Первый прием новорожденного у невролога: Посещения невролога в первый год жизни ребенка: чего ожидать, о чем спрашивать

Содержание

Посещения невролога в первый год жизни ребенка: чего ожидать, о чем спрашивать

Неонатолог-невролог объясняет, на что обратить внимание родителям младенца и как проходят осмотры у врача

Первый год жизни — очень важный этап развития ребенка, поэтому за его состоянием в этот период пристально следят не только близкие, но и врачи. Помимо регулярного посещения педиатра, малышу потребуются и плановые неврологические осмотры. Чем занимается невролог, на что он обращает внимание, когда нужно к нему обращаться?

Детский невролог занимается здоровьем центральной и периферической нервной системы малыша. Он исследует рефлекторные реакции младенца, приобретенные навыки, силу и тонус мышечной системы, координацию движений, удержание внимания и другие показатели работы мозга и нервной системы. Невролог спрашивает маму младенца о том, как тот спит, часто ли срыгивает, как в целом себя ведет.

На первом году жизни мама с младенцем посещают невролога 4 раза: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. Если с малышом все в порядке, других консультаций не потребуется. Но если специалист на приеме обнаружит опасные симптомы или у мамы есть жалобы, врач назначит дополнительные осмотры.

Как проходит осмотр, на что обращает внимание детский невролог, на какие симптомы следует обратить внимание близким малыша? Рассказывает неонатолог-невролог, доцент кафедры неонатологии с курсами неврологии и акушерства-гинекологии факультета послевузовского образования Санкт-Петербургского государственного педиатрического медицинского университета Лариса Федорова.

Как проходит плановый осмотр

Самая важная часть консультации с врачом — беседа с мамой. В поликлинике на прием каждого ребенка отводится 8–12 минут. Этого времени бывает недостаточно, чтобы обнаружить возможные отклонения. Осмотр будет более эффективным, если мама сможет рассказать главное о течении беременности и родов. Такие сведения помогут выявить возможную патологию или включить ребенка в группу риска.

Для невролога очень важно, была ли угроза прерывания беременности, лежала ли мама в больнице из-за тонического сокращения матки. Обычно подобные явления сопровождаются гипоксией плода (нехваткой кислорода).

Также врач поинтересуется, была ли у женщины анемия или изменения в работе сердечно-сосудистой системы. Опасным для кровоснабжения ребенка, в частности, для кровотока в головном мозге, может быть как высокое, так и низкое артериальное давление у мамы во время беременности.

Другой важный показатель состояния здоровья малыша — оценка по шкале Апгар при рождении. Ребенок, рожденный с высокой оценкой по шкале Апгар (7–8, 8–9, 9–10), приложенный в родильном зале к груди и выписанный на 4 день домой, не может страдать гипоксическими поражениями мозга. Если же этот показатель был низким, а новорожденному потребовалась реанимация, то такой ребенок будет находиться под особым неврологическим наблюдением.

Плановые осмотры в первый год жизни, изучение анамнеза и ряд патологических признаков, которые, в основном, может увидеть только специалист, очень важны для прогноза состояния здоровья ребенка.

На что обращает внимание невролог на осмотре

Врач беседует с мамой и осматривает ребенка в соответствии с определенным планом. Он проверяет и учитывает важные показатели развития.

1. Рефлексы

Основная задача развития ребенка на первом году жизни — превратиться из четвероногого существа в прямостоячего и прямоходящего человека.

Невролог проверяет шаговый рефлекс, держа ребенка в вертикальном положении так, чтобы его ножки касались поверхности. Этот рефлекс не имеет отношения к будущей ходьбе, но определяет правильность созревания рефлекторной деятельности младенца.

Хороший показатель — развитый рефлекс хватания. В раннем возрасте он определяется зрелостью нервной системы. Кроме того, врач проверяет у новорожденного ладонно-ротовой рефлекс Бабкина: при нажатии на ладони младенца, ребенок открывает рот и немного нагибает голову. Важно, чтобы со временем этот рефлекс начал угасать.

2. Поза

Ребенок лежит на спине с согнутыми ручками, с разведенными кистями, которые иногда могут сжиматься в кулачок, — значит, все нормально. Руки могут подрагивать, но для новорожденных такой тремор — физиологическая реакция в пределах нормы.

Следующий шаг — проверка позы ребенка на животе. В таком положении можно заметить рефлекс ползания и рефлекс поднятия головы. Врач смотрит, хорошо ли малыш поднимает головку, лежа на животе. Иногда для этого ребенку требуется помощь: прижать попу и вывести вперед ручки.

3. Мышечный тонус

Основанием для волнений могут стать как мышечная вялость, так и мышечное напряжение. При повышенном тонусе у ребенка плохо разводятся, сгибаются и разгибаются ножки, запрокидывается голова, такой малыш ведет себя беспокойно. Если ребенок вялый, то ножки у него разводятся свободно, без сопротивления и остаются в таком положении, которое называется «поза лягушки». Эти симптомы говорят о сниженном тонусе, хотя и не означают, что малыш болен.

4. Реакции

Наблюдение за мышечным тонусом и проявлением рефлексов недостаточны для того, чтобы определить, здоров ли ребенок с неврологической точки зрения. Специалист обязательно проверит, как ребенок реагирует на общение.

Зрительные и слуховые реакции отмечаются у новорожденного с рождения. Для специальной проверки слуха в родильных домах абсолютно всем детям проводится аудиологический скрининг, который позволяет выявить возможные нарушения слуха.

Развитие ребенка по месяцам

В 1 месяц ребенок должен поднимать голову, лежа на животе. Следующий важный момент — возраст 3–4 месяца. В 4 месяца происходит большая неврологическая трансформация, когда ребенок начинает переворачиваться со спины на живот, а в 5 месяцев — с живота на спину.

В 6–7 месяцев малыш встает на четвереньки, с 7–8 месяцев начинает ползать, и только после этого ребенок учится правильно и хорошо сидеть.

В 6 месяцев дети не сидят, а вот в 7–8 месяцев садятся и сидят хорошо, с правильной ровной спиной.

После 9 месяцев малыши встают в кроватке, ходят у опоры, в возрасте от 10 до 12–13 месяцев делают первые шаги и учатся ходить. Самое главное для ребенка в первый год жизни — приобрести навыки прямостояния и прямохождения.

С самого раннего возраста малыш может улыбаться в ответ. Сначала эта улыбка неосознанная, но с 1 месяца младенец улыбается при виде мамы. В 2 месяца появляется гуление, после 5–6 месяцев — лепет, а в 1 год ребенок может произносить 1–2 слова.

В возрасте 1 года ребенок должен научиться складывать пирамидку. Конечно, не по порядку, только 2–3 колечка, и ставить 1–2 кубика. Это основные большие навыки, которые оценивает специалист на первом году жизни.

Родителям важно помнить, что любые таблицы и нормативы — это не более чем ориентиры. Каждый ребенок развивается индивидуально. Мама должна следить за тем, как развивается ее ребенок. У него может быть разный мышечный тонус, может быть не очень правильный мышечный тонус или не очень развитые рефлексы, но если ребенок хорошо развивается, значит все нормально.

Как организовать режим дня?

Режим дня во многом зависит от физиологических потребностей ребенка, самая важная из которых, конечно, кормление.

В первые месяцы жизни ребенок требует еды каждые 3–4 часа и чаще. Мама ориентируется на его потребности, но нужно понимать, что ребенок формирует привычки кормления, отдыха и сна постепенно.

В раннем возрасте ребенок должен спать ночью, но, как правило, этот сон не длится дольше 4–5 часов подряд. Надо стремиться к тому, чтобы ребенок укладывался спать и просыпался в одно и то же время.

Дневной сон у младенца 3–4 месяцев, как правило, трехразовый. После 6 месяцев достаточно двухразового сна в течение дня. Но в раннем возрасте ребенок должен спать 16–18 часов в сутки. С возрастом общее время сна сокращается до 15 часов.

Днем обязательно требуются прогулки, обычно по 1,5–2 часа 2–3 раза в день. Важно помнить о том, что кормление, купание, сон и прогулки в одно и то же время помогают ребенку сформировать режим дня.

Когда обращаться к врачу?

Маме следует проконсультироваться с неврологом, если у ребенка есть нарушения поведения: малыш очень беспокоен, кричит большую часть суток, срыгивает, в том числе через нос, не прибавляет в весе из-за обильных срыгиваний. В этом случае проблема может быть в том числе неврологическая.

Потребуется консультация и в том случае, если ребенок, наоборот, очень вялый, плохо двигается, находится в позе «лягушки», вяло сосет.

Вообще, отказ от еды, снижение аппетита и нарушение сосания — очень важные признаки неблагополучия. В норме такие активные рефлексы, как сосательный, защитный, поисковый, должны быть сильно развиты. Если имеются нарушения жизненно важных функций, а сосание — это жизненно важная функция, то мама должна срочно обратиться к врачу.

Источник:

Видеолекция Ларисы Арзумановны Федоровой «Плановый осмотр невролога детей до года»

Фото: Коллекция/iStock

Невролог для ребенка до года: первый осмотр

Яковенко Маргарита Павловна

кандидат медицинских наук, врач-педиатр, детский невролог, медицинский советник MAMAKO^®

Заглянем на прием к неврологу для малышей в месяц и в год, чтобы узнать, для чего посещать врача и как подготовиться к осмотру, как развить нервную систему ребенка и какие признаки неврологических нарушений родители могут заметить. На вопросы отвечает Маргарита Павловна Яковенко, кандидат медицинских наук, врач-педиатр, детский невролог.

— Маргарита Павловна, что проверяет невролог у грудничка?

— Детский невролог следит за психическим и моторным развитием ребенка, а также наблюдает за развитием и созреванием его центральной нервной системы (ЦНС). Всем детям, даже здоровым, в течение первого года жизни необходимо наблюдаться у невролога. Главная цель — вовремя заподозрить проблему, назначить обследование и правильно диагностировать отклонение в неврологическом развитии, а также своевременно провести коррекцию нарушений.

— Когда новорожденный проходит первый осмотр у невролога? Что смотрит невролог у новорожденного в месяц?

— Обследования на первом году жизни зависят от возраста малыша. В возрасте один месяц каждого ребенка смотрят педиатр, офтальмолог, хирург-ортопед, стоматолог. Желательно не пропускать всех этих специалистов. Они могут выявить патологию, которая требует оперативного лечения.

Первый осмотр ребенка врачом-неврологом происходит тоже в 1 месяц после УЗИ- скрининга (в том числе нейросонографии — УЗИ головного мозга новорожденных), чтобы оценить его психомоторное развитие, а также рефлексы (для проверки глубоких рефлексов используется неврологический молоточек). Прежде всего, первый визит к неврологу может предотвратить задержку моторного и психического развития.

Отмечу, если беременность у женщины протекала неблагоприятно или были осложнения в родах, это может явиться причиной развития риска перинатального поражения нервной системы ребенка. Чтобы снять опасения еще в родильном доме, ребенку сделают ультразвуковое исследование (УЗИ) головного мозга. Неонатолог оценит все клинические проявления и при необходимости организует консультацию невролога в первые дни жизни малыша.

Чек-лист для мамы: что взять на прием к неврологу

Выписку из родильного дома с описанием истории родов. Невролог оценивает, как проходили роды, были ли патологические факторы и насколько вероятно их влияние на дальнейшее развитие ребенка.

Выписку из родильного отделения с описанием состояния новорожденного.

Результаты УЗИ-скрининга в 1 месяц.

Результаты дополнительных исследований, если они проводились.

Одну-две любимые игрушки ребенка, чтобы ему было легче адаптироваться к незнакомой обстановке.

Если имеются вопросы по тем или иным поведенческим реакциям, то желательно иметь при себе видеозапись этих событий (ребенок перед сном мотает головой, дрожит во время еды и так далее).

— Зачем посещать невролога в год?

— Нервная система проходит определенные этапы созревания. У малышей первых месяцев жизни присутствуют транзиторные рефлексы новорожденного (то есть рефлексы, которые есть у новорожденных, но которые не сохраняются во взрослом возрасте; они необходимы маленькому человечку для прохождения через родовые пути, затем для выживания на первом-втором году жизни), а также глубокие и поверхностные рефлексы (то есть рефлексы, которые есть и у новорожденных детей, и у нас с вами). Невролог на первом году оценивает редукцию (угасание в правильном порядке) транзиторных рефлексов и появление большого количества новых навыков.

При очном осмотре в год специалист может сказать, как развивается младенец, оценив уровень созревания его центральной и периферической нервной системы, психического и моторного становления. Кроме того, врач сориентирует, какие дополнительные занятия нужны и что лучше для них приобрести, требуются ли какие-либо вмешательства в режим и окружение ребенка или его можно оставить в прежней обстановке.

— Как подготовить ребенка к осмотру?

— Записываясь на прием к неврологу, желательно учитывать режим дня и питания своего ребенка. Например, на первый осмотр в 1 месяц к врачу желательно приходить через 1,5–2 часа после еды. Голодный ребенок плачет, возбужден и недоволен, у него повышены все рефлексы. У малыша, которого только что покормили, наоборот, происходит угнетение некоторых рефлексов, возникает сонливость. Это мешает объективно оценить его неврологический статус.

К 6-8 месяцам, как правило, устанавливается ритм сна и бодрствования. Записывайтесь на прием к врачу на то время, когда ребенок бодрствует. Потому что если разбудить спящего малыша, он будет чувствовать себя дискомфортно; если ребенок хочет есть либо спать, он начнет капризничать, и опять же не удастся провести полностью качественный осмотр. Не забывайте взять с собой любимые игрушки: с ними осмотр младенца у невролога пройдет комфортно и продуктивно.

Игрушки по возрасту для развития нервной системы и интеллекта

1 месяц — простые погремушки.

3 месяца — погремушки-грызунки.

6 месяцев — игрушки, которые двигаются и стимулируют малыша к движению.

9 месяцев — игрушки, которые можно открыть, сложить и закрыть; игры в «ку-ку».

1 год — объем игр, игрушек увеличивается; очень важно общаться, играть с крохой, читать ему книжки

На первом году жизни ребенку нежелательно включать телевизор: он видит только яркие картинки, которые перевозбуждают нервную систему.

— Что проверяет невролог у малыша в 12 месяцев?

— Невролог начнет осмотр с момента, когда вы и ваш малыш зайдете в кабинет. Мы оцениваем походку, реакцию на новую обстановку, новые игрушки и новых людей. Если у ребенка в начале осмотра отмечается негативное поведение, следим за скоростью адаптации и успокоения. Затем невролог задаст маме уточняющие вопросы, попросит раздеть ребенка и проведет осмотр.

В первую очередь оцениваются моторные навыки: как малыш держит голову, переворачивается, сидит, ползает, стоит у опоры, ходит ли у опоры либо самостоятельно. Помимо этого, врач проверит мышечный тонус и силу, психическое и речевое развитие, то, как ребенок выполняет команды. В год он должен реагировать на простые указания: дай, иди сюда, посмотри — и врач оценивает, понимает ребенок речь взрослого или нет. Также он уже должен говорить от пяти до десяти простых слов: «ма-ма», «ба-ба», «на-на», «кс» — это тоже считается словом.

Рекомендация: запишите на видео появление тех или иных моторных и речевых навыков, чтобы сразу ответить на вопросы врача. Они говорят об этапах созревания нервной системы. И если врач увидит задержку развития, он назначит адекватную терапию.

— Какие медицинские анализы и обследования дополнительно назначают неврологи?

— Как правило, невролог рекомендует ультразвуковое исследование головного мозга, при необходимости — шейного отдела позвоночника. Отметив изменение неврологического статуса при соматических заболеваниях (дефицит витамина D, анемию, гипотрофию), мы также можем назначить соответствующие обследования. Когда родители жалуются на определенные стереотипные движения, проводится ЭЭГ-мониторинг для исключения эпилептических нарушений, а при поражении периферических нервов — электронейромиография. Ребенка с задержкой предречевого развития направляем к сурдологу.

— Как и что лечит невролог у новорожденных? Какие безопасные для ребенка процедуры и препараты существуют?

— При нарушениях в развитии мышечного тонуса могут быть показаны различные процедуры: лечебный массаж, электрофорез, лечебная физкультура, а также кинезиотерапия и войта-терапия, которые применяются при серьезных нарушениях центральной нервно системы и опорно-двигательного аппарата. При неправильном сосании и глотании неврологи используют орофациальный (логопедический) массаж.

Неврологических препаратов, которые назначаются на первом году жизни, очень мало. Выписывают лекарство только по показаниям. Важно понимать, с какой целью малыш будет пить лекарство и что мы хотим от этого получить. Что касается медикаментозного лечения, то невролога также интересует, дают ли родители ребенку витамин D (согласно новым рекомендациям, витамин D должны получать не только дети на естественном вскармливании, но и дети на искусственном вскармливании), нет ли у малыша железодефицитной анемии.

Какие симптомы должны насторожить родителей

У ребенка остановилось развитие, новые навыки не появляются.

Заметны изменения мышечного тонуса, например, ребенок был активным, но вдруг его ножки и ручки стали слабыми.

Видно выбухание большого родничка.

Глазки стали бегать либо расходиться в разные стороны.

Произошла инверсия сна: ребенок стал спать днем и перестал спать ночью.

Появились нарушения в поведении и реакциях.

Начались стереотипные двигательные реакции, то есть ребенок периодически дергает одной ручкой/ножкой или вытягивается. Желательно снять этот процесс на видео и показать доктору при осмотре, потому что пароксизм (приступ) может не повториться на приеме.

Информационные источники

Приказ МЗ РФ N 514н от 10 августа 2017 г. «О Порядке проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних».

Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 06.12.2021 № 1122н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок, календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям и порядка проведения профилактических прививок» (Зарегистрирован 20. 12.2021 № 66435)

Идеальный календарь прививок Союза педиатров России 2022 https://www.pediatr-russia.ru/news/idealnyy-kalendar-privivok-soyuza-pediatrov-rossii-2022/ Доступно: 01/06/2022

#Советы маме

#Развитие малыша

Какие основные вопросы задают неврологу родители ребенка до года?

Содержание

В первый раз невролог осмотрит новорожденного ребенка в роддоме, затем еще несколько раз на протяжение первого года во время плановых осмотров специалистов. Время младенчества считается в неврологии периодом адаптации к окружающей среде. Правильное и своевременное созревание центральной нервной системы напрямую влияет на формирование и развитие речевых и физиологических навыков. Работа невролога с ребенком до года сводится к оценке состояния ЦНС, ее развития и зрелости, влиянию на нее неблагоприятных факторов. Мы решили рассмотреть список наиболее актуальных вопросов к неврологу от родителей младенца.

Зачем нужен плановый осмотр?

Вопрос: Если роды прошли нормально и мой малыш родился без патологий, родовых травм и с хорошей оценкой по шкале Апгар, нужно ли показывать ребенка неврологу?

По существующим правилам абсолютно здоровому малышу необходимы четыре плановых осмотра у невролога в первый год жизни: в 1, 3, 6 и 12 месяцев. У малышей, даже получивших при рождении хорошую оценку по шкале Апгар, в процессе роста и развития могут проявляться нарушения центральной нервной системы (ЦНС). Важно выявить их как можно раньше, чтобы эффективно помочь крохе.

Помимо норм роста и веса малыша, важно не упустить признаки таких пороков развития, как внутричерепное давление, гипертензионно-гидроцефальный синдром, увеличение желудочков мозга и многих других. Именно на начальном этапе они поддаются коррекции, что позволит избежать серьезных и даже неизлечимых диагнозов в дальнейшем.

Повторные неврологические осмотры необходимы даже в том случае, если во время предыдущих консультаций никаких отклонений в деятельности ЦНС малыша не обнаруживалось — они могут проявиться позже.

