Шкала Апгар для новорожденных. Перевод с медицинского на русский

Уже с первых минут своей жизни, малыша ждет ряд диагностических процедур — оценивается вес, рост, физическое развитие и состояние здоровья. Оценку самого важного, а именно состояния новорожденного организма, позволяет произвести шкала Апгар, названная в честь ее создателя. По наблюдениям американского анестезиолога Вирджинии Апгар некоторые анестетики оказывали влияние не только на мать, но и на новорожденного. Это и побудило талантливого врача придать своим наблюдениям единую структуру, чтобы точно выяснить конкретные влияния препаратов на организм ребенка. В 1952 году была официально представлена шкала В. Апгар, ставшая незаменимой в практике не только анестезиологов, но и неонатологов. С ее помощью врач может быстро (примерно за 1 минуту) и относительно точно определить состояние здоровья малыша без помощи углубленной диагностики.

Разве в настоящий момент не существует более точных и современных методов диагностики?

Естественно, они есть. Но простота применения данной шкалы — это, так скажем, «долабораторный» и самый скорый анализ самочувствия малыша. Этому подтверждение — медицинские статьи, где наглядно сопоставляются количество набранных баллов по шкале Апгар и показатели газового состава крови.

Расшифровка шкалы Апгар

Для простоты запоминания необходимых критериев В. Апгар предложила использовать аббревиатуру из букв своей фамилии:

A – appearance (внешний вид ребенка)

Доктор оценивает кожу малыша обращая свое внимание на ее цвет. Наибольшее количество баллов маленький пациент получает только в том случае, если цвет кожи всего тела, ручек и ножек имеет розовую окраску. Бледность кожного покрова и/или цианоз (синюшность) свидетельствует о недостаточном кровоснабжении, что приводит к кислородному голоданию тканей. Соответственно, баллов по данному критерию выставляется меньше.

P – puls (пульс)

Подсчитывается частота сердечных сокращений в минуту. Самое большее количество баллов по шкале Апгар получает пациент с показателями 100 и больше. Все, что ниже 100 — оценивается меньшим баллом.

G – grimace (гримаса)

Данный параметр фиксирует рефлекторную реакцию малыша, а именно то, как ребенок реагирует на внешние раздражители. В тех случаях, когда доктор наблюдает ответ в виде гримасы, движений, кашля, чихания, громкого крика — это максимальный балл. Если у малыша обратная связь слабо выражена или отсутствует, выставляется оценка 1 или 0.

A – activity (мышечный тонус)

Нормальный мышечный тонус у здорового и доношенного малыша называют эмбриональной позой (руки согнуты во всех суставах, приведены к туловищу, кисти сжаты в кулаки, большие пальцы кистей лежат под четырьмя остальными, ноги отведены в тазобедренных суставах, согнуты). Это благоприятный признак и максимальное количество баллов по Апгар. На атонию (или отсутствие тонуса), обычно, указывают вялые движения, полусогнутое положение ножек и ручек. Такое состояние оценивается в 1 или 0 баллов.

R – respiration (дыхание)

Регулярные дыхательные движения или громкий крик сигнализирует врачу о норме. В том случае, если новорожденный не дышит самостоятельно выставляется средний или минимальный балл.

Все врачи оценивают ребенка одинаково?

Беспристрастная оценка — очень важный момент, который напрямую влияет на количество баллов по шкале Апгар. При данных обстоятельствах, коллективное и коллегиальное решение специалистов — лучший выход из спорной ситуации. Оценка не должна быть завышена акушерами, что может быть вполне субъективно в силу возможных акушерских проблем во время родоразрешения. Одновременно с этим, оценка не должна быть занижена врачами неонатологами для, своего рода, «избыточной перестраховки». Нельзя забывать и про анестезиологов, переживающих за чрезмерное влияние препаратов анестезии для мамы на организм малыша. Объективная и беспристрастная оценка новорожденного по шкале Апгар дает точные данные, что необходимо для определения необходимого объема медицинской помощи в первые минуты жизни младенца.

Расшифровка по шкале Апгар

Резюмируя вышеописанные признаки в таблицу, врач выставляет баллы по каждому критерию. Далее, необходимо подсчитать их сумму.

