Парез лицевого нерва у новорожденной

08.09.2009 15:14

У родственников родилась дочка, их уже хотели выписывать на 6-й день, а неонатолог перед выпиской обнаружил парез лицевого нерва:-( Подскажите, может у кого-то был опыт лечения и в особенности у новорожденных? Их переводят в больницу, назначают обследования, объяснили, что будет массаж и колоть витамины будут. Можно ли это сделать, допустим дома, а не в больнице, насколько в больнице это сделают лучше, чем по платному обслуживанию по контракту от роддома, допустим? Для мамы хочется схранить ГВ, ибо молоко только начало прибывать, а на нервной почве оно может и уйти, да еще и у девочки проблемы с захватом груди, ведь в домашних условиях, естетственно, ГВ гораздо легче наладить, чем в больничных и плюс домашний уют, помощь родственников психологически важен для мамы. Или может такой вариант, как через месяц лечь в эту больницу на лечение, когда уже будет ГВ налаженное — или это упущенное время? У мамы это первый ребеночек, она еще молоденькая, опыта общения с детьми и ухода за ними нет вообще. Поделитесь инфой, пожалуйста, очень важна сейчас информация именно практическая, да и теоретическая тоже.

Ежeвик@ C.S.

08.09.2009 16:19

У девочки потому и проблемы с захватом груди, что парез лицевого нерва. Сейчас главное даже не ним разобраться, а чтобы это был ЕДИНСТВЕННЫЙ (дай Бог!!!) парез у ребёнка. Были сложные роды, тяжёлая беременность? Что бы делала лично я в этой ситуации, с учётом опыта и понимания рисков, — а) скрепя сердце отдала бы в больницу пока, б) сцеживалась бы по часам днём и ночью, наплевав на предрассудки о том, как от нервов молоко пропадает (не пропадает, проверено на себе), потому что для детишек с неврологией ГМ очень важно, там факторы роста нервных клеток и опять же в будущем если грудь возьмёт, будет мыщцы разрабатывать (надеюсь, все понимают, что парез нерва = нарушение иннервации мыщц), в) искала бы грамотных массажиста, методиста, невропатолога. Главное — чтобы больше никакие нервы не были поражены! Пусть это так и будет, пусть этим лицевым нервом всё и ограничится!!! Маме терпения и выдержки, детке — здоровья.

Leti-ka (aka Natalie_V) *

08.09.2009 21:35

Спасибо большое за ответ! Сейчас к вечеру узнала кое-какие подробности: оказалось, что ребенка оставили в больнице, мама к ней приедет завтра (это, конечно, ИМХО, ужасно, я бы так не сделала, в любом эмоциально-трудном состоянии осталась бы и расцеживала грудь, была бы рядом с малышкой:-(). При разговоре с выписывающим врачом им была сказана фраза, что «вы забираете ребенка или мы его переводим в бльницу?» т.е. все же врачи перестраховываются или это стандартная фраза? или не все так страшно? если, как Вы вот спрашиваете, к примеру, о сложности родов — все же в родах были какие-то может ошибки (я поискала в инете инфу и поняла, что такой диагноз — результат врачебной ошибки, рожала она в Сеченовке) — это может врачи как-то себя подстраховывают и решают ребенка переводить в другую больницу спец. направленности, а на самом деле не все так критично, уже не знаем, что думать… Ну и еще из печального — не знаю, расцеживается ли мамочка или нет, ибо врач тот же при выписке сказал, что не так страшно кормить ребенка не грудью, и не всем это дано:-( вот так…:-( В общем, надеемся на обследования и хорошие результаты.

Ежeвик@ C.S.

08.09.2009 23:06

Выяснили сейчас, что мама расцеживается по часам и завтра уезжает к доче в больницу.

Ежeвик@ C.S.

09.09.2009 00:15

Парез — это паралич. Я не знаю, что именно у них было, и я не такой спец по парезам новорождённых, хотя кое-чему жизнь научила. Парез лицевого нерва по периферическому типу случается у женщин с узким тазом и при наложении щипцов. Знаю один случай таких родов, про который вашей знакомой лучше пока не слушать. Но надо же понимать, что у новорождённых при поражении ЦНС не всё сразу «вылезает». Их выписывают на третьи сутки здоровыми, подозрение на бяки появляется в 1-2-3-6 месяцев, а ДЦП ставят только к году. Вот это и есть главное, о чём надо беспокоиться, — чтобы не было пареза и дургих нервов, чтобы не было ДЦП. (И по сравнению с этим, правда, не так страшно кормить ребёнка не грудью, хотя попытаться безусловно СТОИТ.) В конце концов, бывают и изолированные парезы лицевых нервов, хотя даже это может делать ребёнка кандидатом на дизартрию. Ну а если паралич более обширный, то это и надо постараться выяснить поскорее, чтобы реабилитацию начинать сразу же, моментально, без дня задержки. Вот для этого пока и больница. Другая, да, потому что в роддоме — рожают, ну выхаживают недоношенных. С прочими проблемами переводят в места, где этими проблемами профильно занимаются. Что значит — «врачи перестраховываются»? Да, перестраховываются. И маме неплохо бы перестраховаться в этом случае. Впрочем, надеюсь, что всё как-то обойдётся, травма окажется нетяжёлой и реабилитируется быстро, чтобы малышка нормально росла и развивалась. Но перестраховка — да, нужна непременно. Мама пусть расцеживается, молодец 🙂 Мои им всем кулачки.

