Слабость родовой деятельности: причины, диагностика, лечение

Что такое слабость родовой деятельности?

Раскрытие шейки матки замедляется, а роды затягиваются. Это патологическое течение родов, при котором схватки со временем не усиливаются, а ослабевают и становятся менее продолжительными, а шейка матки раскрывается слишком медленно или вообще не раскрывается. В последние годы многие акушеры считают, что диагноз «слабость родовой деятельности» часто ставится неоправданно, и большинство женщин способны родить без медикаментозной стимуляции — просто им требуется для этого больше времени.

Причины слабости родовой деятельности

• недостаточная готовность организма к родам;
• перенесенные воспалительные заболевания половых органов, аборты;
• ожирение;
• различные осложнения беременности;
• утомление женщины при родах.
• Часто слабостью осложняются роды, начавшиеся после длительных (в течение нескольких дней) болей внизу живота, сопровождающихся нерегулярными схватками, что приводит к сильному утомлению женщины (патологический прелиминарный период).

Диагностика и лечение слабости родовой деятельности

Выявить слабость родовой деятельности можно на основании изучения характера схваток, по результатам осмотра — отсутствие раскрытия шейки матки, и по данным мониторного наблюдения за силой схваток.

Лечение проводят в зависимости от выявленных причин. Роженицам дают отдохнуть, вводят обезболивающие, седативные и снотворные средства. После нескольких часов сна у женщин обычно развивается хорошая родовая деятельность.

Если родовая деятельность не усиливается, то внутривенно вводятся препараты, усиливающие сокращения матки (окситоцин, простагландины) – проводится стимуляция родовой деятельности. Введение лекарств проводится на фоне обезболивания, чаще эпидуральной анестезии, и под тщательным мониторным наблюдением за состоянием плода.

Если в течение нескольких часов родовая деятельность не усиливается, то производят операцию кесарева сечения.

Источники

• Westeneng HJ., van Veenhuijzen K. , van der Spek RA., Peters S., Visser AE., van Rheenen W., Veldink JH., van den Berg LH. Associations between lifestyle and amyotrophic lateral sclerosis stratified by C9orf72 genotype: a longitudinal, population-based, case-control study. // Lancet Neurol — 2021 — Vol20 — N5 — p.373-384; PMID:33894192
• Xu A., Sun C., Metcalf R., Limaye V. Health-related quality of life and work impairment in idiopathic inflammatory myopathies in South Australia. // Int J Rheum Dis — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33881230
• Luo J., Zhang D., Tang W., Dou LY., Sun Y. Impact of Frailty on the Risk of Exacerbations and All-Cause Mortality in Elderly Patients with Stable Chronic Obstructive Pulmonary Disease. // Clin Interv Aging — 2021 — Vol16 — NNULL — p.593-601; PMID:33880018
• Harrison CA., Parks RM., Cheung KL. The impact of breast cancer surgery on functional status in older women — A systematic review of the literature. // Eur J Surg Oncol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33875285
• Coleman SA. , Cunningham CJ., Murphy N., Feaheny J., Robinson D., Lannon R., McCarroll K., Casey M., Harbison J., Horgan NF. Progressive resistance training in a post-acute, older, inpatient setting: A randomised controlled feasibility study. // J Frailty Sarcopenia Falls — 2021 — Vol6 — N1 — p.14-24; PMID:33817447
• Espinoza G., Maldonado G., Narvaez J., Guerrero R., Citera G., Rios C. Beyond Rheumatoid Arthritis Evaluation: What are We Missing? // Open Access Rheumatol — 2021 — Vol13 — NNULL — p.45-55; PMID:33790666
• Merchant RA., Tsoi CT., Tan WM., Lau W., Sandrasageran S., Arai H. Community-Based Peer-Led Intervention for Healthy Ageing and Evaluation of the ‘HAPPY’ Program. // J Nutr Health Aging — 2021 — Vol25 — N4 — p.520-527; PMID:33786571
• Ghachem A., Dufour F., Fülöp T., Gaudreau P., Cohen AA. Effects of Sex and Physical Activity Level on Serum Biomarker-Based Physiological Dysregulation: The Impact to Predict Frailty and Mortality in the Quebec NuAge Cohort. // Gerontology — 2021 — Vol — NNULL — p. 1-14; PMID:33780949
• Datta S., Karmakar CK., Rao AS., Yan B., Palaniswami M. Upper limb movement profiles during spontaneous motion in acute stroke. // Physiol Meas — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33735840

Остановка в пути: в каких случаях делают стимуляцию родов — Parents.ru

Фото

Getty Images/E+

акушер-гинеколог

Сообщение о том, что роды придется стимулировать, у будущих мам всегда вызывает тревогу. Они боятся, что ускорение естественного хода событий навредит ребенку. В действительности все наоборот: средства, с помощью которых стимулируют роды, необходимы для того, чтобы устранить причину, тормозящую нормальный процесс.

