Дефицит и избыток витаминов – как распознать?

Главным источником витаминов и микроэлементов должен служить рацион, однако далеко не всегда человеку удается сбалансированно питаться, чтобы насытить организм необходимыми веществами. Дефицит витаминов – авитоминоз – нарушает практически все функции организма, но это редкое заболевание в современном мире. Такой диагноз ставит только врач после обследования. По этой и многим другими причинам нельзя самостоятельно назначать курс витаминов во время мнимого «весеннего авитоминоза».

Чтобы разобраться, в чем проявляется норма и недостаток витаминов в организме и нужно ли принимать синтетические витамины (поливитамины, витамины определенной группы) обычному человеку поговорим с экспертом лаборатории персонифицированной медицины ЛабКвест Ириной Валентиновной Мартиросовой.

Витамин С

Наиболее ярким примером авитоминоза служит диагноз цинга. Эта «болезнь моряков» в прошлом была связана с дефицитом витамина С из-за скудного рациона. Сегодня дойти до такого состояния достаточно сложно, однако обо всем по порядку.

Витамин С отвечает за защитные функции организма. Он усиливает иммунный ответ в ответ на чужеродный патоген в организме, участвует в росте и развитии тканей, способствует заживлению ран.

Наиболее богатыми источниками витамина С считается: зелень, шиповник, зеленые овощи, цитрусовые, томаты, картофель.

Недостаток этого витамина проявляется выпадением волос, сухостью и бледностью кожи, воспалительными процессами в полости рта и кровоточивостью десен, повышенной утомляемостью, хрупкостью костей, усиленной склонностью с вирусам и инфекциям и другими последствиями.

Устоявшийся миф о необходимости принимать аскорбиновую кислоту практически в любых количествах может привести к избытку витамина, который не менее опасен, чем дефицит. Он нередко сопровождается похожими симптомами, вызванными недостатком витамина, к которым также добавляются острые проблемы с желудочно-кишечным трактом и предрасположенность к образованию камней в почках. Однако все эти признаки могут проявиться у человека, который действительно «перебрал» с витамином С из баночки. Вообще, избыток витамина организм старается выводить самостоятельно с калом и мочей.

Витамин D

Витамин D – наиболее «противоречивый», поскольку нередко в исследованиях и метаанализах ученые приводят противоречащие выводы о пользе или даже бесполезности синтетического витамина.

Витамин D – прогормон, который участвует в различных биохимических процессах организма. Он необходим для нормальной функции иммунной системы, профилактики сердечно-сосудистых и аутоиммунных заболеваний, является онкопротектором.

Различают витамин D2 и D3. Первая форма витамина содержится в пище, а вторая образуется в коже из D2 под воздействием солнечного света.

Общемировая статистика свидетельствует, что недостаток витамина испытывают около 70% населения Земли — главным образом, в северных странах. Его недостаток хорошо проявляется внешне – проблемами с кожей, волосами, ногтями и, конечно же, настроением. Недостаток витамина D ассоциирован с высоким риском развития депрессии и тревожности.

Избыток витамина для жителей России труднодостижим, поэтому врачи часто рекомендуют прием синтетического витамина в течение всего года взрослым и детям. О дозах необходимо проконсультироваться со специалистом.

Витамин В12

Основным источником витамина В12 являются продукты животного происхождения, поэтому люди, которым по тем или иным причинам исключили из рациона мясо, рыбу и молочные продукты, находятся в повышенной группе риска.

Витамин имеет жизненно важное значение для кроветворения и нервной системы, он участвует в синтезе компонентов ДНК.

Недостаток В12 проявляется слабостью, головокружениями и шумом в ушах, повышенной раздражительностью, снижением памяти, признаками депрессии. Избытку сопутствует крапивница, а по некоторым данным и проблемы с кожей, включая прыщи и акне. У людей могут возникать аллергические реакции, наблюдаться повышенная возбудимость. Есть и другие симптомы, однако о них можно узнать из лабораторных исследований.

Витамин В9 или фолиевая кислота

Этот витамин обычно назначается в тандеме с В12 для синергетического эффекта. Фолиевая кислота также необходима для иммунной и кровеносной систем, участвует в образовании новых клеток, нужна для здорового метаболизма.

Недостаток проявляется неврологическими симптомами – тревожностью, агрессией, повышенным чувством страха, а также способствует риску развития панических атак и депрессии. На фоне избытка также сохраняется агрессия и повышенная возбудимость, появляются симптомы нарушения пищеварения.

Беременным женщинам и молодым мамам дополнительный прием В9 необходим в течение длительного времени. Остальным людям, как впрочем и беременным женщинам, показан контроль и рекомендации специалиста.

Витамин А

Провитамин А – мощный антиоксидант, защищает от сердечно-сосудистых заболеваний, является онкопротектором, необходим для иммунной и репродуктивной систем организма.

Недостаток витамина также легко определить по внешним факторам, которые тем не менее перекликаются с симптомами дефицита других витаминов. К недостатку бета-каротина относят: сухость кожи и глаз, выпадение волос, проблемы со зрением (развитие «куриной слепоты»), кожные заболевания, нарушения развития скелетной ткани и другие проблемы.

На избыток витамина А, в первую очередь, следует обратить внимание курильщиков, поскольку он повышает риск развития злокачественных опухолей. Симптомы переизбытка могут быть разными, однако к главным относят: выпадение волос и облысение, нарушение аппетита, кожные воспаления, диарею, повышенную усталость, мышечные боли.

Грамотный подход к приему витаминов

Витамины должен назначать врач – аксиома, которая постоянно требует доказательств среди россиян. Мы привыкли покупать поливитамины весной или какую-то конкретную баночку с синтетическим витамином по чьему-либо совету, однако это в корне неверно.

Человек может нести недостаток одного витамина и переизбыток другого, поэтому поливитамины могут быть для него вредными. Еще, прием одной группы витаминов может нейтрализовать другую, и тогда это потерянное время и деньги.

Врачи подчеркивают, что необязательно сдавать комплексные анализы на статус запаса витаминов в организме. Человеку необходимо проконсультироваться с терапевтом, который выслушает жалобы, осмотрит и уже потом порекомендует конкретные лабораторные исследования. А возможно, просто посоветует разнообразить ежедневный рацион.

