Пародонтоз при беременности лечение: Лечение пародонтита во время беременности

Содержание

Как распознать и вылечить пародонтит во время беременности?

Все заболевания зубочелюстной системы, при которых происходят воспалительные изменения тканей и структур в полости рта развиваются вследствие влияния определенных факторов. Наиболее часто причиной пародонтита десен и зубов является длительное отсутствие должной гигиены полости рта, в результате чего на поверхности зубов образуется плотный слой микробного налета.

Зубные отложения являются непосредственным источником бактерий в ротовой полости, которые провоцируют воспалительную реакцию в деснах. Впоследствии, патогенные микроорганизмы проникают в более глубокие слои тканей, в околозубные пародонтальные ткани, тем самым вызывая выраженное воспаление и разрушение опорных структур зуба. Так как выраженность воспалительного процесса напрямую зависит от общего состояния здоровья пациента, при снижении иммунитета или изменении гормонального фона, заболевание может переходить в острую форму.

Вероятность такого воспалительного заболевания, как пародонтит при беременности также повышается, особенно если ранее не был вылечен до конца гингивит десен. Именно поэтому в такой особенный период для каждой женщины, в перечне специалистов для обязательного медицинского осмотра, присутствует врач-стоматолог.

Причины возникновения пародонтита у беременных женщин

В настоящее время ведущие специалисты в области стоматологии и пародонтологии активно занимаются поиском наиболее эффективных способов ранней диагностики и лечения заболеваний пародонта и околозубных тканей. В особенности, отдельного внимания требует пародонтит беременных, который возникает на фоне значительных изменений гормонального фона и общего функционирования организма женщины. Имунная система во время беременности так же в определенные периоды становится слабее, и при наличии микробного фактора в полости рта может быть причиной обострения воспалительного процесса в полости рта. Но в первую очередь причиной развития данного заболевания является значительное повышение секреции таких гормонов беременности, как эстроген, прогестерон и увеличение секреции простагландинов. Помимо гормональных изменений, первый триместр и проявления токсикоза могут стать причиной обострения ранее невылеченного воспаления слизистых и десен – гингивита, который при определенных факторах быстро переходит в пародонтит.

Симптомы и проявления пародонтита у беременных женщин

Пародонтит у беременных не всегда протекает выражено на ранних этапах заболевания, что является причиной обращения к врачам стоматологам уже с достаточно выраженными изменениями в пародонте. Наиболее значимые изменения гормонального фона и всего функционирования организма происходят в течение первого триместра беременности, когда и появляются первые признаки заболевания – болезненность и отечность участков десен, или краевой поверхности десны. Несколько позже отмечается покраснение слизистой в межзубных промежутках, и выделение крови во время чистки зубов. На данном этапе многие женщины не обращаются к специалистам и предпринимают самостоятельные попытки устранить данные проявления. Однако без стоматологического обследования квалифицированного врача, выбор препаратов для лечения не может быть верным. В связи, с чем и наблюдается прогрессирование заболевания до пародонтита средней или тяжелой степени и значительное ухудшение самочувствия. При выраженных воспалительно – деструктивных изменениях в пародонте, нарастает болезненность и отечность десен, что является причиной все более щадящей очистки зубов. В результате чего слой налета на зубах только увеличивается, образовывается зубной камень, что только усугубляет кровоточивость из десен и другие проявления воспалительного процесса в околозубных тканях, в деснах и пародонте. Во втором триместре беременности при отсутствии лечения, выраженность воспалительного процесса в пародонте только увеличивается. Помимо общей отечности и покраснения десен, в пародонте происходит увеличение глубины пародонтальных карманов , в которые попадает содержимое из зубного налета. При хроническом воспалении из данных карманов может сочиться гнойное отделяемое, что также является причиной очень неприятного запаха изо рта. При тяжелом пародонтите происходит разрушение всех опорных структур зуба, зубы могут начинать шататься и выпадать. Именно поэтому пародонтит при беременности должен быть диагностирован еще на ранних стадиях заболевания, так как в данный период женщинам разрешены не все методы лечения. Также любые воспалительные заболевания во время беременности повышают риск преждевременных родов и могут быть причиной значительного ухудшения состояния не только женщины, но и плода. Поэтому терапией данного заболевания должен заниматься только опытный врач стоматолог – пародонтолог, исключительно в стенах стоматологической клиники, так как домашнее самостоятельное лечение может быть очень опасным.