Цепная реакция

Роды делятся на два периода. Пока один не завершится, следующий не сможет начаться. Так, на первом этапе ключевыми являются два момента — размягчение шейки матки и ее постепенное раскрытие за счет схваток. Если ткани матки не подготовлены к родам, схватки не начнутся или будут неэффективными, и шейка матки не раскроется. Потуги — главное событие второго периода — стартуют только после того, как ее диаметр достигает 10 см. Заминки происходят на любой из этих стадий по разным причинам. В группу риска чаще попадают совсем молодые (до 20 лет) мамы, поскольку их репродуктивная система еще недостаточно созрела. После 35 лет осложнения случаются из-за того, что мышцы и связки теряют эластичность. В дополнительной помощи часто нуждаются и женщины астенического телосложения: им просто не хватает физических сил. Иногда естественный ход событий тормозят хронические эндокринные, гормональные или обменные нарушения или вялотекущие воспалительные процессы. Но чаще всего роды не начинаются просто потому, что женщина на них не настроилась и сильно боится боли.

Все незапланированные «остановки» врачи устраняют с помощью искусственных гормонов и биологически активных веществ. Если родовую деятельность нужно запустить, акушеры-гинекологи говорят о «родовозбуждении», а если ее важно усилить — о «родостимуляции».

Закрытая дверь

Первая проблема: шейка матки не раскрывается. За готовность (врачи скажут — «зрелость») матки к родам отвечают биологически активные вещества простагландины. Они содержатся в клетках разных тканей и способствуют их сокращению. Главная задача простагландинов накануне родов — размягчить шейку матки, чтобы она могла раскрыться. Именно с этого процесса и начинается родовая деятельность.

Под воздействием простагландинов мышечный тонус нижней части матки повышается, а в шейке, наоборот, снижается, и ее ткани становятся эластичнее и лучше растягиваются. Выработка простагландинов увеличивается естественным образом накануне часа икс.

Врачи считают, что эти биохимические реакции в организме мамы запускаются по сигналу, который поступает из головного мозга ребенка, а точнее из расположенной в нем железы (эпифиза). Если простагландинов вырабатывается недостаточное количество, шейка матки не раскрывается. Врачи восполняют дефицит с помощью искусственных аналогов этих веществ. Препарат в форме геля вводится во влагалище и шейку матки. Через 4 часа после этого она размягчается и начинаются схватки.

Чтобы снизить риск развития слабой родовой деятельности, врачи рекомендуют специальную гимнастику, правильный режим дня и питания, прием витаминов.

Фото

Getty Images/OJO Images RF

Шире круг

Другой сбой в первом периоде родов может случиться, если раскрытие шейки матки прекращается. В норме схватки начинаются при целом плодном пузыре, который давит на шейку матки и помогает ей расширяться. Когда диаметр раскрытия достигает 4 см, давление в матке повышается. И плодный пузырь в этот момент должен лопнуть, иначе процесс замедлится. Если же он остается целым, врачи делают анмиотомию — прокалывают его специальным инструментом.

Если после излития околоплодных вод шейка матки по-прежнему не начинает раскрываться, то родовую деятельность активизируют с помощью искусственного аналога окситоцина — гормона, который регулирует сокращения мышечных тканей, в том числе и тех, которые формируют репродуктивные органы.

Нужна добавка

Дозу лекарства рассчитывают, исходя из веса беременной. В организм препарат вводят внутривенно через катетер. Пока окситоцин поступает в организм, за интенсивностью схваток и самочувствием малыша врачи следят особенно внимательно с помощью датчиков кардиотокографа (КТГ), закрепленных на животе будущей мамы. На мониторе появляются данные о скорости сердечных сокращений ребенка. И она напрямую зависит от интенсивности и частоты схваток. Когда матка сокращается, кровоток в плаценте замедляется. От этого падает содержание кислорода в крови малыша, и происходит кратковременная гипоксия (кислородное голодание). При этом сердцебиение малыша учащается, о чем свидетельствуют данные КТГ.

