Карта сайта

Симптомы и лечение пневмонии у грудничка

Детская клиника АО «Медицина»
(клиника академика Ройтберга)

Записаться к
врачу

Пневмония относится к первому десятку опасных заболеваний, приводящих к летальному исходу. Воспаление легких у новорожденных протекает особо тяжело и опасно, потому что неокрепший детский иммунитет не в силах справиться с этим недугом. Пневмония является воспалением легочной ткани. Зачастую она носит инфекционный характер. При этом важны степень поражения и размер пораженного участка легкого – это могут быть небольшие очаги, целые доли или все легкое.

Воспаление легких у грудничка зачастую протекает в средней или тяжелой форме. Такая особенность обусловлена слабостью иммунной системы организма.

Самым опасным считается возраст ребенка до 5 лет, дети, переступив этот порог, начинают легче переносить заболевание. До наступления критического возраста велика вероятность смерти (до 40%) от пневмонии у новорожденных, невзирая на всеобщее распространение антибиотиков. В первый год жизни пневмония у грудного ребенка чаще случается с 3 месяцев и до 9 месяцев.

Причины заболевания

Пневмония у грудничка развивается под воздействием роста патогенной микрофлоры в организме грудного ребенка. Причины пневмонии у новорожденных носят инфекционный характер, она вызывается несколькими возбудителями:

• стафилококком, стрептококком, пневмококком;
• грибами кандиды;
• вирусом герпеса или цитамегаловируса;
• микоплазмой и хламидиями;
• кишечной или гемофильной палочкой.

Прежде чем ставить диагноз и назначать лечение, необходимо выяснить способ заражения:

• внутриутробная инфекция появляется в результате тяжелого течения беременности. Заражение происходит через плаценту. При этом необходимо оценить промежуток времени от заражения плода до родов. Чем он больше, тем сложнее лечение пневмонии у новорожденного ребенка. В этом случае первые симптомы пневмонии у грудничка видны сразу;
• прохождение через зараженные пути в момент рождения – в этом случае симптомы пневмонии у грудничка появляются через 2-3 дня. Проведение операции кесарева сечения не дает гарантии невозможности заражения;
• в первые дни своей жизни.

Причины пневмонии у новорожденных делятся на следующие группы:

• внешние – вирусы и бактерии, попавшие в дыхательные пути после рождения, неблагоприятные условия жизни, переохлаждение или перегрев;
• родовые травмы – удушье, попадание околоплодных вод в дыхательную систему;
• дефекты внутриутробного развития – недошенность, недоразвитость каких-либо органов или тканей;
• неправильное лечение респираторных заболеваний, приведшее к осложнениям.

Основные проявления

Признаки пневмонии у новорожденного:

• повышенная температура тела. Возможны два варианта течения болезни: очень высокая температура, не поддающаяся снижению, либо температура на отметке 37,5°С, держащаяся длительное время;
• сухой кашель может приступами мучить малыша либо держаться более 7 дней;
• тяжелое дыхание с признаками одышки – невозможно сделать глубокий вдох ввиду наличия болей в грудной клетке;
• бледность кожных покровов – синеющий носогубный треугольник или синевато-сероватый оттенок кожи на теле малыша;
• поведенческие особенности – вялость и слабость, длительный и частый сон или его отсутствие, капризы, потеря аппетита и мучительная жажда.

При воспалении легких у грудничка симптомы не всегда имеют выраженные черты, довольно часто первые моменты развития болезни происходят бессимптомно. Если причина воспаление легких у новорожденных кроется в недошенности, то это гарантирует протекание болезни в тяжелой форме.

При пневмонии у новорожденных особенно важно правильно и оперативно поставить диагноз, что позволит избежать тяжелых последствий после пневмонии у новорожденных.

Обращение к врачу

При малейших подозрениях на пневмонию надо обращаться к педиатру, чтобы поделиться своими наблюдениями. Наличие признаков пневмонии у новорожденных является показанием к госпитализации в стационар. Потому что провести полное обследование и поставить грамотный и оперативный диагноз возможно только в условиях стационара.

Лечение пневмонии у грудничка проводится только в круглосуточном стационаре под постоянным наблюдением врачей. В стационаре ребенок находится вместе с матерью.

В АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) ведут прием высококвалифицированные педиатры с опытом работы свыше 15 лет. Здесь к детскому здоровью относятся как к важнейшей миссии, поэтому прием ведут врачи высшей категории. Они знают практически все о детском здоровье и специфике заболеваний у детей. Наша клиника располагается в самом центре Москвы.