обследования и лечения пародонтита у беременных женщин

В ситуациях, когда врач диагностирует пародонтит при беременности, лечение может быть назначено только после полного обследования и получения результатов дополнительных анализов, и полного анамнеза жизни. Для диагностики воспалительных заболеваний пародонта врачи стоматологи используют комплексный метод оценки, который состоит из стоматологического осмотра, результатов исследования и зондирования пародонтальных карманов, оценки рентгена челюстей. После получения всех результатов лечащий врач пародонтолог имеет возможность оценить степень поражения пародонтальных тканей, на основании чего и планируется терапия.

Стоматология при беременности

Вы планируете стать мамой? Тогда Вы обязаны это знать!

Ученые давно обнаружили, что женщины больше мужчин подвержены стоматологическим заболеванием. Это объясняется гормональными изменениями и сменой режима питания, которые происходят во время и после беременностей.

От 45 до 65 % женщин, что готовятся стать матерями, страдают заболеваниями пародонта, часто именно гингивит беременных указывает на патологию беременности.

Основные причины возникновения заболеваний пародонта у беременных

перестройка гормонального баланса
изменения тонуса вегетативной нервной системы
сосудистые нарушения, которые возникают на фоне нарушения обмена кальция,
нарушения функции паращитовидной железы,
эндогенные гиповитаминозы.

Степень тяжести поражения зависит от протекания беременности и осложнений, что возникают во время нее.

На 10–12 неделях беременности часто могут проявляться:

гиперемия, жжение, зуд, кровоточивость десен.
повышенная чувствительность к термическим и химическим раздражителям (как следствие нарушения баланса микро- и макроэлементов, которые необходимы для формирования минеральной основы плода)
неприятный запах изо рта. Самой распространенной формой воспалительного процесса в этот период считают катаральный гингивит.

С 16 недели беременности заболевания пародонта могут проявляться катаральным и гипертрофическим воспалениями, иногда язвенно-некротическим поражением десен:

боли, сильный зуд в деснах,
зловонный запах изо рта,
изменение вкусовых ощущений,
кровоточивость десен во время приема пищи и чистке зубов
субфебрильная температура и слабость.

При осмотре полости рта обнаруживаются отек, гиперемия, цианоз десен, участки десквамации эпителия, эрозии межзубных сосочков, которые кровоточат при касаниях. Из–за боли и кровоточивости беременные женщины часто отказываются чистить зубы, результатом чего является образование сначала мягких, а потом и твердых зубных отложений. Результатом этого являются увеличение отёка дёсен, образование карманов, которые могут достигать межальвеолярных перегородок кости челюсти.

С 28 недели и в родовой период у женщин происходит активизация воспалительных процессов пародонта. При гипертрофическом гингивите клиническая картина максимально проявляется, десна могут закрывать всю поверхность зубов, вплоть до режущего края, образовывая при этом десенные карманы с серозно-геморрагическим содержимым. На рентгеновских снимках возможно обнаружить остеопороз, частичную деструкцию кортикальных пластинок межальвеолярных перегородок, что указывает на генерализованный пародонтит (рентгеновское обследование проводиться в послеродовой период, или придерживаясь всех правил защиты беременной женщины).

!Отсутствие специализированного пародонтологического лечения приведёт к необратимым последствиям — потери зубов и объёмов костной ткани!

Также, нельзя забывать об интоксикации организма женщины и плода, т. к. токсины постоянно всасываются через слизистую полости рта и попадают в общий кровоток.

Для предупреждения стоматологических заболеваний у беременных женщин необходимо проводить санацию ротовой полости до беременности и во время.

Второй триместр (4–6 месяц) считается относительно стабильным, именно в этот период можно лечить зубы и проводить большинство стоматологических манипуляций, потому, что в другие периоды беременности некоторые препараты и процедуры могут негативно влиять на плод.

Существует алгоритм осмотра и лечения будущих матерей:

сначала проводиться осмотр и определяется объём патологических процессов;
рентгенодиагностика производиться в минимальных объемах в критических случаях,
проводиться локально, при этом используется пониженная лучевая нагрузка и соответствующие защитные меры;
составляется план приоритетных лечебных и обязательных профилактических мероприятий
профилактические мероприятия состоят из: профессиональной чистки зубов, снятия зубных отложений, местное медикаментозное лечение , гидрофлосс(водный массаж дёсен), по показаниям проводиться Вектор — терапия(подробнее –чуть позже), озонотерапия, подбор индивидуальных методов ухода за ротовой полостью;
лечение зубов проводиться с использованием материалов, специально разработанных для беременных женщин: гипоаллергенные, химически чистые материалы с заниженной токсичностью, которые не влияют негативно на маму и плод.

