Трансплантация матки – современное состояние проблемы в мире (обзор литературы)

Трансплантация матки – современное состояние проблемы в мире (обзор литературы)

Брэннштром М.

Сальгренска академия, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция

Курцер М.А.

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Полстяной А.М.

ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Красноярск, Россия

Губарев К.К.

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия

Трансплантация матки – современное состояние проблемы в мире (обзор литературы)

Журнал:

Проблемы репродукции. 2019;25(5): 15‑21

DOI

10.17116/repro20192505115

Как цитировать

Брэннштром М., Курцер М.А. , Полстяной А.М., Губарев К.К.
Трансплантация матки – современное состояние проблемы в мире (обзор литературы). Проблемы репродукции.
2019;25(5):15‑21.

Brännström M, Kurtser MA, Polstyanoy AM, Gubarev KK. Transplantatiom of the uterus – current state of the problem in the world (literature review). Russian Journal of Human Reproduction. 2019;25(5):15‑21. (In Russ.).

https://doi.org/10.17116/repro20192505115

Авторы:

Брэннштром М.

Сальгренска академия, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция

Все авторы (4)

Читать метаданные

Цель данного обзора — собрать воедино актуальные данные, опубликованные по проблеме трансплантации матки (ТМ) у человека, а также осветить хирургические и технические особенности данной технологии. За последние 5 лет отмечается значительный рост количества публикаций, посвященных проблематике ТМ.  Концепция ТМ как эффективного и безопасного метода лечения абсолютного бесплодия маточного генеза подтверждена первыми публикациями о рождении здоровых детей после этого вмешательства в Швеции в сентябре 2014 г. С тех пор концепция неоднократно доказывала свою успешность, опубликованы данные о рождении детей после ТМ в Швеции, Бразилии, Италии и США. На сегодняшний день ТМ с живым донором и трупная трансплантация доказали свою эффективность в разных странах мира. Однако ТМ не является рутинной операцией и все еще находится на стадии эксперимента.

Ключевые слова:

бесплодие

трансплантация

матка

Авторы:

Брэннштром М.

Сальгренска академия, Гетеборгский университет, Гетеборг, Швеция

Курцер М.А.

Центр планирования семьи и репродукции ДЗ Москвы

Полстяной А.М.

ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» ФМБА России, Красноярск, Россия

Губарев К.К.

ФГБУ «Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им.  А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия

Закрыть метаданные

Гестационное суррогатное материнство (СМ) на протяжении многих лет представляется единственным вариантом лечения женщин с абсолютным бесплодием маточного генеза (АБМГ) для получения генетически родного потомства, но с исключением гестационного материнства. Эффективность методики трансплантации матки (ТМ) как концепция лечения маточной формы бесплодия успешно доказана публикацией данных о нескольких детях, рожденных после трансплантации [1—3]. ТМ позволяет пациенткам достичь как генетического, так и гестационного материнства. Сверх того, ТМ по сравнению с СМ также обеспечивает формирование прочной психоэмоциональной связи между матерью и ребенком во время вынашивания беременности. Стоит также отметить, что правовые, психологические и финансовые сложности, связанные с СМ, отсутствуют в случае применения ТМ.

Абсолютное бесплодие маточного генеза

АБМГ может быть вызвано различными причинами, в частности полным отсутствием матки, аномалиями развития матки, врожденными пороками развития или удалением матки оперативным путем, вследствие ряда заболеваний или травм, что делает невозможным имплантацию эмбриона и вынашивание ребенка.

Естественно, отсутствие матки является наиболее очевидной причиной АБМГ, основной же причиной отсутствия матки является гистерэктомия, выполненная с целью лечения таких заболеваний, как миома матки, рак шейки матки или эндометрия, тяжелый аденомиоз. Другими причинами проведения гистерэктомии у молодых женщин являются осложнения во время беременности и родов — массивные акушерские кровотечения, обусловленные гипотонией матки, преждевременной отслойкой плаценты, разрывом матки или нарушениями прикрепления плаценты.

Врожденной причиной отсутствия матки является синдром Рокитанского—Кюстнера—Майера (СРКМ), который обусловлен нарушением развития мюллеровых протоков. Распространенность СРКМ составляет 1:4500 женщин, типичными признаками данного состояния являются агенезия матки и влагалища. Данный синдром может сочетаться с пороками развития мочевыделительной системы, такими как односторонняя агенезия почки. На долю СРКМ приходится приблизительно 3% женщин с АБМГ [4].

Существует ряд причин АБМГ у женщин с сохраненной маткой, к которым относятся некоторые врожденные пороки развития матки с частичными дефектами развития или слияния мюллеровых протоков. В их число входят все случаи гипоплазии матки, варианты однорогой и двурогой матки [5].

АБМГ может возникнуть вследствие осложнений после внутриматочных манипуляций или тяжелого эндометрита — у таких пациенток может развиваться синдром Ашермана. В группе пациенток с тяжелыми внутриматочными спайками почти 70% остаются бесплодными, несмотря на попытки консервативного и хирургического лечения [6]. ТМ может быть единственным способом восстановления фертильности у пациентов этой группы. Другими причинами АБМГ при сохраненной матке могут быть привычное невынашивание беременности, аденомиоз или лучевые повреждения матки.

Распространенность АБМГ составляет около 20 000 женщин детородного возраста на 100 млн человек [7]. В России, учитывая демографические показатели (количество женщин фертильного возраста) и эпидемиологические данные, этот показатель ориентировочно может составлять около 30 000 женщин детородного возраста на 100 млн человек.

Результаты ТМ с живым донором

По опубликованным данным, в настоящий момент в мире осуществлено более 40 попыток ТМ с получением трансплантата от живого донора. Первая попытка ТМ в современной истории предпринята в Джидде (Саудовская Аравия) в 2000 г. [8]. В этом случае женщина в перименопаузе пожертвовала свою матку 26-летней женщине — реципиенту с бесплодием, обусловленным гистерэктомией в анамнезе. Первоначальная операция прошла успешно, но на 99-е сутки трансплантат пришлось удалить в связи с острым двусторонним тромбозом. По мнению авторов, вероятно, это произошло из-за резкого изменения геометрии сосудов (их перегиба) и неполноценной фиксации связочного аппарата трансплантата при пересадке.

Следующие 9 попыток ТМ от живого донора выполнены в рамках первого клинического исследования ТМ, которое проведено группой ученых из Швеции. Исследование начато в 2012 г. с психологического и медицинского скрининга всех участников [9, 10]. В рамках подготовки к нему выполнены тщательные и систематические исследования и отработка основных хирургических техник на животных в течение более чем 10 лет [11]. Следует отметить, что исследование соответствовало рекомендациям IDEAL по внедрению инновационных хирургических вмешательств [12].

В группу реципиентов вошли 8 больных СРКМ и 1 пациентка после радикальной гистерэктомии, произведенной по поводу рака шейки матки [10]. Группа доноров состояла из 9 женщин, связанных с реципиентами родственными или дружескими отношениями, 5 из которых — матери; помимо близких родственников, в качестве доноров участвовали подруги семьи и в 1 случае свекровь. Все женщины, пожертвовавшие матку для трансплантации, имели в анамнезе нормальную беременность, 5 доноров находились в постменопаузальном периоде. Операция по изъятию трансплантата у донора проводилась лапаротомным доступом, через срединную лапаротомию. В ходе изъятия трансплантата проводилась диссекция маточных артерий, глубоких вен, а также внутренних подвздошных сосудов [10]. Выделение маточных вен оказалось самой технически сложной частью операции в связи с фиксацией вен к матке, вариациями их топографического расположения, а также частым ветвлением вен на 2—3 притока, каждый из которых анастомозировал с подвздошной веной. Общая продолжительность операции по изъятию трансплантата составляла 10—13 ч, что обусловлено осложненной хирургической техникой диссекции сосудов. После изъятия трансплантат «проливали» во время обработки на препаровочном столике. Операция по трансплантации включала наложение двусторонних анастомозов типа конец в бок маточных сосудов донорского органа и внутренних подвздошных артерий и вен реципиента. Кроме того, накладывался анастомоз с влагалищем реципиента, проводилась фиксация связочного аппарата трансплантата — круглых и крестцово-маточных связок. Общая продолжительность операции у реципиента составляла от 4 до 6 ч. Иммуносупрессивная терапия у реципиентки начиналась с индукции тимоглобулином и стероидами, а затем поддерживалась такролимусом и микофенолата мофетилом [10].

Через 6 мес 7 (77,7%) из 9 трансплантатов оставались жизнеспособными и функциональными, что подтверждалось восстановлением менструальной функции у реципиенток и наличием регулярных менструаций. В течение первого полугодия удалено 2 из 9 трансплантатов, у одной пациентки в связи с тромбозом, у другой — из-за хронического инфекционного процесса, в результате которого сформировался абсцесс. Психологическое наблюдение реципиентов показало общее благополучие и стабильность у 9 реципиенток и их партнеров в течение одного года. Однако в течение первых 2—4 мес после операции у реципиенток отмечалось некоторое беспокойство по поводу выживаемости трансплантата [13]. Все доноры через 1 год после донорства имели хорошее состояние здоровья как с медицинской, так и с психологической точки зрения [14].

Концепция ТМ как эффективного метода лечения АБМГ доказана в сентябре 2014 г. с появлением на свет живого ребенка, рожденного женщиной после ТМ, проведенной в 2013 г. шведской группой исследователей во главе с M. Brännström [1]. Показанием для этой трансплантации стал СРКМ, а донором являлась 61-летняя женщина, друг семьи. В соответствии с международными рекомендациями по трансплантации со́лидных органов между хирургическим вмешательством и попытками переноса эмбрионов прошло 12 мес [15]. Беременность наступила после первого переноса эмбриона и протекала удовлетворительно в I и II триместрах, за исключением одного эпизода легкого отторжения на 18-й неделе беременности [1, 16]. У реципиента появились симптомы преэклампсии на 31-й (+5 дней) неделе, на следующий день беременная родоразрешена путем операции кесарева сечения, родив первого живого ребенка после ТМ.

Следующий ребенок родился в ноябре 2014 г. от женщины после ТМ, проведенной проф. M. Brännström с коллегами [2]. В данном случае донором была мать реципиентки.

Результатом работы шведской группы исследователей стало рождение 8 детей от 7 матерей, которым проведена ТМ, следует особо подчеркнуть использование трех этапов достижения беременности у указанных женщин: экстракорпоральное оплодотворение, ТМ и перенос эмбрионов. На сегодняшний день результаты, полученные шведскими исследователями, показывают, что частота появления живого ребенка после ТМ составляет 85%, а частота наступления клинической беременности в случае удачной трансплантации — 100%.

После первого исследования по ТМ шведской исследовательской группы в мире предпринято около 30 попыток ТМ от живого донора. Об 11-й попытке ТМ сообщила китайская группа в ноябре 2015 г. [17]. В этом случае мать пожертвовала свою матку дочери с СРКМ. Хирургическая техника отличалась от шведской модели и включала полное роботизированное изъятие трансплантата с формированием единственного пути венозного оттока по яичниковым венам. Данная модификация значительно проще в отношении сосудистой диссекции, так как маточные вены, которые прочно прикреплены к шейке матки и мочеточникам, можно оставить нетронутыми, тем самым значительно сократить время оперативного вмешательства и снизить вероятность утраты трансплантатом жизнеспособности и функциональной активности. Тем не менее использование яичниковых вен требует проведения оофорэктомии у донора, которая может быть не всегда приемлемой в случае, если донор находится в репродуктивном возрасте [18]. Сообщалось, что у реципиентки восстановилась менструальная функция через 2 мес после трансплантации [17]. На сегодняшний день нет никаких новых опубликованных данных о наступлении или исходе беременности, хотя трансплантация проведена более 3 лет назад.

