Перитонит |Симптомы, осложнения, диагностика и лечение

Перитонит — тяжелое воспаление внутренностной брюшины, сопровождающееся ухудшением состояния организма. Требует экстренной операции, при несвоевременном лечении возможен летальный исход. Перитонит осложняет течение других заболеваний и состояний — аппендицита, панкреонекроза, панкреатита, ущемления грыжи, язвенного колита и пр.

Причины перитонита

Может быть вызван агрессивным действием искусственных (кислоты) и натуральных (кровь, желчь, мочевина, желудочный сок) раздражителей на стенки брюшной полости. Частый случай бактериального перитонита — травмирование полого органа ЖКТ и попадание в брюшную полость содержимого кишечника и/или желудка.

Полый орган может быть перфорирован при

• нагноении жидкости брюшной полости при асците;
• некрозе ущемленной кишки;
• разрыве аппендикса;
• дивертикулах кишечника;
• перерастяжении кишки;
• развитии новообразований;
• кишечной непроходимости;
• травмах стенки кишечника;
• прободной язве кишечника;
• интраабдоминальном кровотечении (гемоперитонеум).

Классификация перитонита

По клиническому течению выделяют острый и хронический перитонит, возникающие при асците, микозе, туберкулёзе или сифилисе.

По типу попадания микрофлоры в брюшную полость различают первичный, вторичный и третичный перитонит. Первичный перитонит не перфорирует полые органы.

К первичному перитониту относят

·        детский спонтанный перитонит;

·        взрослый спонтанный перитонит;

·        туберкулёзный перитонит.

Вторичный перитонит возникает вследствие проникновения микрофлоры брюшную полость после травм или операций.

Ко вторичному перитониту относят

·        Инфекционно-воспалительный перитонит, развивающийся при остром аппендиците, холецистите, панкреатите и острой кишечной непроходимости;

·        Перфоративный перитонит, возникающий при перформации и инфицировании брюшной полости;

·        Травматический перитонит, вызванный различными травмами живота;

·        Послеоперационный перитонит возникает из-за неправильных швов и неверно наложенных лигатур.

Третичный перитонит появляется после вторичного перитонита, возникает при отравлении условно-патогенными микроорганизмами в постоперационном периоде.

По микробиологическим особенностям выделяют

·        микробный;

·        асептический;

·        особые формы перитонита: гранулематозный, паразитарный, карценоматозный.

По характеру содержимого брюшной полости выделяют экссудаты или патологические примеси.

По степени поражения поверхности брюшины выделяют перитониты

·        отграниченный;

·        неотграниченный;

·        локальный;

·        диффузный;

·        тотальный.

По классификации Симоняна К.С, основанной на фазах, выделяют перитониты

·        реактивный;

·        перфоративный;

·        токсический;

·        в терминальной стадии.

По характеру перитонеального выпота перитонит подразделяют на

·        геморрагический;

·        гнилостный;

·        гнойный;

·        желчный;

·        каловый;

·        серозный;

·        фибринозный.

Этиология и патогенез

Основные возбудители перитонита — микрофлора желудочно-кишечного тракта, туберкулезные микобактерии, пневмококки, гонококки и стрептококки. В 60-80% наблюдений перитонит развивается из-за одновременной активности нескольких агентов. Обычные источники инфекции при перитоните — двенадцатиперстная кишка, желудок, желчный пузырь, поджелудочная, тонкая и толстая кишка, мочевой пузырь и почки. Для выбора тактики лечения важен бактериологический посев содержимого брюшной полости с определением резистентности микрофлоры к антибиотикам.

В начале заболевания возникает интоксикация организма. Процесс нагноения стремительно поражает организм токсинами, иммунитет резко ухудшается. Начальная стадия проявляется отеками брюшины, стойким парезом кишечника, понижением артериального давления и расстройством гемодинамики.

Ухудшение работы печени вызывает снижение качества выработки белка. Возрастает содержание а-аминоуксусной кислоты и аммония в крови. Клетки надпочечников изменяются, легкие отекают, ухудшается сердечно-сосудистая деятельность. Перестраивается работа нервной системы, возникают адинамия, гиперкалиемия, гипокалиемия и другие заболевания, связанные с пониженной концентрацией ионов калия в крови.

На последних стадиях перитонита в канальцах почек накапливается нерастворимый белок, что приводит к развитию острой почечной недостаточности. Нарушается метаболизм, организм накапливает промежуточные продукты обмена вещетв.

Клиническая картина при перитоните

Реактивная фаза

Большинство больных поступает в эту фазу. Заболевание начинается остро, за 24 часа. Пациенты отмечают боли во всем животе. Состояние слизистой и кожи не изменено. Пациенты испытывают возбуждение, температура тела повышается до 38 ° С, изменение положения тела отдается болью. Дыхание учащенное, артериальное давление повышенно, тахикардия 100–110 уд./мин. Возможны хрипы в легких.

Больной может испытывать рвоту и тошноту. Живот напряжен, но не вздут, шумов в кишечнике нет. Возможна парадоксальная ишурия. Диурез обычный. Симптом Щеткина–Блюмберга положительный, симптом Пастернацкого отрицательный. При ректальном исследовании возникает боль передней стенки прямой кишки, при влагалищном исследовании — боль заднего свода влагалища. Показатели анализа мочи, биохимии крови нормальные.

II фаза

Протекает в течение 24–48 часов. Пациенты жалуются на боли в животе, затрудняясь определить очаг боли. Положение тела — на спине или на боку с поджатыми ногами. Кожа бледная, выделяется пот. Температура тела возрастает до 39–40 °C. Учащение дыхания до 24–30 вдохов в минуту, тахикардия до 120–130 уд./мин, сердечные тоны глухие, язык сухой.

Обильная рвота. Живот симметричен, вздут умеренно. Шумов кишечника нет. Границы печени увеличены. Симптом Щеткина-Блюмберга положительный по всему животу, диурез пониженный, стула нет. Ректально определяется болезненность выбухания передней стенки прямой кишки. При исследовании влагалища — выбухание и болезненность его заднего свода. Лабораторные показатели: гемоглобин понижен, белок в моче нормальный, СОЭ повышен до 30–40 мм/ч. Снижен иммунитет, повышены креатинин, ацидоз, мочевина крови. Отмечаются гипокалиемия, гипоальбуминемия, снижен индекс протромбина.

III фаза, терминальная

Начинается через 72 часа после начала заболевания. Развивается токсикоз. Нарушается работа важнейших органов и систем, требуя интенсивной заместительной терапии. Прогрессирует полиорганная недостаточность. Больной испытывает недомогание, лицо осунувшееся, бледное. Температура тела 37-37,5°C. Выраженное вздутие живота. Язык сухой, есть рвота. Пониженное артериальное давление, приглушенные сердечные тоны. Пульс слабый, тахикардия > 130 уд./мин, хрипы, часто отекают легкие.

При пальпации живот мягкий, пациент испытывает умеренную боль. Газов нет, диурез снижен. Результаты ректального и влагалищного исследования идентичны II фазе. Лабораторные показатели: протеинурия, лекоциты снижены до нормы, гемоглобин низкий, СОЭ > 40 мм/ч. Биохимический анализ крови: гиперкалиемия, повышение токсичности, повышение ацидоза.

Симптоматика перитонита

·        боль при перкуссии живота;

·        лихорадка;

·        постоянные рвота и тошнота;

·        напряженные мышцы переднего отдела брюшной стенки;

·        симптом Воскресенского;

·        симптом Менделя;

·        симптом Щёткина — Блюмберга;

·        симптом Френикус.