57449 просмотров

Автор-врач:

Савченко Светлана Петровна

Эксперт в области лабораторной диагностики, организации здравоохранения, диагностики и лечения заболеваний терапевтического профиля.

Дата публикации статьи:
21.06.2019

Обновлено:
19.08.2022

В чем опасность избытка витаминов

В чем опасность избытка витаминов

Фармацевтический рынок переполнен различными витаминами и БАДами. Все они обещают восстановить здоровье и вернуть красоту, и поэтому такие препараты столь распространены и популярны.

В действительности многие люди вместо положительно воздействия добавок получают проблемы со здоровьем, которые спровоцированы гипервитаминозом.

Что это такое, и какие признаки могут указывать на проблемы с переизбытком витаминов в организме.

Гипервитаминоз

Практически все люди понимают, что при злоупотреблении лекарственными препаратами может возникнуть передозировка. Но, почему-то, когда речь идет о витаминах, многим и в голову не приходит, что ими тоже нельзя злоупотреблять.

Согласно словам врачей, избыток полезных веществ тоже может провоцировать опасность для здоровья.

При передозировке этих нутриентов наступает состояние, которое проявляется как интоксикация организма. Название этого явления – гипервитаминоз.

Среди наиболее опасных выделяют перенасыщение организма витаминами А, Е, К, D, которые относя к жирорастворимым. Эти вещества имеют накопительный эффект, что усиливает возможность передозировки.

Группа витаминов С и В относится к водорастворимым и выводится с мочой, что обеспечивает меньший риск возникновения интоксикации.

Причины возникновения избытка витаминов

Перенасытить организм витаминами в ходе простого приема пищи практически невозможно. К примеру, чтобы получить интоксикацию витамином А взрослому человеку необходимо употребить в пищу около трех килограмм говяжьей печени.

В связи с этим возникает резонный вывод, что обеспечить себе переизбыток витаминами можно только принимая их в качестве пищевых добавок. Любой человек хочет хорошо себя чувствовать и выглядеть. Именно поэтому при возникновении проблем с выпадением волос или частыми простудами наиболее частым решением становится «пропить витаминный комплекс» и тем самым улучшить свое состояние.

Симптомы гипервитаминоза

Каковы проявления передозировки витаминами? Врачи выделяют две формы клинической картины этого состояния:

• Острая, характеризуется ярко выраженной интоксикацией. При этом наблюдаются состояния головной боли, диареи, тошноты и слабости. Как правило, такую форму отравления может спровоцировать единоразовая передозировка;
• Хроническая, которая развивается со временем. Как правило, симптоматика нарастает со временем и часто она невыраженная. В большинстве случаев такое состояние может быть вызвано употреблением большого количества витаминов.

Симптомы отличаются, в зависимости от того витамина, который принимал человек.

1. Витамин А.

Его переизбыток способен возникнуть в результате чрезмерного приема рыбьего жира. К симптомам передозировки относят зуд кожи, головные боли, шелушение, выпадение волос, кровоточивость десен, сыпи на коже, состояние тошноты, резкое снижение аппетита, высокая температура и боли в суставах. Острая форма характеризуется появлением судорог, рвоты, которая не отступает и паралича. В редких случаях передозировка обеспечивает поражение почек и может стать причиной переломов.

2. Витамины В

При гипервитаминозе В1 наблюдают: запоры, ухудшение аппетита, истощение организма, онемение конечностей, состояние раздражительности, быстрая утомляемость, возможна отечность.

При переизбытке В2 наблюдаются нарушения в работе печени, появление заед, состояние бессонницы, головокружения, светобоязнь, учащенное сердцебиение и расстройство пищеварения.

Гипервитаминоз В3 имеет выраженную симптоматику в виде появления зуда, аритмии, болевых ощущениях в суставах и мышцах, тошнота, покраснение лица, жар, пищевое расстройство.

Переизбыток В5 обеспечивает состояние депрессии, онемения конечностей, состояния постоянной усталости, жжения кожных покровов, бессонницу и обезвоживание организма.

Передозировка витамином В6 обеспечивает состояние тревожности, плохого аппетита, наличие судорог, тошноты, дерматита, состояние заторможенности и проявление аллергических реакций.

О гипервитаминозе В9 могут свидетельствовать состояния апатии, усталости, появление седины в раннем возрасте, проблемы с полноценным дыханием, нарушение пищеварения и работы почек.

Перенасыщение В12 также имеет характерные симптомы: сонливость, состояние усталости, звон в ушах, ухудшение зрения, состояние депрессивности, а также застой крови.

3. Витамин С

Как и прочие, передозировка витамином С имеет свои симптомы: покраснение кожи, пищеварительное расстройство, состояние усталости, плохая свертываемость крови, повышение давления, упадок зрения, бессонница, состояние тревожности и возможное нарушение менструального цикла у женщин.

4. Витамин Е

Гипервитаминоз витамином Е имеет такие симптомы: головокружение, постоянная диарея, беспокойство, состояние слабости и апатии, повышенное давление, снижение либидо у мужчин, хрупкость костей.

5. Витамин D

К признакам передозировки витамином D относят потерю аппетита, жажду, бессонницу, судороги, беспричинное похудение, тремор рук, депрессивное состояние, уменьшение выделяемой мочи, обезвоживание. К тому-же избыток этого витамина приводит к вымыванию кальция из костей и появлению камней в почках.

Как лечить переизбыток витаминов

Если вы наблюдаете у себя эти симптомы, то стоит обратиться к терапевту на прием. Важно сразу прекратить прием витаминов. Ни в коем случае не стоит заниматься самолечением. Лучше обратиться за помощью к специалисту, который назначит необходимое лечение.

Гипервитаминозы причины, симптомы, лечение и профилактика

Витамины в той или иной степени – это участники большинства процессов, протекающих в организме. Без них невозможна нормальная работа иммунных факторов и НС. Витамины необходимы для обновления клеток, усвоения веществ, поступающих с продуктами. И это далеко не весь список биологических функций витаминов.

Что следует под гипервитаминозом?

Источники витаминов – пища, а также в различные аптечные добавки. При их избытке в организме развивается интоксикация. Она и называется гипервитаминозом.

Типы гипервитаминоза:

• Острый – возникает при единовременном приеме высокой дозы одного или нескольких витаминов, по клинической картине схож с любым другим острым отравлением;
• Хронический – развивается при регулярном поступлении в организм витаминов в дозе, превышающей рекомендованную, и сопровождается менее выраженными проявлениями.

