.

Гидратация

Потребление жидкости важнее, чем когда-либо, по трем причинам:

• Теперь вы более восприимчивы к инфекциям мочевого пузыря, поэтому промывайте мочевыводящие пути, выпивая много воды.
• Кормление грудью требует большого количества жидкости для получения достаточного количества молока.
• Для нормальной работы кишечника требуется хорошее увлажнение.

Функция кишечника

Как вы видели, во время беременности кишечник функционирует вяло. В течение следующих 2-6 ​​недель он придет в норму. Он по-прежнему будет реагировать на хорошее увлажнение, ежедневные прогулки и упражнения, а также на адекватную диету. Листовые зеленые овощи, хлопья с отрубями, цельнозерновой хлеб, фрукты и фруктовые соки важны каждый день. Если у вас не было дефекации в течение нескольких дней после выписки из больницы, вы можете использовать легкое слабительное.Если вы кормите грудью, можно использовать смягчители стула, молоко с магнезией или наполнитель, такой как Метамуцил, поскольку они не усваиваются вашим телом и не передаются вашему ребенку. Не используйте какие-либо другие слабительные средства, если вы не кормите из бутылочки; в этом случае подойдет любое слабительное по вашему выбору. Старайтесь не употреблять слабительное регулярно, потому что ваша система может стать зависимой от него. Если вы обеспокоены или если запор не исчезнет, ​​позвоните в офис.

Геморрой очень часто встречается после родов.Обычно они проходят через 6-8 недель. Поможет регулярный мягкий стул, не требующий натуживания. Colace или Surfak, доступные без рецепта, являются хорошими размягчителями стула. Они не всасываются, поэтому их можно использовать во время кормления грудью. Сидячие ванны, описанные выше в разделе «Уход за промежностью», могут помочь уменьшить дискомфорт от геморроидальных узлов.

Диета

Правильное питание сейчас так же важно, как и раньше, независимо от того, кормите вы грудью или нет. Вам по-прежнему нужно много белка, клетчатки и соответствующее количество порций из каждой из четырех основных групп продуктов.Продолжайте принимать витамины для беременных в течение 6-8 недель. При желании можно сесть на диету для снижения веса. Читайте этикетки и делайте покупки с умом. Избегайте чрезмерно обработанных продуктов и продуктов с добавлением ингредиентов, таких как консерванты, красители, сахар, натрий и т. Д. Здоровая диета содержит меньше красного мяса и больше рыбы, птицы и другого постного мяса.

Если вы кормите грудью, применимо все вышеперечисленное с некоторыми дополнениями. Вам нужны дополнительные белки и молочные продукты, а также витамины для беременных с железом, пока вы не отлучите ребенка от груди.Избегайте или ограничьте потребление кофеина, алкоголя и излишков углеводов, жиров и сахаров. Некоторые кормящие матери замечают, что у ребенка будет реакция на определенные продукты, которые он ест. Если это произойдет, и вы не уверены, что это за пища, исключите подозреваемых из своего рациона и повторно вводите их по одному через несколько дней, чтобы определить виновника.

Помните, что хорошие диетические привычки важны сейчас, пока ваш ребенок маленький, но также и по мере того, как ваш ребенок становится старше, когда ваши привычки в еде будут служить примером.

Упражнение

Заниматься спортом сейчас так же важно, как и в любое другое время в вашей жизни. Особое внимание следует уделять мышцам живота и нижней части спины, поскольку они подвергались наибольшему стрессу во время беременности. На первые 2 недели достаточно ходьбы и упражнений на растяжку. Постепенно растягивайте спину касаниями пальцев ног и растягивайте талию, поворачиваясь из стороны в сторону и наклоняясь в каждую сторону. Через 2 недели вы можете начать постепенный процесс перехода к полной программе упражнений, состоящей как минимум из 10-15 приседаний, касаний пальцев ног и подъемов ног каждый день.Энергичная ходьба — отличное упражнение, если делать ее регулярно. Возобновите упражнения Кегала сразу после родов, чтобы восстановить тонус таза.