Диагностика перитонита

СРОЧНО ОБРАТИТЕСЬ К ВРАЧУ! Пальпацией живота определяются положительные перитонеальные симптомы. Частичные рентгенологические признаки перитонита. Увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, нейтрофилез указывают на гнойную интоксикацию. Дополнительные методы исследования при неопределенности — диагностическая лапароскопия и диагностический лапароцентез.

Лечение перитонита

При подтверждении диагноза требуется экстренное хирургическое вмешательство. Академик АН СССР С.И. Спасокукоцкий настаивал на немедленных операциях, утверждая: « — При перитонитах операция, проведенная через час, дает 90 % выздоровлений, в этот же день — 50 %, на третьи сутки — всего 10 %». Это было сказано в 1926 году, в распоряжении врачей еще не было эффективных антибиотиков.

Тактика лечения выбирается в зависимости от клинической картины. При определенных различиях, есть и общая последовательность: проводится лапаротомия, изолируется или удаляется очаг инфекции, выполняется интра- и послеоперационная санация, делается декомпрессия тонкой кишки.

Визуализация и доступность всех отделов брюшной полости обеспечивается срединной лапаротомией. При устранении инфекционного очага используются аппендэктомия, организация колостомы, удаление некротизированного участка кишки etc. Сроки реконструкци переносятся.

Широко используются внутрисосудистое лазерное облучение крови, гемодиализ, плазмаферез, гемосорбция, лимфосорбция и др. методы экстракорпоральной детоксикации.

При интраоперационной санации брюшная полость охлаждается растворами при температуре +4-6°С. Для декомпрессии тонкой кишки устанавливается назогастроинтестинальный зонд. Толстая кишка дренируется через задний проход. На завершающем этапе для аспирации экссудата и введения препаратов устанавливаются дренажи.

В периоде реабилитации проводится курс терапии (чаще это сочетание аминогликозидов, метронидазола и цефалоспоринов), назначают иммунокорректоры, трансфузию эритроцитарной массы и т.д.

Для восстановления перистальтики назначаются ФТ-процедуры, антихолинэстеразные средства, антихолинэргическые препараты.

Прогноз

Распространенные формы перитонита летальны в 20–50%. Результаты успешны на ранних стадиях, при неотложной адекватной операции и последующей терапии.

Профилактика перитонита

Профилактика строится на раннем выявлении и качественном лечении основного заболевания. Постоперационного перитонит предупреждается качественной санацией брюшной полости, гемостазом и тщательным проведением абдоминальных операций.

Авторизация

Размер:

AAA

Цвет:
C
C
C

Изображения

Вкл.
Выкл.

Обычная версия сайта

Сведения об образовательной организации
Контакты
Старая версия сайта

Версия для слабовидящих

Версия для слабовидящих

Южно-Уральский государственный медицинский университет

• Университет
  • События
  • Новости
  • ЮУГМУ сегодня
  • Историческая справка
  • Руководство
  • Выборы ректора
  • Лицензия, аккредитация и сертификаты
  • Организационная структура
  • Противодействие коррупции
  • Первичная профсоюзная организация ЮУГМУ Профсоюза работников здравоохранения РФ
• Абитуриенту
  • Новости для абитуриентов
  • Центр довузовской подготовки
  • Поступающим на специалитет
  • Поступающим в ординатуру
  • Поступающим в аспирантуру
  • Поступающим в медицинский колледж
  • Документы на право ведения образовательной деятельности
  • Положения о приемной, экзаменационной и апелляционной комиссиях
  • Информация об общежитиях
  • Часто задаваемые вопросы
  • Результаты приема студентов
  • Информация для инвалидов
• Обучающемуся
  • Факультеты
  • Кафедры
  • Медицинский колледж
  • Ординатура
  • Аспирантура
  • Научная библиотека
  • Образовательный портал
  • Расписания
  • Совет обучающихся ЮУГМУ
  • Этический кодекс студентов медицинских вузов
  • Совет студентов Минздрава России
  • О допуске студентов к работе в медицинских организациях
  • Иностранным обучающимся
  • Медицинское обслуживание
  • Информация об общежитиях
  • Стипендиальное обеспечение
  • Порядок перехода обучающихся с платного на бесплатное обучение
  • Часто задаваемые вопросы
  • Анкетирование
  • Студенческие отряды
  • Противодействие терроризму и экстремизму
• Специалисту
  • Институт дополнительного профессионального образования
  • Аккредитация специалистов
• Пациенту
  • Клиника ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России
  • Профилактика новой коронавирусной инфекции, гриппа, ОРВИ, вакцинация
  • ЗОЖ
• Научная работа
  • Управление по научной и инновационной работе
  • Экспериментально-биологическая клиника (виварий)
  • Отдел международных связей
  • НИИ иммунологии
  • Центральная научно-исследовательская лаборатория
  • НОЦ «Проблемы фундаментальной медицины»
  • НОЦ «Клиническая фармакология»
  • Конференции и другие мероприятия
  • Диссертационные советы
  • Журнал «Непрерывное медицинское образование и наука»
  • Студенческое научное общество
  • Совет молодых ученых и специалистов

Диализ-ассоциированный перитонит у детей — ПМК

1. Александр С.Р., Варади Б.А. Демография диализа у детей. В: Варади Б.А., Шефер Ф.С., Файн Р.Н., Александр С.Р., редакторы. Детский диализ. Дордрехт: Клювер; 2004. С. 35–46. [Google Scholar]

2. North American Pediatric Pediatric Renal Trials and Cooperative Studies (NAPRTCS) (2007) Годовой отчет за 2007 г. EMMES Corp, Rockville

3. Сето К.С., Чоу К.М., Вонг Т.И., Леунг К.Б., Ли П.К. Влияние климата на заболеваемость перитонитом, связанным с перитонеальным диализом. Перит Наберите внутр. 2003; 23: 580–586. [PubMed] [Академия Google]

4. Варади Б.А., Салливан Э.К., Александр С.Р. Уроки из базы данных пациентов на перитонеальном диализе: отчет Североамериканского кооперативного исследования педиатрической почечной трансплантации. почки инт. 1996; 53:S68–S71. [PubMed] [Google Scholar]

5. Tranaeus A. Перитонит у детей на непрерывном перитонеальном диализе. В: Fine RN, Александр С., Варади Б.А., редакторы. ПАПД/ХЦПД у детей. Норвелл: Клювер; 1998. С. 301–347. [Google Scholar]

6. U.S. Renal Data System (USRDS) (2007) Годовой отчет за 2007 год: атлас терминальной стадии почечной недостаточности в США. Национальный институт здоровья, Национальный институт диабета, болезней органов пищеварения и почек, Bethesda

7. Кин В.Ф., Эверетт Э.Д., Голпер Т.А., Гокал Р., Халстенсон С., Кавагути Ю., Риэлла М., Вас С., Вербру Х.А. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с перитонеальным диализом: обновление 1993 г. Специальный консультативный комитет по лечению перитонита. Международное общество перитонеального диализа. Перит Наберите внутр. 1993; 13:14–28. [PubMed] [Google Scholar]

8. Кин В.Ф., Александр С.Р., Бэйли Г.Р., Бошотен Э., Гокал Р., Голпер Т.А., Холмс С.Дж., Хуанг К.С., Кавагути И., Пираино Б., Риэлла М., Шефер Ф., Вас С. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с перитонеальным диализом: 1996 обновление. Перит Наберите внутр. 1996; 16: 557–573. [PubMed] [Google Scholar]

