Пиелонефрит и беременность: причины и лечение

Статью проверил врач: Соколова Марина Олеговна

Виды пиелонефрита при беременности

Гестационный пиелонефрит классифицируют по разным критериям:

• 
  По патогенезу: первичный и вторичный. Пиелонефрит считается первичным, если воспалительный процесс изначально развивается в здоровой почке. Вторичный пиелонефрит возникает на фоне аномалий развития почки и мочевыводящих путей, уродинамических нарушений.

• 
  По течению: острый и хронический. Острое воспаление имеет ярко-выраженную симптоматику, и чаще диагностируют у первородящих. Хроническое формируется постепенно, и наблюдается при повторных гестациях. 

• 
  По периоду: обострение, частичная ремиссия и ремиссия. Для обострения свойственна активная симптоматика, для частичной ремиссии — постепенное угасание симптомов, для ремиссии — отсутствие клинико-лабораторных признаков пиелонефрита.

• 
  По сохранности функций почек: без нарушения функций почек, с нарушением функций почек и хроническая почечная недостаточность.

• 
  По количеству пораженных почек: односторонний (чаще поражается правая почка) и двусторонний. 

В зависимости от характера патологических изменений острый пиелонефрит имеет несколько стадий развития:

• 
  серозное воспаление;

• 
  гнойное воспаление;

• 
  апостематозный пиелонефрит — гнойно-воспалительный процесс с образованием множественных мелких гнойничков в мозговом слое органа;

• 
  карбункул почки — гнойно-некротический процесс;

• 
  абсцесс почки — формирование гнойного очага, отграниченного псевдокапсулой, в корковом и мозговом слое почки.

Острая форма имеет два варианта исхода — полное выздоровление или хронизация воспаления. Исход хронического пиелонефрита — структурные и функциональные изменения в почечной ткани разной степени.

Позвоните прямо сейчас

+7 (495) 215-56-90

Записаться к акушеру-гинекологу

Причины пиелонефрита при беременности

В период гестации пиелонефрит обнаруживают даже у здоровых женщин с нормальной функцией и структурой почек. Причина тому — наличие любого гнойно-воспалительного процесса в организме. Условно-патогенные микроорганизмы попадают в почку с током крови или мочи из нижележащих органов, инициируют воспалительные изменения в почечной ткани. 

Наиболее частые возбудители пиелонефрита у беременной и небеременной женщины — это бактерия семейства Enterobacteriaceae (кишечная палочка). Реже высевают сапрофитный стафилококк, клебсиеллу, кандиду, хламидию, стрептококк, протей, микоплазмы и вирусы.

Факторы риска развития гестационного пиелонефрита:

• 
  Воспалительные заболевания женских половых органов. Инфицирование почки возникает при вульвите (наружном воспалительном процессе половых органов), кольпите (воспалении во влагалище), бактериальном вагинозе. Возбудители из очагов инфекции гематогенным путем попадают в почечную ткань.

• 
  Асимптоматическая бактериурия. В моче пациенток высеивают моноинфекцию, при этом клиническая симптоматика отсутствует. Так как моча — это благоприятная среда для размножения условно-патогенной микрофлоры, то в условиях застоя и обратного заброса мочи активизируются сапрофитные микроорганизмы, развивается пиелонефрит. Наличие в анамнезе урологических патологий способствуют более быстрому развитию скрытой хронической бактериурии.

• 
  Уродинамические изменения. У беременных на фоне повышения уровня прогестерона расширяется чашечно-лоханочная система, развивается гипотония мочевого пузыря (нарушение оттока мочи). На поздней стадии беременности ситуацию усугубляет расслабление сфинктера уретры, ускоренная клубочковая фильтрация, сдавливание мочевыводящих органов растущей маткой.

Вероятность воспаления почечной ткани возрастает при наличии мочекаменной болезни, врожденных пороков развития мочевой системы, камней почек, сахарного диабета.

Симптомы пиелонефрита при беременности

Получите консультацию у специалистов:

• Акушер-гинеколог
• Гинеколог

Клинические проявления пиелонефрита в разные гестационные периоды имеет типичные особенности. В I триместре постоянный симптом — это резкая интенсивная боль в области поясницы. Боль распространяется в пах, гениталии, нижнюю часть живота.

Справка! Обычно у первобеременных первые признаки пиелонефрита возникают на сроке 4–6 недель, при повторной гестации — на 6–8 недели.

Неспецифический симптом острого пиелонефрита — интоксикационный синдром:

Во II и III триместре боль в поясничной области менее интенсивная. В клинической картине доминируют дизурические расстройства: учащенное мочеиспускание, болезненность при опорожнении мочевого пузыря. 

Хронический пиелонефрит может протекать с обострениями (активная фаза острого воспаления), сменяться латентной (бессимптомной) фазой или переходить в ремиссию.

Диагностика пиелонефрита при беременности

Сложность диагностики гестационного пиелонефрита связана с ограниченным количеством методов исследования, безопасных во время беременности. Не рекомендовано проводить рентгенологическую диагностику, цистоскопию (осмотр мочевого пузыря эндоскопическим прибором), катетеризацию мочевого пузыря, так как существует вероятность заноса инфекции.

При сборе анамнеза нефролог или уролог выясняет наличие очагов хронической инфекции, врожденных пороков развития органов мочевыводящей системы и других заболеваний, которые способны вызвать нарушение оттока мочи. В процессе опроса уточняет срок беременности и особенности ее течения.

План обследования беременной включает лабораторные и неинвазивные методики:

• 
  Клинический анализ крови. Уровень нейтрофилов и лейкоцитов повышен, увеличена СОЭ, выявляется нейтрофильный сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

• 
  Биохимический анализ крови. Увеличена концентрация сиаловых кислот, мочевины, креатинина, определяют положительную реакцию на С-реактивный белок.