В 2016 г. группа чешских ученых начала клиническое исследование, в котором запланировано 10 случаев ТМ от живого донора и 10 случаев ТМ от мертвого донора. Первичные результаты ТМ от живого донора недавно опубликованы [19]. Реципиенткам с СРКМ в возрасте 18—25 лет в 4 случаях пересажены матки их матерей, в 1 случае — от близкой родственницы. Возраст доноров составил 49—58 лет, 3 из них находились в постменопаузе, но все они имели подтвержденную фертильность. В большинстве случаев в качестве венозного русла использовались только яичниковые вены. Это потребовало проведения оофорэктомии, но поскольку доноры пациенток находились либо в постменопаузе, либо в пременопаузе, это не создавало спорных моментов. В 1 случае трансплантированная матка удалена примерно через 2 нед после пересадки из-за сосудистого тромбоза и проблем с венозным оттоком. У 2 реципиенток развился стеноз вагинального анастомоза, который пришлось корректировать хирургическим путем. В 1 случае операцию пришлось повторить, после чего у пациентки сформировался влагалищно-пузырный свищ, который впоследствии закрыт. Первоначальные попытки переноса эмбрионов еще не дали результатов.

Еще 3 попытки ТМ выполнены в Германии начиная с осени 2016 г. [20]. Одна из попыток прервана во время операции из-за высокой резистентности одной из маточных артерий и полной окклюзии другой, что выяснилось во время «проливки» трансплантата на препаровочном столике. Исследователи предположили высокий риск тромбоза сосудов, и даже в случае жизнеспособности трансплантата кровоток в органе вряд ли позволял бы обеспечить развитие беременности [20]. В 2 других случаях трансплантат остается жизнеспособным и у реципиентов отмечаются регулярные менструации.

Первое исследование ТМ от живого донора в США начато в 2016 г. Сосудистые осложнения привели к удалению трансплантата в первых 3 случаях. В 2 последующих случаях операция прошла без осложнений, сохранность и функциональная активность трансплантата отмечались через 3—6 мес после оперативного вмешательства [21]. Перенос эмбрионов осуществляли через 6 мес после трансплантации. В 1 случае это привело к наступлению беременности, которая удачно завершилась рождением здорового ребенка в ноябре 2017 г. [3]. Донором стала 32-летняя женщина-доброволец. Как и в случае ТМ, проведенной группой китайских исследователей, потребовалось выполнение оофорэктомии у донора, влекущей за собой преждевременное наступление менопаузы и ухудшение общего состояния его здоровья. Мотивом для сокращения продолжительности между ТМ и переносом эмбрионов с установленных 12 до 6 мес служило сокращение времени действия иммуносупрессивной терапии [15]. Это улучшило долгосрочный прогноз здоровья реципиента, но опыт шведского исследования показал, что у 4 из 7 пациентов с жизнеспособными графтами через 6—12 мес отмечались реакции отторжения (пограничной или I степени), в то время как через 1 год после трансплантации зарегистрирован только один такой эпизод [14].

ТМ от мертвого донора

Первая попытка ТМ от мертвого донора выполнена в Анталье (Турция) в 2011 г. [22]. Женщине с СРКМ трансплантировали матку от 22-летней нерожавшей женщины-донора с установленной смертью мозга. Изъятие трансплантата заняло 2 ч, а трансплантация с билатеральным наложением анастомозов типа конец в бок между внутренними подвздошными сосудами трансплантата и наружными подвздошными сосудами реципиента — 5 ч. Однако, несмотря на предпринятые попытки переноса эмбрионов, в данном случае не зарегистрировано рождения живых детей.

Второй случай ТМ от мертвого донора выполнен в Кливленде (США) в феврале 2016 г. К сожалению, трансплантат пришлось удалить 2 нед спустя после трансплантации из-за развития грибковой инфекции [23].

Самая большая серия попыток ТМ от мертвого донора проведена в Чешской Республике, где выполнено 4 таких пересадки с момента первого случая в первой половине 2016 г. [19]. Реципиентами были женщины с СРКМ (в возрасте от 17 лет до 21 года), донорами — женщины с зарегистрированной смертью мозга. В 2 случаях доноры были в постменопаузе (56 и 57 лет) с подтвержденной фертильностью в анамнезе. Два других донора были молодого возраста (20 лет и 24 года) и не имели детей, поэтому оценить фертильную функцию не представлялось возможным. Продолжительность операции ТМ на этапе реципиента не отличалась от таковой при пересадках от живого донора. В качестве русла оттока использовались две маточные вены во всех случаях с дополнительными двумя яичниковыми венами в 2 случаях. Один трансплантат удален через 1 нед из-за тромбоза, а другой — через 7 мес из-за рубцовых изменений эндометрия вследствие инфекции вируса простого герпеса. Первоначальные попытки переноса эмбриона еще не привели к беременности у 2 женщин с сохранившимися трансплантатами [19].

Седьмой случай ТМ от мертвого донора выполнен в Сан-Паулу (Бразилия) в сентябре 2016 г., операция прошла успешно, у реципиента менструальная функция возобновилась в течение 2 мес после операции [24]. Беременность наступила после первой попытки переноса эмбриона, в декабре 2017 г. родился здоровый ребенок (неопубликованные данные W. Andraus). Этот случай продемонстрировал состоятельность концепции ТМ от мертвого донора.

Перинатальные исходы после ТМ

Сообщение о первом случае живорождения после ТМ опубликовано в 2014 г. Группа шведских исследователей во главе с M. Brännström описала успешно завершившуюся беременность у женщины после ТМ, проведенной по поводу СРКМ. Родоразрешение путем операции кесарева сечения проведено на 33-й неделе беременности в связи с развитием холестаза. Ребенок извлечен на 29-й минуте (такая длительность обусловлена анатомическими особенностями матки после трансплантации). Оценка состояния ребенка по шкале Апгар была 9—10—10 баллов, масса тела — 1775 г, рост — 44 см, окружность головы — 33 см. Гистологическое исследование плаценты не выявило каких-либо патологических отклонений. Масса плаценты — 495 г. Последующее развитие ребенка протекало нормально, к 12 мес масса ребенка составляла 9,3 кг [1, 2].

Впоследствии M. Brännström и соавт. опубликовали данные еще о 7 детях, рожденных от 6 женщин после Т. М. Во всех случаях дети рождались живыми, здоровыми, их развитие в течение первого года жизни соответствовало норме (см. таблицу),

Перинатальные исходы после трансплантации матки по данным шведской группы трансплантации матки под руководством M. Brännström (2017) [1, 2] Примечание. АБМГ — абсолютное бесплодие маточного генеза; СРКМ — синдром Рокитанского—Кюстнера—Майера.

данные более длительного наблюдения на сегодняшний день не опубликованы.

Американская группа исследователей опубликовала данные о первом случае рождения живого ребенка в 2018 г. в США после Т.М. Родоразрешение проводилось путем операции кесарева сечения в сроке 36 нед. Ребенок родился с массой тела 2520 г, ростом 46 см [3].

Метод трансплантации матки все еще находится на ранней экспериментальной стадии. Шведские исследователи доказали эффективность трансплантации матки для лечения абсолютной формы маточного бесплодия. В результате проведенных пересадок в Швеции родились 8 живых и здоровых детей от 7 женщин с трансплантированной маткой. Этот результат воспроизведен в США и Бразилии. Поскольку трансплантация матки все еще находится на экспериментальной стадии, все случаи трансплантации в обозримом будущем должны проводиться в рамках клинических испытаний. В настоящее время создается международный реестр трансплантаций матки. Реестр будет фиксировать данные о донорах, реципиентах, а также хирургическую технику и результаты. Ведение такой регистрационной работы позволит получить качественные данные исследований перед будущим клиническим внедрением данного метода. В настоящее время наиболее сложным хирургическим аспектом трансплантации матки от живого донора является изъятие трансплантата. Будущее развитие хирургической техники может включать роботизированную донорскую хирургию. Это может уменьшить продолжительность операции по изъятию, снизить ее травматичность, а также минимизировать время послеоперационного восстановления.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

The authors declare no conflict of interest.

Сведения об авторах

Курцер М.А. — акад. РАН, д.м.н., заведующий кафедрой акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО «Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова» Минздрава России, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0003-0175-1968; SPIN-код: 5753-1439

Полстяной А.М. — директор центра здоровья супружеской пары, заведующий гинекологическим отделением, ФГБУ «Федеральный Сибирский научно-клинический центр» Федерального медико-биологического агентства, Красноярск, Россия; e-mail: [email protected]; https://orcid.org/0000-0001-7402-9277; SPIN-код: 9980-4124

Губарев К.К. — к.м.н., рук. Центра ЭКМО ФМБА России, ФГБУ«Государственный научный центр Российской Федерации — Федеральный медицинский биофизический центр им. А.И. Бурназяна» ФМБА России, Москва, Россия; https://orcid.org/0000-0001-9006-163X; SPIN-код: 6055-7414

КАК ЦИТИРОВАТЬ:

Автор, ответственный за переписку: Полстяной А. М. —
e-mail: [email protected]

The American Conservative (США): трансгендерное «равенство» = пересадка матки

Регистрация пройдена успешно!
Пожалуйста, перейдите по ссылке из письма, отправленного на

https://inosmi.ru/20210205/249076586.html

Католики США в ужасе: трансгендерам обещают возможность размножаться (TAC)

Католики США в ужасе: трансгендерам обещают возможность размножаться (TAC)

Католики США в ужасе: трансгендерам обещают возможность размножаться (TAC)

Неутомимый борец за традиционный секс Род Дреер увидел на горизонте американской жизни новые испытания. Байден запустил в армию трансгендеров, а это значит, что | 05.02.2021, ИноСМИ

2021-02-05T16:08

2021-02-05T16:08

2022-10-07T15:38

/html/head/meta[@name=’og:title’]/@content

/html/head/meta[@name=’og:description’]/@content

https://cdnn1.inosmi.ru/images/sharing/article/249076586.jpg?2490758091665146303

сша

ИноСМИ

info@inosmi. ru

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

2021

Род Дреер

Род Дреер

Новости

ru-RU

https://inosmi.ru/docs/about/copyright.html

https://xn--c1acbl2abdlkab1og.xn--p1ai/

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

ИноСМИ

[email protected]

+7 495 645 66 01

ФГУП МИА «Россия сегодня»

Род Дреер

общество, сша, сми о лгбт

Материалы ИноСМИ содержат оценки исключительно зарубежных СМИ и не отражают позицию редакции ИноСМИ

Читать inosmi.ru в

Неутомимый борец за традиционный секс Род Дреер увидел на горизонте американской жизни новые испытания. Байден запустил в армию трансгендеров, а это значит, что скоро к женщине-генералу придется обращаться со словом «сэр». Впрочем, это еще цветочки. Ягодки пойдут, когда операция по пересадке матки новоиспеченным женщинам станет рутинной.