9. Keane WF, Bailie GR, Boeschoten E, Gokal R, Golper TA, Holmes CJ, Kawaguchi Y, Piraino B, Riella M, Vas S. Рекомендации по лечению перитонита, связанного с перитонеальным диализом у взрослых: обновление 2000 года. Перит Наберите внутр. 2000; 20:828–829. [PubMed] [Google Scholar]

10. Пираино Б., Бэйли Г.Р., Бернардини Дж., Бошотен Э., Гупта А., Холмс С., Куиджпер Э.Дж., Ли ПКТ, Лай В.К., Муджайс С., Патерсон Д.Л., Фонтан М.П., ​​Рамос А., Schaefer F, Uttley L. Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом: обновление 2005 г. Перит Наберите внутр. 2005; 25:107–131. [PubMed] [Академия Google]

11. Варади Б.А., Шефер Ф., Холлоуэй М., Александр С., Кандерт М., Пираино Б., Салуски И., Транеус А., Дивино Дж., Хонда М., Муджайс С., Веррина Э., для Международного общества перитонеального диализа (ISPD) Консультативный комитет по лечению перитонита у детей: согласованные рекомендации по лечению перитонита у детей, получающих перитонеальный диализ. Перит Наберите внутр. 2000;20:610–624. [PubMed] [Google Scholar]

12. Фенеберг Р., Варади Б.А., Александр С.Р., Шефер Ф. , члены Международного педиатрического перитонеального регистра Международный педиатрический перитонеальный регистр: глобальная интернет-инициатива в области педиатрического диализа. Перит Наберите внутр. 2004; 24:S130–S134. [PubMed] [Академия Google]

13. Шефер Ф., Фенеберг Р., Аксу Н., Донмез О., Садикоглу Б., Александр С.Р., Мир С., Ха И.С., Фишбах М., Симкова Е., Уотсон А.Р., Моллер К., Баум Х., Варади Б.А. Всемирная вариация перитонита, связанного с диализом, у детей. почки инт. 2007; 72: 1374–1379. [PubMed] [Google Scholar]

14. Warady BA, Feneberg R, Verrina E, Flynn JT, Muller-Wiefel DE, Besbas N, Zurowska A, Aksu N, Fischbach M, Sojo E, Donmez O, Sever L, Sirin A, Александр С.Р., Шефер Ф. Перитонит у детей, находящихся на длительном диализе: проспективная оценка терапевтических рекомендаций. J Am Soc Нефрол. 2007; 18: 2172–2179. [PubMed] [Google Scholar]

15. Zurowska A, Feneberg R, Warady BA, Zimmering M, Monteverde M, Testa S, Calyskan S, Drozdz D, Salusky I, Kemper MJ, Ekim M, Verrina E, Misselwitz J, Шефер Ф. Грамотрицательный перитонит у детей, находящихся на длительном перитонеальном диализе. Am J почек Dis. 2008; 51: 455–462. [PubMed] [Google Scholar]

16. Burkart J, Hylnader B, Durnell-Figel T, Roberts D. Сравнение частоты перитонита при длительном использовании стандартного спайка и Ultraset при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе (CAPD) Perit Dial Int . 1990;10:41–43. [PubMed] [Google Scholar]

17. Burkart J, Jordan JR, Durnell TA, Case LD. Сравнение инфекций в месте выхода в разъединяемых и неразъемных системах для перитонеального диализа. Перит Наберите внутр. 1992; 12: 317–320. [PubMed] [Google Scholar]

18. Валери А., Радхакришнан Дж., Верноччи Л., Кармайкл Л.Д., Стерн Л. Эпидемиология перитонита при остром перитонеальном диализе: сравнение открытых и закрытых дренажных систем. Am J почек Dis. 1993; 21: 300–309. [PubMed] [Академия Google]

19. Монтеон Ф., Корреа-Роттер Р., Паниагуа Р., Амато Д., Уртадо М.Е., Медина Дж.Л., Сальседо Р.М., Гарсия Э. , Матос М., Каджи Дж., Васкес Р., Рамос А., Скеттино М.А., Моран Дж. Профилактика перитонит с отключенными системами при ПАПД: рандомизированное контролируемое исследование. почки инт. 1998;54:2123–2128. [PubMed] [Google Scholar]

20. Li PK, Law MC, Chow KM, Chan WK, Szeto CC, Cheng YL, Wong TY, Leung CB, Wang AY, Lui FS, Yu AW. Сравнение клинических результатов и простоты обращения с двумя системами двойного мешка при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе: проспективное рандомизированное контролируемое многоцентровое исследование. Am J почек Dis. 2002; 40: 373–380. [PubMed] [Академия Google]

21. Kim DK, Yoo TH, Ryu DR, Xu ZG, Kim HJ, Choi KH, Lee HY, Han DS, Kang SW. Изменения возбудителей и их антимикробной чувствительности при перитоните ПАПД: опыт одного центра за одно десятилетие. Перит Наберите внутр. 2004; 24:424–432. [PubMed] [Google Scholar]

22. Benfield MR, McDonald R, Sullivan EK, Stablein DM, Tejani A. Ежегодная трансплантация почки у детей в 1997 г. : отчет Североамериканского кооперативного исследования по трансплантации почек у детей (NAPRTCS) Pediatr Transplant. 1999;2:152–167. [PubMed] [Google Scholar]

23. Verrina E, Bassi S, Perfumo F, Edefonti A, Zacchello G, Andreetta B, Pela I, Penza R, Piaggio G, Picca M. Анализ осложнений при хроническом перитонеальном диализе у детей популяция пациентов. Итальянский регистр педиатрической популяции пациентов. Перит Наберите внутр. 1993; 13: С257–С259. [PubMed] [Google Scholar]

24. Schaefer F, Klaus G, Muller-Wiefel DE, Mehls O. Текущая практика перитонеального диализа у детей: результаты продольного исследования. Перит Наберите внутр. 1999;2:S445–S449. [PubMed] [Google Scholar]

25. Хонда М., Иитака К., Кавагути Х., Хошии С., Акаши С., Косака Т., Тузуки К., Ямаока К., Йошивака Н., Карашима С., Ито Ю., Хатаэ К. Гражданин Японии регистрационные данные о педиатрических больных ПАПД: десятилетний опыт. Доклад исследовательской группы педиатрической конференции PD. Перит Наберите внутр. 1996; 16: 269–275. [PubMed] [Google Scholar]

26. Schaefer F, Kandert M, Feneberg R. Методологические вопросы оценки заболеваемости перитонитом у детей. Перит Наберите внутр. 2002; 22: 234–238. [PubMed] [Академия Google]

27. Рамалакшми С., Бернардини Дж., Пираино Б. Ночной прерывистый перитонеальный диализ для начала перитонеального диализа. Adv Perit Dial. 2003; 19: 111–114. [PubMed] [Google Scholar]

28. Vas S, Oreopoulos DG. Инфекции у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе. Заразить Dis Clin North Am. 2001; 15: 743–774. [PubMed] [Google Scholar]

29. Зеленицкий С., Барнс Л., Финдли И., Альфа М., Ариано Р., Файн А., Хардинг Г. Анализ микробиологических тенденций перитонита, связанного с перитонеальным диализом, из 19с 91 по 1998 год. Am J Kidney Dis. 2000;36:1009–1013. [PubMed] [Google Scholar]

