Перелом ключицы — лечение, симптомы, причины, диагностика

Перелом ключицы является достаточно частой травмой, особенно у подростков и молодых взрослых. Ключица соединяет верхнюю часть грудины с лопаткой. Наиболее частой причиной перелома ключицы являются падения, спортивные травмы и травмы во время дорожно-транспортных происшествий. У новорожденных иногда бывает перелом ключицы во время процесса рождения. При наличии подозрений на перелом ключицы обязательно необходимо обратиться к врачу. В большинстве случаев, перелом ключицы лечится консервативно с помощью наложения повязки и физиотерапии. При сложных переломах ключицы требуется хирургическое лечение с помощью фиксации пластинами, винтами или стержнями, что позволяет костной ткани консолидироваться.

Симптомы

Симптомы перелома ключицы включают в себя:

• боль, которая усиливается при движении плеча
• отек
• болезненность
• ушиб
• наличие выбухания в области плеча
• скрежет или треск при попытке движений плечом
• скованность или неспособность двигать плечом

Поэтому, если есть признаки или симптомы перелома ключицы или есть боль в плече, не позволяющая нормально двигаться плечу, то тогда обязательно необходимо обратиться к врачу. Несвоевременная диагностика и лечение перелома ключицы может привести к медленному заживлению перелома.

Причины

Наиболее частые причины перелома ключицы включают в себя:

• Падения. Падение на плечо или на вытянутую руку может привести к перелому ключицы.
• Спортивные травмы. Прямой удар в плечо во время игры на поле (футбол, хоккей и т.д.) или единоборствах на ринге могут вызвать перелом ключицы.
• Автомобильные травмы. Перелом ключицы может результатов аварии при езде на автомобиле, мотоцикле или велосипеде.
• Родовая травма. У новорожденных, перелом ключицы может произойти во время процесса рождения.
• Фактором риска является молодой возраст так, как костная ткань ключицы окончательно завершает формирование к 20 летнему возрасту. И поэтому, у подростков и молодых взрослых риск перелома ключицы выше. Риск перелома возрастает также в пожилом возрасте так, как прочность костной ткани в связи с развитием остеопороза уменьшается.

Осложнения

В большинстве случаев перелом ключицы срастается без последствий. Но иногда возможны следующие осложнения:

• Повреждение нервов или кровеносных сосудов. Заостренные концы сломанной ключицы могут повредить близлежащие нервы и кровеносные сосуды и, в таких случаях это может проявляться онемением или похолоданием в руке.
• Плохое или медленное заживление. При сильном переломе ключицы консолидация костных отломков может быть замедленной или неполной. Плохое сопоставление костных отломков может привести к укорочению ключицы, что приводит к нарушению нормального объема движений в плече.
• Костные наросты могут быть составной частью процесса регенерации костной ткани (костная мозоль) и визуально определяются, так как ключица находится неглубоко под кожей. Но костная мозоль, как правило, исчезает через некоторое время. Но иногда костные наросты сохраняются достаточно долго.
• Костные инфекции. В тех случаях, когда отломки ключицы нарушают целостность кожи, то возникает возможность проникновения инфекции в костную ткань. Поэтому, своевременное адекватное лечение при таких переломах имеет большое значение.
• Артроз. Если перелом ключицы произошел в области сустава в месте сочленения с грудиной или лопаткой, то существует определенный риск развития артроза этих суставов.

Диагностика

Во время медицинского осмотра, врач проводит осмотр поврежденной области на наличие болезненности, припухлости, деформации или наличия открытой раны. Рентгенографии, как правило, бывает достаточно для диагностики перелома ключицы. В некоторых случаях для диагностики возможного повреждения мягких тканей при переломе ключицы может быть назначено дополнительное обследование (КТ или МРТ).

Лечение

Иммобилизация является обязательным условием при переломе любой кости (в том числе и ключицы). При переломе ключицы иммобилизация может быть проведена с использованием косыночной повязки или с помощью колец Дельбе, которые позволяют в большей степени сохранить длину ключицы после консолидации костных отломков.