Когда в 7 лет ваш ребенок отправится в школу и уже там обнаружится, что он «необучаемый», «трудный» или «проблемный», винить останется только себя или нерадивого невролога. Огромное количество неприятных синдромов и состояний в работе нервной системы могут не обнаруживаться визуально по причине того, что 6 – 7 лет – достаточно кризисный возраст, в котором «вылезают» пропущенные в более раннем возрасте неврологические отклонения. Заболевания нервной системы возможно успешно диагностировать и лечить в первые месяцы после родов. Чем позже начать лечение, тем сложнее болезнь будет поддаваться коррекции. Именно поэтому так важно регулярно посещать плановые осмотры и сдавать соответствующие анализы.

Неврологический молоточек

Вопрос: Зачем невролог использует молоточек? (стучит молоточком по колену и водит им перед глазами ребенка?)

Неотъемлемым атрибутом невролога является неврологический молоточек, он же молоток Тейлора, перкуссионный молоточек (перкуссия – это на языке медицины выстукивание), томагавк, молоток Бак, молоток Тромнера. Разновидностей инструмента очень много, каждый выбирает то, что ему удобнее.

Несмотря на простоту механизма и предвзятое отношение к нему многих пациентов («что можно понять, стукнув молотком по колену?»), неврологический молоточек – серьезный инструмент диагностики. Он позволяет эффективно выявлять всевозможные отклонения в работе нервной системы на ранних стадиях: состоянии глазодвигательных нервов, вестибулярного аппарата и мозжечка малыша, и соответственно предупредить развитие серьезных неврологических диагнозов. Бояться инструмента не нужно, даже несмотря на наличие игл на некоторых моделях – они предназначены для проверки рефлексов и чувствительности кожных покровов и не причинят ребенку боли.

Младенец перед телевизором

Вопрос: Разве может быть опасным для ребенка до года просмотр телевизора? Ведь не обязательно смотреть зомбирующие передачи или вызывающие агрессию мультики, есть масса интересных мультфильмов для детей, развивающих передач для самых маленьких.

Врачи утверждают, что начинать смотреть телевизор можно с возраста не ранее двух лет.

Телевизор можно смотреть с двух лет не более 5-8 минут.
В три года можно увеличить просмотр до 25 минут.
В четыре года просмотр составит 30 минут.
В пять лет – 35 минут.

Младенцу нежелательно даже находиться в комнате, где работает телевизор. Это слишком серьезная нагрузка для его хрупкой нервной системы и глаз. Незаметное мерцание экрана способно вызывать судорожный синдром, нарушения зрения и сна. Ребенок становится легко возбудимым, капризным и нервным.

Отличной альтернативой гармоничного интеллектуального развития для ребенка до года станет чтение книг с яркими и красочными картинками, занятия с конструктором из крупных деталей.

Читаем также: Включать ли детям телевизор?

Спокойный сон – залог гармоничного развития

[sc name=”rsa” ]

Вопрос: одним вопросом здесь не ограничишься. Самые частые: Почему ребенок не может долго заснуть? Почему ребенок всегда плачет перед засыпанием? Почему ребенок чрезвычайно возбужден перед сном и его невозможно уложить в течение долгого времени? Ребенок вдруг начал плакать и кричать по ночам. Как наладить сон малыша без лекарств?

Сон для ребенка до года – это не просто отдых, он включает огромное количество функций:

Расслабление организма и восстановление потраченной энергии;
Поддержание отличного уровня иммунной системы;
Выработка гормона роста;
Обработка и систематизация мозгом собранных в период бодрствования данных;
Стимуляция мозговой зоны, отвечающей за развитие мышления и памяти.

Усредненные значения норм сна для младенца

Для того, чтобы наладить режим сна без медикаментов, избежать плача и криков во сне, капризов и перевозбужденного состояния младенца перед сном, следует соблюдать несколько простых правил:

Строго и скрупулезно следуйте режиму сна и бодрствования, не позволяя текущим делам и событиям дня его нарушить. Больше времени проводите с ребенком на воздухе;
Установите определенный ритуал отхода ко сну, как днем, так и ночью. Всегда его придерживайтесь. Сюда могут входить ванна с успокаивающими травками (предварительно посоветуйтесь с неврологом), чтение книги, спокойные игры, рассказывание сказки, колыбельные песни;
Не опаздывайте с кормлением и сном;
Положите в изголовье ребенка подушечку с мятой или лавандой. Полезно также поить малышка детским чаем из этих трав — но только после того, как ему исполнится полгодика;
Изучайте признаки утомления малыша. Если они налицо, лучше уложить малыша немного раньше, иначе он может перевозбудиться и заснуть позже, чем положено. К признакам переутомления можно отнести трение лба или глаз, появление небольших кругов под ними, помутнение глаз, сонный взгляд, дерганье себя за уши. У каждого ребенка они индивидуальны;
Объясняйте и показывайте чаду различия между днем и ночью. Объясняйте, когда укладываете кроху в постель, что другие люди и звери тоже ложатся отдыхать, им нужно набраться сил перед новым днем, почему ночью не светит солнце и т.д. В позднее время не играйте с ребенком, снизьте уровень шума и света в комнатах, чтобы ребенок осознавал, что подходит время сна.

Читаем более подробно: Почему ребенок до года плохо спит ночью: как наладить сон ребенка?

Не забывайте о том, что ребенок в любом возрасте, а особенно до года, необычайно чувствителен к атмосфере в семье, поэтому очень важно исключить любые стрессы для малыша, проявления неуравновешенности эмоций и тем более агрессии в его присутствии.

Читаем также: Поход к педиатру: 7 важных правил

Прием у детского невролога.

Мамина школа

Хотите первыми читать наши материалы? Подписывайтесь на наш телеграм-канал или группу ВКонтакте.

Мы в Дзен — присоединяйтесь!

Наш Блог в — Пульс Mail.ru

осмотр врачей, исследования и прививки

Скачать весёлый чек-лист

Первый год жизни – самый сложный для организма человека. Очень важно не упустить возможные проблемы развития, пока их еще легко исправить, поэтому посещать поликлинику с грудничком придется часто, даже если он абсолютно здоров. Осмотр педиатра, например, обязателен каждый месяц в течение года, не считая острых заболеваний, а кроме него, еще профильные врачи, УЗИ, анализы…

Каждый родитель понимает, что медицинское сопровождение новорожденному необходимо, и старается дать ему самое лучшее, но первый год почти всегда сопровождается двумя главными страхами:

нужно столько всяких обследований, что мы обязательно что-нибудь забудем;

нужно столько всяких обследований, что мы обязательно разоримся.

Лучший способ избавиться сразу от обоих – выбрать для грудничка программу годового обслуживания. В этом случае напоминать о нужных визитах и вакцинах вам будем мы, а для лучшего контроля ниже мы приводим список всего, что нужно вашему ребенку с точки зрения медицины в течение первого года жизни. Что касается денежной стороны вопроса – годовое обслуживание практически всегда выгоднее оплаты каждого отдельного визита.

Во-первых, вы сразу понимаете, сколько вы заплатите. Во-вторых, мы предоставляем молодым родителям спецпредложения и разные варианты таких программ, которые позволят вам сэкономить.

В пакет включены не только профилактические осмотры, но и экстренные вызовы врача на дом, чтобы вы были спокойны.

Ниже мы приводим для вас полный список обследований и вакцин, нужных в первый год жизни. Это очень важная информация, обязательно сверяйтесь с ней по мере взросления вашего малыша. Некоторые исследования можно сделать только в определенном возрасте!

Памятка: медицинское обслуживание ребёнка от 0 до года

Первая неделя после рождения

ВРАЧИ. В роддоме новорожденного осматривает неонатолог и повторяет осмотр каждый день вплоть до выписки. После выписки к вам домой обязательно должен прийти педиатр – участковый, из государственной поликлиники, если туда передавали сведения из роддома, или семейный, если у вас есть годовой контракт. Основное, что врачи контролируют на этом этапе – рост, вес, базовые рефлексы, тонус, консультируют вас по вопросам режима, гигиены, грудного вскармливания или подбора смеси, ухода за пупочной ранкой и любым другим вопросам, касающимся здоровья вашего ребенка.

ПРИВИВКИ. Если младенец здоров, доношен, и вы подписываете согласие на его вакцинацию, в первые несколько часов после родов его иммунизируют против вирусного гепатита. Это очень важно, так как новорожденные против него практически беззащитны.

В 3-5 дней новорожденному также делают прививку БЦЖ – против туберкулеза.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. На четвертый день после родов доношенных детей и седьмой день после родов недоношенных в роддоме делают неонатальный скрининг, так называемый «пяточный тест» — скрининг при помощи анализа крови, которую берут из пятки новорожденного, для раннего выявления пяти серьезных заболеваний:

врожденного гипотиреоза – нарушения выработки гормонов щитовидной железой, которое компенсируется заместительной терапией;

адреногенитального синдрома – наследственно обусловленного нарушения синтеза гормонов надпочечников; такое нарушение гормонального баланса может привести к неправильному половому развитию, низкорослости;

фенилкетонурии – неспособности организма расщеплять фенилаланин, аминокислоту, которую содержат многие белки, в результате чего токсины поражают ЦНС вплоть до развития умственной отсталости; успешно лечится при своевременной диагностике;

галактоземии – наследственного нарушениея обмена углеводов, при котором нарушается работа внутренних органов, в первую очередь центральной нервной системы.

муковисцидоза – неизлечимого заболевания желез внешней секреции, требующего особой терапии для пациента.

Если вы выписались из роддома раньше четвертого дня, обязательно обратитесь в государственную поликлинику, чтобы скрининг сделали бесплатно после выписки. Результаты скрининга сообщаются родителям, только если какой-то из анализов положителен или вызывает сомнения и требует перепроверки. Если кровь у малыша взяли, но результаты вам не прислали – значит, все в порядке.

В роддоме также делают аудиологический скрининг – проверяют слух младенца. Результаты аудиологического скрининга прикладывают к выписке. Если вдруг это исследование в роддоме сделано не было, его необходимо сделать в поликлинике, когда младенцу исполнится 1 месяц.

1 месяц

ВРАЧИ. Со своим педиатром вы познакомитесь существенно раньше, чем ребенку исполнится месяц. На следующий день после выписки из роддома он приедет к вам на дом осмотреть новорожденного. Однако первый визит к педиатру в поликлинику обычно происходит, когда период новорожденности (28 дней) уже пройден.

В течение первого года жизни грудничка педиатр должен осматривать его каждый месяц. Стандартный осмотр включает в себя взвешивание, измерение роста, измерение окружности головы и окружности грудной клетки, осмотр горла, носа, половых органов, пальпацию животика, прослушивание фонендоскопом. На приеме педиатр отвечает на все ваши вопросы, касающиеся ухода за новым членом семьи.

Обязательно также посещение детского невролога (в первый год жизни при отсутствии осложнений вам предстоит посетить невролога три раза). Невролог проверяет роднички и то, как они зарастают, оценивает мышечный тонус, внутричерепное давление. Если родители – сторонники вакцинации, в ранние месяцы жизни педиатр часто запрашивает именно заключение невролога, чтобы принять окончательное решение о готовности малыша к прививкам.

В возрасте 1 месяца младенца должен обязательно осмотреть ортопед (а также хирург, но многие врачи совмещают эти специальности, тогда достаточно визита к хирургу-ортопеду). Он проверяет мышечный тонус, наличие пупочной грыжи, исключает врожденные патологии, например, кривошею, дает рекомендации по утренней разминке, которой мама самостоятельно занимается с малышом дома. В этом возрасте очень важно определить, есть ли у ребенка дисплазия тазобедренного сустава – недоразвитие сустава, которое может привести к вывиху сустава и даже к хромоте. При своевременно поставленном диагнозе и раннем начале лечения дисплазия хорошо корректируется и не оставляет последствий.

Офтальмолог осматривает глаза малыша, чтобы исключить врожденные заболевания – катаракту, патологию сетчатки и зрительного нерва, а также проверяет проходимость носослезных каналов – известно, что новорожденные начинают плакать слезами не сразу после рождения, а первое время кричат без слез. В некоторых случаях требуется зондирование носослезных каналов.

Абсолютно здоровому, доношенному подопечному офтальмолог может назначить следующий визит, когда ребенку исполнится полгода. Для недоношенных детей доктор формирует другой, более частый график посещений, особенно в первые полгода.

ПРИВИВКИ. Когда малышу исполняется месяц, согласно Национальному календарю профилактических прививок, ему должна быть сделана вторая прививка против вирусного гепатита В.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В возрасте 1 месяца грудничку делаются ультразвуковые исследования (как правило, по факту это происходит между 1 и 2 месяцами, на основании назначений врачей, которые осматривают его по достижении им 1 месяца). Стандартный набор исследований – это:

нейросонография, или УЗИ головного мозга. В этом возрасте оно делается через родничок и позволяет увидеть структуру мозга и кровоток. НСГ позволяет исключить врожденные пороки развития мозга;

УЗИ тазобедренных суставов, основная цель которого – исключить (или подтвердить) дисплазию тазобедренных суставов;

УЗИ органов брюшной полости. Как и в предыдущих случаях, главное назначение это исследования – исключить врожденные патологии;

УЗИ мочевыделительной системы;

УЗИ сердца(эхокардиография).

Часто грудничку назначают общий анализ крови и общий анализ мочи, особенно если у него были (или сохраняются) проявления физиологической желтухи новорожденных. ОАК и ОАМ предстоит сдавать также перед каждой прививкой, чтобы удостовериться, что у ребенка нет острого вирусного заболевания, и вакцинация ему не противопоказана.

2 месяца

ВРАЧИ. Педиатр во время ежемесячного осмотра не только выполняет стандартный набор процедур – измеряет младенца, взвешивает его, осматривает, слушает сердечко, отвечает на вопросы родителей и дает им рекомендации, но и оценивает результаты анализов и УЗИ, которые вы сделали в течение этого месяца. На основании них он может дать вам дополнительные рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в возрасте двух месяцев ребенок должен получить первую дозу вакцины против пневмококковой инфекции.

2 месяца – время однозначно определиться, будете ли вы вакцинировать малыша от ротавирусной инфекции, потому что первая доза вакцины должна быть обязательно введена до 12 недель. Вакцина называется Ротатек, принимается перорально (уколов не делается) и дается тремя дозами, между которыми должно пройти от 4 до 12 недель, но при этом не позднее 32 недель все три дозы должны быть приняты. Ротатек не входит в Национальный календарь. Однако профилактика ротавируса – вещь очень полезная, так как болеют им дети неоднократно и часто тяжело – с рвотой, диареей и температурой, легко заражая и взрослых членов семьи. Если же вы отдыхаете летом на Черном море, стоит очень серьезно задуматься о прививке – заразиться там ротавирусом проще простого.

3 месяца

ВРАЧИ. В три месяца снова необходимо показаться хирургу-ортопеду и неврологу. В это время начинает угасать врожденный рефлекс опоры на ножки – он постепенно заменяется вновь приобретенным, необходимым для того, чтобы в будущем стоять и ходить. Врач проверяет, как малыш держит головку, в каком состоянии его мышцы, есть ли пупочная или паховая грыжа, дает рекомендации по развивающей гимнастике, возможно, порекомендует курс массажа.

Последним в списке врачей, которых необходимо посетить, идет, конечно, педиатр. Обычно визит к нему планируется, когда все врачи-специалисты уже пройдены, так как он обобщает все заключения, данные профильными врачами, вырабатывая итоговые рекомендации.

ПРИВИВКИ. Согласно Национальному календарю, в три месяца делаются прививка коклюш-дифтерия-столбняк (АКДС), а также прививки от полиомиелита и от гемофильной инфекции. Последняя внесена в Национальный календарь с пометкой «для групп риска», однако педиатры рекомендуют по возможности делать и ее. В отечественной фармакологии речь, соответственно, идет о трех уколах.

Поскольку отечественная АКДС достаточно реактогенна, среди родителей популярна французская вакцина Пентаксим. В отличие от АКДС, она содержит не цельные убитые клетки коклюша, а выделенный анатоксин коклюша, что снижает риск реакции в поствакцинальный период. Пентаксим – пятикомпонентная вакцина, она вырабатывает иммунитет против всех пяти перечисленных болезней, то есть отдельно вакцинироваться от полиомиелита и от гемофильной инфекции вместе с ним не нужно. Другим популярным аналогом АКДС является бельгийский Инфанрикс Гекса, он шестикомпонентный: содержит также компонент, защищающий от гепатита В. Если вы по каким-то причинам пропустили вакцинацию против гепатита В в 1 или в 2 месяца (например, получили временный медотвод), это оптимальный вариант.

Если вы вовремя начали иммунизировать ребенка против ротавирусной инфекции, в 3 месяца ему нужно ввести вторую дозу.

4 месяца

ВРАЧИ. Время ежемесячного осмотра у педиатра. Обычно, поскольку это довольно спокойный визит, именно на нем, помимо обязательных процедур, обсуждаются планы родителей по введению прикорма. Для детей на искусственном и смешанном вскармливании педиатры рекомендуют начинать прикорм в возрасте четырех с половиной месяцев. Для грудничков этот срок приходит позже, иногда после 8 месяцев. Многое зависит и от того, как малыш прибавляет в весе. Обычно худеньким детям рекомендуют гипоаллергенные каши, более плотным – овощи.

ПРИВИВКИ. В 4 месяца ребенок должен получить третью и последнюю дозу вакцины от ротавирусной инфекции. (Можно и позднее: промежуток между дозами может составлять от 4 до 10 недель. Критично важно лишь, чтобы первая доза была введена не позже 12 недель, а третья – не позднее 8 месяцев.)

В этот же период нужно сделать и вторую прививку против пневмококковой инфекции. Существуют две разных методики иммунизации детей до года: 3-разовая (в 2 месяца, 3 месяца и 6 месяцев) и 2+1. Если первая доза вакцины от пневмококка водилась после 6 месяцев, то делают 2 дозы до 12 месяцев и однократно после 1 года.

5 месяцев

ВРАЧИ. Обязательный ежемесячный визит к педиатру. Помимо привычных уже процедур, педиатр оценит новые умения малыша – опирается ли он на руки, переворачивается ли. Если вы уже начали вводить прикорм, педиатр задаст вопросы о реакции ребенка на новую пищу.

ПРИВИВКИ. Официальная рекомендация Национального календаря по второй прививке против коклюша, дифтерии и столбняка, а также по прививкам от полиомиелита и от гемофильной инфекции – 4,5 месяца, однако на практике намного чаще они делаются именно в 5 месяцев, так как родители предпочитают совместить вакцинацию с плановым осмотром у педиатра.

6 месяцев

ВРАЧИ. Полгода – важный рубеж. И снова подходит время ежеквартального визита к неврологу. На приеме он посмотрит, как развивается малыш, состояние мышечного тонуса и размеры родничка. двигается.

В полгода снова необходимо показаться хирургу-ортопеду. К этому возрасту многие дети начинают переворачиваться и ползать, а некоторые даже садиться. Ортопед оценит развитие мышечного корсета.

Офтальмолог проведет стандартный набор исследований, чтобы удостовериться в нормальном развитии зрения малыша.

Завершается полугодовое обследование обязательным визитом к педиатру. 6 месяцев – время, когда организм малыша готовится к прорезыванию первых зубов, и его могут сильно беспокоить десны. Это может вызывать нарушение сна, беспокойное поведение и даже отказ от пищи, перед появлением первого зуба у ребенка может подняться температура, усилиться насморк. Педиатр даст вам рекомендации, как максимально облегчить этот непростой процесс.

ПРИВИВКИ. В шесть месяцев вводится третья, последняя доза вакцины против коклюша, дифтерии и столбняка, вакцины против полиомиелита и вакцины против гемофильной инфекции. Также в шесть месяцев проводится третья вакцинация против гепатита В.

За неделю до и еще неделю после плановой вакцинации рекомендуется приостановить ввод в рацион новых продуктов. Если ваш малыш уже пробует прикорм, на время прививки сделайте паузу (отменять уже введенные продукты не нужно).

7 месяцев

ВРАЧИ. Как обычно, раз в месяц необходимо посетить педиатра. Чем старше становится юный пациент, тем труднее могут проходить эти визиты: малыш уже четко отличает «своих» взрослых (которых он видит каждый день) от «чужих», незнакомых, в число которых входят и врачи. В то же время его интерес к окружающему миру все больше, поэтому яркие картинки на стенах, новые игрушки в клинике, улыбающиеся врачи и медсестры для спокойного визита в поликлинику очень важны.