Род Дреер

Вы знали, что пересадка матки в моде? В мире сделали около 50 таких пересадок, но это все еще экспериментальная операция. Она дает бесплодным женщинам возможность рожать детей. Семь лет назад в Швеции мама с пересаженной маткой родила ребенка.

Но вот что сообщает «Журнал Американской медицинской ассоциации»:

20 января 2021 года

Представления и мотивы для пересадки матки трансгендерным женщинам

Бенджамин Джонс, Абирами Раджаманохаран, Саалиха Вали и др.

Ключевые моменты

Вопрос. Каковы представления и мотивы трансгендерных женщин, когда они хотят пересадить матку?

Выводы. Был проведен опрос среди 182 трансгендерных женщин, показавший, что более 90% респондентов считают пересадку матки способом улучшить качество жизни трансгендерным женщинам, ослабить симптомы дисфории и усилить чувство женственности.

Значение. Это сообщение о желании и готовности трансгендерных женщин пройти операцию по пересадке матки подчеркивает необходимость дальнейших исследований на животных, а также патологоанатомических исследований для оценки осуществимости такой операции на трансгендерных женщинах.

Важность. Показано, что пересадка матки является результативной формой восстановления фертильности у женщин, при рождении отнесенных к женскому полу и страдающих от абсолютного маточного бесплодия. Последние достижения, а также соображения справедливости и равноправия в репродуктивном здоровье создают возможность для пересадки матки и трансгендерным женщинам.

Результаты. На наши вопросы ответили 182 трансгендерные женщины. Большинство из них (109 человек, то есть, 60% от общего числа) в возрасте от 20 до 29 лет. У большинства до смены пола не было детей (167, то есть 92%), и большинство (171, или 94%) выразило желание иметь детей в будущем. Кроме того, большинство респондентов согласились или полностью согласились с тем, что возможность вынашивать детей (171, 94%) и переживать периоды менструации (161, 88%) сделает их ощущение собственной женственности более интенсивным. Точно так же, значительная часть респондентов согласилась или полностью согласилась с тем, что пересадка им функционирующего влагалища вызывает у них ожидание более острых сексуальных ощущений (163, 90%). 163 трансгендера (90%) связывают с влагалищем улучшение качества жизни и полноту ощущения себя женщиной (168 трансгендера, 92% от общего числа). Почти все респонденты (180, 99%) считают, что пересадка матки сделает их более счастливыми. 140 (77%) респондентов согласились или полностью согласились с тем, что, если им удастся сделать операцию по пересадке матки, они будут более склонны ввести себе криоконсервированную сперму.

Пересадка матки трансгендерным женщинам является более сложной операцией по сравнению с пересадкой тем женщинам, которые при рождении отнесены к женскому полу. Осуществимость такой операции пока убедительно не доказана, и здесь требуются дополнительные исследования. Есть множество анатомических, гормональных, родовспомогательных и прочих факторов, из-за которых такая операция отличается повышенной сложностью. Однако нет убедительных клинических аргументов, подтверждающих неосуществимость пересадки матки трансгендерным женщинам. Соображения справедливости и равноправия, а также стремление помочь этой категории пациентов в вопросах воспроизводства требуют решения вопроса о пересадке матки трансгендерам — причем срочно. Но на сегодня мало данных о представлениях и спросе на такую операцию у самих трансгендеров.

Вы заметили, что эти транссексуалы, сменившие мужской пол на женский, хотят иметь «пересаженное и функционирующее влагалище, которое улучшит их сексуальные ощущения»?

Потрясающая мысль: взять влагалище у трупа и вшить его биологическому мужчине, чтобы он мог заниматься сексом так, как это себе представляет. Интересно, а женщины не откажутся стать донорами органов, если биологические мужчины будут использовать их репродуктивную систему таким образом?

Мир сошел с ума. В своей книге «Выбор Бенедикта» (The Benedict Option) я цитирую слова известного врача-католика, который говорит, что не хотел бы, чтобы его дети занимались медициной, потому что эта область очень быстро меняется в извращенной форме. Она принимает на вооружение такие формы лечения и ухода, которые традиционным христианам покажутся безнравственными. По его словам, он боится, что его детям придется выбирать: отказаться от работы и стать банкротами из-за неспособности погасить кредит на обучение, или поступать вопреки своей совести.

Действуя в таком же духе, нынешнее правительство Испании (коалиция левого толка) думает о том, чтобы сделать смену пола простой бюрократической процедурой:

Испанцам, желающим сменить свой официальный пол, больше не придется сдавать анализы и проходить психологические тесты, а также несколько лет принимать гормоны, если правительство в среду рассмотрит законопроект Министерства равенства и превратит его в закон.

В настоящее время в Испании действует правило, в соответствии с которым испанцы должны два года проходить гормональное лечение, если они хотят официально сменить свой пол. Новые данные надо заносить во все документы. Так вот Европейский суд по правам человека (ЕСПЧ) раскритиковал это требование и счел его лишним.

Чиновник из Министерства равенства, где главенствует крайне левая партия «Унидад Подемос», заявил, что своими проволочками государство подвергает трансов шантажу — и этому надо положить конец.

А военный священник из техасского Форт-Худа очутился в беде, отказавшись поклоняться божеству трансов:

В размещенном в Фейсбуке сообщении капеллан бригады обеспечения из Форт-Худа майор Эндрю Калверт (Andrew Calvert) раскритиковал президентский указ Джо Байдена о снятии запрета на службу трансгендеров в армии. Из-за этого капеллан оказался под следствием, о чем и сообщил официальный представитель части майор Джефферсон Граймс (Jefferson T. Grimes).

Почему это отказ признавать реальность (биологию) не доказывает, что человек является душевнобольным, а следовательно, он негоден к службе?» — написал в понедельник Калверт на страничке в Фейсбуке.

«Такие люди мало чем отличаются от тех, кто утверждает и верит, что Земля плоская», — заявил он.

«Мотивация другая, но аргументы те же самые. Такой человек — прямой кандидат на медкомиссию по оценке умственного состояния. Какая бездарная трата военных ресурсов и средств!» — написал священник.

Он заявил, что его командование знает об этом сообщении, и в настоящее время проводит расследование.

Вот такая она — жизнь не по лжи в американской армии. Сегодня я побеседовал по телефону со своим старым приятелем-католиком, прослужившим 13 лет во флоте. Я рассказал ему эту историю. Он заявил: «Я патриот, и я горжусь своей службой, но сегодня я бы ни одному христианину не посоветовал идти в армию».

По его словам, он как-то уговорил своего молодого родственника пойти служить, а теперь жалеет об этом. Этот молодой человек рассказывает ему, что за новые веяния нынче в армии. Мы поговорили о том, как президент Байден отменил запрет Трампа на службу трансгендеров в вооруженных силах. Мой друг-моряк сказал: «Представь, что ты называешь „сэром» своего командира, который на самом деле женщина. Я бы не смог этого сделать. Так лгать — выше моих сил».

Мужчинам хотят подарить радость материнства | 59.ru

Все новости

Уполномоченный по правам человека в Прикамье прокомментировал вербовку заключенных в колониях края

В Перми изменили расписание автобусного маршрута № 57

«Он оставил меня»: как чувствуют себя женщины, чьи любимые уехали за границу из-за мобилизации (и советы экспертов для них)

На Украине погиб 38-летний контрактник из Чайковского

Как отправить посылку мобилизованному в зону СВО. Рассказывают военные почтальоны

Рецензия 59.RU. Пермское фэнтези с впечатляющими баталиями или каким получился фильм «Сердце Пармы»

Чем кормят военных: дегустируем сухпаек Российской армии

Несем мусор на переработку. В Перми заработал первый пункт по приему вторсырья

Некоторым пермякам дали недостоверную информацию о причинах отсутствия тепла и горячей воды

В Перми вновь перенесут трамвайную остановку «Разгуляй». Карта

Электронная площадка для помощи мобилизованным появится в Пермском крае

Сбербанк начал предоставлять кредитные каникулы мобилизованным. Как пермяки могут их оформить?

Прокуратура отменила первое уголовное дело за уклонение от частичной мобилизации

В Перми 8 и 14 октября изменится работа автобусов возле кладбищ

Внушительная экономия и солидные скидки всем: в ПЗСП запустили акции на квартиры

После армии связал жизнь с десантом. На Украине погиб уроженец Прикамья, у него остались жена и сын

Больницы Пермского края начали бронировать своих врачей от мобилизации. КДКБ включила в список всех медработников

Толпы приехавших, дикие пробки и рост цен. Жители Грузии — о том, как изменилась их жизнь после наплыва русских

«Он еще толком не целовался. Но он видел братство, видел кровь». В Добрянке простились с погибшим на Украине земляком

Как долго в Прикамье продлится потепление? Рассказывают в ГИС-центре ПГНИУ

На Гайве начали обновлять трубопровод

Путин подписал указ о кредитных каникулах для мобилизованных

Пять дней в пробке у границы. Рассказ пермяка, уехавшего в Грузию после объявления частичной мобилизации

Главный военком Прикамья Александр Коковин проведет личный прием граждан. На него нужно записаться

Один регион России не отдал ни одного мобилизованного

Молодоженам сорвали свадебное путешествие, не выпустив мужа из России в Турцию из-за частичной мобилизации

В Карагае простятся с погибшим на Украине Дмитрием Цукановым

Пермякам пришли первые квитанции на оплату тепла

Что будет, если вернуться? А если до этого была повестка? Разбираем с юристом четыре истории эмигрировавших пермяков

На трассе в Прикамье грузовик насмерть сбил человека

В Сочи задержали виновника аварии под Соликамском, в которой погибли два человека

Для строительства объектов к юбилею Перми ищут отечественные аналоги стройматериалов из-за санкций

Приходить в военкомат необязательно? Юрист объясняет, когда можно использовать доверенность

В Перми появились оптики со статусом Essilor Expert — что это значит и где их найти

Под Пермью «Ласточка» насмерть сбила пенсионера

В Перми появилась возможность купить квартиру по программе «Trade-in с проживанием»

Что делать, если очень страшно: способы справиться с тревогой, которые действительно работают

В Прикамье создадут единый центр для решения проблем, связанных с частичной мобилизацией

Министр тербезопасности Прикамья приехал в Тюменскую область, куда отправили часть мобилизованных. Фото

Все новости

Поделиться

Женщины-трансгендеры, рожденные изначально мужчинами, должны иметь доступ к операциям по пересадке матки для последующей беременности, убеждены британские медики. Кроме того, они считают, что подобные операции должны оплачиваться из карманов налогоплательщиков, поскольку закон гарантирует равенство. Один из идеологов новой концепции доктор Амель Алграни из Университета Ливерпуля считает, что в теории пересаживать матку можно всем желающим испытать радость материнства, включая мужчин нетрадиционной ориентации и гетеросексуальных мужчин.

Такое предложение встретило мощный отпор со стороны критиков, которые призывают не растрачивать ценный донорский материал и не подрывать основы материнства. С 2014 года минимум пять детей появились на свет у женщин, лишенных от рождения матки. Их спасли донорские органы, пересаженные в Университете Гетеборга. Кстати, в конце года британские медики собираются запустить программу по пересадке донорских маток минимум трем женщинам. А профессор Стивен Вэйерс из Университетского госпиталя Гента (Бельгия) собирается в ближайшее время пересадить матки 20 женщинам.