В норме схватка в конце родов длится 1 минуту и повторяется через каждые 2–3 минуты. В перерывах организм малыша успевает компенсировать последствия гипоксии, и сердцебиение восстанавливается. Но если схватки происходят чаще, кислородное голодание длится непрерывно и вредит ребенку, а монитор регистрирует замедление сердечного ритма. В этом случае малыш появляется на свет с так называемым окситоциновым синдромом, ослабляющим адаптивные механизмы и рефлексы. Именно поэтому врачи внимательно отслеживают реакцию матки на препарат. И если она начинает сокращаться слишком интенсивно, прекращают введение окситоцина. Во избежание сильной гипоксии стимуляцию останавливают через 4−6 часов, даже если шейка так и не раскрылась. Тогда выходом становится кесарево сечение.

Фото

Getty Images/Blend Images

Последняя серия

Окситоцин используют и для решения главной проблемы второго периода родов — слабых потуг. При нормальном развитии событий во время потуг движущими силами становятся диафрагма, брюшной пресс и матка. Под давлением этих органов малыш продвигается по родовым путям и выходит наружу. Если во время родов женщине не удается эффективно напрячь диафрагму и брюшной пресс, то матке приходится «выталкивать» ребенка в одиночку. Для этого она должна несколько раз очень сильно сократиться, и без окситоцина такие мощные действия невозможны.

Другие нормы

Некоторые из нетрадиционных методик стимуляции родов — гомеопатия, фитотерапия и акупрессура официально разрешены в других странах. Гомеопатией пользуются врачи Англии, Германии, Чехии, акупрессурой — азиатские специалисты. Фитотерапией увлекаются в США: при ослаблении схваток маме обязательно предложат чай из листьев красной малины. И только убедившись, что он не помогает, приступят к медикаментозной стимуляции. В России эти техники официально не запрещены, но и не приветствуются. Нетрадиционная медицина помогает, если к ее помощи прибегают при первых признаках ослабления родовой деятельности. Однако такими методами не стоит увлекаться: если в течение получаса ситуация не улучшилась, следует действовать в соответствии с официальным врачебным протоколом.

Больше полезных материалов о процессе родов — в нашем канале на Яндекс.Дзен.

Любовь Пришлая

Тьфу, почему я еще не рожаю? Медленное начало родов

Когда моя первая беременность подошла к концу, я была так готова встретить своего ребенка.

Я не совсем уверена, что была готова к родам — это звучало сложно, — но мне очень, очень хотелось узнать, как он или она выглядит. Технически мы не знали пола, но мне приснилось три сна, где ко мне приходила маленькая кудрявая блондинка в белом платье. Я знала, что она девочка.

Я чувствовал себя максимально подготовленным.

Читать много книг о родах? Проверять.

Пойти на курсы по подготовке к родам? Проверять.

Нанять доулу? Проверять.

Но чего-то не хватало.

Тьфу, почему я еще не рожала?

Я убедила себя, что у меня рано начнутся роды.

У меня роды были 13 ноября, и я была уверена, что эта малышка захочет появиться на свет на неделю раньше. Работая доулой, я видела очень похожий образ мыслей у многих начинающих мам, как и у меня тогда.

Я перестал работать за несколько дней до ее родов. Делать было нечего, кроме как ждать начала родов, мне было скучно. Я ходила по новому торговому центру и купила слишком дорогую сумочку. Я суетилась в детской, стирая и перестирывая, складывая и складывая одежду и тканевые подгузники.

В воскресенье утром я проснулась от очень странного ощущения… должно быть, это схватка!

Мы с мужем были так взволнованы, что сразу приступили к делу. У меня была готова сумка для родильного дома. В машину пошло. Я приготовил завтрак. Я еще немного сложил эту одежду. Мы занялись еще стиркой. Я снова убрался в доме. Роды начали набирать обороты, но схватки так и не приобрели регулярный характер. Мы много гуляли.

Тьфу, почему я не рожала БОЛЬШЕ?

По разным причинам у некоторых женщин роды начинаются медленно.