8 месяцев

ВРАЧИ. К восьми месяцам ребенок может уже стоять, держась за опору. Его игры с игрушками приобретают осмысленный характер. У него появляется пищевой интерес – он хочет попробовать еду, которую едят родители. Он интересуется другими детьми, особенно если они старше. Положить его на весы у педиатра, скорее всего, уже не получится, — отныне взвешиваемся сидя!

9 месяцев

ВРАЧИ. Девять месяцев – новый критичный этап развития ребенка. Он готовится сделать первые шаги, а значит, его возможности по освоению окружающего мира кардинально изменятся. В 9 месяцев педиатр оценивает, как малыш взаимодействует с людьми и предметами, появился ли у него лепет, какие слоги он говорит. Важной будет информация, насколько легко он засыпает, какой режим сна у него выработался, как ведет себя малыш в течение дня.

Если ребенок полностью здоров, дополнительный визит к неврологу и хирургу-ортопеду в 9 месяцев ему не требуется. Однако педиатр может назначить дополнительную консультацию у этих специалистов, если что-то вызывает у него вопросы.

ПРИВИВКИ. 9 месяцев – возраст, когда можно сделать первую прививку против менингококковой инфекции. Она не входит в Национальный календарь, то есть в государственной поликлинике за счет бюджета ее сделать нельзя. Однако современные педиатры горячо рекомендуют ее сделать. Менингококковая инфекция, к сожалению, обладает высокими показателями смертности, а развивается за считанные часы, и ее часто даже не успевают диагностировать и тем более – доставить пациента в больницу до того, как изменения будут необратимы. На территории России нет сертифицированной вакцины против менингококковой инфекции типа В (в Европе она есть – это вакцина Bexsero), но защитить детей от менингита типов A, C, Y и W-135 можно – вакцина Менактра доступна на территории нашей страны. Она вводится двумя дозами: в девять месяцев и в год.

10 месяцев

ВРАЧИ. В десять месяцев нужно пройти ежемесячный профилактический осмотр у педиатра, чтобы вновь оценить общее состояние здоровья малыша.

11 месяцев

ВРАЧИ. Из врачей в 11 месяцев вам предстоит посетить только ставшего уже хорошим знакомым педиатра. Никаких сюрпризов ждать не приходится – процедура вам хорошо знакома. Если малыш уже начал ходить, педиатр обязательно посмотрит, как он это делает, и даст свои рекомендации, но детальное заключение вы получите у ортопеда – через месяц.

12 месяцев

ВРАЧИ. Невролог.В год он уже задает вопросы о том, сколько слов и слогов говорит малыш, оценивает формирование указательного жеста, простых коммуникативных навыков. Родителям может показаться, что для вопросов про речь еще слишком рано, однако большинство детей к этому возрасту уже говорит хотя бы одно слово.

Также в год необходимо пройти ежеквартальное обследование у ортопеда. К этому возрасту многие дети начинают ходить, и нагрузка веса на формирующиеся стопы может стать причиной варусной или вальгусной деформации, поэтому этот визит особенно важен.

В двенадцать месяцев ребенка должен осмотреть офтальмолог. Если месячный младенец еще не мог толком сфокусировать взгляд на предмете, годовалый малыш уже с удовольствием следит за игрушкой, и это дает возможности ранней диагностики некоторых патологий зрения, например, косоглазия. В год также исключается рад патологий сетчатки и хрусталика.

Самое время нанести визит оториноларингологу. Его сфера ответственности – ухо-горло-нос. Вам предстоит обычный профилактический осмотр.

Год – хороший повод, чтобы впервые посетить детского стоматолога.К этому времени у большинства детей есть уже несколько зубов, и стоматолог сможет оценить, как формируется прикус, и дать полезные рекомендации по ежедневной гигиене. Они особенно актуальны, если ребенок еще ест ночью (грудное молоко, смесь, в общем, все, что угодно, кроме воды).

Ну и, разумеется, педиатр. После года вы будете посещать его только раз в три месяца.

ПРИВИВКИ. В год делается прививка против кори, краснухи и паротита (свинки): лучшей считается бельгийский Приорикс, однако часто делают и отечественный аналог. Она будет защищать ребенка практически до школы, так как ревакцинация делается только в 6 лет.

Если вы приняли решение вакцинировать сына или дочку против менингококковой инфекции, в год подходит время для второй дозы Менактры.

Не входит в Национальный календарь, однако рекомендуется педиатрами вакцина против ветряной оспы – Варилрикс. Хотя ветрянка не считается многими родителями тяжелым заболеванием, она может протекать очень по-разному и, к сожалению, давать осложнения. Варилрикс можно делать, начиная с 12 месяцев. Одновременное введение Варилрикса с Приориксом (в разные конечности) допустимо, это не снижает эффективность иммунизации и не повышает вероятность реакции в поствакцинальный период. Однако если они не были сделаны одномоментно, между Приориксом и Варилриксом должно пройти не менее 30 дней.

ОБСЛЕДОВАНИЯ. В 12 месяцев необходимо сделать тест на реакцию Манту – в том числе тем детям, которые прививались от туберкулеза в роддоме. Тест позволяет определить, есть ли у ребенка иммунитет к туберкулезу и нужна ли ему ревакцинация. Поскольку реакцию Манту оценивают на третий день после теста, визит к педиатру на оценку обычно совмещают с Приориксом.

Также в год рекомендуется сделать ЭКГ, особенно если ранее была выявлена дополнительная хорда левого желудочка, прослушивались систолитические шумы и т. п. ДХЛЖ считается вариантом нормы и при отсутствии кардиологических симптомов не несет угрозы здоровью.

Если в 1 месяц ребенку не было сделано УЗИ мочевыделительной системы (иногда ограничиваются только УЗИ органов брюшной полости), то его обязательно делают в 1 год.

Кроме общего анализа крови и общего анализа мочи, в год еще нужно сделать общий анализ кала, а также дополнительно сдать кровь на глюкозу.

Ну вот и все! С первым годом вас!

Первый год жизни ребенка – самый сложный для родителей. Вам предстоит осилить огромный объем информации, услышать и прочитать множество разных мнений и принять собственные решения, как вы будете заботиться о здоровье своего малыша. Наши врачи всегда готовы помочь вам в этом – с любыми вопросами, в любое время.

Желаем вам здоровья!

Для вызова детского врача на дом и получения исчерпывающих консультаций, свяжитесь со специалистами нашей клиники по указанным на сайте телефонам. Опытные сотрудники помогут вам и вашему малышу справиться с неприятными признаками заболевания и расскажут о том, как обеспечить ребенку эффективное и безопасное лечение.

15 важных вопросов детскому неврологу

Екатерина Кушнир

поговорила о детях и нервах

Профиль автора

Анастасия Носко

детский невролог

Профиль автора

Поговорили с Анастасией Носко — детским неврологом клиники DocDeti, кандидатом медицинских наук, доцентом кафедры детской неврологии РМАНПО.

Вы узнаете, какие лжедиагнозы часто ставят в детской неврологии, когда ребенку действительно нужна помощь невролога, что делать, если малыш отстает от возрастной нормы и почему не стоит давать детям ноотропы.

Что вы узнаете

Как часто нужно посещать детского невролога, если нет жалоб?
Стоит ли родителям беспокоиться, если развитие ребенка отличается от возрастных норм?
При каких жалобах точно стоит показать ребенка детскому неврологу?
Что такое перинатальная энцефалопатия и правда ли ей страдают так много детей?
Опасно ли повышенное внутричерепное давление у ребенка?
Невролог сказал, что у ребенка проблемы с мышечным тонусом. Что делать?
Опасны ли отклонения на плановой нейросонографии?
Если ребенок ударился головой, его всегда нужно показать неврологу?
Непроизвольные повторяющиеся движения у маленьких детей — вариант нормы или повод обратиться к врачу?
Чем лечат детские тики и можно ли их вылечить?
Заикание — это тоже тик?
Когда диагностируют задержку психоречевого развития?
Помогают ли ноотропы улучшить работу мозга, наладить учебу или сон?
Как отличить слишком активного ребенка от ребенка с СДВГ?
Как выбрать детского невролога?

Сходите к врачу

Наши статьи написаны с любовью к доказательной медицине. Мы ссылаемся на авторитетные источники и ходим за комментариями к докторам с хорошей репутацией. Но помните: ответственность за ваше здоровье лежит на вас и на лечащем враче. Мы не выписываем рецептов, мы даем рекомендации. Полагаться на нашу точку зрения или нет — решать вам.

Как часто нужно посещать детского невролога, если нет жалоб?

Регулярно посещать детского невролога для профилактики — неэффективно. Обращаться к врачу нужно, если есть жалобы, потому что большинство неврологических заболеваний или состояний можно заметить со стороны.

Крайне редко бывает так, что на профилактический осмотр пришел ребенок без жалоб и у него нашли серьезное неврологическое заболевание.

По существующему графику профилактических осмотров ребенок до года посещает невролога в месяц и год. Это вполне оправданный подход, чаще осматривать ребенка не нужно.

Порядок проведения медицинских профилактических осмотров несовершеннолетних — Минздрав РФ

В месяц ребенок еще совсем маленький, родители часто не знают, как он должен в норме развиваться. Первый осмотр зачастую информационный, когда врач рассказывает про дальнейшее развитие, отвечает на вопросы. Если с ребенком все хорошо, то есть беременность и роды протекали без нарушений, а малыш развивается как нужно, нет повода осматривать его дальше с периодичностью раз в три месяца. Следующий осмотр невролога будет только в год.

Раньше в графике профилактических осмотров было четыре осмотра, привязанных к основным этапам становления моторных навыков. Например, в три-четыре месяца ребенок начинает переворачиваться, дальше около шести месяцев он должен вставать на четвереньки и так далее. Однако хороший педиатр эти основные этапы может оценить сам. Если его что-то взволновало, он отправит к неврологу на дополнительный осмотр.

Когда у родителей возникают вопросы, они тоже могут внепланово обратиться к педиатру, который направит к профильному специалисту, если нужно.

/list/pediatr-deti/

11 важных вопросов педиатру Сергею Бутрию

Стоит ли родителям беспокоиться, если развитие ребенка отличается от возрастных норм?

График развития детей — это ориентировочная норма для врачей и родителей.

Этапы развития детей — Американский центр по контролю и профилактике заболеваний, CDC

Появление разных движений отражает развитие центральной нервной системы. Но здесь не существует строгой нормы. Нет такого, что шесть месяцев — обязательный возраст, когда ребенок должен поползти. А если он не пополз, то все плохо — это не так.

Дети могут развиваться в своем темпе. Допустимы отклонения от среднего значения примерно в два месяца. Например, ребенок должен начать ходить до 14 месяцев. А если он начнет в 14,5 или 15? Это тоже можно считать нормой, если базово ребенок здоров, нет факторов, которые могут способствовать задержке развития. Такое небольшое индивидуальное отставание никак не скажется на его дальнейшей жизни.

Показаться врачу нужно, если навык, особенно перевороты и самостоятельная ходьба, не появляются в обозначенный срок и спустя один-два месяца. В этом случае лучше убедиться, что с ребенком все хорошо.

Еще есть большая ошибка, закравшаяся в шкалы развития основных моторных навыков, которые используют в России. Известную шкалу Журбы-Мастюковой — ее изучают все детские неврологи — переводили с англоязычной шкалы. Термин «присаживаться» перевели как «садиться». Получилось, что дети должны сесть в шесть месяцев, однако в этом возрасте далеко не все уже садятся сами. Многие родители переживают по этому поводу, приходят с детьми в возрасте шести-семи месяцев.

Вехи моторного развития — ВОЗ

Тут надо знать, что дети всегда садятся с четверенек — пока ребенок на четвереньки не встал, он самостоятельно не сядет. Если он уже начинает подниматься на четвереньки, значит, развитие идет своим чередом, просто не все садятся так быстро.

Также часто спрашивают, что делать, если ребенок начал делать что-то раньше нормы, например вставать. Многие родители боятся, что это вредно для позвоночника. Мало того, некоторые врачи утверждают, что раннее вставание младенца может быть для него опасно. На самом деле никакой двигательный навык, который ребенок формирует самостоятельно, не может быть для него вредным.

Если ребенок что-то начал делать раньше, чем указано в календаре, значит, это его индивидуальный темп развития. Его нервная, костная и мышечная системы к этому готовы.

/list/pediatrics-2/

«Чаще всего лекарства ребенку не нужны»: 10 важных вопросов педиатру Федору Катасонову

Причем для детей характерно скачкообразное развитие, когда они некоторое время находятся на плато формирования навыков, ничего нового не делают. А потом за пару недель ребенок и пополз, и сел, и начал пробовать вставать.

При каких жалобах точно стоит показать ребенка детскому неврологу?

Проблемы с беременностью и во время родов. Например, преждевременные роды, патологические роды, попадание ребенка после рождения в отделение патологии новорожденных. Это поводы для неврологического наблюдения — врачи сохраняют повышенную настороженность, чтобы не пропустить никакие нарушения.

Отсутствие формирования движений. Если ребенок отстает от норм развития более чем на один-два месяца. Например, к шести-семи месяцам еще не переворачивается или в десять-одиннадцать не встает на ноги у опоры.

Важный нюанс: если ребенок не держит голову в вертикальном положении после трех месяцев — не надо ждать. Трехмесячный ребенок уже должен сам удерживать голову, когда его берут на руки. Тут стоит как можно раньше обратиться к неврологу или педиатру внепланово.

Потеря движения. Например, ребенок двигал руками-ногами симметрично, тянулся к игрушкам — и вдруг одна конечность стала двигаться плохо.

/rody-v-mashine/

Как я отдала за роды 113 500 Р, но родила сама в машине

Некоторые новые движения. Это когда появляется движение, которое не встраивается в общую картину, стереотипное. Ребенок его повторяет постоянно, не получается от этого отвлечь.

У детей бывают стереотипные движения и в норме, но тогда малыша можно отвлечь — например, показав игрушку. А если родители не могут прекратить эти движения, тогда надо обязательно показаться доктору.

Потеря сознания: кратковременное или долговременное, а также остановки дыхания во сне.

Что такое перинатальная энцефалопатия и правда ли ей страдают так много детей?

Перинатальная энцефалопатия — это поражение мозга, развивающееся из-за недостатка кислорода на последних неделях беременности или во время родов.

Заболеваемость перинатальной энцефалопатией — журнал Nature

В России очень большой процент гипердиагностики этого состояния. Если в западных странах диагноз «перинатальная энцефалопатия» ставят 3—7% новорожденных детей, то в России минимум 30%.

Гипоксически-ишемическая энцефалопатия — Medscape

Говорить об этом можно долго, но факт в том, что у ребенка не может быть перинатальной энцефалопатии, если:

Беременность и роды протекали нормально — повышенный тонус матки можно не считать, это зачастую гипердиагностика из области гинекологии.
Ребенок родился доношенным, у него хорошие баллы по шкале Апгар, ему не потребовалась искусственная вентиляция легких, он не попадал в отделение патологии новорожденных и выписался из роддома как положено — на четвертый день.

Если был значимый дефицит кислорода, ребенок в роддоме задержится — это не проходит бесследно. Мозг, испытавший серьезное кислородное голодание, не может поддерживать основные функции организма. Таким новорожденным нужна дополнительная врачебная помощь. А когда все было благополучно, гипоксическое повреждение мозга неизвестно откуда взяться не может.

/list/obstetrics-gynecology/

«Беременность — не болезнь, ее не надо лечить»: 19 важных вопросов акушеру Оксане Богдашевской

Опасно ли повышенное внутричерепное давление у ребенка?

Неврологи часто ставят детям гипертензионно-гидроцефальный синдром — и в 99% это снова гипердиагностика. В целом, такой диагноз ставить некорректно. Любой синдром — это просто совокупность симптомов: что-то происходит, но мы не знаем, почему именно.

Повышение внутричерепного давления у детей — Uptodate

Прежде чем назначать лечение, нужно выяснить, в чем причина. А чтобы развилась внутричерепная гипертензия, нужны очень серьезные причины: инфекции головного мозга, кровоизлияния, тромбозы, опухоли, травмы. То есть или что-то закрывает пути оттока спинномозговой жидкости из головного мозга, или в мозге появляется дополнительное объемное образование — только тогда повысится внутричерепное давление. На пустом месте такого быть не может.

Мозг — очень важный орган. Природа сформировала организм так, чтобы давление внутри черепной коробки всегда было стабильным. Не бывает такого, чтобы оно повышалось от погоды, плохого настроения или того, что ребенок всю ночь не спал. Внутричерепное давление — одна из самых жестких постоянных величин внутри организма.

/list/non-existent-diagnoses/

9 диагнозов и патологических состояний, которых на самом деле не существует

Невролог сказал, что у ребенка проблемы с мышечным тонусом. Что делать?

Синдром мышечной дистонии — это снова некорректный диагноз, поскольку неясно, знает ли доктор, что на самом деле происходит с ребенком.

Проблемы вроде «ручки-ножки с одной стороны сильнее, с другой слабее», «слабые мышцы шеи», «высокий тонус в ногах» — обычно только повод для дальнейшего наблюдения и бесконечных сеансов массажа.

Эффективность грудничкового массажа — Кокрановская библиотека

Когда младенец рождается, он по своему двигательному статусу не похож на взрослого. Например, у него поджаты руки и ноги. Это связано с тем, что двигательная система при рождении находится на примитивном уровне.

Нормально, если тонус в конечностях ребенка повышается в зависимости от движения. Даже от положения головы может зависеть тонус в ногах, и в этом нет ничего плохого. В таких ситуациях говорить о заболевании неправомерно.

Для ребенка до трех месяцев также будет нормой повышенный тонус в мышцах рук и ног, элементы внутриутробной позы.

Кроме того, нормально, если родители пытаются разогнуть ручку или ножку ребенка, а он сопротивляется — это никакой не повышенный мышечный тонус. Тонус оценивают только в расслабленном состоянии.

Обычно в пределах нормы и случаи, когда ребенок поворачивает голову только в одну сторону. Через один-два месяца это, как правило, проходит.

Сообщество 06. 05.21

Нужно ли делать детям массаж?

Нормальные двигательные особенности ребенка часто служат поводом для гипердиагностики. Еще родителей часто запугивают, говорят об обязательных сеансах массажа. Это можно услышать не только от неврологов, но и от специалистов-массажистов. Среди них есть такие, которые смотрят на здорового ребенка и начинают высказывать родителям страшные предположения.

Младенческие особенности мышечного тонуса никак не влияют в последующем на формирование двигательной системы. К подобным диагнозам нужно относиться осторожно, а если такой поставлен, стоит получить второе мнение у другого доктора.

Опасны ли отклонения на плановой нейросонографии?

На западе нейросонография — это в основном метод исследования в реанимации новорожденных. Планово ее не проводят. При тяжелых поражениях головного мозга нейросонография помогает отследить изменение ситуации.

Показания к нейросонографии — Radiologykey

Профилактически нейросонографию делают в России и в бывших странах СНГ. Это объясняют тем, что при помощи исследования можно увидеть аномалии развития головного мозга ребенка, пока родничок открыт. На самом деле большинство подобных аномалий видно по двигательному статусу на обычном осмотре в месяц.

За мою практику было всего два случая, когда у ребенка на осмотре все нормально, а на нейросонографии видна аномалия развития вроде отсутствия одной из долей головного мозга.

Как правило, на нейросонографии мы видим норму, даже если какие-то показатели не совпадают со стандартными. Например, сейчас считается, что размер межполушарной щели должен быть 5 мм. Однако много детей, у которых он 6—7 мм, и они нормально развиваются, никаких проблем у них нет — эта особенность ни о чем не говорит.

Отклонения от нормы на 1—2 мм и небольшая асимметрия ничего не значат, если ребенок нормально развивается и у него нет никаких симптомов.