Что касается трансгендеров, то медики уже сохраняют биологический материал (яйцеклетки, сперматозоиды) таких людей на тот случай, если в перспективе те захотят получить генетически родственного ребенка. Теоретически пересадка матки и вынашивание ребенка мужчиной возможны, об этом гинекологи говорят давно. Правда, должно пройти лет 10, прежде чем подобные процедуры получат распространение. На данный момент врачи апробировали только пересадку матки женщинам, рожденным без этого органа, пишет «Меддейли».

Фото: Олег Каргаполов

Екатерина Романова

БеременностьМатеринствоПересадка органов

• ЛАЙК0
• СМЕХ0
• УДИВЛЕНИЕ0
• ГНЕВ0
• ПЕЧАЛЬ0

Увидели опечатку? Выделите фрагмент и нажмите Ctrl+Enter

КОММЕНТАРИИ9

Читать все комментарииДобавить комментарий

Новости СМИ2

Новости СМИ2

Восприятие и мотивация трансплантации матки у трансгендерных женщин | Педиатрия | Открытая сеть JAMA

Ключевые моменты

Вопрос
Каковы представления и мотивы трансгендерных женщин в отношении трансплантации матки?

Находки
Это обзорное исследование 182 трансгендерных женщин показало, что более 90% респондентов указали, что трансплантация матки может улучшить качество жизни трансгендерных женщин, облегчить симптомы дисфории и усилить чувство женственности.

Значение
Этот отчет о желании и готовности трансгендерных женщин пройти трансплантацию матки может подтвердить необходимость дальнейших исследований на животных и трупных моделях, которые необходимы для оценки возможности выполнения этой процедуры у трансгендерных женщин.

Абстрактный

Важность
Было продемонстрировано, что трансплантация матки является жизнеспособным средством восстановления фертильности для женщин, отнесенных к категории женщин при рождении с абсолютным маточным фактором бесплодия. Недавние достижения, а также соображения справедливости и равенства в охране репродуктивного здоровья теперь привели к возможности проведения пересадки матки трансгендерным женщинам.

Цель
Исследовать репродуктивные устремления трансгендерных женщин и их восприятие трансплантации матки.

Дизайн, сеттинг и участники
В этом перекрестном обзорном исследовании использовался электронный вопросник из 27 пунктов для изучения репродуктивных устремлений 182 трансгендерных женщин старше 16 лет, включая их восприятие и мотивацию трансплантации матки, в период с 1 мая по 1 ноября 2019 года.

Основные результаты и меры
Восприятие и мотивация трансплантации матки, в том числе воспринимаемое значение способности вынашивать ребенка, менструировать и иметь физиологически функционирующее влагалище.

Результаты
Всего анкету заполнили 182 трансгендерных женщины; большинство женщин (109 [60%]) были в возрасте от 20 до 29 лет. Большинство не имели детей до перехода (167 [92%]) и выражали желание иметь детей в будущем (171 [9%]).4%]). Кроме того, большинство респондентов согласились или полностью согласились с тем, что способность вынашивать и рожать детей (171 [94%]) и менструация (161 [88%]) улучшат восприятие их женственности. Аналогичным образом, значительная доля полностью согласилась или согласилась с тем, что пересадка функционирующей вагины улучшит их сексуальный опыт (163 [90 %]), улучшит качество их жизни (163 [90 %]) и поможет им почувствовать себя более женщина (168 [92%]). Почти все респонденты (180 [99%)] считают, что пересадка матки сделает трансгендерных женщин более счастливыми. Более трех четвертей респондентов (140 [77%]) полностью согласились или согласились с тем, что они были бы более склонны к криоконсервации спермы, если бы трансплантация матки стала реальным вариантом.

Выводы и актуальность
Это исследование дает представление о репродуктивных устремлениях трансгендерных женщин и сообщает об их многогранной мотивации к пересадке матки. Ответы на опрос предполагают, что трансгендерные женщины предпочли бы иметь женские физиологические переживания, такие как менструация и беременность, а также потенциально иметь физиологически функционирующее трансплантированное влагалище. Если окажется, что трансплантация матки возможна и безопасна в этих условиях, она может способствовать достижению репродуктивных целей, улучшению качества жизни и дальнейшему облегчению симптомов дисфории у трансгендерных женщин.

Введение

Гендерная дисфория определяется как постоянный дискомфорт в отношении своей гендерной идентичности или биологического пола. Несмотря на отсутствие официальных эпидемиологических данных, гендерная дисфория, по оценкам, затрагивает до 1,4% взрослых мужчин. ¹ Лечение гендерной дисфории у трансгендерных женщин является сложным и требует индивидуального междисциплинарного подхода со стороны различных медицинских, психологических и хирургических специалистов. Лечение обычно включает один или несколько психологических воздействий, гормональную терапию или операцию по подтверждению пола.

Индивидуальные репродуктивные устремления зависят от контекста, в котором они возникают. Анатомические, физиологические, социальные, культурные, правовые и экономические факторы играют центральную роль в их развитии. Для трансгендерных женщин бесплодие является следствием операции по подтверждению пола. Было также показано, что дополнительная терапия эстрогенами снижает количество сперматозоидов и их подвижность, ² подчеркивая неблагоприятное влияние на репродуктивную функцию, связанное с физической перестройкой гендерной идентичности. Сохранение фертильности путем криоконсервации спермы должно быть предложено тем, кто желает иметь биологически родственное потомство после медицинского или хирургического перехода, ³ с последующим использованием донорских яйцеклеток у суррогатных особей или с будущей партнершей. ³ Однако, несмотря на то, что примерно половина трансгендерных женщин желают иметь биологически родственных детей в будущем, ⁴ показатели сохранения фертильности остаются низкими по разным причинам, таким как финансовые барьеры и нежелание откладывать переходный период. ^{5 ,6} Хотя способность к вынашиванию плода не является существенной для хорошего качества жизни, многие трансгендерные женщины испытывают значительный психологический и социальный вред из-за неспособности реализовать свои собственные репродуктивные устремления. Этот вред усугубляется социальными и культурными установками, нормами и ожиданиями, которые ценят воспроизводство, генетическое родство и отцовство. ^{7 -9} Кроме того, многие цисгендерные женщины жалуются на дистресс, депрессию, потерю гендерной идентичности и стойкое чувство незавершенности и горя вследствие бесплодия. ¹⁰

Было продемонстрировано, что трансплантация матки является жизнеспособным средством восстановления фертильности для женщин, отнесенных к категории женщин при рождении с абсолютным маточным фактором бесплодия (AUFI). Разработка трансплантации матки была в первую очередь мотивирована возможностью смягчить несчастье, вызванное несоответствием между детородной способностью и репродуктивными устремлениями. Трансплантация даст женщинам с AUFI возможность забеременеть, вынашивать и рожать генетически родственное потомство. Во всем мире было выполнено более 70 случаев трансплантации матки, и подробно описаны результаты 45 случаев, в том числе 9 случаев.живорождения. ¹¹ Быстрый прогресс в исследованиях по трансплантации матки, а также соображения справедливости и равенства в охране репродуктивного здоровья привели к обсуждению возможности трансплантации матки трансгендерным женщинам. Трансплантация матки у трансгендерных женщин направлена ​​на то, чтобы совместить репродуктивную способность со стремлением и облегчить дисфорию, которая может возникнуть в результате невозможности стать родителем. ^{12 ,13} Значительные дополнительные психологические и социальные преимущества после трансплантации матки также могут быть получены, особенно если учесть, что родительские обязанности были определены как защитный фактор риска самоубийства для трансгендерных женщин. ¹⁴ Более того, репродуктивные права признаны правами человека, ¹⁵ и законодательство Великобритании означает, что отказ от трансплантации матки трансгендерным женщинам на основании их гендерной идентичности является незаконным. ^{16 -18} Закон Великобритании о признании пола (2004 г.) гласит, что пол человека становится для всех целей приобретенным полом, как только выдается свидетельство о признании пола; Закон о равенстве (2010 г.) предоставляет трансгендерам явную защиту как от прямой, так и косвенной дискриминации, связанной с их гендерным утверждением, независимо от того, подали ли они заявление или получили ли они свидетельство о признании пола. ^{16 ,17} Если нет веских оснований, трансгендерные женщины имеют право на такое же обращение, как и женщины, отнесенные к категории женщин при рождении.

Трансплантация матки для трансгендерных женщин более сложна, чем для женщин, отнесенных к категории женщин при рождении, и в настоящее время является перспективой с недоказанной осуществимостью, требующей дальнейших исследований. Ряд анатомических, гормональных, фертильных и акушерских проблем способствуют связанному с этим увеличению сложности, но невозможно найти убедительных клинических аргументов, противоречащих возможности трансплантации матки в этой модели. ¹⁸ Однако, несмотря на то, что забота о справедливости и равенстве, а также облегчение горя, вызванного несостоявшимися репродуктивными устремлениями, послужили мотивом для рассмотрения вопроса о трансплантации матки у этой группы пациентов, имеются ограниченные данные о восприятии и потенциальном спросе на трансплантацию матки у трансгендерных женщин. .

Целью данного исследования было изучение репродуктивных устремлений трансгендерных женщин и их восприятия трансплантации матки. Данные по этой теме необходимы, чтобы установить желание и запрос этой популяции на трансплантацию матки до того, как будут проведены исследования на животных и трупах, чтобы установить осуществимость процедуры в этой модели.

Методы

Исследование изначально рекламировалось через группы поддержки трансгендеров, в том числе Beaumont Society, Translakes, SupportU, Allsorts Youth Project, Notts Trans Hub, Northern Concord, Transliving, Gendered Intelligence и Press for Change. Приглашение на исследование было распространено через различные платформы, включая веб-сайты, электронную почту, Facebook, Twitter и Reddit. Единственным критерием включения была принадлежность к трансгендерной женщине старше 16 лет. Желающим участникам были разосланы форма согласия и информационный буклет с подробным описанием исследования и предлагаемого процесса трансплантации матки в контексте трансгендерных женщин (eAppendix 1 в Приложении). После получения подписанной формы согласия всем участникам была разослана электронная анкета. Анкета состояла из 27 пунктов (eAppendix 2 в дополнении) и распространялась по электронной почте через SurveyMonkey в течение 6 месяцев с 1 мая по 1 ноября 2019 г.. Элементы опроса записывали демографическую информацию, справочную информацию о дисфорических симптомах участников и подтверждении пола, а также о любых предыдущих попытках сохранения фертильности. Дальнейшие вопросы касались репродуктивных устремлений, восприятия усыновления и суррогатного материнства, а также мнений о трансплантации матки. Все вопросы были закрыты с помощью галочек с возможностью включения дополнительных комментариев, если требуется дополнительное описание. В вопросах, связанных с восприятием, использовалась пятибалльная шкала Лайкерта. Исследование проводилось в соответствии с руководящими принципами отчетности Американской ассоциации исследований общественного мнения (AAPOR) для проведения опросов. Этическое разрешение на проведение исследования было получено от Имперского колледжа Лондона, Лондон, Великобритания. Данные были анонимными.