Если вам сделали кесарево сечение, мы рекомендуем вам вести активный образ жизни, но вы должны избегать подъема тяжестей и физических нагрузок в течение 4-6 недель. Допустимы упражнения на растяжку и ходьба, но не приседания, поднятие тяжестей и т. Д.

Грудное вскармливание

Мы настоятельно рекомендуем вам кормить грудью. Это одна из простейших функций природы, но она требует некоторых корректировок как со стороны матери, так и со стороны ребенка.Вы можете пройти без проблем, но если вы столкнетесь с трудностями в первые недели, пожалуйста, не сдавайтесь. Позвоните в наш офис за помощью. Во время кормления грудью необходим хороший поддерживающий бюстгальтер. Поскольку лекарства могут передаваться ребенку через ваше молоко, позвоните нам, прежде чем принимать какие-либо лекарства, в том числе лекарства, отпускаемые без рецепта. Если на вашей груди образовалась нежная, упругая и покрасневшая область, особенно если ваша температура выше 100,5 ° F, немедленно позвоните в офис.

Если вы решили не кормить грудью или отнимаете ребенка от груди, лучший способ справиться с нагрубанием груди — это 1) носить плотный поддерживающий бюстгальтер или обертывание вокруг груди 24 часа в сутки и 2) использовать пакеты со льдом.Не сцеживайте, не сцеживайте и не стимулируйте грудь, так как это только способствует продолжению выработки молока. Обычно облегчение наступает в течение 24-48 часов.

Послеродовая депрессия

Послеродовую депрессию часто называют «детской хандрой». Некоторые женщины никогда не испытывают этого, но большинство в той или иной степени испытывают. Некоторыми причинами этого являются беспокойство и замешательство по поводу воспитания детей, усталость, набухшая грудь, болезненные соски, гормональные колебания и недостаток сна. Симптомами могут быть приступы депрессии и приступы плача.Эти ощущения чаще всего возникают через 3-10 дней после родов.

Если вы испытываете послеродовую депрессию, примите ее такой, какая она есть. Попробуйте повесить табличку с надписью «К посещению», выключите телефон и поручите домашние обязанности тому, кто сможет вам помочь. Оставьте ребенка тому, кому доверяете. Затем проведите время наедине с собой или с поддерживающим и понимающим другом. Прогуляйтесь или сходите в кино. Двухчасовая передышка может творить чудеса для восстановления эмоциональной энергии.

Лучший совет по уходу за младенцами — доверять своему суждению.На эту тему написаны тома, и вас могут засыпать дружескими советами друзей, родственников и даже незнакомцев. Старайтесь не воспринимать все, что вы читаете или слышите, как евангельскую истину. Поглощайте и переваривайте информацию, а затем обрабатывайте ее. Используйте то, что, по вашему мнению, применимо к вам и вашему ребенку. Младенцы могут чувствовать ваше настроение, поэтому позвольте этому настроению быть расслабленным и счастливым, и, надеюсь, ваш ребенок будет таким же.

Если чувство депрессии не проходит через 1-2 недели и становится серьезным или кажется доминирующим в вашей жизни, позвоните нам или запишитесь на прием, чтобы поговорить с врачом.

Контрацепция

У большинства женщин овуляция не возобновляется в течение 6-8 недель, но это верно не для всех. Можно снова зачать ребенка даже до того, как у вас снова начнется менструация. Вот почему контрацепция важна после родов. Одно только грудное вскармливание не является адекватной формой контрацепции. До тех пор, пока не будут применены другие методы, следует использовать пену и презервативы. Если вы не кормите грудью и хотите принимать противозачаточные таблетки, их можно начать через 3-4 недели после родов.Диафрагмы можно установить через 4-8 недель после родов, когда ваш нормальный вагинальный тонус восстановится. Не используйте диафрагму до беременности, пока не будет проверен ее размер.