Длительность иммобилизации зависит от тяжести перелома. Обычно регенерация костной ткани ключицы занимает от 3 до 6 недель у детей и от 6 до 12 недель у взрослых. Если же произошел перелом ключицы у новорожденного во время родов, то лечение будет заключаться только в бережном уходе.

Медикаментозное лечение заключается в назначении противовоспалительных препаратов для уменьшения болевых проявлений

Реабилитация. Необходимо начинать движения в плече через некоторое время после иммобилизации (в небольшом объеме), что позволит избежать нарушения подвижности в плече или развития синдрома «замороженного плеча». После снятия повязки необходимо провести курс ЛФК, что позволит восстановить мышечную силу и подвижность суставов.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при переломе ключицы необходимо в тех случаях, когда отломки ключицы нарушают целостность кожных покровов при сильном смещении отломков или наличии оскольчатого перелома. Проводится операция остеосинтеза когда отломки соединяются с помощью винтов пластинок болтов. Осложнения при оперативном лечении переломов ключицы достаточно редкие.

Перелом ключицы у детей. Что такое Перелом ключицы у детей?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перелом ключицы у детей – распространенная травма, которая занимает третье место по частоте после переломов плеча и предплечья. Обычно причиной становится падение на руку или сдавливание грудной клетки. Реже перелом возникает при ударе по ключице. У детей младшего возраста наблюдаются поднадкостничные переломы, у больных старшей и средней возрастных групп – полные переломы. Полный перелом сопровождается резкой болью, деформацией и отеком надплечья. При поднадкостничных переломах деформация надплечья отсутствует, боли незначительные. Диагноз выставляется на основании данных осмотра и результатов рентгенографии. Лечение обычно консервативное, используются различные фиксирующие повязки, при необходимости выполняется репозиция. Операция показана при неустранимом смещении отломков и угрозе развития осложнений.

• Причины перелома ключицы в детском возрасте
• Особенности перелома ключицы у детей
• Симптомы перелома ключицы у детей
• Осложнения
• Диагностика
• Лечение перелома ключицы у детей
• Цены на лечение

Общие сведения

Перелом ключицы у детей составляет 7,4-14% от общего числа переломов. Может наблюдаться в любом возрасте, однако наибольшее количество случаев приходится на возраст 2-4 года. Обычно является изолированной травмой и возникает в быту либо во время спортивных занятий. Сочетание с переломами других костей и травмами мягких тканей наблюдается редко, как правило – при ДТП или падениях с высоты.

Неполные (поднадкостничные) переломы могут оставаться нераспознанными или поздно диагностироваться из-за скудной симптоматики. Переломы ключицы, как неполные, так и полные хорошо срастаются и не оставляют после себя функциональных расстройств.

Перелом ключицы у детей

Причины перелома ключицы в детском возрасте

У детей переломы ключицы чаще возникают вследствие непрямой травмы: сдавливания грудной клетки или падения на руку. Перелом обычно локализуется на границе между наружной и средней частями ключицы, поскольку в этом месте кость тоньше, а ее кривизна сильнее выражена.

Прямая травма (удар по надплечью) наблюдается достаточно редко. В подобных случаях перелом обычно возникает в наружной части ключицы.

Особенности перелома ключицы у детей

У больных младшего возраста чаще возникают надломы или поднадкостничные переломы. В травматологии такие повреждения называют переломами по типу «зеленой ветки», так как в подобном случае случается то же, что при попытке сломать молодую веточку дерева: внутренняя часть кости ломается, а наружная (надкостница) остается целой и удерживает сломанные концы, не позволяя им сдвигаться. Обычно такие переломы поперечные. В некоторых случаях удерживаемые надкостницей отломки могут немного смещаться под углом.

У детей старшего возраста наблюдаются полные переломы ключицы, которые могут быть поперечными, косыми или оскольчатыми. Степень смещения отломков может существенно варьироваться. Из-за веса конечности и действия мышц при смещении наблюдается типичная картина: центральный отломок смещается вверх и назад, а периферический – вниз и вперед.

Открытые переломы ключицы наблюдаются очень редко. Обычно они являются вторично открытыми, поскольку возникают вследствие перфорации кожи костным отломком.