Статистический анализ

Был проведен описательный статистический анализ. Чтобы количественно оценить ответы по шкале Лайкерта, чтобы установить, какой воспринимаемый фактор оказался наиболее влиятельным, использовалась система взвешенного ранжирования, присваивающая балл от 0 (никогда) до 4 (определенно) каждому ответу на различные влияющие факторы. Для анализа использовалось программное обеспечение SPSS, версия 24 (SPSS Inc).

Полученные результаты

В исследовании приняли участие 186 трансгендерных женщин; из них 182 впоследствии заполнили анкету полностью, в результате чего доля ответивших составила 98%. Демографические данные когорты приведены в таблице. Большинство участников (109 [60%]) были в возрасте от 20 до 29 лет, были одиноки (108 [59%]) и считали себя атеистами (102 [56%]). Более половины респондентов привлекали как мужчины, так и женщины (104 [57%]), тогда как меньшую долю привлекали исключительно женщины (42 [23%]) или мужчины (26 [14%]). Шестьдесят пять респондентов (35%) сообщили, что испытывали дискомфорт в связи с назначенным им полом при рождении в течение 10 лет или менее, при этом аналогичные пропорции сообщали о дисфорических симптомах в течение 11–20 лет (63 [35%)] и более 20 лет (54 [35%). 30%]). 56 респондентов (31%) получали гормональную терапию менее 1 года, 79участники (43%) получали его от 1 до 5 лет, 15 участников (8%) получали его от 6 до 10 лет и 6 участников (3%) получали его более 10 лет. 26 женщин (14%) ранее не применяли гормональную терапию. Двадцать участников (11%) перенесли операцию по подтверждению пола, 15 (75%) в течение последних 5 лет.

В общей сложности 167 участников (92%) не имели детей до перехода, 9 женщин (5%) имели 1 ребенка и 6 женщин (3%) имели 2 или более детей. Почти вся когорта (171 [94%]) выразили желание иметь детей в будущем. Из 15 женщин (8%), имевших детей до перехода, 14 (93%) указали, что хотят еще детей. Только 1 женщина сообщила о рождении ребенка после перехода. Половина когорты (90 [50%]) полностью согласились или согласились с тем, что нынешние варианты усыновления или суррогатного материнства являются подходящими методами для трансгендерных женщин иметь детей. Из 55 человек (30%), которые не согласились или категорически не согласились, 24 (44%) указали, что эти варианты не позволили им забеременеть. Примерно три четверти когорты заявили, что трансгендерные женщины подвергаются дискриминации по сравнению с цисгендерными женщинами в процессе усыновления (144 [79]).%]) и суррогатное материнство (128 [70%]).

Приблизительно половина (105 [58%)] респондентов указали, что они много или достаточно много знают о трансплантации матки, а 74 женщины (41%) слышали об этом раньше. В общей сложности 177 респондентов (97%) полностью согласились или согласились с тем, что они понимают преимущества, а 160 участников (89%) полностью согласились или согласились с тем, что они понимают риски. Почти все женщины (173 [95%)] считали, что связанные с трансплантацией матки риски перевешиваются ее потенциальными преимуществами. Факторы, влияющие на их желание сделать трансплантацию матки, показаны на рисунке 1. Большинство женщин (171 [94%]) согласились или полностью согласились с тем, что возможность забеременеть и родить позволит им почувствовать себя в большей степени женщинами. Аналогичная доля (161 [88%)] выразила согласие или полное согласие в отношении потенциального влияния наличия способности к менструации. Кроме того, 160 женщин (88%) ожидали большего удовлетворения своей гендерной идентичностью после трансплантации матки. Точно так же большое количество участников полностью согласились или согласились с тем, что пересадка функционирующего влагалища в составе трансплантата матки улучшит их сексуальную жизнь (163 [9].0%]), улучшают качество их жизни (163 [90%]) и позволяют им чувствовать себя в большей степени женщинами (168 [92%]). Используя систему взвешенной оценки, на рис. 2 представлена ​​относительная доля каждого влияющего фактора, при этом все они представляют собой одинаковые веса от 14% до 15%.

Почти все респонденты (180 [99%]) полагали, что пересадка матки сделает трансгендерных женщин более счастливыми, и столько же (181 [99%]) указали, что если трансплантация матки возможна для женщин, отнесенных к категории женщин при рождении, которые не имеют матки, ее следует предлагать трансгендерным женщинам. Из 156 женщин, сообщивших о сексуальном влечении к женщинам, 124 (79%) полностью согласны или согласились с тем, что, несмотря на наличие у партнера функционирующей матки, они хотели бы пройти трансплантацию матки; 27 женщин (17%) затруднились ответить, а 5 женщин (3%) не согласились или категорически не согласились. При рассмотрении долгосрочных последствий трансплантации матки 112 участниц (62%) полностью согласились или согласились с тем, что они будут подвергнуты гистерэктомии после завершения своей семьи, чтобы избежать долгосрочных рисков иммунодепрессантов. Тем не менее, 55 женщин (30%) не определились, а 15 (8%) не согласились или категорически не согласились с тем, что им в конечном итоге предстоит гистерэктомия. Все те, кто не согласился, уточнили, что их нежелание будет вызвано предполагаемым ухудшением симптомов дисфории после гистерэктомии.

Из 182 женщин в нашей когорте 102 (56%) была предложена криоконсервация спермы, а 40 (22%) ранее криоконсервировали сперму для целей сохранения фертильности. Из 142 человек, у которых не было криоконсервированной спермы, наиболее часто упоминаемые причины отказа от нее включали финансовые последствия (52 [37%]), нежелание откладывать гормональное/хирургическое лечение (25 [18%]) и отсутствие желания стать генетическим отцом ребенка (23 [16%]). На рис. 3 приведены причины, по которым эта когорта отказалась от криоконсервации спермы. После хранения спермы 1 человек вернулся к использованию своей криоконсервированной спермы со своим партнером, что привело к рождению 2 детей. На вопрос, были бы они более склонны к криоконсервации спермы, если бы пересадка матки стала реальным вариантом лечения для трансгендерных женщин, 140 участников группы (77%) полностью согласились или согласились, 21 (12%) затруднились ответить и 21 (12%) решительно не согласен или не согласен.

Обсуждение

Представленные здесь данные отражают взгляды трансгендерных женщин на их репродуктивные устремления, мотивы и желание пройти трансплантацию матки, если в конечном итоге будет доказано, что это возможно. Эти результаты сопоставимы с данными о восприятии женщин, отнесенных к категории женщин при рождении. Например, 95% респондентов британского исследования, изучающего отношение женщин с AUFI к трансплантации матки, заявили, что, несмотря на дополнительные риски, они предпочтут трансплантацию матки суррогатному материнству и усыновлению. ¹⁹ В другом исследовании, специально посвященном оценке восприятия у 50 женщин с синдромом Майера-Рокитански-Кюстера-Хаузера, сообщалось, что 31 участница (62%) была мотивирована на трансплантацию матки даже после того, как узнала о сопутствующих рисках. ²⁰ Результаты анкеты, на которую ответили 60 женщин с AUFI во Франции, показали, что 58% из них примут участие в клинических испытаниях трансплантации матки. ²¹

В нашей группе менее 10% женщин имели детей до перехода. Этот процент ниже, чем сообщалось в предыдущих исследованиях, проведенных в период с 2002 по 2008 год, когда от 22% до 64% ​​трансгендерных женщин имели детей до перехода. ^{4 ,22 -25} И наоборот, 95% участников нашей когорты сообщили о желании иметь детей в будущем, что выше, чем в предыдущем исследовании, в котором примерно половина респондентов сообщила о желании стать родителями. ⁴ Эти различия можно объяснить тем, что респонденты нашего опроса были моложе: 73% в возрасте от 16 до 30 лет и 27% в возрасте от 30 до 49 лет, в отличие от респондентов в предыдущем исследовании, в котором 70% участников были в возрасте от 30 до 50 лет. ⁴ Более молодой возраст женщин в нашем недавнем исследовании олицетворяет клинические последствия, связанные с сообщениями о более раннем обращении людей с гендерной дисфорией, что подтверждается продолжающимся увеличением числа подростков, отнесенных к мужскому полу при рождении. службы идентификации. ^{26 ,27}

Это смещение акцента на репродукцию после, а не до перехода, подчеркивает важность консультирования по сохранению фертильности и предложения криоконсервации спермы перед медицинским или хирургическим вмешательством, как это рекомендовано Всемирной профессиональной ассоциацией трансгендерного здоровья и Американское общество репродуктивной медицины. ^{28 ,29} Тем не менее, использование методов сохранения фертильности остается низким, и только пятая часть нашей когорты использует эту возможность. Сообщается, что сохранение фертильности среди трансгендерной молодежи неизменно низкое, от 1% до 38%. ^{5 ,6,30} Выявленные препятствия включают боязнь инвазивных процедур, финансовые последствия, отсутствие осведомленности и желание не откладывать медицинский или хирургический переход. ^{5 ,31} Кроме того, почти пятая часть нашей когорты указала, что сохранение спермы противоречило бы их основной женской идентичности, при этом большинство объясняло ожидаемое ухудшение дисфории, зная, что они биологические отцы. Однако более трех четвертей нашей когорты сохранили бы сперму, если бы трансплантация матки стала вариантом. Этот вывод свидетельствует о том, что респонденты опроса не слишком беспокоились о наследовании гендерной дисфории у своих потомков, несмотря на растущее количество свидетельств генетического компонента, связанного с гендерной дисфорией. ^{32 ,33}

Несмотря на то, что усыновление и суррогатное материнство являются наиболее доступными способами стать родителями, респонденты сообщали о чувстве дискриминации в обоих процессах, что может помочь объяснить, почему менее 1% нашей когорты имели детей после перехода. Хотя усыновление или суррогатное материнство могут позволить части трансгендерных женщин удовлетворить свои репродуктивные устремления, предыдущие исследования показывают, что беременность может играть жизненно важную роль в передаче и укреплении женской идентичности ¹³ и поэтому может способствовать облегчению гендерной дисфории у трансгендерных женщин. Наши результаты, по-видимому, подтверждают эту роль беременности, при этом большинство респондентов (94%) заявили, что способность к беременности усилит их чувство женственности. Роль беременности дополнительно подтверждается нашими данными, свидетельствующими о том, что большинство респондентов, которых привлекают женщины (80%), по-прежнему рассматривали бы возможность пересадки матки, если бы они были с фертильной партнершей-женщиной. Эти результаты согласуются с результатами более раннего опроса 121 трансгендерной женщины, в котором многие респонденты больше интересовались перспективой трансплантации матки, чем криоконсервацией спермы, считая беременность и роды более важными, чем генетическое родство. ⁴

Наши результаты также показывают, что трансгендерные женщины могут ожидать, что способность к менструации повысит удовлетворенность их желаемым полом после трансплантации матки, и ожидают улучшения в восприятии своей женственности. Возможность трансплантации функционального влагалища как части трансплантата может также улучшить сексуальную функцию и качество жизни, а также дополнительно оптимизировать восприятие женственности. Это ожидание повышает вероятность того, что трансгендерные женщины захотят пройти трансплантацию матки в первую очередь для облегчения своих дисфорических симптомов, поскольку матка не предназначена исключительно для родов у женщин, отнесенных к категории женщин при рождении. Предполагаемый эфемерный характер трансплантации матки создает уникальное преимущество перед трансплантацией других органов, поскольку после завершения семьи реципиента трансплантат может быть удален, что позволяет прекратить прием иммунодепрессантов. Несмотря на то, что важно предотвратить отторжение, когда трансплантат находится на месте, использование иммуносупрессии связано с рядом рисков, включая инфекцию и рак. ^{34 ,35} Осложнения, связанные с иммуносупрессией, зависят от дозы и продолжительности. ³⁶ Таким образом, сокращение времени пребывания пересаженной матки на месте является важным средством снижения уровня риска для реципиентов. Если трансплантация матки выполняется для того, чтобы женщины могли испытать менструацию и улучшить восприятие женственности, продолжительность трансплантации, вероятно, увеличится, что значительно ухудшит соотношение риска и пользы. Наши участники сообщили, что, хотя большинство (61%) согласились бы на гистерэктомию после завершения их семьи, более трети (39%).%) женщин не определились или не согласились. Учитывая, что все те, кто не согласился, указали, что гистерэктомия усугубит их симптомы дисфории, ясно, что часть после обширного междисциплинарного консультирования могла предпочесть сохранить свою матку, несмотря на продолжающийся кумулятивный риск, связанный с воздействием иммуносупрессии.