30. Piraino B, Bernardin J, Florio T, Fried L. Профилактика золотистого стафилококка и тенденции грамотрицательных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 2003; 23: 456–459. [PubMed] [Google Scholar]

31. Mujais S. Микробиология и исходы перитонита в Северной Америке. Почки Int Suppl. 2006; 103:S55–S62. [PubMed] [Google Scholar]

32. MacGinley R, Cooney K, Alexander G, Cohen S, Goldsmith JA. Рецидивирующий культурально-негативный перитонит у пациентов на перитонеальном диализе, подвергшихся воздействию раствора икодекстрина. Am J почек Dis. 2002;40:1030–1035. [PubMed] [Академия Google]

33. Бур В.Х., Вос П.Ф., Фиерен М.В. Отрицательный культуральный перитонит, связанный с использованием диализата, содержащего икодекстрин, у двенадцати пациентов, получавших перитонеальный диализ. Перит Наберите внутр. 2003; 23:33–38. [PubMed] [Google Scholar]

34. Toure F, Lavaud S, Mohajer M, Lavaud F, Canivet E, Nguyen P, Chanard J, Rieu P. Икодекстрин-индуцированный перитонит: изучение пяти случаев и сравнение с бактериальным перитонитом. почки инт. 2004; 65: 654–660. [PubMed] [Google Scholar]

35. Мартис Л., Патель М., Гертич Дж., Монговен Дж., Таминн М., Перрье М.А., Мендоса О., Гоуд Н., Костиган А., Данджой Н., Вергер С., Оуэн В.Ф., младший Асептический перитонит из-за загрязнения пептидогликанами стандартного диализирующего раствора фармакопеи. Ланцет. 2005; 365: 588–59.4. [PubMed] [Google Scholar]

36. Вичитил А., Ремон С., Мишель С., Вильямс П., Родригес-Кармона А., Маррон Б., Вонеш Э., Хейден С., Филхо Дж. К. (от имени исследования экстранеального перитонита). Группа) Икодекстрин не влияет на частоту инфекционных и культурально-негативных перитонитов у пациентов на перитонеальном диализе: 2-летнее многоцентровое сравнительное проспективное когортное исследование. Трансплантация нефролового циферблата. 2008; 23:3711–3719. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]

37. Goldie SJ, Kiernan-Troidle L, Torres C, Gorban-Brennan N, Dunne D, Kliger AS, Finkelstein FO. Грибковый перитонит в большой популяции пациентов с хроническим перитонеальным диализом: отчет о 55 эпизодах. Am J почек Dis. 1996;28:86–91. [PubMed] [Google Scholar]

38. Ван AYM, Yu AWY, Li PKT, Lam PKW, Leung CB, Lai KN, Lui SF. Факторы, предопределяющие исход грибкового перитонита при перитонеальном диализе: анализ 9-летнего опыта лечения грибкового перитонита в одном центре. Am J почек Dis. 2000;36:1183–1192. [PubMed] [Google Scholar]

39. Варади Б.А., Башир М., Дональдсон Л.А. Грибковый перитонит у детей, находящихся на перитонеальном диализе: отчет НАПРТКС. почки инт. 2000; 58: 384–389. [PubMed] [Академия Google]

40. Луи С.Л., Ло С.И., Чой Б.Я., Чан Т.М., Ло В.К., Ченг И.К. Оптимальное лечение и отдаленные исходы туберкулезного перитонита, осложняющего непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Am J почек Dis. 1996; 28: 747–751. [PubMed] [Google Scholar]

41. Пираино Б. Перитонеальные инфекции. Adv Ren Заменить Ther. 2000; 7: 280–288. [PubMed] [Google Scholar]

42. Тройдл Л., Килгер А.С., Горбан-Бреннан Н., Фикриг М., Голден М., Финкельштейн Ф. О. Девять эпизодов ХПД-ассоциированного перитонита с ванкомицин-резистентными энтерококками. почки инт. 1996;50:1368–1372. [PubMed] [Google Scholar]

43. Baum H, Schehl J, Geiss HK, Schaefer F. Распространенность энтерококков, устойчивых к ванкомицину, среди детей с терминальной стадией почечной недостаточности. Клин Инфекция Дис. 1999; 29: 912–916. [PubMed] [Google Scholar]

44. Holtta TM, Ronnholm KA, Holmberg C. Влияние возраста, времени и перитонита на кинетику перитонеального транспорта у детей. Перит Наберите внутр. 1998; 18: 590–597. [PubMed] [Google Scholar]

45. Андреоли С.П., Лейзер Дж., Варади Б.А., Шлихтинг Л., Брюэр Э.Д., Уоткинс С.Л. Неблагоприятное влияние перитонита на функцию перитонеальной мембраны у детей на диализе. Педиатр Нефрол. 1999;13:1–6. [PubMed] [Google Scholar]

46. Warady BA, Fivush B, Andreoli SP, Kohaut E, Salusky I, Schlichting L, Pu K, Watkins S. Продольная оценка транспортной кинетики у детей, получающих перитонеальный диализ. Педиатр Нефрол. 1999; 13: 571–576. [PubMed] [Google Scholar]

47. Aflaiw A, Vas S, Oreopoulos DG. Перитонит у больных на автоматизированном перитонеальном диализе. Внести нефрол. 1999; 129: 213–228. [PubMed] [Google Scholar]

48. Schaefer F. Лечение перитонита у детей, находящихся на хроническом перитонеальном диализе. Педиатрические препараты. 2003; 5: 315–325. [PubMed] [Академия Google]

49. Warchol S, Roszkowska-Blaim M, Sieniawska M. Престернальный перитонеальный диализный катетер «лебединая шея»: пятилетний опыт лечения детей. Перит Наберите внутр. 1998; 18: 183–187. [PubMed] [Google Scholar]

50. Чадха В., Джонс Л.Л., Рамирес З.Д., Варади Б.А. Размещение катетера перитонеального диализа на грудной клетке у младенцев с колостомией. Adv Perit Dial. 2000;16:318–320. [PubMed] [Google Scholar]

51. Warady BA, Hebert D, Sullivan EK, Alexander SR, Tejani A. Трансплантация почки, хронический диализ и хроническая почечная недостаточность у детей и подростков. 1995 ежегодный отчет североамериканского педиатрического кооперативного исследования трансплантата почки. Педиатр Нефрол. 1997; 11:49–64. [PubMed] [Google Scholar]

52. Furth SL, Donaldson LA, Sullivan EK, Watkins SL, North American Pediatric Renal Transplant Cooperative Study Инфекции перитонеального диализного катетера и перитонит у детей: отчет о Североамериканском педиатрическом совместном исследовании по пересадке почек . Педиатр Нефрол. 2000; 15: 179–182. [PubMed] [Google Scholar]

53. Twardowski ZJ, Dobbie JW, Moore HL, Nichols WK, DeSpain JD, Anderson PC, Khanna R, Nolph KD, Loy TS. Морфология туннеля катетера перитонеального диализа: макроскопия и световая микроскопия. Перит Наберите внутр. 1991;11:237–251. [PubMed] [Google Scholar]

54. Эклунд Б., Хонканен Э., Киллонен Л., Салмела К., Кала А.Р. Доступ к перитонеальному диализу: проспективное рандомизированное сравнение прямых катетеров Tenckhoff с одной и двумя манжетами. Трансплантация нефролового циферблата. 1997; 12: 2664–2666. [PubMed] [Google Scholar]