Мы не знаем, почему у одних женщин это происходит, а у других нет. В «Партнере по рождению » Пенни Симкин она описывает причины как иногда из-за длинной, толстой или задней шейки матки, шрамов на шейке матки в результате предыдущей операции или травмы, нескоординированных сокращений матки или того, что голова ребенка все еще находится высоко. в таз или в затылочно-заднее положение (когда голова ребенка опущена, но обращена к матери спереди, а не спиной. В этом положении ребенку немного сложнее пройти через таз, но все же совершенно безопасно). Почти все эти ситуации исправляются со временем и отдыхом.

Когда вы проводите почти год или больше в ожидании рождения вашего первого ребенка, совершенно нормально торопиться, чтобы все наладилось. Нормально хотеть, чтобы роды протекали быстро, как только они начались. В конечном счете, ученые не знают точно, что вызывает роды. Есть теории, конечно. Мы не знаем, почему у некоторых женщин роды происходят быстро, а у некоторых — медленнее.

Так много неизвестного, что кажется, что Вселенная дает нам сообщение.

Сдаться.

Сдать контроль.

Откажись от ожидания.

И отказаться от необходимости знать.

Наконец, никто никогда не остается беременным. Дети рождаются. Скоро вы будете держать свои и удивляться тому, как быстро проходит время.

Будете ли вы ждать, пока роды начнутся сами по себе?

Вы планируете запланировать рождение ребенка? У вас есть друзья, которые просили об индукции, чтобы помочь с плотным семейным графиком, но вы также слышали, что они могут привести к увеличению осложнений и даже к кесареву сечению.

Дело в том, что когда все идет хорошо, ожидание начала родов имеет определенные преимущества для вас и вашего ребенка.

Младенцы развиваются по собственному расписанию, учатся переворачиваться, стоять, ходить и говорить, когда они к этому готовы. Точно так же у вашего ребенка есть свой собственный график беременности. Эксперты считают, что роды начинаются сами по себе в значительной степени потому, что ребенок сигнализирует вашему телу, что он готов к рождению.

Подготовка к родам

Может показаться, что в последние недели перед родами мало что происходит, но ваше тело и ваш ребенок заняты подготовкой к родам.

Раскрытие матки (шейки) размягчается и истончается, головка ребенка опускается. Мышечные волокна матки настроены на выработку гормона окситоцина, который высвобождается естественным образом для начала родов. Высокий уровень этого же гормона способствует эффективным схваткам и помогает вам сблизиться с ребенком при рождении и в начале грудного вскармливания.

Роды, которые начинаются сами по себе, также обычно проходят быстрее и заканчиваются естественными родами. Синтетическая форма окситоцина, называемая питоцином, не дает таких же результатов при использовании для стимуляции родов.

Индуцированные роды обычно длятся дольше и более болезненны. Они чаще заканчиваются кесаревым сечением, которое является серьезной абдоминальной операцией с более длительным пребыванием в больнице и временем восстановления. После кесарева сечения вас могут разлучить с ребенком при рождении, что может затруднить начало грудного вскармливания.

  Ребенок слишком занят

В это время ребенок также усердно работает, растет и созревает и накапливает уникальный жир, который поможет ему согреться в первые недели жизни. В период с 36-й по 41-ю неделю (предполагаемый срок родов — конец 40-й недели) вы передаете ребенку через плаценту большое количество борющихся с инфекцией антител. Этот стимулятор иммунитета помогает ребенку бороться с простудой, гриппом и диареей при рождении и в дальнейшем.

Младенцы имеют незрелую иммунную систему, поэтому имеет смысл проводить как можно больше времени в утробе матери до рождения. Важно не торопить роды даже на неделю или две с помощью индукции, если нет медицинской причины.

Дети, рожденные после начала самостоятельных родов, имеют меньше проблем с дыханием и готовы к грудному вскармливанию при рождении. У них также есть мозг, легкие и другие органы, более готовые к жизни вне матки.

Go The Full 40
Рассмотрите возможность ожидания родов, если с вашей беременностью все в порядке, до тех пор, пока ваше тело и ваш ребенок не будут готовы. Затем вы оба можете начать работу в верхней части своей игры. У медсестер есть 40 и более причин, по которым вам следует подождать, пока роды не начнутся сами по себе, на сайте GoTheFull40.