Диагностика

Правильную диагностику воспаления легких у новорожденных может провести только врач.

Диагностика пневмонии у грудничка производится следующими методами:

• осмотр слизистых оболочек и кожных покровов, замер температуры тела;
• прослушивание легких с целью наличия хрипов и жесткости дыхания;
• инструментальные исследования:
• общий анализ крови на предмет повышения показателей СОЭ и лейкоцитов, указывающих на наличие воспаления;
• биохимия крови проводится для определения возбудителя;
• посев мокроты проводится для определения чувствительности возбудителя к медикаментам;
• рентгенография показывает воспаленные участки и степень их поражения.

Разновидности заболевания

Выделяют несколько классификационных признаков пневмонии у грудного ребенка:

• по возбудителям заболевания бывает вирусная, грибковая и бактериальная пневмония, которая требует лечения антибиотиками;
• по степени поражения тканей в легких выделяют очаговую (небольшие участки), тотальную (одно целое легкое) и двустороннюю (сразу оба легких), при этом процесс от очаговой до двусторонней развивается очень быстро;
• по способу заражения выделяют внутриутробную, приобретенную, аспирационную (попадание околоплодных вод в дыхательную систему ребенка) и родовую (прохождение зараженных родовых путей).

Тип заболевания определяется с целью выбора соответствующего лечения.

Принципы лечения

При постановке диагноза пневмония у новорожденного лечение должно начаться как можно скорее. От того, насколько оперативно начать лечение, напрямую зависит прогноз выздоровления. Терапия пневмонии легких у новорожденных носит комплексный характер и включает следующие мероприятия:

• прием антибиотиков – на первый случай назначается препарат широкого спектра действия, после получения результатов биохимии крови антибиотик может быть заменен на другой. Внутримышечное введение лекарственного средства более эффективно. Отсутствие облегчения спустя 2 суток говорит о неверном выборе антибиотика. Для грудных детей предпочтение отдается препаратам пенициллиновой группы. Однако стоит отметить, что заражение пневмонией в условиях роддома труднее всего поддается лечению по причине крайней устойчивости возбудителя к лекарственным средствам;
• прием лекарственных средств, направленных на восстановление микрофлоры кишечника, с целью предотвращения развития дисбактериоза;
• иммуномодуляторы и витаминные комплексы назначаются в качестве поддерживающих препаратов после основного лечения;
• внутривенные вливания физраствора назначаются при тяжелых формах течения болезни для снижения интоксикации организма;
• муколитики для улучшения отхождения мокроты;
• жаропонижающие средства практически не приносят облегчения, принимаются с целью удерживания роста температуры тела;
• массаж грудной клетки вибрационным методом для лучшего отхождения мокроты;
• физиотерапия в основном представлена ингаляциями, начинает применяться после снятия острой формы болезни;
• в случаях тяжелого течения болезни могут быть назначены гормональные препараты;
• при кислородном голодании рекомендуется применение кислородной маски.

Лечение воспаления легких у малыша народными способами и рецептами недопустимо. При лечении важно полноценно и круглосуточно ухаживать за маленьким пациентом, как можно чаще поить, избегать перегревания и переохлаждения. В среднем лечение длится 10-15 дней.

Профилактика

Самым распространенным возбудителем пневмонии является пневмококк, поэтому в качестве профилактики выступает вакцинация. Она проводится в 2, 4 и 6 месяцев с последующей ревакцинацией в полтора года. Вакцинация на дает стопроцентной гарантии отсутствия воспаления легких у ребенка, но она позволяет протекать заболеванию в легкой форме. Попутно пневмококковая вакцина оберегает малыша от бактериального отита, менингита, тонзиллита. От остальных бактериальных и вирусных возбудителей детки первого года жизни тоже прививаются.

Прочие меры профилактики воспаления легких у младенцев:

• избегать заболевания гриппом и другими респираторными заболеваниями вирусной природы на протяжении первого года жизни;
• стараться сохранять лактацию для грудных деток хотя бы до 1 года;
• прогулки на свежем воздухе;
• гигиена помещения, в котором живет ребенок, ежедневные проветривания и регулярная влажная уборка помогают поддерживать оптимальный температурный режим и влажность воздуха;
• своевременное и полное лечение насморка и кашля у ребенка, а также регулярные визиты к педиатру;
• наблюдение беременной женщины в женской консультации сводит к минимуму риск развития внутриутробной пневмонии;
• тщательный уход за малышом, заболевшим ОРВИ, обильное теплое питье, покой и адекватная терапия.