A — Окраска кожного покрова:

0 баллов — бледность, цианоз (синюшность) тела и конечностей

1 балл — розовое тело, но присутствует бледность или акроцианоз (синюшность ручек и ножек) 

2 балла — розовая кожа головки, тела и ручек

P — Частота сердечных сокращений:

0 баллов — полное отсутствие

1 балл — <100 ударов в минуту

2 балла — >100 ударов в минуту

G — Рефлекторная возбудимость:

0 баллов — ребенок не реагирует

1 балл — слабо выраженная реакция, в основном за счет гримасы или слабых движений

2 балла — реакция в виде активных движений, чихания, кашля или громкого крика

A — Мышечный тонус:

0 баллов — тонус отсутствует, ручки и ножки могут пассивно свисать

1 балл — тонус снижен, наблюдаются некоторые сгибания нижних и верхних конечностей

2 балла — выраженные активные движения или флексорная поза (руки и ноги прижаты к телу)

R — Дыхание:

0 баллов — отсутствие дыхания

1 балл — нерегулярные дыхательные движения, слабый крик, что свидетельствует о гиповентиляции (или ослабленном дыхании)

2 балла — ребенок дышит нормально, крик громкий

Оценка состояния по шкале Апгар

Оценка проводится 2-3 раза в зависимости от ситуации.

— Если малыш получил от 7 до 10 баллов в первые минуты появления на свет — это считается нормой, повторная оценка происходит через 5 минут.

— Если новорожденный получает ниже 7 баллов — ребенку требуется обязательное наблюдение специалистов и повторная оценка через 5 и 10 минут.

— Если оценка 3 и ниже — это повод, чтобы начать необходимые реанимационные мероприятия и спасать малыша.

Результаты каждого теста фиксируются в карточке новорожденного через дробь (к примеру «6/7»). Идеальные 10 баллов встречается редко.

После прохождения «экзамена» на отлично (7-10 баллов), малыша ждет первый долгожданный контакт с мамой в родильном зале, а затем перевод в палату.

Маленькие пациенты со средними результатами (в 5-6 баллов) остаются под наблюдением врачей и обязательно проходят повторные тесты через 5 и 10 минут. Как правило, их показатели становятся лучше, но если этого не происходит, решается вопрос о коррекции жизненно важных функций.

Низкая оценка на 5 минуте жизни по шкале Апгар указывает на стойкую гипоксию (или кислородное голодание тканей). Первый орган-мишень на который очень сильно оказывает влияние пониженное содержание кислорода в организме — головной мозг. Таким детям требуется срочная помощь. Благо, что современная реанимация шагнула далеко вперед, и даже в критических ситуациях, позволяет не только спасти новорожденного, но и предотвратить отдаленные последствия.

Самые популярные вопросы и ответы на них

— Можно ли считать, что ребенок родился совершенно здоровым, если у него высокий балл?

К сожалению, шкала Апгар не предназначена для более детальной диагностики врожденных заболеваний, а лишь первоначально оценивает состояние младенца.

— Данная методика применяется абсолютно ко всем новорожденным? Уместно ли применять ее у недоношенных малышей?

Шкала Апгар применяется для оценки абсолютно каждого рожденного в роддоме ребенка. Недоношенные детки требуют повышенного внимания докторов, поэтому здесь оценка играет особо важную роль. Данные помогают определить характер и объем медицинской помощи.

— Можно ли как-то «прогнозировать» развитие умственных способностей, опираясь на баллы шкалы Апгар?

В роддоме это сделать невозможно. Шкала предназначена только для оценки жизненно важных функций организма в первые минуты жизни.

— Если малыш получает минимальное количество баллов, правда ли, что ребенок будет иметь большие проблемы со здоровьем в будущем?

Не совсем. Для примера, есть научные данные, в которых отмечено, что у недоношенных детей с баллом 8, совершенно нет никаких гарантий быстро реабилитироваться. Поэтому у таких маленьких пациентов стоит регулярно оценивать витальные (жизненно важные) функции.

— Во всем мире детей оценивают только по шкале Апгар, или есть какие-то аналоги?

Некоторые страны действительно пользуются аналоговыми таблицами. К примеру, в англоговорящих странах иногда используется «How Ready Is This Child», что переводится как «насколько готов этот ребенок» или, к примеру, «American Pediatric Gross Assessment Record». Но даже при таком разнообразии шкал, у новорожденного оцениваются те же самые показатели.

— Есть ли смысл оценивать состояние ребенка по данной шкале после выписки из роддома?