• 
  Общий анализ мочи. В период острого воспаления в моче обнаруживают большое количество белка и бактерии. 

• 
  Проба Реберга. Фильтрация нарушается в случае тяжелого поражения почек.

• 
  Микробиологическое исследование мочи. Позволяет выявить возбудителя для выбора адекватной антибактериальной терапии.

• 
  УЗИ почек. Дает возможность в реальном времени определить структурные изменения почки, расширение чашечно-лоханочной системы и оценить тяжесть воспалительного процесса. В ходе исследования могут быть обнаружены опухоли, пороки развития органов мочеполовой системы, камни. 

В процессе диагностики пиелонефрита необходимо исключить заболевания со схожей симптоматикой: аппендицит, острый холецистит (воспаление стенок желчного пузыря), почечную колику, токсоплазмоз и инфекции респираторного тракта. 

Лечение пиелонефрита при беременности

Терапия острого пиелонефрита направлена на прекращение инфекционно-воспалительного процесса, нормализация оттока мочи и ликвидацию застоя, восстановление функций мочевыделительной системы. Лечение подбирают с учетом срока беременности, тяжести заболевания и наличия осложнений.

Медикаментозное лечение

Для лечения инфекции, которая спровоцировала воспаление, проводят антибактериальную терапию. До получения результатов бактериологического анализа мочи назначают антимикробные препараты широкого спектра действия. В I триместре гестации рекомендованы ингибиторзащищенные аминопенициллины, со II триместра используют макролиды и цефалоспорины, в III триместре — сульфаниламиды. После получения бактериологического анализа с идентификацией возбудителя и определения его чувствительности к антибиотикам проводят коррекцию терапии.

На фоне антибактериальной терапии необходима детоксикационная терапия. Для выведения из организма токсических продуктов внутривенно вводят альбумин, водные растворы солей и органических кислот. Одновременно принимают антигистаминные и десенсибилизирующие препараты, предупреждающие и ослабляющие возможные проявления аллергии на антибиотики.

В терапии пиелонефрита активно используют спазмолитические средства, растительные уроантисептики, салуретики для выведения ионов натрия и хлора, нестероидные противовоспалительные препараты для уменьшения болевого синдрома.

Через 14 дней после окончания приема антибиотика выполняют повторное микроскопическое исследование мочи. При отсутствии инфекции и повышенной дозы белка продолжают динамическое наблюдение за беременной. 

Для закрепления лечебного эффекта практикуют немедикаментозные методы:

• 
  обильное питье;

• 
  сон в коленно-локтевой позе для активизации оттока мочи;

• 
  прием мочегонных сборов и растительных антисептиков;

• 
  употребление витаминизированных отваров и морсов из шиповника, брусники, клюквы.

При отсутствии положительной клинической и лабораторной динамики устанавливают мочеточниковый катетер, нефростому или стент для нормального оттока мочи и ликвидации застоя.

Важно! В процессе лечения тщательно наблюдают за состоянием плода, профилактикой гипоксии. При выявлении задержки развития показана соответствующая терапия.

Хирургическое лечение

Острый вторичный пиелонефрит, гнойно-деструктивные процессы в почке — показания к оперативному лечению. 

Предпочтение отдают органосохраняющим операциям:

• 
  иссечение гнойно-некротических участков почечной ткани;

• 
  декапсуляция — удаление почечной капсулы для уменьшения давления внутри почечной паренхимы;

• 
  пункционное дренирование абсцесса почки;

• 
  вскрытие гнойных очагов;

• 
  люмботомия — вскрытие забрюшинного пространства.

При высоком риске инфекционных осложнений, гнойном разрушении более 2/3 почечной паренхимы выполняют нефрэктомию — полное удаление почки.

В большинстве случаев гестационный пиелонефрит протекает без деструктивных изменений в почке, поэтому успешно поддается лечению консервативными методами. У большинства беременных с острым пиелонефритом роды происходят самопроизвольно с применением спазмолитических препаратов. Искусственное родоразрешение необходимо при хроническом осложненном пиелонефрите и высокой вероятности акушерских осложнений.

Профилактика пиелонефрита при беременности

Профилактика гестационного пиелонефрита направлена на устранение факторов, которые способствуют возникновению инфекционно-воспалительного процесса в почке:

• 
  ранняя постановка на учет в женскую консультацию, 

• 
  диагностика бессимптомной бактериурии и уродинамических нарушений,

• 
  сбалансированное питание,

• 
  умеренная двигательная активность с целью недопущения застоя мочи,

• 
  отказ от курения и алкоголя.

Беременным из группы риска рекомендован прием уроантисептических препаратов для предупреждения пиелонефрита.

Поделиться:

Пиелонефрит и беременность | Сафронова Л.А.