Симптомы перелома ключицы у детей

При поднадкостничном переломе наблюдается небольшой или умеренный отек, иногда появляются кровоподтеки в месте травмы, однако болевой синдром обычно не выражен. Ребенок не жалуется, поэтому родители иногда принимают такую травму за обычный ушиб и обращаются к травматологу только спустя 1-2 недели, когда на месте перелома формируется заметная костная мозоль, которая выглядит, как плотная припухлость.

При полном переломе возникает резкая боль, появляется отек, более выраженный при смещении отломков. Надплечье на стороне перелома выглядит укороченным. Пациент принимает характерное вынужденное положение: наклоняет туловище в поврежденную сторону, придерживая больную руку и прижимая ее к нижней части груди или животу.

Лопатка на стороне перелома «отвисает», ее края становятся более заметными. Верхняя конечность разворачивается кнутри и смещается кпереди. При пальпации прощупываются концы отломков, пальпация болезненна, иногда отмечается крепитация. Движения ограничены. Максимальная болезненность наблюдается при попытке поднять руку вверх через сторону.

Осложнения

При выраженном смещении отломков возможно повреждение подключичной артерии, подключичной вены, ветвей плечевого нервного сплетения, плевры и верхушки легкого.

При повреждении сосудов наблюдаются симптомы внутренней кровопотери: бледность кожи, слабость, холодный пот. При повреждении ветвей плечевого сплетения возникают неврологические нарушения. Повреждение легкого и плевры сопровождается дыхательными расстройствами.

Во всех перечисленных случаях необходимо неотложное хирургическое вмешательство.

Диагностика

Для подтверждения диагноза назначается рентгенография ключицы в стандартной прямой укладке. Обычно постановка диагноза не вызывает затруднений. В сложно дифференцируемых случаях может быть назначена компьютерная томография или магнитно-резонансная томография ключицы.

При возникновении подозрения на повреждение сосудов, нервов, плевры и легких необходима консультация сосудистого хирурга, детского нейрохирурга или торакального хирурга. При подозрении на разрыв легкого выполняется рентгенография грудной клетки в прямой проекции.

Лечение перелома ключицы у детей

На догоспитальном этапе следует дать ребенку обезболивающее и обеспечить руке покой, согнув ее в локте и подвесив на косыночную повязку. Можно также прибинтовать руку к туловищу. Если перелом открытый, следует наложить на рану стерильную повязку.

Нельзя предпринимать самостоятельные попытки вправления отломков – такие действия могут вызвать повреждение кожи, сосудов и нервов. Больного нужно транспортировать строго в сидячем положении.

Лечением переломов ключицы занимается детский травматолог. Лечение обычно проводится амбулаторно. Показанием для госпитализации в травм. отделение является значительное смещение отломков, открытый перелом, повреждение или угроза повреждения легкого и сосудисто-нервного пучка и угроза перфорации кожи.

При поднадкостничных переломах и полных переломах с небольшим смещением накладываются кольца Дельбе либо повязка Дезо.

При переломах со смещением производится репозиция. У маленьких детей манипуляцию выполняют под общим наркозом. У пациентов старшего возраста может применяться местное обезболивание. Для того, чтобы устранить смещение по длине, оба надплечья сильно отводят кзади и кверху. Для репозиции переломов с угловым смещением и поперечных переломов используют специальные пальцевые приемы (врач особым образом надавливает пальцами на отломки). После вправления накладывается специальная фиксирующая повязка. Вид повязки выбирается с учетом особенностей смещения.

Сроки иммобилизации определяются видом перелома и возрастом больного и обычно составляют 2-3 недели.

Оперативное лечение требуется очень редко. Показанием к операции является открытый перелом, повреждение сосудов, нервов, плевры и легкого, угроза повреждения перечисленных анатомических образований или угроза перфорации кожи, а также значительное смещение отломков, которое невозможно устранить в ходе репозиции.

Хирургическое вмешательство выполняется под общим наркозом. Если перелом локализован в средней части ключицы, возможен остеосинтез ключицы штифтом или спицами. Используют также специальные S-образные пластины и обычные реконструктивные пластины. При повреждениях акромиального конца ключицы обычно проводится остеосинтез ключицы пластиной с блокирующими винтами либо крючкообразной пластиной.