Чаще всего гипервитаминоз вызывают жирорастворимые витамины (А, Е и D), так как они резервируются в тканях. Их концентрация повышается постепенно и не сразу обнаруживается. Заподозрить такой гипервитаминоз можно только при развитии симптомов. Водорастворимые витамины не накапливаются в тканях и быстро выводятся из организма, поэтому они чаще становятся причиной острого, а не хронического отравления.

Проявление гипервитаминозов

Проявления гипервитаминоза и опасность этого состояния для организма напрямую зависят от витамина, доза которого была превышена. Ниже приведен перечень проявлений интоксикации для конкретных веществ.

Гипервитаминоз А

Возникает при передозировке витаминных препаратов, а также при длительном использовании косметологических средств с высоким содержанием этого витамина. На проблему в хронической форме указывают:

• потеря аппетита;
• язвы в ротовой полости;
• боли в костях;
• трещины ногтей;
• отеки;
• трещины в уголках рта;
• нарушения зрения;
• головокружение;
• тошнота;
• рвота;
• повышенная чувствительность к солнечному свету;
• желтушность склер;
• огрубение, шелушение или зуд кожи;
• выпадение волос;
• нарушения сознания.

Также при гипервитаминозе А могут встречаться головная боль и кожная сыпь, но эти симптомы возникают реже остальных.

Гипервитаминоз В

Передозировка различных витаминов гр. В сопровождается развитием сходных симптомов. Для такого гипервитаминоза характерны:

• повышенная возбудимость;
• часто изменяющееся настроение;
• учащенное сердцебиение;
• тошнота;
• покрасневшая кожа;
• некачественный и даже отсутствующий сон.

Также у каждого витамина из группы есть и свои симптомы гипервитаминоза. Витамин В1 может вызывать нарушения в работе почек и печени, а также повышенную чувствительность к ультрафиолетовым лучам. Гипервитаминоз ВЗ проявляется нарушениями пищеварения, головокружение, зуд, боли в мышцах, аритмию и перепады артериального давления.

При гипервитаминозе В5 может развиться обезвоживание, а передозировка В6 может приводить к нарушениям координации движений, спутанности сознания и повышению кислотности желудочного сока. Гипервитаминоз В9 сопровождается судорогами нижних конечностей.

Гипервитаминоз С

Передозировка аскорбиновой кислоты может сопровождаться серьезными сбоями в работе различных органов и систем. К наиболее частым симптомам относятся:

• тошнота;
• рвота;
• изжога;
• воспаление пищевода;
• диарея;
• разрушение эритроцитов;
• нарушение работы поджелудочной железы;
• образование камней в почках;
• разрушение зубной эмали;
• учащение сердцебиения;
• аритмия;
• нарушения сна.

Одно из отдаленных, но крайне серьезных последствий гипервитаминоза С — это бесплодие, которое может возникать у представителей обоих полов.

Гипервитаминоз D

Избыток витамина D едва ли не опаснее, чем его дефицит. Передозировка этого витамина может вызывать такие симптомы, как:

• аритмия;
• повышение артериального давления;
• почечная недостаточность;
• угнетение центральной НС;
• психомоторное возбуждение;
• эпилептические припадки;
• суставные и мышечные боли;
• нарушения сна.

Также гипервитаминоз D может вызывать клиническую картину, сходную с проявлениями аллергии. Например, кожные высыпания, которые сопровождаются сильным зудом.

Гипервитаминоз Е

Токоферол считается одним из самых безопасных в отношении передозировки. Однако его избыток может вызывать ряд серьезных нарушений в работе организма. Среди них:

• внутренние кровотечения;
• мышечная слабость;
• синдром хронической усталости;
• судороги.

Ситуация осложняется, если гипервитаминоз Е возникает во время беременности. Он повышает риск возникновения врожденных аномалий, задержки внутриутробного развития плода и мертворождения.

Как лечить гипервитаминоз

Легкие формы гипервитаминоза можно вылечить в домашних условиях. Для этого пациенту отменяют прием витаминных препаратов, а также назначают диету, которая содержит минимальное количество витамина, который вызвал передозировку.

Также рекомендуется больше пить и употреблять в пищу продукты, богатые клетчаткой, чтобы помочь организму быстрее вывести излишек витаминов.

При тяжелых формах гипервитаминоза требуется госпитализация. В таких случаях терапию назначает врач. Комплекс лечебных мероприятий разрабатывают таким образом, чтобы снизить явления интоксикации. Пациенту могут ставить капельницы, назначать энтеросорбенты и другие препараты, которые способствуют выведению витаминов из организма. Кроме того, параллельно проводят терапию всех нарушений, вызванных гипервитаминозом. И назначают препараты, которые поддерживают работу пострадавших органов.

Профилактика проблемы

Проще не допустить развития гипервитаминоза, чем потом вести борьбу с ним. Для этого важно следить за сбалансированностью рациона и отмечать содержание витаминов в тех или иных продуктах питания.

Но еще важнее помнить, что в большинстве случаев проблемы возникают при неправильном или бесконтрольном приеме витаминных препаратов. Такие медикаменты не стоит назначать себе самостоятельно. Дозировку, частоту и продолжительность приема витаминов должен регулировать врач после тщательного обследования и изучения результатов анализов. В этом случае прием витаминных комплексов не будет сопряжен с рисками и принесет организму только пользу.

Раздел: Статьи

Вызывает ли слишком много витамина С побочные эффекты?

Витамин С является важным питательным веществом, которого много во многих фруктах и ​​овощах.

Получение достаточного количества этого витамина особенно важно для поддержания здоровой иммунной системы. Он также играет решающую роль в заживлении ран, поддержании прочности костей и улучшении работы мозга (1).

Интересно, что некоторые люди заявляют, что добавки с витамином С дают больше преимуществ, чем те, которые можно получить из витамина С, содержащегося в пище.

Одна из наиболее распространенных причин, по которой люди принимают добавки с витамином С, заключается в том, что они верят, что добавки могут помочь предотвратить простуду (2).

Однако многие добавки содержат чрезвычайно большое количество витамина, который в некоторых случаях может вызывать нежелательные побочные эффекты.