Задача всех этих мероприятий – снизить микробное обсеменение до минимума, сохранить здоровье полости рта мамы и оградить плод от патологических воздействий микробных токсинов.

Одним из действенных методов снятия над- и поддёсенных твердых зубных отложений является Вектор — система (Vector).

Аппарат Вектор (Vector) работает на частоте 25 кГц. Направление колебаний находится в пределах 90 градусов, благодаря чему инструменты работают параллельно зубной поверхности. Вследствие этих измененных характеристик стало возможно не направлять энергию ультразвука на корневую поверхность, чтобы предотвратить механическое повреждение эмали и дентина. Энергия прибора Вектор (Vector) опосредованно передается через наполненные жидкостью пародонтальные карманы на соседние ткани. Благодаря предотвращению колебаний, перпендикулярных корневой поверхности, во время лечения наблюдаются лишь незначительные болевые ощущения. Аппарат Вектор (Vector) состоит из основной части, ножного включателя, а также различных суспензий (полировочной и абразивной жидкостей) и насадок.

Функциональный принцип подобен ультразвуковой ванночке очистки. Отложения в области зубного корня удаляются безболезненно, количество бактерий и эндотоксинов также должно быть уменьшено. В конце лечения должны быть очищены все зубные и корневые поверхности без каких-либо повреждений, даже в трудно доступных местах.

Более того, частицы Hydroxylapatit, содержащиеся в полировочной суспензии, снижают чувствительность после лечения. Обычно лечение аппаратом Вектор производится без анестезии, в редких случаях необходимо местное обезболивание.

Поддерживающая домашняя терапия — неотъемлемая часть лечебного процесса. Схема имеет свои особенности, составляется врачом – пародонтологом и контролируется им до момента стабилизации процесса. Необходимо понять –это не совет и не рекомендация, это назначения врача.

Чистка зубов во время беременности.

В связи с некоторыми особенностями «интересного» положения, необходимо уделять особое внимание чистке зубов, которую необходимо проводить утром, перед сном, после каждого приема пищи, в течение 2 – 5мин. Даже если нет условий, можно чистку заменить полосканием простой водой, эликсирами. Некоторые женщины с удовольствием используют зубную нить вместо чистки зубов, вариант не плохой, но стоит помнить про воспалительные заболевания слизистой полости рта, причиной которых становится использование зубной нити. Поэтому, зубная нить — только по назначению врача!

Выбор зубной щетки

!Как только был установлен факт беременности, будущая мама просто обязана посетить стоматолога или гигиениста не только для санации полости рта, но и для подбора средств и предметов гигиены полости рта. В случае выявления отягощенного воспалительного процесса десен, эти специалисты направляют пациентку к пародонтологу. Именно по такому стандарту действуют наши врачи.

!На разных сроках беременности, врач назначает щетку с мягкой щетиной (зубная щетка «лесной бальзам», president active, president antibacterial).

При использовании мягкой зубной щетки существенно снижается риск травмирования тканей десен. Кроме того, у беременной женщины часто развивается гиперестезия – повышенная чувствительность зубов, такое состояние формируется из-за истончения эмали в ходе бесконтрольного выхода минеральных компонентов (в пользу плода).

Зубные пасты

Во время беременности нельзя использовать отбеливающие зубные пасты, так как они очень абразивны и химически активны (имеют в своем составе грубые, шероховатые частицы, за счет которых происходит очищение и химические элементы для отбеливания), а эмаль и так истончена.

Необходимы профилактические пасты, в состав которых входит большое количество микроэлементов, в том числе и фтор, который играет огромную роль в профилактике кариеса (ROSC, REMARSGEL, PRESIDENT, СПЛАТ ОРГАНИК) Вопреки распространенному мнению, фтор в зубной пасте безопасен для матери и плода, так как может действовать только на местном уровне. Фтор скапливается в зубах и образует прочные соединения с другими микроэлементами.

По назначению лечащего врача-стоматолога, при наличии кровоточивости десен нужно использовать зубные пасты, которые направлены на борьбу с воспалительными проявлениями в полости рта: лечебные или профилактические зубные пасты с содержанием экстрактов лечебных растений – ромашки, мелисы, прополиса, мяты, шалфея и прочее.