Возможность постоянной трансплантации матки у трансгендерных женщин вызывает этические опасения, как и у любой другой женщины. Получение благоприятного соотношения риска и пользы является ключевым компонентом любой обоснованной медицинской процедуры. Поэтому необходимо учитывать дополнительные риски, связанные с трансплантацией постоянной матки и пожизненной иммуносупрессией, и сопоставлять их с вероятными преимуществами для реципиента. Таким образом, вполне может быть, что, несмотря на дополнительные преимущества, которые трансплантация постоянной матки может дать некоторым трансгендерным женщинам, ее риски слишком велики. Исследование этой возможности необходимо для дальнейшего изучения риска и пользы и обеспечения того, чтобы решения о постоянной трансплантации матки не были омрачены индивидуальными или социальными предубеждениями.

Пересадка матки трансгендерным женщинам усложнит и без того сложную процедуру. Опасения, связанные с неовлагалищным анастомозом, различиями в размерах и форме таза у мужчин и женщин, а также гормональными изменениями, ставят под сомнение целесообразность этой процедуры. ¹⁸ В частности, отсутствие физиологического функционирования слизистой оболочки влагалища может оказаться проблематичным при использовании традиционной хирургической техники трансплантации матки, что подчеркивает необходимость рассмотрения и потенциального манипулирования неовлагалищным микробиомом у тех, у кого обнаружен дисбиоз. ³⁷ В противном случае, как предполагала наша команда ранее, трансплантация более длинной вагинальной манжеты может обеспечить физиологически функционирующее влагалище, ¹⁸ , что может дать дополнительные преимущества, такие как улучшение сексуальной функции и усиление чувства женственности.

Сильные стороны и ограничения

Насколько нам известно, это крупнейшее исследование в своем роде, направленное на изучение репродуктивных устремлений трансгендерных женщин и детальную оценку восприятия и мотивации трансплантации матки. Наши результаты показывают, что трансплантация матки у трансгендерных женщин может способствовать достижению их репродуктивных целей, одновременно облегчая симптомы дисфории, усиливая чувство женственности и потенциально улучшая счастье и качество жизни, несмотря на связанные с этим значительные сопутствующие риски. Демонстрация желания и готовности пройти трансплантацию матки в этой популяции подтверждает необходимость дальнейших исследований на животных и трупных моделях для оценки возможности выполнения трансплантации матки у трансгендерных женщин.

Исследование имеет ограничения. Участники были выбраны самостоятельно, в основном через группы поддержки и социальные сети, а это означает, что результаты нельзя экстраполировать на всех трансгендерных женщин. Поскольку анкета рекламировалась на различных платформах, включая веб-сайты и социальные сети, невозможно узнать, сколько людей в целом получили предложение об участии. Поскольку знаменатель неизвестен, невозможно рассчитать общую частоту ответов. Кроме того, исключительное использование данных, предоставленных самими исследователями, может привести к систематической ошибке. Еще одним ограничением является то, что, хотя связанный с иммуносупрессией риск развития рака после трансплантации матки был описан в информационной брошюре для пациентов, риски не были подробно описаны и не были четко охарактеризованы.

Выводы

В этом исследовании трансгендерные женщины сообщили о желании иметь физиологические переживания, уникальные для цисгендерных женщин, такие как менструация и беременность, а также потенциально иметь физиологически функционирующее трансплантированное влагалище. Наши результаты показывают, что некоторые трансгендерные женщины могут полагать, что потенциальные преимущества трансплантации матки перевешивают значительные риски, с которыми она связана, и могут улучшить качество жизни, счастье и симптомы дисфории, одновременно усиливая чувство женственности. Таким образом, точно так же, как желание испытать беременность и психологические последствия подстегнули исследования по трансплантации матки у женщин, которые при рождении были отнесены к категории женщин с AUFI, трансплантацию матки трансгендерным женщинам можно рассматривать в том же свете, и следует провести исследование ее осуществимости.

Наверх

Информация о статье

Принято к публикации: 20 ноября 2020 г.

Опубликовано: 20 января 2021 г. doi:10.1001/jamanetworkopen.2020.34561 Лицензия CC-BY. © 2021 Джонс БП и др. Открытие сети JAMA .

Автор, ответственный за переписку: Бенджамин П. Джонс, бакалавр наук (с отличием), кафедра хирургии и рака, Имперский колледж Лондона, Du Cane Rd, London W12 0NN, Соединенное Королевство ([email protected]).

Вклад авторов: Г-н Джонс и г-жа Раджаманохаран имели полный доступ ко всем данным исследования и несут ответственность за целостность данных и точность анализа данных.

Концепция и дизайн: Джонс, Уильямс, Сасо, Тум, Гаем-Магами, Кирога, Диас-Гарсия, Томас, Уилкинсон, Смит.

Сбор, анализ или интерпретация данных: Джонс, Раджаманохаран, Вали, Уильямс, Гаем-Магами, Уилкинсон, Язбек.

Составление рукописи: Джонс, Раджаманохаран, Вали, Уильямс, Тум, Гаем-Магами, Диас-Гарсия.

Критический пересмотр рукописи на предмет важного интеллектуального содержания: Джонс, Уильямс, Сасо, Гаем-Магами, Кирога, Диас-Гарсия, Томас, Уилкинсон, Язбек, Смит.

Статистический анализ: Джонс, Раджаманохаран.

Получено финансирование: Уилкинсон.

Административная, техническая или материальная поддержка: Джонс, Вали, Гаем-Магами.

Надзор: Сасо, Тум, Гаем-Магами, Кирога, Диас-Гарсия, Томас, Язбек, Смит.

Прочее — Информация по концептуальным, этическим и лингвистическим вопросам: Wilkinson.

Раскрытие информации о конфликте интересов: Доктор Уилкинсон сообщил о получении грантов от Wellcome Senior Investigator Award во время проведения исследования. Других раскрытий не поступало.

Финансирование/Поддержка: Эта работа была поддержана грантом Wellcome Trust 097897/Z/11/Z и грант Leverhulme Trust № ECF-2018-113 (д-р Уильямс).

Роль спонсора/спонсора: Финансирующие организации не участвовали в разработке и проведении исследования; сбор, управление, анализ и интерпретация данных; подготовка, рецензирование или утверждение рукописи; и решение представить рукопись для публикации.

использованная литература

1.

Американская психиатрическая ассоциация.  Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам . 5-е изд. Американская психиатрическая ассоциация; 2013.

2.

Любберт
H, Лео-Россберг
Я, Хаммерштейн
Дж. Влияние этинилэстрадиола на качество спермы и различные гормональные параметры у эугонадного мужчины.  Фертил Стерил . 1992;58(3):603-608. doi: 10.1016 / S0015-0282 (16) 55271-6 PubMedGoogle Scholar

3.

Лю
В, Шульстер
МЛ, Алукал
JP, Наджари
ББ. Сохранение фертильности у трансгендерных пациентов мужского и женского пола. Урол Клин Норт Ам . 2019;46(4):487-493. doi: 10.1016 / jucl.2019.07.003 PubMedGoogle Scholar

4.

Де Саттер
П, Вершор
А, Хотимский
А, Кира
К. Желание иметь детей и сохранение фертильности у транссексуальных женщин: опрос.  Int J Transgend . 2002;6(3):215-221. Google Scholar

5.

Чен
Д, Саймонс
Л, Джонсон
ЕК, Локкарт
BA, Финлейсон
С. Сохранение фертильности для трансгендерных подростков.  J Adolesc Health . 2017;61(1):120-123. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2017.01.022 PubMedGoogle Scholar

6.

Нахата
Л, Тишельман
AC, Кальтабеллотта
Н.М., Куинн
ГП. Низкий уровень использования средств сохранения фертильности среди трансгендерной молодежи. J Adolesc Health . 2017;61(1):40-44. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2016.12.012 PubMedGoogle Scholar

7.

Уилкинсон
С, Уильямс
Нью-Джерси. Государственное финансирование, социальные изменения и трансплантация матки: ответ на комментарии. J Med Ethics . 2016;42(9):572-573. doi: 10.1136 / meethics-2016-103491 PubMedGoogle Scholar

8.

Lotz
М. Комментарий к Николе Уильямс и Стивену Уилкинсону: «Должна ли трансплантация матки финансироваться государством?» J Med Ethics . 2016;42(9):570-571. doi: 10.1136 / meethics-2015-103230 PubMedGoogle Scholar

9.

Бойвин
Дж., Такефман
Дж, Браверман
А. Инструмент качества жизни при фертильности (FertiQoL): развитие и общие психометрические свойства.  Hum Reprod . 2011;26(8):2084-2091. doi: 10.1093 / humrep / der171 PubMedGoogle Scholar

10.

Лехнер
Л, Болман
С, ван Дален
А. Определенная недобровольная бездетность: связь между преодолением трудностей, социальной поддержкой и психологическим дистрессом.  Hum Reprod . 2007;22(1):288-294. doi: 10.1093 / humrep / del327 PubMedGoogle Scholar

11.

Джонс
БП, Сасо
S, Брейсвелл-Милнс
Т,
и другие. Трансплантация матки человека: обзор результатов первых 45 случаев.   БЙОГ . 2019;126(11):1310-1319. doi: 10.1111 / 1471-0528.15863 PubMedGoogle Scholar

12.

Альграни
А. Трансплантация матки: включает ли детородная свобода право на вынашивание плода? J Law Biosci . 2016;3(3):636-641. doi: 10.1093 / jlb / lsw048 PubMedGoogle Scholar

13.

Мерфи
ТФ. Помощь беременным и трансгендерным женщинам.  Биоэтика . 2015;29(6):389-397. doi: 10.1111 / bioe.12132 PubMedGoogle Scholar

14.

Муди
С, Смит
НГ. Факторы защиты от самоубийств среди транс-взрослых. Arch Sex Behav . 2013;42(5):739-752. doi: 10.1007 / s10508-013-0099-8 PubMedGoogle Scholar

15.