55. Стрипполи Г.Ф., Тонг А., Джонсон Д., Шена Ф.П., Крейг Дж.К. (2004) Тип катетера, методы размещения и введения для предотвращения перитонита у пациентов на перитонеальном диализе. Кокрановская база данных Syst Rev (4): CD004680 [PubMed]

56. Crabtree JH, Burchette RJ. Перспективное сравнение нисходящего и латерального перитонеального диализного катетера в направлении туннельного тракта и места выхода. Перит Наберите внутр. 2006; 26: 677–683. [PubMed] [Google Scholar]

57. Smith CA. Снижение частоты перитонита за счет использования «промывки перед заполнением» при APD. Adv Perit Dial. 1997; 13: 224–226. [PubMed] [Google Scholar]

58. Варади Б.А., Эллис Э.Н., Фивуш Б.А., Кум Г.М., Александр С.Р., Брюэр Э.Д., Огринк Ф., Уоткинс С. Промойте перед введением детям, получающим автоматический перитонеальный диализ. Перит Наберите внутр. 2003;23:493–498. [PubMed] [Google Scholar]

59. Веррина Э., Хонда М. , Варади Б.А., Пираино Б. Профилактика перитонита у детей на перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 2000;20:625–630. [PubMed] [Google Scholar]

60. Gadallah MF, Ramdeen G, Mignone J, Patel D, Mitchell L, Tatro S. Роль предоперационной антибиотикопрофилактики в предотвращении послеоперационного перитонита при недавно установленных катетерах для перитонеального диализа. Am J почек Dis. 2000;36:1014–1019. [PubMed] [Google Scholar]

61. Strippoli GF, Tong A, Johnson D, Schena FP, Craig JC (2004) Противомикробные средства для профилактики перитонита у пациентов на перитонеальном диализе. Кокрановская база данных, системная редакция (4): CD004679[PubMed]

62. Bonifati C, Pansini F, Torres DD, Navaneethan SD, Craig JC, Strippoli GF. Антимикробные агенты и вмешательства, связанные с катетером, для предотвращения перитонита при перитонеальном диализе: использование фактических данных в контексте клинической практики. Int J Artif Organs. 2006; 29:41–49. [PubMed] [Google Scholar]

63. Sardegna KM, Beck AM, Strife CF. Оценка периоперационной антибиотикотерапии во время установки диализного катетера. Педиатр Нефрол. 1998; 12: 149–152. [PubMed] [Академия Google]

64. Катял А., Махале А., Ханна Р. Антибиотикопрофилактика перед установкой катетера для перитонеального диализа. Adv Perit Dial. 2002; 18:112–115. [PubMed] [Google Scholar]

65. Пираино Б. Лечение инфекций, связанных с катетером. Am J почек Dis. 1996; 27: 754–758. [PubMed] [Google Scholar]

66. Пираино Б. Инфекционные осложнения перитонеального диализа. Перит Наберите внутр. 1997; 17: С15–С18. [PubMed] [Google Scholar]

67. Пираино Б. Перитонит как осложнение перитонеального диализа. J Am Soc Нефрол. 1998;9:1956–1964. [PubMed] [Google Scholar]

68. Szeto CC, Chow KM, Leung CB, Wong TYH, Wu AKL, Wang AYM, Lui SF, Li PKT. Клиническое течение перитонита, вызванного видами Pseudomonas, осложняющими перитонеальный диализ: обзор 104 случаев. почки инт. 2001; 59: 2309–2315. [PubMed] [Google Scholar]

69. Twardowski ZJ, Prowant BF. Современный подход к инфекциям места выхода у пациентов на перитонеальном диализе. Трансплантация нефролового циферблата. 1997; 12:1284–1295. [PubMed] [Академия Google]

70. Аурон А., Саймон С., Эндрюс В., Джонс Л., Джонсон С., Мушараф Г., Варади Б.А. Профилактика перитонита у детей, находящихся на перитонеальном диализе. Педиатр Нефрол. 2007; 22: 578–585. [PubMed] [Google Scholar]

71. Luzar MA, Coles GA, Faller B, Slingeneyer A, Dah GD, Briat C, Wone C, Knefati Y, Kessier M, Peluso F. Назальное носительство Staphylococcus aureus и инфекция у пациентов на непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. N Engl J Med. 1990; 322: 505–559. [PubMed] [Академия Google]

72. Piraino B, Perlmutter JA, Holley JL, Bernardini J. Перитонит, вызванный золотистым стафилококком, связан с назальным носительством золотистого стафилококка у пациентов на перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 1993; 13:S332–S334. [PubMed] [Google Scholar]

73. Блоуи Д.Л., Варади Б.А., Макфарланд К.С. Лечение назального носительства золотистого стафилококка у детей, находящихся на перитонеальном диализе. Adv Perit Dial. 1994; 10: 297–299. [PubMed] [Google Scholar]

74. Кингватанакул П., Варади Б.А. Назальное носительство золотистого стафилококка у детей, находящихся на длительном перитонеальном диализе. Adv Perit Dial. 1997;13:281–284. [PubMed] [Google Scholar]

75. Oh J, Baum H, Klaus G, Schaefer F, Европейская исследовательская группа по перитонеальному диализу у детей (EPPS) Назальное носительство Staphylococcus aureus в семьях, если дети находятся на перитонеальном диализе. Adv Perit Dial. 2000; 16: 324–327. [PubMed] [Google Scholar]

76. Bernardini J, Piraino B, Holley J, Johnston JR, Lutes R. Рандомизированное исследование профилактики золотистого стафилококка у пациентов на перитонеальном диализе: 2% кальциевая мазь мупироцина наносится на место выхода по сравнению с циклический пероральный рифампин. Am J почек Dis. 1996;27:695–700. [PubMed] [Google Scholar]

77. Группа по изучению мупироцина Назальный мупироцин предотвращает инфицирование места выхода Staphylococcus aureus во время перитонеального диализа. J Am Soc Нефрол. 1998; 11:2403–2408. [PubMed] [Google Scholar]

78. Миллер М.А., Даскаль А., Портной Дж., Мендельсон Дж. Развитие устойчивости к мупироцину среди метициллин-резистентных золотистых стафилококков после широкого применения назальной мупироциновой мази. Краткое коммун. 1996;17:811. [PubMed] [Академия Google]

79. Томас Д.Г., Уилсон Дж.М., Дэй М.Дж., Рассел А.Д. Устойчивость к мупироцину у стафилококков: развитие и передача устойчивости, опосредованной изолейцил-тРНК-синтетазой, in vitro. J Appl Microbiol. 1999; 86: 715–722. [PubMed] [Google Scholar]

80. Annigeri R, Conly J, Vas S, Dedier H, Praskashan KP, Bargman JM, Jassal V, Oreopoulos D. Возникновение мупироцин-резистентного Staphylococcus aureus у пациентов с хроническим перитонеальным диализом, использующих мупироциновую профилактику. для предотвращения инфекции на выходе. Перит Наберите внутр. 2001; 21: 554–559.. [PubMed] [Google Scholar]

81. Бернардини Дж., Бендер Ф., Флорио Т., Слоанд Дж., Пальммонтальбано Л., Фрид Л., Пираино Б. Рандомизированное двойное слепое исследование антибиотика крема для места выхода для предотвращения инфекции места выхода у пациентов на перитонеальном диализе. J Am Soc Нефрол. 2005; 16: 539–545. [PubMed] [Google Scholar]