Средства дополнительной гигиены

К дополнительным средствам гигиены относится использование бальзам-ополаскивателей, гелей, зубной нити и прочее. Главной целью назначения таких средств гигиены является профилактика и лечение гингивита беременных.

Предпочтительно — бальзам-ополаскиватели с содержанием экстрактов лечебных трав и лекарственных препаратов, все эти компоненты действуют на местном уровне, не поступают в общий кровоток, и, соответственно, не могут попасть к малышу.

! Строго по назначению врача можно использовать зубную нить. Дело в том, что в период беременности использование зубной нити может быть проблемным из-за разрастания мягких тканей полости рта. Повышается риск травмирования десен, что повлечет за собой присоединение вторичной инфекции.

В нашей стране только в последнее время широкое распространение и популярность получили ирригаторы. Ирригация полости рта, т.е. слизистой оболочки, пародонта, зубов и межзубных промежутков осуществляется с помощью пульсирующей или постоянной струи тепловой воды под давлением, смешанной с лекарственными препаратами, ароматическими веществами, улучшает гигиену полости рта, способствует притоку крови к тканям пародонта за счет массажа десен . Это очищение и массаж в одной домашней процедуре, которую необходимо проводить на каждой челюсти в течение 5 – 10 минут после чистки зубов, после приема пищи — полезно и приятно!

Будьте здоровы!

«Пародонтологическое лечение во время беременности безопасно и эффективно, но, по-видимому, не снижает риск неблагоприятных исходов беременности» – Phoebus Madianos

во время беременности оказывает в целом положительное влияние на снижение этих исходов.

Тем не менее, для определенных категорий беременных женщин – имеющих другие факторы риска неблагоприятных исходов беременности, такие как молодой или пожилой возраст, курение, предшествующие преждевременные роды, низкий социально-экономический статус – пародонтальная терапия может иметь положительный эффект по уменьшению этих результатов.

Таковы выводы отчета «Важность лечения заболеваний пародонта во время беременности» , написанного Йоргиосом Бобетсисом и Фебусом Мадианосом для проекта EFP/Oral-B Oral Health & Pregnancy.

«Основной вывод заключается в том, что нехирургическая пародонтальная терапия во время беременности, проводимая в основном во втором триместре, безопасна и в целом эффективна для улучшения состояния пародонта», — говорит Фебус Мадианос, профессор пародонтологии Школы стоматологии Национального и Каподистрийский университет в Афинах (Греция).

«Однако, по-видимому, это не снижает риск неблагоприятных исходов беременности среди населения, хотя положительное влияние пародонтальной терапии на исходы беременности можно наблюдать в определенных подгруппах пациентов».

Он предлагает несколько причин, по которым нехирургическая хирургия пародонта во втором триместре беременности может не всегда оказывать влияние на снижение неблагоприятных исходов беременности, таких как низкий вес при рождении, преждевременные роды и преэклампсия.

Во-первых, отсутствие доказательств не является доказательством отсутствия. Или, как выразился профессор Мадианос: «Хотя отсутствие причинно-следственной связи между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности возможно, мы должны иметь в виду, что отсутствие эффекта от вмешательства не означает доказательства отсутствия причинно-следственной связи».

Вместо этого он показывает, что конкретное вмешательство в определенное время не смогло изменить результат.

Решающим фактором здесь может быть время. Возможно, проведение пародонтологического лечения во втором триместре слишком поздно, чтобы предотвратить или обратить вспять неблагоприятные исходы беременности.

«Возможно, что к моменту лечения пародонтальные бактерии уже достигли плодно-плацентарной единицы и могли способствовать инициированию процессов, приводящих к неблагоприятным исходам беременности», — говорит Мадианос, председатель научного отдела EFP. комитет по делам.

Он предлагает, чтобы в будущих исследованиях были проверены более ранние временные точки пародонтального вмешательства, в том числе до зачатия, что «с точки зрения биологической правдоподобия может быть более значимым и потенциально полезным для исхода беременности».

Вторая проблема с текущим состоянием доказательств заключается в том, что в некоторых из существующих исследований пародонтальные вмешательства оказались неэффективными – лечение не смогло улучшить клинические параметры пародонта до уровня общепринятого стандарта лечения.

«Очевидно, что в будущих интервенционных исследованиях должны быть приняты более строгие конечные точки лечения, чтобы определить, влияет ли пародонтологическое лечение на исходы беременности», — объясняет он.