Управление Верховного комиссара ООН по правам человека. Репродуктивные права — это права человека: Справочник для национальных правозащитных учреждений. Опубликовано в 2014 г. По состоянию на 7 декабря 2020 г. https://www.ohchr.org/documents/publications/nhrihandbook.pdf

16.

Альграни
А. Трансплантация матки у цисгендерных женщин и за их пределами: пересмотр репродуктивной свободы в свете новых репродуктивных технологий. J Law Biosci . 2018;5(2):301-328. doi: 10.1093 / jlb / lsy012 PubMedGoogle Scholar

17.

Джонс
БП, Альграни
А, Смит
младший. Трансплантация матки у трансгендерных женщин: медицинские, правовые и этические соображения.  BJOG . 2019;126(4):545. doi: 10.1111 / 1471-0528.15558 PubMedGoogle Scholar

18.

Джонс
БП, Уильямс
Нью-Джерси, Сасо
С,
и другие. Трансплантация матки у трансгендерных женщин.  BJOG . 2019;126(2):152-156. doi: 10.1111 / 1471-0528.15438 PubMedGoogle Scholar

19.

Сасо
С, Кларк
А, Брейсвелл-Милнс
Т,
и другие. Психологические проблемы, связанные с абсолютным маточным фактором бесплодия и отношением пациенток к трансплантации матки.  Прог Трансплантация . 2016;26(1):28-39. doi: 10,1177/1526924816634840 PubMedGoogle Scholar

20.

Чмель
Р, Новакова
М, пастор
Z, Фронек
Дж. Интерес женщин с синдромом Майера-Рокитанского-Кюстера-Хаузера и лапароскопическим vecchietti neovagina к трансплантации матки. J Pediatr Adolesc Gynecol . 2018;31(5):480-484. doi: 10.1016 / j.jpag.2018.04.007 PubMedGoogle Scholar

21.

Готье
Т, Гарно
Д, Терм.
Дж. Ф.,
и другие. Трансплантация матки: есть ли реальный спрос? [Статья на французском языке]. Gynecol Obstet Fertil . 2015;43(2):133-138. doi: 10.1016 / j.gyobfe.2014.12.005 PubMedGoogle Scholar

22.

Фактор
Р, Ротблюм
Э. Изучение гендерной идентичности и сообщества среди трех групп трансгендеров в Соединенных Штатах: MTF, FTM и гендерквиры.  Социальное здравоохранение, ред. . 2008;17(3):235-53. doi:10.5172/hesr.451.17.3.235Google Scholar

23.

Кенаги
ГП, Се
C-M. Гендерные различия в потребностях трансгендеров в социальных услугах.  J Socl Serv Res . 2005;31(3):1-21. doi:10.1300/J079v31n03_01Google Scholar

24.

Белый
Т, Эттнер
Р. Адаптация и приспособление у детей транссексуальных родителей.  Европейская детская подростковая психиатрия . 2007;16(4):215-221. doi: 10.1007 / s00787-006-0591-y PubMedGoogle Scholar

25.

Лоуренс
АА. Факторы, связанные с удовлетворением или сожалением после операции по смене пола. Arch Sex Behav . 2003;32(4):299-315. doi: 10.1023 / A: 1024086814364 PubMedGoogle Scholar

26.

Древесина
Х, Сасаки
С, Брэдли
СЖ,
и другие. Схемы направления детей и подростков в службы гендерной идентичности (1976-2011): возраст, соотношение полов и сексуальная ориентация. J Семейный секс Ther . 2013;39(1):1-6. doi: 10.1080/0092623X.2012.675022 PubMedGoogle Scholar

27.

Эйткен
М, Стенсма
ТД, Бланшар
Р,
и другие. Доказательства изменения соотношения полов у обратившихся в клинику подростков с гендерной дисфорией. J Sex Med . 2015;12(3):756-763. doi: 10.1111 / jsm.12817 PubMedGoogle Scholar

28.

Комитет по этике Американского общества репродуктивной медицины. Доступ трансгендеров к услугам по лечению бесплодия: мнение Комитета по этике. Фертил Стерил . 2015;104(5):1111-1115. doi: 10.1016 / j.fertnstert.2015.08.021 PubMedGoogle Scholar

29.

Коулман
Е, Боктинг
В, Ботцер
М,
и другие. Стандарты ухода за здоровьем транссексуалов, трансгендеров и гендерно-неконформных людей, версия 7.   Int J Transgend . 2012;13(4):165-232. doi:10.1080/15532739.2011.700873Google Scholar

30.

Брик
Т, Вруэнраэтс
LJJJ, Шаген
СМОТРЕТЬ, Мейснер
А, де Врис
МС, Ханнема
ЮВ. Использование сохранения фертильности среди трансдевочек в Нидерландах. J Adolesc Health . 2019;64(5):589-593. doi: 10.1016 / j.jadohealth.2018.11.008 PubMedGoogle Scholar

31.

Джонс
Калифорния, Райтер
Л., Гринблатт
Э. Сохранение фертильности у трансгендерных пациентов.  Int J Transgend . 2016; 17(2):76-82. doi:10.1080/15532739.2016.1153992Google Scholar

32.

Форман
М, Заяц
Л, Йорк
К,
и другие. Генетическая связь между гендерной дисфорией и передачей сигналов половых гормонов. J Clin Endocrinol Metab . 2019;104(2):390-396. doi: 10.1210 / jc.2018-01105 PubMedGoogle Scholar

33.

Diamond
М. Транссексуальность среди близнецов: соответствие идентичности, переход, воспитание и ориентация.   Int J Трансгендеризм . 2013;14(1):24-38. doi:10.1080/15532739.2013.750222Google Scholar

34.

Фишман
Дж.А. Инфекция у реципиентов паренхиматозных трансплантатов. N Engl J Med . 2007;357(25):2601-2614. дои: 10.1056/NEJMra064928 PubMedGoogle Scholar

35.

Лондон
Нью-Джерси, ферма
СМ, Уилл
ЭДжей, Дэвисон
АМ, Лодж
Дж.П. Риск неоплазии у пациентов с почечным трансплантатом.  Ланцет . 1995;346(8972):403-406. doi: 10.1016 / S0140-6736 (95) 92780-8
БЛ, Снайдер
Джей Джей, Гилбертсон
ДТ, Ван
С. Рак после трансплантации почки в США.  Am J Трансплантация . 2004;4(6):905-913. doi: 10.1111 / j.1600-6143.2004.00450.x PubMedGoogle Scholar

37.

Джонс
БП, Сасо
С, Л’Эведер
А,
и другие. Вагинальный микробиом при трансплантации матки.  BJOG . 2020;127(2):230-238. doi: 10.1111 / 1471-0528.15881 PubMedGoogle Scholar

Трансплантация матки уже стала реальностью. Что это значит для трансгендерных женщин, забеременевших?

Могут ли трансгендерные женщины или другие лица, рожденные вне матки, забеременеть? Этот вопрос может показаться научной фантастикой, но это может стать реальностью раньше, чем мы думаем.

Несколько месяцев назад стало известно, что хирург из Нью-Дели вскоре попытается пересадить матку трансгендерной женщине. Операция еще никогда не проводилась успешно у людей, которым при рождении был назначен мужчина, и объявление вызвало ряд реакций на последствия таких процедур.

Трансплантация матки все еще остается довольно экспериментальной процедурой, но во всем мире эти трансплантации уже позволили некоторым женщинам, страдающим маточным фактором бесплодия ⁠, которое долгое время считалось необратимым заболеванием, успешно родить.

Первое в истории живорождение от трансплантата матки произошло в Швеции в 2014 году. Перенесемся менее чем на десятилетие вперед, и трансплантация матки, похоже, станет основной процедурой в ближайшем будущем: по оценкам, около 90 трансплантаций матки были проведены мире по состоянию на конец 2021 года, в результате чего родилось около 50 детей.

До сих пор роды от трансплантата матки происходили у женщин, которым при рождении был присвоен женский пол. Но быстрый прогресс в этой области зажег надежду среди некоторых трансгендерных женщин на возможность беременности.

Матс Бреннстрём — профессор акушерства и гинекологии и главный врач Гетеборгского университета в Швеции. Он также является врачом, который помог родить первого в мире ребенка, родившегося в результате трансплантации матки.

Теперь он часто получает электронные письма от людей, которым при рождении был назначен мужчина, с вопросами о процедуре.

«Я получаю электронные письма от людей со всего мира», — сказал он Euronews Next. «Но есть риск, что мы поторопимся с этим, потому что у нас есть пациенты, которые очень заинтересованы».

«Я говорю им, что мы провели недостаточно исследований, но я думаю, что это станет возможным в будущем. Я бы сказал, что это может занять пять или 10 лет».

«Если это эффективный метод без риска, я не думаю, что существуют какие-либо этические границы», — добавил он, отметив, что многие общества уже позволяют людям проходить гендерно-утверждающие процедуры, которые помогают им перейти к самоанализу. определил пол.

«Мы меняем законодательные акты, мы делаем корректирующие операции для других вещей в теле. Так что это часть этого».

Возможна ли пересадка матки трансгендерным женщинам?

Стивен Уилкинсон и Никола Уильямс в течение нескольких лет изучали этические последствия репродукции человека в Университете Ланкастера в Великобритании.

Когда вы доберетесь до транс-женщин, получивших доступ к [трансплантации матки], возникнет множество клинических и научных вопросов, а также множество причин быть осторожными при развертывании этого в другом сообществе, особенно когда это даже не применялось в клинической практике.

Стивен Уилкинсон

Профессор биоэтики Университета Ланкастера

В целом трансплантация матки еще только начинается, сказали Euronews Next, и необходимы дополнительные исследования, прежде чем эта процедура станет общепринятой.

«Даже в рамках существующей парадигмы предстоит провести много исследований, — сказал Уилкинсон, профессор биоэтики факультета политики, философии и религии университета.

«Поэтому, когда вы доберетесь до трансгендерных женщин, получающих доступ к [трансплантации матки], возникнет множество клинических и научных вопросов, а также множество причин быть осторожными при развертывании этого в другом сообществе, особенно если это даже не было сделано в клиническая практика, или же все это происходило в достаточно ограниченной исследовательской среде»9.0003

«Существуют определенно основанные на равенстве причины для рассмотрения вопроса о трансплантации матки у трансгендерных женщин», — добавила Уильямс, которая преподает этику репродукции человека в том же отделении.

«Но есть также гормональные и анатомические соображения, которые означают, что невозможно будет просто напрямую перенести эту процедуру на трансгендерное население».

«Поэтому, чтобы убедиться, что процедура безопасна и эффективна, необходимо провести множество исследований на компьютерных моделях, животных и трупных моделях».

Сам Бреннстрем подчеркивал, что мы еще не совсем достигли этого и необходимо провести дополнительные исследования, начиная с исследований по пересадке маток биологическим самцам животных.

«Чтобы добиться такого успеха у женщин, мы провели много исследований в течение 10–15 лет на животных, на моделях самок», — сказал он.

«Вероятно, нам придется сделать то же самое на моделях самцов животных, где мы на самом деле трансплантируем матку XY [хромосомам] — крысам или мышам и так далее. Так что эти исследования необходимо провести».