Leti-ka (aka Natalie_V) *

09.09.2009 14:29

Спасибо Вам большое за поддержку и информацию!

Ежeвик@ C.S.

25.07.2019 23:44

Пусть замораживает сцеженное по правилам. Изучит и замораживает. Я, дура, просто сцеживала по неопытности

Anonymous

13.07.2022 22:28

Спокойствие и только спокойствие! Если в Москве проситесь в бывшую 18ю больницу, там шикарное отделение для таких малышей и их мам, все очень доброжелательны и чудесны. Сама лежала с сыном. До года лучше несколько курсов пройти. Тк вероятность восстановления больше. Дома не все возможно самим делать. Но многое возможно, если есть финансы: те же массажисты профи берут прилично. И тд. Но надо сначала понять какой курс и что надо.

Anonymous

14.07.2022 10:31

Полагаю, за 12 лет малыш несколько вышел из годовалого возраста… Да и автор наверняка успокоилась.

Anonymous

10.09.2009 22:51

У моего сынишки был парез лицевого нерва.У нас тяжелые роды были.Почти месяц пролежали в больнице.с ГВ прищлось завязать. На тот момент дляменя злоровье сына было главнее чем ГВ.Если чего иетересует спрашивайте.Мальчишка полностью восстановился.Многое подзабыла,все таки 3 года прошло.

Яна-я +

21.07.2019 21:26

Добрый вечер! Подскажите как вы лечили? Как он у вас проявлялся? У моего сына такой же диагноз, врачи обнадеживают

id527763966 +

21.07. 2019 22:39

Извините, влезу. Как дизартрия является следствием пореза?

Anonymous

22.07.2019 10:48

Никак. Режутся острыми предметами, а не дизартрией.

Anonymous

22.07.2019 19:48

Извините, ошиблась, пАрез, конечно.

Anonymous

13.07.2022 18:29

Добрый день, подскажите, пож-ста, как лечились и какая была динамика относительно возраста? У моей дочки из-за незамеченной врачами большой миомы получился парез лицевого нерва справа. Уже 2а месяца нам, а носогубная складка не появилась, когда плачим, глазик открыт, лоб к справа не морщим. Ответьте мне, пож-ста, можно на е-мейл: [email protected] (два нижних подчеркивания между буквами М). Заранее большое спасибо!

Mariia_r +

25. 07.2019 23:19

У моего был другой парез, но видела таких деток, лежали в больнице одной, 7 лет назад это была 18я психоневрологическая, сейчас по-другому называют. Очень надо туда стремиться, там с мамами лежат. Про само лечение: в первый раз, сразу из роддома были уколы и массаж и какие-то физио-процедуры. Потом добавляются иголки, грязи физио. Мы лежали 2 раза, потом все делала на дому. Приезжали делать иголки, массаж, купила домой аппарат для стимуляции и освоила. Понимаю, что для мамы это ужасный стресс, надо ее поддерживать.

Anonymous

25.07.2019 23:42

Идиотизм то есть. «иголки, грязи физио» назыапется само прошло с возрастом

Anonymous

28.07.2019 23:48

А какое лечение до года ребёнку предложите? Я пишу то, что действительно нам делали и помогло.

Anonymous

18. 07.2022 11:31

Само точно не пройдет.

Лисий хвост (Lissiy) KF*

25.07.2019 23:42

А какая больница? Номер?

Anonymous

18.07.2022 11:30

Быашая 18-я

Anonymous

Открыть в форуме

Родовая травма новорожденных. Что такое Родовая травма новорожденных?

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Родовая травма новорожденных – различные повреждения плода, возникающие в процессе родового акта. Среди родовых травм новорожденных встречаются повреждения мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц), костной системы, внутренних органов, центральной и периферической нервной системы. Родовая травма новорожденных диагностируется с учетом акушерско-гинекологического анамнеза матери, особенностей течения родов, данных осмотра новорожденного и дополнительных исследований (ЭЭГ, УЗИ, рентгенографии, офтальмоскопии и др.). Лечение родовых травм новорожденных проводится дифференцированно с учетом вида и тяжести повреждения.

• Классификация родовых травм новорожденных
• Причины
• Различные виды травм новорожденных
  • Родовые травмы мягких тканей
  • Родовые травмы костной системы
  • Родовые травмы внутренних органов
  • Родовые травмы центральной и периферической нервной системы
• Профилактика
• Цены на лечение

Общие сведения

Под родовой травмой новорожденных понимают нарушение целостности тканей или органов ребенка, обусловленное действующими в процессе родов механическими силами. Родовые травмы диагностируются у 8-11% новорожденных. Родовые травмы новорожденных нередко сочетаются с родовыми травмами матери (разрывами вульвы, влагалища, промежности, матки, мочеполовыми и влагалищно-прямокишечными свищами и др. ). Родовые травмы новорожденных могут оказывать серьезное влияние на дальнейшее физическое здоровье и интеллектуальное развитие ребенка. Все это делает родовый травматизм одной из актуальнейших проблем акушерства и гинекологии, неонатологии и педиатрии, детской неврологии и травматологии.