Глядя на будущие исследования, он говорит, что это имело бы смысл, «главная цель должна состоять в том, чтобы идентифицировать и охарактеризовать подгруппы пациентов, например, с определенными этническими, микробиологическими, иммунологическими характеристиками и т. д., которые получат наибольшую пользу от пародонтальной терапии с точки зрения исходов беременности».

Он добавляет, что это не означает, что только такие женщины должны получать пародонтологическое лечение во время или до беременности, поскольку «улучшение состояния пародонта является самодостаточной целью для всех, включая всех беременных женщин».

Рекомендации

Обращаясь к рекомендациям, разработанным проектом Oral Health and Pregnancy Project, профессор Мадианос говорит, что специалисты по гигиене полости рта должны знать о шести ключевых факторах:

Важность сохранения и поддержания здоровья пародонта и зубов во время беременности и должны соответствующим образом информировать и обучать своих пациентов.
Нехирургическая пародонтальная терапия и лечение зубов, включая реставрации и удаления зубов, безопасны во время беременности и особенно во втором триместре беременности.
Рентген зубов можно делать при необходимости с соответствующей защитой, а местную анестезию можно проводить без дополнительного риска для плода или беременной женщины.
Использование обычных обезболивающих и системных антибиотиков в целом безопасно, хотя тетрациклинов следует избегать.
Что, как правило, лекарства должны назначаться беременной женщине после общения с ее акушером.
Всем женщинам в начале беременности следует провести тщательную оценку состояния их зубов и пародонта. При диагностировании гингивита или пародонтита необходимо провести пародонтологическое лечение. Пародонтотерапия улучшит состояние пародонта и, следовательно, общее состояние здоровья беременных.

В то же время акушерам рекомендуется знать об изменениях десен, связанных с беременностью, и о том, что заболевания пародонта связаны с неблагоприятными исходами беременности, и что они должны соответствующим образом информировать беременных женщин.

Они также должны предпринять первоначальные шаги для оценки наличия заболеваний пародонта и направить беременных женщин к стоматологам для правильной диагностики и лечения. Кроме того, акушеры должны информировать женщин, планирующих забеременеть, о том, что для исхода будущей беременности может быть полезно пройти пародонтологическое обследование и лечение до наступления беременности.

Беременным женщинам рекомендуется знать об изменениях пародонта, связанных с беременностью, и о том, что пародонтальная терапия во время беременности эффективна и безопасна как для них, так и для плода.

Беременные женщины должны посетить стоматолога для осмотра зубов/пародонта и получения инструкций по гигиене полости рта. Те, у кого есть гингивит или пародонтит, должны получать пародонтальную терапию во время беременности, чтобы восстановить здоровье пародонта.

Женщины, планирующие беременность, должны посетить стоматолога и, при необходимости, пройти пародонтологическое лечение. Эти пациенты должны знать, что «установление здоровья пародонта до зачатия и поддержание его на протяжении всей беременности может быть полезным для будущего исхода беременности».

Уход за полостью рта во время беременности и на протяжении всей жизни

Номер 569 (подтверждено в 2022 г.)

Комитет по охране здоровья малообеспеченных женщин

Проверено Управлением ухода за полостью рта во время беременности Нэнси Консультативный комитет. Этот комитет состоит из представителей Американского колледжа акушеров и гинекологов, Американской стоматологической ассоциации и Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения, а его деятельность координируется Национальным ресурсным центром охраны здоровья матери и ребенка в Джорджтаунском университете. Информация не должна толковаться как диктующая эксклюзивный курс лечения или процедуры, которой необходимо следовать.

ВЫДЕРЖКА: Здоровье полости рта является важным компонентом общего состояния здоровья и должно поддерживаться во время беременности и на протяжении всей жизни женщины. Поддержание хорошего здоровья полости рта может оказать положительное влияние на сердечно-сосудистые заболевания, диабет и другие расстройства. В 2007–2009 годах 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% женщин не посещали стоматолога во время беременности. Доступ к стоматологической помощи напрямую связан с уровнем дохода; самые бедные женщины реже всего получали стоматологическую помощь. Оптимальная гигиена полости рта матери в перинатальный период может снизить количество вызывающих кариес бактерий полости рта, которые передаются ребенку во время обычного родительского поведения, например, при совместном использовании ложек. Хотя некоторые исследования показали возможную связь между пародонтальной инфекцией и преждевременными родами, доказательства не показали какого-либо улучшения исходов после стоматологического лечения во время беременности. Тем не менее, эти исследования не вызвали опасений по поводу безопасности стоматологических услуг во время беременности. Для улучшения общего состояния здоровья и благополучия женщин следует регулярно консультировать по вопросам сохранения хороших привычек гигиены полости рта на протяжении всей жизни, а также безопасности и важности ухода за полостью рта во время беременности.