Только из-за незначительных отклонений на нейросонографии нельзя назначать препараты, в том числе способствующие оттоку спинномозговой жидкости из головного мозга. Также это не повод для дальнейшего наблюдения у невролога.

/list/charity-for-children/

От лечения редких заболеваний до борьбы с травлей в школе: 10 фондов, которые помогают детям

Нейросонография, на мой взгляд, сейчас играет больше негативную роль, потому что это инструмент гипердиагностики. Около 30% времени на моих поликлинических приемах занимает опровержение неадекватных диагнозов. С одной стороны, это приятно — сказать родителям, что с ребенком все хорошо. С другой, это грустно, потому что родители зря волнуются, лишний раз посещают врача.

Нейросонография — это фактически УЗИ головного мозга. Орган смотрят через отверстие родничка, оценивают размеры и расположение разных структур. Источник: radiologykey.com

Если ребенок ударился головой, его всегда нужно показать неврологу?

Дети падают часто, особенно в том возрасте, когда начинают активно крутиться. Если ребенок упал с низкого дивана на мягкий пол, у него нет заметных следов в месте удара, он поплакал и успокоился, поведение не изменилось — значит, все хорошо.

Травма головы у ребенка — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Поводы показать ребенка врачу:

Всегда: падение с высоты метр и более.
Падение с высоты меньше метра, если в месте удара нарастает гематома или отек, была потеря сознания, появилась рвота, изменилось поведение, нарушились движения. Например, ноги или руки стали двигаться хуже или асимметрично.

Сообщество 14.11.22

Что делать, если ребенок упал и ударился головой?

Непроизвольные повторяющиеся движения у маленьких детей — вариант нормы или повод обратиться к врачу?

Такие движения называют миоклонией, они часто возникают на первом-втором году жизни — и это повод для обращения к врачу.

Миоклонус в детстве — Семинары по детской неврологии

Миоклония может быть нормой, но у маленьких детей до трех лет ее нужно отличать от эпилептических приступов.

Основные различия в следующем:

Эпилептические приступы не зависят от позиции ребенка, а миоклония часто возникает в положении сидя.
Эпилептические приступы не зависят от того, чем ребенок занимается. Если движения возникают только в определенной позе, например, когда ребенка кормят, это точно не эпилепсия. Еще доброкачественная миоклония бывает перед засыпанием. Такое случается и у взрослых в виде передергивания перед сном, ощущения падения.
От эпилептического приступа ребенка невозможно отвлечь. Миоклония же прекращается, если ребенок переключается на что-то другое. Однако не всегда можно четко отследить: это ребенок прекратил делать движение или оно само прекратилось.

Мы всегда просим родителей зафиксировать волнующие движения на камеру — это поможет врачу на консультации точнее определить их природу.

Еще на первом году жизни бывают просто стереотипные движения. Например, когда ребенок лежит и освоил поднимание ног — он начинает их поднимать и опускать. Это похоже на некоторые виды эпилептических приступов. Здесь тоже надо попробовать ребенка отвлечь — например, взять за ногу. Если он перестал делать движение, значит, все в порядке.

Иногда дети могут трясти руками, выражая так свое психоэмоциональное состояние — говорить они не могут, а проявлять эмоции как-то нужно. Если ребенок при этом в сознании, его можно отвлечь, тоже ничего страшного нет.

Если родителей пугают какие-то движения ребенка, я советую им не думать о плохом и не искать диагнозы в интернете. Лучше вспомнить, что эпилепсия у детей бывает крайне редко. А потом с позитивным настроем сходить к неврологу и убедиться, что все в порядке.

/epilepsy/

«Первое время было страшно выходить на улицу одной»: как я живу с эпилепсией

Чем лечат детские тики и можно ли их вылечить?

Тики — это стереотипные движения, которые обычно появляются в возрасте от трех до пяти лет. Сейчас считается, что это врожденная особенность и что чаще всего они передаются по наследству.

Тики — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Обычно в семье у кого-то из родственников также были тики, заикания или навязчивые движения. Это не результат испуга или какой-то болезни, ребенок уже родился таким.

Появление тиков связано с определенной особенностью работы подкорковых зон головного мозга. В возрасте от трех до пяти лет, на определенном этапе развития центральной нервной системы, это начинает проявляться заметными симптомами.

У тиков хронический характер. Не существует лечения, которое могло бы их прекратить раз и навсегда. Существует только симптоматическая терапия — можно прописать медикаменты, подавляющие ненужную активность в головном мозге.

На время приема препаратов тики будут выражены меньше или даже полностью исчезнут, но вернутся после их отмены. Также течение тиков само по себе волнообразное — периоды ухудшения сменяются периодами ремиссии.

Есть тяжелые случаи, такие как синдром Туретта. Тогда у ребенка много разных тиковых движений, есть еще и вокальные тики, произношение каких-то звуков.

В большинстве случаев тики протекают не так тяжело, а после полового созревания в 70—80% случаев проходят практически полностью. Могут оставаться единичные элементы движений, они обычно проявляются в периоды тяжелого напряжения, скажем, когда человек сдает экзамены.

Тики не угрожают здоровью, с ними не надо ничего делать, если они не мешают ребенку. Неправда, что если не лечить тики в четыре-пять лет, то они останутся на всю жизнь.

/list/medicines-analogues/

Препараты в неврологии: как понять, что работает и можно ли их заменить

Медикаментозное лечение показано лишь тогда, когда тики мешают самому ребенку либо физически, либо социально. Это очень важный момент, потому что дети до десяти лет обычно их даже не замечают. Другие дети в детском саду и начальной школе тоже, как правило, не обращают внимания на чужие тиковые движения. У них в этом возрасте другие интересы. Когда дети становятся постарше, они могут испытывать из-за тиков дискомфорт, тогда можно обсудить назначение лекарств.

По моему клиническому опыту, лечение требуется 15—20% детей. Большинство говорят, что тики им не мешают. В таких случаях нецелесообразно назначать серьезную терапию, и мы объясняем это родителям, чтобы действовать в интересах ребенка.

Заикание — это тоже тик?

Заикание и моторные тики похожи по своей природе, но с заиканием ситуация сложнее, потому что речь — важный инструмент коммуникации. Если она нарушается, это не может ребенку не мешать.

Заикание — клиника Майо

Существуют медикаменты, позволяющие уменьшить выраженность заикания, но основной метод лечения — работа с логопедом, у которого есть опыт ведения таких пациентов.

Еще часто за заикание принимают речь взахлеб. Она часто встречается в возрасте от двух до четырех лет, когда активно формируется речь, у детей появляется большой словарный запас. Они начинают разговаривать, иногда прерываясь. Это не заикание, в этой ситуации никаких медикаментов не нужно, только работа с логопедом — она позволяет достаточно быстро решить эту проблему.

Когда диагностируют задержку психоречевого развития?

С подозрением на задержку психоречевого развития часто обращаются к неврологу. Обычно это дети в возрасте от одного до трех лет, потому что именно в этот период активно формируется речь. Становится видно, как формируется познавательная сфера ребенка, насколько он воспринимает окружающее, усваивает ли новые слова и понятия.

Задержка умственного развития — Американская академия семейных врачей

Если задержка развития есть, ее надо оценить, а у невролога нет таких инструментов. Существуют определенные шкалы психологического развития — лучше, чтобы с ними работал дефектолог, логопед или психиатр. Это нужно, чтобы понимать, какова структура состояния, насколько большое отставание.

Неврологи — это специалисты, определяющие причину нарушений. Сама по себе задержка психоречевого развития — это не болезнь, а симптом.

Невролог выясняет, есть ли у ребенка также двигательные нарушения. В этом случае причина может быть в головном мозге, нужно делать МРТ. Иногда необходима помощь генетиков, потому что синдром задержки психоречевого развития есть в структуре ряда генетических заболеваний.

Бывает и так, что причину нарушения установить не удается. Считается, что задержка психоречевого развития может быть связана с нарушением закладки определенных зон мозга во время внутриутробного развития — они не так сформированы или между ними не работают связи. Увидеть такое никак нельзя — это пока предмет исследования нейрофизиологов, поле деятельности ученых, а не врачей.

Когда конкретной причины не выявлено, речь идет не о лечении, а о психолого-педагогической коррекции и реализации того потенциала, который ребенку дан природой. Если ничего не делать, ребенок продолжит развиваться, но, вероятнее всего, результат будет хуже.

/pervoe-slovo/

Как помочь ребенку быстрее заговорить

Можно провести аналогию с бегом: пока мы не начнем бегать, не узнаем, сколько способны пробежать. У всех есть определенный потолок, но он неизвестен, пока мы не тренируемся. Такая же история с задержкой психоречевого развития: если не заниматься, мы не узнаем потенциал ребенка. А он может быть довольно велик — бывает, что удается добиться полной нормы.

Есть ситуации, когда потенциал ограничен, тем не менее его все равно нужно достичь.

Нет волшебной таблетки, которой можно простимулировать психоречевое развитие. Использование ноотропов и сосудистых препаратов эффективности не показало. В связи с этим основными специалистами с момента постановки диагноза будут педагоги, а не неврологи.

Помогают ли ноотропы улучшить работу мозга, наладить учебу или сон?

Нет доказательной базы для использования ноотропов, чтобы улучшить качество обучения, стимулировать психоречевое развитие, скорректировать поведение. Их назначение необоснованно.

Большинство результатов исследований, отрицающих эффективность ноотропов, пришли к нам из западных стран. Там любят считать деньги — если бы нашлись препараты, помогающие справиться с задержкой развития и уменьшить нагрузку на государство, оплачивающее дефектологов и других специалистов, их бы давно начали активно применять.

/guide/nootropics/

Ноотропы: правда ли они улучшают работу мозга

Однако не применяют — потому что эффективность ноотропов не выше, чем у плацебо. В России тоже опубликованы исследования ноотропов, но ни одного плацебо-контролируемого исследования вы не найдете. То есть эти исследования низкого качества.

Надо учесть, что некоторые ноотропы в редких случаях могут вызывать тяжелые побочные эффекты, из-за чего запрещены в ряде стран. Большой вопрос, стоит ли назначать детям лекарства с непонятным эффектом и риском — пусть и небольшим — осложнений.

Синдром Рейе после лечения «Пантогамом» — BMJ

При трудностях с поведением или обучением ребенка нужна психолого-педагогическая коррекция, занятия с нейропсихологом. Да, это сложнее, чем два месяца пропить непонятные таблетки, зато точно дает значимый эффект.

Некоторые специалисты говорят, что много лет назначают такие препараты и видят эффект. Но личный опыт врача не сравним с глобальным опытом медицинского сообщества, потому что там анализируют сотни стандартизированных случаев. Мало кто из докторов за свою клиническую практику может пронаблюдать даже сто практически одинаковых клинических случаев — и пронаблюдать в полной мере.

Часто сами родители говорят, что их ребенку помогли ноотропы. Это тоже отдельные мнения, которые нельзя переносить на всех. Проводили интересное исследование, когда изучали новое лекарство от аутизма у детей. Там оценивали эффект по мнению родителей и при этом использовали группы, где дети принимали плацебо. В результате 25% родителей в группе плацебо отметили, что видят хороший эффект от лекарства. Плацебо — серьезный эффект, искажающий восприятие.

/placebo-effect/

Говорят, эффект плацебо действует не на всех, правда?

На практике же, если можно обойтись без препарата, он не дает результата, значит, надо обходиться без него.

Как отличить слишком активного ребенка от ребенка с СДВГ?

Синдром дефицита внимания и гиперактивности — очень распространенный сейчас диагноз. Часто приходят родители с детьми двух-трех лет, которым сказали, что у ребенка СДВГ.

Что такое СДВГ — CDC

Обычно это просто активные дети, которые не любят сидеть на месте. Если ребенок в три года и младше может хотя бы 20 минут слушать книжку, собирать конструктор или делать что-то еще, то такой диагноз под сомнением.

У детей старшего возраста самое важное — нарушается ли из-за дефицита внимания и концентрации качество обучения. Если ребенок подвижный, но в школе учится, слушает, пишет контрольные работы, может долго делать домашку, но в итоге с ней справляется — СДВГ тоже под вопросом.

У синдрома дефицита внимания и гиперактивности есть четкие диагностические критерии, по большому счету это не неврологический диагноз. Этим состоянием чаще занимаются психиатры.

/list/adhd-in-school/

Рисунки на полях и дробные задачи: 7 приемов, которые помогают мне учиться с СДВГ

Если дефицит внимания мешает обучению, есть ряд медикаментов, помогающих с этим справиться. И это далеко не успокоительные препараты, которые принято назначать в России.

У нас считается, что если ребенок активный, его надо успокоительным усадить на стул. А СДВГ — это состояние, которое формируется из-за того, что плохо работает зона, отвечающая за концентрацию.

Лечение СДВГ — Национальная служба здравоохранения Великобритании

Основные препараты, которые применяют в такой ситуации, — стимуляторы, даже если это выглядит нелогичным. Кажется, что ребенок и так не может сидеть на месте. Но от стимуляторов он начинает лучше концентрироваться, усваивать материал, улучшается поведение.

В России разрешен всего один препарат с доказанной эффективностью для лечения СДВГ. Это «Страттера». Все остальные, которые применяют в других странах, запрещены к обороту.

«Страттера» — единственный препарат для лечения СДВГ с доказанной эффективностью, который разрешен в России. Источник: eapteka.ru

Как выбрать детского невролога?

Назначения. Насторожиться стоит, если врач назначает большое количество препаратов и обследований, но при этом не видно эффекта. Это повод, чтобы обратиться к другому специалисту за альтернативным мнением.

Образование. Стоит уточнить, где врач учился. Наша специальность требует постоянного обновления знаний. Если доктор много обучается, в том числе стажировался за рубежом, участвует в каких-либо программах и исследованиях, член международных сообществ — это большой плюс. Можно в некоторой степени быть уверенным, что доктор опирается на современные международные стандарты.

Коммуникация. Современные алгоритмы общения с пациентом предполагают определенный протокол. Например, нельзя запугивать родителей, исключать их из осмотра — причем неважно, пришел один родитель или мама, папа и бабушка. Все эти люди участвуют в жизни ребенка, они вправе слушать рекомендации и задавать вопросы врачу.

/list/nevrolog-vopros/

9 важных вопросов неврологу Павлу Бранду

Также невролог должен понятным языком объяснять свои предположения и дальнейшие действия. Сейчас пациент — это партнер врача в достижении либо своего здоровья, либо здоровья ребенка. Родители должны уйти с приема, получив ответы на все свои вопросы.

Запомнить

К детскому неврологу лучше обращаться, когда есть жалобы. Профилактические осмотры в этом случае не так эффективны.
График развития детей — это ориентировочная норма для врачей и родителей. Сдвиг в любую сторону в один-два месяца вполне допустим.
Показать ребенка детскому неврологу нужно, если у него нарушены движения, сильно задерживается формирование новых навыков или появляются движения, которых быть не должно.
Перинатальной энцефалопатии не может быть, если беременность и роды прошли нормально, ребенок не попадал в отделение патологии новорожденных и не нуждался в реанимации.
Повышенное внутричерепное давление у детей бывает редко. Такое возможно только по серьезным причинам: инфекции и травмы головного мозга, кровоизлияния, опухоли.
Проблемы вроде «ручки-ножки с одной стороны сильнее, с другой слабее», «слабые мышцы шеи», «высокий тонус в ногах» — обычно только повод для дальнейшего наблюдения и бесконечных сеансов массажа.
Нормальные двигательные особенности ребенка часто служат поводом для гипердиагностики. Если врач говорит о нарушениях мышечного тонуса, это повод проверить его мнение у другого специалиста.
На плановой нейросонографии часто находят небольшие отклонения. Бояться этого не стоит, если ребенок развивается нормально и у него нет никаких симптомов.
Показать ребенка врачу нужно, если он упал с высоты более метра, в месте удара нарастает гематома или отек, была потеря сознания, рвота, изменилось поведение или нарушились движения.
Непроизвольные стереотипные движения, или миоклонии, могут быть нормой, но у детей до трех лет их нужно отличать от эпилептических приступов.
Тики стоит лечить, только если они мешают самому ребенку. Полностью вылечить их невозможно, только облегчить на время приема препарата.
Заикание по своей природе похоже на тики, но обычно мешает ребенку, так как речь необходима для общения.
Нет доказательной базы для использования ноотропов, чтобы улучшить качество обучения, стимулировать психоречевое развитие, скорректировать поведение. Их назначение неэффективно.
СДВГ стоит заподозрить, если ребенок младше трех лет не может усидеть за одним делом даже 20 минут, а ребенок постарше почти не способен учиться из-за недостатка концентрации.
Хороший детский невролог не назначает множество препаратов и обследований, постоянно учится и грамотно общается с пациентами.

Новости о здоровье, интервью с врачами и инструкции для пациентов — в нашем телеграм-канале. Подписывайтесь, чтобы быть в курсе происходящего: @t_zdorov.

МАЛЫШ НА ПРИЕМЕ У НЕВРОЛОГА

Статьи

21 марта 2016, 14:09

№104 /март 2016/

Наш человечек

Каждый ребенок, даже абсолютно здоровый, должен наблюдаться у невролога. Врач вместе с родителями будет следить за соответствием психомоторного развития малыша возрастной норме, отмечать его новые успехи и достижения, предоставлять индивидуальные рекомендации по воспитанию и уходу за ребенком.

Текст: Вера Евгеньевна Бабичева,
врач-невролог, детская поликлиника «ЮгМед»

Волгоград, ул. Козловская 33, тел. 260-360
hwww.klinika34.ru

Неврологический статус малыша изменяется в течение первого года жизни (примерно каждые три месяца), поэтому профилактический осмотр (плановая диспансеризация) обычно проводится в 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев, 9 месяцев и 1 год. На втором году жизни привести ребенка к неврологу необходимо два раза — в 1,5 и 2 года, а далее осмотр необходимо проходить ежегодно. По определенным симптомам специалист во время каждого осмотра определяет, нет ли задержки в развитии ребенка, и при необходимости назначает дополнительные обследования или консультации других специалистов.
Заболевания нервной системы у детей первого года жизни встречаются нередко, и обычно связаны с патологией беременности, тяжелым течением родов, внутриутробными инфекционными заболеваниями крохи, травмами и другими причинами. Особенный контроль со стороны невролога должен осуществляться за малышами, которые родились недоношенными.
При наличии следующих симтомов, обратитесь к врачу-неврологу:
• тревожный сон ребенка;
• частые срыгивания;
• подергивания конечностей, дрожание (тремор) подбородка и конечностей;
• фебрильные судороги;
• задержка развития малыша.

ОСМОТР В ОДИН МЕСЯЦ
Включает оценку позы ребенка, наличие и выраженность рефлексов новорожденного. В 1 месяц все безусловные рефлексы новорожденного должны быть ярко выражены и симметричны. Угасает к 1-1,5 месяцам лишь рефлекс автоматической опоры и ходьбы. Оценивается мышечный тонус, так как мышцы еще находятся в гипертонусе, то положение малыша сохраняет еще внутриутробную позу – ножки и ручки согнуты, кулачки крепко сжаты. Тонус мышц с обеих сторон должен быть одинаковым, если с одной стороны гипертонус выражен сильнее, а с другой слабее, то это может говорить о патологии. Но после пробождения ото сна к концу 1 месяца кроха уже может потягиваться.
Все движения малыша еще нескоординированы и хаотичны. Малыш в 1 месяц уже может ненадолго сфокусировать взгляд на предмете и проследить за его движением в горизонтальной плоскости. Так же к 3-4 неделе жизни у крохи должна появиться улыбка в ответ на ласковое обращение. Если кроха в возрасте 2-4 недель способен удерживать голову, то это тревожный симптом, который может свидетельствовать о повышении внутричерепного давления. Осмотр невролога в 1 месяц один из ключевых, поэтому важна квалификация специалиста.
При рождении окружность головы ребенкасоставляет в среднем 34,0-35,5 см. В первые месяцы очень важна динамика прироста этого показателя. За каждый месяц в течение полугода окружность головы должна увеличиваться примерно на 1,5 см. Также большое значение имеет состояние родничка и его размеры.