Роды от трансплантатов матки до сих пор происходили только у женщин, которым при рождении был назначен женский пол, но есть надежда, что это может помочь и трансгендерным женщинам. Canva

Каковы последствия?

Но если предположить, что трансплантация матки стала обычной, безопасной и эффективной для бесплодных пациентов, которым при рождении была назначена женщина, есть много причин сделать ее доступной и для трансгендерных женщин, говорят эксперты.

«С этической точки зрения я не вижу принципиальных возражений против предложения этого вмешательства трансгендерным женщинам», — сказал Уилкинсон.

«Для этого есть множество положительных этических причин. Так что, если мы собираемся обращаться с трансгендерными женщинами как с женщинами и признавать их гендерную идентичность, и относиться к ним одинаково по закону и в социальной практике, это выглядит так, как будто их претензии такой же сильный, как и любой другой».

Я твердо убежден, что трансплантация матки позволяет получить определенный опыт. Желание быть родителем — это одно, а желание быть гестационным родителем — другое; это совершенно уникальный опыт.

Хлоя Романис

Адъюнкт-профессор биологического права Даремского университета

Исследования показывают, что многие женщины считают процесс беременности и саму беременность чрезвычайно важным.

В сотрудничестве с другими исследователями Уилкинсон и Уильямс провели опрос 182 трансгендерных женщин, чтобы изучить их репродуктивные устремления .

Более 90 процентов респондентов указали, что трансплантация матки может улучшить качество их жизни и облегчить симптомы гендерной дисфории, при этом большинство согласились с тем, что способность вынашивать и рожать детей улучшит восприятие их женственности.

Подобно тому, как желание испытать беременность стимулировало исследования по трансплантации матки у женщин, страдающих маточным бесплодием, трансплантаты матки у трансгендерных женщин также следует рассматривать в том же свете, заключают исследователи.

«Я твердо убежден в том, что трансплантация матки позволяет получить определенный опыт», — сказала Хлоя Романис, доцент биологического права Даремского университета в Соединенном Королевстве и научный сотрудник Гарвардского университета в Соединенных Штатах.

«Желание быть родителем — это одно, а желание быть родителем — другое; это совершенно уникальный опыт», — сказала она Euronews Next. «Это то, что люди будут чувствовать очень сильно, это то, что люди будут чувствовать, говорит об их идентичности не только как человека, как родителя, но и как женщины».

«Поэтому я думаю, что это то, что мы должны уважать».

Чем трансплантация матки отличается от других процедур?

Особенность трансплантатов матки в том, что на данный момент они занимают довольно уникальное положение среди других видов трансплантатов.

Во-первых, они должны быть временными. Как правило, в клинических испытаниях женщине пересаживают матку, в конечном итоге ей имплантируют эмбрион, созданный с помощью экстракорпорального оплодотворения (ЭКО), рожают с помощью кесарева сечения, а затем в конечном итоге проводят гистерэктомию для удаления матки.

Эксперты говорят, что основная причина этого заключается в том, чтобы уменьшить необходимость для реципиента принимать иммунодепрессанты дольше, чем это необходимо, что может увеличить риск развития рака.

Это очень отличается от других более рутинных трансплантаций органов, таких как трансплантация сердца или печени, которые должны быть постоянными после того, как они будут помещены в реципиента.

Ситуация может стать немного сложной, если реципиент просит постоянную трансплантацию матки, тем более что пересадка матки не является жизненно необходимой процедурой, как, например, пересадка сердца.

Как клинически решить, чья потребность важнее? Цис-женщина, родившаяся без матки, или перенесшая гистерэктомию после рака, или транс-женщина?

Хлоя Романис

Адъюнкт-профессор биологического права Даремского университета

явная репродуктивная цель», — сказала Лаура О’Донован, научный сотрудник, работающая с Уильямсом и Уилкинсоном в Ланкастерском университете.

«Очевидно, что в жизненно важных трансплантатах соотношение риска и пользы, этот баланс склоняется в пользу долгосрочной иммуносупрессии, потому что вам нужен этот трансплантат, чтобы остаться в живых», — сказала она.

Трансплантация матки у трансгендерных женщин отличается, по ее словам, в том смысле, что «это трансплантация, улучшающая качество жизни, а не спасающая».

Это приводит к вопросам, касающимся донорства и назначения органов — например, что, если донор укажет, что он хотел бы пожертвовать свою матку только цис-женщине, а не трансгендерной женщине? И как вы решаете, что потребность одного получателя больше, чем потребность другого?

«Как вы клинически решаете, чья потребность важнее? Цис-женщина, родившаяся без матки или перенесшая гистерэктомию после рака, или транс-женщина?» — спросил Романис.

«Вот почему я думаю, что эти вещи невероятно политизированы, потому что я лично считаю, что обе эти вещи важны, и их сравнение может привести к тому, что две группы женщин столкнутся друг с другом таким образом, что… это очень опасно. … И в конечном итоге это приводит к маргинализации групп меньшинств».

Каковы юридические соображения?

Помимо этических соображений, есть совпадение и с юридическими соображениями, например, не будет ли отказ от таких трансплантаций трансгендерным женщинам нарушать антидискриминационные законы.

«В Великобритании, например, с Законом о равенстве дискриминация по признаку пола будет незаконной», — сказал О’Донован.

Закон о равенстве предоставляет Великобритании закон о дискриминации, защищающий людей от несправедливого обращения, предотвращающий дискриминацию по признаку расы, возраста, смены пола и других защищенных характеристик.

Таким образом, трансгендерные женщины не могут подвергаться дискриминации на основе этой характеристики, и впоследствии, если трансплантация матки станет обычным явлением, может быть незаконным отказ в проведении такой операции трансгендерной женщине только из-за ее гендерной идентичности.

Романис также отмечает, что какое-то время среди британских ученых велись дебаты по поводу Закона страны об оплодотворении человека и эмбриологии 2008 года, в котором говорится, что эмбрион должен быть имплантирован в «женщину».

«Были некоторые споры о том, считается ли, так сказать, транс-женщина. Но очевидно, что большинство либерально настроенных людей прочитали наш Закон о равенстве и сказали, честно говоря, для целей закона, транс-женщина — это женщина. «.

«Итак, пока они прошли юридический процесс [признания их женщинами], они могут пройти ЭКО, если у них пересаженная матка», — добавила она.

На более широком уровне ученый рассматривает трансплантацию матки лишь как одну из целого спектра технологий вспомогательной беременности — небольшую часть гораздо более широкого технологического будущего вспомогательной беременности, которое также включает в себя такие вещи, как суррогатное материнство и даже искусственные плаценты или объекты, которые могут вынашивать вне тела.

«Я думаю, что у этих технологий есть потенциал, чтобы действительно изменить то, как мы думаем о вспомогательной беременности», — сказала она.

«И я думаю, что они могли бы иметь реальную пользу для маргинализированных групп, при условии, что они созданы определенным образом».

Могут ли мужчины действительно забеременеть? Почему эксперты говорят, что это произойдет нескоро

(Изображение предоставлено: Субботина Анна/Shutterstock)

Врач-репродуктолог говорит, что теоретически мужчины могут попытаться забеременеть уже «завтра» благодаря достижениям в области операций по пересадке матки. Но другие эксперты говорят, что такая процедура не произойдет в ближайшее время, потому что необходимо провести еще много исследований, чтобы узнать, можно ли это сделать безопасно.

Доктор Ричард Полсон, уходящий в отставку президент Американского общества репродуктивной медицины (ASRM), сказал, что, по его мнению, можно будет проводить трансплантацию матки трансгендерным женщинам, которые рождаются мужчинами и становятся женщинами, сообщает The Telegraph. Выступая на ежегодном собрании ASRM, он сказал, что не видит биологических причин, по которым процедура не сработала бы в мужском организме.

«Вы могли бы сделать это завтра», сказал Полсон. «Будут дополнительные проблемы, но я не вижу какой-либо очевидной проблемы, которая могла бы это предотвратить. Я лично подозреваю, что будут трансгендерные женщины, которые захотят иметь матку и, скорее всего, получат трансплантацию». [9 самых интересных трансплантаций]

Но другие эксперты отмечают, что эта процедура не является общепринятой даже для женщин, не говоря уже о мужчинах.

Трансплантация матки «все еще является экспериментальной», сказал Артур Каплан, профессор биоэтики и глава отдела медицинской этики Медицинской школы Нью-Йоркского университета. Это означает, что процедура все еще изучается на предмет ее безопасности и эффективности у женщин и проводится только в рамках экспериментальных испытаний.

Из-за дополнительных исследований, необходимых для понимания рисков процедуры и ее влияния на плод, выполнение трансплантации матки мужчине прямо сейчас не будет ответственным, сказал он. «Можете ли вы хирургическим путем вживить [матку] мужчине завтра? Да, но это было бы совершенно безответственно», — сказал Каплан Live Science.

Доктор Сайма Афтаб, медицинский директор Центра ухода за плодами Детской больницы Никлауса, согласилась с тем, что область лечения бесплодия еще не достигла такого уровня, когда эту процедуру можно было бы проводить у мужчин.

«Даже для женщин есть причина для осторожности», поскольку исследователи собирают больше информации о процедуре безопасности, сказал Афтаб. «[Мы] все еще далеки от достаточного понимания, чтобы иметь возможность безопасно делать это у мужчин», — сказала она.

Трансплантация матки является относительно новой процедурой, во всем мире было проведено всего около дюжины трансплантаций. В Швеции врачи провели девять трансплантаций матки, и пять из этих женщин успешно забеременели и родили детей. Но недавняя трансплантация матки в Соединенных Штатах не удалась после того, как орган заразился, и его пришлось удалить.

Существует ряд рисков, связанных с трансплантацией матки, сказал Афтаб. Сама операция представляет собой сложную процедуру, которая требует, чтобы орган был правильно подключен к венам и артериям тела, чтобы он имел адекватное кровоснабжение. По ее словам, если есть проблемы с кровоснабжением, орган начнет отмирать. Кроме того, людям, перенесшим трансплантацию любого органа, необходимо принимать лекарства для подавления их иммунной системы, чтобы организм не отторгал орган. Но эти лекарства также могут увеличить риск развития инфекций.

У мужчин может быть несколько дополнительных рисков. Операция будет более сложной, потому что «анатомия тела не предназначена для естественного кровоснабжения матки», — сказал Афтаб.

Кроме того, у мужчин не вырабатываются гормоны, необходимые для поддержания беременности, поэтому им потребуется много гормональной терапии, чтобы беременность наступила, что может привести к дополнительным рискам.

Исследования на животных, вероятно, потребуются для изучения доз гормонов, необходимых для поддержки беременности у мужчин, и для проверки адекватности притока крови к матке после трансплантации, сказал Каплан.

Наконец, если трансплантацию матки нужно было провести человеку с мужской анатомией, этому человеку пришлось бы рожать с помощью кесарева сечения, потому что мужской таз слишком узок, чтобы через него мог пройти ребенок, сказал Афтаб. Кесарево сечение также является серьезной операцией, сопряженной с риском. (Женщины, которым пересаживают матку, также должны рожать с помощью кесарева сечения, потому что роды могут быть слишком напряженными для трансплантированного органа и потому, что реципиенты не чувствуют схваток так, как это делают женщины с традиционной беременностью, согласно журналу Scientific American.