В отчете главного хирурга 2000 года Здоровье полости рта в Америке говорится, что «тихая эпидемия заболеваний полости рта затрагивает наиболее уязвимых граждан», включая бедных и многих представителей расовых и этнических групп меньшинств 1. Здоровье полости рта, в том числе здоровье десен, зубов и челюстной кости является «зеркалом общего состояния здоровья и благополучия» 1. Глобальная программа гигиены полости рта Всемирной организации здравоохранения подчеркивает эту взаимосвязь и отмечает, что здоровье полости рта является определяющим фактором качества жизни 2. Для предотвращения кариеса, инфекций полости рта и потери зубов Американская ассоциация стоматологов рекомендует каждые полгода проходить осмотр и чистку зубов, а также ежедневно чистить щеткой и пользоваться зубной нитью 3. Американская ассоциация стоматологов также подтверждает важность ухода за полостью рта во время беременности 4.

General Health

Расстройства полости рта, такие как пародонтит, связаны со многими патологическими процессами, включая сердечно-сосудистые заболевания, диабет, болезнь Альцгеймера, респираторные инфекции, а также остеопороз полости рта. Все эти серьезные заболевания поражают женщин на протяжении всей жизни 5 6 7 8 9 10 11. Профилактика и лечение этих заболеваний необходимы для общего благополучия.

Эффективность профилактики эндокардита у пациентов, подвергающихся стоматологическим процедурам, была противоречивой на основании опубликованных исследований. Тем не менее, Американская кардиологическая ассоциация рекомендует, чтобы профилактика стоматологических процедур была разумной только для пациентов с сердечными заболеваниями, которые подвергают их наибольшему риску неблагоприятных исходов эндокардита. ткани десны или периапикальной области зубов или перфорация слизистой оболочки полости рта 12.

Важно, чтобы пациенты обсуждали скрининг рака ротовой полости со своими стоматологами. Несмотря на то, что Целевая группа профилактических служб США пришла к выводу, что нет достаточных доказательств, чтобы рекомендовать или не рекомендовать рутинный скрининг на рак полости рта, ежегодно диагностируется примерно 37 000 новых случаев рака полости рта, что приводит к ежегодной смерти 8 000 человек 13, 14. Вирус папилломы человека (ВПЧ) ) инфекция является одной из причин рака полости рта, и ВПЧ может передаваться при оральном сексе. Имеющиеся данные свидетельствуют о росте заболеваемости раком полости рта, связанным с ВПЧ; тем не менее, необходимы дальнейшие исследования, чтобы понять последствия для общественного здравоохранения и клиническое значение 15.

Беременность

Физиологические изменения во время беременности могут привести к заметным изменениям в полости рта 16 17 18. Эти изменения включают гингивит беременных, доброкачественные поражения десен в полости рта, подвижность зубов, эрозию зубов, кариес и пародонтит. важно убедить женщин в том, что во время беременности происходят различные изменения в деснах и зубах, и укрепить хорошие привычки в отношении гигиены полости рта, чтобы сохранить здоровье десен и зубов.

Заболевания пародонта и исходы беременности

Приблизительно 40% беременных женщин имеют ту или иную форму заболевания пародонта. 19. Заболевание пародонта во время беременности наиболее распространено среди женщин афроамериканского происхождения, курильщиков сигарет и пользователей социальных программ помощи. Исследование, проведенное в 1996 г., показало связь между заболеванием пародонта у матери и преждевременными родами 20. С тех пор другие исследования подтвердили этот вывод 21, 22. Теоретически переносимые кровью грамотрицательные анаэробные бактерии или медиаторы воспаления, такие как липополисахариды и цитокины, могут быть транспортируются в ткани плаценты, а также в матку и шейку матки. Это приводит к увеличению количества воспалительных модуляторов, которые могут спровоцировать преждевременные роды, особенно у афроамериканок 23. Однако недавние метаанализы и другие крупные исследования не показали каких-либо преимуществ пародонтальной терапии во время беременности в отношении снижения преждевременных родов и низкой массы тела при рождении 24 25 26 27 28 29. Точно так же были получены противоречивые результаты в отношении влияния заболеваний пародонта на преэклампсию 30–31. В этих областях необходимы дополнительные исследования. Рандомизированные контролируемые исследования пародонтологического лечения в период до зачатия или в период между зачатиями могут лучше определить, может ли лечение до беременности уменьшить неблагоприятные исходы беременности.