ОСМОТР В 3 МЕСЯЦА
Поза малыша более расслаблена, так как тонус мышц уже снизился. Ребенок может брать в рот кулачки, захватывать ручками предметы. Он хорошо удерживает головку. Если младенец головку не держит – это может указывать на отставание в развитии.
Специалист оценивает и психическое развитие ребенка. К 3 месяцам обычно мамы уже слышат смех от своих малышей, присутствует комплекс оживления при общении.

ОСМОТР В 6 МЕСЯЦЕВ
Важно, чтобы осмотр в динамике по возможности проводил один специалист. Это помогает в оценке развития крохи.
В 6 месяцев у малыша уже достаточно умений и навыков, поэтому наибольшее внимание невролога уделяется именно им. К этому возрасту младенцы в норме могут переворачиваться на животик и обратно, лежа на животе они высоко приподнимают плечевой пояс и опираются на вытянутые ручки. Очень важным навыком является способность держать в ручках игрушку или перекладывать ее . Лежа на спине, полугодовалые малыши любят играть своими стопами и даже пытаться засунуть в рот.
Кроха уже узнает маму и близких людей, а вот на незнакомцев может отреагировать бурным плачем. Очень разнообразны эмоциональные проявления: малыш активно гулит и даже может повторять некоторые слоги. Конечно, об этих умениях специалисту рассказывает мама. Так как обстановка врачебного кабинета для ребенка чужая, то он вряд ли покажет все то, на что способен.
Некоторые малыши к 6 месяцам уже садятся самостоятельно, однако этот навык не является обязательным для данного возраста. Движения детей становятся все более скоординированными и целеустремленными.
После полугода окружность головы в норме должна увеличиваться на 1 см в месяц.

ОСМОТР В 9 МЕСЯЦЕВ
Некоторые детки уже ползают, с поддержкой встают на ножки. Ребенок может переступать ножками, удерживаясь за опору. Врач оценивает и мелкую моторику: способность взять предмет двумя пальчиками и удержать его. Малыш подражает движениям взрослого: умеет при прощании помахать ручкой, хлопает в ладошки и т. д.
Кроха хорошо знает родителей, понимает значение многих слов и слово «нельзя», находит (по просьбе) знакомый ему предмет из числа других. Если родничок у ребенка остается открытым, то назначается дополнительное обследование (УЗИ головного мозга, МРТ).

ОСМОТР В 12 МЕСЯЦЕВ
К году малыш становится все более осмысленным человечком. Навыков и умений становится все больше. К 12 месяцам кроха уже может подняться на ножки, стоит и ходит за ручку. Если ваш ребенок еще не ходит самостоятельно, не расстраивайтесь. Волноваться стоит, если и к 1,5 годам малыш не ходит самостоятельно. Малыш уже умеет пить из чашки, самостоятельно держать ложку и есть из нее, знает названия многих предметов, указывает части тела, знает всех членов семьи, произносит отдельные слова. Окружность головы за год должна увеличиться на 12 см.
В заключение хочу отметить, что осмотры невролога на первом году крайне важны. Недиагностированная вовремя неврологическая патология может привести к задержке психомоторного развития малыша. Любые симптомы, такие, как гипертонус, частые срыгивания, плохой сон нужно оценивать в сумме с другими признаками и в сопоставлении с общим развитием ребенка. Растите здоровыми!

МАМАМ НА ЗАМЕТКУ
Во время визита к специалисту малыш должен находиться в состоянии максимального комфорта. Для этого в кабинете врача созданы все необходимые условия: оптимальные освещение и температура воздуха, удобный пеленальный столик. Однако и мамы должны позаботиться о том, чтобы малышу было комфортно и спокойно. Для этого ребенку необходимо дать отдохнуть за пару часов до визита к неврологу, а за час до посещения врача не забудьте его покормить.

Первый визит ребенка к врачу | Блог HealthPartners

Возможно, вы не совсем готовы к бессонным ночам, но вы можете быть готовы к первому визиту вашего ребенка к врачу. От того, когда запланировать посещение до того, какие вопросы задавать, вот что вам нужно знать о первом осмотре вашего малыша.

Когда у новорожденных первый визит к врачу?

Первый визит к педиатру или врачу семейной медицины в больнице вашему новому ребенку назначит вскоре после рождения. Во время этого визита врач проведет медицинский осмотр общего состояния здоровья ребенка, проверит его рефлексы новорожденного и даст рекомендации, если есть какие-либо проблемы с весом или кормлением.

Однако первый прием вашего ребенка у врача (который называется осмотром ребенка) обычно проводится в выбранной вами клинике через три-пять дней после рождения.

В некоторых случаях лечащий врач вашего ребенка может захотеть увидеть вашего малыша раньше и чаще, чем один раз в первые несколько дней. Например, если у ребенка желтуха, проблемы с весом или кормлением, врач может порекомендовать ежедневные осмотры до тех пор, пока его состояние не улучшится.

Почему первый осмотр ребенка проводится так скоро после рождения?

Первые несколько дней жизни особенно важны для здоровья ребенка. Они новички в мире и привыкают есть, спать и приспосабливаться к этой странной новой среде. Но и для вас все в новинку – и врачи хотят, чтобы вы чувствовали поддержку. Вот почему они хотят увидеть вас и вашего новорожденного в течение трех-пяти дней после рождения.

Насколько заранее мне нужно записаться на первый осмотр ребенка?

Ребенок родится, когда он будет хорошо и готов, поэтому не беспокойтесь о том, чтобы что-то записать в книги, пока ребенок не появится. Но единственное, что вы можете сделать до этого, — это выбрать врача для своего ребенка.

Так как же выбрать правильного врача для своего ребенка? Выбор, в конечном счете, является личным решением, но вот некоторые важные вещи, которые следует учитывать:

Выберите врача, фельдшера или практикующую медсестру, с которыми, по вашему мнению, вы и ваш ребенок можете общаться, просмотрев их биографию в Интернете.
Найдите клинику рядом с домом.
Выберите врача и клинику, которые предлагают вам удобный доступ к онлайн-медицинским записям, включая историю болезни вашего ребенка, результаты лабораторных исследований и записи о прививках.
Выберите врача с хорошей квалификацией и опытом. Одним из документов, которые вы можете искать, является сертификация совета директоров. Сертификация Совета не является обязательной, но это знак отличия, показывающий, что они превзошли минимальные стандарты и требования в выбранной специальности.

Найти врача для вашего ребенка

Что произойдет во время первого визита моего новорожденного к врачу?

Перед первым приемом вас могут попросить заполнить несколько форм онлайн или по почте о здоровье и развитии вашего ребенка, а также о том, как вы себя чувствуете и как приспосабливаетесь к жизни с новорожденным.

Что касается того, что происходит во время визита, ваша медсестра и врач предпримут ряд стандартных действий, с которыми вы познакомитесь по мере того, как будете приводить своего ребенка для проверки состояния здоровья.

Во-первых, медсестра соберет все заполненные вами дополнительные формы и задаст вам несколько вопросов, в том числе, если у вас есть какие-либо вопросы или проблемы, о которых вы хотели бы поговорить с врачом. Они также измерят рост вашего ребенка, окружность головы и вес. Чтобы убедиться, что они получают наиболее точные измерения веса, они, скорее всего, попросят, чтобы ребенок был голым.

Вскоре после этого придет врач и проверит вместе с вами диаграмму роста ребенка, чтобы убедиться, что ваш малыш прибавляет в весе и развивается в соответствии с графиком. Они также зададут вам вопросы о графике сна и кормления вашего ребенка, в том числе о том, как часто он какает и мочится каждый день, чтобы отслеживать здоровое пищеварение.

Затем врач проведет щадящий осмотр с головы до ног, чтобы проверить общее состояние здоровья ребенка и найти любые признаки проблем или проблем с развитием. Некоторые из вещей, которые они будут делать, включают:

Проверка головы . Врач проверит форму головы вашего ребенка и прощупает мягкие точки на макушке (так называемые роднички), чтобы убедиться, что они все еще мягкие. Роднички постепенно исчезают, кости черепа сливаются вместе по мере взросления ребенка, но врачи хотят убедиться, что роднички не закрываются слишком быстро, давая мозгу меньше места для роста.
Проверка тазобедренного сустава — Врач будет вращать ножки и бедра ребенка, чтобы проверить наличие признаков дисплазии тазобедренного сустава, которая представляет собой проблему развития, связанную с формированием тазобедренного сустава.
Проверка рефлексов . Врач проверит рефлексы вашего ребенка, чтобы убедиться, что они развиваются нормально, и выявит неврологические проблемы. Ваш врач проверит, схватит ли ребенок ваш палец и растопырит ли он пальцы ног при прикосновении к его стопе. Врач также проверит рефлекс Моро вашего ребенка (также известный как рефлекс испуга), который является непроизвольной реакцией, которая заставляет его вскидывать руки и ноги в стороны, когда он испуган.
Пуповина – Врач осмотрит область пупка ребенка и даст вам инструкции, как ухаживать за пуповиной, пока она не отпадет сама по себе.

Во время приема у вас будет время, чтобы задать вопросы врачу вашего ребенка или обсудить любые проблемы, которые могут у вас возникнуть. Линия медсестры вашей клиники может быть еще одним отличным источником информации и душевного спокойствия. Подтвердите номер телефона и узнайте, когда они доступны, чтобы вы могли позвонить, когда у вас возникнут вопросы или вам понадобится совет.

Какие вопросы следует задать врачу на первом приеме ребенка?

Это прекрасное время, чтобы задать врачу любые вопросы, которые могут у вас возникнуть о здоровье вашего ребенка, росте, кормлении, режиме дня и многом другом. И ни один вопрос не является запретным. Врачи действительно заботятся о том, чтобы помочь детям получить наилучшее начало жизни, и они хотят помочь новым родителям чувствовать себя комфортно, когда они осваивают основы.

Также важно знать, что ваши вопросы не должны касаться только вашего ребенка. Если у вас есть какие-либо опасения или вопросы о собственном здоровье и благополучии, врач может выслушать и порекомендовать ресурсы, которые могут оказаться полезными.

Некоторые из наиболее частых вопросов, которые задают молодые родители:

Сколько плача нормально?
Что делать, если у моего ребенка жар?
Как часто и сколько я должен кормить своего ребенка?
Сколько должен спать мой новорожденный? Стоит ли будить их ночью, чтобы покормить? Когда мой ребенок будет спать всю ночь?
Какое положение для сна самое безопасное для моего ребенка?
Какое количество срыгивания является нормальным?
Как следует купать ребенка и как часто?
Как часто нужно менять подгузники ребенку?
Как отличить легкую или тяжелую опрелость?
Какие прививки для новорожденных или младенцев ожидаются? Все ли они необходимы и нужно ли мне придерживаться рекомендованного графика? (Загрузите полный календарь детских прививок здесь. )

Кроме того, у родителей мальчиков часто возникают вопросы по поводу обрезания.

Родители, решившие обрезать своего мальчика в больнице после рождения, часто хотят знать советы, как помочь правильному заживлению. Те, кто решил не делать обрезание, могут спросить, как сохранить пенис своего ребенка в чистоте. А те, кто не определился, часто хотят знать, зачем обрезают младенцев, где и как долго происходит процедура и многое другое.

Если вы все еще думаете, стоит ли делать обрезание, начните со звонка в свою страховую компанию перед назначением. Это может помочь вам понять, какое у вас покрытие.

Как долго будет длиться осмотр моего ребенка?

Планируется, что большинство приемов новорожденных продлятся от 20 до 30 минут, но рекомендуется запланировать некоторое время на случай непредвиденных задержек.

Теперь, когда родился ребенок, вы, вероятно, испытываете много нового. Итак, врач хочет убедиться, что вы и другие новые родители получили ответы на все свои вопросы до того, как вы уйдете, что может занять немного больше времени.

В ближайшие месяцы в расписание профилактических осмотров вашего ребенка войдут еще несколько визитов в определенное время. По мере взросления продолжительность этих визитов может варьироваться в зависимости от состояния здоровья вашего ребенка.

Что взять с собой на первый осмотр?

Новоиспеченному родителю легко почувствовать себя измотанным, особенно если вам не спится и вы уже достигли своего дневного порога для этих сладких, но пронзительных детских криков. Поэтому заблаговременная подготовка к визиту ребенка к врачу — хороший способ сохранять спокойствие и организованность.

Вот что нужно взять с собой:

Ваша страховая карточка – Чаще всего у вашего ребенка еще не будет собственной страховой карточки. Это нормально. Только не забудьте взять с собой страховую карту. Ваша клиника может обновить записи вашего ребенка, когда будет готова их собственная карта.
Оформление больничных документов . Это необязательно, но врачу может быть полезно получить информацию о родах, любых факторах риска для здоровья и т. д.
Журнал кормления . Новоиспеченным мамам часто рекомендуется записывать время каждого кормления ребенка и смены подгузников. Ничего страшного, если у вас его нет, но может быть полезно сослаться на него, когда врач спросит вас о графике кормления и пищеварения ребенка. В нашем бесплатном приложении myHealthyPregnancy от YoMingo есть журнал кормлений и подгузников, а также другие полезные инструменты.
Подгузники и салфетки . У вас, вероятно, будут подгузники и салфетки в вашей сумке, куда бы вы ни пошли, но рекомендуется перепроверить их, прежде чем отправиться к врачу. Одна из причин, по которой вам понадобятся дополнительные приспособления, заключается в том, что вашего малыша будут взвешивать голым, чтобы получить точную проверку веса.
Дополнительный детский комплект – Лучше перестраховаться, чем потом сожалеть. Дети могут переодеться за день больше, чем ведущие церемонии вручения премии «Грэмми».
Одеяло . Ваш малыш будет взвешен и измерен без одежды, поэтому наличие небольшого одеяла поможет ему согреться.
Бутылочка – Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, приготовьте бутылочку на случай, если ему понадобится поесть во время визита или перед тем, как вы отправитесь домой. Врачи очень хорошо понимают потребности новорожденных, поэтому они идут навстречу, если вам нужно покормить грудью или дать ребенку бутылочку, пока вы там.

Все еще нужно выбрать врача для своего ребенка? Мы можем помочь.

Выбираете между педиатром и семейным врачом? Хотите узнать, есть ли в ближайшей к вам поликлинике педиатрические медсестры? У вас есть много вариантов, когда дело доходит до выбора врача для вашего ребенка. Узнайте больше о здоровье детей и познакомьтесь с нашими сертифицированными врачами.

Найдите врача для своего ребенка

Первый визит ребенка к врачу

Иконка телефона 1-844-867-9890

Проверьте свое право на страхование

Toggle NAV

Меню

Учетная запись

от доктора Джессики Мэдден
мая 25, 2021

родился. В это время их осматривает и осматривает педиатр каждый день. Роль стационарного педиатра заключается в том, чтобы убедиться, что физикальный осмотр вашего ребенка в порядке, что у вашего ребенка нет проблем с кормлением, что он или она не теряет слишком много веса, что уровень желтухи у вашего ребенка не слишком высок. , и ответьте на любые ваши вопросы.

В прошлом врач, который заботился о вашем ребенке в больнице, был тем же врачом, к которому ваш ребенок продолжал ходить на осмотры после возвращения домой. Обычно это уже не так, поэтому большинство младенцев впервые встречаются со своим педиатром до тех пор, пока их не выпишут домой. В связи с этим мы рекомендуем будущим родителям постараться заранее встретиться и побеседовать с педиатром. Большинство педиатров предлагают встречу во время беременности, однако это не всегда покрывается медицинской страховкой. Лучший способ найти педиатра — попросить рекомендации у членов вашей семьи, друзей и соседей — вы часто будете замечать, что одни и те же имена врачей будут появляться снова и снова!

Когда должен состояться первый визит ребенка к врачу?

Новорожденные должны пройти первую консультацию у педиатра в течение одного-двух дней после выписки из роддома или в течение 24 часов после родов в домашних условиях. Этот первый визит обычно происходит в амбулаторном отделении, поскольку, к сожалению, очень мало педиатров, которые могут предложить осмотры на дому в США. Ваш педиатр должен получить сводку из больницы, в которую вы родили, с информацией о рождении вашего ребенка, весе, и другие измерения, медицинские осмотры и уровни желтухи перед выпиской домой. Это хорошая идея, чтобы принести все документы из больницы на первый визит вашего ребенка к врачу на тот случай, если они не получили эту важную информацию о первых нескольких днях жизни вашего ребенка.

Почему так важен первый визит ребенка к врачу?

Основная цель первого осмотра вашего ребенка – убедиться, что дома все в порядке, что он или она не потеряли слишком много веса с момента рождения, что нет никаких проблем при медицинском осмотре, выявить проблемы с кормлением грудью или другие проблемы. проблем с кормлением, чтобы убедиться, что у вашего ребенка не развилась желтуха, и консультировать родителей по таким темам, как поведение новорожденного, сон, ожидаемые вехи, вакцины и т. д. Ниже мы рассмотрим каждую из этих областей более подробно.

Кормление: Одна из самых важных частей первого визита вашего малыша — убедиться, что кормление ребенка проходит гладко. Если у вас есть какие-либо опасения по поводу грудного вскармливания, вы должны сообщить об этом педиатру во время этого визита. Проблемы с грудным вскармливанием, с которыми могут столкнуться молодые мамы в это время, включают проблемы с выработкой молока, проблемы с захватом груди, нагрубание, боль во время грудного вскармливания и неуверенность в том, как часто нужно кормить ребенка. Врач вашего ребенка должен быть в состоянии определить, что происходит, и направить вас к консультанту по грудному вскармливанию за помощью, если это необходимо, как можно скорее. Если ваш ребенок находится на искусственном вскармливании, обязательно сообщите врачу, есть ли у вашего ребенка проблемы с кормлением из бутылочки, переносимость смеси, если у вас есть вопросы о приготовлении смеси и/или если вам нужна дополнительная информация о сцеживании и хранении груди. молоко, которое кормят из бутылочки.

Вес: Для новорожденных нормально немного терять вес после рождения, но чрезмерная потеря веса, которая определяется как потеря > 8-10% веса при рождении, может быть признаком того, что ребенок недоедает. и есть риск обезвоживания. Ваш педиатр измерит окружность головы вашего ребенка, вес и рост во время этого визита и нанесет эти цифры на специальный график, называемый «кривой роста», чтобы выяснить, в каком процентиле он находится на графике роста. Рост вашего ребенка будет по-прежнему измеряться и отслеживаться по этой кривой роста при каждом посещении педиатра.

Медицинский осмотр: Врач вашего ребенка проследит за тем, чтобы «жизненные показатели» вашего ребенка, включая температуру, частоту сердечных сокращений и количество вдохов в минуту, были в норме. Она позаботится о том, чтобы роднички («мягкие места») вашего ребенка были открыты и уменьшилась опухоль головы после родов. Она также очень внимательно прослушает легкие вашего ребенка, чтобы убедиться в отсутствии проблем с дыханием, и сердце, чтобы убедиться в отсутствии шумов в сердце (которые могут указывать на проблемы с сердцем). Другие важные части осмотра новорожденного включают осмотр глаз с помощью специального источника света, называемого офтальмоскопом, осмотр рта ребенка, чтобы убедиться, что нёбо не повреждено, оценку наличия уздечки языка, ощупывание живота вашего ребенка, чтобы убедиться, что он мягкий, и убедиться, что его или ее неврологическое обследование и рефлексы являются нормальными для новорожденного ребенка. У новорожденных действительно часто бывает сыпь, и если у вашего ребенка есть сыпь, педиатр сообщит вам, как она называется и когда ожидать, что сыпь исчезнет.