Родовая травма новорожденных

Классификация родовых травм новорожденных

В зависимости от локализации повреждения и преимущественного нарушения функций выделяют следующие виды родовой травмы новорожденных:

1. Родовые травмы мягких тканей (кожи, подкожной клетчатки, мышц, родовая опухоль, кефалогематома).

2. Родовые травмы костно-суставной системы (трещины и переломы ключицы, плечевых и бедренных костей; травматический эпифизеолиз плечевой кости, подвывих суставов С1 и С2, повреждение костей черепа и др.).

3. Родовые травмы внутренних органов (кровоизлияния во внутренние органы: печень, селезенку, надпочечники).

4. Родовые травмы центральной и периферической нервной системы у новорожденных:

• внутричерепная родовая травма (эпидуральные, субдуральные, субарахноидальные, интравентрикулярные кровоизлияния)
• родовая травма спинного мозга (кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки)
• родовая травма периферической нервной системы (повреждение плечевого сплетения — парез/паралич Дюшена-Эрба или паралич Дежерин-Клюмпке, тотальный паралич, парез диафрагмы, повреждение лицевого нерва и др.).

Причины

Анализ причин родовой травмы новорожденных позволяет выделить три группы факторов, повышающих вероятность ее возникновения: относящихся к матери, к плоду, а также к течению и ведению родов.

Предрасполагающими «материнскими» факторами могут выступать ранний или поздний репродуктивный возраст, гестозы, узкий таз, гипоплазия или гиперантефлексия матки, заболевания беременной (сердечно-сосудистые, эндокринные, гинекологические и др. ), переношенная беременность, профессиональные вредности и т. д.

Наиболее обширную группу причин, приводящих к родовой травме новорожденных, составляют обстоятельства, связанные с плодом. Провоцировать родовую травму может тазовое предлежание плода, маловодие, неправильное (асинклитическое или разгибательное вставление головки), недоношенность, крупные размеры плода, аномалии развития плода, внутриутробная гипоксия и асфиксия и др.

К возникновению родовой травмы новорожденного могут приводить аномалии родовой деятельности: затяжные или быстрые роды, родостимуляция при слабой родовой деятельности, дискоординированная или чрезмерно сильная родовая деятельность. Серьезную группу причин родовых травм новорожденных составляет неправильное или необоснованное применение акушерских пособий (поворота плода на ножку, наложение акушерских щипцов, использование вакуум-экстрактора, проведение кесарева сечения и др.).

Как правило, при возникновении родовых травм новорожденных имеет место сочетание ряда неблагоприятных факторов, нарушающих нормальную биомеханику родов.

Различные виды травм новорожденных

Родовые травмы мягких тканей

Самыми частыми проявлениями родового травматизма новорожденных являются повреждения кожи и подкожной клетчатки. К ним относятся царапины, ссадины, петехии, экхимозы на различных участках тела. Такие повреждения выявляются при визуальном осмотре новорожденного неонатологом; обычно они не опасны и требуют лишь местной антисептической обработки и наложения асептической повязки. Незначительные родовые травмы мягких тканей исчезают к исходу первой недели жизни новорожденного.

Разновидностью родовой травмы новорожденных является родовая опухоль, которая характеризуется локальной припухлостью мягких тканей головы. Родовая опухоль имеет мягкоэластическую консистенцию, синюшный цвет с множественными петехиями и экхимозами. Ее возникновение обычно связано с затяжными родами в головном предлежании или наложением акушерских щипцов. Родовая опухоль лечения не требует, исчезает самостоятельно через 1-3 суток.

Более тяжелым видом родовой травмы новорожденных служит повреждение (кровоизлияние, разрыв) грудино-ключично-сосцевидной мышцы, обычно ее нижней трети. В этом случае в месте повреждения определяется небольшая опухоль умеренно плотной или тестоватой консистенции. Повреждение грудино-ключично-сосцевидной мышцы может быть выявлено не сразу, а примерно через неделю, когда у ребенка развивается кривошея. В лечении родовой травмы грудино-ключично-сосцевидной мышцы у новорожденных используется корригирующее положение головы с помощью валиков, сухое тепло, электрофорез йодистого калия, массаж; при неэффективности – хирургическая коррекция.

Кефалогематома, как разновидность родовой травмы новорожденных, характеризуется кровоизлиянием под надкостницу теменных или затылочной костей черепа. Типичными признаками кефалогематомы служат упругая консистенция, отсутствие пульсации, безболезненность, флюктуация, наличие валика по периферии. В дальнейшем у новорожденных с кефалогематомой может отмечаться желтуха, вызванная повышенным внесосудистым образованием билирубина. Кефалогематома уменьшается в размерах к 2-3 неделе жизни, а полностью рассасывается к исходу 6-8 недели. К осложнениям поднадкостничной родовой травмы новорожденных относится анемия, обызвествление и нагноение кефалогематомы. Дети с большими (более 6 см в диаметре) кефалогематомами нуждаются в проведении рентгенографии черепа для исключения трещин костей. Поскольку у недоношенных детей кефалогематомы часто ассоциированы с внутриутробным микоплазмозом, требуется проведение ПЦР или ИФА диагностики.