82. Холлоуэй М., Муджейс С., Кандерт М., Варади Б.А. Обучение педиатрическому перитонеальному диализу: характеристики и влияние на частоту перитонита. Перит Наберите внутр. 2001; 21: 401–404. [PubMed] [Академия Google]

83. Zaruba K, Peters J, Jungbluth H. Успешная профилактика грибкового перитонита у пациентов на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе: шестилетний опыт. Am J почек Dis. 1991; 17:43–46. [PubMed] [Google Scholar]

84. Robitaille P, Merouani A, Clermont MJ, Hebert E. Успешная противогрибковая профилактика при хроническом перитонеальном диализе: педиатрический опыт. Перит Наберите внутр. 1995; 15:77–79. [PubMed] [Google Scholar]

85. Lo WK, Chan CY, Cheng SW, Poon JF, Chan DT, Cheng IK. Проспективное рандомизированное контрольное исследование пероральной профилактики нистатином кандидозного перитонита, осложняющего непрерывный амбулаторный перитонеальный диализ. Am J почек Dis. 1996;28:549–552. [PubMed] [Google Scholar]

86. Тодис Э., Вас С.И., Баргман Дж.М., Сингхал М., Чу М., Ореопулос Д.Г. Профилактика нистатином: его неспособность предотвратить грибковый перитонит у пациентов, находящихся на постоянном амбулаторном перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 1998; 18: 583–589. [PubMed] [Google Scholar]

87. Williams PF, Moncrieff N, Marriott J. Нет пользы от использования нистатина для профилактики грибкового перитонита у пациентов на перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 2000; 20: 352–353. [PubMed] [Академия Google]

88. Прасад К.Н., Прасад Н., Гупта А., Шарма Р.К., Верма А.К., Айягари А. Грибковый перитонит у пациентов на непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе: опыт Индии в одном центре. J заразить. 2004; 48:96–101. [PubMed] [Google Scholar]

89. Schaefer F, Klaus G, Mueller-Wiefel DE, Mehls O, Mid-European Pediatric Peritoneal Study Group (MEPPS) Прерывистое и непрерывное внутрибрюшинное лечение гликопептидами/цефтазидимом у детей с перитонеальным диализом. сопутствующий перитонит. J Am Soc Нефрол. 1999;10:136–145. [PubMed] [Google Scholar]

90. Boyce NW, Wood C, Thomson NM, Kerr P, Atkins RC. Внутрибрюшинная (IP) ванкомициновая терапия перитонита ПАПД — проспективное рандомизированное сравнение прерывистой и непрерывной терапии. Am J почек Dis. 1988; 12: 304–306. [PubMed] [Google Scholar]

91. Low CL, Bailie GR, Evans A, Eisle G, Venezia RA. Фармакокинетика внутрибрюшинного введения гентамицина один раз в сутки у пациентов с ПАПД. Перит Наберите внутр. 1996; 16: 379–384. [PubMed] [Академия Google]

92. Лоу С.Л., Гопалакришна К., Лай В.К. Фармакокинетика внутрибрюшинного цефазолина один раз в сутки у пациентов с постоянным амбулаторным перитонеальным диализом. J Am Soc Нефрол. 2000; 11:1117–1121. [PubMed] [Google Scholar]

93. Блоуи Д.Л., Варади Б.А., Абдель-Рахман С., Фрай Р.Ф., Мэнли Х.Дж. Распределение ванкомицина после внутрибрюшинного введения у детей, получающих перитонеальный диализ. Перит Наберите внутр. 2007; 27:79–85. [PubMed] [Google Scholar]

94. Jorres A, Topley N, Witowski J. Влияние растворов для перитонеального диализа на перитонеальную иммунную защиту. Перит Наберите внутр. 1993;13:S291–S294. [PubMed] [Google Scholar]

95. Кэмерон Дж.С. Защитные силы хозяина при постоянном амбулаторном перитонеальном диализе и генез перитонита. Педиатр Нефрол. 1995; 9: 647–662. [PubMed] [Google Scholar]

96. Бур А.В., Леви М., Реддингиус Р.Е., Виллемс Дж.Л., Бош С., Шредер С.Х., Монненс Л.А. Внутрибрюшинная гиперкоагуляция и гипофибринолиз присутствуют при детском перитоните. Педиатр Нефрол. 1999; 13: 284–287. [PubMed] [Google Scholar]

97. Баутс А.Х.М., Дэвин Дж.К., Кредиет Р.Т., Вил М.Б., Шредер К.Х. , Монненс Л., Наута Дж., Аут Т.А. Иммуноглобулины при хронической почечной недостаточности у детей: влияние методов диализа. почки инт. 2000;58:629–637. [PubMed] [Google Scholar]

98. Neu AM, Furth SL, Lederman HM, Warady BA, Fivush B. Гипогаммаглобулинемия у младенцев на перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 1998; 18:440–443. [PubMed] [Google Scholar]

99. Flanigan MJ, Lim VS. Начальное лечение перитонита, связанного с диализом: контролируемое исследование ванкомицина по сравнению с цефазолином. Перит Наберите внутр. 1991; 11:31–37. [PubMed] [Google Scholar]

100. Милликен С.П., Мацке Г.Р., Кин В.Ф. Антимикробное лечение перитонита, связанного с постоянным амбулаторным перитонеальным диализом. Перит Наберите внутр. 1991;11:252–260. [PubMed] [Google Scholar]

101. Мюллер-Вифель, Германия. Лечение перитонита у детей на непрерывном перитонеальном диализе. Перит Наберите внутр. 1999; 19: С450–С457. [PubMed] [Google Scholar]

102. Консультативный комитет по практике больничного инфекционного контроля (HICPAC) Рекомендации по предотвращению распространения резистентности к ванкомицину. Infect Control Hosp Epidemiol. 1995; 16:105–113. [PubMed] [Google Scholar]

103. Smith TL, Pearson ML, Wilcox KR, Cruz C, Lancaster MV, Robinson-Dunn B, Tenover FC, Zervos MJ, Band JD, White E, Jarvis WR. Возникновение устойчивости к ванкомицину у Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 1999;316:927–931. [PubMed] [Google Scholar]

104. Sieradzki K, Roberts RB, Haber SW, Tomasz A. Развитие устойчивости к ванкомицину у пациента с метициллин-резистентной инфекцией Staphylococcus aureus. N Engl J Med. 1999; 340: 517–523. [PubMed] [Google Scholar]

105. Warady BA, Reed L, Murphy G, Kastetter S, Karlsen E, Alon U, Hellerstein S. Ототоксичность аминогликозидов у детей, получающих длительный перитонеальный диализ. Педиатр Нефрол. 1993; 7: 178–181. [PubMed] [Академия Google]

106. Шемин Д., Мааз Д., Сен-Пьер Д., Кан С.И., Чазан Дж.А. Влияние применения аминогликозидов на остаточную функцию почек у больных на перитонеальном диализе. Am J почек Dis. 1999; 31:14–20. [PubMed] [Google Scholar]

107. Singhal MK, Bhaskaran S, Vidgen E, Bargman JM, Vas SI, Oreopoulos DG. Скорость снижения остаточной функции почек у больных на непрерывном перитонеальном диализе и факторы, влияющие на нее. Перит Наберите внутр. 2000; 20:429–438. [PubMed] [Google Scholar]

108. Чадха В., Блоуи Д.Л., Варади Б.А. Является ли рост достоверным показателем исхода диализа у детей на перитонеальном диализе? Перит Наберите внутр. 2001;21:S179–S184. [PubMed] [Google Scholar]