Если вы кормите грудью и хотите принимать противозачаточные таблетки, мы рекомендуем таблетки, содержащие только прогестин. Противозачаточные таблетки обычно представляют собой комбинацию эстрогена и прогестина, которая более эффективна для предотвращения беременности, но эстроген может вызвать уменьшение количества молока. Поэтому мы рекомендуем принимать таблетки, содержащие только прогестин, до тех пор, пока вы не отлучите ребенка от груди.Затем вам нужно будет позвонить нам и перейти на таблетку, содержащую как эстроген, так и прогестин.

Знание того, чего ожидать, и сохранение расслабленного и позитивного отношения могут облегчить вам послеродовую адаптацию.

Наслаждайтесь новорожденным,
Женщины-партнеры в акушерстве / гинекологии

Через месяц после родов вагинальное кровотечение у женщины приводит к редкому диагнозу

Мчась по пустому двухполосному шоссе в пустыне Мохаве на юге Калифорнии, Синди Лупика сквозь стиснутые зубы сказала мужу, что не доберется до ближайшей больницы, находящейся более чем в 20 милях от нее.

Лупика, которой тогда было 37, ходила на прием к акушеру в то утро и знала, что их четвертый ребенок скоро родится, но она не ожидала этого в ближайшее время. Немного позже 18:00. 30 сентября 2013 года пара была всего в трех милях от дома, когда Майкл Лупика остановил свой пикап на обочине шоссе 18 и набрал номер 911 на своем мобильном телефоне. Через несколько минут рядом с ними с ревом загремели пожарная машина и скорая помощь, укомплектованные в основном стажерами-фельдшерами. Они погрузили Синди в машину скорой помощи, прежде чем поехать в Сент-Джонс.Медицинский центр Мэри в Яблочной долине.

Кайли Лупика родилась, когда они въехали на парковку.

Хотя ребенок оказался в порядке, у Лупики все не было. Она узнала, что случилось, только через четыре месяца после сильного кровотечения в туалете другой больницы.

Ее последняя беременность и роды, по ее мнению, связывают одно из самых счастливых событий в жизни с одним из самых ужасных.

«Это заняло много времени, — сказала она.«Мы все еще его перевариваем».

— — —

Лупика привыкла к самодостаточности. Она жила в малонаселенной пустынной общине в долине Люцерн в округе Сан-Бернардино и обучала своих старших детей на дому. На момент рождения Кайли им было 14, 12 и 4.

Во время ее предыдущих беременностей были осложнения, связанные с плацентой, органом, который развивается во время беременности и обеспечивает плод питательными веществами. В 2009 году, после рождения третьего ребенка, ей сделали операцию дилатации и кюретажа для лечения задержанной плаценты.

Четвертая беременность Лупики протекала без осложнений примерно до 25-й недели, когда у нее начались регулярные схватки.

Ее акушер Ом Пракаш сказал Лупике, что у нее, вероятно, нормальные схватки Брэкстона-Хикса, которые являются предвестником родов. Когда они продолжали настаивать, Пракаш посоветовал ей расслабиться и перестать заниматься спортом.

«Они не были похожи на Брэкстона Хикса», — сказала Лупика, но в остальном она чувствовала себя хорошо. По словам Пракаша, ее дородовые осмотры и УЗИ были нормальными.Он встретил Лупицу в больнице, когда приехала скорая помощь и доставила плаценту, которая выглядела здоровой.

По словам Лупики, через месяц после родов у нее началось кровотечение.

Послеродовое вагинальное кровотечение, по словам Пракаша, не редкость. «В девяносто девяти процентах случаев, — сказал он, — это нормальные кровянистые выделения».