Пиелонефрит — самое частое заболевание почек у беременных. Это инфекционное поражение встречается в 6-10% случаев. Возникновению пиелонефрита (ПН) способствуют гормональные изменения, свойственные беременности, сдавление мочеточников растущей маткой, наличие очагов инфекции в организме (ангина, кариозные зубы, фурункулез и др.). Под влиянием прогестерона, продуцируемого плацентой, наблюдается расслабление гладкой мускулатуры кишечника, мочевого пузыря и мочеточников. Наблюдается склонность к запорам и значительное замедление пассажа мочи. Отмечаются расширение, удлинение, искривление мочеточников с перегибами и петлеобразованием, увеличение полости лоханок. Нарушается уродинамика верхних мочевыводящих путей и кровообращение в почках. В этих условиях создается благоприятный фон для распространения инфекции восходящим путем из уретры, мочевого пузыря по субэпителиальному слою ткани в почечные лоханки. Известно распространение инфекции гематогенным путем из очага воспаления в миндалинах, зубах, половых органах, желчном пузыре и пр. Всякое препятствие оттоку мочи усугубляет развитие инфекции мочевых путей — камни, аномалии развития, перегибы мочеточника и т.д. К развитию гестационного ПН предрасполагают благоприятные условия для активации латентно протекающей инфекции в почках: нарушения уродинамики верхних мочевых путей и гемодинамики в почках ухудшают выведение из почек инфекционных агентов, попавших в нее гематогенно. В то же время дизурия, нарушение функции мочевого пузыря, увеличение его объема в результате снижения тонуса, ухудшает эвакуацию мочи из верхних мочевых путей, что способствует ее задержке и развитию воспаления в почках. Патологический процесс развивается в интерстициальной ткани почки и завершается ее склерозированием, сдавливанием почечных канальцев, при этом рано нарушается концентрационная способность почек. На этом фоне может развиться почечная гипертензия, которая наблюдается у 20% беременных с ПН. При злокачественном течении артериальной гипертензии развивается сморщенная почка и хроническая почечная недостаточность. Инфицирование стенки мочеточника нарушает его перистальтику, приводит к стазу мочи. Инфекция в почечных лоханках способствует образованию камней, травмирующих эпителий мочевыводящих путей. Образуется порочный круг — на фоне беременности снижается эвакуация мочи, способствуя развитию инфекции, а инфекция мочевых путей усугубляет стаз и тяжесть патологического процесса.

Возбудителями ПН у беременных часто являются условно-патогенные микроорганизмы. Кишечная палочка высевается у 36-88% беременных и вызывает склероз почечных лоханок, околопочечной клетчатки и капсулы почек. Протей (5-20%) своими ферментами расщепляет белки и мочевину с образованием аммиака и других веществ, которые повреждают клетки эпителия почек и мочеточников. Эта инфекция вызывает образование камней и имеет рецидивирующее течение. Из мочи беременных высевают также клебсиеллу, энтерококк и др. Однако чаще всего возбудителями ПН являются грамотрицательные микроорганизмы — стрептококки групп D и B, стафилококки и микрококки. Воспаление в почках могут вызывать также Candida, Myсoplasma hominis, Ureаplasma urealyticum, Trichomonas vaginalis, анаэробные бактерии. При свежем процессе находят, как правило, одного возбудителя, при длительно существующем — несколько.

Клиническая картина

Различают острый и хронический ПН. Появление или обострение ПН чаще происходит в 22-28 недель беременности, когда резко возрастают уровни половых и кортикостероидных гормонов. Этот период является критическим для беременных, больных ПН.

Острый ПН начинается с повышения температуры до 38-40o С, озноба, головной боли, боли в конечностях. Выраженные признаки интоксикации сопровождаются болями в пояснице, усиливающимися при дыхании, иррадиацией по ходу мочеточников, в паховую область, бедро, половые губы. Симптом Пастернацкого положительный. При присоединении цистита появляется учащенное болезненное мочеиспускание. В ряде случаев отмечается повышение температуры до субфебрильных цифр без озноба. Боль в пояснице появляется только на 2-3 день, сначала двусторонняя, затем – с одной стороны, чаще справа. Это связывают со сдавлением мочеточника правой яичниковой веной, варикозно расширяющейся во время беременности. Она находится в одном тесном соединительнотканном футляре с мочеточником. Выделяют интерстициальную, серозную и гнойную формы ПН. Последняя подразделяется на апостематозный нефрит, карбункул и абсцесс почки. Если развивается гнойный ПН, интоксикация сопровождается тахикардией (до 120-140 уд/мин), головной болью, слабостью, адинамией, иктеричностью склер, тошнотой, рвотой. В 25% наблюдений присоединяются симптомы бактериально-токсического шока с падением артериального давления, резкой бледностью, акроцианозом, спутанностью сознания. При тяжелом течении ПН появляются признаки почечно-печеночной недостаточности с азотемией, выраженной желтухой. При распространении процесса на паранефральную клетчатку появляется симптом напряжения мышц передней брюшной стенки, болезненность в подреберье и напряжение мышц поясничной области. Дифференциальный диагноз проводится с гриппом, аппендицитом, холециститом.

Хронический ПН начинается, как правило, в детстве. Длительный период ремиссии способствует несерьезному отношению к заболеванию. Обострения бывают связаны с гормональными сдвигами (пубертатный период, замужество, беременность, роды). Вне обострения больные чувствуют себя хорошо, иногда появляются неотчетливые жалобы на недомогание, головную боль, тупую боль в пояснице. У 5-10% беременных встречается бессимптомная бактериурия без каких-либо признаков воспаления мочевыводящих путей ни в настоящем, ни до беременности. У 40% женщин она переходит в клинически выраженный ПН. Некоторые авторы расценивают бессимптомную бактериурию, как предстадию ПН. Диагностика пиелонефрита представлена в таблице 1.

Ведение беременности и родов

Пиелонефрит неблагоприятно влияет на течение беременности и состояние плода. Поздний гестоз присоединяется не менее чем у 40% больных ПН, особенно хроническим. Невынашивание у них достигает 30% за счет преждевременных родов. Перинатальная смертность составляет 25-50%. У новорожденных находят признаки внутриутробного инфицирования, они более подвержены послеродовым гнойно-септическим заболеваниям. Некоторые дети рождаются с врожденным везикулезом, однако ни у одного из новорожденных не выявлен врожденный ПН. При наличии почечной гипертензии гораздо чаще возникают осложнения беременности, незрелость детей и перинатальная смертность.