Несмотря на отсутствие доказательств причинно-следственной связи между заболеванием пародонта и неблагоприятными исходами беременности, лечение заболеваний пародонта у матери во время беременности не связано с какими-либо неблагоприятными исходами для матери или родов. Кроме того, пренатальная пародонтальная терапия связана с улучшением здоровья полости рта матери 26, 27, 28.

Оценка состояния полости рта и консультирование во время беременности

Беременность — это «обучаемый» момент, когда женщины мотивированы вести здоровый образ жизни. Для женщин с более низким социально-экономическим статусом беременность предоставляет уникальную возможность получить стоматологическую помощь благодаря страховке Medicaid с дородовым медицинским и стоматологическим покрытием. Однако большинство женщин не обращаются за стоматологической помощью. Согласно данным послеродового обследования Системы мониторинга оценки риска беременности в 10 штатах, 56% матерей не обращались за стоматологической помощью, а 60% не чистили зубы во время последней беременности. 32. Чернокожие неиспаноязычные женщины (24%) и латиноамериканские женщины (25%) реже чистили зубы во время беременности, чем белые неиспаноязычные женщины (44%) 32. Кроме того, большинство женщин (59%).%) не получали никаких консультаций по вопросам гигиены полости рта во время беременности 32. Было показано, что дородовое консультирование по вопросам ухода за полостью рта тесно связано с чисткой зубов во время беременности 33. медико-санитарная помощь во время беременности для улучшения привычек к гигиене полости рта и диетического поведения женщин и их семей на протяжении всей жизни. Например, у женщин с плохим здоровьем полости рта может быть высокий уровень Streptococcus mutans 9.0066 в их слюне. Эти бактерии могут передаваться их младенцам во время обычного родительского поведения, такого как совместное использование ложек или облизывание пустышек. Сведение к минимуму количества кариесогенных бактерий у беременных за счет хорошей гигиены полости рта может отсрочить или предотвратить начало колонизации этими бактериями их детей, что приводит к меньшему количеству кариеса в раннем детском возрасте 34, 35, 36, 37. Хотя большинство акушеров признают необходимость ухода за полостью рта во время беременности 80% не задавали вопросы для скрининга состояния полости рта во время пренатальных посещений, а 94% не всегда направляли всех пациенток к стоматологу. 38. Большинство акушеров и стоматологов согласились с тем, что беременным женщинам следует обращаться к стоматологу, но многие стоматологи были обеспокоены безопасностью стоматологических процедур и лекарств во время беременности. стоматологические процедуры во время беременности, но реже, чем стоматологи, рекомендовали стоматологическую помощь своим пациентам. здоровье полости рта и с большей вероятностью решать эту проблему с пациентами 39.

При первом дородовом посещении медицинские работники должны оценить состояние полости рта женщины. Простой подход к пренатальной оценке может быть реализован с помощью вопросов, представленных во вставке 1. В рамках планового консультирования поставщики медицинских услуг должны рекомендовать всем женщинам запланировать стоматологическое обследование, если с момента последнего осмотра прошло более 6 месяцев или если у них есть какие-либо проблемы со здоровьем полости рта. Пациентки часто нуждаются в уверенности в том, что профилактика, диагностика и лечение заболеваний полости рта, включая рентгенографию зубов (с экранированием брюшной полости и щитовидной железы) и местную анестезию (лидокаин с адреналином или без него), безопасны во время беременности. Заболевания, требующие немедленного лечения, такие как удаление корневых каналов и реставрация (амальгамой или композитом) невылеченного кариеса, можно лечить в любое время во время беременности. Задержка лечения может привести к более сложным проблемам. Консультирование должно включать подкрепление регулярного ухода за полостью рта, например, ограничение сладких продуктов и напитков, чистка зубов фторированной зубной пастой два раза в день, чистка зубной нитью один раз в день и посещение стоматолога два раза в год. Стоматологи часто рекомендуют использовать хлоргексидин и фторсодержащие жидкости для полоскания рта, а также жевательную резинку, содержащую ксилит, для уменьшения количества бактерий в полости рта. Не сообщалось о каких-либо побочных эффектах этих продуктов во время беременности, но они не были тщательно изучены. У пациентов с рвотой, вызванной утренним недомоганием, гиперемезисом беременных или желудочным рефлюксом на поздних сроках беременности, применение антацидов или полоскание раствором пищевой соды (например, 1 чайная ложка пищевой соды, растворенная в 1 стакане воды) может помочь нейтрализовать связанные кислота. Дополнительную информацию о здоровье полости рта в перинатальный период см. в разделе 9.0065 Здоровье полости рта во время беременности: Заявление национального консенсуса , разработано Бюро охраны здоровья матери и ребенка Управления ресурсов и услуг здравоохранения в сотрудничестве с Американским колледжем акушеров-гинекологов и Американской стоматологической ассоциацией 40.