Желтуха: Желтуха вызывается накоплением билирубина, соединения, вырабатываемого нашим организмом при разрушении эритроцитов. Из-за повышенного уровня билирубина кожа младенцев становится желтоватой при желтухе. Новорожденные дети склонны к желтухе, потому что их способность избавляться от билирубина еще не полностью развита. Младенцы могут выделять (избавляться) билирубин с мочой и калом, поэтому, чем больше они едят в течение первых нескольких дней или недель жизни, тем ниже у них риск развития серьезной желтухи. Педиатры проверяют уровень желтухи у детей через кожу с помощью прибора, называемого чрескожным билирубинометром, и/или отправляя в лабораторию несколько капель крови, взятой из пятки вашего ребенка.

Большинство новорожденных с желтухой выздоравливают. Однако, если уровень билирубина становится слишком высоким, дети подвергаются риску развития повреждения головного мозга в результате состояния, называемого ядерной желтухой. Ваш врач назначит вашему ребенку специальный тип светотерапии (фототерапия), если уровень билирубина у вашего ребенка слишком сильно повысится, чтобы предотвратить ядерную желтуху. Фототерапия лечит желтуху новорожденных, помогая организму ребенка расщеплять билирубин. Легкие случаи желтухи можно лечить в домашних условиях, если родители положат новорожденного либо в одеяло, либо в билибед. Более серьезные случаи желтухи необходимо лечить мощной фототерапией в условиях стационара.

Упреждающее консультирование: Одна из самых важных функций педиатра — консультировать молодых родителей о том, чего им следует ожидать при уходе за новорожденным. Ваш педиатр должен обсудить все эти темы во время первого визита вашего ребенка:

Нормальный режим сна новорожденного и младенца
Как создать безопасную среду для сна
Вехи развития, т. е. когда ожидать, что ваш ребенок начнет улыбаться, лепетать, переворачиваться и т. д.
Ваши предстоящие планы по уходу за ребенком и возвращению на работу
Чего следует избегать, т. е. находиться рядом с табачным дымом, контактировать с больными, не брать ребенка с собой на яркий солнечный свет и т. д.
Прививки/прививки, которые необходимо будет сделать при будущих осмотрах ребенка
Любые касающиеся симптомы, при которых вам следует позвонить в их офис

Родители новорожденных должны всегда сообщать своему педиатру, если у их ребенка лихорадка (температура 100,4 или выше), какие-либо симптомы болезни, он отказывается от еды, его трудно разбудить, чтобы поесть, и/или есть какие-либо другие тревожные симптомы , независимо от того, какое время дня или ночи это может быть. Во всех педиатрических кабинетах врачи дежурят круглосуточно, 7 дней в неделю, чтобы иметь возможность решить любую проблему, связанную с вашим ребенком.

Кто должен прийти на первый визит ребенка к врачу и что нужно взять с собой на этот визит?

Я всегда рекомендую, чтобы на этот визит приходили как минимум двое взрослых, чтобы только что родившим матерям не приходилось водить машину. Вы должны запланировать взять с собой сумку для подгузников со всеми предметами первой необходимости вашего ребенка, включая подгузники и салфетки, принадлежности для кормления, как минимум одну дополнительную смену одежды и одно или два пеленальных одеяла. Матери также должны принести свои собственные принадлежности, такие как макси-прокладки, прокладки для кормления, молокоотсос, чехол для кормления и т. д. Если вы забыли принести подгузники и салфетки или у вас закончились эти предметы во время визита, не беспокойтесь – в кабинете вашего педиатра найдутся дополнительные средства, если они вам понадобятся.

Самое важное, что нужно принести в кабинет педиатра, — это список вопросов. Очень легко забыть вопросы, которые у вас могут возникнуть к врачу, особенно если вы не спали всю ночь в течение нескольких ночей с новорожденным ребенком. Так что письменный список всегда полезен.

Что делать, если вам необходимо покормить ребенка грудью во время визита к врачу?

Если ваш ребенок проголодался, покормите его! Педиатры и сотрудники их офиса знают, что новорожденным нужно есть часто, поэтому никто не удивится, если ваш малыш проголодается во время визита. Они должны позволять вам оставаться в комнате для осмотра столько, сколько вам нужно, пока вы кормите ребенка. Если нет, то они должны быть в состоянии привести вас в специально отведенное место для кормления грудью, чтобы вы могли уединиться во время кормления. Вы никогда не должны чувствовать, что должны извиняться за то, что остались немного дольше, чтобы кормить своего новорожденного — если вы чувствуете, что вас не поддерживают или заставляют уйти, когда вам нужно кормить ребенка, это признак того, что это может быть не тот кабинет педиатра для вас.

Что делать, если мне не нравится педиатр моего ребенка?

Если вы считаете, что врач вашего ребенка не подходит вам и вашему ребенку, вам следует найти другого педиатра. Это связано с тем, что отношения между родителями и педиатрами чрезвычайно важны для здоровья вашего малыша и могут длиться очень долго – до 18-20 лет! Родители постоянно меняют педиатров, поэтому вам не стоит бояться оскорбить врача, если вы покинете его практику. Последнее, чего хочет врач, — это чтобы вы продолжали приносить к нему ребенка, если он не подходит.

В заключение, первый визит вашего ребенка к врачу — это важный момент, когда вы можете задать любые вопросы, которые могут у вас возникнуть, получить помощь в кормлении, убедиться, что развитие вашего ребенка и обследование проходят нормально, и убедиться, что вашему ребенку не требуется лечение желтухи. . Самое главное, это идеальное время, чтобы начать строить фундамент для долгосрочных отношений с вашим педиатром.

Здоровье и благополучие Спросите эксперта0003

Похожие сообщения

Последние сообщения

Что такое детский невролог? | Детский невролог

Медицинский обзор Уильяма С. Ллойда III, доктора медицины, FACS

Было ли это полезно?

Что такое детский невролог?

Детский невролог специализируется на лечении младенцев, детей и подростков с заболеваниями и состояниями головного мозга и нервной системы. Сюда входят спинной мозг, нервы, мышцы и связанные с ними кровеносные сосуды. Детские неврологи диагностируют и лечат многие заболевания, в том числе судороги, нарушения сна, травмы головы, нарушения обучаемости и другие проблемы развития. Детские неврологи также являются экспертами в области профилактики неврологических заболеваний и снижения неврологической инвалидности.

Детский невролог обычно:

Оценивает историю болезни ребенка в контексте роста и развития и обучает ребенка и родителей или опекунов здоровью мозга и нервной системы и профилактике заболеваний
Проводит медицинские осмотры, кровяное давление, основные показатели жизнедеятельности и здоровье головного мозга и нервной системы
Заказ и интерпретация лабораторных и визуализационных тестов и назначение лекарств
Диагностирует и лечит острые и хронические заболевания и состояния, поражающие мозг и нервную систему, включая головные боли, нарушения обучаемости, судороги и сотрясения мозга состояния, такие как травма головы, которая может привести к долговременной потере памяти и головным болям
Выполняет определенные инвазивные процедуры, такие как люмбальная пункция
Оказывает непосредственную помощь при заболеваниях головного мозга и нервной системы в кабинете и в больнице
Тесно сотрудничает с педиатром или лечащим врачом вашего ребенка и другими специалистами и членами вашей медицинской бригады для обеспечения оптимального лечения

Детские неврологи также могут быть известны под следующими именами: детский врач-невролог, детский специалист по мозгу, детский врач-невролог, детский невролог и детский врач-невропатолог.

Кто должен обратиться к детскому неврологу?

Педиатр или семейный врач может следить за общим состоянием мозга и нервной системы вашего ребенка и лечить определенные состояния, такие как периодические головные боли. Многие дети впервые обращаются к детскому неврологу, когда лечащий врач обнаруживает или подозревает более сложное заболевание или состояние головного мозга или нервной системы, такое как частые головные боли, судороги или церебральный паралич. Детей также направляют к детским неврологам для дальнейшей оценки симптомов и факторов риска серьезных состояний, таких как задержки в обучении или сотрясения мозга.

Обращение к опытному детскому неврологу для раннего лечения или профилактической помощи до того, как возникнут серьезные проблемы с мозгом или нервами, — лучший способ снизить риск необратимых повреждений, инвалидности и других осложнений у вашего ребенка.

Когда следует обратиться к детскому неврологу?

Подумайте о том, чтобы обратиться за помощью к детскому неврологу, если у вашего ребенка разовьются какие-либо из следующих симптомов или состояний:0003

Постоянные головные боли, слабость, головокружение или головокружение, которые не проходят после лечения, назначенного вашим педиатром состояние системы

Вам также следует обратиться за помощью к детскому неврологу в следующих случаях:

У вашего ребенка заболевание или заболевание головного мозга или нервной системы, которое требует постоянного наблюдения и специализированной помощи, например, церебральный паралич, умственная отсталость , нарушения обучаемости или эпилепсия.
У вашего ребенка серьезные неврологические факторы риска, такие как отравление свинцом, которое может привести к необратимому повреждению мозга и нервной системы.
Вашему ребенку необходимы специализированные тесты или процедуры головного мозга или нервной системы, такие как электроэнцефалограмма (ЭЭГ) — тест, который может выявить отклонения в электрической активности мозга.
Педиатр обнаружил у вашего ребенка аномалию, требующую дальнейшего обследования, например, новообразование головного мозга на компьютерной томографии головы вашего ребенка

Какие состояния и заболевания лечит детский невролог?

A pediatric neurologist treats conditions and diseases including:

Brain and spinal cord injury including head injuries, concussion, and neck fracture
Headaches including migraines
Neurodevelopmental disabilities including epilepsy , церебральный паралич, умственная отсталость, трудности в обучении, задержки развития, нарушения речи, аутизм, тики, синдром Туретта и синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВ/СДВГ)
Neurovascular conditions including pediatric stroke and brain aneurysm, and brain hemorrhage
Severe pain including acute and ongoing pain due to such conditions as cancer and headaches
Sleep problems including sleep- нарушение дыхания, лунатизм и ночные страхи

Какие анализы проводит или назначает детский невролог?

Детский невролог может заказать или провести широкий спектр диагностических и скрининговых тестов, включая:

Электроэнцефалограмма (ЭЭГ) для регистрации электрической активности головного мозга и диагностики таких симптомов, как судороги, обморок или потеря сознания диагностировать такие симптомы, как боль, онемение, покалывание или слабость в мышцах или нервах
Вызванные потенциалы для записи электрического ответа мозга на сенсорную стимуляцию и диагностики головокружения, онемения, покалывания и нарушений зрения
Общие медицинские и скрининговые тесты включая общий анализ крови (CBC), посев крови, анализ спинномозговой жидкости, анализ мочи, рентгенографию грудной клетки, тест на глюкозу (сахар) в крови, тесты на электролиты, функциональные тесты печени и почек, кровь давление, уровень кислорода в крови (пульсоксиметрия) и анализ газов артериальной крови
Визуализирующие исследования для изучения головного мозга, позвоночника и нервной системы, включая рентген, компьютерную томографию (КТ), ядерное сканирование, ультразвуковое исследование сонных артерий и магнитно-резонансная томография (МРТ)
Психометрическое и нейропсихологическое тестирование для диагностики расстройств обучения
Исследования сна для записи активности мозговых волн во время сна и диагностики конкретных причин проблем со сном Процедуры или методы лечения педиатра заказ?
Детские неврологи назначают или проводят различные процедуры и процедуры. Основным лечением, используемым детскими неврологами, является медикаментозное лечение. Детские неврологи не проводят операции на головном мозге или нервной системе, но обучены определенным процедурам. Врач, специализирующийся в области нейрохирургии, проводит операции на головном мозге и нервной системе. Общие процедуры включают:
- Церебральная ангиография , тип рентгена с контрастным веществом (красителем), чтобы показать, как кровь течет по артериям в вашем мозгу. Эту процедуру обычно выполняет детский невролог, специализирующийся на сосудистой неврологии.
- Люмбальная пункция , также называемая спинномозговой пункцией, для проверки на инфекцию и диагностики рассеянного склероза среди других заболеваний. Люмбальная пункция также может использоваться для введения определенных лекарств непосредственно в позвоночник.
- Биопсия нервной системы (взятие образца ткани) для выявления рака и других заболеваний
- Лечение судорожных расстройств включая стимуляцию блуждающего нерва и кетогенную диету (с высоким содержанием жиров и низким содержанием углеводов)
Обучение и сертификация детского невролога
Врач может заниматься детской неврологией, не получив сертификата по специальности. Тем не менее, образование, подготовка, опыт и сертификация являются ключевыми элементами в установлении уровня компетентности врача. Сертификация совета подтверждает, что детский невролог прошел обучение в ординатуре по специальности и сдал квалификационные экзамены.
Сертифицированный детский невролог получил сертификат в области неврологии со специальной квалификацией в области детской неврологии Американского совета по психиатрии и неврологии или Американского остеопатического совета по неврологии и психиатрии.
Сертифицированный детский невролог имеет:
- Окончил медицинскую школу или колледж остеопатической медицины, получил степень доктора медицины или доктора медицины
- Прошел специализированную ординатуру по неврологии
- Сдал сертификационный экзамен, подтверждающий знания и навыки врача по неврологии
- Прошел специализированное обучение по детской неврологии
- Сдал сертификационный экзамен, подтверждающий специальные знания и навыки врача по детской неврологии
  Чтобы сохранить сертификацию совета по детской неврологии, врач должен участвовать в текущей программе сертификации.
  Врачи, прошедшие сертификацию по детской неврологии, могут пройти сертификацию по другой узкой специальности. Сертификация Совета требует дополнительного обучения и тестирования, помимо программы детской неврологии. Дополнительное обучение иногда называют стипендией. Подразделы детской неврологии включают:
  - Клиническая нейрофизиология занимается диагностикой и лечением людей с заболеваниями нервной системы с помощью специализированных тестов, таких как электроэнцефалография (ЭЭГ).
  - Эпилепсия фокусируется на диагностике и лечении людей с повторяющимися припадками и судорожными расстройствами.
  - Хосписная и паллиативная медицина занимается предотвращением и облегчением страданий людей с тяжелыми и неизлечимыми заболеваниями.
  - Нарушения развития нервной системы Специальность занимается диагностикой и лечением детей с хроническими заболеваниями нервной системы, такими как церебральный паралич и умственная отсталость.
  - Нейромышечная медицина занимается диагностикой и лечением заболеваний нервов, мышц или нервно-мышечных соединений, таких как диабетическая невропатическая боль и мышечная дистрофия.
  - Обезболивающие фокусируется на лечении людей с острой или хронической болью, вызванной различными состояниями.
  - Медицина сна занимается диагностикой и лечением состояний и нарушений сна.
  - Сосудистая неврология занимается диагностикой и лечением повреждений головного мозга или нервной системы, вызванных такими состояниями, как инсульт у детей и повреждение спинного мозга.
  Было ли это полезно?
  21
  Мозг и нервы
  Об авторе
  