В зависимости от формы ПН выделено 3 степени риска по возникновению осложнений во время беременности и родов. 1 степень — женщины с острым ПН, возникшим во время беременности. 2 степень — беременные с хроническим ПН, 3 степень — беременные, страдающие ПН в сочетании с гипертензией, или азотемией, или беременные с ПН единственной почки. При 1 и 2 степени риска беременность можно пролонгировать при условии контроля за состоянием мочи 2 раза в месяц (в период между 22 и 28 неделей — еженедельно) и наблюдения у нефролога. При 3 степени беременность противопоказана из-за резкого ухудшения здоровья во время беременности с риском для жизни женщины. Госпитализация показана: при возникновении осложнений беременности; при обострении ПН на любом сроке беременности – в специализированный стационар или в обсервационное отделение роддома; в критические сроки (22-28 нед) для обследования и определения функционального состояния почек; при выявлении гипоксии или гипотрофии плода. Наиболее благоприятный исход беременности наблюдается при остром ПН, возникшем во время беременности с хорошим эффектом от лечения. При возникновении показаний для урологической операции сначала проводят операцию, а потом решают вопрос о сохранении беременности. Прерывание беременности не улучшает течения гнойного процесса в почке. Лечение должно быть направлено на восстановление функции почек. Особое внимание надо уделять профилактике осложнений беременности у женщин, страдающих ПН, следить за динамикой артериального давления, массы тела, тонусом матки, состоянием плода, проводить профилактику невынашивания беременности. При выявлении признаков претоксикоза проводить активную профилактику позднего гестоза, мягкую стимуляцию диуреза в условиях женской консультации, профилактику обострения ПН.

Родоразрешение у больных ПН предпочтительно через естественные родовые пути в обсервационном отделении роддома многопрофильной больницы. Широко используются спазмолитики и анальгетики, даже при наличии нефростомы возможны самопроизвольные роды. Кесарево сечение допустимо только по строгим акушерским показаниям, предпочтительно без вскрытия брюшной полости (экстраперитонеальным путем) во избежание тяжелых септических осложнений в послеоперационном периоде.

У 20% женщин после перенесенного гестационного пиелонефрита функция почек остается сниженной. Обострение заболевания наблюдается на 4-й и 12-14 день (критические сроки). Необходимо провести обследование, профилактику обострения ПН до выписки из роддома. В дальнейшем – наблюдение у уролога.

Лечение пиелонефрита

Терапия ПН зависит от формы и стадии заболевания, вида возбудителя, срока беременности. Основой лечения острого ПН являются антибиотики на фоне восстановления пассажа мочи из больной почки с помощью катетеризации мочеточников после предварительной хромоцистографии. Эвакуация из почечной ткани воспалительного детрита предотвращает развитие бактериального шока, который может быть связан с выделением большого количества эндотоксинов из погибших под влиянием антибиотиков микроорганизмов при нарушенной выделительной функции мочевыводящих путей. В I триместре используют полусинтетические пенициллины, которые не оказывают эмбриотоксического действия — ампициллин, оксациллин, метициллин. Во II триместре спектр антибиотиков расширяется ввиду включения защитной функции плаценты. Категорически запрещается вводить препараты тетрациклинового ряда, стрептомицин и левомицетин. С осторожностью — аминогликозиды (канамицин, гентамицин) ввиду их ото- и нефротоксического действия. Ниже указан выбор антибактериальной терапии в зависимости от вида возбудителя.

Доза антибиотика рассчитывается в зависимости от суммарной функциональной способности почек в соответствии с относительной плотностью мочи. Для усиления антибактериального действия антибиотики в течение 2-х недель назначают в комбинации с 5-НОК, невиграмоном, фурагином, уросульфаном. На фоне антибактериальной терапии широко используется инфузионная, дезинтоксикационная, седативная, десенсибилизирующая терапия, витамины, растительные и салуретические (дробно, малыми дозами) мочегонные препараты. Проводится тщательное наблюдение за состоянием плода, обязательна профилактика гипоксии и гипотрофии плода. При выявлении задержки развития плода — соответствующее лечение. При безуспешности консервативной терапии показано оперативное лечение (нефростомия, декапсуляция почки, нефрэктомия).

Как видно из вышеизложенного, традиционная терапия ПН предполагает использование значительного числа лекарственных средств с разнообразными механизмами воздействия на организм. Учитывая рост аллергических реакций на медикаменты, ограничения в использовании лекарственных средств ввиду их влияния на состояние плода у беременных, страдающих ПН, оправдан поиск препаратов комбинированного действия растительного происхождения, которые не вызывают побочных реакций и не влияют на плод. В последнее время в урологической практике применяется растительный препарат Канефрон. Он оказывает антисептическое, противовоспалительное, спазмолитическое, антибактериальное, диуретическое действие, уменьшает проницаемость капилляров почек, что соответствует патогенезу развития патологического процесса в почках при ПН. Кроме того, он не вызывает аллергических реакций и рекомендован к применению у детей, начиная с грудного возраста. Использование препарата в урологической клинике ММА имени И.М. Сеченова показало, что канефрон оказывает антисептическое, спазмолитическое, противовоспалительное действие на мочеполовой тракт, уменьшает проницаемость капилляров почек, обладает диуретическим эффектом, улучшает функцию почек, потенцирует эффект терапии антибиотиками. Детальное исследование функции почек проводилось у больных, страдающих различными формами воспаления мочевыводящих путей и уратным нефролитиазом. Наблюдались широкий противомикробный спектр действия и активность при устойчивой к синтетическим препаратам микрофлоре. Сочетание противомикробных и противовоспалительных свойств особенно ценно при хроническом течении ПН. Установлено также, что канефрон усиливает выведение солей мочевой кислоты и подщелачивает мочу, что препятствует формированию камней в почках. Канефрон действует на тубулярный аппарат почки, в результате чего выделение белка с мочой значительно снижается. При увеличении диуреза до 2-2,5 литров не происходило нарушения соотношения микроэлементов крови. Ученые пришли к выводу, что канефрон — оптимальный препарат для лечения хронических заболеваний мочевыводящих путей, когда требуются длительные курсы терапии. Лекарственные растения, входящие в канефрон (золототысячник, любисток, розмарин), содержат активные вещества (фенолкарбоновые кислоты, горечи, эфирные масла, фталиды, флавоноиды), обеспечивающие многопрофильность воздействия препарата на организм.