Родители в состоянии оградить своего ребенка от заболевания пневмонией в грудном возрасте, находясь в домашних условиях.

Осложнения

Последствия пневмонии у новорожденных достаточно серьезные, так как отсутствие оперативно полученного лечения приводит к летальному исходу. При современном уровне развития медицины процент детской смертности от воспаления легких составляет 40%. При наличии своевременного лечения пневмонии у новорождённых прогноз благоприятный.

Последствия после пневмонии у новорожденных почти всегда выражаются в остаточных явлениях и патологиях. Среди осложнений от воспаления легких у малышей выделяют следующие:

• длительный затяжной кашель;
• отит;
• менингит обусловлен наличием возбудителя пневмококка;
• плеврит развивается от повреждения плевры;
• сепсис легких;
• хроническая пневмония – это недолеченная форма заболевания, при которой каждое простудное заболевание будет приводить к воспалению легких;
• спадение легкого;
• бронхолегочная дисплозия развивается у недошенных детей;
• полиорганная недостаточность;
• неврологические дефекты проявляются в случае наличия удушья (асфиксии).

При пневмонии у новорожденного последствия в виде осложнений чаще появляются в случаях запоздалого лечения, недошенности ребенка или его слабости.

Помните, любую болезнь легче предотвратить или начать вовремя лечить, чем потом бороться с осложнениями.

Как записаться к врачу

Чтобы вызвать педиатра на дом или записаться на прием, необходимо обратиться в клинику. Записаться можно через онлайн-форму на сайте, по телефону +7 (495) 775-73-60 или при личном визите в клинику по адресу: Москва, 2-й Тверской-Ямской переулок, д.10, станция метро Маяковская. Кроме того, в клинике работает круглосуточный стационар и скорая помощь.

Записаться на прием

Оставьте свой номер телефона, и мы вам поможем.

12:3013:0013:3014:0014:3015:0015:3016:00

Я даю согласие на обработку указанных мной персональных данных в целях обработки обращений (записи на прием) на условиях обработки персональных данных в соответствии с
«Политикой обработки персональных данных в АО «Медицина».

Лицензии и сертификаты

Стремление | Бостонская детская больница

Ваш ребенок может аспирировать , когда проблемы с глотанием приводят к попаданию жидкости или пищи в легкие вашего ребенка.

Каковы симптомы аспирации у детей?

Если у вашего ребенка аспирация, у него может появиться кашель во время питья или еды. Аспирация может вызвать следующие симптомы:

• кашель при питье, особенно с жидкими жидкостями
• трудности с кормлением
• частые респираторные инфекции или рецидивирующая пневмония
• шумное дыхание во время питья
• рвотные позывы во время еды
• выгибание спины во время кормления
• кожа становится синеватой
• покраснение вокруг глаз во время или после кормления
• рвота во время кормления
• хрипы в горле или груди
• плохой рост

Что вызывает у ребенка аспирацию?

Многие факторы могут привести к аспирации. К ним относятся:

• Орофарингеальная дискоординация возникает, когда вашему ребенку трудно глотать из-за проблем со ртом, языком, небом, гортанью или мышцей в верхней части пищевода. В основном это связано с незрелостью и проблемами развития. Дети, рожденные недоношенными или перенесшие операции на сердце, легких или грудной клетке, также могут иметь более высокий риск этого состояния.
• Анатомические проблемы могут привести к попаданию пищи или жидкости в легкие. К ним относятся расщелина гортани, ларингомаляция, паралич голосовых связок, атрезия пищевода и трахеопищеводные свищи.
• Неврологические состояния, поражающие ротоглотку и пищевод, могут вызывать аспирацию. Неврологические причины аспирации могут включать детские спазмы, детский церебральный паралич или определенные генетические синдромы.

Стремление | Диагностика и лечение

Как диагностируется аспирация?