109. Boeschoten EW, Ter Wee PM, Divinho J. Рекомендации по инфекциям, связанным с перитонеальным диализом, 2005 г. — важный инструмент для улучшения качества. Трансплантация нефролового циферблата. 2006; 21: Sii31–Sii33. [PubMed] [Google Scholar]

110. Baker RJ, Senior H, Clemenger M, Brown EA. Эмпирические аминогликозиды при перитоните не влияют на остаточную функцию почек. Am J почек Dis. 2003; 41: 670–675. [PubMed] [Google Scholar]

111. Грейди Р. Профиль безопасности хинолоновых антибиотиков у детей. Педиатр Infect Dis. 2003; J22: 1128–1132. [PubMed] [Академия Google]

112. Ноэль Г.Дж., Брэдли Д.С., Кауфман Р.Э., Даффи К.М., Гербино П.Г., Аргедас А., Багчи П., Балис Д.А., Блумер Д.Л. Сравнительный профиль безопасности левофлоксацина у 2523 детей с акцентом на четыре специфических заболевания опорно-двигательного аппарата. Педиатр Infect Dis. 2007; 26: 879–891. [PubMed] [Google Scholar]

113. Гокал Р., Александр С.Р., Эш С., Чен Т.В., Дэниэлсон А., Холмс С., Джоффе П., Монкриф Дж., Николс К., Пираино Б., Провант Б., Слингенейер А., Стегмайр Б., Твардовски З., Вас С. Перитонеальные катетеры и практика места выхода. На пути к оптимальному перитонеальному доступу: 1998 обновление. Педиатр Наберите внутр. 1998; 18:11–13. [PubMed] [Google Scholar]

114. Vychytil A, Lorenz M, Schneider B, Horl WH, Haag-Weber M. Новые критерии лечения катетерных инфекций у пациентов на перитонеальном диализе с использованием ультразвукового исследования. J Am Soc Нефрол. 1998; 9: 290–296. [PubMed] [Google Scholar]

115. Фрид Л., Пираино Б. Перитонит. В: Гокал Р., Ханна Р., Кредиет Р., Нолф К., редакторы. Учебник перитонеального диализа. Норвелл: Клювер; 2000. стр. 545–564. [Академия Google]

116. Блоуи Д.Л., Гарг У.К., Кернс Г.Л., Варади Б.А. Перитонеальное проникновение липидного комплекса амфотерицина В и флуконазола у ребенка с грибковым перитонитом. Adv Perit Dial. 1998; 14: 247–250. [PubMed] [Google Scholar]

117. Даль Н.В., Фут Э.Ф., Сирсон К.М., Фейн Дж.Л., Капоян Т., Стюард К.А., Шерман Р.А. Фармакокинетика внутрибрюшинного флуконазола при непрерывном циклическом перитонеальном диализе. Энн Фармакотер. 2000; 32: 1284–1289. [PubMed] [Google Scholar]

118. Klaus G, Schaer F, Querfeld U, Soergel M, Wolf S, Mehls O. Лечение рецидивирующего перитонита у детей на перитонеальном диализе. Adv Perit Dial. 1992;8:302–305. [PubMed] [Google Scholar]

119. Plum J, Sudkamp S, Grabensee B. Результаты ультразвуковой диагностики туннельных инфекций при непрерывном амбулаторном перитонеальном диализе. Am J почек Dis. 1994; 23:99–104. [PubMed] [Google Scholar]

120. Majkowski NL, Mendley SR. Одновременное удаление и замена инфицированных катетеров для перитонеального диализа. Am J почек Dis. 1997; 29: 706–711. [PubMed] [Google Scholar]

121. Posthuma N, Borgstein PJ, Eijsbouts Q, ter Wee PM. Одновременное введение и удаление катетера для перитонеального диализа при инфекциях, связанных с катетером, без прерывания перитонеального диализа. Трансплантация нефролового циферблата. 1998;13:700–703. [PubMed] [Google Scholar]

122. Lui SL, Li FK, Lo CY, Lo WK. Одновременное удаление и повторная установка катетеров Tenckhoff для лечения рефрактерной инфекции в месте выхода. Adv Perit Dial. 2000; 16: 195–197. [PubMed] [Google Scholar]

123. Lui SL, Yip T, Tse KC, Lam MF, Lai KN, Lo WK. Лечение рефрактерной инфекции места выхода Pseudomonas aeruginosa путем одновременного удаления и повторной установки катетера для перитонеального диализа. Перит Наберите внутр. 2005; 25: 560–563. [PubMed] [Академия Google]

124. Шварц Р.Д., Мессана Дж.М. Одновременное удаление и замена катетера при перитонеальных диализных инфекциях: обновление и текущие рекомендации. Adv Perit Dial. 1999; 15: 205–208. [PubMed] [Google Scholar]

125. Warady BA, Schaefer FS. Перитонит. В: Варади Б.А., Шефер Ф.С., Файн Р.Н., Александр С.Р., редакторы. Детский диализ. Дордрехт: Клювер; 2004. стр. 393–414. [Google Scholar]

126. Honda M, Warady B (2008) Длительный перитонеальный диализ и инкапсулирующий перитонеальный склероз у детей. Педиатр Нефрол doi:10.1007/s00467-008-0982-z [бесплатная статья PMC] [PubMed]

127. Маруяма Ю., Накаяма М. Инкапсулирующий перитонеальный склероз в Японии. Перит Наберите внутр. 2008; 28:S201–S204. [PubMed] [Google Scholar]

Перитонит | Sparrow

Обзор

Перитонит — это серьезное заболевание, которое начинается в брюшной полости. Это область тела между грудью и тазом. Перитонит возникает, когда воспаляется тонкий слой ткани внутри брюшной полости. Слой ткани называется брюшиной. Перитонит обычно возникает из-за инфекции, вызванной бактериями или грибками.

Существует два типа перитонита:

• Спонтанный бактериальный перитонит. Эта инфекция вызывается бактериями. Это может произойти, когда у кого-то есть заболевание печени, такое как цирроз или заболевание почек.
• Вторичный перитонит. Перитонит может возникнуть из-за отверстия, также называемого разрывом, внутри органа в брюшной полости. Или это может быть вызвано другими состояниями здоровья.

При перитоните важно получить быстрое лечение. У медицинских работников есть способы избавиться от инфекции. Они также могут решить любую медицинскую проблему, которая может быть причиной этого. Лечение перитонита обычно включает лекарства, которые используются для лечения инфекций, вызванных бактериями, называемых антибиотиками. Некоторым людям с перитонитом требуется хирургическое вмешательство. Если вы не получите лечения, перитонит может привести к серьезной инфекции, которая распространяется по всему телу. Это может быть смертельно.

Частой причиной перитонита является лечение почечной недостаточности, называемое перитонеальным диализом. Это лечение помогает избавиться от отходов жизнедеятельности из крови, когда почки сами не справляются с этой работой. Если вы проходите перитонеальный диализ, вы можете помочь предотвратить перитонит, соблюдая правила гигиены до, во время и после диализа. Например, важно мыть руки и очищать кожу вокруг катетера.

Симптомы

Симптомы перитонита включают:

• Боль или болезненность в животе.
• Вздутие живота или чувство распирания в животе.
• Лихорадка.
• Расстройство желудка и рвота.
• Потеря аппетита.
• Диарея.
• Уменьшение количества мочи.
• Жажда.
• Не может испражняться или отходить газы.
• Чувство усталости.
• Путаница.