В этой статье исследуется общая безопасность витамина С, возможно ли его употребление в больших количествах, а также потенциальные побочные эффекты от приема больших доз.

Витамин С водорастворим, то есть растворяется в воде.

В отличие от жирорастворимых витаминов водорастворимые витамины не накапливаются в организме.

Вместо этого витамин С, который вы потребляете, транспортируется в ваши ткани через жидкости организма, а все излишки выводятся с мочой (1).

Поскольку ваш организм не хранит витамин С и не производит его самостоятельно, важно ежедневно потреблять продукты, богатые витамином С (1).

Даже в высоких дозах витамин С не является токсичным или вызывает какие-либо серьезные побочные эффекты. Наиболее распространенными побочными эффектами являются диарея, тошнота, спазмы в животе и другие желудочно-кишечные проблемы (3).

Тем не менее, если вы принимаете большие, чем обычно, дозы этого витамина, ваш организм может испытывать трудности с его обработкой, что потенциально может привести к негативным последствиям (4).

Важно отметить, что добавки с витамином С обычно не нужны, поскольку большинство людей могут легко получить достаточное количество этого витамина, употребляя свежие продукты, особенно фрукты и овощи (1).

Резюме

Витамин С водорастворим, поэтому он не накапливается в организме. Если вы потребляете больше, чем нужно вашему организму, вы будете выделять излишки с мочой.

Наиболее распространенным побочным эффектом высокого потребления витамина С является расстройство пищеварения.

Как правило, эти побочные эффекты не возникают в результате употребления в пищу продуктов, содержащих витамин С. Они возникают только в результате приема высоких доз добавок с витамином С.

У вас, скорее всего, появятся симптомы пищеварения, если вы употребите более 2000 миллиграммов (мг) за один раз. Таким образом, был установлен допустимый верхний уровень потребления (UL) 2000 мг в день (1, 4, 5, 6, 7).

Наиболее распространенными пищеварительными симптомами чрезмерного потребления витамина С являются диарея и тошнота.

Сообщалось также, что чрезмерное потребление приводит к кислотному рефлюксу, хотя научные данные не подтверждают это (1, 5, 6, 7).

Если у вас возникли проблемы с пищеварением в результате приема слишком большого количества витамина С, вы можете просто сократить дозу добавки или вообще отказаться от добавок витамина С (5, 6, 7).

Резюме

Потребление более 2000 мг витамина С в день может привести к расстройству желудочно-кишечного тракта, включая такие симптомы, как диарея и тошнота.

Известно, что витамин С улучшает усвоение железа.

Может связываться с негемовым железом, которое содержится в растительных продуктах. Ваш организм не усваивает негемовое железо так же эффективно, как гемовое железо, которое содержится в продуктах животного происхождения (8).

Когда витамин С связывается с негемовым железом, это облегчает его усвоение организмом. Это важная функция, особенно для людей, которые получают большую часть железа из растительной пищи (9).

Одно исследование показало, что усвоение железа участниками увеличилось на 67%, когда они принимали 100 мг витамина С во время еды (10).

Тем не менее, людям с состояниями, повышающими риск накопления железа в организме, такими как гемохроматоз, следует соблюдать осторожность при приеме добавок витамина С.

При таких обстоятельствах прием витамина С в избытке может привести к перегрузке железом, что может нанести серьезный ущерб сердцу, печени, поджелудочной железе, щитовидной железе и центральной нервной системе (11, 12, 13).

Тем не менее, перегрузка железом маловероятна, если у вас нет состояния, которое увеличивает усвоение железа. Кроме того, перегрузка железом более вероятна, если вы потребляете избыточное количество железа в виде добавок.

Резюме

Поскольку витамин С увеличивает всасывание железа, его чрезмерное потребление вызывает беспокойство у людей с состояниями, которые приводят к накоплению железа в организме.

Ваше тело выделяет избыток витамина С в виде оксалата, побочного продукта.

Оксалаты обычно выводятся из организма с мочой. Однако при некоторых обстоятельствах оксалат может связываться с минералами и образовывать кристаллы, что может привести к образованию камней в почках (14).

Потребление слишком большого количества витамина С может увеличить количество оксалатов в моче, что увеличивает риск образования камней в почках (15).

В одном исследовании, когда взрослые принимали 1000 мг добавки витамина С два раза в день в течение 6 дней, количество выделяемых ими оксалатов увеличилось на 20% (16).

Высокое потребление витамина С связано не только с большим количеством оксалатов в моче, но также связано с развитием камней в почках, особенно если вы потребляете более 2000 мг в день (11, 17).

Также сообщалось о случаях почечной недостаточности у людей, принимавших более 2000 мг в день. Однако это случается крайне редко, особенно у здоровых людей (18).

Резюме

Потребление слишком большого количества витамина С может увеличить количество оксалатов в почках, что может привести к образованию камней в почках.

Поскольку витамин С является водорастворимым, и ваше тело выделяет избыточное количество в течение нескольких часов после его употребления, довольно трудно потреблять слишком много.

На самом деле практически невозможно получить слишком много витамина С только из пищи. В целом у здоровых людей любой дополнительный витамин С, потребляемый сверх рекомендуемой диетической нормы, просто вымывается из организма (1).

Для сравнения: вам нужно съедать 25 апельсинов или 14 красных болгарских перцев, прежде чем ваш рацион достигнет UL (19, 20).

Однако риск передозировки витамина С выше, когда люди принимают добавки, и при некоторых обстоятельствах возможно потребление слишком большого количества витамина.

Например, людям с состояниями, повышающими риск перегрузки железом, или склонным к образованию камней в почках следует с осторожностью употреблять витамин С (11, 12, 17).

Все побочные эффекты витамина С, включая пищеварительные расстройства и камни в почках, проявляются, когда люди принимают его в дозах, превышающих 2000 мг (4).

Если вы решите принимать добавку с витамином С, лучше всего выбрать ту, которая содержит не более 100 % ваших ежедневных потребностей. Это 90 мг в день для мужчин и 75 мг в день для женщин (3).

Резюме

Практически невозможно получить слишком много витамина С из пищи. Однако, если вы принимаете этот витамин, вы можете свести к минимуму риск получить слишком много, принимая не более 90 мг в день, если вы мужчина, или 75 мг в день, если вы женщина.

Витамин С, как правило, безопасен для большинства людей.