Смысла нет, так как полученные данные актуальны только для акушеров, неонатологов, анестезиологов, непосредственно, после родов.

Интересные научные факты

• По поводу кесарева сечения: ряд исследований показывает — нет четкой взаимосвязи этого вида родоразрешения со снижением оценки по шкале Апгар.
• Современные препараты, используемые при наркозе у пациенток с кесаревым сечением, так же не оказывают негативного влияния на неврологический статус и основные функциональные показатели малыша.
• Применение эпидуральной анестезии не оказывает отрицательного влияния на ребенка.

• Имеются данные, которые подтверждают, что есть тесная связь между более поздними нарушениями функций головного мозга с нарушениями состояния здоровья ребенка в перинатальном периоде.

Выводы

1. Шкала Апгар используется для определения состояния новорожденного и имеет ряд преимуществ, а именно скорость, точность и простоту.
2. Оценка выставляется на основе вышеприведенных критериев в первые 1, 5, 10 минуту жизни и отражает жизненно важные функции организма малыша.
3. Низкий балл по шкале Апгар при 1, 2 и 3 тесте сигнализирует врачам о необходимости начать лечение.
4. Высокий балл не гарантирует безупречного здоровья человека в будущем.
5. Оценку здоровья по Апгар проводят у всех новорожденных.
6. Ценность применения шкалы Вирджинии Апгар убедительно подтверждается в течение многих лет, НО она НЕ МОЖЕТ являться единственным условием, определяющим подход к выбору дальнейшего лечения малыша.

Источники

A proposal for a New Method Evaluation of the Newborn Infant. Talk given at the 27th Annual Congress of Anesthetists, joint meeting of the international Anesthesia Research Society and the Internal College of Anesthetists. Virginia 1952; 24—26.

Неонатология. Национальное руководство. Под ред. Н.Н. Володина. М: ГЭОТАР-Медиа 2007; 848.

Apgar V. The newborn (Apgar) scoring system; reflections and advice. Pediatr Clin North Am 1966; 13: 3: 645—650.

Шабалов Н.П., Ярославский В.К., Ходов Д.А., Любименко В.А. Асфиксия новорожденных. Л: Медицина 1990; 192.

Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. Методическое письмо Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 21.04.2010

Сапотницкий А.В., Шишко Г.А. Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь Проблемы диагностики асфиксии у недоношенных новорожденных с различными оценками по шкале Апгар 17. 10.2011

Шелдон Б.К. Новорожденные высокого риска. М: Медицина 1981; 397.

Медицинский вестник Юга России Medical Herald of the South of Russia 2019, Влияние вариантов индукции общей анестезии при плановом абдоминальном родоразрешении на состояние новорожденных А.Н. Бирюков, А.Г. Климов, Е.Н. Ершов, О.В. Пащенко Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова, Санкт-Петербург, Россия

Тезисы XVI Общероссийского семинара «Репродуктивный потенциал России: версии и контраверсии» и IX Общероссийской конференции «FLORES VITAE. Контраверсии неонатальной медицины и педиатрии» (7–10 сентября 2022 года, г. Сочи)

Неонатолог СПбГПМУ объяснила как оценивают новорожденного по шкале Апгар

О чем говорят баллы по шкале и можно ли по ним судить о будущем развитии малыша порталу «ДокторПитер» рассказала доцент кафедры неонатологии СПбГПМУ Лариса Федорова

Шкала Апгар — это система оценки состояния новорожденного (как говорят врачи, «клинического статуса») в первые минуты жизни. Она была предложена американским анестезиологом Вирджинией Апгар почти 70 лет назад, но остается актуальной до сих пор. 

По сути, шкала Апгар показывает — нуждается ли только что появившийся на свет малыш здесь и сейчас в медицинской помощи. Особенность такого скрининга в том, что для него не нужно какое-то специальное оборудование — оценка дается, что называется, «на глаз», быстро и при этом точно.

Шкала состоит из 5 блоков:

• цвет кожи 
• частота сердечных сокращений
• рефлекторная возбудимость (реакция на внешние раздражители)
• мышечный тонус
• дыхание

Состояние ребенка врачи оценивают дважды — в конце первой и пятой минуты жизни, поэтому полученные баллы пишутся через слеш 6/7 или 8/9. Как рассказала неонатолог СПбГПМУ Лариса Федорова, в пределы нормы попадают 7 баллов и выше. При этом желательно, чтобы вторая оценка была выше первой, ведь после рождения ребенок не сразу адаптируется к новому для себя миру. Важна положительная динамика.