Опыт использования канефрона с целью лечения поздних гестозов во ВНИИ АГ им. Д.О. Отта РАМН в Санкт-Петербурге (В.Л. Печерина) у беременных с почечной патологией показал высокую эффективность препарата при патологии почек и несомненный лечебный и профилактический эффект при развитии позднего гестоза у наблюдаемых беременных.

Канефрон можно рекомендовать:

• для предгравидарной подготовки женщин, страдающих хроническим пиелонефритом с целью улучшения функционального состояния мочевыделительной системы, испытывающей во время беременности значительное увеличение нагрузки;

• для лечения ПН у беременных, начиная с ранних сроков беременности;

• для профилактики обострений ПН во время беременности в критические периоды;

• для профилактики осложнений беременности, связанных с нарушением функционального состояния почек, в том числе такого тяжелого и трудно поддающегося лечению, как ОПГ-гестоз на фоне ПН;

• для профилактики обострений и лечения мочекаменной болезни.

1. В.Н. Серов с соавт. Практическое акушерство. М., Медицина. 1989 г.

2. Справочник по акушерству и гинекологии под редакцией Г.М. Савельевой. М., Медицина. 1996 г

3. С.Н.Калинина. Роль Канефрона в лечении острого серозного пиелонефрита и в профилактике его гнойных осложнений

4. Ю.А. Пытель , А.В. Амосов. Растительный препарат Канефрон в урологической практике. Лечащий врач, 6 1999, 38-9

5. В.Л. Печерина, Е.В. Мозговая. Профилактика позднего гестоза. Русский медицинский журнал № 3 2000 г.

Комбинированный растительный препарат –

Канефрон Н (торговое название)

(BIONORICA Arzneimittel GmbH)

Инфекции при беременности: острый пиелонефрит

Инфекции при беременности: острый пиелонефрит

• Заболевания
  • Рекомендуемые
    • Рак молочной железы
    • ВЗК
    • Мигрень
    • Рассеянный склероз (РС)
    • Ревматоидный артрит
    • Диабет 2 типа
  • Статьи
    • Кислотный рефлюкс
    • СДВГ
    • Аллергии
    • Болезнь Альцгеймера и деменция
    • Биполярное расстройство
    • Рак
    • Болезнь Крона
    • Хроническая боль
    • Простуда и грипп
    • ХОБЛ
    • Депрессия
    • Фибромиалгия
    • Болезнь сердца 9 0008
    • Высокий уровень холестерина
    • ВИЧ
    • Гипертония
    • ИЛФ
    • Остеоартрит
    • Псориаз
    • Кожные заболевания и уход
    • ЗППП
• Откройте для себя
  • Темы о здоровье
    • Питание
    • Фитнес
    • Уход за кожей
    • Сексуальное здоровье
    • Женское здоровье
    • Психическое благополучие
    • Сон
  • Обзоры продуктов
    • Витамин БАДы и добавки
    • Сон
    • Психическое здоровье
    • Питание
    • Домашнее тестирование
    • CBD
    • Men’s Health
  • Original Series
    • Fresh Food Fast
    • Дневники диагностики
    • You’re Not Alone
    • Настоящее время
  • Серия видео
    • Молодежь в центре внимания
    • Здоровый урожай
    • Нет больше тишины
    • Будущее здоровья
• План
  • Проблемы со здоровьем
    • Осознанное питание
    • Знатоки сахара
    • Движение Ваше тело
    • Здоровье кишечника
    • Продукты для настроения
    • Выровняйте позвоночник
  • Find Care
    • Первичная помощь
    • Психическое здоровье
    • Акушер-гинеколог
    • Дерматологи
    • Неврологи
    • Кардиологи
    • Ортопеды
  • Тесты на образ жизни
    • Вес Менеджмент
    • У меня депрессия? Викторина для подростков
    • Вы трудоголик?
    • Как хорошо ты спишь?
  • Инструменты и ресурсы
    • Новости здравоохранения
    • Найдите диету
    • Найдите полезные закуски
    • Лекарства от А до Я
    • Здоровье от А до Я

    9

    • Воспалительные заболевания кишечника
    • Псориатический артрит
    • Мигрень

    Склероз

    • Псориаз

Медицинская оценка Carissa Stephens, RN, CCRN, CPN — Медицинской сетью Healthline от 15 марта 2012 г.

Что такое острый пиелонефрит?

Острый пиелонефрит — это бактериальная инфекция почек, поражающая до 2 процентов беременных женщин. В большинстве случаев инфекция сначала развивается в нижних мочевых путях. Если ее не диагностировать и не лечить должным образом, инфекция может распространиться из уретры и половых органов в мочевой пузырь, а затем в одну или обе почки.