Это особенно верно, если вы получаете его из продуктов, а не из пищевых добавок.

Лица, принимающие витамин С в форме добавок, подвергаются большему риску употребления слишком большого количества витамина и возникновения побочных эффектов, наиболее распространенными из которых являются проблемы с пищеварением.

Однако более серьезные последствия, такие как перегрузка железом и образование камней в почках, также могут быть вызваны приемом чрезмерного количества витамина С (5).

К счастью, вы можете легко предотвратить эти потенциальные побочные эффекты, избегая добавок с высоким содержанием витамина С.

Если у вас нет дефицита витамина С, что редко встречается у здоровых людей, вам, вероятно, не нужно принимать большие дозы этого витамина.

Дефицит витамина С — StatPearls

Непрерывное обучение

Дефицит витамина С, также известный как цинга, представляет собой заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим положением и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко видны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волос штопора, перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен свидетельствует о дефиците витамина С. В этом упражнении рассматривается история, клинические проявления, диагностика и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами и повышении осведомленности о дефиците питательных веществ.

Цели:

• Ознакомьтесь с общими результатами обследований, связанными с дефицитом витамина С.

• Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

• Опишите этапы диагностики дефицита витамина С.

• Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения как профилактического лечения, так и оперативного оказания помощи пациентам с дефицитом витамина С.

Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

Введение

Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Впервые об этом заболевании сообщили в 1550 г. до н.э., когда люди точно описали диагностику и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал это заболевание «илеос эматит» с описанием «во рту плохо; десны отслоились от зубов; кровь течет из ноздрей… изъязвления на ногах; некоторые из них заживают… кожа тонкая». В 1700-х годах Джеймс Линд из Британского королевского флота определил, что употребление лимонов и апельсинов приводит к ремиссии болезни, а в 1927 была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был синтезирован аскорбиновая кислота, названная витамином С.[1][2][3][4]

Запасы витамина С в организме обычно истощаются через 4–12 недель, если прекращается прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияет множество факторов, которые могут ухудшить всасывание и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно употреблять фрукты и овощи.

Этиология

Большинству животных не требуется экзогенный витамин С. Однако для человека витамин С является важным витамином. У людей отсутствует фермент L-гулонолактоноксидаза, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неадекватного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. до 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов. Недостаток воздействия этих продуктов был наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к теплу, и исторически сложилось так, что подготовка (кипячение или приготовление пищи) лишала его питательной ценности. В то время как небольшое количество витамина С содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, запасы витамина С в организме очень малы, и, следовательно, концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее запасание витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита проявляются после того, как этот уровень снижается до уровня менее 350 мг. [5][6][7][8]

Факторы риска дефицита витамина С включают:

• Алкоголизм

• Младенцы питаются только коровьим молоком

• Курильщики

• Лица с расстройствами пищевого поведения

• Диабет 1 типа с высокой потребностью в витамине С

• Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительные заболевания кишечника.

• Лица с перегрузкой железом, что приводит к потере витамина С почками

• Лица с ограничительной диетой, пищевой аллергией мкмоль / л, а распространенность варьируется по всему миру: от 7,1% в Соединенных Штатах до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают употребление алкоголя, табакокурения, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с общим плохим статусом питания. Хотя дефицит витамина С является распространенным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Заболеваемость в младенчестве также встречается редко, поскольку адекватными источниками являются грудное молоко и обогащенная смесь.

  Патофизиология

  Как клиническое проявление тяжелого дефицита витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы. Витамин С обеспечивает гидроксилирование и сшивание проколлагена, катализируемое лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и ингибирует транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженных в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевым признаком цинги является кровоизлияние, которое может возникнуть практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

  Гистопатология

  Пункционная биопсия и последующая гистопатология сходны с клиническими проявлениями, показывающими расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератином волосков штопора и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

  Анамнез и медицинский осмотр

  Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8–12 недель неадекватного приема и проявляется раздражительностью и анорексией. После этих начальных симптомов дерматологические признаки включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимозы и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидных связей возникают волосы как в виде штопора, так и в виде лебединой шеи. Перифолликулярные кровоизлияния чаще локализуются на нижних конечностях, так как ломкость капилляров не выдерживает гравитационно-зависимого гидростатического давления. Это может привести к «деревянному отеку». Находки на ногтях включают койлонихии и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, также вовлекаются многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, в том числе болезненные гемартрозы и поднадкостничные кровоизлияния. Это кровотечение возникает из-за ломкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Костная патология также встречается и проявляется переломами ломких костей из-за нарушения эндохондрального формирования кости. Могут появиться «цинговые четки» в области реберно-хрящевого соединения и вдавления грудины. Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровоизлияние в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

  Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и иктеричность склер. Часто встречается алопеция, а кровоизлияния в суставы возникают при минимальной травме.

  Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

  Оценка

  Диагностика начинается с оценки факторов риска и медицинского осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и штопорообразные волосы с помощью 4-миллиметровой биопсии пораженных участков, демонстрирующей аналогичные результаты гистопатологии. Тестирование сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг/дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или добавка могут повышать уровни в плазме крови и не отражать предшествующий продолжительный дефицит. Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке разреженных запасов витамина С, поскольку они менее подвержены влиянию резких изменений в рационе. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг/дл свидетельствует о латентной цинге. От нуля до 7 мг/дл соответствует дефициту, а более 15 мг/дл является адекватным [9].][10]

  В дополнение к оценке уровня витамина С следует провести скрининг на сопутствующий дефицит других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

  Исследования визуализации покажут следующие:

  • Пере трещины, дислокации

  • Повышение субпериостаальной работы

  • Альвеолярная резорбция кости

  • 33

    нечеткость над латеральной частью коры. Прогрессирование остеопороза является распространенным явлением.

  Лечение/управление

  Прямая замена витамина С является стандартной: до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены составляет один месяц или после разрешения клинических последствий. Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г в течение 3 дней, затем 500 мг в день в течение недели, а затем 100 мг в день в течение 3 месяцев. В дополнение к немедленному приему добавок обучите пациента изменению образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекращение употребления алкоголя и табака.

  При отсутствии дефицита суточная потребность составляет до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

  Ключевым моментом является лечение основного заболевания, вызывающего цингу.