Почему при оценке по шкале Апгар врачи учитывают именно первые 5 минут жизни, а не 7 или 10? По словам неонатолога, исследования показали, что этот временной промежуток обладает наибольшей информативностью в отношении исхода: если при изначально тяжелом состоянии новорожденного через 5 минут не удалось улучшить показатели, возможно развитие осложнений или даже летальный исход. По словам врача, одной шкалы Апгар недостаточно, чтобы полноценно оценить тяжесть состояния новорожденного.

Весь материал читайте по ссылке >>> 

Дата публикации: 23. 08.2021

баллов по шкале Апгар: Медицинская энциклопедия MedlinePlus

URL этой страницы: //medlineplus.gov/ency/article/003402.htm

Чтобы использовать функции обмена на этой странице, включите JavaScript.

Апгар — это экспресс-тест, который проводится ребенку через 1 и 5 минут после рождения. 1-минутная оценка определяет, насколько хорошо ребенок перенес процесс родов. 5-минутная оценка показывает медицинскому работнику, насколько хорошо ребенок чувствует себя вне материнской утробы. Это также помогает измерить, насколько хорошо ребенок реагирует, если реанимация необходима сразу после рождения.

В редких случаях тест проводится через 10 минут после рождения.

Вирджиния Апгар, доктор медицинских наук (1909-1974) представила шкалу Апгар в 1952 году.

Тест по шкале Апгар проводится врачом, акушеркой или медсестрой. Медицинский работник проверяет:

• Дыхательное усилие
• Частоту сердечных сокращений
• Мышечный тонус
• Рефлексы
• Цвет кожи

Каждая категория оценивается по шкале 0, 1 или 2, в зависимости от наблюдаемого состояния.

Дыхательное усилие:

• Если младенец не дышит, оценка дыхания равна 0.
• Если дыхание медленное или нерегулярное, младенец получает 1 балл за респираторное усилие.
• Если младенец хорошо плачет, оценка дыхания равна 2.

Частота сердечных сокращений оценивается с помощью стетоскопа. Это самая важная оценка:

• Если сердцебиение отсутствует, младенец получает 0 баллов за частоту сердечных сокращений.
• Если частота сердечных сокращений составляет менее 100 ударов в минуту, младенец получает 1 балл за частоту сердечных сокращений.
• Если частота сердечных сокращений превышает 100 ударов в минуту, младенец получает 2 балла за частоту сердечных сокращений.

Мышечный тонус:

• Если мышцы рыхлые и дряблые, младенец получает 0 баллов за мышечный тонус.
• При незначительном мышечном тонусе младенец получает 1 балл.
• При активном движении младенец получает 2 балла за мышечный тонус.

Реакция гримасой или рефлекторная раздражительность — это термин, описывающий реакцию на стимуляцию, такую ​​как легкое пощипывание:

• Если реакции нет, младенец получает 0 баллов за рефлекторную раздражительность.
• Если есть гримаса, младенец получает 1 балл за рефлекторную раздражительность.
• Если есть гримаса и кашель, чихание или громкий плач, младенец получает 2 балла за рефлекторную раздражительность.

Цвет кожи:

• Если цвет кожи бледно-голубой, младенец получает 0 баллов за цвет.
• Если тело розовое, а конечности голубые, младенец получает 1 балл за цвет.
• Если все тело розовое, младенец получает 2 балла за цвет.

Этот тест проводится, чтобы определить, нуждается ли новорожденный в помощи при дыхании или у него проблемы с сердцем.

Оценка по шкале Апгар основана на сумме баллов от 1 до 10. Чем выше оценка, тем лучше состояние ребенка после рождения.

7, 8 или 9 баллов являются нормальными и являются признаком хорошего состояния здоровья новорожденного. Оценка 10 очень необычна, так как почти все новорожденные теряют 1 балл за посинение рук и ног, что является нормальным явлением после рождения.

Любой балл ниже 7 является признаком того, что ребенку требуется медицинская помощь. Чем ниже балл, тем больше помощи нужно ребенку, чтобы приспособиться вне материнской утробы.