При перитонеальном диализе симптомы перитонита также могут включать:

• Мутный диализирующий раствор.
• Белые пятна, тяжи или сгустки, называемые фибрином, в диализирующем растворе.

Когда обратиться к врачу

Перитонит может быть опасным для жизни, если вы не получите лечения быстро. Немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вас сильная боль или болезненность в животе, вздутие живота или чувство переполнения вместе с:

• Лихорадкой.
• Расстройство желудка и рвота.
• Уменьшение количества мочи.
• Жажда.
• Не может испражняться или отходить газы.

Если вы проходите перитонеальный диализ, немедленно позвоните своему поставщику медицинских услуг, если ваш диализирующий раствор:

• Помутнел или имеет необычный цвет.
• С белыми вкраплениями.
• Имеет пряди или комки.
• Необычно пахнет, особенно если область вокруг катетера меняет цвет или болит.

Перитонит также может возникнуть после разрыва аппендикса или серьезной травмы живота

• Немедленно обратитесь за медицинской помощью , если у вас сильная боль в животе. Вам может быть так плохо, что вы не можете усидеть на месте или найти удобное положение.
• Позвоните по номеру 911 или получите неотложную медицинскую помощь по номеру , если у вас сильная боль в животе после несчастного случая или травмы.

Причины

Инфекция брюшины обычно вызывается отверстием в органе брюшной полости, таком как желудок и толстая кишка. Отверстие также называют разрывом. Редко перитонит возникает по другим причинам.

Общие причины отверстия, которое приводит к перитониту, включают:

• Медицинские процедуры
  • При перитонеальном диализе используются трубки, также называемые катетерами, для удаления продуктов жизнедеятельности из крови. Инфекция может произойти во время перитонеального диализа из-за грязного процедурного кабинета, плохой гигиены или испорченного оборудования.
  • Перитонит также может возникнуть после операции на органах пищеварения.
  • Использование зонда для кормления может привести к перитониту.
  • Перитонит может возникнуть после процедуры удаления жидкости из брюшной полости, например, при асците при заболевании печени.
  • В редких случаях это может быть осложнением исследования прямой и толстой кишки, называемого колоноскопией.
  • Перитонит может возникнуть после процедуры проверки желудочно-кишечного тракта, называемой эндоскопией. Это тоже редкость.
• Разрыв аппендикса, язва желудка или отверстие в толстой кишке. Любое из этих состояний может позволить бактериям попасть в брюшину через отверстие в пищеварительном тракте.
• Панкреатит. Это воспаление железы в брюшной полости, называемой поджелудочной железой. Если у вас панкреатит и вы подхватили инфекцию, бактерии могут распространиться за пределы поджелудочной железы. Это может привести к перитониту.
• Дивертикулит. Инфицирование небольших выпуклых мешочков в пищеварительном тракте может вызвать перитонит. Это может произойти, если один из пакетов сломается. Лопнувший мешок может привести к выбросу отходов из кишечника в брюшную полость.
• Травма. Травма может вызвать перитонит. Это может позволить бактериям или химическим веществам из других частей тела попасть в брюшину.

Перитонит без отверстия или разрыва называется спонтанным бактериальным перитонитом. Обычно это осложнение заболевания печени, например, цирроза. Прогрессирующий цирроз вызывает накопление большого количества жидкости в брюшной полости. Это накопление жидкости может привести к бактериальной инфекции.

Факторы риска

Некоторые вещи, которые повышают риск перитонита:

• Перитонеальный диализ. У людей, получающих это лечение, может развиться перитонит.
• Другие медицинские состояния. Определенные состояния повышают риск развития перитонита, например:
  • Цирроз печени.
  • Аппендицит.
  • Язвы желудка.
  • Дивертикулит.
  • Болезнь Крона.
  • Панкреатит.
• История перитонита. После того, как вы перенесли перитонит, риск его повторного возникновения может быть выше, чем у того, у кого его никогда не было.

Осложнения

Без лечения перитонит может вызвать общую инфекцию, называемую сепсисом. Сепсис очень опасен. Это может вызвать шок, отказ органов и смерть.

Профилактика

Перитонит, связанный с перитонеальным диализом, часто вызывается микробами вокруг катетера. Если вы используете перитонеальный диализ, примите следующие меры для предотвращения перитонита:

• Мойте руки, прежде чем прикасаться к катетеру. Потрите под ногтями и между пальцами.
• Ежедневно обрабатывайте кожу вокруг катетера антисептиком.
• Храните припасы в чистом месте.
• Носите хирургическую маску во время замены диализирующего раствора.
• Поговорите со своей бригадой по диализу о правильном уходе за катетером для перитонеального диализа.

Ваш лечащий врач может назначить антибиотики для предотвращения перитонита, особенно если у вас уже был перитонит. Антибиотики также могут быть назначены, если у вас скопление перитонеальной жидкости из-за такого заболевания, как цирроз печени. Если вы принимаете лекарство, называемое ингибитором протонной помпы, вас могут попросить прекратить его прием.

Диагностика

Чтобы диагностировать перитонит, ваш лечащий врач расскажет вам о вашей истории болезни и проведет медицинский осмотр. Одних ваших симптомов может быть достаточно, чтобы ваш врач поставил диагноз, если ваш перитонит связан с перитонеальным диализом.

Если для подтверждения диагноза необходимы дополнительные анализы, ваш лечащий врач может предложить:

• Анализы крови. Образец вашей крови может быть взят, чтобы увидеть, есть ли у вас увеличение лейкоцитов, борющихся с болезнями. Обычно это признак инфекции или воспаления. Вы также можете сдать анализ на культуру крови, чтобы узнать, есть ли бактерии в вашей крови.
• Визуальные тесты. Вам может быть назначено рентгенологическое исследование, чтобы проверить наличие отверстий или других разрывов в пищеварительном тракте. Вы также можете пройти тест, который использует звуковые волны для создания изображений внутри вашего тела, называемый ультразвуком. В некоторых случаях может потребоваться компьютерная томография.
• Анализ перитонеальной жидкости. В этом тесте используется тонкая игла для взятия образца жидкости из брюшины. Вы, скорее всего, пройдете этот тест, если вы проходите перитонеальный диализ или у вас есть жидкость в брюшной полости из-за заболевания печени. Повышенное количество лейкоцитов в этой жидкости обычно указывает на инфекцию или воспаление. Культура жидкости может быть использована для обнаружения бактерий.

Лечение

Спонтанный бактериальный перитонит может быть опасным для жизни. Вам придется остаться в больнице. Лечение включает антибиотики. Он также включает в себя поддерживающую терапию для облегчения ваших симптомов.

Вам также необходимо оставаться в больнице из-за вторичного перитонита. Лечение может включать:

• Антибиотики. Скорее всего, вы будете вводить антибиотик через иглу в вену. Это устраняет инфекцию и препятствует ее распространению. Тип антибиотика, который вам понадобится, и как долго вам придется его принимать, будут различаться. Это зависит от того, насколько серьезно ваше состояние и какой у вас перитонит.
• Хирургия. Это часто необходимо для удаления инфицированной ткани, лечения причины инфекции и предотвращения распространения инфекции. Хирургическое вмешательство важно, если ваш перитонит вызван разрывом аппендикса, желудка или толстой кишки.
• Другие методы лечения. В зависимости от ваших симптомов лечение в больнице, скорее всего, будет включать:
  • Обезболивающие.