  Дифференциальный диагноз

  Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Вовлечение слизистой оболочки может имитировать некротизирующий гингивит. Дефицит других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться изменениями кожи; тем не менее, симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых солнцу участках в первом случае и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных признаков в двух последних легко отличают их от цинги.

  Прогноз

  Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом спонтанное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

  Осложнения

  Как уже говорилось, запасы витамина С в организме очень малы; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за чрезмерного приема добавок. Поскольку витамин С выводится с мочой, было изучено его влияние на другие метаболиты с мочой. В частности, было показано, что витамин С увеличивает экскрецию оксалата почками и последующее образование кристаллов оксалата кальция и образование камней.

  Сдерживание и обучение пациентов

  Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если это вторично по отношению к состоянию мальабсорбции, такому как язвенный колит при болезни Крона, лечение основного состояния потребует от пациента соблюдения рекомендаций и обучения.

  Если это связано с модифицируемыми факторами, пациенту следует посоветовать воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя, если это факторы. Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, такие как цитрусовые, ягоды и некоторые виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по соответствующим диетическим добавкам витамина С.

  Улучшение результатов медицинского персонала

  Все медицинские работники должны поощрять правильное питание своих пациентов. Хотя цинга очень редко встречается в Северной Америке, она может развиться у людей, лишенных пищи, или у людей с проблемами кишечника. Всякий раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно провести скрининг на другие сопутствующие дефициты витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

  Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, работающие как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровом питании, богатом фруктами и овощами. Кроме того, пациентов следует поощрять к отказу от курения и употребления алкоголя. Любой пациент, состояние которого не улучшается в течение нескольких недель, должен быть направлен к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

  Исходы

  Если у пациентов диагностирован дефицит витамина С, лечение заключается в пищевых добавках и изменении диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

  Контрольные вопросы

  • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  • Комментарий к этой статье.

  Ссылки

  1.

  Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина С: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Гематол. 2019 май; 109(5):618-621. [PubMed: 30666502]

  2.

  Каллус К.А., Велла С., Ферри П. Цинга вернулась. Nutr Metab Insights. 2018;11:1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

  3.

  Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск скрытой цинги, проявляющейся в виде усталости: исследование, соответствующее STROBE. J Clin Med Res. 2019 янв;11(1):26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

  4.

  Байярд Р.В., Максвелл-Стюарт Х. Характерные признаки цинги и вопросы судебно-медицинской экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 март;40(1):43-46. [PubMed: 30422823]

  5.

  Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Цинга у пациента на гемодиализе. Редкий или игнорируемый? Гемодиал Инт. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

  6.

  Irvine I, Walshe T, Capra M, Hayes R. Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Скелетный радиол. 2019 июнь; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

  7.

  Равиндран П., Уилтшир С., Дас К., Уилсон Р.Б. Дефицит витамина С в австралийской когорте столичных хирургических пациентов. Патология. 2018 окт; 50 (6): 654-658. [В паблике: 30177219]

  8.

  Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 2018 04 августа; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

  9.

  Челье Г., Маккиаруло Г., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло К., Виллани А. Цинга: все еще угроза в сытом первом мире? Арч Дис Чайлд. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

  10.

  Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Г., Масси Г., Ландольфи Р., Флекс А. Цинга как причина пурпуры в XXI веке: обзор этой «древней» болезни. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2018 июль; 22 (13): 4355-4358. [В паблике: 30024630]

  Дефицит витамина С — StatPearls

  Непрерывное образование

  Дефицит витамина С, также известный как цинга, представляет собой заболевание, в первую очередь связанное с социально-экономическим статусом и доступом к пище. Признаки и симптомы часто легко видны у людей, у которых развивается это заболевание. Классическое сочетание волос штопора, перифолликулярного кровоизлияния и кровоточивости десен свидетельствует о дефиците витамина С. В этом упражнении рассматривается история, клинические проявления, диагностика и лечение дефицита витамина С. Это мероприятие подчеркивает роль межпрофессиональной команды в уходе за пострадавшими пациентами и повышении осведомленности о дефиците питательных веществ.

  Цели:

  • Ознакомьтесь с общими результатами обследований, связанными с дефицитом витамина С.

  • Опишите патофизиологию дефицита витамина С.

  • Опишите этапы диагностики дефицита витамина С.

  • Объясните важность улучшения координации помощи, уделяя особое внимание взаимодействию между межпрофессиональными медицинскими бригадами, для улучшения как профилактического лечения, так и оперативного оказания помощи пациентам с дефицитом витамина С.

  Получите доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

  Введение

  Цинга — это клинический синдром, возникающий в результате дефицита витамина С. Рассказы пиратов и британских моряков сделали болезнь печально известной. Впервые об этом заболевании сообщили в 1550 г. до н.э., когда люди точно описали диагностику и лечение с помощью лука и овощей. Гиппократ официально назвал это заболевание «илеос эматит» с описанием «во рту плохо; десны отслоились от зубов; кровь течет из ноздрей… изъязвления на ногах; некоторые из них заживают… кожа тонкая». В 1700-х годах Джеймс Линд из Британского королевского флота определил, что употребление лимонов и апельсинов приводит к ремиссии болезни, а в 1927 была опубликована структура аскорбинового фактора, а вскоре после этого был синтезирован аскорбиновая кислота, названная витамином С.[1][2][3][4]

  Запасы витамина С в организме обычно истощаются через 4–12 недель, если прекращается прием витамина. На аскорбиновую кислоту влияет множество факторов, которые могут ухудшить всасывание и ее функции. Лучший способ предотвратить дефицит витамина С — регулярно употреблять фрукты и овощи.

  Этиология

  Большинству животных не требуется экзогенный витамин С. Однако для человека витамин С является важным витамином. У людей отсутствует фермент L-гулонолактоноксидаза, и люди должны его принимать. Таким образом, дефицит витамина С и его проявления в значительной степени являются результатом неадекватного питания. Витамин С естественным образом содержится в свежих фруктах и ​​овощах; например, грейпфруты, апельсины, лимоны, лаймы, картофель, шпинат, брокколи, красный перец и помидоры. до 90% витамина С потребляется в виде овощей и фруктов. Недостаток воздействия этих продуктов был наиболее частой причиной дефицита. Кроме того, витамин С чувствителен к теплу, и исторически сложилось так, что подготовка (кипячение или приготовление пищи) лишала его питательной ценности. В то время как небольшое количество витамина С содержится в лейкоцитах, надпочечниках или гипофизе, запасы витамина С в организме очень малы, и, следовательно, концентрация в плазме в значительной степени связана с недавним потреблением. Общее запасание витамина С в организме составляет 1500 мг, и клинические признаки дефицита проявляются после того, как этот уровень снижается до уровня менее 350 мг.[5][6][7][8]

  Факторы риска дефицита витамина С включают:

  • Алкоголизм

  • Младенцы питаются только коровьим молоком

  • Курильщики

  • Лица с расстройствами пищевого поведения

  • Диабет 1 типа с высокой потребностью в витамине С

  • Лица с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, такими как воспалительные заболевания кишечника.