Беременные женщины более склонны к развитию пиелонефрита, чем небеременные женщины. Это связано с физиологическими изменениями во время беременности, которые могут препятствовать оттоку мочи.

В норме мочеточники отводят мочу из почек в мочевой пузырь и выводят из организма через мочеиспускательный канал. Во время беременности высокая концентрация гормона прогестерона может препятствовать сокращению этих дренажных протоков. Кроме того, по мере увеличения матки во время беременности она может сдавливать мочеточники.

Эти изменения могут привести к проблемам с правильным оттоком мочи из почек, вызывая застой мочи. В результате бактерии из мочевого пузыря могут мигрировать в почки, а не вымываться из системы. Это вызывает инфекцию. Обычной причиной являются бактерии Escherichia coli ( E. coli ). Другие бактерии, такие как Klebsiella pneumoniae , виды Proteus и Staphylococcus, , также могут вызывать инфекции почек.

Каковы симптомы пиелонефрита?

Как правило, первыми симптомами пиелонефрита являются высокая температура, озноб и боль в нижней части спины с обеих сторон.

В некоторых случаях эта инфекция вызывает тошноту и рвоту. Также распространены мочевые симптомы, в том числе:

• частое мочеиспускание или потребность в частом мочеиспускании
• императивные позывы к мочеиспусканию или потребность в немедленном мочеиспускании
• дизурия или болезненное мочеиспускание
• гематурия или кровь в моче

Каковы осложнения пиелонефрита?

Правильное лечение пиелонефрита может предотвратить серьезные проблемы. Если его не лечить, это может привести к бактериальной инфекции в кровотоке, называемой сепсисом. Затем это может распространиться на другие части тела и вызвать серьезные состояния, требующие неотложной помощи.

Невылеченный пиелонефрит также может привести к острой дыхательной недостаточности из-за накопления жидкости в легких.

Пиелонефрит во время беременности является ведущей причиной преждевременных родов, которые подвергают ребенка высокому риску серьезных осложнений и даже смерти.

Как диагностируется пиелонефрит?

Анализ мочи может помочь вашему врачу определить, являются ли ваши симптомы результатом почечной инфекции. Присутствие лейкоцитов и бактерий в моче, которые можно увидеть под микроскопом, являются признаками инфекции. Ваш врач может поставить окончательный диагноз, взяв бактериальные культуры вашей мочи.

Как лечить пиелонефрит?

Как правило, при развитии пиелонефрита во время беременности вас госпитализируют для лечения. Вам дадут внутривенные антибиотики, возможно, цефалоспориновые препараты, такие как цефазолин (Анцеф) или цефтриаксон (Роцефин).

Если ваши симптомы не улучшаются, возможно, бактерии, вызывающие инфекцию, устойчивы к антибиотику, который вы принимаете. Если ваш врач подозревает, что антибиотик не способен убить бактерии, он может добавить к вашему лечению очень сильный антибиотик под названием гентамицин (гарамицин).

Закупорка мочевыводящих путей является другой основной причиной неэффективности лечения. Обычно это вызвано камнем в почках или физическим сдавлением мочеточника растущей маткой во время беременности. Обструкцию мочевыводящих путей лучше всего диагностировать с помощью рентгена или УЗИ почек.

Как только ваше состояние начнет улучшаться, вам может быть разрешено покинуть больницу. Вам будут давать пероральные антибиотики в течение 7–10 дней. Ваш врач выберет ваше лекарство на основе его эффективности, токсичности и стоимости. Часто назначают такие препараты, как триметоприм-сульфаметоксазол (Септра, Бактрим) или нитрофурантоин (Макробид).

Рецидивирующие инфекции на более поздних сроках беременности не редкость. Самый экономичный способ снизить риск рецидива — принимать суточную дозу антибиотика, такого как сульфизоксазол (Гантрисин) или макрокристаллы моногидрата нитрофурантоина (Макробид), в качестве профилактической меры. Помните, что дозировки препаратов могут варьироваться. Ваш врач назначит то, что подходит именно вам.

Если вы принимаете профилактические лекарства, вам также следует каждый раз при посещении врача проверять мочу на наличие бактерий. Кроме того, обязательно сообщите своему врачу, если какие-либо симптомы вернутся. Если симптомы возвращаются или если анализ мочи показывает наличие бактерий или лейкоцитов, врач может порекомендовать другой посев мочи, чтобы определить, необходимо ли лечение.

Последний медицинский осмотр 27 февраля 2018 г.

• Родительство
• Беременность
• Осложнения беременности

Как мы рецензировали эту статью:

Healthline придерживается строгих правил выбора поставщиков и опирается на рецензируемые исследования, академические исследовательские институты и медицинские ассоциации. Мы избегаем использования третичных ссылок. Вы можете узнать больше о том, как мы обеспечиваем точность и актуальность нашего контента, прочитав нашу редакционную политику.

• Колган Р. и др. (2011). Диагностика и лечение острого пиелонефрита у женщин.
  aafp.org/afp/2011/0901/p519.html
• Определение и факты почечной инфекции (пиелонефрит). (2017).
  niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/kidney-infection-pyelonefriitis/definition-facts
• Hill JB, et al. (2005). Острый пиелонефрит при беременности [Аннотация]. DOI:
  10.1097/01.AOG.0000149154.96285.a0
• Matuszkiewicz-Rowińska J, et al. (2015). Инфекции мочевыводящих путей при беременности: старые и новые нерешенные диагностические и терапевтические проблемы. DOI:
  10.5114/aoms.2013.39202

Наши специалисты постоянно следят за состоянием здоровья и хорошего самочувствия, и мы обновляем наши статьи по мере поступления новой информации.

Текущая версия

27 февраля 2018 г.