Примеры вопросов о здоровье полости рта

У вас опухшие или кровоточащие десны, зубная боль, проблемы с приемом пищи или пережевыванием пищи или другие проблемы во рту?
Когда вы в последний раз посещали стоматолога?
Вам нужна помощь в поиске стоматолога?

Данные Национального центра ресурсов полости рта матери и ребенка Джорджтаунского университета. Уход за полостью рта во время беременности: заявление национального консенсуса. Уход за полостью рта во время беременности Экспертная рабочая группа. Вашингтон, округ Колумбия: OHRC; 2012. Доступно по адресу: http://www.mchoralhealth.org/PDFs/OralHealthPregnancyConsensus.pdf. Проверено 17 мая 2013 г.

Доступ к стоматологической помощи

Наибольшее бремя заболеваний полости рта лежит на неблагополучных и бедных группах населения, где наблюдается значительная неудовлетворенная потребность в стоматологической помощи. В 2007–2009 гг. , 35% женщин в США сообщили, что они не посещали стоматолога в течение последнего года, а 56% не посещали стоматолога во время беременности 37. Доступ к стоматологической помощи напрямую зависел от уровня дохода; самые бедные женщины реже всего обращались за стоматологической помощью. Помимо финансовых ограничений и отсутствия страхового покрытия, барьеры для стоматологической помощи среди малообеспеченных включают отсутствие образования, отсутствие доступа к транспорту и нехватку поставщиков стоматологических услуг. Дополнительные факторы, усложняющие здоровье полости рта среди малообеспеченных, включают плохое питание и более высокий уровень употребления табака, алкоголя и запрещенных наркотиков. Эти факторы также проявляются во время беременности. Важно, чтобы акушеры были осведомлены о медицинском покрытии стоматологических услуг своих пациенток во время беременности, чтобы можно было направить их к соответствующему поставщику стоматологических услуг. Кроме того, страховое покрытие медицинской помощи полости рта во время беременности по программе Medicaid в каждом штате может значительно различаться. Пропаганда более широкого охвата женщин услугами гигиены полости рта до, во время и после беременности позволит оптимизировать их общее состояние здоровья полости рта. Хотя Medicaid часто покрывает визиты к стоматологу во время беременности, дополнительными препятствиями для лечения являются недостаточная информированность медицинских работников и стоматологов, а также женщин о безопасности стоматологической помощи во время беременности. Поставщики акушерских услуг должны своевременно направлять женщин на стоматологическую помощь посредством письменной записки или звонка, как это делается при направлении к любому врачу-специалисту. Установление взаимоотношений между службами дородовой помощи и специалистами по уходу за полостью рта в сообществе способствует совместному подходу к потребностям женщин в области ухода за полостью рта 40.

Заключение

Регулярный уход за зубами является ключевым компонентом хорошего здоровья полости рта и общего состояния здоровья. Несмотря на отсутствие доказательств того, что пренатальный уход за полостью рта улучшает исходы беременности, достаточно доказательств того, что уход за полостью рта во время беременности безопасен и должен быть рекомендован для улучшения состояния полости рта и общего состояния здоровья женщины. Улучшение здоровья полости рта женщины может уменьшить передачу потенциально кариесогенных бактерий младенцам и снизить риск развития кариеса у детей в будущем 34 35 36 37. Для многих женщин акушеры-гинекологи являются наиболее часто посещаемыми медицинскими работниками, что создает уникальную возможность для обучения женщин на протяжении всей жизни, в том числе во время беременности, о важности ухода за зубами и хорошей гигиены полости рта.

Муниципальное
общеобразовательное учреждение

About Me

John Cena