Если врач вашего ребенка или логопед заподозрит аспирацию, они должны провести медицинский осмотр и один или несколько тестов для оценки глотания, включая:

• медицинский осмотр , включая полное обследование головы и шеи уверен, что нет никаких анатомических проблем, способствующих аспирации
• гибкий ларингоскоп в кабинете для оценки верхних дыхательных путей и гортани (голосового аппарата) на наличие возможных анатомических проблем
  • Гибкая камера вводится через нос ребенка и используется для оценки анатомии верхних дыхательных путей и состояния голосовых связок.
• клиническая оценка кормления (CFE) с логопедом, который специализируется на педиатрических расстройствах кормления и глотания
  • Посещение врача, во время которого ваш ребенок ест или пьет, а логопед оценивает его орально-моторную координацию, сенсорные реакции и развитие навыков кормления. SLP также проверяет наличие аспирации.
• видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS) , также известное как модифицированное исследование глотания с барием (MBS)
  • Вашему ребенку дают небольшое количество жидкости или твердого вещества, содержащего барий (мелообразная жидкость, которая видна на рентгеновском снимке). Они сидят вертикально или в том положении, в котором вы их кормите дома. Делается серия движущихся рентгеновских снимков, чтобы оценить, что происходит, когда ваш ребенок глотает еду или питье
• Фиброоптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES): Гибкая камера вводится ребенку через нос и используется для осмотра частей горла. Ваш ребенок будет есть и пить с установленным эндоскопом, а логопед и отоларинголог оценят аспирацию.
• Пищеводная манометрия: При этой процедуре в нос вводится небольшая гибкая трубка, которая вводится в пищевод. Он может определить, насколько хорошо работает пищевод вашего ребенка, измеряя давление и координацию мышц пищевода.

Как мы лечим аспирацию у детей

Квалифицированные врачи Центра заболеваний дыхательных путей, Аэродигестивного центра и Программы кормления и глотания имеют опыт диагностики и лечения детей с аспирацией. У нас есть полное представление о сложности процесса глотания, что позволяет нам учитывать все аспекты этого состояния при оценке и лечении аспирации и ее причин.

В рамках этого междисциплинарного подхода поставщики отделений отоларингологии, гастроэнтерологии и пульмонологии сотрудничают, чтобы обеспечить комплексный подход к лечению вашего ребенка. Врач вашего ребенка и/или логопед может предложить вам изменить способ кормления вашего ребенка, чтобы снизить риск попадания пищи/жидкости в его легкие. Например, вам может понадобиться использовать другую соску или чашку для бутылочки, добавить загуститель в их жидкости или кормить их в другом положении. В редких случаях им может потребоваться введение жидкости через зонд через нос или желудок, если не удается определить безопасный план кормления.

Команда будет тесно сотрудничать, чтобы поддерживать вас и вашу семью на протяжении всего процесса и определять подходящие сроки для последующего наблюдения. Это часто включает в себя повторное тестирование, постепенные изменения в плане диеты и/или методы кормления. Наша цель — обеспечить как медикаментозное лечение, так и наилучший малоинвазивный хирургический подход, если это необходимо, для устранения основной причины аспирации.

Стремление | Программы и услуги

Программы

Стремление | Свяжитесь с нами

Детские аспирационные синдромы — детские пульмонологи

Детские аспирационные синдромы включают все состояния, при которых инородное содержимое вдыхается в легкие. Чаще всего аспирационные синдромы связаны с оральным или желудочным содержимым, связанным с гастроэзофагеальным рефлюксом (ГЭР), дисфагией (нарушением глотания), неврологическими расстройствами и структурными аномалиями. Объем рефлюкса может быть значительным, обычно вызывая острые симптомы, связанные с проникновением желудочного содержимого в дыхательные пути, или могут быть эпизодические случаи небольшого количества орального или желудочного рефлюкса или слюны, которые попадают в дыхательные пути, вызывая прерывистые или стойкие симптомы. Синдромы, связанные с хронической легочной аспирацией, включают:

• Рецидивирующие хрипы
• Хронический кашель (3 недели и более)
• Апноэ
• Рецидивирующая пневмония

Детские аспирационные синдромы часто вызываются:

• Дисфагией : Нарушением глотания, при котором мышцы глотки или пищевода не функционируют должным образом
• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) : Расстройство пищеварения, при котором содержимое желудка или желудочные кислоты забрасываются обратно в пищевод
• Анатомические нарушения : Риск аспирации может быть связан со структурными аномалиями, такими как расщелина неба, атрезия пищевода, расщелина гортани, дуоденальная непроходимость и трахеопищеводный свищ

Распространенные педиатрические аспирационные синдромы:

• Аспирационная пневмония : Воспаление бронхов и легких, вызванное вдыханием инородного материала, такого как пища, рвота или жидкость, которое может привести к бактериальной инфекции
• Диффузный аспирационный бронхиолит : Возникает, когда рецидивирующая аспирация приводит к хроническому воспалению бронхиол

Небольшое количество аспирируемого материала может быть вообще безвредным, особенно для ребенка без проблем со здоровьем. Дети с дисфагией или другими респираторными заболеваниями подвержены большему риску аспирационных синдромов у детей.