Но Лупика сказала, что ей не по себе. Мазок Папаниколау был нормальным, и Лупика сказала, что она почувствовала облегчение, когда периодическое кровотечение прекратилось примерно через месяц.Через несколько недель, когда это повторилось, Пракаш сказал ей, что, вероятно, у нее начались месячные.

«Я подумала:« Должно быть, мои гормоны действительно не в порядке », — вспоминала она.

— — —

По словам Лупики, примерно через четыре месяца после рождения Кайли она проснулась посреди ночи и обнаружила, что вся залита кровью.

«Я разбудила мужа, плакала и сказала ему, что что-то действительно не так», — вспоминала она, хотя к тому времени кровотечение утихло. На следующее утро она позвонила Пракашу, который велел ей прийти к нему в офис.

Лупица хорошо помнит встречу. Учитывая количество крови, которое она потеряла, «я уже знала, что происходит что-то серьезное». Это зловещее чувство было подчеркнуто, когда акушер-гинеколог «вернул нас обратно», проводя ее мимо других пациентов в приемной.

Пракаш провел ультразвуковое исследование, которое выявило нечто явно тревожное: большой рост, напоминающий гроздь винограда, на правой стороне матки Люпики.

«Меня это напугало до чертиков», — вспоминал Пракаш.Он был вполне уверен, что знает, в чем дело, поскольку видел подобный случай примерно 30 лет назад.

«Есть что-то подозрительное», — сказал он паре. По его словам, потому что не хотел их запаниковать, он не рассказал им о своих подозрениях. Он посоветовал Лупикам на следующее утро отправиться в государственную больницу в нескольких часах езды от дома.

Поскольку у Лупики в то время не было медицинской страховки, сказал Пракаш, обращение за медицинской помощью позволит ей получить дорогостоящее лечение, которое, как он подозревал, ей понадобится, без разорения ее семьи.

Около 8 часов утра следующего дня пара прибыла в скорую помощь. По словам Лупики, врачам потребуется около 12 часов, чтобы ее принять.

«Сначала мне сказали, что у меня выкидыш, потом мне сказали, что я беременна», — вспоминает она. «Меня бросали из команды в команду». По ее словам, никто не знал, что с ней делать. Лупика сказала, что она категорически отказалась покинуть больницу, опасаясь, что она может истечь кровью дома посреди ночи.

Ближе к вечеру Лупика осознала, что у нее снова началось кровотечение, и нырнула в ванную.Она быстро поняла, что у нее кровотечение, и «испуганная и смущенная» сумела привлечь внимание проходящей мимо медсестры.

Медсестра вызвала врача, который бросил на нее один взгляд и дал приказ сделать «STAT beta hCG», немедленный анализ крови для измерения бета-хорионического гонадотропина человека. Тест используется для подтверждения беременности или выявления определенных отклонений.

«В тот момент это было как в фильмах, где все размыто», — сказала она, когда медсестры и врачи бросились пытаться остановить кровотечение.

Тридцать минут спустя, вспоминает Лупика, трое докторов с мрачными лицами ворвались в комнату, где она лежала на каталке.

— — —

«Наконец-то мы получили ответ», — вспоминает Лупика высказывание одного врача. «У вас хориокарцинома».

«Похоже на рак», — ответила Лупика.

«Это так», — подтвердил один врач. Послеродовое кровотечение стало результатом редкого и агрессивного злокачественного новообразования, которое разрастается в матке и иногда называется раком плаценты. Пока она и ее муж сидели в ошеломленном молчании, врачи сказали Лупике, что они принимают ее немедленно и что она начнет химиотерапию как можно скорее после тестирования, чтобы определить, распространился ли ее рак.

Хориокарцинома встречается примерно от 2 до 7 из каждых 100 000 беременностей в Соединенных Штатах. Это происходит, когда после зачатия развивается опухоль, также известная как родинка. Вместо жизнеспособного эмбриона получается молярная беременность, которая может имитировать нормальную беременность.