  Последнее обновление: 5 января 2018 г.
  Медицинский обозреватель:
  William C. Lloyd III, MD, FACS
  Дата последней проверки: 10 ноября 2017 г.
  Просмотреть все статьи о мозге и нервах
  ЭТОТ ИНСТРУМЕНТ НЕ ПРЕДОСТАВЛЯЕТ МЕДИЦИНСКИЕ КОНСУЛЬТАЦИИ. Он предназначен только для информационных целей. Это не замена профессиональной медицинской консультации, диагностики или лечения. Никогда не игнорируйте профессиональные медицинские советы при обращении за лечением из-за чего-то, что вы прочитали на сайте. Если вы считаете, что вам может потребоваться неотложная медицинская помощь, немедленно позвоните своему врачу или наберите 911.
  Просмотреть источники
  1. Американский совет по нарушениям развития у детей®. Американский колледж функциональной неврологии. https://acfnsite.org/boards/abcdd/.
  2. Сертификация специальной квалификации в области детской и подростковой неврологии. Американский остеопатический совет по неврологии и психиатрии. http://www.aobnp.org/child-adolescent-neurology.
  3. Вопросы сертификации: неврология. Американский совет медицинских специальностей. http://www.certificationmatters.org/abms-member-boards/neurology.aspx.
  4. Часто задаваемые вопросы. Американский совет психиатрии и неврологии, Inc. https://www.abpn.com/faqs/
  5. Нарушения развития нервной системы. Американская психиатрическая ассоциация. https://www.psychiatry.org/psychiatrists/practice/dsm.
    Сертификаты по специальностям и подспециальностям. Американский совет медицинских специальностей. http://www.abms.org/who_we_help/physicians/specialties.aspx.
  6. Работа с врачом. Американская академия неврологии. http://patients.aan.com/go/workingwithyourdoctor.
  Ребенок первым в Университете Северной Каролины получил генную терапию для лечения СМА благодаря раннему скринингу новорожденных после того, как его состояние было обнаружено в ходе пилотного исследования скрининга новорожденных Early Check.
  Беременность протекала относительно гладко. Никаких красных флагов. Никаких срочных УЗИ. Но в этой одной семье из Шарлотты, Северная Каролина, всегда таилось это чувство опасения.
  «Я как будто ждал, когда упадет другой ботинок. После всего, через что мы прошли с нашим первым ребенком, когда у нас родился сын, казалось слишком легко чувствовать, что все нормально», — сказала мама, пожелавшая остаться анонимной.
  Их первый ребенок родился с проблемами со здоровьем, которые остались незамеченными во время беременности матери, и это стало неожиданностью при рождении.
  «Итак, моя беременность вторым ребенком, моим сыном, была очень простой, если не считать того факта, что я считала себя слегка травмированной тем, что случилось с моим старшим. В остальном беременность была легкой и приятной», — сказала она.
  Их сын родился 25 февраля 2021 года, идеальный во всех отношениях, по крайней мере, снаружи. Примерно в это же время родители получили по почте конверт с информацией о ранней проверке, пилотном исследовании, посвященном скринингу новорожденных на наличие редких заболеваний и тому, как родители могут зарегистрировать своих детей до и после родов.
  Скрининг новорожденных Early Check помогает выявить у детей редкие заболевания.
  «После разговора с нашим педиатром и осознания того, что включение нашего сына в это исследование может иметь значение, мы решили зарегистрироваться», — сказала мама, чья интуиция также сыграла роль в решении ее семьи. Она и не подозревала, что ее внутреннее решение позволит ее ребенку жить более нормальной жизнью.
  Пилотное исследование проводится в сотрудничестве между RTI International, Лабораторией общественного здравоохранения штата Северная Каролина (NCSLPH) и тремя крупными университетами — Университетом Северной Каролины в Чапел-Хилле, Университетом Дьюка и Университетом Уэйк-Форест. Среди многих других редких заболеваний Early Check запустила скрининг на спинальную мышечную атрофию (СМА) в октябре 2018 года и на протяжении весны 2021 года.
  штата, поэтому это был пилотный проект, чтобы увидеть, как это может работать, и посмотреть, сможем ли мы идентифицировать это состояние у новорожденных», — сказала Синтия Пауэлл, доктор медицинских наук, педиатр-генетик, главный исследователь UNC для ранней проверки.
  Результаты, которые родители не хотят слышать
  Когда их ребенку исполнилось три недели, родители зарегистрировали сына для участия в исследовании. Через четыре дня им позвонили.
  «Это был один из тех чудесных весенних дней, пятничный полдень. Мы вышли за мороженым, а когда вернулись в машину, у нас обоих были пропущенные звонки. После прослушивания голосовой почты у меня упал желудок», — рассказала мама.
  Их сын получил аномальный результат скрининга новорожденных на СМА, редкое генетическое заболевание, вызванное дефицитом белка выживаемости двигательных нейронов (SMN1), что приводит к прогрессирующей дегенерации и необратимой потере клеток в спинном и стволовом мозге. Без лечения снижение уровня белка SMN приводит к мышечной слабости и атрофии мышц, используемых для движения. Большинство детей с диагнозом этого расстройства будут иметь слабую подвижность, обычно проявляющуюся в конечностях, таких как вялые ноги и руки, до шести месяцев жизни. Эта изнурительная и часто смертельная мышечная слабость может привести к тому, что человек не сможет выполнять основные жизненные функции, такие как дыхание и глотание, что в конечном итоге приводит к смерти в возрасте двух или трех лет. СМА является ведущей причиной младенческой смертности от одного генетического заболевания, и ее распространенность составляет один случай на 10 000 рождений во всем мире.
  «Это довольно разрушительное генетическое заболевание», — сказал Чжэн (Джейн) Фан, доктор медицинских наук, детский невролог, соавтор пилотного исследования Early Check. «Тяжесть заболевания зависит от подтипа генетической мутации. У детей со СМА нет копий гена SMN1. Тяжесть их заболевания зависит от количества копий гена SMN2, который служит резервной копией для гена SMN1», — сказала она.
  Результаты ранней проверки показали, что у сына отсутствовал ген SMN1. Последующая встреча была запланирована для семьи, чтобы посетить Центр клинических и трансляционных исследований (CTRC) Школы медицины Университета Северной Каролины в следующий вторник для подтверждающего тестирования и посмотреть, сколько копий гена SMN2 присутствует. Для родителей это были долгие, изнурительные три дня, полные вопросов о том, будет ли их сын жить.
  «По сути, мы оплакивали потерю нашего сына все выходные перед поездкой в Чапел-Хилл, — сказал отец.
  Подтверждающее тестирование показывает, сколько копий гена SMN2 присутствует. Если имеется три или более копий гена SMN2, у ребенка может быть умеренная форма СМА, тогда как при наличии двух или менее копий гена SMN2 это может привести к более тяжелой форме. Результаты показали, что у сына было три резервных копии гена SMN2.
  «Все типы СМА вызываются одним и тем же вариантом гена, но различаются по степени тяжести, что влияет на возраст начала заболевания и на то, насколько быстро и тяжело оно проявится. Классификация основана на клиническом возрасте начала и скорости регрессии», — сказала Яэль Шило-Малавски, доктор медицинских наук, детский невролог и доцент кафедры неврологии Университета Северной Каролины. «При более тяжелой форме ребенок никогда не научится сидеть. Это тип I. Тип II — это дети, которые могут сидеть, но никогда не научатся самостоятельно ходить, а позже могут потерять способность сидеть без посторонней помощи. Тип III — это дети, которые начинают ходить, а позже их сила снижается».
  Глядя на ребенка невооруженным глазом, никто не мог сказать, что у него внутри формируется изнурительное расстройство. Никаких симптомов не проявлялось вообще. В этом конкретном случае сын попал в диапазон Типа II.
  «Для детей с типом I или II рекомендуется начинать лечение как можно раньше», — сказал доктор Фан.
  «Мы даже не думали, что лечение возможно», — сказала мама, когда ее глаза начали наполняться слезами.
  «Во время нашей первой встречи с доктором Фан она показала нам видео, на которых дети прыгают через скакалку и бегают. Дети, перенесшие СМА, но получившие лечение. Мы никогда не думали, что наш сын сможет сделать что-то из этого, — ее голос дрожал.
  Спасающие жизнь новые методы лечения СМА
  Новые медицинские достижения меняют течение СМА, помогая тысячам детей, у которых диагностировано это заболевание, добиться лучших результатов. В частности, для этой семьи лечение было сужено до двух вариантов; Spinraza, одобренный FDA препарат по цене 125 000 долларов США за одну дозу, которую продолжают принимать каждые четыре месяца в течение всей жизни человека, или они могут выбрать недавнюю одобренную FDA генную терапию под названием Zolgensma, одноразовое лечение стоимостью 2 миллиона долларов.
  Время было решающим фактором. При СМА, как только симптомы начинают проявляться, это сигнал о том, что моторные нейроны уже потеряны. Решение нужно было принимать быстро.
  «Посоветовавшись с нашим педиатром, доктором Фан, доктором Шайло и другими медицинскими работниками, мы решили выбрать Zolgensma», — сказала мама.
  Zolgensma, первая генная терапия, одобренная для лечения детей со СМА в возрасте до двух лет, представляет собой однократную внутривенную инфузию, которая занимает около часа. Речь идет о безопасном вирусе AAV9., который доставляет полностью функциональный человеческий ген SMN1 к целевым двигательным нейронам, что, в свою очередь, улучшает движение и функцию мышц, а также улучшает выживаемость и качество жизни.
  Было проведено несколько тестов, чтобы определить, подходит ли ребенку лечение Zolgensma.
  «Если бы у ребенка были антитела против вируса AAV9, то генная терапия не была бы эффективной», — сказал доктор Фан. Это связано с тем, что как только терапия проникнет в кровь, антитела убьют вирус, даже если вирус безвреден и несет потенциально спасительный груз.
  К счастью, результаты анализов показали, что у ребенка нет антител к вирусу. Потребовалось две недели, чтобы лечение было одобрено страховкой и доставлено в детскую больницу UNC. Затем, 21 апреля, в возрасте восьми недель ребенок стал первым в Медицинском центре UNC, прошедшим курс генной терапии, который спас жизнь.
  «Я очень благодарен нашим врачам. Они такие блестящие, и они хотят использовать это на благо наших детей. Есть надежда, — сказал папа.
  От регистрации, получения лечения до наблюдения за побочными эффектами весь процесс занял около семи часов. Пробыв в городе пару дней, семья отправилась домой. Тем не менее, за сыном постоянно наблюдали, чтобы проверить возможные побочные эффекты, самым серьезным из которых было повышение уровня ферментов печени из-за воспалительной реакции.
  «Этот ребенок хорошо перенес лечение генной терапией без каких-либо явных побочных эффектов, а ферменты его печени оставались в пределах нормы на протяжении всего периода наблюдения», — сказал доктор Фан.
  У детей с диагнозом СМА II типа мышечная слабость развивается в возрасте от 6 до 12 месяцев. Тем не менее, поскольку ранний скрининг новорожденных на СМА был доступен, и ребенок получил генную терапию заблаговременно до появления симптомов, исход в его пользу.
  «Если бы ребенок родился в другом штате, в котором уже начался скрининг новорожденных на популяционном уровне, он бы прошел скрининг, но поскольку в Северной Каролине скрининг на СМА еще не начался, его бы пропустили, если бы его семья не записалась на исследование. Это довольно примечательно», — сказал доктор Пауэлл.
  По состоянию на 1 мая 2021 года СМА является частью скрининга новорожденных по всему штату, и Северная Каролина входит в число более чем 30 штатов, проводящих этот скрининг.
  «Мы ожидаем, что этот ребенок будет иметь нормальное развитие, нормальную силу, как и любой другой ребенок», — сказал д-р Шайло-Малавски.
  На данный момент родители продолжают наблюдать за своим сыном, сохраняя осторожный оптимизм.
  — Такова природа воспитания, что ты будешь беспокоиться о своем ребенке, — сказала мама. «Я думал, что это смертный приговор, когда услышал о диагнозе моего сына. Нам всего три месяца, но, судя по словам врачей, это не обязательно смертный приговор. Мой сын может жить полноценной жизнью. Мы благодарны за это».
  «Пока что он находится на правильном пути для прохождения физиотерапевтического осмотра, а недавно он впервые перевернулся», — сказала она и улыбнулась.
  Написано Бриттани Филлипс, специалистом по коммуникациям в области здравоохранения UNC
  