Проверено врачом

Карисса Стивенс, RN, CCRN, CPN

15 марта 2012 г.

Написано 9022 1

Медицинская сеть Healthline

Под редакцией

Низама Хана ( TechSpace)

Поделиться этой статьей

Медицинское заключение Кариссы Стивенс, Р. Н., CCRN, CPN — Медицинская сеть Healthline от 15 марта 2012 г.

Читать дальше Suzanne Falck, MD

Пиелонефрит — это внезапная и тяжелая инфекция почек. Это состояние вызывает отек почек и может привести к необратимому повреждению. Пиелонефрит может…

ПОДРОБНЕЕ

Лечение инфекций мочевыводящих путей во время беременности

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают во время беременности. ИМП лечат более агрессивно у беременных женщин, чем у небеременных. Образцы мочи следует отправить на посев и эмпирическое лечение в ожидании результатов. Нитрофурантоин, триметоприм или цефалексин являются подходящими антибиотиками (хотя существуют ограничения в зависимости от стадии беременности). Хинолоны, т.е. норфлоксацин не следует применять во время беременности.

В этой статье

• Острый цистит при беременности
• Пиелонефрит беременных
• Безопасность выбора антибиотиков при ИМП
• Ссылки

В этой статье

Посмотреть
/ Загрузить pdf-версию этой статьи

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП) часто возникают во время беременности. ИМП включают острый цистит, пиелонефрит и бессимптомную
бактериурия (положительный посев мочи у бессимптомной женщины). Приблизительно 1–4 % беременных испытывают острую
цистит и частота бессимптомной бактериурии во время беременности колеблется от 2 до 10 %. ¹

Многие факторы могут способствовать развитию ИМП во время беременности. Одним из важных факторов является дилатация мочеточника,
Считается, что это происходит из-за гормонального воздействия и механического сжатия растущей матки. Расширение мочеточника может вызвать
бактерии распространяются из мочевого пузыря в почки, увеличивая риск пиелонефрита. ²

Острый цистит при беременности

У женщин с острым циститом обычно наблюдаются симптомы дизурии, императивные позывы и учащение, без признаков системного
болезнь. Однако эти симптомы могут отмечаться у беременных без острого цистита. ³ Образец мочи
следует отправить на посев, а в случае беременной женщины требуется эмпирическое лечение в ожидании результатов.
Выбор антибиотика должен охватывать распространенные патогены и может быть изменен при необходимости после идентификации микроорганизма и определения его чувствительности.
определяются. Ниже приведены подходящие варианты (в порядке предпочтения):

• Нитрофурантоин: 50 мг четыре раза в день (избегать в возрасте 36+ недель)
• Триметоприм: 300 мг один раз в день (избегать в первом триместре)
• Цефалексин: 500 мг два раза в день (таблетки по 500 мг финансируются с 1 сентября 2010 г. )

Примечание. Амоксициллин не подходит в качестве эмпирической терапии острого цистита, но может использоваться, если посев мочи показывает чувствительность.

Для эрадикации требуется семидневный период лечения. Исследования небеременных женщин с острым циститом показывают
что лечение антибиотиками в течение трех дней столь же эффективно, как и более длительные курсы (например, от семи до десяти дней), однако
риск рецидива выше. ⁴ Рецидивирующие инфекции могут иметь серьезные последствия для беременных, поэтому
более длительный курс антибиотиков используется, чтобы избежать более высокой частоты рецидивов при коротких курсах. ⁴ Продолжение
посев мочи может быть запрошен через одну-две недели после завершения курса антибиотиков для обеспечения эрадикации.

Парацетамол можно использовать для облегчения боли, связанной с острым циститом. ⁵ Другие меры по облегчению симптомов
такие как увеличение потребления жидкости, продукты для подщелачивания мочи и продукты из клюквы, не рекомендуются, поскольку
их эффективности не хватает, и некоторые продукты могут взаимодействовать с лечением антибиотиками. ¹

Рецидивирующая инфекция

Женщинам с рецидивирующими ИМП во время беременности может потребоваться профилактика антибиотиками. Если считается, что ИМП связаны
перед половым актом может быть уместна посткоитальная (или перед сном) доза нитрофурантоина 50 мг. Цефалексин 250 мг банка
также использоваться. ²

Бессимптомная бактериурия во время беременности

Бессимптомная бактериурия во время беременности связана с повышенным риском преждевременных родов и низкой родовой деятельности
масса. Кроме того, при отсутствии лечения у 20–40% беременных с бессимптомной бактериурией может развиться пиелонефрит.
позже во время беременности. ⁶ Антибиотикотерапия при бессимптомной бактериурии показана беременным
женщинам для снижения риска развития пиелонефрита. ^3,6

Посев мочи следует использовать для скрининга бессимптомной бактериурии в сроке беременности от 12 до 16 недель. ^3,7 Пока
в некоторых рекомендациях рекомендуется повторный посев мочи для подтверждения бактериурии перед лечением, ⁷ в клинической практике
обычно делается только одна культура. ²

Всем беременным женщинам с подтвержденной бессимптомной бактериурией рекомендуется лечение антибиотиками.
При выборе антибиотика можно руководствоваться известной чувствительностью в следующем порядке предпочтения: ^1,8

• Амоксициллин (при чувствительности): 250 мг три раза в день
• Нитрофурантоин: 50 мг четыре раза в день (избегать в возрасте 36+ недель)
• Триметоприм: 300 мг один раз в день (избегать в первом триместре)
• Цефалексин: 500 мг два раза в день (наименее предпочтительный вариант)