После операции руку подвешивают на косыночную повязку. Швы снимают на 7-10 день. В восстановительном периоде назначают ЛФК, массаж, электрофорез и магнитотерапию.

Прогноз благоприятный. Движения сохраняются в полном объеме. При адекватной репозиции отломков нормальная конфигурация ключицы восстанавливается в течение нескольких месяцев.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Перелом ключицы

У вашего ребенка две ключицы. Каждая ключица простирается от вершины грудины (грудной кости) до плеч (Изображение 1).

Перелом ключицы часто встречается у детей после столкновения или падения на плечо. Большинство переломов ключицы, возникающих у детей, можно лечить без хирургического вмешательства.

Лечение

В зависимости от типа, места и тяжести перелома лечащий врач (врач, практикующая медсестра или фельдшер) выберет надлежащее лечение.

Переломы ключицы не обязательно должны идеально совпадать, чтобы правильно зажить. На многих переломах концы перекрываются (укорачиваются) и/или куски смещаются (не соприкасаются) (рис. 2). Вокруг перелома образуется костный шарик (мозоль), который заживляет его. Этот костяной шарик со временем сгладится (перестроится) (фото 3). Пожалуйста, обратитесь к лечащему врачу вашего ребенка за дополнительной информацией о заживлении переломов и ремоделировании кости.  

У вашего ребенка всегда может быть шишка на месте перелома, но это не должно влиять на его способность участвовать во всех видах деятельности. Большинство переломов ключицы не требуют хирургического вмешательства. Если ключицу можно лечить без хирургического вмешательства, практикующий врач может использовать ключичный ремень или повязку (с нагрудным ремнем или без него) или и то, и другое. Это помогает защитить перелом и обеспечивает комфорт.

Ремень помогает удерживать две части кости на одной линии, чтобы уменьшить болезненные движения частей кости. Вашему ребенку это может понадобиться в течение 3 или более недель.

Когда звонить врачу

В течение первых 24–48 часов у вашего ребенка может наблюдаться отек руки. Отек возникает, если рука слишком долго висит сбоку. Гравитация втягивает жидкость в руку и пальцы. Это приводит к отеку, дискомфорту, онемению, покалыванию, похолоданию и изменению цвета.

Если врач не ограничивает активность вашего ребенка, ребенок должен выполнять следующие движения 5-6 раз в день. Движения предотвращают отек и скованность и помогают кровообращению.

Локоть:

1. Выпрямите и согните локоть 10–15 раз.

Запястье:

1. Помашите рукой вверх и вниз от 10 до 15 раз.
2. Сделайте 10 кругов, начиная справа, затем 10 кругов, начиная слева.

Пальцы:

1. Пошевелить пальцами в течение 20 секунд.
2. Сожмите кулак, затем широко расставьте пальцы; повторить 10 раз.

Если симптомы вашего ребенка не улучшаются при движении рук, обратитесь к лечащему врачу. Практикующему, возможно, потребуется увидеть вашего ребенка, чтобы оценить его.

Если ваш ребенок носит ремешок на ключице

• Затяните ремешок так, чтобы плечи были отведены назад и вниз (рис. 4 и 5). В течение первого дня несколько раз проверяйте ремешок, чтобы убедиться, что застежки надежно закреплены.
• Начиная со второго дня затягивайте лямки через день в течение 7–10 дней. Сделайте это, потому что ремни будут растягиваться. Убедитесь, что плечи вашего ребенка отведены назад, когда вы затягиваете ремни

.

• В зависимости от серьезности перелома вам могут дать указание не снимать ремешок. Если это так, ваш ребенок должен купаться губкой до тех пор, пока ему не разрешат снять ремешок.
• Ваш лечащий врач сообщит вам, когда вы сможете снять ремешок для купания. Наденьте ремешок на ключицу обратно сразу после купания.

Одежда

• Ваш ребенок должен носить одежду, которая застегивается спереди или сзади, а не рубашки-пуловеры.
• Помогая ребенку одеться, сначала вставьте в рукав руку со сломанной ключицей. Помогая им раздеться, сначала вытащите из рукава здоровую руку.

Уход за кожей

• Ежедневно проверяйте наличие признаков раздражения кожи ремешком.
• При появлении покраснения и боли или раздражения кожи позвоните в детскую клинику или практикующему врачу.