  Развитие неврологической помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных с участием неонатального невролога
  - Список журналов
  - Рукописи авторов HHS
  - PMC4178925
  J Детская неврология. Авторская рукопись; доступно в PMC 2015 1 января.
  Опубликовано в окончательной редакции как:
  J Child Neurol. 2014 янв; 29(1): 31–35.
  Опубликовано в Интернете 26 декабря 2012 г. doi: 10.1177/0883073812469051
  PMCID: PMC4178925
  NIHMSID: NIHMS626838
  PMID1: 4320003
  , MD ¹ и , PhD ²
  Информация об авторе Информация об авторских правах и лицензиях Отказ от ответственности
  Неврология новорожденных является растущей областью специализации. Учитывая значительное количество неврологических проблем, присутствующих в отделении интенсивной терапии новорожденных, невролог с опытом работы с новорожденными становится все более важным. Мы стремились оценить изменения в неврологической помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных в нашей больнице третичной помощи, наняв специального неонатального невролога. В постнеонатальном периоде невролог показал большее количество консультаций невролога ( P <0,001), количество посещений невролога на одного пациента ( P <0,001), большее разнообразие выявляемых диагнозов и увеличение использования видеоэлектроэнцефалографии ( P =0,022) по сравнению с прежним -неонатальный неврологический период. Неонатологи выразили признательность за наличие специального невролога. Также были разработаны стандартизированные протоколы лечения гипоксически-ишемической энцефалопатии и неонатальных судорог. В целом, имея неонатального невролога, неврология стала частью междисциплинарной команды, оказывающей целенаправленную неврологическую помощь новорожденным.
  Ключевые слова: Новорожденные, неонатальная неврология, улучшение качества, отделение реанимации новорожденных
  Неонатальная неврология является развивающейся специализацией. ^1,2 Наиболее часто встречающимися неврологическими диагнозами в отделении интенсивной терапии новорожденных являются черепно-мозговая травма, связанная с недоношенностью, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, судороги, инсульт, пороки развития головного мозга и аномальный тонус. Эти проблемы лучше всего решаются совместным опытом детских неврологов, специализирующихся в области неонатальной неврологии, и неонатологов, проявляющих особый интерес к мозгу новорожденных, которые тесно сотрудничают в многопрофильной команде, целью которой является улучшение неврологических исходов.
  Неврология новорожденных развивалась с течением времени, ³, и нейропротекция в виде терапевтической гипотермии стала стандартом лечения асфиксии доношенных новорожденных. ^4–6 Предотвращение повреждения головного мозга у недоношенных новорожденных в настоящее время является главной задачей. Практика лечения судорог у новорожденных также активно изучается. ⁷ Защита головного мозга новорожденного и его лечение после травмы теперь возможны, что делает это захватывающее время в неонатальной неврологии. ⁸ Несмотря на широко распространенные достижения в области неврологической помощи, в немногих центрах есть невролог, специально специализирующийся на неонатальной помощи. Цель этого исследования состояла в том, чтобы оценить влияние специализированного невролога в отделении интенсивной терапии новорожденных. Мы предположили, что при наличии неонатального невролога число неврологов возрастет.
  Институциональный контрольный совет постановил, что предлагаемое исследование соответствует критериям улучшения качества. В ретроспективном исследовании были рассмотрены все консультации невролога в отделении интенсивной терапии новорожденных в нашей больнице третичного уровня с 9с 01.01.2009 по 28.02.2012. 10-недельный интервал в течение 2011 г. был исключен в связи с плановым отпуском главного невролога. До того, как в ноябре 2010 года нанять невролога с большим клиническим интересом к неонатальной неврологии, все консультации невролога проводил детский невролог, работающий в стационаре. Период исследования с 01.09.2009 г. по 31.10.2010 г. был 60-недельным пренеонатальным неврологом, а период с 01.11.2010 г. по 11.04.2011 г. и с 20.06.2011 г. по 28.02.2012 г. был первым 60-недельным постнеонатальным неврологом. Все консультации невролога были включены в оба периода.
  Были получены записи о стационарных счетах за консультации невролога в отделении, которые включали диагностические коды Международной классификации болезней и количество посещений для каждого пациента. ⁹ Для каждого младенца, дата рождения, гестационный возраст при рождении и баллы по шкале Апгар, масса тела при рождении, дата госпитализации, дата и причина консультации, если пациент проходил УЗИ головы, компьютерную томографию головы и/или магнитно-резонансную томографию головного мозга с магнитно-резонансной спектроскопией или без нее, генетическое тестирование и любые нейрометаболические лабораторные исследования были зарегистрированы.
  Время до консультации невролога рассчитывалось как разница в днях между консультацией и датой поступления. Рутинная электроэнцефалография была задокументирована для пациентов, у которых электроэнцефалография не включала видео и обычно длилась менее 1 часа. Видео-электроэнцефалографические исследования были продолжительными и включали постоянный мониторинг. Отмечали больных, не доживших до времени исследования. Каждый пациент был разделен по причине консультации на группы первичного диагноза: аномальный тонус, судороги, гипоксически-ишемическая энцефалопатия, аномальная визуализация, проблемы с нервами или пороки развития головного мозга. Задокументировано использование избирательного охлаждения головы у детей раннего возраста с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Частота последующего неврологического наблюдения определялась тем, посещали ли пациенты визиты в клинику, запрошенные при выписке.
  В больнице нет службы доставки, поэтому все пациенты родились в другом месте. Иногда новорожденный поступил через отделение неотложной помощи или от поставщика первичной медико-санитарной помощи. В отделении интенсивной терапии новорожденных оказывается помощь новорожденным, нуждающимся в педиатрическом младшем специалисте.
  Статистический анализ
  Демографические, клинические особенности и различия в оценках между пациентами, наблюдаемыми до и после добавления специализированного неонатального невролога, оценивались с использованием рангового теста Уилкоксона-Манна-Уитни для непрерывных переменных, критерия хи-квадрат для категориальных переменных, и регрессия Пуассона для подсчета переменных. Был проведен заранее запланированный анализ подгрупп для оценки различий между эрами специализированных неонатальных неврологов для пациентов с гипоксически-ишемической энцефалопатией. Для этой подгруппы все сравнения оценивались с поправкой Бонферрони на частоту ошибок 1-го типа, равную 0,025. Все анализы были выполнены с использованием Stata версии 12.1 (College Station, Texas).
  Базовое сравнение периодов пренеонатального невролога и постнеонатального невролога показано в . Пациенты были схожими в отношении демографии, несмотря на то, что число тех, кто получил консультацию невролога в отделении интенсивной терапии новорожденных, показало существенное увеличение постнеонатального невролога. Число пациентов, получивших консультацию, увеличилось с 54 до 105 (90 694 P 90 695 <0,001), число обращений пациентов увеличилось с 71 до 283 (90 694 P <0,001), а среднее количество обращений на одного пациента, получившего консультацию, увеличилось с 1,3 ± 0,7 (среднее значение). ± стандартное отклонение) до 2,7 ± 2,6 ( Р <0,001). Первичный диагноз в каждом периоде показан на рис. Постнеонатальный невролог наблюдал большее разнообразие пациентов по сравнению с пренеонатальным неврологом.
  Открыть в отдельном окне
  Общее количество пациентов, осмотренных неврологом пре- и постнеонатального периода, по категориям диагноза
  предварительно
  Пост
  P N Mean (SD) Median [Min, Max] N Mean (SD) Median [Min, Max] Gestational Age ( weeks) 53 36. 6 (3.7) 37.0 [25.0, 41.0] 105 36.8 (3.8) 38.0 [23.0, 42.0] 0.759 Birth Weight (kilograms) 52 2.8 (0.9) 3.1 [0.8, 4.4] 103 2.8 (1.0) 2.8 [0.5, 6.1] 0. 49 APGAR at 1 minute 50 4.5 (3.1) 4.0 [0.0, 9.0] 97 4.6 (2.9) 4.0 [0.0, 9.0] 0.898 APGAR at 5 minute 50 5.8 (3.0) 7,0 [0,0, 9,0] 97 6,4 (2,5) 7. 0 [0.0, 9.0] 0.331 Age at Admission (days) 54 7.1 (20.0) 1.0 [0.0, 118.0] 105 6.9 (14.8) 1.0 [0.0, 96.0] 0.264 Time to Consult (days) 54 19.4 (56.0) 2. 0 [0.0, 283.0] 105 12.4 (26.0) 3,0 [0,0, 149,0] 0,916 Consultations per Patient 54 1.3 (0.7) 1.0 [1.0, 4.0] 105 2.7 (2.6) 2.0 [1.0, 21.0] <0.001 Total Patients Seen (N) 54 105 <0. 001 ^* Total Patient Encounters 71 283 <0.001 ^* Requested Neurology Follow-up 54 33 (61.1%) 105 56 (53. 3%) 0.349 ^† Attended First Neurology Follow-up 54 25 (46.3%) 105 45 (42.9%) 0.679 ^† Survival to Date 54 46 (85. 2%) 105 88 (83.8%) 0.821 ^†
  Open in a separate window
  ^* Сообщается об общем подсчете и регрессии Пуассона.
  ^† Частота (в процентах) и критерий хи-квадрат.
  Общая частота неврологических тестов показала небольшую разницу между двумя периодами; однако было зафиксировано существенное изменение частоты рутинной электроэнцефалографии по сравнению с видео-электроэнцефалографией. В донеонатальную эру неврологов было больше рутинных электроэнцефалографических исследований, а в постнеонатальный период у неврологов было больше видео-электроэнцефалографических исследований ().
  Таблица 2
  Неврологическое диагностическое обследование пациентов в пре- и постнеонатальном периоде обращения к неврологу
  Пост
  P ^* N Frequency (%) N Frequency (%) Head Ultrasound 54 49 (90. 7%) 105 82 (78,1%) 0.047 Head Computed Tomography 54 6 (11.1%) 105 21 (20.0%) 0.157 Brain Magnetic Resonance Imaging 54 50 (92.6%) 105 90 (85. 7%) 0.205 Brain Magnetic Resonance Spectroscopy 54 25 (46.3%) 105 42 (40.0%) 0.446 Routine Electroencephalography 54 25 (46.3%) 105 28 (26.7%) 0. 013 Video-Electroencephalography 54 21 (38.9%) 105 61 (58.1%) 0.022 Genetic Testing 54 15 (27.8%) 105 44 (41.9%) 0.081 Neuro-Metabolic Testing 54 10 (18. 5%) 105 29 (27.6%) 0.207
  Открыть в отдельном окне
  ^* Отчет о частоте (в процентах) и тесте хи-квадрат.
  При рассмотрении только детей с гипоксически-ишемической энцефалопатией наблюдалась аналогичная тенденция. В то время как общие консультации существенно не различались, количество встреч с пациентами и среднее количество встреч на одного пациента, получившего консультацию, увеличились (). Пациенты, получавшие избирательное охлаждение головы, увеличились, как и частота использования видео-электроэнцефалографии у постнеонатального невролога (9).0694 P =0,006). В этой группе также наблюдалось увеличение генетического и нейрометаболического тестирования; однако эти различия не были статистически значимыми из-за снижения мощности анализа подгрупп. Таблица 3
  Пост
  Ч N Frequency (%) N Frequency (%) Selective Head-Cooling 12 12 (100.0%) 16 14 (87.5 %) 0.204 Head Ultrasound 12 12 (100. 0%) 16 13 (81.3%) 0.112 Head Computed Tomography 12 0 (0,0%) 16 0 (0,0%) . Brain Magnetic Resonance Imaging 12 11 (91.7%) 16 15 (93. 8%) 0.832 Brain Magnetic Resonance Spectroscopy 12 11 ( 91,7%) 16 13 (81,3%) 0,436 Рутинная электроэнцефалография 12 9 (75.0%) 16 7 (43.8%) 0. 098 Video Electroencephalography 12 2 (16.7%) 16 12 (75.0% ) 0.006 ^* Genetic Testing 12 0 (0.0%) 16 4 (25.0%) 0.113 ^* Neuro- Метаболическое тестирование 12 0 (0. 0%) 16 5 (31.3%) 0.053 ^* Consultations per Patient 12 1 [1, 1] 16 3 [1, 9] <0.001 ^† Total Patients Seen (N) 12 16 0. 449 Total Patient Encounters (N ) 12 51 <0.001 Requested Neurology Follow-up 12 9 (75.0%) 16 14 (87.5%) 0.393 присутствовал на первой неврологии 12 6 (50,0%) 16 12 (75,0%) 0,172
  12 (75,0%) 0,172
  (75,0%) 0,172
  (75,0%). 0805
  10 (83,3%) 16 14 (87,5%) 0,755
  Open в отдельном окне
  ^* 3
  Open в отдельном окне
  ^*
  . В противном случае сообщается критерий хи-квадрат.
  ^† Медиана [мин., макс.] и ранговый критерий Уилкоксона-Манна-Уитни.
  ^‡ Сообщается о регрессии Пуассона.
  Невролог, посвятивший время и интерес к неврологическим заболеваниям новорожденных, увеличил вклад специалистов в области неврологической помощи в отделении интенсивной терапии новорожденных, увеличив количество осмотренных пациентов почти на 200 % и почти на 400 % количество обращений пациентов во время родов. первые 14 месяцев неонатальный невролог был доступен. Мы не считаем, что общая популяция пациентов изменилась с тех пор, как число госпитализаций в отделение интенсивной терапии новорожденных оставалось относительно стабильным, поэтому это увеличение, вероятно, отражает то, что неонатологи соглашаются на большее участие неврологов и большое количество новорожденных с неврологическими заболеваниями.
  Наличие одного невролога, наблюдающего за пациентами на протяжении всего периода их госпитализации, привело к увеличению числа посещений на одного пациента. Такая непрерывность ухода важна, так как у некоторых новорожденных протекают сложные процессы заболевания и может потребоваться длительное обследование. Невролог, участвующий в первоначальном обследовании и оценке, при общении с другими специалистами и неонатологами в составе междисциплинарной команды помогает понять течение болезни и шаги, необходимые для оценки неврологического состояния.
  Некоторое расширение типов пациентов, получающих консультацию невролога; однако пациенты в каждый период были сходны в отношении исходного состояния. Вовлечение невролога, вероятно, было запрошено раньше, чем это было бы раньше, в некоторых случаях, что приводило к большему количеству обращений на одного пациента. Например, такие проблемы, как порок развития головного мозга, который раньше объясняли неонатологи, а пациент позже наблюдался у невролога, теперь требуют консультации. Затем на семейных собраниях присутствовал невролог, который вместе с неонатологами отвечал на вопросы о долгосрочных результатах. Судороги, которые быстро реагировали на лечение в прошлом, часто обрабатывались без участия невролога. Электроэнцефалограммы больные иногда получали без консультации. После начала работы специализированного неонатального невролога пациенты с контролируемыми приступами чаще получали консультацию невролога. Это помогло в оценке этиологии припадков, управлении противоэпилептическими препаратами, семейных обсуждениях и интерпретации результатов тестов. Также были определены последующие действия и оптимальное время.
  Крайне важно, чтобы невролог хорошо разбирался в современных методах лечения новорожденных и нейропротекторной терапии. Могут быть разработаны стандартизированные протоколы. Невролог теперь уведомляется о каждой электроэнцефалограмме, выполненной в отделении, и принимает решение о том, как долго следует продолжать тест, исходя из анамнеза и клинической причины теста. Специалисты по электроэнцефалографии обеспечивают постоянный мониторинг. Судороги лечат поэтапно, обычно сначала нагрузочными дозами фенобарбитала, а затем леветирацетамом для стойких судорог. ¹⁰ Оценка гипотонии также проводится по аналогичному плану обследования, чтобы сосредоточить внимание на необходимых тестах (BT Darras, неопубликованные данные, 2008).
  Благодаря специальному неонатологу-неврологу в 2010 году был разработан официальный практический план по стандартизации лечения новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией, получавших селективное охлаждение головы. Раньше консультация невролога требовалась только в том случае, если судороги присутствовали после охлаждения. План практики включает консультацию невролога, видео-электроэнцефалографию в течение как минимум 24 часов после снятия Cool-Cap 9.0708® (Natus Medical Inc., Сан-Карлос, Калифорния), магнитно-резонансная томография головного мозга и магнитно-резонансная спектроскопия после охлаждения примерно на 5-й день жизни, последующее наблюдение в клинике новорожденных с высоким риском и в клинике гипоксически-ишемической энцефалопатии с последующей Магнитно-резонансная томография головного мозга в возрасте 1 года и тестирование развития в возрасте 18 месяцев и 3 лет. Большую часть консультаций проводит невролог, который наблюдает за младенцами в клинике, что обеспечивает дополнительную преемственность лечения. До этого наблюдения за новорожденными, получавшими терапевтическую гипотермию, были спорадическими, так что это было важным улучшением.
  Также было усилено обучение детских неврологов, педиатрических резидентов и неонатологов. Резиденты обычно проводят первичные консультации и посещают еженедельные нейрорадиологические конференции, во время которых обсуждаются нейровизуализация и презентации клинических случаев. Неонатальный невролог также читает лекции ординаторам и стипендиатам.
  Эта модель ухода может привести к некоторому увеличению затрат, но дополнительные преимущества перевешивают расходы. Пациенты могли пройти одинаковое количество неврологических диагностических тестов в каждый период; однако в этом исследовании основное внимание уделялось не общему количеству тестов, а общему количеству пациентов, получивших консультации невролога. Основное отличие заключается в участии неврологов в получении результатов, присутствии неонатологов у постели больного для оказания целенаправленной неврологической помощи и большей связи неврологов с семьей. Возможно, до этого изменения неврологический охват не был адекватным, поэтому это изменение отражает улучшение междисциплинарной помощи новорожденным с неврологическими заболеваниями. В целом, видео-электроэнцефалография, вероятно, была увеличена постнеонатальным неврологом, так как это было, когда был начат план практики для пациентов с охлаждением головы с гипоксически-ишемической энцефалопатией, и потому что невролог начал помогать с выбором типа электроэнцефалограммы, чтобы наилучшим образом решить клиническую проблему. . Невролог также больше привлекался к пациентам с гипотонией и пороками развития головного мозга, которым часто требуется генетическое и нейрометаболическое тестирование, что отражает более высокую частоту этих типов тестов после неонатального невролога.
  Аналогичная служба может быть организована в больницах, где есть отделение интенсивной терапии новорожденных и детский невролог, специализирующийся на неонатальной неврологии. Время, необходимое для охвата неврологических пациентов, может варьироваться. Наше отделение интенсивной терапии новорожденных принимает около 850 госпитализаций в год, из которых около 12% нуждаются в консультации невролога. Это привело к необходимости около 20% времени штатного невролога. Перед началом секция неонатологии и детской неврологии и заведующий кафедрой педиатрии одобрили план как способ предоставления превосходной, современной, стандартизированной неврологической помощи новорожденным. Неонатальный невролог принимает все консультации в течение недели. Большинство новых и последующих консультаций проводится в понедельник, среду и пятницу, а вторник и четверг — для более срочных консультаций. Если услуга недоступна, ее оплачивает стационарный невролог. Пациенты, нуждающиеся в тщательном наблюдении в нерабочее время, обсуждаются с резидентом детской неврологии и стационарным лечащим врачом. Неонатологи приветствовали наличие этой специализированной неврологической службы. Улучшением, которое можно было бы сделать, было бы добавление еще одного невролога с аналогичными интересами, разделяющего ответственность за обслуживание и улучшающего преемственность лечения при выписке.
  Это ретроспективное исследование имеет несколько ограничений. Этот анализ не может сделать вывод о том, что наличие специализированного неонатального невролога улучшает лечение или результаты. Включение опроса до начала исследования позволило бы повысить удовлетворенность неврологической помощью среди поставщиков услуг и родителей. Тем не менее, полученные положительные отзывы показали, что эта роль важна.
  Включение специализированного невролога в отделение интенсивной терапии новорожденных может представлять собой усовершенствованную модель ухода. Невролог может играть неотъемлемую роль в оценке известных или подозреваемых неврологических процессов, повседневном лечении этих состояний и в общении с семьей о результатах анализов, визуализации мозга и прогнозе развития нервной системы их новорожденных. Таким образом, неонатальный невролог должен быть желанным дополнением, поскольку повышенное внимание к мозгу в этом раннем возрасте, мы надеемся, приведет к улучшению результатов для самых молодых пациентов неврологии. Необходимы дальнейшие исследования, направленные на количественную оценку улучшения неврологических исходов с помощью модели помощи, включающей невролога в состав междисциплинарной команды в отделении интенсивной терапии новорожденных, чтобы понять всю пользу, которую дает эта помощь.
  Авторы благодарят за поддержку председателя отделения педиатрии Р.Ф. Джейкобса, доктора медицины; заведующий отделением детской неврологии, GB Sharp, MD; наставник, JR Kaiser MD, MA; и отделение неонатологии в Детской больнице Арканзаса. В сборе данных помогали студенты летних научных курсов Р. Ривз (Исследовательский институт детской больницы Арканзаса), Дж. Роуэлл (Институт Стивенса) и Н. Чоудхури, CCRP. Спикер SJ помог с окончательным редактированием рукописи.
  Авторский вклад (роли)
  С. Б. Малки — невролог, занимающийся лечением новорожденных с неврологическими заболеваниями в отделении интенсивной терапии новорожденных Детской больницы Арканзаса. Она разработала этот проект по улучшению качества, собрала данные и написала рукопись.
  CJ Swearingen — статистик, выполнявший статистический анализ, составлявший таблицы/рисунки и редактировавший рукопись.
  Конфликт интересов
  У авторов нет конфликта интересов.
  Этическое одобрение
  Резюме проекта было представлено Институциональному наблюдательному совету, который решил, что исследование соответствует критериям улучшения качества и не нуждается в утверждении Институциональным наблюдательным советом.
  Раскрытие финансовой информации/финансирование
  SB Mulkey и CJ Swearingen получают финансирование от Исследовательского института детской больницы Арканзаса, Института биологических наук Арканзаса и награду Центра трансляционной неврологии от NIH (P20 GM103425).
  1. Bonifacio SL, Glass HC, Peloquin S, Ferriero DM. Новый неврологический фокус в неонатальной интенсивной терапии. Нат Рев Нейрол. 2011;7:485–494. [PubMed] [Google Scholar]
  2. Glass HC, Bonifacio SL, Shimotake T, Ferriero DM. Нейрореанимация новорожденных. Варианты лечения Curr Neurol. 2011; 13: 574–589. [PubMed] [Google Scholar]
  3. Volpe JJ. Неврология новорожденного. 5. Филадельфия, Пенсильвания: Saunders, Elsevier; 2008. [Google Scholar]
  4. Azzopardi D, Brocklehurst P, Edwards D, et al. Исследование ТОБИ. Гипотермия всего тела для лечения перинатальной асфиксической энцефалопатии: рандомизированное контролируемое исследование. БМС Педиатр. 2008; 8:17. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  5. Gluckman P, Wyatt J, Azzopardi D, et al. Селективное охлаждение головы с легкой системной гипотермией после неонатальной энцефалопатии: многоцентровое рандомизированное исследование. Ланцет. 2005; 365: 663–670. [PubMed] [Google Scholar]
  6. Shankaran S, Laptook AR, Ehrenkranz RA, et al. Гипотермия всего тела у новорожденных с гипоксически-ишемической энцефалопатией. N Engl J Med. 2005; 353:1574–1584. [PubMed] [Google Scholar]
  7. Дженсен Ф.Э. Неонатальные судороги: обновленная информация о механизмах и лечении. Клин Перинатол. 2009 г.;36:881–900. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]
  8. Yager JY, Miller SP. Споры и достижения в неонатальной неврологии: обзор. Введение. Педиатр Нейрол. 2009;40:143–144. [PubMed] [Google Scholar]
  9. МКБ-9-КМ, Международная классификация болезней, 9-я редакция. 6. Лос-Анджелес, Калифорния: Информационная корпорация по управлению практикой; 2004. [Google Scholar]
  10. Малки С., Шарп Г. Неонатальные судороги. [По состоянию на 09 октября 2012 г.]; ANGELS Дородовое и неонатальное руководство, Система образования и обучения. 2011 Университет медицинских наук Арканзаса http://www.uams.edu/cdh2/default.asp.
  Отделение детской неврологии | Национальная детская больница
  Всеукраинская детская больница
  Являясь ведущей национальной программой, наши специалисты являются экспертами в лечении широкого спектра педиатрических неврологических расстройств. Но мы не останавливаемся на достигнутом. Детская национальная больница является домом для известных специалистов в узкоспециализированных областях детской неврологии, таких как эпилепсия, медицина сна, нервно-мышечные расстройства, инсульт, внутричерепная гипертензия, головная боль, отклонения в развитии нервной системы и многое другое. Это позволяет нам предлагать всестороннюю, ориентированную на семью заботу. Мы участвуем в программах клинических и фундаментальных научных исследований, а наши преподаватели играют видную роль в местных, национальных и международных организациях. По этим причинам отделение детской неврологии Национальной детской больницы признано лидером в области педиатрических неврологических расстройств.
  Национальная детская больница входит в рейтинг US News & World Report по неврологии и нейрохирургии.
  Избранные врачи
  Центр эпилепсии
  Клинические исследования
  Истории пациентов
  Наши специалисты являются экспертами в лечении широкого спектра детских неврологических расстройств. В Национальной детской больнице работают известные специалисты в узкоспециализированных областях детской неврологии, таких как эпилепсия, медицина сна, нервно-мышечные расстройства, инсульт, внутричерепная гипертензия, головная боль и нарушения развития нервной системы.
  Джейми Доун Э. Тваноу
  Джейми Доун Э. Тваноу, доктор медицинских наук, руководитель отделения неврологии в Национальной детской больнице и доцент кафедры клинической педиатрии и неврологии в Медицинском колледже Университета штата Огайо.
  Познакомьтесь с командой неврологов
  Центр эпилепсии
  Являясь центром эпилепсии 4-го уровня, мы являемся центром направления пациентов с эпилепсией со всего нашего региона и
  вне. Помимо стандартных клинических услуг, мы предоставляем комплексное нейродиагностическое наблюдение, а также
  в качестве обширного медицинского, нейропсихологического и психосоциального лечения.
  Узнать больше
  Врачи отделения неврологии занимаются целым рядом текущих исследований. Узнайте больше о наших клинических исследованиях.
  Клинические исследования в области неврологии и неврологии
  Узнайте больше о клинических исследованиях в области неврологии и неврологии.
  Клинические исследования генной терапии
  Узнайте больше о текущих клинических испытаниях и других клинических исследованиях, связанных с мышечными дистрофиями и другими заболеваниями.
  Перинатальный артериальный инсульт: многоцентровое РКИ интенсивной реабилитации младенцев (I-ACQUIRE)
  Доктор Уоррен Ло является соавтором клинического испытания фазы III по сравнению эффективности двух дозировок нового протокола реабилитации младенцев — I -ACQUIRE — к обычным и привычным формам детской реабилитации у детей, перенесших перинатальный артериальный инсульт (ПАИ).
  Узнайте больше о наших клинических исследованиях
  Истории пациентов
  Прочитать историю Леви
  
  Наименование: Леви К.
  Состояние:
  Митохондриальные энцефаломиопатии
  Леви выпил до максимума большинство лекарств от судорог, которые он принимал. Он принимал 15 различных лекарств два раза в день. У него также были инфантильные спазмы, и он ослеп примерно в 7 месяцев.
  Внутренняя неврология
  Познакомьтесь с нашей командой
  Познакомьтесь с нашей командой неврологов.
  Услуги, которые мы предлагаем
  Узнайте больше о наших клинических программах и услугах.
  Locations
  Найдите ближайшую к вам неврологическую клинику.
  Neurology & Neurosciences Clinical Research
  Узнайте больше о клинических исследованиях в области неврологии и неврологии.
  Ваш визит
  Мы знаем, что посещение больницы может быть стрессовым. Мы здесь, чтобы помочь. Доступ к информации и ресурсам для поддержки вашей семьи.
  Нейродиагностика
  Нейродиагностика обеспечивает тестирование головного, спинного мозга и периферической нервной системы. Тестирование может включать рутинное и долгосрочное ЭЭГ-тестирование, вызванные потенциалы и амбулаторную ЭЭГ. Мы тесно сотрудничаем с несколькими отделениями, чтобы помочь пациентам с проблемами нервной системы.
  Исследования и инновации
  Преподаватели нейробиологии изучают новые методы лечения и профилактики неврологических и нервно-мышечных расстройств.
  Заболевания, которые мы лечим
  - Дефицит кислой мальтазы
  - Острый рассеянный энцефаломиелит
  - Боковой амиотрофический склероз (БАС)
  - Аневризмы
  - Атаксия
  - Атетоз
  - АВМ (артериовенозные мальформации)
  - Баллизмус
  - Болезнь Баттена
  - Мышечная дистрофия Беккера
  - Плечевая плексопатия
  - Брадикинезия/паркинсонизм
  - Черепно-мозговая травма (травматическая и нетравматическая)
  - Опухоли головного мозга
  - Дефицит карнитина
  - Дефицит карнитин-пальмитилтрансферазы
  - Кавернозные ангиомы
  - Заболевание центрального стержня
  - Церебральная гипоксия
  - Церебральный паралич с аномальными движениями
  - Церебральный паралич (ДЦП)
  - Тромбоз церебрального венозного синуса
  - Болезнь Шарко-Мари-Тута
  - Хорея
  - Хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия (ХВДП)
  - Врожденная диспропорция типа волокон
  - Врожденные миастенические синдромы
  - Врожденные миопатии
  - Краниосиностоз
  - Дефицит цитохромоксидазы
  - Дефицит фермента Дебранчера
  - Дерматомиозит — воспалительный
  - Задержка развития
  - Дистальная мышечная дистрофия
  - Мышечная дистрофия Дюшенна
  - Дискинезия
  - Дистония
  - Мышечная дистрофия Эмери-Дрейфуса
  - эпилепсия
  - Паралич лицевого нерва в результате родовой травмы
  - Тики на лице
  - Плечево-лицевая мышечная дистрофия у детей
  - Фебрильные судороги
  - Фибромилагия
  - Управление мелкой моторикой
  - Первый припадок/новый приступ эпилепсии
  - Атаксия Фридрейха
  - Генерализованный тонико-клонический припадок
  - Генетические и метаболические расстройства, вызывающие непроизвольные движения
  - Грандиозные судороги
  - Общий моторный контроль
  - Синдром Гийена-Барре
  - Травма головы — сотрясение мозга
  - Головные боли
  - Геморрагический инсульт
  - Синдром Хорнера
  - Болезнь Гентингтона
  - Гипертоническое внутримозговое кровоизлияние
  - Гипертиреоидная миопатия, вызванная эндокринными нарушениями
  - Миозит с тельцами включения (IBM)
  - Инфантильные спазмы
  - Внутричерепная гипертензия (псевдоопухоль головного мозга)
  - Дефицит лактатдегидрогеназы
  - Синдром Ламберта-Итона
  - лейкодистрофия
  - Поясно-конечностная мышечная дистрофия
  - Макроцефалия
  - Болезнь Меньера
  - Менингит
  - Митохондриальные и метаболические миопатии
  - Митохондриальные энцефаломиопатии
  - Двигательные расстройства (дистонии, атаксии, хореоатетоз, тремор, тики)
  - Мультиминикорная болезнь
  - Мышечная дистрофия
  - Миеломенингоцеле
  - Дефицит миоаденилатдезаминазы
  - Миоклонус
  - Врожденная миотония
  - Миотоническая мышечная дистрофия
  - Миотубулярная миопатия
  - Немалиновая миопатия
  - Нейродегенеративные заболевания
  - Неврологические врожденные дефекты
  - Неврологическая травма
  - нервно-мышечные расстройства
  - Нервно-мышечные расстройства и проблемы с сердцем
  - Окулофарингеальная мышечная дистрофия
  - Опистотон
  - Неврит зрительного нерва
  - Врожденная парамиотония
  - Паркинсонизм
  - Педиатрическая болезнь диска
  - Периодический паралич
  - Травма периферического нерва
  - Периферические невропатии
  - Малый припадок
  - Дефицит фосфофруктокиназы
  - Дефицит фосфоглицераткиназы
  - Полимиозит и дерматомиозит
  - Психогенные двигательные расстройства
  - Синдром Рамзи Ханта
  - Синдром Ретта
  - Судороги — генерализованные
  - Судороги и эпилепсия у детей
  - Приступы: очаговые (частичные)
  - Апноэ во сне
  - Нарушения сна
  - Спастичность
  - Расщепление позвоночника и миеломенингоцеле
  - Спинальная бульбарная мышечная атрофия (SBMA)
  - Заболевания позвоночника
  - Спинальная мышечная атрофия
  - Стереотипы
  - Инсульты у детей
  - Привязанный шнур
  - Тиковые расстройства (транзиторные, хронические, синдром Туретта)
  - Синдром Туретта
  - Тремор
  - Туберозный склероз
  - Сосуды
  Показать больше