Все антибиотики следует принимать в течение семи дней, чтобы обеспечить излечение. Недавнее исследование показало, что однодневный курс нитрофурантоина
менее эффективен, чем семидневный курс лечения бессимптомной бактериурии у беременных. ⁹ Повторение
посев через одну-две недели после завершения терапии необходим для эрадикации бактериурии. Затем рекомендуется
что посев мочи регулярно повторяется до родов. ^1,5 Женщины, не имеющие бактериурии в первые
скрининг (т. е. на сроке беременности от 12 до 16 недель) не требуют повторного посева мочи. ⁷

Стрептококк группы B: даже при лечении бактериурия, вызванная стрептококком группы B, связана с тяжелой вагинальной колонизацией
и, следовательно, повышенный риск неонатальной стрептококковой инфекции группы B. ^5,10 Беременные женщины с
стрептококковая инфекция группы В в моче (>10 ⁵ колониеобразующих единиц на мл мочи) следует лечить
на момент постановки диагноза амоксициллином или цефалексином. Профилактика (обычно пенициллином G) проводится во время родов.

Пиелонефрит у беременных

Диагноз острого пиелонефрита следует рассматривать, если у пациентки проявляются системные симптомы, такие как лихорадка
(> 38°C), боль в боку и тошнота или рвота. Симптомы нижних мочевых путей, такие как учащенное мочеиспускание и дизурия, могут быть, а могут и не быть.
подарок. ^2,4 Пиелонефрит при беременности может иметь серьезные последствия, такие как сепсис у матери, преждевременные роды
преждевременные роды и требуют быстрого и агрессивного лечения. ⁴ Госпитализация и внутривенное введение антибиотиков
обычно требуются. Внутривенное введение антибиотиков обычно продолжают до тех пор, пока у пациента не исчезнет лихорадка в течение 48 часов.
Затем в течение 10–14 дней применяют пероральные антибиотики. ³

Безопасность выбора антибиотиков при ИМП

Нитрофурантоин

Нитрофурантоин широко используется и считается безопасным для использования во время беременности, ¹¹ , но не во время
родов или при приближении срока (т.е.> 36 недель). Это связано с возможностью гемолитической анемии у новорожденных,
из-за незрелости ферментных систем эритроцитов (нестабильность глутатиона). ¹²

Было показано, что нитрофурантоин эффективно лечит бессимптомную бактериурию, при этом в одном исследовании показатель излечения составил 86 %.
достигается семидневным курсом. ^6,9 Нитрофурантоин достигает терапевтических концентраций в моче и
подходит для лечения бессимптомной бактериурии и острого цистита, однако не подходит для лечения пиелонефрита
потому что он не обеспечивает адекватного проникновения в ткани. ¹³

Триметоприм

Хотя триметоприм обычно используется для лечения симптоматических ИМП, отсутствуют убедительные доказательства в поддержку его применения при беременности. ¹ Однако,
он не считается тератогенным. ² Рекомендуется по возможности избегать применения триметоприма в первые
триместре, потому что он является антагонистом фолиевой кислоты и теоретически может увеличить риск дефектов нервной трубки. ¹³

Цефалексин

Цефалоспорины считаются безопасными для использования во время беременности. ¹¹ Однако использование антибиотиков широкого спектра действия
(таких как цефалоспорины) следует избегать, когда более подходящим является антибиотик узкого спектра действия. ⁸ Там
опасаются, что антибиотики широкого спектра действия повышают риск Clostridium difficile , метициллин-резистентного стафилококка
aureus (MRSA) и резистентные ИМП. Инфекция C. difficile может быть опасной для жизни беременных женщин, и
есть сообщения о случаях как материнской смертности, так и мертворожденных младенцев. ¹

Амоксициллин

Все пенициллины считаются безопасными для использования во время беременности, однако есть доказательства того, что резистентность к амоксициллину
выше, чем устойчивость к триметоприму. ¹ По этой причине амоксициллин не подходит для эмпирической терапии.
при остром цистите, но может использоваться, если посев мочи показывает чувствительность. ¹³

Ссылки

1. Краткий обзор клинических знаний (CKS). Инфекция мочевыводящих путей (нижняя) — женщины. CKS, 2009. Доступно по адресу:
   www.cks.nhs.uk/urinary_tract_infection_lower_women (доступ
   февраль 2011 г.).
2. Хутон ТМ. Инфекции мочевыводящих путей и бессимптомная бактериурия при беременности. UpToDate 2010. Доступно по адресу:
   www.uptodate.com (доступ
   февраль 2011 г.).
3. Schnarr J, Smaill F. Бессимптомная бактериурия и симптоматические инфекции мочевыводящих путей при беременности. Евро Джей Клин Инвест
   2008;38(S2):50-7.
4. Делзелл Дж. Э., Лефевр М. Л. Инфекции мочевыводящих путей во время беременности. Am Fam Physician 2000; 61: 713-21.
5. Car J. Инфекции мочевыводящих путей у женщин: диагностика и лечение в первичной медико-санитарной помощи. BMJ 2006;332:94-7.
6. Smaill FM, Васкес JC. Антибиотики при бессимптомной бактериурии у беременных. Cochrane Database Syst Rev 2007;2:CD000490.
7. Шотландская межвузовская сеть рекомендаций (SIGN). Ведение пациентов с подозрением на бактериальную инфекцию мочевыводящих путей
   взрослые: Национальное клиническое руководство. SIGN, 2006. Доступно на: www.sign.ac.uk (доступ
   февраль 2011 г.).
8. HPA и Ассоциация медицинских микробиологов. Руководство по управлению инфекцией для первичной медико-санитарной помощи для консультации
   и местная адаптация. 2010. Доступно на: www.hpa.org.uk (доступ
   февраль 2011 г.