  • Лица с перегрузкой железом, что приводит к потере витамина С почками

  • Лица с ограничительной диетой, пищевой аллергией мкмоль / л, а распространенность варьируется по всему миру: от 7,1% в Соединенных Штатах до 73,9% на севере Индии. Факторы риска дефицита включают употребление алкоголя, табакокурения, низкий доход, мужской пол, пациентов, находящихся на гемодиализе, и людей с общим плохим статусом питания. Хотя дефицит витамина С является распространенным явлением, даже в промышленно развитых странах явная цинга встречается редко. Заболеваемость в младенчестве также встречается редко, поскольку адекватными источниками являются грудное молоко и обогащенная смесь.

    Патофизиология

    Как клиническое проявление тяжелого дефицита витамина С, цинга вызывается ролью аскорбиновой кислоты в синтезе коллагена. Коллаген IV типа является основным компонентом стенок кровеносных сосудов, кожи и, в частности, зоны базальной мембраны, отделяющей эпидермис от дермы. Витамин С обеспечивает гидроксилирование и сшивание проколлагена, катализируемое лизилгидроксилазой. Недостаток витамина С снижает транскрипцию проколлагена. Кроме того, недостаток аскорбиновой кислоты приводит к эпигенетическому гиперметилированию ДНК и ингибирует транскрипцию различных типов коллагена, обнаруженных в коже, кровеносных сосудах и тканях. Наконец, ключевым признаком цинги является кровоизлияние, которое может возникнуть практически в любом органе. Кроме того, костеобразование изменяется и становится хрупким.

    Гистопатология

    Пункционная биопсия и последующая гистопатология сходны с клиническими проявлениями, показывающими расширенные волосяные фолликулы, закупорку кератином волосков штопора и невоспалительные перифолликулярные кровоизлияния.

    Анамнез и медицинский осмотр

    Дефицит витамина С проявляется симптоматически через 8–12 недель неадекватного приема и проявляется раздражительностью и анорексией. После этих начальных симптомов дерматологические признаки включают плохое заживление ран, отек десен с потерей зубов, кожно-слизистые петехии, экхимозы и гиперкератоз. Из-за нарушения образования дисульфидных связей возникают волосы как в виде штопора, так и в виде лебединой шеи. Перифолликулярные кровоизлияния чаще локализуются на нижних конечностях, так как ломкость капилляров не выдерживает гравитационно-зависимого гидростатического давления. Это может привести к «деревянному отеку». Находки на ногтях включают койлонихии и осколочные кровоизлияния. Помимо кожно-слизистых проявлений, также вовлекаются многие другие системы органов. Возникают ревматологические проблемы, в том числе болезненные гемартрозы и поднадкостничные кровоизлияния. Это кровотечение возникает из-за ломкости сосудов из-за нарушения образования коллагена. Костная патология также встречается и проявляется переломами ломких костей из-за нарушения эндохондрального формирования кости. Могут появиться «цинговые четки» в области реберно-хрящевого соединения и вдавления грудины. Глазные проявления кровоизлияния включают пламенные кровоизлияния, ватные пятна и ретробульбарное кровоизлияние в зрительные нервы, что приводит к атрофии и отеку диска зрительного нерва. Позднее заболевание может быть опасным для жизни анасаркой, гемолизом, желтухой и судорогами.

    Глазные симптомы включают сухость глаз, субконъюнктивальное кровоизлияние и иктеричность склер. Часто встречается алопеция, а кровоизлияния в суставы возникают при минимальной травме.

    Недавние исследования показывают, что дефицит витамина С может быть связан с неалкогольной жировой болезнью печени.

    Оценка

    Диагностика начинается с оценки факторов риска и медицинского осмотра. Дерматоскопия может использоваться для помощи в диагностике, подтверждая фолликулярную пурпуру и штопорообразные волосы с помощью 4-миллиметровой биопсии пораженных участков, демонстрирующей аналогичные результаты гистопатологии. Тестирование сыворотки на низкий уровень витамина С в плазме (менее 0,2 мг/дл) обычно соответствует цинге; однако, как указано выше, недавний прием или добавка могут повышать уровни в плазме крови и не отражать предшествующий продолжительный дефицит. Уровень витамина С в лейкоцитах является более точным при оценке разреженных запасов витамина С, поскольку они менее подвержены влиянию резких изменений в рационе. Уровень витамина С в лейкоцитах 0 мг/дл свидетельствует о латентной цинге. От нуля до 7 мг/дл соответствует дефициту, а более 15 мг/дл является адекватным [9].][10]

    В дополнение к оценке уровня витамина С следует провести скрининг на сопутствующий дефицит других витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

    Исследования визуализации покажут следующие:

    • Пере трещины, дислокации

    • Повышение субпериостаальной работы

    • Альвеолярная резорбция кости

    • 33

      нечеткость над латеральной частью коры. Прогрессирование остеопороза является распространенным явлением.

    Лечение/управление

    Прямая замена витамина С является стандартной: до 300 мг в день для детей и от 500 до 1000 мг в день для взрослых. Конечная точка замены составляет один месяц или после разрешения клинических последствий. Альтернативные схемы лечения для взрослых включают от 1 до 2 г в течение 3 дней, затем 500 мг в день в течение недели, а затем 100 мг в день в течение 3 месяцев. В дополнение к немедленному приему добавок обучите пациента изменению образа жизни, чтобы обеспечить адекватное потребление, и порекомендуйте прекращение употребления алкоголя и табака.

    При отсутствии дефицита суточная потребность составляет до 45 мг в день для детей, 90 мг в день для мужчин, 75 мг в день для женщин и до 120 мг в день для кормящих женщин.