В большинстве случаев родовые травмы мягких тканей у новорожденных проходят без последствий.

Родовые травмы костной системы

Среди родовых травм костно-суставной системы у новорожденных чаще встречаются повреждения ключицы и костей конечностей. Они всегда относятся к чисто акушерским видам повреждений. Поднадкостничные переломы ключицы без смещения обычно обнаруживаются через 3-4 дня после родов по наличию веретенообразной плотной припухлости — формирующейся костной мозоли. Перелом ключиц со смещением сопровождается невозможностью выполнения активных движений, болью, плачем при пассивном движении руки, припухлостью и крепитацией над местом перелома.

При переломе плечевой или бедренной кости отсутствуют активные движения в конечностях, возникает болевая реакция на пассивные движения, имеется отек, деформация и укорочение поврежденной конечности. При любых видах переломов новорожденные нуждаются в консультации детского травматолога, проведении рентгенологической диагностики (рентгенографии ключицы, рентгенографии трубчатых костей). При переломе ключицы проводится кратковременная иммобилизация руки путем наложения повязки Дезо или плотного пеленания. При переломах плечевой и бедренной костей выполняется репозиция костей верхней или нижней конечности и наложение гипсовой повязки (при необходимости – вытяжение).

Разновидностью родовой травмы костной системы новорожденных является травматический эпифизеолиз плечевой кости. Его проявлениями служат болезненность, припухлость и крепитация в области плечевого или локтевого суставов, ограничение объема движений в пораженной руке. Исходом подобной травмы может являться парез лучевого нерва, формирование сгибательной контрактуры в суставах. Лечение состоит в иммобилизации конечности, проведении физиотерапевтических процедур, массажа.

Родовые травмы внутренних органов

Повреждения внутренних органов возникают вследствие механического воздействия на плод при аномальном течении родов. Наиболее часто встречаются кровоизлияния в печень, селезенку и надпочечники. Клинические проявления родовой травмы внутренних органов у новорожденных развиваются на 3-5 сутки в связи с внутренним кровотечением. При разрыве гематомы возникает вздутие живота, развивается парез кишечника, мышечная гипотония (или атония), угнетение физиологических рефлексов, артериальная гипотония, упорные срыгивания и рвота.

При подозрении на родовую травму внутренних органов новорожденным производится обзорная рентгенография брюшной полости, УЗИ органов брюшной полости и УЗИ надпочечников. Лечение заключается в проведении гемостатической и симптоматической терапии; при необходимости – лапароскопии или лапаротомии с ревизией внутренних органов.

При кровоизлиянии в надпочечники у ребенка может развиться острая или хроническая надпочечниковая недостаточность. Прогноз при родовой травме внутренних органов у новорожденных определяется объемом и тяжестью поражения, своевременностью выявления повреждения.

Родовые травмы центральной и периферической нервной системы

Повреждения нервной системы у новорожденных составляют наиболее обширную группу родовых травм. В рамках данного обзора остановимся на родовой травме спинного мозга и периферической нервной системы; подробная характеристика внутричерепных родовых травм новорожденных будет дана в соответствующей статье.

Родовые травмы спинного мозга у новорожденных могут включать кровоизлияние, растяжение, сдавление или разрыв спинного мозга на различном уровне, связанные с переломом позвоночника или возникающие без него. Тяжелые повреждения характеризуются клиникой спинального шока: вялостью, мышечной гипотонией, арефлексией, слабым криком, диафрагмальным дыханием. Гибель детей может наступить от дыхательной недостаточности. В более благоприятных случаях происходит постепенный регресс явлений спинального шока; на смену гипотонии приходит спастика; развиваются вегетативные нарушения (вазомоторные реакции, потливость), трофические изменения в мышечной и костной ткани. Родовые травмы легкой степени у новорожденных сопровождаются преходящей неврологической симптоматикой: изменением тонуса мышц, рефлекторных и двигательных реакций.

Постановке диагноза способствует осмотр ребенка детским неврологом, проведение рентгенографии или МРТ позвоночника, электромиографии, люмбальной пункции и исследования цереброспинальной жидкости. Лечение родовой травмы спинного мозга у новорожденных включает иммобилизацию области повреждения, проведение дегидратационной и противогеморрагической терапии, восстановительных мероприятий (ортопедического массажа, ЛФК, электростимуляции, физиотерапии).

Родовые травмы периферической нервной системы у новорожденных объединяют повреждения корешков, сплетений, периферических и черепных нервов.

С учетом локализации парез плечевого сплетения (акушерский парез) может быть верхним (проксимальным), нижним (дистальным) или тотальным. Верхний парез Дюшенна–Эрба связан с повреждением сплетений и корешков, берущих начало в сегментах С5-С6, что сопровождается нарушением функции проксимального отдела верхней конечности. В этом случае ребенок принимает характерное положение с рукой, приведенной к туловищу, разогнутой в локтевом суставе, повернутой внутрь в плече и пронированной в предплечье; согнутой в ладони кистью и головой, наклоненной к больному плечу.