Занятия

• Ваш ребенок не должен заниматься спортом и не должен поднимать или тянуть что-либо травмированной рукой.
• Вашего ребенка следует поднимать только за грудь или талию, а не за руки и не под руки.
• Держите ребенка за руку, держите руку с неповрежденной стороны.

Последующие приемы

Запишитесь на прием к лечащему врачу вашего ребенка или в клинику в течение 1–2 недель после травмы.

Если вашему ребенку необходимо посетить практикующего ортопеда, позвоните в ортопедическую клинику в Колумбусе по телефону (614) 722-5175 или в Толедо по телефону (419) 251-2061.

Если у вас есть какие-либо вопросы, обязательно задайте их своему врачу.

Перелом ключицы (PDF)

HH-I-65 © 1996 г., редакция 2020 г., Национальная детская больница

Перелом ключицы (для родителей)

Что такое перелом ключицы?

Ключица (также называемая 9-й0007 clavicle ) — кость, соединяющая грудину с плечом. Сломанная ключица, также называемая переломом ключицы, возникает, когда эта кость ломается.

Что происходит при переломе ключицы?

Резкое падение на плечо или вытянутую руку может привести к перелому ключицы. Это может произойти в таких видах спорта, как футбол, лакросс, хоккей, езда на велосипеде, скейтбординг и катание на лыжах. Это также может произойти, когда маленький ребенок падает с игровой площадки или с кровати или кроватки. Ключица также может сломаться в автокатастрофе или если кого-то сбила машина.

Каковы признаки и симптомы перелома ключицы?

У человека, сломавшего ключицу, могут возникнуть:

• боль над ключицей
• проблемы с движением руки или плеча на этой стороне
• припухлость, болезненность и кровоподтеки вдоль ключицы
• выпуклость или «палатка» кожи над переломом

Как диагностируется перелом ключицы?

Для диагностики перелома ключицы медицинские работники:

• спросить о травме
• сделать медицинский осмотр
• заказать рентген

Как лечить перелом ключицы?

В большинстве случаев сломанные ключицы заживают с помощью льда, поддержки рук, обезболивающих и упражнений. Рука поддерживается либо перевязью, либо плечевым иммобилайзером. Плечевой иммобилайзер похож на перевязь, но также имеет ремень, который проходит вокруг талии.

Для ухода за ребенком во время заживления ключицы:

• Используйте лед при боли и отеке. Положите на ключицу пакет со льдом, холодный гель или пакет с замороженными овощами на 20–30 минут каждые 2–3 часа. Не забудьте положить полотенце между пакетом со льдом/холодом и кожей ребенка.
• Используйте повязку или плечевой иммобилайзер в соответствии с указаниями вашего лечащего врача. Ваш ребенок будет носить его около месяца, но может снимать во время купания и сна.
• Следуйте инструкциям вашего лечащего врача относительно приема обезболивающих препаратов.

Примерно в течение первых 4–6 недель вашему ребенку следует:

• Не поднимать руки выше уровня плеч.
• Не поднимайте ничего, что весит более 5 фунтов (2,3 кг). Это примерно вес бутылки жидкого стирального порошка на 72 унции.
• Держись подальше от всех видов спорта и физкультуры.
• Выполняйте все упражнения, чтобы предотвратить тугоподвижность локтей и плеч и увеличить мышечную силу.
• При необходимости обратитесь к физиотерапевту.
• Перейти ко всем контрольным визитам к врачу.

Позвоните своему поставщику медицинских услуг, если у вашего ребенка усиливаются боль или отек.

Заживет ли ключица?

Даже если сломанные кости не выровнены идеально, тело обычно может снова их выпрямить. Это потому, что ключица имеет толстую надкостницу (внешний слой кости). Надкостница ключицы обычно не ломается, поэтому она действует как рукав, удерживая кость во время заживления. В редких случаях врач может порекомендовать операцию, если сломанные кости сильно смещены.

Иногда на месте перелома кости появляется шишка. У детей, которые все еще растут, шишка имеет тенденцию уменьшаться и исчезать в течение года. Иногда шишка полностью не исчезает.