В большинстве случаев низкая оценка по шкале Апгар вызвана:

• Трудные роды
• Кесарево сечение
• Жидкость в дыхательных путях ребенка

Ребенку с низкой оценкой по шкале Апгар может потребоваться:

• Кислород и очистка дыхательных путей для облегчения дыхания 90 016
• Физическая стимуляция для получения сердце бьется со здоровой частотой

В большинстве случаев низкий балл на 1 минуте почти нормален на 5 минуте. Оценки по шкале Апгар обычно не измеряют через 5 минут.

Более низкая оценка по шкале Апгар не означает, что у ребенка будут серьезные или долгосрочные проблемы со здоровьем. Оценка по шкале Апгар не предназначена для прогнозирования будущего здоровья ребенка.

Если оценка по шкале Апгар ниже 7 на пятиминутной отметке, некоторые поставщики медицинских услуг проверят ее через несколько минут, чтобы оценить эффект от любых действий, предпринятых для устранения проблем с дыханием или сердцем. Повторная проверка обычно прекращается, когда оценка по шкале Апгар достигает 7.

Оценка новорожденных; Доставка — Апгар

• Уход за младенцем после родов
• Тест для новорожденных

Арулкумаран С. Наблюдение за плодом в родах. В: Арулкумаран С.С., Робсон М.С., ред. Оперативное акушерство Мунро Керра. 13-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 9.

Гоял Н.К. Новорожденный младенец. В: Kliegman RM, St. Geme JW, Blum NJ, Shah SS, Tasker RC, Wilson KM, eds. Нельсон Учебник педиатрии. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Elsevier; 2020: глава 113.

Обновлено: Чарльз И. Шварц, доктор медицинских наук, FAAP, клинический ассистент профессор педиатрии Медицинской школы Перельмана при Пенсильванском университете, главный педиатр в PennCare for Kids, Фениксвилл, Пенсильвания. Также рецензировали Дэвид С. Дагдейл, доктор медицинских наук, медицинский директор, Бренда Конауэй, главный редактор, и A.D.A.M. Редакционная коллегия.

Что такое оценка по шкале Апгар? (для родителей)

Что такое оценка по шкале Апгар?

Оценка по шкале Апгар проводится новорожденным вскоре после рождения. Этот тест проверяет частоту сердечных сокращений ребенка, мышечный тонус и другие признаки, чтобы определить, требуется ли дополнительная медицинская помощь или неотложная помощь.

Младенцы обычно проходят тест дважды: через 1 минуту после рождения и еще раз через 5 минут после рождения. Если есть опасения, ребенок может пройти тест еще раз.

Что проверяет?

Оценка по шкале Апгар измеряет пять факторов, чтобы проверить здоровье ребенка. Каждый из них оценивается по шкале от 0 до 2, где 2 — лучший результат:

1. A внешний вид (цвет кожи)
2. P пульс (пульс)
3. G реакция гримас (рефлексы)
4. A активность (мышечный тонус)
5. R дыхание (частота дыхания и усилие)

Врачи, акушерки или медсестры суммируют эти пять факторов для получения оценки по шкале Апгар. Баллы находятся в диапазоне от 10 до 0. Десять — это наивысший возможный балл, но немногие младенцы получают его. Это потому, что у большинства детей руки и ноги остаются синими, пока они не согреются.

Что означает оценка моего ребенка?

Ребенок, набравший 7 баллов или выше, считается здоровым. Более низкий балл не означает, что ваш ребенок нездоров. Это означает, что вашему ребенку может потребоваться немедленная медицинская помощь, например, аспирация дыхательных путей или кислород, чтобы помочь ему или ей лучше дышать. Совершенно здоровые дети иногда имеют более низкий балл, чем обычно, особенно в первые несколько минут после рождения.

Немного низкий балл (особенно на 1 минуте) является обычным явлением, особенно у детей, рожденных:

• после беременности с высоким риском
• через кесарево сечение
• после сложных родов
• ранний

Через 5 минут после рождения дети снова проходят тест. Если поначалу у ребенка был низкий балл, и ему не стало лучше, или есть другие проблемы, врачи и медсестры продолжат оказание необходимой медицинской помощи. Они будут внимательно следить за ребенком.

Что делать, если у моего ребенка низкий балл?

Многие дети с низкими баллами здоровы и прекрасно себя чувствуют после того, как привыкли к жизни вне матки.