Большинство родинок доброкачественные, но некоторые становятся злокачественными, что приводит к быстрорастущему, но излечимому раку, особенно при раннем выявлении. Среди факторов риска злокачественных новообразований — возраст: женщины моложе 20 и старше 35 относятся к группе повышенного риска.Самый частый симптом — вагинальное кровотечение. Хориокарцинома может распространяться на отдаленные части тела, обычно в мозг, печень или легкие.

Хотя печень и мозг Лупики не показали признаков рака, на ее легком было обнаружено пятно. Показания ее уровня ХГЧ были заоблачными: 221 000 милли-международных единиц на миллилитр крови. Нормальный уровень у небеременных женщин в пременопаузе должен быть менее 5.

Неясно, когда развилась опухоль Lupica.Хотя некоторые родинки образуются во время беременности, около 25 процентов появляются после нормальных родов, выкидыша или аборта. Хотя к онкологам, лечившим ее рак, связаться не удалось, Лупика сказала, что они сказали ей, что она была носителем опухоли во время беременности с Кайли. (Здоровые роды, сопровождающиеся полной молярной беременностью, — чрезвычайно редкое событие.)

Но Пракаш сказал, что сомневается, что опухоль присутствовала тогда: на УЗИ, проведенном во время ее беременности, ничего не было видно, что в остальном было нормальным.То же самое, сказал он, были ее роды, не считая того факта, что они произошли в машине скорой помощи.

«Во время беременности не было ничего, что могло бы свидетельствовать о том, что что-то происходит», — сказал Пракаш. Он подозревает, что родинка появилась после рождения Кайли. И до ночи, когда она проснулась от сильного кровотечения, Пракаш сказал, что ее послеродовое кровотечение не казалось чем-то необычным.

Лупика начала курс химиотерапии вскоре после госпитализации. Поскольку стандартный препарат метотрексат не подействовал, ей был назначен агрессивный режим, включающий пять лекарств.

«Это было очень тяжело», — вспоминает Лупика.

К июлю 2014 года, дате ее последнего курса химиотерапии, уровень ее ХГЧ упал до нуля, и пятно на легком исчезло. По данным Американского онкологического общества, для пациентов с метастатическим заболеванием вероятность излечения может превышать 80 процентов. Спустя три года Лупика остается здоровой от рака.

«Не могу поверить, что я выжила», — сказала она.

— — —

После выздоровления — процесса, который включал в себя работу с травмой, полученной ее тремя старшими детьми, которые беспокоились, что она умрет, — Лупика решила повысить осведомленность о своем редком заболевании, о котором многие люди никогда не слышали.

Она стала защитником пациентов с хориокарциномой и людей с подобными заболеваниями, и она активна на Facebook. По ее словам, из своего дома в Мохаве она пыталась собрать деньги на исследования, проводимые в Бостонской больнице Бригама и женщин. Дональд Гольдштейн, выдающийся акушер-гинеколог, стал пионером в лечении хориокарциномы и родственных ему видов рака.

Лупика сказала, что ее онкологи дважды консультировались с Гольдштейном по поводу ее случая.

Она верит, что ее вера и ее семья помогли ей выдержать это испытание.«Я все еще получаю небольшое исцеление», — сказала она. «Помощь другим женщинам помогает мне».

Информация об авторе: Медицинский репортер Сандра Г. Будман ведет ежемесячную колонку о диагнозе загадочного случая.

Весна (едва) возникла в Чикаго, а это значит, что проблема с уборкой начинает распространяться.

Ранняя традиция дает толчок к тому, чтобы наконец очистить то место на стене, которое вы проходите ежедневно, или вычистить то старое пятно от домашних животных, которое вы прятали с помощью мебели, или вспенить эти грязные, выветренные зимой окна.

Мы не можем мыть вашу ванну за вас, но мы составили список удобных инструментов, которые гарантированно сделают работу быстрее и проще. Наденьте перчатки и желаю удачной уборки!

(Лорен Хилл)
.