При нижнем акушерском парезе Дежерина-Клюмпке поражаются сплетения или корешки, берущие начало от С7-Т1, следствием чего служит нарушение функции дистального отдела руки. Проявления включают мышечную гипотонию, гипестезии, ограничение движений в лучезапястном и локтевом суставах, пальцах руки, симптом «когтистой лапы». При тотальном типе акушерского пареза рука полностью бездействует, резко выражена мышечная гипотония, рано развивается атрофия мышц.

Диагноз и локализация повреждения уточняется с помощью электромиографии. Лечение родовой травмы плечевого сплетения у новорожденных состоит в иммобилизации руки с помощью лонгеты, проведении массажа, ЛФК, физиопроцедур (аппликаций озокерита, парафина, электростимуляции, электрофореза), лекарственной терапии.

При парезе диафрагмы у новорожденного развивается одышка, парадоксальное дыхание, цианоз, выбухание грудной клети на пораженной стороне. Выявлению пареза способствует рентгеноскопия и рентгенография грудной клетки, при которых определяется высокое стояние и малоподвижность купола диафрагмы. На этом фоне у детей может развиться застойная пневмония. Лечение родовой травмы заключается в чрескожной стимуляции диафрагмального нерва; при необходимости – ИВЛ до восстановления адекватного самостоятельного дыхания.

Парез лицевого нерва связан с повреждение ствола или ветвей лицевого нерва. В этом случае у ребенка отмечается асимметрия лица, лагофтальм, смещение глазного яблока вверх при крике, асимметрия рта, затруднение сосания. Родовая травма у новорожденных диагностируется на основании клинических признаков, электронейрографии, регистрации вызванных потенциалов. Нередко парез лицевого нерва проходит без специального лечения; в других случаях проводится теплолечение, медикаментозная терапия.

К более редким видам родовых травм новорожденных относятся травмы глоточного, срединного, лучевого, седалищного, перонеального нерва, пояснично-крестцового сплетения.

Профилактика

Профилактика родовых травм у новорожденных предполагает оценку степени риска их возникновения еще на этапе ведения беременности, максимально бережное отношение к ребенку в процессе родов, отказ от необоснованного использования пособий по извлечению плода и оперативного родоразрешения.

Источники

1. Настоящая статья подготовлена по материалам сайта: https://www.krasotaimedicina.ru/

ВАЖНО
Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обращаться к Вашему лечащему врачу.

Реанимация лица | Лечение и процедуры

Лицевой паралич возникает, когда ребенок не может двигать некоторыми или всеми мышцами лица. Паралич часто поражает только одну сторону лица, но может поражать и обе стороны. Когда эти мышцы парализованы, это может повлиять на выражение лица ребенка и то, как он ест, разговаривает, открывает и закрывает глаза.

Различают три типа паралича лицевого нерва:

1. Врожденный паралич лицевого нерва . Врожденный означает, что ребенок родился с лицевым параличом. В большинстве случаев он постоянный. Скорее всего, это связано с тем, как ребенок находился в матке матери во время беременности. Это наиболее распространенный тип паралича лицевого нерва. Встречается примерно у 1 из 1000 детей. Большинство детей с врожденным параличом лицевого нерва не имеют других проблем со здоровьем.
2. Лицевой паралич после травмы или операции . Некоторые люди испытывают паралич лицевого нерва после травм или операций на головном мозге, ухе или челюсти. Эта форма паралича может быть временной или постоянной.
3. Паралич Белла . Это форма временного паралича лицевого нерва, который часто проходит сам по себе. Причина паралича Белла не ясна. Это может быть связано с вирусной инфекцией. Его часто лечат стероидами, противовирусными препаратами и выжидательным наблюдением.

Причины лицевого паралича

Паралич лицевого нерва может быть вызван:

• Положение ребенка в матке
• Тяжелые роды; ребенок застрял в родовых путях
• Травматическое повреждение; порез лица или перелом черепа
• Опухоль, сдавливающая лицевой нерв
• Инфекция
• Хирургия
• Синдром Мебиуса — редкий тип врожденного паралича лицевого нерва, который обычно поражает обе стороны лица, особенно мышцы, контролирующие движение глаз и выражение лица.

Признаки и симптомы лицевого паралича

Признаки и симптомы лицевого паралича включают:

• Одна сторона рта и/или скулы
• Трудно есть или пить
• Кожа вокруг глаз или надбровные дуги
• Проблемы с закрытием века

Диагностика лицевого паралича

Врач осмотрит лицо вашего ребенка.

При врожденном параличе лицевого нерва будут сделаны измерения и фотографии лица вашего ребенка. Вашему ребенку может потребоваться проверка зрения, чтобы посмотреть на роговицу и увидеть, не испытывает ли он сухость глаз.

В случае паралича лицевого нерва после травмы или операции врачи могут подождать, пока паралич не исчезнет сам по себе. Врач может назначить электромиограмму (ЭМГ). ЭМГ — это проверка электрической активности нервов и мышц. Это может помочь показать, нормально ли работают нервы и мышцы.

Лечение паралича лицевого нерва

В детском саду Цинциннати мы используем командный подход. Эксперты из нескольких отделений работают вместе, чтобы создать план лечения, основанный на индивидуальных потребностях каждого ребенка. Наша команда обладает опытом лечения всех видов паралича лицевого нерва, как легкой, так и тяжелой степени.