Признаки и симптомы аспирации у детей

Симптомы аспирации у детей могут сильно различаться в зависимости от количества аспирированного материала, частоты аспирации, возраста и общего состояния здоровья вашего ребенка. Появление симптомов аспирации обычно происходит в течение 1-2 часов после аспирации. Симптомы педиатрической аспирации могут включать:

• Удушье, кашель или рвотные позывы во время еды
• Слабое сосание
• Учащенное или остановленное дыхание во время кормления
• Хриплый голос или крик
• Шумное дыхание или свистящее дыхание
• Легкая лихорадка после еды
• Дискомфорт в груди или жалобы на то, что пища возвращается обратно, или чувство застревания
• Рецидивирующие инфекции легких или дыхательных путей
• Апноэ, брадикардия или цианоз
• Повышенное слюноотделение

У детей с аспирационным синдромом у детей симптомы могут проявляться вскоре после еды, с течением времени или вообще не проявляться (немая аспирация). Другие медицинские состояния, которые могут привести к педиатрическому аспирационному синдрому или связаны с ним, включают:

• Неспособность развиваться
• Муковисцидоз
• Легочный абсцесс или фиброз
• Бронхолегочная дисплазия
• Бронхоэктазы
• Облитерирующий бронхиолит

Диагностика аспирации у детей

Диагностика аспирации у детей включает тщательное медицинское обследование с полной историей любых прошлых или текущих заболеваний, а также симптомов, которые могут быть у вашего ребенка. Ваш врач может порекомендовать дальнейшее обследование, в том числе:

• Рентген грудной клетки
• КТ
• Модифицированное глотание бария (MBS): пациент проглатывает жидкость, содержащую барий, что позволяет увидеть проблемы с мышцами, физиологические отклонения и степень аспирации
• Функциональный тест легких
• Пульсоксиметрия или анализ газов крови
• Волоконно-оптическая эндоскопическая оценка глотания (FEES) и видеофлюороскопическое исследование глотания (VFSS): часто используются вместе для оценки фаз глотания
• Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с биопсией: эндоскопическая процедура верхних отделов желудочно-кишечного тракта
• Мониторинг pH пищевода: для оценки кислотного рефлюкса
• Фиброоптическая бронхоскопия
• Гастроэзофагеальная сцинтиграфия: радионуклидное исследование для оценки гастроэзофагеального рефлюкса

Ваш врач будет использовать результаты этих тестов, чтобы определить, есть ли основная медицинская причина аспирации вашего ребенка.

Лечение аспирации у детей

Лечение аспирации у детей во многом зависит от причины и тяжести состояния вашего ребенка. Консервативная терапия для предотвращения аспирации обычно является первым курсом лечения. Изменение положения во время и после еды может снизить риск аспирации у вашего ребенка. Методы позы для лечения аспирации включают:

• Положение младенцев вертикально/на животе во время кормления
• Не кладите детей в возрасте до 6 месяцев в лежачее положение примерно на 1,5 часа после кормления
• Избегайте кормлений перед сном (в течение 90 минут)
• Поднимите изголовье детской кровати на 30˚

Другие методы лечения аспирации у детей:

• Диетические модификации: Загущение детской смеси, грудное вскармливание, более частое кормление меньшими порциями и изменение состава пищи в рационе. Если у вашего ребенка ГЭРБ, может быть рекомендовано избегать определенных продуктов.
• Упражнения на глотание: Может быть рекомендована консультация эрготерапевта или логопеда.
• Лекарства : Лекарственная терапия, инъекции ботокса или антибиотикотерапия
• Зонд для кормления : Назогастральный зонд (через нос в желудок) или гастростомическая трубка (хирургически вводимая в желудок) могут временно использоваться для обеспечения правильного питания, поскольку рассматриваются другие методы лечения.
• Хирургия: Чтобы уменьшить рефлюкс или исправить аномалию.

Лекарства для лечения аспирации у детей

Лечение аспирации у детей обычно включает лечение основного состояния, вызвавшего аспирацию. Ваш врач может назначить:

• Прокинетики : Прокинетики, обычно назначаемые при желудочно-кишечных расстройствах, используются для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта. Распространенными прокинетиками являются урехолин (Бетанехол®) и метоклопрамид (Клопра®, Максолон®, Реглан®).
• Антагонисты гистаминовых рецепторов (блокаторы h3) : Ингибируют выработку кислоты, что приводит к снижению кислотности рефлюксата.