    Ключевым моментом является лечение основного заболевания, вызывающего цингу.

    Дифференциальный диагноз

    Дифференциальный диагноз включает множество кожных пурпурных патологий, включая иммунную тромбоцитопеническую пурпуру, пурпуру Шенлейна-Геноха, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, пятнистую лихорадку Скалистых гор, менингококкемию или гиперчувствительный васкулит. Вовлечение слизистой оболочки может имитировать некротизирующий гингивит. Дефицит других витаминов, включая ниацин, биотин и цинк, может проявляться изменениями кожи; тем не менее, симметричная гиперпигментированная сыпь на открытых солнцу участках в первом случае и алопеция и отсутствие петехиальных и фолликулярных признаков в двух последних легко отличают их от цинги.

    Прогноз

    Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом спонтанное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства.

    Осложнения

    Как уже говорилось, запасы витамина С в организме очень малы; однако в редких случаях может возникнуть токсичность из-за чрезмерного приема добавок. Поскольку витамин С выводится с мочой, было изучено его влияние на другие метаболиты с мочой. В частности, было показано, что витамин С увеличивает экскрецию оксалата почками и последующее образование кристаллов оксалата кальция и образование камней.

    Сдерживание и обучение пациентов

    Обучение пациентов будет зависеть от источника дефицита витамина С. Если это вторично по отношению к состоянию мальабсорбции, такому как язвенный колит при болезни Крона, лечение основного состояния потребует от пациента соблюдения рекомендаций и обучения.

    Если это связано с модифицируемыми факторами, пациенту следует посоветовать воздержаться от курения и ограничить употребление алкоголя, если это факторы. Они также могут получить инструкции о правильном питании, в том числе о том, какие продукты богаты витамином С, такие как цитрусовые, ягоды и некоторые виды дыни, а также овощи, такие как шпинат, красный и зеленый перец, помидоры, капуста, цветная капуста. , брокколи и брюссельская капуста. Наконец, они могут получить инструкции по соответствующим диетическим добавкам витамина С.

    Улучшение результатов медицинского персонала

    Все медицинские работники должны поощрять правильное питание своих пациентов. Хотя цинга очень редко встречается в Северной Америке, она может развиться у людей, лишенных пищи, или у людей с проблемами кишечника. Всякий раз, когда обнаруживается дефицит одного витамина, важно провести скрининг на другие сопутствующие дефициты витаминов. Поскольку дефицит в первую очередь связан с плохим потреблением, у пострадавших также может быть плохое потребление других необходимых витаминов и минералов. Витамин B12, фолиевая кислота, кальций, цинк и железо были заметно низкими в этой популяции пациентов. Кроме того, роль витамина С в усвоении железа делает людей с цингой более склонными к кровотечениям, и, в частности, следует оценивать дефицит железа.

    Лечащий врач, практикующая медсестра, диетолог и фармацевт, работающие как сплоченная межпрофессиональная команда, должны информировать пациентов о здоровом питании, богатом фруктами и овощами. Кроме того, пациентов следует поощрять к отказу от курения и употребления алкоголя. Любой пациент, состояние которого не улучшается в течение нескольких недель, должен быть направлен к специалисту для определения основной причины дефицита витамина С. Только благодаря межпрофессиональному командному подходу можно снизить заболеваемость дефицитом витамина С и оптимизировать результаты лечения пациентов. [Уровень 5]

    Исходы

    Если у пациентов диагностирован дефицит витамина С, лечение заключается в пищевых добавках и изменении диеты. Улучшение конституциональных симптомов часто происходит в течение 24 часов, при этом самопроизвольное кровотечение уменьшается в течение нескольких дней или недель. Волоски штопора рассасываются в течение месяца, а полное исчезновение обычно наблюдается к трем месяцам. Костные аномалии могут потребовать хирургического вмешательства. [Уровень 5]

    Контрольные вопросы

    • Доступ к бесплатным вопросам с несколькими вариантами ответов по этой теме.

    • Комментарий к этой статье.

    Ссылки

    1.

    Shaikh H, Faisal MS, Mewawalla P. Дефицит витамина С: редкая причина тяжелой анемии с гемолизом. Int J Гематол. 2019 май; 109(5):618-621. [PubMed: 30666502]

    2.

    Каллус К.А., Велла С., Ферри П. Цинга вернулась. Nutr Metab Insights. 2018;11:1178638818809097. [Бесплатная статья PMC: PMC6249652] [PubMed: 30479485]

    3.

    Lux-Battistelli C, Battistelli D. Алкогольная абстиненция: возможный риск скрытой цинги, проявляющейся в виде усталости: исследование, соответствующее STROBE. J Clin Med Res. 2019 янв;11(1):26-34. [Бесплатная статья PMC: PMC6306134] [PubMed: 30627275]

    4.

    Байярд Р.В., Максвелл-Стюарт Х. Характерные признаки цинги и вопросы судебно-медицинской экспертизы. Am J Forensic Med Pathol. 2019 март;40(1):43-46. [PubMed: 30422823]

    5.

    Panchal S, Schneider C, Malhotra K. Цинга у пациента на гемодиализе. Редкий или игнорируемый? Гемодиал Инт. 2018 Октябрь; 22 (S2): S83-S87. [PubMed: 30411462]

    6.

    Irvine I, Walshe T, Capra M, Hayes R. Цинга: необычное осложнение лечения рака у детей. Скелетный радиол. 2019 июнь; 48 (6): 995-998. [PubMed: 30374635]

    7.

    Равиндран П., Уилтшир С., Дас К., Уилсон Р.Б. Дефицит витамина С в австралийской когорте столичных хирургических пациентов. Патология. 2018 окт; 50 (6): 654-658. [В паблике: 30177219]

    8.

    Липнер С. Классический случай цинги. Ланцет. 2018 04 августа; 392 (10145): 431. [PubMed: 30102175]

    9.

    Челье Г., Маккиаруло Г., Марчили М.Р., Маркези А., Ротонди Ауфьеро Л., Ди Камилло К., Виллани А. Цинга: все еще угроза в сытом первом мире? Арч Дис Чайлд. 2019 Апрель; 104 (4): 381-383. [PubMed: 30087152]

    10.

    Антонелли М., Бурзо М.Л., Пекорини Г., Масси Г., Ландольфи Р., Флекс А.