Лечение зависит от того, какие части лица парализованы и какой результат необходим или желателен. Мы можем предложить как хирургическое, так и безоперационное лечение.

Нехирургические методы лечения помогают скорректировать движения лица и могут включать:

• Физиотерапия, включая лицевые упражнения.
• Инъекции ботулинического токсина (Ботокс) для расслабления лицевых мышц.
• Стероидный препарат для уменьшения воспаления и ограничения повреждения нервов.

Хирургическое лечение включает:

Чтобы восстановить способность мигать


Вставка золотого груза
Некоторые дети не могут полностью закрыть глаза. Это может привести к сухости глаз, что может вызвать проблемы со зрением и общим состоянием глаз. Чтобы решить эту проблему, мы можем хирургическим путем вставить в веко золотую гирю. Это заставляет веко закрываться из-за силы тяжести. Мышца, открывающая веко, все равно будет работать. Это приводит к меньшему количеству проблем с сухостью глаз и помогает предотвратить травмы глаз.

Чтобы вернуть улыбку


Трансплантат поперечного лицевого нерва

При параличе одной стороны лица улыбка может быть асимметричной или неодинаковой на обеих сторонах лица. Если паралич вызван травмой или хирургическим вмешательством, иногда можно провести пересадку нерва с другой стороны лица. Эта операция может быть сделана в любом возрасте, когда паралич вызван травмой.

В ходе этой операции мы берем здоровый нерв с непарализованной стороны лица и соединяем его с другой стороной лица с помощью трансплантата из ноги. Здоровый нерв соединяется с парализованной лицевой мышцей. По мере заживления нервного трансплантата мышечная функция медленно восстанавливается. Чтобы увидеть результаты после трансплантации нервов, может потребоваться от шести до двенадцати месяцев. Если паралич присутствует более двух лет, мышца обычно не может восстановить функцию, и обычно необходима пересадка мышцы.

Свободная функциональная пересадка тонкой мышцы бедра

В некоторых случаях лицевого паралича мышца перестает функционировать. В этих случаях мы можем провести операцию по пересадке мышц. Вы также можете услышать, что это называется лицевой реанимацией. Это включает в себя удаление мышцы из ноги (тонкая мышца, которая находится на внутренней стороне бедра) и перенос ее на лицо. Когда восстановление заживает, мышца восстанавливает функцию, восстанавливая подвижность лица. Это сложная операция с хорошими показателями успеха.

После этой операции может пройти от четырех до шести месяцев, чтобы увидеть результаты. Детям должно быть не менее 10 лет, чтобы сделать эту операцию.

Ослабление депрессоров губ

У некоторых детей проблемы с параличом нижней губы. В этих случаях кажется, что мышцы функциональной стороны губы работают слишком много. Чтобы вылечить это, мы начинаем с инъекций ботулинического токсина (ботокса), чтобы ослабить нормальную сторону губы. Это может снова сделать улыбку ребенка симметричной.

Если инъекции ботокса помогут, мы можем сделать операцию по разделению мышц рта. Это навсегда ослабляет непарализованную сторону рта. Результат — более сбалансированная улыбка.

Долгосрочная перспектива

Дети, которых лечат от паралича лицевого нерва, имеют хороший долгосрочный прогноз. Cincinnati Children’s имеет высокие показатели успеха с этими методами лечения. После лечения дети часто становятся более уверенными в себе, чувствуют себя лучше и довольны результатами.

Дети будут по-прежнему возвращаться для последующих посещений по мере необходимости.

Паралич лицевого нерва у новорожденных после применения щипцов | Лицевой нерв | JAMA Отоларингология – Хирургия головы и шеи

Абстрактный

Цель
Охарактеризовать проявления, лечение и исходы у новорожденных с параличом лицевого нерва в результате использования щипцов.

Дизайн
Ретроспективный обзор медицинской карты.

Настройка
Две педиатрические больницы третьего уровня.

Пациенты
Новорожденные с параличом лицевого нерва, вызванным применением щипцов, родившиеся в период с 1 апреля 1989 г. по 1 апреля 2005 г.

Основной показатель исхода
Разрешение паралича лицевого нерва.

Результаты
Выявлено 28 случаев паралича лицевого нерва, вызванного применением щипцов. По шкале Хауса-Брэкмана паралич классифицировали как легкий или умеренный. За исключением 1 новорожденного, лечение не было начато ни у одного из пациентов. Все 21 новорожденный при адекватном длительном наблюдении полностью выздоровели в среднем через 24 дня.

Заключение
Поскольку паралич лицевого нерва, вызванный использованием щипцов, обычно протекает легко и связан с благоприятным исходом, лечение кортикостероидами или хирургическое вмешательство обычно не требуется.

Мы подтвердили, что лечение паралича лицевого нерва, вторичного по отношению к использованию щипцов, как правило, не требуется, поскольку в большинстве случаев лечение проходит спонтанно. Паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к травме щипцами при рождении, был впервые замечен и изучен Ландузи, который сделал его предметом своей докторской диссертации в 1839 году.. ^{1 ​​} Хотя его наблюдения датируются более чем 150-летней давностью, его описание состояния было очень точным и было подтверждено исследованиями, проведенными в 20 веке.

Паралич лицевого нерва, вызванный использованием щипцов, является частым явлением, с зарегистрированной частотой от 0,8 до 7,5 случаев на 1000 рождений в целом ² и 8,8 случаев на 1000 рождений при наложении щипцов. ³ Предыдущие наблюдения показывают, что хотя в большинстве случаев паралич лицевого нерва, вызванный родовой травмой, связан с использованием щипцов, ^{3 ,4} до 33% происходят при спонтанных вагинальных родах без применения инструментов. ² Травма вызывается давлением заднего лезвия щипцов или мыса материнского крестца на шилососцевидное отверстие или компрессией кости, лежащей над вертикальным сегментом лицевого канала. ⁵ Наша цель состояла в том, чтобы охарактеризовать клиническую картину, лечение и исход новорожденных с параличом лицевого нерва, вызванным использованием щипцов, в 2 педиатрических больницах третичного уровня.

Методы

Новорожденные из детской больницы Монреаля и больницы Сент-Жюстин, Монреаль, Квебек, Канада, госпитализированные с параличом лицевого нерва, вызванным травмой щипцами и родившиеся в период с 1 апреля 1989 г. по 1 апреля 2005 г. Информация, собранная ретроспективно из медицинских карт, включала пол, тяжесть паралича лицевого нерва, пораженную сторону, сопутствующие проявления, лечение и исход.

Полученные результаты

Всего было выявлено 28 случаев паралича лицевого нерва вследствие использования щипцов во время родов. Данных последующего наблюдения было достаточно для оценки исхода в 21 из 28 случаев. Характеристики 28 пациентов на момент поступления следующие:

Степень паралича лицевого нерва в целом была от легкой до умеренной, со средней степенью тяжести от II до III по шкале House-Brackman.

Четыре новорожденных с другими сопутствующими состояниями; у одного была травма правого плечевого сплетения, связанная с параличом левого лицевого нерва III–IV степени, у второго — паралич и гипотония ипсилатерального отводящего нерва, у третьего — гепаторенальная тирозинемия, а у четвертого — перелом черепа. Интересно, что полное выздоровление было достигнуто только через 1–2 месяца у первых 3 пациентов, что дольше среднего времени полного выздоровления, составляющего 24 дня. Новорожденный с переломом черепа полностью восстановился после паралича лицевого нерва в течение 5 дней.

За исключением 1 новорожденного, получившего 14-дневный курс перорального преднизолона, ни один из них не получал лечения, направленного на паралич лицевого нерва. Этот новорождённый шёл по тому же пути, что и другие. Он выздоровел через 1 месяц, то есть на 1 неделю дольше, чем среднее время восстановления.

Выздоровление было полным во всех 21 случаях с адекватной информацией о последующем наблюдении в медицинской карте. Полное выздоровление было достигнуто в сроки от 3 дней до 4 месяцев (средний период восстановления 24 дня [медиана 17,5 дня]). Из 7 новорожденных с неполными данными последующего наблюдения у 4 было достигнуто по крайней мере частичное улучшение в период от 5 дней до 3 месяцев, а у 2 не было документально подтвержденного наблюдения. Особый интерес представляет новорожденный с наиболее тяжелым параличом лицевого нерва IV степени по шкале House-Brackman, полностью выздоровевший в течение 5 дней без какого-либо лечения.

Комментарий

В литературе существуют расхождения в отношении исследований и/или вариантов лечения паралича лицевого нерва вследствие родовой травмы. Хотя некоторые авторы ^{6 ,7} рекомендуют немедленную ревизию нерва, большинство считает, что в неосложненных случаях достаточно наблюдения. ⁸ Аргументы в пользу консервативного подхода включают тот факт, что более 90% младенцев выздоравливают спонтанно ⁹ и что, насколько нам известно, ни одно контролируемое исследование не показало улучшения результатов после хирургического исследования нерва и декомпрессии. Кроме того, хирургическое исследование сопряжено с высоким риском ятрогенных повреждений. ⁹ Тем не менее, хирургическое исследование следует рассматривать у младенцев с плохими прогностическими факторами и у тех, у кого не наблюдается улучшения после 5-недельного периода наблюдения. Факторами, которые считаются связанными с плохим прогнозом, являются односторонний полный паралич, присутствующий при рождении, гемотимпанум, перелом височной кости со смещением, отсутствие произвольных и вызванных реакций двигательных единиц во всех мышцах, иннервируемых лицевым нервом, к 3-5 дню жизни. жизни и отсутствие улучшения функции лицевого нерва к 5-недельному возрасту. ⁸ Важно отметить, что в нашем исследовании ни у одного из пациентов не было неблагоприятных прогностических факторов, и не проводилось хирургическое вмешательство для исследования или декомпрессии лицевого нерва.

Насколько нам известно, использование лечения кортикостероидами для уменьшения воспаления и ускорения выздоровления у новорожденных с параличом лицевого нерва, вызванным повреждением щипцами, никогда не рассматривалось. В нашем исследовании все новорожденные с достаточным последующим наблюдением полностью выздоровели, а единственному новорожденному, получавшему кортикостероиды, потребовалось больше времени, чем в среднем, для полного выздоровления. Хотя данные об использовании кортикостероидов при этом состоянии ограничены, наши результаты показывают, что нецелесообразно подвергать этих пациентов рискам и побочным эффектам, связанным с лечением кортикостероидами, поскольку прогноз превосходен только при наблюдении.

Наш уровень выздоровления в 100% у пациентов с адекватным последующим наблюдением (21 из 21) после индуцированного щипцами паралича лицевого нерва согласуется с показателями, о которых сообщалось ранее. В серии, описанной Kumari et al., ¹⁰ , все 16 субъектов, которые перенесли паралич лицевого нерва, вторичный по отношению к родовой травме, полностью выздоровели. В серии, описанной Falco и Eriksson, ³ 89% из 66 пациентов с адекватным последующим наблюдением полностью выздоровели. В серии, описанной Camus et al., ¹¹ , только у 1 из 17 пациентов наблюдалась стойкая слабость через 2 месяца, и впоследствии у него была диагностирована гипоплазия мышцы, опускающей угол рта. Следует отметить, что все 3 исследования включали новорожденных пациентов с параличом лицевого нерва различной этиологии, включая случаи, возникшие после вагинальных родов или кесарева сечения без использования щипцов.

В заключение, паралич лицевого нерва, вызванный повреждением щипцами, является относительно частым осложнением использования щипцов и может причинить значительный дискомфорт родителям. В нашем исследовании сообщаемая тяжесть, как правило, была от легкой до умеренной, со средней степенью по Хаусу-Брэкману от II до III, и прогноз был превосходным, с показателем выздоровления 100%, чаще всего без лечения. Это подтверждает, что лечение кортикостероидами или хирургическое вмешательство следует воздержать у новорожденных с неосложненным параличом лицевого нерва в результате травмы щипцами.

Для переписки: Сэм Дж. Дэниел, доктор медицины, магистр наук, FRCSC, отделение отоларингологии, Монреальская детская больница, 2300 Tupper St, Montreal, h4H 1P3, QC Canada ([email protected]).

Подано для публикации: 20 августа 2008 г.; принято 15 октября 2008 г.

Предыдущая презентация: Это исследование было представлено на Ежегодном собрании Американского общества детской отоларингологии; 28 апреля 2007 г .; Сан-Диего, Калифорния.

Вклад авторов: Д-р Дюваль имел полный доступ ко всем данным исследования и берет на себя ответственность за целостность данных и точность анализа данных. Концепция и дизайн исследования : Дюваль и Даниэль. Сбор данных : Дюваль. Анализ и интерпретация данных : Дюваль и Даниэль. Составление рукописи : Дюваль и Даниэль. Критическая проверка рукописи на наличие важного интеллектуального содержания : Дюваль и Даниэль. Статистический анализ : Дюваль и Даниэль. Получено финансирование : Даниэль. Административная, техническая и материальная поддержка : Дэниел. Учебный надзор : Дэниел.

Раскрытие финансовой информации: Д-р Дэниел является спикером и имеет контракт на проведение клинических испытаний с Alcon Research Inc. ‘ данные, представленные в этой статье.

Рекомендации

1.

Киршенбаум
ЭШалик
ВОФабер
DPFinger
С Эктор Ландузи о параличе лицевого нерва у новорожденных: тематические исследования французского врача больницы XIX века.  Реабилитационный педиатр 2005;8
(3)
180- 186PubMedGoogle Scholar

2.

Хьюз
CAХарли
Э. Х. Милмо
ГБала
Р. Марторелла
Родовая травма головы и шеи.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg 1999;125
(2)
193- 199PubMedGoogle ScholarCrossref

3.

Falco
Н.А.Эрикссон
E Паралич лицевого нерва у новорожденных: частота и исход.  Plast Reconstr Surg 1990;85
(1)
1- 4PubMedGoogle ScholarCrossref

4.

Бреснан
MJ Неврологические родовые травмы, 1. Postgrad Med 1971;49
(3)
199- 205PubMedGoogle Scholar

5.

Макхью
HE Лицевой паралич при родовой травме и переломах черепа. Arch Otolaryngol 1963;78443-455PubMedGoogle ScholarCrossref

6.

Jongkees
LBW Лицевой паралич, его диагностика и лечение.  ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec 1978;40
(1)
2- 22PubMedGoogle ScholarCrossref

7.

Стеннерт
E Показания к операции на лицевом нерве.  Adv Otorhinolaryngol 1984;34214- 226PubMedGoogle Scholar

8.

Bergman
Я могу
Вессель
HBStool
SE Лечение лицевого паралича, вызванного родовой травмой. Ларингоскоп 1986; 96
(4)
381- 384PubMedGoogle ScholarCrossref

9.

Смит
Дж. Д. Крамли
РЛХаркер
LA Лицевой паралич у новорожденных. Отоларингол для хирургии головы и шеи 1981;89
(6)
1021- 1024PubMedGoogle Scholar

10.

Кумари
СБхаргава
СКЧоудхури
ПГош
S Паралич лицевого нерва у новорожденных: клинический профиль и долгосрочное наблюдение. Индийский педиатр 1980;17
(12)
917- 922PubMedGoogle Scholar

11.